Među složenim prijelomima karličnih kostiju najčešći su ruptura simfize pubisa i prednjeg poluprstena zdjelice, prijelomi dna acetabuluma, uključujući i centralnu dislokaciju kuka.
LH se propisuje nakon što se pacijent oporavi od šoka. LH tehnika ovisi o prirodi prijeloma i načinu liječenja. Za većinu prijeloma karlice koristi se konzervativno liječenje i zahtijeva duži boravak pacijenta na krevetu u ležećem položaju. Stoga opći zadaci PH odgovaraju odmoru u krevetu i usmjereni su na prevenciju komplikacija povezanih s hipokinezijom.
Posebne vježbe
Posebne vježbe ovog perioda uključuju podizanje zdjelice (neophodno za učenje korištenja plovila). Pacijent hvata rukama Balkanski okvir i, savijajući leđa, podiže karlicu. Prvih dana potrebna je pomoć instruktora, od 4. do 6. dana pacijent samostalno izvodi ovaj pokret. U slučajevima jednostranih prijeloma i kod imobilizacije skeletnom trakcijom, pri podizanju karlice treba se osloniti na nogu savijenu u kolenu, bez imobilizacije.
Od 4-6 dana produžetak u zglobovi kolena, bokovi ostaju na površini valjka. Kod skeletne vuče pokreti se izvode slobodnom nogom bez podizanja stopala iz ravni kreveta.
Drugi period traje dok pacijent ne ustane (završetak procesa konsolidacije preloma). Opći problemi rješavaju se širim korištenjem općih razvojnih vježbi za ruke (dinamičke slobodne i sa tegovima), te svih vrsta vježbi disanja. Posebni zadaci ovog perioda su poboljšanje cirkulacije krvi u području prijeloma, postupno jačanje mišića donjih udova i karlični pojas.
Ako se LH izvodi u položaju „žaba“, vježbe (fleksija nogu u zglobovima koljena, abdukcija nogu, rotacija u zglobovima kuka) od 10. do 12. dana se izvode duž ravni jastuka. Izuzetak su pacijenti sa rupturom simfize pubisa. U tim slučajevima koristi se izometrijska napetost mišića bedara, glutealnih mišića, ekstenzija kuka i rotacija u zglobovima kuka su kontraindicirani. Ovi pokreti se izvode od 21-24 dana nakon povrede.
Nakon otprilike 3-4 sedmice izvode se vježbe za noge sa podignutim stopalom od ravni kreveta. U tom trenutku, jastuk se uklanja, a pacijent nastavlja ležati na ravnom krevetu na leđima. Prilikom imobilizacije skeletnom trakcijom, u tom periodu se izvode pokreti u zglobu koljena (za što se na horizontalni oslonac udlage postavlja platnena viseća mreža koja se može skinuti), izometrijska napetost butnih i glutealnih mišića.
Jačanje mišića
Za bilo koju vrstu ozljede treba ojačati mišiće leđa dugim izometrijskim kontrakcijama u serijama od 10-15 ponavljanja. Nekoliko dana prije uspona i nakon uklanjanja skeletne trakcije, pacijent se okreće na trbuh. Tokom ovih nekoliko dana, ukupno opterećenje bi trebalo naglo porasti, što je neophodno kako bi se pacijent pripremio za prevođenje u uspravan položaj. Vježbe za udove izvode se sa utezima i statičke su prirode kontrakcije mišića. U ležećem položaju izvode se fleksija zglobova koljena, ekstenzija zglobova kuka, držanje podignute noge i druge vježbe koje imaju za cilj treniranje cijele grupe glutealnih mišića. Uvodi se početni položaj koljeno-ručni zglob sa svim mogućim pokretima udova u dinamičkim i statičnim načinima rada mišića.
Treći period počinje od trenutka kada pacijent ustane. Pacijent se podiže iz sedećeg položaja, iz ležećeg položaja na stomaku ili iz stojećeg koleno-ručnog položaja. Bolesnik se počinje prilagođavati uspravnom položaju, jača mišiće karličnog pojasa i donjih ekstremiteta te uči da se kreće pomoću štaka.
LH se izvodi u svim početnim položajima. Pokreti se izvode za sve mišićne grupe donjih ekstremiteta, glutealne mišiće, mišiće dna zdjelice, mišiće iliopsoas. Provodi se kurs ručne masaže lumbalne regije, glutealnih mišića i mišića prednjeg dijela bedara. Prilikom hodanja obavezno koristite štake, pazeći na ispravnost hoda: bolje je hodati malim koracima i pratiti stabilnost karlice (nemojte "ljuljati karlicu"). Ako nema bolova u predjelu prijeloma prilikom hodanja, pacijentu je dozvoljeno da sjedi i hoda bez pomoći štaka (u prosjeku 2 sedmice nakon podizanja).
Osobine PH kod centralne dislokacije kuka i prijeloma acetabuluma
Prijelomom dna acetabuluma i centralnom dislokacijom kuka stvaraju se uvjeti za nastanak posttraumatske artroze zgloba kuka, koja je prilično česta i nepovoljna posljedica prijeloma ove lokacije. To je zbog loše cirkulacije u glavi femur u trenutku ozljede, poteškoće s repozicijom fragmenata na nivou acetabuluma, što dovodi do kršenja kongruencije zglobne površine, ozljeda hrskavice s naknadnom degeneracijom. Zbog toga je važno stvoriti uslove tokom perioda lečenja koji promovišu održavanje ili povećanje dijastaze između artikulacionih površina zgloba.
Period imobilizacije
U periodu imobilizacije skeletnom trakcijom posebne vježbe imaju za cilj aktiviranje cirkulacije krvi u ekstremitetu (pokreti stopala, izometrijska kratkotrajna napetost glutealnih mišića). Izometrijska napetost mišića bedara (3-5 s) počinje se izvoditi u više kasni datumi- od 21. dana. Istovremeno se izvode pokreti u zglobu koljena. Da biste to učinili, na horizontalni dio gume postavlja se viseća mreža od tkanine. Prilikom pomicanja kolenskog zgloba instruktor mora poduprijeti nogu pacijenta za područje pete.
