Zadnje četke
Dorsum manus
Koža je tanka, pokretna, lako se nabora i pomiče. Kosa je izraženija kod muškaraca, uglavnom u proksimalnom i bočnom predjelu. Potkožno tkivo podijeljeno je površnom fascijom, ispod koje se nalazi supra-neurotični stanični jaz stražnja četka, ograničena fuzijom površinske fascije s vlastitom fascijom regije: na vrhu - retinaculum exensorum, odozdo - connexus intertendineus, sa strana - prilozi obje fascije na II i V metakarpalnoj kosti. U nadaponeurotskoj celulozi nalaze se žile i živci.
Potkožna venska mreža stražnjeg dijela prstiju formira 3-4 vv. metacarpeae dorsales, prelazeći u rete venosum dorsale manus, iz kojeg je v. sephalica, a laktom - v. bazilika. Safene vene stražnje strane ruke kroz međupadne vene (vv. Intercapitales) koje se nalaze u tkivu interdigitalnih nabora spojene su venama dlana i uz pomoć stalne anastomoze u prvom interkarpalnom raskolu - s vv. gadiales u pratnji a. radialis i potiče od arcus venosus palmaris profundus. Male vene na koži i vene koje se nalaze između kože i površne fascije ulivaju se u zadnju vensku mrežu ruku. U potkožnom tkivu stražnje strane ruke arterije na koži granaju se od a. radialis, aa. metacarpeae dorsales i rete carpi dorsale. U potkožnom tkivu stražnjeg dijela prstiju prolazi aa. digitales dorsales grana aa. metacarpeae dorsales.
Sl. 83. Potkožne žile i živci dorzuma ruke.
Koža stražnjeg dijela ruke je inervirana: na radijalnoj strani g. Superficialis n. radialis, koji izlazi ispod vanjske ivice mišića brachioradialis 4-8 cm više stiloidni postupak radijalna kost, a na lakatnoj strani gospodina dorsalis n. ulnaris, koji se pojavljuje ispod ulnarnog fleksusa zgloba na nivou stiloidnog procesa ulnarne kosti ili iznad njega do 5 cm. Navedene grane inerviraju stražnji dio ruke, a zatim ih podijelimo u nn. digitales dorsales, pređite na prste, inervirajući svaki na svojoj strani kožu stražnje površine dva i pol prsta. Međutim, grane G. superficialis n. radialis, zamjenjujući grane dorsalis d. ulnarisa, može inervirati kožu od tri i pol, četiri i po, pa čak i kožu stražnje površine svih pet prstiju. Između obje grane formira se spoj g. Communicans ulnaris. Koža leđa palac često takođe inervira lateralni kožni živac podlaktice (od n.musculocutaneus), a kožu stražnjeg zgloba - zadnji stražnji kožni živac podlaktice (od n. radialis). Površna grana radijalnog živca ponekad daje granu koja prodire kroz prvi interdigitalni prostor i inervira prvi dorzalni interossealni mišić.
Sl. 84. sinovijalni omotači tetiva i ekstenzora ekstenzora.
Sl. 85. Dorzalni interosseusni mišići i ligamenti zglobova šake.
Sl. 86. Zglobovi četke, pogled sa stražnje površine.
