Туберкулез — первые признаки, симптомы по видам и стадии заболевания. Симптомы, признаки, стадии и формы туберкулеза легких у взрослых Туберкулез симптомы диагностика

Слабость, ночная потливость и значительное похудение.

Различают открытую и закрытую формы туберкулёза. При открытой форме в мокроте или в других естественных выделениях больного (моча, свищевое отделяемое, редко - кал) обнаруживаются микобактерии туберкулёза. Открытой формой считаются также те виды туберкулеза органов дыхания, при которых, даже в отсутствие бактериовыделения, имеются явные признаки сообщения очага поражения с внешней средой: каверна (распад) в лёгком, туберкулёз бронха (особенно язвенная форма), бронхиальный или торакальный свищ, туберкулёз верхних дыхательных путей. Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может стать заразным для окружающих. При «закрытой» форме туберкулёза микобактерии в мокроте доступными методами не обнаруживаются, больные такой формой эпидемиологически не опасны или мало опасны для окружающих.

Диагностика туберкулёза основана на флюорографии и рентгенографии поражённых органов и систем, микробиологическом исследовании различного биологического материала, кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а также методе молекулярно-генетического анализа (метод ПЦР) и др. Лечение сложное и длительное, требующее приёма препаратов в течение минимум шести месяцев. Лиц, контактировавших с больным, обследуют флюорографически или с помощью реакции Манту, с возможностью назначения профилактического лечения противотуберкулёзными препаратами.

Существует мнение, что M. tuberculosis инфицирована примерно треть населения Земли, и примерно каждую секунду возникает новый случай инфекции. Доля людей, которые заболевают туберкулёзом каждый год во всем мире, не изменяется или снижается, однако из-за роста численности населения абсолютное число новых случаев продолжает расти. В 2007 году насчитывалось 13,7 миллионов зарегистрированных случаев хронического активного туберкулёза, 9,3 миллиона новых случаев заболевания и 1,8 миллиона случаев смерти, главным образом в развивающихся странах . Кроме того, всё больше людей в развитых странах заражаются туберкулёзом, потому что их иммунная система ослабевает из-за приёма иммуносупрессивных препаратов , злоупотребления психоактивными веществами и особенно при ВИЧ-инфекции . Распространение туберкулёза неравномерно по всему миру, около 80 % населения во многих азиатских и африканских странах имеют положительный результат туберкулиновых проб, и только среди 5-10 % населения США такой тест положителен. По некоторым данным, на территории России тубинфицированность взрослого населения приблизительно в 10 раз выше, чем в развитых странах.

Исторические сведения

Ещё задолго до открытия природы инфекционных заболеваний предполагали, что туберкулёз - заразная болезнь . В вавилонском Кодексе Хаммурапи было закреплено право на развод с больной женой, у которой имелись симптомы лёгочного туберкулёза. В Индии, Португалии и Венеции были законы, требующие сообщать о всех подобных случаях.

Однако, несмотря на этот факт, в странах, где заболеваемость туберкулёзом значительно снизилась - таких, как Америка - доминировать среди заболевших стала статистическая группа пожилых людей.

Существует несколько факторов, вызывающих повышенную восприимчивость человека к туберкулёзу:

Туберкулёз в России

В 2007 году в России отмечено 117 738 больных впервые выявленным туберкулёзом в активной форме (82,6 на 100 тыс. населения), что на 0,2 % выше, чем в 2006 г.

В 2009 году в России отмечено 105 530 случаев впервые выявленного активного туберкулёза (в 2008 г. - 107 988 случаев). Показатель заболеваемости туберкулёзом составил 74,26 на 100 тыс. населения (в 2008 г. - 75,79 на 100 тысяч).

Наиболее высокие показатели заболеваемости в 2009 году, как и в предыдущие годы, отмечались в Дальневосточном (124,1), Сибирском (100,8), Уральском (73,6) федеральных округах. В пятнадцати субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости в 1,5 и более раза превышает средний по стране: Еврейской автономной области (159,5), Амурской (114,4), Омской (112,0), Кемеровской (110,9), Иркутской (101,2), Новосибирской (98,10), Курганской (94,94), Сахалинской (94,06) областях, республиках Тыва (164,2), Бурятия (129,8), Хакасия (103,6), Алтай (97,45), Приморском (188,3) Хабаровском (110,0), Алтайском краях (102,1).

Среди всех впервые выявленных больных туберкулёзом бациллярные больные (бактериовыделители) в 2007 году составили 40 % (47 239 человек, показатель - 33,15 на 100 тыс. населения).

Согласно официальной статистике, показатель смертности от туберкулеза в январе - сентябре 2011 года снизился на 7,2% в сравнении с аналогичным периодом 2010 года .

Туберкулёз в Белоруссии

Карты

Возбудитель - микобактерия туберкулёза (МБТ)

Флуоресцентная окраска МБТ

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии - кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium . Всего известно 74 вида микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum , Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм бычьего вида), Mycobacterium microti , Mycobacterium canettii . В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii , Mycobacterium caprae , филогенетически имеющие отношение к Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis .

Туберкулёз, вызванный различными видами микобактерий, достаточно сильно различается между собой. Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) - патогенность , которая проявляется в вирулентности . Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии.

Патогенез и патологическая анатомия

В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие ,мочеполовая система , лимфатические узлы , кожа , кости , кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Первичное инфицирование микобактериями туберкулёза и скрытое течение туберкулёзной инфекции

Большое значение имеет первичная локализация инфекционного очага. Различают следующие пути передачи туберкулёза:

Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов , а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы , после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается.

Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции.

Возбудители туберкулёза не выделяют какой-либо экзотоксин, который мог бы стимулировать фагоцитоз . Возможности фагоцитоза микобактерий на этом этапе ограничены, поэтому присутствие в тканях небольшого количества возбудителя проявляется не сразу. Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, и ткани некоторое время сохраняют нормальную структуру. Это состояние называется «латентный микробизм». Независимо от начальной локализации они с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, после чего лимфогенно распространяются по организму - происходит первичная (облигатная) микобактериемия. Микобактерии задерживаются в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампуллярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза). Поскольку возбудитель продолжает размножаться, а иммунитет ещё не сформировался, популяция возбудителя значительно увеличивается.

Тем не менее, в месте скопления большого числа микобактерий начинается фагоцитоз. Сначала возбудителей начинают фагоцитировать и разрушать полинуклеарные лейкоциты, однако безуспешно - все они гибнут, вступив в контакт с МБТ, из-за слабого бактерицидного потенциала.

Затем к фагоцитозу МБТ подключаются макрофаги . Однако МБТ синтезируют АТФ-положительные протоны, сульфаты и факторы вирулентности (корд-факторы), в результате чего нарушается функция лизосом макрофагов. Образование фаголизосомы становится невозможным, поэтому лизосомальные ферменты макрофагов не могут воздействовать на поглощённые микобактерии. МБТ располагаются внутриклеточно, продолжают расти, размножаться и всё больше повреждают клетку-хозяина. Макрофаг постепенно погибает, а микобактерии вновь попадают в межклеточное пространство. Этот процесс называется «незавершённым фагоцитозом».

Приобретённый клеточный иммунитет

В основе приобретённого клеточного иммунитета лежит эффективное взаимодействие макрофагов и лимфоцитов. Особое значение имеет контакт макрофагов с Т-хелперами (CD4+) и Т-супрессорами (CD8+). Макрофаги, поглотившие МБТ, экспрессируют на своей поверхности антигены микобактерий (в виде пептидов) и выделяют в межклеточное пространство интерлейкин -1 (ИЛ-1), который активирует Т-лимфоциты (CD4+). В свою очередь Т-хелперы (CD4+) взаимодействуют с макрофагами и воспринимают информацию о генетической структуре возбудителя. Сенсибилизированные Т-лимфоциты (CD4+ и CD8+) выделяют хемотоксины, гамма-интерферон и интерлейкин-2 (ИЛ-2), которые активируют миграцию макрофагов в сторону расположения МБТ, повышают ферментативную и общую бактерицидную активность макрофагов. Активированные макрофаги интенсивно вырабатывают активные формы кислорода и перекись водорода. Это так называемый кислородный взрыв; он воздействует на фагоцитируемый возбудитель туберкулёза. При одновременном воздействии L-аргинина и фактора некроза опухолей-альфа образуется оксид азота NO, который также обладает антимикробным эффектом. В результате всех этих процессов разрушительное действие МБТ на фаголизосомы ослабевает, и бактерии разрушаются лизосомальными ферментами. При адекватном иммунном ответе каждое последующее поколение макрофагов становится всё более иммунокомпетентным. Выделяемые макрофагами медиаторы активируют также B-лимфоциты, ответственные за синтез иммуноглобулинов, однако их накопление в крови на устойчивость организма к МБТ не влияет. Но выработка B-лимфоцитами опсонирующих антител, которые обволакивают микобактерии и способствуют их склеиванию, является полезной для дальнейшего фагоцитоза.

Повышение ферментативной активности макрофагов и выделение ими различных медиаторов может вести к появлению клеток гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ ) к антигенам МБТ. Макрофаги трансформируются в эпителиоидные гигантские клетки Лангханса, которые участвуют в ограничении зоны воспаления. Образуется экссудативно-продуктивная и продуктивная туберкулёзная гранулёма , образование которой свидетельствует о хорошем иммунном ответе на инфекцию и о способности организма локализовать микобактериальную агрессию. На высоте гранулематозной реакции в гранулеме находятся Т-лимфоциты (преобладают), B-лимфоциты, макрофаги (осуществляют фагоцитоз, выполняют аффекторную и эффекторную функции); макрофаги постепенно трансформируются в эпителиоидные клетки (осуществляют пиноцитоз , синтезируют гидролитические ферменты). В центре гранулёмы может появиться небольшой участок казеозного некроза , который формируется из тел макрофагов, погибших при контакте с МБТ.

