26.3. Bočne ciste i fistule vrata
Lateralna cista vrata(sinonimi: kongenitalna lateralnacista vrata; škrgacista granagenicista lateralna granagenacista vrata; bočni limfoepitelnicista), prema našim podacima nalaze se u 25% svih cista mekog tkiva maksilofacijalne regije i vrata. Bočni fistulski vratretko otkriven.
U dermoidima i cistama škržnih proreza, ehogeni izgled nastaje usled prisustva ćelijskog materijala, kristala holesterola i keratina unutar ciste. Jedinstvena ehogenost može dovesti do pogrešne pretpostavke da je lezija solidna, pogotovo kada nema posteriornog pojačanja, kao što se može vidjeti u gotovo polovini slučajeva. Međutim, kada se pritiskom na ciste vrši pritisak senzorom, sav sadržaj se pomiče, što ukazuje na njegovu cističnu prirodu.
Aspiracija tako složenih cističnih lezija dovela je do bjelkaste materije, a ne do promijenjene krvi. Intenzivno stražnje pojačanje je karakteristično za nekompliciranu cistu. U ovom istraživanju, zadnja amplifikacija bila je prisutna u 88% slučajeva i lako je identificirana u lezijama koje su bile anehoične ili su imale mešovitu ehogenost. Međutim, u lezijama koje su imale pseudo-životni izgled, zadnje pojačanje često je bilo suptilno i bilo je ključno za prepoznavanje cistične, a ne čvrste prirode kvržica.
Što se tiče patogeneze lateralnih cista i fistula, još uvijek postoje neslaganja. Dvije su teorije o njihovom nastanku. Prema Thymicteorije da su ove ciste i fistule formirane od ostataka timofaringealni (goiter-faringealni) kanal.Branhiogenteorija povezuje porijeklo tih formacija s anomalijom u razvoju škriljni (faringealni) džepovi.Anomalije u razvoju 2. ili 3. para faringealnih (škržnih) džepova izvor su formiranja bočnih cista i fistula vrata. Od 4 i 5 faringealnih džepova, fistule se obično ne formiraju zbog nerazvijenosti džepova i njihovog ranog zatvaranja u cervikalnom sinusu. Unutarnji graniogeni džepovi nastaju endodermom, a vanjski (ili žljebovi) formirani su ektodermalnim slojem klica. Bočne ciste vrata mogu biti ento-dermalnog ili ektodermalnog porijekla (Sl. 26.3.1).
Zadnje je pojačanje često teško prepoznati, posebno ako je lezija blizu dišnih puteva. U ovom istraživanju, posteriorni rast nije zabilježen u pet od 40 slučajeva, a svi su bili pseudo-životni. U 50% lezija zidovi su bili tanki; 45% su bili debelozidni; a na preostalih 5% zidovi su bili nevidljivi. Ranije se mislilo da debeli zidovi nastaju prvenstveno zbog infekcije ili krvarenja. Međutim, ovo istraživanje i više njih ne mogu potvrditi krvarenje kao vjerojatni uzrok.
Debeli zidovi vjerovatnije će biti uzrokovani upalom i krhotinama stanica. Većina cista u ovoj seriji bila je jednoćelijska, a samo mali dio je višekolona. Preporučena terapija je potpuna ukupna ili potpuna tiroidektomija i izbor susjednih čvorova zbog mogućnosti intrauterinih žarišta karcinoma.
Sl. 26.3.1Tlocrt granagenih fistula vrata: 1 - džep na usta, 2 - II branasti džep; 3 - III branasti džep; 4 - slušna cijev; 5 - jezik; 6 - štitnjače-jezični kanal; 7 - hiioidna kost; 8 - zaštitna membrana s vidljivom štitom; 9 - hrskavice štitnjače; 10 - zajednička karotidna arterija; 11 - štitna žlijezda; 12 - paratireoidne žlezde.
