Hoble je zarazna bolest. Hoble - detaljno o bolesti i njenom liječenju. Antibakterijska terapija za pogoršanje hobla

Među hronične bolesti najčešći je kronični opstruktivni bronhitis. Bolest se javlja pod utjecajem faktora rizika, koji se očituju kašljem, nedostatkom daha, obilnim sputumom. Bronhije i bronhiole su zahvaćeni, protok zraka je ograničen. Bolest napreduje, postoji teška kronična respiratorna insuficijencija, hipertrofija desnog srca. Bez liječenja, patološko stanje brzo dovodi do smrti.

Pokazi sve

KOPB

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) - kronična upalna bolest nastaju pod utjecajem različitih faktora rizika, s dominantnom lezijom distalnih pluća, parenhima, razvojem emfizema, koji se očituje djelomično reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom, progresijom s početkom kronične respiratorne insuficijencije i cor pulmonale.

Faktori rizika uključuju:

1. 1. Aktivno i pasivno pušenje. Ovaj faktor povezan je s do 90% slučajeva bolesti. Cigarete povećavaju osjetljivost pluća na patogenetske faktore i smanjuju funkciju pluća.
2. 2. Opasnosti na radu. Ugljen, biljna, metalna prašina brzo prodire u bronhije. 5-25% ljudi koji rade u opasnim industrijama razvijaju KOPB.
3. 3. Nasljedna predispozicija. Do razvoja ove bolesti dolazi zbog nasljednog nedostatka alfa1-antitripsina. Zbog nedostatka proteina zahvaćene su alveole i nastaje emfizem.
4. 4. Zagađen atmosferski zrak. Ispušni plinovi, industrijski otpad u velikim količinama ulaze u zrak prodirući u distalne dijelove ljudskih pluća.
5. 5. Mala porođajna težina i česte bolesti respiratornog sistema v djetinjstvo... Formiranjem defekata i razvojem upale u djetinjstvu, rizik od razvoja KOPB -a uvelike se povećava.

Pod utjecajem takvih čimbenika inhibira se izlučivačka funkcija bronha, sluz u bronhima stagnira. Patogeni mikroorganizmi se ne izlučuju, razmnožavaju se uzrokujući kroničnu upalnu reakciju. Kao posljedica upale, zidovi bronha se zadebljavaju, deformiraju, lumen se sužava. Protok zraka je ograničen i razvija se emfizem. Izmjena plinova u ovom području se ne događa, pa se povećava pritisak u plućnoj arteriji, razvija se plućna hipertenzija, zatim cor pulmonale.

Klasifikacija

KOPB se klasificira prema ZLATNOM sistemu. Postoje 4 faze, podijeljene prema ozbiljnosti, ograničenjima protoka zraka, vitalni kapacitet pluća i simptomi:

Postoji klasifikacija KOPB -a prema morfološkim mogućnostima:

Postoji i klasifikacija prema kliničkim oblicima:

Karakteristično	Emfizematozna forma	Oblik bronhodilatatora
Glavni simptom
Koža i sluznice	Roza siva
	Niska sluz	Sa puno flegma
Gubitak težine		Nije tipično
Na radiogramu	Emfizem	Pneumoskleroza
Zatajenje disanja kongestivnog zatajenja srca	DN prevladava	Oboje napreduje
Plućno srce	U starijoj životnoj dobi	U srednjim godinama
	U starosti	U srednjim godinama

Klasifikacija faze protoka:

• stabilan (ne dolazi do pogoršanja);
• pogoršanje.



Simptomi

KOPB se razvija mnogo prije nego što se pojave simptomi. Pod utjecajem faktora rizika dolazi do promjena u tkivima pluća, koje se nakon nekog vremena očituju u određenoj klinici. Dijagnoza se postavlja pod uvjetom da kašalj traje više od 3 mjeseca godišnje, 2 godine ili više.

Glavne kliničke manifestacije:

1. 1. Kašalj. Najčešći simptom, uporni ili povremeni. Javlja se ujutro ili popodne.
2. 2. Sputum. Sluzni iscjedak ujutro. Uz pogoršanje, ima gnojni karakter. U slučaju komplikacija, bronhiektazija, sputum pomiješan s krvlju.
3. 3. Dispneja. Javlja se godinama nakon prvih simptoma. Počinje fizičkim naporom, brzo napreduje.

Osim glavnih simptoma, pacijenta mogu mučiti nesanica, glavobolja, pospanost i gubitak težine. Postoje aterosklerotične vaskularne lezije, arterijska hipertenzija, osteoporoza i povezani prijelomi kostiju. Radni kapacitet se smanjuje, javljaju se anksioznost i depresija.

Komplikacije KOPB -a:

• respiratorna insuficijencija;
• bronhiektazije;
• TELA;
• plućno krvarenje;
• plućna hipertenzija;
• plućnog srca.



Dijagnostika

Pravovremena dijagnoza kronične opstruktivne plućne bolesti može povećati očekivani životni vijek pacijenata i značajno poboljšati kvalitetu njihovog postojanja. Prilikom prikupljanja podataka iz anamneze stručnjaci uvijek obraćaju pažnju na faktore proizvodnje i prisutnost loše navike(pušenje). Glavna dijagnostička tehnika je spirometrija, pomoću koje se otkrivaju početni znakovi patologije.

Ostale važne dijagnostičke metode:

1. 1. Spirometrija. Određuje funkciju disanja.
2. 2. Rentgen grudnog koša. Pomaže u identifikaciji emfizema.
3. 3. CT skeniranje. Dijagnostikuje bronhiektazije.
4. 4. Bronhoskopija. Razlikuje KOPB od raka pluća.
5. 5. EKG. Otkrivaju znakove preopterećenja desnog srca, potrebna je dijagnostička bronhoskopija za procjenu stanja sluznice bronhija i analizu njihovog lučenja.
6. 6. Kompletna krvna slika. Otkriva upalne promjene u krvi.
7. 7. Pregled sputuma. Otkriva upalne procese u bronhima.

KOPB i bronhijalna astma

Bronhijalna astma i KOPB su među najčešćim plućnim bolestima. Unatoč različitim mehanizmima razvoja, njihovi simptomi su slični. Za utvrđivanje korektan tretman, potrebno je razlikovati ove patologije: glavni diferencijalni simptom KOPB -a i bronhijalne astme je reverzibilnost plućne opstrukcije:

Znakovi	KOPB	Bronhijalnaastma
Starost na početku	Srednji ili stariji
Alergijske reakcije
Faktor rizika za pušenje
	Konstantno	Tokom pogoršanja
	Konstantno	Paroksizmalno
Plućno srce	Često nastaju u srednjoj i starijoj dobi	Formira se rjeđe i u starijoj životnoj dobi
Reverzibilnost bronhijalne opstrukcije	U ranim fazama, tada ne
Radiografske promjene	Emfizem, bronhiektazije, infiltracija	Emfizem
Upalne promjene u krvi
Povećanje eozinofila u krvi

Liječenje

Liječenje ima za cilj spriječiti napredovanje bolesti. Glavna stvar je smanjiti utjecaj faktora rizika, prestanak pušenja. Dobro prilagođen san, pravilna prehrana s uvrštavanjem vitamina i minerala u prehranu, prevladavanje proteinsko-ugljikohidratne hrane, povećat će šanse za zaustavljanje razvoja bolesti.

Glavno mesto u medikamentozna terapija okupirani su bronhodilatatorima:

1. 1. Bronhodilatatori su važni u liječenju KOPB -a.Često se propisuju kako bi se spriječila i smanjila ozbiljnost simptoma opstrukcije. Dugotrajna i redovita upotreba potrebna je za smanjenje progresije bolesti.
2. 2. Antiholinergički lijekovi. Imenovanje m-antikolinergičkih lijekova obvezno je za bilo koju težinu patologije, oni imaju dulji bronhodilatacijski učinak. Lijek nema negativan učinak na izlučujuću funkciju bronhija. Upotreba ipratropijum bromida je efikasna - poboljšava kvalitetu sna.
3. 3. Beta 2 agonisti. Droga kratka gluma ispoljili svoj uticaj u roku od nekoliko minuta. Stoga se odmah primjećuje poboljšanje disanja. Dolazi do opuštanja mišića bronha, poboljšanja lučenja sluzi. Ali se ne koriste kao monoterapija. Have nuspojave u obliku povišenog krvnog tlaka, uznemirenosti, tremora ruku.
4. 4. Kombinacije bronhodilatatornih lijekova. Kombinacija inhalacionih beta2-agonista i antiholinergičkih lijekova ima dobar efekat, značajno povećavajući prohodnost bronha. Dugotrajnom i redovitom njihovom upotrebom progresija bolesti se smanjuje. U umjerenim i teškim slučajevima, beta2-agonisti se propisuju s m-antikolinergicima.
5. 5. Dugotrajni teofimini. Njihov bronhodilatacijski učinak relativno je manji od ostalih lijekova, ali mogu smanjiti plućnu hipertenziju, povećati rad respiratornih mišića i diurezu. Lijekovi su otrovni pa se rijetko koriste.

Liječenje ovisi o stadiju i fazi bolesti. Za blagu KOPB, inhalacijski bronhodilatatori kratkog djelovanja koriste se tijekom napada kašlja:

• ipratropij bromid se propisuje 40 mcg 4 puta dnevno;
• salbutamol - u dozi od 100-200 mcg do 4 puta dnevno;
• fenoterol - u dozi od 100-200 mcg do 4 puta dnevno.

Uz umjeren, težak i izuzetno težak tijek, dugotrajna i redovna upotreba bronhodilatatora je obavezna:

• tiotropijum bromid u dozi od 18 μg 1 put dnevno;
• salmeterol 25-50 mcg 2 puta dnevno;
• formoterol 4,5-9 mcg 2 puta dnevno ili 12 mcg 2 puta dnevno.

S pogoršanjem, u terapiji se koriste glukokortikoidi, naime prednizolon u dozi od 40 mg tijekom 10-14 dana. Njihova dugotrajna upotreba nije indicirana zbog neželjenih nuspojava.