Реакция ГЗТ появляется через 2-3 недели после инфицирования, а достаточно выраженный клеточный иммунитет формируется через 8 недель. После этого размножение микобактерий замедляется, общее их число уменьшается, специфическая воспалительная реакция затихает. Но полной ликвидации возбудителя из очага воспаления не происходит. Сохранившиеся МБТ локализуются внутриклеточно (L-формы) и предотвращают формирование фаголизосомы, поэтому недоступны для лизосомальных ферментов. Такой противотуберкулёзный иммунитет называется нестерильным . Оставшиеся в организме МБТ поддерживают популяцию сенсибилизированных Т-лимфоцитов и обеспечивают достаточный уровень иммунологической активности. Таким образом, человек может сохранять МБТ в своем организме длительное время и даже всю жизнь. При ослаблении иммунитета возникает угроза активизации сохранившейся популяции МБТ и заболевания туберкулёзом.

В целом риск развития туберкулёза у впервые инфицированного человека составляет около 8 % в первые 2 года после заражения, постепенно снижаясь в последующие годы.

Возникновение клинически выраженного туберкулёза

В случае недостаточной активации макрофагов фагоцитоз неэффективен, размножение МБТ макрофагами не контролируется и потому происходит в геометрической прогрессии. Фагоцитирующие клетки не справляются с объёмом работы и массово гибнут. При этом в межклеточное пространство поступает большое количество медиаторов и протеолитических ферментов, которые повреждают прилежащие ткани. Происходит своеобразное «разжижение» тканей, формируется особая питательная среда, способствующая росту и размножению внеклеточно расположенных МБТ.

Большая популяция МБТ нарушает баланс в иммунной защите: количество Т-супресоров (CD8+) растёт, иммунологическая активность Т-хелперов (CD4+) падает. Сначала резко усиливается, а затем ослабевает ГЗТ к антигенам МБТ. Воспалительная реакция приобретает распространённый характер. Повышается проницаемость сосудистой стенки, в ткани поступают белки плазмы, лейкоциты и моноциты. Формируются туберкулёзные гранулёмы, в которых преобладает казеозный некроз . Усиливается инфильтрация наружного слоя полинуклеарными лейкоцитами, макрофагами и лимфоидными клетками. Отдельные гранулёмы сливаются, общий объём туберкулёзного поражения увеличивается. Первичное инфицирование трансформируется в клинически выраженный туберкулёз .

Клинические формы туберкулёза

Чаще всего туберкулёз поражает органы дыхательной (главным образом лёгкие и бронхи) и мочеполовой систем. При костно-суставных формах туберкулёза наиболее часто встречаются поражения позвоночника и костей таза. Ввиду этого различают два основных вида туберкулёза: туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз.

Туберкулёз лёгких

Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:

• первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангит , лимфаденит средостения)
• туберкулёзный бронхоаденит , изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

• диссеминированный туберкулёз;
• милиарный туберкулёз;
• очаговый (ограниченный) туберкулёз;
• инфильтративный туберкулёз;
• казеозная пневмония;
• фиброзно-кавернозный туберкулёз;
• цирротический туберкулёз.

Гораздо реже встречаются туберкулёз плевры , туберкулёз гортани , трахеи .

Внелёгочный туберкулёз

Внелёгочный туберкулёз может локализоваться в любом органе человека. Различают следующие формы внелёгочного туберкулёза:

• Туберкулёз органов пищеварительной системы - чаще всего поражаются дистальный отдел тонкого кишечника и слепая кишка ;
• Туберкулёз органов мочеполовой системы - поражение почек, мочевыводящих путей, половых органов ;
• Туберкулёз центральной нервной системы и мозговых оболочек - поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит);
• Туберкулёз костей и суставов - чаще всего поражаются кости позвоночника ;
• Туберкулёз кожи ;
• Туберкулёз глаз .

Основные клинические проявления

В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение. Часто выявляется генерализованная или ограниченная какой-либо группой лимфатических узлов лимфаденопатия - увеличение размеров лимфатических узлов. Иногда при этом удаётся выявить специфическое поражение лимфатических узлов - «холодное» воспаление.

Профилактика

Проба Манту

Основной профилактикой туберкулёза на сегодняшний день является вакцина БЦЖ (BCG) . В соответствии с «Национальным календарём профилактических прививок » прививку делают в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию.

С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях, всем взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным «группам риска»). Также при резком изменении реакции Манту по сравнению с предыдущей (т. н. «вираже»), фтизиатром может быть предложено провести профилактическую химиотерапию несколькими препаратами, как правило, в комплексе с гепатопротекторами и витаминами группы B .

Лечение туберкулёза

В современной российской литературе тема туберкулёза продолжена в романе Тимофея Фрязинского «Венера туберкулёза» (изд-во Ad Marginem), в котором описывается моральная составляющая жизни с этой болезнью и жёсткие будни той среды, где туберкулёз является нормой.

В мюзикле «Мулен Руж » главная героиня умирает от туберкулеза.

Об ущербной пользе туберкулёза

Биолог В. П. Эфроимсон , увлекавшийся поиском биологических и биохимических предпосылок гениальности человека, отметил (в том числе в своей книге «Генетика гениальности»), что некоторые заболевания, при всех своих известных минусах, способствуют либо повышенному возбуждению и беспрестанной деятельности головного мозга (например, подагра), либо снижению чувства усталости, при отсутствии которого человек продолжает в том числе умственную работу более длительное время. Последнее характерно как раз для ранних стадий туберкулёза. В названной работе приводится целый ряд примеров известных исторических деятелей и учёных в подтверждение данного предположения.

Прогноз

Прогноз заболевания во многом зависит от стадии, локализации заболевания, лекарственной устойчивости возбудителя и своевременности начала лечения, однако в целом является условно неблагоприятным. Заболевание плохо поддается химиотерапии, хирургическое лечение зачастую является симптоматическим или паллиативным. Трудоспособность во многих случаях стойко утрачивается, и даже при сохранённой после излечения трудоспособности существует запрет на трудовую деятельность подобных лиц по целому ряду декретированных профессий, таких как учителя младших классов, воспитатели детских садов, сотрудники пищевой промышленности или коммунальных служб и т. п. Своевременно начатое лечение позволяет добиться полного восстановления трудоспособности, однако не гарантирует невозможность рецидива заболевания. При несвоевременной диагностике или неаккуратном лечении происходит инвалидизация пациента, зачастую в итоге приводящая к его смерти.

Примечания

1. Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. Robbins Basic Pathology. - 8th. - Saunders Elsevier, 2007. - P. 516–522. - ISBN 978-1-4160-2973-1
2. Konstantinos, A (2010). «Testing for tuberculosis». Australian Prescriber , 33:12-18. http://www.australianprescriber.com/magazine/33/1/12/18/
3. Jasmer RM, Nahid P, Hopewell PC (December 2002). « ». N. Engl. J. Med. 347 (23): 1860–6.

Симптомы и первые признаки туберкулеза у взрослых могут никак не проявляться, не смотря на то что это опасное инфекционное заболевание.
В большинстве случаев, болезнь поражает людей со слабым иммунитетом — обычно детей и пожилых людей. Раньше считалось, что заражению подвержены низшие классы общества, из-за плохих санитарных условий, но исчезли классовые предубеждения, заразиться может каждый.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Туберкулез — симптомы, первые признаки у взрослых на ранней стадии

Болезнь является самой частой причиной смерти от инфекционных расстройств во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения около 2 миллиардов людей имеют скрытый туберкулез. Легкие являются наиболее распространенным местом развития недуга. Болезнь провоцирует бактерия mycobacterium tuberculosis.

Заболевание можно разделить две большие фазы, которые способны сменять друг друга.

Скрытый туберкулез. При данном типе патологии в организме уже есть микобактериальная инфекция, но патогены остаются в неактивном состоянии, не вызывают симптомов и человек не заразен для других. На ранней стадии симптомы туберкулеза у взрослых не проявляются.

При активизации микроорганизмов процесс переходит в следующую фазу.

Классические клинические первые признаки туберкулеза у взрослых (при развитии болезни в легочной ткани) следующие:

• анорексия;
• грудная боль;
• кашель;
• кровохарканье;
• лихорадка;
• потеря веса;
• усиление потливости в ночное время;
• усталость.

Болезненность в грудной клетке также может быть связана с острым туберкулезным перикардитом, который способен привести к сердечной тампонаде (избыточному накоплению жидкости).

У пожилых людей с данной патологией могут не проявляться типичные признаки и симптомы инфекции, поскольку с возрастом активность иммунной защиты кратно снижается. У этой категории больных основным связанным состоянием является нередуцирующий (постоянный) пневмонит.

Первые признаки и проявления внелегочного туберкулеза могут быть неспецифическими. Они могут включать лейкоцитоз, анемию и гипонатриемию из-за выделения антидиуретического гормона из пораженной легочной ткани.

Emedicine.medscape.com

Www.mayoclinic.org

Необходимая диагностика заболевания

Выявление заболевания начинается с врачебного осмотра. Доктор проверяет лимфатические узлы на наличие припухлостей, проводит перкуссию и слушает дыхательные шумы в легких.

Наиболее часто используемым анализом является туберкулиновая проба (реакция Манту) . Для этого небольшое количество специального жидкого состава (антигенов микобактерий) вводят внутрикожно (или накожно) в область предплечья.

Через 2-3 дня медсестра проверяет руку на наличие припухлости в месте инъекции. Большая красная припухлость значит, что у вас, вероятно, туберкулезная инфекция. Тест не является совершенным.

Может быть получен ложноположительный результат, если вы недавно были вакцинированы вакциной БЦЖ. Ложноотрицательные ответы иногда возникают у некоторых групп населения, включая детей, пожилых людей и лиц со СПИДом.