To podrazumeva resekciju ciste i preostalog trakta i uklanjanje srednje trećine hyoidne kosti. Nepotpuna resekcija neizbježno dovodi do ponavljanja. Limfni čvorovi su često brojni, hipoehoaktivni i pokazuju prisutnost ehogenih čilura. U slučajevima kada je čilus odsutan, raspodjela, izgled i prisustvo ostalih čvorova određuju prirodu čvorova. Limfni čvorovi takođe mogu pokazati stražnje pojačanje; međutim, intranodalna morfologija, distribucija i prisutnost drugih čvorova daju trag prirodi čvora.
Mješovita cistična oštećenja štitnjače također se lako prepoznaju sonografijom; oni su često praćeni drugim lezijama štitnjače kao deo nodularne hiperplazije. Predoperativno razlikovanje među njima nije uvijek potrebno jer se s tim može raditi operacija.
Ciste se mogu pojaviti u bilo kojem dobu, ali češće su kod djece i mladića. Njihovoj pojavi prethode zarazne bolesti respiratornog trakta (tonzilitis, grip i dr.). Za razliku od dermoidnih (epidermoidnih) cista, lateralne ciste često suppuriraju.
Klinika . Bočne ciste su formacija okruglog oblika koja se nalazi u gornjem dijelu vrata ispred sternokleidomastoidnog mišića (u području karotidnog trougla). Iako je možda u sredini, pa čak i donjem dijelu vrata. U tipičnim slučajevima, bočna cista, lokalizirana u gornjoj ili srednjoj trećini vrata, susjedna je prednjem rubu sternocleidomastoidnog mišića ili se djelomično nalazi ispod njega. Nalazi se između 2. i 3. fascijalnog lista vrata (između površnog i dubokog lista vlastite fascije vrata) na neurovaskularnom snopu. Gornji polciste se često nalaze blizu ili ispod stražnje ivice mišića bicepsa ili stilojoidnog mišića. Medijskiciste su susjedne unutarnjoj jugularnoj veni na nivou bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Duljina ciste može se protezati sve do klavikule ili u gornjem dijelu vrata dostići mastoidni proces.
Što je urođena masa vrata? Kongenitalna masa vrata je rast koji je prisutan pri rođenju i polako postaje primjetan pacijentu ili obitelji. Iako je anomalija vrata prisutna od rođenja, nastala kvrga se možda neće pojaviti mnogo kasnije u životu.
Koje su vrste kongenitalni vrat? Kongenitalne mase vrata mogu poprimiti različite oblike. Najčešći su kongenitalne mase koje liječi specijalista za uho, nos i grlo. Svaki će od ovih razloga biti detaljno razmotren u nastavku. Što su anomalije grananja u pukotinama?
Vizualno se bočna cista vrata manifestira u obliku bezbolnog ograničenog tumora oblika zaobljenog oblika sa glatkom površinom (Sl. 26.3.2).Koža iznad nje u boji se ne mijenja. Nije lemljen u okolnim tkivima. S pokretima gutanja, formacija slična tumoru se ne miče (za razliku od medijalne ciste vrata). Konzistencija ciste je meko elastična ili elastično napeta (gusto elastična). Može se otkriti fluktuacija. Cista ne izaziva respiratorno zatajenje i gutanje. Nema uobičajenih manifestacija. Kada se spoji sekundarna upala, cista postaje gusta, neaktivna, bolna, može izazvati bol pri gutanju, pa čak i u govoru. Pojavljuju se opći simptomi (loše stanje, slabost, groznica itd.). Ublažavajući cistu, možete dobiti serozno sluzavu ili mukopurulentnu bistru tečnost svijetlosmeđe ili tamno smeđe (rijetko) boje. S suppuracijom ciste, tekućina postaje zamućena, pojavljuje se gnoj. Mikroskopski, punktat otkriva oštećene epitelne ćelije, crvena krvna zrnca, limfocite i kristale holesterola. Kada se bakteriološkim pregledom sadržaja nekomplicirane ciste mikroflora obično ne otkrije. Samo u izoliranim slučajevima luče se malovirulentni stafilokoki ili streptokoki.
