Algoritmi za postupke medicinske sestre pri izvođenju praktičnih manipulacija. Osnovni algoritmi za praktične vještine pri radu kao medicinska sestra na odjeljenju Algoritam za postupke medicinske sestre na plaži

Standardni odgovori

Ulaznica 21

Dato: Pacijent N., 37 godina.

Ds: Bronhijalna astma umjerene težine.

Dodijeljen: Ultraljubičasto zračenje.

pitanja:

1)

2) Koju formulu treba koristiti za izračunavanje individualne biodoze prije davanja terapije određenom pacijentu?

3) Koju vrstu zračenja treba preporučiti za ovu patologiju?

4)

5)

6) Koji je redoslijed radnji medicinske sestre da odredi biodozu ako je pacijent podvrgnut prvom zahvatu? (Algoritam akcija).

Rješenje:

1)

2) X = t (n – m + 1)

3) Frakcijski, koža

4) Nemoguće je precizno dozirati ljekovitu supstancu za postupak. Lijekovi mogu izazvati suprotan efekat, tj. šteta.

5)

Bolesnicima sa blagom do umjerenom bronhijalnom astmom, u nedostatku egzacerbacije i teškog plućnog i srčanog zatajenja, propisuje se baroterapija; početi s niskim pritiskom koji odgovara visini od 2000-2500 m, a zatim 3500 m nadmorske visine; trajanje zahvata koji se izvode dnevno ili svaki drugi dan je 1 sat; Postoji 20 procedura po kursu lečenja.

6)Algoritam za medicinsku sestru za određivanje individualne biodoze:

1. Upoznavanje sa lekarskim receptom.

2. Odabir uređaja.

3. Odabir mjesta ozračivanja.

4. Priprema uređaja.

5. Davanje pacijentu željeni položaj.

6. Inspekcija mjesta ozračivanja.

7. Nošenje sunčanih naočara.

8. Nanošenje dozimetra na područje ozračivanja.

9. Fiksiranje trakama za tijelo pacijenta.

10. Pokrivanje okolne kože čaršavom.

11. Instalirajte uređaj na udaljenosti od 50 cm.

12. Otvaranje prve rupe na određeno vrijeme.

13. Naizmjenično otvaranje i zračenje sljedećih rupa za isto vrijeme.

14. Uklanjanje dozimetra, obustavljanje ozračivanja i upozorenje pacijenta na posetu za 24 sata.

15. Pregled mjesta ozračivanja i brojanje pruga eritema.

16. Izračunavanje ili ponovno izračunavanje biodoze pomoću formule.

Standardni odgovori

Ulaznica 17

Dato: Bolestan.

ds: Reumatoidni artritis stani.

Dodijeljen: Parafinske aplikacije, metodom potapanja kupki na oba stopala, t +55 0 C, trajanje 40 minuta. Kurs od 15 procedura.

pitanja:

1) Koja je hitna situacija moguća tokom ove terapije?

2) Koja je posebnost metode oslobađanja za ovaj postupak?

3) Koja se druga elektroterapijska segmentno-refleksna tehnika može preporučiti pacijentu sa ovom dijagnozom?

4) Koje osjećaje pacijent treba da doživi u kadi?

5) Redoslijed radnji medicinske sestre tokom ove procedure (Algoritam radnji).

Rješenje:

1) Povišen krvni pritisak: dajte pacijentu da se odmori dok se ne vrati normalan pritisak, pozovite lekara nakon treće osobe.

Vrtoglavica i glavobolja: pacijentu dati odmor nakon zahvata, po potrebi dati amonijak, pozvati doktora nakon treće osobe.

2) kupke

3) Masaža, DDT, elektroforeza nesteroidnih antiinflamatornih lekova, fonoforeza hidrokortizona, primena dimeksida i banjsko lečenje su od pomoćne vrednosti i primenjuju se samo za lakši artritis.

4) Prijatna toplina

5) Akcioni algoritam:

1. pročitajte ljekarski recept.

2. uvesti pacijenta u kabinu.

3. pomoći pacijentu da se skine.

4. pomoći pacijentu da postigne udoban položaj tijela.

5. obrišite zahvaćeno područje vatom i alkoholom.

6. izmjeriti t parafina.

7. nanesite parafin na kožu.

8. Pokrijte kompres papirom.

9. umotati u ćebe.

10. zabilježite na fizičkom satu trajanje postupka.

11. Na kraju postupka uklonite udlagu.

12. tretiranu površinu obrišite vlažnom krpom.

13. Zabilježiti u računovodstvenoj i izvještajnoj dokumentaciji.

14. Pozovite pacijenta na naknadne procedure.

Standardni odgovori

Ulaznica 21

Dato: Pacijent V., 49 godina.

Ds: Hronični bronhitis.

Dodijeljen: Terapija inhalacijom.

pitanja:

1) Koju metodu treba koristiti? ovu proceduru?

2) Da li je moguće koristiti ovu terapiju kod kuće? Koji lekovite supstance ili biljne infuzije, biljna ulja možete li preporučiti?

3) Koji uređaji za inhalacionu terapiju se trenutno koriste kod kuće? Koja je njihova karakteristika?

4) Sa kojim drugim fizioterapijskim procedurama se mogu kombinovati? inhalaciona terapija sa ovom patologijom?

5) Koji je redosled radnji medicinske sestre prilikom izvođenja ove procedure?

Rješenje:

1) Za inhalaciju, pacijent se sjedi u stolici za slobodno disanje u udobnom položaju i kroz respiratornu masku, pričvršćenu zajedno sa generatorom na stolu, 5-10 minuta. Daju vam aerosol željenog sastava za udisanje.

2)

3) Kompresijski inhalator CN-231, Machold inhalator sa esencijalna ulja, inhalator

4) Electrosleep, DDT, metoda br. 124: Udisanje električnih aerosola, induktotermija sa blagim osjećajem topline u području nadbubrežnih žlijezda, dok se induktor-kabel u obliku spirale od 2-3 zavoja primjenjuje na nivo T 10 - L 4, DVM na području pluća, NMP, UHF pri bitemporalnoj tehnici, fonoforeza, suhe kupke s ugljičnim dioksidom, primjena elektroakupunkture i elektropunkture, kao i metoda kauterizacije (ju), posebno kod cigareta od pelina, je od posebne važnosti.

Algoritam postupanja medicinske sestre pri provođenju inhalacijske terapije.

1. Upoznajte se sa lekarskim receptom (vrsta inhalacije, sastav mešavine za inhalaciju, njena količina, trajanje postupka);

Priprema za proceduru pacijenta:

1. Uputiti pacijenta o ponašanju i disanju tokom postupka;

2. Napunite posudu za inhalator lijekom;

3. Sjedite pacijenta za inhalator;

4. Uvjerite se da je spreman;

Izvođenje procedure:

1. Uključite inhalator.

2. Uvjerite se korektno ponašanje i pacijentovo disanje.

3. Nadgledajte pacijenta.

4. U slučaju alergijskih reakcija (kašalj, gušenje), prekinuti postupak i pozvati ljekara.

Kraj procedure:

1. Isključite inhalator.

2. Uklonite vrh i sterilizirajte.

3. Pozovite pacijenta da se odmori 10-15 minuta.

4. Upozorite pacijenta na neželjeno pušenje, glasno pričanje i hlađenje tokom 2 sata.

Standardni odgovori

Ulaznica 20

Dato: Pacijent V., 49 godina.

Ds: Akutni bronhitis.

Dodijeljen: Inhalaciona terapija (alkalne inhalacije).

pitanja:

1) Odaberite uređaj za izvođenje procedure za ovog pacijenta, ako postoje uređaji “AIR-2” i “Vulcan”; Zašto?

2) Koje alkalne otopine se mogu koristiti?

3) Da li je moguće koristiti ovu terapiju kod kuće? Koje se lekovite supstance ili biljne infuzije, biljna ulja mogu preporučiti?

4) Koji se aparati za inhalacionu terapiju trenutno koriste kod kuće? Koja je njihova karakteristika?

5) Koju metodu treba koristiti za izvođenje ove procedure?

Rješenje:

1) Aparat Vulcan je bolje koristiti kod akutnog bronhitisa, jer Ovo je ultrazvučni inhalator, dubina prodiranja i brzina aerosolnih čestica na ovom uređaju su veće nego na uređaju AIR-2.

2) Za inhalaciju možete koristiti alkalnu otopinu od 1-3% otopine soda bikarbona, morska voda, slano-alkalne mineralne vode.

3) Postupak je moguć kod kuće. Eukaliptus, ruža, lavanda, korijander, žalfija, anis

4 ) CN-231 kompresijski inhalator, Machold inhalator sa eteričnim uljima, inhalator

UN-231 ultrazvučni, jednostavan za upotrebu.

5 ) Za individualnu inhalaciju, pacijent se sjedi u stolici u udobnom položaju za slobodno disanje i kroz respiratornu masku, pričvršćenu zajedno sa generatorom na naslon stolice ili na stolu, 5-10 minuta. Dozvolite pacijentu da udahne električni aerosol željenog sastava.

TONSILS

Standardni odgovori

Ulaznica 17

Dato: Pacijent S., 44 godine.

Ds: Hronični tonzilitis.

Dodijeljen: Ultrazvučna terapija na području krajnika.

pitanja:

1) Koje testove ovaj pacijent treba podvrgnuti prije prepisivanja ultrazvučne terapije?

2) Koja metoda će se koristiti za ovu proceduru i koliki je njen intenzitet?

3) Zapišite postavke na prednjoj ploči uređaja koje trebate podesiti prije početka postupka.

4) S kojim se još fizioterapijskim postupcima može kombinirati fonoforeza za ovu patologiju?

5) Koji je redoslijed radnji medicinske sestre prilikom izvođenja ultrazvučne terapije.

Rješenje:

1) Prije propisivanja ultrazvuka potrebno je napraviti analizu krvi za određivanje trombocita.

2) Tehnika postupka je stabilna za područje krajnika, dva polja za submandibularno područje, intenzitet – 0,2-0,4 W/cm 2, kontinuirani režim 5 minuta. sa svake strane, na mast: analgin 50%

1) UV, UHF, mikrotalasna, krioterapija, inhalacija, primena helijum-neonskog lasera sa krioterapijom, intralakunarno zračenje, laserska fizioterapija i laserska punkcija kod akutnog i hroničnog tonzilitisa može se izvesti primenom impulsnog poluprovodničkog lasera na galijum arsenidu talasne dužine 089. mikrona, gustina snage na kraju emitera do 7 mW.

4) Kontinuirani način rada, intenzitet 0,2 - 0,4 W/cm2 Trajanje 3 -5 minuta.

5) Algoritam postupanja medicinske sestre prilikom provođenja ultrazvučne terapije:

1. Pročitajte lekarski recept.

2. Pozovite pacijenta u kabinu.

Priprema pacijenta za proceduru:

1. Uputiti pacijenta o senzacijama i ponašanju tokom postupka.

2. Izlaganje područja postupka.

3. Polaganje (sjedenje) pacijenta.

4. Primjena kontaktnog medija.

Priprema uređaja:

1. Odabir i aktiviranje željenog emitera.

2. Uzastopno uključivanje uređaja u određenom režimu i intenzitetu.

3. Provjera rada emitera.

4. Uključivanje sati postupka.

Izvođenje procedure:

1. Labilna tehnika sa pomeranjem emitera ili stabilna tehnika sa fiksacijom emitera.

Kraj procedure:

1. Isključite uređaj.

2. Uklonite kontaktni medij sa kože.

3. Zabilježite proceduru na kartici procedure.

Standardni odgovori

Ulaznica 20

Dato: Pacijent M., 37 godina.

Ds: Hronični bronhitis.

