24867 0

היגיינה (מ-grsc.hygieinos - בריא, מרפא; Hygieia - אלת הבריאות בקרב היוונים הקדמונים) הוא מדע הבריאות, דיסציפלינה רפואית מונעת החוקרת את השפעת גורמים סביבתיים על בריאות האדם, תפקודו ותוחלת חייו, מפתחת סטנדרטים, דרישות ואמצעים סניטריים, שמטרתם שיפור אזורים מיושבים, תנאי חיים ופעילויות של אנשים.

בדרך כלל, לצד המונח "היגיינה" משתמשים גם במונח אחר - "תברואה". נכון לעכשיו, המונח "תברואה" מציין מערכת של אמצעים ליישום מעשי של תקנים, כללים סניטריים והמלצות שפותחו על ידי מדע ההיגיינה.

מטרות היגיינה:
- מחקר של גורמים סביבתיים טבעיים ואנתרופוגניים (מזיקים) ותנאים חברתיים המשפיעים על בריאות האוכלוסייה;
- מחקר של סדירות ההשפעה של גורמים על גוף האדם או האוכלוסייה;
- פיתוח וביסוס מדעי של תקני היגיינה, כללים, המלצות וכו';
- שימוש מרבי בגורמים סביבתיים בעלי השפעה חיובית על גוף האדם;
- ביטול גורמים הפועלים לרעה או הגבלת השפעתם על האוכלוסייה לרמות בטוחות;
- הקדמה ויישום של תקני היגיינה מפותחים, כללים, המלצות, הנחיות בפעילות כלכלית אנושית;
- חיזוי המצב התברואתי והאפידמיולוגי לטווח הקצר והארוך.

אקולוגיה (מיוונית oikos - בית, מגורים, מגורים ולוגו - מילה, דוקטרינה) כדיסציפלינה מדעית על בית הגידול של יצורים חיים זה שנים רבות היא ענף בביולוגיה החוקר את הקשר בין הטבע החי והדומם, ביוטה ו הסביבה. כיום, אקולוגיה בסיסית היא מערכת של מדעים החוקרת את החוקים הכלליים של תפקודן של מערכות אקולוגיות הן בתנאים טבעיים והן בתנאים של השפעה אנתרופוגנית ואנתרופוגנית אינטנסיבית בתהליך הפעילות הכלכלית האנושית. כך, האקולוגיה הופכת למדע של הקשר בין הטבע והחברה.

האקולוגיה האנושית נחשבת כאנלוג לאו-אקולוגיה בתוך האקולוגיה של בעלי-חיים (השפעה על הגוף ותגובותיו) ומנקודת המבט של האינטראקציה בין האנתרופו-סיסטם וסביבת החיים. קבוצת השאלות האחרונה מסומנת לעתים קרובות במונח "אקולוגיה חברתית". ההפרדה בין אקולוגיה לאקולוגיה חברתית קשורה בתכונות הכפולות של האדם. כשמדובר בפרט, קבוצת רבייה וכו', מדברים על אקולוגיה אנושית, וכשמחשבים סדרה חברתית (אישיות, משפחה וכו') מדברים על אקולוגיה חברתית.

האקולוגיה האנושית היא לא רק צבירת ידע ספציפי, היא מדע שמחפש שיטות לחינוך מוסרי ורוחני של האדם, דרכים למבנה מחדש של חשיבתו על מנת לממש את תפקידו בטבע (אחריות אזרחית למצב הסביבה) .

האקולוגיה כמדע היא מורכבת ורבת פנים. זה יכול להיות מחולק על תנאי לכיוונים שונים. אקולוגיה נופית חוקרת את התאמתם של אורגניזמים לסביבה הגיאוגרפית, היווצרותם של מתחמים ביו-קנוטיים של נופים שונים, המאפיינים הביולוגיים של מתחמים אלו, השפעתם על בית הגידול,

תחום נוסף באקולוגיה הוא חקר מנגנונים ספציפיים שבאמצעותם מתבצעת התאמה לתנאי סביבה משתנים, הנחוצה לתפקוד בלתי מופרע של מערכות ביולוגיות ברמות שונות. כיוון זה נקרא אקולוגיה פונקציונלית, או פיזיולוגית, מכיוון שרוב מנגנוני ההסתגלות הם בעלי אופי פיזיולוגי.

לאחרונה נעשה שימוש יותר ויותר באקולוגיה כמותית, החוקרת את הדינמיקה של מערכות אקולוגיות בודדות, את התפוקה שלהן, כמו גם את המודלים המתמטיים של תהליכים אקולוגיים מסוימים.

במונחים תיאורטיים, יש חשיבות רבה לאקולוגיה אבולוציונית, שעיקר משימותיה הן לזהות את הדפוסים האקולוגיים של התהליך האבולוציוני, דרכים וצורות היווצרות של הסתגלות מינים, כמו גם שחזור המערכות האקולוגיות של העבר של כדור הארץ (פליאוקולוגיה ) וזיהוי תפקיד האדם בטרנספורמציה שלהם (ארכאאואקולוגיה).

היגיינה ואקולוגיה מבוססות על מדעים תיאורטיים בסיסיים: פילוסופיה, פיזיקה, כימיה, מתמטיקה, ביולוגיה כללית, גיאוגרפיה, גיאולוגיה, פיזיולוגיה נורמלית ופתולוגית. היגיינה כוללת מספר דיסציפלינות מדעיות מונעות: כללית, קהילתית, קרינה, צבאית, ימית, היגיינה אווירית וחלל, היגיינה תעסוקתית, תזונה, ילדים ומתבגרים ובריאות הציבור.

שיטות מחקר היגייניות, ויסות היגייני

1. שיטות מחקר היגייני והתבוננות. במשך תקופה ארוכה היו שיטות אלו כמעט היחידות בחקר השפעת תנאי החיים על בריאות האוכלוסייה, כיום הן לא איבדו מחשיבותן והן העיקריות בעיסוק בשיננית.

2. שיטות אינסטרומנטליות ומעבדתיות. הם כוללים ארסנל של שיטות פיזיקליות, כימיות, פיזיולוגיות, ביוכימיות, מיקרוביולוגיות ואחרות לחקר גוף האדם וחפצים סביבתיים.

3. שיטות ניסוי היגיינה. הם משמשים בעיקר במחקר מדעי המתבצע בתנאי מעבדה ומדעיים.

4. שיטות בדיקות סניטריות. הערכת מומחה (מחקר) של מסמכים (פרויקטים, תקנות טכנולוגיות וכו'), חפצים סביבתיים (מוצרי מזון, סחורות ליי, מוצרי הוצאה לאור וכו') בהתאם לחוק הפדרלי מ-30 במרץ 1999 מס' 52-FZ " על רווחתה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה".

5. שיטות ניתוח מתמטי וסטטיסטי. הם מאפשרים ללמוד את ההשפעה של גורם מסוים על אדם או צוות, לקבוע את מהימנות תוצאות המחקר, וגם להעריך את האפקטיביות של המלצות היגיינה.

6. שיטות קליניות. הם נמצאים בשימוש נרחב כדי לקבוע לא רק הפרעות קליניות בולטות, אלא גם מצבים טרום מחלות אצל אנשים בריאים כמעט. נעשה שימוש בבדיקות ביוכימיות, אימונוביולוגיות ואחרות. מקום מיוחד תופסות שיטות קליניות בחקר מחלות מקצוע של עובדים, זיהוי סימנים מוקדמים למחלות אלו ומצדיק יישום אמצעי מניעה.

7. שיטות אפידמיולוגיות. שיטות אלו משמשות לחקר שינויים בבריאות האוכלוסייה בהשפעת גורמים אנדוגניים שונים (גנטיים, גיל וכו') ואקסוגניים חברתיים וטבעיים (כימיים, ביולוגיים, פסיכוגניים וכו'). צורת היישום הנפוצה והפשוטה ביותר של השיטה האפידמיולוגית היא מחקרי "חתך רוחב" (חד-שלבי). במחקרים כאלה, התבוננות בהשפעה של גורמים סביבתיים על בריאות הציבור מתייחסת לנקודה אחת. מחקרים "חתכיים" מאפשרים לנו לחקור את רמת הבריאות של האוכלוסייה בזמן הסקר, לזהות גורמים שיכולים להשפיע על הופעת המחלה והתפתחותה.

ניטור דינמי לטווח ארוך של בריאות קבוצה מסוימת באוכלוסייה נקרא מחקר "אורך". זה מאפשר לך לעקוב אחר שינויים במצב הבריאותי לאורך זמן. בהתאם לכיוון התצפית, מחקרים "אורכיים" מחולקים לרטרוגרד, לימוד האירועים שהתרחשו, או פרספקטיבה, המכוונת לאירועים שיתרחשו. שיטות אפידמיולוגיות מאפשרות, באמצעות מחקרים סטטיסטיים או תצפיות קליניות, לקבל נתונים על בריאות הקבוצה.

IN AND. ארכנגלסקי, V.F. קירילוב

כל חייו אדם נתון להשפעה של גורמים סביבתיים פיזיים, כימיים וביולוגיים טבעיים וכן מזהמים שונים. לאחר התאונה בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל, מוקדשת תשומת לב רבה לגורם הקרינה.

אדם מושפע מגורמים חברתיים: חומרת ועוצמת העבודה, סביבת העבודה, מזון, תנאי חיים, אספקת מים, פנאי והכשרה. בנוסף, היא מושפעת מגורמי המבנה החברתי-כלכלי: מעמד חברתי ומשפטי, ביטחון חומרי, רמת השכלה, תרבות וכו'.

לרוב, גורמים סביבתיים משפיעים על אדם ביחד. השפעה משותפתגורמים סביבתיים (קונסטלציה) מתבצע בצורה מְשׁוּלָב(השפעה של מספר גורמים מאותו אופי), מְשׁוּלָב(השפעה של גורמים בעלי אופי שונה) ו משולב(השפעה של גורמים בדרכים שונות) השפעה. כתוצאה מאינטראקציה זה עם זה, גורמים מסוימים יכולים לשפר או להחליש את פעולתם של אחרים, להצטבר או להישאר אדישים.

בתגובה לשינוי במצב הסביבה בגוף האדם, מתבצע מבנה מחדש תפקודי של תהליכים פיזיולוגיים, ביוכימיים וביופיזיים, כתוצאה מכך מתרחשת הסתגלות לתנאים חדשים. אם עוצמת הגורמים הסביבתיים לאדם היא אופטימלית, אז הם מדברים על נוחות היגיינית.

הגוף יכול להסתגל לגורמים מחוץ לטווח התקין, או להיות במצב של התנגדות לכל גורם. כמה הפרעות תפקודיות הנגרמות על ידי גורמים סביבתיים, הגוף יכול לפצות. אם ההגנות של הגוף אינן מספיקות כדי להחזיר את התפקודים הפגומים, אז מתפתח מצב של חוסר פיצוי, המוביל למחלות.

בוחן את סדירות ההשפעה של גורמי אוויר, מים וקרקע אטמוספריים על בני האדם והאוכלוסייה הכללית ומפתח אמצעים למניעת השפעות שליליות של גורמים סביבתיים ומזהמים על הבריאות היגיינה של הסביבה.

אחת הבעיות של הסביבה היא הזיהום שלה, שמשמעותו הכנסת רכיבים חדשים, לא אופייניים, או עודף רמתם הטבעית.

הבחנה בין מקורות זיהום למזהמים סביבתיים. ל מקורות זיהוםכוללים מפעלי תעשייה, תחבורה, מתקנים ביתיים, מפעלים חקלאיים וכו'. מזהמיםבמקור הם בעלי אופי כימי, פיזיקלי וביולוגי.

מזהמים שונים בחשיפה משולבת יכולים להפגין את ההשפעה של סיכום, התגברות, אנטגוניזם. באינטראקציה זה עם זה, ניתן לנטרל אותם, להפוך אותם לחומרים רעילים יותר או פחות.

זיהום סביבתי מהווה גורם סיכון ומשפיע לרעה על הבריאות המתבטא בתפקוד לקוי של איברים ומערכות, הופעת הרעלה חריפה וכרונית, עליה בתחלואה, התפתחות השלכות ארוכות טווח, עיכוב בהתפתחות הגופנית. , והידרדרות במדדים הדמוגרפיים. בנוסף, תנאי החיים הסניטריים מתדרדרים.

כדי למנוע את ההשפעות השליליות של מזהמי אוויר, מים וקרקע על בריאות האדם, מתבצעת הגנת הסביבה - מערכת של אמצעים שמטרתם ביטול ההשפעה השלילית של האדם בדמות פליטות לאוויר, פריקות למים ופסולת לקרקע. מכיל חומרים חדשים או חורג מהרמה הטבעית שלהם ... היא מתבצעת בכיוונים רבים וכוללת יישום צעדים חקיקתיים, טכנולוגיים, סניטריים-טכניים, תכנוניים וארגוניים.

חשיבות מיוחדת הם צעדי חקיקה הקובעים את אחריותם של ארגונים שונים להגנת הסביבה. כיום, כאשר פותרים סוגיות של הגנת הסביבה, הם מונחים על ידי חוקת הרפובליקה של בלארוס, חוק הגנת הסביבה. קבוצת אמצעי החקיקה כוללת פיתוח תקני היגיינה, לרבות קביעת ריכוזים מרביים המותרים למינונים ורמות כימיים ומרביים המותרים למזהמים פיזיים וביולוגיים.

יש להתייחס לאמצעים הטכנולוגיים כאמצעים העיקריים בהגנת הסביבה, מכיוון שהם יכולים להגביל באופן דרסטי את הזיהום. הדבר מושג באמצעות פיתוח ויצירה של תהליכים טכנולוגיים סגורים, טכנולוגיות נטולות פסולת וכו'.

אמצעי תכנון כוללים ייעוד שטחי התנחלויות, גינון וכד'.

אמצעים סניטריים-טכניים מספקים טיהור פליטות לאטמוספירה, הזרמות לגופי מים ופסולת לקרקע בעזרת מכשירי טיהור.

אמצעים ארגוניים כוללים ארגון פליטות ופליטות בשעות שונות של היום, הגבלתן, עבודה במשמרות של ציוד טכנולוגי וכו'.

ידע בנושאי בריאות סביבתיים חשובים לרופא שיניים, אשר בעת קביעת האטיולוגיה של מחלה, יש לשים לב לגורמים סביבתיים, למזהמים ולמקורות זיהום ולתת ייעוץ לחולים במניעת השפעות מזיקות של גורמים על בריאות ו הגנה על הסביבה מפני זיהום.

הפיתוח של מספר מחלות סביבתיות,בפרט, אקרודיניה (הרעלת כספית), מחלת מינימטה (שיכרון מתיל כספית), מחלת יושו (חשיפה לביפנילים פולי-כלוריים), מחלת איתי-איתי (קדמיום אוסטאומלציה), מחלת קשאן (צורה קיצונית של מחסור בסלניום), התקרחות תלויה בסביבה ( השפעה), תרכובות כלורופלואוריד (שיכרון דיוקסין). לגורמים סביבתיים יש גם השפעה מזיקה על תפקוד הרבייה, תורמים להתפתחות ניאופלזמות ממאירות ומחלות אלרגיות.

בנוסף למחלות סביבתיות "קלאסיות", תשומת הלב של הרופאים נמשכת על ידי מחלות הקשורות לסביבה,הכוללים "תסמונת רגישות כימית מרובה" ואחרים.

פרק 3 הסביבה וחשיבותה ההיגיינית. היגיינה ואקולוגיה אנושית

3.1. מאפיינים היגייניים של גורמים סביבתיים. היגיינה ואקולוגיה אנושית

כדי להשתמש בשיטה מונעת כדי להשיג את מטרת ההיגיינה, יש צורך לדעת את הגורמים למחלות ובלאי מוקדם של הגוף. מכיוון שרוב הסיבות הללו הן תוצאה של האינטראקציה של האורגניזם עם גורמים סביבתיים, אז, כאמור, נושא חקר ההיגיינה הוא סדירות השפעת הסביבה על בריאות האדם, ומושא המחקר הוא "אדם -סביבה".