Fintule i ciste nervnih procesa nalaze se u vratu i sastoje se od tkiva zarobljenog u vratu u razvoju. Čini se da su ove nepravilnosti mekani komadi ili drenažne rupe s jedne strane vrata. Mogu se pojaviti u bilo kojoj starosnoj grupi, ali vrlo su česti u prvoj dekadi života. Budući da se ove abnormalnosti razvijaju u rastućem embriju, svaki trakt koji nastaje u kombinaciji s cistom prati prilično predvidljivu sliku. Tragovi povezuju cistu s unutrašnjošću grla na određenom području.
Važno je shvatiti ovaj odnos, tako da se cijeli put može isjeći i ne ponoviti. Postoje tri vrste anomalija škripca. Prva anomalija škržnog raskola je neobičnija i može biti povezana sa živcima koji se kreću mišićima lica. Druga i treća granasta anomalija su česta. Na slici 2 prikazano je kako se razlikuju po lokaciji.
Sl. 26.3.2.Izgled pacijenata sa lateralnim cistama vrata: a, b - u adolescenciji; c, d - c 
mladost; d - u starosti.
Pathomorphology . Mikroskopski se zid bočne ciste sastoji od gustog vlaknastog vezivnog tkiva koje je obloženo i višeslojnim plosnatnim nekakiraniziranim epitelom (ektodermalna cista) i višeslojnim cilindričnim epitelom (endodermalna cista). U debljini zida (ljuske) je limfoidno tkivo, koje često formira folikule. Značajan razvoj limfoidnog tkiva sugeriše da lateralne ciste potječu od ostataka škrlog aparata. Unutarnja površina ciste može se prekriti bradavim rastom limfoidnog tkiva. U njegovom zidu otkrivaju se formacije timusne žlezde.
Nakon što je utvrđena abnormalnost, tretman se sastoji od hirurškog uklanjanja ciste prije nego što se može zaraziti i postati apsces. Operacija se izvodi pod općom anestezijom, urezivši područje ciste ili drenaže. Svi napori usmjereni su na urez u postojeći nabor kože kako bi kozmetički ožiljak djeteta bio minimalan. Metode plastične hirurgije uvijek se koriste za zatvaranje posjekotine. Označene nepravilnosti cijepanja obično se uklanjaju kao ambulantni postupak.
Te operacije obično traju jedan do dva sata. Stručnjaci za uši, nos i grlo imaju opsežnu obuku za operaciju vrata, što ih čini najkvalifikovanijim ljekarima za ovu vrstu operacije. Ako se cista zarazi prije uklanjanja, prvo može biti potreban rez i drenaža apscesa, a potom liječenje antibioticima. Tada se cista i trakt mogu sigurno sigurno ukloniti kasnije.
Sa suppuracijom lateralnih cista, epitel može djelomično umrijeti i zamijeniti ga vezivnim tkivom, opaža se zadebljanje epitela i njegova keratinizacija. Na donjem polu lateralne ciste vrlo često se morfološki otkriva limfni čvor.
D 
dijagnostika
lateralne ciste izvode se s kroničnim limfadenitisom (nespecifičnim i specifičnim), dermoidnim (epidermoidnim) cistama, tumorima i tumorskim formacijama mekih tkiva vrata, krvnih žila, živaca i štitne žlijezde, metastazama malignih tumora itd. Da bi se razjasnila dijagnoza, s uvođenjem se može izvršiti cisto- ili fistulografija. radiopropusne supstance (Sl. 26.3.3).
Što je cistično crevo tiroglussala? Ciste tigroglossaalnog kanala su ciste koje su ostavljene nakon što štitna žlijezda migrira od baze jezika na vrat prije rođenja. Cista je spojena sa stražnjim dijelom jezika malim traktom. Cista se obično nalazi na sredini vrata ispred Adamove jabuke.
