Benigni tumor medijastinuma. Maligne neoplazme prednjeg medijastinuma. Neoplazme timusne žlijezde

Sadržaj članka

Do sada ne postoji jasno i ujednačeno mišljenje o tome šta se smatra tumorima medijastinuma, međutim, većina onkologa ovu nozološku jedinicu klasifikuje kao neoplazme koje se razvijaju iz tkiva embriogenetski svojstvenih datoj anatomskoj regiji, ili iz tkiva koja su se rastvorila u medijastinum usled poremećaji embriogeneze, kao i iz timusne žlijezde. Neoplazme medijastinuma koje potiču iz organa koji se u njemu nalaze (osim timusa) prikladnije se klasificiraju kao tumori određene lokacije (retrosternalna gušavost, jednjak, dušnik i bronhi, perikard i srce, pleura itd.).
Primarni neorganski tumori medijastinuma uključuju neoplazme iz nervnog, vezivnog, limfoidnog, mezenhimskog, masnog i vaskularnog tkiva (neurinomi, fibromi, limfomi, miksomi, teratomi, lipomi, hemangiomi itd.). Dakle, pojam „medijastinalni tumori” je zbirni, koji objedinjuje navedene neoplazme (uključujući i timom) u jednu nozološku jedinicu, zbog zajedničkih anatomskih granica.
Udio benignih tumora medijastinuma u strukturi incidencije karcinoma ne prelazi 6%. Uglavnom su pogođeni mladi i sredovečni ljudi, podjednako često i muškarci i žene. Odnos benignih i malignih tumora medijastinuma je 2:1. Međutim, u nekim slučajevima ova podjela je vrlo uvjetna, jer neoplazme iz mezenhima i masnog tkiva često imaju infiltrativni rast i sklone su recidivu uz održavanje diferencijacije ćelijskih elemenata. Maligni tumori mogu se dugo vremena odvojiti od okolnih tkiva kapsulom i teći benigno.
Među tumorima medijastinuma češći su teratoblastomi, koji su ciste ispunjene sluzavim, viskoznim sadržajem, a ponekad i masnim tkivom, kosom i rudimentima različitih organa.
Drugo mjesto po učestalosti zauzimaju neurogeni tumori: švanomi, neuromi, neurofibromi itd. Na makroskopskom pregledu ovi tumori su gusti, homogeni, okrugli ili izduženi, a na rezu podsjećaju na „riblje meso“.
Tumori timusne žlijezde (timomi) nastaju iz epitelnog ili limfoidnog tkiva i često su praćeni sindromom mijastenije gravis. Maligni timomi prema histološkoj građi su limfocitni, retikulocitni, limfoepitelni i krupnoćelijski.

Klinika benignih tumora medijastinuma

Dijagnoza benignih tumora medijastinuma

Medijastinalna hirurgija, jedna od najmlađih grana hirurgije, dobila je značajan razvoj zbog razvoja pitanja anestezije, hirurških tehnika, dijagnostike različitih medijastinalnih procesa i neoplazmi. Nove dijagnostičke metode omogućuju ne samo precizno utvrđivanje lokalizacije patološke formacije, već i procjenu strukture i strukture patološkog žarišta, kao i dobivanje materijala za patomorfološku dijagnozu. Posljednje godine obilježene su ekspanzijom indikacija za hirurško lečenje bolesti medijastinuma, razvoj novih visoko efikasnih, niskotraumatskih metoda liječenja, čija je primjena poboljšala rezultate hirurških intervencija.

Klasifikacija bolesti medijastinuma.

• Povrede medijastinuma:

1. Zatvorene traume i rane medijastinuma.

2. Oštećenje torakalnog limfnog kanala.

• Specifični i nespecifični upalni procesi u medijastinumu:

1. Tuberkulozni adenitis medijastinuma.

2. Nespecifični medijastinitis:

A) prednji medijastinitis;

B) stražnji medijastinitis.

Prema kliničkom toku:

A) akutni ne-gnojni medijastinitis;

B) akutni gnojni medijastinitis;

B) hronični medijastinitis.

• Medijastinalne ciste.

1. Kongenitalno:

A) celomične perikardne ciste;

B) cistični limfangitis;

B) bronhogene ciste;

D) teratomi

D) iz embrionalnog embriona prednjeg crijeva.

2. Kupljeno:

A) ciste nakon hematoma u perikardu;

B) ciste nastale kao rezultat raspadanja perikardijalnog tumora;

D) medijastinalne ciste koje nastaju iz graničnih područja.

• Medijastinalni tumori:

1. Tumori koji nastaju iz organa medijastinuma (jednjak, dušnik, veliki bronhi, srce, timus, itd.);

2. Tumori koji nastaju iz zidova medijastinuma (tumori zida grudnog koša, dijafragme, pleure);

3. Tumori koji nastaju iz tkiva medijastinuma i nalaze se između organa (ekstraorganski tumori). Tumori treće grupe su pravi tumori medijastinuma. Dijele se prema histogenezi na tumore iz nervnog tkiva, vezivno tkivo, krvni sudovi, glatki mišićno tkivo, limfoidno tkivo i mezenhim.

A. Neurogeni tumori (15% ove lokacije).

I. Tumori koji nastaju iz nervnog tkiva:

A) simpatoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) feohromocitom;

D) hemodektom.

II. Tumori koji nastaju iz nervnih ovojnica.

A) neuroma;

B) neurofibrom;

B) neurogeni sarkom.

D) švanomi.

D) ganglioneuromi

E) neurilemomi

B. Tumori vezivnog tkiva:

A) fibrom;

B) hondroma;

B) osteohondroma medijastinuma;

D) lipom i liposarkom;

D) tumori koji nastaju iz krvnih sudova (benigni i maligni);

E) miksomi;

G) hibernomi;

E) tumori iz mišićnog tkiva.

B. Tumori timusne žlezde:

A) timom;

B) ciste timusa.

D. Tumori iz retikularnog tkiva:

A) limfogranulomatoza;

B) limfosarkom i retikulosarkom.

E. Tumori iz ektopičnih tkiva.

A) retrosternalna struma;

B) intratorakalna struma;

B) adenom o štitne žlijezde.

Medijastinum je složena anatomska formacija smještena u sredini torakalne šupljine, zatvorena između parijetalnih slojeva, kičmeni stub, sternum i donji dio dijafragme, koji sadrže vlakna i organe. Anatomski odnosi organa u medijastinumu su prilično složeni, ali njihovo poznavanje je obavezno i ​​neophodno sa stanovišta uslova za pružanje hirurške nege ovoj grupi pacijenata.

