У некоторых женщин в прошлом остались события, о которых не хочется вспоминать: тяжелое вынашивание беременности, осложненные роды. Часто они оказывают влияние на планирование новой беременности, и что хуже - на ее развитие и исход. Однако если будущая мама бережно и внимательно отнесется к своему здоровью, вовремя обратится к врачу и точно выполнит его рекомендации, то убережет своего малыша от возможной опасности.
Консультант: акушер-гинеколог Екатеринбургского консультативно-диагностического центра Татьяна Соломоновна Балабанова.
Анамнез - это вся прошлая жизнь пациента и история его болезни от возникновения до момента обращения к специалисту. Соответственно, акушерский анамнез касается всего, что было связано с течением предыдущих беременностей. Отягощён он может быть различными факторами риска, влияющими на вынашивание ребенка. Давайте разберемся, чем может грозить так называемый отягощённый акушерский анамнез (ОАА), и почему его наличие не должно сразу вызывать панику.
Что такое ОАА?
Под понятие ОАА попадают медицинские аборты, невынашивание беременности, преждевременные роды, рождение ребёнка с пороками развития или мертворождение, рождение ребёнка с гипотрофией в анамнезе и прочие осложнения. Существует также смежное понятие "отягощённый гинекологический анамнез" (ОГА), включающее нарушения менструального цикла у женщины, перенесенные половые инфекции - все, что связано с гинекологическим здоровьем. Поскольку ОГА и ОАА тесно переплетаются, иногда специалисты употребляют обобщённое понятие "отягощённый акушерско-гинекологический анамнез".
В России количество женщин с ОАА не имеет тенденции к снижению и составляет стабильно около 80%. На этом фоне, естественно, остается высокой частота угрозы прерывания беременности. Каждая четвертая беременная проходит курс лечения в акушерском стационаре.
Прогрессивное ухудшение качества здоровья, угнетение иммунитета и беспорядочное использование антибиотиков приводят к дальнейшему росту инфицированности беременных. Около 40% из них имеют кольпиты различной этиологии, что не позволяет снизить уровень родового травматизма, послеродовых осложнений у матери, а также способствует инфицированию плода.
Практически у всех больных беременных диагностируется хроническая гипоксия плода - сложное патологическое состояние, возникающее в связи с уменьшением или прекращением поступления к нему кислорода, накоплением в его организме углекислоты и недоокисленных продуктов обмена. Это серьёзнейшее осложнение беременности и родов представляет самую частую непосредственную причину мертворождений, велико также её значение среди причин ранней детской смертности. Наконец, гипоксия определяет высокий риск развития разнообразных психосоматических и неврологических повреждений на различных этапах постнатального развития. Серьёзнейшие гемодинамические и биохимические сдвиги при дефиците кислорода могут приводить к морфологическим нарушениям. Вот почему последствия гипоксии могут сохраняться в течение всей жизни человека.
Процесс рождения, появления на свет - серьёзнейшее испытание для матери и новорождённого. Значительное число различных осложнений во время родов являются следствием сниженного здоровья женщин.
Откуда приходит беда?
Потеря ребёнка - это непоправимое горе для любой матери. Зачастую, пережив трагедию, женщина чувствует себя виноватой. Она снова и снова спрашивает себя: почему так произошло? Попробуем разобраться вместе.
В медицине существует термин "невынашивание беременности", которым обозначают самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37-й недели. Специалисты утверждают, что это одна из основных проблем современного акушерства и одно из наиболее часто встречающихся составляющих ОАА. В настоящее время частота данной патологии колеблется от 10 до 25%. В первом триместре она может достигать 50%, во втором - 20%, в третьем - 30%.
Невынашивание беременности до 22 недель относят к самопроизвольным выкидышам. Прерывание беременности с 22 по 37 неделю, когда рождается незрелый жизнеспособный ребёнок с массой тела 500-2500 граммов, ростом 25-45 сантиметров, называется преждевременными родами. В ряде случаев имеет место "привычное" невынашивание - самопроизвольное прерывание беременности 2 раза и более (нередко на ранних сроках беременности).
Факторы риска невынашивания беременности можно разделить на 4 группы:
1. Социально-биологические: низкое социально-экономическое положение (низкий доход, низкий уровень образования, недостаточное питание), работа, связанная с физическим напряжением, стрессы.
2. Данные акушерско-гинекологического анамнеза: возраст первородящей матери менее 16 и более 30 лет, преждевременные роды, отягощённый акушерский анамнез.
3. Наличие таких заболеваний, как: сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, заболевания почек (пиелонефрит), а также привычные интоксикации (приём алкоголя, курение), наркомания.
4. Осложнения беременности: многоводие, тазовое предлежание плода (у 20% женщин с тазовым предлежанием роды заканчиваются раньше срока), отслойка плаценты (преждевременные роды возникают в 4 раза чаще), внутриматочная инфекция, внутриутробное инфицирование плода, токсикозы второй половины беременности.
Выкидыш могут спровоцировать различные воспалительные заболевания шейки матки и влагалища (эрозия, цервицит, кольпит).
Тяжёлые формы таких заболеваний, как декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, пиелонефрит способствуют возникновению плацентарной недостаточности, что, опять-таки, приводит к нарушению развития плода и невынашиванию беременности.
По статистике, у женщин с осложнённым течением беременности вероятность наступления преждевременных родов в 2 раза выше, чем при неосложнённом. У беременных с поздним токсикозом частота недонашивания составляет 24,7%, а при сочетанных формах токсикоза она в 3 раза выше.