Dijagnoza medijalne ciste
Thyroglossal ciste se obično pojavljuju u prvih deset godina života, ali mogu se pojaviti kod starije djece ili čak odraslih. Riječ je o benignoj cisti koja obično sadrži sluzavu ili čak gnojnu tekućinu. Mnogo puta ove ciste neće biti očigledne sve dok vaše dijete nema infekciju gornjih disajnih puteva. Nakon toga, cista se iznenada pojavljuje ispred vrata. Iznenadna pojava ili brzo povećanje ovih cista može biti alarmantno.
Sl. 26.3.3.Cistografija bočne ciste vrata.
Bočne ciste vrata treba razlikovati od divertikulum jednjaka.Zaobljena formacija nalazi se ispred sternokleidomastoidnog mišića. Mekan ili test nalik na dodir, odupire se palpaciji i prilikom gutanja prenosi peristaltički val. Kada se jede, puni se i raste u veličini. Bol se pojačava kada se divertikulum napuni nakon jela. Gutanje može biti bolno, posebno sa pogoršanjem upalnog procesa.
Međutim, ako se cista pojavi bez infekcije, a vi želite izbjeći daljnje probleme sa infekcijom, kirurško uklanjanje je najbolje obaviti prije nego što se cista ikad zarazi. Thyroglossal ciste se obično nalaze u sredini vrata i naizgled se kreću prema gore i dolje tijekom gutanja. Budući da se tkivo štitne žlijezde može nalaziti unutar ciste, važno je osigurati da se štitna žlijezda normalno razvija.
Nakon što se ovi testovi završe, uklanjanje ciste može se izvesti kao ambulantni postupak. Ova operacija obično traje od 45 minuta do sat vremena. Vaše dijete može otići istog dana, ali zahtijevaće smanjenje aktivnosti u prvoj sedmici nakon operacije.
Lečenje lateralne ciste samo hirurške. Hirurgija je težak zadatak zbog složenih anatomskih i topografskih odnosa cista sa žilama i živcima vrata. Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Treba napraviti rez na prednjoj ivici sternokleidomastoidnog mišića. Iracionalnost hirurške intervencije dovodi do recidiva.
Prevencija medijalne ciste vrata kod deteta
Limfangiom je rezultat abnormalnog sakupljanja limfnih kanala u tijelu. Ti kanali obično povezuju limfne čvorove povezane s bolešću. Tijekom razvoja ploda mogu se pojaviti veze što dovodi do rasta cista koje se sastoje od tih kanala. Velike opsežne zbirke poznate su kao limfangiomi ili cistična higroma. Oni stabilno rastu sa bebom i obično okružuju normalne mišiće, krvne žile i živce. Ove ciste mogu uključivati \u200b\u200bvrat, usta, lice i disajne puteve.
Komplikacije lateralne ciste mogu biti flegmon vrata i graniogeni karcinom vrata. Flegmon vrata je težak kod jake intoksikacije pacijentovog tijela. Gnojno-upalni proces može se lako proširiti duž neurovaskularnog snopa u prednji medijastinum. Razvoj Braniogenog karcinoma, prema našoj klinici, uključuje oko 4,5% pacijenata sa lateralnim cistama na vratu. Visok procenat razvoja grangiogenog karcinoma kod ovih bolesnika zahtijeva rano uklanjanje lateralnih cista vrata.
Takođe mogu prodreti u grudni koš. Kako se prepoznaju limfangiomi? Limfangiomi su zbog svoje veličine obično vidljivi kao velika stisljiva masa. Oni koji se ne primijete pri rođenju bit će prepoznati prije nego što većina djece postigne svoj drugi rođendan. Zašto su limfangiomi zabrinuti?
