HSG – hysterosalpingografia, je zákrok, pri ktorom sa vyšetruje priechodnosť vajíčkovodov, ktorý sa vykonáva na diagnostiku neplodnosti. Vajcovody sú úzke kanáliky s dĺžkou 10 cm a priemerom 0,1-1 cm, ktoré vychádzajú z maternice a zasahujú do vaječníkov, cez ktoré sa oplodnené vajíčko pohybuje smerom k maternici. Preto, ak dôjde k otehotneniu, je to nemožné.
Často sa vyskytujú aj prípady čiastočnej obštrukcie, ku ktorej môže dôjsť), v takom prípade sa vajíčko zastaví v skúmavke a dôjde k vývoju embrya v nej. Na určenie priechodnosti potrubí sa používa niekoľko metód:
- Ultrazvuková hydrosonografia, echohysterosalpingoskopia
- Fertiloskopia a transvaginálna hydrolaparoskopia
- Diagnostické
Metóda HSG alebo hysterosalpingoskopia zahŕňa analýzu röntgenových lúčov, ktoré sa získajú po podaní kontrastnej látky a röntgenovaní vajíčkovodov. Kontrastnou látkou sú najčastejšie prípravky s obsahom jódu, najmenej toxické sú pri interakcii so žiarením.
Možnosti postupu, ich výhody a nevýhody
- Ultrazvuk HSG alebo echografický, sonografický, USGSS
Toto je ultrazvuk, iba s dodatočnou injekciou tekutiny do maternice - roztok glukózy, furatsilínu, fyziologického roztoku. Nevýhodou tejto metódy je nízky informačný obsah a možnosť vyšetrenia naraz len jedným lekárom vykonávajúcim ultrazvuk, teda nemožnosť prehodnotiť výsledok časom inými lekármi, keďže snímky sa nerobia. Výhodou je, že táto metóda je rýchla, minimálne invazívna, menej bolestivá, bez radiačnej záťaže.
V tomto prípade sa urotrast, verografín, urografín zavádza do dutiny maternice pomocou špeciálneho katétra a odoberá sa séria röntgenových snímok. Výhodou tohto postupu je prehľadnosť pre štúdium iným lekárom a porovnanie snímok v čase, čo je pri USGSS nemožné. Nevýhodou je ožarovanie, možná exacerbácia zápalového procesu v prílohách po štúdii, menšia bolesť počas a po procedúre. A hoci je vystavenie žiareniu minimálne, počas tohto menštruačného cyklu by ste sa mali chrániť pred tehotenstvom, pretože to môže mať negatívne dôsledky pre embryo.
Ako vzniká HSG vajíčkovodu?
Ako sa tubálna HSG vykonáva? Na vykonanie zákroku lekár po gynekologickom vyšetrení zrkadla ženy a lokálnej anestézii zavedie do krčka maternice kanylu (malú hadičku). Pomocou injekčnej striekačky sa cez kanylu vstrekuje kontrastná kvapalina, ktorá je schopná blokovať röntgenové žiarenie. Kvapalina by mala naplniť dutinu maternice a preniknúť do trubíc, pričom sa urobí 4-6 snímok, potom sa nástroj vyberie z krčka maternice a kvapalina zavedená počas postupu sa absorbuje do krvi a potom sa vylúči.
Bolí alebo nebolí HSG vajcovodov? Keďže zákrok môže byť bolestivý, najčastejšie sa podáva lokálne anestetikum lidokaín. Niektoré ženy môžu mať po zákroku aj niekoľko dní po vyšetrení bolestivé bolesti v podbrušku.
Bolestivosť postupu pre každú ženu sa môže líšiť v závislosti od individuálneho prahu bolesti, ako aj od stavu maternice a príveskov. V niektorých prípadoch, dokonca aj pri anestézii, ženy pociťujú výraznú bolesť počas podávania látky aj po výkone, inokedy pociťujú miernu tolerovateľnú bolesť v podbrušku, ktorá sa zintenzívni po začatí podávania tekutín a prejde 30 minút po vyšetrení.
Kedy by sa HSG nemalo robiť?
- Ak ste alergický na kontrastnú látku, niekedy sú ženy alergické na lieky obsahujúce jód. Ostatné aktívne látky s nestabilnými elektrónmi sú toxickejšie a poškodzujú organizmus.
- Počas tehotenstva - preto je povinné vykonať tehotenský test pred HSG
- Akékoľvek zápalové procesy v pošve, krčku maternice alebo príveskoch maternice, pretože existuje vysoké riziko recidívy chronických infekcií a spontánnych zápalov po zákroku v dôsledku aktivity kontrastnej tekutiny. Predpokladom je preto gynekologické vyšetrenie a výter z pošvy.
Ako sa pripraviť na hysterosalpingografiu, v ktorý deň sa vykonáva?
Príprava na HSG vajcovodu nie je zložitá, len je potrebné pred zákrokom dodržať nasledujúce pravidlá:
- Vyhnite sa pohlavnému styku 1-2 dni pred testom.