Для подтверждения или исключения скрытого и активного туберкулеза могут использоваться анализы крови, особенно диагностика туберкулеза у взрослых актуальна на ранней стадии болезни. Пробы проводят для измерения реакции иммунной системы на чужеродные бактерии. Эти тесты полезны при высоком риске заражения и отрицательном ответе на пробу Манту.

При положительном результате туберкулиновой пробы врач может рекомендовать рентгенограмму или компьютерную томографию органов грудной клетки. Она может выявить белые пятна в легких, вызванные активным инфекционным процессом.

Анализ мокроты. Если на рентгенограмме имеются признаки туберкулеза, тогда берут образцы слизи, которая выделяется при кашле. Образцы тестируют на наличие микобактерий, а также используют для контроля эффективности лечения.

Www.mayoclinic.org

Симптоматика без температуры

Во многих случаях, чаще всего при сниженной реакции организма, недуг может протекать без температуры и с минимальными лабораторными признаками воспаления. Также такое возможно при внелегочных формах заболевания или при невысокой активности агентов.

Обычно считается, что туберкулезом сопровождается лихорадкой. Однако исследование 103 случаев болезни в больнице показало, что у 53% пациентов не было повышенной температуры тела при первичном обращении в амбулаторную клинику.

При этом 10% не отмечали лихорадки ни разу во время наблюдения. Следовательно, не нужно по повышенной температуре у больных с легочными заболеваниями диагностировать туберкулез.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Эффективное лечение недуга

Больного с активной формой туберкулеза следует немедленно госпитализировать и изолировать в отдельную палату, так как он представляет опасность для окружающих. Продолжительность описанного содержания должна продолжаться до тех пор, пока мазки мокроты не станут отрицательными после 3 последовательных анализов, обычно это происходит в течение 2-4 недель терапии.

Для первичного эмпирического (направленного на борьбу с микроорганизмами) лечения применяется режим воздействия четырьмя лекарственными препаратами:

• изониазидом,
• рифампином,
• пиразинамидом,
• этамбутолом или стрептомицином.

Важно, чтобы больной принимал эти медикаменты впервые, иначе микобактерия может оказаться устойчивой к одному из них.

Через 2 месяца терапии (при положительной динамике процесса) пиразинамид можно отменить. Прием изониазида с рифампином в качестве ежедневной или прерывистой терапии должен продолжаться еще 4 месяца. Если выявлена устойчивость болезни к изониазиду, лечение продолжают только рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение полугода.

Беременных женщин с активным туберкулезом следует лечить даже на первом этапе беременности. Можно использовать изониазид, рифампин и этамбутол. Во многих странах пиразинамид зарезервирован для лечения лиц, с подозрением на форму недуга с множественной лекарственной устойчивостью.

Стрептомицин использоваться не должен, поскольку он оказывает вредное воздействие на плод. Беременные женщины подвергаются повышенному риску, вызванному гепатотоксичностью изониазида и должны проходить ежемесячный анализ на уровни аланинаминотрансферазы. Эта опасность сохраняется до 2-3 месяцев после родов.

Схемы лечения активного или скрытого туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией аналогичны методам терапии для обычных пациентов, но может потребоваться корректировка дозы. Наиболее значительные различия связаны запретом приема рифампицина у тех пациентов, которые принимают ингибиторы протеазы. Вместо указанного препарата можно использовать рифабутин.

У пациентов с туберкулезным менингитом к стандартной терапии добавляют дексаметазон. Лечение формы с множественной лекарственной устойчивостью представляет сложности из-за невозможности использования изониазида и рифампина.

Первый обладает самым сильным антибактерицидным действием, а второй эффективен против спящих бацилл, которые больше не находятся в активной фазе репликации. При этом применяют 3-5 ранее не используемых медикаментов.

Лечение неактивной формы проводят по схеме: изониазид 900 мг плюс рифапентин 900 мг один раз в неделю в течение 3 месяцев. Режим не рекомендуется детям до 2 лет, беременным женщинам или тем, у кого туберкулезная инфекция является результатом контакта с человеком с активной патологией и устойчивостью к одному из двух препаратов.

Emedicine.medscape.com

Самые распространенные формы туберкулеза

Помимо легочного типа заболевания, встречается еще несколько групп недуга в зависимости от локализации патологического процесса в организме. Инкубационный период может длиться в течение нескольких недель.

Туберкулезный менингит у взрослых и детей

Пациенты с туберкулезным менингитом, для борьбы с которым проводится повсеместная вакцинация населения, могут испытывать головную боль прерывистого, либо постоянного характера в течение 2-3 недель. Изменения психического состояния могут прогрессировать вплоть до комы в течение нескольких дней или недель. Лихорадка может быть минимальной или отсутствовать.

Скелетный костной системы человека

Наиболее распространенным местом проявления указанной формы патологии является позвоночник (болезнь Потта). Симптомы включают боли в спине или спастичность. Паралич нижних конечностей встречается у половины пациентов с невыявленным поражением позвоночного столба.

Туберкулезный артрит суставов пациента

Он обычно развивается в единственном суставе. Хотя в процесс может быть вовлечено сразу несколько сочленений, чаще всего бедренных и коленных областей. Реже патология поражает суставы лодыжек, локтей, запястья и плеча. Боль является первым значимым признаком, который может предшествовать рентгенографическим изменениям в течение нескольких недель или месяцев.

Генитальная форма данного заболевания

Симптомы мочеполового туберкулеза могут включать боли пояснице, дизурию и частое мочеиспускание. У мужчин может появляться болезненная припухлость мошонки, простатит, орхит или эпидидимит.

У женщин генитальный туберкулез может имитировать воспалительное заболевание органов таза и приводит бесплодию каждой десятой женщины. Именно по вышеописанным причинам недуг крайне трудно отличить от других заболеваний мочеполовой системы, особенно на начальном этапе.

Проявления желудочно-кишечного вида

Любой участок пищеварительной системы может быть подвергнут воздействию бактерий.

Симптомы данной формы патологии включают следующее:

• рецидивирующие (незаживающие) язвы рта или ануса;
• сложность глотания (дисфагия) — при поражении пищевода;
• болезненность в животе, имитирующая язвенную патологию – при развитии инфекции в желудке или двенадцатиперстной кишке;
• мальабсорбция — при заражении тонкого кишечника;
• боли, диарея или кровянистый стул — при локализации процесса в нижних отделах пищеварительного тракта.

Emedicine.medscape.com

Осложнения и возможные последствия

Без лечения заболевание может привести к смерти человека. Отсутствие терапии приводит к тому, что недуг поражает легкие (чаще всего), но может распространяться и на другие части тела через кровеносное русло.

Перечень осложнений многообразен:

1. Боли в спине. Чувство скованности в области позвоночного столба и болезненность на различных участках являются распространенными при данной патологии.
2. Множественное поражение органов. Например, туберкулезный артрит может влиять сразу на несколько групп суставов.
3. Нарушение работы печени или почек. Они помогают очищать кровоток от вредных для организма примесей. Бациллы выделяют токсины в процессе своей жизнедеятельности, увеличивая нагрузку на органы. Проводимое лечение, направленное на борьбу с микробами, негативно сказывается на функционировании важных систем и является гепатотоксичным.
4. Отек и воспаление оболочек головного и спинного мозга (менингит). Может вызвать длительную или перемежающуюся головную боль, которая длится в течение нескольких недель. Возможны изменения психического состояния.
5. Сердечные расстройства. Иногда патоген может заражать ткани, которые окружают сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости вокруг него. Это может препятствовать нормальной работе мышечного насоса. Состояние, называемое сердечной тампонадой, может быть смертельным.

Www.mayoclinic.org

Необходимая предупредительная профилактика

Единственной формой туберкулеза, которая является заразной, является активная с поражением легких. Палочки коха в данном случае являются основным возбудителем инфекции.

В остальных случаях больной не является источником инфекции и не способен заражать окружающих. На начальных этапах болезнь выявить достаточно сложно.

Опасным заболевание считается при запущенности течения.

При активном туберкулезе вы должны предпринять несколько эффективных мер, помимо лечения, чтобы защитить других людей:

1. Носить маску. Это поможет уменьшить риск передачи.
2. Остаться дома. Не ходите на работу, в школу и не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения.
3. Прикрывать рот. Используйте платочек, чтобы создать барьер во время смеха, чихания или кашля.
4. Проветривать комнату. Патология легче распространяется в небольших закрытых помещениях.
5. Завершите полный курс лечения. Это самый важный шаг, который можно предпринять, чтобы защитить себя и других от заболевания. Когда вы прекращаете терапию досрочно, у бактерий появляется шанс для мутаций, которые позволят им развить устойчивость от мощных противотуберкулезных препаратов.
6. Вакцинация. Во многих странах младенцев прививают в обязательном порядке. Для этих целей разработана БЦЖ – вакцина, состоящая из живых, но ослабленных микобактерий, которые стимулируют организм к выработке специальных антител.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое носит бактериальный характер. Поражая легкие, а также иные органы, он приобретает хроническую форму.

Чтобы человек «подхватил» такой недуг, в его организме должна находиться микобактерия туберкулеза. Но если иммунитет очень сильный, тогда подобное заболевание не разовьется — для этого организм должен быть ослабленным, присутствовать нарушения питания, отсутствовать санитарно-гигиенические нормы в месте, где проживает человек. Несмотря на такие условия, никто не застрахован от туберкулеза.

По медицинским данным, только 5 человек из 100, в организм которых попала микобактерия туберкулеза, сразу же заболевают. У остальных же людей заболевание приобретает скрытую форму, и драгоценное время, когда болезнь только начинает развиваться и с ней легче справиться, безвозвратно уходит.