סביבה(OS) הוא מושג רחב מאוד. בשנים האחרונות הוא קיבל צליל מעט שונה, מאז החליף את הקונספט "סביבה חיצונית",אשר שימש זה מכבר בכל היצירות הקלאסיות של קודמינו כאנטיפוד לסביבה הפנימית של אדם. בהקשר זה, יש להבהיר את המינוח המודרני.

מנקודת מבט היגיינית, הסביבה היא שילוב של מרכיבים טבעיים וחברתיים שהאדם קשור איתם בל יינתק ומשפיעים עליו לאורך כל חייו (ראה איור 1.2), בהיותו מצב חיצוני או סביבה לקיומו.

אלמנטים טבעיים כוללים אוויר, מים, מזון, אדמה, קרינה, חי וצומח. המרכיבים החברתיים של הסביבה האנושית הם העבודה, חיי היומיום, המבנה החברתי-כלכלי של החברה. גורמים חברתיים קובעים במידה רבה סגנון חייםאדם (לפרטים נוספים ראה פרק 13).

מושג הסביבה (טבעי ומלאכותי) כולל בתוכו את מושג הסביבה החיצונית והתעשייתית.

סביבה פנימית,כפי שצוין על ידי I.P. פבלוב, הוא תוכן פנימי המספק מנגנוני ויסות עצבניים והומוראליים. הסביבה הפנימית של הגוף היא קבוצה של נוזלים (דם, לימפה, נוזל רקמה) השוטפים תאים, מבנים פרי-תאיים של רקמות הלוקחים חלק ביישום חילוף החומרים.

תַחַת סביבה חיצוניתצריך להבין את החלק בסביבה שנמצא במגע ישיר עם האפיתל של העור והריריות, ומשפיע גם על כל סוגי הקולטנים האנושיים התופסים את העולם הסובב אותם בנפרד, בשל מאפייניהם. מצב הסביבה החיצונית הוא אינדיבידואלי גרידא עבור כל אדם.

מוּשָׂג סביבההוא רחב יותר. זה לא אינדיבידואלי, אלא נפוץ לכל האוכלוסייה, האוכלוסייה. בתהליך האבולוציה הארוך, אדם הסתגל לאיכות מסוימת של הסביבה הטבעית, וכל שינוי בה אינו אדיש לבריאותו, עד להופעת מחלה.

בסביבה מבחינים במושגים כמו בית גידול וסביבת עבודה.

בית גידול- קומפלקס של גורמים אביוטיים וביוטיים הקשורים זה בזה שנמצאים מחוץ לגוף וקובעים את פעילותו החיונית (Litvin V.Yu.).

סביבת עבודה- חלק מהסביבה הנוצר מתנאים טבעיים ואקלימיים וגורמים מקצועיים (פיזיים, כימיים, ביולוגיים וחברתיים) המשפיעים על אדם בתהליך פעילותו. סביבה כזו היא בית מלאכה, סדנה, אודיטוריום וכו'.

סביבה טבעית (טבעית) ללא שינוי- חלק מהסביבה הטבעית ללא שינוי כתוצאה מהשפעה אנושית ישירה או עקיפה, החברה, המאופיינת בתכונות של ויסות עצמי ללא השפעה אנושית מתקנת. סביבה כזו מבטיחה את התפקוד התקין של גוף האדם.

סביבה טבעית שונה ( מזוהמת ).- הסביבה השתנתה כתוצאה משימוש בלתי סביר בה על ידי אדם בתהליך פעילותו ומשפיעה לרעה על בריאותו, יעילותו, תנאי חייו. ביחס לסביבה המכונה, ישנם מושגים זהים במשמעותם: סביבה אנתרופוגנית, אנתרופית, טכנוגנית, דנטורטית.

מערכת הפעלה מלאכותית- במישרין או בעקיפין, בכוונה או שלא בכוונה, סביבה שנוצרה על ידי האדם לתמיכה זמנית בחייו ופעילותו במרחבים סגורים שנוצרו באופן מלאכותי (חלליות, תחנות מסלול, צוללות וכו').

החלוקה של מרכיבי הסביבה לטבעי וחברתי היא יחסית, שכן הראשונים פועלים על אדם בתנאים חברתיים מסוימים. יחד עם זאת, הם יכולים להשתנות די חזק בהשפעת פעילויות אנושיות.

לרכיבי מערכת ההפעלה יש מסוימות נכסים,הקובעים את הפרטים של השפעתם על אדם או את הצורך בהם להבטיח את חיי האנשים. בהיגיינה, המאפיינים הנקראים של אלמנטים טבעיים וחברתיים נקראים בדרך כלל גורמים סביבתיים,ואז ההיגיינה עצמה יכולה להיות מוגדרת כמדע של גורמים סביבתיים והשפעתם על גוף האדם, ובכך להדגיש את הנושא ומושא המחקר שלו.

יסודות טבעיים מאופיינים בתכונות הפיזיקליות שלהם, בהרכב הכימי או בסוכנים הביולוגיים שלהם. אז, אוויר - טמפרטורה, לחות, מהירות, לחץ ברומטרי, תכולת חמצן, פחמן דו חמצני, מזהמים המזיקים לבריאות וכו'. מים ומזון מאופיינים בתכונות פיזיקליות, הרכב כימי, מזהמים מיקרוביאליים ואחרים. הקרקע מאופיינת בטמפרטורה, לחות, מבנה והרכב כימי, זיהום חיידקים וקרינה - לפי הרכב הספקטרלי ועוצמת הקרינה. החי והצומח נבדלים בתכונותיהם הביולוגיות.

לקבוצת האלמנטים החברתיים יש גם תכונות מסוימות שנחקרים ומוערכים כמותית או איכותית. מאפיינים אלה מוצגים באיור. 1.2. כולם יוצרים את מה שנקרא חֶברָתִיסביבה - חלק מהסביבה הקובע את התנאים החברתיים, החומריים והרוחניים להתהוות החברה, קיומה ופעילותה. תפיסת הסביבה החברתית מאחדת את מכלול מרכיבי התשתית החברתית של החברה: דיור, חיי היום-יום, משפחה, מדע, ייצור, חינוך, תרבות וכו'. הסביבה החברתית ממלאת תפקיד מוביל בתהליך הירידה ברמת הבריאות של האוכלוסייה כתוצאה מחשיפה לבני אדם באמצעות גורמים אביוטיים וביוטיים, דנטורציה כתוצאה מפעילות האדם והחברה כולה.

כאשר חוקרים את השפעת הסביבה הטבעית על בני אדם, משתמשים לעתים קרובות במושגים כמו הביוספרה והמרכיבים המרכיבים אותה: אטמוספרה, הידרוספירה, ליתוספרה.

ביוספירה(טור ביוס- חיים, ספאירה- כדור, קליפה) - החלק התחתון של האטמוספירה, כל ההידרוספירה והחלק העליון של הליתוספירה של כדור הארץ, המאוכלס באורגניזמים חיים, "אזור החומר החי" (Vernadsky V.I.). הוא גם יצר את דוקטרינת הביוספרה (1926), אם כי המונח הוצע על ידי המדען האוסטרי E. Suess עוד בשנת 1875. שיפור דוקטרינת הביוספרה, V.I. ורנדסקי ביסס ופיתח אותו עוד יותר. נכון לעכשיו, השכבה הפעילה ביותר של חומר חי מבודדת בביוספרה - ביוסטרום,או "סרט החיים", כפי שכינה אותו המדען. בשנת 1935, האקדמיה V.I. ורנדסקי, בהקשר להתפתחות המהירה של הקידמה המדעית והטכנולוגית, הציע מונח חדש ביסודו "נואספירה"כדי לציין את הקליפה הגיאולוגית החדשה של כדור הארץ. נואספירה מובנת כקליפה הגלובלית של כוכב הלכת (הסטרטוספירה, המרחב שמסביב, השכבות העמוקות של ההידרוספירה והליתוספירה), שבה הפעילות או התוצאה של פעילות אנושית מתפשטת במאה ההתקדמות המדעית והטכנולוגית.

בנוסף למושגים כמו סביבה, ביוספרה, יש את הרעיון של אקולוגיה.

אֵקוֹלוֹגִיָה(טור oikos- בית, מגורים, סביבה, לוגיה- מדע) - המדע הביולוגי של הקשר בין אורגניזמים צמחיים ובעלי חיים והקהילות שהם יוצרים בינם לבין הסביבה. אקולוגיה מודרנית, או אקולוגיה חברתית, חוקרת באינטנסיביות את דפוסי היחסים של החברה האנושית עם הסביבה ואת בעיות ההגנה עליה. בשנים האחרונות, הן בארצנו והן בחו"ל, מה שנקרא אקולוגיה אנושית.וכל כך פעיל שהוא מנסה לסחוט דיסציפלינות אחרות. זה נובע בעיקר מהטיפול הרופף מדי בטרמינולוגיה והיעדר מספר מספיק של מומחים מוסמכים בתחום זה.

היגיינה ואקולוגיה אנושית

למרות האמור לעיל, בשנים האחרונות היגיינה מקיימת קשר הדוק עם האקולוגיה האנושית. האקולוגיה היא עצמאית בִּיוֹלוֹגִיקודם כל, מדע, לכן שני המדעים שונים במתודולוגיה שלהם, במושא ובנושא המחקר, במסגרת הרגולטורית וכו', מה שנראה בבירור מהטבלה. 3.1 (Mazaev V.T., Korolev A.A., Shlepnina T.G., 2006).

טבלה 3.1.היגיינה ואקולוגיה (ניתוח מדעי)

בהקשר זה, המשימות העיקריות של החלקים היישומיים של היגיינה (תברואה) ואקולוגיה (הגנה על הטבע) שונות במטרה הסופית שלהן. אם היגיינה באמצעות תברואה מבקשת, באמצעים ארגוניים, חקיקתיים, טכניים ואחרים, להחליש את הלחץ האנתרופוגני על סביבת האדם ובריאותו, אזי האקולוגיה מכוונת את האינטרסים שלה להגן על הסביבה הטבעית כולה.

הצורך לפעול בשיתוף פעולה הדוק מוכתב על ידי העובדה שאי אפשר לפתור בעיות סביבתיות תוך שימוש רק בכלים משפטיים נורמטיביים של הסדר הסביבתי מבלי להבטיח את הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה. ולהיפך, אי אפשר להבטיח את הרווחה שצוינה במצב סביבתי שלילי, שכן ההשפעה המזיקה של גורמים דרך האלמנטים הטבעיים של הסביבה (אדמה, מים וכו') עקב התפוררותה אינה נכללת. חשוב שתהיה אינטראקציה ברורה של כל המומחים הקשורים להגנה על בריאות האדם.

יתרה מכך, זה עולה בקנה אחד עם ההוראות העיקריות של אסטרטגיית השימור העולמית, שפותחה על ידי ארגונים בינלאומיים. בפרט, מסמך זה מנסח את העקרונות שסביבם יש לרכז את המאמצים של הקהילה העולמית ושל מדינה אינדיבידואלית:

2. למנוע דלדול משאבים שאינם מתחדשים.

3. להתפתח במסגרת היכולת הפוטנציאלית של מערכות אקולוגיות.

4. לשנות את תודעת האדם ואת הסטריאוטיפים של התנהגותו ביחס לטבע.

5. לעודד את האינטרס החברתי של החברה בשמירה על סביבתה.

6. לפתח תפיסות לאומיות לשילוב של פיתוח כלכלי-חברתי והגנת הסביבה.

7. לקדם אחדות פעולה גלובלית. אין ספק שהאנושות חייבת בהחלט לפתור את המשימות שהוטלו עליהן. אחרת, ממתינות לו השלכות שיאיימו על עצם קיומו של האדם על כדור הארץ.

3.2. נורמליזציה היגיינית של גורמים

סביבה

"יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית" (1993) מצביע על כך שההגנה על בריאות האזרחים מושגת באמצעות יישום פוליטי, כלכלי, חברתי, רפואי, סניטריים והיגיינייםואמצעים נוספים. חלק מהותי של סניטריים והיגיינה

אמצעים הוא בעיקר ויסות היגייניאותם גורמים שמשפיעים, יוצרים, תומכים ולמרבה הצער, לעתים קרובות מחמירים ומקצרים את חייו של אדם, ומשפיעים לרעה על בריאותו. התפקיד המוביל של ההיגיינה ביישום אמצעים סניטריים והיגייניים טמון בעובדה שרק היגיינה, בניגוד למדעים אחרים החוקרים גם את מערכת "אדם - סביבה", מנרמלת את מצב בריאות האדם, תוך התחשבות בהשפעת כל האלמנטים. של הסביבה: טבעי, חברתיו הפקה(האחרונים הם חלק מהחברתי).

סעיף 2.3 נגע בהיבטים האסטרטגיים של בעיית הקיצוב, בהתבסס על תורת הקיצוב ההיגייני על העקרונות האוניברסליים שלה. אך אין זה אומר שקודם לכן נעדר קיצוב כדרך לאזן בין בריאות האדם לגורמים סביבתיים בתהליך חייו. האנושות הבינה זה מכבר את הצורך להסדיר גורמים מסוימים במערכת "אדם – סביבה", מה שמוסבר במילותיו הנפלאות של הסופר הצרפתי J. Saperviel: "קשה מאוד לרעות בטבע ולא לבצע חילול הקודש". אדם, ככלל, משאיר "חריצים" עמוקים בגוף הטבע, אשר לאחר מכן מרעילים את חייו שלו הן במובן המילולי והן הפיגורטיבי. ויסות היגייני הוא גורם רב עוצמה במניעת מצבים כאלה.

בהתחשב בבעיית הקיצוב בהיגיינה, ניתן להבחין בכמה שלבים היסטוריים של המחקר שלה: אמפירי, מדעי וניסיוני ומודרני. עם זאת, מדברים על המראה של רזה יותר או פחות מושגי קיצובאפשרי משנות ה-20 של המאה ה-20, כאשר הוא פותח בבריאות תעסוקתית. על בסיס תפיסה זו, ככל הנראה, הופיעה מאוחר יותר תורת הרגולציה ההיגיינית (ראה סעיף 2.3).

ראשית, בברית המועצות, ולאחר מכן במדינות אחרות, הוכנסו לחקיקה הסניטרית המושגים של "ריכוז מרבי מותר" (MPC) עבור תכולת חומרים מזיקים באוויר של אזור העבודה. מעט מאוחר יותר, בשנות ה-30-50, הונחו יסודות המתודולוגיה לוויסות היגייני של כימיקלים במי מאגרים, באוויר האטמוספרי של יישובים, באדמה ובמזון. מתודולוגיה של ויסות היגייני מבוסס על איכות הסביבההייתה הוראה בסיסית על עמידה של מצ"ח ברמות שאינן מזיקות לגוף האדם, שאין להן השפעה ישירה או עקיפה על בריאות הדורות הנוכחיים והדורות הבאים.

נכון לעכשיו, ברוסיה, הגוף הפדרלי הפדרלי מורשה לבצע רגולציה סניטרית ואפידמיולוגית של המדינה,הוא השירות הפדרלי לפיקוח על הגנת זכויות הצרכן ורווחת האדם (Rospotrebnadzor). הקיצוב שצוין מתבצע בהתאם לתקנות שאושרו על ידי ממשלת הפדרציה הרוסית. רגולציה סניטרית ואפידמיולוגית ממלכתית מיושמת באמצעות הגופים והמוסדות של רוספוטרבנדזור בהתאם למשימות המוטלות עליהם על בסיס פעולות משפטיות רגולטוריות, אשר כללים סניטריים ואפידמיולוגיים של המדינה.אלו כוללים:

כללים סניטריים (SP);

תקנים סניטריים (СН);

תקנים היגייניים (GN);

כללים ונורמות סניטריות (SanPiN).

