להקת טיפול
Manus Dorsum
העור דק, נייד, נלקח בקלות בקפל ומועבר. שיער בולט יותר אצל גברים בעיקר בחלקים הפרוקסימליים והרוחביים של האזור. ההיפודרם מחולק על ידי הקסם השטחי, שמתחתיו נמצא פער התאית העל-תאית. מברשת אחורית, מוגבלת על ידי הידבקויות של הפאשיה השטחית עם הקסם שלה עצמו באזור: בחלקו העליון - retinaculum extensorum, בתחתית - connexus intertendineus, בצדדים - התקשרות של שתי הפאשיה לעצמות II ו- V. בשסע הסלולרי הנאדפונורוטי, הכלים והעצבים ממוקמים.
רשת ורידית תת עורית של אחורי האצבעות יוצרת 3-4 vv. metacarpeae dorsales, והופך למתחם הגבי של rete venosum dorsale, ממנו נוצר V. מהצד הרדיאלי. ספטליקה, ועם המרפק - v. בזיליקה. הוורידים ההיפודרמיים של גב כף היד באמצעות הוורידים הבין-דוליים (vv. Intercapitales), הנמצאים בתאית הקפלים הבין-דוריים, מחוברים עם ורידי כף היד ובעזרת אנסטומוזיס קבוע במרחב הבין-חד הראשון - עם vv. gadiales המלווה א. radialis ו- arcus venosus palmaris profundus. הוורידים הקטנים של העור והוורידים הממוקמים בין העור לפאשיה השטחית נופלים לרשת הוורידית הגבית של היד. ברקמה התת עורית בגב כף היד עורקי העור הנגזרים מ-. radialis, aa. dorsales metacarpeae ו- dorsale carpi מחדש. ברקמה התת עורית של הגבי של האצבעות הם aa. סניפים aa סניפים. dorsales metacarpeae.
איור. 83. כלי תת עורי ועצבים של עור הגידים של היד.
עור גב כף היד פונה: מהצד הרדיאלי של הג '. Superficialis n. רדיאליס המשתרע מהקצה החיצוני של שריר קרן הכתפיים 4-8 ס"מ מעל תהליך סטיילויד רדיוס, ומצד המרפק, dorsalis n. אולנריס, מופיע מתחת לכפוף המרפק של מפרק כף היד ברמה של התהליך הסטרולידי של האולנה או מעליו עד 5 ס"מ. הענפים הרשומים מפנים את גב כף היד ואז מתחלקים ל- nn. digitales dorsales, הולכים לאצבעות, מפנים את עור המשטח האחורי של שתי אצבעות וחצי מכל צד. עם זאת, סניפים של השטחיות n. radialis, המחליף את הענפים של G. dorsalis P. ulnaris, יכול לעצב את עורם של שלוש וחצי, ארבע וחצי, ואפילו את עור הגבי של חמש האצבעות. נוצר צומת של communicans ulnaris בין שני הענפים. עור אחורי אגודל לעתים קרובות הוא מפנה את עצב העורב הרוחבי של האמה (מ- n.musculocutaneus), ואת עור פני השטח הגביים של שורש כף היד - העצב העורקי האחורי של הזרוע (מ- n. radialis). הענף השטחי של העצב הרדיאלי מייצר לעיתים ענף החודר לפער הבין-אבתי הראשון ומפנה את השריר הבין-גבי הראשון.
איור. 84. נדן סינוביאלי של גידים של פלסטור extensor וכף היד.
איור. 85. שרירי הגב ורצועות הגב במפרקי היד.
איור. 86. מפרקי מברשת, מבט מהמשטח האחורי.