Причины возникновения туберкулеза

Туберкулез является очень распространенным недугом во всех странах мира. Давайте рассмотрим основные причины заболевания туберкулезом:

1. Табакокурение является одной из наиболее распространенных источников развития подобного недуга, так как эта вредная привычка очень сильно ослабляет местный иммунитет.
2. Чрезмерное злоупотребление алкоголем.
3. Разнообразные виды наркотических зависимостей.
4. Аномальное строение органов дыхательной системы.
5. Постоянные простудные заболевания, ослабляющие работу иммунной системы.
6. Присутствие воспалительных процессов в органах дыхания, которые носят хронический характер, а также наличие других хронических недугов.
7. Сахарный диабет и болезни эндокринной этиологии.
8. Недополучение витаминов и полезных веществ в связи с плохим или несбалансированным питанием.
9. Депрессия, подавленность, постоянное пребывание в стрессовых ситуациях.
10. Период беременности.
11. Отсутствие нормальных условий для жизни.

Все вышеперечисленные факторы играют серьезную роль в ослаблении или подавлении функционирования иммунной систем.

Как передается туберкулез?

Наиболее распространенные пути передачи туберкулеза от человека к человеку:

• воздушно-капельный способ;
• бытовой путь;
• половой путь;
• внутриутробное инфицирование.

Подобное заболевание передается воздушно-капельным путем , и этот способ заражения является наиболее распространенным. Больной индивидуум, чихая, кашляя или во время разговора, с капельками слюны либо мокроты выделяет туберкулиновую палочку. Здоровый человек вдыхает туберкулиновую палочку, которая поселяется в слизистой оболочки бронхов и альвеол, а также распространяется по всему организму с кровью.

Чтобы заразиться подобным недугом, должен присутствовать длительный контакт с инфицированным человеком.

Ученые считают, что лица, которые постоянно взаимодействуют с больным человеком в течение 8 часов на протяжении 6 месяцев, независимо от того, это детский или взрослый коллектив, заболевают в 50% случаев. Если же человек пребывает с больным на протяжении 24 часов в сутки в течение 2 месяцев, он также может заболеть в 50% случаев. В значительной мере подвержены риску заражения подобным недугом дети, которые живут вместе с больным родственником.

Обратите внимание: опасными для окружающих людей являются не все больные, а лишь те, у которых недуг находится в активной стадии и присутствует открытая форма развития заболевания. Только в этом случае в воздух от инфицированного человека попадают туберкулиновые бактерии. В других случаях, когда больной активно принимает лекарственные препараты, он становится безопасным для окружающих людей.

К менее распространенному способу передачи подобного заболевания относится бытовой путь , то есть посредством рукопожатия или через общие предметы пользования. Например, во время кашля частички слюны с бактерией попадают на предметы обихода. Даже если мокрота высохла, туберкулиновые палочки еще очень долго сохраняют свою жизнеспособность, особенно, если помещение плохо освещается. В таких ситуациях здоровый человек может заразиться, используя посуду, дотрагиваясь до одежды или других вещей больного человека.

Инфицирование также может осуществиться через кровь, если у человека на теле имеются ранки или порезы.

Этот недуг, в том числе, передается половым путем (в редких случаях встречается туберкулез генитальных органов). Несмотря на то, что палочка Коха не содержится в половой жидкости, заразиться можно во время поцелуя или прикасаясь к коже больного человека.

К наименее распространенному пути передачи туберкулеза относится инфицирование от больного домашнего животного, скота. Заполучить инфекцию можно во время ухода за болеющим животным, или употребляя продукты питания, полученные от него, например, молоко или мясо . Если поражение туберкулезом произошло подобным способом, то этот недуг затрагивает органы пищеварения в значительной степени и немного — легкие. Также может сказаться его негативное влияние на состоянии костной ткани.

Что касается внутриутробного инфицирования , то если будущая мать болеет туберкулезом, это еще не означает, что и ее малыш будет подвержен подобному заболеванию. Однако стоит принять во внимание:

• если наблюдается серьезная стадия недуга и к нему добавляется еще и ВИЧ-инфекция, тогда существует огромная вероятность заражения малыша, и у него проявляются характерные признаки подобного заболевания;
• для того, чтобы проверить наличие туберкулеза у новорожденного на анализы берут материнскую плаценту;
• больной новорожденный имеет неблагоприятные шансы к выживанию, так как его собственный иммунитет еще не образовался, а медикаментозный курс малыш вряд ли сможет выдержать.

Беременным женщинам с диагнозом «туберкулез» рекомендуют сделать медикаментозный аборт, так как роды для них могут быть очень опасны для жизни.

Микобактерия туберкулеза является инородным телом для человеческого организма . В идеале, когда иммунная система работает слаженно и не наблюдается проблем в ее функционировании, клетки иммунитета воздействуют на палочку Коха, не позволяя ей развиваться.

Стоит также учитывать, что данные микобактерии отличаются высокой устойчивостью к влиянию многих химических веществ. На них не имеют негативного воздействия высокие или низкие температуры.

Эпидемиология туберкулеза

Распространенность подобного заболевания обусловлена тем фактом, что группы риска по туберкулезу достаточно разнообразны и в них попадают такие люди :

1. Лица, страдающие неспецифическими болезнями дыхательных путей, которые носят хронический характер. К ним относят:
   • бронхит;
   • бронхиальную астму;
   • эмфизему легких.
2. Пациенты, страдающие от длительных недугов органов дыхания, в острой форме, прошедших серьезные полостные операции на грудной клетке или имеющих обширные ее повреждения.
3. Болеющие сахарным диабетом.
4. Люди, которые обладают сверхчувствительностью на туберкулиновые реакции.
5. Зараженные ВИЧ-инфекцией.
6. Пациенты, которые принимают препараты, снижающие функционирование иммунной системы.
7. Беременные женщины.
8. Лица, которые находятся в довольно тесном взаимодействии с больным, например, представители одной семьи или студенты в общежитии.
9. Люди, которые употребляют в чрезмерных количествах алкоголь, наркотики и табачные изделия.
10. Сотрудники медицинских учреждений.
11. Лица без определенного места проживания.
12. Заключенные и сотрудники исправительных учреждений, присматривающие за ними.

Человек может столкнуться с микобактерией туберкулеза еще в юном возрасте .

Это может иметь два сценария развития:

• при благоприятных обстоятельствах палочка Коха попадает в организм, но не размножается там, а получает адекватный ответ иммунной системы;
• при неблагоприятных условиях туберкулиновая бактерия быстро размножается и приводит в действие первичный туберкулез.

Инкубационный период туберкулеза

Время, которое проходит с того момента, как туберкулиновая палочка попадает в организм человека и до того момента, как становятся «на лицо»первичные признаки этого заболевания, называют инкубационным периодом.

По сроку инкубационный период может продолжаться от 3 месяцев до 1 года и даже больше . Время, когда он заканчивается, определить очень сложно, так как начальный этап образования данного недуга очень просто перепутать с респираторными заболеваниями. Даже специальные тесты могут не выявить присутствие данной болезни в организме человека во время инкубационного периода.

Во время инкубационного периода микобактерия туберкулеза, которая попала в дыхательные пути, попадает под воздействие иммунитета. Если иммунная система не ослаблена, палочка Коха погибает под ее действием, и организм выводит во внешнюю среду остатки переработанной инфекции. Болезнь в этом случае не будет развиваться. Если же иммунитет очень слабый, туберкулиновая бактерия с кровью распространяется в легкие, где и образуется основной очаг воспаления. В этом случае инкубационный период переходит в завершающую стадию, и начинают появляться первые симптомы этой болезни.

Обратите внимание, что во время инкубационного периода зараженный человек не опасен для окружающих людей, так как он не выделяет туберкулиновую инфекцию .

Первые симптомы

Зачастую, первый признак туберкулеза отсутствует, так как заболевание медленно прогрессирует . Микобактерия туберкулеза, попадая в организм, практически никак себя не проявляет. Она активно распространяется и размножается в легочной ткани.

Доля палочки Коха, которая попадает в организм человека, настолько ничтожна, что человеческий организм не будет на нее бурно реагировать, поэтому единственным признаком наличия инфицирования может стать проба Манту или флюорографический осмотр.

Только во время прогрессирования этого недуга появляются заметные признаки подобного заболевания.

Симптомы туберкулеза

Как уже говорилось выше, первые симптомы у женщин и мужчин имеют «смазанный» характер, поэтому по ним очень сложно диагностировать такое заболевание.

К наиболее явным симптомам подобной болезни относят :

1. Кашель при туберкулезе, который продолжается непрерывно
   больше 3 недель. Он может сопровождаться как выделением мокроты, так и быть без нее. Но если этот недуг поразил другие органы человеческого организма, тогда может проходить туберкулез без кашля.
2. Болезненные ощущения в области грудной клетки.
3. Может наблюдаться как незначительно повышение температура тела в пределах 37 — 37,5 градусов, так и лихорадочное состояние с резким повышением температуры тела до 38 градусов и выше.
4. Сильная потливость, особенно в ночное время.
5. Значительное уменьшение веса, так как у больного отсутствует аппетит, и наблюдается дисбаланс в работе органов пищеварительной системы.
6. Быстрая утомляемость и постоянная усталость.

При серьезном течении такого заболевание может появиться кровохарканье , то есть выделяемая мокрота при туберкулезе будет содержать частички крови, свидетельствующие о разрушении легочной ткани.

Если вы заметили подобные признаки туберкулеза легких у взрослых на ранних стадиях у себя или у близкого человека, нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение для диагностирования или опровержения такого заболевания.

Стадии

Стадии туберкулеза развиваются поэтапно, сменяя друг друга, и отличаются симптомами, которые постепенно нарастают. Врачи выделяют три основные стадии развития подобного заболевания.