Nakon uklanjanja skeletne vuče fizičke vežbe imaju za cilj vraćanje pokretljivosti u zglobovima kuka i koljena, vraćanje tonusa i snage glutealnih mišića. U prvih 5-6 dana koriste se aktivne vježbe u kombinaciji s ručnom trakcijom duž ose ekstremiteta za vraćanje pokretljivosti u zglobu kuka. Na primjer, instruktor primjenjuje trakciju na ud, zatim pomaže pacijentu da savije nogu u zglobu kuka, a kada se ispravlja, ponovo primjenjuje trakciju. Da biste vratili pokretljivost u zglobu koljena, koristite ležeći položaj; savijanje se izvodi aktivno, uz samopomoć zdrave noge i uz pomoć instruktora.
U nedostatku bolova u zglobu kuka, vježbe za mobilizaciju potonjeg mogu se izvoditi u položajima ležeći na boku, na trbuhu, u položaju koljena i zgloba. Pacijent ustaje, zaobilazeći sjedeći položaj, i kreće se uz pomoć štaka ne oslanjajući se na ozlijeđenu nogu. Uz dobru adaptaciju na vertikalni položaj, vježbe se izvode u stojećem položaju na zdravoj nozi s rukama oslonjenim na naslon stolice ili kreveta. Slobodni, njihajući pokreti u zglobu se izvode u svim ravnima sa više ponavljanja. Radi lakšeg izvođenja vježbi, bolje je stajati na postolju (mala platforma) tako da ozlijeđeni ud slobodno visi bez dodirivanja poda.
Nakon uklanjanja trakcije, propisuje se ručna masaža glutealnih mišića i kukova na strani ozljede, lumbalnoj regiji. Ako imate bazen ili hidrokinetičku kupku, možete koristiti podvodnu masažu i fizičke vježbe u vodenom okruženju.
Jačanje periartikularnih mišića počinje paralelno s mobilizacijom zgloba. Mora se naglasiti da pri jačanju mišića ne treba povećavati pritisak na zglobne površine, što se događa, na primjer, kod podizanja ravne noge s utezima u ležećem položaju. Zbog toga je bolje ojačati stabilizatore kuka (gluteusa i fleksora kuka) dok stojite na zdravoj nozi. Dozirana opterećenja na nogu treba započeti nakon 4-5 mjeseci, a puna opterećenja nakon 5-6 mjeseci. od trenutka povrede. Da bi se spriječio razvoj koksartroze s takvim oštećenjem, potrebno je daljnje ambulantno liječenje i pridržavanje ortopedskog režima opterećenja udova.
Približan set vježbi za frakture karlice s blagim miješanjem fragmenata (prvi motorni način rada)
1. Ruke uz tijelo. Dizanje ruku gore. 4-6 puta.
2. Ruke na struku Naizmjenična dorzalna fleksija stopala prema unutra skočni zglob. Svaka noga 8-10 puta.
3. Ruke u stranu Kružni pokreti unutra ramena zglobova naprijed-nazad. 6-8 puta.
4. Uhvatite se rukama za ivice kreveta. Naizmjenično savijanje nogu u zglobovima koljena dok peta ne dodirne jastuk, bez podizanja stopala iz kreveta. Svaka noga 6-8 puta.
5. Ruke uz tijelo. Otmica desne ruke pri okretanju glave. Isto sa drugom rukom. 6-8 puta.
6. Ruke na pojasu. Noge su savijene u zglobovima koljena, pete dodiruju valjak. Otmicanje noge do ruba kreveta bez podizanja stopala (prst i peta se naizmjenično mijenjaju). Isto i sa drugom nogom. 6-8 puta.
7. Mirno disanje. Odmori se.
8. Ruke su savijene u laktovima, podlaktica i šaka su okomite na ravan kreveta. Oslanjajući se na glavu, ramena i laktove, savijte se u donjem dijelu leđa. 4-6 puta.
9. Uhvatite se rukama za ivice kreveta. Noge su savijene u zglobovima koljena, pete dodiruju oslonac (stopala su razmaknuta po dužini stopala). Oslanjajući se na glavu, ramena i noge, podignite karlicu. 4-6 puta.
10. Ruke uz tijelo. Noge su savijene u zglobovima koljena, pete dodiruju jastuk. Ekstenzija koljena. 6-8 puta.
11. Ruke uz tijelo. Naginje tijelo udesno i ulijevo. U svakom smjeru 6-8 puta.
12. Mirno disanje u kombinaciji sa pokretima ruku u stranu. 4-6 puta.
13. I str - ležeći na stomaku.
14. Naglasak na podlakticama. Naizmjenična podizanja ravnih nogu. 6-8 puta.
15. Naglasak na podlakticama. Naizmjenično podizanje nogu i otmicanje u stranu. Isto, ali u isto vrijeme. 6-8 puta.
16. Naglasak na podlakticama. Savijajući se u donjem dijelu leđa, podignite karlicu. 4-6 puta.
17. I. p. - ležeći na leđima.
18. Vraćanje balona koji baca metodičar, naizmjenično desnom i lijevom nogom. 10-12 puta.
19. Uhvatite se rukama za ivice kreveta. Pokreti nogu koji simuliraju vožnju biciklom. Tempo je srednji do brz. 15-20 pokreta.
20. Mirno duboko disanje. Opuštanje mišića.
Približan set vježbi za frakture karlice s blagim pomakom fragmenata (drugi motorni mod)
1. I. p - ležeći na leđima, bokovi oslonjeni na podupirač.
2. Ruke uz tijelo. Stopalo jedne noge je postavljeno na poleđinu druge. Dorzalna i plantarna fleksija stopala sa otporom jedne noge dok se druga kreće. Svaka noga 10-12 puta.
3. Ruke na pojasu. Otmica ravne noge bez podizanja sa valjka. Svaka noga 6-8 puta.
4. Jedna ruka duž tijela, druga gore. Promjena položaja ruku. 8-10 puta.
5. Ruke uz tijelo. Naizmjenično savijanje nogu u zglobovima koljena sa stavljanjem stopala na podupirač. Svaka noga 6-8 puta.
6. Ruke u stranu. Okrećući torzo udesno, dodirnite dlanom lijeve ruke desni dlan. Isto u drugom pravcu. 6-8 puta.
7. Uhvatite se rukama za ivice kreveta. Postavite nogu na jastuk. Otpuštajući nogu u zglobu koljena, podignite je i spustite. Ista stvar, ali sa drugom nogom. 4-6 puta.
