Prijelom karličnih kostiju kod trudnica. Donošenje trudnoće sa prelomom karličnih kostiju Ostale bolesti iz grupe Trudnoća, porođaj i postporođajni period

Zdravo.

Sa 24 godine operisana je zbog preloma karličnih kostiju. Metal je umetnut. Metal je djelimično izvađen nakon 2 godine, ostala je samo 1 ploča, jer... Tokom operacije, vena je prerezana na 2/3 njenog prečnika. Prije nekoliko mjeseci došlo je do smrznute trudnoće.

Sada sam na liječenju. ali liječnici različito govore o mogućnosti rađanja djeteta: jedni kažu da je to sasvim moguće, drugi vjeruju da se karlica neće moći proširiti. Voleo bih da znam vaše mišljenje. Hvala ti

Odgovori

Zdravo Olga!

Ne pišete koliko je vremena prošlo od prijeloma karlice i liječenja, a ne navodite ni lokaciju metalne ploče. Osim toga, potrebno je znati da li je došlo do oštećenja unutrašnjih organa.

Trudnoća i porođaj mogući su kod prijeloma karlične kosti. U tom slučaju trebate se unaprijed posavjetovati s traumatologom. Ako bude potrebno, napravit će vam rendgenske snimke kako bi se uvjerio da su karlične kosti pravilno srasle, a moći će vidjeti i njihovu strukturu i moguću deformaciju.

Naravno, prisustvo metalne ploče ograničava širenje karlice. Ako vaša trudnoća teče normalno, trebali biste razmisliti o planiranom carskom rezu kako biste izbjegli rizik za sebe i bebu.

Pregledajte se zbog propuštenog pobačaja i potražite terapiju. Budite spremni za ponovno začeće tek nakon kompletnog kliničkog i laboratorijskog pregleda. Prijelom koji ste imali u istoriji bolesti nije uzrok propuštenog pobačaja.

Ovo je djelomično ili potpuno kršenje integriteta koštanih komponenti zdjeličnog prstena, uzrokovano izlaganjem prekomjernim mehaničkim opterećenjima. Manifestira se kao lokalni bol na mjestu ozljede, otok, hematom, ograničenje pokreta, a kod težih ozljeda - konfuzija ili gubitak svijesti, pojačani znaci šoka. Dijagnoza se postavlja MR karlice i pelviografijom. Za stabilizaciju stanja trudnice propisuje se infuzijska, analgetička i tokolitička terapija, nakon čega se radi konzervativna ili kirurška repozicija fragmenata.

ICD-10

S32.3 S32.5 S32.7 S32.8

Opće informacije

Poslednjih decenija u industriji razvijene države Došlo je do stalnog povećanja stepena povreda, uključujući i trudnice. Prema zapažanjima stručnjaka iz oblasti akušerstva, do 7% žena dobije različite vrste fraktura tokom trudnoće. Trauma je jedan od vodećih neakušerskih uzroka smrtnosti majki - više od 18% smrtnih slučajeva među trudnicama uzrokovano je traumom i njenim komplikacijama. Jedan od najtežih traumatskih poremećaja u trudnoći, koji dovode do gubitka krvi, šoka i gubitka ploda, smatraju se prijelomi karličnih kostiju, posebno ako su u kombinaciji sa oštećenjem unutrašnjih organa i drugih dijelova mišićno-koštanog sistema.

Uzroci

Integritet koštanih elemenata karličnog prstena je djelomično ili potpuno narušen pod utjecajem opterećenja čija snaga premašuje čvrstoću koštanog tkiva. Tipično, oštećenje zdjelice je rezultat jakih sila pritiska ili udara, ili, rjeđe, izmijenjene arhitekture kostiju sa smanjenjem karakteristika čvrstoće. Prema zapažanjima traumatologa, prijelomi tokom trudnoće uzrokovani su:

• Povrede. Kod 53-56% pacijenata oštećenje karličnih kostiju je uzrokovano saobraćajnim nesrećama: direktnim udarom izbočenih dijelova, sudarom s pješakom, kompresijom konstrukcijskih elemenata automobila pri zgnječenju u nesreći, odbacivanjem žrtve. Prijelomi se javljaju i kada trudnica padne s visine ili zadobije rane od vatrenog oružja. Šteta je često kombinovana ili kombinovana.
• Patološko rođenje. Prolazak fetusa kroz porođajni kanal praćen je značajnim pritiskom i prskanjem na zdjelične kosti. Vjerojatnost prijeloma trtice ili stidnih kostiju povećava se tijekom produženog porođaja kod porodilja s klinički ili anatomski uskom karlicom, hitnom primjenom akušerskih klešta, vakuumskom ekstrakcijom fetusa, vađenjem djeteta za kraj zdjelice i performansama operacija uništavanja fetusa.
• Bolesti karličnih kostiju. Održivost karlične kosti opterećenje se smanjuje kada se uništavaju zbog patoloških procesa: tuberkuloza kostiju, osteodistrofija, maligni tumori, osteomijelitis, tercijarni sifilis, osteoporoza različitog porijekla. Patološki prijelomi, koji nastaju uslijed manjih udara, a uzrokovani su restrukturiranjem koštane strukture, izuzetno su rijetki kod trudnica.