Medijastinum se dijeli na prednji i stražnji. Konvencionalna granica između njih je frontalna ravnina povučena kroz korijen pluća. U prednjem medijastinumu nalaze se: timusna žlezda, deo luka aorte sa granama, gornja šuplja vena sa svojim izvorima (brahiocefalne vene), srce i perikard, torakalni deo vagusnih nerava, frenični nervi, dušnik i početni dijelovi bronha, nervnih pleksusa, limfnih čvorova. U stražnjem medijastinumu nalaze se: silazna aorta, azigos i poluciganske vene, jednjak, torakalni dio vagusnih živaca ispod korijena pluća, torakalni limfni kanal ( torakalna regija), granično simpatičko stablo sa splanhničkim nervima, nervnim pleksusima, limfnim čvorovima.

Da bi se ustanovila dijagnoza bolesti, lokalizacija procesa, njegov odnos prema susjednim organima, kod pacijenata s patologijom medijastinuma, prvo je potrebno provesti potpuni klinički pregled. Treba napomenuti da je bolest početnim fazama je asimptomatski, a patološke formacije su slučajan nalaz tokom fluoroskopije ili fluorografije.

Klinička slika ovisi o lokalizaciji, veličini i morfologiji patološkog procesa. Obično se pacijenti žale na bol u grudima ili predjelu srca, interskapularnom području. Bolnim senzacijama često prethodi osjećaj nelagode, izražen u osjećaju težine ili stranog oblika u grudima. Često se opaža nedostatak daha i otežano disanje. Pri kompresiji gornje šuplje vene može se uočiti cijanoza kože lica i gornje polovine tijela i njihovo oticanje.

Prilikom pregleda medijastinalnih organa potrebno je izvršiti temeljnu perkusiju i auskultaciju i utvrditi funkciju vanjskog disanja. Prilikom pregleda važne su elektro- i fonokardiografske studije, EKG podaci i rendgenske studije. Radiografija i fluoroskopija se izvode u dvije projekcije (direktna i bočna). Kada se identificira patološki fokus, radi se tomografija. Studija se, ako je potrebno, nadopunjuje pneumomedijastinografijom. Ako se sumnja na substernalnu strumu ili aberantnu tiroidnu žlijezdu, radi se ultrazvučni pregled i scintigrafija I-131 i Tc-99.

Posljednjih godina, pri pregledu pacijenata, široko se koriste instrumentalne metode istraživanja: torakoskopija i medijastinoskopija s biopsijom. Omogućavaju vizuelnu procjenu medijastinalne pleure, dijelom medijastinalnih organa i prikupljanje materijala za morfološki pregled.

Trenutno su glavne metode za dijagnosticiranje medijastinalnih bolesti, uz radiografiju CT skener i nuklearna magnetna rezonanca.

Karakteristike toka pojedinih bolesti medijastinalnih organa:

Oštećenje medijastinuma.

Učestalost - 0,5% svih prodornih rana u grudima. Oštećenja se dijele na otvorene i zatvorene. Posebnosti klinički tok uzrokovane su krvarenjem sa stvaranjem hematoma i kompresijom organa, žila i živaca.

Znakovi medijastinalnog hematoma: blagi nedostatak daha, blaga cijanoza, otok vratnih vena. Rendgenski snimak pokazuje zatamnjenje medijastinuma u području hematoma. Često se hematom razvija na pozadini potkožnog emfizema.

Kada su vagusni nervi prožeti krvlju, razvija se vagalni sindrom: respiratorna insuficijencija, bradikardija, pogoršanje cirkulacije krvi i konfluentna pneumonija.

Liječenje: adekvatno ublažavanje bolova, održavanje srčane aktivnosti, antibakterijska i simptomatska terapija. Kod progresivnog medijastinalnog emfizema indikovana je punkcija pleure i potkožnog tkiva grudnog koša i vrata kratkim i debelim iglama za uklanjanje zraka.

U slučaju povrede medijastinuma kliničku sliku upotpunjuje se razvojem hemotoraksa i hemotoraksa.

Aktivne hirurške taktike indicirane su za progresivno oštećenje vanjske respiratorne funkcije i kontinuirano krvarenje.

Oštećenje torakalnog limfnog kanala može nastati sa:

1. 1. zatvorena povreda grudi;
2. 2. rane od noža i vatrenog oružja;
3. 3. tokom intratorakalnih operacija.

U pravilu ih prati teška i opasna komplikacija: hilotoraks. Ako je konzervativna terapija neuspješna, potrebno je kirurško liječenje u roku od 10-25 dana: podvezivanje torakalnog limfnog kanala iznad i ispod ozljede, u rijetkim slučajevima parijetalno šivanje rane kanala, implantacija u azigos venu.

Inflamatorne bolesti.

Akutni nespecifični medijastinitis- upala medijastinalnog tkiva uzrokovana gnojnom nespecifičnom infekcijom.

Akutni medijastinitis može biti uzrokovan sljedećim razlozima.

1. Otvorene povrede medijastinuma.
   1. Komplikacije operacija na medijastinalnim organima.
   2. Kontaktno širenje infekcije iz susjednih organa i šupljina.
   3. Metastatsko širenje infekcije (hematogeno, limfogeno).
   4. Perforacija dušnika i bronhija.
   5. Perforacija jednjaka (traumatska i spontana ruptura, instrumentalno oštećenje, oštećenje stranim tijelima, dezintegracija tumora).

Klinička slika akutnog medijastinitisa sastoji se od tri glavna kompleksa simptoma, čija različita težina dovodi do različitih kliničkih manifestacija. Prvi kompleks simptoma odražava manifestacije teške akutne gnojne infekcije. Drugi je povezan s lokalnom manifestacijom gnojnog fokusa. Treći kompleks simptoma karakterizira klinička slika oštećenja ili bolesti koje su prethodile razvoju medijastinitisa ili su bile njegov uzrok.

Opće manifestacije medijastinitisa: groznica, tahikardija (puls - do 140 otkucaja u minuti), zimica, sniženi krvni tlak, žeđ, suha usta, kratak dah do 30 - 40 u minuti, akrocijanoza, uznemirenost, euforija s prijelazom u apatiju .

Sa ograničenim apscesima zadnjeg medijastinuma, najviše uobičajeni simptom je disfagija. Može doći do suhog lajavog kašlja do gušenja (zahvaćenost dušnika), promuklosti glasa (zahvaćenost povratnog živca), kao i Hornerov sindrom – ako se proces proširi na stablo simpatičkog živca. Položaj pacijenta je usiljen, polusjedeći. Može doći do otoka u vratu i gornjem dijelu grudnog koša. Pri palpaciji može doći do crepitusa zbog potkožnog emfizema, kao posljedica oštećenja jednjaka, bronha ili dušnika.

Lokalni znaci: bol u grudima je najraniji i najuporniji znak medijastinitisa. Bol se pojačava pri gutanju i zabacivanju glave unazad (Romanov simptom). Lokalizacija boli uglavnom odražava lokalizaciju apscesa.

Lokalni simptomi ovise o lokaciji procesa.