Uz povećanu kratkoću daha, gnojne promjene u prirodi sputuma, propisuje se antibiotska terapija. Lijekovi se uzimaju oralno jednu ili dvije sedmice. Parenteralni antibiotici primjenjuju se samo kod teških egzacerbacija, gastrointestinalnih bolesti, veštačka ventilacija pluća pacijenta. U profilaktičke svrhe, antibiotici se ne propisuju:

1. 1. U nekompliciranom pogoršanju, Amoksicilin se smatra lijekom izbora, koriste se fluorokinoloni, Amoksiklav, makrolidi - Azitromicin i Klaritromicin.
2. 2. Za komplicirana pogoršanja, lijekovi izbora su fluorokinoloni - Levofloksacin, Moksifloksacin, cefalosporini druge i treće generacije.

Mukolitici su indicirani samo u prisutnosti viskoznog sputuma. Njihova efikasnost nije velika, ali se stanje poboljšava zbog boljeg odvajanja sputuma. Ne koristiti u slučaju stabilnog protoka. Najefikasniji su ambroksol (lazolvan), acetilcistein. Uzimanje Fluimucila 3-6 mjeseci prati smanjenje učestalosti i trajanja pogoršanja.

Uz pogoršanje, terapija kisikom je obavezna metoda liječenja. Izvodi se kroz nazalne katetere ili masku, brzo dovodi do normalizacije plinskog sastava krvi. Ako se učinak ne postigne nakon 30-45 minuta inhalacije kisika, koristi se neinvazivna ventilacija pozitivnim tlakom. Ako je neučinkovit, provodi se invazivna ventilacija.

Načini primjene lijekova

Postoje različiti načini unosa lijekova u tijelo tokom terapije:

• inhalacijom (ipratropijum bromid, tiotropijum bromid, salbutamol, fenoterol, formoterol, salmeterol);
• intravenozno (teofilin, salbutamol);
• uzimanje unutarnjih lijekova (teofilin, salbutamol).

Postoje pripravci u obliku aerosola, inhalatora u prahu, otopina za raspršivač. Prilikom odabira metode, oni se temelje na mogućnostima i sposobnostima pacijenta. Starije osobe bit će prikladnije koristiti aerosol sa spencerom ili raspršivačem - oni isporučuju lijek u respiratorni trakt, jer zbog teškog nedostatka daha pacijent ne može sam duboko udahnuti lijek. S blagom do umjerenom težinom bolesti, pacijenti često koriste aerosol i inhalator.

Prognoza

Prognoze za oporavak su loše. Glavni kriterij za smanjenje progresije bolesti je prestanak pušenja. Djelovanjem faktora rizika, starošću, neblagovremenim liječenjem, teškim popratnim patologijama i komplikacijama dolazi do smrtonosnog ishoda.

Posebnu pažnju treba posvetiti i drugima respiratorne infekciješto može izazvati recidive KOPB -a. Za sprječavanje egzacerbacija smatra se obećavajućim dugotrajan unos posebni mukolitici koji imaju antioksidativno djelovanje.

Pridržavajte se ako pacijent prestane pušiti i ukloni druge faktore rizika pravilnu ishranu, provodi terapiju kisikom i poštuje sve liječničke recepte u vezi s njegovim liječenjem, tada prognoza postaje relativno povoljna. Napredovanje bolesti se smanjuje, plućna srčana insuficijencija, respiratorna insuficijencija i druge komplikacije pojavljuju se mnogo kasnije, pa se kao rezultat produžava očekivani životni vijek.

Budući da je KOPB neizlječiva bolest, potrebno je voditi pravilan način života, kontrolirati simptome, zbog čega je moguće značajno usporiti razvoj bolesti. Tačni kriteriji prevencije će omogućiti pacijentu da se vrati uslove kvalitetaživot.

Svaki iskusni pulmolog zna koje su komplikacije KOPB -a. Kronična opstruktivna plućna bolest je kronična, stalno progresivna bolest različite etiologije, koju karakterizira oslabljena funkcija pluća i razvoj respiratorne insuficijencije.

Ova patologija počinje se razvijati u mladosti. U nedostatku racionalnog liječenja, bolest dovodi do strašnih komplikacija koje često postaju uzrok prerane smrti.

Koje su posljedice KOPB -a

Hronična opstruktivna plućna bolest je vrlo česta. Ova se patologija razvija uglavnom u pozadini dugotrajnog pušenja, udisanja prašine, kao i u prisustvu profesionalnih opasnosti.

KOPB se očituje vlažnim kašljem, dispnejom pri izdisaju i cijanozom kože. Posljedice po pacijenta mogu biti vrlo ozbiljne.

Ova bolest može dovesti do sljedećih komplikacija:

• upala pluća;
• respiratorna insuficijencija;
• povišen krvni pritisak u plućnoj cirkulaciji ( plućna hipertenzija);
• plućno srce;
• hronično i akutno zatajenje srca;
• spontani pneumotoraks;
• začepljenje velikih žila trombom;
• atrijalna fibrilacija;
• pneumoskleroza;
• sekundarni oblik policitemije;
• bronhiektazije.

Pojava komplikacija KOPB-a najčešće je posljedica nepoštivanja liječničkih recepata ili nemogućnosti prestanka pušenja.

Zašto je KOPB opasna za pluća

Plućne komplikacije KOPB -a uključuju pneumosklerozu. Ovo je stanje u kojem se normalno tkivo zamjenjuje vezivnim tkivom. To dovodi do oslabljene izmjene plinova i razvoja zatajenja disanja. Produženi upalni proces dovodi do proliferacije vezivnog tkiva i deformacije bronha.

Pneumosklerozi prethodi plućna fibroza. Najveća opasnost po ljude je pneumociroza.

Ovo je ekstremni stepen skleroze. Karakterizira ga zbijanje pleuralnog tkiva, zamjena alveola vezivnim tkivom i pomicanje medijastinalnih organa.

Pneumoskleroza je žarišna i difuzna (totalna). Često su oba pluća uključena u proces odjednom. Potpuna pneumoskleroza u pozadini KOPB -a očituje se sljedećim simptomima:

• otežano disanje pri naporu i u mirovanju;
• plavkast ton kože;
• opsesivni kašalj sa stvaranjem sputuma.

Može se pojaviti bol u grudima. Sa cirozom pluća grudni koš deformisan. Dolazi do pomicanja velikih žila i srca. Pneumoskleroza se može otkriti radiografijom. Još jedna opasna komplikacija KOPB -a je spontani pneumotoraks. Ovo je stanje u kojem zrak iz pluća ulazi u pleuralna šupljina... Pneumotoraks je hitna potreba.

Kod muškaraca se ova patologija češće razvija. Nakon nekoliko sati dolazi do upalne reakcije. Razvija se pleuritis. Kod pneumotoraksa jedno se pluće kolabira. S razvojem krvarenja moguć je hemotoraks (nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini). Pneumotoraks se brzo razvija. Takvi ljudi razvijaju oštar ili pritišćući bol u prsima s jedne strane i ozbiljan nedostatak daha. Bol se povećava udisanjem i kašljanjem. U teškim slučajevima pacijent može izgubiti svijest. S pneumotoraksom se puls povećava i pojavljuje se osjećaj straha.

Razvoj respiratorne insuficijencije

Zatajenje disanja gotovo se uvijek razvija u pozadini KOPB -a. U ovom stanju pluća ne mogu održavati potreban sastav plina u krvi. Ovo nije neovisna bolest, već patološki sindrom.

Razlikuje se akutna i kronična respiratorna insuficijencija. Prvu karakteriziraju hemodinamski poremećaji. Razvija se za nekoliko minuta ili sati. Hronično zatajenje pluća manje je nasilno.

Razvija se nedeljama ili mesecima. Postoje 3 stupnja ovog patološkog stanja. U slučaju plućne insuficijencije od 1 stupnja, zabrinut je nedostatak daha, koji se javlja nakon značajnog fizičkog napora. U 2. stupnju, blagi fizički napor može uzrokovati otežano disanje. U 3. stupnju, otežano disanje uočeno je u mirovanju. Istodobno se smanjuje sadržaj kisika u krvi.

Srčane bolesti povezane s KOPB -om

KOPB može uzrokovati zatajenje srca. Ova bolest pluća dovodi do povećanog pritiska u plućnoj cirkulaciji, što doprinosi razvoju cor pulmonale. Uz to dolazi do zadebljanja stijenke organa i proširenja desnih presjeka, budući da iz desne komore počinje mali (plućni) krug cirkulacije krvi.

Ovo stanje se javlja u akutnom, subakutnom i kroničnom obliku. U akutnom plućnom pluću s KOPB -om primjećuju se sljedeći simptomi:

• ozbiljan nedostatak daha;
• bol u predjelu srca;
• pad pritiska;
• cijanoza kože;
• oticanje vena na vratu;
• povećan broj otkucaja srca.

Ponekad se razvije kolaps. Jetra je često uvećana. Kod subakutnog cor pulmonale bol je umjeren. Pacijenti su zabrinuti zbog hemoptize, nedostatka daha i tahikardije.

U kroničnom obliku bolesti simptomi su blagi. Istodobno, nedostatak zraka se postupno povećava. Nitrati ne ublažavaju bol. U kasnijim fazama pojavljuje se edem. Moguće je smanjenje urina.

Pojavljuju se neurološki simptomi ( glavobolja, omaglica, slabost, pospanost). Najopasnije za osobu je zatajenje srca u fazi dekompenzacije. Kod nje postoje znakovi disfunkcije desne komore. Stagnacija krvi u malom krugu na pozadini KOPB -a doprinosi razvoju zatajenja srca.

Ovo je stanje u kojem je kontraktilna funkcija miokarda narušena. Može biti akutna i kronična. Izraženo kršenje kontraktilnosti srca uzrokuje pogoršanje metabolizma plinova, edem, tahikardiju, oliguriju, smanjenje performansi, poremećaje spavanja. U teškim slučajevima dolazi do iscrpljenosti.

Postoje 3 stadija hronične respiratorne insuficijencije. Prvi je karakteriziran nedostatkom daha i lupanjem srca pri naporu. U stanju mirovanja, osoba se osjeća zadovoljavajuće. U fazi 2 simptomi se pojavljuju u mirovanju.