Dodatni faktor koji povećava rizik od preloma kostiju u periodu gestacije i usporava obnavljanje oštećenog koštanog tkiva je fiziološki nedostatak kalcijuma koji se intenzivno troši tokom formiranja mišićno-koštanog sistema fetusa. Hipokalcemija je izraženija uz nedostatak prirodne insolacije, ishranu sa niskim sadržajem kalcijuma i vitamina D, pušenje, konzumaciju velike količine jak čaj, kafa, tonici koji sadrže kofein.

Patogeneza

Utjecaj na kosti zdjeličnog prstena opterećenja koje premašuje vlačnu čvrstoću koštanog tkiva uzrokuje linearno ili rascjepkano uništavanje mineralnog dijela i pucanje kolagenih vlakana. Kod potpunih prijeloma, fragmenti su pomaknuti zbog refleksne kontrakcije mišića koji su za njih pričvršćeni. Destrukcija kosti dovodi do stvaranja hematoma kod zatvorenih prijeloma i pojave teško zaustavljivog vanjskog krvarenja kod otvorenih. Veliki gubitak krvi može izazvati razvoj šoka. Na mjestu ozljede javlja se zaštitna upalna reakcija s edemom, migracijom leukocita i taloženjem fibrina.

Pod uticajem osteoklasta dolazi do autolize uništene kosti, zatim ćelija kambija periosta, spužvaste supstance, koštana srž a vaskularna adventicija se počinje aktivno razmnožavati. Na mjestu otpalih fibrinskih niti formira se proteinski matriks hrskavice s njegovom naknadnom mineralizacijom i zamjenom trajnim. koštanog tkiva. Formirani kalus prolazi kroz strukturno restrukturiranje: prvo se obnavlja opskrba krvlju, formira se kompaktna tvar od koštanih greda, zatim se obnavlja mikroarhitektura kosti uzimajući u obzir linije opterećenja sile i formira se periost.

Klasifikacija

Glavni kriteriji za sistematizaciju prijeloma zdjelice kod trudnica su stupanj i priroda oštećenja, njihova lokacija, vrijeme od nastanka ozljede i prisutnost komplikacija. Ovaj pristup nam omogućava da standardizujemo plan podrške trudnoći tokom različite vrste povrede Uzimajući u obzir integritet kože, razlikuje se zatvorene frakture bez destrukcije kože i otvorene sa oštećenjem mekih tkiva i komunikacijom sa okolinom. Povrede karlice kod trudnica mogu biti izolovane, kombinovane (sa oštećenjem karličnih organa), višestruke (u kombinaciji sa prelomima u drugim anatomskim područjima), nekomplikovane i komplikovane. Da bi se predvidio ishod trudnoće i razvila akušerska taktika, važno je utvrditi kako je prijelom utjecao na integritet karličnog prstena. Na osnovu ovog kriterijuma razlikuju:

• Marginalne frakture. Oštećeni su delovi kostiju koji ne formiraju karlični prsten: ischijalne tuberoze, krilo ilium, trtica, dio sakruma ispod sakroilijakalne amfiartroze, kralježnica. U nedostatku drugih povreda, smatra se najblažom vrstom ozljede karlice. Nastavak gestacije moguć je uz osiguranje zaštitnog režima, kompetentnu repoziciju i dinamičko praćenje trudnice. Uzimajući u obzir stanje pacijenta, prirodni porođaj je prihvatljiv.
• Prijelomi bez narušavanja karličnog kontinuiteta. Oštećene su kosti koje direktno formiraju karlični prsten - ishium, grane pubične kosti. Snaga zdjelice je smanjena, ali kako oba dijela ostaju povezana sa sakrumom, direktno i preko druge polovine, potpora je očuvana. U nedostatku drugih ozljeda, trudnoća se može produžiti sa stabilnim prijelomima bez pomaka, moguć je prirodni porođaj.
• Prijelomi sa poremećajem karličnog kontinuiteta. Zbog povrede svaka polovina karličnog prstena ima jednostranu vezu sa sakrumom, što značajno narušava oslonac karlice. Zbog pokretljivosti fragmenata povećava se rizik od ozljeda tkiva porođajnog kanala i susjednih organa. Za nestabilne prijelome i pomicanje fragmenata radi se carski rez. Identifikacija opasnosti po život majke ili fetusa služi kao osnova za rano porođaj.

Prilikom odlučivanja o mogućnosti produženja trudnoće i mogućnosti njenog završetka uzima se u obzir period traumatske bolesti. Specijalisti iz područja traumatologije i ortopedije razlikuju akutnu reakciju na prijelom (do 2 dana), rane manifestacije (do 2 tjedna), kasne manifestacije (više od 2 tjedna) i period rehabilitacije (do potpunog oporavka). Što je nakon prijeloma karlice proteklo kraće vrijeme, to se češće hirurški porođaj obavlja kada se uoče indikacije za prekid trudnoće ili dođe do porođaja.