U liječenju medijastinitisa koriste se aktivne kirurške taktike, praćene intenzivnom detoksikacijom, antibakterijskom i imunostimulirajućom terapijom. Hirurško liječenje se sastoji u obezbjeđivanju optimalnog pristupa, otkrivanju povrijeđenog područja, šivanju rupture, dreniranju medijastinuma i pleuralne šupljine (ako je potrebno) i postavljanju gastrostomske sonde. Smrtnost kod akutnog gnojnog medijastinitisa je 20-40%. Prilikom dreniranja medijastinuma najbolje je koristiti metodu N.N. Kanshin (1973): drenaža medijastinuma cjevastim drenažama, nakon čega slijedi frakciono ispiranje antiseptičkim otopinama i aktivna aspiracija.

Hronični medijastinitis dijele se na aseptičke i mikrobne. Aseptični uključuju idiopatske, posthemoragijske, koniotične, reumatske, dismetaboličke. Mikrobne bolesti se dijele na nespecifične i specifične (sifilitične, tuberkulozne, mikotične).

Ono što je zajedničko kroničnom medijastinitisu je produktivna priroda upale s razvojem skleroze medijastinalnog tkiva.

Idiopatski medijastinitis (fibrozni medijastinitis, medijastinalna fibroza) je od najveće hirurške važnosti. U lokaliziranom obliku, ovaj tip medijastinitisa podsjeća na tumor ili medijastinalnu cistu. U generaliziranom obliku, medijastinalna fibroza se kombinira s retroperitonealnom fibrozom, fibroznim tiroiditisom i orbitalnim pseudotumorom.

Klinička slika je određena stepenom kompresije medijastinalnih organa. Identificiraju se sljedeći kompartment sindromi:

1. Sindrom gornje šuplje vene
2. Sindrom kompresije plućne vene
3. Traheobronhijalni sindrom
4. esophageal syndrome
5. Bolni sindrom
6. Sindrom kompresije živaca

Liječenje kroničnog medijastinitisa je uglavnom konzervativno i simptomatsko. Ako se utvrdi uzrok medijastinitisa, njegovo uklanjanje dovodi do izlječenja.

Medijastinalni tumori. Svi klinički simptomi različitih medijastinalnih masa obično se dijele u tri glavne grupe:

1. Simptomi iz medijastinalnih organa, komprimiranih tumorom;

2. Vaskularni simptomi koji nastaju kompresijom krvnih sudova;

3. Neurogeni simptomi koji se razvijaju zbog kompresije ili nicanja nervnih stabala

Kompresijski sindrom se manifestira kao kompresija medijastinalnih organa. Prije svega dolazi do komprimiranja brahiocefalne i gornje šuplje vene - sindrom gornje šuplje vene. Daljnjim rastom primjećuje se kompresija traheje i bronhija. To se manifestuje kašljem i kratkim dahom. Kada je jednjak komprimiran, gutanje i prolaz hrane su otežani. Kada je tumor povratnog živca komprimiran, poremećaji fonacije, paraliza glasne žice na odgovarajućoj strani. Kada je frenični nerv stisnut, paralizovana polovina dijafragme stoji visoko.

Sa kompresijom graničnog simpatičkog trupa Hornerovog sindroma - prolaps gornji kapak, suženje zenice, upalu očnu jabučicu.

Neuroendokrini poremećaji se manifestuju u vidu oštećenja zglobova, poremećaja srčanog ritma i poremećaja emocionalno-voljne sfere.

Simptomi tumora su različiti. Vodeća uloga u postavljanju dijagnoze, posebno u ranim fazama prije pojave kliničkih simptoma, pripada kompjuterskoj tomografiji i rendgenskoj metodi.

Diferencijalna dijagnoza samih tumora medijastinuma.

Timomi (tumori timusa) sami po sebi nisu klasifikovani kao tumori medijastinuma, iako se zbog specifičnosti lokalizacije smatraju zajedno sa njima. Mogu se ponašati i kao benigni i maligni tumori, dajući metastaze. Razvijaju se ili iz epitelnog ili limfoidnog tkiva žlijezde. Često je praćen razvojem mijastenije gravis. Maligna varijanta se javlja 2 puta češće, obično je vrlo teška i brzo dovodi do smrti pacijenta.

Hirurško liječenje je indicirano:

1. sa utvrđenom dijagnozom i sumnjom na tumor ili medijastinalnu cistu;
2. s akutnim gnojnim medijastinitisom, stranim tijelima medijastinuma, izazivanje bola, hemoptiza ili gnojenje u kapsuli.

Operacija je kontraindicirana ako:

1. ustanovljene udaljene metastaze u druge organe ili cervikalne i aksilarne limfne čvorove;
2. kompresija gornje šuplje vene s prijelazom u medijastinum;
3. trajna paraliza glasnih žica u prisustvu malignog tumora, koja se manifestira promuklostom;
4. diseminacija malignog tumora s pojavom hemoragičnog pleuritisa;
5. opšte ozbiljno stanje bolesnika sa simptomima kaheksije, jetreno-bubrežne insuficijencije, plućne i srčane insuficijencije.

Treba napomenuti da pri odabiru jačine zvuka hirurška intervencija kod pacijenata sa karcinomom treba uzeti u obzir ne samo obrazac rasta i opseg tumora, već i opšte stanje pacijent, godine, stanje vitalnih organa.

Hirurško liječenje malignih tumora medijastinuma daje loše rezultate. Hodgkinova bolest i retikulosarkom dobro reaguju na terapiju zračenjem. Za prave tumore medijastinuma (teratoblastomi, neuromi, tumori vezivnog tkiva) tretman zračenjem neefikasna. Metode kemoterapije za liječenje malignih pravih tumora medijastinuma su također neefikasne.

Purulentni medijastinitis zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju kao jedini način da se spasi pacijent, bez obzira na težinu njegovog stanja.

Za otkrivanje prednjeg i zadnjeg medijastinuma i organa koji se tamo nalaze koriste se različiti hirurški pristupi: a) potpuna ili djelomična longitudinalna disekcija sternuma; b) poprečna disekcija sternuma, u kojoj su otvorene obe pleuralne šupljine; c) i prednji i zadnji medijastinum se mogu otvoriti lijevo i desno pleuralna šupljina; d) dijafragmotomija sa i bez otvaranja trbušne duplje; e) otvaranje medijastinuma kroz rez na vratu; f) stražnji medijastinum može se probiti ekstrapleuralno odostraga duž bočne površine kičme uz resekciju glava nekoliko rebara; g) u medijastinum se može ući ekstrapleuralno nakon resekcije kostalnih hrskavica na sternumu, a ponekad i parcijalnom resekcijom sternuma.

Rehabilitacija. Ispitivanje radne sposobnosti.