הקסם האחורי של כף היד (fascia dorsalis manus) באזור שורש כף היד מחובר ל- retinaculum extensorum, קבוע בצדדים II ו- V של העצמות המטקארפליות, ומחובר באופן דיסטטי לשקיות המפרק של המפרקים המטקארפופלנגליים, עם הפאשיה השטחית והעצם השטחית של הפאשיה האחורית האחורי. בששת התעלות סיבי העצם שנוצרו על ידי retinaculum extensorum, קבועות היטב לרדיאלי ו עצמות מרפק ומנוסיות fascia dorsalis, מוקפות בנדות סינוביאליות, ממוקמים, מבחוץ לפנים, הגידים של המרחבים הבאים של פרק כף היד והאצבעות: בנרתיק של הנרתיק. abductoris longi ו- extensoris brevis pollicis - גידים של החוטף הארוך והרחיב הקצר של האגודל; בנרתיק טדינום מ"מ. extensorum carpi radialium - גידים של הרחבות הארוכות והקצרות של פרק כף היד; בנרתיק tendinis m. extensoris pollicis longi - גיד של אורך האצבע הארוך; בנרתיק טדינום מ"מ. extensoris digitorum and extensoris indicis - גידים של פלסטור extensor וגידים extensor אצבע אצבע; בנרתיק tendinis m. extensoris digiti minimi - גיד extensor של האצבע הקטנה; בנרתיק tendinis m. extensoris carpi ulnaris - גיד של extensoris מפרק כף היד. הווגינומות הסינוביאליות המקיפות גידים אלה מתחילות בקצה העליון של הרטינכולום extensorum או בסמיכות אליו ומסתיימות ברמות שונות. החצי התחתון של II-V אצבעות גיד metacarpus פושטי מחוברי inteitendineus connexus קורי גיד, והן בעורף של אצבעות יחד עם גידים דמויי תולעת הבין צלעיים שרירי אחורי אצבעות טופס אָלָל אשר התמזגו עם קפסולות הבין-המטטרסו מפרקים, ועם הפריאוסט רופף הפלנגות נלווים. גידים של extensor של האצבעות מחוברים לבסיסי הפלנגות הדיסטליות, למעט extensor הקצר של האגודל, המחובר לבסיס הגחון של הפלנקס הפרוקסימלי. השריר הארוך שמסיר את האגודל, הרחבים הרדיאליים הארוכים והקצרים של מפרק כף היד מחוברים למשטחים האחוריים של בסיסי עצמות המטאקארפליות I, II, III ו- V, בהתאמה. באתר ההדבקה של מאריך שורש כף היד הרדיאלי הקצר ישנו תיק בורסה m. extensoris carpi radialis brevis. בין הגידים מ. חוטף pollicis longus ו- m. extensor pollicis brevis, מצד אחד, ו- m. מאריך extensor pollicis longus, לעומת זאת - הוא פער, המכונה "תיבת הסנאפה האנטומית". בחוץ מכוסה "ארגז הנחשול" על ידי הקסם שלה, ותחתיתו היא עצם הניווט והקפסולה של מפרק הקרן הקרפלית עם הרצועות שלה. בתוך "תיבת הסנאפה" נמצאים עורק הרדיאלי, ורידים ומתחילים מהעורק הרדיאלי ramus carpeus dorsalis.
איור. 87. אפשרויות לעורקי עורף היד.
א. interossae קדמי; 2 - א. radialis; 3 - ד. Carpeus dorsalis א. radialis; 4 - א. פרינספס פולקסיס; 5 - aa. dorsales metacarpeae; 6 -r. carpeus dorsalis א. ulnaris; 7 - צפרדע מא. אחורי בין-פנים; 8 - סניף א. רדיאליס
איור. 88. כלי hypodermic ועצבים של היד; נוף מבחוץ.
בין הגידים, Manus fascia dorsalis, הממוקם באופן שטחי וממוקם עמוק יותר בפסיה הבין-גזעית, ישנה חריץ תא-תת-תאורוטי, גבול: בחלקו העליון של הדופן של הגב של היד עם הרצועות של המפרקים הבין-חלקיים, מהצדדים - עם הקסם האחורי של היד עם הקסם האחורי העמוק של הצד, עם הצד האחד העמוק, קרוב לגיד extensor של האצבע הקטנה, לעומת זאת - גידים extensor extensor של האצבע המורה, למטה - fascia הגבי של היד ואת fascia interosseous הגב לכמוסות metacarpophalal מפרקי angovyh.