Dorzalna fascija ruke (fascia dorsalis manus) u zglobu zgloba spaja se s retinaculum exensorum, fiksirana je na II i V metakarpalnim kostima sa strana, a distalno se spaja na zglobne vrećice metakarpofalangealnih zglobova, uz površnu fasciju i površinski list interrosseroznog dorzalnog fascija. U šest koštano-vlaknastih kanala formiranih retinaculum extensorum, čvrsto fiksiranim na zračenje i ulnarne kosti i fascia dorsalis manus, okruženi sinovijalnim vaginama, nalaze se, računajući izvana prema unutra, tetive sljedećih mišića - ekstenzora zgloba i prstiju: u vagini tendinum mm. abductoris longi i extensoris brevis pollicis- tetive dugačkog abduktorskog mišića i kratkog ekstenzora palca; u tendini vagine mm. extensorum carpi radialium - tetive dugih i kratkih ekstenzora zgloba; u vagini tendinis m. extensoris pollicis longi - tetiva dugog ekstenzora palca; u tendini vagine mm. extensoris digitorum i extensoris indicis - tetive extensoris extensoris kažiprst; u vagini tendinis m. extensoris digiti minimi - tetiva ekstenzora malog prsta; u vagini tendinis m. extensoris carpi ulnaris - tetiva lakta ekstenzora zgloba. Sinovijalne vagine koje okružuju ove tetive počinju na gornjem rubu retinaculum extensorum ili u neposrednoj blizini i završavaju na različitim razinama. U donjoj polovici metakarpalne tetive ekstenzora II-V prstiju spojeni su tetivanskim skakačima connexus inteitendineus, a u stražnjoj strani prstiju zajedno s tetivama vermiformnog i interossezalnog mišića, koji spajaju kapke interfalangealnih zglobova, a spajaju ih s interfalangealnim zglobovima. Tetive ekstenzora prsta pričvršćene su na osnove distalnih falangiranja, s izuzetkom kratkog ekstenzora palca koji se pričvršćuje na bazu dorzalne površine proksimalne falange. Dugi mišić koji oduzima palac, dugi i kratki radijalni i ulnarni ekstenzori zgloba pričvršćeni su na stražnje površine baze I, II, III i V metakarpala. Na mjestu pričvršćenja kratkog radijalnog ekstenzora zgloba nalazi se sinovijalna vreća bursa m. extensoris carpi radialis brevis. Između tetiva m. abductor pollicis longus i m. extensor pollicis brevis, s jedne strane, i m. extensor pollicis longus, s druge strane, postoji jaz koji se naziva „anatomska njuška“. Izvana je "kutija za njušenje" prekrivena njegovom vlastitom fascijom, a dno joj je skefoid i kapsula zgloba zgloba sa svojim ligamentima. Radijalna arterija, vene i ramus carpeus dorsalis polazeći od radijalne arterije prolaze unutar „kutije za njušanje“.
Sl. 87. Opcije za arterije stražnje strane ruke.
a. interossae anterior; 2 - a. radialis; 3 - d. Carpeus dorsalis a. radialis; 4 - a. princeps pollicis; 5 - aa. metacarpeae dorsales; 6 -r. carpeus dorsalis a. ulnaris; 7 - ogranak od a. interossea posterior; 8 - ogranak a. radialis.
Sl. 88. Potkožne žile i živci ruku; pogled izvana.
Između tetive, fascije dorsalis manus nalazi površno smješten dublje nazad interosseous fascije nalazi subgaleal kletchatochnyh praznina omeđena vrhu - spoj dorzalna četka maska \u200b\u200bsa ligamenata mezhpyastnyh zglobova, bočno - adnations zadnja maska \u200b\u200bčetka sa dubokim leđa interosseous fascije, s jedne strane, blizu tetive ekstenzora malog prsta, s druge strane, tetiva ekstenzora ekstenzora, ispod - pričvršćivanje dorzalne fascije ruke i dorzalne interosseous fascije na kapsula metakarpusa angovyh zglobova.
Sl. 89. Mišići ruku i radijalni vaskularni snop; pogled izvana.
Sl. 90. Mišići, ligamenti i žile ruke: pogled izvana.
U vlaknima zgloba ispod dorzalne fascije ruke, anastomoziraju se među sobom i tvore rete carpi dorsale, smještene su u pratnji vena G. carpeus dorsalis iz a. radialis, krajnji dio a. interossea anterior i Mr. carpeus dorsalis iz a. ulnaris. Glavni ogranci ovih arterija gotovo uvijek, u jednoj ili drugoj kombinaciji, tvore poprečni dorzalni arterijski luk (ili mrežu), iz kojeg počinju 2-4 aa. metacarpeae dorsales. Potonji idu distalno u odgovarajućim intervalima i na nivou glava metakarpalnih kostiju dijele se aa. digitales dorsales, koji su usmjereni duž stražnje-bočne površine prstiju i završavaju se u predjelu srednjih falangi. Metakarpalne arterije putem rr. perforanti se spajaju na palmarne metakarpalne arterije, a u otprilike 1/4 slučajeva perforirajuće grane su glavni izvor stvaranja stražnjih metakarpalnih arterija.