Limfangiomi rastu oko normalnih mišića, krvnih sudova i živaca. Oni mogu postati prilično opsežni i uzrokovati značajne kozmetičke deformacije i funkcionalne nedostatke. Oni mogu spriječiti da vaše dijete normalno guta, govori ili čak diše. Međutim, oni i dalje rastu i mnogo se puta ne mogu u potpunosti eliminirati bez žrtvovanja važne normalne strukture.
Bočni fistulski vratmogu nastati uslijed suppuracije i otvaranja lateralne ciste prema van, ali često imaju urođeni karakter (nastaje u prenatalnom razdoblju). Fistule iz 1. faringealnog džepa otvorene na koži u regiji ušne moždine ili u periaurkularnom području mogu komunicirati sa srednjim uhom i slušnom (eustahijevom) cijevi. Fistule koje potječu iz drugog grančicnog džepa otvorene u fosi iznad palatinskog krajnika i na koži ispred sternokleidomastoidnog mišića u srednjem ili donjem dijelu vrata (fistula prolazi između grana zajedničke karotidne arterije koja ide prema dolje, prateći ispred i van nje ) Razvojem fistula iz 3. džepnog zgloba otvaraju se u donjem dijelu bočne površine ždrijela (ispod palatinskog krajnika), spuštaju se oko zajedničke karotidne arterije odostraga i sa strane, te odlaze ispred sternokleidomastoidnog mišića ispod linije vrata.
Kako se limfangiom dijagnosticira i liječi? Snimanje magnetnom rezonancom je studija snimanja koja daje najbolje informacije o stepenu i lokaciji cistične higrome. Nakon ispitivanja lokacije i opsega okolnih struktura može se započeti terapija koja je najprikladnija za pacijenta.
Medicinski - Ovom metodom se koriste lekovi ubrizgani u ciste da se smanji veličina ciste. To znači da se cista ne uklanja, već su ožiljci na sebi, tako da rast prestaje. Filozofija naše prakse je da hirurškim putem uklonite one lezije koje se, čini se, mogu ukloniti jednom operacijom. To se mnogo puta radi u prvih nekoliko meseci života. Ako je, međutim, lezija prilično opsežna i dovodi dijete u opasnost od oštećenja živaca, krvnih žila ili mišića ili, što će dovesti do značajne deformacije kada se dijete pojavi, preporučuju se sklerotizirajuća sredstva.
Bočne fistule vrata kompletnii nepotpuno(eksternoi interne).Unutarnji otvor pune bočne i nepotpune unutrašnje fistule otvara se u palatinskom krajniku. Nedovršena unutrašnja fistula vrata počinje u mekim tkivima u nivou hrskavice štitnjače. Tok fistule je složen i odvija se u neposrednoj blizini velikih posuda vrata. Vanjska rupapunii vanjska nepotpuna bočna fistulakoji se nalazi na koži na unutrašnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića u sredini (češće) ili donjoj trećini vrata. Vanjska djelomična fistula vratazavršava u mekim tkivima na nivou hrskavice štitnjače.
Hemangiom je nenormalan rast krvnih žila koji se formiraju prije ili ubrzo nakon rođenja. Mogu biti vrlo male ili narasti dovoljno velike. Treba ih razlikovati od vaskularnih malformacija jer je tretman drugačiji. Kako izgledaju hemangiomi?
Hemangiomi mogu izgledati poput malih crvenih akni na koži, velikih konveksnih plavkasto-crvenih masa koje strše iz čela ili kapaka ili mekanih stisljivih plavkastih masa na vratu. Hemangiomi mogu uključivati \u200b\u200bi cijev za disanje odmah ispod govorne komore, što uzrokuje uočljive probleme sa disanjem.