В результате повреждающего действия факторов окружающей среды (механических, физических, биологических, химических) может произойти гибель плода или возникают аномалии его развития, приводящие к невынашиванию беременности. При своевременной и квалифицированной медицинской помощи в настоящее время удаётся избежать многих тяжёлых осложнений и предотвратить выкидыш.
Профилактика рисков
Если отягощённый акушерский анамнез связан с общим состоянием здоровья, крайне важно подготовиться к новой беременности заранее. Для таких женщин проводится специальная прегравидарная подготовка. Ее полезно пройти и без ОАА, но тогда методика будет более проста. При отягощённом акушерском анамнезе обследования и профилактические мероприятия обязательны и наиболее серьёзны. В прегравидарную подготовку входит обследование на инфекции и их лечение при выявлении, обследование гормонального фона и его коррекция при необходимости, лечение сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистой системы, почек) и прочие мероприятия. Такими методами врачи могут значительно снизить риск выкидыша и сохранить здоровье будущей маме.
Самой пациентке, знающей о наличии у себя ОАА, необходимо, прежде всего, при возникновении беременности сразу встать на учёт - часто это бывает принципиально для спасения жизни и правильного развития плода. Время не должно быть упущено!
Акушеру-гинекологу, наблюдающему будущую маму, необходимо знать всё о её здоровье. Если женщине посоветовали прервать прошлую беременность медикаментозно (или у неё произошёл выкидыш), на то были причины. Вполне вероятно, что эти факторы никуда не исчезли. Кроме того, при любом прерывании беременности травмируется матка, после чего у кого-то остаётся более, у кого-то менее значимый след. Исключить влияние этих факторов на нынешнюю беременность ни в коем случае нельзя.
Если же во время предыдущих беременностей возникали осложнения, их причинами, вполне вероятно, становились особенности строения и работы систем органов, гормональных влияний, которые невозможно изменить у конкретного человека.
Врач, зная, что у пациентки за плечами имеется ОАА, должен выбрать соответствующую профилактику возможных осложнений. Для этого существует специальный алгоритм: рассчитываются группы риска, выбирается индивидуальная тактика ведения беременности. Например, в отдельных случаях необходима госпитализация женщины в определённые сроки беременности, когда риски наиболее высоки. Пациенток с отягощённым акушерским анамнезом, как правило, госпитализируют за 2 недели до родов.
По признанию самих врачей, некоторые женщины скрывают, что в прошлом у них были выкидыши или аборты. В этих случаях специалист может недооценить риски, что в будущем приведёт к тяжёлым последствиям. Запомните! Даже если начало беременности протекает ровно, врачу необходимо знать о возможных отклонениях.
Ребёнок вне опасности?
В некоторых случаях отягощённый акушерский анамнез матери может сказаться на здоровье ребёнке. Если диагноз "ОАА" был поставлен по причине половых инфекций, ребёнок может приобрести заболевание во время родов. Однако при грамотном ведении беременности этого произойти не должно. Кроме того, факторы риска для вынашивания ребёнка бывают наследственными. Иными словами, если течению беременности мамы мешали тяжелые болезни (диабет, гипертония), то в будущем, они также могут стать серьёзной проблемой для дочки, когда она будет ждать собственного ребёнка.
Однако сам ОАА отнюдь не наследственное явление, ведь это акушерская история конкретного человека. В то же время часто случается, что многие наследственные заболевания, которыми страдал кто-то в семье, у женщины впервые проявляются именно во время беременности. Поэтому при планировании ребёнка важно знать как можно больше о здоровье родственников и желательно пройти генетическое обследование.
Иногда, конечно, в ОАА входят такие риски, при которых вынашивание ребёнка женщине вообще не показано. В таких случаях нужно тщательно обследоваться заранее, чтобы не пришлось прибегать к медицинскому аборту или переживать самопроизвольное прерывание беременности.
Настройся на позитив
Как показали исследования, женщин с отягощённым акушерским анамнезом следует отнести к группе высокого риска осложнений в период беременности и родов. Но дело здесь не только в физическом состоянии. Ученые выяснили, что женщины, имеющие за плечами ОАА, совершенно иначе эмоционально настроены на новые роды, нежели пациентки с благоприятным анамнезом. Ведь им пришлось пережить стресс, который не так просто выкинуть из памяти. Этим женщинам необходимо обязательное проведение всех профилактических и лечебных мероприятий в условиях женской консультации и стационара. Исследования также показали необходимость участия в обследовании и лечении беременных с ОАА специалистов в области психотерапии. При этом большое значение приобретает разработанная еще в СССР система подготовки к родам с помощью воздействия на центральную нервную систему импульсными токами - метод центральной электроанальгезии, применяемый с 1971 года.
Специалисты напоминают, что отягощённый акушерский анамнез - это не приговор, а помощь врачу в выборе пути, по которому вести беременность. Медики советуют будущим мамам не пугаться появления аббревиатуры "ОАА" в карточке и подходить к проблеме прагматично. Вовсе не обязательно, что осложнения по ходу беременности вообще появятся. Как раз в том случае, когда врач не знает про ОАА пациентки, вероятность возникновения трудностей гораздо выше.
* Показания к обязательному медико-генетическому консультированию в целях профилактики рождения неполноценного ребенка:
1. Наличие наследственной патологии у супругов и ближайших родственников.
2. Отягощенный акушерский анамнез: мертворождения, аборты, рождение детей с пороками развития и наследственными заболеваниями.