- Týždeň pred zákrokom by ste nemali používať produkty intímnej hygieny ani sprchy (pozri)
- Počas týždňa tiež nemôžete používať vaginálne tablety, čapíky, žiadne vaginálne produkty alebo tampóny.
Hysterosalpingografia sa spravidla vykonáva po menštruácii počas 2 týždňov, čo sa vysvetľuje skutočnosťou, že sliznica maternice je v tomto čase stále malá, nemôže blokovať vstupy do trubíc a žena ešte nemôže byť tehotná.
Aké by mohli byť výsledky?
Na röntgenových snímkach je pri absencii adhézií zreteľne viditeľná maternica naplnená tekutinou, úzke trubicové kanály a tekutina prúdiaca do brušnej dutiny. V tomto prípade môže lekár vyvodiť záver o priechodnosti vajíčkovodov. Ak sa kontrastná látka zastaví na určitom úseku potrubia, potom vzniká predpoklad o jeho obštrukcii. Na základe výsledku HSG je možné určiť nielen priechodnosť vajíčkovodov, ale aj identifikovať ochorenia ako hydrosalpinx, zrasty tlačia na vonkajšiu stranu trubice resp.
Ani úspešne vykonaný postup nemusí priniesť presné výsledky. Štúdie vykonané na určenie schopnosti účinne odhaliť poruchy maternice a vajíčkovodov sú 65% a špecifickosť je 80%, to znamená, že identifikujú konkrétnu chorobu zo všetkých možných. Na kontrolu stavu dutiny maternice sa dodatočne zobrazuje.
Komplikácie a následky po HSG
Tento postup sa považuje za bezpečný a vo väčšine prípadov nespôsobuje následky ani komplikácie. Niekedy, celkom zriedkavo, môže dôjsť k závažným alergickým reakciám na kontrastné látky s obsahom jódu, opatrné by mali byť najmä ženy s bronchiálnou astmou a náchylné na alergické reakcie, ktoré sú už alergické na niektoré chemikálie. Veľmi zriedkavo, ak je HSG neúspešná, keď lekár nie je veľmi skúsený, môže dôjsť k perforácii maternice a krvácaniu, tiež často pri chronických infekciách môže dôjsť k relapsu a zápalu príveskov alebo endometritíde.
GHA röntgen (röntgenová hysterosalpingografia, RG-HSG) je diagnostická technika určená na posúdenie stavu ženských pohlavných orgánov. Podstatou štúdie je, že do dutiny maternice sa zavedie katéter, cez ktorý sa dodáva kontrastná látka. To je to, čo bude viditeľné počas série röntgenových lúčov. Potom, čo sa rovnomerne rozloží v maternici a prílohách, lekár „vyšetrí“ orgány pomocou röntgenového prístroja. Výsledné obrázky jasne ukážu vajíčkovody a maternicu.
Pomocou tohto postupu je možné odhaliť také patológie pohlavných orgánov, ako je obštrukcia vajíčkovodov, endometriotické výrastky v maternici, štrukturálne anomálie atď. Táto metóda sa často odporúča ženám, ktoré trpia, pretože uvedené faktory najčastejšie vedú na skutočnosť, že pacientky nemôžu otehotnieť.
Zákrok je možné vykonať ako v ambulancii, tak aj na lôžkových gynekologických oddeleniach. Hlavnou podmienkou jeho realizácie je prítomnosť röntgenového prístroja a špecialistu, ktorý vie, ako na ňom pracovať.
Počas hysterosalpingografie je žena na gynekologickom kresle. Po tom, čo lekár vpichne do dutiny maternice kontrastnú látku, je potrebné ešte nejaký čas počkať. To umožní rovnomerné rozloženie tekutiny vo vnútorných pohlavných orgánoch. Potom sa nasníma jeden alebo viac obrázkov, ktoré vám umožnia vyhodnotiť výsledok.
Ak žena nemá žiadne patológie, potom maternica vyzerá ako trojuholník pravidelného tvaru a rúrky majú klenutý tvar. V prítomnosti chorôb sa obraz mení: je možné odhaliť novotvary (, myómy), septy, zrasty atď. Ak má žena nepriechodnosť vajíčkovodov, kontrastná látka bude nerovnomerne rozložená a v ceste jej stoja prekážky budú jasne vizualizované.
Postup nevyžaduje anestéziu, pretože nespôsobuje bolesť. Ak má však žena vysoký prah citlivosti na bolesť, potom je pre ňu indikovaná lokálna anestézia.
Je HSG a ultrazvuk to isté?
HSG a ultrazvuk sú dva rôzne postupy. Ultrazvukové vyšetrenie zahŕňa prehľad vnútorných orgánov pacienta a detekciu možnej patológie zmenami v ich štruktúre a hustote. Obraz sa zobrazí na monitore. Na vykonanie ultrazvuku nie je potrebné vykonávať žiadne ďalšie postupy. Prezeraný povrch stačí jednoducho namazať špeciálnym gélom.