Simptomi prijeloma

Kliničku sliku predstavljaju lokalni simptomi, izmijenjen hod ili karakteristično držanje tijela, opći klinički i prateći poremećaji. Lokalni simptomi su intenzivan bol u zahvaćenom području, pubisu i perineumu, koji se obično pojačava pokretima nogu, pritiskom i palpacijom. Postoji deformacija karlice, otok i vidljive modrice. U prisustvu mobilnih fragmenata, otkriva se koštani crepitus. Poremećaj motoričke aktivnosti i vanjski znakovi određuju se mjestom i karakteristikama prijeloma.

Kod traumatske avulzije anterosuperiorne ilijačne kralježnice, noga na zahvaćenoj strani vizualno se skraćuje zbog pomaka fragmenta. Kako bi smanjile bol, trudnice s oštećenim išijalnim i gornjim granama stidne kosti zauzimaju “žablju pozu” ako je stražnji poluprsten puknuo, leže na zdravoj strani. Kod pacijenata sa oštećenim acetabulum pokretljivost u zglobu kuka je ograničena s kombinacijom prijeloma i dislokacije, veći trohanter je pomjeren, noga je u prisilnom položaju.

Izraženo opšti simptomi sa bolnim i hemoragičnim šokom otkrivaju se u 30% izolovanih preloma karlice i kod svih pacijenata sa višestrukim, kombinovanim i kombinovanim povredama. U teškim slučajevima koža postaje blijeda, prekrivena ljepljivim znojem, puls se ubrzava, a javlja se pospanost, konfuzija ili gubitak svijesti. Kod 10-20% trudnica frakture karlice su kombinovane sa oštećenjem mokraćnih organa. Takve ozljede karakteriziraju zadržavanje mokraće, prisustvo krvi u mokraći i pritužbe na bol u uretri.

Komplikacije

Kod 37% trudnica normalan tok gestacije je poremećen zbog akutne reakcije na ozljedu, u 25% - u period rehabilitacije. U 34,2% slučajeva postoji opasnost od spontanog prekida trudnoće ili pobačaja, u 13,2% - prijevremenog porođaja. Više od 40% pacijentica doživljava porođaj s komplikacijama. Budući da se prijelom zdjelice često kombinuje s tupom abdominalnom traumom, moguća je prijevremena abrupcija placente s razvojem sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, rupture maternice i intraabdominalnog krvarenja. On kasnije gestacije, uz čvrstu fiksaciju glave fetusa, povećava se vjerojatnost prijeloma djetetove lubanje i udova.

Perinatalni mortalitet od direktne povrede glave fetusa, šoka kod trudnice, abrupcije placente kreće se od 35 do 55,3%, u zavisnosti od težine preloma. Posebnu opasnost za žene predstavljaju povrede koje uključuju rupturu proširenih vena grlića materice i masivna krvarenja u parametar ili trbušne duplje. Dugoročne posljedice prijeloma karličnih prstenastih kostiju su kontrakture, neuropatije, deformiteti karlice, astenija i subdepresivni poremećaji.

Akušerske komplikacije se uočavaju kod pacijentica koje su imale prijelom ne samo tokom tekuće gestacije, već i u prošlosti. Kod dugotrajnih posttraumatskih promjena, rizik od spontanih pobačaja i prijevremenog porođaja dostiže 45%. U 55% slučajeva porođaj je komplikovan neblagovremenom rupturom amnionska tečnost, povećanje fetalne hipoksije, koagulopatsko postporođajno krvarenje, ozljede grlića maternice, vagine i perineuma. Nakon porođaja, kod 45% pacijentica dolazi do subinvolucije maternice, razvija se endometritis i drugi gnojno-upalni procesi.

Dijagnostika

Određena poteškoća u identifikaciji frakture karličnog prstena kod trudnica je ograničena upotreba najinformativnijih metode zračenja studije koje predstavljaju potencijalnu prijetnju razvoju fetusa. Uzimajući u obzir zahtjeve Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, radiografija zdjelice je dopuštena tek nakon 20. tjedna trudnoće, osim u situacijama kada se donese odluka o prekidu trudnoće ili pružanju hitne pomoći. U takvim slučajevima potrebna je maksimalna zaštita djeteta od izlaganja zračenju. Za potvrdu dijagnoze i otkrivanje moguće komplikacije koristiti metode kao što su:

• MRI karličnih kostiju. Tokom snimanja magnetnom rezonancom, fetus nije izložen zračenju. U prvom tromjesečju trudnoće, istraživanja su ograničena. MRI vam omogućava da precizno vizualizirate čak i male pukotine i pomake oštećenih karličnih kostiju i odredite stupanj traumatskog uništenja koštanog tkiva.
• Ultrazvuk materice i fetusa. Zbog visokog rizika od gubitka bebe, ultrazvučni skrining je obavezan test za povrede karlice. Ultrazvukom se procjenjuje stanje fetusa, posteljice i integritet zida materice. Za detekciju mogućih kršenja Transplacentalni pregled hemodinamike dopunjen je doplerografijom uteroplacentarnog krvotoka.
• Sadržaj humanog horionskog gonadotropina. Definicija nivo hCG u dinamici pruža visokokvalitetno praćenje tijeka trudnoće i koristi se pri odabiru optimalne taktike za vođenje pacijenata. Smanjenje indikatora ukazuje na prijetnju pobačaja ili prenatalne smrti fetusa.

Ako postoje znaci šoka, krvarenje u toku ili sumnja na abrupciju placente, mora se procijeniti stanje hemostatskog sistema. Da bi se isključila opasnost po dijete, dodatno se rade CTG, fonokardiografija i MRI fetusa kako bi se identificirale moguće ozljede kostiju i intrakranijalna krvarenja. Ako se sumnja na oštećenje unutrašnjih organa, radi se kuldoskopija, dijagnostička laparoskopija i cistoskopija. Diferencijalna dijagnoza sprovedeno sa zatvorene povrede abdomena bez frakture karlice. Pored akušera-ginekologa i traumatologa, pacijentkinju pregledaju i abdominalni hirurg, neurolog i urolog.

Liječenje prijeloma karlice kod trudnica

Preporučuje se da pacijenti sa oštećenim karličnim prstenom budu hospitalizovani u multidisciplinarnoj bolnici radi pružanja opstetričko-ginekološke, traumatološke i neonatološke zaštite. U akutnom periodu važno je stabilizirati stanje trudnice, osigurati repoziciju fragmenata i spriječiti komplikacije gestacije. Prilikom izrade plana liječenja, traumatolog uzima u obzir trajanje trudnoće, prirodu oštećenja i stupanj pomaka koštanih fragmenata. Od trenutka hospitalizacije u bolnici, ženi se propisuje intenzivna terapija lijekovima:

• Lekovi protiv bolova. Za analgeziju se koriste lijekovi koji su sigurni za fetus. Za umjerenu bol koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi za jake bolove, moguće su intrapelvične blokade s lokalnim anesteticima. Svrha narkotički analgetici opravdano kada se znaci traumatskog šoka povećaju.
• Infuziona terapija. Uvođenje kristaloidnih i koloidnih otopina ima za cilj obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi, stabilizaciju hemodinamike, poboljšanje reoloških parametara i obnavljanje mikrocirkulacije. Ako se hemostaza pogorša, trudnici se daju antikoagulansi, inhibitori proteaze i transfuzija svježe smrznute plazme.
• Tokolitici. Lijekovi koji opuštaju mišiće maternice obično se koriste kada prijeti prekid gestacije zbog marginalnih i stabilnih prijeloma. Prema procjeni stručnjaka, tokolitička terapija se provodi kod otprilike 20-22% pacijenata. U slučaju teške ozljede uzima se u obzir učinak tokolitika na hemodinamske parametre.

Za stabilne frakture, bez pomaka ili blagog pomaka, indicirano je konzervativno liječenje pacijenta. Izbor metode redukcije određen je lokacijom i karakteristikama oštećenja. Za stabilne izolirane i marginalne prijelome, žena je fiksirana u visećoj mreži ili na dasci. Moguća je upotreba poplitealnih podupirača i Belerovih udlaga. Za trudnice s nestabilnim prijelomima preporučuje se skeletna trakcija i vanjska ili unutrašnja hirurška fiksacija. Gestacija se ne smatra kontraindikacijom za operaciju. Poželjne su intervencije sa minimalnom kontrolom zračenja. Ukoliko je stanje majke i fetusa zadovoljavajuće, u nekim slučajevima moguće je produžiti trudnoću za nekoliko sedmica i završiti je na vrijeme prirodnim porodom.

Rani porođaj iz zdravstvenih razloga (arupcija posteljice, ozljeda materice, nestabilni prijelomi karličnog prstena, teška politrauma, terminalno stanje trudnice, znaci sve veće fetalne hipoksije) provodi se od 28. sedmice gestacije ako je fetus održiv. U hitnim situacijama, carski rez se obično izvodi kroz porođajni kanal samo s rubnim ili stabilnim prijelomima s nepomaknutim fragmentima. Da bi se spasilo dijete kada trudnica umre, radi se postmortem carski rez. Povrede karlice zadobivene pre trudnoće ne služe kao apsolutna indikacija za hirurški porođaj, koji se izvodi kod 61-64% pacijentica sa posttraumatskim promenama u karlici.