3. Указание на воздействие мутагенных и вредных факторов (инфекции, прием лекарств, радиация, вредные привычки) в первом триместре беременности.
4. Возраст матери старше 35 лет.
5. Гинекологические заболевания у матери (нарушения менструального цикла, пороки развития половых органов).
* Чтобы не повредить ребенку и себе, нужно заранее вылечить и не допустить возникновения во время беременности следующих инфекционных заболеваний.
Герпес. Возможные последствия: выкидыш, "замирание" беременности, преждевременные роды. У родившегося ребёнка возможны врожденные аномалии развития: микроцефалия, патология сетчатки, пороки сердца.
Цитомегаловирусная инфекция. Возможные последствия: отставание в росте и развитии ребёнка, умственная отсталость, микроцефалия, потеря слуха.
Хламидии. Возможные последствия: выкидыш, преждевременные роды, инфицирование плода (конъюнктивиты, фарингиты, отиты).
Микоплазмы. Возможные последствия: поражение у плода органов дыхания и зрения, печени, почек, центральной нервной системы.
Уреаплазмы. Возможные последствия: выкидыш, токсикоз, отслоение плаценты, внутриутробные инфекции. Краснуха. Поражение у плода зрения, слуха, пороки сердца, панэнцефалит, сахарный диабет.
Токсоплазмоз. Возможные последствия: внутриутробная гибель плода, смерть новорождённого, тяжёлые поражения различных органов.
* Печально, но факт:
Международные брачные агентства, указывая возраст российских невест для европейских женихов, в скобках к истинному возрасту прибавляют ещё 7 лет. Исключения, наверняка, существуют, но факт остаётся фактом: в массе своей русские девушки по состоянию здоровья, как правило, на 7 лет старше, чем их сверстницы из других цивилизованных стран. Причин этому может быть много - климат, уровень медицины и многое другое. Но основной фактор это безответственное отношение к собственному здоровью, русский "авось", который остался нам в наследство от предков.
Для распознавания гинекологических заболеваний большое значение имеют данные о менструальной, детородной, секреторной, половой функциях.
Расстройства менструации чаще возникают при нарушении функции нервных центров, регулирующих деятельность эндокринных желез, которые участвуют в подготовке к беременности и её донашивании. Функциональная неустойчивость этой системы может быть врожденной или приобретенной в результате действия повреждающих факторов (заболевания, стрессовые ситуации, неправильное питание) в детском возрасте и в период полового созревания.
Гинекологические заболевания могут быть как причиной нарушений репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные аборты, аномалии родовых сил), так и следствием их (воспалительные заболевания, возникшие после абортов и родов, нейроэндокринные нарушения после обильных кровотечений у рожениц и родильниц, последствия акушерских травм).
Патологическая секреция (бели) могут быть проявлением заболевания разных отделов половых органов.
Различают бели:
Трубные (опорожняющийся гидросальпинкс)
Маточные (или корпоральные) (эндометрит, полипы, начальная стадия рака эндометрия)
Шеечные бели (эндоцервицит, эрозированый эктропион, эрозия, полипы)
Влагалищные.
У здоровых женщин видимых выделений из половых путей не бывает. Процессы образования и резорбции влагалищного содержимого слизистой оболочки влагалища полностью уравновешиваются. Влагалищные бели появляются при внесении патогенных микроорганизмов (нарушение гигиены половых сношений, зияние половой щели после разрывов промежности и другое), необоснованных спринцеваниях влагалища, применении нерациональных противозачаточных средств.
Большое внимание заслуживают данные о половой функции. Расстройства половой функции наблюдаются при многих гинекологических заболеваниях. Половое влечение, половое чувство и удовлетворение характеризуют зрелость сексуальной функции женщин. Отсутствие этих показателей сексуальной функции наблюдается при дисгенезии гонад и других эндокринных нарушениях, а также при многих гинекологических заболеваниях.
Боль при половых контактах характерна при:
кольпите
сальпингоофорите
эндометриозе (ретроцервикальном)
воспалительных заболеваниях
гипоплазии половых органов
вагинизме
Необходимо знать о нарушениях функции смежных органов: состоянии мочевых путей и кишечника (наличие уретрита, цистита, гипотония кишечника,метеоризм и другие). Эти расстройства также имеют место при многих гинекологических заболеваниях.
II.Методы гинекологического обследования.
История болезни :
Семейное положение
Гинекологический анамнез :
Возраст, в котором начались месячные (менархе)
Регулярность менструального цикла
Продолжительность менструации
Продолжительность менструального цикла от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации
Пример: месячные начались в 13 лет, длятся по 5 дней, продолжительность менструального цикла 28 дней.
Количество родов, с указанием возраста и веса детей при рождении
Любая патология при беременности, родах или в послеродовом периоде
Число выкидышей, с указанием срока беременности, даты выкидыша, наличие осложнений
Любые прерывания беременности с указанием срока, метода прерывания.
половой акт;
любой дискомфорт или боль в случаях бесплодия;
является ли половой акт нормальным;
частота и время половых сношений в течение менструального цикла.
Контрацепция.
использование внутриматочнои спирали
применение оральных контрацептивов имеет особенно большое значение из-за их возможного влияния на менструацию.
Указываются детали любых серьезных заболеваний или операций.
Семейный анамнез – имеет важное значение.
Анамнез жизни.
Анамнез настоящего заболевания.
отмечаются патологические менструальные кровотечения;
цикличность кровотечения;
количество теряемой крови (большее или меньшее, чем обычно);
количество использованных санитарных полотенец или тампонов;
выделение сгустков крови или несворачивающейся крови;
наличие боли при кровопотере;
тазовая боль: место, характер и связь с менструацией.