בנוסף, הגופים והמוסדות של Rospotrebnadzor בפעילותם עושים שימוש נרחב במסמכים מתודולוגיים:

מדריכים (P);

הוראות שיטתיות (MU);

הנחיות מתודולוגיות לשיטות בקרה (MUK). נקודה חשובה היא ש חוקי רגולטורי

פעולות הנוגעות לנושאים של הבטחת הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה, שאומצו על ידי הגופים המבצעים הפדרליים, הגופים המבצעים של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, גופי ממשל עצמי מקומיים, החלטות של ישויות משפטיות בנושאים אלה, סטנדרטים של המדינה. , חוקי בנייה ותקנות, כללי הגנה על העבודה, תקנות וטרינריות ופיטוסניטריות, לא צריך לסתור את הכללים הסניטריים.

בהתאם לחוק הפדרלי "על הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה", ציות לכללים סניטריים הוא חובה עבור אזרחים, יזמים בודדים וישויות משפטיות. נוכחותם של גופים ומוסדות בעלי סמכויות משפטיות רחבות כל כך, המוקנות הזכות לקבוע כללים סניטריים ולפקח על יישומם, מהווה כלי רב עוצמה להבטחת רווחתה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה.

תוך שימוש בהזדמנויות הניתנות, מתפתח השירות הסניטרי המודרני תקני היגיינה- להתקין-

ערכים כמותיים ו/או איכותיים קבילים, מקסימליים או מינימליים של אינדיקטור המאפיין גורם מסוים של הסביבה מנקודת המבט של בטיחותו ו/או חוסר המזיקות שלו לבני אדם, המחייבים מבחינה משפטית את כל המחלקות, הגופים והארגונים.

בהתבסס על העקרונות המתודולוגיים של היגיינה, פיתוח תקני היגיינה מתבצע גם תוך התחשבות פְּרָטִיעקרונות הרגולציה ההיגיינית, אשר מוסדרים ומוצגים בעבודת היסוד של א.מ. Bolshakova, V.G. Maimulova et al. (2006). אלו כוללים:

1. עקרון חוסר המזיק של תקן ההיגיינה (ראשוניות של אינדיקציות רפואיות).כאשר מבססים את הסטנדרט של גורם מערכת ההפעלה, נלקחות בחשבון המוזרויות של פעולתו על גוף האדם ועל תנאי החיים הסניטריים.

2. העיקרון של להתקדם.היא מורכבת מהצורך לבסס וליישם אמצעי מניעה לפני היווצרות ו/או חשיפה לגורמים מזיקים מסוימים.

3. עקרון האחדותשינויים מולקולריים, מבניים ותפקודיים כבסיס להתמיינות מַזִיקו לֹא מַזִיקהשפעות. יחד עם זאת, מבחינים בכמה סוגים של קריטריונים לסיכון.

קריטריונים ביולוגיים כלליים למזיקות- ירידה בתוחלת החיים הממוצעת, פגיעה בהתפתחות הגופנית, שינויים בפעילות מערכת העצבים המרכזית (CNS), פגיעה ביכולת ההסתגלות לסביבה.

קריטריונים לאפיון הפרעות פסיכו-סוציאליות- פגיעה בתפקודים נפשיים, דיכאון של הסביבה הרגשית, פגיעה ביחסים בין אישיים וכו'.

הפרעה בתפקוד הרבייה- שינוי בחומר הגנטי, השפעה על זרע, פוריות ועקרות, עיכוב התפתחותי, עיוות ומומים אחרים וכו'.

השפעה מסרטנת- השפעת חומרים מסרטנים על הגוף, המובילים להופעת סרטן.

קריטריונים פיזיולוגיים- אינדיקטורים לפעילות התפקודית של כל מערכות הגוף.

קריטריונים ביוכימיים- קבועים ביוכימיים, מצב חומצות גרעין וכו'.

קריטריונים אימונולוגיים- אינדיקטורים לא ספציפיים לתגובתיות אימונולוגית.

קריטריונים מטבוליים:קצב חילוף החומרים והפרשת חומר מהגוף; הצטברות של חומר באיברים קריטיים עקב גודל המינון; תגובה של מערכות אנזימים וכו'.

קריטריונים מורפולוגיים- שינויים הרסניים ודיסטרופיים במבני תאים; שינויים במערכות האנזימטיות של התא וכו'.

קריטריונים סטטיסטיים:מקדם השונות; מבחן סטודנט ושיטות סטטיסטיות נוספות להוכחת מהימנות ההשערה.

4. עקרון סף פעולה.הוא מניח את קיומם של מינונים (ריכוזים) שאינם מראים השפעות רעילות או שליליות אחרות על הגוף. קיומו של עיקרון זה מתנגש עם הרעיון של חוסר סף,אשר משמש בהיגיינת קרינה ובקביעת רמות מקובלות של חומרים מסרטנים. כיום הוחלפו הוראות הקונספט ב הרעיון של סיכון מקובל,שכבר הוזכר.

5. תלות ההשפעה בריכוז (מינון) ובזמן החשיפה.

6. העיקרון של דוגמנות ביולוגית.המודל הבסיסי לחקר השפעות רעילות וארוכות טווח הוא חיות מעבדה (יונקים) עם רבייה מרבית של צריכת (השפעה) של הגורם הנחקר על גוף האדם, תוך התחשבות בהבדלים ברגישות של בני אדם חיות וכו'. בקיצור, המודל חייב להיות הולם כדי להשיג תוצאות מהימנות.

בעת אקסטרפולציה של נתונים מניסויים בבעלי חיים לבני אדם, מה שנקרא גורמי בטיחות.הם מוסדרים בהתאם לאובייקטים של הסביבה (מים, אדמה, אוויר אטמוספרי, אוויר של אזור העבודה, מזון).

7. עקרון ההפרדה בין חפצי הגנה סניטריים.בעת סטנדרטיזציה של תרכובות כימיות לחפצים סביבתיים, נלקחים בחשבון סוגים שונים של השפעות שליליות על הסביבה ועל גוף האדם. יחד עם זאת, מבדילים בין מינים פעולה שלילית:רעיל כללי, טרטוגני, מגרה, שינוי בשקיפות האווירה וכו'.

בתורו, אינדיקטורים של מזיקותכוללים השפעות: resorptive, סניטרי-טוקסיקולוגי, רפלקס, אורגנולפטי, סניטרי כללי, מים נודדים (אוויר) וכו'.

8. עקרון מחוון הסיכון המגביל (עקרון התחשבות ב"חוליה החלשה", "צוואר בקבוק").

9. עקרון הסטנדרטיזציה של תנאים ושיטות של ויסות היגייני.הוא מוסדר בהנחיות, תקנים, המלצות וכדומה, הקובעים את התנאים לביצוע המחקר, השיטות בהן נעשה שימוש, עקרונות ההערכה וכו'.

10. עקרון הבימוי במחקרהשלבים והכללים להיווצרות מסקנות (החלטות בכל שלב) תלויים במושא הסביבה.

11. עקרון האחדות של מחקר ניסוי ושדה(היגייני, רפואי, אפידמיולוגי וכו').

12. עקרון היחסות של התקן.זה תואם באופן מלא את העיקרון האוניברסלי של ויסות היגייני - דינמיות. לדוגמה, עם הופעתן של שיטות הערכה רגישות יותר, ה-MPC בקרקע תוקן על ידי DDT (מ-1 ל-0.1 מ"ג/ק"ג), סיניב (מ-1.8 ל-0.2 מ"ג/ק"ג) וכו' (Goncharuk E.I. וחב' ., 1999). מאז גילוי הקרינה המייננת, תוקנו מספר פעמים הרמות (המינונים) המותרים לעובדים ולציבור לכיוון של הידוק.

עקרונות אלו עומדים בבסיס גישות מתודולוגיות לביסוס סטנדרטים היגייניים עבור שונים אלמנטיםאוֹ גורמיםסביבה.

תכונות של ויסות היגייני של כימיקלים

כפי שכבר הוזכר, גישות מתודולוגיות לוויסות גורמים שעלולים להזיק נקבעות על פי המאפיינים של האובייקט הסביבתי שעבורו נקבע תקן היגייני.

למשל, לאוויר אטמוספרי ויסות היגייניכימיקלים מבוססים על 3 קריטריונים של מזיקות שנוסחו על ידי V.A. ריאזאנוב:

1. מותר מוכר רק שריכוז חומר באוויר האטמוספרי, שאין לו השפעה ישירה או עקיפה מזיקה או עקיפה על אדם, אינו משפיע על מצב הבריאות ומצב כושר העבודה.

2. התמכרות למזהמי אוויר בסביבה צריכה להיחשב כאפקט שלילי.

3. ריכוזי כימיקלים באוויר הסביבה, המשפיעים לרעה על הצמחייה, האקלים המקומי (מיקרו אקלים), שקיפות האטמוספירה ותנאי החיים של האוכלוסייה, צריכים להיחשב בלתי מקובלים.

התקן ההיגייני העיקרי לאוויר אטמוספרי הוא MPC לזיהום אטמוספרי- זהו ריכוז שאינו משפיע לרעה באופן ישיר או עקיף על הדורות הנוכחיים והבאים לאורך החיים, אינו מפחית את כושר העבודה של האדם, אינו מחמיר את רווחתו ותנאי חייו התברואתיים.

באוויר האטמוספרי מוגדרים 2 MPCs: מקסימום חד פעמיו ממוצע יומי.הפיתוח שלהם מתבצע באלגוריתם המתואר במסמכים המתודולוגיים הרלוונטיים. במקרה זה, נלקח בחשבון שה-MPC היומי הממוצע נקבע תוך התחשבות בדרגת הסיכון של החומר (נקבע על ידי פרמטרים טוקסיקומטריים מסוימים). יש 4 כיתות בסך הכל: מחלקה 1 - מסוכן ביותר; מחלקה 2 - מסוכן מאוד; מחלקה 3 - מסוכן בינוני; מחלקה 4 - סיכון נמוך.

כמובן, התקנים לכימיקלים מזיקים באוויר הסביבה ובאוויר אזור עבודהיהיה שונה, לרוב כלפי מעלה במקרה האחרון. זה מובן, שכן הסטנדרטים לאוויר אטמוספרי נקבעים תוך התחשבות בעובדה שהחומר בו יפעל על ילדים, זקנים, אנשים חולים, שעמידות גופם אינה דומה לזו של אדם בריא. כמו כן, במקרה הראשון, מצ"ח משפיע על אדם במהלך היום, בעוד שהוא משפיע על העובד רק במהלך משמרת העבודה.

דפוסים שונים במקצת עומדים בבסיס ההצדקה MPC באדמה (MPC-soil).

מגבלת הריכוז המקסימלית של כימיקל אקסוגני באדמה היא הכמות המקסימלית שלו (במ"ג/ק"ג של שכבת עיבוד של אדמה יבשה לחלוטין), שהוקמה בתנאי קרקע ואקלים קיצוניים, מה שמבטיח היעדר השפעות שליליות ישירות או עקיפות על בריאות האדם. צאצאיו, ותנאי החיים הסניטריים של האוכלוסייה.

כתוצאה מכך, תכולה כזו של חומר כימי אקסוגני מותרת בקרקע, מה שמבטיח היעדר השפעה שלילית על בריאות האוכלוסייה הן במהלך מגע אנושי ישיר עם הקרקע והן בעקיפין במהלך נדידת חומר רעיל לאורך אחד או מספר שרשראות אקולוגיות (אדמה - צמח - אדם; אדמה - צמח - בעל חיים - אדם; אדמה - אוויר אטמוספרי - אדם; אדמה - מים - אדם

ואחרים) או בסך הכל לאורך כל המעגלים, וגם אינו משבש את תהליכי הניקוי העצמי של האדמה ואינו משפיע על תנאי החיים הסניטריים.

כדי להעריך את מידת זיהום הקרקע במצב ספציפי, מחושבים אינדיקטורים המשקפים מאפייני קרקע אזוריים ומאפייני אקלים אמיתיים. אינדיקטורים אלה, המחושבים על בסיס ה-MPC המאושרים של כימיקלים בקרקע, הם רמות יישום מקסימליות (PDLV)כימיקלים אקסוגניים בקרקע ושלהם כמויות שיוריות בטוחות (BOC).

יש מוזרויות של ויסות היגייני של כימיקלים בסביבה המימיתו מוצרי מזון.הם נדונים בפרקים המתאימים. מהדוגמאות שניתנו לעיל, ניתן לראות בבירור כי התוצאה הסופית של המחקר - MPC - מבוססת ניסיוני. ההבדל הוא שכדי להעריך כל יסוד בסביבה כדי לקבוע את הכמות המותרת של חומר כימי, תכולת הניסוי שונה משמעותית.

תכונות של ויסות היגייני של גורמים פיזיים

נזכיר כי גורמים פיזיקליים כוללים רשימה גדולה למדי של סוכנים הנבדלים באופי המקור (טבעי ומלאכותי), המוזרויות של ההשפעה על יצורים חיים, השכיחות בטבע ותכונות רבות אחרות.

בצורתו הכללית ביותר, גורמים פיזיקליים כוללים קרינת שמש עם הספקטרום האלקטרומגנטי הייחודי שלה; גורמים פיזיים של סביבת האוויר: טמפרטורה, לחות, מהירות אוויר וכו'; גורמים מכניים: רעש, קול, אולטרסאונד, אינפרסאונד, רטט; שדה חשמלי, מגנטי של כדור הארץ וכו'. אפילו הגורמים המפורטים כאן ברובם יכולים להיות ממקור טבעי או מלאכותי.

ראשית בערך מְשׁוּתָףסדירות הנלקחת בחשבון בוויסות של גורמים פיזיקליים המקרבים אותם לכימיקלים ביחס ליסודות שונים של הסביבה. בקירוב הראשון, ניתן לראות את הכללי בכיוונים הבאים: 1. גם גורמים כימיים וגם פיזיקליים ב"צורתם הטבעית" והיחסים הם לחלוטין חִיוּנִי,שבלעדיו החיים על פני כדור הארץ יהיו בלתי אפשריים. זה יכול לבוא לידי ביטוי

כך: להיעלם מההרכב הכימי של האוויר האטמוספרי חַמצָןאו להפסיק לחדור לפני כדור הארץ קרינה סולארית,כמעט כל דבר על הפלנטה יפסיק להתקיים, כולל האדם.

2. גם גורמים חיוניים בעלי אופי פיזי וכימי, אם הם חורגים מהנורמה הטבעית, עלולים לפגוע בבריאות האדם או בסביבה. החמצן הדרוש לחייו של אדם עלול לגרום להרעלה חמורה אם המטופל, לו הוא נרשם מסיבות בריאותיות, מקבל מינון גדול מדי ב"צורתו הטהורה". בדיוק כמו הקרינה האולטרה סגולה של השמש, ששימושית בהחלט לבני אדם, במינונים "רגילים" מביאה סיפוק פיזי ומוסרי כאחד ("שיזוף בריא"), בעוד שבעודף הוא גורם לכוויות בעור, בעיניים, שיכרון וכו'.

3. המשותף לגורמים המנותחים ברוב המקרים הוא העובדה שתקני ההיגיינה מנומקים בנפרד לאוכלוסייה ול"סביבת העבודה", כלומר. עובדים מקצועיים. בנוסף, יש לזכור שגם בין גורמים כימיים וגם בין גורמים פיזיקליים יש כאלו שיש חוסר סףפעולה מזיקה. בין הראשונים, אלו חומרים מסרטנים, בין האחרונים קרינה מייננת (IR).

4. נקבעים רוב התקנים על צורותיהם השונות (MPC, שלט רחוק, שלט ועוד) בניסוי,הָהֵן. הם, במידה מסוימת, הסתברותיים. אבל זה, כפי שהוזכר קודם, תואם לחלוטין את תורת הרגולציה ההיגיינית ומיושם בהתאם לעקרונות שעליהם היא מבוססת. ככל הנראה, ישנן נקודות נפוצות נוספות בעת הערכה

ההשפעה של גורמים כימיים ופיזיקליים על בריאות האדם ומערכת ההפעלה, אבל בואו נפנה להבדלים. הם, כמו "דמיון", הם, במידה מסוימת, יחסיים.