Dodijeljen: Opće ultraljubičasto zračenje (počevši od 1/4 biodoze), svaki drugi dan. Kurs od 15 procedura.

pitanja:

1) Koja je hitna situacija moguća tokom ove terapije?

2) Koje se druge tehnike segmentnog refleksa mogu preporučiti za liječenje ove bolesti?

3) Koje se druge lokalne tehnike ozračivanja mogu preporučiti za ovu patologiju?

4) Koju metodu zračenja treba preporučiti za ovu patologiju?

5) Koji su nedostaci ovog postupka?

6) Koju metodu treba koristiti za izvođenje ove procedure?

Rješenje:

1) Nedovoljna zaštita očiju pacijenata i osoblja može dovesti do razvoja akutnog konjuktivitisa zbog opekotina konjunktive i rožnice oka UV zracima. Ozbiljno kršenje sigurnosnih mjera može dovesti do opekotina kože.

Električne ozljede (odmah prekinuti manipulaciju, isključiti prekidač, suhim užetom povući žice od pacijenta, povući ga bez dodirivanja tijela pacijenta /samo za odjeću/, pozvati ljekara preko trećeg lica, psihološka pomoć , dati ekstrakt valerijane, toplo pokriti u slučaju teških stupnjeva: mehanička ventilacija + zatvorena masaža srca + amonijak, onda se pacijent odvodi na intenzivnu njegu.

Otkazivanje Srca: prva pomoć: pozvati doktora nakon 3. osobe, masaža srca + mehanička ventilacija, lijekovi (noradrenalin IV + 2 - 5 ml 5% kalcijum hlorida, dodatno ubrizgava 8% natrijum bikarbonat 1,5 - 2 ml na 1 kg tjelesne težine.

Opekotine: smiriti pacijenta, pozvati doktora ako je potrebno (u zavisnosti od stepena opekotine), tretirati rezervoar rastvorom, staviti suvi ili podmazani zavoj.

2)a) SMT – varijabilni način rada. Elektrode paravertebralne, u interskapularnoj regiji. 3-4 RR za 5 minuta, frekvencija modulacije – 70-80 Hz, dubina – 50%. Kurs – 12 procedura, dnevno.

b) Ca 2+ elektroforeza metodom "ovratnika" (prema A.E. Shcherbaku), svakodnevno. Kurs od 10 procedura. „Ogrlica“ se navlaži rastvorom CaCl 2.

Elektroda u obliku kragne S = 600-800 cm 2 postavljena je na leđima u predelu ramenog pojasa i napred u subklavijalnoj regiji, druga pravougaona elektroda S = 300-400 cm 2 je u lumbosakralnoj regiji .

V) Elektroforeza Ca 2+ metodom “opće elektroforeze po Vermeuleu”: jastučić sa 2-5% otopinom CaCl 2 stavlja se u interskapularno područje i spaja na jednu od elektroda. I dvije druge dvostruke elektrode su postavljene na to područje mišiće potkoljenice i spojite na drugi pol. J = 0,05 mA

3) Electrosleep, DDT, metoda br. 124: Udisanje električnih aerosola, induktotermija sa blagim osjećajem topline u području nadbubrežnih žlijezda, dok se induktor-kabel u obliku spirale od 2-3 zavoja primjenjuje na nivo T 10 - L 4, DVM na području pluća, NMP, UHF pri bitemporalnoj tehnici, fonoforeza, suhe kupke s ugljičnim dioksidom, primjena elektroakupunkture i elektropunkture, kao i metoda kauterizacije (ju), posebno kod cigareta od pelina, je od posebne važnosti.

4) Uspješno se propisuju pacijenti u fazi nestajanja egzacerbacije i remisije bronhijalne astme terapijske vježbe sa naglaskom na individualno odabrane vježbe disanja, vježbe u bazenu (temperatura vode 37-38°C), kao i različite vrste terapeutska masaža.

5) Ako se nepravilno koristi, krše se pravila doziranja i sigurnosti, ultraljubičasto zračenje može imati štetni učinak, lokalni i opći. Stoga je prilikom izvođenja fototerapijskih, a posebno ultraljubičastih postupaka potrebno striktno i precizno slijediti upute liječnika.

Prilikom doziranja i provođenja ultraljubičastog zračenja, to je strogo neophodno! Individualni pristup pacijentu, zbog osetljivosti na svetlost različiti ljudi, različita područja kože, pa čak i percepcija medicinskih zahvata od strane istih ljudi u različito doba godine i određeni period života značajno se razlikuju i imaju individualne fluktuacije.

UVR može imati štetno djelovanje u slučaju prekoračenja doze, kao i kod povećane i patološke osjetljivosti na UV zrake.

Nedovoljna zaštita očiju pacijenata i osoblja može dovesti do razvoja akutnog konjuktivitisa zbog opekotina konjunktive i rožnice oka UV zracima.

Neke bolesti se mogu pogoršati pod uticajem ultraljubičastog zračenja.

6) Za bronhitis se zrače dva polja. Prvo polje - prednja površina vrata i područje gornje polovice grudne kosti - zrače se tako da se pacijent nalazi na leđima, ispod leđa se stavlja jastuk, a glava je lagano nagnuta unazad. Doza zračenja – 3 biodoze. Drugo polje - stražnja površina vrata i gornja polovina interskapularne regije - ozrači se dok pacijent leži na trbuhu. Ispod prsa stavite jastuk, čelo se oslanja na sklopljene ruke. Doza zračenja – 4 biodoze. Ozračenje se vrši nakon 1-2 dana. Tok tretmana je 5-6 postupaka.

Standardni odgovori

Ulaznica 1

Dato: Pacijent S., 25 godina.

Ds: ARVI (suv kašalj, grlobolja, curenje iz nosa, slabost, T 0 37,2)

Dodijeljen: Uralski federalni okrug.

pitanja:

1) Koja je hitna situacija moguća tokom ove terapije?

2) Da li je moguće odrediti NLO?

3) Kojom metodom i u kojim dozama treba primijeniti ovaj postupak?

4) Koju shemu općeg ultraljubičastog zračenja treba provesti ovaj postupak?

5) Koji su nedostaci ovog postupka?

6) Koji je redoslijed radnji medicinske sestre prilikom provođenja ultraljubičastog zračenja?

Rješenje:

1) Električne ozljede (odmah prekinuti manipulaciju, isključiti prekidač, suhim užetom povući žice od pacijenta, povući ga bez dodirivanja tijela pacijenta /samo za odjeću/, pozvati ljekara preko trećeg lica, psihološka pomoć , dati ekstrakt valerijane, toplo pokriti u slučaju teških stupnjeva: mehanička ventilacija + zatvorena masaža srca + amonijak, onda se pacijent odvodi na intenzivnu njegu.

Zastoj srca: prva pomoć: prvo pozvati doktora, masaža srca + mehanička ventilacija, lijekovi (noradrenalin IV + 2 - 5 ml 5% kalcijum hlorida, dodatno dat 8% natrijum bikarbonat 1,5 - 2 ml na 1 kg tjelesne težine.

Opekotine: smiriti pacijenta, pozvati doktora ako je potrebno (u zavisnosti od stepena opekotine), tretirati rezervoar rastvorom, staviti suvi ili podmazani zavoj.

2) Zračenje ultraljubičastim zrakama može se propisati kratkotalasnim ili integralnim spektrom na područje krajnika, nosne sluznice i sluznice ždrijela.

3)a) Utjecaj na krajnike: pacijent sjedi na stolici (po mogućnosti na zavojnoj stolici), usta trebaju biti u nivou cijevi. Uklonjiva cijev sa kosim rezom se ugrađuje na iradijator i ubacuje se duboko u usta, usmjeravajući zrake na jedan ili drugi krajnik. Pacijent drži ispupčeni jezik jastučićem od gaze i prati kroz ogledalo kako korijen jezika ne ometa postupak. Svaki put treba zračiti samo polovinu stražnjeg dijela grla (da bi se izbjeglo ponovno zračenje istih područja). Doza zračenja je 1-5 biodoza (1-5 minuta ili više) za integralni spektar i 1-2 biodoze (3-6 minuta) za zračenje kratkotalasnim zracima. Zračenje se vrši dnevno ili svaki drugi dan, 3-5 ozračivanja po kursu tretmana.

b) Utjecaj na mukoznu membranu ždrijela: za zračenje stražnjeg zida ždrijela, zraci se usmjeravaju na njega kroz cijev koja se može ukloniti sa širokim otvorom. Doza – 2 biodoze.

V) Utjecaj na sluznicu nosa: pacijent sjedi na stolici okrenut prema lampi, lagano zabacivši glavu unazad. Sluzokoža nosa se zrači kroz cijev sa malim otvorom, uvodeći je plitko u svaku nozdrvu. Doza zračenja – 2-3 biodoze. Zračiti svakodnevno ili svaki drugi dan. Tok tretmana je 2-5 ozračivanja.

4) Ubrzana šema.

Broj biodoza Udaljenost od lampe, cm

5) Nemoguće je precizno dozirati ljekovitu supstancu za postupak. Lijekovi mogu izazvati suprotan efekat, tj. šteta

Akcioni algoritam

PRILIKOM OTKRIVANJA PEDIKULOZE:

1. Stavite dodatni ogrtač i maramu.

2. Smestiti pacijenta u svlačionicu na kauč prekriven platnom.

3. Pamučnim štapićem tretirajte kosu pacijenta:

0,15% karbofosa (1 kašičica na 0,5 litara vode);

0,5% rastvor metil acetofosa na pola sa sirćetna kiselina;

0,25% dikresil emulzija;

20% vodeno-sapunska suspenzija benzil benzoata;

Losion "Nittifor";

5% borna mast;

Emulzija sapuna u prahu (sastav: 450 ml šampona + 350 ml kerozina + 200 ml tople vode);

Šampon "Grincid", bočica 25 ml;

- “Perfolon”, boca 50 ml.

ZAPAMTITE!

Djeca mlađa od 5 godina, trudnice i dojilje ne smiju koristiti organofosforne otopine.

4. Pokrijte kosu šalom na 20 minuta (Nittifor losion - 45 minuta);

5. Isperite kosu toplom vodom.

6. Isperite sa 6% rastvorom sirćeta. Češljajte finim češljem 10 - 15 minuta. Ako ima vaški (stidne vaške), tretirajte dlake na stidnim i pazušnim jama - utrljajte 10% sumpornu ili bijelu živinu mast u kožu.

7. Stavite pacijentovo rublje, ogrtač i šal medicinske sestre u vrećicu i stavite u komoru za dezinfekciju! Kod kuće - kuhajte u 2% rastvoru sode 15 minuta, peglajte vrućim gvožđem sa obe strane. Obradite vanjsku odjeću karbofosom i ostavite 20 minuta. u plastičnoj vrećici, osušiti na zraku.

8. Nakon dezinsekcije, prostorija i predmeti se tretiraju istim dezinfekcionim rastvorima.

9. Uključeno naslovna strana medicinska dokumentacija je u gornjem desnom uglu crvenom olovkom označena sa „P” (nadgledanje od strane čuvarske sestre nakon 7 dana).

10. Popunite „Hitno obaveštenje o infekciona zaraza» i pošaljite ga regionalnom SES-u u mjestu stanovanja pacijenta. Zatim pacijent u pratnji medicinske sestre odlazi u kupatilo da se higijenski okupa ili istušira.

TRANSPORT PACIJENTA NA ODELJENJE.

Način dostavljanja pacijenta na odjel određuje liječnik u zavisnosti od težine stanja pacijenta: na nosilima (ručno ili na kolicima), na invalidskim kolicima, na kolicima, pješice.

Najprikladniji, najpouzdaniji i najnježniji način transporta teško bolesnih pacijenata je kolica.

Pogodnije je da tri osobe prebace pacijenta sa kauča na kolica i nazad.

REDOSLED RADOVA PRI TRANSPORTU NA GROLERU.