Srodni materijali:
PODRUČJE četke (REGIO MANUS)
Distalni dio udova, koji se nalazi na periferiji od linije koja spaja vrhove stiloidnih procesa kosti podlaktice, odnosi se na četkicu. Na koži se ta linija gotovo podudara s proksimalnim (gornjim) karpalnim naborom, odakle dolaze još dva nabora; srednja i distalna (donja).
Proksimalni dio područja četke razlikuje se pod nazivom „zglobno područje“ (regio carpi), udaljeno od njega metakarpalna regija (regio metacarpi), a još više distalno od prstiju (digiti).
Na ruci se razlikuju dlan površina - palma manus (vola manus - BNA) i leđa - dorsum manus.
Vanjske orijentire
U predelu zgloba, sa lakatne strane, sa prednje strane, lako možete osjetiti kost u obliku graška, kao i tetivu ulnarnog fleksora ruke koja je pričvršćena za njega. Ispod graška palpirana je udica od kukljeve kosti (hamulus ossis hamati). Na radijalnoj strani dlanovne površine, neposredno uz tetivu tukularnog fleksora šake, osjeti se tubercle of scaphoid. Na stražnjoj strani ulnarne strane dobro je utvrđena trokutasta kost koja se nalazi distalno od ulnara.
Udaljeno od vrha stiloidnog procesa radijusa - kada se palac ukloni - definiran je trokutasti oblik, depresija koja se zove anatomska gipka. Duž dna ove depresije, formirane od skefoida i velikih poligonalnih kostiju, prolazi a.radialis (od dlanove površine do leđa).
Metakarpalne (metakarpalne) kosti mogu se osjetiti sa stražnje strane po cijeloj njihovoj dužini.
Bočni dijelovi dlana imaju oblik uzvišenja koje tvore mišići palca (tenar) i maloga prsta (hipotenar). Srednji dio je oblika šuplje i sadrži tetive savijača prstiju (sa vermiformnim mišićima) i interosseusnih mišića.
Na stražnjoj strani ruke primjećuju se stražnje metakarpalne vene koje tvore venski pleksus, kao i ekstenzorske tetive; ponekad su vidljivi i poprečni ligamenti koji povezuju tetive ovog mišića. Kada se palac i kažiprst spoje, na stražnjoj strani ruke između 1. i 2. metakarpalne kosti postaje povišenje koje formira 1. dorzalni interossealni mišić.
Palma (palma manus)
Kožu (s izuzetkom regije zgloba) karakterizira gustoća i mala pokretljivost zbog činjenice da je čvrsto povezana s palmarnom aponeurozom; bogata je znojnim žlijezdama i bez dlaka. Svi su slojevi kože na dlanu znatno prosuti, a epitel stratum corneuma formira nekoliko desetina redova ćelija.
U potkožno tkivo prodire gusti vlaknasti, okomito raspoređeni snopovi koji spajaju kožu s aponeurozom. Kao rezultat toga, čini se da se vlakno zatvara u vlaknasta gnijezda iz kojih strše u obliku zasebnih masnih režnja tijekom ureza na koži. Male vene, kao i palmarne grane medijalnog i ulnarnog živaca, inerviraju kožu u zglobu, tenaru i hipotenaru, a grane uobičajenih palmarnih digitalnih živaca prolaze kroz vlakno.