8. I. p. - ležeći na leđima bez podupirača.
9. Ruke na pojasu. Stopala u širini ramena. Supinacija i pronacija nogu bez podizanja iz kreveta. 8-10 puta.
10. Ruke na pojasu. Podignite nogu (ne visoko) i polako je pomjerite u stranu. Isto i sa drugom nogom. Svaka noga 6-8 puta.
11. Ruke iza glave. Savijanje u torakalnom i lumbalnom dijelu kičme. 4-5 puta.
12. Ruke na pojasu. Naizmjenično podizanje nogu do ugla od 45°. 4-6 puta.
13. Ruke uz tijelo. Naizmjence rukama polako savijajte noge u zglobovima koljena i povucite nogu prema trbuhu). 6-8 puta.
14. Ruke u bravu. Kružni pokreti rukama udesno i ulijevo. 6-8 puta.
Pitanja za samostalno učenje:
2. Od kog dana je dozvoljena ekstenzija kolenskih zglobova?
3. Za koje grupe mišića se radi LH kod ozljeda? udovi?
4. Zašto je vježba žaba izuzetak za pacijente sa
ruptura simfize pubisa?
5. Šta je uključeno u 3. period PH za povrede br. udovi?
6. Koje vježbe imaju za cilj aktiviranje cirkulacije krvi u udovima?
7. Koje se aktivne vježbe koriste u kombinaciji sa ručnom trakcijom duž ose ekstremiteta?
8. Šta se koristi za vraćanje pokretljivosti u zglobu koljena?
9. Šta se propisuje nakon uklanjanja trakcije?
10. Zašto ne možete povećati pritisak na zglobne površine?
Test na temu: “Osnove tehnika vježbanja kod prijeloma karlice”
Opcija 1
1) Od kog dana pacijent samostalno izvodi pokret?
A) od 4-6 dana
B) od 2-3 dana
B) od 1-2 dana
D) od 5-7 dana
2) Gdje se može razviti? koksartroza ?
A) zglob kuka
B) kičma
B) noge
D) ruke
3) Gdje se nalazi zadnjica?
A) rameni pojas
B) mišićno-koštani sistem
B) obe opcije su tačne
D) obje opcije su netačne
4) Kako se u ortopedskoj praksi naziva skup metoda?
za dugotrajno istezanje udova ili mišića?
A) vuča
B) migrena
B) obe opcije su tačne
D) obje opcije su netačne
5 ) Koliko dugo nakon prijeloma treba započeti doziranu dozu?
opterećenje na nozi?
A) za 1-2 mjeseca.
B) za 4-5 meseci.
B) nakon 5-6 mjeseci.
D) nakon 7-8 mjeseci.
6) Kog dana počinjete da izvodite izometrijsku napetost mišića?
kukovi?
A) od 10 dana
B) od 31 dana
B) od 21 dana
D) od 11 dana
7) Među složenim prijelomima karličnih kostiju najčešći su
jaz………?
A) pubična simfiza
B) prednji poluprsten karlice
B) obe opcije su tačne
D) obje opcije su netačne
8) Kada treba započeti terapijske vježbe za frakture kostiju?
karlica?
A) nakon što je pacijent izvučen iz šoka
B) da se pacijent izvuče iz šoka
IN) umjesto da izvuče pacijenta iz šoka
D) sve opcije su tačne
9)
karlica?
A) sjedenje
B) ležeći
B) obe opcije su tačne
D) obe opcije su tačne
Opcija 2
1) Gdje se nalazi zadnjica?
A) rameni pojas
B) mišićno-koštani sistem
B) obe opcije su tačne
D) obje opcije su netačne
2) Zaobilazeći koji položaj počinju podizati pacijenta s ozljedama?
karlica?
← + Ctrl + →
Terapeutske vježbe za frakture karlice
Prilikom izvođenja terapijskih vježbi kod prijeloma karličnih kostiju postoje 3 perioda.
I menstruacija - 10-14 dana nakon ozljede, strogo mirovanje u krevetu u ležećem položaju.
II period - odmor u krevetu sa postepenim širenjem pokreta i opterećenja, nakon 3-5 nedelja dozvoljeno je okretanje na stomak.
III period - nakon imobilizacije, kada se pacijentu dozvoljava da ustane i hoda.
U prvom periodu propisane su snažne vježbe ramenog pojasa i mišića trupa, vrlo oprezni, lagani pokreti nogu, kukovi ostaju na valjku tokom vježbe, pokreti trebaju biti lagani With podrška. Prije nego započnete gimnastiku, prozračite odjel ili prostoriju i uklonite višak jastuka ispod glave, samo malo podignite glavu.
Vježbe su usmjerene na jačanje trbušnih mišića, kosih mišića trupa, mišića leđa i ramenog pojasa.
Leži na leđima, noge na podupiraču, ruke uz tijelo. Pomaknite ruke u stranu, podignite ih naprijed i spustite dolje. Prilikom podizanja ruku udahnite, pri spuštanju izdahnite. Vrijeme - 5-6 s za cijeli pokret. Ponovite 3-4 puta.
Ruke su ispružene u strane, šake su stisnute u šaku. Polako savijte ruke u zglobovima laktova sa napetošću, dovodeći ruke do ramena. Kada slobodno ispružite ruke, udahnite pri savijanju, izdahnite.
Ruke duž tijela, laktovi i šake ispravljene, prsti spojeni. Kretanje ravnih ruku u stranu, gore, dolje uz istovremenu rotaciju oko uzdužne ose. Broje do 8, spajaju ruke i plješću rukama. Na isto brojanje, uz rotaciju duž ose, ruke se spuštaju prema dolje. Vrijeme okretanja ruke je 2-3 s, za cijeli pokret - 15-20 s uz najpreciznije izvođenje. Ovaj pokret tjera cijelu ruku da radi i daje dobro opterećenje ramenog pojasa. Nakon svake runde - odmor za disanje. Ponovite pokret 3-4 puta.
Ruke su savijene u zglobovima laktova, laktovi su podignuti do nivoa ramena. Kružni pokreti ramena, pomicanje laktova unazad, dolje, naprijed, gore. Vrijeme - 5-6 s po krugu. Podizanje ruku - udah, spuštanje - izdah, nakon 2-3 kruga - odmor. Ponovite 3-4 puta.