Klinički pregled pacijenata

Za utvrđivanje radne sposobnosti pacijenata koriste se opći klinički podaci uz obavezan pristup svakoj ispitivanoj osobi. Prilikom inicijalnog pregleda potrebno je uzeti u obzir kliničke podatke, prirodu patološkog procesa – bolest ili tumor, godine starosti, komplikacije liječenja, a u prisustvu tumora – moguće metastaze. Uobičajeno je da dobijete invaliditet prije povratka na profesionalni rad. Za benigne tumore nakon radikalnog liječenja, prognoza je povoljna. Prognoza za maligne tumore je loša. Tumori mezenhimalnog porijekla skloni su recidivima praćenim malignitetima.

Nakon toga, bitna je radikalnost liječenja i komplikacije nakon tretmana. Takve komplikacije uključuju limfostazu ekstremiteta, trofične čireve nakon zračenja i poremećaje ventilacijske funkcije pluća.

Kontrolna pitanja

1. 1. Klasifikacija medijastinalnih bolesti.
2. 2. Klinički simptomi tumora medijastinuma.
3. 3. Metode dijagnosticiranja tumora medijastinuma.
4. 4. Indikacije i kontraindikacije za hirurško lečenje tumori i ciste medijastinuma.
5. 5. Operativni pristupi prednjem i stražnjem medijastinumu.
6. 6. Uzroci gnojnog medijastinitisa.
7. 7. Klinika gnojnog medijastinitisa.
8. 8. Metode otvaranja ulkusa sa medijastinitisom.
9. 9. Simptomi rupture jednjaka.

10. Principi liječenja ruptura jednjaka.

11. Uzroci oštećenja torakalnog limfnog kanala.

12. Klinika za hilotoraks.

13. Uzroci hroničnog medijastinitisa.

14. Klasifikacija tumora medijastinuma.

Situacioni zadaci

1. Pacijent star 24 godine primljen je sa pritužbama na razdražljivost, znojenje, slabost i lupanje srca. Bolestan 2 godine. Štitna žlijezda nije uvećana. Osnovna razmjena +30%. Fizikalnim pregledom pacijenta nije utvrđena nikakva patologija. Rendgenskim pregledom otkriva se zaobljena tvorevina 5x5 cm sa jasnim granicama u prednjem medijastinumu na nivou drugog rebra desno. plućnog tkiva transparentan

Koje su dodatne studije potrebne da bi se razjasnila dijagnoza? Koja je vaša taktika u liječenju pacijenta?

2. Pacijent, 32 godine. Prije tri godine iznenada sam osjetio bol u sebi desna ruka. Liječena je fizioterapijom – bolovi su se smanjili, ali nisu potpuno nestali. Nakon toga sam primijetio gustu, kvrgavu formaciju na desnoj strani vrata u supraklavikularnoj regiji. Istovremeno se pojačao bol u desnoj strani lica i vrata. Istovremeno sam primijetio suženje desne palpebralne pukotine i nedostatak znojenja na desnoj strani lica.

Pregledom je u desnoj klavikularnoj regiji otkriven gust, kvrgav, nepokretan tumor i proširenje površnog venskog dijela gornje polovice tijela ispred. Lagana atrofija i smanjena mišićna snaga desne strane ramenog pojasa I gornji ud. Tupljenje perkusionog zvuka iznad vrha desnog pluća.

Kakav tumor možete zamisliti? Koja su dodatna istraživanja potrebna? Koja je tvoja taktika?

3. Pacijent, 21 godina. Žalila se na osjećaj pritiska u grudima. Radiološki, desno, dodatna senka se nalazi uz gornji deo medijastinalne senke ispred. Vanjska kontura ove sjene je jasna, unutrašnja se spaja sa sjenom medijastinuma.

O kojoj bolesti možete razmišljati? Koja je vaša taktika u liječenju pacijenta?

4. U posljednja 4 mjeseca kod pacijenta se javlja nejasan bol u desnom hipohondrijumu, praćen pojačanim disfagijskim promjenama. Rendgenskim pregledom desno otkrivena je senka u desnom plućnom krilu, koja se nalazi iza srca, jasnih kontura prečnika oko 10 cm. Jednjak je na ovom nivou komprimiran, ali mukozna membrana nije promijenjena. Iznad kompresije postoji dugo kašnjenje u jednjaku.

Koja je vaša pretpostavljena dijagnoza i taktika?

5. Pacijent star 72 godine odmah nakon fibrogastroskopije pojavio se substernalni bol i otok u predelu vrata desno.

Na koju se komplikaciju možete sjetiti? Koje ćete dodatne studije provesti da razjasnite dijagnozu? Koja je vaša taktika i tretman?

6. Bolesno 60 godine. Prije dan u bolnici izvađena je riblja kost na nivou C 7. Nakon toga se pojavio otok u predelu vrata, temperatura do 38°, obilno lučenje pljuvačke, palpacijom desno se pojavio infiltrat 5x2 cm, bolan. Rendgenski znaci flegmona vrata i širenja medijastinalnog tijela odozgo.

Koja je vaša dijagnoza i taktika?

1. Da bi se razjasnila dijagnoza intratorakalne strume, potrebno je izvršiti sljedeće dodatne metode pregledi: pneumomedijastinografija - za pojašnjenje topikalne lokacije i veličine tumora. Kontrastna studija jednjaka - za identifikaciju dislokacije medijastinalnih organa i pomicanja tumora tijekom gutanja. Tomografski pregled - kako bi se utvrdilo suženje ili potiskivanje vene neoplazmom; skeniranje i radioizotopska studija funkcije štitnjače sa radioaktivnog joda. Kliničke manifestacije tireotoksikoze određuju indikacije za kirurško liječenje. Uklanjanje retrosternalne gušavosti na ovoj lokaciji je manje traumatično da se izvede cervikalnim pristupom, prema preporukama V.G. Nikolaeva za ukrštanje sternohioidnih, sternotiroidnih i sternokleidomastoidnih mišića. Ako postoji sumnja na fuziju guše sa okolnim tkivima, moguć je transtorakalni pristup.

2. Možete razmišljati o neurogenom tumoru medijastinuma. Uz klinički i neurološki pregled neophodna je radiografija u direktnoj i bočnoj projekciji, tomografija, pneumomedijastinografija, dijagnostički pneumotoraks, angiokardiopulmografija. Kako bi se identifikovali poremećaji simpatikusa nervni sistem Koristi se Linara dijagnostički test koji se zasniva na upotrebi joda i škroba. Test je pozitivan ako tokom znojenja skrob i jod reaguju i poprime smeđu boju.

Liječenje tumora koji uzrokuje kompresiju nervnih završetaka je hirurško.

3. Možete razmišljati o neurogenom tumoru zadnjeg medijastinuma. Glavna stvar u dijagnosticiranju tumora je utvrditi njegovu točnu lokaciju. Tretman se sastoji od hirurško uklanjanje tumori.