איור. 89. שרירי היד וצרור כלי הדם הרדיאליים; נוף מבחוץ.
איור. 90. שרירים, רצועות וכלי דם של היד: מבט מבחוץ.
ברקמות התא, מפרקי כף היד מתחת לקסם הגבי של היד, המורדים בינם לבין עצמם ויוצרים גבי עור קרפי מלא, מלווים בעורקים של מר קרפיוס דורסאלי מ- A. radialis, החלק האחרון של א. interossea קדמי ורפסל קרפוס מדגם א. אולנריס. הענפים העיקריים של העורקים הללו כמעט תמיד, בשילוב כזה או אחר, יוצרים קשת עורקים (או רשת) הגביים הפועלים בכיוון הרוחבי, ממנו מתחילים 2-4 aa. dorsales metacarpeae. האחרונים הם דיסטליים במרווחים מתאימים ומחולקים על ידי aa ברמה של ראשי העצמות המטקרפליות. גבעות דיגיטליות, המכוונות לאורך המשטחים האחוריים-לרוחב של האצבעות ומסתיימות באזור הפלנגות האמצעיים. עורקים metacarpal הגבי על ידי rr. הנקבים מחוברים לעורקים המטקארפאליים של palmar, ובכ- 1/4 מהמקרים ענפי הנקב הם המקור העיקרי להיווצרות העורקים mesenteric הגבי.
חומרים קשורים:
אזור ענף (REGIO MANUS)
החלק המרוחק של הגפיים הממוקם לפריפריה מהקו המחבר את צמרות התהליכים הסטרולידיים של עצמות האמה מופנה ליד. על העור קו זה כמעט עולה בקנה אחד עם הקפל הקרפלי (העליון) הקרפלי, כלפי מטה ממנו ישנם שני קפלים נוספים; אמצעית ודיסטלית (תחתונה).
החלק הפרוקסימלי של אזור היד נקרא "אזור שורש כף היד" (אזור קרפי), שהאזור הדיסטלי שלו הוא המטאקארפוס (regio metacarpi), ואף יותר דיסטליים האצבעות (digiti).
כפות הידיים נבדלות על כפות הידיים - manus palma (וואלה manus - BNA) והמשטח האחורי - manus dorsum.
ציוני דרך חיצוניים
באזור פרק כף היד, מהצד האולנרי, מקדימה, קל להרגיש את העצם בצורת אפונה, כמו גם את הגיד של כיפוף האולנאר של היד המחוברת אליו. קרס העצם המכור (hamulus ossis hamati) מוחשי מתחת לעצם בצורת אפונה. בצד הרדיאלי של משטח palmar, ישירות לאורך קו הגיד של כיפוף חסימתי של היד, ניתן להחליש את עצם עצם השורש. בצד האחורי של הצד האולנרי מוגדרת היטב העצם המשולשת הממוקמת באופן מרוחק מהאולנה.
הרחק מהקודם של התהליך הסטרולידי של העצם הרדיאלית - במהלך חטיפת האגודל - נקבע על ידי הפסקה משולשת המכונה "ארגז הנשמה האנטומי". בתחתית השקע הזה, הנוצר על ידי הסקפואיד ועצמות מצולע גדולות, עובר (ממשטח הפלמר לגב) a.radialis.
ניתן ללבוש עצמות מטקארפאליות (מטאקרפליות) מהצד האחורי בכל היקפן.
בחלקים הצדדיים של כף היד נראה כמו גבהים הנוצרים על ידי שרירי האגודל (אזאר) והאצבע הקטנה (היפותנאר). החלק האמצעי הוא בעל צורה חלולה ומכיל גידים מכופפים של האצבעות (עם שרירים דמויי תולעת) ושרירים בין-גזעיים.