Klinički otvor na koži (usta)bočna fistula često je točna, rjeđe - široka s bujnim granulacijama. Oko usta fistule koža zbog učestalih sekreta koža postaje vlažna i macerira se. Kada se pritisne iz usta fistule, oslobađa se kap prozirnog sluzavog sadržaja, a ponekad i gnoja. Sondiranjem takve fistule sondom za oči ili tankim polietilenskim kateterom moguće je prodrijeti do dubine od 1-2 cm do 8-15 cm. Za razjašnjenje tijeka fistule fistulografija se vrši uvođenjem uljnih radiopropusnih tvari. Da bi se utvrdila lokalizacija unutrašnje rupe bočne fistule vrata, u njenu vanjsku usta se uvodi otopina sjajno zelene ili metilen plave boje. Bojenjem tkiva na izlazu iz boje može se suditi o mjestu unutrašnje rupe.
Hemangiomi obično počinju rasti više ubrzo nakon rođenja, dostižući vrhunac u dobi između 18 mjeseci i 2 godine. U ovom trenutku, većina hemangioma počet će se sklapati. Ovaj proces može trajati nekoliko godina. Kako dijagnosticirati i liječiti hemangiome? Ponekad je potrebna biopsija za potvrdu dijagnoze.
Međutim, steroidi pružaju samo privremeno olakšanje, te ih stoga treba davati tokom dugog vremenskog perioda. Osim toga, ovaj oblik liječenja ima i svoje rizike zbog nuspojave steroidi. Ako se ova mogućnost liječenja preporučuje, liječnik će detaljno razgovarati o tim problemima.
Branchiogena (bočna) fistula vratatrebalo bi razlikovati od tiroglosalne (medijalne) fistule, čiji se vanjski otvor također može pomaknuti od srednje linije. Dijagnoza se mora izvršiti specifičnim upalnim procesima mekih tkiva, graniogenim karcinomom, metastazama malignih tumora itd.
Komplikacije ciste na vratu kod odrasle osobe
Ako se steroidi ne preporučuju, tada je hirurška terapija alternativa za duže uklanjanje ili smanjenje veličine hemangioma. Laserska hirurška terapija bila je od velike pomoći u rezanju ili rezanju hemangioma.
Dermoidna cista je masa koja sadrži kožu, dlake i kožne žlijezde koje padaju pod kožu, a obično se nalaze na liniji povučenoj od sredine čela do donjeg dijela vrata. Stručnjak za uho, nos i grlo obično se savjetuje kako bi procijenio urođenu dermoidnu cistu koja se nalazi na vlasištu, licu, nosu i vratu.
Pathomorphology . Mikroskopski gledano, zid fistule odgovara zidnoj strukturi bočne ciste vrata.
Lečenje hirurške bočne (granagene) fistule vrata. Da biste razjasnili tok fistule, tokom operacije, treba ga napuniti bojama (otopinama sjajno zelene ili metilen plave boje). Nepotpuna ekscizija fistule ili njenih grana dovodi do recidiva bolesti.
Kongenitalne poremećaje u razvoju kod djece su prilično rijetke, benigni tumori, ciste, koji ubrajaju u kategoriju patologija embriogeneze, prema statističkim podacima ne čine više od 5% među tumorima maksilofacijalne regije (maksilofacijalna regija), međutim, prilično su ozbiljne bolesti koje su asimptomatske, osim toga. teško dijagnosticirati. Srednja cista vrat se može formirati u ranoj fazi razvoja embriona - od 3. do 5. tjedna trudnoće, klinički se manifestira u bilo kojoj dobi, ali najčešće tijekom intenzivnog rasta ili tijekom hormonskih promjena u tijelu. Srednja cista u medicinskoj praksi često se naziva tireoglossal, to je zbog etiologije i patogenetske specifičnosti razvoja.
Korištena literatura
- Pedijatrija s dječjim infekcijama - Zaprudnov A.M., Grigoryev K.I. - Udžbenik. 2011
- Dečje bolesti - Shabalov N.P. - 6. izdanje 2009
- Pedijatrija - pod vodstvom A. Baranova - Brzi vodič. 2014
- Hitna stanja kod dece - V.P. Dairy, M.F. Rzyankina, N.G. Vein - Imenik. 2010
- Propaedeutika dječijih bolesti - Vorontsov I.M., Mazurin A.V. 2009