Ispravne ruke uz tijelo. Pomicanje ruke u stranu dok istovremeno okrećete glavu u istom smjeru. Podizanje ruku - udahnite, spuštanje - izdahnite. Podižući ruku, uključite rame u pokret. Vrijeme - 4-5 s za svaki pokret u jednom smjeru. Ponovite 2-4 puta.
Ravne ruke su položene sa strane u nivou ramena, blago unazad. Rukama pravite male krugove, polako, uz napetost mišića leđa i lopatica, potrebno je lagano savijanje torakalna regija. Vrijeme za jedan krug je 2-3 s, nakon 3-4 kruga - odmor. Ponovite 3-4 puta.
Ruke su savijene u zglobovima laktova, šake su stisnute u šaku. Rotirajte trup sa desnim ramenom naprijed, u isto vrijeme desna ruka povukao napred, imitirajući bokserski udarac. Prilikom skretanja na drugu stranu lijeva ruka pravi isti pokret. Zaokreti se moraju izvoditi jasno, sa kratkim zaustavljanjem nakon svakog pokreta. Vrijeme - 4-5 s po pokretu. Kada udarate rukom, izdahnite. Ponovite 2-3 puta u svakom smjeru.
Ležeći položaj na leđima, ruke savijene u laktovima, laktovi oslonjeni na krevet, blago odmaknuti od tijela, ruke stisnute u šake: savijanje grudi naprijed uz oslonac na laktovima i ramenima. Vrijeme - 5-6 sekundi za jedan pokret, uspon za 3 brojanja, spuštanje za 2-3 brojanja. Podizanje - udah, spuštanje - izdah. Ponovite 3-4 puta.
Ležeći položaj na leđima, ruke savijene u zglobovima laktova, blago odvedene od tijela, noge savijene u zglobovima koljena, stopala stoje na podupiraču, postavljena u dužini stopala jedno od drugog, podižući karlicu uz oslonac na glava, ramena, laktovi i noge. Prilikom kretanja koljena se lagano pomiču u stranu, što olakšava kretanje. Vrijeme za kretanje - 5-6 s, ponovite 4-5 puta. Ovaj pokret se mora olakšati u prvim danima kako bi ga pacijent mogao bezbolno obaviti.
Ležeći na leđima, ruke uz tijelo, kosi podizanja tijela sa jednim ramenom naprijed. Prilikom pomicanja lijevog ramena naprijed, lijeva ruka je ispružena prema desnom kolenu, kada se kreće desnim ramenom, desna ruka čini isti pokret prema lijevom kolenu; Prilikom podizanja, torzo se odvaja od kreveta. Kada pomičete lijevo rame naprijed, oslonite se na desni lakat kada podižete desno rame naprijed, oslonite se na lijevi lakat. Vrijeme - 5-6 s po nagibu, 2-3 pokreta u svakom smjeru. Kada savijate torzo, udahnite. Nakon svakog dizanja, kratko se odmorite ležeći na leđima.
Ležeći položaj na leđima, ruke uz tijelo; fleksija torza lijeva strana bez napuštanja kreveta. Lijeva ruka klizi prema dolje duž tijela, desna se savija lakatnog zgloba, a četka se podiže na prsa do aksilarnog područja. Prilikom savijanja desna strana ruke prave pokret obrnutim redoslijedom. Potrebno je stati nakon svakog pokreta. Napravite 2-3 savijanja u svakom smjeru. Nakon vježbe odmorite se i slobodno dišite.
Pokreti za noge kod preloma karlice u prvom periodu
Lezite na leđa, ruke na bokovima, noge na podupiraču, blago razmaknute. Dorzalna ekstenzija stopala. Stopalo se savija polako, što je moguće potpunije i slobodno se kreće u položaj mirovanja. Nema potrebe za aktivnim povlačenjem nožnog prsta prema dolje. Napravite 7-15 pokreta fleksije i ekstenzije stopala (može sa obe noge).
Ležeći položaj na leđima. Savijanje obe noge u zglobovima kolena bez podizanja stopala iz kreveta. Savijte zglobove koljena – privucite pete blizu oslonca, a zatim ispravite nogu. Uradite 7-12 puta sa svakom nogom posebno ili zajedno.
Ležeći položaj na leđima, noge savijene u zglobovima koljena, pete privučene do oslonca; otmica savijene noge. Stopalo se pomiče naprijed bez podizanja duž ravnine kreveta do ruba i natrag pri kretanju, prst i peta se naizmjenično premještaju. Napravite 3-4 pokreta sa svakom nogom zasebno ili zajedno.
Leži na leđima, ruke na bokovima. Ispravljajući nogu u zglobu koljena, potkoljenica se podiže do nivoa valjka, a zatim pada. U zavisnosti od stanja pacijenta, napravite pokrete sa svakom nogom posebno ili sa obe noge zajedno 6-7 puta svakih 15 sekundi. Ponovite 3-4 puta.
Vježbe kod prijeloma karlice u drugom periodu
Nakon 10-15 dana treninga, ovisno o prirodi prijeloma i stanju pacijenta, prelazi se na vježbe za noge sa velikim opterećenjem karličnog pojasa.
Leži na leđima, ruke na bokovima. Na "jedan" - ispravite nogu, na "dva" - pomaknite ravnu nogu u stranu, pomičući je duž valjka.
Leži na leđima, ruke na bokovima. Savijte noge u zglobu koljena; stavite stopalo na jastuk, ispravite nogu; podizanje gore i dolje. Pokreti se rade sa svakom nogom posebno, 5-6 puta. Vrijeme - 4-5 s.
Ležeći položaj na leđima. Podizanje noge gore i pomicanje u stranu za 5 brojanja. Podignite savijenu nogu; ispraviti se; pomicanje u stranu: povratak na prethodnu poziciju; podizanje gore i dolje. Opterećenje tokom vježbi za karlični pojas treba pažljivo povećavati.
Lezite na leđa, ruke na bokovima, noge ispravljene. Ispružite lijevu nogu na lijevu stranu, pa na desnu stranu (prešavši desnu nogu), pa opet na lijevu stranu i stavite je na mjesto. Vrijeme - 5-6 s.