הוורידים המטאקארפאליים הגביים היוצרים את מקלעת הווריד וגידים של האצבע מאריכים נראים בחלק האחורי של היד; לפעמים רצועות רוחביות נראות המחברות בין גידים של שריר זה. כאשר האגודל ואצבע האצבע מאגדים, על גב כף היד בין I ל- II) של עצם המטקארפלית, נראית הגבהה שנוצרת על ידי השריר הבין-גבי האחורי.
דקל (manus palma)
העור (למעט אזור שורש כף היד) שונה בצפיפות ובניידות נמוכה בגלל העובדה שהוא קשור היטב לאפונורוזיס פאלמר; היא עשירה בבלוטות זיעה ונטולת שיער. כל שכבות עור כף היד מתפשטות משמעותית, והאפיתל של שכבת הקורנאום יוצר כמה עשרות שורות של תאים.
רקמה תת עורית חודרת על ידי צרורות סיביים צפופים ומסודרים אנכית המחוברים את העור לאפונורוזיס. כתוצאה מכך נראה התאית עטופה בקנים סיביים, שמהם, עם חתכים בעור, היא בולטת כקטעי שומן נפרדים. בתאית יש ורידים קטנים, כמו גם ענפי הפלמר של העצבים החציוניים והאולנריים, אשר מפנים את העור בשורש כף היד, אזר והיפותנאר, וענפי העצבים הדיגיטליים השכיחים.
עור עמוק יותר ורקמות תת עוריות בשורש כף היד ואזור הוא fascia משלו. באזור שורש כף היד הוא מתעבה, וכתוצאה ממנו הוא רוכש אופי של רצועה, שכונה בעבר lig.carpi volare (BNA). זה קשור קשר הדוק לגיד של שריר הפלמר הארוך שעובר בערך לאורך קו האמצע של הזרוע.
מתחת לעור ההיפותנר ממוקם באופן שטחי שריר palmar הקטן, העמוק יותר ממנו הפאשיה הפרטית שלו, המכסה את שאר השרירים הנובעים מהאצבע הקטנה.
החלק המרכזי של כף היד, בין אזר להיפותנאר, תפוס על ידי apmarurosis palmar (aponeurosis palmaris). יש לו צורה משולשת כאשר הקצה פונה לפרק כף היד, והבסיס לכיוון האצבעות. אפונאורוזיס פאלמר מורכבת מסיבי אורך שטחיים (המשך הגיד של שריר הפלמר הארוך.) ורוחב עמוק רוחבי.
ביד הדיסטלית, הסיבים האורךיים והרוחביים של האפונורוזיס פאלמר מוגבלים לשלושה פתחים קומיסוראליים שדרכם עוברים הכלים הדיגיטליים והעצבים לשכבה התת עורית. בהתאם לכך, החורים הקומיסואליים של תת הכף של כף היד כוננים "מדפים" שומניים הנראים בצורת בליטות בין ראשי עצמות המטאקרפליות II-V כאשר האצבעות כפופות. הצטברות שומן אלה מוגבלת על ידי מיתרי רקמות חיבור, אשר קושרים כאן את עור כף היד עם הסיבים האורךיים של האפונורוזה פאלמר; אזורי כף היד שנכבשים על ידי רקמת השומן נקראים חללים קומיסוריים. התאית המקיפה את הצרורות הנוירו-וסקולריים מחברת בין התאית התת-עורית של חללי הקומיסרליות לחלל הסיבים האמצעי של כף היד.
במרחב הקומיסרי, פלגמון (פלגמון הקומיסארי) עשוי להתפתח על בסיס suppuration תירס. מוגלה בצלוליטיס זה יכולה להתפשט לאורך הרקמה התאית המלווה את הכלים והעצבים הדיגיטליים לחלל הסיבים האמצעי של כף היד, וכתוצאה מכך מתרחשת ריפלוקס של תת-נוירוביץ '.
Aponeurosis של palmar עם המחיצות המשתרעות ממנו ואת fascia משלה של כף היד יוצרים שלושה תאים, המכונה בדרך כלל בקתות מקסימות. יש שתי מיטות רוחביות (לרוחב ומדיאלי) ואחת אמצעית.