Эмоциональные проблемы.
уточняются взаимоотношения с мужем или сексуальным партнером;
выявляются проблемы в семье;
психоэмоциональные перегрузки дома и на работе.
Обследование пациентки.
Можно получить много информации об общем состоянии пациентки, наблюдая за ней при сборе анамнеза. Следует наблюдать за пациенткой в каждом конкретном случае. Например, необходимо отметить, как выглядит женщина: больной или здоровой, повышенного или пониженного питания. Следует указать, с готовностью ли отвечает пациентка на вопросы или неохотно, пытаясь скрыть что-то или говоря о симптомах, которые как она думает, могут привести к диагнозу, которого она боится. Подавлена ли она, взволнована или страдает от какого-то эмоционального расстройства, симптомы которого являются неосознанным выражением потребности в помощи.
Обследование брюшной стенки.
Пациентка должна лежать ровно, и если живот вздут и есть напряжение мышц передней брюшной стенки, то больная должна согнуть ноги в коленях для того, чтобы уменьшить напряжение мышц. Мочевой пузырь должен быть пуст.
Осмотр.
Отмечается размер и форма живота. Увеличение живота по средней линии может указывать на наличие опухоли матки или яичников. Увеличение размеров живота по периферии возможно при асците. Обращается внимание на состояние кожного покрова, наличие белой линии живота, высыпаний, пигментации или шрамов (рубцов).
Пальпация.
Живот всегда следует исследовать теплой рукой и лучше плоскостью ладони, а не кончиками пальцев, так как тогда глубокая пальпация может быть произведена безболезненно для пациентки.
Опухоли, возникающие из малого таза, если они не вколочены или не фиксированы спайками, могут легко смещаться из стороны в сторону (но не вверх и вниз), и в таком случае невозможно прощупать нижний край опухоли. Опухоли могут быть солидными и кистозными, (то есть плотными или с жидким содержимым). Если жидкостные опухоли достаточно большие, то они хорошо пальпируются плоской ладонью и хорошо прощупываются. Асцит дает жидкостное дрожание, которое определяется наличием притупления при перкуссии.
Перкуссия
Перкуссия позволяет решить, контактирует ли вздутие с брюшной стенкой и это является причиной тупого звука, или это петли кишечника, расположенные между опухолью и брюшной стенкой. Если при перкуссии живота определяется звонкий звук в центре и тупой по бокам, и этот тупой звук перемещается при перемене положения пациентки, то можно диагностировать наличие свободной жидкости.
Аускультация
При выслушивании стетоскопом обычно слышна перистальтика кишечника. "Безмолвный" живот указывает на паралич кишечника и обнаруживается в случаях шока, генерализованного перитонита и послеоперационной паралитической кишечной непроходимости.
Гинекологическое исследование :
Осмотр наружных и внутренних половых органов дает много информации о пациентке. Наличие гипоплазии малых и больших губ, бледность и сухость слизистой оболочки влагалища служат клиническими проявлениями гипоэстрогении. ”Сочность” слизистой оболочки, цианотичность окраски слизистой вульвы, обильная прозрачная секреция являются признаками повышенного уровня эстрогенов.
Осмотр в зеркалах.
Визуальный осмотр влагалища производится с помощью зеркал. Обследование должно проводиться бережно без причинения боли пациентке. Для этого требуется небольшое количество стерильного смазывающего вещества. Его следует брать прямо из тюбика, так чтобы оно не загрязнилось и не вызвало бы перекрестного инфицирования. Смазывающее вещество должно быть прозрачным, так, чтобы можно было бы на нем дифференцировать выделения, и не должно содержать антисептиков, которые препятствуют бактериологическому обследованию.
Применяются 2 вида зеркал: двустворчатое зеркало Куско и ложкообразное зеркало Симса.
Зеркало Симса предназначено для обнаружения пызырно-влагалищных свищей. Оно состоит из двух вогнутых лопастей различных размеров, соединенных рукояткой.
Двустворчатое зеркало Куско состоит из двух лопастей, фиксированных вместе. Это дает возможность прекрасно осмотреть шейку матки и слизистую влагалища. Руки врача остаются свободными.
Порой из-за непонимани, эти термины порождают беспокойство и тревогу, подчас не имеющие под собой никаких оснований.
Обменная карта
Анамнез (от греч. аnamnesis – воспоминание) – это особенности медицинской биографии пациентки, которую она излагает на основе активного расспроса врача, так как важно фиксировать определенные факты, имеющие значение для данной клинической ситуации, чтобы прогнозировать и проводить соответствующую профилактику осложнений беременности.
ОАА - отягощенный акушерский анамнез - это наличие в прошлом различных осложнений, связанных с беременностью и родами, таких, как самопроизвольные выкидыши, аборты, преждевременные роды, кровотечения в родах, рождение ребенка с пороками развития, оперативное родоразрешение. Например, преждевременные роды в анамнезе будут служить основанием для более тщательного контроля за состоянием шейки матки, тонуса матки у беременной, так как риск невынашивания беременности в данном случае повышен. При наличии серьезных осложнений, которые с высокой степенью вероятности могут сыграть существенную роль при ведении данной беременности (например, мертворождение), врач может написать диагноз КОАА (то есть крайне отягощенный акушерский анамнез), тем самым подчеркивая важность самого пристального внимания к пациентке.