1. בהיותם בגבולות הטבעיים, גם גורמים כימיים וגם פיזיים אינם פוגעים בבריאות האדם. עם זאת, מעבר לגבולות אלה, גורמים פיזיים גורמים נזק גדול יותר באופן בלתי הפיך לאוכלוסיית האזור, המדינה וכו'. לדוגמה, חריגות מהנורמה המתרחשות בעונה מסוימת באזורים מסוימים מהירות הרוחבצורה של הוריקן לגרום לתוצאות שליליות חמורות הן לטבע והן לאנשים. יתר על כן, אנשים, לאחר שהתרגלו ונקשרו לאזור מסוים,

האזור, נאלצים לסבול השפעות בלתי רצויות כאלה, מנסים להסתגל אליהם.

2. ההבדל הבא הוא שאם גורם פיזיקלי טבעי קיבל מאפיין חריג (למשל עלייה או ירידה פתאומית בטמפרטורה, חריגה לעונה או לאזור זה; משקעים משמעותיים מבחינת כמות או משך המשקעים וכו'. ), אז הם סובלים מזה מאות אלפים ואפילו מיליוני אנשים. עבור "אסונות כימיים" חריגים, התקשרות אזורית אופיינית יותר: או שמקור מסוים (צמח, קומבינה, כביש מהיר וכו') מרעיל את הסביבה - במקרה זה מתרחש תהליך כרוני של פירוק הסביבה בקנה מידה מסוים, או במקרה חירום או מצבי חירום אחרים, נוצר מוקד אסון חריף. אבל בכל מקרה אנומליות פיזיות טבעיות מתאפיינות בקנה מידה,בעוד חריגות כימיות טבעיות בסדר גודל כזה אינן ידועות לנו. לשם הבהירות, הבה ניזכר בדוגמה מפחידה אחת: רעידת האדמה באוקיינוס ​​ההודי בדצמבר 2004. כתוצאה מהצונאמי שלאחר מכן, שפקד את אזורי החוף של אינדונזיה, סרי לנקה, דרום הודו, תאילנד ומדינות אחרות, יותר מ-300 אלף איש מת. גם ההשלכות הכלכליות, הסביבתיות ואחרות היו עצומות.

3. הבדל נוסף ואולי החשוב ביותר הוא שהחומר הכימי המזיק עצמו גורם לנזק מסוים לבריאות האדם ולמערכת ההפעלה. עבור גורמים פיזיים, זה ככל הנראה חריג. ככלל, מספר אלמנטים של מערכת ההפעלה מעורבים במסלול של תופעה פיזיקלית חריגה. אותה רוח הוריקן מסירה וסוחבת את השכבה העליונה של האדמה, חושפת חלקים מסוימים של פני כדור הארץ וסוחפת אחרים באבק ושלג. מים מעורבים לעתים קרובות מאוד באלמנט כזה בקנה מידה כזה או אחר.

4. הבדל זה יכול להיקרא "הערמומיות של הפיזיקה". בין הגורמים הפיזיים השליליים, יש הרבה כאלה, שלאפקט המזיק שלהם אין סימנים פתוגנומוניים, במיוחד ברמת מינונים קטנים. וחלקם, למשל, AI, אפילו פועל על אדם במינונים קטלניים, לא מראים את נוכחותם בשום צורה. כמובן שבין גורמים כימיים ניתן להבחין ב"אפקט אי-נראות", אך בריכוזים גבוהים, הגילוי יתרחש במוקדם או במאוחר. אבל

במקרה של מינונים על-מקסימליים של AI, אדם פשוט לא עומד ברגע של זיהוי הגורם. 5. מושג הסיכון (יש המכנים אותו מושג "סיכון מקובל") החל להתפתח בתהליך הוויסות של גורמים פיזיים. לאמיתו של דבר, היא התעוררה בתחום הרדיולוגיה, היגיינת קרינה, רדיוביולוגיה ושאר מדעים קשורים, שכן היו קשיים רבים מדי בדרך של אקסטרפולציה של נתונים ניסויים שהתקבלו בניסויים בבעלי חיים ביחס לבני אדם. בהקשר זה, היה צורך לפתח גישות מקוריות לחלוטין לחישוב הסיכון לבריאות האדם כאשר מצדיקים את הסטנדרטים ההיגייניים של AI.

אך יש להדגיש כי בתחום הרגולציה של גורמים כימיים הושגה לאחר מכן הצלחה רבה. לכן, אם מדברים על המוזרויות של הרגולציה ההיגיינית של גורמים בודדים, נתמקד בגורמים פיזיים וכימיים. וכפי שיראה להלן, גם בתחומים "מתקדמים" אלו בהשוואה לתחומים אחרים, זה עדיין רחוק מהתוצאה הרצויה.

גישות מיוחדות לוויסות היגייני של גורמים פיזיקליים (ביולוגיים, מכניים וכו') מתוארות בפירוט רב יותר בפרקים המקבילים של ספר הלימוד.

זה יהיה לא נכון לא לגעת בבעיה שהיא חריפה ביותר לא רק להיגיינה, אלא גם לרפואה בכלל. אם נפנה להגדרת הבריאות של WHO שכבר צוטטה, אז בשלישיית ה"פיזית", ה"רוחנית" וה"רווחה החברתית" יש היום פחות או יותר בהירות לגבי המרכיב הראשון שלה. באשר לשני המרכיבים האחרים של הטריאדה, ישנם קשיים גדולים במציאת גישות מקובלות על מנת לייעל איכשהו את טווח התנודות מנורמלי למחלה, כלומר. בסופו של דבר למד לנרמל את התנאים הללו.

אם נזכור את קיומם של שלושה שלבים בהיסטוריה של היווצרות ההיגיינה (אמפירית, מדעית וניסויית, מודרנית), אז נוכל לומר במידה מסוימת של מוסכמה שהמדעים שצריכים לענות על השאלה הציבו: "מהו נפשי ורווחה חברתית וכיצד למדוד אותם? "עדיין רק בשלב הראשוני. לכן, ראוי לציין כי היגיינה, שעשתה קפיצת מדרגה ענקית באמת ברגולציה של גורמים פיזיקליים, כימיים, ביולוגיים ואחרים, אינה במקרה מדע. ראייתי.

3.3. תיאוריות מודרניות לביסוס סיבה ויחסים יעילים בין גורמים סביבתיים ובריאות האדם

הערכת מצב בריאות האדם בקשר למצב הסביבה הפכה כעת לדחופה ביותר. קביעת תפקיד "זיהום" הסביבה והופעת תחלואה לא זיהומית בהקשר זה נותנים מושג על היקף הבעיה, קביעת תכניות עדיפות וכיוונים למניעת פתולוגיה רשומה, הקמת של קשרי סיבה ותוצאה בין מצב מערכת ההפעלה לבריאותן של קבוצות אוכלוסייה מסוימות, והערכת ההשפעה השלילית של חשיפה כזו או אחרת גורם סיכון.

אבל לפני שתשקול את בעיית הסיכון האמיתית, עליך להגדיר כמה מונחים. המושג "זיהום" פירושו הימצאות במרכיב של הסביבה של חומר לא רצוי (מזהם) בכמויות העולות על הריכוז המרבי המותר, העלולה להשפיע לרעה על בריאות האדם ותנאי החיים. יתר על כן, מתחת מזהםלהבין כל גורם בעל אופי פיזי (טבעי, מלאכותי), חומר כימי או מינים ביולוגיים המצויים במערכת ההפעלה או המופיעים בו בכמויות החורגות מהתוכן הרגיל (המותר).

כמה חוקרים מאמינים שהקמת קשרים סיבתיים בין מצב מערכת ההפעלה לבריאות האדם מעורבת במה שנקרא אפידמיולוגיה אקולוגית. זהו עוד מונח, ככל הנראה מתוכנן, זהה לחלוטין למונחים השנויים במחלוקת שהוזכרו קודם לכן. מבלי להיכנס לפרטים, נציין שעלינו להתמקד בתיאוריות הקיימות של ביסוס קשרים סיבתיים בין מצב מערכת ההפעלה והשפעתה על בריאות האדם.

זה כבר הוזכר לעיל על קיומו של מה שנקרא מושג הסף.נזכיר כי הוא מבוסס על אחד מעקרונות הרגולציה ההיגיינית באותו השם ("עקרון הסף").

למושג הסף יש תפקיד יוצא דופן בהיווצרות ופיתוח של קיצוב בכלל והיגייני בפרט. אך עם התפתחות המדע התברר שהוא מתנגש עם כמה חוקים שלא ניתן לאפיין אך ורק במסגרת הוראותיו. בפרט, רוב

המדענים והמומחים שלך סבורים שלקרינה מייננת, למסרטנים כימיים רבים אין "סף מזיק". לדוגמא, די בהשפעה של קוונט גמא אחד על תא בגוף כדי שייווצרו בו השלכות לא רצויות (מזיקות), שעלולות להוביל בסופו של דבר להשפעות בלתי הפיכות בדמות גידולים ממאירים וכו'.

לכן, במעמקי אותה היגיינת קרינה, הופיע מושג חדש, שכבר הוזכר, - מושג הסיכון. בשנות ה-90 של המאה הקודמת, ארצנו הייתה מעורבת באופן פעיל בפיתוחה. נכון לעכשיו, תפיסה זו היא אחד התנאים ההכרחיים להצדקת האמצעים הארגוניים, הכלכליים, החומריים והטכניים, הסניטריים ואחרים הדרושים לשמירה על הבריאות והרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה.

אחד ממושגי היסוד במושג הסיכון הוא ההוראה על גורם סיכון.

גורם סיכון- מדובר בגורם מכל סוג שהוא (תורשתי, אקולוגי, תעשייתי, גורם אורח חיים וכו'), אשר בתנאים מסוימים עלול לעורר או להגביר את הסיכון לפתח הפרעות בריאותיות.

הסיכון מתחלק להתנדבות (נהיגה במכונית); מאולץ (חומרים סינתטיים); מפורסם (דטרגנטים ביתיים); אקזוטי (מיקרואורגניזמים שנוצרו בהנדסה גנטית); כְּרוֹנִי; קטסטרופלי (תאונה); עם יתרונות גלויים (צבעי שיער); אין תועלת נראית לעין (פליטות גזים ממשרפות); שליטה עצמית (נהיגה במכונית); נשלט על ידי אחרים (זיהום סביבתי); מוצדק (מינימלי במצב זה); לא מוצדק (מקסימום או נתפס מבלי להעריך את האלטרנטיבה במצב מסוים).

סיכון להשפעות מזיקות על הבריאות- זוהי הסבירות להתפתחות השפעות לא רצויות באוכלוסייה ברמות מסוימות ומשך החשיפה לגורם סביבתי. ככל שהחשיפה עולה, הסיכון עולה. גורמי סיכון יכולים להיות קשורים לאורח החיים של האדם, חשיפה לגורמים סביבתיים, מאפיינים גנטיים, גורמים ביולוגיים (מצב גוף, מין, גיל, מחלות כרוניות ועוד).

ההליך לזיהוי קשר סיבתי מבוסס על ההנחות הבסיסיות שנוסחו על ידי הביוסטטוס האנגלי.

מאת א. היל. הקריטריונים החשובים ביותר לנוכחות סיבתיות וקשר הם סבירות זמנית, ביולוגית וגיאוגרפית (Revich B.A., Avaliani S.L., Tikhonova G.I., 2004).

סבירות זמניתמציין שהחשיפה קדמה למחלה (עם חובה תקופת חביון).

סבירות ביולוגיתמורכב מכך שמידע על המאפיינים הטוקסיקולוגיים של חומר הוא בסיסי להבנת אופי השפעתו על בריאות האדם.

סבירות גיאוגרפיתמציין את הקשר בין לוקליזציה של מקרי מחלה או מוות עם מיקום מקור הזיהום (המרחק ממקור הזיהום, נתיבי חשיפה, שושנה רוחות, טופוגרפיה של האזור ומי התהום, מקורות מזון, תהליכי נדידה וניידות אוכלוסין וכו') נלקחים בחשבון.

חוזק הקשר הסטטיסטיבין הגורם הנחקר לבין השינויים שנצפו במצב הבריאותי. קשר זה חייב להיות חזק מספיק כדי להבדיל בין השפעת הגורמים הנבדקים לבין השפעות אפשריות אחרות; החשיפה צריכה להיות קשורה לסיכון גבוה יחסית להתפתחות מחלה, והקשר בין סיבה ותוצאה צריך להיות מובהק ומובהק סטטיסטית. אחרת, אי אפשר להבדיל בין השפעת הגורם הנחקר לבין גורמים אטיולוגיים ומשנים אפשריים אחרים;

ספציפיות של מערכת היחסים(גורמים מסוימים - השפעות מסוימות), כלומר. האם הסיבה הנתונה מובילה להשפעה מסוימת. באופן אידיאלי, סיבה אחת צריכה לייצר אפקט אחד. עם זאת, גורמים מסוימים, כמו עישון טבק, עלולים להוביל למספר מחלות: ברונכיטיס כרונית, סרטן ריאות, סרטן שלפוחית ​​השתן, וכן לשמש גורמי סיכון להתפתחות מחלות רבות אחרות (למשל, מערכת הלב וכלי הדם);

מהימנות.המסקנות שהתקבלו מבוססות על ניסוח נכון של המחקר, לוקחות בחשבון גורמים מפריעים ובעלות מהימנות מספקת;

קשר חשיפה-אפקט(הסיכון לפתח את האפקט הנחקר צריך לעלות עם הגדלת החשיפה);

התמדה של תקשורת(יש לראות את הקשר הנחקר במחקרים אחרים שתוכננו היטב);

הפיכות (יעילות של אמצעי התערבות) - חיסול או הפחתה של רמת ההשפעה של הגורם הנחקר אמור להוביל לירידה בסיכון לפתח את ההשפעה הנצפית;

אֲנָלוֹגִיָה(ההתאמה של הנתונים שהתקבלו למידע על השפעתם של גורמים אחרים, הקרובים במנגנון הפעולה) - מקבילות ליחסי סיבה ותוצאה אחרים שנחקרו היטב. הקשר הנחשב עולה בקנה אחד עם נתונים מדעיים אחרים ותוצאות שהתקבלו בניסוי.

מושג הסיכון מתייחס בעיקר ל רמת האוכלוסיה.כהערכה למצב הבריאותי של האוכלוסייה, נעשה שימוש במדדים דמוגרפיים: שיעור ילודה, תמותה, גידול אוכלוסין טבעי וכו' ונכות מתמשכת וכו'. לצורך מהימנות משתמשים באינדיקטורים בריאותיים לא מוחלטים אלא יחסיים, המאפשרים להתחקות אחר השינויים שלו בזמן ובמרחב.

שיעור שכיחות המחלות.הוא מאפיין את מצב הבריאות של האוכלוסייה בנקודת זמן מסוימת ובאזור מסוים. זה מראה איזה חלק מהאוכלוסייה חולה במחלה כזו או אחרת בזמן המחקר:

הבסיס 10 n יכול להיות 100, 1000, 10,000 או 100,000 והוא נלקח בהתאם לשכיחות המחלה. עבור ניאופלזמות ממאירות (MN), זה תמיד נלקח שווה ל-100,000.

בנוסף לשכיחות, זה משנה מְהִירוּתהופעת מקרים חדשים של המחלה הנבדקים כרגע. לשם כך משתמשים בשיעור ההיארעות. הוא מאפיין את עוצמת השינויים במצב הבריאותי, כלומר. קצב המעבר של בני האוכלוסייה ממצב של "בריא" למצב של "חולה", והוא נקבע לפי הנוסחה:

כאשר מנתחים את מצב הבריאות של האוכלוסייה, נעשה שימוש גם באינדיקטורים (מקדמים) כלליים ומיוחדים של תחלואה ותנועה טבעית של האוכלוסייה (פוריות, תמותה, צמיחה טבעית).

סיכויים נפוציםלתת הערכה אינטגרלית של התהליך. הם מושפעים מאוד מגורמים אחרים הקשורים אטיולוגית למחלה הנחקרת (לדוגמה, הרכב האוכלוסייה לפי גיל, מין). לא במקרה הם נקראים גסים, וכדי להשיג נתונים דומים ומהימנים, הם מבצעים בנוסף תְקִינָההשוו מקדמים לפי תקן יחיד כדי לא לכלול את ההשפעה של גיל-מין והבדלים אחרים בקבוצות המושוואות.