מיטה אמצעיתבאופן קרוב לתעלת הקרפלית, בעוד המיטה הרוחבית והמדיאלית הן כלי קיבול סגור יחסית, ובתנאים רגילים, מתקשרים רק עם המיטה האמצעית לאורך הכלים והעצבים.
בגבולות של אזאר והיפותנאר, מחיצות בין שריריות יוצאות מהאפונורוזה של פאלמר: לרוחב ומדיאלי. המחצה לרוחב מורכב משני חלקים: אנכי ואופקי. אנכי; חלק מהמחצה ממוקם מדיאלית מהמסה העיקרית של שרירי הדנאר, והאחד האופקי ניצב מול שריר ההולכה של האגודל, מתחבר ל עצם metacarpal. באזור ההיפותנאר המחץ מגביל את המתחם ההיפותנרי מבחוץ, נכנס פנימה ומתחבר לעצם המטאקארפלית V.
מיטת דקל רוחבית (מיטת אזר) מכילה את שרירי הבולטת של האגודל, החל מהרצועה הרוחבית ועצמות שורש כף היד: m.abductor pollicis brevis טמון באופן השטחי ביותר, עמוק יותר - m.opponens pollicis (lateralpho) ו- m.fflogogic pollicis brevis (בינוני). שריר האגודל המוביל, החל משני ראשים מעצמות הרעות II-III, מתייחס, כמו גם השרירים הבין-גזעיים, לשכבות הממוקמות במעמקי החלק האמצעי של כף היד. גיד הכופף הארוך של האגודל, מוקף בנדן הסינובי, עובר במיטה הרוחבית, בין שני ראשי הכפיפה הקצרה של האגודל. ענפי העצב החציוני ועורק הרדיאלי עוברים גם הם בבקתת הדונאר.
מיטת דקל מדיאלית (מיטה היפוטנרית) מכילה את שרירי גובה האצבע הקטנה: מ"מ. מוליך, פלקטור ואופנינס digiti minimi (quinti - BNA), אשר החוטף נמצא בקצה המרפק של כף היד. מעל השרירים הללו, מחוץ למיטה המדיאלית, ממוקם השריר הרביעי של בולטת האצבעות הקטנות שהוזכרו לעיל - m.palmaris brevis. במיטת ההיפותנאר נמצאים ענפי עצב האולנאר ועורק האולנאר.
מיטת דקל אמצעית מכיל גידים של הכפיפה השטחית והעמוקה של האצבעות, מוקפים בנדן הסינובי, שלושה שרירים דמויי תולעת וכלים ועצבים מוקפים בסיבים; קשת עורקית פלמררית שטחית עם סניפיה, ענפי העצבים החציוניים והאולניים. מוכרים עמוק יותר בין השרירים הבין-גזעיים, ענף עמוק של עצב האולנאר ופגיעה בעורק פלמאר עמוק יותר מהמיטה האמצעית.
בחלקו הפרוקסימלי של כף היד, מתחת לאפונורוזיס, שוכן הרצועה של שמירת הפלקסור (retinaculum flexorum), שכונה בעבר רצועת שורש כף היד הרוחבית (lig.carpi transversum - BNA), הקשורה אליו. זה מתפשט בצורה של גשר מעל המרזב, שמצד כף היד יוצרים עצמות שורש כף יד המכוסות ברצועות עמוקות. התוצאה היא מנהרה קרפלית (canalis carpi), בה יש 9 גידים של פלקסור של האצבעות והעצב החציוני. לרוחב התעלה הקרפלית ישנה תעלה נוספת (canalis carpi radialis), הנוצרת על ידי יריעות ברצועה הרוחבית ועצם מצולע גדולה; הוא מכיל את גיד הכפיפה הרדיאלית של היד, מוקף נדן סינוביאלי.
כלי שיט ועצבים
בצד הרדיאלי של האזור, ענף a.radialis - r.palmaris superficialis עובר מעל שרירי הנבטה של האגודל או דרך עובי השרירים הללו. הוא משתתף בהיווצרות קשת ה palmar השטחית, העורק הרדיאלי עצמו עובר תחת גידים של שרירי הגב של האגודל, דרך "תיבת הנחשול האנטומית" לגב כף היד.