HSG zahŕňa vstreknutie kontrastnej tekutiny do maternice. Po jeho distribúcii lekár vykoná sériu snímok pomocou röntgenového prístroja (je však možné preskúmať vnútorné orgány pomocou ultrazvukového prístroja). Zavedenie kontrastnej látky robí štúdiu informatívnejšou. Okrem toho môže lekár diagnostikovať nepriechodnosť vajíčkovodov, čo sa nedá urobiť pri bežnom ultrazvukovom vyšetrení.
Keďže na vykonávanie HSG možno použiť dva prístroje: röntgenové a ultrazvukové, existuje rozdiel v diagnostickom procese. Ak sú snímky zhotovené pomocou röntgenového zariadenia, postup sa nazýva „röntgenová hysterosalpingografia“. Keď sa na vyšetrenie používa ultrazvukový prístroj, táto technika sa nazýva „echohysterosalpingografia“. Pre podobnosť v názve mnohí ľudia veria, že tieto postupy sú totožné, v skutočnosti sa ich podstata a diagnostický význam líšia.
Čo je lepšie: RTG alebo HSG?
Štandardné röntgenové vyšetrenie neodhalí nepriechodnosť vajíčkovodov ani iné patológie panvových orgánov, preto sa na tento účel nikdy nepoužíva. Naopak, HSG je metódou voľby pri podozrení na tubalovú obštrukciu, endometriálne polypy, maternicové fibroidy a iné patológie ženského reprodukčného systému. Preto je HSG určite lepšia ako röntgen.
Je však potrebné pochopiť, že HSG sa vykonáva buď pomocou röntgenového prístroja alebo pomocou ultrazvukového diagnostického zariadenia. Vnútorné pohlavné orgány ženy sa zviditeľnia po vstreknutí špeciálnej kontrastnej látky do maternice a vajíčkovodov. Mnoho odborníkov používa termín „röntgen“ na označenie postupu vyšetrenia vajíčkovodov pomocou röntgenového prístroja a termín „HSG“ sa vzťahuje na vykonávanie štúdie pomocou ultrazvukového prístroja. Ak zvážime problém z tohto hľadiska, potom bude GHA lepšia ako röntgen.
Faktom je, že Echo-GHA má oproti RGHA nasledujúce výhody:
Žena nebude musieť používať antikoncepčné metódy, ktoré ju chránia pred tehotenstvom, ak jej bude predpísaný ultrazvukový HSG.
Neexistujú žiadne kontraindikácie pre počatie dieťaťa v mesiaci, kedy bola vykonaná Echo-HSG.
Počas a po zákroku nehrozí alergická reakcia na kontrastnú látku, ktorá obsahuje jód.
Telo pacienta nebude ožarované röntgenovým prístrojom. Navyše to negatívne ovplyvňuje počet vajíčok, ktoré sú prítomné vo ovariálnych folikuloch (ovariálna rezerva).
HSG vajcovodov vykonávajú gynekológovia a gynekologickí onkológovia.
Indikácie pre postup sú nasledovné:
Tubálna neplodnosť;
Adhézie panvových orgánov;
Anomálie vo vývoji reprodukčných orgánov;
sexuálny infantilizmus;
Hysterosalpingografia je metóda, ktorá potvrdí, že žena má patológiu vajíčkovodov alebo maternice, ale nie vždy umožňuje posúdiť závažnosť ochorenia a jeho povahu. Ak sa pozrieme na štatistiky, potom v 98% prípadov je možné identifikovať existujúcu poruchu, ale správna diagnóza môže byť stanovená iba v 35% prípadov.
Röntgenová hysterosalpingografia sa nemusí vždy vykonať.
Existujú určité kontraindikácie postupu, vrátane:
Neznášanlivosť na jódové prípravky. Táto kontraindikácia je spôsobená tým, že kontrastná látka, ktorá sa vstrekuje do dutiny maternice, obsahuje jód.
Zápal vaječníkov, maternice, príveskov.
Porucha zrážanlivosti krvi.
Choroby srdca.
Závažné poruchy funkcie pečene.
Patológie štítnej žľazy.
Tehotenstvo. Pred zákrokom je potrebný tehotenský test.
Menštruačné krvácanie.
Laktácia.
Zvýšená ESR a leukocytóza.
Príprava na zákrok je jednoduchá, podmienkou je však dodržiavanie odporúčaní lekára. V opačnom prípade môžete poškodiť svoje telo.
Aby sa žena správne pripravila na hysterosalpingografiu, musí dodržiavať nasledujúce pravidlá:
1-2 dni pred navrhovaným testom sa musíte vyhnúť intimite.
7 dní pred zákrokom by ste sa nemali sprchovať ani používať produkty intímnej hygieny vložené do vagíny.
7 dní pred štúdiom je zakázané používať na liečbu vaginálne tablety, čapíky a masti.
2-3 dni pred testom musíte zmeniť stravu a odmietnuť jesť potraviny, ktoré spôsobujú nadmernú tvorbu plynu. Týka sa to kapusty, strukovín, chleba, mliečnych nápojov a sýtenej vody.