Prognoza i prevencija

Ishod trudnoće sa traumom karlice određen je težinom oštećenja. Prognoza je često ozbiljna, posebno kod trudnica sa politraumom, kod kojih stopa smrtnosti majki i perinatalnog mortaliteta dostiže 18,2%, odnosno 55,3%, uočava se teški invaliditet i reproduktivne funkcije. Preventivne mjere imaju za cilj sprječavanje mogućih ozljeda i uključuju poštivanje pravila saobraćaja na pješačkim prelazima, prilikom upravljanja automobilom, odbijanje obavljanja profesionalnih i kućnih poslova koji uključuju rad na visini, nošenje udobnih cipela sa niskom, stabilnom potpeticom, sigurno ponašanje na javnim mestima.

To se zove fraktura uništavanje kosti, što uzrokuje dalje odvajanje njenih dijelova jedan od drugog.

U pravilu je uzrokovana upalom, raznim oteklinama, kao i jakim udarcima. Nakon prijeloma može doći do nekoliko komplikacija:

1. Ponekad oštećenja nervne celije kosti ili njenih malih fragmenata dovodi do paralize.
2. Kada su kosti uništene, fragmenti često oštećuju susjedna meka tkiva, uzrokujući krvarenje i druge ozljede.
3. Otvoreni prijelomi kostiju često uzrokuju infekciju i razvoj gnojnog upalnog procesa u ovom dijelu tijela.
4. Prijelomi rebara i lubanje uzrok su ozljeda različitih vitalnih unutrašnjih organa.

Svi uzroci prijeloma mogu se podijeliti u nekoliko grupa. Prva grupa uključuje prijelomi kostiju koji nastaju kao rezultat utjecaja jedne ili druge vanjske mehaničke sile na kosti: udarac, pad itd.

Druga grupa uključuje prijelomi nastali zbog krhkosti, kao i slabljenja samih kostiju. U ovom slučaju, prijelom se ispostavlja opasnijim.

Nije neuobičajeno da osoba slomi nogu dok normalno hoda. U pravilu, razne bolesti dovode do krhkih kostiju: tumori mekih tkiva, osteoporoza.

Danas postoje dvije vrste prijeloma kostiju:

1. Patološka fraktura pozvao negativan uticaj razne bolesti, utičući na stanje ljudskih kostiju i uništavajući ih. Obično se dešava slučajno, a da žrtva to ni ne primijeti.
2. Traumatske frakture su prijelomi koji nastaju kao rezultat izlaganja određene kosti jakom i kratkotrajnom vanjskom silom.

Osim toga, razlikuju se zatvoreni i otvoreni prijelomi:

1. Zatvoreni prelomi karakterizira činjenica da fragmenti kostiju ne uništavaju kožu u području zahvaćenog dijela tijela.
2. Sa otvorenim prelomom dolazi do deformacije kože. U tom slučaju infekcija često prodire u ranu i širi se po cijelom tijelu.

Također razlikovati frakture bez pomaka i sa pomakom– uzima se u obzir pomak uništenih kostiju i broj dijelova slomljene kosti.

U zavisnosti od oblika prijeloma i smjera njegove linije, prijelomi su:

• V-oblik;
• poprečno;
• uzdužni;
• spiralni;
• T-oblik;
• koso.

Postoje vrste prijeloma sljedećih kostiju:: ruke, noge, vrat bedrene kosti, radijus, ključna kost, humerus, kičma, trtica, karlica, lobanja, nos, vilica, stopalo, potkolenica, tibija.

Kod većine ljudi je oštećen kao posljedica prijeloma kost raste zajedno i obnavlja se prema hondroblastičnom tipu.

Hondroblasti su prilično aktivni i najmlađe ćelije od kojih se formira hrskavično tkivo.

U fazi razvoja, kao i fuzije kostiju, u ovim ćelijama dolazi do intenzivne fermentacije i mitotičke diobe.

U zoni prijeloma formira se poseban hrskavičasti koštani kalus. Sam proces traje nekoliko mjeseci i sastoji se od četiri glavne faze:

1. Katabolička faza traje od jedne sedmice do deset dana. Tokom ovog perioda u mekih tkiva u blizini mjesta prijeloma javlja se takozvana aseptična upala. Karakteristike: opsežno krvarenje; primjetan poremećaj cirkulacije krvi u susjednim tkivima zbog dugotrajne stagnacije krvi; pojačana ćelijska enzimska aktivnost; toksični produkti upale aseptične etiologije oslobađaju se u krvotok, što dovodi do pogoršanja dobrobiti; razvoj nekrotičnog procesa; potpuno odsustvo znakova zarastanja slomljene kosti.
2. Diferencijalna fazačesto traje od sedam do četrnaest dana. Odlikuje se sljedećim karakteristikama: početak formiranja takozvanog fibrokartilaginoznog kalusa; u ćelijama obližnjih tkiva dolazi do biosinteze glikozaminoglikana; sporo formiranje matriksa - osnova za novi koštani kalus od aktivno proizvedenih kolagenih vlakana neophodnih za formiranje ćelija.
3. Primarna akumulativna faza razlikuje se po trajanju - od dvije do šest sedmica. U tom periodu trudnica, kao i svaka druga osoba, doživljava: male kapilare urastu u fibrokartilaginalni kalus iz susjednih netaknutih tkiva; formiranje nove vaskularne mreže za kalus; molekule hondroitin sulfata se kombiniraju s kalcijevim i fosfatnim ionima; aktivna proizvodnja kalcijum fosfata nastaje zbog sudjelovanja posebnih regulatornih komponenti - adenozin trifosfata i citrat sintetaze; povećana koncentracija magnezijuma sa silicijumom u tkivima hrskavice neophodna je za formiranje primarnog kalusa.
4. Faza mineralizacije traje otprilike 8-16 sedmica. Karakterizira ih: formiranje molekularnog kompleksa uz sudjelovanje kalcijum kolagen pirofosfata i hondroitin sulfata; javlja se reakcija između molekularnog kompleksa i fosfolipida; kolagena vlakna su prekrivena proizvedenim kristalima hidroksiapatita; formiraju se jezgra kristalizacije kalusa; telo obezbeđuje interkristalne veze koje se nalaze oko prvih jezgara; potpuno zarastanje preloma kosti.

Dijagnostika

Izlaziti s doktori razlikuju apsolutne i relativne znakove prijeloma kostiju.

Relativni simptomi su indikativni i služe kao razlog da se obrati pažnja na moguću povredu ove prirode. Zahvaljujući apsolutnim znakovima, precizno se potvrđuje prisutnost prijeloma određene kosti.

Dijagnoza se može postaviti na mjestu ozljede na osnovu određenih kriterija. Međutim, dijagnoza prijeloma postavlja se klinički to se može potvrditi samo rezultatima.

Relativni znakovi prijeloma kostiju uključuju:

Među apsolutnim znacima prisustva prijeloma su:

• ud je u neprirodnom položaju;
• vrsta škripanja na mjestu prijeloma - crepitus;
• patološka pokretljivost;
• prisustvo fragmenata kostiju različitih veličina.

U bolnici se prijelom dijagnosticira pomoću radiografije. Ovo je tradicionalna dijagnostička metoda neophodna za potvrdu prisutnosti prijeloma kostiju.

Zašto je prijelom kosti opasan (i da li je opasan?) tokom trudnoće?

Gotovo svaka nesreća (saobraćajna nesreća, pad, itd.) često uzrokuje lomljenje kostiju nogu ili ruku.

Takođe, tokom hodanja, vaša noga se može uvrnuti - trudnica pada i slomi ud, a kao rezultat toga dolazi do stvaranja i povećanja tumora u skočnom zglobu.

Zbog prisustva jakog bola, žena nije u stanju ne samo da se osloni na slomljeni ekstremitet, već i da ga pomjeri.

Otvoreni prijelomi su praćeni rupturama mišićnog tkiva I kože oštrih krajeva slomljenih fragmenata kostiju. Krajevi prodiru kroz ranu do površine.

U slučaju zatvorenog preloma kosti jedan ili drugi ud poprima neuobičajen izgled (uvrnut, zakrivljen i druge razlike), a na mjestu prijeloma ud postaje otečen.

Osoba koja nema posebne vještine ne bi trebala osjetiti mjesto mogućeg oštećenja.

Prelomi sljedećih dijelova tijela su izuzetno opasni:: kosti kuka, karlice, kao i istovremeni prijelom više različitih kostiju.

To se objašnjava činjenicom da povrede ove prirode često ne prolaze bez intenzivnog razvoja najjačih traumatski šok.

Liječenje potonjeg zahtijeva obavezan boravak na jedinici intenzivne njege pod strogim nadzorom ljekara.

osim toga, Ako sumnjate na prijelom bilo koje kosti, morate to učiniti rendgenski snimak , što šteti organizmu i buduće majke i djeteta.

Druga poteškoća je upotreba raznih lijekova protiv bolova, protuupalnih lijekova i antiseptikašto može negativno uticati na razvoj fetusa.

Međutim, bez gore navedenih lijekova, ženi koja je pretrpjela složene ozljede biće vrlo teško da prebrodi proces oporavka.

Prva pomoć. Fraktura radijusa - program "Živi zdravo!"

Karakteristike liječenja

Provodi se liječenje prijeloma kostiju traumatolog i hirurg. Njihov glavni zadatak je spajanje nekoliko fragmenata u jedan, kao i daljnja obnova svih funkcija ozlijeđenog ekstremiteta.

Liječnik pažljivo uspoređuje fragmente uništene kosti, a zatim sigurno fiksira ud.

Kod liječenja prijeloma kod trudnica Posebno je važno osigurati da susjedni mišići mogu normalno funkcionirati.

Osim toga, fiksacija ne bi trebala spriječiti pomicanje obližnjih zglobova ili ozbiljno komprimirati krvne žile. Potonji faktor može naštetiti stanju bebe ograničavajući cirkulaciju krvi u majčinom tijelu.