1. Postavite kolica okomito na kauč - gornji kraj kolica na kraj nogu kauča.

1. Sva trojica stoje blizu pacijenta na jednoj strani

2. a) stavlja ruke ispod pacijentove glave i lopatica;

3. b) drugi - ispod karlice i gornji dio kukovi;

4. c) treći - ispod sredine butina i potkolenice.

5. Nakon što podignete pacijenta, okrenite se sa njim za 90 stepeni prema kolicima.

6. Stavite pacijenta na kolica i pokrijte ga.

7. Obavestiti odeljenje da im je pacijent upućen u teškom stanju.

8. Pacijenta i njegovu medicinsku dokumentaciju poslati na odjeljenje u pratnji zdravstvenog radnika.

9. U odjeljenju dovedite glavu kolica do podnožja kreveta, nas troje podižemo pacijenta i, okrećući se za 90 stepeni, stavljamo ga na krevet.

10. Ako nema kolica, 2-4 osobe nose nosila ručno. Nosite stopala pacijenta najprije niz stepenice, sa prednjim dijelom malo podignutim. Pacijenta se uz stepenice nosi prvo glavom.

REDOSLED RADOVA PRI TRANSPORTU PACIJENTA NA STOLICI:

1. Mlađa medicinska sestra naginje kacigu naprijed tako što stane na oslonac za noge.

2. Neka pacijent stane na oslonac za noge, a zatim ga podržite u stolici.

3. Spustite invalidska kolica u prvobitni položaj.

4. Vodite računa da tokom transporta ruke pacijenta ne izlaze preko naslona za ruke invalidskih kolica.

BILJEŠKA:

ZA BILO KOJI NAČIN TRANSPORTA PACIJENTA NA ODJELJENJE, ČOVJEK U PRATNI JE DUŽAN DA PREMJESTI PACIJENTA I NJEGOVU MEDICINSKU KARTICU DO SOBE.

MEDICINSKOJ SESTRI OPERI RUKE PRIJE I NAKON IZVRŠENJA MANIPULACIJA.

Pranje ruku za medicinsko osoblje je obavezan zahtjev i prije i nakon izvođenja manipulacija.

Slijed:

1. otvorite slavinu i podesite temperaturu i protok vode;

2. donju trećinu lijeve, a zatim i desne podlaktice oprati sapunom, isprati sapun vodom;

3. operite lijevu ruku i prostor između prstiju sapunom, zatim desnu ruku i prostor između prstiju, isperite sapun vodom;

4. Operite sapunom falange nokta lijeve, a zatim i desne ruke;

5. zatvorite slavinu bez dodirivanja prstima;

6. Prvo osušite lijevu, a zatim desnu ruku (poželjno je koristiti papirne ubruse za ove svrhe).

PROMJENA POSTELJNE ZA TEŠKO BOLESNOG

OPREMA:čistog platna, vodootpornog (po mogućnosti torba od uljane kože za

prljavo rublje, rukavice).

PROMJENA DONJEG VIŠA.

ALGORITAM AKCIJE:

2. Podignite gornji dio tijela pacijenta.

3. Pažljivo zarolajte prljavu košulju do potiljka.

4. Podignite obje ruke pacijenta i pomaknite smotanu košulju na vratu

5. preko glave pacijenta.

6. Zatim skinite rukave. Ako je pacijentova ruka povrijeđena, onda prvo košulja

7. izvaditi sa zdrave ruke, a potom i iz bolesne.

8. Prljavu košulju stavite u kesicu od uljane tkanine.

9. Obucite pacijenta obrnutim redosledom: prvo obucite rukave (prvo

10. bolna ruka, pa zdrava, ako je jedna ruka oštećena), onda

11. Nabacite košulju preko glave i ispravite je ispod tijela pacijenta.

R O M N I T E! Bolesnikova posteljina se mijenja najmanje jednom u 7-10 dana, kod teško bolesnog - kada je zaprljana. Za promjenu posteljine teško bolesnog pacijenta potrebno je pozvati 1 - 2 asistenta.

PROMJENA POSTELJINE.

Postoje dva načina za promjenu posteljine za teško bolesnog pacijenta:

1 način– koristi se ako je pacijentu dozvoljeno da se okreće u krevetu.

A L G O R I T M AKCIJE:

1. Operite ruke, stavite rukavice.

2. Rasklopite pacijenta, podignite njegovu glavu i uklonite jastuk.

3. Pomaknite pacijenta do ivice kreveta i lagano ga okrenite na bok.

4. Omotajte prljavu posteljinu cijelom dužinom prema pacijentu

5. Rasprostrite čistu posteljinu na slobodni dio kreveta.

6. Lagano okrenite pacijenta na leđa, a zatim na drugu stranu tako da bude na čistoj posteljini.

7. Uklonite prljavu čaršavu sa oslobođenog dijela i stavite je u kesicu od uljanog platna.

8. Preko oslobođenog dijela raširite čistu posteljinu, rubove podvucite ispod dušeka.

9. Položite pacijenta na leđa.

10. Stavite jastuk ispod glave, po potrebi prvo promijenite jastučnicu na njemu.

11. Ako je prljav, promijenite pokrivač za poplun i pokrijte pacijenta.

12. Skinite rukavice, operite ruke.

Metoda 2– koristi se u slučajevima kada je pacijentu zabranjeno aktivno kretanje u krevetu.

A L G O R I T M AKCIJE:

1. Operite ruke, stavite rukavice.

2. Čist lim potpuno zarolajte u poprečnom smjeru.

3. Raširite pacijenta, pažljivo podignite gornji dio torza pacijenta i uklonite jastuk.

4. Prljavu čaršavu brzo namotajte od uzglavlja kreveta do donjeg dijela leđa, a na oslobođeni dio raširite čistu posteljinu.

5. Stavite jastuk na čistu posteljinu i spustite pacijenta na nju.

6. Podignite karlicu, a zatim i noge pacijenta, pomerite prljavu posteljinu, nastavljajući da ispravljate čistu u slobodnom prostoru. Spustite pacijentovu karlicu i noge i uvucite rubove posteljine ispod dušeka.

7. Stavite prljavu posteljinu u vrećicu od uljane tkanine.

8. Pokrijte pacijenta.

9. Skinite rukavice, operite ruke.

SNABDEVANJE PLOVILA BOLESNIKA

OPREMA: posuda, uljanica, paravan, rukavice.

A L G O R I T M AKCIJE:

1. Nosite rukavice.

3. Isperite posudu toplom vodom, ostavljajući malo vode u njoj.

4. Lijeva ruka unesite ga sa strane pod sakrum, pomažući pacijentu da podigne karlicu, dok pacijentove noge treba savijati u koljenima.

5. Stavite uljanu krpu ispod karlice pacijenta.

6. Desnom rukom pomaknite posudu ispod pacijentove zadnjice tako da međica bude iznad otvora posude.

7. Pokrijte pacijenta ćebetom i ostavite ga na miru neko vrijeme.

8. Na kraju pražnjenja crijeva desna ruka skinite prekrivač dok lijevom rukom pomažete pacijentu da podigne karlicu.

9. Nakon pregleda sadržaja posude, sipajte u toalet i isperite posudu toplom vodom. Ako postoje patološke nečistoće (sluz, krv, itd.), ostavite sadržaj posude dok ga ne pregleda ljekar.

10. Očistite pacijenta tako što ćete prvo promijeniti rukavice i koristiti čistu posudu.

12. Dezinficirajte posudu.

13. Posudu prekrijte uljnom krpom i stavite je na klupu ispod pacijentovog kreveta ili je stavite u posebno uvlačni uređaj funkcionalnog kreveta.

14. Uklonite ekran.

15. Skinite rukavice, operite ruke.

Ponekad se ne može koristiti gore opisana metoda za podizanje kreveta, jer se neki teško bolesni pacijenti ne mogu podići u ovoj situaciji, možete postupiti na sljedeći način.

A L G O R I T M AKCIJE:

1. Nosite rukavice.

2. Odvojite pacijenta pomoću paravana.

3. Okrenite pacijenta blago na jednu stranu, sa pacijentovim nogama savijenim u kolenima.

4. Stavite posudu ispod pacijentove zadnjice.

5. Okrenite pacijenta na leđa tako da mu perineum bude iznad otvora kreveta.

6. Pokrijte pacijenta i ostavite ga na miru.

7. Kada se pražnjenje crijeva završi, lagano okrenite pacijenta na jednu stranu.

8. Uklonite posudu za krevet.

9. Nakon pregleda sadržaja posude, sipajte ga u toalet. Isperite posudu toplom vodom.

10. Nakon što promijenite rukavice i koristite čistu posudu, operite pacijenta.

11. Nakon završetka manipulacije, izvadite posudu i uljnu krpu.

12. Dezinficirajte posudu.

13. Uklonite ekran.

14. Skinite rukavice, operite ruke.

BILJEŠKA:

Osim emajliranih posuda, široku primjenu imaju i gumene. Gumeni krevet se koristi za oslabljene pacijente, one sa čirevima od deka, te urinarnom i fekalnom inkontinencijom. Ne naduvajte posudu previše čvrsto, jer će to izvršiti značajan pritisak na sakrum. Jastuk gumenog kreveta na naduvavanje (odnosno dio kreveta koji će doći u kontakt sa pacijentom) mora biti prekriven pelenom. Muškarcima se daje vrećica za urin u isto vrijeme kada i posuda za krevet.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

KAZAHSTANSKO-RUSKI MEDICINSKI UNIVERZITET

Zavod za propedeutiku interne medicine i sestrinstva

Esej

na temu:Akcioni algoritam medicinska sestra tokom napada bronhijalne astme

Završila: Estaeva A.A.

Fakultet: “Opšta medicina”

Grupa: 210 "B"

Provjerio: Amanzholova T.K.

Almati 2012

Uvod

1. Bronhijalna astma. Etiologija

3. Status asthmaticus

4. Liječenje bronhijalne astme

Zaključak

Uvod

Bronhijalna astma je kronična nespecifična relapsirajuća polietiološka bolest pluća, nastala uz sudjelovanje imunoloških i neimunoloških mehanizama, karakterizirana izraženom hiperreazivnošću dišnih puteva na specifične i nespecifične podražaje i prisustvom glavne kliničke manifestacije - napadaji ekspiratornog gušenja s reverzibilnim bronhijalna opstrukcija zbog spazma glatke mišiće, oticanje sluzokože i hipersekrecija bronhijalnih žlijezda.

1. Bronhijalna astma. Etiologija

Bronhijalna astma se konvencionalno dijeli na 2 oblika: infektivno-alergijska i atonična.

b Infektivno-alergijski oblik najčešće se javlja kod upalnih oboljenja ždrijela, bronha i pluća.

b Atopijski oblik se razvija kada preosjetljivost na neinfektivne alergene iz spoljašnje sredine.

Bronhijalna astma je bolest zasnovana na hronična upala respiratornog trakta, praćena promjenom osjetljivosti i reaktivnosti bronhija, a manifestira se napadom gušenja, statusom astmatike ili, u nedostatku istih, simptomima respiratorne nelagode (paroksizmalni kašalj, piskanje i otežano disanje), u pratnji reverzibilne bronhijalne opstrukcije na pozadini nasljedne predispozicije za alergijske bolesti, ekstrapulmonalnih znakova alergija, eozinofilije krvi i (ili) sputuma.

Mogu se uočiti dva važna aspekta problema:

· bronhijalna astma Teče u valovima, odnosno periode egzacerbacija zamjenjuju remisije, tokom kojih pacijent ne osjeća gotovo nikakvu nelagodu. Zaključak se sam po sebi nameće o potrebi sprovođenja preventivni tretman(za produženje perioda remisije);

· patološki proces je zasnovan na hroničnoj upali, stoga bi antiinflamatorno lečenje trebalo da bude glavna terapija.