Mogući su razvoj ascitesa i pojava edema. Fazu 3 karakteriziraju disfunkcija i morfološke promjene u organima (bubrezi, jetra).

Ostala opasna stanja

KOPB može dovesti do komplikacija poput eritrocitoze. Ovo je stanje u kojem postoji povećana proizvodnja crvenih krvnih zrnaca i visok sadržaj hemoglobina u krvi. Eritrocitoza je u ovoj situaciji sekundarna. Ovo je odgovor tijela na razvoj respiratorne insuficijencije. Veliki broj eritrociti povećavaju kapacitet krvi s kisikom.

Eritrocitoza (policitemija) može dugo ostati nezapažena. Najčešće se javljaju sljedeći simptomi:

• buka u ušima;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• hladnoća ruku i nogu;
• poremećaj sna;
• pojava paukovih vena na koži;
• crvenilo bjeloočnice i kože;
• svrbež kože;
• hiperemija vrhova prstiju.

Još jedna komplikacija KOPB -a je upala pluća. Njegov razvoj je posljedica kršenja mukocilijarnog klirensa i stagnacije sputuma, što dovodi do aktivacije mikroba. Utvrđena je veza između upale pluća i upotrebe inhalacijskih glukokortikoida u liječenju KOPB -a. Najčešće se upala pluća otkriva kod osoba s dijabetes melitus i druge popratne bolesti.

Sekundarna upala pluća povezana s KOPB -om ima visoku stopu smrtnosti. Upala pluća kod takvih pacijenata često se javlja s teškim nedostatkom daha, pleuralnim izljevom i zatajenjem bubrega. Ponekad se razvije septički šok.

Druga komplikacija KOPB -a je stvaranje bronhiektazija.

Ovo je patološka ekspanzija bronhija.

Proces uključuje i velike bronhije i bronhiole. Mogu biti zahvaćena oba pluća odjednom. Najčešće se ekstenzije određuju u donjim režnjevima. Njihov izgled povezan je s uništavanjem zidova bronha. Bronhiektazija se manifestuje kao hemoptiza, bol u grudima, razdražljivost, kašalj sa mirisom flegma, cijanoza ili bljedilo kože, gubitak težine i zadebljanje falanga prstiju.

Ovaj video govori o kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti:

Stoga je KOPB opasna i neizlječiva bolest. Da biste spriječili razvoj komplikacija, morate posjetiti liječnika i slijediti njegove preporuke. Samoliječenje može dovesti do nepovratnih posljedica.

Plućna opstrukcija je progresivna bolest bronhopulmonalnog sistema u kojoj zrak u dišnim putevima ne teče pravilno. Povezan je s abnormalnom upalom plućnog tkiva kao odgovor na vanjske podražaje.

Ovo je nezarazna bolest, nije povezana s vitalnom aktivnošću pneumokoka. Bolest je široko rasprostranjena, prema WHO -u, u svijetu 600 milijuna ljudi pati od opstrukcije pluća. Statistika mortaliteta pokazuje da 3 miliona ljudi godišnje umre od ove bolesti. S razvojem megagradova, ova brojka stalno raste. Naučnici vjeruju da će se smrtnost udvostručiti za 15-20 godina.

Problem prevalencije i neizlječivosti bolesti je nedostatak rane dijagnoze. Osoba ne pridaje važnost prvim znakovima opstrukcije - jutarnjem kašlju i nedostatku daha, koji se pojavljuju brže od vršnjaka pri izvođenju iste fizičke aktivnosti. Stoga pacijenti traže medicinsku pomoć u fazi kada je već nemoguće zaustaviti patološki destruktivni proces.

Faktori rizika i mehanizam razvoja bolesti

Ko je u opasnosti od plućne opstrukcije i koji su faktori rizika za nastanak bolesti? Pušenje je na prvom mjestu. Nikotin nekoliko puta povećava vjerojatnost opstrukcije pluća.

Faktori profesionalnog rizika imaju važnu ulogu u razvoju bolesti. Zanimanja u kojima je osoba stalno u kontaktu sa industrijskom prašinom (ruda, cement, hemikalije):

• rudari;
• graditelji;
• radnici u industriji prerade celuloze;
• željeznički radnici;
• metalurzi;
• radnici za preradu žita, pamuka.

Atmosferske čestice koje mogu poslužiti kao okidač za razvoj bolesti su ispušni plinovi, industrijske emisije, industrijski otpad.

Također, nasljedna predispozicija igra ulogu u pojavi plućne opstrukcije. Interni faktori rizika uključuju preosjetljivost tkiva respiratornog trakta, rast pluća.

Pluća proizvode posebne enzime - proteaze i antiproteaze. Regulišu fiziološku ravnotežu metaboličke procese, održavaju tonus respiratornog sistema. Kada postoji sistematska i dugotrajna izloženost zagađivačima zraka (štetnim česticama zraka), ova ravnoteža je narušena.

Kao rezultat toga, funkcija pluća je oslabljena. To znači da se alveole (plućne ćelije) raspadaju i gube svoju anatomsku strukturu. U plućima se stvaraju brojne bule (formacije vezikula). Tako se broj alveola postupno smanjuje, a smanjuje se i brzina izmjene plinova u organu. Ljudi počinju osjećati težak nedostatak zraka.

Upala u plućima je reakcija na patogene čestice aerosola i progresivno ograničenje protoka zraka.

Faze razvoja plućne opstrukcije:

• upala tkiva;
• patologija malih bronhija;
• uništavanje parenhima (plućnog tkiva);
• ograničavajući protok vazduha.

Simptomi opstrukcije pluća

Opstruktivnu bolest dišnih putova karakteriziraju tri glavna simptoma: otežano disanje, kašalj, stvaranje sputuma.

Prvi simptomi bolesti povezani su s zatajenjem disanja.... Osobi nedostaje zraka. Teško mu je popeti se na nekoliko katova. Izlet u trgovinu traje više vremena, osoba stalno zastaje da dođe do daha. Napuštanje kuće postaje problematično.

Razvojni sistem progresivne dispneje:

• početni znakovi nedostatka daha;
• otežano disanje uz umjerenu fizičku aktivnost;
• postupno ograničavanje opterećenja;
• značajno smanjenje tjelesne aktivnosti;
• otežano disanje pri polaganim hodima;
• odbijanje fizičke aktivnosti;
• stalni nedostatak daha.

Pacijenti s plućnom opstrukcijom razvijaju kronični kašalj. Povezan je s djelomičnom opstrukcijom bronha. Kašalj je uporan, svakodnevan ili isprekidan, sa porastima i padovima. Tipično, simptom se pogoršava ujutro i može se pojaviti tijekom dana. Noću kašalj ne smeta osobi.

Kratkoća daha je progresivna i uporna (svakodnevno) i s vremenom se samo pogoršava. Također se pogoršava fizičkom aktivnošću i respiratornim bolestima.

Uz opstrukciju pluća, kod pacijenata se bilježi ispuštanje sputuma. Ovisno o stadiju i zanemarivanju bolesti, sluz može biti oskudna, prozirna ili obilna, gnojna.

Bolest dovodi do hronična insuficijencija disanje - nemogućnost plućnog sistema da osigura visokokvalitetnu izmjenu plina. Zasićenje (zasićenje arterijske krvi kisikom) ne prelazi 88%, s normom od 95-100%. to prijeteće stanje za ljudski život. U posljednjim fazama bolesti, osoba može doživjeti apneju noću - gušenje, zaustavljanje plućne ventilacije duže od 10 sekundi, u prosjeku traje pola minute. U izuzetno teškim slučajevima, zastoj disanja traje 2-3 minute.

V danju osoba osjeća jak umor, pospanost, nestabilnost srca.

Opstrukcija pluća dovodi do rane invalidnosti i smanjenja očekivanog života, osoba stječe status invalidnosti.

Opstruktivne plućne promjene u djece

Plućna opstrukcija kod djece razvija se kao posljedica respiratornih bolesti, malformacija plućnog sistema, kroničnih patologija respiratornog sistema... Nasljedni faktor nije od male važnosti. Rizik od razvoja patologije raste u porodici u kojoj roditelji stalno puše.

Opstrukcija kod djece bitno se razlikuje od opstrukcije kod odraslih. Blokada i uništavanje dišnih puteva posljedica su jednog od nozoloških oblika (određene neovisne bolesti):

1. Hronični bronhitis. Dijete ima vlažan kašalj, hripavce različite veličine, pogoršanja do 3 puta godišnje. Bolest je posljedica upalnog procesa u plućima. Početna opstrukcija nastaje zbog viška sluzi i sluzi.
2. Bronhijalna astma. Unatoč činjenici da su bronhijalna astma i kronična plućna opstrukcija različite bolesti, kod djece su međusobno povezane. Astmatičari su u opasnosti od razvoja opstrukcije.
3. Bronhopulmonalna displazija. Ovo je kronična patologija kod beba u prve dvije godine života. U rizičnu skupinu spadaju nedonoščad i bebe niske porođajne težine koje su imale ARVI odmah nakon rođenja. U takve dojenčadi zahvaćeni su bronhioli i alveole, a funkcionalnost pluća je narušena. Postepeno se pojavljuju respiratorna insuficijencija i ovisnost o kisiku. Javljaju se velike promjene tkiva (fibroza, ciste), bronhi se deformiraju.
4. Intersticijska bolest pluća. To je kronična preosjetljivost plućnog tkiva na alergene. Razvijeno udisanjem organske prašine. Izražava se difuznim oštećenjem parenhima i alveola. Simptomi - kašalj, piskanje, otežano disanje, oslabljena ventilacija.
5. Obliteracijski bronhiolitis. Ovo je bolest malih bronhija, koju karakterizira suženje ili potpuna blokada bronhiola. Takva opstrukcija kod djeteta uglavnom se manifestira u prvoj godini života.... Razlog je ARVI, adenovirusna infekcija. Znakovi su neproduktivni, težak, ponavljajući kašalj, otežano disanje, slabo disanje.