Dublja koža i potkožno tkivo u zglobu i thenar nalazi se u vlastitoj fasciji. U području zgloba se zgušnjava, zbog čega poprima karakter ligamenta, koji se prethodno zvao lig.carpi volare (BNA). Usko povezana s njom je tetiva dugog dlanovnog mišića koja se proteže približno duž srednje linije podlaktice.
Pod hipotenarnom kožom mali dlanovni mišić nalazi se površno, dublje od njega je njegova fascia, koja prekriva preostale mišiće elevacije palca.
Središnju regiju dlana, između tenara i hipotenara, zauzima palmarna aponeuroza (aponeurosis palmaris). Ima trokutasti oblik s vrhom okrenutim prema zglobu, a bazom prema prstima. Palmarna aponeuroza sastoji se od površinskih uzdužnih vlakana (nastavak tetive dugog palminog mišića.) I dubokih poprečnih
U distalnom dijelu ruke uzdužna i poprečna vlakna palmarne aponeuroze ograničavaju tri takozvana kommisuralna otvora kroz koja digitalne žile i živci prelaze u potkožni sloj. U skladu s komusnim otvorima, potkožno tkivo dlana tvori masne "jastuke" koji su u obliku izbočenja vidljivi između glava II-V metakarpalnih kostiju s produženim prstima. Ove nakupine masti ograničene su žicama vezivnog tkiva koje ovdje spajaju kožu dlana s uzdužnim vlaknima palminog aponeuroze; područja dlana zauzeta masnim tkivom nazivaju se kommisuralni prostori. Vlakno koje okružuje digitalne neurovaskularne snopove povezuje potkožno tkivo kommisurnih prostora sa srednjim ćelijskim prostorom dlana.
Flegmon (commissural flegmon) može se razviti u komsusuralnom prostoru na temelju gnojidbe kukuruza. Gnoj s tim flegmonom može se širiti vlaknima koja prate digitalne žile i živce u srednji ćelijski prostor dlana, što rezultira subaponeuropatskim flegmonom dlana.
Palmna aponeuroza sa septom koja se proteže od nje i vlastita fascija dlana tvore tri komore, obično nazvane fascialne lože. Postoje dva bočna kreveta (bočni i medijalni) i jedan srednji.
Srednji krevetproksimalno prelazi u karpalni kanal, dok su bočni i medijalni ležaj relativno zatvoreni spremnici i u normalnim uvjetima komuniciraju samo sa srednjim krevetom duž žila i živaca.
Na granicama s tenarom i hipotenarom, intermuskularne sepse odstupaju od palmarne aponeuroze: lateralne i medijalne. Bočni septum sastoji se od dva dijela: okomiti i horizontalni. Okomito dio septuma nalazi se medijalno od glavne mase tenarnih mišića, a horizontalni ide ispred adducijskog mišića palca, vežući se za metacarpals. U hipotenarnom području septum graniči s hipotenarnim koritom izvana, odlazi u unutrašnjost i veže se za V metakarpalnu kost.
Bočni ležaj dlana (thenar bed) sadrže mišiće elevacije palca, počevši od poprečnog ligamenta i kostiju zgloba: najsvečaniji je m.abductor pollicis brevis, dublji - m.opponens pollicis (lateralpo) i m.flechog pollicis brevis (medijalno). Adduktorski mišić palca, počevši od dvije glave s pašnih kostiju II-III, pripada poput interoskoznih mišića slojevima smještenim duboko u srednjem dijelu dlana. Kroz bočni krevet, između dviju glava kratkog pregibača palca, prolazi tetiva dugog fleksora palca, okružena sinovijalnom vaginom. U tenarnom dnu prolaze i grane srednjeg živca i radijalne arterije.
Medijalni ležaj dlana (hipotenarni krevet) sadrži mišiće visine palca: mm.abduktor, fleksor i sporedni digiti minimi (quinti - BNA), od kojih otmičar leži na laktu ruba dlana. Na vrhu ovih mišića, izvan medijalnog kreveta, nalazi se četvrti mišić gore spomenutog elementa palca - m.palmaris brevis. U hipotenarnom krevetu nalaze se grane ulnarnog živca i ulnarna arterija.