ОГА - отягощенный гинекологический анамнез - указывает на наличие в прошлом гинекологических заболеваний (воспалительных процессов матки и придатков, нарушений менструальной функции, миомы матки), так как данная патология также может оказать значительное негативное влияние на течение беременности и родов.
Menses – менструация, дата начала последней менструации важна для определения срока беременности и даты родов.
ПДР – предполагаемая дата родов.
Per vias naturales – роды через естественные родовые пути, указывается в разделе обменной карты, посвященном прогнозу родов. Данная запись означает, что в течение беременности у будущей мамы нет показаний для оперативного родоразрешения, но данные показания могут появиться в процессе родов (например, развитие гипоксии плода, слабость родовой деятельности).
ЭГП - экстрагенитальная патология - наличие заболеваний, не связанных с гинекологической сферой. Несмотря на то, что экстрагенитальная патология не затрагивает половые органы, она может оказать существенное значение на течение беременности и родов, так как при возрастании нагрузки на организм будущей мамы течение заболевания может ухудшиться.
Медицинское обследование
Амниоцентез – это инвазивная (то есть связанная с проникновением внутрь органов и тканей организма) процедура, выполняемая во время беременности при наличии веских показаний, сутью которой является забор околоплодных вод через прокол стенки матки либо свода влагалища (участок, находящийся между шейкой матки и стенкой влагалища) и через канал шейки матки. Выбор места пункции будет зависеть от особенностей расположения плаценты.
Процедура выполняется под местной анестезией под контролем УЗИ для проведения биохимического, гормонального, иммунологического исследований, а также дородовой диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода (например, болезнь Дауна, гемофилия), диагностики резус-конфликта. Помимо диагностических целей амниоцентез может использоваться для редукции (уменьшения) околоплодных вод при выраженном многоводии, введения лекарственных средств в полость матки.
Биопсия хориона - хорионбиопсия, аспирация ворсин хориона - это инвазивная процедура, заключающаяся в заборе ткани хориона (зачатка будущей плаценты) с помощью специального катетера. Методика проведения процедуры аналогична взятию материала при амниоцентезе. Применяется при подозрении на наличие хромосомной патологии плода, сопровождающейся пороками развития и умственной отсталостью, определении пола плода (так как некоторые врожденные заболевания могут развиваться только у лиц определенного пола), определении биологического отцовства.
Кордоцентез – инвазивная манипуляция, аналогичная амниоцентезу, но при проникновении в полость матки производится прокол пуповины и забор пуповинной крови плода для исследования. Метод применяется для диагностики наследственных, иммунологических, инфекционных заболеваний плода, пороков развития, а также в качестве лечебной процедуры для заменного переливания крови при резус-конфликте.
КТГ - кардиотокография - это метод оценки функционального состояния плода, основанный на регистрации частоты сердечных сокращений и их изменений в зависимости от изменения тонуса матки, активности самого плода, действия внешних раздражителей. КТГ регистрируется с помощью ультразвукового датчика, закрепляемого на передней брюшной стенке будущей мамы во время беременности и в родах, позволяет получить ценную информацию о внутриутробном состоянии плода.
Пренатальный скрининг - пренатальный – дородовый, скрининг – просеивание - это комплекс лабораторных (исследование биохимических маркеров, таких, как альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГЧ), свободный эстриол и др.) и ультразвуковых исследований, проводимый всем будущим мамам в определенные сроки беременности.
Скрининг направлен на выделение группы беременных, имеющих повышенный риск врожденной патологии плода, для дальнейшего углубленного обследования этой группы с целью диагностики пороков развития.
TORCH-инфекции – это аббревиатура, включающая названия внутриутробных инфекций, которые представляют наибольшую опасность для развивающегося плода, поэтому именно на данные заболевания необходимо проводить обследование будущих мам. Т – toxoplasmosis (токсоплазмоз), О – others (другие инфекции, к которым относятся гепатиты В и С, сифилис, хламидиоз, гонорея, листериоз, ВИЧ, ветряная оспа, парвовирусная инфекция), R – rubella (краснуха), С – cytomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция), Н – herpes (герпес).
Результаты УЗИ
Гипоксия – это нарушение внутриутробного состояния плода во время беременности и родов, развившееся вследствие кислородной недостаточности при плацентарной недостаточности. Гипоксия может быть хронической, формируясь при наличии экстрагенитальной патологии у матери и при осложнениях беременности (например, при гипертонической болезни, гестозе) и острой, возникающей в экстренных ситуациях при резком нарушении кровоснабжения плода (например, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, выпадении пуповины в родах). При УЗИ определяется множество признаков, свидетельствующих о внутриутробном состоянии плода (например, тонус плода, частота сердечных сокращений, дыхательные движения и т. п.). При наличии маркеров гипоксии после оценки суммы полученных данных врач выдает заключение о имеющейся гипоксии плода.
ДМ
- допплерометрия, допплеровское исследование, допплерография
- особая методика ультразвукового исследования, позволяющая оценить:
состояние кровотока в организме матери (в протоколе исследования отображается как МА – в маточных артериях с двух сторон).
При нарушении кровотока в русле маточной артерии в заключении будет указано:
- нарушение кровообращения 1А типа;
- состояние плодово-плацентарного кровотока (в протоколе исследования отображается как АП – артерия пуповины). При нарушении кровотока в артерии пуповины заключение врача УЗИ будет звучать как нарушение кровообращения 1В типа. При сочетанном нарушении кровотока и в маточной артерии, и в артерии пуповины, в заключении будет стоять диагноз «нарушение кровообращения 2А типа»;
- состояние плодового кровотока (исследуются крупные сосуды плода: АорП – аорта плода, ВСА – внутренняя сонная артерия плода, СМА – средняя мозговая артерия плода).