Leži na leđima, ruke na bokovima. Savijte obje noge, koljena povučena prema stomaku. Vrijeme - 5-6 s. Ponovite 3-4 puta.
Pokreti ležeći na stomaku(nakon 3-5 sedmica, ovisno o stanju prijeloma, pacijentu se dozvoljava da leži na stomaku).
Ležeći na stomaku, podižući ravnu nogu. Vrijeme - 2-3 s, 4-5 podizanja svake noge.
Podizanje nogu zajedno. Držite se za uzglavlje kreveta za podršku.
Ležanje na stomaku, ruke na laktovima, podlaktica i šaka pružaju podršku. Nepotpuna elevacija karlice. Vrijeme - 5 s, 4-5 uspona.
Glavni zadatak u trećem periodu je naučiti pacijenta da hoda.
Vježbe se izvode u stojećem položaju (više vježbi za noge: čučnjevi, lagana fleksija i ekstenzija dok stojite na prstima sa ispravljenim koljenima).
← + Ctrl + →
Neke posebne vježbe za statičku napetost mišića leđaFizikalna terapija za frakture humerusa
Karlica, kao dio ljudskog skeleta, dio je pojasa donjih ekstremiteta. Biti u bliskoj anatomskoj i funkcionalnoj vezi sa kičmeni stub i donjih udova, igra isključivo važnu ulogu u ljudskoj statici i dinamici.
Osobitosti spoja kostiju, dobro razvijen mišićni i ligamentni aparat osiguravaju stabilnost zdjelice na velika statička i dinamička opterećenja, te stvaraju uvjete za stabilnu fiksaciju i potporu trupa u uspravnom položaju tijela. Prisutnost pubičnog i sakroilijakalnog zgloba uzrokuje značajnu elastičnost zdjelice, koja pod određenim traumatskim utjecajima štiti organe i neurovaskularne formacije koje se u njoj nalaze od udaraca, udaraca, potresa i kompresije.
Prelomi karlice može nastati kao posljedica direktnog udarca, kada je karlica stisnuta u anteroposteriornom ili bočnom smjeru, pod utjecajem iznenadne prekomjerne kontrakcije mišića koji otkinu koštani fragment na mjestu njegovog pričvršćenja (os ilijačne kosti, ishijalnog tuberkula , ilijačni greben, itd.).
Razlikuju se sljedeće vrste prijeloma karlice: 1 - marginalni prijelomi karličnih kostiju (prekidanje ilijačne kralježnice), poprečni prijelomi ilijačnog krila, prijelomi sakruma ispod sakroilijakalnog zgloba, prijelomi trtice; 2 - prijelomi kostiju karličnog prstena bez prekida njegovog kontinuiteta; 3 - prijelomi kostiju karličnog prstena s kršenjem njegovog kontinuiteta; 4 - prijelomi acetabuluma; 5 - frakture karlice u kombinaciji sa oštećenjem karličnih organa; 6 - kombinovana šteta.
Kod prijeloma prednjeg karličnog prstena (stidne i ishijalne kosti) najčešće se koristi funkcionalna metoda tretman. Pacijent se postavlja na krevet sa drvenom daskom ispod dušeka. Potrebno je osigurati maksimalnu relaksaciju mišića nogu tako što ćete im dati „žablji“ položaj: ispod zglobova koljena stavite debeli platneni jastuk, čija visina treba biti takva da ugao fleksije u zglobovima koljena iznosi približno 140° . Ovo je prosječan fiziološki položaj udova.
Vježbena terapija za frakture karlice propisana 2-3 dana nakon prijema pacijenta u bolnicu. U prvom periodu (trajanje 10-14 dana) nastava uključuje vježbe disanja, razne energične pokrete ruku i neke pokrete tijela. Vježbe za noge trebaju biti jednostavne, izvoditi uz potporu, sa malom amplitudom i bez napetosti. Vaši kukovi treba da ostanu na valjku tokom pokreta. Nepoštivanje ovih zahtjeva može uzrokovati bol u području prijeloma.
U drugom periodu (trajanje 10-12 dana), na pozadini općih razvojnih vježbi, koriste se vježbe složenije koordinacije i intenziteta za obje noge bez oslanjanja kukova na valjak. Ekstenzija koljena, kratkotrajno aktivno držanje ispravljene noge podignute uz vanjsku pomoć, te podizanje ravne noge (prvo uz pomoć, a zatim samostalno) izvode se uzastopno. Osim toga, neke od vježbi se izvode ležeći na stomaku (pacijentu je dozvoljeno da ostane u tom položaju neko vrijeme).
Ako do kraja drugog perioda pacijent dobro podnosi fizičke vežbe, ne osjeća bol tokom vježbanja (što ukazuje na dobru konsolidaciju prijeloma) i izvodi pokrete punom amplitudom, onda treba preći na treći period. U tom periodu većina vježbi se može izvoditi u stojećem položaju. Za donje ekstremitete to su različiti slobodni pokreti duž svih osa zgloba kuka; čučnjevi i posebne vježbe usmjerene na treniranje snage i izdržljivosti mišića stopala, potkolenice, butine i glutealne regije.
Od prvih dana nakon ustajanja posebnu pažnju treba posvetiti pravilnom hodanju. Za frakture bez pomjeranja i jednostrane ozljede, pacijent može samostalno hodati. Za brz oporavak vještine hodanja, eliminirajući neravne korake koji dovode do hromosti, prvo morate naučiti pacijenta da radi korake u mjestu uz visoko podizanje kuka, oslanjajući se na naslon stolice ili kreveta. Zatim, podupirući pacijenta rukama, trebate mu pomoći da se kreće polako bez šepanja ili ljuljanja tijela. Obično je dovoljno nekoliko lekcija da se učvrsti vještina pravilnog hodanja. Trening hodanja je posebno efikasan u terapijskom bazenu. Radni kapacitet se obično obnavlja nakon 1,5-2 mjeseca.
U slučaju rupture simfize, bolesnik se stavlja 5-6 sedmica na viseću mrežu čiji se krajevi ukrste i pričvršćuju preko unesrećenog tako da se postigne ravnomjerna kompresija obje polovice karlice i kontakt krajeva pubisa simfize. osigurano. Krajevi viseće mreže mogu se pričvrstiti za balkanski okvir bez ukrštanja, ali širina između stubova okvira treba da bude manja od razmaka između krila ilijačne kosti. Noge na valjku ili gumama trebaju biti zatvorene.