ישנם 3 סוגי סטנדרטיזציה: ישירה, עקיפה והפוכה. הבחירה בשיטה כזו או אחרת נקבעת על פי אופי הנתונים הקיימים. המדויקת ביותר היא השיטה העקיפה, והפחות מדויקת היא ההיפך. ההיפך חל רק במקרים בהם אין נתונים על מבנה הגילאים של הקבוצות המושוואות והרכב הגילאים של החולים או הנפטרים.

מקדמים מיוחדים (חלקיים).משקף את תדירות האירועים עבור קטגוריות מסוימות, למשל, בקבוצות גיל מסוימות של מגדר.

את כל המדדים הנ"ל ניתן לקבל מהחומרים מהדיווח הסטטיסטי.

באמצעות האינדיקטורים לעיל ואחרים, המדד העיקרי נקבע - סיכון או סיכון מוחלט (P),אשר מודד את הסבירות לאירוע לוואי (מחלה, תמותה וכו') באדם אחד על פני פרק זמן מסוים (לעתים קרובות יותר - שנה):

במקביל, קביעת הסיכון להופעת מחלות מסוימות מתבצעת על ידי השוואת אינדיקטורים בקבוצות אוכלוסייה חשופות ולא חשופות להשפעה הנחקרת. כדי לאפיין כמותית את ההשפעה של חשיפות שעלולות להיות מסוכנות, נעשה שימוש בהשוואה מוחלטת או יחסית של מדדי בריאות בקבוצות של אנשים חשופים ובלתי חשופים. ההשוואה המוחלטת נקבעת על סמך ההבדל בסיכונים (RR), בעוד שליחסי משתמשים בסיכון היחסי (RR).

הפרש סיכון (RR)המכונה גם סיכון ייחוס.זהו ההבדל בערך הסיכון בקבוצות חשופות (חשיפות, P e) ולא חשופות (P o):

RR = R e - R about.

אינדיקטור RR מציין עד כמה עולה התחלואה (תמותה) עקב השפעת הגורם הנחקר. מידע זה מאפשר לקבוע את תחומי הפעולה העדיפות הן למדינה בכלל והן לבריאות בפרט.

סיכון יחסי (RR)מחושב מהיחס בין הכמויות הללו:

OP = R e / R about.

סיכון יחסי הוא מדד אינטנסיבי ומשקף את העלייה בסבירות החשופה להתרחשות אירועים ביחס לרקע.

האינדיקטורים הנחשבים של RR ו-RR הם אינפורמטיביים רק אם הקבוצות המושוואות נמצאות ב"שדה ניסוי טהור", כלומר. נבדלים רק בנוכחות או היעדר הגורם הנחקר והשפעתו על בריאות האדם. אם תנאי זה לא מתקיים (ישנם גורמים "מפריעים": גיל, מין, הרגלים רעים וכו'), אז המדד משמש כדי לקחת אותם בחשבון - סיכון יחסי תקני (RR).כדי לחקור תמותה, משתמשים בשיעור התמותה הסטנדרטי (SOS). ההגדרה של COP מבוססת על שיטה עקיפה של סטנדרטיזציה.

בחישוב הסיכון להידרדרות בבריאות האוכלוסייה מהשפעת גורמים סביבתיים שונים, נעשה שימוש במושגים "שבר ייחוס עבור אנשים חשופים"(AFe) ו "שבר ייחוס לאוכלוסייה"(AFn).

AFe (סיכון נוסף) מראה את שיעור המחלות בקבוצת החשיפה עקב השפעת הגורם השלילי הנחקר.

זה מחושב באמצעות הנוסחאות:

ערך זה משקף עודף תחלואה (תמותה), שניתן היה למנוע אם היה יעיל

הגורם המניע. אז, למשל, אם התמותה מסרטן ריאות בקרב מעשנים היא: (10.8 - 1.0) / 10.8 x 100 = 90.1%, זה אומר שלמעלה מ-90% ממקרי המוות מסרטן ריאות במעשנים הם תוצאה של עישון.

פלג ייחוס לאוכלוסייה (AFn)- סיכון נוסף לאוכלוסייה, מאפיין את השכיחות הנגרמת על ידי גורם סיכון לכל האוכלוסייה,ולא רק בקבוצת החשופים. כלומר, הן ההשפעה הביולוגית של הגורם הנחקר והן שיעור האוכלוסייה החשופה נלקחות בחשבון:

איפה ו- שיעור הפרצופים החשופים בקרב האוכלוסייה.

AF n מראה את שיעור מקרי המחלה בקרב כלל האוכלוסייה המיוחסת להשפעת הגורם הנחקר, שניתן לבטלה במקרה של הפסקה מוחלטת של השפעתה על האוכלוסייה.

בנוסף למונחים הנחשבים במושג סיכון ובחישובים משלו, מושג כמו "חשיפה".

"חָשׂוּף"(אדם, חפץ). אם באדם עסקינן, אזי סוג המגע עם גורם סיכון, דרך כניסת חומר מזיק לגוף (פעולה על הגוף), משך ועוצמת הפעולה, מאפיינים של גורמים נלווים: גופני. , כימי וכו'.

בביסוס קשרי סיבה ותוצאה במערכת "אדם - סביבה", חשובות וודאות והבנה ברורה של המשמעות של כמה הגדרות נוספות. במיוחד צריכה להיות בהירות במושגים: "השפעה", "מחלה", "בריא", "חולה" וכו'.

כאשר מבססים קשר סיבתי, ניתן לבצע מחקרים משני סוגים: רוחבי ואורכי.

מחקרי חתך(מחקרי חתך) מתארים את התפלגות מאפייני הבריאות של הקבוצה הנחקרת בנקודה מסוימת. דוגמאות למחקרי חתך כוללים מפקדי אוכלוסין, בדיקות רפואיות של קבוצות אוכלוסייה מסוימות וכו'.

מחקרי אורךלדאוג לחקר התדירות שבה עוברים בני הקבוצות (האוכלוסיות) המושוואות ממצב של "בריא" ("חי") למצב של "חולה" ("נפטר"). בְּ

סוג זה של מחקר משתמש בשני עיצובי מחקר עיקריים: עוקבה ובקרת מקרה.

מחקר עוקבהכולל חקר תהליכי התחלואה (תמותה) בקבוצות של אנשים שנחשפו ולא נחשפו להשפעה הנחקרת. מאפיין ייחודי של מחקר זה הוא התאמת הכיוון שלו לווקטור הזמן "חשיפה - מחלה". עיצוב מחקר העוקבה מוצג בטבלה. 3.2.

טבלה 3.2.הצגת נתונים ממחקרי עוקבה

נתונים אלו משמשים לקביעת הסיכונים עבור כל אחת מהקבוצות: חשופים ובלתי חשופים עם:

וגם לקבל את ערך הסיכון היחסי:

במחקרי עוקבה, מחקרי מקרה-ביקורת משמשים לניתוח הגורמים ל נָדִירמחלות או מחלות עם תקופת חביון ארוכה, וכן במקרים בהם ההשערה של קשר בין גורם סיכון למחלה ספציפית אינה נתמכת באופן משכנע. אופן הערכת הנתונים במקרה זה שונה במקצת (טבלה 3.3).

טבלה 3.3.הצגת נתונים בקרת מקרה

בשיטת מחקר זו, הערכת הסיכון היחסי היא יחס הסיכויים (OR). זוהי המנה של חלוקת הסיכויים להיחשף בחולים (א/ב) באותו אינדיקטור אצל אנשים בריאים (ג/ד):

לאחר שהכרנו את המנגנון המושגי הבסיסי של מושג הסיכון, הבה נבחן את התרשים הבסיסי של ניתוח הסיכון הבריאותי (איור 3.1).

מתוך איור. 3.1 יוצא כי תהליך הסבירות להתפתחות וחומרת ההשפעות השליליות מניחים את קיומם של השלבים הבאים:

1. זיהוי מפגעים.

2. הערכת הקשר "חשיפה (מינון) - תגובה".

3. הערכת חשיפה (השפעה).

4. מאפייני סיכון וכו'.

זיהוי מפגע:איסוף וניתוח נתונים על כל מקורות הזיהום של אובייקט המחקר, זיהוי וקביעת גורמים מזיקים, בחירת כימיקלים עדיפים למחקר.

אורז. 3.1.דיאגרמת ניתוח סיכוני בריאות האדם

הערכת הקשר "חשיפה (מנה) - תגובה".משקף את הקשר הכמותי בין חשיפה לתגובה

אורגניזם. חשוב לזכור שני ביטויים קיצוניים של ההשפעה המזיקה: מסרטן ולא מסרטן. יש להם צורה גיאומטרית שונה של יחסי מינון-תגובה.

עבור חומרים שאינם מסרטנים, זוהי עקומה בצורת S (סיגמואידית), שהענף השמאלי שלה מיושר עם האבססיס בנקודה המתאימה לאפקט האפס, מכיוון שגורמים אלו גורמים לסיכון רק כאשר חורגים מהסף או רמות החשיפה הבטוחות ( איור 3.2).

באשר לחומרים מסרטנים, אז, כפי שכבר הוזכר, אין להם סף, ולכן יחסי מינון-אפקט שלהם עוברים דרך אפס, כלומר. אין סיכון רק אם הערך הוא אפס. כדי להעריך את פרמטרי הסיכון של חומרים מסרטנים, מתבצעת אקסטרפולציה ליניארית של המינון הנמוך ביותר שנקבע בניסוי או מחקרים אפידמיולוגיים למינון אפס (איור 3.3).

גורמים פוטנציאליים מסרטנים הם גורם שיפוע (SF)ו סיכון יחידה (UR).הראשון משקף את מידת העלייה בסיכון לסרטן עם הגדלת מינון החשיפה ונמדד במ"ג/ק"ג -1. סיכון בודד מאפיין את הסיכון המסרטן הקשור לריכוז של חומר באוויר של 1 מיקרוגרם/מ"ק או במי שתייה של 1 מיקרוגרם לליטר. זה מחושב על ידי חלוקת SF במשקל גוף (70 ק"ג) והכפלה בנפח אוורור ריאתי (20 מ"ק ליום) או צריכת מים יומית (2 ליטר).

אם יש מידע על UR ו-SF, ניתן לחזות את הסיכון האישי (בנוסף לרקע) לפתח סרטן עם מסלולים שונים של צריכת מסרטן.

אורז. 3.2.קשר מינון-תגובה לגורמים שאינם מסרטנים

אורז. 3.3.קביעת גורמים בעלי פוטנציאל מסרטן

בהתאם למסלול הקבלה, סיכונים בודדים נקבעים לפי הנוסחאות:

אם אנו יודעים את הגודל (N) של אוכלוסייה שנחשפת לחומר בריכוז ידוע, אז נוכל לחשב סיכון אוכלוסיה- מספר מקרי הסרטן הנוספים (לרמת הרקע) באוכלוסייה זו:

עבור חשיפות תעסוקתיות, נוסחאות מותאמות כדי לשקף הבדלים בגורמי החשיפה. לכן, בתנאי של יום עבודה של 8 שעות ו-40 שנות ניסיון בעבודה (עם 240 ימי עבודה בשנה וערך ממוצע של אוורור ריאתי למשמרת של 10 מ"ר), סיכון היחידה (1Zh p) יהיה:

מכאן נוכל לחשב סיכון אינדיבידואליהתפתחות סרטן לצורך ניסיון בעבודה:

איפה עם- הריכוז הממוצע של חומר כימי לכל תקופת פעילות הייצור.

הערכת הסיכון לפתח השפעות לא מסרטנות לחומרים בודדים מתבצעת על בסיס החישוב מְקַדֵםסַכָּנָה:

בעת אפיון השפעות לא מסרטנות במקרה של חשיפה משולבת או משולבת לתרכובות כימיות, חשב מדד הסיכון(1 o). אם ישנה צריכה בו-זמנית של מספר חומרים באותו אופן (שאיפה, דרך הפה), החישוב מתבצע לפי הנוסחה:

כאשר K oi הוא מקדם הסיכון לרכיבים הבודדים של תערובת חומרי החשיפה.

אם החומרים הפעילים מסופקים בו-זמנית במספר מסלולים, וכן בחשיפה רב-שכבתית ורב-מסלולית, קריטריון הסיכון הוא מדד הסיכון הכולל:

היכן: I oi - מדד הסיכון לנתיבי כניסה בודדים או נתיבי חשיפה בודדים.

חישוב מדדי הסיכון מתבצע תוך התחשבות באיברים קריטיים (מערכות), שכן במקרה של תערובת של חומרים הפועלים על אותם איברים או מערכות בגוף, הסוג הסביר ביותר של פעולתם המשולבת הוא סיכום (תוספת) .

מהנתונים שהוצגו ניתן לראות בבירור כי המתודולוגיה להערכת הסיכון לבריאות הציבור עקב השפעת הסביבה נראית ככלי מורכב למדי בשימוש מעשי. אבל היום זה הליך חובה, לא משנה כמה קשה ליישם. מתודולוגיית הערכת הסיכונים נמצאת בשימוש נרחב על ידי ארגונים בינלאומיים (WHO, האיחוד האירופי) כדי לקבוע אינדיקטורים לאיכות האוויר האטמוספרי, מי השתייה, מוצרי מזון, הערכת נזקים בריאותיים מזיהום אוויר מכלי רכב, מפעלי אנרגיה וכו'.

ברוסיה, פיתוח המחקר בנושא זה היה מפותח ביותר לאחר הצו המשותף של הרופא הממלכתי התברואתי הראשי של הפדרציה הרוסית ומפקח המדינה הראשי של הפדרציה הרוסית להגנת הטבע מיום 10 בנובמבר 1997 "על השימוש בסיכון מתודולוגיית הערכה לניהול איכות הסביבה ובריאות הציבור בפדרציה הרוסית".

מתודולוגיית הערכת הסיכונים הפכה לאחד הכלים החשובים ביותר לניטור חברתי והיגייני (SHM). תוצאות הערכת הסיכונים פותחות אפשרויות חדשות לניבוי שינויים שליליים במצב הבריאותי של האוכלוסייה ומהוות תנאי מוקדם לפיתוח והמלצה של אמצעים לניהול סיכונים, כלומר. על ניהול מערכות של החלטות חקיקתיות, טכניות ורגולטוריות שמטרתן לחסל או להפחית באופן משמעותי את הסיכון לבריאות הציבור (אונישצ'נקו G.G., 2005).

בשנים האחרונות פורסמו מספר מסמכים מדעיים ומתודולוגיים רשמיים ואזוריים בנושא הערכת סיכונים. הרופא התברואתי הראשי של הפדרציה הרוסית אישר את "ההנחיות להערכת סיכונים בריאותיים תעסוקתיים לעובדים. יסודות ארגוניים ומתודולוגיים, עקרונות וקריטריונים להערכה "(P2.2.1766-03) ו"הנחיות להערכת הסיכון לבריאות הציבור בעת חשיפה לחומרים כימיים המזהמים את הסביבה "(P2.1.10.1920-04). במסגרת המועצה המדעית של הרמ"ש ומשרד הבריאות והמש"ר לאקולוגיה של האדם והיגיינת הסביבה, פועלת ועדת בעיות "יסודות מדעיים להערכה מקיפה של הסיכון של גורמים סביבתיים לבריאות", שתפקידה לתאם התפתחויות מדעיות בתחום זה, כמו גם - בשיתוף עם Rospotrebnadzor מהפדרציה הרוסית, משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית - יישום של פיתוח תמיכה מדעית ומתודולוגית לעבודה מעשית על הערכת סיכונים.

בכל הנוגע לפעילות אמיתית בתחום מתודולוגיית הערכת סיכונים, בהתאם לחקיקה הקיימת, בלבד גופי הערכת סיכונים מוסמכים.למרבה הצער, אין כל כך הרבה ארגונים כאלה. על פי הדו"ח "תוצאות הפעילות של השירות הפדרלי לפיקוח בתחום הגנת זכויות הצרכן ורווחת האדם בשנת 2006 ומשימות לשנת 2007", נכון ל-01.01.2007, מספר המחלקות לתחזוקת ש.מ. היה 86 , כולל 36 עצמאיים. לפי הערכת הסיכונים - 2 ו-2 בהתאמה. זה שוב מאשר את מורכבות הבעיה הנבדקת.

