Myelogramové testy na hematologickom oddelení. Myelogram je v norme - cytologické vyšetrenie kostnej drene. Index dozrievania erytrokaryocytov

© Používanie materiálov stránky len po dohode s administráciou.

Myelocyty sú prekurzorové bunky dospelých granulocytov (leukocyty granulocytovej série), ktoré prechádzajú štádiami myeloblast - promyelocyt - myelocyt (ďalej len metamyelocyt). Myelocyty sú posledné z granulocytov, ktoré majú schopnosť proliferovať a deliť sa. Dobre Ako myelocyty, tak aj ich predkovia myeloblasty A promyelocyty a nezrelé potomstvo - metamyelocytyprítomný iba v kostnej dreni. Preto aj minimálny významný obsah takýchto buniek v krvnom teste, s najväčšou pravdepodobnosťou hovorí o patológii.

štádiá rastu myelocytov - od myeloblastu po dospelý leukocyt granulocytovej série (neutrofil, bazofil alebo eozinofil)

Myelocyty v krvi? Keď lekár počuje podobnú otázku od pacienta, pravdepodobne prekvapene zdvihne obočie a odpovie: „Nie, Normálne tieto bunky nevstupujú do periférnej krvi, ich miestom je kostná dreň, tam vznikajú, tam sa diferencujú a dozrievajú.“

Najmladším zástupcom vytvorených prvkov, ktoré sa nazývajú biele krvinky alebo leukocyty, je bunka parenchýmu kostnej drene - myeloblast. Priemerná doba diferenciácie z myeloblastu na zrelý leukocyt granulocytovej série - granulocyt (hlavne segmentované neutrofily) je asi 8 - 10 dní. Od prekurzorových buniek (myelocytov), ​​ktoré sú predmetom tejto publikácie, „babičky“ zrelých granulocytov, po segmentované leukocyty - 48 - 50 hodín.

V periférnej krvi sú normálne iba zrelé formy

Hlavné krvotvorné orgány – kostná dreň, slezina a lymfatické uzliny – konečne získavajú svoju špecializáciu ku koncu vnútromaternicového vývoja a pôrodu človeka. Lymfatické uzliny a slezina zabezpečujú udržanie cirkulujúceho bazéna lymfocytov (lymfocytopoézu) a kostná dreň je úplne zodpovedná za tvorbu formovaných prvkov myeloidnej a erytroidnej série- červené krvinky (erytropoéza), monocyty (monocytopoéza), krvné doštičky (trombocytopoéza), ako aj diferenciácia a dozrievanie granulocytov - granulárne biele krvinky (granulocytopoéza), najpočetnejšia skupina v populácii leukocytov.

všeobecná schéma hematopoézy

Pokročilé štádium ochorenia má za následok výrazné omladenie leukocytového vzorca a súčasne okrem myelocytov sú často zvýšené aj absolútne hodnoty a percentá v krvi. už zrelé formy granulocytovej série: eozinofily alebo bazofily (menej často oboje – „spojenie bazofil-eozinofil“). Treba poznamenať, že prudký nárast počtu nezrelých neutrofilov je veľmi, veľmi nepriaznivým znakom, ktorý komplikuje priebeh ochorenia a prognózu.

Hodnotenie kostnej drene

Je zrejmé, že slovo „normálne“ možno použiť iba na kostnú dreň, pretože myelocyty a priori nemôžu byť prítomné v krvi. A tie sú tam povýšené len z určitých dôvodov, a nie len tak. Preto budeme ďalej hovoriť o mieste myelocytov v kostnej dreni.

V súčasnosti je biopsia kostnej drene a jej vyšetrenie (cytologický rozbor) povinným postupom pri podozrení na rozvoj hematologickej patológie. Morfologické charakteristiky kostnej drene po testovaní sa porovnávajú s parametrami periférnej krvi.

Treba poznamenať, že pri vyšetrovaní kostnej drene (myelogram) lekári berú do úvahy obe generácie myelocytov spolu, bez toho, aby ich rozdelili na dcérske a materské, pretože takéto rozdelenie nemá absolútne žiadny význam ani pre normalitu, ani pre patológiu.

Norma myelocytov v kostnej dreni sa pohybuje od 7 do 12,2%. Nižšie uvedená tabuľka vám pomôže povedať o normách ostatných účastníkov hematopoézy, ktoré vznikli z bieleho klíčku.

Tabuľka: normálne bunkové zloženie kostnej drene (biela línia hematopoézy)

Bazofilné a eozinofilné myeloblasty v zdravej kostnej dreni sa spravidla nezistia (je ťažké ich rozpoznať), ale stávajú sa dosť zreteľnými pri vysoká eozinofilná reakcia alebo chronická myeloidná leukémia. Približne to isté sa deje s promyelocytmi - mladé bunky, ktoré sa snažia stať sa neutrofilmi, sa prejavujú najviac.

Pokiaľ ide o myelocyty (eozinofilné, bazofilné a neutrofilné), situácia sa tu trochu mení, ak nie sú žiadne sťažnosti na hlavný hematopoetický orgán. Eozinofilný myelocyt, hoci je jadro podobné neutrofilu, sa vyznačuje hustou zrnitosťou, ktorá vypĺňa celú cytoplazmu; bazofilný myelocyt je tiež ľahko rozpoznateľný; je prvý, kto získa špecifickú zrnitosť, ktorá riedko pokrýva cytoplazmu. Keď vznikne patologický proces v kostnej dreni, zástupcovia 3 generácií myelocytov sa od seba ťažko odlišujú a všetky sa podobajú neutrofilom.

V štádiu metamyelocytov sa bunky už „rozhodli“ vo svojej „profesii“, takže pre odborníka, ktorý pozná ich vlastnosti a hlavné črty, nie je ťažké pochopiť „kto je kto“. Medzitým je nepravdepodobné, že by čitateľa zaujal opis jadra, cytoplazmy a iných charakteristík, je ťažké tomu všetkému porozumieť, najmä ak v blízkosti nie je mikroskop a bunku nemožno vidieť na vlastné oči. Preto by ste nemali strácať čas, bolo by užitočnejšie hovoriť o situáciách, ktoré môžu človeka skutočne znepokojovať, napríklad o výskyte myelocytov u dieťaťa alebo o ich prítomnosti počas tehotenstva u ženy.

Myelocyty u detí a tehotných žien?

Z nejakého dôvodu sa mnohí domnievajú, že výskyt myelocytov a iných foriem v štádiu dozrievania je takmer normou u žien počas tehotenstva alebo u malého dieťaťa... Zloženie krvi (morfologické charakteristiky) skutočne závisí od pohlavia a veku, ale to všetko sa týka len červenej krvi (hemoglobín je vyšší u mužov, ESR je vyšší u žien), v leukocytovom vzorci sa dajú kvantitatívne zistiť rozdiely medzi pohlavím a vekom (hladina leukocytov postupne klesá, ale obsah lymfocytov sa zvyšuje ).

Variačná distribúcia indikátorov (eozinofily, tyčinky, ESR, retikulocyty) môže vykazovať určitú asymetriu a rozširovať hranice normálnych hodnôt. A to všetko platí v prvom rade pre deti a ženy, ktoré sú v úplne fyziologickom stave - majú dieťa. Avšak prítomnosť myelocytov v periférnej krvi tejto kategórie ľudí ako norma jednoducho neprichádza do úvahy: bunky v myelocytovom stave nepatria do populácie normálnych parametrov bielej krvi (samozrejme periférnych).

Výskyt akýchkoľvek nezrelých foriem granulocytov (myelocyty, myeloblasty, mladé promyelocyty) v krvi naznačuje, že kostná dreň začala aktívnu produkciu nových buniek. Možno sú potrebné na boj proti nejakému infekčnému agens, ktorý nepozorovane vstúpil do tela? Možno. Okrem toho je tiež možné, že počas normálneho tehotenstva je to spôsobené zintenzívnením hematopoetických procesov, pretože ženy po prebudovaní svojich životných systémov (vrátane hematopoetického systému) na nosenie plodu začnú znášať väčšiu záťaž ako predtým.

A napriek tomu sa počas tehotenstva považuje hladina myelocytov nepresahujúca 3% za prijateľnú. Ale to, čo je uvedené vyššie, si vyžaduje dôkladnú komplexnú analýzu. Aj tu si však pred diagnózou (myeloidná leukémia) musíte pamätať, či v tele existujú chronické procesy (napríklad angína), ktoré sa môžu zhoršiť aj počas tehotenstva.

Prítomnosť myelocytov u dieťaťa môže tiež naznačovať prenikanie infekcie a aktívny boj „dospelých“ buniek proti nej. V každom prípade by na takéto otázky mal odpovedať lekár.

Zdalo by sa, že stav krvného systému možno a treba posudzovať všeobecným rozborom – rutinným lekárskym zákrokom známym z detstva. Ale v skutočnosti sú údaje z tejto analýzy odrazom procesov prebiehajúcich v hematopoetickom systéme a jeho hlavnom orgáne - kostnej dreni. Preto pri podozrení na ochorenie krvotvorného systému sa analyzuje stav kostnej drene. Punkcia kostnej drene je zásah, ktorý umožňuje získať 0,5-1 ml. túto látku na ďalší výskum.

Čo je kostná dreň a prečo sa študuje?

Červená kostná dreň sa nachádza v plochých kostiach – rebrá, hrudná kosť, stavce, lebka a panva – a v epifýzach (koncových častiach) dlhých kostí. Pozostáva z dvoch typov buniek - strómy, alebo zjednodušene povedané, hlavnej štruktúry a hematopoetických zárodkov, z ktorých sa v skutočnosti tvoria tvorené elementy: červené krvinky, leukocyty a krvné doštičky.

Všetky krvné elementy sa vyvíjajú z identických prekurzorových kmeňových buniek. Pri dozrievaní (v medicíne sa tento proces nazýva diferenciácia) tvoria bunky dve krvotvorné línie: lymfoidnú, z ktorej potom dozrievajú lymfocyty, a myeloidnú, ktorá vytvára zvyšné tvarové elementy. Nezrelé krvinky sa nazývajú blasty. Typicky je 90 % všetkých kmeňových buniek v pokojnom stave.

V tele dospelého muža dozrieva 300 g denne. tvorili prvky krvi, to znamená 9 kg za rok a asi 7 ton za 70 rokov života. Nové bunky sa tvoria, aby nahradili tie, ktoré zostarli alebo zomreli z iných dôvodov (napríklad v boji proti infekciám).

Normálne sa počet novo zrelých buniek presne rovná počtu mŕtvych buniek. Pri hemoblastózach (leukémii) bunky hematopoetického zárodku zmutujú, prestávajú reagovať na regulačné signály organizmu a začnú sa nekontrolovateľne deliť. Ak je aktivita tohto procesu taká veľká, že novovzniknuté bunky nestihnú dozrieť, leukémia sa nazýva akútna. Ak prevládajú zrelé formy - chronické.

Pred uvoľnením do krvného obehu sa zmenené leukemické bunky hromadia v červenej kostnej dreni. A až po infiltrácii (naplnení) vstupujú cievy. Zmeny v krvi nie vždy zodpovedajú tomu, čo sa deje v kostnej dreni: v niektorých štádiách vývoja leukémie sa počet vytvorených prvkov v krvi nemusí nielen zvyšovať, ale aj znižovať.

Ak je rovnováha narušená v opačnom smere a dozrievanie krviniek nedrží krok s ich odumieraním, vzniká anémia, trombocytopénia a leukopénia. A opäť, zmeny v periférnej krvi nemusia „držať krok“ s procesmi vyskytujúcimi sa v kostnej dreni.

Práve z týchto dôvodov sa pri podozrení na akékoľvek ochorenie krvotvorného systému robí punkcia kostnej drene a myelogram.

Ako a prečo sa vykonáva punkcia kostnej drene?

Ak chcete získať materiál na výskum, musíte prepichnúť (prepichnúť) kosť v mieste, kde je blízko kože. V závislosti od veku (a množstva kostnej drene v rôznych anatomických štruktúrach sa časom mení) to môže byť:

• u detí mladších ako 2 roky - kalkaneus alebo holenná kosť;
• u starších detí - iliakálny hrebeň;
• u dospelých - hrudná kosť alebo hrebeň bedrovej kosti.

Ihla na punkciu hrudnej kosti

Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou s obmedzovačom - ihlou Kassirsky.

Môže to vyzerať inak. Ide však o to, že obmedzovač vám umožňuje opraviť hĺbku vpichu.

Metodológia

Punkcia sa zvyčajne vykonáva u dieťaťa v celkovej anestézii, „narkóze“. Pre dospelého - pod miestnym. Nielen koža, ale aj periost je „napichnutý“ anestetikom, avšak moment priameho vsatia (odsatia) bodky je dosť bolestivý. Z výsledného punktu sa vyrobia stery na vyšetrenie pod mikroskopom a vzorky na automatické počítanie buniek.

Niekedy je prijatý materiál neinformatívny. Potom (a pri niektorých ďalších indikáciách) sa vykoná trefínová biopsia - metóda, pri ktorej sa špeciálnou hrubou ihlou odoberie do jedného bloku nielen červená kostná dreň, ale aj oblasť fragmentu kosti nad ňou. Táto biopsia sa zvyčajne vykonáva v oblasti iliakálneho hrebeňa.

Miesto vpichu je pokryté sterilným obväzom alebo náplasťou. Bolesť môže pretrvávať ešte nejaký čas po zákroku. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, môžete užívať lieky proti bolesti. Miesto vpichu by sa počas dňa nemalo namočiť, preto sa neodporúča sprchovať ani kúpať. Po punkcii kostnej drene nie je potrebná žiadna ďalšia starostlivosť.

Kontraindikácie

Tento zákrok je bezpečný, jedinou absolútnou kontraindikáciou sú ťažké poruchy zrážanlivosti krvi, kedy akékoľvek poranenie vedie k rozsiahlym hematómom. Relatívne kontraindikácie (pri porovnaní možných prínosov a škôd) sú:

• akútny infarkt myokardu;
• dekompenzovaná kardiovaskulárna patológia;
• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• hnisavé kožné lézie v oblasti zamýšľanej punkcie.

Možné komplikácie

• krvácajúca;
• infekcia;
• alergie - s neznášanlivosťou na lieky proti bolesti;
• cez punkciu hrudnej kosti, zlomenina (ak sa punkcia vykonáva z hrudnej kosti).

Pravdepodobnosť komplikácií je nízka - podľa Britskej spoločnosti hematológov sa v rokoch 1995 až 2001 vyskytlo 26 komplikácií rôznej závažnosti z 54 890 vykonaných punkcií.

Interpretácia a vyhodnotenie výsledkov: myelogram.

Najprv sa v počítacej komore spočítajú megakaryocyty a myelokaryocyty.

Myelokaryocyty sú tie bunky kostnej drene, ktoré obsahujú jadro, to znamená, že ich počítanie je hodnotením „celularity“ kostnej drene a hematopoetickej aktivity. Normálne - 8 tisíc. - 150 tisíc. v 1 ul.

Megakaryocyty sú veľké bunky s veľkými jadrami, prekurzormi krvných doštičiek. V 1 µl by ich malo byť viac ako 20, ale menej ako 50.