Первичное инфицирование характеризуется процессом размножения болезнетворных микроорганизмов в той области, куда попала туберкулиновая палочка. Она проникает в лимфатические узлы, образовывая фазы, которые еще называются первичный туберкулезный комплекс. Первые симптомы туберкулеза на ранних стадиях не имеют яркого выражения, они представлены:

• постепенно увеличивающейся температурой тела, которая может достигать 37 градусов;
• ухудшением самочувствия — человек становится апатичным, медлительным и ослабленным;
• появлением небольших позывов к кашлю, которые могут причинить дискомфорт.

Такие симптомы будут носить постоянный характер, и в зависимости от состояния иммунной системы могут длиться от 2 — 3 месяцев до более продолжительного времени. Быстрее всего недуг прогрессирует у женщин, детей и лиц преклонного возраста.

Скрытая стадия отличается активным процессом роста и размножения болезнетворных бактерий, которые поселяются не только в легочной ткани, но и в других органах. В связи с этим могут появиться разнообразные очаги воспалительных процессов в организме инфицированного человека.

Признаки скрытой формы туберкулеза:

• болезненное чувство во время кашля и обильное выделение слизи;
• изменения строения грудной клетки со стороны пораженного легкого;
• полное отсутствие аппетита, изменение вкусовых пристрастий, в связи с чем больной очень быстро теряет вес и не может его набрать снова.

Состояние здоровья очень сильно ухудшается. Подобная стадия может продолжаться от 1 — 2 недель до 1 — 1,5 месяца и при отсутствии должного лечения переходит в последнюю стадию.

Рецидив туберкулеза характеризуется поражением всех внутренних органов, особенно это относится к легким, так как зачастую именно там сосредотачивается заболевание. Когда сформированные полые области в легких прорываются в сегменты бронхов, инфицированный человек становится очень заразным, так как с его слюной и мокротой выделяется туберкулиновая палочка. Недуг приобретает открытую форму.

Данная стадия имеет наиболее выраженные симптомы:

• кровохарканье также может стать признаком кровотечения в легких, которое довольно сложно остановить;
• больному трудно дышать, недостаток дыхания наиболее ярко выражен утром и ночью;
• трудности с функционированием сердца, может наблюдаться участившееся сердцебиение.

К таким симптомам могут добавиться и другие признаки, которые характеризуют поражение печени, почек и желудочно-кишечного тракта. Например, у больного нарушается стул или наблюдается рвота.

На данной стадии заболевание поддается лечению довольно тяжело . Она может длиться от 14 месяцев до 3 лет, в зависимости от тяжести заболевания и присутствия сопутствующих недугов.

Если инфицированный человек не обратится за помощью к специалистам и не начнет вовремя лечиться, соблюдая все предписания врачей, то недуг будет быстро прогрессировать, приближаясь к последней стадии.

С последней стадией туберкулеза живут всего несколько лет. Если же начать лечиться с соблюдением всех рекомендаций, то туберкулез можно побороть, и человек проживет длинную жизнь.

Формы

Выделяют две формы туберкулеза:

• закрытую — заболевший человек не выделяет в окружающую среду микобактерии туберкулеза.
• открытую — характеризуется выделением болезнетворных бактерий и может спровоцировать инфицирование других людей.

Обычно симптомы закрытой формы туберкулеза отсутствуют . Больной может не догадываться о присутствии у него подобного недуга, он будет себя прекрасно чувствовать и не испытывать недомогания. Если данная форма не перейдет в открытую, человек может прожить с ней всю жизнь, не зная о существовании данного заболевания, так как флюорография не покажет каких-либо изменений в легких.

Многих пациентов волнует вопрос, как передается и можно ли заразиться закрытой формой туберкулеза. Она не считается заразной, так как туберкулиновая палочка не выделяется в окружающую среду. Риски заражения увеличиваются, как только иммунная система инфицированного человека ослабевает, и туберкулез переходит в открытую форму.

Лечение и симптомы открытой формы туберкулеза можно спутать с развитием острой респираторной болезни, особенно, оценивая первые проявления подобного недуга.

В этом случае поможет проведение пробы Манту , реакция на которую будет положительной у инфицированного человека. Необходимо осуществить комплексное лечение, чтобы убрать риск заражения окружающих людей, а также вовремя остановить течение заболевания.

Классификация туберкулеза

От разновидности подобного заболевания во многом зависит прогноз развития этого недуга, применяемый способ терапии, угроза для жизни, шансы на ремиссию и выздоровление.

Виды туберкулеза по типу

В зависимости от типа различают виды данного заболевания.

Первичный туберкулез образовывается при первом взаимодействии с туберкулиновой бактерией. Иммунная система такого больного еще ни разу не сталкивалась с подобным заболеванием. В результате образовываются окаменевшие участки этого недуга, в которых палочка Коха еще длительное время сохраняет свою жизнеспособность. При нарушениях в работе иммунитета может возникнуть ситуация с повторным инфицированием туберкулезом.

Вторичный туберкулез имеет место в том случае, если организм человека уже имел дело с подобным возбудителем, и инфицирование произошло второй раз.

Течение заболевания у пациентов с первичным и вторичным туберкулезом будет иметь различный характер и требует своего лечения.

Виды туберкулеза по форме

В зависимости от формы данное заболевание классифицируется на следующие виды:

Разновидности туберкулеза по локализации

В зависимости от того органа, который поражает данный недуг в первую очередь, встречаются разнообразные формы данного заболевания.

Легочные формы туберкулеза — палочка Коха локализуется в области верхних дыхательных путей и других органов дыхательной системы. К ним относят:

• туберкулез бронхов поражает слизистую оболочку бронхов, вследствие чего образовывается туберкулезный бронхит. Основными признаками подобного недуга являются кашель и кровохарканье. Пациент с таким видом болезни очень заразен для окружающих;
• туберкулез трахеи — очаг воспаления с локализацией туберкулиновой палочки наблюдается в области трахеи. Чаще всего наблюдается как сопутствующее заболевание при появлении инфекции в легких;
• туберкулез горла появляется, если микобактерия туберкулеза попадает на слизистую оболочку гортани при откашливании слизи. Симптомы туберкулеза гортани схожи с начинающимся ларингитом, который проявляется в изменении голосовых функций, то есть голос приобретает черты хрипоты, слабости, он срывается и дрожит.

Внелегочный туберкулез — туберкулиновая бактерия локализуется в других органах человеческого организма:

• туберкулез позвоночника, костей и суставов является распространенным вариантом подобного недуга. Процесс воспаления сосредотачивается в позвоночнике, а также в костях голени и бедра. Симптомы туберкулеза костей и суставов могут сопровождаться болезненными чувствами в месте, где сосредоточился недуг. Сустав становится не таким подвижным, как был раньше, а кости — очень хрупкими, и могут возникать постоянные переломы. Так как симптоматика может напоминать другие болезни опорно-двигательной системы, выявить данную туберкулезную форму очень сложно;
• туберкулез кожи наблюдается, когда человек в первый раз столкнулся с подобным недугом. Заболевание сопровождается изменившимся цветом кожного покрова, также заметно меняется структура дермы. Появляются гнойные ранки, которые локализуются на зараженном участке кожного покрова, к тому же, увеличивается размер подкожных лимфоузлов.Больной ощущает боль, если к ним дотронуться;
• заболевание мочеполовой системы в основном сопровождается поражением и проявляется как туберкулез почек. В связи с тем, что такой недуг затрагивает их в значительной мере, они видоизменяются, и зачастую человек их теряет. Вследствие инфицирования почек болезнь перетекает в мочевой пузырь и мочеточники. Они также подвергаются значительной деформации, что приводит к проблемам с мочеиспусканием. Если туберкулиновая палочка попадает в половые органы мужчины, она поражает семявыводящие протоки, яички и предстательную железу. Микобактерии туберкулеза, попадая в половые органы женщины, локализуются в матке, яичниках или маточных трубах;
• туберкулез органов пищеварения чаще всего сосредоточивается в области желудка. Туберкулиновая инфекция попадает туда с продуктами питания от инфицированного животного, например, через молоко или мясо. Такое заболевание характеризуется нарушением процесса дефекации, постоянным вздутием живота, болезненными чувствами в районе желудка, присутствием крови в кале. У больного может подняться температура до 40 градусов;
• распространяясь в области головного мозга , такая болезнь характеризуется повышением температуры тела, патологиями в функционировании нервной системы, нарушением сна. Человек становится очень раздражительным. У него наблюдаются увеличенные затылочные и шейные мышцы. Если больной будет опускать голову, по направлению к груди, то почувствует характерную боль в области спины;
• туберкулез глаз является тяжелейшим заболеванием, так как инфекция поражает глаза, вызывая серьезнейшие последствия, нередки случаи полной потери зрения. Основные симптомы туберкулеза глаз имеют различное проявление, в зависимости от места локализации: резкое снижение зрения (если была поражена задняя стенка глаза), образование пелены на глазах (если затрагивается радужка) или болезненные ощущения, покрасневшие глаза и высокое внутреннее глазное давление (если инфекция попала в роговицу);
• туберкулез селезенки развивается на фоне легочного недуга и в очень редких случаях является самостоятельным заболеванием. Происходят патологические изменения в этом органе, которые сопровождаются образованием узелков от маленьких до больших размеров;
• туберкулез молочной железы — очень редкий недуг, так как железистые ткани отличаются повышенной устойчивостью к микобактериям туберкулеза. Он появляется на последней стадии легочной болезни.