Dijagnoza plućne opstrukcije

Prilikom posjete liječniku prikuplja se anamneza (subjektivni podaci). Diferencijalni simptomi i markeri plućne opstrukcije:

• kronična slabost, smanjena kvaliteta života;
• nestabilno disanje tokom sna, glasno hrkanje;
• povećanje tjelesne težine;
• povećanje opsega ovratnika (vrat);
• krvni tlak je iznad normale;
• plućna hipertenzija (povećan plućni vaskularni otpor).

Obavezni ispit uključuje opšta analiza krv kako bi se isključio tumor, gnojni bronhitis, upala pluća, anemija.

Opća analiza urina pomaže u isključivanju gnojnog bronhitisa u kojem se otkriva amiloidoza - kršenje metabolizma proteina.

Općenito se ispljuvak rijetko radi jer je neinformativan.

Pacijenti se podvrgavaju vršnoj protočnoj metriji, funkcionalnoj dijagnostičkoj metodi koja procjenjuje brzinu ekspiratornog protoka. Tako se određuje stupanj opstrukcije dišnih putova.

Svi pacijenti prolaze spirometriju - funkcionalnu studiju vanjskog disanja. Procjenjuje se brzina i volumen disanja. Dijagnostika se provodi na posebnom uređaju - spirometru.

Tokom pregleda važno je isključiti bronhijalna astma, tuberkuloza, obliteracijski bronhiolitis, bronhiektazije.

Liječenje bolesti

Ciljevi liječenja plućne opstrukcije višestruki su i uključuju sljedeće korake:

• poboljšana respiratorna funkcija pluća;
• stalno praćenje manifestacije simptoma;
• povećanje otpornosti na fizički stres;
• sprječavanje i liječenje egzacerbacija i komplikacija;
• zaustavljanje progresije bolesti;
• minimiziranje nuspojava terapije;
• poboljšanje kvalitete života;

Jedini način da se zaustavi brzo uništavanje pluća je da se potpuno prestane pušiti.

V medicinska praksa razvijeni su posebni programi za borbu protiv ovisnosti o nikotinu kod pušača. Ako osoba puši više od 10 cigareta dnevno, tada mu se prikazuje tijek lijekova - kratak do 3 mjeseca, dug - do godinu dana.

Nadomjesno liječenje nikotinom kontraindicirano je kod sljedećih unutrašnjih patologija:

• teška aritmija, angina pektoris, infarkt miokarda;
• poremećaji cirkulacije u mozgu, moždani udar;
• čirevi i erozija probavnog trakta.

Pacijentima se propisuje bronhodilatacijska terapija. Osnovni tretman uključuje bronhodilatatore za proširenje dišnih puteva... Lijekovi se propisuju intravenozno i ​​inhalacijski. Prilikom udisanja, lijek trenutno prodire u zahvaćena pluća, ima brz učinak, smanjuje rizik od razvoja negativne posljedice i nuspojave.

Tijekom udisanja morate disati mirno, trajanje postupka je u prosjeku 20 minuta. Kod dubokog udisaja postoji opasnost od teškog kašlja i gušenja.

Efikasni bronhodilatatori:

• metilksantini - teofilin, kofein;
• antiholinergici - Atrovent, Berodual, Spiriva;
• b2 -agonisti - Fenoterol, Salbutamol, Formoterol.

Kako bi se poboljšalo preživljavanje, pacijentima s respiratornom insuficijencijom propisana je terapija kisikom (najmanje 15 sati dnevno).

Za ukapljivanje sluzi, pojačavanje ispuštanja iz zidova respiratornog trakta i proširenje bronha propisan je kompleks lijekova:

• Guaifenesin;
• Bromheksin;
• Salbutamol.

Za konsolidaciju liječenja opstruktivne upale pluća potrebne su mjere rehabilitacije. Svaki dan pacijent mora izvoditi fizičke vježbe, povećati snagu i izdržljivost. Preporučeni sportovi su hodanje 10 do 45 minuta dnevno, bicikl za vježbanje, podizanje bučica. Važna uloga svira hranu. Trebao bi biti racionalan, visoko kaloričan i bogat proteinima. Sastavni dio rehabilitacije pacijenata je psihoterapija.

Dr. Med., Prof. S.I. Ovcharenko, Odsjek za fakultetsku terapiju br. 1, GOU VPO VMA njih. NJIH. Sechenov

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) jedna je od najčešćih bolesti, koja je u velikoj mjeri posljedica sve veće izloženosti štetnim faktorima (faktorima rizika): zagađenju okruženje, pušenje duhana i rekurentne respiratorne infekcije.

KOPB karakterizira ograničenje protoka zraka koje nije potpuno reverzibilno i progresivno progresivno.

Dijagnozu KOPB -a treba uzeti u obzir kod svake osobe koja kašlje, proizvodi sluz i ima faktore rizika. U svim tim slučajevima potrebno je provesti spirometriju. Smanjenje omjera volumena prisilnog izdisaja u 1 sekundi prema prisilnom vitalnom kapacitetu pluća (FEV 1 / FVC) manje od 70% rani je i pouzdan znak ograničenja protoka zraka čak i ako je vrijednost FEV 1> 80% odgovarajuće vrednosti. Štoviše, opstrukcija se smatra kroničnom (a pacijent se mora smatrati da pati od KOPB -a), ako se registrira tri puta u roku od jedne godine. Stadij bolesti (stepen njene težine) odražava vrijednost FEV 1 u post-bronhodilatacionom testu. Hronični kašalj i prekomjerna proizvodnja sputuma dugo prethode poremećajima ventilacije koji dovode do razvoja dispneje.

Glavni ciljevi liječenja pacijenata s KOPB-om jasno su formulirani u Međunarodnom programu "Globalna strategija: dijagnostika, liječenje i prevencija KOPB-a", stvorenom na temelju principa medicine zasnovane na dokazima (2003.) i u saveznom programu Ruska Federacija za dijagnostiku i liječenje KOPB (2004). Namijenjeni su:

Sprječavanje progresije bolesti;

Povećana tolerancija na fizička aktivnost;

Smanjenje simptoma;

Poboljšanje kvalitete života;

Prevencija i liječenje egzacerbacija i komplikacija;

Smanjena smrtnost.

Implementacija ovih odredbi provodi se u sljedećim oblastima:

Smanjenje uticaja faktora rizika;

Implementacija obrazovnih programa;

Liječenje KOPB -a u stabilnom stanju;

Liječenje pogoršanja bolesti.

Prestanak pušenja prvi je veliki korak u programu liječenja KOPB -a za sprječavanje progresije bolesti i do sada najefikasnija mjera za smanjenje rizika od razvoja KOPB -a. Razvijeni su posebni programi za liječenje ovisnosti o duhanu:

Dugotrajni program liječenja usmjeren na potpuni prestanak pušenja;

Kratak program liječenja za smanjenje količine pušenog duhana i povećanje motivacije za potpuno prestanak pušenja;

Program za smanjenje pušenja.

Dugotrajni program liječenja namijenjen pacijentima sa jaka želja da prestanete pušiti... Program traje od 6 mjeseci do 1 godine i sastoji se od periodičnih razgovora ljekara i pacijenata (češćih u prva 2 mjeseca prestanka pušenja) i prijema pacijenata nikotinski preparati(NSP). Trajanje uzimanja lijeka određuje se pojedinačno i ovisi o stupnju ovisnosti pacijenta o nikotinu.

Kratki program liječenja namijenjen pacijentima ne žele prestati pušiti, ali ne odbacuju ovu priliku u budućnosti... Osim toga, ovaj program se može ponuditi pacijentima koji žele smanjiti intenzitet pušenja. Kratki program traje od 1 do 3 mjeseca. Liječenje u roku od mjesec dana omogućava vam da smanjite intenzitet pušenja u prosjeku za 1,5 puta, u roku od 3 mjeseca - za 2-3 puta. Kratki program liječenja izgrađen je na istim principima kao i dugi: razgovori s liječnikom, razvoj strategije ponašanja pacijenta, nadomjesna terapija nikotinom, otkrivanje i liječenje kroničnog bronhitisa i sprječavanje njegovog pogoršanja kao posljedice prestanka pušenja. U tu svrhu propisuje se acetilcistein - 600 mg jednom dnevno u blisteru. Razlika u ovom programu je ta što se ne postiže potpuni prestanak pušenja.

Program smanjenja pušenja namijenjen je pacijentima koji ne žele prestati pušiti, ali su spremni smanjiti intenzitet pušenja... Suština programa je u tome što pacijent nastavlja primati nikotin na svom uobičajenom nivou, kombinirajući pušenje cigareta s unosom NSA -a, ali istovremeno smanjuje broj cigareta koje se dnevno puši. U roku od mjesec dana intenzitet pušenja može se smanjiti u prosjeku 1,5-2 puta, tj. pacijent smanjuje unos štetnih tvari sadržanih u dimu cigareta, što je nesumnjivo pozitivan rezultat liječenje. Ovaj program također koristi liječničke razgovore i razvoj strategije za ponašanje pacijenta.

Potvrđena je efikasnost kombinacije dvije metode - zamjenske nikotinske terapije i razgovora ljekara i medicinskog osoblja sa pacijentom. Čak su i kratke, trominutne konsultacije o prestanku pušenja efikasne i treba ih koristiti pri svakom sastanku. Prestanak pušenja ne dovodi do normalizacije plućne funkcije, ali omogućuje usporavanje progresivnog pogoršanja FEV 1 (u budućnosti se smanjenje FEV 1 javlja istom brzinom kao i kod pacijenata koji ne puše.)

Važnu ulogu u poticanju prestanka pušenja, poboljšanju vještina inhalacijske terapije kod pacijenata s KOPB -om i njihovoj sposobnosti da se nose s bolešću imaju obrazovni programi.