Srednji dlan krevet sadrži tetive površnog i dubokog savijača prstiju, okružene sinovijalnom vaginom, tri vermiformna mišića i krvnih žila i živaca; površni palmarni arterijski luk sa svojim granama, granama srednjeg i ulnarnog živca. Dublje do srednjeg sloja prepoznaju se interossealni mišići, duboka grana ulnarnog živca i duboki palmarni arterijski duta.
U proksimalnom dijelu dlana ispod aponeuroze nalazi se zadržavajući fleksorni ligament (retinaculum flexorum) povezan s njim, prethodno nazvan poprečni zglobni zglob (lig.carpi transversum - BNA). Širi se u obliku mosta preko žlijeba, koji na dlanu formiraju kosti zgloba, prekrivene dubokim ligamentima. Zbog toga se dobiva karpalni kanal (canalis carpi), u koji prolazi 9 tetiva fleksora prstiju i medijalnog živca. Lateralno od karpalnog kanala nalazi se drugi kanal (canalis carpi radialis), formiran lišćem poprečnog ligamenta i velikom poligonalnom kosti; sadrži tetivu radijalnog fleksora ruke, okruženu sinovijalnom vaginom.
Plovila i živci
Na radijalnoj strani regije grana a.radialis - r.palmaris superficialis prolazi kroz mišiće elevacije palca ili kroz debljinu ovih mišića. Sudjeluje u stvaranju površnog palmarnog luka, sama radijalna arterija prolazi ispod tetiva stražnjih mišića palca, kroz "anatomsku njušku", do stražnjeg dijela ruke.
U karpalnom kanalu, kao što je već spomenuto, medijalni živac prolazi zajedno sa tetivama fleksora. Ovdje se nalazi između tetive dugog fleksura palca, koja se proteže bočno od medijalnog živca, i tetiva oba fleksiona prstiju, prolazeći medijalno od živca. Već u karpalnom tunelu medijalni živac podijeljen je u grane koje idu na prste.
Na ulnarnoj strani zgloba zgloba nalaze se vasa ulnaria i n.ulnaris. Ovaj neurovaskularni snop teče u posebnom kanalu (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum) koji se nalazi u blizini graška. Kanal je nastavak ulnarnog sulcusa podlaktice, a nastaje zbog raskoraka između lig.carpi volare (tzv. Prethodno zadebljani dio fascije zgloba) i retinaculum flexorum: arterija i živac prolaze ovdje odmah izvan koštane kosti, pri čemu živac leži unutar arterije.
Površinski palmarni luk
Neposredno ispod palmarne aponeuroze, u sloju vlakana, nalazi se površni palmarni luk, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. Glavni dio palmarnog luka nastaje često zbog a.ulnaris, anastomozirajući sa r.palmaris superficialis a.radialis. Ulnarna arterija pojavljuje se na dlanu nakon prolaska kroz canalis carpi ulnaris. Površinska grana radijalne arterije spaja se s površinskom granom ulnarne arterije distalno od zadržavajućeg ligamenta fleksora. Palmarni luk koji je formiran tijekom toga leži sa svojim konveksnim dijelom na razini srednje trećine III metakarpalne kosti.
Iz palmarnog luka nastaju tri velike arterije aa.digitales palmares, koje na nivou glava metakarpalnih kostiju izlaze iz palmarne aponeuroze kroz kommisusualne otvore i uzimajući u metakarpalne arterije koje proizlaze iz dubokog luka tamjana dijele svoje digitalne arterije opskrbljuju se jedna s drugom. na drugu stranu II, III, IV i V prsta. Ulnarni rub malog prsta prima granu od ulnarne arterije (prije nego što formira luk), palac i radijalni rub indeksnog prsta obično se isporučuju sa grane terminalnog dijela radijalne arterije (a.princeps policis).