4. Pacijent ima tumor zadnjeg medijastinuma. Najvjerovatniji neurogeni karakter. Dijagnoza se može razjasniti višestrukim rendgenskim pregledom. Istovremeno, moguće je identifikovati interese susjednih vlasti. S obzirom na lokalizaciju boli, najvjerovatniji uzrok je kompresija freničnog i vagusnog živca. Liječenje je hirurško, u nedostatku kontraindikacija.

5. Može se misliti na jatrogenu rupturu jednjaka sa formiranjem cervikalnog medijastinitisa. Nakon rendgenskog pregleda i rendgenskog kontrastnog pregleda jednjaka indikovana je hitna operacija - otvaranje i drenaža rupturne zone, nakon čega slijedi saniranje rane.

6. Pacijent ima perforaciju jednjaka sa naknadnim stvaranjem flegmona vrata i gnojnog medijastinitisa. Liječenje je kirurško otvaranje i drenaža flegmona vrata, gnojna medijastinotomija, nakon čega slijedi saniranje rane.

Ova vrsta bolesti se ispoljava kao tumor i cista, uzroci bolesti mogu ovisiti o dobi osobe i lokaciji formacije u srednjem, stražnjem i prednjem medijastinumu. U tom slučaju formacije mogu biti ili asimptomatske, koje se najčešće javljaju kod odraslih, ili uzrokovati opstrukciju dišnih puteva, što se najčešće javlja kod djece. U vrijeme postavljanja dijagnoze korištena je CT, ali se po potrebi mogu uraditi i druge studije.

Šta može uzrokovati nastanak medijastinalnih masa?

U suštini, oni su podijeljeni u posebne grupe, a svaka od njih ima posebne karakteristične formacije. Ako uzmemo u obzir prednju grupu, ona je ograničena na područje prsne kosti, brahiocefalnih žila i perikarda. TO srednja grupa može se pripisati položaju između zadnjeg i srednjeg medijastinuma. Back group ograničeno na traheju i perikard, a može se pojaviti i u regiji kičme. Što se tiče djece, često se pojavljuju formacije poput ciste ili tumora. Što se tiče odraslih, to uključuje timom i neutrogene tumore. Limfomi se također javljaju, ali samo u dobi između 20 i 40 godina.

Simptomi formiranja medijastinuma

Zapravo, simptomi formacije trebaju ovisiti samo o lokaciji, a najčešće su asimptomatski. Maligni tumor je mnogo češće praćen razvojem kliničkih simptoma u odnosu na benigni. Takvi se simptomi manifestiraju kao bol u grudima i smanjena tjelesna težina. IN djetinjstvo simptomi se javljaju kada uzrokuju kompresiju bronha i traheje, kao i stridor, upalu pluća i rekurentni bronhitis. Formiranje prednjeg medijastinuma sa velike veličine uzrokuje kratak dah kada ležite na leđima. Srednji medijastinum komprimira disajne puteve i krvni sudovi. Kao rezultat, to dovodi do razvoja sindroma seksualnog odnosa gornja vena ili opstrukcije disajnih puteva. Stražnji medijastinum komprimira jednjak i kao rezultat toga urasta u njega. U konačnici, to može dovesti do razvoja odinofagije ili disfagije.

Dijagnoza medijastinalne formacije

U nekim slučajevima tokom radiografije organa u predjelu grudnog koša mogu se pojaviti formacije koje zauzimaju prostor u medijastinumu. Također se može manifestirati u drugim studijama zračenja koje se izvode kao klinički simptomi u području grudnog koša. Mogu se raditi i dodatne dijagnostičke studije, a najčešće su to biopsija i zračenje, koje se moraju uraditi kako bi se lakše utvrdio tip formacije.

CT, koji ima intravenski kontrast, smatra se informativnijom metodom snimanja. Moguće je razlikovati CT od drugih procesa sa visokim stepenom pouzdanosti u predelu grudnog koša normalne strukture sa cistom ili benignim tumorom. Ispravna dijagnoza se postavlja za različite medijastinalne formacije, kao rezultat biopsije jezgra igle i aspiracijske biopsije finom iglom. Gdje je neophodna aspiracija tankom iglom za maligne procese ako se sumnja na timom ili limfom. Kod ovog procesa potrebno je uraditi biopsiju jezgra. Ako se sumnja na tuberkulozu, onda je potrebno provesti tuberkulinski test. Ako se sumnja na ektopično tkivo u štitnoj žlijezdi, potrebno je provesti studiju koncentracije tireostimulirajućeg hormona.

Liječenje medijastinalne formacije

Sam tretman će zavisiti od vrste formacije koja zauzima prostor, postoje posebne benigne formacije, perikadralne ciste, koje se takođe mogu uočiti. Mnogi maligni tumori moraju se ukloniti samo hirurški, ali posebnim slučajevima Hemoterapija je obavezna. Kada se ispolje granulomatozne bolesti, neophodno je provesti adekvatnu antimikrobnu terapiju.

Indikacije za hirurško liječenje

Obavezno je izvršiti hirurška intervencija sa manifestacijom medijastinalnih neoplazmi. Bolesti kao što su sarkom, karcinoidni tumori i invazivni timom neće biti upitni. No, izuzeci su to medijastinalni limfomi, a za takvo liječenje potrebno je koristiti kemoradioterapiju. Pogledajmo indikacije za hirurško liječenje može se odrediti prema sljedećim okolnostima.

Prije svega, može se primijetiti da se svaka formacija može manifestirati u malignom obliku. A ako koristite konzervativnu taktiku u nedostatku pouzdane morfološke potvrde, to dovodi do invazije vitalnih struktura i organa. Za takav slučaj, najbolje je koristiti studiju o hirurškom lijeku. Druge metode neće donijeti potpuno povjerenje.

Svaki benigni ili maligni volumetrijski proces koji se prikazuje u skučenom prostoru sadrži potencijalnu prijetnju. Na osnovu svih datih preporuka u vezi sa indikacijama za hirurško lečenje, mogu se uključiti sledeće tačke. Bilo koje medijastinalne formacije, histološka dijagnoza nije mogla vjerodostojno razjasniti morfološke dijagnostička metoda. Maligni tumori sa udaljenim metastazama su komplicirani medijastinalnom kompresijom, kao i bilo koje lokalno uznapredovale i lokalne formacije, s izuzetkom medijastinalnih limfnih čvorova.

S obzirom da su asimptomatske ciste ili dr benigne formacijeće biti apsolutno bezopasni, odnose se na neoperativno liječenje. U ovom slučaju je nemoguće dati pristanak sa konzervativne tačke gledišta, budući da benigni tumor i cista nisu toliko opasni kada se posmatraju u odnosu na sindrom kompresije organa u odnosu na maligne neoplazme. U medicinskoj literaturi postoji mnogo podataka o različitim varijantama sindroma kompresije medijastinuma, koji su uzrokovani benignom patologijom.