Диагностика туберкулеза

Для того чтобы выявить и определить туберкулез, проводится дифференциальная диагностика , которая включает несколько этапов:

1. Ознакомление с жалобами пациента. Врач должен обратить внимание на присутствие ослабленного дыхания, общей слабости, резкое уменьшение веса, постоянный кашель, а также на наличие слизи, выделяемой во время кашля.
2. Оценка процесса развития заболевания, в ходе которой специалист уточняет, имел ли пациент какое-либо взаимодействие с больными туберкулезом и каким образом происходило развитие его недуга.
3. Врач осматривает пациента, уделяя внимание состоянию кожи, анализируя величину лимфатических узлов, а также прослушивает легкие с помощью фонендоскопа.
4. Врач назначает сдачу ряда анализов, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие возбудителя.

Методы ранней диагностики позволяют выявить заболевание на начальных стадиях и приступить к лечению, пока драгоценное время не было потеряно, поэтому больному делается проба Манту и флюорография.

Лучевая диагностика позволяет выявить скрытую форму недуга. К основным способам таких исследований относят:

• флюорографию — помогает сделать оценку наличия признаков поражения легких;
• рентген — это комплексное исследование, позволяющее сделать снимок не только в прямой проекции, что характерно для флюорографии, но и в боковой. Специалист, ответственный за лучевую диагностику, будет тщательнейшим образом исследовать полученный снимок;
• компьютерная томография способствует выявлению зрительных признаков наличия данного недуга, а также позволит сделать оценку насколько сильно он распространился в организме пациента.

Лабораторная диагностика дает возможность выявить микобактерию туберкулеза или следы ее пребывания в организме больного. Такие исследования назначаются с целью окончательно установить диагноз, а также для того чтобы уточнить степень тяжести болезни и насколько чувствительны бактерии к антибактериальным препаратам.

Подобные методы оценки наличия возбудителя характерны не только для заболеваний легких, аналогично проводится диагностика туберкулеза кишечника и почек, а также других органов, пораженных инфекцией.

Тест на туберкулез

Некоторые тесты, которые должны подтвердить или опровергнуть присутствие возбудителя, являются довольно специфическими и осуществляются только для данного заболевания. Другие же пациент может сделать, проходя общий медицинский осмотр, который сможет выявить существование воспалительного процесса.

К наиболее распространенным тестам относят:

1. Реакция Манту на туберкулез чаще всего проводится для детей. Проба Манту заключается в том, что пациенту вводят под кожу антиген возбудителя такого недуга, что в свою очередь провоцирует ответ со стороны организма. Структура и диаметр подобной пробы помогает оценить тот факт, в каком состоянии находится выработанный иммунитет против туберкулеза. Если человек заболел, то реакция (пятно) будет постоянно увеличиваться в размерах.
2. Проба на туберкулез диаскинтест позволяет выявить латентные формы данного заболевания, так как подобный анализ демонстрирует реакцию организма на активные и скрытые формы туберкулеза. Пациенту в кожу вводятся антигены, помогающие определить иммунный ответ организма.
3. Общий анализ крови и мочи назначается для выявления разнообразных недугов. Если пациент болен туберкулезом, в анализе крови будет обнаружено большое количество лейкоцитов и быстрая скорость оседания эритроцитов. Анализ мочи позволяет выявить отклонения, если палочка Коха поразила почки и мочевыводящие пути. В этом случае будет обнаружено повышенное содержание белка в моче.
4. Анализ мокроты . Особым способом собирается мокрота, которая помещается в стерильный контейнер. В лаборатории ее частички переносятся на предметное стекло и окрашиваются специальным методом, который позволяет выявить присутствие туберкулиновой бактерии в слизи. Микобактерия будет красного цвет, когда другие микроорганизмы останутся синими.
5. T-spot тест на туберкулез назначается тем пациентам, которые не могут сделать подкожную пробу на присутствие микобактерии туберкулеза из-за наличия противопоказаний. В ходе исследования, у пациента берут кровь из вены, и оценивают работу T-лимфоцитов.
6. Квантифероновый тест является альтернативным вариантом подкожных проб. Он не имеет противопоказаний и не оказывает отрицательного воздействия на организм, так как осуществляется в пробирке. У пациента берется кровь из вены. В ходе анализа можно выявить наличие специфического гамма-интерферона, который присутствует только у лиц, инфицированных туберкулиновой палочкой.
7. ПЦР на туберкулез позволяет выявить присутствие ДНК микобактерий в крови, моче, мокроте и даже в спинномозговой жидкости. Данный метод отличается высокой точностью, и он поможет подтвердить или опровергнуть наличие туберкулиновой инфекции в организме человека. Он способен определить наличие возбудителя, даже тогда, когда другие методы диагностики ничего не нашли.

Самостоятельно в домашних условиях человек также может провести экспресс тест на туберкулез, в ходе которого на специальную чувствительную полоску выдавливается капелька крови. Если полосочка приобретает фиолетовый окрас, это свидетельствует о присутствии возбудителя в крови.

Подобный анализ не является основным — для подтверждения диагноза человеку необходимо провести дополнительное тестирование, обратившись за помощью в медицинское учреждение.

Лечение туберкулеза

Для борьбы с туберкулезом должна использоваться комплексная схема лечения .

Необходимо строго соблюдать все предписания и рекомендации лечащего врача.

Только в этом случае можно избавиться от подобного заболевания и не опасаться появления рецидива.

Больные часто задаются вопросом, сколько лечится и можно ли полностью вылечиться от туберкулиновой инфекции. Необходимо запастись терпением, так как терапия может занять продолжительное время. Все зависит от того, в какой форме наблюдается заболевание, и на какой стадии был начат курс лечения.

Таблетки и препараты от туберкулеза

Использование специальных лекарственных препаратов во время лечения подобного заболевания призвано выполнить ряд функций:

• подавить распространение и размножение палочки Коха в организме инфицированного человека;
• остановить процесс выделения бактерий, чтобы оградить других людей от заражения;
• добиться выздоровления пациента с минимальным вредом для его здоровья;
• предотвратить повторное развитие заболевания.

Прием лекарственных препаратов разделяют на два этапа :

1. Стадия интенсивного лечения — пациент принимает максимальное количество высокоактивных препаратов против подобного недуга.
2. Стадия долечивания — осуществляется химиопрофилактика туберкулеза, в ходе которой больной употребляет препараты, чтобы дремлющие микобактерии туберкулеза не возобновили свою активную деятельность.

Больной должен употреблять не одно лекарство, а целый комплекс лекарственных препаратов, их количество может варьироваться от 3 до 5 разнообразных таблеток одновременно в зависимости от выбранной схемы лечения.

Существует 3 группы лекарственных препаратов, применяемых в терапии:

Лечение народными средствами в домашних условиях

Существует огромное количество народных средств, которые используются в качестве вспомогательной терапии. Они оказывают благотворное воздействие на организм:

• убирают воспалительный процесс;
• помогают лучше выводить мокроту;
• тонизируют.

Рассмотрим наиболее распространенные рецепты народной медицины :

1. Айва применяется при туберкулезе кишечника. 1 чайную ложечку семян айвы залейте 1 стаканом кипятка и оставьте настаиваться на протяжении часа. Подсластите напиток и принимайте его по четверти стакана 4 раза в сутки.
2. Алоэ с медом и красным вином используется во время туберкулеза легких. Перекрутите через мясорубку 1,5 килограмма алоэ, добавьте 2,5 килограмма меда и 850 миллилитров кагора. Перемешайте хорошенько смесь и сложите ее в банку с затемненным стеклом, оставьте настаиваться в течение недели. Терапия рассчитана на 2 — 3 месяца. Обратите внимание, что для лечебных целей нужно взять зрелое растение, возраст которого достиг 3 — 5 лет. За 5 дней до приготовления снадобья не нужно поливать цветок. Прием препарата выглядит следующим образом:
   • первые 5 дней по 1 чайной ложечке за 1 час до приема пищи 1 раз в сутки;
   • впоследствии употреблять по 1 чайной ложечке 3 раза в сутки.
3. При кровохарканье отличным вариантом станет варенье из брусники .
4. Для того, чтобы остановить воспалительный процесс и кровотечение при легочном туберкулезе, употребляют отвар из кровохлебки . 1 столовая ложечка мелко порезанного корня данного растения заливается 1 стаканом кипятка и проваривается на протяжении 30 минут. После того как отвар остынет, процедите его и употребляйте по 1 столовой ложечке 4 — 5 раз в сутки перед приемом пищи.
5. Больным туберкулезом прекрасно помогает сок мать-и-мачехи , так как он обладает отхаркивающими и противовоспалительными свойствами.
6. Эвкалипт обладает противовоспалительным воздействием. 1 столовая ложечка эвкалипта заливается 2 стаканами кипятка, настаивается в течение 20 минут. Настой принимается в горячем виде по трети стакана перед едой.
7. Подорожник используется в качестве противовоспалительного, противомикробного и отхаркивающего средства. Используется как отвар или настойка. 1 столовую ложечку листьев залить 1 стаканом кипятка. Выпивают по четверти стакана 3 — 4 раза в сутки перед едой. Полезно также употреблять сок из листьев этого растения, так как в нем содержится огромное количество полезных веществ.

С давних времен для преодоления подобного недуга употребляется кумыс . Этот уникальный напиток, богатый полезными веществами помогает организму быстрее восстановиться, а также позволяет человеку привести в норму свой вес.

Операция при туберкулезе

В некоторых случаях, когда медикаментозное лечение не оказалось действенным, осуществляется хирургическое вмешательство.

Основными показаниями для проведения операции являются :

• микобактерии туберкулеза устойчивы к приему антибиотиков;
• после развития заболевания в бронхах, легких и других органах появились необратимые изменения;
• присутствуют изменения в организме, которые угрожают жизни человека.

Зачастую пациенту потребуется операция, если выявлен кавернозный или фиброзный туберкулез. Но в некоторых ситуациях оперативное хирургическое вмешательство проводится и при других формах туберкулиновой инфекции.