Neposredno ispod palmarnog luka nalaze se grane medijalnog živca (bočno) i površinske grane ulnarnog živca (medijalno): arterije, odnosno, imaju nn.digitales palmares komune, koje se dijele na nn.digitales palmares proprii; također izlaze kroz komsurske otvore i idu na prste. Smatra se da srednji živac daje osetljive grane I, II, III prsta i radijalnu stranu četvrtog prsta, ulnarni nerv - petog prsta i ulnarnu stranu četvrtog prsta.
Međutim, kao što je pokazalo istraživanje razlika u strukturi medijalnog i ulnarnog živca, samo je koža palca inervirana jednim medijalnim živcem, baš kao što je samo koža ulnarne strane malog prsta inervirana jednim ulnarnim živcem. Preostala područja innerviranja kože prstiju treba smatrati zonama mješovite inervacije.
Duboka grana ulnarnog živca pretežno je motorička. Odvaja se od zajedničkog živčanog debla u podnožju hipotenara, a zatim ide duboko, između mm.fleksor i abduktor digiti minimi, zajedno s dubokom granom ulnarne arterije koja sudjeluje u stvaranju dubokog palmarnog luka.
Duboka grana ulnarnog živca i medijalni živac inerviraju mišiće dlana na sledeći način. Duboka grana ulnarnog živca inervira mišiće uzdignuća V prsta, sve međustanične mišiće, adduktorski mišić palca i duboku glavu kratkog savijača palca. Medijan živaca inervira dio mišića uzdignutog palca (kratki abduktorski mišić, površna glava kratkog fleksora, suprotni mišić) i vermiformni mišići. Međutim, dio ovih mišića ima dvostruku unutrašnjost.
Neposredno po izlasku iz karpalnog kanala u srednji dlan, srednji živac daje bočnu granu mišićima uzdignutih palca. Mjesto na kojem se ova grana udaljava od medijalnog živca označeno je u operaciji kao "zabranjena zona" zbog činjenice da urezi napravljeni unutar ove zone mogu biti praćeni oštećenjem motorne grane medijalnog živca na mišićima palca i oštećenom funkcijom potonjeg. Topografski gledano, “zabranjena zona” otprilike odgovara proksimalnoj polovini tenarne regije.
Dubok palmarni luk
Arcus palmaris profundus leži na interoskoznim mišićima, ispod tetiva fleksora, od kojih je potonji odvojen vlaknima i pločicom duboke palmarne fascije. U odnosu na površinu, duboki luk leži bliže. Dubok luk formira uglavnom radijalna arterija, koja prolazi od stražnje strane kroz prvi interkarpalni razmak i anastomozira s dubokom palmarnom granom ulnarne arterije. Aa.metacarpeae palmares odlazi od luka koji se anastomozira istim stražnjim arterijama i uliva se u komune aa.digitale palmares.
Sinovijalni vaginalni dlanovi
Tetive fleksora prsta imaju sinovijalne vagine. Na I i V prstima sinovijalni omotači fleksorskih tetiva nastavljaju se na dlanu, a samo u rijetkim slučajevima, prsni odsječak ovih čahura odvojen je od dlanovnog septuma. Dlanovi odjeci vagine I i V prstiju nazivaju se sinovijalne vrećice ili vrećice. Tako se razlikuju dvije vrećice: radijalna i ulnarna. Zračenje sadrži jednu tetivu (dugački savijač palca); ulnar, pored dva savijača malog prsta, sadrži i proksimalni dio fleksorskih tetiva II, III i IV prsta; dakle, ukupno osam tetiva: četiri površinske tetive i četiri tetive dubokog fleksora prstiju.
U proksimalnom dijelu ruke obje vrećice, radijalne i ulnarne, nalaze se u karpalnom tunelu, ispod retinaculum flexorum; srednji živac prolazi između njih.
Proksimalni slijepi krajevi oba sinovijalna vreća dosežu područje podlaktice, smješteno na kvadratnom pronatoru, u tkivu prostora Pirogova; njihova proksimalna granica iznosi 2 cm prema gore od vrha stiloidnog procesa radijusa.