Prelomi kod trudnica pokušajte ne liječiti otvorenom redukcijom.

Jer hirurškim rezom i postavljanjem posebnog uređaja za fiksiranje u majčino tijelo može ući svaka infekcija koja može uzrokovati bilo koju opasnu bolest i razvoj mnogih upalnih procesa. Ova operacija je ponekad dozvoljena V.

U i trudnički traumatolozi pokušavaju da se izbore sa prelomima kostiju kod trudnica korištenjem zatvorene redukcije.

U ovom slučaju, pomicanje fragmenata kosti eliminirano je zahvaljujući nizu posebnih ručnih manipulacija, kao i raznim tehničkim uređajima. Ova metoda liječenja je najbolja opcija za liječenje zatvorenog prijeloma kosti.

Konzervativna terapija uključuje primjenu eksternog ortopedskog uređaja i gipsani odljevci. U slučaju složenih ozljeda, nemoguće je bez profesionalne hirurške intervencije.

Za otvorene prelome Početni debridman otvorene rane treba obaviti kako bi se očistilo inficirano područje.

Prevencija

Da bi se spriječili prijelomi kostiju neophodno je obratite pažnju ne samo na jačanje kostiju, već i na sigurnost kako na ulici tako iu kući.

Preventivne mjere uključuju:

Vrlo je vjerovatno da će trudnice doživjeti prijelome kostiju. U njihovoj poziciji ovo je vrlo opasno, jer i zatvoreni i otvoreni prelom može oštetiti unutrašnja tkiva i kožu.

Povrede dovode do posledica koje negativno utiču na stanje majke i deteta. Zbog toga morate biti izuzetno oprezni i pridržavati se općeprihvaćenih sigurnosnih pravila.

Porođajne traume koštanog sistema uključuju pukotine i prijelome, od kojih su najčešće ozljede ključne kosti, humerusa i femura.

Prijelomi kostiju najčešće nastaju prilikom teških porođaja i akušerskih intervencija.

Šta provocira / Uzroci preloma kostiju usled porođajne traume:

Mehaničke povrede nastaju zbog neslaganja između veličine djeteta i porođajnog kanala.
- Sa strane djeteta - krupni fetus, dijabetička fetopatija, pozicione anomalije (facijalna, parijetalna i karlična prezentacija, poprečni položaj), trudnoća nakon termina, malformacije fetusa (intrauterini hidrocefalus) i dr.
- Sa majčine strane - starije dobi, anomalije zdjelice (uska ili rahitična ravna karlica, egzostoze (koštani ili osteokartilaginalni rast netumorske prirode na površini kosti), prethodne ozljede s oštećenjem karličnih kostiju).

Hipoksične porođajne povrede nastaju kao posljedica asfiksije ili hipoksije fetusa i novorođenčeta. Pod asfiksijom ili gušenjem podrazumijevamo akutni prestanak opskrbe kisikom, a pod hipoksijom - dugotrajna ponovljena ograničenja u opskrbi kisikom uz prekomjerno nakupljanje ugljičnog dioksida i drugih nedovoljno oksidiranih proizvoda u tijelu. Razlog za prestanak snabdijevanja kiseonikom može biti, na primjer, pupčana vrpca omotana oko vrata, što otežava disanje ili u usnoj šupljini sluz se nakupila, ili je jezik upao, zatvarajući dušnik itd.

Svako dijete ima porođajnu traumu u jednom ili drugom stepenu. Nastaje kao rezultat procesa rađanja, mehaničke interakcije majke i fetusa. Porodna trauma, odnosno postporođajno stanje, u nekim slučajevima može povećati adaptivne sposobnosti djeteta, au drugima (nakon iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama i pojave patoloških procesa) - smanjiti ih.

Simptomi prijeloma kostiju uslijed porođajne traume:

Jedna od najčešćih povreda skeleta je fraktura ključne kosti. Uočava se kod 0,03-0,1% novorođenčadi, a moguć je čak i kod spontanog rođenja bez pružanja akušerske njege. Prijelom se javlja kod velikih fetusa tokom karlične prezentacije sa zabačenim rukama. Snažan ili slab porođaj, odložena rotacija ramena i uska karlica kod porodilje doprinose prijelomu. Prijelom desne ključne kosti se češće javlja. Ovo je obično subperiostalni prijelom srednje trećine klavikule bez pomaka.
Fraktura ramena je posljedica akušerske njege stopala ili karlične prezentacije fetusa. Postoje dijafizni prijelomi i metaepifizioliza proksimalnog i distalnog kraja humerusa. Kod dijafiznog prijeloma bilježi se oteklina, deformacija, patološka pokretljivost i crepitus fragmenata, jaka bol i nedostatak samostalnih pokreta. Epifiziolizu karakterizira oticanje i deformacija zgloba ramena ili lakta i ograničenje pokreta. Pasivni pokreti u zglobu uzrokuju bol.