Bezprostredne pred počítaním sa náter musí preskúmať pri malom zväčšení - to vám umožní vyhodnotiť obraz ako celok a vidieť patologické nádorové bunky.

Takže pri odpovedi na otázku „normálny myelogram - čo to je“ treba povedať, že toto je percento hematopoetických buniek v rôznych štádiách dozrievania.

Pre posúdenie kvality kostnej drene pomocou myelogramu je dôležité poznať nielen percentuálny a kvantitatívny obsah hematopoetických (krvotvorných) prvkov, ale aj ich pomer. Tu je rozpis niektorých ukazovateľov.

Index obsahu leuko/erytro alebo pomer medzi prekurzormi bielych a červených krviniek.

Normálne 2:1 – 4:1. Ak je index zvýšený s „bohatou“ kostnou dreňou, s najväčšou pravdepodobnosťou to naznačuje nadmernú aktivitu bieleho zárodku (napríklad pokročilé štádium chronickej leukémie). Zvýšenie indexu s „zlou“ kostnou dreňou môže byť indikátorom zníženej aktivity červených klíčkov (aplastická anémia). Ak je index znížený pri „chudobnej“ kostnej dreni, môže to byť indikátorom nadmernej aktivity červenej línie krvotvorby alebo zníženia aktivity bielej línie.

Index dozrievania neutrofilov.

Vypočíta sa podľa vzorca: (Promyelocyty + myelocyty + metamyelocyty) / (pás + segmentované neutrofily). Normálna hodnota je 0,6 – 0,8.

Zvýšenie indexu s „bohatou“ kostnou dreňou naznačuje oneskorenie dozrievania neutrofilov (napríklad pri chronickej myeloidnej leukémii); pri „chudobnej“ kostnej dreni naznačuje nadmerne aktívnu produkciu (a spotrebu) zrelých buniek a vyčerpanie krvotvornej rezervy - podobná situácia je možná aj pri ťažkej sepse . Zníženie indexu s „bohatou“ kostnou dreňou môže naznačovať zrýchlené dozrievanie granulocytov alebo ich zadržiavanie v kostnej dreni.

Index dozrievania normoblastov.

Vzorec na výpočet: (Polychromatofilné + oxyfilné normoblasty) / (Všetky jadrové bunky červeného klíčku tohto bodkovaného). Norma je 0,8 - 0,9 a zníženie indexu naznačuje príliš pomalé naplnenie červených krviniek hemoglobínom (napríklad s anémiou z nedostatku železa).

Rovnako ako pri akejkoľvek inštrumentálnej štúdii sa referenčné hodnoty (normy) myelogramu môžu líšiť v závislosti od laboratória a použitých zariadení.

Vlastnosti myelogramu pri leukémii.

Leukemický klon, aktívne sa deliaci, narúša normálnu hematopoézu (tvorbu a dozrievanie krviniek). Patologické bunky produkujú látky, ktoré potláčajú rozmnožovanie a diferenciáciu iných krvotvorných zárodkov. Priťažujúcim faktorom je, že tieto bunky „zachytia“ všetky zdroje a telesné zásoby jednoducho nestačia na normálne vytvorené prvky. Keď teda v kostnej dreni prevládajú nádorové bunky, ktoré závisia od typu leukémie, a bunky iných krvotvorných zárodkov budú prítomné v oveľa menšom množstve ako normálne. Pri akútnej leukémii je hlavným diagnostickým kritériom 25 % alebo viac blastových buniek. Pri chronickej leukémii zostáva počet blastov v normálnom rozmedzí alebo je mierne zvýšený a počet buniek postihnutého zárodku v rôznych štádiách dozrievania sa prudko zvyšuje. Napríklad pri chronickej lymfocytovej leukémii sa zvyšuje počet lymfocytov, pri myeloidnej leukémii - promyelocyty, myelocyty a myelokaryocyty atď.

Pri akútnej aj chronickej leukémii je zvýšený rast patologických buniek sprevádzaný znížením počtu červených krviniek a krvných doštičiek vo všetkých štádiách dozrievania.

Ak myelogram vykazuje známky leukémie, aspirát kostnej drene sa dodatočne podrobuje imunohistochemickým, cytochemickým a genotypovým štúdiám - sú potrebné na určenie charakteristických znakov mutácie nádorového klonu. To je dôležité pre výber liečebného režimu pre konkrétneho pacienta.

0,5-5,8%

Myelogram je percento bunkových prvkov v náteroch, ktoré sa pripravujú z kostnej drene bodkovité. Biopsia kostnej drene je povinná diagnostická metóda v hematológii, ktorá umožňuje posúdiť tkanivové vzťahy v kostnej dreni.

Kostná dreň pozostáva z dvoch skupín buniek:

1. Bunky retikulárneho systému (tvoria menšinu v počte): fibroblasty, osteoblasty, tukové bunky, endotelové bunky.
2. Bunky krvného tkaniva kostnej drene s ich derivátmi dozrievajú krvinky.

Štúdie kostnej drene sa vykonávajú na stanovenie diagnózy rôznych foriem hemoblastóz a anémie. S ich pomocou je možné vyhodnotiť dynamiku a účinnosť terapie lymfogranulomatózy, tuberkulózy, Gaucherovej choroby, Niemann-Pickovej choroby, nádorových metastáz a viscerálnej leishmaniózy.

Materiál na biopsiu sa odoberá z hrudnej kosti alebo bedrovej kosti – z bodky sa pripravujú stery na cytologický rozbor. Pri vyšetrovaní kostnej drene sa zisťuje absolútny obsah myelokaryocytov a megakaryocytov a vypočíta sa percento prvkov kostnej drene.

Príčiny nízkych myelokaryocytov:

• hypoplastické procesy rôznej etiológie;
• vystavenie ionizujúcemu žiareniu, chemikáliám, liečivým látkam;
• myelofibróza, myeloskleróza.

Príčiny vysokých myelokaryocytov(ochorenia sprevádzané hyperpláziou kostnej drene):

• leukémie;
• anémia z nedostatku B-12;
• hemolytická a posthemoragická anémia.

Megakaryocyty a megakaryoblasty sa nepočítajú (uskutočňuje sa len približné hodnotenie ich posunu smerom k mladším alebo zrelým formám), pretože sa v prípravkoch kostnej drene nachádzajú v malom počte.

Príčiny vysokých megakaryocytov a megakaryoblastov:

• metastázy malígnych nádorov do kostnej drene;
• idiopatická autoimunitná trombocytopénia;
• choroba z ožiarenia počas obdobia zotavenia;

• hypoplastické a aplastické procesy;
• choroba z ožiarenia;
• imunitné a autoimunitné procesy;
• metastázy malígnych nádorov;
• mnohopočetný myelóm;
• systémový lupus erythematosus.

Akútna a chronická leukémia je charakterizovaná zvýšením počtu blastových buniek.

Deficit folátu a anémia z nedostatku B 12 sú sprevádzané prítomnosťou megaloblastov a megalocytov rôznych generácií, veľkých neutrofilných myelocytov, metamyelocytov a hypersegmentovaných neutrofilov.

Dôvody pre zvýšenie počtu myeloidných prvkov(zrelé a nezrelé formy):

• intoxikácia;
• akútny zápal;
• hnisavé infekcie;
• akútna strata krvi;
• tuberkulóza;
• zhubné nádory.

Príčiny eozinofílie kostnej drene:

• alergie;
• helmintické zamorenia;
• zhubné novotvary;
• myeloidné leukémie;
• infekcií.

Dôvody pre zvýšenie počtu monocytoidných buniek:

• monocytárna leukémia;
• Infekčná mononukleóza;
• chronické infekcie;
• zhubné nádory.

Príčiny vysokých atypických mononukleárnych buniek:

• vírusové infekcie: infekčná mononukleóza, adenovírus, chrípka, vírusová hepatitída, rubeola, osýpky.

Dôvody zvýšenia lymfoidných prvkov(Objaví sa Gumprechtov tieň):

• lymfoproliferatívne ochorenia: chronická lymfocytová leukémia, Waldenströmova makroglobulinémia, lymfosarkóm.

Dôvod zvýšenia obsahu plazmatické bunky s výskytom polymorfizmu môžu spôsobiť plazmocytómy.

Príčina vysokej erytrokaryocyty(bez narušenia dozrievania) sa môže stať erytrémiou.

Posthemoragická a hemolytická anémia spôsobuje zvýšenie obsahu erytrokaryocytov a zníženie leukoerytroblastického pomeru.

Hypoplastické procesy sú sprevádzané znížením obsahu erytrokaryocytov so znížením celkového počtu myelokaryocytov a miernym zvýšením blastových buniek, lymfocytov a plazmatických buniek.

Pre posúdenie myelogramu je veľmi dôležitý vzájomný pomer prvkov kostnej drene:

• index dozrievania erytrokaryocytov charakterizuje stav erytroidného zárodku - je to pomer percenta normoblastov (obsahujúcich hemoglobín) k celkovému percentu všetkých normoblastov. Zníženie indexu dozrievania erytroaryocytov naznačuje oneskorenie hemoglobinizácie, prevahu mladých bazofilných foriem: anémia z nedostatku železa, anémia z nedostatku B12 a niekedy hypoplastická anémia.
• index dozrievania neutrofilov charakterizuje stav granulocytového zárodku - je to pomer percenta mladých prvkov granulárneho radu (promyelocyty, myelocyty, metamyelocyty) k percentu zrelých granulocytov (pásové, segmentované). Pokles indexu dozrievania neutrofilov sa pozoruje s oneskorením dozrievania v štádiu zrelých granulocytov alebo oneskorením ich vyplavovania: hypersplenizmus, infekčné a hnisavé procesy). Zvýšenie indexu dozrievania neutrofilov sa pozoruje pri myeloidnej leukémii, leukemoidných reakciách myeloidného typu a niektorých formách agranulocytózy.
• leukoerytroblastický pomer je pomer súčtu percentuálneho obsahu všetkých prvkov granulocytárneho zárodku k súčtu percentuálneho podielu všetkých prvkov erytroidného zárodku kostnej drene. Leukoerytroblastický pomer klesá s anémiou; zvyšuje sa - s leukémiou (niekedy s inhibíciou erytroidných zárodkov pri hypoplastickej anémii):
  • dôvody na zvýšenie leukoerytroblastického pomeru s bohatým bodkovaním kostnej drene: hyperplázia leukocytovej línie (chronická leukémia);
  • dôvody na zvýšenie leukoerytroblastického pomeru so zlou punkciou kostnej drene: zníženie červeného klíčku (hemolytická anémia);
  • dôvody na zníženie leukoerytroblastického pomeru s bohatým bodkovaním kostnej drene: hyperplázia červených klíčkov (hemolytická anémia);
  • dôvody na syntézu leukoerytroblastického pomeru so zlou punkciou kostnej drene: redukcia granulocytovej línie (agranulocytóza);

POZOR! Informácie uvedené na stránke webovej stránky slúži len na informáciu. Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne dôsledky, ak užívate akékoľvek lieky alebo procedúry bez lekárskeho predpisu!

Pre pacientov s ťažkou anémiou, ak existuje podozrenie na určité typy nádorov a krvných ochorení, počas diagnostiky patológie sa často predpisuje myelogram.

Táto štúdia pomáha identifikovať abnormality v kostnej dreni a hematopoetických procesoch. Na základe výsledkov myelogramu sa vyberie liečba a vyhodnotí sa terapia.

Čo je to myelogram?

Myelogram vlastne nie je diagnostická metóda sama o sebe, ale výsledok mikroskopickej analýzy náteru získaného z kostnej drene.

Punkcia alebo biopsia červenej kostnej drene sa tiež nazýva punkcia hrudnej kosti a je štandardnou diagnostickou metódou v hematológii. Táto štúdia sa musí vykonať súčasne s podrobnou analýzou periférnej krvi.

Materiál sa odoberá z hrudnej kosti alebo ilium od dospelých.

Indikácie a kontraindikácie

Myelogram nám umožňuje určiť povahu erytropoézy a identifikuje bunky, ktoré sa vyskytujú v rôznych patológiách hematopoetického systému.

Štúdia vám umožňuje potvrdiť diagnózu a,.

Zmeny v kostnej dreni sa zisťujú pri Nimman-Pickovej a Gaucherovej chorobe a s rozvojom metastáz.

Na objasnenie príčiny poklesu hemoglobínu, teda anémie, je potrebné vyšetrenie krvotvorby kostnej drene spolu s ukazovateľmi celkového a kompletného krvného obrazu.

Absolútne indikácie, pre ktoré je potrebná biopsia kostnej drene, zahŕňajú:

• Všetky typy anémie, okrem typickej anémie z nedostatku železa.
• Cytopénia.
• Akútna leukémia a chronická forma tejto choroby v počiatočnom štádiu vývoja.
• Významné zvýšenie ESR, pri ktorom nie je možné zistiť hlavnú príčinu tejto patológie. Zvýšenie ESR sa môže vyskytnúť u ľudí s mnohopočetným myelómom alebo s ním.
• Zvýšené riziko vzniku metastáz v kostnej dreni u pacientov s rôznymi malignitami.

V niektorých prípadoch je na zistenie príčiny anémie z nedostatku železa a na zistenie zmien pri chronickej dlhodobej leukémii nevyhnutný myelogram. Tieto indikácie na získanie bodkovanej kostnej drene sa považujú za relatívne.

Sternálna punkcia sa nevykonáva u pacientov:

• S akútnym infarktom myokardu.
• Pri akútnej cievnej mozgovej príhode.
• V čase záchvatu dusenia, anginy pectoris a počas hypertenznej krízy.

Príprava na analýzu

Sternálna punkcia je pomerne bežný postup a nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta.

Nie je potrebné meniť stravu, stačí jesť dve až tri hodiny pred testom.

Lekár musí vedieť o všetkých užívaných liekoch, len tie, ktoré sú nevyhnutné zo zdravotných dôvodov, sa necháva niekoľko dní. Určite vysaďte heparín, pretože riedi krv a môže spôsobiť krvácanie.

Ako sa postup vykonáva?

Sternálna punkcia trvá len niekoľko minút a vykonáva sa v lokálnej anestézii.

Výskum pozostáva z niekoľkých etáp:

• Pacient leží na chrbte na gauči.
• Koža hrudnej kosti je ošetrená antiseptikom.
• Lokálne anestetikum sa vstrekuje pod kožu a do periostu.
• Hrudná kosť sa prepichne špeciálnou ihlou s dutým kanálom. Lokalizácia miesta vpichu je úroveň hrudnej kosti oproti tretiemu rebru a v strede.
• Hĺbka vpichu je riadená špeciálnym diskom umiestneným na ihle.
• Injekčnou striekačkou sa odsaje približne 0,3 ml kostnej drene.
• Po odstránení ihly priložte na miesto vpichu sterilný obväz.

Okamžite sa pripraví náter zo získaného materiálu, kvôli vysokej rýchlosti zrážania krvi by sa štúdia mala vykonať okamžite. Približný čas na výpočet myelogramu sú 4 hodiny.