7 dní pred zákrokom by ste mali prestať používať tampóny.
Po skončení nasledujúcej menštruácie by partneri mali používať kondóm, aby sa vyhli počatiu.
Pred vykonaním GGS je rovnako dôležité absolvovať vysokokvalitné vyšetrenie. To nevyhnutne zahŕňa nasledujúce testy:
Krvný test na syfilis, HIV, .
Vaginálne a cervikálne nátery.
Predtým, ako pôjdete na procedúru, musíte odstrániť všetky vlasy z vonkajších genitálií a dôkladne ich umyť. Močový mechúr a črevá by mali byť prázdne. Ak ste nemohli ísť na toaletu, mali by ste si urobiť klystír. Postup sa musí vykonať na prázdny žalúdok.
Pokiaľ ide o samopodávanie liekov proti bolesti, je zakázané užívať lieky bez konzultácie s lekárom. Ak to predpíše lekár, môžete 30 minút pred HSG užiť antispazmodikum, napríklad No-shpa.
Kedy sa vykonáva HSG?
Najčastejšie sa hysterosalpingografia vykonáva do 2 týždňov po ďalšej menštruácii. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas tohto obdobia má sliznica maternice malú hrúbku, čo znamená, že neblokuje vstup do vajíčkovodov.
Aj keď v závislosti od účelu štúdie môže byť naplánovaná na iný čas. Na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov sa vykonáva v druhej polovici menštruačného cyklu. Pri podozrení na vnútornú endometriózu sa odporúča vykonať HGS na 7. – 8. deň cyklu. Myóm v submukóznej vrstve maternice sa dá zistiť kedykoľvek, ale iba v prípade, že žena nemenštruuje.
Ako sa vykonáva HSG?
Ak je ordinácia vybavená špeciálnym röntgenovým kreslom, potom na ňom sedí žena. Ak takéto kreslo neexistuje, pacientku umiestnia na bežné gynekologické kreslo a prinesú k nej röntgenový prístroj.
Po ošetrení vonkajších genitálií antiseptickou kompozíciou lekár vloží zrkadlo do vagíny a utrie pošvové steny, najskôr suchou vatou a potom vatou namočenou v alkoholovom roztoku. Ďalším krokom je inštalácia hadičky s fixáciou do cervikálneho kanála. Rúrka je zaistená guľovými kliešťami. Po dokončení tejto manipulácie sa zrkadlá odstránia. Kontrastná látka sa podáva hadičkou pomocou injekčnej striekačky, ktorá sa musí najskôr zahriať približne na teplotu tela ženy (do 37 °C).
Keď je kontrastná látka rovnomerne rozložená po celej dutine maternice a vajíčkovodoch, lekár začne fotiť. Počas procedúry lekár spravidla urobí 4 až 6 snímok. Na začiatok sa zaznamená stav maternice (jej reliéf). Potom sa do dutiny pridajú ďalšie 4 ml kontrastnej látky, čo umožňuje jasnejšiu vizualizáciu príveskov. Ak tento objem kvapaliny nestačí, vstreknite toľko, koľko je potrebné.
Po nasnímaní všetkých snímok sa pacient preloží na gauč a nechá sa ďalšiu hodinu v horizontálnej polohe. Tekutina, ktorá bola zavedená počas postupu, sa absorbuje do krvi a vylučuje sa z tela pečeňou a obličkami.
Aká kontrastná látka sa používa na HSG?
Na vykonanie postupu je indikované zavedenie kontrastnej kvapaliny, ktorá má schopnosť blokovať röntgenové lúče. Ide o lieky ako:
Kardiodôvera. Ide o kontrastnú látku, ktorá môže obsahovať 50 % a 30 % jódu.
Urotrast, Triombrast a Verografin. Ide o tri analógy patriace do skupiny rádioopakných činidiel, ktoré môžu obsahovať 60 % a 76 % jódu.
Je zaujímavé, že hysterosalpingografia bola prvýkrát vyskúšaná s Lugolovým roztokom v roku 1909. Ale kvôli podráždeniu peritoneálnej dutiny a maternice bol tento pokus neúspešný. O rok neskôr bol Lugolov roztok nahradený bizmutovou pastou a potom argyrolom a collargolom. Použitím týchto látok však nebolo možné dosiahnuť požadovaný účinok. Okrem toho všetky mali za následok zápalové procesy pobrušnice.
Až v roku 1925 vedec Heuser prvýkrát použil Lipiodol (liek obsahujúci jód) na hysterosalpingografiu. Táto látka umožnila jasne vizualizovať stav maternice a vajíčkovodov a tiež nepoškodila zdravie ženy. Odvtedy sa postup zaviedol do lekárskej praxe.
Následky a komplikácie HSG
Žena by mala používať hygienické vložky 2-3 dni po zákroku. Táto potreba je spôsobená skutočnosťou, že zvyškový kontrastný materiál môže vytekať z vagíny. Ak sa vo výboji nájde malé množstvo krvi, nemali by ste sa tým obávať, pretože takýto jav je variantom normy.