Kontraindikacije za hirurško liječenje

S obzirom da je svaka tvorba mase povezana s rizikom od opasnih komplikacija za život pacijenta, ovdje je najbolje napomenuti ne samo kontraindikacije za kirurško liječenje, već i principe odabira metode kirurške agresije. Koristeći modernu hiruršku tehnologiju, moguće je izvoditi intervencije različitog obima, rekonstrukcije i resekcije na mnogim anatomskim strukturama.

Medijastinalni kompresijski sindrom u različitim kliničkim varijantama može se smatrati ne samo kontraindikacijom, već i čestom vitalnom indikacijom u području kirurške intervencije. Široke abdominalne intervencije u području formiranja medijastinuma bit će kontraindicirane ako se manifestira teška koronarna, respiratorna, bubrežna, jetrena ili cerebralna insuficijencija. Samo ako nisu povezani s formiranjem medijastinuma. Ako se to dogodi, problem će se morati riješiti pojedinačno.

Medijastinalni tumor je neoplazma u medijastinalnom prostoru grudnog koša, koja može varirati u morfološkoj strukturi. Često se dijagnosticiraju benigne neoplazme, ali otprilike svaki treći pacijent ima onkologiju.

Postoji veliki broj predisponirajući faktori koji određuju pojavu određene formacije, u rasponu od ovisnosti do loše navike i opasnim radnim uslovima, koji završavaju metastazama kancerogenog tumora iz drugih organa.

Bolest se jasno manifestuje u velikom broju teški simptomi, koje je prilično teško zanemariti. Najkarakterističniji vanjski znakovi su jak kašalj, kratak dah, glavobolja i povišena tjelesna temperatura.

Osnova dijagnostičkih mjera su instrumentalni pregledi pacijenta, od kojih se najinformativnijim smatra biopsija. Osim toga, bit će potreban ljekarski pregled i laboratorijske pretrage. Liječenje bolesti, bez obzira na prirodu tumora, je samo hirurško.

Etiologija

Unatoč činjenici da su tumori i ciste medijastinuma prilično rijetka bolest, njena pojava je u većini slučajeva uzrokovana širenjem onkološkog procesa iz drugih unutrašnje organe. Međutim, postoji niz predisponirajućih faktora, među kojima je vrijedno istaknuti:

• dugotrajna ovisnost o lošim navikama, posebno pušenju. Vrijedi napomenuti da što osoba ima više iskustva u pušenju cigareta, veća je vjerovatnoća da će dobiti tako podmuklu bolest;
• smanjen imunološki sistem;
• kontakt sa toksinima i teškim metalima - to može uključivati ​​i radne i nepovoljne uslove okruženje. Na primjer, život u blizini fabrika ili industrijskih preduzeća;
• stalno izlaganje jonizujućem zračenju;
• produženo nervno prenaprezanje;
• loša ishrana.

Ova bolest se podjednako javlja kod oba pola. Glavnu rizičnu grupu čine ljudi radnog uzrasta - od dvadeset do četrdeset godina. U rijetkim slučajevima kod djeteta se mogu dijagnosticirati maligne ili benigne neoplazme medijastinuma.

Opasnost od bolesti leži u širokom spektru tumora koji se mogu razlikovati po svojoj morfološkoj strukturi, oštećenju vitalnih organa i tehničkoj složenosti njihove hirurške ekscizije.

Medijastinum je obično podijeljen na tri etaže:

• gornji;
• prosjek;
• niže.

Osim toga, postoje tri dijela donjeg medijastinuma:

• front;
• stražnji;
• prosjek.

Ovisno o dijelu medijastinuma, klasifikacija malignih ili benignih neoplazmi će se razlikovati.

Klasifikacija

Prema etiološkom faktoru, tumori i ciste medijastinuma se dijele na:

• primarni – prvobitno formiran na ovom području;
• sekundarni – karakterizira se širenjem metastaza iz malignih tumora koji se nalaze izvan medijastinuma.

Budući da se primarne neoplazme formiraju iz različitih tkiva, podijelit će se na:

• neurogeni tumori medijastinuma;
• mezenhimalni;
• limfoidni;
• tumori timusa;
• disembriogenetski;
• zametne ćelije - razvijaju se iz primarnih zametnih ćelija embrija, od kojih bi normalno trebalo da se formiraju spermatozoidi i jajašca. Upravo se ovi tumori i ciste nalaze kod djece. Postoje dva vrhunca incidencije - u prvoj godini života i u adolescenciji - od petnaest do devetnaest godina.

Postoji nekoliko najčešćih vrsta neoplazmi, koje će se razlikovati po svojoj lokaciji. Na primjer, tumori prednjeg medijastinuma uključuju:

• neoplazme štitne žlijezde. Često su benigni, ali ponekad su kancerogeni;
• timom i cista timusa;
• mezenhimalni tumori;

U srednjem medijastinumu najčešće su formacije:

• bronhogene ciste;
• limfomi;
• perikardijalne ciste.

Tumor zadnjeg medijastinuma manifestuje se:

• enterogene ciste;
• neurogeni tumori.

Osim toga, kliničari obično razlikuju prave ciste i pseudotumore.

Simptomi

Dosta dugo vremena mogu se pojaviti tumori i ciste medijastinuma bez ikakvih simptoma. Trajanje ovog kursa određuje nekoliko faktora:

• mjesto nastanka i volumen neoplazmi;
• njihova maligna ili benigna priroda;
• brzina rasta tumora ili ciste;
• odnos sa drugim unutrašnjim organima.

U većini slučajeva, asimptomatski tumori medijastinuma otkrivaju se potpuno slučajno - tokom fluorografije za drugu bolest ili u preventivne svrhe.

Što se tiče perioda ispoljavanja simptoma, bez obzira na prirodu tumora, prvi znak je sindrom bola u retrosternalnoj regiji. Njegov izgled je uzrokovan kompresijom ili klijanjem formacije u nervne pleksuse ili završetke. Bol je često umjerena. Ne može se isključiti mogućnost zračenja bol u predjelu između lopatica, u ramenima i vratu.

U pozadini glavne manifestacije počinju se pojavljivati ​​drugi simptomi neoplazmi medijastinuma. Među njima:

• umor i malaksalost;
• povećana tjelesna temperatura;
• jake glavobolje;
• plavkaste usne;
• dispneja;
• oticanje lica i vrata;
• kašalj - ponekad sa krvlju;
• neravnomjerno disanje, čak i napadi gušenja;
• nestabilnost otkucaja srca;
• obilno znojenje, posebno noću;
• gubitak težine bez razloga;
• povećanje obima limfni čvorovi;
• promuklost glasa;
• noćno hrkanje;
• povišen krvni pritisak;
• nerazumljiv govor;
• poremećaj procesa žvakanja i gutanja hrane.

Pored navedenih simptoma, vrlo se često javlja i miastenični sindrom, koji se manifestuje slabošću mišića. Na primjer, osoba ne može okrenuti glavu, otvoriti oči ili podići nogu ili ruku.