Ak je potrebné získať bodkovaný hrebeň bedrovej kosti, odoberie sa pomocou špeciálneho chirurgického nástroja. U malých detí sa hrudná kosť zvyčajne neprepichuje a materiál sa získava z kalkanea alebo holennej kosti.

U pacientov užívajúcich kortikosteroidy existuje vysoké riziko punkcie hrudnej kosti. Pod vplyvom týchto liekov často vzniká osteoporóza, ktorá vedie k úbytku kostnej hmoty.

Interpretácia výsledkov myelogramu

Na dešifrovaní parametrov steru kostnej drene sa podieľajú nielen hematológovia, ale aj terapeuti, onkológovia a neurológovia. Pred stanovením definitívnej diagnózy sa berú do úvahy údaje všetkých ostatných vyšetrení a nevyhnutne aj výsledky krvných testov.

Normálne ukazovatele

Myelogram v tabuľke:

Pri akých chorobách sa sadzba zvyšuje?

Zvýšenie počtu bunkových prvkov kostnej drene je možné pri rôznych ochoreniach krvného systému:

• Rast megakaryocytov naznačuje metastázy v kostnej dreni a myeloproliferatívne procesy.
• Zvýšenie pomeru medzi erytrocytmi a leukocytmi naznačuje leukemoidné reakcie, chronickú myeloidnú leukémiu, subleukemickú myelózu.
• Pri akútnej leukémii dochádza k zvýšeniu blastov o viac ako 20 % normálu. Výbuchy sa zvyšujú až o 20 % pri akútnej leukémii, ale aj pri myeloidných formách chronickej leukémie a u ľudí s myelodysplastickým syndrómom.
• Index dozrievania neutrofilov sa zvyšuje u pacientov s blastickou krízou a chronickou myeloidnou leukémiou.
• Myeloblasty sa počas blastickej krízy u pacientov s chronickou myeloidnou leukémiou zvyšujú o viac ako 20 %. Nárast myeloblastov o menej ako 20 % sa pozoruje aj pri myelodysplastickom syndróme.
• K zvýšeniu promyelocytov dochádza pri leukemoidných reakciách, promyelocytovej leukémii a u pacientov s chronickou myeloidnou leukémiou.
• Neutrofilné myelocyty a metamyelocyty sa zvyšujú pri chronickej myeloidnej leukémii, subleukemickej myelóze a leukemoidných reakciách tela.
• Rast pásových neutrofilov naznačuje leukemoidné reakcie, subleukemickú myelózu, chronickú myeloidnú leukémiu a syndróm „lenivých“ leukocytov.
• Segmentované neutrofily rastú u pacientov s chronickou myeloidnou leukémiou a subleukemickou myelózou. Zmena smerom k zvýšeniu týchto prvkov môže nastať pri syndróme „lenivých“ leukocytov a pri leukemoidných reakciách.
• Rastúce eozinofily sa zisťujú pri alergických reakciách, malígnych nádoroch, helmintiáze, akútnej leukémii, chronickej myeloidnej leukémii a lymfogranulomatóze.
• Bazofily sa zvyšujú pri chronickej forme myeloidnej leukémie, erytrémie a bazofilnej leukémie.
• Zvýšenie počtu lymfocytov naznačuje aplastickú anémiu alebo chronickú lymfocytovú leukémiu.
• Veľký počet monocytov môže byť s tuberkulózou, sepsou, chronickou myeloidnou leukémiou.
• Počet plazmatických buniek kostnej drene sa zvyšuje počas mnohopočetného myelómu, infekcií, aplastickej anémie a imunitnej agranulocytózy.
• Erytroblasty sa odchyľujú od normy smerom k nárastu rôznych foriem anémie a u pacientov s akútnou erytromyelózou.

Norma bola znížená, čo to znamená?

• Pokles megakaryocytov naznačuje hypoplastické a aplastické autoimunitné a imunitné procesy v tele. Pokles megakaryocytov sa stanovuje u pacientov po ožiarení a užívaní cytostatík.
• Zníženie pomeru medzi leukocytmi a erytrocytmi môže nastať v dôsledku straty krvi, hemolýzy, erytrémie a akútnej erytromyelózy.
• K poklesu promyelocytov dochádza pri aplastickej anémii, pod vplyvom ionizujúceho žiarenia a cytostatík.
• Zníženie indexu dozrievania erytroblastov sa pozoruje u pacientov s anémiou nedostatku B 12 so stratou krvi a odráža neúčinnú erytropoézu počas hemodialýzy.
• Zníženie počtu neutrofilných myelocytov a metamyelocytov, pásových a segmentovaných, naznačuje aplastickú anémiu, imunitnú afanulocytózu, ktorá sa často vyvíja pod vplyvom cytostatík a ionizujúceho žiarenia.
• K poklesu počtu erytroblastov dochádza pri aplastickej anémii, čiastočnej aplázii červených krviniek a vzniká pri užívaní cytostatík a pri vystavení organizmu ionizujúcemu žiareniu.

Komplikácie

Punkcia hrudnej kosti, keď ju vykonáva skúsený lekár, prakticky nespôsobuje komplikácie.

Ak odber punkcie vykonáva neskúsený odborník, je možné prepichnutie hrudnej kosti a krvácanie. Častejšie však dochádza k infekcii, ktorej sa dá vyhnúť používaním jednorazových nástrojov a správnou pooperačnou starostlivosťou o miesto vpichu.

Náklady na analýzu

Náklady na punkciu hrudnej kosti a myelogram na moskovských klinikách začínajú od približne 800 rubľov. Priemerná cena zákroku je asi tri tisícky.

Materiálom pre štúdiu je kostná dreň, ktorá sa získava punkciou iliakálnej chrbtice alebo povrchovej vrstvy hrudnej kosti. Toto sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Myelogram sa hodnotí (tabuľka 4) v porovnaní s klinickým krvným testom.

Zvýšenie počtu myelokaryocytov sa pozoruje pri:

Znížený indikátor Zníženie počtu myelokaryocytov sa pozoruje pri:

Zvýšený indikátor Zvýšenie počtu megakaryocytov sa pozoruje pri:

Metastázy malígnych nádorov v kostnej dreni;

chronická idiopatická myelofibróza;

Zníženie počtu megakaryocytov sa pozoruje pri:

Hypoplastické a aplastické stavy.

Pomer leukocytov a červených krviniek

Zvýšený pomer sa pozoruje, keď:

Znížený pomer sa pozoruje, keď:

Index dozrievania neutrofilov

Zvýšenie indexu dozrievania neutrofilov sa pozoruje pri:

Index dozrievania erytroblastov

Zníženie indexu dozrievania erytroblastov sa pozoruje pri:

Nedostatok vitamínu B12;

Zvýšenie počtu výbuchov sa pozoruje, keď:

Myeloidná forma chronickej leukémie;

Zvýšenie počtu myeloblastov sa pozoruje pri:

Zvýšenie počtu promyelocytov sa pozoruje pri:

Zníženie počtu promyelocytov sa pozoruje pri:

Zvýšenie počtu neutrofilných myelocytov sa pozoruje pri:

Zníženie počtu neutrofilných myelocytov sa pozoruje pri:

Vystavenie ionizujúcemu žiareniu;

Zvýšenie počtu neutrofilných metamyelocytov sa pozoruje pri:

Zníženie počtu neutrofilných metamyelocytov sa pozoruje pri:

Vystavenie ionizujúcemu žiareniu;

Zvýšenie počtu pásových neutrofilov sa pozoruje pri:

Zníženie počtu pásových neutrofilov sa pozoruje pri:

Vystavenie ionizujúcemu žiareniu;

Zvýšenie počtu segmentovaných neutrofilov sa pozoruje pri:

Zníženie počtu segmentovaných neutrofilov sa pozoruje pri:

Vystavenie ionizujúcemu žiareniu;

Zvýšenie počtu eozinofilov sa pozoruje pri:

Zvýšenie počtu bazofilov sa pozoruje, keď:

Zvýšenie počtu lymfocytov sa pozoruje, keď:

Zvýšenie počtu monocytov sa pozoruje pri:

Zvýšenie počtu plazmatických buniek sa pozoruje, keď:

Zvýšenie počtu plazmatických buniek o 20 % alebo viac zvyčajne indikuje mnohopočetný myelóm.

Zvýšenie počtu erytroblastov sa pozoruje pri:

Nedostatok kyseliny listovej a vitamínu B 12;

Zníženie počtu erytroblastov sa pozoruje pri:

Vystavenie ionizujúcemu žiareniu;

Čiastočná aplázia červených krviniek.

Prítomnosť rakovinových buniek v myelograme naznačuje metastázy malígnych nádorov.

Dekódovanie myelogramu

Vyšetrenie kostnej drene sa objednáva len zriedka. Preto len málo ľudí vie, čo je myelogram. Toto slovo pochádza z dvoch slov, "myelos" a "grama", ktoré znamenajú "mozog" a "opis". Myelogram, ktorý dešifrujú špecialisti, teda opisuje výsledky biopsie kostnej drene.

Čo je kostná dreň

Biopsia kostnej drene sa vykonáva na vyhodnotenie stavu prekurzorových buniek, ktoré sa pri dozrievaní menia na krvinky (leukocyty, krvné doštičky, červené krvinky). Tento postup je potrebný na vyhodnotenie štruktúry a funkcie kostnej drene. Toto zohľadňuje, ako dobre produkuje krvinky, ako aj to, aké stavy a choroby ju a jej fungovanie ovplyvňujú.

Kostná dreň je mäkká látka charakterizovaná hubovitou štruktúrou, ktorá sa nachádza hlavne vo veľkých kostiach ľudskej kostry. Primárnou funkciou kostnej drene je tvorba krvných buniek. Počet a typ buniek produkovaných v danom čase závisí od mnohých faktorov vrátane fungovania buniek, straty krvi a prirodzeného a nepretržitého nahrádzania starých buniek novými.

Štruktúra kostnej drene je podobná plástu. Skladá sa z hubovitej vláknitej siete buniek naplnených tekutinou, ktorá obsahuje kmeňové bunky, ktoré produkujú krvinky, ktoré sú v rôznych štádiách vývoja. Okrem nich a ich embryí obsahuje tekutá časť kostnej drene východiskové látky potrebné na tvorbu krvných doštičiek, leukocytov a erytrocytov. V prvom rade je to železo, vitamín B12 a folát.

Čo sú krvinky

Hlavnou charakteristikou červených krviniek je prenos kyslíka do tkanív, príjem oxidu uhličitého z nich a ich uvoľňovanie do pľúc a odtiaľ von. Týmto spôsobom pomáhajú pri výmene plynov počas metabolického procesu. Ide o najpočetnejšie krvinky, ktorých životný cyklus trvá približne 120 dní. Kostná dreň produkuje červené krvinky konštantnou rýchlosťou, aby nahradili staré bunky, ktoré sú zničené, poškodené alebo stratené počas krvácania. V tomto prípade musí obehový systém udržiavať relatívne stálu rovnováhu v počte červených krviniek vo vzťahu k ostatným bunkám.

Leukocyty sú strážcami tela: chránia ho pred rôznymi infekciami, patogénmi, ako aj patologickými zmenami v bunkách. Na tento účel kostná dreň produkuje päť rôznych typov bielych krviniek: lymfocyty, neutrofily, eozinofily, bazofily a monocyty. Každý typ týchto buniek plní svoju vlastnú úlohu.

Krvná doštička má vzhľad platničky a vyznačuje sa malou veľkosťou v porovnaní s inými krvinkami. Je zodpovedný za procesy zrážania krvi.

V kostnej dreni prechádzajú kmeňové bunky počas vývoja diferenciáciou a stávajú sa jedným z troch typov buniek. Hemocytoblastové bunky, ktoré sa vyvinuli na lymfatické bunky, sa ďalej transformujú na lymfocyty. Ďalšie prekurzory sa transformujú na granulocyty (neutrofily, eozinofily, bazofily), monocyty a krvné doštičky, ako aj erytrocyty.

Krvné bunky z kostnej drene vstupujú do obehu po úplnom alebo takmer úplnom dozretí. Populácia buniek v kostnej dreni je teda charakteristická tým, že obsahuje bunky, ktoré sú vo veľmi odlišných štádiách dozrievania, od úplne nezrelých až po úplne zrelé.

Kedy je nariadená biopsia?

Biopsia kostnej drene nie je test, ktorý sa predpisuje mnohým pacientom. Špecializujú sa na pomoc pri identifikácii, diagnostike, monitorovaní a štádiu chorôb a stavov, ktoré môžu ovplyvniť tvorbu kostnej drene a krvných buniek. Použitie týchto informácií pri testovaní môže pomôcť vášmu lekárovi určiť príčinu nevysvetliteľného nízkeho alebo vysokého počtu krviniek. Analýza pomáha pri identifikácii príčin výskytu abnormálnych a nezrelých červených krviniek, krvných doštičiek a leukocytov stanovených všeobecným krvným testom alebo náterom.

Štúdia pomáha diagnostikovať nástup rakoviny v kostnej dreni (leukémia, mnohopočetný myelóm), ako aj ďalšie ochorenia vrátane myelodysplastického syndrómu. Biopsia pomáha určiť štádiá a typy iných malígnych nádorov, medzi ktoré patrí lymfóm, rakovina prsníka, rakovina pľúc, ktoré môžu metastázovať do kostnej drene.

Biopsia môže diagnostikovať stavy, ktoré môžu ovplyvniť kostnú dreň a jej vláknitú štruktúru (myelofibrózu), a testovať infekcie kostnej drene, ak má pacient horúčku neznámej príčiny. Biopsia pomáha určiť prítomnosť chromozomálnych abnormalít u pacienta, ako aj diagnostikovať choroby spojené s poruchami zásob železa a ich poklesom.

Ak sa pacient lieči na nehematopoetickú rakovinu, môže byť nariadená aspirácia kostnej drene a biopsia, aby sa vyhodnotila odpoveď tela na liečbu. Keď sa pacient lieči na iné typy rakoviny, nariadi sa biopsia, aby sa zistilo, do akej miery bola funkcia kostnej drene potlačená liečbou rakoviny. Zároveň sa zisťuje, do akej miery sa narušené funkcie kostnej drene vrátia do normálu.

Ako sa vzorka odoberá

Vzorka biopsie sa najčastejšie odoberá z vyčnievajúceho okraja panvovej kosti, niekedy z hrudnej kosti (u dospelých pacientov). Najbežnejším miestom na panvovej kosti pre biopsiu je horný, vyčnievajúci okraj. U dojčiat sa tieto vzorky môžu odobrať z holennej kosti. V niektorých prípadoch sa vzorky odoberajú z pravej a ľavej strany panvovej kosti dieťaťa.

Pred zákrokom sa pacientovi zmeria krvný tlak, srdcová frekvencia a telesná teplota a posúdi sa, či sú tieto ukazovatele v medziach normy. Niektorým pacientom sa podávajú sedatíva. Pacient si potom ľahne na brucho alebo na bok, aby odobral vzorku. Potom sa koža v mieste odberu materiálu očistí antiseptikom a vstrekne sa lokálne anestetikum. Po objavení sa necitlivosti v tkanivách lekár vpichne ihlu cez kožu do kosti a odoberie sa materiál na vyšetrenie.