Операции носят плановый характер, если не требуется экстренное вмешательство — наблюдается угроза жизни больного, например, во время легочного кровотечения, которое невозможно остановить. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются серьезные проблемы с дыханием, заболевания почек и печени.

Санаторно-курортное лечение

Данный вид лечения проводится в специальных туберкулезных санаториях, которые располагаются в приморских, горных, степных и лесных районах.

Чистый воздух в комплексе с лекарственными препаратами, а также лечебными процедурами оказывает благотворное воздействие на состояние больного человека и способствует быстрейшему выздоровлению.

Санаторно-курортная терапия проводится на завершающем этапе лечения, когда больной прошел необходимый курс химиотерапии или после операции. Пациент пребывает в санатории в течение 2 — 4 месяцев. К тому же, данное учреждение необходимо посетить в первые 2 года после того, как основной курс лечения будет закончен.

Осложнения и последствия туберкулеза

К наиболее распространенным негативным последствиям развития туберкулиновой инфекции относят:

1. Сердечная недостаточность проявляет себя при хронических формах данного заболевания. Из-за нарушенного кровообращения антибактериальные препараты хуже всасываются в кровь.
2. Легочное сердце и вентиляционная недостаточность проявляется, если наблюдаются перебои во внешнем дыхании.
3. Кровохарканье и легочное кровотечение образовываются из-за порвавшихся мелких или больших сосудов. Может привести к летальному исходу, так как больной задыхается из-за скопившейся кровяной жидкости в бронхах и трахеях.
4. Спонтанный пневмоторакс — пациент ощущает острейшую боль в области груди, которая отдает в руку или шею. Подобное осложнение возникает, так как разрушается легочная ткань в период кавернозного туберкулеза.

В зависимости от того, какой наблюдается у инфицированного человека туберкулез, первичный или вторичный, осложнения от его развития также отличаются.

К осложнениям от образования первичного туберкулеза относят:

• плеврит — данное заболевание распространяется на внутригрудные лимфатические узлы, поражая плевру и приводит к острым болезненным ощущениям в районе груди, высокой температуре, рвоте;
• лимфогенная диссеминация образует новые туберкулиновые очаги;
• ателектаз — уменьшение легочной доли, вызывается бронхоспазмами и повышенным давлением лимфатического узла на бронхиальную стенку;
• кавеозная пневмония — острая форма недуга, которая вызывает смертельный исход. Не поддается полной медикаментозной терапии, для избавления от каверны проводится хирургическое вмешательство для удаления части или всего легкого.

Вторичный туберкулез зачастую характеризуется смертельным исходом.

Если не начать своевременное лечение данной формы заболевания, тогда могут проявиться серьезные осложнения:

• плеврит и пневмоторакс образовываются, когда разрывается каверна, и она попадает в плевральную область;
• анемия — из-за постоянной потери крови во время легочного кровотечения;
• повреждается желудок , так как больной постоянно сглатывает мокроту.

Если данная форма имеет затяжной характер, могут также образовываться сердечная недостаточность , которая будет иметь хронический характер или развивается легочное сердце.

Чтобы избежать подобных последствий и осложнений, необходимо начать лечение и не пренебрегать предписаниями врача. Нарушение процесса терапии может привести к тому, что микобактерия туберкулеза становится устойчивой к антибактериальным препаратам, и спасти больного уже будет невозможно.

Профилактика туберкулеза

Самой важной профилактикой против туберкулиновой инфекции является вакцинация , которая проводится в детском возрасте. Ребенку вводится прививка БЦЖ, ослабленные микобактерии туберкулеза, чтобы организм выработал иммунитет против них.

Также ежегодно необходимо проводить пробу Манту , чтобы определить наличие вируса в крови ребенка.

Для взрослых специфическая профилактика при контакте с больным подразумевает:

1. Ежегодное прохождение флюорографии, чтобы выявить ранние стадии развития болезни.
2. Отказ от вредных привычек: алкоголя, табака и наркотиков.
3. Ведение здорового и активного образа жизни, подразумевающего также рациональное и сбалансированное питание.
4. Осуществление закаливания и посильных физических нагрузок.
5. Баланс между работой и отдыхом.

Могут приниматься и таблетки для профилактики , которые направлены на стимулирование работы иммунной системы.

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Открытая и закрытая форма туберкулеза

Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет. В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких, при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла). В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов в окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -).
Пациент с закрытой формой туберкулеза не может заражать других людей.

Первичный и вторичный туберкулез

О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы. В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.
Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:

Первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения)
- изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

Диссеминированный туберкулёз легких

Дис-семиниро-ванный тубер-кулез легких ха-рактеризуется наличием мно-жественных специфических очагов в легких, в начале заболевания возникает преимущественно экссудативнонекротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления. Варианты диссерминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза различают гематогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Оба варианта могут иметь подострое и хроническое начало болезни.
Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, но также характеризуется выраженными симптомами интоксикации. При гематогенном генезе подострого диссеминированого туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфогенном генезе очаги располагаются группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе могут определятся тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они располагаются на симметричных участках легких, эти полости называют "штампованными" кавернами.

Милиарный туберкулёз легких

Милиарный туберкулез легких характеризуется генерализованным образованием очагов, преимущественно продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез встречается как поражение только легких. Милиарный туберкулез чаще всего проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза. По клиническому течению выделяют тифоидный вариант характеризующийся лихорадкой и резко выраженной интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине болезни преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации; менингиальный (менингит, менингоэнцефалит), как проявления генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом исследовании определяется густая однотипная диссеминация в виде мелких очагов, расположенных чаще симметрично и видимых лучше на рентгенограммах и томограммах.

Очаговый (ограниченный) туберкулёз легких

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомпым клиническим течением. К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие (мягко- очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзноочаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих (мягких) очаговых теней со слегка размытыми краями. При значительно выраженных перифокальных изменениях, развившихся по периферии очага в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов; следует определять их как инфильтративный туберкулез легких. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включением извести, фиброзными изменениями в виде тяжей и участков гиперневматоза. В период обострения могут также выявляться свежие, мягкие очаги. При очаговом туберкулезе явления интоксикации и "грудные" симптомы, как правило, встречаются у больных в период обострения, в фазе инфильтрации или распада.
При выявлении фиброзно-очаговых изменений методом рентгенофлюорографии необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии выраженных признаков активности фиброзно-очаговые изменения должны быть расценены как излеченный туберкулез.

Инфильтративный туберкулёз легких

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменнений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) изменений в легких. Различают следующие клиникорентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит. Кроме того, к инфильтративному туберкулезу относятся казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными изменениями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие ннфильтративной тени, часто с распадом, но возможно и бронхогенное обсеменение. Инфильтративный туберкулез легких может протекать инаперцептно и распознается только при рентгенологическом исследовании. Чаще процесс клинически протекает под массой других заболеваний (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из симптомов инфильтративного туберкулеза может быть кровохаркание при общем удовлетворительном состоянии больного).

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония характеризуется наличием в легочной ткани воспалительной реакции по типу острого казеозного распада. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации, обильными катаральными явлениями в легких, резким левым сдвигом в лейкоцитарной формуле, лейкоцитозом, массивным бактериовыделением. При быстром разжижении казеозных масс происходит формирование гигантской полости или множественных небольших каверн. Казеозная пневмония может быть как самостоятельным проявлением болезни или как осложненного течения инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-каверзного туберкулеза легких.

Туберкулёма легких

Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые "псевдотуберкулемы" - заполненные каверны. На рентгенограме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и крупные (более 4 см в диаметре). Выделены 3 клинических варианта течения туберкулемы: прогрессирующее, характеризующееся появлением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления вокруг туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, стабильное - отсутствие рентгенологических изменений в процессе наблюдения за больным или редкие обострения без признаков прогрессирования туберкулемы; регрессирующее, характеризующееся медленным уменьшением туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений.).

Кавернозный туберкулёз легких

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, вокруг которой может быть зона небольшой нерифокальной реакции,- отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани и возможным наличием немногочисленных очаговых изменений как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают. Рентгенологически каверна в легком определяется в виде кольцевидной тени с тонкими или более широкими стенками. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической, ригидной, реже - фиброзной каверны.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн.
Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены не только самим туберкулезом, но и изменениями легочной ткани вокруг каверны, а также развившимися осложнениями. Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и относительно стабильный фибрознокавернозный туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными - короткими и длинными, в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием "дочерних" каверн, иногда легкое может разрушаться полностью, у некоторых больных при неэффективном лечении прогрессирующее течение процесса завершается развитием казеозной пневмокии; фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений - чаще всего этот вариант также характеризуется прогрессирующим течением. Чаще всего у таких больных развиваются легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, частые повторные кровохарканья и легочные кровотечения, обостряется неспецифическая инфекция (бактериальная и грибковая).

Цирротический туберкулёз легких

Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких в плевре в результате инволюции фиброзно- кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонность к периодическим обострениям, периодически бывает скудное бактериовыделение. Цирротический туберкулез бывает сегментарный и лобарный, ограниченный и распространенный, односторонний и двусторонний, для него характерно развитие бронхоэктазов, эмфиземы легких, наблюдаются симптомы легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Цирротические изменения, при которых устанавливается наличие фиброзной каверны с бронхогонным отсевом и повторным длительным бактериовыделением, следует относить к фиброзно-каверзному туберкулезу. От цирротического туберкулеза следует отличать циррозы легких, которые представляют собой посттуберкулезные изменения без признаков активности. В классификации циррозы легких отнесены к остаточным изменениям после клинического излечения.

Туберкулёзный плеврит

Туберкулезный плеврит чаще сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу. Он встречается главным образом при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированном туберкулезе легких.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн. Туберкулезные плевриты бывают серозные серознофибринозные, гнойные, реже - геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита - при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Пневмоплеврит (наличие в плевральной полости воздуха и жидкости) возникает при спонтанном пневмотораксе или как осложнение лечебного пневмоторакса.

Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита - эмпиему. Развивается при распространенном кавеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального или торакального свища и принять хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным течением. Морфологические изменения в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще утратившей свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.

Мероприятия, направленные на борьбу с туберкулезной инфекцией, проводятся неслучайно. Более трети населения планеты уже являются носителями латентной, не проявляющей характерные первые признаки туберкулеза, формы. Проникая, в основном, воздушно-капельным путем, воспалительный процесс локализуется в органах дыхания, распространяется с помощью лимфатической и кровеносной системы по организму. Эпидемиологическая опасность заболевания состоит в том, что начальные симптомы туберкулеза часто соответствуют по своим признакам таким болезням, как ОРВИ, ГРИПП, бронхит и пневмония. И вовремя не выявленный процесс заражения приводит к распространению и росту заболеваемости. На сегодняшний день показатели превышают 10,5 млн. человек по всему миру ежегодно.

Устойчивые возбудители туберкулезной инфекции, микобактерии, достигли в развитии совершенства. Они беспрепятственно располагаются внутри здоровых клеток, не определяются антителами и продолжают свою жизнедеятельность, как патогенные микроорганизмы. За это время они вырабатывают достаточное количество токсинов и продолжают процесс активного размножения, но уже внутри человеческого тела. На ранних этапах признаки заболевания туберкулезом ничем не отличаются от обычной простудной инфекции:

1. незначительное повышение температура до 37,3°C — 37,5°C;
2. продолжительный сухой кашель;
3. плохой аппетит;
4. апатия и слабость;
5. снижение веса;
6. увеличение лимфатических узлов;
7. обильное выделение пота в ночное время суток.

Это и есть характерная клиническая симптоматика туберкулеза, которая требует дальнейшего проведения тщательной диагностики и медицинского лабораторного обследования. Очень важно в этот период соблюдать санитарно-гигиенические нормы, как самому предполагаемому носителю, так и его семье до уточнения диагноза.

Туберкулез легких на ранней стадии

Подвергать себя заражению могут не только люди, которые находятся в непосредственном контакте с инфицированным туберкулезной палочкой человеком или проживают вблизи противотуберкулезного учреждения. Жизнеспособность палочки Коха достаточно высокая. В окружающей влажной среде и жидкостях она обитает до нескольких лет, в сухом виде сохраняется до 2 месяцев. Поэтому любые первые признаки заболевания, которые вызывают подозрение на наличие в организме туберкулеза, требуют немедленного исследования.

Первый и самый важный признак развития серьезной инфекции в легких — это кашель с выделениями мокроты, которую в медицине принято называть трахеобронхиальный секрет. Он появляется, как ответная реакция иммунной системы на инородные тела или чужеродные микроорганизмы в органах дыхания, содержит в себе лейкоциты и патогенные вирусы или бактерии. Если туберкулез быстро прогрессирует, то такие симптомы, как кашель с мокротой, сопровождают и первые признаки разрушения легкого в виде кровянистых сгустков.

У больных наблюдается одышка. Она является следствием изменения естественного кровообращения, нарушения полноценной работы сердечно-сосудистой системы, кислородного голодания и недостатка витаминов и полезных веществ в организме. Часты и боли в грудной клетке, появляется ощущение сдавливания и жжения.

Как и любой активный воспалительный процесс, туберкулез легких характеризуют такие первые признаки, как высокая температура, которая достигает 38°C — 38,5°C. Ухудшение состояния происходит в утренние часы и ночное время, что вызывает слабость, синдром хронической усталости, сонливость.

Первые симптомы туберкулеза костей

Являясь осложнением уже имеющейся формы туберкулезного поражения организма или следствием вторичного заражения, имеет те же признаки и симптомы, которые обнаруживаются на ранней стадии возникновения заболевания. И, в некоторых случаях, может пройти не меньше года, пока проявится истинный туберкулез костей и первичные симптомы заболевания у взрослых в виде суставной или боли в позвоночнике, онемения конечностей или пронизывающих ощущений в области легких. Любая физическая нагрузка будет провоцировать усталость, вызывать раздражение и болезненное чувство. И только в спокойном состоянии человеку удастся получить облегчение и расслабленность мышц.

Явные и легко поддающиеся диагностике признаки и симптомы возможного туберкулеза костей наблюдаются у маленьких детей. Они характеризуются неестественной для ребенка хромотой, косолапостью, страхом наступить на ногу и причинить себе боль. Все передвижения малыш старается осуществлять на носочках. Подвижные игры ограничиваются, физическая активность падает. Наблюдается частая смена настроения и излишняя нервозность, нарушение сна.

Как выглядит кожный туберкулез

Дерматологические проблемы, возникающие у пациента, дают возможность вовремя определить , причинами которого чаще всего становятся редкие прогулки на свежем воздухе, недостаток ультрафиолетового солнечного воздействия и проблемы эндокринной и иммунной системы.

Признаки, которые подтверждают диагноз первичный туберкулез кожи, выражаются оформленными безболезненными папулами красного или светло-коричневого цвета. Через 3-5 недель они воспаляются, на их месте образуются язвы. Последующее заживление ран будет наблюдаться около месяца с образованием рубца.

Если в организме человека уже присутствует инфекция, вызванная микобактерией, то локализация кожного туберкулёза охватывает лицо, шею, ушные раковины и даже слизистые оболочки носоглотки. Безболезненные бугорки, которые наполнены гнойным содержимым и имеют диаметр не более 3 мм, покрывают пораженные участки и становятся причиной появления язвенных кожных очагов. Иногда они поражают конечности и располагаются симметрично.

Признаки туберкулеза мочеполовой системы

В зависимости от того, какие специфические симптомы проявляются при туберкулезе мочеполовой системы, специалисты оценивают масштабность и степень заболевания. Если микобактерия поражает область почек и мочевыводящие пути, признаки выражаются болью в пояснице, выделительными нарушениями и резями при мочеиспускании, скачках артериального давления.

При генитальном или туберкулезе половых органов возникают воспалительные процессы, которые затрагивают у мужчин внешние органы. На коже явно выражаются покраснения, появляются язвы на мошонке и половом члене, выделяется гной или кровянистые сгустки со спермой. У женщин часто наблюдаются боли в нижней части живота, образуются спаечные процессы, изменяется структура эндометрия и яичников. В обоих случаях возникает большой риск разрыва аппендицита.

Туберкулез органов пищеварения

Поражение пищеварительной системы туберкулезной инфекцией затрагивает пациентов, которые уже болеют легочной формой или заразились микобактерией при употреблении некачественной молочной продукции. Симптомы туберкулеза желудка соответствуют нарушению его первичной функции переваривания пищи. Микобактерии разрушают слизистую и микрофлору кишечника, у больного возникает отрыжка с неприятным запахом, рвотные позывы, отсутствует аппетит.

Изменение работы поджелудочной железы характеризуется опоясывающей болью в области живота, постоянной жаждой, обильным выделением пота, сопутствующими нарушениями, как диарея и лихорадочное состояние, повышение температуры тела. Кожные покровы могут приобретать темный оттенок.

Обязательно сопровождает воспалительный процесс печени , который провоцирует симптомы, как явно выраженная анорексия, боли в правом подреберье, возле пупка, вздутие живота. Диарея с примесями крови часто сменяется запором. Нередко возникает симптоматика острого аппендицита.

Поражение глаз при туберкулезе

Внелегочная патология сосудистой оболочки глазного яблока или результат аллергической реакции на туберкулезную инфекцию в организме обнаруживается у пациента несвойственной «пеленой», темными пятнами или «мушками», которые возникают перед глазами. Изменяется и внутриглазное давление, что вызывает покраснение и быструю усталость зрительного органа.

Появляется чувствительность к яркому свету, увеличивается интенсивности работы слезных желез, резко падает зрение. Все это первые признаки и характерные симптомы, которые провоцирует туберкулеза глаз. Возможен на ранней стадии и конъюнктивит. Бывает при быстро прогрессирующем заболевании.

Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек

Изменение проницаемости, некроз стенок сосудов, пораженных микобактериями, способствует проникновению инфекции. Микобактерии по системе кровообращения достигают благоприятной среды для дальнейшего размножения, мягких мозговых оболочек, где и будет протекать последующее воспаление головного мозга вплоть до возникновения опасного для жизни человека осложнения, как туберкулезный менингит.

Течение туберкулезной инфекции в области центральной нервной сопровождается такими первичными признаками, как частые мигрени, повышение температуры, рвота и полное отсутствие интереса к окружающей жизни. Возможна частичная потеря слуха, неестественное поведение, ослабление памяти и потеря координации в пространстве.

Этот процесс занимает всего лишь 2-3 недели. Редко происходит снижение тонуса мышц, онемение или паралич конечностей на ранней стадии. Течение заболевания быстрое, наступление летального исхода отмечается уже на 21 день с момента выявления инфекции.

Ранняя диагностика туберкулеза

В целях проведения мероприятий по профилактике и предупреждению туберкулеза в медицинских учреждениях назначают обязательное ежегодное обследование. Оно проводится у детей после первого года жизни, подростков, взрослых и людей преклонного возраста. Современные методы, как туберкулиновая проба и вакцина БЦЖ, общий анализ крови и флюорография или рентген, выявляют туберкулез на ранней стадии.

В анализах мочи и выделениях дефекации обнаружить туберкулез и его всевозможные симптомы нельзя, поэтому их редко берут во внимание при диагностике заболевания. Любое отклонение от показателей нормы во время прохождения обследования свидетельствует о возможном заражении. Дальнейшие меры по борьбе с туберкулезом будут осуществляться в пределах противотуберкулезного диспансера или соответствующего медицинского учреждения.