Mierne bolestivé pocity, pripomínajúce tie, ktoré sa vyskytujú počas nasledujúceho menštruačného cyklu, by ženu nemali vystrašiť. Po HSG takéto nepohodlie nenaznačuje žiadne komplikácie.
Pacient by mal byť pripravený aj na to, že počas alebo niekoľko hodín po HSG sa môže objaviť kovová chuť v ústach, závraty a zvýšená srdcová frekvencia. Ide o normálnu reakciu tela na injekciu kontrastnej látky.
Žena by nemala navštevovať saunu alebo kúpeľ alebo si dať horúci kúpeľ 3-4 dni po podstúpení HSG.
Ak sa zvýši telesná teplota, silné krvácanie alebo silná bolesť v podbrušku, mali by ste sa znepokojiť a ihneď sa poradiť s lekárom.
Rozsiahla krvná strata, infekcia, perforácia maternice a vajíčkovodov pri výkone HSG sú v modernej gynekologickej praxi výnimočne zriedkavé.
Žena by sa mala počas nasledujúcich 3 mesiacov vyhýbať tehotenstvu. Na ochranu by ste mali používať kondóm.
Postup je spravidla dobre tolerovaný, ale iba pod podmienkou, že príprava naň bola vykonaná efektívne: zápalové procesy boli identifikované včas a neexistujú žiadne iné kontraindikácie pre HSG.
Lekár musí interpretovať výsledky na základe získaných obrázkov.
Príznaky rôznych chorôb na röntgenovom obrázku sú nasledovné:
Nápadná asymetria maternice je diagnózou „jednorohej maternice“.
Predĺžený krčok maternice a výrazný pokles objemu jeho dutiny sú diagnózou „dojčenskej maternice“.
Krátke, dlhé alebo asymetrické vajíčkovody sú diagnostikované ako „vrodená obštrukcia vajíčkovodov“.
Prítomnosť expanzie v tvare banky v skúmavkách je možnou diagnózou „adhézie vajíčkovodov“ alebo „sactosalpinx“ alebo kombináciou týchto dvoch diagnóz.
Prítomnosť svetlých oblastí v trubiciach je „zrasty vajíčkovodov“.
Tvar vajcovodov, pripomínajúci tvar fajky, prítomnosť nástavcov v tvare banky v nich, zmenšenie objemu dutiny maternice - diagnóza „genitálnej tuberkulózy“.
Nerovnomerné obrysy maternice, detekcia oválnych alebo iných tvarových defektov - diagnóza „polypov maternice“ alebo „hyperplázie endometria“.
Samozrejme, boli uvedené len najzreteľnejšie a najbežnejšie príznaky určitých chorôb. Konečnú diagnózu môže urobiť iba ošetrujúci lekár, ktorý posúdi celý rozsah výsledkov získaných v priebehu rôznych štúdií.
Nevýhody GHA
Nevýhody postupu sú nasledujúce:
Žena dostane dávku žiarenia, aj keď malú.
Pravdepodobnosť alergickej reakcie na podané kontrastné činidlo. Osobitnú opatrnosť by mali mať ženy s anamnézou, ako aj pacienti s alergiami.
Existuje riziko mechanického poškodenia epiteliálnej vrstvy maternice, čo vedie k vzniku krvavého výtoku.
Výhody GHA
Okrem toho, že RTG HSG je vysoko informatívne, má ešte jednu dôležitú výhodu. Hysterosalpingografia je totiž nielen diagnostickou, ale aj terapeutickou metódou ovplyvňovania ženského tela. Zistilo sa, že približne 20 % žien, ktoré trpeli neplodnosťou, úspešne otehotnelo po podstúpení HSG.
Lekári vysvetľujú túto skutočnosť tým, že počas procedúry je možné zlepšiť priechodnosť vajíčkovodov, pretože injekčné látky ich „umývajú“ a odstraňujú malé zrasty.
vzdelanie: Diplom v odbore pôrodníctvo a gynekológia získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravie a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na NIMU pomenovanom po. N.I. Pirogová.
HSG (hysterosalpingografia) vajcovodov je diagnostická výskumná metóda, ktorá pozostáva z vykonania röntgenového vyšetrenia vajcovodov na priechodnosť. Hlavnou indikáciou pre zákrok sú ťažkosti s počatím alebo nesením tehotenstva (časté potraty, zápaly v panvových orgánoch atď.). Procedúra sa vykonáva v nemocničnom prostredí a pacient je neustále pod dohľadom lekára. HSG spôsobuje nepohodlie a v zriedkavých prípadoch vyvoláva rozvoj komplikácií, ale príležitosť získať odpovede na mnohé otázky a identifikovať príčinu neplodnosti u žien je silnejším argumentom ako dôsledky.