Napriek tomu, že pacient pod vplyvom liekov proti bolesti stráca citlivosť, môže pociťovať krátke, ale dosť nepríjemné ťahanie v mieste vpichu ihly a/alebo tlaku. Po zákroku sa na miesto vpichu aplikuje obväz a aplikuje sa tlak. Obväz musí byť nasadený najmenej 48 hodín.

Vlastnosti štúdie

Po odobratí vzorky na analýzu sa materiál odošle na výskum. Pri vykonávaní biopsie sa posudzuje stav vzťahov medzi jednotlivými bunkami, ako aj celková štruktúra a umiestnenie buniek. Okrem toho sa stanoví relatívny počet mozgových buniek v pomere k tukovým bunkám a iným látkam prítomným vo vzorke biopsie.

Počas vyšetrenia pod mikroskopom laboratórny technik skúma sklíčka obsahujúce zafarbené šmuhy z tekutiny odobratej počas biopsie. Bunky sú hodnotené podľa ich počtu, typu, zrelosti, vzhľadu a ďalších ukazovateľov. V tomto prípade sa výsledky vyšetrenia buniek kostnej drene pod mikroskopom porovnávajú s výsledkami krvných testov a krvných náterov. Počas štúdie sa tiež hodnotí štruktúra buniek a ich umiestnenie.

V závislosti od toho, na aké ochorenie je pacient podozrivý, sa na vzorkách odobratých z kostnej drene robia ďalšie vyšetrenia. Tie obsahujú:

• Ak máte leukémiu, robia sa testy na určenie typu. Patria sem testy protilátok vrátane imunofenotypizácie.
• Špeciálne testy sa vykonávajú na stanovenie zásob železa v kostnej dreni a tiež abnormálnych prekurzorov červených krviniek, keď je jadro obklopené časticami železa (kruhové sideroblasty).
• Chromozomálna analýza a/alebo FISH sa vykonáva na detekciu chromozomálnych abnormalít v prípadoch leukémie, myelodysplázie, lymfómu a myelómu.
• Na potvrdenie predpokladanej diagnózy sa na vzorkách kostnej drene vykonávajú molekulárne testy na detekciu mutácií v génoch BCR-ABL1 a JAK2.

Počas testovania vzoriek možno na vzorky odobraté z kostnej drene umiestniť kultúry na identifikáciu vírusových, bakteriálnych a plesňových infekcií, ktorých symptómy môžu zahŕňať horúčky neznámeho pôvodu. Niektoré baktérie a huby možno zistiť v nátere kostnej drene.

Laboratórna správa a prepis myelogramu zahŕňajú opis buniek pozorovaných vo vzorkách kostnej drene: je opísaný ich vzhľad, počet a štruktúra.

Okrem toho je myelogram často sprevádzaný výsledkami všeobecného krvného testu a náteru. Špecialista interpretuje údaje z týchto štúdií, sumarizuje a interpretuje ich v súlade s očakávanou diagnózou, štádiom rakoviny a liečbou ochorenia.

V procese skúmania vzoriek kostnej drene myelogram pre akútnu leukémiu a chronické ochorenie zahŕňa stanovenie nasledujúcich ukazovateľov:

• Pomer M/E je skratka používaná pre pomer myeloidov k erytroidom. Číslo meria pomer prekurzorov bielych krviniek k prekurzorom červených krviniek;
• Diferenciálna - zobrazuje počet jednotlivých typov krviniek a ich prekurzorov (leukocyty, erytrocyty a krvné doštičky). Toto zohľadňuje stupeň dozrievania týchto buniek a normálny pomer;
• Prítomnosť abnormálnych buniek, ktoré naznačujú leukémiu alebo nádory;
• Objem krviniek vo vzťahu k iným zložkám kostnej drene, ako sú tukové bunky;
• Štruktúra kostnej drene, berúc do úvahy hubovité kosti (trabekulárna kosť).

V mnohých prípadoch môžu tieto informácie vylúčiť alebo potvrdiť podozrenie na diagnózu a tiež pomôcť určiť, či ochorenie zahŕňa kostnú dreň. Okrem toho výsledky a interpretácia myelogramu ukazujú, či je potrebné ďalšie testovanie.

Napríklad, ak má pacient znížený počet červených krviniek, ale nezvýši sa počet retikulocytov (mladých červených krviniek), môže to znamenať prítomnosť aplastickej anémie s potlačenou tvorbou červených krviniek v kostnej dreni. Testovanie a hodnotenie kostnej drene prostredníctvom biopsie a aspirácie môže potvrdiť tento stav. Neuvádza však, či je príčinou primárne ochorenie kostnej drene, žiarenie, vystavenie rôznym chemikáliám, rakovina, liečba rakoviny alebo infekcia.

Váš lekár používa tieto informácie na vyhodnotenie vašej kostnej drene v kombinácii s klinickými testami, anamnézou, krvnými testami a množstvom ďalších testov. Patria sem CT vyšetrenia, röntgenové snímky a iné typy diagnostiky. To je potrebné na stanovenie konečnej diagnózy. Diagnóza môže prebehnúť rýchlo, ale môže byť aj komplikovaná a vyžaduje si mnoho medzikrokov. Veľa závisí od toho, do akej miery pacient s lekárom spolupracuje a či mu poskytuje potrebné informácie o jeho zdravotnom stave. Je to potrebné pred aj po biopsii kostnej drene.

Ako sa interpretuje myelogram kostnej drene?

Pomocou myelogramu kostnej drene sa vykoná presný počet absolútneho počtu myelokaryocytov. Je dôležité pochopiť, že myelogram možno len formálne nazvať analýzou, zatiaľ čo v skutočnosti je to jednoducho výsledok mikroskopie náteru po punkcii kostnej drene.

Môžeme povedať, že takáto štúdia je „zjednodušená“, keďže niektoré iné testy kostnej drene sú oveľa informatívnejšie, ale na rozdiel od myelogramu sa vykonávajú len na niekoľkých klinikách v krajine.

Cena postupu je pomerne jemná a v priemere 1 000 rubľov. Príprava na postup je veľmi jednoduchá a zvyčajne pozostáva len z konzultácie s ošetrujúcim lekárom, aby sa prediskutovali rôzne nuansy štúdie.

Čo je to myelogram?

Myelogram je výsledkom mikroskopie náteru po punkcii kostnej drene, vyjadrený vo forme tabuľky alebo, menej často, diagramu. Tento výsledok odráža nielen kvalitatívne, ale aj kvantitatívne zloženie jadrových buniek v myeloidnom tkanive.

Výsledok sa získa po preskúmaní bodkovanej kostnej drene pod mikroskopom. Hlavným cieľom štúdia je diagnostika rôznych ochorení (hlavne v hematologickej špecializácii).

Napríklad pri leukémii myelogram ukazuje zvýšenie počtu blastových buniek a pri myelóme zvýšenie počtu plazmatických buniek; pri hemolytickej anémii erytroblasty, a teda normoblasty.

Príprava na myelogram je pomerne jednoduchá. 8-12 hodín pred testom je zakázané konzumovať akékoľvek jedlo alebo tekutiny (aj čistú vodu). Ak potrebujete zo zdravotných dôvodov v deň zákroku užiť nejaké lieky, zapite ich malým množstvom vody (ak je to potrebné).

Priemerný čas obratu myelogramu sú štyri hodiny. Stojí za zmienku, že pri podozrení na hypoplastické ochorenia, leukemické infiltráty alebo rakovinové metastázy sa analýza následného myelogramu vykonáva pomocou špeciálnej technológie.

V tomto prípade sa vykoná trepanobiopsia ilium. Zákrok sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - trokaru, pomocou ktorého je možné stanoviť čo najpresnejšie tkanivové pomery parenchýmu/tukového/kostného tkaniva. Bežne sú tieto pomery na úrovni 1:0,75:0,45.

V súlade s tým sa za patologických podmienok tieto pomery menia, čo je určené zmenami v bunkovom zložení parenchýmu a kostného tkaniva.

Aké choroby vyžadujú myelogram?

Myelogram sa vykonáva pri podozrení alebo na kontrolu takmer akéhokoľvek ochorenia hematopoetického systému.

Primárna diagnostika pomocou tejto metódy sa vykonáva v dvoch prípadoch: keď pacient vylúčil všetky choroby nesúvisiace s kostnou dreňou alebo keď má pacient tieto príznaky:

• Silná bolesť hlavy;
• neustály pocit necitlivosti v rôznych častiach tela (parestézia);
• úplná alebo čiastočná strata citlivosti v prstoch dolných alebo horných končatín;
• dezorientácia, zmätenosť, vážne problémy s pamäťou;
• časté záchvaty alebo kŕče;
• všeobecná nevoľnosť alebo slabosť;
• vracanie bez známok poškodenia gastrointestinálneho traktu.

Pri vykonávaní analýzy kostnej drene sa hodnotia tieto parametre:

1. Celulárnosť kostnej drene. V patológii sa určuje hypercelularita, hypocelularita alebo nedostatok kostnej drene.
2. Monomorfita alebo naopak polymorfita kostnej drene.
3. Ak je to možné, počíta sa počet megakaryocytov.
4. Stanovenie prítomnosti hniezd rakovinových buniek (metastázy z primárneho zdroja) alebo obrovských buniek (Gaucher, Niemann-Pick atď.).

Vo všeobecnosti môže myelogram ukázať prítomnosť nasledujúcich chorôb u pacienta:

• lymfogranulomatóza;
• rakovinové nádory (vrátane metastáz z primárnych zdrojov);
• tuberkulóza;
• Gaucherova a Niemann-Pickova choroba;
• viscerálna leishmanióza.

Podľa údajov z myelogramu sa tiež hodnotí účinnosť terapie pri vyššie uvedených ochoreniach (dynamické monitorovanie).

Punkcia kostnej drene (video)

Ktorý lekár robí prepis?

Myelogram dešifrujú praktickí lekári, neurológovia, diagnostiki alebo rádiológovia. Môžete sa tiež poradiť s imunológom alebo hematológom o konzultácii s vaším existujúcim myelogramom.

V popisnej časti výsledku lekár analyzuje tieto parametre:

1. Celularita odobranej bodkovanej kostnej drene.
2. Bunkové zloženie punktu je určené jeho typom (monomorfný alebo polymorfný). Ak je typ monomorfný, potom sa určí, ktorými bunkami je reprezentovaný (blastická, lymfoidná, plazmatická atď.). V tomto štádiu sa zistí celková metaplázia.
3. Typ hematopoézy (môže byť normoblastická, megaloblastická alebo zmiešaná). Pri potvrdení megaloblastického typu hematopoézy sa výsledky interpretujú v percentách.
4. Hodnota leuko-erytroblastického indexu. Pri určovaní odchýlok od normy musí lekár určiť tie prvky, ktoré predstavujú posun od normálnych hodnôt.

Pod digitálnou časťou formulára s dešifrovanými výsledkami je popísaná záverečná časť myelogramu so závermi. Pred vykonaním verdiktu o stave kostnej drene pacienta sa však údaje porovnajú s normou a výsledkami analýzy periférnej krvi.

Je obzvlášť dôležité zistiť, či je kostná dreň pacienta zriedená krvou, pretože v prípravku zriedenom periférnou krvou, ktorý sa vyšetruje, nie je možné presne posúdiť stav hematopoetickej funkcie. V takýchto situáciách je potrebná opakovaná punkcia.

Normy myelogramu

Pomocou myelogramu môžete posúdiť stav hematopoetického systému pacienta pomocou dvadsiatich šiestich bodov. Akákoľvek odchýlka od normy, čo i len v jednom bode z dvadsiatich šiestich, je dôvodom na podrobnejšiu diagnostiku a určenie príčiny.

Normálne by mal myelogram (po jeho dekódovaní) vyzerať takto:

Myelogram - interpretácia náteru kostnej drene

Pre pacientov s ťažkou anémiou, ak existuje podozrenie na určité typy nádorov a krvných ochorení, počas diagnostiky patológie sa často predpisuje myelogram.

Táto štúdia pomáha identifikovať abnormality v kostnej dreni a hematopoetických procesoch. Na základe výsledkov myelogramu sa vyberie liečba a vyhodnotí sa terapia.

Čo je to myelogram?

Myelogram vlastne nie je diagnostická metóda sama o sebe, ale výsledok mikroskopickej analýzy náteru získaného z kostnej drene.

Punkcia alebo biopsia červenej kostnej drene sa tiež nazýva punkcia hrudnej kosti a je štandardnou diagnostickou metódou v hematológii. Táto štúdia sa musí vykonať súčasne s podrobnou analýzou periférnej krvi.

Materiál sa odoberá z hrudnej kosti alebo ilium od dospelých.

Indikácie a kontraindikácie

Myelogram nám umožňuje určiť povahu erytropoézy a identifikuje bunky, ktoré sa vyskytujú v rôznych patológiách hematopoetického systému.

Zmeny v kostnej dreni sa zisťujú pri Nimman-Pickovej a Gaucherovej chorobe a s rozvojom metastáz.

Na objasnenie príčiny poklesu hemoglobínu, teda anémie, je potrebné vyšetrenie krvotvorby kostnej drene spolu s ukazovateľmi celkového a kompletného krvného obrazu.

Absolútne indikácie, pre ktoré je potrebná biopsia kostnej drene, zahŕňajú:

• Všetky typy anémie, okrem typickej anémie z nedostatku železa.
• Cytopénia.
• Akútna leukémia a chronická forma tejto choroby v počiatočnom štádiu vývoja.
• Významné zvýšenie ESR, pri ktorom nie je možné zistiť hlavnú príčinu tejto patológie. Zvýšenie ESR sa môže vyskytnúť u ľudí s Waldenströmovou makroglobulinémiou alebo mnohopočetným myelómom.
• Zvýšené riziko vzniku metastáz v kostnej dreni u pacientov s rôznymi malignitami.

V niektorých prípadoch je na zistenie príčiny anémie z nedostatku železa a na zistenie zmien pri chronickej dlhodobej leukémii nevyhnutný myelogram. Tieto indikácie na získanie bodkovanej kostnej drene sa považujú za relatívne.

Sternálna punkcia sa nevykonáva u pacientov:

• S akútnym infarktom myokardu.
• Pri akútnej cievnej mozgovej príhode.
• V čase záchvatu dusenia, anginy pectoris a počas hypertenznej krízy.

Príprava na analýzu

Sternálna punkcia je pomerne bežný postup a nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta.

Nie je potrebné meniť stravu, stačí jesť dve až tri hodiny pred testom.

Lekár musí vedieť o všetkých užívaných liekoch, len tie, ktoré sú nevyhnutné zo zdravotných dôvodov, sa necháva niekoľko dní. Určite vysaďte heparín, pretože riedi krv a môže spôsobiť krvácanie.

Ako sa postup vykonáva?

Sternálna punkcia trvá len niekoľko minút a vykonáva sa v lokálnej anestézii.