Prva faza razvoja bolesti identificira se provokativnim testovima za utvrđivanje izmijenjene (obično povećane) osjetljivosti i reaktivnosti bronha u odnosu na vazokonstriktorne tvari, fizičku aktivnost i hladan zrak. Promene u osetljivosti i reaktivnosti bronhija mogu se kombinovati sa poremećajima endokrinog, imunog i nervnog sistema, koji takođe nemaju kliničke manifestacije i identifikovani su laboratorijske metode, češće izvođenjem stres testova.

Druga faza formiranja bronhijalne astme ne javlja se kod svih bolesnika i prethodi klinički izraženoj bronhijalnoj astmi kod 20-40% pacijenata. Stanje preastme nije nozološki oblik, već kompleks znakova koji ukazuju na realnu opasnost od pojave klinički izražene bronhijalne astme. Karakterizira prisustvo akutnih, rekurentnih ili kroničnih nespecifičnih bolesti bronha i pluća sa respiratornim tegobama i simptomima reverzibilne bronhijalne opstrukcije u kombinaciji s jednim ili dva od sljedećih znaka: nasljedna predispozicija za alergijske bolesti i bronhijalnu astmu, ekstrapulmonalne manifestacije alergije promijenjena reaktivnost tijela, eozinofilija krvi i (ili) sputum. Prisustvo sva 4 znaka može se smatrati asimptomatskim tokom bronhijalne astme.

Bronho-opstruktivni sindrom kod pacijenata u stanju preastme manifestuje se jakim, paroksizmalnim kašljem, pojačanim raznim mirisima, uz smanjenje temperature udahnutog vazduha, noću i ujutro pri ustajanju iz kreveta, uz gripa, akutni katar gornjih disajnih puteva, od fizička aktivnost, nervozna napetost i drugi razlozi. Kašalj jenjava ili postaje manje intenzivan nakon gutanja ili udisanja bronhodilatatora. U nekim slučajevima, napad završava ispuštanjem oskudnog, viskoznog sputuma.

2. Glavna manifestacija bolesti

Glavne manifestacije bolesti su

· Napadi gušenja (obično noću) koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati, au posebno teškim slučajevima i do nekoliko dana.

Postoje tri perioda u razvoju napada bronhijalne astme:

1. period predznaka

2. visoki period

3. period obrnutog razvoja napada.

Period prekursora počinje nekoliko minuta, sati, a ponekad i dana prije napada. Može se manifestirati razni simptomi: peckanje, svrab, grebanje u grlu, vazomotorni rinitis, kijanje, paroksizmalni kašalj, itd.

Visinu menstruacije prati bolni suhi kašalj i kratak dah. Udah postaje kratak, izdisaj oštro otežan, obično spor, konvulzivan. Trajanje izdisaja je 4 puta duže od udisaja. Izdisanje je praćeno glasnim zviždanjem koji se može čuti iz daljine. Pokušavajući olakšati disanje, pacijent zauzima prisilni položaj. Često pacijent sjedi s trupom nagnutim naprijed, oslonjenim laktovima na naslon stolice. Pomoćni mišići uključeni u disanje: ramenog pojasa, leđa, trbušni zid. Grudi su u položaju maksimalne inspiracije. Lice bolesnika je podbuhlo, bledo, plavičaste boje, obliveno hladnim znojem i izražava osećaj straha. Pacijentu je teško govoriti.

Perkusijom na plućima otkriva se kutijasti zvuk, smanjuju se granice relativne srčane tuposti. Donje granice pluća su pomaknuta prema dolje, pokretljivost plućnih rubova je oštro ograničena. Iznad pluća, na pozadini oslabljenog disanja, čuju se suhi, zviždajući i zujani hripi pri udisanju, a posebno pri izdisaju. Disanje je sporo, ali u nekim slučajevima može biti ubrzano. Srčani tonovi su gotovo nečujni; Sistolički krvni pritisak raste, puls je slab i ubrzan. Kod produženih napada gušenja mogu se pojaviti znaci insuficijencije i preopterećenja desnih komora srca. Nakon napada, piskanje obično nestaje vrlo brzo. Kašalj se pojačava, pojavljuje se ispljuvak, u početku oskudan, viskozan, a zatim tečniji, koji se lakše iskašljava.

Period obrnutog razvoja može se brzo završiti, bez vidljivih posljedica na pluća i srce. Kod nekih pacijenata, obrnuti razvoj napada traje nekoliko sati ili čak dana, praćen otežanim disanjem, malaksalošću, pospanošću i depresijom. Ponekad napadi bronhijalne astme pređu u astmatično stanje - najčešća i najopasnija komplikacija bronhijalne astme.

3. Status asthmaticus

pomoć u liječenju bronhijalne astme

Status asthmaticus je sindrom akutne progresivne respiratorne insuficijencije koji se razvija kod bronhijalne astme zbog opstrukcije disajnih puteva kada je pacijent potpuno otporan na terapiju bronhodilatatorima - adrenergičkim lijekovima i metilksantinima.

Postoje dva klinički oblici astmatični status:

b anafilaktički

b alergijsko-metabolički.

Prvi se opaža relativno rijetko i manifestira se brzo napredujućom (do totalne) bronhijalne opstrukcije, uglavnom kao rezultat bronhospazma i akutnog respiratornog zatajenja. U praksi je ovaj oblik astmatičnog statusa anafilaktički šok koji se razvija senzibilizacijom na lijekove (aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi, serumi, vakcine, proteolitički enzimi, antibiotici itd.).

Mnogo je češći metabolički oblik astmatičnog statusa, koji se postepeno (tokom nekoliko dana i sedmica) razvija u pozadini egzacerbacije bronhijalne astme i progresivne bronhijalne hiperreaktivnosti. Bakterijski i virusni virusi igraju određenu ulogu u nastanku ovog oblika astmatičnog statusa. upalnih procesa u respiratornom sistemu, nekontrolisana upotreba beta-agonista, sedativa i antihistaminika ili neopravdano smanjenje doze glukokortikoida. Bronho-opstruktivni sindrom u ovom obliku statusa uglavnom je određen difuznim oticanjem bronhijalne sluznice i zadržavanjem viskoznog sputuma. Spazam glatkih mišića bronhija nije glavni razlog njegovu pojavu.

Postoje tri faze u razvoju statusa astmatike.

I stadij karakterizira odsustvo ventilacijskih poremećaja (faza kompenzacije). Uzrokuje teška bronhijalna opstrukcija, umjerena arterijska hipoksemija (PaO2 - 60-70 mm Hg) bez hiperkapnije (PaO2 - 35-45 mm Hg). Kratkoća daha je umjerena, može doći do akrocijanoze i znojenja. Karakterizira ga naglo smanjenje količine proizvedenog sputuma. Auskultacijom se u plućima otkriva teško disanje, u donjim dijelovima pluća može biti oslabljeno, uz produženi izdisaj, a čuju se suhi, raštrkani hripavi. Uočena je umjerena tahikardija. Krvni pritisak je blago povišen.

II stadijum - stadijum pojačanih ventilacijskih poremećaja, odnosno faza dekompenzacije, uzrokovan je totalnom bronhijalnom opstrukcijom. Karakteriše ga izraženija hipoksemija (PaO2 - 50-60 mm Hg) i hiperkapnija (PaCO2 - 50-70 mm Hg).

Kliničku sliku karakterizira pojava kvalitativno novih znakova. Pacijenti su svjesni periodi uzbuđenja mogu biti praćeni periodima apatije. Koža je bledo siva, vlažna, sa znacima venske kongestije (oticanje vratnih vena, natečenost lica). Kratkoća daha je izražena, disanje je bučno uz učešće pomoćnih mišića. Često postoji nesklad između bučnog disanja i sve manje količine zviždanja u plućima. U plućima se identifikuju područja sa naglo oslabljenim disanjem, sve do pojave zona „tihih pluća“, što ukazuje na povećanu bronhijalnu opstrukciju. Primjećuje se tahikardija (otkucaji srca 140 ili više u minuti), krvni tlak normalan ili nizak.

III stadijum je stadijum izraženih ventilacijskih smetnji, odnosno stadij hiperkapničke kome. Karakterizira ga teška arterijska hipoksemija (Pa02 - 40-55 mm Hg) i izražena hiperkapnija (PaCO - 80-90 mm Hg ili više).

Kliničkom slikom dominiraju neuropsihički poremećaji: agitacija, konvulzije, psihozni sindrom, delirijum, koji se brzo zamjenjuju dubokom letargijom. Pacijent gubi svijest. Disanje je plitko i rijetko. Prilikom auskultacije čuje se naglo oslabljeno disanje. Nema zvukova daha. Karakteristični su poremećaji srčanog ritma do paroksizmalni sa značajnim smanjenjem pulsnog talasa tokom inspiracije, arterijska hipotenzija. Hiperventilacija i pojačano znojenje, kao i ograničeni unos tekućine zbog težine stanja pacijenta dovode do hipovolemije, ekstracelularne dehidracije i zgušnjavanja krvi. Komplikacije astmatičnog statusa uključuju razvoj spontanog pneumotoraksa, medijastinalnog i potkožnog emfizema i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

4. Liječenje bronhijalne astme

Blagi napadi bronhijalne astme se zaustavljaju oralnim davanjem teofedrina ili efedrin hidrohlorida ili inhalacijom lekova iz grupe beta-adrenergičkih agonista: fenoterola (Berotec, Partusisten) ili salabutamola (Ventolin). Istovremeno se mogu koristiti sredstva za ometanje: čaše, senf flasteri, tople kupke za stopala. Ako nema efekta efedrin hidrohlorida ili epinefrin hidrohlorida, može se primeniti supkutano. Ako postoje kontraindikacije za njihovu primjenu, intravenozno se daje 10 ml 2,4% otopine aminofilina u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Takođe se koristi vlažni kiseonik.

U slučaju teških napada i prisustva rezistencije na beta-adrenergike, terapija se sastoji od sporog intravenskog davanja aminofilina u dozi od 4 mg/kg tjelesne težine pacijenta. Osim toga, obezbjeđuju vlažni kisik.

U slučaju rezistencije na beta-adrenergike i metilksantine, indicirani su glukokortikoidi, posebno kod pacijenata koji su uzimali ove lijekove u dozi održavanja. Pacijentima koji nisu primali glukokortikoide u početku se daje 100-200 mg hidrokortizona, a zatim se primjena ponavlja svakih šest sati dok napad ne prestane. Pacijentima zavisnim od steroida propisuju se velike doze od 1 mcg/ml, odnosno 4 mg na 1 kg tjelesne težine svaka 2 sata.

U slučaju anafilaktičkog oblika indikovana je hitna primjena adrenergičkih lijekova, sve do intravenske injekcije adrenalin hidrohlorida (u nedostatku kontraindikacija). Eliminacija je obavezna lijekovišto je izazvalo status astmatike. Dovoljne doze glukokortikoida se daju intravenozno (4-8 mg hidrokortizona na 1 kg tjelesne težine) u intervalu od 3-6 sati, propisuje se oksigenacija antihistaminici.