Ćelijski prostori dlana
Stanični prostori dlana u svakom fascijalnom krevetu dlana sadrže svoj vlastiti ćelijski prostor: u terenskom mišićnom krevetu je bočni palmarni prostor, u hipotenarnom mišjem krevetu je medijalni palmarni prostor, u prosjeku: ležaj je srednji prostor dlanastih vlakana. Gotovo najvažnija su dva prostora - bočni i srednji.
Prostor bočnih vlakanau kirurškoj klinici poznata kao pukotina tenara, proteže se od III metakarpalne kosti do prve interdigitalne membrane, tačnije, do tetive dugog fleksora palca okruženog radijalnom sinovijalnom kesom. Tenarni prostor nalazi se na prednjoj površini poprečne glave addukcijskog mišića palca, bočno od srednjeg staničnog prostora dlana, a od posljednjeg je odvojen bočnim međuproizvodnim septumom. Vodoravni dio ove pregrade pokriva prorez tenara ispred.
Medijalni ćelijski prostoru suprotnom, hipotenarni jaz je smješten unutar medijalnog fascijalnog dna. Taj je jaz čvrsto razdvojen od srednjeg ćelijskog prostora.
Srednji prostor palmarnih ćelija sa bočnih strana ograničena je intermuskularna septa, sa prednje strane palmarna aponeuroza, sa stražnje strane duboka palmarna (interoskozna) fascija. Ovaj prostor se sastoji od dvije proreze: površinske i duboke. Površinski (subaponeurotski) jaz nalazi se između palmarne aponeuroze i fleksorskih tetiva, a duboki (sub-tetiva) jaz između tetiva i duboke palmarne fascije. U subaponeurotskoj fisuri nalaze se površni palmarni arterijski luk i grane srednjeg i ulnarnog živca. Duž žila i živaca, vlakno ovog jaza komunicira kroz komsusualne otvore s potkožnim tkivom u području glava metakarpalnih kostiju. Suhi jaz između tetiva na dlanu distalno vodi do dorzalne površine W, IV i V prstima kroz kanale vermiformnih mišića: u praktičnoj operaciji bilježe se pukotine vezivnog tkiva u kojima prolaze vermiformni mišići okruženi vlaknima. Kroz ove kanale gnoj iz srednjeg ćelijskog prostora dlana može doći do stražnjeg dijela prstiju. Palmova tetiva može komunicirati kroz karpalni tunel s Pirogovim dubokim ćelijskim prostorom na podlaktici.
Gnojni proces sinovijalne vagine prstiju označava se terminom "gnojni tendovaginitis prsta", a gnojna upala palmino sinovijalnih vrećica označava se terminom "gnojni tenosinovitis dlana." razmaci dlana.
Ako su sinovijalni vrećici na dlanu zahvaćeni gnojnim procesom, tada daljnje širenje procesa može ići u tri smjera: 1) gnoj iz jedne sinovijalne vreće može preći u drugi sinovijalni vrećicu, što rezultira takozvanim V ili u obliku križnog flegmona ruke. Ovaj prijelaz gnoja može biti posljedica prisutnosti (u 10% slučajeva) poruke između radijalne i ulnarne sinovijalne vreće ili činjenice da gnoj topi susjedne stijenke obje vrećice; 2) ruptura palmarnog dela sinovijalnih vreća dovodi do razvoja suppurativnog procesa u staničnim prostorima dlana; s lezijama radijalne sinovijalne vreće - u ćelijskom prostoru thenar, s lezijama ulnarne sinovijalne vreće - u prosječnom staničnom prostoru dlana; 3) ako dođe do puknuća sinovijalnih vreća u njihovom proksimalnom (karpalnom) delu, tada se u Pirogovom prostoru podlaktice formiraju gnojni čvorovi; mogu biti uključeni u gnojni proces i zglobni zglob.