Za pacijente s KOPB-om, obrazovanje bi trebalo obuhvatiti sve aspekte liječenja bolesti i može imati mnoge oblike: konsultacije s liječnikom ili drugim zdravstvenim radnikom, programi kod kuće ili izvan kuće, te punopravni programi plućne rehabilitacije. Za pacijente s KOPB -om potrebno je razumjeti prirodu bolesti, faktore rizika koji dovode do progresije bolesti, razjasniti vlastitu ulogu i ulogu liječnika kako bi se postigao optimalan rezultat liječenja. Obuka treba biti prilagođena potrebama i okruženju pojedinog pacijenta, interaktivna, usmjerena na poboljšanje kvalitete života, laka za primjenu, praktična i primjerena intelektualnom i društvenom nivou pacijenta i onima koji se brinu o njemu.

Odustati od pušenja;

Osnovne informacije o KOPB;

Osnovni pristupi terapiji;

Posebna pitanja liječenja (posebno pravilnu upotrebu inhalacijski lijekovi);

Samoponašanje (vrhunska protočna metrija) i vještine donošenja odluka tokom pogoršanja. Programi edukacije pacijenata trebali bi uključivati ​​distribuciju štampanih materijala i edukativne sesije i radionice čiji je cilj pružanje informacija o bolesti i obučavanje pacijenata posebnim vještinama.

Utvrđeno je da je nastava najefikasnija kada se izvodi u malim grupama.

Izbor terapije lijekovima ovisi o ozbiljnosti (stadiju) bolesti i njenoj fazi: stabilnom stanju ili pogoršanju bolesti.

Prema suvremenim idejama o suštini KOPB -a, glavni i univerzalni izvor patoloških manifestacija koje se razvijaju tijekom progresije bolesti je bronhijalna opstrukcija. Otuda slijedi da bronhodilatatori trebaju zauzimati i trenutno zauzimaju vodeće mjesto u kompleksnoj terapiji pacijenata s KOPB -om. Sva druga sredstva i metode liječenja treba koristiti samo u kombinaciji s bronhodilatatorima.

Liječenje KOPB -a u stabilnog pacijenta

Liječenje stabilnih pacijenata s KOPB -om potrebno je kako bi se spriječili i kontrolirali simptomi bolesti, smanjila učestalost i težina pogoršanja, poboljšalo opće stanje i povećala tolerancija na vježbe.

Taktiku liječenja pacijenata sa KOPB -om u stabilnom stanju karakterizira postupno povećanje obujma terapije, ovisno o težini bolesti.

Treba još jednom naglasiti da trenutno vodeće mjesto u kompleksnoj terapiji pacijenata s KOPB -om zauzimaju bronhodilatatori... Pokazalo se da sve kategorije bronhodilatatora povećavaju toleranciju na vježbanje čak i u odsustvu povećanja vrijednosti FEV 1. Poželjna je inhalacijska terapija (dokaz A). Inhalacijski način primjene lijekova osigurava direktan prodor lijeka u respiratorni trakt i na taj način doprinosi učinkovitijem djelovanju lijeka. Osim toga, inhalacijski način primjene smanjuje potencijalni rizik od razvoja nuspojava.

Posebnu pažnju treba posvetiti podučavanju pacijenata pravilnoj tehnici inhalacije kako bi se povećala efikasnost inhalacione terapije. m -antikolinergici i beta 2 -agonisti se uglavnom koriste s inhalatorima s izmjerenom dozom. Da bi se povećala efikasnost isporuke lijeka na mjesto patoloških reakcija (tj. U donji respiratorni trakt), mogu se koristiti odstojnici - uređaji koji povećavaju unos lijeka u dišne ​​puteve za 20%.

U bolesnika s teškom i izuzetno teškom KOPB, bronhodilatacijska terapija provodi se posebnim otopinama putem nebulizatora. Poželjna je i terapija raspršivačem, kao i upotreba mjerljive doze aerosola sa odstojnikom, kod starijih osoba i pacijenata s kognitivnim oštećenjem.

Za smanjenje bronhijalne opstrukcije u bolesnika s KOPB -om koriste se antikolinergički lijekovi kratkog i dugotrajnog djelovanja, beta 2 -agonisti kratkog i dugotrajnog djelovanja, metilksantini i njihove kombinacije. Bronhodilatatori se propisuju "na zahtjev" ili redovito kako bi se spriječili ili smanjili simptomi KOPB -a. Slijed upotrebe i kombinacija ovih sredstava ovise o težini bolesti i individualnoj toleranciji.

U slučaju blage KOPB, koriste se bronhodilatatori kratkog djelovanja, "na zahtjev". Kod umjerene, teške i izuzetno teške bolesti prioritet je dugotrajno i redovno liječenje bronhodilatatorima, što smanjuje brzinu progresije bronhijalne opstrukcije (nivo dokaza A). Najefikasnija kombinacija bronhodilatatora sa različitim mehanizmima djelovanja, jer povećava se bronhodilatatorni učinak i smanjuje rizik od nuspojava u usporedbi s povećanjem doze jednog od lijekova (nivo dokaza A).

m-antikolinergici zauzimaju posebno mjesto među bronhodilatatorima, zbog uloge parasimpatičkog (kolinergičkog) autonomnog nervni sistem u razvoju reverzibilne komponente bronhijalne opstrukcije. Imenovanje antiholinergičkih lijekova (ACP) preporučljivo je za bilo koju težinu bolesti. Najpoznatiji od ACP-ova kratkog djelovanja je ipratropij bromid, koji se obično daje 40 mcg (2 doze) 4 puta dnevno (nivo dokaza B). Zbog neznatne apsorpcije kroz bronhijalnu sluznicu, ipratropij bromid praktički ne izaziva sistemske nuspojave, zbog čega se široko koristi kod pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima. ACP nemaju negativan učinak na lučenje bronhijalne sluzi i procese mukocilijarnog transporta. M-antiholinergici kratkog djelovanja imaju duži bronhodilatatorni učinak od beta-agonista kratkog djelovanja (nivo dokaza: A).

Posebnost kratkodjelujućih beta 2 -agonista (salbutamol, fenoterol) je brzina djelovanja na bronhijalnu opstrukciju. Štoviše, bronhodilatacijski učinak je veći što je oštećenje distalnih bronha izraženije. Pacijenti u roku od nekoliko minuta osjete poboljšanje disanja i u terapiji "na zahtjev" (s blagim tijekom KOPB -a - faza I) često im se daje prednost. Međutim, ne preporučuje se redovita upotreba beta 2 -agonista kratkog djelovanja kao monoterapije za KOPB (dokaz A). Osim toga, beta -agoniste kratkog djelovanja treba oprezno primjenjivati ​​kod starijih pacijenata sa popratnom srčanom patologijom (s ishemijskom bolesti srca i arterijskom hipertenzijom). ti lijekovi, posebno u kombinaciji s diureticima, mogu uzrokovati prolaznu hipokalemiju i, kao rezultat toga, poremećaj srčanog ritma.

Mnoge su studije pokazale da je dugotrajna upotreba ipratropij bromida učinkovitija u liječenju KOPB-a od dugotrajne monoterapije s beta-agonistima kratkog djelovanja (nivo dokaza: A). Istodobno, upotreba ipratropij bromida u kombinaciji s beta -agonistima kratkog djelovanja ima nekoliko prednosti, uključujući smanjenje učestalosti egzacerbacija, a time i smanjenje troškova liječenja.

Redovno liječenje bronhodilatatorima s dugim djelovanjem (tiotropij bromid, salmeterol, formoterol) preporučuje se za umjerenu, tešku i izuzetno tešku KOPB (nivo dokaza A). Efikasniji su i prikladniji za primjenu od bronhodilatatora kratkog djelovanja, ali su skuplji za liječenje (LE: A). S tim u vezi, pacijentima sa teškom KOPB mogu se propisati kratkodelujući bronhodilatatori u različitim kombinacijama (vidi tabelu 1).

Tabela 1

Izbor bronhodilatatora ovisno o težini KOPB -a

Ipratropij bromid propisuje se po 40 mcg (2 doze) 4 puta dnevno, tiotropij bromid - jednom dnevno u dozi od 18 mcg kroz HandiHaler, salbutamol - 100-200 mcg do 4 puta dnevno, fenoterol - 100-200 mcg do 4 puta dnevno, salmeterol-25-50 mcg 2 puta dnevno, formoterol 4,5-12 mcg 2 puta dnevno. Kada se koriste inhalacijski bronhodilatatori kratkog djelovanja, prednost se daje doznim oblicima bez CFC-a.

Predstavnik nove generacije ACP-a je tiotropij bromid, lijek dugog djelovanja, čiji bronhodilatacijski učinak traje 24 sata (nivo dokaza A), što moguća primena ovaj lijek jednom dnevno. Mala učestalost nuspojava (suha usta itd.) Ukazuje na dovoljnu sigurnost korištenja ovog lijeka u KOPB -u. Prve studije pokazale su da tiotropij bromid ne samo da značajno poboljšava volumen pluća i najveću ekspiracijsku brzinu protoka u pacijenata s KOPB -om, već i smanjuje učestalost egzacerbacija pri dugotrajnoj uporabi.

U smislu antiholinergičkog učinka tiotropij bromida, koji inhaliraju pacijenti s KOPB-om koristeći inhalator u prahu s izmjerenom dozom "HandiHaler", približno 10 puta veći od ipratropij bromida.

Rezultati kontroliranih 12-mjesečnih studija pokazali su značajnu superiornost tiotropij bromida u odnosu na ipratropij bromid u smislu učinka:

O pokazateljima bronhijalne prohodnosti;

Ozbiljnost nedostatka daha;

Potreba za kratkotrajnim bronhodilatatorima;

Učestalost i težina pogoršanja.

Beta 2 -agonisti dugog djelovanja (salmeterol, formoterol) se također preporučuju za redovnu upotrebu u liječenju KOPB -a. Oni, bez obzira na promjene parametara bronhijalne prohodnosti, mogu poboljšati kliničke simptome i kvalitetu života pacijenata, smanjiti broj pogoršanja (nivo dokaza B). Salmeterol poboljšava stanje pacijenata kada se koristi u dozi od 50 mcg dva puta dnevno (nivo dokaza B). Formoterol, poput salmeterola, djeluje 12 sati bez gubitka učinkovitosti (razina dokaza A), ali se učinak formoterola razvija brže (nakon 5-7 minuta) od učinka salmeterola (nakon 30-45 minuta).