Liječenje metaboličkog oblika astmatičnog statusa zavisi od njegovog stadijuma i uključuje kiseonik, infuziju i terapija lijekovima. U fazi I koristi se mješavina kisika i zraka koja sadrži 30-40% kisika. Kiseonik se dovodi kroz nazalnu kanilu brzinom od 4 l/min ne duže od 15-20 minuta svakog sata. Infuziona terapija nadoknađuje nedostatak tečnosti i eliminiše hemokoncentraciju, razblažujući sputum. U prvih 1-2 sata indicirana je primjena 1 litre tekućine (5% otopine glukoze, reopoliglucina, poliglucina). Ukupna zapremina tečnosti za prvi dan je 3-4 litre, na svakih 500 ml tečnosti dodaje se 10.000 jedinica heparina, a zatim se njegova doza povećava na 20.000 jedinica dnevno. U prisustvu dekompenzovane metaboličke acidoze, intravenozno se daje 200 ml 2-4% rastvora natrijum bikarbonata. U slučaju respiratorne insuficijencije, upotreba otopine natrijevog bikarbonata je ograničena. Terapija lijekovima provodi se prema sljedećim osnovnim pravilima:

1. potpuno odbijanje upotrebe beta-agonista;

2. upotreba velikih doza glukokortikosteroida;

3. aminofilin ili njegovi analozi se koriste kao bronhodilatatori.

Masivna terapija glukokortikosteroidima koja se koristi za astmatični status ima protuupalni učinak, obnavlja osjetljivost beta receptora na kateholamine i potencira njihovo djelovanje. Kortikosteroidi se propisuju intravenozno u količini od 1 mg hidrokortizona na 1 kg tjelesne težine na 1 sat, tj. 1 - 1,5 g dnevno (sa tjelesnom težinom od 60 kg). Prednizolon i deksazon se koriste u ekvivalentnim dozama. U fazi I, početna doza prednizolona je 60-90 mg. Zatim se daje 30 mg lijeka svaka 2-3 sata dok se ne vrati efikasan kašalj i pojavi se sputum, što ukazuje na obnovu bronhijalne prohodnosti. Istovremeno se propisuju oralni glukokortikoidni lijekovi. Nakon uklanjanja bolesnika iz astmatičnog statusa, doza parenteralnih glukokortikoida dnevno se smanjuje za 25% na minimum (30-60 mg prednizolona dnevno).

Eufillin se koristi kao bronhodilatator čija je početna doza 5-6 mg/kg tjelesne težine. Nakon toga, primjenjuje se frakciono ili u kapima brzinom od 0,9 mg/kg na 1 sat dok se stanje ne poboljša. Nakon toga se propisuje terapija održavanja, aminofilin se daje u dozi od 0,9 mg/kg svakih 6-8 sati. Dnevna doza aminofilin ne bi trebao biti veći od 1,5-2 g Srčani glikozidi nisu uvijek preporučljivi zbog hiperdinamičkog cirkulacijskog režima u statusu astmatike.

Za razrjeđivanje sputuma možete koristiti jednostavne, efikasne metode: perkusiona masaža grudnog koša, ispijanje vrućeg Borjomija (do 1 l).

U stadijumu II astmatičnog statusa koristi se isti skup mjera kao u stadijumu I. Međutim, koriste se veće doze glukokortikoidnih lijekova: 90-120 mg prednizolona sa intervalom od 60-90 minuta (ili 200-300 mg hidrokortizona). Preporučuje se inhalacija helijum-kiseoničke mešavine (helijum 75%, kiseonik - 25%), ispiranje pod pažljivom bronhoskopijom pod anestezijom, dugotrajna epiduralna blokada, inhalaciona anestezija.

IN Faza III status asthmaticus, pacijenti se liječe zajedno sa reanimacijom. Progresivno oštećenje plućne ventilacije sa prelaskom u hiperkapničku komu, koje nije podložno konzervativnoj terapiji, indikacija je za upotrebu mehaničke ventilacije. Kada se izvodi kroz endotrahealnu cev, traheobronhijalni trakt se ispira svakih 20-30 minuta kako bi se povratila njihova prohodnost. Terapija infuzijama i lijekovima provode se prema gore navedenim pravilima. Glukokortikosteroidi se daju intravenozno (150-300 mg prednizolona sa intervalom od 3-5 sati).

Treba napomenuti da se lijekovi koji se koriste u liječenju nekomplicirane bronhijalne astme ne preporučuju za primjenu kod pacijenata sa astmatičnim statusom. To uključuje beta-adrenergičke agoniste, lijekove sa sedativnim djelovanjem (morfij hidrohlorid, promedol, seduksen, pipolfen), holinergičke blokade (atropin sulfat, metacin), respiratorne analeptike (korazol, kordiamin), mukolitike (acetilcistein, tripsin), vitamine, antibiotike , sulfonamidi, kao i alfa i beta stimulansi.

Pacijenti sa astmatičnim statusom moraju biti hospitalizirani na odjeljenjima intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege.

5. Prva pomoć kod napada bronhijalne astme

Pripremite se za dolazak lekara:

Sistem za intravensku infuziju, špricevi za intravensku, intramuskularnu i supkutanu primjenu lijekova, podvezak, Ambu vrećica (za eventualnu mehaničku ventilaciju);

Lijekovi: tablete prednizolona, ​​2,4% rastvor aminofilina, rastvor prednizolona, ​​0,9% rastvor natrijum hlorida, 4% rastvor natrijum bikarbonata.

Zaključak

Mladi češće obolijevaju. Prašina, razne mirisne supstance, neki prehrambeni proizvodi. Bronhijalna astma se može javiti i nakon akutne infekcije respiratornog trakta, akutnog bronhitisa, upale pluća; ponekad mu prethode sinusitis i rinitis. Napadi se češće razvijaju u vlažnom, hladnom vremenu. Neuropsihički faktori mogu biti od određene važnosti.

Prilikom njege bolesnika sa bronhijalnom astmom medicinska sestra ne smije koristiti kreme jakog mirisa, parfeme i sl., jer sve to može izazvati napad.

Spisak korišćene literature

1. Unutrašnje bolesti: Udžbenik / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev et al.; uredio F.I. Komarova, M.: “Medicina”, 1990.

2. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Opća medicinska njega. Udžbenik dodatak. - M.: Medicina, 1989.

3. Pautkin Yu.F. Elementi opšte sestrinske njege. Udžbenik dodatak. - M.: Izdavačka kuća UDN, 1988.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Bronhijalna astma kao hronična bolest, svoj kliničkih simptoma. Trajanje napada astme. Uloga infekcija respiratornog trakta i ekoloških problema u nastanku bronhijalne astme. Radnje medicinske sestre tokom napada.

prezentacija, dodano 26.12.2016


Glavne manifestacije bronhijalne astme. Hronična inflamatorna bolest respiratornog trakta. Prva pomoć u slučaju napada. Epizode kratkog daha, zviždanja, kašlja i zagušenja u grudima. Upotreba kisika u terapeutske i profilaktičke svrhe.

sažetak, dodan 03.12.2012


Bronhijalna astma: opšte karakteristike. Simptomi su upozoravajući znaci napada bronhijalne astme. Procedura za pružanje pomoći tokom akutnog napada. Sedam znakova pomoću kojih možete odlučiti da li trebate posjetiti ljekara ili hitnu pomoć.

prezentacija, dodano 14.11.2016


Klinička slika i stadijumi bolesti. Kratkoća daha, piskanje, kašalj i kongestija u grudima glavni su simptomi bronhijalne astme. Procedura postupanja medicinske sestre tokom lečenja bronhijalne astme van napada i tokom napada.

prezentacija, dodano 28.12.2014


Koncept i kliničku sliku bronhijalna astma kao hronična inflamatorna bolest respiratornog trakta, koji karakterizira reverzibilna opstrukcija i fenomen bronhijalne hiperreaktivnosti. Postupanje medicinske sestre tokom napada, zahtjevi za nju.

prezentacija, dodano 09.04.2015


Glavni uzroci koji mogu izazvati napad bronhijalne astme. Prekursora alergijskog napada astme. Prva pomoć kod akutnog tipičnog napada. Dijagnostika vanredne situacije. Algoritam za hitnu medicinsku pomoć.

kurs, dodato 07.12.2015


Hitna pomoć kod napada bronhijalne astme. Taktike za zaustavljanje napada bronhijalne astme. Dodatne metode za ublažavanje bronhijalne astme tokom blagih napada i astmatičnog sindroma. Antihistaminici i adrenomimetici.

prezentacija, dodano 05.10.2012


Istorija istraživanja bronhijalne astme. Etiologija bronhijalne astme i njena alergijska priroda. Patomorfološke promjene u bolesnika. Uloga infekcije u patogenezi bronhijalne astme. Klinička opažanja psihogene bronhijalne astme.

sažetak, dodan 15.04.2010


Bronhijalna astma je hronična alergijska bolest. Opis njegovih infektivnih, alergijskih, kombiniranih oblika. Manifestacija napada. Opis algoritma za pružanje prve pomoći od strane medicinske sestre. Primjena glukokortikoida, terapija kisikom.

prezentacija, dodano 19.10.2014


Studija bronhijalne astme kao najčešća hronična bolest kod djece i odraslih. Razmatranje osnova djelovanja medicinske sestre u prevenciji bronhijalne astme kod djece. Detaljna analiza uloge medicinske sestre u školi za astmu.

Faza I (priprema za transfuziju).

• 1. Uzmite krv iz vene pacijenta gravitacijom u označenu (puno ime, krvna grupa, Rh faktor, datum), suhu, čistu epruvetu. Ostavite epruvetu sa krvlju sat vremena na sobnoj temperaturi da se serum slegne. Ako je serum hitno potreban, epruveta se centrifugira 10 minuta. Nakon taloženja, epruveta se mora pažljivo sipati u drugu označenu, suvu, čistu epruvetu. Epruvete sa crvenim krvnim zrncima i serumom zatvoriti čepom od pamučne gaze i čuvati u frižideru na temperaturi od 4-6 stepeni Celzijusa do transfuzije, ali ne duže od 48 sati.
• 2. Pripremite pacijenta za transfuziju: izmjerite temperaturu, krvni tlak, puls. Podsjetite pacijenta na nuždu Bešika. Ako je transfuzija planirana, upozorite pacijenta da ne jede ništa 2 sata prije transfuzije.
• 3. Početno određivanje krvne grupe pacijenta vrši ljekar u sali za tretman. Medicinska sestra priprema sve što je potrebno i poziva pacijenta. Nakon određivanja krvne grupe, medicinska sestra priprema epruvetu i šalje je u rezus laboratorij.
• 4. Nakon što dobije odgovor iz laboratorije o krvnoj grupi pacijenta i Rh statusu, medicinska sestra ga, zajedno sa anamnezom, prosljeđuje doktoru kako bi ove podatke prenio u prednji dio povijesti bolesti. Medicinska sestra zalijepi obrazac laboratorijske analize sa odgovorom o Rh pripadnosti i grupi u anamnezu.
• 5. Medicinska sestra mora lično provjeriti da je svrha transfuzije napisana na ljekarskom receptu, koji medij je propisan, u kojoj dozi i načinu primjene. Medicinska sestra nema pravo prepisivati, primati ili davati lijekove koje je oralno propisao ljekar.
• 6. Medicinska sestra treba osigurati da anamneza uključuje analize krvi i urina koje nisu starije od tri dana.
• 7. Ispravno napišite zahtjev za medijum za transfuziju, navodeći: puno ime pacijenta, godine, dijagnozu, broj anamneze, naziv lijeka, količinu, krvnu grupu, Rh faktor, provjeravajući ove podatke ponovo sa anamnezom. Zahtjev potpisuje ljekar koji prisustvuje, au toku radnog vremena - ljekar koji je propisao transfuziju.
• 8. Prije odlaska u transfuzijsku sobu po transfuziju, medicinska sestra mora:
• 1. Pripremite vodeno kupatilo;
• 2. Izvadite stalak sa standardnim serumima i epruvetama sa serumom i crvenim krvnim zrncima pacijenta iz frižidera;
• 3. Obavestite dežurnog ili dežurnog lekara da ćete dobiti medijum za transfuziju.
• 9. U sali za transfuziju krvi medicinska sestra prima potreban lek i upisuje podatke o pasošu u dnevnik obrasca broj 9.
• 10. Prilikom prijema lijeka medicinska sestra je dužna izvršiti makroskopsku procjenu lijeka, uvjeriti se da je marka ispravna, da je pakovanje netaknuto i da je podloga dobrog kvaliteta.
• 11. Pažljivo, bez protresanja podloge, dostavite je na odjel i dajte ljekaru koji vrši transfuziju na sekundarnu makroskopsku procjenu. Za vrijeme dežurstva transfuzijske medije u odjelu za transfuziju prima ljekar koji vrši transfuziju transfuzijskih medija!