Indikácie pre tubálnu HSG
Hysterosalpingografia sa vykonáva, ak existujú presvedčivé indikácie. Na zákrok je odoslaný po vyšetrení pacientky a pri absencii iných možností na vyšetrenie stavu maternice a priechodnosti vajíčkovodov.
Indikácie pre HSG:
Príprava na postup a postup na jeho realizáciu
HSG priechodnosti vajíčkovodov si vyžaduje starostlivú prípravu. Je to spôsobené tým, že zákrok je invazívny a do tela (maternice a vajíčkovodov) sa zavedie farbivo. Medzi základné tipy na prípravu na zákrok patrí: zdržanie sa sexuálnej aktivity 48 hodín pred HSG, zastavenie sprchovania, používanie intravaginálnych čapíkov a produktov intímnej hygieny 7 dní pred štúdiom. Tieto lieky môžu negatívne ovplyvniť mikroflóru pohlavných orgánov a skresliť výsledky štúdie.
Pred zákrokom je potrebné úplné gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk panvových orgánov a žena podstúpi všetky potrebné testy, aby sa ubezpečila, že neexistujú žiadne kontraindikácie.
V predvečer vyšetrenia by ste mali vykonať klystír a oholiť si ochlpenie. V deň vyšetrenia je potrebné dôkladne umyť vonkajšie pohlavné orgány. Procedúra sa vykonáva na prázdny žalúdok, takže by ste mali odmietnuť jesť, môžete vypiť 1 pohár čistej, nesýtenej vody. Pred HSG musíte vyprázdniť močový mechúr.
Hysterosalpingografia sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Čas vykonania závisí od cieľov štúdie. Na štúdium priechodnosti rúrok a posúdenie stavu krčka maternice sa teda postup vykonáva v druhej fáze menštruačného cyklu; na identifikáciu endometriózy je optimálny čas 7-9 dní cyklu; Pri podozrení na maternicové myómy je možné vyšetrenie vykonať kedykoľvek, keď nie je menštruačný tok.
Z bezpečnostných dôvodov sa výkon vykonáva v prvých dvoch týždňoch cyklu maternice - počas tohto obdobia je sliznica maternice tenká a neblokuje výstup z vajíčkovodov. Okrem toho v tomto čase žena 100% nie je tehotná, takže štúdia nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo. Ak sa postup vykonáva po ovulácii, odporúča sa pacientke urobiť tehotenský test.
Postup pri vykonávaní GHA:
Zákrok môže spôsobiť nepohodlie alebo bolesť v podbrušku, ktorá po krátkom čase po vyšetrení zmizne. Pri tubálnej HSG sa anestézia zvyčajne nepoužíva, ale ak má žena veľmi nízky prah citlivosti, môže sa použiť mierny liek proti bolesti.
V dôsledku štúdia röntgenových snímok získaných v dôsledku HSG lekár určuje priechodnosť vajíčkovodov a hodnotí stav maternice a jej štruktúru. Ak sú vajcovody úplne naplnené kontrastnou látkou, potom majú dobrú priechodnosť. Ak existujú zrasty alebo iné prekážky pohybu tekutiny, prejaví sa to na obrázku.
Na konci procedúry môže ženu trápiť dotieravá bolesť v podbrušku a možno pozorovať špinenie alebo hlienový výtok. Ak chcete odstrániť nepríjemné príznaky, môžete užívať mierne lieky proti bolesti.
Gynekológovia neodporúčajú sprchovanie tri dni po zákroku, používanie čapíkov či prípravkov na intímnu hygienu. Odporúča sa na chvíľu obmedziť kúpanie a návštevu kúpeľov alebo sauny.
Po HSG môže žena zaznamenať oneskorenie menštruačného cyklu na niekoľko dní - to je normálne a nie je potrebné sa toho obávať.
Podľa štatistík a štúdií HSG vajcovodov zvyšuje pravdepodobnosť počatia. Je to spôsobené tým, že kontrastná látka zlepšuje činnosť žliaz maternice a stimuluje činnosť endometria.
Postup hysterosalpingografie spravidla prebieha bez komplikácií. V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť alergia na kontrastnú látku. Niekedy sa pozoruje krvácanie alebo exacerbácia zápalových procesov, ak žena trpí chronickými ochoreniami.
Kontraindikácie pre štúdiu
V medicíne existujú dve skupiny kontraindikácií na vykonávanie HSG vajíčkovodov: absolútne a relatívne. Prvé pôsobia trvalo a druhé sú dočasné, to znamená, že odstránením týchto faktorov je možné vykonávať výskum.
Absolútne kontraindikácie postupu:
- Alergia na kontrastnú látku používanú pri röntgenových lúčoch alebo na jód.
- Zástava srdca.
- Ochorenia obličiek a pečene.
- Tehotenstvo.
Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:
- Výskyt akútneho vírusového alebo infekčného procesu v tele (bolesť hrdla, akútne respiračné infekcie, vriedky atď.).
- Hypertyreóza.
- Zápalové procesy vyskytujúce sa v maternici alebo prílohách.
- Zápal vagíny, krčka maternice alebo Bartholinových žliaz.