Dugotrajni beta 2 -agonisti, osim bronhodilatacijskog učinka, pokazuju i druge pozitivne kvalitete u liječenju pacijenata s KOPB -om:

Smanjuje hiperinflaciju pluća;

Aktiviraju mukocilijarni transport;

Štiti ćelije sluzokože respiratornog trakta;

Pokažite antineutrofilno djelovanje.

Liječenje kombinacijom inhalacijskog beta 2-agonista (brzog ili dugotrajnog djelovanja) i ACP-a poboljšava prohodnost bronhija u većoj mjeri nego monoterapija bilo kojim od ovih lijekova (dokaz A).

Metilksantini (teofilin) ​​sa nedovoljnom efikasnošću ACP i beta 2 -agonista mogu se dodati u redovnu inhalacionu terapiju bronhodilatatorima za ozbiljniju KOPB (nivo dokaza: B). Sve studije koje su pokazale djelotvornost teofilina u KOPB-u odnose se na lijekove s produljenim oslobađanjem. Upotreba produženih oblika teofilina može biti indicirana za noćne simptome bolesti. Bronhodilatacijski učinak teofilina inferioran je u odnosu na beta2 -agoniste i ACP, ali njegovo uzimanje (produženi oblici) ili parenteralna primjena (inhalacijski metilksantini nisu propisani) uzrokuje niz dodatnih učinaka: smanjenje plućne hipertenzije, povećanje izlučivanja urina , stimulacija centralnog nervnog sistema, poboljšanje tonusa respiratornog mišića što može biti od pomoći nekim pacijentima.

Međutim, teofilin može imati blagotvorne učinke u liječenju KOPB -a, zbog svog potencijala nuspojave više se preferiraju inhalacijski bronhodilatatori. Teofilin je trenutno lijek druge linije, tj. propisuje se nakon ACP i beta 2 -agonista ili njihovih kombinacija, ili za one pacijente koji ne mogu koristiti inhalacijske uređaje za isporuku.

V pravi zivot, izbor između ACP -a, beta -2 -agonista, teofilina ili njihove kombinacije uvelike ovisi o dostupnosti lijekova i individualnom odgovoru na liječenje u obliku ublažavanja simptoma i odsutnosti nuspojava.

Inhalacijski glukokortikoidi (IGC) propisuju se uz terapiju bronhodilatatorima kod pacijenata sa klinički simptomi bolesti, vrijednost FEV 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

Kombinacija s dugotrajnim beta 2 -agonistima povećava učinkovitost kortikosteroidne terapije (učinak je bolji od rezultata odvojene primjene). Ova kombinacija pokazuje sinergizam djelovanja lijekova kada su izloženi različitim vezama u patogenezi KOPB -a: bronhijalna opstrukcija, upala i strukturne promjene u dišnim putovima, mukocilijarna disfunkcija. Kombinacija dugotrajnih beta 2 -agonista i IGC -ova (salmeterol / flutikazon i formoterol / budezonid) rezultira boljim omjerom rizika i koristi u odnosu na pojedinačne komponente.

Ne preporučuje se dugotrajno liječenje sistemskim glukokortikoidima zbog nepovoljnog odnosa između učinkovitosti i rizika od nuspojava (dokaz A).

Mukolitički (mukoregulatori, mukokinetika) i ekspektoransi prikazani su vrlo ograničenom kontingentu pacijenata s KOPB -om sa stabilnim tijekom u prisutnosti viskoznog sputuma i ne utječu značajno na tijek bolesti.

Za sprječavanje pogoršanja KOPB-a, čini se da obećava dugotrajna upotreba mukolitičkog acetilcisteina (po mogućnosti 600 mg u blisteru), koji istovremeno ima antioksidativno djelovanje. Uzimanje acetilcisteina 3-6 mjeseci u dozi od 600 mg / dan prati značajno smanjenje učestalosti i trajanja egzacerbacija KOPB-a.

Aplikacija antibakterijska sredstva u profilaktičke svrhe kod pacijenata sa KOPB -om ne bi trebala biti svakodnevna praksa, jer prema rezultatima suvremenih studija, antibiotska profilaksa pogoršanja KOPB -a ima nisku, ali statistički značajnu učinkovitost, koja se očituje u smanjenju trajanja egzacerbacija bolesti. Međutim, postoji rizik od nuspojava lijekova kod pacijenata i razvoja rezistencije na patogene.

Kako bi se spriječilo pogoršanje KOPB -a tijekom epidemijskih izbijanja gripa, preporučuje se vakcine, koji sadrže ubijene ili inaktivirane viruse. Pacijentima se prepisuju vakcine jednom, u oktobru - prvoj polovini novembra, ili dva puta (u jesen i zimu) godišnje (nivo dokaza A). Vakcina protiv gripe može smanjiti težinu i mortalitet pacijenata s KOPB -om za 50%. Također se koristi pneumokokna vakcina koja sadrži 23 virulentna serotipa, ali nema dovoljno dokaza o njenoj efikasnosti kod KOPB (nivo dokaza: B).

Liječenje bez lijekova sa stabilnim tokom HOBP uključuje terapija kiseonikom... Korekcija hipoksemije kisikom najpatofiziološki je opravdanija metoda terapije respiratorne insuficijencije. Pacijentima s kroničnom respiratornom insuficijencijom prikazana je konstantna terapija kisikom s niskim protokom (više od 15 sati dnevno) tijekom više sati. Dugotrajna terapija kisikom trenutno je jedina terapija koja može smanjiti smrtnost kod pacijenata s izuzetno teškom KOPB (nivo dokaza A).

Za pacijente sa KOPB -om u svim fazama procesa, efikasno programi fizičkog treninga, povećanje tolerancije na vježbe i smanjenje nedostatka daha i umora. Tjelesni trening nužno uključuje vježbe za razvoj snage i izdržljivosti donjih ekstremiteta (dozirano hodanje, biciklistički ergometar). Osim toga, mogu uključivati ​​vježbe koje povećavaju snagu mišića gornjeg ramenog pojasa (ručni ergometar, bučice).

Vježba je glavni sastojak plućna rehabilitacija... Osim fizičkog treninga, rehabilitacijske aktivnosti uključuju psihosocijalnu podršku, obrazovne programe, nutricionističku podršku. Jedan od zadataka rehabilitacije je identificiranje i ispravljanje uzroka poremećaja prehrane u pacijenata s KOPB -om. Najracionalnija prehrana je čest unos malih porcija hrane bogate bjelančevinama. Najbolji način za ispravljanje nedostatka indeksa tjelesne mase je kombiniranje dodatne prehrane s fizičkim treningom, koji ima nespecifični anabolički učinak. Pozitivan učinak programa rehabilitacije postiže se i psihosocijalnim intervencijama.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za plućnu rehabilitaciju. Pacijenti sa umjerenom do teškom KOPB -om idealni su kandidati za uključivanje u programe rehabilitacije, tj. pacijenata kod kojih bolest nameće ozbiljna ograničenja na uobičajeni nivo funkcionalne aktivnosti.

Posljednjih godina bilo je izvještaja o upotrebi metoda hirurško lečenje kod pacijenata sa teškom KOPB. Hirurška korekcija plućnog volumena metodom bullektomija,što dovodi do smanjenja nedostatka daha i poboljšanja funkcije pluća. Međutim, ova metoda je palijativni kirurški zahvat s nepotvrđenom učinkovitošću. Najradikalnija kirurška metoda je transplantacija pluća kod pažljivo odabranih pacijenata s vrlo teškom KOPB. Kriterij odabira je FEV 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 mm Hg i prisutnost znakova sekundarne plućne hipertenzije.

Liječenje KOPB -a s egzacerbacijom

Primarni uzroci pogoršanja KOPB -a uključuju traheobronhijalne infekcije (obično virusne etiologije) i izloženost tvarima koje se prenose zrakom.

Među tzv. Sekundarni uzroci pogoršanja KOPB-a uključuju: tromboemboliju grana plućne arterije, pneumotoraks, upalu pluća, traumu u prsima, propisivanje beta-blokatora i drugih lijekova, zatajenje srca, poremećaje srčanog ritma itd.

Sva pogoršanja treba smatrati faktorom u progresiji KOPB -a, pa se stoga preporučuje intenzivnija terapija. Prije svega, ovo se odnosi na terapiju bronhodilatatorima: povećanje doza lijekova i mijenjanje načina njihove isporuke (prednost se daje terapiji raspršivačem). U tu se svrhu koriste posebne otopine bronhodilatatora - ipratropij bromid, fenoterol, salbutamol ili kombinacija ipratropij bromida s fenoterolom.

Ovisno o težini tijeka i stupnju pogoršanja KOPB -a, liječenje se može provoditi i ambulantno (blago pogoršanje ili umjereno pogoršanje u bolesnika s blagom KOPB) ili u stacionarnim stanjima.

Kao bronhodilatator za pogoršanje teške KOPB, preporučuje se upotreba raspršena rješenja beta -agonisti kratkog dejstva (nivo dokaza A). Režim velikih doza bronhodilatatora može donijeti značajan pozitivan učinak u akutnoj respiratornoj insuficijenciji.

U liječenju teških pacijenata s patologijom više organa, tahikardijom, hipoksemijom, uloga ACP lijekova se povećava. Ipratropijev bromid propisuje se i kao monoterapija i u kombinaciji s beta 2 -agonistima.

Općenito prihvaćeni režim doziranja inhalacijskih bronhodilatatora za pogoršanje KOPB -a prikazan je u tablici 2.

tabela 2

Režimi doziranja inhalacijskih bronhodilatatora za pogoršanje KOPB -a

Imenovanju bilo kojih drugih bronhodilatatora ili njihovih oblika doziranja (ksantina, bronhodilatatora za intravenoznu primjenu) treba prethoditi upotreba maksimalnih doza ovih lijekova, propisanih putem raspršivača ili odstojnika.