לפיכך, כיום ברוסיה קיימת מערכת דו-שכבתית פורמלית למדי ליישום המתודולוגיה להערכת הסיכון הבריאותי של אוכלוסיית המדינה, כולל הרמות המדעיות, המתודולוגיות והמעשיות.

3.4. בריאות כקריטריון יסוד להערכת רווחת האדם ומצב הסביבה

3.4.1. מתודולוגיה ללימוד בריאות הציבור

בעיית חקר תופעת הבריאות חשובה לא רק לרפואה, אלא גם לאנושות כולה. עד כה, ניתנה רק הגדרה אחת, שהוצעה על ידי מומחי ארגון הבריאות העולמי (ראה פרק 1). זה קיים, אבל הניסוח הזה לא לגמרי מדויק במערכת "אדם ובריאותו - סביבתו". לא במקרה, כאשר בוחנים בעיה זו, נאמר כי קשה מאוד להגדיר את המושג "בריאות הציבור (האדם). זה נכון, אבל יש הצלחות מעודדות.

בניתוח ההגדרות של בריאות הקיימות בזמן זה, אנו יכולים להסיק שבמובן מסוים ניתן לקבץ אותן לפי תכונות סמנטיות.

מבחינת הגדרות, קודם כל מתגלה התוכן הפילוסופי של המושג "בריאות", שנוסח על ידי ק' מרקס: "מחלה היא חיים מוגבלים בחירותם", מה שמרמז כי על ידי ק' מרקס. בְּרִיאוּתבמקרה זה, יש להבין את היעדר מחלה. הסוג השני של הגדרות מפרט במידה מסוימת את ההגדרה שלעיל. זה כולל את הנוסח המוזכר לעיל של WHO, הקובע לא רק היעדר מחלה, אלא גם נוכחות של "... רווחה גופנית, נפשית וחברתית מלאה...".

שני ההיבטים של תופעת הבריאות במונחים פילוסופיים, מתודולוגיים כלליים, ככל הנראה, הם הוגנים ובעלי זכות קיום, אך נשאלת השאלה - כיצד להשתמש בהם בפועל? הרי המנגנון הרעיוני בשני המקרים אינו מתאים להערכה כמותית העומדת לרשות הרופא. וזה כבר סותר את עצם המדע ההיגייני, שכפי שכבר הודגש, יש לו מעמד של ראיה, כלומר. משמעת כמותית. לכן, מתוך כוונה מיוחדת, צריך

לשקול גישה מתודולוגית נוספת בקביעת תופעת הבריאות.

המהות של קבוצת ההגדרות השלישית של בריאות היא שתומכיה רואים במושג זה גם בתור תהליך("בריאות היא תהליך...", או איך מַצָב("בריאות היא מדינה...").

מבלי להיכנס לפרטים ולפרשנות הסותרת של המושגים "תהליך" ו"מצב" על ידי מחברים שונים, נציין ששתי התופעות (תהליך, מצב) מתאימות לשתיהן. איכות(בצורתו הכללית ביותר: התקדמות או רגרסיה), ו כמותי(פחות או יותר) ניתוח. ומנקודת מבט זו, יש לראות בגישה זו מקובלת יותר. כך, ניתן ליישם קריטריונים איכותיים וכמותיים מסוימים ביחס למערכת "אדם (אנשים) - סביבה" בתנאים ספציפיים.

אך כפי שמיושם על אדם, בריאותו זקוקה להגדרה ברורה: החיים הם "תהליך", ובריאות היא "מצב". רק על בסיס הבנה כזו של ישות ביו-חברתית מורכבת כל כך, שהינו אדם, ניתן להתקדם בדרך של חקר בריאותו של אדם (אוכלוסיה) כקריטריון לרווחה חברתית והיגיינית. יחד עם זאת, יש לזכור מושגים (הגדרות) נוספים הנחוצים להתקדמות בכיוון זה.

בריאות ביולוגית כללית(נורמה) - המרווח שבו התנודות הכמותיות של כל המערכות הפיזיולוגיות של הגוף אינן חורגות מהרמה האופטימלית (הרגילה) של ויסות עצמי.

בריאות האוכלוסייה- מושג סטטיסטי מותנה המאפיין את מצבם של מדדים דמוגרפיים, התפתחות גופנית, שכיחות אינדיקטורים קדם-חולניים, חולניים ונכות של קבוצת אוכלוסייה מסוימת.

בריאות הפרט- מצב הגוף, בו הוא מסוגל לבצע במלואו את תפקידיו החברתיים והביולוגיים.

אוּכְלוֹסִיָה- קבוצה של אנשים החיים בטריטוריה מסוימת ומסוגלים לשחזר את מספרם בעצמם.

אוכלוסייה פנויה- מספר כל האנשים שהיו, ברגע הקריטי של המפקד, ביישוב הנתון, לרבות מתגוררים זמנית ולמעט נעדרים זמנית.

אוכלוסיה קבועה- אנשים המתגוררים דרך קבע ביישוב הנתון, לרבות נעדרים זמנית ולמעט שוהים זמנית.

אוכלוסיה חוקית- אנשים הנכללים ברשימות התושבים של טריטוריה נתונה, ללא קשר למקום מגוריהם והשהייה הקבועים שלהם בזמן המפקד.

אוכלוסיית מזומנים משוערת- אנשים זמינים באזור נתון בזמן המפקד.

אוּכְלוֹסִיָה-חלק מהאוכלוסייה בתוך טריטוריה ספציפית, המזוהה על פי הגורמים הסוציו-אקונומיים, הסביבתיים והאחרים האופייניים ביותר, מאפיינים דמוגרפיים ואתניים, אורח חיים, אוריינטציות ערכיות, מסורות וכו', המאחדים אותו כמכלול עם התהליכים הקבוצתיים הטבועים בו. של היווצרות רמת הבריאות.

קבוצת אנשים- חלק מהאוכלוסייה המאוחדת בתאריך בודד של התרחשות של אירוע מסוים (לידה, הגעה לאזור נתון או מגורים באזור (מקום) מסוים שלו, תחילת פעילות עבודה, נישואין, שירות צבאי וכו'. ).

לשיעור בריאות האוכלוסייהארגון הבריאות העולמי ממליץ על הקריטריונים הבאים (אינדיקטורים):

רְפוּאִי(שכיחות ותדירות של מצבים קדם מחלות מסוימים, תמותה כללית וילדים, התפתחות גופנית ונכות);

רווחה חברתית(מצב דמוגרפי, מדדים סניטריים והיגייניים של גורמים סביבתיים, אורח חיים, רמת הטיפול הרפואי, מדדים חברתיים והיגייניים);

בריאות נפשית(שכיחות של מחלות נפש, תדירות מצבים נוירולוגיים ופסיכופתיות, מיקרו אקלים פסיכולוגי).

בניתוח הקריטריונים להערכת בריאות האוכלוסייה, נוודא שוב שלא ניתן להחיל את הגדרת ה-WHO לתופעת הבריאות על אדם בודד. בנוסף, זה לא ישים לילדים וגברים צעירים, וזה החיסרון המשמעותי שלו.

רוב המדדים המפורטים מתייחסים לרפואה, ולא משקפים את רמת הבריאות עצמה, אלא את שכיחות המחלות (תחלואה, נכות, תמותה), כלומר. אינדיקטורים לתחלואה ("בריאות לקויה"). ההנחה היא שככל שהם גבוהים יותר, כך רמת הבריאות של קבוצת האוכלוסייה המקבילה נמוכה יותר, כלומר. ובמקרה זה, הדרך להערכת בריאות היא דרך "בריאות לקויה", שאינה חלה על גישות חדשות.

יש לציין כי ארגון הבריאות העולמי עשה ניסיון לתחום בצורה עדינה ומפורטת יותר את הקריטריונים לרווחה חברתית, הכוללים:

1. אחוז מהתוצר הלאומי הגולמי המשמש לבריאות.

2. זמינות שירותי בריאות ראשוניים.

3. כיסוי האוכלוסייה באספקת מים בטוחה.

4. אחוז החוסנים נגד מחלות זיהומיות השכיחות במיוחד בקרב אוכלוסיית המדינות המתפתחות (דיפתריה, שעלת, טטנוס, חצבת, פוליומיאליטיס, שחפת).

5. אחוז השירותים לנשים על ידי כוח אדם מוסמך במהלך ההריון והלידה.

6. אחוז הילדים שנולדו עם משקל לידה לא מספיק (פחות מ

7. תוחלת חיים ממוצעת.

8. רמת האוריינות של האוכלוסייה.

קל לראות שגם זה, כמו גישות אחרות, נוטה יותר להערכה "תיאורטית" של בריאות, רחוק מלהיות כמותי. לכן, בפועל, נעשה שימוש לרוב באלו שהוזכרו. רְפוּאִיאינדיקטורים המשקפים תחלואה, תמותה וכו'.

מקורות המידע במקרה זה הם:

1. דוחות רשמיים של מתקני בריאות, רשויות בריאות, ביטוח לאומי, משרדי רישום, גופי סטטיסטיקה ממלכתיים.

2. רישום מאורגן במיוחד של תחלואה ותמותה במכוני בריאות - מחקרים פרוספקטיביים.

3. מידע רטרוספקטיבי לתקופת הלימודים.

4. נתוני בדיקות רפואיות.

5. נתונים ממחקרים קליניים, מעבדתיים ואחרים.

6. תוצאות המחקר הרפואי והחברתי.

7. תוצאות של מידול מתמטי וחיזוי. באופן כללי, הערכה אינטגרלית של מצב הבריאות של האוכלוסייה

מתבצע באלגוריתם הבא (איור 3.4).

מתוך איור. 3.4 ניתן לראות שלפני הגעה לתוצאה הרצויה - "מדדי מצב בריאותי של האוכלוסייה", יש צורך לבצע פעולות הערכת ביניים רבות (ניתוחים איכותיים וכמותיים, חלוקה לקבוצות בריאות, קביעת מדדי בריאות ועוד).

אורז. 3.4.הערכה אינטגרלית של בריאות האוכלוסייה (Goncharuk E.I. et al., 1999)

אך משימה קשה עוד יותר עומדת לפנינו בשלב הקישור (שיוך) מדדים של מצב הבריאות של האוכלוסייה וגורמים סביבתיים (איור 3.5).

יחד עם זאת, חשוב לקחת בחשבון נסיבות חשובות אחדות: להדגים את הקשרים במערכת "סביבה – בריאות" ולקבוע את המאפיינים הכמותיים שלה (בלעדיו אי אפשר לחזות את המצב), ניתוח מתמטי וסטטיסטי הוא בשימוש, שבו מדדי בריאות כלליים משמשים כ"יחידות תפעוליות". הם מספקים מושג על רמת הבריאות של האוכלוסייה על ידי שילוב של מספר אינדיקטורים. בהקשר זה, חלות עליהם דרישות מחמירות למדי, ש-WHO ניסח עוד ב-1971:

זמינות נתונים לחישוב המדד;

שלמות כיסוי האוכלוסייה;

מהימנות (נתונים לא צריכים להשתנות בזמן ובמרחב);

יכולת חישוב;

קבילות שיטת החישוב וההערכה;

יכולת שחזור;

ספֵּצִיפִיוּת;

רגישות (לשינויים מתאימים);

תוקף (מדד לביטוי האמיתי של גורמים);

ייצוגיות;

הִיֵרַרכִיָה;

עקביות יעד (שיקוף נאות של המטרה של שיפור הבריאות).

מוצג באיור. אלגוריתם 3.5 לפתרון בעיית לימוד יחסים במערכת "אדם (אוכלוסיה) - סביבה" מראה עד כמה המשימה הזו מורכבת ורבת פנים. זה בסמכותם של גופים ומוסדות מדעיים מיוחדים (מכוני מחקר) או מעשיים בלבד המוסמכים בתחום זה.

התוצאה הסופית של מחקרים כאלה היא קביעת רמת (הרמה הטנטטיבית) של בריאות הציבור. כדוגמה, ניתן הערכת הרמות הנקובות לפי קריטריונים מסוימים (טבלה 3.4).

טבלה 3.4.הערכה גסה של רמת הבריאות של האוכלוסייה

הערה: 1 - נכות לכל 1000 איש מהאוכלוסייה; 2 - תמותה של ילדים (תינוקות),%; 3 - תמותה כללית,%.

אחד השלבים האחרונים של מחקר אפידמיולוגי על בריאות האוכלוסייה הוא הערכה כמותית של הקשר בין חומרת הגורמים הסביבתיים לרמת הבריאות.

אורז. 3.5.זיהוי והערכה של הקשר בין גורמים סביבתיים לבריאות הציבור

לשם כך מבצעים בדרך כלל מידול מתמטי, כלומר. באמצעות טכניקות מיוחדות, נבנים מודלים מתמטיים המשקפים את התלות של רמת הבריאות של האוכלוסייה בגורמים הנבדקים. בתהליך של ניתוח כזה נקבעת מידת ההשפעה של כל אחד מהגורמים הנחקרים על רמת בריאות הציבור.

אחת הדרכים להגיע למסקנה לגבי מידת ההשפעה של כל גורם היא להשתמש בקריטריון של ניתוח מתאם-רגרסיה - מקדם קביעה.

היתרון של קריטריון זה הוא בכך שהוא מאפיין את התפקיד היחסי של כל גורם סביבתי ספציפי בהשפעה על רמת הבריאות. הדבר מאפשר לדרג גורמים לפי מידת מזיקתם ולפתח תוכניות מניעה תוך התחשבות בעדיפות פעולתם.

המחקר האפידמיולוגי של מצב הבריאות של האוכלוסייה מסתיים בפיתוח המלצות מניעה ויישומן הלכה למעשה, ולאחר מכן בהערכה של יעילות היישום.

מהחומרים הנזכרים לעיל, ניתן לראות כי מחקר במערכת "סביבה – בריאות הציבור" מצריך פעולות הערכה רבות שניתן לבצע רק על ידי ארגונים מדעיים או מעשיים גדולים או מורכבותם. עבור מחקרים בקנה מידה קטן יותר, ניתן ליישם גישות פשוטות יותר, למשל לימודי עוקבה.

במקרה זה, האלגוריתם יכול להיות כדלקמן - יש צורך לקבוע את כיווני המחקר של מצב הבריאות (איור 3.6).

אורז. 3.6.הכיוונים העיקריים של המחקר על מצב הבריאות

לאחר שהחליט על כיווני המחקר, מחקר תכליתי של האינדיקטורים למצב הבריאות, המוצג באיור. 3.7. העניין טמון בעובדה שניתן להשתמש בגישות אינדיבידואליות וגם קולקטיביות ואף אוכלוסייה.

באשר להשוואת האינדיקטורים המתקבלים, המדדים וכו'. עם גורמים סביבתיים, הוא מתבצע בהתאם להגדרות שנדונו לעיל.

3.4.2. מחלות הקשורות לסביבה ושיטות אבחון שלהן

מחלות התלויות בסביבה של האוכלוסייה כוללות את אותן מחלות שבאטיולוגיה שלהן גורמים סביבתיים ממלאים תפקיד מסוים. לעתים קרובות במקרה זה, משתמשים במונחים: "מחלה אקולוגית", "מחלות אנתרופו-אקולוגיות", "מחלות תלויות אקולוגית", "אקופתולוגיה", "מחלות ציוויליזציה", "מחלות אורח חיים" וכו'. במונחים אלה, נראה כי הדגש הוא על הסיבות האקולוגיות או החברתיות של מחלות רבות.

אורז. 3.7.אינדיקטורים לבריאות האדם (אוכלוסיה)

בהתאם לאופי (פיזי, כימי, ביולוגי וכו'), הגורם הסביבתי יכול לשחק תפקיד שונה באטיולוגיה של המחלה. הוא מסוגל להתנהג כמו אטיולוגי, סיבתי,קביעה מעשית של התפתחות מחלה ספציפית. נכון להיום, כ-20 מחלות כרוניות באוכלוסייה קשורות באופן סביר להשפעה של גורמים סביבתיים (מחלת מינאמטה, הנגרמת מזיהום שפכים תעשייתיים המכילים כספית של החי הימי והנהרות; מחלת איתי-איתי, כתוצאה מהשקיה של שדות אורז עם מים המכילים קדמיום וכו') (טבלה 3.5).