• 1. Pripremiti sve što je potrebno za određivanje krvne grupe davaoca iz boce i primaoca, za provođenje testova na kompatibilnost po grupi i Rh faktoru (epruvete u stalku su suve, čiste, označene, tablete za određivanje krvnih grupa, označena 2 kom., bijeli porculanski tanjir sa vlažnom površinom, stalak sa standardnim serumima, ampula sa tečnim želatinom, fiziološki rastvor NaCl, staklene šipke, pipete, pješčani sat 5 i 10 minuta, staklena stakalca, mikroskop, posuda u obliku bubrega). Donesite istoriju bolesti primaoca u sobu za tretman i pozovite doktora da upozori pacijenta.
• 2. Dok doktor bilježi podatke iz pasoša transfuzijskog medijuma u transfuzijski dnevnik i u dnevnik temperature frižidera, kreira transfuzijsku karticu, a zatim određuje krvnu grupu primaoca, medicinska sestra priprema vrećicu sa transfuzionim medijumom za transfuziju. Dva puta tretira provodnik kese sa alkoholom od 70 stepeni, sa različitim kuglicama, otvara sistem za transfuziju krvnih produkata, otvara provod za vreću, pažljivim pokretima zavrtnja ubacuje iglu kapaljke u provod kese bez narušavanja integriteta vrećice, dopunjuje sistem sa obaveznim pažljivim pomeranjem vazdušnih mehurića iz njega (prilikom transfuzije leka iz pakovanja "Gemakon", vazdušni kanal se ne ubacuje u pakovanje! Transfuzija medijuma nastaje usled kompresije pakovanja!).
• 3. Nakon punjenja sistema, kap krvi se kapne iz sistema na tabletu kako bi se odredila krvna grupa davaoca i izvršili testovi kompatibilnosti.
• 4. Mjeri pacijentove A, D i Ps.
• 5. Tretira pacijentov lakat alkoholom od 70 stepeni i pokrije ga sterilnom salvetom.
• 6. Ubacuje intravensku iglu za nadolazeću transfuziju i pažljivo je pričvršćuje ljepljivom trakom. Doktor počinje da provodi biološki test.

Faza III (sama transfuzija).

• 1. Medicinska sestra je prisutna u blizini pacijenta kada doktor provodi trostruki biološki test.
• 2. Nakon što doktor uradi biološki test, to se utvrđuje propisan od strane lekara brzinu primjene lijeka, a medicinska sestra ostaje uz pacijentov krevet do kraja transfuzije, promatrajući brzinu primjene i stanje pacijenta.
• 3. Pri najmanjoj promjeni stanja pacijenta medicinska sestra mora pozvati ljekara koji vrši transfuziju.
• 4. Nakon završetka transfuzije (3-10 ml lijeka ostaje u „Gemakonu“ za kontrolu), medicinska sestra vadi iglu iz vene, a na mjesto punkcije vene stavlja se sterilni zavoj.
• 5. Medicinska sestra mjeri pacijentov A D, broji Ps, obavještava doktora o završetku transfuzije i rezultatima mjerenja. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu. Upozorava ga da nakon završetka transfuzije dva sata ne jede.
• 6. Označite pakovanje kontrolnim dijelom lijeka, navodeći puni naziv na etiketi. primalac, datum i sat transfuzije. Kesa se stavlja u frižider na temperaturu od 4-6 stepeni Celzijusa na 48 sati.
• 7. Ako je transfuzija obavljena u operacionoj sali, sva pakovanja sa kontrolnim delovima leka se obeležavaju i zajedno sa preostalim serumom primaoca prenose u odeljenje gde će pacijent biti posle operacije, pakovanje se stavlja u frižider sobe za tretmane ovog odjeljenja 48 sati.
• 8. Po obavljenoj transfuziji i izvršenju svih gore navedenih dužnosti, medicinska sestra uključena u transfuziju treba da donese radno mjesto u redu.

Pacijent se pomno prati, to je odgovornost svake medicinske sestre na odjelu.

• 1. Medicinska sestra mjeri temperaturu jedan sat u roku od tri sata nakon transfuzije i unosi te podatke u transfuzijski protokol.
• 2. Prati pacijentovo prvo mokrenje nakon transfuzije, vrši makroskopsku procjenu urina i pokazuje liječniku, nakon čega ga prenosi u laboratoriju, uz napomenu u smjeru „nakon transfuzije krvi“.
• 3. Ukoliko se pacijent žali na glavobolje, bolove u donjem dijelu leđa, promjene u izgledu, ubrzan rad srca, povišenu temperaturu, znojenje, urtikariju, medicinska sestra mora odmah obavijestiti ljekara, šefa odjeljenja ili dežurnog ljekara i pridržavati se svih uputa ljekara nakon pacijent na pregledu.
• 4. Prati dnevnu diurezu pacijenta, evidentira podatke o popijenoj i izlučenoj tečnosti u transfuzijski protokol.
• 5. Bilježi rezultate krvi i urina dan nakon transfuzije u dnevnik zahtjeva.
• 6. Prebacuje pacijenta do sljedeće dežurne medicinske sestre. Medicinske sestre na odjelu i proceduru su dužne prijaviti transfuziju i stanje pacijenta odjelu za transfuziju krvi.

Takvo stalno praćenje: Ps, A D, temperatura, opšte stanje, diureza, - provodi se tokom dana. Sve promjene u pacijentovom stanju za to vrijeme ljekar mora upisati u transfuzijski protokol.

Manipulacije medicinske sestre nakon postupka transfuzije krvi.

Završite infuziju ostavljajući 5-10 ml krvi u bočici i čuvajte je 2 dana u frižideru u slučaju da kasne komplikacije i potrebu za krvnim testovima. Zatim se etiketa sa bočice natopi, osuši i zalijepi u anamnezu. Na kraju transfuzije krvi pacijent ostaje u krevetu 2 sata. Prva porcija urina se pokazuje doktoru i šalje na analizu. Mere se diureza i telesna temperatura.

Anafilaktički šok je vrlo ozbiljno stanje koje može biti fatalno bez odgovarajućeg liječenja.

Medicinska sestra može posumnjati na ovu vrstu šoka na osnovu sljedećih znakova koji se razvijaju neposredno nakon kontakta s alergenom (davanje lijekova, ubod pčele, itd.):

• Pojava slabosti, opće slabosti;
• Vrtoglavica, potamnjenje u očima;
• Otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, pojačana otežano disanje;
• Pacijent može početi da se oseća nemirno;
• Koža je blijeda i hladna, ljepljiva na dodir;
• Žalbe na mučninu ili povraćanje;
• Osjećaj da tijelo "gori" (osjećaj vrućine).

Među objektivnim simptomima u ovom trenutku mogu se uočiti sljedeći simptomi:

• Plitko, ubrzano disanje;
• Nizak krvni pritisak (sistolni do 90 mm Hg);
• Gubitak svijesti, kao i respiratorna depresija;

Taktika medicinske sestre za anafilaktički šok

Prije svega, trebate pozvati ljekara, a zatim slijedite sljedeću shemu dok doktor ne stigne:

• Zaustavite ili smanjite dejstvo alergena. Na primjer, prestanite s primjenom lijeka ako se zbog njegove primjene razvije anafilaktički šok. Drugim riječima, u ovoj fazi potrebno je poduzeti sve mjere za smanjenje doze alergena.
• Prevencija asfiksije: uklonite proteze koje se mogu skinuti, postaviti ih u stabilan položaj na boku.
• Daljnje radnje medicinske sestre u slučaju anafilaktičkog šoka uključuju mjere za poboljšanje opskrbe mozga krvlju i sprječavanje hipoksije. U tu svrhu podiže se nožni kraj kreveta i daje 100% kiseonik.
• Dalje, ukoliko bude potrebno, biće organizovane sve mere kardiopulmonalne reanimacije.

Generalno proces njege u slučaju anafilaktičkog šoka, mora osigurati da se poduzmu sve hitne mjere za liječenje pacijenta do dolaska liječnika i utvrđivanja taktike naknadnog liječenja.

Prevencija

Izuzetno je važno moći predvidjeti vjerovatnoću anafilaktičkog šoka. Da biste to učinili, potrebno je pažljivo prikupiti alergijsku anamnezu i otkriti predispoziciju za određenu vrstu alergije.

Osobe koje su ranije imale alergijske reakcije na antibiotike ne bi trebalo da ih ponovo primaju. Naravno, u nekim slučajevima čak i miris antibakterijsko sredstvo doveo osobu u stanje anafilakse, međutim, u mnogim drugim situacijama, pažljivo prikupljena anamneza i pažljiv odnos prema pacijentu pomogli su da se izbjegnu mnogi neugodni trenuci.

Prilikom propisivanja antibakterijskog sredstva u svrhu prevencije anafilaktičkog šoka, potrebno je provesti test osjetljivosti ne samo na ovo sredstvo, već i na otapalo. Ovaj test se provodi čak iu slučajevima kada se antibiotik ponovo prepisuje. Za pružanje pravovremene pomoći u slučaju anafilaktičkog šoka, svaka soba za tretman mora biti opremljena kompletom prve pomoći i potrebnom opremom za pružanje prve pomoći.

allergoportal.ru

Karakteristike reakcije

Najčešći uzroci anafilaksije su lijekovi, otrov insekata i hrana.

Postoje 3 faze ovo stanje:

1. U prvoj fazi(prekursorski period) javlja se nelagodnost, anksioznost, opšta malaksalost, cerebralni simptomi, tinitus, zamagljen vid, svrab, urtikarija.
2. U drugoj fazi(visina menstruacije) moguć gubitak svijesti, sniženje krvnog tlaka, ubrzan rad srca, bljedilo, otežano disanje.
3. Treća faza(period oporavka od šoka) traje nekoliko sedmica i karakteriše ga opšta slabost, oštećenje pamćenja i glavobolja.

U ovom trenutku mogu se razviti komplikacije (miokarditis, encefalitis, glomerulonefritis, trombocitopenija, akutni cerebrovaskularni infarkt, akutni infarkt miokarda).

Pročitajte i šta je anafilaktički šok, kako nastaje i zašto je opasan za ljude.

Prioritetne mjere

Da bi se spasio život osobe, neophodno je pružiti prvu pomoć za anafilaktički šok (AMS) do dolaska hitne pomoći. Najvažnije je ne paničariti i slijediti plan opisan u nastavku.

Algoritam postupanja za hitnu prvu pomoć

Taktike medicinske sestre za anafilaktički šok

Medicinska sestra obavlja sve predmete prijebolničke hitne pomoći, ako nijedna nije pružena.

Sestra bi trebala dostaviti ljekaru sve poznate anamnestičke podatke. Osposobljenost medicinske sestre obuhvata pripremu lekova i medicinskih instrumenata za dalji rad lekara.

Komplet alata uključuje:

• Šprice za injekcije;
• Tourniquet;
• Droppers;
• Ambu bag;
• Aparati za umjetnu ventilaciju pluća;
• Komplet za uvođenje ETT (endotrahealne cijevi).

Lijekovi:

Taktika bolničara

Taktika bolničara uključuje i sve točke hitne pomoći za anafilaktički šok.