Prednosti udisanja putem raspršivača su:

Nema potrebe za usklađivanjem udisanja s udisanjem;

Lakoća izvođenja tehnike inhalacije za starije i teško bolesne pacijente;

Mogućnost primjene velike doze ljekovite tvari;

Mogućnost uključivanja raspršivača u krug dovoda kisika ili krug ventilatora;

Nedostatak freona i drugih pogonskih goriva;

Jednostavnost upotrebe.

Zbog različitih neželjenih učinaka teofilina, njegova upotreba zahtijeva oprez. Istodobno, ako je iz različitih razloga nemoguće koristiti inhalacijske oblike lijekova, kao i nedovoljno učinkovitu uporabu drugih bronhodilatatora i glukokortikoida, moguće je propisati teofilin. Raspravlja se o upotrebi teofilina u egzacerbacijama KOPB -a, budući da u kontroliranim studijama učinkovitost teofilina u pacijenata s egzacerbacijom KOPB -a nije bila dovoljno visoka, a u nekim slučajevima liječenje je bilo popraćeno takvim nuspojavama kao što je hipoksemija. Zbog visokog rizika od neželjenih nuspojava potrebno je mjeriti koncentraciju lijeka u krvi, što je u praksi liječnika vrlo teško.

Za zaustavljanje egzacerbacije, uz terapiju bronhodilatatorima, koriste se antibiotici, glukokortikoidi, a u bolničkim uvjetima - kontrolirana terapija kisikom i neinvazivna ventilacija pluća.

Glukokortikoidi. Uz pogoršanje KOPB -a, popraćeno smanjenjem FEV 1<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

Terapija sistemskim glukokortikoidima (oralnim ili parenteralnim) potiče brže povećanje FEV 1, smanjenje dispneje, poboljšanje oksigenacije arterijske krvi i kraći boravak u bolnici (dokaz A). Treba ih propisati što je prije moguće, čak i pri prijemu na prijemno odjeljenje. Oralna ili intravenska primjena glukokortikoida za pogoršanje KOPB -a u bolničkom stadiju provodi se paralelno s bronhodilatacijskom terapijom (ako je naznačeno, u kombinaciji s antibioticima i terapijom kisikom). Preporučena doza nije definitivno određena, međutim, s obzirom na ozbiljan rizik od razvoja nuspojava uz visoku dozu steroidne terapije, trebalo bi razmotriti prihvatljiv kompromis između učinkovitosti i sigurnosti uzimanja 30-40 mg prednizolona tijekom 10-14 dana (dokazi nivo D). Daljnji nastavak oralne primjene ne dovodi do povećanja učinkovitosti, ali povećava rizik od razvoja neželjenih događaja.

Antibakterijska sredstva su naznačeni povećanjem nedostatka daha, povećanjem volumena sputuma i njegovom gnojnom prirodom. U većini slučajeva akutnih egzacerbacija KOPB -a, antibiotici se mogu davati na usta. Trajanje terapije antibioticima je od 7 do 14 dana (vidi tabelu 3).

Tabela 3

Antibiotska terapija za pogoršanje KOPB -a

Kod nekompliciranog pogoršanja lijek izbora je amoksicilin (alternativno se mogu koristiti respiratorni fluorokinoloni ili amoksicilin / klavulanat, kao i "novi" makrolidi - azitromicin, klaritromicin). Za komplicirane egzacerbacije lijekovi izbora su respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) ili cefalosporini generacije II-III, uključujući i one s antipseudomonalnom aktivnošću.

Indikacije za parenteralnu primjenu antibiotika su:

Nedostatak oralnog oblika lijeka;

Iz gastrointestinalnog trakta;

Teško pogoršanje bolesti;

Slaba usklađenost sa pacijentom.

Terapija kiseonikom jedno je od ključnih područja složenog liječenja pacijenata s pogoršanjem KOPB -a u bolničkim uvjetima. Odgovarajući nivo oksigenacije, naime pO 2> 8,0 kPa (više od 60 mm Hg) ili pCO 2> 90%, obično se brzo postiže kod nekompliciranih egzacerbacija KOPB -a. Nakon početka terapije kisikom kroz nazalne katetere (brzina protoka-1-2 l / min) ili Venturi masku (sadržaj kisika u inhaliranoj smjesi kisika i zraka 24-28%), sastav plina u krvi treba kontrolirati nakon 30- 45 minuta (adekvatnost oksigenacije, isključenje acidoze, hiperkapnija).

Potpomognuta ventilacija. Ako je nakon 30-45 minuta inhalacije kisika pacijentu s akutnom respiratornom insuficijencijom efikasnost terapije kisikom minimalna ili je nema, potrebno je donijeti odluku o asistiranoj ventilaciji. U posljednje vrijeme posebna se pozornost posvećuje neinvazivnoj ventilaciji s pozitivnim tlakom. Učinkovitost ove metode liječenja respiratorne insuficijencije doseže 80-85% i popraćena je normalizacijom sastava plinova arterijske krvi, smanjenjem nedostatka daha i, što je još važnije, smanjenjem smrtnosti pacijenata, smanjenjem broj invazivnih zahvata i pridruženih zaraznih komplikacija, kao i smanjenje trajanja bolničkog liječenja. (Nivo dokaza: A)

U slučajevima kada je neinvazivna ventilacija nedjelotvorna (ili nedostupna) kod pacijenata koji pate od ozbiljnog pogoršanja KOPB-a, indicirana je invazivna ventilacija.

Shematski dijagram liječenja pogoršanja KOPB -a prikazan je dolje na slici.

Crtanje. Shematski dijagram terapije pogoršanja KOPB -a

Nažalost, pacijenti s KOPB -om liječničku pomoć traže u pravilu u kasnijim fazama bolesti, kada već imaju respiratornu insuficijenciju ili se razvija cor pulmonale. U ovoj fazi bolesti liječenje je izuzetno teško i ne daje očekivani učinak. S tim u vezi, rana dijagnoza KOPB -a i pravovremena primjena razvijenog programa liječenja ostaju izuzetno relevantni.

KOPB se može razviti kao neovisna bolest, karakterizira ga ograničenje protoka zraka uzrokovano abnormalnim upalnim procesom, koji pak nastaje kao posljedica stalnih iritantnih faktora (pušenje, štetna industrija). Često dijagnoza KOPB -a kombinira dvije bolesti odjednom, na primjer, kronični bronhitis i plućni emfizem. Ova kombinacija se često primjećuje kod dugogodišnjih pušača.

KOPB je jedan od glavnih uzroka invaliditeta u populaciji. Invalidnost, smanjenje kvalitete života i, nažalost, smrtnost - sve to prati ovu bolest. Prema statistikama, oko 11 miliona ljudi u Rusiji pati od ove bolesti, a incidencija se povećava svake godine.

Faktori rizika

Sljedeći faktori doprinose razvoju KOPB -a:

• pušenje, uključujući pasivno pušenje;
• česta upala pluća;
• nepovoljna ekologija;
• opasne industrije (rad u rudniku, izloženost cementne prašine graditelja, obrada metala);
• nasljednost (nedostatak alfa1-antitripsina može pridonijeti razvoju bronhiektazija i plućnog emfizema);
• nedonošče kod djece;
• nizak društveni status, nepovoljni životni uslovi.

KOPB: simptomi i liječenje

U početnoj fazi razvoja KOPB se ne manifestira ni na koji način. Klinička slika bolesti javlja se pri dugotrajnoj izloženosti štetnim faktorima, na primjer, pušenju dužem od 10 godina ili radu na opasnim poslovima. Glavni simptomi ove bolesti su hronični kašalj, posebno ujutro, veliko ispuštanje sputuma pri kašljanju i otežano disanje. U početku se pojavljuje s fizičkim naporom, a s razvojem bolesti - čak i s laganim naprezanjem. Pacijentima postaje teško jesti, a disanje zahtijeva velike troškove energije, otežano disanje se javlja čak i u mirovanju.

Pacijenti gube na težini i postaju fizički slabi. Simptomi KOPB -a se povremeno pogoršavaju i dolazi do pogoršanja. Bolest prolazi s periodima remisije i pogoršanja. Pogoršanje fizičkog stanja pacijenata u razdobljima pogoršanja može biti od manjeg do opasnog po život. Hronična opstruktivna plućna bolest traje godinama. Što se bolest dalje razvija, sve je izraženije pogoršanje.

Četiri stadijuma bolesti

Postoje samo 4 stepena ozbiljnosti ove bolesti. Simptomi se ne pojavljuju odmah. Često pacijenti kasno traže liječničku pomoć, kada se u plućima razvije nepovratan proces i dijagnosticira im se KOPB. Faze bolesti:

1. Blaga - obično ne pokazuje kliničke simptome.
2. Umjeren - ujutro može postojati kašalj sa ili bez flegma, otežano disanje pri naporu.
3. Teško - kašalj sa velikim ispuštanjem sputuma, nedostatak daha čak i pri lakom naporu.
4. Izuzetno teško - ugrožava život pacijenta, pacijent gubi težinu, otežano disanje čak i u mirovanju, kašalj.

Često, u početnim fazama, pacijenti ne traže pomoć od liječnika, dragocjeno vrijeme za liječenje već je izgubljeno, a to je podmuklost KOPB -a. Ozbiljnost prvog i drugog obično se javlja bez teških simptoma. Brine samo kašalj. Ozbiljan nedostatak daha javlja se u bolesnika, u pravilu, tek u 3. stadiju KOPB -a. Od prvog do posljednjeg stupnja u pacijenata može doći do minimalnih simptoma u fazi remisije, ali vrijedi malo ohladiti ili prehladiti se, stanje se naglo pogoršava, dolazi do pogoršanja bolesti.

Dijagnoza bolesti

KOPB se dijagnosticira na osnovu spirometrije - ovo je glavni test za postavljanje dijagnoze.

Spirometrija je mjerenje respiratorne funkcije. Pacijent se poziva da duboko udahne i isto maksimalno izdahne u cijev posebnog uređaja. Nakon ovih radnji, računalo povezano s uređajem ocijenit će pokazatelje, a ako se razlikuju od norme, studija se ponavlja 30 minuta nakon udisanja lijeka kroz inhalator.

Ovaj test će pomoći pulmologu da utvrdi jesu li kašalj i otežano disanje simptomi KOPB -a ili nekog drugog zdravstvenog stanja, poput bronhijalne astme.