При нарушении плодового кровотока в заключении УЗИ будет указано: нарушение кровообращения 2В типа.
Допплерометрия является информативным методом оценки внутриутробного состояния плода, степени тяжести нарушений кровотока в системе мать – плацента–плод, эффективности проводимого лечения, необходимого в случае выявления патологических изменений.
КТР - копчико-теменной размер - длина плода в миллиметрах от копчика до верхушки темени, определяемая в первом триместре беременности. Более детально размеры отдельных частей тела плода возможно измерить начиная со второго триместра беременности. Величина КТР является одним из информативных показателей, по которому можно вычислить срок беременности и предполагаемую дату родов.
ОВ - околоплодные воды - среда обитания плода, в которой он находится до момента рождения, является обязательным пунктом оценки при проведении УЗИ, так как изменение количества и качества околоплодных вод может явиться признаком отклонений в течении беременности. Многоводие – увеличение количества околоплодной жидкости может наблюдаться при инфекции, резус-конфликте, сахарном диабете, пороках развития плода, иногда причина многоводия остается неизвестной. Маловодие – уменьшение количества околоплодной жидкости может иметь место при плацентарной недостаточности, гипоксии плода, пороках развития, инфекции.
Толщина воротниковой складки - воротникового пространства - это скопление жидкости на задней поверхности шеи плода, определяемое при УЗИ в первом триместре беременности в качестве скринингового метода для выявления повышенного риска хромосомной патологии плода. В норме толщина воротниковой складки равна не более 3 мм при ультразвуковом исследовании через переднюю брюшную стенку и не более 2,5 мм при осмотре ультразвуковым влагалищным датчиком.
Фетометрия – это метод ультразвуковой оценки размеров плода, на основе которого возможно определить срок беременности (при проведении фетометрии в 1 и 2 триместрах беременности), оценить соответствие размеров плода сроку беременности, их пропорциональность для выявления патологии развития, вычислить предполагаемый вес плода. Основные параметры, измеряемые при фетометрии:
- БПР – бипариетальный размер (межтеменной, между наиболее удаленными точками теменных костей черепа).
- ОГ – окружность головы .
- ОЖ – окружность живота .
- ДБ – длина бедра .
Диагноз
Гестационный пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек, которое впервые возникает во время беременности, так как в этот период имеют место несколько предрасполагающих факторов: это затруднение оттока мочи вследствие сдавления мочевыводящих путей беременной маткой, снижение перистальтики (волнообразного сокращения стенок) мочеточников из-за влияния гормона беременности прогестерона.
Гестационный пиелонефрит чаще развивается во второй половине беременности (после 20 недель).
Гестационный сахарный диабет – это диабет, впервые развившийся во время беременности в связи с перестройкой обмена веществ, направленного на увеличение снабжения развивающегося плода глюкозой. Это заболевание возникает при наличии предрасполагающих факторов (например, наследственной предрасположенности, наличии избыточной массы тела и т. п.) и самопроизвольно купируется после родов, но для женщин, у которых отмечалось данное осложнение, в дальнейшем повышен риск развития сахарного диабета второго типа, обусловленного нарушением чувствительности тканей к инсулину.
Гестоз – осложнение, развивающееся только во время беременности, связанное с нарушением адаптации организма к наличию плодного яйца, приводящее к расстройству функции жизненно важных органов. В тяжелых случаях это осложнение может привести к развитию отека мозга и судорожного синдрома (в данном случае называемого эклампсией), в крайне редких случаях – даже к гибели матери и плода. Типичными проявлениями гестоза являются отеки, появление белка в моче (протеинурия), повышение артериального давления.
Гипоксия плода – комплекс нарушений в организме плода, развивающийся вследствие снижения доставки кислорода, может развиться во время беременности и в процессе родов.
ИЦН - истмико-цервикальная недостаточность – нарушение запирательной функции шейки матки, при котором она укорачивается, размягчается, приоткрывается (данные изменения со стороны шейки должны происходить только накануне родов), что приводит к угрозе прерывания беременности, выкидышу, преждевременным родам. Причинами развития ИЦН могут быть анатомические нарушения (в результате травматичных родов в анамнезе, абортов), патология гормонального фона, а также сочетание этих факторов. Лечение ИЦН заключается в наложении шва на шейку матки, применении специальных акушерских пессариев (вводимых во влагалище и помогающих шейке матки удерживать плод).
Макросомия – таким термином называется крупный плод (вес которого составляет более 4000 г). Формирование крупного плода в некоторых случаях может являться следствием осложнений беременности (например, сахарного диабета), а также привести к развитию осложнений в течении родов – таких, как слабость родовой деятельности, клинически узкий таз (патология родов, при которой рождение плода затруднено и невозможно ввиду несоответствия его размеров тазу матери), акушерские кровотечения.
Незрелая, недостаточно зрелая, зрелая шейка – это стадии готовности шейки матки к родам, определяемые при доношенной беременности с 38-й недели до начала родов, по которым судят о степени биологической готовности всего организма матери к родам. Зрелость шейки матки определяется при влагалищном исследовании на гинекологическом кресле: незрелая шейка матки длинная, обращенная кзади, плотная, шеечный канал закрыт. Зрелая шейка матки располагается по средней оси таза, короткая, мягкая, канал пропускает 2–3 см, соответственно, недостаточно зрелая шейка имеет промежуточные характеристики между незрелой и зрелой.