Terapija vježbanjem propisano 3-4. dana nakon postavljanja viseće mreže. U prvom periodu (trajanje 5-6 nedelja) koriste se opšte razvojne vežbe gornji udovi, mišiće trupa i nogu. Svi pokreti ne bi trebali ometati repoziciju krajeva pubične simfize postignutu uz pomoć viseće mreže. Stoga, složenije vježbe za noge treba izvoditi istovremeno, bez ekstenzije. Od prvih dana pacijente se mora učiti podizanju karlice.
Nakon uklanjanja viseće mreže, terapeutski fizička kultura provodi se po metodi drugog i trećeg perioda liječenja prijeloma karličnog prstena bez narušavanja njegovog kontinuiteta. Nakon ustajanja preporučljivo je hodati na štakama 1-2 sedmice, a tek nakon što se učvrste pravilne vještine kretanja možete preći na samostalno hodanje.
Najteže ozljede karličnih kostiju su prijelomi tipa Malgenya (vertikalni prijelomi dvije ilijačne, dvije stidne i ishijalne kosti), ozljede s vertikalnim prijelomom sakruma i s rupturama sinhondroze.
Prijelomi tipa Malgaigne narušavaju integritet karličnog prstena u anteroposteriornoj regiji ( pirinač. 28). Često to može uzrokovati pomak oštećene polovice karlice prema gore. U tim slučajevima izvodi se skeletna trakcija na tibijalnom tuberozitetu ili kondilima bedrene kosti sa opterećenjem od 7-12 kg, karlica se postavlja na viseću mrežu koja ima četiri uzice sa opterećenjem od 5-6 kg na svaki, prebacuju se preko blokova i pričvršćuju u balkanski okvir ( pirinač. 29). 10. dana opterećenje se smanjuje za polovicu nakon 5-6 sedmica, uklanja se skeletna vuča.
Pacijenti s ovim prijelomima često su u stanju šoka, gotovo uvijek kompliciranog značajnim gubitkom krvi. Stoga se metoda terapijske fizičke kulture treba temeljiti na težini stanja pacijenta.
Kada se normalizuju osnovne vitalne funkcije organizma, propisuju se terapeutske vježbe. Tokom skeletne trakcije u trajanju od 5-6 sedmica uključuje vježbe sa općim djelovanjem na tijelo i posebne vježbe za poboljšanje funkcionalno stanje neuromuskularnog sistema karlice i donjih ekstremiteta. Koriste se aktivni pokreti u zglobovima, izometrijska napetost, vježbe otpora i sl. Nakon prestanka vučenja, nastava se izvodi po metodi drugog i trećeg perioda. Hodanje je dozvoljeno nakon 7-8 sedmica.
Kod preloma acetabuluma (prelom ivice, dna) bez pomeranja fragmenata, tretman se izvodi manžetnom trakcijom na Beler udlagaču sa opterećenjem od 2-3 kg, primenom 4-5 nedelja. Terapeutske vježbe se propisuju od prvih dana. Nakon prestanka vuče se provodi po metodi drugog i trećeg perioda. Hodanje je dozvoljeno nakon 6-8 nedelja, uvek sa štakama. Radni kapacitet se obnavlja nakon 3-5 mjeseci.
Kod prijeloma acetabuluma koji su komplikovani centralnom dislokacijom kuka, skeletna vuča se primjenjuje na tuberozitet tibije uz opterećenje od 10 kg sa abduciranim ekstremitetom. Ako nije moguće ispraviti dislokaciju na ovaj način, primijeniti lateralnu skeletnu vuču na veći trohanter 2-5 dana. Sa garniturom za glavu, do 20. dana opterećenje se smanjuje na 5-8 kg. Nakon 2 mjeseca, trakcija se uklanja. Hodanje je dozvoljeno 2,5-3 mjeseca nakon ozljede.
Karakteristika metode terapijske fizičke kulture kod prijeloma acetabuluma je da je za rasterećenje zglobnih površina pri trakciji neprikladno vršiti napetost na mišiće uključene u fleksiju zgloba kuka (iliopsoas mišić i rectus femoris mišić) .
Aktivne pokrete donjeg ekstremiteta treba izvoditi uzimajući u obzir lokaciju prijeloma. U slučaju centralne dislokacije kuka, kako bi se spriječila adukciona kontraktura, potrebno je postaviti mali valjak ili specijalnu kliznu stezaljku između bedara pacijenta. Kako bi se spriječila deformirajuća artroza, kasnije je dozvoljeno puno opterećenje u slučaju oštećenja acetabuluma. Pri započinjanju rada treba izbjegavati tokom prvih 5-12 mjeseci opterećenja povezana sa podizanjem i nošenjem teških predmeta, značajnim fizičkim stresom, dugotrajnim monotonim položajima i drugim faktorima koji imaju konstantan mehanički učinak na područje prijeloma.
1. I.p. - ležeći na stomaku i na jastuku, čiji je gornji kraj u nivou grebena ilijaka i pupčane linije, ruke uz telo, oslonjena stopala. Savijte koljena, a zatim ih ispravite što je više moguće. Ponovite 6-8 puta.
2. I.p. - Isto. Podignite desnu nogu ravno gore, spustite je, a zatim lijevu nogu. Ponovite 8-10 puta.
3. I.p. - Isto. Savijte desnu nogu u kolenu i ispravite je. Isto i sa lijevom nogom. Ponovite 6-8 puta sa svakom nogom.
4. I.p. - isto, noge ispravljene. Istovremeno podignite glavu, prsa gore, povucite ruke unazad, a zatim se vratite u stojeći položaj. Ponovite 6-8 puta.
5. I.p. - isto, noge ravne, prsti povučeni unazad. Podignite noge i spustite ih u isto vrijeme. Ponovite 6-8 puta.
6. I.p. - isto, ruke pritisnute uz telo. Istovremeno podignite noge, trup, glavu i pomaknite ruke unazad. Ponovite 6-8 puta.
7. I.p. - zglob koljena, naslonjen na podlaktice. Izvijte leđa, a zatim se savijte unazad. Ponovite 8-10 puta.
8. I.p. - Isto. Izgurajte stomak i uvucite ga. Ponovite 8-10 puta.
9. I.p. - Isto. Ispravite i podignite desnu nogu, vratite se u stojeći položaj. Isto i sa lijevom nogom. Ponovite 8-10 puta.