אם הגורם הסביבתי פועל כגורם למחלה, אז ההשפעה שלו נקראת דטרמיניסטי.

טבלה 3.5.רשימה של מחלות ידועות תלויות סביבה

הערה. *רק 40 שנה לאחר הקמת האסון האקולוגי, הדגים והרכיכות של מפרץ מינמטה הוכרו כבטוחים לבריאות האדם.

הגורם הסביבתי יכול לפעול כ משנה,הָהֵן. לשנות את התמונה הקלינית ולהחמיר את מהלך המחלה הכרונית. במקרה זה, הסיכון הקשור לגורם מסוים משתנה בהתאם לנוכחות של גורם אחר או השפעה. לדוגמה, זיהום אוויר עם תחמוצות חנקן מעורר תסמינים של תפקוד לקוי של דרכי הנשימה בחולים עם מחלות נשימה כרוניות.

במקרים מסוימים, הגורם הנחקר יכול להיות אפקט ערבוב.דוגמה לגורמים מבלבלים היא עישון גיל ועישון טבק בעת מחקר השפעת זיהום אטמוספרי על הסיכון לפתח מחלות בדרכי הנשימה, עישון טבק בעת לימוד הסיכון לפתח סרטן ריאות ומזותליומה פלאורלית בחשיפה לאסבסט וכו'.

מחלות יכולות להיגרם גם על ידי חוסר איזון בין הסביבה הפנימית והחיצונית של הגוף,מה שאופייני במיוחד למחלות אנדמיות. האטיולוגיה והפתוגנזה של כמה מחלות אנדמיות מובנות היטב. לדוגמה, נמצא כי נצפתה באזורים רבים של העולם פלואורוזיסעקב צריכה מוגזמת של פלואורידים ממי השתייה; התרחשות של זפק אנדמי קשורה למחסור ביוד בסביבה ובמזון, ובנוסף, עשויה להיות תוצאה של פעולת כימיקלים מסוימים המשבשים את המצב ההורמונלי.

בין הגורמים לניאופלזמות ממאירות, המקום המוביל הוא תפוס על ידי עישון מזון וטבק, כלומר. גורמים הקשורים בעיקר לאורח החיים של האדם (איור 3.8).

3.4.3. מחלות הקשורות לסביבה כתוצאה מפעולת גורמים כימיים

מספר סימנים מאפשרים לרופא לחשוד בתלות האקולוגית של ההפרעות הבריאותיות שנצפו באוכלוסייה. קשרים סיבתיים בין מחלה וחשיפה כימית קשים יותר לזיהוי והבנה מאשר קשרים דומים בין מחלות זיהומיות או מחלות הנישאות במזון. לפני ניתוח הסיבה האקולוגית של המחלה, יש צורך לשלול את האופי הזיהומי או התזונתי של ההפרעות הבריאותיות שנצפו.

אורז. 3.8.סיבות אפשריות לסרטן

הסימנים האופייניים ביותר של איכות הסביבה, בפרט כִּימִי,אופי המחלה:

התפרצות פתאומית של מחלה חדשה. לעתים קרובות זה מתפרש כמדבק, ורק ניתוח קליני ואפידמיולוגי מעמיק יכול לזהות את הגורם האמיתי לחשיפה לכימיקלים;

תסמינים פתוגנומוניים (ספציפיים). בפועל, סימפטום זה נדיר למדי, שכן סימנים ספציפיים של שיכרון מתבטאים בעיקר ברמות גבוהות יחסית של חשיפה. לשילוב מסוים של תסמינים לא ספציפיים יש ערך אבחנתי גדול בהרבה;

שילוב של סימנים לא ספציפיים, תסמינים, נתוני מעבדה, חריגים עבור מחלות ידועות;

היעדר דרכי העברת מגע האופייניים למחלות זיהומיות. למשל, לאנשים המתגוררים באותה דירה עם עובדי אסבסט יש סיכון גבוה מאוד לפתח גידולי ריאות וצדר, הנובע מחשיפה לחלקיקי אסבסט הנישאים יחד עם אוברול מזוהם;

מקור חשיפה משותף לכל הנפגעים; הקשר של מחלות עם נוכחות של כימיקלים באחד מהאובייקטים הסביבתיים;

איתור הקשר מינון-תגובה: עלייה בסבירות לפתח מחלה ו/או עלייה בחומרתה עם הגדלת המינון;

היווצרות מקבצים (עיבוי) של מספר מקרי המחלות, לרוב נדיר יחסית באוכלוסייה;

התפלגות מרחבית אופיינית של מקרי מחלה. לוקליזציה גיאוגרפית אופיינית, למשל, כמעט לכל המחלות האנדמיות;

התפלגות הקורבנות לפי גיל, מין, מצב סוציו-אקונומי, מקצוע ומאפיינים נוספים. הרגישים ביותר למחלה הם לעתים קרובות ילדים, קשישים, חולים עם פתולוגיה כרונית כזו או אחרת;

זיהוי תת-קבוצות עם סיכון מוגבר למחלה. תת קבוצות כאלה יכולות להצביע לרוב על המאפיינים הפתוגנטיים של הגורם המשפיע;

קשר זמני בין מחלה וחשיפה לגורמים. יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של תקופת חביון הנעה בין מספר שבועות (טריקרסיל פוספט - שיתוק, דיניטרופנול - קטרקט) ועד מספר עשורים (דיוקסינים - ניאופלזמות ממאירות);

הקשר של מחלות לאירועים מסוימים: פתיחת מתקן ייצור חדש או תחילת ייצור (שימוש) של חומרים חדשים, פינוי פסולת תעשייתית, שינוי בתזונה וכו';

סבירות ביולוגית: השינויים שנצפו מאושרים על ידי נתונים על הפתוגנזה של המחלה, תוצאות מחקרים על חיות מעבדה;

זיהוי של חומר בדיקה או מטבוליט שלו בדם של קורבנות;

היעילות של התערבויות (אמצעי מניעה וטיפול ספציפיים).

כל אחד מהסימנים לעיל בנפרד אינו מכריע, ורק שילובם מאפשר לנו לחשוד בתפקיד האטיולוגי של גורמים סביבתיים. זהו הקושי הקיצוני לבסס את האופי האקולוגי של המחלה של אדם בודד.

הקשר בין חשיפה לגורמים סביבתיים לבין הפרעות בריאותיות יכול להיות שונה. הכי פשוט

לניתוח, המצב שבו עצם החשיפה הכרחי ומספיקלהתרחשות של מחלה (לדוגמה, הכשת נחש אדם - הסיכון למוות). במצבים כאלה, שיעור ההיארעות ברקע (ללא ההשפעה הנחקרת) הוא אפס.

ההשפעה יכולה להיות גם הכרחי אך לא מספיקלהתפתחות המחלה. המנגנון של קרצינוגנזה כימית כולל מספר שלבים עוקבים: חניכה(נזק ראשוני לתאים), קידום(טרנספורמציה של תאים יזומים לתאי גידול), הִתקַדְמוּת(גדילה ממאירה וגרורות). אם לכימיקל יש רק תכונות מקדם או ייזום, אז ההשפעה שלו אינה מספיקה להתפתחות סרטן.

אפשרות נוספת לקשר סיבתי היא המקרה כאשר ההשפעה מספיק אבל לא הכרחילהתפתחות המחלה. לדוגמה, חשיפה לבנזן עלולה לגרום להתפתחות לוקמיה, אך לוקמיה יכולה להתרחש ללא חשיפה לחומר זה.

להתפתחות של מה שנקרא מחלות מותנות, ההשפעה של גורמים סביבתיים יכולה להיות לא מספיק ולא הכרחי.כפי שכבר צוין, לרוב המחלות הלא מדבקות יש אטיולוגיות מורכבות ומרובות, והסיכון לפתח אותן תלוי במגוון גורמים. מורכבות הניתוח במצבים כאלה נובעת מכך שבאוכלוסיה, גם ללא הגורם הסביבתי הנחקר, קיימת רמת רקע מסוימת ולעיתים גבוהה יחסית של תחלואה הקשורה לגורמים ידועים או לא ידועים אחרים.

אבחון היגייני אוכלוסייהמשמש להערכת המצב הסביבתי בתחומים שונים ולזיהוי סיכונים בריאותיים הקשורים למפעלים מסוכנים מסוימים או למקורות אחרים של זיהום סביבתי. תַחַת תנאים סביבתיים נוחיםהיעדר מקורות אנתרופוגניים של השפעות שליליות על הסביבה ובריאות האדם וטבע, אך חריג עבור אזור (אזור) נתון, תופעות אקלימיות טבעיות, ביוגיאוכימיות ואחרות. בהתאם לעוצמת ההשפעה של גורמים סביבתיים על בריאות האוכלוסייה, אזורי חירום אקולוגיים ואזורי אסונות אקולוגיים.

מצבם האקולוגי של השטחים מוערך על ידי מערכת של אינדיקטורים רפואיים ודמוגרפיים. מדדים אלו כוללים תמותה סביב הלידה, תינוקות (מתחת לגיל שנה) וילדים (בגיל 14), תדירות מומים מולדים, הפלות ספונטניות, מבנה התחלואה של ילדים ומבוגרים ועוד. לצד מדדי תמותה ותחלואה, משך החיים הממוצע מנותח, תדירות ההפרעות הגנטיות בתאים אנושיים (סטיות כרומוזומליות, הפסקות DNA וכו'), שינויים באימונוגרמה, תכולת הכימיקלים הרעילים בביו-סובסטרטים אנושיים (דם, שתן, שיער, שיניים, רוק, שליה, חלב אם וכו').

נכון לעכשיו, ברוסיה, על פי סיבה כזו או אחרת, יש למעלה מ-300 אזורים של אסון אקולוגי, כולל מוסקבה, התופסים בסך הכל 10% מהשטח, שבו חיים לפחות 35 מיליון בני אדם.

יחד עם אבחון היגייני אוכלוסייה, יש גם אִישִׁי,במטרה לזהות קשרים סיבתיים בין הפרעות בריאותיות באדם מסוים לבין גורמים סביבתיים שעלולים להזיק שפעלו או פעלו בעבר. הרלוונטיות שלו נקבעת לא רק לאבחון, טיפול ומניעה נכונים של מחלות, אלא גם ליצירת קשר אפשרי "סביבה - בריאות" לצורך קביעת פיצוי מהותי בגין נזק לבריאות האדם כתוצאה מגורמים סביבתיים או תעשייתיים. .

השפעות בריאותיות אפשריות מסווגות לפי חומרתן: אסון(מוות בטרם עת, ירידה בתוחלת החיים, אימפוטנציה חמורה, נכות, פיגור שכלי, עיוותים מולדים), כָּבֵד(הפרעה בתפקוד איברים, הפרעה בתפקוד מערכת העצבים, הפרעה בתפקוד התפתחותי, הפרעה בתפקוד התנהגותי) ו שְׁלִילִי(ירידה במשקל, היפרפלזיה, היפרטרופיה, ניוון, שינויים בפעילות האנזים, חוסר תפקוד הפיך של איברים ומערכות וכו').

כפי שכבר צוין, התגובות להשפעות חיצוניות באוכלוסייה ברוב המקרים הן בעלות אופי הסתברותי, הנובע מהבדלים ברגישות האישית של אנשים לפעולת הגורם הסביבתי הנחקר. באיור. 3.9 מציג את ספקטרום התגובה הביולוגית של האוכלוסייה להשפעה של גורמים סביבתיים. כפי שניתן לראות מהתמונה,

בחלק הגדול ביותר של האוכלוסייה, כתוצאה מחשיפה לגורמים מזיקים, מתפתחות צורות סמויות של מחלות ומצבים פרנוזולוגיים, שאינם מתגלים על ידי תמותה, פנייה לטיפול רפואי ותחלואה מאושפזת. רק בדיקה רפואית ממוקדת ומעמיקה מסוגלת להעריך את מצב הבריאות האמיתי באוכלוסייה החשופה. משימה זו נועדה לפתור אבחון היגייני.

אורז. 3.9.ספקטרום סכמטי של תגובות ביולוגיות לחשיפה לזיהום סביבתי (ועדת המומחים של WHO, 1987)

אבחון היגייני מתמקד בזיהוי מצבים טרום-חולניים (טרום-מורבידיים). נושא המחקר באבחון היגייני הוא הבריאות, גודלה. הוא מבוצע על ידי רופא על מנת להעריך את מצב המערכות האדפטיביות, זיהוי מוקדם של מתח או הפרעה במנגנוני הסתגלות, שבעתיד עלולים להוביל למחלה. הרופא אינו יכול וצריך להירגע גם כאשר החולה מגיע עם תלונות מסוימות, אך לא ניתן היה למצוא בו סימנים אובייקטיביים למחלה. אנשים כאלה (אלא אם כן הם סימולטורים מפורשים) יש להפנות לקבוצת הסיכון (תצפית) ולחקור את מצבם הבריאותי בדינמיקה.

דוגמה למקרה כזה היא מה שנקרא תסמונת רגישות כימית מרובה (MCS). זוהי מחלה סביבתית עם הפרעות רב-מערכתיות ופוליסימפטומטיות כרוניות הנגרמות על ידי גורמים סביבתיים בעוצמה נמוכה. עם מחלה זו, מנגנוני ההסתגלות של הגוף לפעולה של גורמים שונים מופרים על רקע רגישות מוגברת של פרט תורשתית או נרכשת לכימיקלים. תסמונת הרגישות הכימית המרובה מתעוררת על ידי מגוון תרכובות כימיות הקיימות באובייקטים סביבתיים בריכוזים הנמוכים בהרבה מה-MPC עבור כלל האוכלוסייה.

הקריטריון האבחוני המהימן ביותר לתסמונת רגישות כימית מרובה הוא היעלמות מוחלטת של כל תסמיני המחלה לאחר ביטול החשיפה לגורמים שעלולים להזיק תוך 3-5 ימים (לדוגמה, בעת שינוי מקום העבודה או מקום המגורים). הצבת המטופל מחדש בסביבה מסוכנת לו גורמת להחמרה חדשה של התסמינים. המחלה מתפתחת לעיתים קרובות אצל אנשים שעברו חשיפה חריפה לממסים אורגניים וחומרי הדברה בעבר. בשל המורכבות של אבחון תסמונת רגישות כימית מרובה (במיוחד בשלביה המוקדמים), חולים אלו מאובחנים לרוב עם "נוירסטניה" או "מחלה פסיכוסומטית". אבחנה מבדלת נכונה של תסמונת רגישות כימית מרובה אפשרית רק עם איסוף זהיר וממוקד של אנמנזה עם דגש על חשיפות כימיות בעבר, תוך שימוש במכלול של מחקרים נוירופסיכולוגיים, פיזיולוגיים, ביוכימיים, הורמונליים, אימונולוגיים רגישים, סמנים ביולוגיים של חשיפה והשפעה (בפרט , קביעת התכולה בביו-סובסטרטים חומרים אורגניים מזיקים ומתכות כבדות).

השיטות לאבחון מצבים טרום מחלות מגוונים מאוד וכוללות חקר המצב החיסוני של האדם, מצב מנגנוני הוויסות של מערכת הלב וכלי הדם, תהליכי הרדיקלים החופשיים והפרוקסידציה (מצב מערכות נוגדי חמצון וחמצן שומנים), מצב מערכות אנזימים, בדיקות פסיכודיאגנוסטיות ושימוש בסמנים ביולוגיים. מצבים טרום מחלות נצפים במספר גדול יחסית של אנשים "בריאים כמעט":

37.9% מהנסקרים חשפו את המתח של מנגנוני ההסתגלות, ב-25.8% - הסתגלות לא מספקת, וב-8.9% - התמוטטות בהסתגלות.