Slično kliničke manifestacije karakteristični za tumore medijastinuma u djece i odraslih.

Dijagnostika

Unatoč raznolikosti i specifičnosti simptoma takve bolesti, prilično je teško postaviti ispravnu dijagnozu na temelju njih. Iz tog razloga, ljekar koji prisustvuje propisuje čitav niz dijagnostičkih pregleda.

Primarna dijagnoza uključuje:

• detaljan razgovor s pacijentom pomoći će u određivanju prvog vremena pojave i stepena intenziteta simptoma;
• klinički pregled pacijentove medicinske istorije i istorije života kako bi se utvrdila primarna ili sekundarna priroda tumora;
• temeljit fizički pregled, koji bi trebao uključivati ​​auskultaciju pluća i srca pacijenta fonendoskopom, pregled stanja kože, mjerenje temperature i krvnog tlaka.

Opće laboratorijske dijagnostičke tehnike, međutim, nemaju nikakvu posebnu dijagnostičku vrijednost; biohemijske analize krv. Propisuje se i krvni test za određivanje tumorskih markera koji će ukazati na prisustvo maligne neoplazme.

Da bi se odredila lokacija i priroda neoplazme prema klasifikaciji bolesti, potrebno je izvršiti instrumentalni pregledi, među kojima:

Tretman

Nakon potvrde dijagnoze, dobroćudni ili maligni tumor medijastinuma treba kirurški ukloniti.

Hirurško liječenje se može izvesti na nekoliko načina:

• longitudinalna sternotomija;
• anterolateralna ili lateralna torakotomija;
• transtorakalna ultrazvučna aspiracija;
• radikalna proširena operacija;
• palijativno uklanjanje.

Osim toga, ako je tumor maligni, liječenje se dopunjava kemoterapijom koja ima za cilj:

• smanjenje volumena maligne formacije - provodi se prije glavne operacije;
• konačna eliminacija ćelija raka koje možda nisu u potpunosti uklonjene tokom operacije;
• eliminacija tumora ili ciste - u slučajevima kada se hirurška terapija ne može izvesti;
• održavanje stanja i produženje života pacijenta – kod dijagnosticiranja teškog oblika bolesti.

Uz kemoterapiju može se koristiti i zračenje koje može biti i glavna ili pomoćna tehnika.

Ima ih nekoliko alternativne metode borba protiv benignih tumora. Prvi od njih sastoji se od trodnevnog posta, tokom kojeg morate odbiti bilo kakvu hranu, a smijete piti samo pročišćenu vodu bez plina. Prilikom odabira takvog tretmana morate se posavjetovati sa svojim ljekarom, jer post ima svoja pravila.

Terapijska dijeta, koja je dio kompleksne terapije, uključuje:

• česta i frakciona potrošnja hrane;
• potpuno odbijanje masne i začinjene hrane, iznutrica, konzervirane hrane, dimljenog mesa, kiselih krastavaca, slatkiša, mesa i mliječnih proizvoda. Upravo ti sastojci mogu uzrokovati degeneraciju benignih stanica u kancerogene;
• obogaćivanje prehrane mahunarkama, mliječnim proizvodima, svježim voćem, povrćem, žitaricama, dijetalnim prvim jelima, orašastim plodovima, sušenim voćem i začinskim biljem;
• kuhanje hrane samo kuhanjem, kuhanjem na pari, dinstanjem ili pečenjem, ali bez dodavanja soli i masti;
• režim dosta pića;
• kontrola temperature hrane - ne smije biti ni previše hladna ni prevruća.

Osim ovoga, postoji nekoliko narodni lekovi koji će pomoći u sprečavanju pojave raka. Najefikasniji od njih uključuju:

Cvijeće krompira će pomoći
spriječiti rak

• Cvijeće krumpira;
• hemlock;
• med i mumija;
• Zlatni brkovi;
• koštice marelice;
• sagebrush;
• bijela imela.

Vrijedi napomenuti da samostalno započinjanje takve terapije može samo pogoršati tok bolesti, zbog čega prije upotrebe narodne recepte Trebalo bi da se posavetujete sa svojim lekarom.

Prevencija

Nema konkretnih preventivne mjere, koji može spriječiti pojavu tumora u prednjem medijastinumu ili bilo kojoj drugoj lokaciji. Ljudi moraju slijediti nekoliko općih pravila:

• odustati od alkohola i cigareta zauvijek;
• pridržavajte se sigurnosnih pravila pri radu s toksinima i otrovima;
• Ako je moguće, izbjegavajte emocionalni i nervni stres;
• pridržavati se preporuka o ishrani;
• ojačati imunitet;
• jednom godišnje podvrgnuti fluorografskom pregledu u preventivne svrhe.

Ne postoji jednoznačna prognoza za takvu patologiju, jer ovisi o nekoliko faktora - lokaciji, volumenu, fazi razvoja, porijeklu tumora, starosnoj kategoriji pacijenta i njegovom stanju, kao i mogućnosti operacije.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Medijastinalni limfni čvorovi imaju ključnu ulogu u čišćenju i sprečavanju širenja patoloških mikroorganizama, ćelija raka i dr. u organe i tkiva grudnog koša opasnost, a ponekad i jedina potvrda ozbiljne bolesti. Za procjenu stanja limfnih čvorova koriste se posebne metode snimanja, kao što su kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca i ultrazvučni pregled. Osim toga, biopsija se koristi kao dodatna konačna dijagnoza.

Medijastinalni limfni čvorovi

Limfni sistem medijastinuma, kao i druge formacije, predstavljen je čvorovima, žilama i kapilarima, od kojih svaki obavlja svoju funkciju. Njihov glavni zadatak je pumpanje limfe, kao i imunološka podrška tijelu sa limfocitima koji se tamo formiraju. Funkciju limfne drenaže obavljaju kapilare malog promjera smještene duboko u organima i tkivima, kroz koje biološka tekućina ulazi u krvne žile i filtrira se u limfnim čvorovima.

U medijastinumu se nalazi veliki broj limfnih čvorova, što je povezano sa raznovrsnošću organa u ovoj oblasti. Oni se pak dijele na:

• Gornji medijastinalni (medijastinalni), oni uključuju lijevi i desni gornji paratrahealni, donji paratrahealni, prevaskularni i prevertebralni limfni čvorovi. Prva i druga grupa nalaze se s obje strane duž dušnika cijelom dužinom. Prevaskularni limfni čvorovi se nalaze između zadnjeg zida sternuma i prednjeg zida šuplje vene s desne i lijeve strane karotidna arterija lijevo. Prevertebralni se nalaze iza jednjaka i, prema tome, u stražnjem medijastinumu.
• Donji medijastinalni - ova grupa uključuje one koji se nalaze direktno ispod bifurkacije dušnika, paraezofagealne (paraezofagealne) i limfne čvorove plućnog ligamenta.
• Aorta - uključuje limfne čvorove koji se nalaze sa strane aorte i plućnog stabla (subaortni), te ispred uzlaznog luka (paraaortni).
• Korijen - segmentni i lobarni čvorovi korijena pluća.