Výskum pozostáva z niekoľkých etáp:

• Pacient leží na chrbte na gauči.
• Koža hrudnej kosti je ošetrená antiseptikom.
• Lokálne anestetikum sa vstrekuje pod kožu a do periostu.
• Hrudná kosť sa prepichne špeciálnou ihlou s dutým kanálom. Lokalizácia miesta vpichu je úroveň hrudnej kosti oproti tretiemu rebru a v strede.
• Hĺbka vpichu je riadená špeciálnym diskom umiestneným na ihle.
• Injekčnou striekačkou sa odsaje približne 0,3 ml kostnej drene.
• Po odstránení ihly priložte na miesto vpichu sterilný obväz.

Ak je potrebné získať bodkovaný hrebeň bedrovej kosti, odoberie sa pomocou špeciálneho chirurgického nástroja. U malých detí sa hrudná kosť zvyčajne neprepichuje a materiál sa získava z kalkanea alebo holennej kosti.

U pacientov užívajúcich kortikosteroidy existuje vysoké riziko punkcie hrudnej kosti. Pod vplyvom týchto liekov často vzniká osteoporóza, ktorá vedie k úbytku kostnej hmoty.

Interpretácia výsledkov myelogramu

Na dešifrovaní parametrov steru kostnej drene sa podieľajú nielen hematológovia, ale aj terapeuti, onkológovia a neurológovia. Pred stanovením definitívnej diagnózy sa berú do úvahy údaje všetkých ostatných vyšetrení a nevyhnutne aj výsledky krvných testov.

Normálne ukazovatele

Myelogram v tabuľke:

Pri akých chorobách sa sadzba zvyšuje?

Zvýšenie počtu bunkových prvkov kostnej drene je možné pri rôznych ochoreniach krvného systému:

• Rast megakaryocytov naznačuje metastázy v kostnej dreni a myeloproliferatívne procesy.
• Zvýšenie pomeru medzi erytrocytmi a leukocytmi naznačuje leukemoidné reakcie, chronickú myeloidnú leukémiu, subleukemickú myelózu.
• Pri akútnej leukémii dochádza k zvýšeniu blastov o viac ako 20 % normálu. Výbuchy sa zvyšujú až o 20 % pri akútnej leukémii, ale aj pri myeloidných formách chronickej leukémie a u ľudí s myelodysplastickým syndrómom.
• Index dozrievania neutrofilov sa zvyšuje u pacientov s blastickou krízou a chronickou myeloidnou leukémiou.
• Myeloblasty sa počas blastickej krízy u pacientov s chronickou myeloidnou leukémiou zvyšujú o viac ako 20 %. Nárast myeloblastov o menej ako 20 % sa pozoruje aj pri myelodysplastickom syndróme.
• K zvýšeniu promyelocytov dochádza pri leukemoidných reakciách, promyelocytovej leukémii a u pacientov s chronickou myeloidnou leukémiou.
• Neutrofilné myelocyty a metamyelocyty sa zvyšujú pri chronickej myeloidnej leukémii, subleukemickej myelóze a leukemoidných reakciách tela.
• Rast pásových neutrofilov naznačuje leukemoidné reakcie, subleukemickú myelózu, chronickú myeloidnú leukémiu a syndróm „lenivých“ leukocytov.
• Segmentované neutrofily rastú u pacientov s chronickou myeloidnou leukémiou a subleukemickou myelózou. Zmena smerom k zvýšeniu týchto prvkov môže nastať pri syndróme „lenivých“ leukocytov a pri leukemoidných reakciách.
• Rastúce eozinofily sa zisťujú pri alergických reakciách, malígnych nádoroch, helmintiáze, akútnej leukémii, chronickej myeloidnej leukémii a lymfogranulomatóze.
• Bazofily sa zvyšujú pri chronickej forme myeloidnej leukémie, erytrémie a bazofilnej leukémie.
• Zvýšenie počtu lymfocytov naznačuje aplastickú anémiu alebo chronickú lymfocytovú leukémiu.
• Veľký počet monocytov môže byť prítomný pri leukémii, tuberkulóze, sepse a chronickej myeloidnej leukémii.
• Počet plazmatických buniek kostnej drene sa zvyšuje počas mnohopočetného myelómu, infekcií, aplastickej anémie a imunitnej agranulocytózy.
• Erytroblasty sa odchyľujú od normy smerom k nárastu rôznych foriem anémie a u pacientov s akútnou erytromyelózou.

Norma bola znížená, čo to znamená?

• Pokles megakaryocytov naznačuje hypoplastické a aplastické autoimunitné a imunitné procesy v tele. Pokles megakaryocytov sa stanovuje u pacientov po ožiarení a užívaní cytostatík.
• Zníženie pomeru medzi leukocytmi a erytrocytmi môže nastať v dôsledku straty krvi, hemolýzy, erytrémie a akútnej erytromyelózy.
• K poklesu promyelocytov dochádza pri aplastickej anémii, pod vplyvom ionizujúceho žiarenia a cytostatík.
• Zníženie indexu dozrievania erytroblastov sa pozoruje u pacientov s anémiou nedostatku B 12 so stratou krvi a odráža neúčinnú erytropoézu počas hemodialýzy.
• Zníženie počtu neutrofilných myelocytov a metamyelocytov, pásových a segmentovaných, naznačuje aplastickú anémiu, imunitnú afanulocytózu, ktorá sa často vyvíja pod vplyvom cytostatík a ionizujúceho žiarenia.
• K poklesu počtu erytroblastov dochádza pri aplastickej anémii, čiastočnej aplázii červených krviniek a vzniká pri užívaní cytostatík a pri vystavení organizmu ionizujúcemu žiareniu.

Komplikácie

Punkcia hrudnej kosti, keď ju vykonáva skúsený lekár, prakticky nespôsobuje komplikácie.

Náklady na analýzu

Náklady na punkciu hrudnej kosti a myelogram na moskovských klinikách začínajú od približne 800 rubľov. Priemerná cena zákroku je asi tri tisícky.

(zatiaľ žiadne hodnotenia)

2 komentáre

Ako dlho trvá, kým budú výsledky tohto typu analýzy pripravené?

Tatyana, všetko závisí od laboratória, ktoré vykonáva analýzu.

Súkromné ​​laboratóriá uvádzajú čas obratu myelogramu štyri hodiny. Vo vládnej inštitúcii bude toto obdobie s najväčšou pravdepodobnosťou dlhšie - od dňa.

Myelogram

Myelogram je percento bunkových elementov v náteroch pripravených z punkcií kostnej drene.

Kostná dreň pozostáva z dvoch typov buniek:

• bunky hematopoetického tkaniva (parenchýmu) kostnej drene s ich derivátmi zrelé krvinky;
• bunky retikulárnej strómy, ktoré tvoria absolútnu menšinu:
  • fibroblasty;
  • osteoblasty;
  • tukové bunky;
  • endotelové bunky.

Normálny myelogram dospelých:

• Výbuchy - 0,1-1,1%.
• Myeloblasty - 0,2-1,7%.
• Neutrofily:
  • promyelocyty - 1,0-4,1%.
  • myelocyty - 7,0-12,2%.
  • metamyelocyty - 8,0-15,0%.
  • tyč-jadrový - 12,8-23,7%.
  • segmentované - 13,1-24,1%.
• Elementy neutrofilov - 52,7-68,9%.
• Index dozrievania neutrofilov - 0,5-0,9%.
• Eozinofily všetkých generácií - 0,5-5,8%.
• Bazofily - 0-0,5%.
• Lymfocyty - 4,3-13,7%.
• Monocyty - 0,7-3,1%.
• Plazmatické bunky - 0,1-1,8%.
• Erytroblasty - 0,2-1,1%.
• Pronormocyty - 0,1-1,2%.
• Normocyty:
  • bazofilné - 1,4-4,6%.
  • polychromatofilné - 8,9-16,9%.
  • oxyfilné - 0,8-5,6%.
• Erytroidné prvky - 14,5-26,5%.
• Retikulárne bunky - 0,1-1,6%.
• Index dozrievania erytroryocytov je 0,7-0,9%.
• Pomer leuktoerytroblastov je 2,1-4,5.
• Normálne myelokaryocyty sú 41,6..195,0·10 9 /l.
• Megakaryocyty sú normálne - 0,05..0,15·10 9 /l (0,2..0,4 % prvkov kostnej drene).

V modernej klinickej praxi je biopsia kostnej drene povinnou metódou hematologickej diagnostiky, ktorá umožňuje vyhodnotiť tkanivové vzťahy v kostnej dreni s cieľom potvrdiť alebo stanoviť diagnózu rôznych foriem anémie a hematologických malignít.

Myelogram sa má posúdiť v porovnaní s obrazom periférnej krvi.

Biopsia kostnej drene sa vykonáva punkciou hrudnej alebo ilium, po ktorej sa pripravia nátery z punkcie kostnej drene odobratej na cytologické vyšetrenie. Počas aspirácie kostnej drene sa absorpcia krvi zvyšuje tým viac získaného aspirátu. Zriedenie bodkovaného periférnou krvou spravidla nepresahuje 2,5-násobok. Príznaky vysokého stupňa zriedenia kostnej drene periférnou krvou sú:

• Chudoba bodkovaného v bunkových prvkoch;
• Absencia megakaryocytov;
• Ak je leukoerytroblastický pomer nad 20:1, bodkované vyšetrenie sa nevykonáva;
• Zníženie indexu dozrievania neutrofilov na 0,4...0,2;
• Priblíženie percenta segmentovaných neutrofilov (lymfocytov) k ich počtu v periférnej krvi.

Klinické štúdie kostnej drene zahŕňajú stanovenie absolútneho obsahu myelokaryocytov, megakaryocytov a výpočet percenta prvkov kostnej drene.

Dôvody nízkeho počtu myelokaryocytov:

• hypoplastické procesy rôznej etiológie;
• vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
• vystavenie chemikáliám a drogám.

Výsledná bodkovaná kostná dreň je obzvlášť vzácna pri rozvoji myelofibrózy a myelosklerózy. Bodový bod je ťažké získať, ak existuje syncyciálne spojenie medzi prvkami kostnej drene, takže obsah jadrových prvkov v bodníku nemusí zodpovedať skutočnému obsahu myelokaryocytov v kostnej dreni.

Príčiny vysokého počtu myelokaryocytov:

• leukémie;
• B 12 - anémia z nedostatku;
• hemolytická anémia;
• posthemoragická anémia;
• iné stavy sprevádzané hyperpláziou kostnej drene.

Megakaryocyty a megakaryoblasty v punkcii kostnej drene sa nepočítajú, pretože sa vyskytujú v malých množstvách a sú umiestnené pozdĺž okraja vzorky. Spravidla sa vykonáva orientačné hodnotenie týchto prvkov vzhľadom na ich posun smerom k mladším alebo zrelším formám.

Príčiny nízkeho obsahu megakaryocytov a megakaryoblastov (trombocytopénia):

• choroba z ožiarenia;
• autoimunitné procesy;
• v zriedkavých prípadoch metastázy rakoviny;
• akútna leukémia;
• mnohopočetný myelóm;
• systémový lupus erythematosus;
• V 12 - anémia z nedostatku.

Príčiny vysokého obsahu megakaryocytov a megakaryoblastov:

• myeloproliferatívne procesy;
• rakovinové metastázy do kostnej drene (najmä rakovina žalúdka);
• idiopatická autoimunitná trombocytopénia;
• choroba z ožiarenia počas obdobia zotavenia;
• chronická myeloidná leukémia.

Ďalšie prvky kostnej drene:

Dôvody vysokého obsahu blastových buniek: s výskytom škaredých foriem na pozadí bunkovej (hypercelulárnej) kostnej drene sa pozoruje pri akútnej a chronickej leukémii.

Prítomnosť megaloblastov a megalocytov rôznych generácií je charakteristická pre anémiu z nedostatku folátu a anémiu z nedostatku B 12.

Príčiny vysokého obsahu myeloidných prvkov (reaktívna kostná dreň): intoxikácia, hnisavá infekcia, akútny zápalový proces, hnisavá infekcia, šok, akútna strata krvi, tuberkulóza, rakovina.

Príčiny eozinofílie kostnej drene: alergie, helmintické infestácie, rakovina, myeloidná leukémia, infekcia.

Príčiny vysokého obsahu monocytoidných buniek: chronická monocytárna leukémia, infekčná mononukleóza, chronická infekcia, rakovina.

Dôvody vysokého obsahu atypických mononukleárnych buniek na pozadí poklesu zrelých myelokaryocytov: infekčná mononukleóza, adenovírus, chrípka, vírusová hepatitída, rubeola, osýpky atď.

Príčiny vysokého obsahu plazmatických buniek s polymorfizmom, výskyt dvojjadrových buniek a zmeny farby cytoplazmy spôsobujú plazmocytózu.

Príčiny vysokého obsahu lymfoidných prvkov: chronická lymfocytová leukémia, Waldenströmova makroglobulinémia, lymfosarkóm.

Dôvody vysokého obsahu erytrokaryocytov bez narušeného dozrievania sa pozorujú pri erytrémii.

Dôvody nízkeho obsahu erytrokaryocytov s poklesom celkových myelokaryocytov a miernym zvýšením blastových buniek, lymfocytov a plazmatických buniek sa vyskytujú počas hypoaplastických procesov.

Index dozrievania erytrokaryocytov odráža stav erytroidnej línie hematopoézy - pomer percenta normoblastov obsahujúcich hemoglobín k celkovému percentu všetkých normoblastov. Pokles indexu dozrievania erytroaryocytov naznačuje oneskorenie hemoglobinizácie s prevahou mladých bazofilných foriem, ktoré možno pozorovať pri anémii z nedostatku železa, anémii z nedostatku B 12 a niekedy aj pri hypoplastickej anémii.

Index dozrievania neutrofilov odráža stav granulocytového zárodku - pomer percenta promyelocytov, myelocytov, metamyelocytov (mladé prvky granulárneho radu) k percentu pásových a segmentovaných buniek (zrelé granulocyty). Zvýšenie indexu maturácie neutrofilov indikuje oneskorenie ich dozrievania v bohatej kostnej dreni, v chudobnej kostnej dreni zvýšené uvoľňovanie zrelých buniek z kostnej drene a vyčerpanie granulocytovej rezervy.

Zvýšenie indexu dozrievania neutrofilov sprevádza tieto choroby a stavy:

• myeloidná leukémia;
• leukemoidné reakcie myeloidného typu;
• niektoré formy agranulocytózy.

Zníženie indexu dozrievania neutrofilov sprevádza tieto choroby a stavy:

• oneskorené dozrievanie v štádiu zrelých granulocytov;
• oneskorené vylúhovanie zrelých granulocytov;
• hypersplenizmus;
• infekčné a hnisavé procesy.

Leukoerytroblastický pomer - pomer súčtu percentuálneho zastúpenia všetkých prvkov granulocytového zárodku kostnej drene k súčtu percentuálneho podielu všetkých prvkov erytroidného zárodku. Normálne je počet bielych krviniek 2-4 krát vyšší ako počet červených krviniek (leukoerytroblastický pomer = 2..4).

Zvýšenie leukoerytroblastického indexu s bohatou kostnou dreňou (viac ako 150·10 9 /l) indikuje hyperpláziu leukocytovej línie, ktorá sa pozoruje pri chronickej leukémii; so slabou kostnou dreňou (menej ako 80·10 9 /l) - o redukcii červeného klíčku s aplastickou anémiou alebo veľkou prímesou periférnej krvi.