באבחון היגייני נדרשות הערכות השוואתיות של מצב הבריאות. למחלות רבות הנגרמות מבחינה אקולוגית יש אופי פוליאטיולוגי ואופי רב-תסמונתי מורכב. כדי להוכיח את הקשר שלהם עם איכות הסביבה, יש צורך לעמוד על תלות הסיכון להפרעות בריאותיות בחשיפה ובמקביל לבחון את קבוצות הביקורת שאין להן מגע ברור עם הגורמים הנחקרים.

ההשלכות השליליות ביותר של השפעת גורמים כימיים על בריאות האדם הן השפעות סטוכסטיות,הָהֵן. הופעה והתפתחות של ניאופלזמות ממאירות.

מחלות אונקולוגיות תופסות את אחד המקומות הראשונים בין גורמי התחלואה והתמותה באוכלוסייה.

התפתחות הסרטן מוקלת על ידי גורמים סביבתיים (מסרטנים כימיים, גורמים תזונתיים, קרינה מייננת), גורמים גנטיים (תורשתיים), וירוסים, כשל חיסוני, פגמים מיטוטיים ספונטניים.

הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן (IARC) מסווגת גורמים מסרטנים על סמך עדויות מדעיות להשפעותיהם המסרטנות בבני אדם.

סיווג חומרים מסרטנים (IARC)

1 - מסרטנים ידועים בבני אדם; 2A - מסרטנים סבירים לבני אדם; 2B - חומרים מסרטנים אפשריים;

3 - גורמים שאינם מסווגים כמסרטנים;

4 - גורמים, כנראה אינם מסרטנים לבני אדם.

עבור סוגים רבים של ניאופלזמות ממאירות, אמצעי מניעה יעילים ביותר. לפי ארגון הבריאות העולמי, אמצעי מניעה יכולים להפחית פי 7.6 את הסיכון ללקות בסרטן הקיבה, פי 6.2 סרטן המעי הגס, פי 17.2 וסרטן שלפוחית ​​השתן פי 9.7. כ-30% מכלל מקרי המוות מכל סוגי הניאופלזמות הממאירות ו-85% מהמקרים מסרטן ריאות קשורים לעשן.כ-4000 חומרים כימיים זוהו בעשן טבק.

חומרים, 60 מהם מסרטנים. לראדון תרומה משמעותית להתפתחות סרטן. חשיפה פנימית לגז רדיואקטיבי זה גורמת ל-17,000 מקרים חדשים של סרטן ריאות בארצות הברית מדי שנה.

תכונות מסרטנות בבני אדם או בחיות מעבדה נמצאות כיום בכ-1000 כימיקלים שונים. להלן כמה תרכובות ותהליכי ייצור המסוכנים במונחים של התפתחות ניאופלזמות ממאירות (רשימת חומרים, מוצרים, תהליכי ייצור, גורמים ביתיים וטבעיים המסרטנים לבני אדם, 1995).

חומרים, מוצרים, תהליכי ייצור וגורמים בעלי קרצינוגניות מוכחת לבני אדם:

4-aminodefinil;

אַזְבֶּסְט;

אפלטוקסינים (B 1, B 2, G 1, G 2);

בנזידין;

בנץ ​​(א) פירן;

בריליום ותרכובותיו;

אתרים ביכלורומתיל וכלורומתיל (טכני);

ויניל כלורידים;

חרדל גופרית;

קדמיום ותרכובותיו;

שרפי פחם ונפט, זפתים והסובלימטים שלהם;

שמנים מינרליים לא מזוקקים ולא מזוקקים לחלוטין;

ארסן ותרכובותיו האנאורגניות;

1-naphthylamine טכני, המכיל יותר מ-0.1% 2-naphthylamine;

2-נפתילאמין;

ניקל ותרכובותיו;

פיח ביתי;

שמני פצלים;

תרכובת משושה של כרום; אריוןיטיס;

תחמוצת אתילן;

משקאות אלכוהוליים;

קרינה סולארית;

עשן טבק;

מוצרי טבק ללא עשן;

עיבוד עץ וייצור רהיטים תוך שימוש בשרף פנול-פורמלדהיד ושרף אוריאה-פורמלדהיד בתוך הבית;

ייצור התכת נחושת;

חשיפה תעשייתית של ראדון בתעשיית הכרייה ובעבודה במכרות;

ייצור אלכוהול איזופרופיל;

ייצור קולה, עיבוד פחם, נפט וזפת פצלי, גיזוז פחם;

ייצור מוצרי גומי וגומי;

ייצור פחמן שחור;

ייצור מוצרי פחם וגרפיט, מסות אנודה ותחתית באמצעות זפתים, וכן אנודות אפויות;

ייצור ברזל ופלדה (מפעלי הלבשה, ייצור תנורים ופלדה, מוצרים מגולגלים חמים) ויציקות מהם;

ייצור חשמלי של אלומיניום באמצעות אנודות הכרזה עצמית;

תהליכי ייצור הקשורים לחשיפה לארוסולים של חומצות אנאורגניות חזקות המכילות חומצה גופרתית.

מגוון כה רחב של גורמים כימיים ותעשיות (רחוק מלהיות מושלם!) מחייב את הרופא לקבל מושג, לפחות במסגרת רשימה זו, לגבי הסיכון האפשרי למטופליו ולהתמקד בסימנים המוקדמים ביותר לבריאות לקויה אפשרית. אֲנָשִׁים.

מחלות אחרות הקשורות לסביבה

נכון לעכשיו, מחלות אלרגיות רכשו רלוונטיות מיוחדת בקשר להשפעה האנתרופוגנית על הסביבה. סוגים שונים של מחלות אלו (אסתמה הסימפונות, נזלת אלרגית, דרמטיטיס, אורטיקריה, אקזמה וכו') משפיעות על 20-50% מאוכלוסיית המדינות המפותחות. מחלות אלו, למעשה, הפכו תעסוקתיות עבור עובדי שירותי הבריאות (אלרגיה לתרופות, פסולת רפואית, חומרי חיטוי וכו').

רוב הכימיקלים שנכנסים לסביבה הם מאכלים. הם עושים רגישות,

שינוי וסוגים אחרים של השפעה. פועל כטריגרים (הדק- אנגלית, פשוטו כמשמעו "מתג"), הם יכולים לעורר תגובה אלרגית. שולחן 3.6 מספק רשימה של גורמים בעלי השפעה אלרגית.

במקרים מסוימים, התפתחות של תגובות אלרגיות באוכלוסייה קשורה להשפעות משולבות ומורכבות, בפרט, כימיקלים ותוצרים של סינתזה ביוטכנולוגית. בעיר קירישי 47 אנשים פיתחו אסתמה של הסימפונות עקב ההשפעה המשולבת של מתחמי חלבון-ויטמין וזיהום אטמוספרי. הפנאומופתיה של אנגרסק המתוארת בספרות, המתבטאת בעווית הסימפונות, קשורה, ככל הנראה, גם להשפעות של תוצרי סינתזה מיקרוביאליים וזיהום אטמוספרי.

בשנים האחרונות, לצד מחלות אלרגיות "קלאסיות", תשומת הלב של הרופאים נמשכת על ידי מחלות הנגרמות מבחינה אקולוגית, שהאטיולוגיה והפתוגנזה שלהן עדיין לא מובנות. התרחשותן של מחלות אלו קשורה לכימיזציה האינטנסיבית של החברה המודרנית ולחשיפה מתמדת, לאורך כל החיים, למאות תרכובות כימיות שונות.

ישנן 2 קבוצות של הפרעות בריאות האדם הנגרמות מהשפעת הסביבה הפנימית. קבוצה ראשונהנושא את השם "בניית מחלות קשורות (BRI)"וכולל הפרעות בריאות הקשורות אטיולוגית לגורמים מסוימים בתוך הבית, למשל, שחרור פורמלדהיד מחומרים מבוססי פולימרים ועץ. לאחר ביטול ההשפעה המזיקה, תסמיני המחלה, ככלל, אינם נעלמים, ותהליך ההחלמה עשוי להימשך זמן רב.

הקבוצה השנייה נקראת תסמונת בנייה חולה (SBS)וכולל בעיות בריאות חריפות ואי נוחות המתעוררות בחדר מסוים ונעלמות כמעט לחלוטין ביציאה ממנו. תסמונת הבנייה החולה מתבטאת בצורה של כאבי ראש, גירוי בעיניים, באף ובמערכת הנשימה, שיעול יבש, עור יבש ומגרד, חולשה ובחילות, עייפות מוגברת ורגישות לריחות.

לפי ארגון הבריאות העולמי, כ-30% מהמבנים החדשים או המשופצים עלולים לעורר תסמינים אלו. התפתחות תסמונת הבניין החולה, ככל הנראה, נובעת מהשפעות משולבות ומשולבות של גורמים כימיים, פיזיים (טמפרטורה, לחות) וביולוגיים (חיידקים, וירוסים לא ידועים וכו').

טבלה 3.6.גורמי סיכון להתפתחות אסטמה של הסימפונות (התוכנית הלאומית "אסתמה של הסימפונות בילדים. אסטרטגיה לטיפול ומניעה", 1997)

קבוצות סיכון I גורמי סיכון

תסמונת הבניין החולה נגרמת לרוב על ידי אוורור טבעי ומלאכותי לא מספיק של החדר, חומרי גימור בניין, רהיטים, ניקוי לא סדיר או לא תקין של המקום.

תסמונת נוספת, שבהתפתחותה גורמים סביבתיים עשויים לשחק תפקיד, היא כְּרוֹנִי

עייפות(תסמונת תפקוד לקוי של מערכת החיסון). כדי לאבחן תסמונת זו, נלקחים בחשבון הקריטריונים הבאים:

1. התפקיד של כל גורם ספציפי (לדוגמה, שיכרון כרוני או מחלה כרונית אחרת) אינו נכלל.

2. תחושת העייפות הבולטת נצפית במשך 6 חודשים לפחות.

3. תחושת העייפות משולבת עם פגיעה בזיכרון לטווח קצר, בלבול, חוסר התמצאות, הפרעות בדיבור וקשיים בביצוע פעולות ספירה.

4. קיימים לפחות 4 מתוך 10 התסמינים הבאים:

חום או צמרמורת;

מחלות גרון חוזרות;

בלוטות לימפה נפוחות;

אי נוחות בשרירים;

כאבי שרירים דמויי שפעת;

רגישות מוגברת של השרירים למישוש;

חולשה כללית;

תחושת אי נוחות במפרקים;

נזק א-סימטרי למפרקים גדולים;

כאב ראש (באזור הרטרואורביטאלי והעורף);

הפרעות שינה;

ישנוניות מוגברת (ישנה יותר מ-10 שעות ביום);

נזלת כרונית, לעיתים קרובות חוזרת.

ברוב החולים, נמצא אי ספיקה תפקודית של תאים הורגים. המחלה מופיעה אצל אנשים מכל קבוצות הגיל, אך לרוב היא פוגעת בנשים מעל גיל 45.

רוב החוקרים רואים בתסמונת זו תוצאה של תפקוד לקוי של מערכת החיסון של אטיולוגיה בלתי מוסברת. בין הגורמים שעלולים לגרום לתסמונת העייפות הכרונית ניתן למנות נגיפים של אנטרו, נגיפי הרפס, וירוס אפשטיין-בר, נטייה גנטית, מתח, כימיקלים, לרבות מתכות כבדות, מחסור בחומרים נוגדי חמצון בתזונה.

שיעור מספר 1

נושא השיעור: נושא היגיינת האדם ואקולוגיה. יסודות האקולוגיה הכללית.

שאלה: נושא היגיינת האדם ואקולוגיה.

המקצוע "היגיינה ואקולוגיה אנושית" הינו דיסציפלינה מורכבת המשלבת ידע בשלושה מדעים: היגיינה, אקולוגיה ואקולוגיה אנושית. המדעים הללו קשורים קשר הדוק.

גֵהוּתהוא חלק ממכלול מדעי הרפואה. המטרה העיקרית של היגיינה היא מניעת מחלות, לכן אדם בריא נמצא במרכז לימוד ההיגיינה. המונח היגיינה מגיע מהמילה היוונית לבריא. היגיינה היא הבסיס לרפואה מונעת.

גֵהוּת- זהו מדע החוקר את השפעת הסביבה האנושית ופעילויות הייצור על בריאות האדם ומפתח דרישות אופטימליות, מבוססות מדעית, לתנאי החיים והעבודה של האוכלוסייה.

אֵקוֹלוֹגִיָה- זהו המדע של הקשר בין אורגניזמים לסביבה, של מחזור החומרים וזרימות האנרגיה שמאפשרים חיים על פני כדור הארץ.

לפיכך, גם היגיינה וגם אקולוגיה חוקרים את השפעת גורמים סביבתיים על הגוף. היגיינה פועלת עם מושגים ומונחים היגייניים ומסתמכת על ידע של חוקי הסביבה. היגיינה ואקולוגיה הופיעו כמדעים עצמאיים במחצית השנייה של המאה ה-19.

נכון לעכשיו, מדע האקולוגיה מחולק לשני חלקים עיקריים: כללי וספציפי.

אקולוגיה כלליתלומד את החוקים הכלליים של הקשר של אורגניזמים וקהילותיהם עם הסביבה בתנאים טבעיים.

אקולוגיה פרטיתלומד נושאים צרים יותר ומחולק לתתי סעיפים: אקולוגיה של קרקע. הידרוספירות, אקולוגיה יישומית, חברתית, אנושית. הכי פעיל בפיתוח אקולוגיה אנושית.

אקולוגיה אנושית לומד את החוקים הכלליים של היחסים בין הטבע לחברה, מתחשב באינטראקציה האנושית עם הסביבה.

בניגוד לאקולוגיה האנושית, היגיינה מתייחסת למקומות המגורים הישירים של האדם - בית מגורים, מפעל, יישוב וכו'.

מטרות היגיינה:

1. לפתח אמצעים למניעת מחלות בצוותים גדולים המאוחדים בתנאי עבודה משותפים.

2. לחקור את ההשפעה של כל תנאי הקיום האנושי על הבריאות על מנת לפתח אמצעים מבוססי מדעית כדי לחסל או להפחית את השפעתם של גורמים הפועלים לרעה ולהעצים גורמים סביבתיים הפועלים באופן חיובי.

3. שינוי הסביבה בהתאם לצרכי האדם (שיפור תנאי העבודה, מזון, שיפוץ בית וכדומה).

4. ביסוס תקנים סביבתיים היגייניים.

שאלה 2: שיטות מחקר היגייני .

1. שיטת בדיקה סניטרית - זוהי בחינה ותיאור של אובייקט של הסביבה החיצונית (מפעל, דירה, מזנון, בית ספר וכו') תוך עריכת מעשה על התאמה של המתחם לייעודו.

2. שיטת המחקר במעבדה- מחקר פיזי, כימי וביולוגי על מנת לקבל נתונים אובייקטיביים להערכת ומאפיינים של גורמים סביבתיים.

3. שיטה נסיונית- מחקר של השפעת גורמים סביבתיים על גוף האדם בתנאים שנוצרו באופן מלאכותי.

4. שיטת תצפיות פיזיולוגיות - חקר המצב התפקודי של איברים ומערכות בגוף האדם בתנאים שונים. בהתבסס על התוצאות שהושגו, אמצעי המניעה הדרושים מוצדקים ומפותחים.

5. שיטת תצפית קלינית - הוא משמש להערכת מצב הבריאות של האוכלוסייה בהשפעת גורמים סביבתיים שליליים. כדי להעריך את מצב הבריאות, נעשה שימוש בבדיקות: ביוכימיות, אימונולוגיות ואחרות.

6. שיטה סטטיסטית סניטרית - משמש להערכת רמות התחלואה, התפתחות גופנית של ילדים ובני נוער, אינדיקטורים דמוגרפיים של התנועה הטבעית של האוכלוסייה.

7. שיטה אפידמיולוגית- כולל חקר שינויים בבריאות האוכלוסייה בהשפעת גורמים פנימיים וחיצוניים וניתוח רישומים רפואיים ומסמכי דיווח במהלך תצפיות חד פעמיות או ארוכות טווח עם חישוב של מדדי בריאות לאחר מכן.