בתעלה הקרפלית, כאמור, העצב החציוני עובר יחד עם גידים של הפלקסור. כאן הוא ממוקם בין גיד הכפיפה הארוכה של האגודל, המשתרע לרוחב מהעצב החציוני, לבין הגידים של שני כופפי האצבעות, עוברים בינונית מהעצב. כבר בתעלה הקרפלית, העצב החציוני מחולק לענפים העוברים לאצבעות.
בצד המרפק של אזור שורש כף היד נמצאים vasa ulnariá ו- n.ulnaris. צרור נוירווסקולרי זה עובר בתעלה מיוחדת (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum) הממוקם בעצם בצורת אפונה. התעלה היא המשך לתלוש האולנאר של הזרוע ונוצרת מהעובדה שבין lig.carpi volare (החלק הנקרא המעובה של הפאקסיה של שורש כף היד נקרא) לבין הרשתית retinaculum יש פער: העורק והעצב עוברים כאן מיד מחוץ לעצם בצורת אפונה, והעצב שוכן בתוך העורק.
קשת palmar פני השטח
ישירות מתחת לאפונורוזיס פאלמר, בשכבת הסיבים, נמצא קשת palmar פני השטח, arcus palmaris (volaris - BNA) שטחיות. החלק העיקרי של קשת הפלמר נוצר לעיתים קרובות יותר על ידי a.ulnaris, הממחיש את r.palmaris superficialis a.radialis. עורק האולנאר מופיע בכף היד לאחר שהוא עבר דרך canalis carpi ulnaris. הענף השטחי של העורק הרדיאלי מתמזג עם הענף השטחי של עורק האולנאר הדיסטלי לרצועת החזקת הפלקסור. קשת הפלמר הנוצרת באותו זמן שוכנת עם החלק הקמור שלה ברמה של השליש האמצעי של העצם המטקרפלית השלישית.
שלוש עורקים גדולים של קומיות פאלמארות של aa.digitales נובעות מקשת הפלמר, אשר ברמת הראשים המטאקארפאליים יוצאים מתחת לפלמר אפונורוזיס דרך חורי הקומיסארי, ובהתחשב בעורקי המטקארפאליים הנובעים מהקשת העמוקה והפתוחה, מחלקים את עורקי האצבע שלהם המספקים זה לזה. לצד השני אצבעות II, III, IV ו- V. השוליים האולטניים של האצבע הקטנה מקבלים ענף מעורק האולנאר (לפני שהוא קשת), האגודל והרדיוס של האצבע המורה בדרך כלל מקבלים אספקה מהענף של העורק הרדיאלי הסופי (a.princeps policis).
מייד מתחת לקשת הפלמרמר ישנם ענפי העצב החציוני (לרוחב) והענף השטחי של עצב האולנאר (מדיאלית): כאן, על פי העורקים, ישנם nn.digitales palmares communes, המתחלקים על ידי nn.digitales palmares proprii; הם גם עוברים את חורי הקומיסור והולכים לאצבעות. הוא האמין כי העצב החציוני נותן את הענפים הרגישים של אצבעות I, II, III ואת הצד הרדיאלי של האצבע הרביעית, העצב האולנרי - האצבע החמישית והצד האולטני של האצבע הרביעית.
עם זאת, כפי שמוצג במחקר על ההבדלים במבנה העצבים החציוניים והאולנריים, רק עור האגודל מועבר על ידי עצב חציוני אחד, כשם שעור הצד האולנרי של האצבע הקטנה מועבר על ידי עצב אולנרי אחד. יש לשקול את אזורי העצב הפנימי של האצבעות באזורים של עצבוב מעורב.
הענף העמוק של עצב האולנאר - בעיקר מוטורי. הוא מופרד מהגזע השכיח של העצב בבסיס ההיפותנאר ואז נכנס לעומק, בין mm.flexor ו- digiti minimi חוטף, יחד עם הענף העמוק של עורק האולנאר, המעורב ביצירת קשת הפלמר העמוקה.