10. I.p. - Isto. Zatim koristite lijevo koleno da dohvatite lakat lijeve ruke leva noga ispravite i podignite gore i nazad i vratite se na i.p. Isto desna noga. Ponovite 6-8 puta sa svakom nogom.
11. I.p. - Isto. Sjednite na pete i vratite se u stojeći položaj. Ponovite 8-10 puta.
12. I.p. - Isto. Savijte leđa, spojite laktove i koljena, a zatim se vratite na I.P. Ponovite 6-8 puta.
13. I.p. - Isto. Desnim kolenom dohvatite lakat desne ruke, a zatim lijevim kolenom dodirnite lakat lijeve ruke. Ponovite 6-8 puta.
14. I.p. - Isto. Sjednite na pete, ispružite ruke i vratite se u stojeći položaj. Ponovite 8-10 puta.
15. I.p. - Isto. Pomaknite desno koleno u lijevu ruku i vratite se na i.p. Uradite isto sa lijevom nogom na desnoj ruci. Ponovite 6-8 puta sa svakom nogom.
16. I.p. - isto, naslonite koljena i nožne prste na pod. Koračajući ravnim rukama, pomerite se udesno, pa ulevo. Ponovite 6-8 puta u svakom smjeru.
17. I.p. - koleno-zglavak. Podignite desnu ruku, pomaknite je u stranu i vratite se u I.P. Isto i sa lijevom rukom. Ponovite 8-10 puta.
18. I.p. - Isto. “Prekoračite” ravnim rukama naprijed i nazad do zglobova koljena, ispravljajući i zaokružujući leđa. Ponovite 8-10 puta.
19. I.p. - Isto. Podižući ruke, glavu i trup, kleknite, a zatim se vratite u stojeći položaj. Ponovite 6-8 puta.
Prelazak iz ležećeg u stojeći položaj je dozvoljen 4-8 sedmica nakon ozljede, s tim da ležeći na leđima možete slobodno izvoditi sljedeće vježbe: podići ravne noge prema gore, saviti ih u koljenima s težinom i povući ih prema stomaku, ispravite ih s težinom, raširite (ovaj pokret se ne radi kada je pubična simfiza pokidana), spojite i stavite na krevet.
Iz kreveta možete ustati iz položaja ležeći potrbuške preko njega: oslanjajući se na ruke, spustite obje noge na pod na prstima i pomaknite ruke do ivice kreveta, dok se istovremeno spuštate na cijeli stopalo; Kada su vam stopala potpuno na podu, ispravite se i pomaknite ruke do struka.
Ciljevi terapije vježbanjem kod prijeloma karličnih kostiju u trećem periodu su stvaranje preduslova za prelazak u stojeći položaj i vraćanje normalnog hoda. Kada pacijent može podići noge visoko od poda (ruke na pojasu), počinje polako pomicati noge naprijed (prvih nekoliko dana), postepeno prelazeći na hodanje normalnim tempom.
Za savladavanje hodanja preporučuju se vježbe u stojećem položaju: hodanje na prstima, na petama, sa pokretima ruku u različitim smjerovima, polučučnjevi, bočno, unazad, poprečni korak; zamahni pokreti nogu u svim mogućim smjerovima; kružnim pokretima u zglobovima kuka; savijanje nogu prema stomaku; vježbe na gimnastičkom zidu - penjanje, čučnjevi, sklekovi.
Sjedenje je dozvoljeno pod uslovom da nakon dva sata stajanja na nogama nema težine u nogama ili bolova u području prijeloma. U sjedećem položaju izvoditi vježbe za donje ekstremitete, prvenstveno pokrete u zglobovima kuka u svim smjerovima. U slučaju rupture pubisa simfize kontraindicirano je odvođenje nogu u stranu i čučanj razmaknutih nogu 6-8 mjeseci nakon ozljede.
Tokom terapijskih vježbi nastavljaju jačati mišiće donjih ekstremiteta, karličnog pojasa i jezgra te trenirati vestibularni aparat. Takvi časovi pripremaju pacijenta za ustajanje i hodanje, pacijenti uče pravilnom hodu, pripremaju se za svakodnevni stres i samostalne aktivnosti kod kuće.
U trećem periodu, za bilo kakve prijelome karličnih kostiju, korisne su terapeutske vježbe u vodi - u bazenu. Posebno su djelotvorni hodanje (redovno, unakrsnim, polučučanj), zamahni i kružni pokreti u zglobovima kuka, otmica nogu, savijanje prema trbuhu, čučnjevi, naizmjenično podizanje ravnih nogu bez vađenja iz vode, okretanje stopala sa prstima unutra i van.
Osim terapijskih vježbi u završnom periodu, pacijentu se preporučuje hodanje uz postupno povećanje vremena provedenog na nogama.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijent treba nastaviti samostalno bavljenje terapijskim vježbama.
Pacijenti sa prijelomima karlice savladavaju komplekse terapijskih vježbi (po periodima) u različito vrijeme u zavisnosti od prirode i složenosti prijeloma.
Za složene prijelome karličnih kostiju s pomakom fragmenata primjenjuje se trakcija. Ako je lezija jednostrana - dati veliki broj razne vježbe za nogu na strani suprotnoj od ozljede. Posebne vježbe će biti: fleksija nožnih prstiju, ekstenzija stopala, rotacija u skočnom zglobu, ekstenzija i fleksija noge u kolenskom zglobu pomoću bloka, statička napetost mišića cijele noge i mišića kvadricepsa femorisa na stranu povrede. Ako se trakcija primjenjuje zbog prijeloma acetabuluma, posebne vježbe statičke napetosti mišića koji se protežu preko acetabuluma su isključene iz nastave. zglob kuka. Ovo se radi kako bi se održala dijastaza između glave femura i acetabuluma.
Ako pukne pubis simfize, pacijent treba da leži na tvrdom krevetu, sa podupiračem ispod kolena ili sa dve Cyto udlage ispod nogu. U oba slučaja, noge su položene paralelno. Za velike dijastaze koristi se Hilferdingov pojas. Gore opisana metoda sa nekim modifikacijama uzeta je kao osnova za terapijske vježbe. I.p ležeći na boku, počevši od drugog perioda. Daju se mnoge vježbe za jačanje glutealnih mišića. Produženje nogu u stranu oštro je ograničeno.