- Neuspokojivé výsledky testov (zvýšený počet leukocytov, prítomnosť červených krviniek a hlienu v moči).
Tubal HSG je invazívny zákrok, ktorý zahŕňa vstreknutie kontrastnej látky do dutiny maternice a zhotovenie röntgenových snímok. Takáto štúdia je veľmi informatívna: umožňuje vám identifikovať obštrukciu vajíčkovodov, anomálie v štruktúre vnútorných pohlavných orgánov a prítomnosť chorôb v maternici alebo prílohách.
Hysterosalpingografia je indikovaná pri podozrení na infantilizmus, vývojové abnormality ženských pohlavných orgánov, tubárnu neplodnosť, zrasty, istmicko-cervikálnu insuficienciu, submukózny myóm maternice, rakovinu endometria, vnútornú endometriózu, hyperpláziu endometria a polypy. Načasovanie metrosalpingografie sa určuje s prihliadnutím na očakávanú patológiu. V prípade obštrukcie vajíčkovodov je štúdia predpísaná v druhej fáze cyklu, v prípade vnútornej endometriózy - v 7.-8. deň cyklu, v prípade submukóznych myómov maternice - v ktorýkoľvek deň cyklu pri absencii krvácania.
Malo by sa vziať do úvahy, že hysterosalpingografia je predovšetkým skríningová metóda, pretože má vysokú citlivosť, ale nízku špecifickosť, to znamená, že umožňuje potvrdiť prítomnosť patológie, ale nie vždy umožňuje posúdiť jej závažnosť a presne odlíšiť. konkrétne ochorenie. Účinnosť GHA pri identifikácii patologických stavov je 98% a pri stanovení diagnózy - 35%. V prípade potreby je možné diagnózu objasniť pomocou ultrazvuku, MRI a laparoskopických vyšetrení.
Kontraindikácie
Absolútnou kontraindikáciou hysterosalpingografie je intolerancia na jódové prípravky. Zápalové procesy v oblasti maternice, vaječníkov a vajíčkovodov, cervicitída, bartolinitída, kolpitída, celkové akútne infekcie (akútne infekcie dýchacích ciest, chrípka, zápaly ORL orgánov), prítomnosť lokálnych zápalových ložísk (vredy, hnisavé rany ), za kontraindikáciu sa považujú aj poruchy zrážanlivosti krvi, srdcové choroby, zlyhanie obličiek a pečene.
Hysterosalpingografia sa nevykonáva pri dysfunkcii štítnej žľazy. Okrem toho zoznam kontraindikácií zahŕňa obdobia menštruácie, tehotenstva a laktácie. Kontraindikáciou HSG je prítomnosť zápalových zmien v krvi (leukocytóza, zvýšená ESR) aj pri absencii vonkajších príznakov zápalového procesu. Rozhodnutie o potrebe hysterosalpingografie robí ošetrujúci gynekológ individuálne, berúc do úvahy charakteristiky a závažnosť klinických príznakov a pravdepodobnosť možných komplikácií.
Príprava
Hysterosalpingografia sa vykonáva ambulantne aj na gynekologickom oddelení nemocnice. Pacientka je upozornená na nutnosť používania kondómu po skončení menštruácie a na zdržanie sa pohlavného styku 2 dni pred plánovanou HSG. Na týždeň by ste sa mali prestať sprchovať a používať lieky na vaginálne podanie (okrem tých, ktoré vám predpísal lekár). Predbežné vyšetrenie zahŕňa všeobecný krvný test, biochemický krvný test (ak je indikovaný), všeobecný test moču, krvné testy na syfilis, hepatitídu a AIDS, vaginálny a cervikálny náter. Pred začatím hysterosalpingografie by ste mali vyprázdniť močový mechúr, urobiť klystír a oholiť chĺpky v oblasti vonkajších genitálií.
Metodológia
Pred vykonaním HSG je pacientka uložená na špeciálne rádiolucentné gynekologické kreslo. Vonkajšie genitálie sú ošetrené dezinfekčným roztokom. Zrkadlá sa vložia do vagíny, steny pošvy sa utrú suchým vatovým tampónom a potom guľôčkou namočenou v alkohole. Potom je nainštalovaná trubica s gumenou špičkou, ktorá je upevnená v oblasti cervikálneho kanála. Rúrka sa drží pomocou guľových klieští. Zrkadlá sú odstránené. Do skúmavky sa vstrekuje kontrastná látka (kardiotrast, triombrast, urotrast alebo verografín) zahriata na 36-37 stupňov.
Hysterosalpingografia zahŕňa sériu fotografií. Prvý obrázok, urobený po injekcii 2-3 ml röntgenovej kontrastnej látky, umožňuje vyhodnotiť reliéf dutiny maternice. Na druhom röntgenovom snímku, urobenom po dodatočnej injekcii 3-4 ml kontrastnej látky, sa vajíčkovody zvyčajne stanú viditeľnými. Ak je to potrebné, vykoná sa niekoľko ďalších frakčných injekcií lieku, kým sa nezískajú úplné vizuálne informácie o stave maternice a vajíčkovodov. Potom sa hadička vyberie, žene sa pomôže ľahnúť si na pohovku a odporúča sa, aby si ľahla 40-60 minút.