Odliv limfe kroz krvne žile vrši se do limfnih čvorova koji su najbliži organu. Tako se čisti srce, pluća, bronhi i dušnik. Kao i perikard, pleura, jednjak i druge anatomske formacije.

Glavne bolesti i uzroci povećanja medijastinalnih limfnih čvorova

Normalno, limfni čvorovi se nalaze duboko u mekim tkivima tijela, a njihova veličina podsjeća na sočivo ili grašak. Na osnovu toga, apsolutno zdrava osoba nisu opipljivi. Limfni čvorovi imaju tendenciju povećanja kada je tijelo bolesno, ali njihova veličina može ostati ista uprkos potpunom oporavku. Stoga je potrebno dinamičko posmatranje prikazanih formacija.

Pojava ovog simptoma ima nekoliko patogenetski mehanizmi. Prvi je da se limfni čvor povećava prema hipertrofičnom tipu, kao manifestacija kompenzacije tijela, na primjer, kao odgovor na hronična upala. Drugi mehanizam je hiperplazija, kao manifestacija patološke diobe ćelija u onkologiji. Treće, limfni čvorovi su uvećani zbog poremećenog odliva limfe i edema tkiva usled akutne zarazne bolesti.

Povećani medijastinalni limfni čvorovi često ukazuju na prisutnost patologije u ovom trenutku u ovom trenutku. Najčešći uzroci medijastinalne limfadenopatije su:

• Patologija respiratornog sistema - virusna ili bakterijske bolesti sa simptomima traheitisa, bronhitisa, upale pluća. U tom slučaju toksini iz ovih organa ulaze u limfne čvorove, uzrokujući upalu.
• Bolesti srca - ova grupa uključuje infektivne i autoimune bolesti, kao što su reumatizam, bakterijski endokarditis, miokarditis, perikarditis itd.
• Medijastinitis. Glavni uzroci ovog stanja su rane koje prodiru u prsnu šupljinu, difuzna flegmona vrata.
• Onkološke bolesti- limfadenopatija može biti primarna (limfom) ili sekundarna, kao rezultat tumorskih metastaza iz drugih organa.
• Limfadenitis je upala limfnog čvora, koja se najčešće javlja zbog zarazne bolesti medijastinum.
• Patologija jednjaka, odnosno divertikula sa daljom upalom, može povećati limfne čvorove u ovoj oblasti.

Svaka od opisanih patologija, u jednom ili drugom stepenu, može uzrokovati povećanje medijastinalnih limfnih čvorova. Međutim, to nije uvijek glavni simptom prikazanih bolesti. Za postavljanje tačne dijagnoze neophodna je detaljnija procjena medijastinuma i cijelog tijela.

Klinička slika i dijagnostičke metode medijastinalne limfadenopatije

Kompjuterska tomografija je zlatni standard za dijagnostiku medijastinalne limfadenopatije (foto: www.medeja.com.ua)

Klinička slika limfadenopatije je raznolika i direktno ovisi o etiološkom faktoru. Uobičajeni znakovi ovog stanja su uvećani medijastinalni limfni čvorovi. Međutim, njegova težina ovisi i o bolesti. U nekim slučajevima, čvor dosegne takvu veličinu da komprimira obližnje strukture, uzrokujući simptome karakteristične za komprimirani organ. Na primjer, kod mehaničkog utjecaja na jednjak dolazi do disfagije (poremećeno kretanje hrane u želudac), a kod vanjske opstrukcije dušnika karakterističan je nedostatak daha.

Ako veličina limfnog čvora ne uzrokuje slične simptome, tada klinička slika ovisi samo o uzroku limfadenopatije. Na primjer, Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza) se manifestira:

• Opća slabost.
• Neobjašnjiva groznica veća od 38 stepeni Celzijusa.
• Obilno znojenje.
• Neobjašnjivi gubitak težine u posljednjih 6 mjeseci.

Za limfogranulomatozu se razlikuje Ann-Arborova klasifikacija ovisno o stupnju limfoidne lezije.

• Prvi stupanj karakterizira lokalizacija patološkog procesa u jednoj grupi limfnih čvorova.
• Drugi je poraz dvije ili više grupa limfnih čvorova na jednoj strani dijafragme, na primjer, cervikalne i subklavijske.
• Treće - tumorski proces se nalazi sa obe strane dijafragme. Može biti zahvaćena slezena.
• Četvrto - osim oštećenja limfnih čvorova, proces se širi i na organe (jetra, bubrezi itd.)

Za utvrđivanje uzroka medijastinalne limfadenopatije, osim klinike, ključnu ulogu imaju instrumentalne i laboratorijske metode pregleda. Specifične studije takve patologije uključuju kompjuterizovanu tomografiju (CT), magnetnu rezonancu (MRI), ultrazvuk organa prsnog koša. Kompjutersko snimanje je zlatni standard u dijagnostici medijastinalne limfadenopatije, jer nedestruktivni rendgenski rezovi daju pouzdane informacije.

Pored instrumentalnih metoda, široko se koriste metode laboratorijske procjene ( opšta analiza krv, biohemija, mijelogram itd.). Konačna metoda kojom se potvrđuje ili negira prisutnost određene patologije je biopsija sa daljnjim histološkim pregledom. Ova metoda daje potpune informacije o strukturi i prirodi patološkog procesa u limfnom čvoru.

Koji se doktori bave problemom uvećanih medijastinalnih limfnih čvorova?

Moderna medicina trenutno ima strukturu porodične medicine. To znači da je određeni kontingent ljudi pod stalnim dinamičkim nadzorom. Shodno tome, problem uvećanih limfnih čvorova na početna faza vodi porodični ljekar. Njegove obaveze su prikupljanje anamneze, pregled, palpacija, ultrazvučni pregled, kada je etiologija jasna, propisuje se režim liječenja ovih formacija. Ukoliko porodični lekar nije utvrdio tačan uzrok limfadenopatije, pacijent se upućuje na konsultacije srodnim specijalistima.

Ovi doktori uključuju onkologe, onkohematologe, torakalne hirurge, kardiologe i pulmologe. Prvi će pomoći da se shvati moguće prisustvo malignog tumora, koji se može nalaziti ili u neposrednoj blizini limfnog čvora ili daleko od njega. Onkohematolozi su specijalizovani za rak krvi, koji takođe može uzrokovati povećanje limfnih čvorova u medijastinumu. Torakalni hirurzi se bave limfadenopatijom kod medijastinitisa i gnojnih plućnih oboljenja. Upalne bolesti pluća, pleure, bronha i srca su takođe praćene povećanjem limfnih čvorova i takve pacijente liječe pulmolozi i kardiolozi.