НЦД - нейроциркуляторная дистония или ВСД - вегетососудистая дистония – это функциональное нарушение работы вегетативной (автономной) нервной системы, не сопровождающееся органическими (т. е. анатомическими) изменениями. Оно может проявляться в виде разнообразных вариантов: чаще всего нарушениями работы сердечно-сосудистой системы (нестабильность артериального давления, боли в области сердца, нарушения ритма и т. п.), дыхательной системы, астенией (общая слабость, апатия, утомляемость) и др.
ОРСТ - общеравномерносуженный таз – это такая форма анатомического сужения таза, при которой все размеры пропорционально уменьшены в одинаковой степени, чаще всего наблюдается у миниатюрных женщин невысокого роста (менее 155 см). В некоторых случаях (при переношенной беременности, крупном плоде) при ОРСТ имеется повышенная вероятность развития в родах клинического несоответствия размеров головки плода тазу матери, что требует особого внимания при ведении родов у данного контингента беременных. При средних размерах плода, хорошей родовой деятельности, отсутствии перенашивания прогноз родов через естественные родовые пути благоприятный.
Предлежание плода – отношение крупной части плода (головки и тазового конца) к входу в малый таз. Чаще всего предлежание у плода бывает головное, когда ко входу в таз предлежит головка, она будет первой проходить по родовым путям и рождаться. Реже встречается тазовое предлежание, которое подразделяется на чисто ягодичное (предлежат ягодички плода, ножки выпрямлены и вытянуты вдоль туловища), ножное (предлежат стопы плода), смешанное ягодичное (плод как бы сидит «по?турецки», предлежат и ягодицы, и стопы).
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – патология, при которой отделение плаценты от стенки матки происходит до момента рождения плода (может наблюдаться при беременности и в родах), что сопровождается внутриматочным кровотечением, болями, гипертонусом матки, в тяжелых случаях угрожает жизни матери и плода, требует экстренной госпитализации и срочного родоразрешения.
Предлежание плаценты – аномалия прикрепления плаценты, при которой она располагается не в верхней части матки (как это должно быть в норме), а в нижнем сегменте, перекрывая внутренний зев шейки матки, что представляет серьезную опасность для матери и плода, так как может привести к развитию массивного кровотечения. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, беременные с предлежанием плаценты заблаговременно госпитализируются в родильный дом, родоразрешаются путем планового кесарева сечения, не дожидаясь развития родовой деятельности.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного – заболевание, развивающееся в результате несовместимости крови матери и плода, чаще по системе резус-фактора – резус-конфликта (при котором мать с резус-отрицательной кровью беременная резус-положительным плодом), реже – по системе АВО (то есть по группе крови, если мать с первой группой крови беременна плодом со второй, редко – с третьей группой крови). При данной патологии в организме матери образуются антитела к эритроцитам плода, что приводит к их распаду – гемолизу, поражаются головной мозг, печень, почки плода.
СЗРП - синдром задержки развития плода , синоним – ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода) – это отставание размеров плода от норм, характерных для определенного срока беременности, развивающееся вследствие нарушения питательной функции плаценты при плацентарной недостаточности, пороках развития плода, инфекции. СЗРП диагностируется при фетометрии (см. выше), выделяется симметричная форма (при которой в одинаковой степени отстают рост и вес плода) и асимметричная (при которой рост плода соответствует норме, но снижается вес). Необходимо помнить, что отставание фетометрических параметров ни в коем случае не означает, что ребенок будет отставать и в нервно-психическом развитии.
ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность – это патология, при которой нарушается одна или несколько функций плаценты (питательная, дыхательная, эндокринная и т. п.). Данное осложнение развивается вследствие наличия у матери серьезных хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, хроническая анемия и др.), особенностей акушерско-гинекологического анамнеза (аборты, выкидыши, воспалительные заболевания матки), осложнений беременности (гестоз, угроза прерывания, перенашивание и др.).
Надеемся, что понимание акушерских терминов поможет избежать совершенно ненужных волнений и чувства тревоги за здоровье будущего малыша, закономерно возникающих в результате непонимания специфического врачебного языка.
Возможно, вам будут интересны статьи
Как известно, беременность - представляет собой сложный период для каждой женщины. Ведь только, кажется, что выносить и родить малыша проще простого, не стоит забывать о тех трудностях, с которыми предстоит столкнуться. Все это и ведет к тому, что будущие мамочки должны предпринять необходимые меры, защищая себя и малыша от различных негативных факторов окружающей среды.
Конечно, часто случается и такое, что врачи начинают пугать женщину в «интересном» положении, теми или иными диагнозами.
Все чаще и чаще встречается такая аббревиатура, как «ОАГА» при беременности, но при этом далеко не всем известно, что это такое, особенно тем мамочкам, которые впервые ожидают ребенка.
Что это такое ОАГА?
Аббревиатура ОАГА означает "осложненный акушерско-гинекологический анамнез". Что касается такого термина, как анамнез, то здесь важно понимать, что это и есть история болезни, начиная от ее начала и до обращения за помощью к специалисту. Но при этом будущие мамочки должны отчетливо понимать, что беременность не является болезнью, ведь это состояние.
Таким образом, стоит отметить, что акушерский анамнез - представляет собой некую взаимосвязь с иными факторами беременности, их течением. В целом, этот вопрос подразумевает различные факторы риска, они собственно и способны негативно повлиять на процесс вынашивания малыша в целом, сюда нельзя не отнести и благополучное родоразрешение.
Что сюда относится?