Niekoľko dní po hysterosalpingografii musíte používať hygienické vložky, pretože sa z vagíny uvoľní kontrastná látka (prípadne s miernou prímesou krvi). Ak pocítite silné krvácanie, zvýšenú telesnú teplotu a silnú bolesť v podbrušku, mali by ste okamžite kontaktovať gynekológa. 3 mesiace po hysterosalpingografii sa musí používať antikoncepcia, aby sa zabránilo otehotneniu.
Interpretácia výsledkov
- Anomálie ženských pohlavných orgánov. Dojčenská maternica je indikovaná poklesom dutiny maternice a predĺžením krčka maternice. Pri jednorohej maternici HSG potvrdzuje výraznú asymetriu dutiny maternice, s neúplnou priehradkou - prítomnosť dvoch polovíc zvierajúcich ostrý uhol, s dvojitou maternicou - prítomnosť dvoch dutín zvierajúcich tupý uhol. Okrem toho sú pri vykonávaní HSG viditeľné skrátené, predĺžené alebo asymetrické vajíčkovody, vrodená nepriechodnosť vajíčkovodov, rázštep lúmenu a ďalšie slepé priechody vo vajíčkovodoch.
- Neplodnosť u žien. Normálne je kontrastná látka distribuovaná v dutine maternice, potom prechádza hadičkou vo forme prúžku a je distribuovaná v brušnej dutine, čím sa simuluje vzor voľne sa rozbiehajúceho dymu z horiacej cigarety. Ak je priechodnosť rúrok narušená, obraz získaný počas hysterosalpingografie sa mení. Pri sactosalpinxe (akumulácia seróznej tekutiny v dutine trubice) v kombinácii s adhéziami brušného otvoru je na röntgenových snímkach viditeľná expanzia v tvare banky. Ak je priechodnosť brušného otvoru čiastočne zachovaná, hysterosalpingografia indikuje prítomnosť komunikácie medzi hadičkou a brušnou dutinou, kontrastná látka presakuje do brušnej dutiny tenkým prúdom. Pri zrastoch v brušnej dutine preniká rtg kontrastná látka do vytvorených dutín, ktoré sa na snímkach prejavujú ako svetlé plochy.
- Genitálna tuberkulóza. Pri vykonávaní HSG u pacientov s tuberkulózou sa zisťuje prítomnosť bankovitých rozšírení istmických úsekov, vďaka ktorým sa vajíčkovody začínajú podobať fajkám. Pri pokročilej tuberkulóznej endometritíde odhaľuje hysterosalpingografia deformáciu, zmenšenie alebo „zmiznutie“ dutiny maternice.
- Polypy a hyperplázia endometria. Pri hysterosalpingografii sa odhalia nerovnomerné kontúry maternice, nerovnomerné rozloženie kontrastnej látky a drobné defekty výplne oválneho, okrúhleho alebo (menej často) lineárneho tvaru, lokalizované zvyčajne vo funde a rohoch maternice. Veľkosť defektov spravidla nepresahuje 0,7 cm, u veľkých polypov môže ich veľkosť dosiahnuť niekoľko centimetrov. Niekedy môže byť ťažké odlíšiť veľké polypy od malých submukóznych myómov maternice, ktoré vytvárajú podobný obraz. Pri veľkých submukóznych myómoch snímky odhaľujú deformáciu a zväčšenie dutiny maternice v kombinácii s veľkým defektom plnenia.
- Rakovina endometria. Pri malých nádoroch röntgenové snímky ukazujú defekt výplne s nerovnými obrysmi v oblasti rohu alebo bočného povrchu maternice. Pri bežných novotvaroch hysterosalpingografia potvrdzuje deformáciu celého vnútorného povrchu maternice. Zisťujú sa viaceré defekty výplne rôznych veľkostí a tvarov s korodovanými obrysmi.
- Endometrióza. Hysterosalpingografia vám umožňuje odhaliť viacero malých tieňov umiestnených za vnútorným obrysom dutiny maternice, najmä v isthmicko-cervikálnej oblasti. Tiene môžu mať podobu vreciek, medzier alebo hrotov. V niektorých prípadoch snímky odhaľujú príznaky tubárnej endometriózy, pri ktorej sa v istmickej oblasti tvoria viaceré krátke priechody, ktoré tvoria vzor „vetvy vianočného stromčeka“.
- Synechiae maternice. Pri vnútromaternicových adhéziách sú na röntgenových snímkach viditeľné defekty plnenia s jasnými obrysmi.
- ICN. V prípade isthmicko-cervikálnej insuficiencie hysterosalpingografia odhalí rozšírenie isthmicko-cervikálnej oblasti až o 1,5 cm alebo viac, s normou menej ako 0,4 cm.