הענף העמוק של עצב האולנאר והעצב החציוני מפנים את שרירי כף היד כדלקמן. הענף העמוק של עצב האולנאר מפנה את שרירי גובה האצבע החמישית, כל השרירים הבין-גזעיים הגורמים לשריר האגודל והראש העמוק של הכפיפה הקצרה של האגודל. העצב החציוני מרתק חלק משרירי הנבטה של האגודל (חוטף קצר, ראש שטחי של הפלקסור הקצר, מנוגד לשריר) ושרירים דמויי תולעת. עם זאת, בחלק מהשרירים הללו יש עצבנות כפולה.
מיד עם יציאת התעלה הקרפלית למיטה palmar האמצעית, העצב החציוני מעניק ענף לשרירי הנבטה של האגודל בצד הצדדי. המקום בו ענף זה יוצא מהעצב החציוני מכונה בניתוח "האזור האסור" מכיוון שהחתכים שנעשו באזור זה עשויים להיות מלווים בפגיעה בענף המוטורי של העצב החציוני לשרירי האגודל ותפקוד לקוי של האחרון. מבחינה טופוגרפית, "אזור ההדרה" תואם בערך את המחצית הפרוקסימלית של אזור הדונאר.
קשת דקיקה עמוקה
Arcus palmaris profundus שוכב על השרירים הבין-גזעיים, מתחת לגידים של הפלקסור, ומופרדים מהאחרונים על ידי סיבים וצלחת של הפאשיה העמוקה של פאלמר. ביחס למשטח, הקשת העמוקה שוכנת באופן קרוב יותר. הקשת העמוקה נוצרת בעיקר על ידי העורק הרדיאלי, העובר מאחור דרך הפער התוך-תאי הראשון וההשתקה עם ענף הפלמר העמוק של עורק האולנאר. הדקירות של aa.metacarpeae יוצאות מהקשת, המשתרעות עם העורקים האחוריים בעלי אותו שם וזורמות לקומוני הדקירות של aa.digitales.
כפות נרתיק סינוביאליות
בגידים של כיפות האצבעות יש נרתיק סינוביאלי. על אצבעות I ו- V, נדן הסינוביאלי של גיד הפלקסור ממשיך אל כף היד, ורק במקרים נדירים חלק האצבעות של נדן אלה מופרד מהפלמר על ידי מחצה. אזורי הפלמר של אצבעות ה- I ו- V של הנרתיק נקראים שקיות או שקיות סינוביאליות. לפיכך, שני תיקים נבדלים: רדיאלי ואולני. הרדיאלי מכיל גיד אחד (כיפוף ארוך של האגודל); הכבשן, מלבד שני כיפופי האצבעות הקטנות, מכיל גם את החלק הפרוקסימלי של גידים הכפולים של אצבעות II, III ו- IV; לכן כל שמונה גידים: ארבעה גידים שטחיים וארבע - גמישות עמוקה של האצבעות.
בשורש כף היד הפרוקסימלי, שני התיקים, רדיאליים ואולניים, ממוקמים בתעלת הקרפלית, מתחת לרטינאקולום flexorum; ביניהם העצב החציוני.
הקצוות העיווריים הפרוקסימליים של שני השקיות הסינוביאליות מגיעים לאזור הזרוע, הנמצאת על הפרונטור המרובע, ברקמה של חלל פירוגוב; הגבול הפרוקסימלי שלהם הוא 2 ס"מ למעלה מקצה התהליך הסטירואידי ברדיוס.
חללי כף יד סלולריים
בחללי תאי כף היד בכל מיטת כף היד הקסומה יש מרחב הרקמה הסלולרית שלהם: במיטת השריר, אזר הוא חלל כף היד לרוחב, במיטת העכבר של העכבר ההיפותנרי הוא חלל כף היד המדיאלי, בממוצע: המיטה היא שטח הרקמה התאית הממוצע. למעשה החשובים ביותר הם שני החללים - לרוחב ובאמצע.