Odgovornosti bolničara uključuju:

• Injekciono davanje 0,1% rastvora adrenalina, 1% rastvora mezatona IV, IM.
• Injekciona intravenska primjena prednizolona u 5% otopini glukoze.
• Injekcija IV ili IM primjena antihistaminika nakon stabilizacije krvnog tlaka.
• Provođenje kompleksa simptomatske terapije uz upotrebu aminofilina za otklanjanje bronhospazma, diuretike, detoksikaciju i hiposenzibilnu terapiju.

Standard njege za anafilaktički šok

Postoji poseban standard zbrinjavanja anafilaksije prema Naredba br. 291 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.

On ima sledeći kriterijumi: hitna medicinska pomoć pruža se pacijentima bilo koje dobi, spola, akutno stanje, u bilo kojoj fazi procesa, bez obzira na komplikacije, putem hitne medicinske pomoći, van medicinske organizacije.

Trajanje liječenja i navedenih mjera je jedan dan.

Medicinski aranžmani uključuju pregled od strane ljekara i/ili tehničara hitne medicinske pomoći.

Dodatne instrumentalne metode istraživanja uključuju izvođenje i EKG dekodiranje, pulsna oksimetrija.

Na hitne metode Prevencija anafilakse uključuje:

• Primjena lijekova intramuskularno i intravenozno;
• Ugradnja ETT (endotrahealne cijevi);
• Davanje lijekova i kisika inhalacijom pomoću Ambu vrećice;
• Izvođenje kateterizacije vena;
• mehanička ventilacija ( umjetna ventilacija pluća).

Komplet prve pomoći protiv šoka: sastav

Prilikom izvođenja bilo kakvih operacija koristeći anesteziju i druge alergene lijekove, morate imati poseban set lijekova za pružanje hitne pomoći nepredvidivoj reakciji tijela.

Anti-shock komplet uključuje:

Proces njege za anafilaksiju

Proces njege uključuje sestrinski pregled. Medicinska sestra treba prikupiti anamnezu:

• saznati na što se pacijent žali;
• dobiti podatke o istoriji bolesti i životnoj istoriji;
• procijeniti stanje kože;
• mjerite puls, tjelesnu temperaturu, krvni tlak, brzinu disanja, otkucaje srca.

medicinska sestra, Prvo, mora:

• saznati potrebe pacijenta;
• odrediti prioritete;
• formulirati algoritam za brigu o pacijentima.

Zdravstveni radnik je uvijek motiviran i zainteresiran za što brži oporavak pacijenta, sprječavanje recidiva i suzbijanje alergena koji izazivaju reakciju.

Sve tačke plana njege provode se na sljedeći način:

• koordiniraju se radnje usmjerene na poboljšanje stanja pacijenta;
• stvaranje uslova mira;
• kontrola krvnog pritiska, brzine disanja, defekacije i mokrenja, težine, kože i sluzokože;
• prikupljanje materijala za istraživanje;
• priprema pacijenta za dodatne metode istraživanje;
• poštovanje blagovremenosti u snabdijevanju lijekovima;
• suzbijanje razvoja komplikacija;
• brza reakcija na uputstva lekara.

Dijagnoza reakcije

Postavljanje dijagnoze anafilaksa se zasniva na kliničkim podacima. Za dijagnozu dovoljne su informacije o stalnom padu krvnog pritiska, anamnezi (ugovor s alergenom), gubitku svijesti.

Dodatne dijagnostičke mjere moraju se poduzeti u vezi sa isključiti razvoj komplikacija.

Prema rezultatima opšta analiza krvi, pacijenti imaju leukocitozu i eozinofiliju. U nekim slučajevima trombocitopenija i anemija.

IN biohemijske analize krvi u slučaju komplikacija na bubrezima i jetri, može doći do povećanja kreatinina, nivoa bilirubina i transaminaza.

Rendgenski pregled grudnog koša može pokazati vidljivo simptomi plućnog edema. EKG otkriva aritmije i promjene u T talasu 25% pacijenata ima rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda.

Za precizno određivanje uzročni faktor koja je izazvala stanje šoka imunološke pretrage i otkriti alergen-specifične imunoglobuline klase E.

Saznajte više o simptomima i uzrocima reakcije.

Liječenje anafilaktičkog šoka

Neophodne mjere protiv šoka provode se u vrijeme napada anafilakse.

Nakon hitne prve pomoći potrebno je napraviti intramuskularnu injekciju 0,1% rastvora adrenalina zapremine 0,5 ml. Supstanca će ući u krvotok što je brže moguće kada se ubrizga u bedro.

Nakon 5 minuta, lijek se ponovo uvodi. Duple injekcije daju veći učinak od jedne injekcije maksimalno dozvoljene doze (2 ml).

Ako se pritisak ne vrati u normalu, adrenalin se ubrizgava mlazom kap po kap.

Za konsolidaciju države i prevencija recidiva, daljnji tretman uključuje:

• U slučaju anafilaktičkog šoka, glukortikoidi (prednizolon, metilprednizolon) se ubrizgavaju u venu ili u mišić. Primjena se ponavlja 6 sati kasnije.
• Antihistaminici (na primjer, suprastin) se ubrizgavaju u venu ili u mišić.
• Ako je uzrok anafilakse bila primjena penicilina, potrebno je ubrizgati penicilinazu.
• S razvojem bronhospazma je indicirano koristeći salbutamol kroz nebulizator. Ako je pacijent bez svijesti, u venu mu se ubrizgava aminofilin.
• Terapija kiseonikom je preporučljiva za pacijente u teškom stadijumu bolesti.
• Kada, ako tretman ne daje očekivani efekat i razvija se edem larinksa, radi se traheostomija.
• Nakon hitne anti-šok tretmana, pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne nege na 1-2 dana.

Nakon oporavka od anafilakse Pacijentu se savjetuje uzimanje glukokortikoida u obliku tableta (prednizolon 15 mg uz polagano smanjenje doze tijekom 10 dana).

Antihistaminici nove generacije (erolin, feksofenadin) također će pomoći, a ako su indikovani (anamneza plućnog edema), prepisuju se antibakterijska terapija(osim penicilina).

U periodu rehabilitacije potrebno je pratiti rad bubrega i jetre. Potrebno je procijeniti EKG tokom vremena kako bi se isključio miokarditis.

Zaključak

Anafilaktički šok je opasno stanje u kojem dostupan smrt , potrebno je odmah započeti antišok tretman.

Main uzroci smrti su asfiksija, razvoj akutne vaskularne insuficijencije, bronhospazam, tromboza i plućna embolija, kao i krvarenja u mozgu i nadbubrežnim žlijezdama.

U strahu od razvoja ovih komplikacija, treba pratiti stanje unutrašnjih organa.

101allergy.net

Predisponirajući faktori

U većini slučajeva, anafilaktički šok se razvija u pozadini genetske predispozicije za pojavu alergijska reakcija. Ponekad se javlja šok reakcija sa sekundarnom primjenom sulfonamida, antibiotika ili imunoloških seruma.

Provocirajući faktori uključuju:

— Transfuzija krvi (zamjene).
— Vakcinacija.
— Kožni testovi koji uključuju alergene.

Pružanje prve pomoći

Taktike medicinske sestre prilikom pružanja pomoći žrtvi su sljedeće:

— prva pomoć se pruža odmah;
— prostorija je ventilirana, izlaganje alergenu je eliminirano;
- pomoć kod anafilaktičkog šoka je zaustavljanje injekcije lijek;
— na mjesto uboda ili injekcije nanosi se podvez;
- rana je pažljivo tretirana.

Postupci medicinske sestre

Polaganje žrtve uključuje njeno postavljanje u horizontalni položaj. Prva pomoć sastoji se od podizanja nogu pacijenta na pozadini niskog krvnog tlaka, okretanja glave u stranu i uklanjanja (ako ih ima) proteza.

Prva pomoć također uključuje stalno praćenje disanja i krvnog tlaka žrtve.

Samostalna sestrinska intervencija je prisiljavanje pacijenta da uzima fenkarol, suprastin, tavegil ili bilo koji drugi antihistaminik. Kada je doktor na licu mesta, proces pružanja pomoći postaje teoretski. Medicinska sestra treba da izvijesti o simptomima patološkog procesa, anamnezi i kada je reakcija počela.

Priprema lijekova i instrumenata

Sestrinska intervencija kod anafilaktičkog šoka uključuje pažljivu pripremu opreme neophodne za doktora. Proces uključuje pripremu:

- špriceve i igle (s.c. i i.m.) neophodne za injekcije;
- podvezak;
— sistemi za infuziju (intravenozni);
- Ambu torba;
— set za trahealnu intubaciju;
- ventilator.

Proces pomoći ljekaru sastoji se od pripreme lijekova kao što su:

— Prenizolon (2%);
— Adrenalin, rastvor (0,1%);
— Suprastin, rastvor (2%);
— Mezaton, rastvor (1%);
— Strofantin, rastvor (0,05%);
— Eufilin, fiziološki rastvor (2,4%).

Od medicinske sestre se traži da procijeni takve pokazatelje kao što su:

— Stabilizacija otkucaja srca i krvnog pritiska.
- Povratak svesti.

Komplet prve pomoći medicinske sestre

Komplet prve pomoći medicinske sestre uključuje sljedeće lijekove i materijale:

— Suprastin, Tavegil ili bilo koji drugi antihistaminik dizajniran da zaustavi reakciju na histamin.
— Sadrži i prednizolon, koji pomaže u smanjenju šok reakcija.
— Glavne radnje sestre su davanje adrenalina.
- Takodje hitna njega uključuje primjenu Eufillina, lijeka koji poboljšava dotok krvi u male krvne žile.
— Proces pružanja pomoći sastoji se od dezinfekcije „problematičnog“ područja.
— Hitna pomoć uključuje upotrebu podveze, koja je neophodna za ograničavanje područja djelovanja patogena.
— Venski kateter, neophodan da bi se osigurao kontakt sa venom.

Ovo je standardni komplet prve pomoći koji se može naći u svakoj sobi za tretman. Važno je zapamtiti da pravovremena prva pomoć može spasiti život pacijenta. Kako biste izbjegli rizik od šok reakcije, trebate na vrijeme obavijestiti sestru o prisutnosti određenih alergena.

emclinic.com.ua

Uzroci

Anafilaktički šok (ICD 10 kod - T78.2) može se razviti pod uticajem velikog broja faktora. Većina uobičajeni razlozi anafilaktički šok su sljedeći:

Kako bi se na vrijeme pružila hitna pomoć za anafilaktički šok (algoritam radnji će biti opisan u nastavku), važno je znati kako se ovo stanje manifestira.

Tok patološkog procesa može biti:

Simptomi anafilaktičkog šoka se postepeno razvijaju. U svom razvoju, patološko stanje prolazi kroz 3 faze:

• period prekursora - ovo stanje je praćeno glavoboljom, mučninom, vrtoglavicom, jakom slabošću i može se pojaviti osip na koži. Pacijent doživljava pogoršanje sluha i vida, utrnu mu ruke i lice, osjeća se tjeskoba, nelagoda i nedostatak zraka.
• visina - žrtva gubi svijest, krvni tlak se smanjuje, kože blijede, disanje postaje bučno, pojavljuje se hladan znoj, svrbež kože, prestanak izlučivanja urina ili, obrnuto, inkontinencija, a primjećuju se plave usne i udovi.
• oporavak od stanja šoka - trajanje ovog perioda može biti nekoliko dana, pacijenti osjećaju vrtoglavicu, slabost i potpuni gubitak apetita.

Stepen ozbiljnosti povrede:

1. svjetlo. Period upozorenja traje do 15 minuta. U takvoj situaciji žrtva ima mogućnost da obavijesti druge o svom stanju.