Rehabilitacija pacijenata sa prijelomima karlice pored terapijske vježbe, vježbe u vodi se sastoje i od masaže, fizioterapeutskih postupaka i po potrebi psihoterapeutske korekcije.
Ne postoji posebno razvijena tehnika masaže, unatoč tome, masaža počinje zajedno s terapijskim vježbama i provodi se u dva područja:
n segmentalna refleksna masaža se provodi u paravertebralnim zonama lumbalnog i sakralnog segmenata;
n masaža mišića koji okružuju karlični deo - milovanje, gnječenje i drhtanje; trljanje zglobnih elemenata, koštane izbočine.
Fizioterapeutska sredstva rehabilitacije kod prijeloma karlice su u osnovi ista kao i kod prijeloma kičme.
Prijelomi karličnih kostiju nastaju kada je kompresija u sagitalnom i frontalnom smjeru i smatraju se teškim ozljedama mišićno-koštanog sistema. Prijelome karličnih kostiju karakterizira simptom "zaglavljene pete".
Prema lokaciji oštećenja razlikuju se:
1) izolovani prelom jedne kosti (krilo ilijačne kosti, jedan pubis ili jedan ischium);
2) prelom karličnih kostiju sa narušavanjem kontinuiteta karličnog prstena (dve stidne ili dve ishijalne; jednostrani prelom pubične i ishijalne kosti; bilateralni prelom pubične i ishijalne kosti; ruptura simfize - pubične simfize);
3) ;
4) - jednosmjerni, dvosmjerni ili poprečni.
U slučaju izolovanog preloma jedne kosti ili kostiju karličnog prstena (u svakom slučaju), pacijent se postavlja na krevet sa drvenom daskom, noge se stavljaju na podupirač prečnika 60-80 cm (u zavisnosti od na visini) tako da ugao fleksije u zglobovima kolena bude 140°, pete noge spojene, kolena razmaknuta – položaj „žaba“ (Sl. 24).
Rice. 24. Položaj pacijenta ("žaba") kod preloma karličnih kostiju
Rice. 25. Trakcija Hilferdingovim pojasom za frakture karlice sa pomakom fragmenata
Kada je simfiza pubis pokidana, noge leže paralelno na podupiraču, a karlični region je fiksiran Hilferdingovim pojasom (Sl. 25).
Terapeutska fizička obuka propisuje se 2. dan nakon ozljede. Prva menstruacija traje od trenutka ozljede do dozvole za okretanje na stomaku - otprilike 10-16 dana. Ciljevi terapijskih vježbi u prvom periodu: izvođenje bolesnika iz depresivnog stanja uslijed ozljede; opuštanje mišića karličnog područja za ispravno poređenje fragmenata; povlačenje bol; promocija mišićni tonus donjih ekstremiteta, resorpcija krvarenja, obnavljanje respiratorne i cirkulatorne funkcije, izlučivanje i metabolizam.
U prvom periodu izvode se vježbe disanja, opće razvojne vježbe, kao i posebne vježbe za noge: fleksija i ekstenzija prstiju, sve vrste pokreta stopala, povlačenje nogu prema trbuhu (u prva 2-4 dana bez podizanja peta iz kreveta), „hodanje“ u ležećem položaju, širenje kolena (ukoliko je pubična simfiza pokidana, može se izvesti tek 4-6 meseci nakon povrede), podizanje nogu do oslonca. Nakon vraćanja tonusa mišića donjih ekstremiteta, možete podići ispravljene noge iznad valjka. Vježbe disanja ponovite 3 puta, opći razvojni i specijalni - 6-10 puta. Trajanje nastave je 20-30 minuta, 4-5 puta dnevno. Okretanje na stomak vrši se ako pacijent slobodno podiže dve ispravljene noge iznad naslona. Zatim se jastuk uklanja i pacijent leži u svom normalnom položaju.
U drugom periodu, ciljevi terapijskih vježbi su: vraćanje tonusa mišića donjih ekstremiteta i jačanje mišića leđa i karličnog područja.
Drugi period počinje od trenutka kada se pacijent okrene na stomak i traje dok mu se ne dozvoli da ustane i hoda. Prilikom okretanja na stomak, ispod karličnog područja se postavlja jastuk, čija je gornja ivica u nivou ilijačnih grebena. Vježbe se izvode u sljedećim početnim položajima: ležeći na stomaku na jastuku, stojeći na sve četiri i polu-sve četiri. Svaka vježba se izvodi 6-10 puta. Trajanje nastave je 40-50 minuta.
Prelazak iz ležećeg u stojeći položaj dozvoljen je 4-8 sedmica nakon ozljede, pod uslovom da pacijent ležeći na leđima izvodi sljedeću vježbu: podiže dvije ispravljene noge prema gore, povuče savijene noge prema trbuhu, ispravi se težine, širi im ruku, okuplja ga i stavlja na krevet.
Treći period počinje od trenutka prelaska u stojeći položaj i nastavlja se do otpusta na posao i dozvole za sjedenje. Ciljevi terapijskih vježbi su vraćanje normalnog hoda i općeg treninga cijelog tijela. Prilikom vježbanja posebnu pažnju treba obratiti na pravilno hodanje, jer se može razviti patološki „pačji“ hod, kada se tijelo kotrlja s jedne na drugu stranu, ili „vučeći“ hod, kada pacijent vuče jednu nogu za sobom. Vježbe se izvode u stojećem položaju, u hodu (na prstima, na petama, na cijelom stopalu, u polučučnju, unakrsnom iskoraku, naprijed leđima, sa strane i sl.), na gimnastičkom zidu (ako je simfiza pubis je pokidan, čučnuti možete samo sa spojenim nogama). Dozvoljeno je sjediti pod uslovom da nakon dva sata hoda pacijent ne osjeti bol u predjelu prijeloma ili osjećaj težine u nogama. Časovi se održavaju 3-4 puta dnevno u trajanju od 40-60 minuta. Dozirano hodanje propisano je 3-4 puta dnevno. Radni kapacitet se obnavlja nakon 1,5-3 mjeseca.