מרחב סלולרי לרוחבהידוע בקליניקה הכירורגית כחריץ טנאר, נמתח מהעצם המטאקארפלית השלישית ועד לקרום הבין-אברי המין הראשון, ליתר דיוק לגיד הכפיפה הארוך של האגודל, מוקף בשקית הסינוביאלית הרדיאלית. חלל הטנאר ממוקם על המשטח הקדמי של הראש הרוחבי של שריר האצבע המוליך של האגודל, לרוחב לחלל הסיבים האמצעי של כף היד, ומופרד מהאחרון על ידי הסטרום הבין שרירי לרוחב. החלק האופקי של מחיצה זו מכסה את חריץ הטנאר מקדימה.
מרחב סלולרי מדיאליאחרת, החריץ ההיפוטנרי ממוקם בתוך המיטה הפשיאלית המדיאלית. פער זה מתוחם בצפיפות מחלל הסיבים האמצעי.
שטח תא תא ממוצע מוגבלת לרוחב על ידי ספתא בין-שרירית, קדמית עם אפונאורוזיס של palmar, ואחורה עם פאשיה עמוקה (interosseous). חלל זה מורכב משני משבצות: שטחי ועמוק. החריץ השטחי (subaponeurotic) ממוקם בין גוון האפונורוזה לפלמר לגיד הכפוף של האצבעות, והעמוק (הנבול) בין הגידים לפסיה הפלאמרית העמוקה. בחריץ הפודפונורוטי נמצאים קשת עורקית פלמררית וענפי העצבים החציוניים והאולניים. במהלך הכלים והעצבים, התאית של הפער הזה מתקשרת דרך החורים הקומיסריים עם הרקמה התת עורית באזור ראשי עצמות המטקארפל. שסע התאים התת-עורי של כף היד מוביל באופן דיסטלי לדורסום של אצבעות W, IV ו- V דרך תעלות השריר בצורת התולעת: כך נראים פערים ברקמות החיבור בהם מוקפים השרירים דמויי התולעת בתאית. דרך תעלות אלה, מוגלה מרקמת התא התאמצית של כף היד יכולה להגיע לגבי האצבעות. ניתן לתקשר כף חריץ Podsuzhozhilnaya לאורך תעלת הקרפלית עם החלל הסלולרי העמוק של פירוגוב על הזרוע.
התהליך המשך במעטות הסינוביאליות של האצבעות נקרא במונח "אצבע purulent tendovaginitis", והדלקת המוחמצת של שקיות הסינוביאליות של palmar על ידי המונח tendobursitis purulent של כפות הידיים. מרחבי כף יד.
אם התהליך המוחלט משפיע על השקיות הסינוביאליות של כף היד, אז התפשטות נוספת של התהליך יכולה להתקדם בשלושה כיוונים: 1) מוגלה משקית סינוביאלית אחת יכולה לעבור לשקית סינוביאלית אחרת, וכתוצאה מכך מה שנקרא ליחה בצורת V, או חוצה, של היד. מעבר זה של מוגלה יכול לנבוע מנוכחות (ב 10% מהמקרים) של תקשורת בין שק סינוביאלי רדיאלי ואולנרי או מהעובדה שהמוגלה ממיסה את הקירות הסמוכים של שני התיקים; 2) קרע בחלקו הפלמררי של שקיות הסינוביאליות מוביל להתפתחות של התהליך המדכא ברקמת התא של כף היד; במקרה של נגעים בשק הסינוביאלי הרדיאלי, במרחב הרקמות התאיות, עם נגעים של שק הסינוביאלי האולנרי, בחלל הרקמה התאית האמצעית של כף היד; 3) אם הקרע בשקיות הסינוביאליות מתרחש באזור הפרוקסימלי (הקרפלי) שלהם, אז נוצרים נזילות חריפות במרחב Pirogov של האמה; יכול להיות מעורב בתהליך מוחלט ומפרק שורש כף היד.