Znakovi anafilaktičkog šoka u takvoj situaciji su sljedeći:

• bol u grudima, glavobolja, slabost, zamagljen vid, nedostatak zraka, zujanje u ušima, bol u abdomenu, utrnulost usta, ruku;
• blijeda koža;
• bronhospazam;
• povraćanje, proljev, nevoljno mokrenje ili pražnjenje crijeva;
• trenutna nesvjestica;
• smanjenje pritiska na 90/60 mm Hg. st, puls je slabo opipljiv, tahikardija.

Medicinska njega za anafilaktički šok u takvoj situaciji daje dobre rezultate.

2. prosjek. Trajanje prekursorskog perioda nije duže od 5 minuta. Simptomi blage stupnjevi ozbiljnosti su dopunjeni kloničnim ili tonične konvulzije. Žrtva može biti bez svijesti oko 20 minuta.

Pritisak pada na 60/40 mmHg. Art., razvija se tahikardija ili bradikardija. Rijetko može doći do unutrašnjeg krvarenja. U ovom slučaju, učinak terapije za anafilaktički šok (fotografije znakova takvog poremećaja dostupne su u članku) je spor, potrebno je dugotrajno promatranje.

3. težak. Stanje šoka se razvija izuzetno brzo, za nekoliko sekundi osoba gubi svijest. Znakovi kao što su bljedilo, plavkasta koža, intenzivno znojenje, proširene zjenice, pjena od usnoj šupljini, konvulzije, piskanje, pritisak je teško odrediti, puls se praktički ne čuje. Radnje za anafilaktički šok u takvoj situaciji moraju biti brze i točne.

U nedostatku adekvatne pomoći, vjerovatnoća smrti je velika.

Terapijske mjere

Prvu pomoć za anafilaktički šok treba da pruže osobe koje se nalaze u blizini pacijenta tokom razvoja opasnog stanja. Prije svega, trebate pozvati hitnu pomoć u slučaju anafilaktičkog šoka, trebali biste brzo djelovati i, što je najvažnije, pokušati ne paničariti.

Prva pomoć za anafilaktički šok (algoritam djelovanja):

• pomozite žrtvi da zauzme horizontalni položaj, njegove noge moraju biti podignute, za to morate staviti namotano ćebe ispod njih;
• kako bi se spriječilo da povraćanje uđe u respiratorni trakt, pacijentovu glavu treba okrenuti na bok, a protezu, ako postoji, treba ukloniti iz usta;
• omogućite pristup svježem zraku otvaranjem prozora ili vrata;
• isključite izlaganje alergijskoj tvari - tretirajte područje pčelinjeg uboda ili injekcije bilo kojim antiseptikom, nanesite led da ohladite ranu, nanesite podvezu iznad rane;
• osjetite puls na zapešću, ako ga nema, karotidna arterija. Ako uopšte nema pulsa, pređite na indirektna masaža srca - stavite sklopljene ruke na područje grudi i izvodite ritmične potiske;
• ako žrtva ne diše, izvršite umjetno disanje koristeći čist šal ili komad tkanine.

Postupak kardiopulmonalne reanimacije je izuzetno važna faza u pružanju prve pomoći za anafilaktički šok. Videozapisi ispravnog izvođenja takvih radnji mogu se pogledati na medicinskim web stranicama.

Medicinske manipulacije i učestalost njihove primjene jasno su regulirani Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije „O odobravanju standarda medicinske skrbi za pacijente s nespecificiranim anafilaktičkim šokom“ (Naredba br. 626). U slučaju anafilaktičkog šoka, prva pomoć i dalje djelovanje medicinskog osoblja su podjednako važni.

Taktika medicinske sestre za anafilaktički šok ovisi o težini patološko stanje. Prije svega, morate zaustaviti razvoj alergijskog procesa.

Algoritam djelovanja za anafilaktički šok uključuje upotrebu lijekova, kao i jasan slijed njihove primjene. U kritičnim situacijama, zbog neblagovremene ili neadekvatne primjene lijekova, stanje pacijenta se može samo pogoršati.

Kada se pojave simptomi anafilaktičkog šoka, hitna pomoć uključuje primjenu lijekova koji pomažu u obnavljanju najvažnijih funkcija organizma – funkcije srca, respiratorne funkcije, krvnog tlaka.

Uz pomoć intravenozno davanje lijekovima možete postići najbrže moguće pozitivne rezultate.

Prilikom pružanja prve pomoći za anafilaktički šok, medicinska sestra koristi lijekove kao što su:

Anafilaktički šok se često javlja kod djece. Djeca s alergijama sklonija su razvoju takve reakcije. Nasljedni faktor također igra važnu ulogu. Prva pomoć za anafilaktički šok kod djece uključuje iste medicinske mjere kao i za odrasle.

Da bi se spriječila smrt, mjere se moraju poduzeti brzo i dosljedno. Apsolutno ne treba da ostavljate svoje dete na miru;

Terapeutske manipulacije u medicinskoj ustanovi

Nakon poduzimanja hitnih mjera, žrtvu je potrebno odmah odvesti u bolnicu i nastaviti liječenje.

Hitna pomoć za anafilaktički šok u klinici uključuje:

• provođenje intenzivne terapije korištenjem kristaloidnih i koloidnih otopina;
• korištenje posebnih lijekova za stabilizaciju srčane funkcije i disanja;
• provođenje mjera detoksikacije i popunjavanje potrebnog volumena krvi u tijelu, u tu svrhu se daje izotonični rastvor;
• tijek liječenja tabletiranim antialergijskim lijekovima (feksofenadin, desloratadin).

Nakon pretrpljenog anafilaktičkog šoka potrebno je ostati u ambulanti najmanje 14-20 dana, jer se ne mogu isključiti opasne komplikacije.

Potrebni su testovi krvi, urina i EKG.

Moguće posljedice

Kao i kod svakog drugog patološkog procesa, moguće su komplikacije nakon anafilaktičkog šoka. Nakon što se rad srca i disanje vrati u normalu, žrtva može nastaviti da osjeća neke karakteristične simptome.

Posljedice anafilaktičkog šoka manifestiraju se:

• letargija, slabost, bol u mišićima i zglobovima, povišena temperatura, otežano disanje, bol u predjelu trbuha, mučnina, povraćanje;
• produžena hipotenzija (nizak krvni pritisak) - za ublažavanje se koriste vazopresori;
• bol u srcu zbog ishemije - za terapiju se koriste nitrati, antihipoksanti, kardiotrofici;
• glavobolja, smanjene mentalne sposobnosti zbog produžene hipoksije - potrebna je upotreba nootropnih lijekova i vazoaktivnih lijekova;
• ako se pojave infiltrati na mjestu injekcije, upotrijebite hormonske masti, kao i gelovi ili masti koji imaju razrješavajući učinak.

U nekim slučajevima mogu se razviti kasne posljedice:

• neuritis, hepatitis, oštećenje centralnog nervnog sistema, glomerulonefritis - takve patologije dovode do smrti;
• urtikarija, Quinckeov edem, bronhijalna astma - takvi se poremećaji mogu razviti 10-12 dana nakon šoka;
• sistemski eritematozni lupus i periarteritis nodosa mogu biti rezultat ponovljene interakcije s alergijskom supstancom.

Sastav kompleta prve pomoći

Prema sanitarnim pravilima i normama (Sanpin), komplet prve pomoći za anafilaktički šok trebao bi uključivati ​​sljedeće lijekove:

• adrenalin hidrohlorid 0,1% u ampulama (10 kom.);
• prednizolon u ampulama (10 kom.);
• Difenhidramin 1% u ampulama (10 kom.);
• aminofilin 2,4% u ampulama (10 kom.);
• natrijum hlorid 0,9% (2 posude od 400 ml);
• reopoliglucin (2 posude od 400 ml);
• medicinski alkohol 70%.

Također, komplet za pomoć kod anafilaktičkog šoka treba da sadrži potrošni materijal:

• 2 sistema za interne infuzije;
• sterilne šprice od 5, 10, 20 ml - po 5 komada;
• 2 para rukavica;
• medicinski podvezi;
• Alkoholne maramice;
• 1 pakovanje sterilne vate;
• venski kateter.

Sastav stajlinga za anafilaktički šok ne predviđa prisutnost (i daljnju upotrebu) lijeka Diazepam (lijek koji djeluje depresivno na nervni sistem) i masku za kiseonik.

Komplet prve pomoći opskrbljen potrebnim lijekovima trebao bi biti dostupan u svim ustanovama, kao i kod kuće ako postoji porodična anamneza anafilaksije ili predispozicija za alergijske reakcije.

proallergen.ru

Video: Anafilaktički šok. Prva pomoć.

Hitne mjere za anafilaktički šok

Prvo, morate odmah prestati sa primjenom lijeka. Ako dođe do šoka tokom intravenske injekcije, igla mora ostati u veni kako bi se osigurao adekvatan pristup. Špric ili sistem treba zamijeniti. Novi sistem sa fiziološkim rastvorom trebao bi biti u svakoj prostoriji za manipulaciju. Ako šok napreduje, medicinska sestra treba izvršiti kardiopulmonalnu reanimaciju prema važećem protokolu. Važno je ne zaboraviti na vlastitu sigurnost - koristite osobnu zaštitnu opremu, na primjer, jednokratni uređaj za umjetno disanje.

Sprečavanje prodiranja alergena

Ako se šok razvije kao odgovor na ubod insekta, moraju se poduzeti mjere kako bi se spriječilo širenje otrova po tijelu žrtve:

Video: Elena Malysheva. Prva pomoć za anafilaktički šok

• – uklonite ubod bez stiskanja ili upotrebe pincete;
• – na mjesto ugriza stavite oblogu leda ili hladan oblog;
• – staviti podvez iznad mjesta ugriza, ali ne duže od 25 minuta.

Položaj pacijenta u šoku

Pacijent treba da leži na leđima sa glavom okrenutom na stranu. Da biste olakšali disanje, oslobodite grudi od stezajuće odjeće i otvorite prozor za svjež zrak. Ako je potrebno, potrebno je provesti terapiju kisikom ako je moguće.

Radnje medicinske sestre za stabilizaciju stanja žrtve

Potrebno je nastaviti uklanjanje alergena iz organizma, ovisno o načinu njegovog prodiranja: ubrizgati na mjesto uboda ili ugriza 0,01% otopinu adrenalina, isprati želudac, staviti klistir za čišćenje ako je alergen u gastrointestinalnom traktu .

Za procjenu rizika po zdravlje pacijenta potrebno je provesti istraživanje:

1. – provjeriti status ABC indikatora;
2. – procijeniti nivo svijesti (ekscitabilnost, anksioznost, inhibicija, gubitak svijesti);
3. – pregledati kožu, obratiti pažnju na njenu boju, prisustvo i prirodu osipa;
4. – utvrditi vrstu kratkoće daha;
5. – izbrojati broj pokreta disanja;
6. – odrediti prirodu pulsa;
7. – izmeriti krvni pritisak;
8. – ako je moguće, uradite EKG.

Radnje medicinske sestre pod nadzorom ljekara

Medicinska sestra uspostavlja trajni venski pristup i počinje davati lijekove koje je propisao ljekar:

1. – intravenska kap 0,1% rastvora adrenalina 0,5 ml u 100 ml fiziološkog rastvora;
2. – uvesti 4-8 mg deksametazona (120 mg prednizolona) u sistem;
3. – nakon hemodinamske stabilizacije koristiti antihistaminike: suprastin 2% 2-4 ml, difenhidramin 1% 5 ml;
4. – infuziona terapija: reopoliglucin 400 ml, natrijum bikarbonat 4% -200 ml.

U slučaju respiratorne insuficijencije, potrebno je pripremiti komplet za intubaciju i pomoći ljekaru tokom postupka. Dezinfikujte instrumente, popunite medicinsku dokumentaciju.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta potrebno ga je prevesti na alergološki odjel. Gledajte glavno vitalni znaci do potpunog oporavka. Naučite pravila za sprječavanje prijetećih stanja.