Pokles leukoerytroblastického indexu s bohatou kostnou dreňou (viac ako 150·10 9 /l) indikuje hyperpláziu červených klíčkov, ktorá sa pozoruje pri hemolytickej anémii; so slabou kostnou dreňou (menej ako 80·10 9 /l) - o prevládajúcej redukcii granulocytovej línie pri agranulocytóze.

Dôvody poklesu leukoerytroblastického indexu:

• hemolytická anémia;
• anémia z nedostatku železa;
• posthemoragická anémia;
• V 12 - anémia z nedostatku.

Príčiny zvýšeného leukoerytroblastického indexu:

• leukémie;
• hypoplastická anémia s potlačením erytroidného zárodku.

POZOR! Informácie uvedené na tejto stránke sú len orientačné. Len odborný lekár v konkrétnom odbore môže stanoviť diagnózu a predpísať liečbu.

Štúdium bunkového zloženia (myelogram)

Kvapka kostnej drene sa opatrne rozloží na sklo, natrie sa špeciálnymi farbami a pošle sa do laboratória. Mikroskopická analýza a písanie správy trvá spravidla 1-2 dni. Táto metóda patrí medzi technicky najjednoduchšie, no v meste je veľmi málo cytológov, ktorí dokážu správne vyhodnotiť, čo je viditeľné pod mikroskopom.

Cytogenetický výskum odhaľuje ochorenie na chromozomálnej úrovni.

V škole sme sa na hodinách biológie učili, že všetky informácie o človeku má príroda zakódované v génoch. Tieto gény sa zhromažďujú v špeciálnych reťazcoch, ktoré sú skryté v bunkovom jadre. Reťazce génov sa nazývajú „chromozómy“. Cytogenetická analýza chromozómov sa môže uskutočniť v okamihu bunkového delenia. Analýza je možná len pre aktívne sa deliace bunky – kmeňové a nádorové bunky. Niektoré ochorenia zahŕňajú typické chromozómové zlomy, ktoré možno vidieť pod mikroskopom a ich detekcia je kľúčom k diagnostike, liečbe a predpovedaniu výsledkov liečby. Na analýzu sa odoberú asi dva mililitre kostnej drene. Cytogenetický výskum je veľmi zložitá, pracovne náročná úloha, ktorá si vyžaduje drahé vybavenie, drahé špeciálne chemické a biologické látky (reagenty) a prácu vysokokvalifikovaných laboratórnych technikov a cytogenetika. Takáto štúdia je možná len v niektorých špecializovaných nemocniciach a výskumných centrách. Analýza a spísanie záveru trvá cca 3-4 dni.

Molekulárne genetické metódy výskumu (PCR a FISH)

Ako už bolo spomenuté, v ľudskom tele, ako v každom živom tvorovi, sú všetky informácie zakódované v génoch. Všetci ľudia majú podobné gény (napríklad tie, ktoré naznačujú, že máme jednu hlavu a štyri končatiny) a existujú rôzne, jedinečné (napríklad tie, ktoré označujú farbu očí, tón pleti, hlas). Pre niektoré ochorenia boli zistené typické zmeny (mutácie) v génoch, ktoré ochorenie spôsobujú, „spúšťajú“ a typické zmeny génov, ktoré ochorenie sprevádzajú. Na ich nájdenie a predpísanie potrebnej liečby je potrebný jeden alebo dva mililitre kostnej drene chorého človeka. V niektorých prípadoch stačí krv.

Vedci vytvorili špeciálne reagencie - enzýmové proteíny, ktoré samy nachádzajú požadovaný gén v skúmanej kvapaline a vytvárajú veľa jeho kópií, ktoré sa dajú ľahko odhaliť. Táto metóda sa nazýva polymerázová reťazová reakcia (PCR). Pomocou PCR dokážete odhaliť akýkoľvek gén – nádorový aj infekčný, aj keď sú nádorové bunky v organizme chorého organizmu prítomné v zanedbateľne malých množstvách. Metóda je veľmi presná, ľahko sa používa, ale vyžaduje aj mimoriadne drahé vybavenie (zariadenia, činidlá) a odbornú prácu. Odpoveď je daná 1-2 dni po vykonaní analýzy.

Niektoré gény je veľmi ťažké identifikovať pomocou polymerázovej reťazovej reakcie, potom prichádza na pomoc metóda FISH. Metóda FISH využíva luminiscenčné veľké molekuly vyrobené už v továrni, naladené na gény, ktoré je potrebné odhaliť. Tieto molekuly sa zmiešajú s krvou pacienta a potom laboratórny diagnostický lekár určí výsledok na základe povahy žiary. Metóda je veľmi presná, ale má svoje vlastné ťažkosti pri aplikácii a vyžaduje mimoriadne drahé vybavenie (zariadenia, činidlá) a prácu vysokokvalifikovaných odborníkov. Odpoveď je daná 1-2 dni po vykonaní analýzy.

Aby sme lepšie porozumeli tejto metóde, porovnajme bunku s kiwi. Povrch bunky je veľmi podobný chlpatej šupke tohto ovocia. Bunkové vlásky sú receptorové molekuly, s ktorými sa bunky medzi sebou „rozprávajú“. Na základe súboru týchto molekúl vlasov môžete presne identifikovať podobné z mnohých buniek, rovnako ako môžete určiť povolanie človeka podľa tvaru jeho oblečenia. Nádor je súbor absolútne identických buniek s rovnakou sadou receptorových chĺpkov, ktoré sú si navzájom podobné, ako vojaci nepriateľskej armády so svojimi uniformami. Pomocou špeciálnych farieb je možné identifikovať skupinu identických buniek a s istotou povedať, o aký nádor ide, čo znamená zvoliť správnu liečbu a predpovedať jej výsledok.

Ako prebieha prietoková cytometria? Predstavme si, že každý chĺpok kiwi môžete opatrne natrieť štetcom v jeho vlastnej farbe. Úloha je fantasticky náročná. Túto úlohu však majú na starosti cytometristi, ktorých prístroje dokážu za pár minút automaticky zafarbiť a vyhodnotiť desiatky povrchových molekúl na státisícoch buniek a nájsť a identifikovať choré bunky. Okrem toho vám metóda umožňuje študovať akékoľvek bunky v akejkoľvek tekutine: krv, kostná dreň, pleurálna tekutina atď. Prietoková cytometria je nepostrádateľná pri diagnostike leukémie a mnohých iných krvných ochorení, kedy je potrebné rýchlo a presne stanoviť diagnózu.

Prietoková cytometria je veľmi zložitá záležitosť, ktorá si vyžaduje drahé prístrojové vybavenie a prácu veľmi kvalifikovaného odborníka. Toto vyšetrenie sa vykonáva len v niektorých nemocniciach. Nepochybnou výhodou tejto techniky je, že je možné skúmať akýkoľvek tekutý materiál, že je rýchla a mimoriadne presná. Analýza a písanie správy trvá 1-2 dni, ale zložité prípady môžu vyžadovať viac času.

Počas histologického vyšetrenia patológ skúma materiál na bunkovej úrovni. Na tento účel sa špeciálne spracuje kúsok orgánu alebo tkaniva odobraté počas biopsie, urobia sa tenké rezy a skúmajú sa pod mikroskopom. Mnohé ochorenia majú typické zmeny v určitých orgánoch, preto niekedy na presné stanovenie diagnózy stačí iba histologický rozbor. Ak lekár zistí zmeny podobné nádorom, potom je pre presnejšiu diagnózu potrebná ďalšia imunohistochemická štúdia.

Histologické vyšetrenie kostnej drene môže zodpovedať mnohé otázky. Napríklad, ak dôjde k nevysvetliteľnému poklesu počtu niektorých krviniek (krvných doštičiek, leukocytov, erytrocytov), ​​je to jediná metóda, ktorá umožňuje so 100% pravdepodobnosťou vylúčiť poškodenie kostnej drene lymfómom alebo iným nádorovým procesom. Táto metóda vám umožňuje zistiť, či hematopoéza prebieha správne alebo či sú v nej nejaké poruchy. Histologické vyšetrenie je nevyhnutné na identifikáciu poškodenia kostnej drene, napríklad metastáz, krvných ochorení, infekcie. Z dôvodu zdĺhavého laboratórneho spracovania materiálu na rozbor je čas do vystavenia výsledku minimálne dva týždne.

Podstata tejto metódy je vo všeobecnosti blízka metóde prietokovej cytometrie. Pomocou špeciálnych farbív a nástrojov sa zafarbia molekuly na povrchu buniek a výsledok skúma patológ. Rozdiely sú v tom, že v tejto situácii sa nevyšetruje tekutá časť, ale pevné kúsky tkaniva a orgánov odobraté počas biopsie. Táto metóda je tiež high-tech, drahá a vyžaduje prácu prvotriedneho špecialistu. Len málo liečebných centier je schopných vykonávať túto štúdiu efektívne.

Bunkové zloženie kostnej drene (myelogram) a periférnej krvi je normálne. Bunkové zloženie kostnej drene sa hodnotí na základe výsledkov vyšetrenia bodkovanej kosti hrudnej alebo ilium získanej pomocou ihly I. A. Kassirského. V bodkovanej kostnej dreni sú bunkové elementy zastúpené hematopoetickými a nehematopoetickými bunkami, bunkami retikulárnej strómy a parenchýmu. Podiel zástupcov stromálnych buniek (fibroblasty, osteoblasty, tukové a endotelové bunky) predstavuje najviac 2 %. Celkový počet buniek parenchýmu kostnej drene je 98-99% a ich počet zahŕňa morfologicky nerozoznateľné rodičovské elementy aj morfologicky rozpoznateľné, počnúc blastami (myeloblasty, erytroblasty a pod.) a končiac zrelými bunkami. Všetky zárodky hematopoézy začínajú blastovými elementmi, pokračujú medziľahlými formami dozrievania a končia zrelými bunkami; súčasne sa počet tryskacích prvkov každého klíčku pohybuje od 0,1 do 1,1-1,7%. Rýchlosť dozrievania prvkov kostnej drene odráža pomer dozrievajúcich a zrelých buniek.

Pri hodnotení myelogramu sa určuje index dozrievania neutrofilov a erytroblastov. Pri výpočte index dozrievania neutrofilov súčet „promyelocytov + myelocytov + metamyelocytov“ sa vydelí súčtom „pásových + + segmentovaných neutrofilov“; Normálne je to 0,6-0,8. Index dozrievania erytroblastov určí sa vydelením súčtu „polychromatofilných + + oxyfilných normocytov“ súčtom „erytroblastov + pronormocytov + normocytov (bazofilných + polychromatofilných + oxyfilných“); normálne je to 0,8-0,9. Okrem toho sa stanoví pomer súčtu buniek bielych klíčkov k súčtu buniek červených klíčkov, ktorý je normálne 4-3:1. Myelogram určuje aj absolútny počet rôznych buniek – myelokaryocytov (bunky obsahujúce jadro), celkovo sa pohybuje od 41,6 do 195 v 1 μl (v tisícoch) a megakaryocytov – bežne 1 μl. Percento rôznych bunkových prvkov v myelograme je normálne: lymfocyty - 4,3-13,7%, monocyty - 0,7-3,1%, plazmatické bunky - 0,1-1,8%.

Je dôležité poznamenať, že rodičovské bunky všetkých hematopoetických zárodkov (blastov) majú spravidla podobné morfologické znaky: veľké jadro s jadierkami, ktoré je obklopené úzkym okrajom cytoplazmy. Zároveň existujú aj rozdiely, ktoré umožňujú pripísať výbuchy konkrétnemu zárodku. Napríklad všetky typy myeloblastov (neutrofil, bazofil, eozinofil) obsahujú v cytoplazme zrnitosť, ktorá je u neutrofilov malá a v malom množstve, u bazofilov je veľká a takmer čierna, u eozinofilov je hnedastá. Erytroblast sa vyznačuje jasnou bazofilnou cytoplazmou bez čistej zóny okolo jadra a absenciou granularity v cytoplazme; megakaryoblast - hrubšia jadrová štruktúra, jasne bazofilná procesná cytoplazma bez známok granulácie; monoblast - jadro fazuľového tvaru s jemnou sieťovou štruktúrou, bledomodrá cytoplazma; lymfoblasty oboch populácií (T a B) - guľaté alebo oválne jadro s 1-2 jadierkami, mäkká bazofilná cytoplazma s perinukleárnou klírensovou zónou a T-lymfoblasty obsahujú v cytoplazme malé množstvo azurofilných zŕn. Na presnejšiu identifikáciu blastov sa vykonávajú cytochemické a imunofenotypové štúdie.

V dozrievajúcich bunkách je štruktúra jadra hrubšia, jadierka chýbajú alebo sú prítomné ich zvyšky, veľkosť jadra je menšia ako veľkosť rodičovskej bunky a plocha cytoplazmy je zväčšená. V granulocytárnom zárodku sa mení tvar jadra, ktoré sa najskôr stáva fazuľovitým z okrúhleho, z fazuľového na tyčinkový, z tyčinkového na segmentové. Zrnitosť v cytoplazme sa líši farbou: v eozinofiloch je oranžová, v bazofiloch je čierna, v neutrofiloch je ružovofialová.

V granulocytárnej línii Rozlišujú sa tieto štádiá dozrievania: myeloblast, promyelocyt, myelocyt, metamyelocyt, pás a nakoniec segmentovaný neutrofil, bazofil, eozinofil.

V lymfoidnom zárodku po lymfoblaste prichádza štádium prolymfocytu, potom lymfocytu. Ak má prolymfocyt jadro zaoblené, chromatín je nerovnomerne umiestnený, zvyčajne nie sú žiadne jadierka (niekedy sú viditeľné ich zvyšky), cytoplazma je bohatá, potom má lymfocyt hrubú hrudkovitú štruktúru jadra bez jadierok a cytoplazma môže byť úzky alebo hojný. Z B-lymfocytov vzniká vetva reprezentovaná plazmatickými bunkami, medzi ktorými sa rozlišujú: plazmablast, ktorého jadro má všetky základné vlastnosti mladých buniek a cytoplazma je intenzívne bazofilná a obsahuje perinukleárnu zónu a excentricky umiestnené jadro; proplazmocyt, ktorý sa od plazmablastu líši hrubšou štruktúrou jadra bez jadierka alebo s ich zvyškami; zrelá plazmatická bunka s pyknotickým jadrom bez jadierok, chromatín je v nej usporiadaný kolovito; okolo excentricky umiestneného jadra je výrazná perinukleárna zóna, cytoplazma je bazofilná.

V monocytárnej línii po monoblaste sa objavuje promonocyt, ktorého jadro stráca jadierka, je hrubo sieťované a cytoplazma je hojnejšia ako u monoblastu a objavuje sa v nej jemná azurofilná zrnitosť.

V línii krvných doštičiek po megakaryoblaste prichádza promegakaryocyt, potom megakaryocyt. V porovnaní s megakaryoblastom je veľkosť promegakaryocytu väčšia, jadro má hrubšiu štruktúru a neobsahuje jadierka. Najväčšie bunky v kostnej dreni sú megakaryocyty, ktoré majú polymorfné jadrá a bohatú cytoplazmu s šnurovaním krvných doštičiek.