Многие женщины в положении и вовсе не могут до конца разобраться со смыслом данного термина, так как для них он является совершенно новым. Конечно, особенно это касается тех мамочек, которые впервые ожидают малыша. Термин включает в себя:
- сюда можно отнести аборты;
- роды, которые произошло раньше времени;
- рождение малыша с различными патологиями;
- травмы родовых путей, и т.д.
Естественно эти и многие другие факторы, способны негативно повлиять на процесс вынашивания ребенка. В результате чего, часто приходится сталкиваться с тем, что многие мамочки рожают малышей с различными патологиями. Так что, важно проконсультироваться по данному вопросу со своим лечащим врачом, чтобы снизить возможные риски по максимуму.
Таким образом, теперь становится понятным тот факт, что в целом данное понятие ассоциируется с теми факторами, которые влияют на здоровье будущей мамы, но и конечно, на здоровье ее будущего малыша.
Более того, огромную роль здесь играют и факторы, которые отражаются в области гинекологии, к примеру, течение менструальных циклов, сбои в них, те или иные половые заболевания, которые были перенесены женщиной.
Понятие «ОГА» («отягощенный гинекологический анамнез»), тесно взаимосвязано с «ОАА» («отягощенный акушерский анамнез»), это объясняется тем, что нередко их называют общими словами. Помимо всего сказанного, будущие мамочки должны отчетливо понимать и то, что этот диагноз в действительности ставится многим женщинам, как показывает практика. Что касается нашей страны, то их количество вовсе составляет примерно восемьдесят процентов.
Вот поэтому и стоит всегда консультироваться с лечащим врачом, тем самым прислушиваясь ко всем его рекомендациям. Ведь только тогда получится избежать различных проблем, связанных со здоровьем.
Ведь если проходить регулярно через различные обследования, то есть риск не только выявить инфекции, но и сразу вылечить их. Более того, обязательно следует обследовать и гормональный фон, и если возникнет необходимость, то корректировать его.
Заключение
Только если соблюсти такие ценные советы, всегда можно минимизировать риски, сохраняя здоровье будущей матери и ее малыша.
Понятие «отягощенный акушерский анамнез» включает в себя возможную серьезную угрозу для развития плода и благополучного родоразрешения. В медицинской практике данный диагноз ставится, исходя из наличия сопутствующих проблем, возникших в период предшествующих беременностей, а так же в случае выкидышей, рождении мертворожденного младенца.
Многочисленные аборты, патология матки, яичников представляют собой определенную опасность и могут привести к непредвиденным последствиям.
Что в медицинской практике относят к отягощенному акушерскому анамнезу?
Поскольку процесс вынашивания ребенка и его рождение требуют серьезного ответственного подхода со стороны наблюдающих специалистов, учитываются любые сложные обстоятельства, которые имели место до настоящей беременности. Не исключено, что искусственное прерывание беременности, к которому докторам пришлось прибегнуть в период предыдущего вынашивания плода, не отразится пагубно на развитии ребенка и не осложнит роды. В медицинской практике нередки случаи неблагоприятных исходов событий при наличии отягощенного акушерского анамнеза. Такой условный, но достаточно серьезный диагноз, требующий особого подхода со стороны медицинского персонала, ставится в следующих случаях:
- рождение мертвого плода,
- гибель ребенка в первые дни после рождения,
- искусственные роды,
- аборты,
- невынашивание беременности (привычное),
- операции на матке, яичниках, трубах,
- рождение больного ребенка (пороки развития),
- кровотечения при предыдущей беременности,
- многоводие,
- гормональные нарушения,
- нарушения обмена веществ,
- преждевременные роды при предыдущих беременностях,
- неблагоприятная наследственность (выкидыши, гибель плода у матери или других близких родственников и т.д.).
В числе неблагоприятных последствий отягощенного акушерского анамнеза – отслойка плаценты раньше срока родов, (что становится причиной преждевременных родов и гибели плода), ее неправильное прикрепление к стенке матки, слабость родовой деятельности и другие опасные последствия. Угроза гибели плода, новорожденного или разрыв матки – самые опасные осложнения, которые следует вовремя предупредить и принять все необходимые меры в случае вероятности их возникновения.
Предупреждение осложнений
Поскольку оперирование матки в любом случае предусматривает наличие рубца. Кесарево сечение так же относится к факторам риска для женщины, которая беременна вторым ребенком. Не исключен риск разрыва матки, что может стать причиной смерти ребенка и матери. При последующих родах после операций на матке показано кесарево сечение, рождение ребенка естественным путем не допускается в целях уменьшения риска. Во время планирования родов специалисты заполняют обменную карту беременной, тщательно изучают анамнез, историю болезни, выясняют наличие неблагоприятной наследственности, после чего решают вопрос о родоразрешении путем Кесарева сечения или естественным способом.
Нередко вторая беременность имеет такое же трагическое завершение, как и предыдущая, в результате которой была констатирована внутриутробная гибель ребенка по определенной причине. Для медицинского персонала крайне важно выявить возможные патологические процессы в организме женщины и предупредить плачевный исход событий. Для того, чтобы избежать серьезных последствий, планирование беременности рекомендуется проводить заранее.
Современные методы диагностики, консультация специалистов, правильный образ жизни – необходимые условия для полноценного развития беременности и своевременного устранения серьезных проблем. Беременным женщинам рекомендуется посещать наблюдающего врача в четко указанный срок, возможная госпитализация во многих случаях является единственно правильным решением для сохранения здоровья будущего ребенка и его матери.