Kako bi pojasnio dijagnozu, liječnik može propisati dodatne metode pregleda:

• opća analiza krvi;
• mjerenje krvnih plinova;
• opća analiza sputuma;
• bronhoskopija;
• bronhografija;
• RCT (rendgenska kompjuterska tomografija);
• EKG (elektrokardiogram);
• rendgenski snimak pluća ili fluorografija.

Kako zaustaviti napredovanje bolesti?

Prestanak pušenja učinkovita je dokazana metoda koja može zaustaviti razvoj KOPB -a i smanjiti funkciju pluća. Druge metode mogu olakšati tijek bolesti ili odgoditi pogoršanje, napredovanje bolesti se ne može zaustaviti. Osim toga, liječenje koje se provodi kod pacijenata koji su prestali pušiti znatno je učinkovitiji nego kod onih koji nisu mogli napustiti ovu naviku.

Prevencija gripe i upale pluća pomoći će spriječiti pogoršanje bolesti i daljnji razvoj bolesti. Prije zimske sezone potrebno je vakcinisati se svake godine, najbolje u oktobru.

Revakcinacija protiv upale pluća potrebna je svakih 5 godina.

Liječenje KOPB -a

Postoji nekoliko načina liječenja KOPB -a. Ovo uključuje:

• terapija lijekovima;
• terapija kisikom;
• plućna rehabilitacija;
• operacija.

Terapija lijekovima

Ako se odabere terapija lijekovima za KOPB, liječenje se sastoji od kontinuirane (doživotne) upotrebe inhalatora. Učinkovit lijek koji pomaže u ublažavanju nedostatka daha i poboljšava stanje pacijenta odabire pulmolog ili terapeut.

Beta-agonisti kratkog djelovanja (spasilački inhalatori) mogu brzo ublažiti nedostatak daha, koriste se samo u hitnim slučajevima.

Antiholinergici kratkog djelovanja mogu poboljšati funkciju pluća, ublažiti teške simptome bolesti i poboljšati opće stanje pacijenta. Uz blage simptome, ne mogu se koristiti stalno, već samo po potrebi.

Pacijentima s teškim simptomima, bronhodilatatori s produljenim djelovanjem propisuju se u posljednjim fazama liječenja KOPB-a. Pripreme:

• Dugotrajni beta2-adrenergički agonisti (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) mogu smanjiti broj pogoršanja, poboljšati kvalitetu života pacijenta i ublažiti simptome toka bolesti.
• M-antikolinergici dugog djelovanja (tiotropij) pomažu u poboljšanju funkcije pluća, smanjuju otežano disanje i ublažavaju simptome.
• Za liječenje se često koristi kombinacija beta 2 -adrenergičkih agonista i antikolinergika - to je mnogo učinkovitije nego njihova upotreba zasebno.
• Teofilin (Teo-Dur, Slo-bid) smanjuje učestalost pogoršanja KOPB-a; liječenje ovim lijekom nadopunjuje djelovanje bronhodilatatora.
• Glukokortikoidi, koji imaju snažne protuupalne učinke, naširoko se koriste za liječenje KOPB-a kao pilule, injekcije ili inhalacije. Inhalacijski lijekovi, poput flutikazona i budisonina, mogu smanjiti broj pogoršanja, produžiti period remisije, ali neće poboljšati respiratornu funkciju. Često se propisuju u kombinaciji s bronhodilatatorima dugog djelovanja. Sistemski glukokortikoidi u obliku tableta ili injekcija propisuju se samo u razdobljima pogoršanja bolesti i kratko vrijeme, jer imaju niz nuspojava.
• Mukolitički lijekovi poput "Carbocestain" i "Ambroxol" značajno poboljšavaju ispuštanje sputuma kod pacijenata i pozitivno utječu na njihovo opće stanje.
• Za liječenje ovog stanja koriste se i antioksidansi. Lijek "Acetylcestein" može povećati periode remisije i smanjiti broj pogoršanja. Ovaj lijek se koristi u kombinaciji s glukokortikoidima i bronhodilatatorima.

Liječenje KOPB-a metodama bez lijekova

U kombinaciji s lijekovima, za liječenje bolesti naširoko se koriste metode bez lijekova. To su programi terapije kisikom i rehabilitacija. Osim toga, bolesnici s KOPB -om trebaju shvatiti da je prestanak pušenja od suštinske važnosti. bez ovog stanja ne samo da je oporavak nemoguć, već će i bolest brže napredovati.

Posebnu pozornost treba posvetiti visokokvalitetnoj i hranjivoj prehrani pacijenata s KOPB-om. Liječenje i poboljšanje kvalitete života pacijenata s takvom dijagnozom uvelike ovise o njima samima.

Terapija kiseonikom

Pacijenti s takvom dijagnozom često pate od hipoksije - to je smanjenje kisika u krvi. Stoga ne pati samo respiratorni sistem, već i svi organi, tk. nisu dovoljno opskrbljeni kisikom. Pacijenti mogu razviti niz nuspojava.

Kako bi se poboljšalo stanje pacijenata i uklonili hipoksija i posljedice respiratornog zatajenja kod KOPB -a, liječenje se provodi terapijom kisikom. Prethodno se kod pacijenata mjeri nivo kisika u krvi. Za to se koristi studija poput mjerenja krvnih plinova u arterijskoj krvi. Uzorkovanje krvi vrši samo ljekar, jer za istraživanje treba uzeti samo arterijsku krv, venska krv neće djelovati. Također je moguće mjeriti razinu kisika pomoću uređaja za pulsni oksimetar. Stavlja se na prst i vrši se mjerenje.

Pacijenti bi trebali primati terapiju kisikom ne samo u bolnici, već i kod kuće.

Ishrana

Oko 30% pacijenata s KOPB -om ima poteškoća s prehranom, što je povezano s teškim nedostatkom daha. Često jednostavno odbijaju jesti i dolazi do značajnog gubitka težine. Pacijenti su oslabljeni, imunitet je smanjen, a u tom je stanju moguća infekcija. Ne možete odbiti jesti. Za takve se pacijente preporučuju frakcijski obroci.

Pacijenti s KOPB -om trebali bi jesti male i česte obroke. Jedite hranu bogatu proteinima i ugljikohidratima. Preporučljivo je malo se odmoriti prije jela. Dijeta mora uključivati ​​multivitamine i dodatke prehrani (oni su dodatni izvor kalorija i hranjivih tvari).

Rehabilitacija

Pacijentima sa ovom bolešću preporučuje se godišnji banjski tretman i posebni plućni programi. U prostorijama za fizioterapiju mogu se naučiti posebne vježbe disanja koje se moraju izvoditi kod kuće. Takve intervencije mogu značajno poboljšati kvalitetu života i smanjiti potrebu za hospitalizacijom pacijenata s dijagnosticiranom KOPB. Raspravljalo se o simptomima i tradicionalnom liječenju. Još jednom ćemo se usredotočiti na činjenicu da mnogo ovisi o samim pacijentima, učinkovito liječenje moguće je samo uz potpuni prestanak pušenja.

Liječenje KOPB -a narodnim lijekovima također može donijeti pozitivne rezultate. Ova je bolest postojala i prije, samo joj se naziv mijenjao s vremenom i tradicionalna medicina se s njom prilično uspješno nosila. Sada, kada postoje naučno utemeljene metode liječenja, narodno iskustvo može nadopuniti učinak lijekova.

U narodnoj medicini za liječenje KOPB -a uspješno se koriste sljedeće biljke: kadulja, sljez, kamilica, eukaliptus, cvijet lipe, slatka djetelina, korijen sladića, korijen bijelog sljeza, sjemenke lana, bobice anisa itd. Inhalacije.

KOPB - istorija bolesti

Vratimo se istoriji ove bolesti. Sam koncept - kronična opstruktivna plućna bolest - pojavio se tek krajem 20. stoljeća, a termini poput "bronhitisa" i "upale pluća" prvi put su se čuli tek 1826. godine. Dalje, 12 godina kasnije (1838), poznati kliničar Grigorij Ivanovič Sokolski opisao je drugu bolest - pneumosklerozu. U to vrijeme većina medicinskih naučnika pretpostavljala je da je uzrok većine bolesti donjih dišnih puteva upravo pneumoskleroza. Ova lezija plućnog tkiva naziva se "hronična intersticijska pneumonija".

U narednih nekoliko decenija naučnici širom svijeta proučavali su kurs i predlagali tretmane za KOPB. Istorija bolesti uključuje desetine medicinskih naučnika. Na primjer, veliki sovjetski naučnik, organizator patološko -anatomske službe u SSSR -u, Ippolit Vasilievich Davydovsky, dao je neprocjenjiv doprinos u proučavanju ove bolesti. On je opisao bolesti poput hroničnog bronhitisa, apscesa pluća, bronhiektazije i nazvao hroničnu upalu pluća "hroničnom nespecifičnom plućnom potrošnjom".

Godine 2002. kandidat medicinskih nauka Aleksej Nikolajevič Kokosov objavio je svoj rad o istoriji KOPB -a. U njemu je istaknuo da je u prijeratnom periodu i tokom Drugog svjetskog rata nedostatak pravilnog i pravovremenog liječenja, zajedno s ogromnim fizičkim naporima, hipotermijom, stresom i pothranjenošću, doveo do povećanja kardiopulmonalne insuficijencije u veterana linija fronta. Ovom pitanju posvećeni su mnogi simpozijumi i medicinski radovi. U isto vrijeme, profesor Vladimir Nikitich Vinogradov predložio je izraz HOBP (hronična nespecifična bolest pluća), ali se to ime nije udomaćilo.

Nešto kasnije pojavio se koncept KOPB -a koji je protumačen kao kolektivni pojam koji uključuje nekoliko bolesti respiratornog sistema. Naučnici širom svijeta nastavljaju proučavati probleme povezane s KOPB -om i nude nove metode dijagnosticiranja i liječenja. No, bez obzira na njih, liječnici se slažu u jednom: prestanak pušenja glavni je uvjet uspješnog liječenja.