Erytroidný výhonok reprezentované erytroblastmi, pronormocytmi a normocytmi postupných štádií dozrievania. Pronormocyt, podobne ako erytroblast, si zachováva zaoblené jadro s jasnými obrysmi a ostro bazofilnú cytoplazmu, no v jadre chýbajú jadierka, jeho štruktúra je hrubšia a v cytoplazme je detegovaná perinukleárna zóna. Normocyty (bazofilné, polychromatofilné, oxyfilné) sa líšia farbou cytoplazmy: intenzívna modrá pre bazofilné normocyty, šedomodrá pre polychromatofilné normocyty a ružová pre oxyfilné normocyty. Ako normocyty dozrievajú, akumulujú hemoglobín; Po úplnom nasýtení sa bunková cytoplazma stáva ružovou. Jadro, ktoré má vo všetkých normocytoch drsnú radiálnu štruktúru, zaniká v štádiu oxyfilného normocytu lýzou, karyorexiou alebo enukleáciou (extrúziou). Včasným štádiom zrelého erytrocytu je retikulocyt, ktorý sa od neho morfologicky odlišuje prítomnosťou sieťky, odhalenej špeciálnym farbením. V štádiu retikulocytov sa červené krvinky po uvoľnení do periférnej krvi zdržiavajú 2-4 dni. Celý vývojový cyklus od erytroblastu po erytrocyt trvá približne 100 hodín.

Punkcia kostnej drene teda umožňuje určiť cytologické zloženie hematopoetických buniek.

Bunkové zloženie kostnej drene je normálne, %

Všetky neutrofilné prvky

Eozinofily (všetky generácie)

Všetky erytroidné prvky

Používajú sa na diagnostiku hypoplastických stavov, detekciu leukemických infiltrátov a rakovinových metastáz, ako aj myelodysplastického syndrómu a niektorých typov kostných patológií. trepanobiopsia ilium, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho trokaru. Umožňuje vám presnejšie stanoviť pomer tkaniva „parenchým/tukové/kostné tkanivo“, ktorý je normálne 1:0,75:0,45. Za patologických podmienok sa tieto pomery menia a bunkové zloženie parenchýmu a kostného tkaniva sa mení.

8. Leukocytóza je stav charakterizovaný zvýšením počtu leukocytov na jednotku objemu krvi nad normu (viac ako 9 * 10 9 / l pre dospelého, u detí do 7 rokov > 32 * 10 9 / l, v r. deti nad 7 rokov > 11 * 10 9 /l).

Na základe pôvodu rozlišujú fyziologickú a patologickú leukocytózu.

Fyziologická leukocytóza nie je znakom patológie, u zdravých jedincov sprevádza určité fyziologické procesy a stavy. Fyziologická leukocytóza zahŕňa tráviacu (vyvíja sa 2-3 hodiny po jedle), myogénnu (po intenzívnej fyzickej námahe), leukocytózu novorodencov (počas prvých dvoch dní života a po dlhom plači u dojčiat), predmenštruačnú leukocytózu, leukocytózu u tehotných žien, emočnú alebo stresovej leukocytózy, po fyzioterapeutických procedúrach a röntgenovom vyšetrení. Fyziologická leukocytóza spravidla nie je sprevádzaná kvalitatívnymi zmenami v leukocytoch.

Patologická leukocytóza je hematologickým príznakom širokej škály ochorení, patologických procesov a patologických stavov. Pri patologickej leukocytóze sa často zisťujú kvalitatívne zmeny v leukocytoch (regeneračné a degeneratívne) so zmenami ich funkčných vlastností: fagocytárne, enzymatické, imunitné.

Podľa mechanizmu výskytu sa rozlišuje pravá (produktívna, reaktívna), redistribučná a hemokoncentrujúca leukocytóza.

Pravda leukocytóza je spojená s absolútnym zvýšením obsahu leukocytov (všetkých alebo jednotlivých foriem) na jednotku objemu periférnej krvi v dôsledku zvýšenej produkcie ich hematopoetických orgánov. Dôvodom je podráždenie kostnej drene a orgánov lymfocytopoézy mikrobiálnymi toxínmi, produkty rozpadu tkanív a leukocytov, interleukíny, faktory stimulujúce kolónie, hypoxia, prevaha tonusu sympatického nervového systému, hypersekrécia adrenokortikotropného hormónu, somatotropný hormóny, estrogény a glukokortikoidy.

Redistribučný leukocytóza je spojená so zmenou pomeru parietálneho a cirkulujúceho poolu krvných leukocytov v prospech cirkulujúceho (normálne 1:1), pričom nedochádza k absolútnemu nárastu počtu leukocytov v organizme, zvyšuje sa len ich počet na jednotku objemu krvi v dôsledku pohybu a podráždenie krvotvorných orgánov je minimálne. Dôvody redistribúcie leukocytov sú fyzická aktivita, uvoľňovanie katecholamínov, výskyt faktorov chemotaxie v krvnom riečisku z malého ohniska poškodeného tkaniva, ktoré „nútia“ leukocyty pohybovať sa zo stien post-kapilár do celkového krvného obehu. .

Hemokoncentračný Leukocytóza je spojená so znížením obsahu vody v krvnom obehu, čo vedie k zahusteniu krvi (zvýšenie hematokritu). Absolútne nezvyšuje počet leukocytov v tele, zvyšuje sa len ich obsah na jednotku objemu krvi. V skutočnosti je rovnaký počet leukocytov distribuovaný v zníženom objeme krvi. Charakteristickým znakom takejto leukocytózy je zvýšenie obsahu na jednotku objemu krvi nielen leukocytov, ale aj erytrocytov, hemoglobínu, ako aj zvýšenie viskozity krvi a zhoršenie jej reologických vlastností. Príčinou rozvoja hemokoncentračnej leukocytózy je dehydratácia organizmu v dôsledku nedostatočného príjmu vody alebo zvýšených strát vody (pri hladovaní, nadmerné potenie, popáleniny, hnačky, vracanie, zvýšená diuréza).

Patologická leukocytóza sa môže vyvinúť jedným, dvoma alebo tromi mechanizmami súčasne.

Spolu so zvýšením celkového počtu leukocytov je možné zvýšenie obsahu určitých typov leukocytov, a preto podľa prevládajúceho zvýšenia určitého typu leukocytov neutrofilná leukocytóza (neutrofília), eozinofilná leukocytóza (eozinofília) bazofilná leukocytóza (bazofília), monocytová leukocytóza (monocytóza) a lymfocytová leukocytóza (lymfocytóza).

Každé z porušení môže byť absolútne alebo relatívne. Pri absolútnom znížení počtu určitého typu leukocytov sa v krvnom teste zaznamená zníženie ich percenta na pozadí normálneho alebo zníženého celkového počtu leukocytov. Pri relatívnom znížení počtu leukocytov určitého typu sa zaznamená zníženie ich percenta na pozadí zvýšeného celkového počtu leukocytov, to znamená, že ich podiel na celkovom počte leukocytov na jednotku objemu krvi relatívne klesá. , v dôsledku absolútneho zvýšenia obsahu leukocytov iného typu. Rozdelenie leukocytózy na absolútnu alebo relatívnu platí len pre určité typy leukocytózy (neutrofilná, lymfocytóza, monocytóza a pod.) a je určená pomerom celkového počtu leukocytov a jednotlivých foriem.

Neutrofilné leukocytóza - zvýšenie počtu neutrofilov na jednotku objemu krvi o viac ako 65%.

V tomto prípade dochádza k zvýšeniu absolútneho počtu leukocytov v cievnom riečisku (absolútna alebo skutočná neutrofilná leukocytóza). V mnohých stavoch, napriek zvýšeniu počtu neutrofilov v 1 μl krvi, zostáva ich absolútny obsah v cievnom riečisku nezmenený. Táto relatívna neutrofilná leukocytóza je spôsobená redistribúciou leukocytov v cievnom riečisku s prechodom značného počtu z nich z parietálneho (okrajového) bazéna do cirkulujúceho bazéna. Veľmi zriedkavo môže byť leukocytóza spojená so spomalením rýchlosti odstraňovania leukocytov z cievneho riečiska. Pri mnohých stavoch je leukocytóza spôsobená kombináciou niekoľkých patogenetických mechanizmov.

Existuje fyziologická a patologická neutrofilná leukocytóza.

Fyziologická neutrofilná leukocytóza pozorované pri mnohých stavoch: emocionálny alebo fyzický stres (emotiogénna a myogénna leukocytóza), prechod osoby z horizontálnej do vertikálnej polohy (ortostatická leukocytóza), príjem potravy (alimentárna leukocytóza). Rozhodujúci podiel na vzniku fyziologickej leukocytózy má redistribúcia leukocytov v cievnom riečisku (redistribučná leukocytóza). Pri výraznom a dlhotrvajúcom svalovom napätí je však možné zrýchlené uvoľňovanie neutrofilov z kostnej drene do krvi. Redistribučná leukocytóza môže byť spôsobená podávaním určitých liekov, napríklad postadrenalínová leukocytóza. Charakteristickým znakom redistribučnej leukocytózy je jej krátke trvanie, normálny pomer v pásme leukocytov, segmentované neutrofily a iné granulocyty, ako aj absencia toxickej zrnitosti. K fyziologickým patrí leukocytóza, ktorá sa často zaznamenáva v druhej polovici tehotenstva (leukocytóza tehotných žien). Vyvíja sa tak v dôsledku pôsobenia redistribučných mechanizmov, ako aj v dôsledku zvýšenia produkcie neutrofilov.

Patologická neutrofilná leukocytóza pozorované pri mnohých infekčných a neinfekčných zápalových procesoch (infekčná leukocytóza), pri intoxikácii (toxická leukocytóza), pri ťažkej hypoxii, po silnom krvácaní, pri akútnej hemolýze, u pacientov s malígnymi novotvarmi. Táto leukocytóza je do značnej miery spôsobená zvýšenou produkciou neutrofilov a zrýchlením ich vstupu do krvi a v prípade bakteriálnej infekcie v skorých štádiách (prvý deň) je to výlučne v dôsledku zrýchlenia Uvoľnenie neutrofilov z granulocytovej rezervy kostnej drene a je až následne podporené zvýšením produkcie neutrofilov. Pri bakteriálnej povahe zápalu zohrávajú pri vzniku neutrofilnej leukocytózy rozhodujúcu úlohu endotoxíny, ktoré na jednej strane zabezpečujú uvoľňovanie neutrofilov z depa kostnej drene a na druhej strane ovplyvňujú granulocytopoézu nepriamo zvýšenou produkciou humorálnych stimulantov ( napríklad L-indukujúci faktor). Leukocytózu spôsobujú aj produkty rozpadu tkaniva (tzv. nekrotoxíny) ​​a acidóza. U pacientov v agonálnom stave sa v krvi môžu objaviť erytro- a normoblasty (agonálna leukocytóza).

K rozvoju pravej neutrofilnej leukocytózy dochádza v dôsledku zrýchlenia diferenciácie prekurzorov granulocytopoézy, zrýchlenia dozrievania a uvoľnenia granulocytov z kostnej drene do krvi.

Povaha neutrofilnej leukocytózy môže byť stanovená na základe klinických laboratórnych testov. V tomto prípade je rozhodujúca analýza faktorov, ktoré spôsobili leukocytózu (pravda alebo redistribúcia). Skutočná neutrofilná leukocytóza je sprevádzaná posunom počtu leukocytov doľava v kombinácii s morfologickými a funkčnými zmenami neutrofilov. Myelogram odhaľuje zvýšenie percenta neutrofilných prvkov. Pri redistribučnej leukocytóze sa vzorec leukocytov a myelogram zvyčajne nemení a funkčné vlastnosti neutrofilov nie sú narušené. Štúdium počtu leukocytov v priebehu času pomáha posúdiť priebeh patologického procesu, predpovedať možné komplikácie a výsledok ochorenia a zvoliť najvhodnejšiu terapiu.

Eozinofilná leukocytóza- zvýšenie obsahu eozinofilov v leukocytovom vzorci nad 5 % z celkového počtu leukocytov.

Častou príčinou eozinofilnej leukocytózy sú okamžité alergické reakcie, najmä na lieky a vakcíny. Často sa pozoruje pri Quinckeho edému, bronchiálnej astme, helmintiáze, alergických kožných ochoreniach, periarteritis nodosa, pri niektorých infekčných ochoreniach (napríklad šarlach), myeloidnej leukémii, lymfogranulomatóze, užívaní určitých liekov (antibiotiká, cytostatiká, nesteroidné anti- protizápalové lieky);

Začiatok obdobia zotavenia je pri mnohých infekciách sprevádzaný zvýšením počtu eozinofilov („úsvit uzdravenia“).

Eozinofilná leukocytóza je jedným z prvých príznakov Loefflerovho syndrómu. V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu tejto leukocytózy (esenciálna alebo idiopatická eozinofilná leukocytóza). Pri alergických reakciách sa eozinofilná leukocytóza vysvetľuje schopnosťou histamínu a iných biologicky aktívnych látok uvoľnených počas týchto reakcií stimulovať uvoľňovanie eozinofilov z kostnej drene do krvi. T-lymfocyty pod vplyvom antigénov vylučujú faktory, ktoré aktivujú eozinofilocytopoézu vrátane dozrievania prekurzorových buniek v smere eozinofilocytopoézy, preto pri nádoroch T-buniek možno pozorovať vysokú eozinofíliu v krvi. Pri myeloproliferatívnych ochoreniach je nárast počtu eozinofilov v krvi spôsobený zvýšením produkcie eozinofilov. V prítomnosti eozinofilnej leukocytózy je potrebné objasniť jej príčiny. V prípade eozinofilnej leukocytózy vyvolanej liekmi by ste mali prestať užívať liek, ktorý ju spôsobil, pretože leukocytóza často predchádza rozvoju závažných alergických reakcií.

Bazofilná leukocytóza- zvýšenie obsahu bazofilov v krvi o viac ako 1% z celkového počtu leukocytov. Zvýšenie počtu bazofilov v krvi možno pozorovať pri infekčných ochoreniach (ovčie kiahne, chrípka, cytomegalovírusová infekcia, tuberkulóza), zápalových procesoch (ulcerózna kolitída, reumatoidná artritída), ochoreniach krvného systému (chronická myeloidná leukémia, erytrémia, hemofília , anémia z nedostatku železa), nádory prsníka a pľúc, alergické ochorenia, najmä bezprostredného typu, počas tehotenstva.

Lymfocytová leukocytóza (lymfocytóza) sa vyskytuje pri niektorých akútnych (čierny kašeľ, vírusová hepatitída) a chronických infekciách (tuberkulóza, syfilis, brucelóza) a pri infekčnej mononukleóze. Pretrvávajúca lymfocytová leukocytóza je charakteristickým znakom chronickej lymfocytovej leukémie. Infekčná lymfocytóza sa vyskytuje s výrazným zvýšením počtu lymfocytov v krvi, jej mechanizmy nie sú úplne objasnené. Pri lymfocytárnej leukocytóze sa zvyšuje absolútny počet lymfocytov v krvi (absolútna lymfocytóza), čo je spôsobené zvýšeným prietokom lymfocytov do krvi z orgánov lymfocytopoézy.

Absolútna lymfocytóza môže byť spôsobená aj redistribúciou lymfocytov v cievnom riečisku. Pri fyzickom a emocionálnom strese je teda zvýšenie počtu lymfocytov v krvi spojené s ich prechodom z okrajového do cirkulujúceho bazéna. Stavy vyskytujúce sa pri neutropénii sa často interpretujú ako lymfocytóza. Absolútny obsah lymfocytov v krvi však nie je zvýšený, ale prítomnosť neutropénie vedie k zvýšeniu percenta lymfocytov v leukocytovom vzorci.

Monocytová leukocytóza (monocytóza) – zvýšenie obsahu monocytov v leukocytovom vzorci o viac ako 8%. Zriedka videný. Pozorované pri bakteriálnych infekciách (napríklad tuberkulóza, brucelóza, subakútna septická endokarditída), ako aj pri ochoreniach spôsobených rickettsiou a prvokmi (malária, týfus, leishmanióza), malígnych novotvarov (rakovina vaječníkov, rakovina prsníka), sarkoidóza, difúzne spojivové tkanivo choroby. Absolútny počet monocytov v krvi je zvýšený u pacientov s infekčnou mononukleózou, ako aj u osôb s agranulocytózou vo fáze začínajúceho zotavovania; Stabilné zvýšenie obsahu monocytov v krvi je charakteristické pre chronickú myelomonocytovú a monocytárnu leukémiu. Prognostický význam má zvýšenie počtu monocytov pri agranulocytóze (indikuje začiatok hematopoetickej regenerácie) a pri myelomonoblastickej akútnej leukémii.

Metódy liečby leukocytózy závisia od choroby, ktorá ju spôsobila.

Antibiotiká sa zvyčajne predpisujú na prevenciu a liečbu infekcie spôsobujúcej ochorenie. Niekedy sa toto opatrenie používa na zabránenie vzniku sepsy.

Na zníženie alebo zmiernenie zápalu sa používajú steroidné lieky na zníženie počtu bielych krviniek v krvi.

Antacidá znižujú objem a hladinu kyseliny v moči, čo zabraňuje deštrukcii telesného tkaniva, ktoré niekedy spôsobuje leukocytózu.

V niektorých prípadoch sa vykonáva leukoferéza - extrakcia leukocytov z krvi, po ktorej sa krv transfúziou vráti späť pacientovi alebo sa uloží na liečbu iných ľudí.

Najúčinnejšia a rýchla liečba leukocytózy je možná v najskoršom štádiu vývoja patológie, preto je potrebné pravidelne vykonávať krvné testy.

Leukopénia – nízky obsah v periférnej krvi (menej ako 4,0*10 9 /l). Leukopénia môže byť absolútna a relatívna (redistribúcia). S prevládajúcim poklesom určitých foriem leukocytov sa rozlišuje neutropénia, eozinopénia, lymfocytopénia a monocytopénia.

neutropénia. Príčinou neutropénie môže byť pôsobenie infekčných faktorov (vírusy chrípky, osýpky, týfusový toxín, týfusová rickettsia), fyzikálnych faktorov (ionizujúce žiarenie), liečiv (sulfónamidy, barbituráty, cytostatiká), benzénu, deficit vitamínu B12, kyseliny listovej, anafylaktický šok, hypersplenizmus, ako aj genetický defekt v proliferácii a diferenciácii neutrofilných granulocytov (dedičná neutropénia).

Eozinopénia. Pozorované pri zvýšenej tvorbe kortikosteroidov (stres, Cushingova choroba), podávanie kortikotropínu a kortizónu, akútne infekčné ochorenia.

Lymfopénia. Vyvíja sa pri dedičných a získaných imunodeficienciách a strese. Lymfopénia je charakteristická pre chorobu z ožiarenia, miliárnu tuberkulózu a myxedém.

Monocytopénia. Pozoruje sa pri všetkých tých syndrómoch a ochoreniach, pri ktorých dochádza k útlmu myeloidnej línie hematopoézy kostnej drene (napríklad choroba z ožiarenia, ťažké septické stavy, agranulocytóza).

Vývoj leukopénie je založený na nasledujúcich mechanizmoch: 1) zníženie produkcie leukocytov v hematopoetickom tkanive; 2) narušenie uvoľňovania zrelých leukocytov z kostnej drene do krvi; 3) deštrukcia leukocytov v hematopoetických orgánoch a krvi; 4) redistribúcia leukocytov v cievnom riečisku; 5) zvýšené uvoľňovanie leukocytov z tela.

Spomalenie uvoľňovania granulocytov z kostnej drene do krvi sa pozoruje pri syndróme „lenivých leukocytov“ v dôsledku prudkého poklesu ich motorickej aktivity spôsobeného defektom bunkovej membrány.

Deštrukcia leukocytov v krvi môže byť spojená s pôsobením rovnakých patogénnych faktorov, ktoré spôsobujú lýzu leukopoetických buniek v orgánoch krvotvorby, ako aj so zmenami fyzikálno-chemických vlastností a membránovej permeability samotných leukocytov v dôsledku neúčinnosti leukopoéza, ktorá vedie k zvýšenej lýze leukocytov, vrátane makrofágov sleziny.

Mechanizmus redistribúcie leukopénie spočíva v tom, že sa mení pomer medzi cirkulujúcim a parietálnym poolom leukocytov, čo sa deje pri šoku z transfúzie krvi, zápalových ochoreniach atď.

V zriedkavých prípadoch môže byť leukopénia spôsobená zvýšeným uvoľňovaním leukocytov z tela (s purulentnou endometritídou, cholecystoangiocholitídou).

Hlavným dôsledkom leukopénie je oslabenie reaktivity organizmu, spôsobené znížením fagocytárnej aktivity neutrofilných granulocytov a protilátkotvornej funkcie lymfocytov, a to nielen v dôsledku zníženia ich celkového počtu, ale aj možným kombinácia leukopénie s produkciou funkčne menejcenných leukocytov. To vedie k zvýšeniu výskytu infekčných a nádorových ochorení

u takýchto pacientov, najmä s dedičnou neutropéniou, deficitom T- a B-lymfocytov. Pozoruhodným príkladom závažnej areaktivity je syndróm získanej imunodeficiencie vírusového (AIDS) a radiačného pôvodu, ako aj agranulocytóza a nutrične toxická aleukia.

Agranulocytóza(granulocytopénia) - prudký pokles granulocytov v krvi (do 0,75 g/l alebo menej) na pozadí poklesu celkového počtu leukocytov (do 1 g/l alebo menej) myelotoxických (s poškodením kostnej drene) a imunitného pôvodu (deštrukcia granulocytových buniek proti leukocytovým protilátkam). Najčastejšími príčinami agranulocytózy sú lieky, ionizujúce žiarenie a niektoré infekcie.

Patogenéza agranulocytózy zahŕňa 2 možné mechanizmy: narušenú produkciu neutrofilov v kostnej dreni (myelotoxická agranulocytóza) a ich zvýšenú deštrukciu v periférnej krvi (imunitná agranulocytóza).

Myelotoxická agranulocytóza je založená na inhibícii granulocytopoézy pod vplyvom myelotoxického exogénneho faktora. Posledne menované sú najčastejšie cytostatiká, ionizujúce žiarenie a chlórpromazín.

Pri imunitnej agranulocytóze je predčasná smrť granulocytov spôsobená výskytom protilátok. V závislosti od typu imunitnej reakcie sa zásadne rozlišujú dva typy imunitnej agranulocytózy: autoimunitná a hapténová.

Autoimunitné agranulocytóza sa vyskytuje pri autoimunitných ochoreniach a syndrómoch, keď sa neutrofily stávajú objektom autoalergie. Protilátky sa proti nim vytvárajú v dôsledku poruchy vo fungovaní imunitného systému, ktorý vníma „svoje“ neutrofily ako „cudzie“, alebo zmenou antigénnych vlastností neutrofilov, v dôsledku čoho sa stávajú akoby „cudzí“ ich imunitnému systému (alergické reakcie typu II, III alebo IV, podľa Jell a Coombs).

Haptenic agranulocytóza vzniká ako prejav precitlivenosti na množstvo hapténov (najčastejšie ide o lieky). V tele sa spájajú s bielkovinami, stávajú sa plnohodnotnými antigénmi a spôsobujú tvorbu protilátok. Pretože lieky sú fixované na povrchu neutrofilov, ich interakcia ako antigénov s protilátkami sa vyskytuje práve na týchto bunkách, čo vedie k ich smrti. Tieto lieky zahŕňajú amidopyrín, fenacetín, kyselinu acetylsalicylovú, butadión, indometacín, izoniazid, biseptol, meticilín, levamizol atď.

Zároveň nie je vždy možné jednoznačne spájať vývoj agranulocytózy so špecifickým exogénnym vplyvom. V týchto prípadoch sa zvykne hovoriť o takzvanej idiopatickej agranulocytóze (teda s nejasnou etiológiou). Predpokladá sa, že pri vzniku tohto typu agranulocytózy zohrávajú rozhodujúcu úlohu genetické faktory.

Klinicky sa agranulocytóza, bez ohľadu na príčinu a mechanizmus vývoja, prejavuje charakteristickým komplexom symptómov spojeným so znížením odolnosti tela voči bakteriálnym a plesňovým infekciám. Infekcia je spravidla lokálna, ale závažná s tendenciou k deštrukcii a nekróze. Primárne sú postihnuté sliznice úst, hltana, nosa, niekedy aj očí a pohlavných orgánov. Typický je vývoj angíny, glositída a zápal pľúc. Neskôr sa môže vyskytnúť enteritída, nekrotizujúca enteropatia, pyodermia, anaeróbna celulitída panvového tkaniva a povrchové mykózy. Stav pacienta je zvyčajne stredný alebo ťažký, pozorujú sa príznaky intoxikácie a horúčka. Je možná generalizácia infekcie a rozvoj sepsy. Príčinou smrti sú infekčné komplikácie.

Obraz periférnej krvi pri hapténovej agranulocytóze je charakterizovaný izolovaným poklesom počtu granulocytov a monocytov až po ich úplné vymiznutie (izolované „nuly“ granulocytov). Krvný obraz pri autoimunitnej agranulocytóze je v podstate rovnaký ako pri hapténovej agranulocytóze, závažnosť neutropénie je však zvyčajne menšia a neutropénia sa kombinuje s trombocytopéniou alebo anémiou (tiež autoimunitného charakteru). Bodkovité body kostnej drene vo výške agranulocytózy nemusia obsahovať žiadne bunky granulocytovej línie.

Patogenetické princípy liečby agranulocytózy:

1. Vylúčenie kontaktu pacienta s etiologickým faktorom (ak je to možné);

2. Prevencia a liečba infekčných komplikácií (maximálny súlad s asepsou a antiseptikami, izolátory a boxy s plne kontrolovaným mikrobiologickým prostredím, antibiotická terapia);

3. Odstránenie anti-leukocytových protilátok, inhibítorov granulocytopoézy, toxických látok z tela (plazmaferéza);

4. Stimulácia neutropoézy (hormonálne a nehormonálne stimulátory neutropoézy);

5. Substitučná terapia (leukocytová hmota, čerstvá krv).

Aleukia je aplastická lézia kostnej drene s prudkou inhibíciou a dokonca úplným zastavením myeloidnej hematopoézy a lymfopoézy. Alimentárne toxická aleukia vzniká vtedy, keď sa do krvi dostane toxická látka spôsobená napríklad plesňami. V tomto prípade sa pozoruje pancytopénia - prudký pokles počtu leukocytov (alaukia), červených krviniek (anémia) a krvných doštičiek (trombocytopénia).

Pri leukopénii sa však môžu vyskytnúť aj kompenzačné reakcie vo forme zvýšenej proliferácie niektorých výhonkov leukocytovej línie, zatiaľ čo iné potláčajú. Napríklad neutropénia môže byť sprevádzaná kompenzačným zvýšením produkcie monocytov, makrofágov, eozinofilov, plazmatických buniek a lymfocytov, čo trochu znižuje závažnosť klinických prejavov neutropénie.

Niektoré príčiny leukopénie: chronické infekcie: tuberkulóza, HIV; syndróm hypersplenizmu; lymfogranulomatóza; aplastické stavy kostnej drene; stres; Niektoré vírusové a bakteriálne infekcie (chrípka, týfus, tularémia, osýpky, malária, ružienka, mumps, infekčná mononukleóza, miliárna tuberkulóza, AIDS); sepsa; hypo- a aplázia kostnej drene; Poškodenie kostnej drene chemikáliami, liekmi; Vystavenie ionizujúcemu žiareniu; Splenomegália, hypersplenizmus, stav po splenektómii; Akútna leukémia; myelofibróza; myelodysplastické syndrómy; plazmocytóm; Metastázy novotvarov do kostnej drene; Addison-Biermerova choroba; Anafylaktický šok; systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, kolagenóza; Užívanie sulfónamidov, chloramfenikolu, analgetík, nesteroidných protizápalových liekov, tyreostatík, cytostatík.

Liečba je zameraná na odstránenie alebo nápravu základnej príčiny, ktorá viedla k zníženiu hladiny leukocytov, takže lekár musí zistiť a podľa možnosti odstrániť príčinu poruchy, ako aj spomaliť šírenie infekcie. Mnohí pacienti prestali užívať lieky a radiačnú terapiu a začali užívať antibiotiká predtým, ako dostali výsledky mnohých testov. Môžu byť predpísané antifungálne lieky. V poslednej dobe sa používajú lieky na stimuláciu produkcie neutrofilov v kostnej dreni. Zvyčajne v priebehu 1-3 týždňov kostná dreň spontánne obnoví produkciu bielych krviniek.

9. Leukémia (leukémia, aleukémia, leukémia, nesprávne „rakovina krvi“) je klonálne malígne (neoplastické) ochorenie krvotvorného systému. Leukémia zahŕňa širokú skupinu ochorení, ktoré sa líšia svojou etiológiou. Pri leukémii môže malígny klon pochádzať tak z nezrelých krvotvorných buniek kostnej drene, ako aj zo zrejúcich a zrelých krviniek.

Pri leukémii nádorové tkanivo spočiatku rastie v mieste lokalizácie kostnej drene a postupne nahrádza normálne krvotvorné zárodky. V dôsledku tohto procesu sa u pacientov s leukémiou prirodzene vyvinú rôzne typy cytopénií – anémia, trombocytopénia, lymfocytopénia, granulocytopénia, čo vedie k zvýšenému krvácaniu, hemorágiám, imunosupresii s pribúdajúcimi infekčnými komplikáciami. Metastázy pri leukémii sú sprevádzané objavením sa leukemických infiltrátov v rôznych orgánoch - pečeni, slezine, lymfatických uzlinách atď. Zmeny sa môžu vyvinúť v orgánoch v dôsledku obštrukcie krvných ciev nádorovými bunkami - infarkty, ulcerózno-nekrotické komplikácie.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte obrázok zhromaždiť.