Rendgenski pregled ne otkriva uvijek epifiziopis. Ponekad se tek nakon 8-10 dana na rendgenskom snimku otkrije mekani koštani kalus u području odgovarajuće epifize.

Prelom kuka nastaje kao rezultat ekstrakcije karličnim krajem tokom komplikovanog porođaja na karlici, tokom carskog reza (vađenje pedikulom). Javljaju se prijelomi dijafize i epifizioliza.

Prilikom pregleda novorođenčeta obratite pažnju na prisilni položaj ekstremiteta (noga je savijena u zglobovima koljena i kuka, aducirana), karakteristični su otok mekih tkiva bedra s epifiziolizom, glatke konture zglob kuka, oštro ograničenje aktivnih pokreta, značajna anksioznost djeteta kada pasivni pokreti, krepitacija fragmenata. Rendgen dijafizne frakture pokazuje pomicanje fragmenata po dužini i kutu. Rendgenske promjene tokom epifiziolize javljaju se 10-12 dana u vidu masivnog kalusa i subluksacije u zglobu kuka.

Traumatska epifizioliza humerus je rijedak, manifestuje se otokom, bolom i krepitusom pri palpaciji u predjelu humerusa ili lakatnih zglobova, ograničenje pokreta zahvaćene ruke. Kod ovog oštećenja dolazi do fleksijne kontrakture u laktu i zglobovi zglobova zbog paralize radijalnog živca.

Dijagnoza prijeloma kostiju zbog porođajne traume:

Dijagnoza prijeloma gornji udovi tokom porođaja ne predstavlja nikakve poteškoće: pokreti ruke na strani prijeloma su ograničeni, postoji lokalna oteklina, Moro refleks je odsutan na zahvaćenoj strani, crepitus pri palpaciji. Palpaciju treba obaviti pažljivo kako se ne bi oštetili periosteum i žile i živci koji se nalaze ispod ključne kosti.

Za sve vrste fraktura kostiju dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom.

Prognoza povoljno, do formiranja kalusa dolazi brzo - na. 3-4 dana, daljnja funkcija ekstremiteta nije narušena.

Treba ga razlikovati od frakture i avulzije glave humerusa, paralize brahijalnog pleksusa i centralne paralize. Za postavljanje dijagnoze potrebno je pregledati ključne kosti djece odmah nakon rođenja, posebno velike. Ako se sumnja na prijelom, radi se rendgenski snimak.

Liječenje prijeloma kostiju uslijed porođajne traume:

Liječenje prijeloma ključne kosti sastoji se od kratkotrajne imobilizacije ruke Deso zavojem sa uvijanjem u aksilarnu regiju ili čvrstim povijanjem ispružene ruke uz tijelo u trajanju od 7-10 dana (u ovom slučaju dijete se stavlja na suprotno stranu). Prelomi humerusa i femur liječi se imobilizacijom ekstremiteta (nakon repozicije ako je potrebno) i trakcijom (obično korištenjem ljepljivog flastera).

Liječenje traumatske epifiziolize: fiksacija i imobilizacija ekstremiteta u funkcionalno povoljnom položaju 10-14 dana, nakon čega slijedi imenovanje fizioterapeutskih procedura i masaže.

Liječenje preloma kuka sastoji se od upotrebe Shede traction u periodu od 12-14 dana. U slučaju epifiziolize, nakon uklanjanja trakcije, postavlja se distanciona udlaga kako bi se spriječilo stvaranje patološke dislokacije kuka. Dugoročno nakon epifiziolize može se uočiti poremećen rast ekstremiteta i formiranje varusnog deformiteta femura.

Liječenje prijeloma ramena sastoji se od imobilizacije ekstremiteta 10-14 dana. Za frakturu dijafize stavlja se Deso zavoj. Tokom epifiziolize, ekstremitet se repozicionira i fiksira na abduktorsku udlagu.

Prevencija prijeloma kostiju uslijed porođajne traume:

Glavna metoda prevencija preloma kostiju tokom porođaja je pravovremeno otklanjanje zdravstvenih problema kod buduće majke. Nažalost, žene često razmišljaju o trudnoći ne prije nje, već tokom nje, a o prethodnom liječenju u takvim slučajevima nema potrebe govoriti.

Koje ljekare trebate kontaktirati ako imate prijelom kostiju zbog povrede pri porođaju:

Da li te nešto muči? Želite li saznati detaljnije informacije o prijelomima kostiju uslijed porođajne traume, njihovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i ishrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite pregled kod doktora- klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji doktori Oni će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolab otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Broj telefona naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i vrijeme za posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, Obavezno odnesite njihove rezultate ljekaru na konsultaciju. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno uradićemo u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Neophodno je vrlo pažljivo pristupiti svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane lekara, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolab da budete u toku sa najnovijim vestima i ažuriranim informacijama na sajtu, koje će vam automatski biti poslane e-poštom.

Ostale bolesti iz grupe trudnoća, porođaj i postporođajni period: