Gerbove sťažnosti. Gastroezofageálna refluxná choroba: diagnostika, liečba a prevencia. Konzervatívna liečba zahŕňa

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), ktorú možno liečiť rôznymi metódami, je patológia tráviaceho systému, keď sa kyslý obsah žalúdka vrhá do pažeráka, čo spôsobuje zápal jeho stien. Hlavnými príznakmi GERD sú pálenie záhy a kyslé grganie. Diagnostikou a liečbou ochorenia sa zaoberá gastroenterológ. Ak je človeku diagnostikovaný GERD, liečba bude pozostávať z užívania liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy a chránia sliznicu pažeráka pred účinkami kyseliny. Dodržiavanie určitej diéty prináša dobré výsledky. Vlastnosti priebehu GERD, symptómy, liečba budú diskutované v tomto článku.

Príčiny ochorenia

Refluxná choroba sa často vyskytuje v dôsledku zníženia tonusu dolného pažerákového zvierača, a to zase pri pití kofeínu a alkoholu, fajčení alebo v prípade tehotenstva pod vplyvom hormonálnych faktorov. Aké ďalšie dôvody by mohli byť pre rozvoj GERD? Liečba akýchkoľvek ochorení spazmolytikami, analgetikami alebo antagonistami vápnika môže viesť k gastroezofageálnej refluxnej chorobe. Jeho výskyt je tiež možný na pozadí zvýšeného intraabdominálneho tlaku spôsobeného ascitom, obezitou a plynatosťou. Podmienky pre reflux vytvára diafragmatická hernia, keď tlak na dolnú oblasť pažeráka v hrudníku klesá.

Zvýšenie vnútrožalúdočného tlaku a spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka môže nastať pri silnej a unáhlenej konzumácii jedla, odvtedy sa spolu s ním prehltne aj veľa vzduchu. Rovnaké následky má v strave prítomnosť nadmerného množstva potravín obsahujúcich mätu piepornú, bohatých na živočíšne tuky, horúce koreniny, vyprážané jedlá a sýtenú vodu. Duodenálny vred môže tiež spôsobiť rozvoj GERD.

Symptómy

S liečbou refluxnej choroby je vhodné začať čo najskôr, inak jej prejavy môžu spôsobiť mnohé problémy. Keď sa obsah žalúdka (a sem patrí aj potrava, tráviace enzýmy a kyselina chlorovodíková) dostane do pažeráka, jeho sliznica sa podráždi, začne sa zápal a vzniká GERD. Symptómy a liečba v tomto prípade sú typické pre mnohé poruchy pažeráka. Takže príznaky choroby sú zvyčajne nasledovné:

Okrem pažerákových symptómov sa GERD prejavuje aj extraezofageálne. Ide o poruchy trávenia (plynatosť, bolesti brucha, nevoľnosť); patológie hltanu a ústnej dutiny (kaz, bolesť hrdla, deštrukcia zubnej skloviny); poškodenie orgánov ORL (polypy hlasiviek, rinitída, laryngitída, zápal stredného ucha); poškodenie dýchacieho systému (pneumónia, bronchiálna astma, bronchitída, emfyzém, bronchiektázia); ochorenia kardiovaskulárneho systému (angína pectoris, arytmia, arteriálna hypertenzia).

Diagnostika

Kým gastroenterológ nediagnostikuje GERD, nemá zmysel začať liečbu, pretože metódy liečby by sa mali vyberať na základe charakteristík patologického procesu. Na identifikáciu refluxnej choroby a určenie mechanizmu jej vývoja sa používajú tieto metódy:

• Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Pomocou takejto štúdie je možné zistiť erózie, striktúry, vredy a hernia.
• Endoskopia pažeráka. Tento postup odhalí aj zápalové zmeny.
• Scintigrafia s rádioaktívnym technéciom. Štúdia zahŕňa užitie desiatich mililitrov vaječného bielka s Tc11: pacient si dá dúšky tohto lieku každých dvadsať sekúnd a v tomto čase sa urobí snímka na halo-komore každú sekundu počas štyroch minút. Táto metóda umožňuje posúdiť klírens pažeráka.
• Manometrické vyšetrenie pažerákových zvieračov. Tento postup vám umožňuje zistiť zmeny tónu zvierača.
• Sledujte pH v dolnom pažeráku. Takáto štúdia je potrebná na výber individuálnej terapie a sledovanie účinnosti liekov.

GERD: liečba

Cieľom terapeutických opatrení pri tejto chorobe je eliminovať jej symptómy, bojovať proti refluxu a ezofagitíde, zlepšiť kvalitu života a predchádzať komplikáciám. Najčastejšie sa používa konzervatívna terapia, chirurgická liečba GERD je indikovaná len v krajných prípadoch. Pozrime sa bližšie na spôsoby boja proti tejto chorobe. Súbor aktivít zahŕňa:

• dodržiavanie diéty a určitého životného štýlu;
• užívanie antacíd, antisekrečných liekov a prokinetík.

Bez ohľadu na štádium a závažnosť GERD liečba zahŕňa neustále dodržiavanie určitých pravidiel:

• Po jedle si neľahnite ani sa nenakláňajte dopredu.
• Nenoste tesné oblečenie, korzety, tesné pásy, obväzy - to vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.
• Spite na posteli, v ktorej je vyvýšená časť, kde sa nachádza hlava.
• Nejedzte v noci, vyhýbajte sa veľkým jedlám, nejedzte príliš horúce jedlá.
• Prestaňte s alkoholom a fajčením.
• Obmedzte konzumáciu tukov, čokolády, kávy a citrusových plodov, pretože sú dráždivé a znižujú tlak LES.
• Schudnite, ak ste obézni.
• Prestaňte užívať lieky, ktoré spôsobujú reflux. Patria sem spazmolytiká, β-blokátory, prostaglandíny, anticholinergiká, trankvilizéry, nitráty, sedatíva, inhibítory vápnikových kanálov.

Lieky na refluxnú chorobu. Antacidá a algináty

Takéto lieky na liečbu GERD sa používajú, keď sú prejavy ochorenia mierne a zriedkavé. Antacidá sa majú užívať po každom jedle (po jeden a pol až dvoch hodinách) a v noci. Hlavnou drogou z tejto skupiny je Almagel.

Algináty vytvárajú hustú penu na povrchu obsahu žalúdka a vďaka tomu sa pri každej epizóde refluxu vracajú do pažeráka, čím poskytujú terapeutický účinok. Vďaka obsahu antacíd vyvolávajú algináty acidoneutralizačný účinok, zároveň vytvárajú v pažeráku ochranný film, ktorý vytvára gradient pH medzi jeho lúmenom a sliznicou a chráni tak sliznicu pred negatívnymi účinkami žalúdka. šťava.

Prokinetika

Tieto lieky obnovujú normálny fyziologický stav pažeráka zvýšením tonusu dolného zvierača, zlepšením klírensu a zlepšením peristaltiky. Hlavným prostriedkom patogenetickej terapie GERD je prokinetický liek Motilium. Normalizuje motorickú aktivitu horného tráviaceho traktu, obnovuje aktívnu pohyblivosť žalúdka a zlepšuje antroduodenálnu koordináciu. Motilium je dobre tolerované, keď je potrebná dlhodobá liečba a znižuje percento relapsov ochorenia.

Inhibítory protónovej pumpy

Ak je diagnostikovaná GERD s ezofagitídou, liečba prokinetikami sa vykonáva v kombinácii s inhibítormi protónovej pumpy. Spravidla sa používa liek novej generácie „Pariet“. Vďaka jeho použitiu sa znižuje sekrécia kyseliny, dochádza k pozitívnej dynamike klinických prejavov ochorenia. Pacienti uvádzajú zníženie intenzity alebo dokonca úplné vymiznutie pálenia záhy a zníženie bolesti.

Pri GERD je liečebný režim s prokinetikami a inhibítormi protónovej pumpy nasledovný: denne sa predpisuje 20 miligramov Pariet a 40 miligramov Motilium.

Terapia pre malé deti

U bábätiek reflux spôsobuje časté grganie. Liečba pozostáva z niekoľkých fáz:

Terapia u starších detí

Pri liečbe refluxnej choroby má veľký význam úprava životosprávy dieťaťa.

• Koniec postele, kde sa nachádza hlava, by mal byť zvýšený aspoň o pätnásť centimetrov. Toto jednoduché opatrenie môže skrátiť trvanie okyslenia pažeráka.
• Pre dieťa je potrebné zaviesť diétne obmedzenia: znížiť obsah tuku v strave a zvýšiť obsah bielkovín, znížiť množstvo skonzumovanej stravy, vylúčiť dráždivé jedlá (citrusové šťavy, čokoláda, paradajky).
• Je potrebné vypestovať si návyk nejesť v noci a po jedle si neľahnúť.
• Je potrebné zabezpečiť, aby dieťa nenosilo tesné oblečenie alebo dlho nesedelo.

Ako medikamentózna liečba, ako u dospelých, sa používajú antacidá, zvyčajne vo forme suspenzie alebo gélu (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetické činidlá (Motilak, Motilium), "Cerucal"). Výber konkrétneho lieku a určenie dávky vykonáva ošetrujúci lekár.

Chirurgická intervencia

Niekedy na obnovenie normálnej funkcie kardie je potrebné uchýliť sa k operácii zameranej na odstránenie refluxu. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú nasledovné:

• komplikácie GERD (opakované krvácanie, striktúry);
• neúčinnosť konzervatívnej terapie;
• častá aspiračná pneumónia;
• diagnostikovanie Barrettovho syndrómu s dyspláziou vysokého stupňa;
• potreba mladých pacientov s GERD na dlhodobú antirefluxnú liečbu.

Reflux sa často lieči fundoplikáciou. Táto metóda však nie je bez nevýhod. Výsledok operácie teda úplne závisí od skúseností chirurga; niekedy po operácii zostáva potreba medikamentóznej liečby a existuje riziko smrti.

V súčasnosti sa na ovplyvnenie ložísk metaplázie používajú rôzne endoskopické techniky: elektrokoagulácia, laserová deštrukcia, fotodynamická deštrukcia, argón plazmová koagulácia, endoskopická lokálna resekcia sliznice pažeráka.

Terapia ľudovými prostriedkami

V počiatočných štádiách GERD môže byť alternatívna liečba veľmi nápomocná. Vo všeobecnosti sa v týchto štádiách môžete s chorobou vyrovnať jednoducho dodržiavaním antirefluxného režimu a zmenou životného štýlu. Ak je ochorenie mierne, namiesto antacíd na zmiernenie pálenia záhy môžete použiť rôzne tradičné lieky, ktoré posilňujú a chránia sliznicu pažeráka, zlepšujú tonus zvierača a znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy. V závažných prípadoch patologického procesu nebude možné robiť bez liekovej terapie a za prítomnosti komplikácií je vo všeobecnosti potrebná chirurgická intervencia. Preto je liečba GERD ľudovými prostriedkami skôr pomocnou a preventívnou metódou. Môže sa použiť ako doplnok k vysoko účinným režimom liekovej terapie.

Bylinná medicína je medzi ľuďmi veľmi populárna. Tu je niekoľko receptov tradičnej medicíny na liečbu refluxnej choroby.

Liečba GERD ľudovými prostriedkami zahŕňa nielen bylinnú medicínu, ale aj použitie minerálnych vôd. Mali by sa používať v konečnom štádiu boja proti chorobe alebo počas remisií, aby sa upevnili výsledky. Pri refluxnej chorobe sú účinné alkalické nízkomineralizované vody, ako sú Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Musíte ich piť mierne zahriate, pretože počas zahrievania uniká plyn. Teplota by však nemala presiahnuť 40 stupňov, inak sa soli vyzrážajú. Teplá odplynená minerálna voda by sa mala konzumovať štyridsať minút pred jedlom po jednom pohári po dobu jedného mesiaca. Po vypití vody sa odporúča dvadsať minút ležať.

Dvadsiate storočie je storočím žalúdočných vredov a 21. storočím je gastroezofageálna refluxná choroba alebo GERD. Tento lekársky termín má množstvo symptomatických príznakov, z ktorých hlavným je pálenie záhy.

Pojem gastroezofageálna refluxná choroba, symptómy, ktorých príčiny a liečba sú spojené s ochorením, ktoré sa vyvíja v dôsledku tvorby refluxu akéhokoľvek obsahu žalúdka do pažeráka, vstúpil do gastroenterológie pred niečo viac ako desiatimi rokmi a dnes predstavuje najpálčivejší klinický problém pažerákového kanála.

Ak ste zjedli voňavý kúsok pizze a potom ste pocítili nepríjemné pálenie v žalúdku, pálenie záhy a nepohodlie v pažerákovom kanáli, je pravdepodobné, že ide o príznaky GERD (gastroezofageálna refluxná choroba). Aby ste pochopili, čo spôsobuje pálenie záhy a iné príznaky bolesti, musíte sledovať cestu tejto pizze.

Akonáhle človek uhryzne a rozžuje kúsok pizze, okamžite sa dostane do pažeráka. Práve z tohto orgánu tráviaceho systému začína tranzit potravy, ktorú sme skonzumovali. Tam, kde pažerák prúdi do žalúdka, sa nachádza špeciálna chlopňa – dolný zvierač, ktorý slúži ako akési obmedzujúce dvierka medzi pažerákom a žalúdkom, ktoré sa otvárajú na priechod potravy a uzatvárajú sa po vstupe potravy do žalúdka.

Keď je jedlo v žalúdku, jeho svaly začnú intenzívne pracovať - ​​sťahovať sa, relaxovať a miešať. Súčasne sa zvyšuje tlak v žalúdku a ak zvierač nie je tesne uzavretý, časť jedla sa automaticky odošle na poschodie vyššie. Spravidla sa to stáva u tých, ktorí radi jedia, ale žalúdok nie je gumový a nie je schopný pojať veľké množstvo skonzumovaného jedla. Preto sa snaží získať jedlo navyše.

Pocit pálenia v pažeráku nastáva, pretože žalúdok obsahuje kyselinu chlorovodíkovú, ktorá je potrebná na trávenie obsahu žalúdka. Práve tá, teda kyselina chlorovodíková, popáli sliznicu pažeráka a poraní ju. V ojedinelých prípadoch nie je pálenie záhy po prejedení až také nebezpečné, ak sa však takéto epizódy vypudzovania obsahu žalúdka často opakujú, môže to viesť k vážnym následkom, napríklad k rozvoju príznakov GERD – gastroezofageálnej refluxnej choroby.

Epidemiológia a etiológia GERD

Gastroezofageálna refluxná choroba je chronická recidivujúca forma ochorenia tráviaceho systému, spôsobená rozvojom porúch motorických a evakuačných funkcií gastroezofageálnej zóny, charakterizovaná spontánnym alebo pravidelným refluxom obsahu dvanástnika alebo žalúdka do pažeráka, čo vedie k distálne narušenie pažeráka a objavenie sa charakteristických klinických príznakov:

• pálenie záhy;
• dysfágia;
• retrosternálna alebo bolesť na hrudníku.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, desiata revízia (ICD 10) je GERD definovaný ako gastroezofageálny reflux s ezofagitídou - K21, alebo gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy - K22.
Skutočná prevalencia klinického stavu nie je dodnes dostatočne pochopená. Vo väčšej miere je tento fakt spojený s veľkou variabilitou rôznych prejavov GERD – od občasných pocitov pálenia v pažeráku až po jasné príznaky komplikovanej refluxnej ezofagitídy.

Gastroezofageálna refluxná choroba, ktorej príznaky a prejavy sa pri vizuálnom gastroenterologickom vyšetrení zisťujú takmer u 50 % dospelej populácie, sa pri kvalitatívnom a informatívnom endoskopickom vyšetrení potvrdí iba v 10 % prípadov.

Etiológia GERD je multifaktoriálne ochorenie, ktoré má množstvo predisponujúcich príčinných a následných faktorov pre výskyt ochorenia:

• častý stres a nervový šok;
• nútené horizontálne držanie tela, napríklad v dôsledku choroby;
• obezita;
• fajčenie, ktoré prispieva k štrukturálnym zmenám na povrchu sliznice pažeráka;
• tehotenstvo;
• vrodená nedostatočnosť dolného pažerákového zvierača;
• znížená odolnosť (odolnosť) sliznice pažeráka voči vonkajším podnetom;
• dlhodobé vystavenie liekom atď.

Gastroezofageálne ochorenie: príznaky ochorenia

Klinické príznaky GERD sú dosť rôznorodé. Hlavné príznaky ochorenia sú spojené s poruchou motorickej funkcie horného gastrointestinálneho traktu, to znamená pažeráka a zvýšenej citlivosti žalúdka na vonkajšie dráždivé látky. Existujú ezofageálne a extraezofageálne symptómy GERD.

Hlavné ezofageálne symptómy gastroezofageálneho refluxu:

• Pálenie záhy alebo pocit pálenia v pažerákovom kanáli, ktorý sa vyskytuje u 90% pacientov. Posilnenie symptomatického znaku je uľahčené fyzickou námahou (ohýbanie, otáčanie), sýtené a/alebo alkoholické nápoje a diétne chyby.
• Kyslé grganie je ďalším hlavným symptomatickým príznakom GERD, ktorý sa vyskytuje u polovice pacientov a zhoršuje sa po diétnej chybe, ako je pitie sýtených nápojov, alkoholu, mastných a/alebo korenistých jedál.
• Regurgitácia alebo častá regurgitácia je výsledkom fyzického stresu alebo nesprávne zvoleného držania tela.
• Dysfágia alebo ťažkosti s prehĺtaním sa vyskytujú v priebehu ochorenia. Stredná alebo perzistujúca dysfágia je výsledkom komplikujúceho faktora, hypermotorickej dyskinézy pažeráka alebo tvorby jeho striktúry, resp.
• Pri výraznej zápalovej reakcii slizničného povrchu je zaznamenaná odynofágia, to znamená bolestivý reflex, ku ktorému dochádza pri prechode potravy cez pažerákovú trubicu. Tento príznak vyžaduje kvalitatívnu diferenciálnu diagnostiku s rakovinou pažeráka.

Okrem týchto symptomatických príznakov pažeráka reaguje gastroezofageálny reflux bolesťou v epigastrickej oblasti, lokalizovanou v projekcii xiphoidného procesu a zhoršením po jedle, fyzickej aktivite atď.

Sťažnosti pacientov na bolesť na hrudníku často pripomínajú príznaky angíny pectoris. Fyzická aktivita človeka môže vyvolať bolestivý stav.

Medzi extraezofageálne symptomatické príznaky GERD patria:

• Kvalitatívna porucha hlasu charakterizovaná zachrípnutím, zvukom z nosa alebo zachrípnutím.
• Drsný chronický suchý kašeľ.
• Pocit cudzieho telesa v krku.
• Porušenie frekvencie a hĺbky dýchania.
• Upchatý nos a výtok.
• Bronchopulmonálna komplikácia.
• Bolesť hlavy a pod.

Takáto závažnosť klinických prejavov spravidla spôsobuje človeku nepohodlie v noci, keď spí.

Pred liečbou gastroezofageálneho refluxu je potrebné vykonať diagnostiku, ktorá určí závažnosť ochorenia a vyhodnotí endoskopickú klasifikáciu GERD.

Diagnóza refluxnej ezofagitídy

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je určená nielen vizuálnymi symptomatickými príznakmi a sťažnosťami pacienta na bolesť v tráviacom systéme, ale aj rôznymi laboratórnymi a inštrumentálnymi testami:

1. Terapeutické testovanie zahŕňa podávanie inhibítorov protónovej pumpy, ktoré sa vykonáva počas 5-10 dní. Napríklad štandardné dávkovanie lieku Omeprazol®– liek, ktorý pomáha potlačiť sekréciu žalúdočnej šťavy, je 20 mg 2-krát denne. Účinnosť predpísaných liekov na refluxnú chorobu je daná vymiznutím hlavných symptomatických príznakov - pálenie záhy, bolesť na hrudníku a/alebo epigastrickej oblasti.
2. Za efektívnejšiu a spoľahlivejšiu metódu diagnostiky gastroezofageálneho refluxu sa považuje 24-hodinová pH-metria pažerákového splavu, ktorá umožňuje kvalitatívne posúdiť závažnosť refluxu, jeho trvanie a frekvenciu.
3. Vykonávanie röntgenového vyšetrenia.

Hlavným potvrdením diagnózy gastroezofageálnej refluxnej choroby u detí alebo dospelých je však metóda endoskopického skenovania.

Existuje špeciálna klasifikácia refluxnej ezofagitídy, ktorá bola zavedená v Los Angeles (USA) v roku 1994.

Gastroezofageálna refluxná choroba môže mať podľa výsledkov endoskopického vyšetrenia štyri klasifikačné stupne vzniku:

• Prvý stupeň sa určuje bez patologických zmien v štruktúrnom zložení buniek sliznice pažeráka.
• Druhým stupňom je ezofagitída s difúznymi premenami slizničných stien pažeráka.
• Tretí stupeň je definovaný ako erozívna ezofagitída.
• Štvrtý stupeň ochorenia tvorí erozívno-ulcerózna ezofagitída.

Podľa týchto klasifikačných znakov môže byť refluxná ezofagitída peptická striktúra pažeráka, krvácanie, Barrettov pažerák alebo adenokarcinóm. Všetky tieto klinické stavy sa považujú za komplikujúce faktory.

Možnosti liečby GERD

Vykonávanie terapeutických opatrení zahŕňa komplexný terapeutický alebo chirurgický prístup. Všetko závisí od závažnosti ochorenia, prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodnej refluxnej ezofagitídy. Vo všetkých prípadoch prejavu gastroezofageálneho refluxu sa liečba odporúča začať dodržiavaním diétneho režimu a správnej výživy, ktorá zahŕňa jedenie malých zlomkových porcií 5-6 krát denne.

Zo stravy sú vylúčené všetky potraviny, ktoré môžu znížiť svalový tonus pažerákového zvierača a tým zintenzívniť gastroezofageálnu refluxnú chorobu. Diéta zahŕňa vylúčenie mastných a korenených jedál, paradajkovej šťavy, čokolády, kávy, kakaa, citrusových plodov, rôznych korenín atď. Ak je reflux závažný, odporúča sa jesť v stoji a po jedle by ste mali chodiť pol hodiny.

Medzi ďalšie nemedikamentózne liečebné metódy gastroenterológovia odporúčajú:

• Počas spánku by ste mali mať hlavu vyvýšenú.
• Pitie alkoholu a fajčenie je prísne zakázané.
• Pacient potrebuje pravidelné vyprázdňovanie.

Okrem toho by sa človek mal vyhýbať hlbokému ohýbaniu tela, presileniu brušných svalov, zdvíhaniu závažia a noseniu sťahovacích pásov.

Medikamentózna liečba GERD

Liečba v počiatočných štádiách ochorenia zahŕňa použitie farmaceutických antacíd alebo blokátorov histamínových H2 receptorov, napr. Ranitidín®, Kvamatel®, Famotidine®, ktoré sa predpisujú počas prvých 4-6 týždňov. Prítomnosť infekcie Helicobacter pylori vyžaduje 7-dňovú antibakteriálnu liečbu. Zvyčajne predpísané Amoxicilín® A Furazolidon®. Medzi kvapalné formy farmaceutických prípravkov antacidovej skupiny patria: Gaviscon®, Almagel® alebo Phosphalugel®.

Blokátory dopamínových receptorov, napr. Motilium® A Perilium®, sa predpisujú pri ťažkom refluxe. Takéto farmakologické kombinácie patria do skupiny prokinetík, ktoré nielen zvyšujú svalový tonus dolného zvierača, ale zlepšujú aj peristaltiku antra žalúdka a zohrávajú významnú úlohu v prevencii duodenogastrického refluxu.

Použitie týchto liekov pri liečbe gastroezofageálneho refluxu blokuje nepohodlie a špecifické symptómy ochorenia - kyslé grganie, pálenie, pálenie záhy, bolestivé nepohodlie za hrudnou kosťou alebo v oblasti xiphoidného výbežku. Po terapeutickej liečbe sa odporúča podstúpiť opakovanú endoskopiu. Ak je medikamentózna terapia neúčinná, zvažuje sa chirurgická intervencia.

Pomoc tradičnej medicíny

Spolu s diétou a liekovou terapiou môže ošetrujúci lekár predpísať liečbu gastroezofageálneho refluxu ľudovými prostriedkami pomocou bylinnej medicíny s liečivými rastlinami, ktoré majú obalový, antispazmodický, hyposenzibilizujúci a upokojujúci účinok.

Obklopujúci efekt teda majú:

• koreň marshmallow;
• listy podbeľu;
• ľanové semená.

Nasledujúce bude mať antispazmodický a upokojujúci účinok:

• listy mäty piepornej;
• koreň valeriány lekárskej.

V prípade závažných alergických reakcií sa používajú liečivé rastliny, ktoré majú hyposenzibilizačný účinok, napríklad harmanček, motúz alebo lesná jahoda. Pri vykonávaní fytoterapeutických činností sa zvyčajne odporúčajú tri zbierky liečivých rastlín:

Vlastnosti výživy pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe

Ľudia trpiaci GERD potrebujú správne organizovať výživnú a pestrú stravu. Komplexné menu pre gastroezofageálnu refluxnú chorobu je súčasťou liečebného procesu, ktorý ovplyvňuje rýchle zotavenie.

Základným princípom je selektívna strava, frakčné jedlá a primerane štruktúrovaný režim príjmu potravy. Varenie by malo byť založené na starostlivom mletí a tepelnom spracovaní potravinárskych výrobkov.

Výber akejkoľvek stravy je založený na individuálnom prístupe s prihliadnutím na fyziologické vlastnosti človeka, jeho vek a pohlavie. Berúc do úvahy tieto vlastnosti, odborník alebo odborník na výživu vyberie racionálne zloženie produktov.

Najsprávnejšie je dodržiavať diétne odporúčania zostavené sovietskym odborníkom na výživu M.I.Pevznerom, ktorý vyvinul viac ako 20 druhov rôznych diét, pokrývajúcich všetky choroby tráviaceho systému.

Napriek zjavným obmedzeniam je zoznam povolených produktov pre gastroezofageálnu refluxnú chorobu dosť pôsobivý.

Prevencia GERD

Liečba a preventívne opatrenia zahŕňajú nasledujúce jednoduché odporúčania:

• Vyhnite sa fajčeniu a pitiu sýtených a alkoholických nápojov.
• Abstinencia od užívania liekov, ktoré narúšajú funkčné fungovanie pažeráka a ovplyvňujú jeho sliznicu. V prvom rade ide o nesteroidné protizápalové skupiny, ktoré môže predpísať iba lekár.
• Dodržiavanie diétnych odporúčaní a výživových pravidiel, vylúčenie konzumácie horúcich a príliš korenistých jedál, nočné jedenie atď.

Skratka GERD znamená gastroezofageálnu refluxnú chorobu - táto patológia má množstvo charakteristických symptómov, príčin a metód liečby, oficiálnych aj ľudových. K samotnému ochoreniu dochádza v dôsledku pravidelne opakovaného uvoľňovania obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka. Príznaky ochorenia sú obzvlášť výrazné po jedle a fyzickej aktivite. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, je potrebné včas potvrdiť diagnózu GERD a začať liečbu.

Čo je GERD v gastroenterológii

Tento termín sa vzťahuje na ochorenie, pri ktorom sa obsah z dvanástnika alebo žalúdka refluxuje do dolného pažeráka. Môže to byť kyselina chlorovodíková, žlč, pepsín a zložky pankreatickej šťavy. V opačnom prípade sa patológia jednoducho nazýva refluxná choroba. Hmota, ktorá sa vracia späť, sa nazýva refluxát. Môže mať rôzne stupne kyslosti v závislosti od toho, odkiaľ odliatok pochádza. GERD z hľadiska výskytu sa porovnáva s peptickými vredmi a cholelitiázou.

Príčiny refluxu

Ak je tento mechanizmus otvárania/zatvárania zvieračov narušený, žalúdočná šťava a ďalší obsah sa vyhodia späť. Toto sa nazýva reflux. V dôsledku toho dochádza k poškodeniu sliznice, môžu sa na nej vytvárať erózie, vredy a niekedy aj vnútorné krvácanie. Príčiny GERD sú nasledovné:

1. Jesť jedlo vo veľkých množstvách a rýchlym tempom. To vedie k prehĺtaniu vzduchu, čo spôsobuje zvýšenie vnútrobrušného tlaku a reflux obsahu žalúdka.
2. Znížený tonus dolného pažerákového zvierača, pomalšie vyprázdňovanie žalúdka. Táto patológia môže byť spôsobená:

• toxický účinok nikotínu na svalový tonus pri fajčení;
• užívanie antagonistov vápnika, spazmolytiká, nitráty, analgetiká;
• pitie alkoholu;
• tehotenstva.

1. Diafragmatická hernia. Hiátová prietrž sa zistí, keď sa zníži tlak na dolnú časť pažeráka v hrudníku. Vyskytuje sa u polovice ľudí nad 50 rokov.
2. Dvanástnikové vredy.
3. Zneužívanie potravín s množstvom tuku, mäta pieporná, vyprážané, korenené, sýtené nápoje, minerálna voda. Vedú k zvýšenému intraabdominálnemu tlaku.

Rizikové faktory

Okrem špecifických dôvodov, prečo vzniká gastroezofageálna refluxná choroba žalúdka, existujú agresívne faktory, ktoré zvyšujú riziko jej vzniku. Prispieť k vzniku tohto ochorenia:

• profesionálna činnosť, pri ktorej je človek nútený byť v naklonenej polohe;
• prežívanie stresu;
• zlý fajčiarsky zvyk;
• tehotenstvo;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• zneužívanie alkoholu, kávy, čokolády, ovocných štiav, mastných jedál;
• užívanie liekov, ktoré spôsobujú koncentráciu dopamínu na periférii.

Gastrorefluxná choroba - príznaky

Príznaky refluxnej choroby sa delia na dve veľké skupiny – pažerákové a extraezofageálne. V prvom prípade príznaky súvisia s fungovaním gastrointestinálneho traktu. Charakteristické príznaky tráviaceho systému sú rozdelené do dvoch ďalších podskupín. Klinické (pažerákové) príznaky pripomínajú poruchu motility horného gastrointestinálneho traktu:

• pálenie záhy - pocit pálenia za hrudnou kosťou, ktorý sa zhoršuje ohýbaním, po ťažkom jedle, v ľahu a pri fyzickej námahe;
• kyslé alebo horké grganie;
• nevoľnosť a zvracanie;
• škytavka;
• regurgitácia potravy;
• pocit ťažkosti v žalúdku po jedle;
• porucha prehĺtania;
• nekoronárna bolesť na hrudníku;
• zápach z úst;
• zvýšené slintanie počas spánku.

Ezofageálne prejavy refluxnej choroby zahŕňajú rozvoj syndrómov poškodenia štruktúry pažeráka. Ich zoznam obsahuje nasledovné:

• Barrettov pažerák;
• refluxná ezofagitída;
• peptická striktúra a adenokarcinóm pažeráka.

Extraezofageálne, alebo extraezofageálne prejavy sú dôsledkom vstupu a dráždenia obsahu žalúdka do dýchacieho traktu, aktivácie ezofagokardiálnych a echobronchiálnych reflexov. V tomto prípade sa gastroezofageálna refluxná choroba prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Otolaryngologické. Otolaryngofaryngeálny syndróm – rozvoj laryngitídy, otitídy, faryngitídy, reflexného apnoe, rinitídy.
2. Prejavy z pľúc. Ide o pľúcny syndróm s kašľom a dýchavičnosťou, ktorý sa vyskytuje v horizontálnej polohe. To tiež zahŕňa
3. Koronarogénna bolesť. Cítia sa za hrudnou kosťou, podobne ako príznaky počas záchvatov angíny pectoris, ischemickej choroby srdca (ICHS) a infarktu myokardu. Na tomto pozadí dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie a arytmie.

Príznaky GERD s ezofagitídou

Refluxná choroba a GERD s ezofagitídou majú podobný mechanizmus vývoja, ale pri prvej chorobe sa obsah žalúdka jednoducho hodí do pažeráka a pri druhej sa z tohto dôvodu dodatočne zapáli sliznica. Reflux spôsobuje vo svojej oblasti množstvo reakcií:

• ulcerózne lézie stien;
• zápalový proces;
• zúženie dolného pažeráka;
• úprava výstelkovej vrstvy, ktorá je v kontakte s refluxátom, do formy nezvyčajnej pre zdravý stav.

Ezofagitída sa zisťuje po refluxnej chorobe, kedy refluxovaný obsah spôsobuje poškodenie sliznice pažeráka. Výsledné zápalové procesy sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• pálenie záhy;
• kyslé grganie;
• bolesť brucha;
• nevoľnosť.

Gastroezofageálny reflux u detí

Vývoj gastroezofageálneho refluxu u dojčiat sa považuje za normálny. Anatomické a fyziologické znaky predisponujú k regurgitácii, ktorá je hlavným prejavom patológie. Dôvodom je neúplne vyvinutý pažerák, malý objem žalúdka a nízka kyslosť žalúdočnej šťavy. Príznak regurgitácie zmizne sám od seba do konca prvého roka života dieťaťa. Ďalšie príznaky ochorenia u dojčiat:

• nedostatok chuti do jedla;
• vracanie krvi;
• intenzívne vracanie;
• pomalý prírastok hmotnosti;
• úzkosť;
• kašeľ;
• plačlivosť.

Klasifikácia choroby

Všeobecná klasifikácia gastroezofageálnej refluxnej choroby ju rozdeľuje na typy v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov zápalu pažeráka. Na základe toho sú opísané tri formy tejto patológie:

1. Neerozívna refluxná choroba. Pozoruje sa častejšie ako iné, približne v 70 % prípadov gastroezofageálneho refluxu. Patológia sa vyskytuje bez prejavu ezofagitídy.
2. Erozívno-ulcerózne. Ide o gastroezofageálnu refluxnú chorobu komplikovanú striktúrou a vredmi.
3. Barrettov pažerák. Ochorenie je metaplázia vrstveného dlaždicového epitelu. Príčinou je ezofagitída.

Stupeň zmeny v pažeráku

Poškodenie refluxnej choroby pažeráka môže mať rôzny stupeň. Ak už došlo k zápalu sliznice, potom z hľadiska objemu postihnutých tkanív to môže byť:

1. Lineárne. V tomto prípade sú zaznamenané jednotlivé oblasti zápalu pažeráka. Lézia nepostihuje viac ako dva záhyby distálnej sliznice.
2. Vypustiť. Patologický proces sa naďalej šíri, pokrýva väčší povrch v dôsledku spojenia niekoľkých ohnísk do súvislých zapálených oblastí.
3. Kruhový. Zápal pokrýva takmer povrch pažeráka zvnútra, približne 75%.
4. Stenotický. Vyznačuje sa úplným poškodením povrchu sliznice, ktoré je už sprevádzané vznikom peptických vredov, krvácaním a striktúrou.

Diagnostika

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, musíte navštíviť gastroenterológ. Okrem toho môže byť potrebné, aby pacient konzultoval s inými odborníkmi, ako je otolaryngológ, kardiológ, pulmonológ a chirurg. Schôdzka s posledným lekárom je potrebná v prípade neúčinnosti liečby liekom, diafragmatickej hernie a iných komplikácií. Metódy diferenciálnej diagnostiky gastroezofageálneho refluxu zahŕňajú:

1. Test obsahujúci inhibítor protónovej pumpy. V počiatočnom štádiu sa diagnóza robí s prihliadnutím na typické prejavy gastroezofageálneho refluxu, na ktoré sa pacient sťažuje. Ďalej je predpísané štandardné dávkovanie protónovej pumpy - Pantoprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol. Odoberajú sa 2 týždne, čo umožňuje diagnostikovať ochorenie.
2. Denné monitorovanie intrafood pH. Nevyhnutné pre stanovenie počtu refluxov za deň a ich trvania. Táto metóda je považovaná za hlavnú, určuje súvislosť medzi typickými a atypickými príznakmi a refluxom obsahu do pažeráka. Ak sa v priebehu času rovnajúceho sa 4,2 % celého obdobia zaznamenávania dosiahne hladina pH 4, potom sa takýto reflux považuje za mimo normy.
3. Fibrogastroskopia. Predpísané pacientom s ezofagitídou, zisťuje rakovinu a prekancerózne ochorenia. Používa sa v prípade:

• neúčinnosť empirickej liečby inhibítormi protónovej pumpy;
• dlhodobá liečba choroby;
• kontroverzná diagnóza;
• nepotravinové a iné alarmujúce príznaky - gastrointestinálne krvácanie, bolesť pri prehĺtaní, strata hmotnosti.

1. Chromoendoskopia pažeráka. Používa sa v prípadoch recidivujúcej a dlhodobej refluxnej choroby. Cieľom je identifikovať oblasti črevnej metaplázie, t.j. prekancerózny stav, pomocou endoskopického vyšetrenia a biopsie.
2. EKG a ultrazvuk srdca. Zistite arytmiu a iné problémy kardiovaskulárneho systému. Choroby trávenia sú potvrdené ultrazvukom brušných orgánov.
3. Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Detekuje vredy a zúženie pažeráka, hiátovú herniu.
4. Všeobecná analýza krvi. Mierne zvýšenie ESR je znakom zápalového procesu. U mužov je to viac ako 10 mm/h a u žien viac ako 15 mm/h. Ak sa hladina hemoglobínu a červených krviniek zníži, znamená to nedostatok buniek prenášajúcich kyslík červených krviniek.
5. Test na Helicobacter pylori. Ak analýza potvrdí prítomnosť tohto mikroorganizmu, potom je predpísaná radiačná liečba.

Medikamentózna liečba GERD

Liečba je zameraná na rýchle odstránenie príznakov ochorenia, elimináciu jeho relapsov a komplikácií. Podľa všeobecne akceptovanej schémy sa terapia uskutočňuje antisekrečnými liekmi, ktoré zahŕňajú inhibítory protónovej pumpy a blokátory H2-histamínových receptorov. Liečba zahŕňa použitie iných liekov:

• prokinetika v prípade refluxu žlče;
• antacidá na zmiernenie príznakov ochorenia;
• reparatívne prostriedky potrebné na obnovenie vnútornej vrstvy pažeráka.

Blokátory H2-histamínových receptorov

Funkciou týchto liekov je zníženie tvorby kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Aby sa predišlo relapsom, možno im predpísať opakovaný kurz. To môže byť:

1. famotidín. Liek znižuje aktivitu pepsínu a znižuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Užívajte liek perorálne 0,02 g dvakrát denne alebo 0,04 g pred spaním. Po konzumácii sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky v tráviacom systéme, urogenitálnom systéme a zmyslových orgánoch.
2. cimetidín. Pôsobí podobne ako famotidín. Terapeutický režim sa určuje individuálne. Priemerná dávka je 200-400 mg. V dôsledku jeho užívania sa môže vyvinúť dyspepsia, myalgia, pankreatitída, nevoľnosť a množstvo ďalších problémov.
3. Nizatidín. Potláča tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Dávkovanie je 0,15 g 1-2 krát denne. Po podaní sa môže vyskytnúť nevoľnosť a poškodenie pečeňového tkaniva.

Inhibítory protónovej pumpy

V dôsledku užívania inhibítora protónovej pumpy dochádza k zablokovaniu protónovej pumpy buniek v sliznici žalúdka a pažeráka. Výsledkom je zníženie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej. V tabuľke sú podrobnejšie opísané tieto lieky:

Prokinetika

Posilnite tonus a stiahnite dolný pažerákový zvierač. To pomáha znižovať výskyt refluxu. Nasledujúce produkty majú tieto vlastnosti:

1. domperidón. Je to antiemetikum. Užívajte liek pred jedlom. Denná dávka - 80 mg. Po jeho užití sa môžu objaviť žalúdočné ťažkosti a kožné vyrážky.
2. metoklopramid. Stimuluje peristaltiku pažeráka. Zoznam vedľajších účinkov je veľký, týkajú sa tráviaceho, obehového, kardiovaskulárneho a nervového systému. Musíte užívať 5-10 mg 3-4 krát denne.
3. Cisaprid. Liečivo stimuluje motilitu a tonus gastrointestinálneho traktu a má laxatívny účinok. Odporúča sa užívať 5-20 mg lieku. Po jeho užití hrozí veľké množstvo vedľajších účinkov.

Antacidá

Táto kategória liekov neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave, čím znižuje jej kyslosť. Sú symptomatické. Zrušenie liekov vráti kyslosť na predchádzajúcu úroveň. Táto skupina zahŕňa tieto fondy:

1. Fosfalugel. Má obalový, absorpčný a antacidový účinok. Odporúča sa užívať 1-2 vrecúška 2-3x denne. Táto dávka je určená pre deti a dospelých od 6 rokov. Vedľajšie účinky sú zriedkavé. Môže to byť zápcha.
2. Gaviscon. Vytvára na sliznici ochrannú vrstvu, ktorá zabraňuje vzniku refluxnej choroby. Deťom nad 12 rokov a dospelým sa odporúča užívať dávku 2-4 tablety po jedle a v prípade potreby pred spaním. Nežiaducou reakciou môže byť alergia.
3. Rennie. Neutralizuje účinok nadbytku kyseliny chlorovodíkovej. Žuvajte 1-2 tablety denne. Po podaní sú možné reakcie z precitlivenosti.

Lieky na reflux žlče

V prípade refluxu žlče je pacientovi predpísaný Domperidon z prokinetickej kategórie alebo Ursofalk. Posledným liekom je hepatoprotektor. Jeho funkciou je rozpúšťať žlčníkové kamene a znižovať cholesterol v krvi. Refluxná choroba pažeráka sa lieči užívaním 1 kapsuly Ursofalk počas 10 dní až šiestich mesiacov. Vedľajšie účinky po užití sú hnačka, kalcifikácia kameňov, žihľavka.

V akých prípadoch je potrebná operácia?

Hlavnou indikáciou pre operáciu je neúčinnosť liečby liekom. Chirurgická intervencia spočíva v obnovení potrebnej bariéry, ktorá zabráni vstupu obsahu žalúdka do pažeráka. Ďalšie indikácie na operáciu:

• epitelové bunky nadobúdajú valcovitý vzhľad, čo je Barrettov pažerák;
• prítomnosť vredov povrchovej vrstvy pažeráka;
• tretí alebo štvrtý stupeň ezofagitídy;
• striktúra, t.j. zúženie pažeráka, kde je zaznamenaný agresívny účinok refluxu.

Diéta pre GERD

Diéta je nemenej dôležitá pri liečbe gastroezofageálneho refluxu. Odporúča sa neprejedať sa a hneď po jedle si neľahnúť. Je potrebné vyhnúť sa ťažkému zdvíhaniu, zápche a plynatosti. Posledné jedlo by malo byť 4 hodiny pred spaním. Musíte sa vyhnúť nasledujúcim produktom:

• šťavy;
• korenené jedlá;
• čokoláda;
• citrusové ovocie;
• reďkovky;
• káva;
• alkohol;
• vyprážané;
• múky

Namiesto nezdravých jedál musíte do svojho jedálnička zaradiť zdravé a výživné jedlá. Jeho zoznam je nasledovný:

• mlieko, smotana, nízkotučný kefír;
• dusené jedlá z chudých rýb;
• zeleninové vývarové polievky;
• sladké ovocie;
• alkalické nízkomineralizované vody;
• čaj s mliekom;
• jahňacie, chudé bravčové, hovädzie;
• sušený pšeničný chlieb;
• maslo;
• obilniny – krupica, ryža, pohánka.

Liečba gastroezofageálneho refluxu tradičnými metódami

Recepty tradičnej medicíny sa môžu použiť aj na pozadí liečby drogami. Urýchľujú zotavenie, zmierňujú symptómy a zmierňujú stav pacienta. V tomto prípade sú účinné nasledujúce prostriedky:

1. Odvar z ľanových semien. Robí sliznicu pažeráka stabilnejšou. Vezmite 2 polievkové lyžice. suroviny, zmiešajte s 0,5 litrom vriacej vody, nechajte 8 hodín. Vezmite si pol pohára až 4-krát denne pred každým jedlom. Trvanie liečby je 5-6 týždňov.
2. Rakytníkový olej alebo šípkový olej. Musíte si vziať 1 lyžičku. trikrát denne alebo celú porciu v noci. Oleje vykazujú protizápalové, hojivé, antibakteriálne a posilňujúce účinky.
3. Odvar z koreňa marshmallow. Má upokojujúci účinok. Suroviny rozdrvte na 6 g. Rozpustite ich v pohári teplej vody, dusíme vo vodnom kúpeli 30 minút. Vezmite odvar chladený, 0,5 lyžice. trikrát za deň.
4. Šťava z koreňa zeleru. Recepcia sa uskutočňuje pri 3 polievkových lyžiciach. 3x denne. Prostriedok zmierňuje príznaky choroby.

Prevencia

Aby ste zabránili rozvoju ochorenia, musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel. Lekári schválili nasledujúce odporúčania:

• vylúčiť alkohol a cigarety;
• nezostávajte dlho v polohe ohybu;
• nezneužívajte vyprážané a korenené jedlá;
• nedvíhajte ťažké veci;
• nosiť oblečenie, ktoré nestláča oblasť žalúdka a spodnú časť pažeráka;
• sledovať svoju váhu;
• nejedzte neskôr ako 2 hodiny pred spaním.

Video

Našli ste chybu v texte?
Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!

Správne fungovanie tráviaceho systému poskytuje telu kompletnú sadu živín a energie. Ale bohužiaľ veľa škodlivých faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú zdravie, vedie k narušeniu fungovania tohto systému.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je spojená s poškodením svalového prstenca (sfinktera) oddeľujúceho pažerák a žalúdok. V dôsledku tejto patológie sa obsah žalúdka vrhá do pažeráka, čo vedie k jeho podráždeniu a následnému zápalu.

Príčiny refluxnej choroby

Nevyvážená a iracionálna výživa. Všetky problémy treba pripísať na vrub nútenému maškrteniu v práci (sendviče a suché obedy) a úplne prirodzenej túžbe vyzerať štíhlo a fit (zlá strava vedúca k nedostatku životne dôležitých živín). Tiež sa môže vyvinúť gastroezofageálny reflux v dôsledku prevahy mastných, korenených a nadmerne slaných jedál v strave.

2. Časté a hojné zvracanie (vyskytuje sa pri otravách, vrátane otravy alkoholom).

3. Zlé návyky, ktoré prispievajú k zničeniu slizníc žalúdka a dvanástnika (fajčenie, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť).

4. Vedľajší účinok pri užívaní určitých liekov, ktoré znižujú tonus zvierača (ďalšie potvrdenie, že čítanie sprievodných pokynov k liekom nie je rozmar, ale naliehavá nevyhnutnosť).

5. Dedičná predispozícia (takmer vždy to vysvetľuje prípady refluxu u novorodencov).

6. Obezita.

7. Komplikácie určitých chorôb (alebo, čo je tiež možné, dôsledok ich liečby):

• hiátová hernia;

• systémová sklerodermia (zriedkavá patológia spojivového tkaniva);

• mentálna anorexia (často je diagnostikovaná u modeliek, ktoré sa napriek príznakom extrémneho vyčerpania naďalej mučia diétou);

• niektoré poruchy centrálneho nervového systému;

• nesprávne umiestnenie nazogastrickej sondy.

Klasifikácia a štádiá refluxnej choroby

Existujú dve hlavné formy gastroezofageálnej refluxnej choroby:

• neerozívna (endoskopicky negatívna) refluxná choroba (NERD) – vyskytuje sa v 70 % prípadov;

Stav sliznice pažeráka sa posudzuje podľa štádií podľa Savary-Millerovej klasifikácie alebo podľa stupňov losangeleskej klasifikácie.

Rozlišujú sa tieto stupne GERD:

• nula - príznaky refluxnej ezofagitídy nie sú diagnostikované;

• najprv sa objavia nezlúčené oblasti erózie, zaznamená sa hyperémia sliznice;

• celková plocha erozívnych oblastí zaberá menej ako 10% celej plochy distálnej časti pažeráka;

• druhá - plocha erózie sa pohybuje od 10 do 50% celkového povrchu sliznice;

• tretí - existujú viaceré erozívne a ulcerózne lézie, ktoré sa nachádzajú po celom povrchu pažeráka;

• štvrtý - vznikajú hlboké vredy, diagnostikuje sa Barrettov pažerák.

Klasifikácia Los Angeles sa vzťahuje iba na erozívne odrody choroby:

• stupeň A - na sliznici nie je viac ako niekoľko defektov s dĺžkou do 5 mm, z ktorých každý siaha nie viac ako do dvoch jej záhybov;

• stupeň B - dĺžka defektov presahuje 5 mm, žiadna z nich nepresahuje viac ako dva záhyby sliznice;

• stupeň C - defekty sa rozprestierajú na viac ako dvoch záhyboch, ich celková plocha je menšia ako 75% obvodu otvoru pažeráka;

• stupeň D - plocha defektov presahuje 75% obvodu pažeráka.

Príznaky refluxnej choroby

Pálenie záhy. Pálenie záhy je hlavným príznakom GERD. Ide o pocit pálenia, ktorý sa šíri smerom nahor z brucha do hrudníka a hrdla. Pálenie záhy je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené nasledujúcimi činnosťami:

- pri konzumácii ťažkého jedla;

- pri ohýbaní;
- pri lezení;
- ležanie, najmä na chrbte.

Všetci pacienti s GERD majú tendenciu pociťovať väčšiu bolesť v noci ako inokedy počas dňa.
Závažnosť pálenia záhy nemusí nevyhnutne znamenať skutočné poškodenie pažeráka. Napríklad Barrettov pažerák, ktorý spôsobuje predrakovinové zmeny v pažeráku, môže vykazovať len niekoľko príznakov, najmä u starších ľudí. Na druhej strane ľudia môžu mať silné pálenie záhy bez poškodenia pažeráka.

- Dyspepsia. Asi polovica ľudí s GERD má dyspepsiu, syndróm, ktorý pozostáva z:

- bolesť a nepohodlie v hornej časti brucha;
- pocit plnosti v žalúdku;
- nevoľnosť po jedle;
- regurgitácia. Regurgitácia je pocit kyseliny a jej akumulácie v hrdle. Niekedy je kyselina vyvrhnutá do úst a môže byť vnímaná ako „mokré odgrgnutie“. Môže to vyjsť ako zvracanie. Ľudia bez GERD môžu mať aj dyspepsiu.

- Pocit bolesti na hrudníku. Pacienti môžu mať pocit, že jedlo je „uväznené“ za hrudnou kosťou. Bolesť na hrudníku je bežným príznakom GERD. Je veľmi dôležité odlíšiť ju od bolesti na hrudníku spôsobenej srdcovými problémami (angína, infarkt a pod.).

- Symptómy v hrdle. Menej často môže GERD spôsobiť príznaky hrdla:

- Kyslá laryngitída. Stav, ktorý je sprevádzaný chrapotom, suchým kašľom, pocitom hrče v krku a častou potrebou vyčistiť hrdlo;
- problémy s prehĺtaním (dysfágia). V závažných prípadoch môžu pacienti upadnúť do šoku a jedlo sa im môže zaseknúť v pažeráku, čo spôsobí silnú bolesť na hrudníku. Môže to naznačovať dočasný kŕč, ktorý zužuje trubicu, alebo vážne poškodenie alebo abnormalitu pažeráka;
- chronická bolesť hrdla;
- pretrvávajúce škytavka;
- kašeľ a respiračné (dýchacie) príznaky - kašeľ, sipot atď.;
- chronická nevoľnosť a vracanie. Nevoľnosť pretrváva niekoľko týždňov či dokonca mesiacov a nevracia sa k príčine častých žalúdočných nevoľností, vr. príznaky pálenia záhy. V zriedkavých prípadoch sa vracanie môže vyskytnúť viac ako raz denne. Všetky ostatné príčiny chronickej nevoľnosti a vracania musia byť vylúčené, vrátane vredov, rakoviny žalúdka, obštrukcie a ochorenia pankreasu alebo žlčníka.

Diagnóza refluxnej choroby

Pri diagnostike gastroezofageálnej refluxnej choroby hrá dôležitú úlohu starostlivý zber sťažností a anamnézy. Keďže klinický obraz GERD je dosť špecifický, v tomto štádiu je možné s vysokou pravdepodobnosťou stanoviť správnu diagnózu.

Na potvrdenie diagnózy, ako aj na stanovenie závažnosti ochorenia sa vykonáva endoskopické vyšetrenie pažeráka a žalúdka (EGD) a denné monitorovanie pH pažeráka.

Pomocou FGDS sa určí poškodenie sliznice pažeráka a v prípade potreby sa vykoná biopsia najpodozrivejších oblastí. Denné monitorovanie pH umožňuje merať výkyvy kyslosti v pažeráku a určiť, s čím sú tieto výkyvy spojené.

Ďalšie výskumné metódy:

• Röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka;
• Ezofageálna manometria (štúdium tónu pažeráka a jeho zvieračov);
• Impedancemetria (štúdium peristaltiky pažeráka).

Za účelom diferenciálnej diagnostiky robíme EKG a ultrazvuk srdca. Ak sú indikácie (pátranie po príčinách GERD, plánovanie liečby), vykonávame počítačovú tomografiu alebo MRI.

Liečba refluxnej choroby

1. Zmeny životného štýlu

Zahŕňa spánok so zdvihnutým čelom postele, jedenie jedla aspoň hodinu a pol pred spaním, vyhýbanie sa jedlám, ktoré spôsobujú pálenie záhy (tuky, múka, citrusové plody, káva, čokoláda, sýtené nápoje)

2. Inhibítory protónovej pumpy (blokátory) (skrátene PPI, BPP)

Tieto lieky znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnými žľazami. IPP nie sú vhodné na okamžitú úľavu, pretože ich účinky sa prejavia niekoľko dní.

V súčasnosti sú doplnky stravy považované za liek voľby pre väčšinu pacientov s GERD. Táto skupina by sa mala používať u pacientov s refluxnou chorobou počas 6-8 týždňov. Všetky inhibítory protónovej pumpy sa majú užívať pol hodiny pred jedlom 1-2 krát denne.

IPP zahŕňajú:

• Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 krát denne;
• Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 krát denne;
• Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg raz denne;
• Rabeprazol (Pariet) 20 mg raz denne. V prípade potreby je možné nepretržité podávanie v polovičnej dávke.
• Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg raz denne. Prehltnite bez žuvania a zapite vodou.

3. Antacidá

Lieky tejto skupiny rýchlo neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, takže sa môžu použiť na odstránenie pálenia záhy v čase jej výskytu. Antacidá môžu byť predpísané pre GERD ako jediný liek v prípadoch, keď nie sú žiadne erózie a vredy, alebo sa antacidá používajú spočiatku v spojení s blokátormi protónovej pumpy, pretože tieto nezačnú okamžite pôsobiť.

Z liekov v tejto skupine, ktoré sú dostupné bez lekárskeho predpisu, sa osvedčili tieto:

Hydroxid hlinitý a horečnatý vo forme gélov:

• Maalox - 1-2 tablety 3-4 krát denne a pred spaním, užívať 1-2 hodiny po jedle, dôkladne žuť alebo rozpustiť;

• Almagel 1-3 dávkovacie lyžice 3-4 krát denne. Vezmite si pol hodiny pred jedlom;

• Phosphalugel 1-2 vrecúška (možno riediť 100 ml vody) 2-3x denne bezprostredne po jedle a na noc.

Cucacie tablety: simaldrat (Gelusil, Gelusil lak) 1 tableta (500 mg) 3-6x denne hodinu po jedle alebo situačne pri pálení záhy, 1 tableta.

4. Prípravky kyseliny algínovej

má rýchly účinok (pálenie záhy ustane po 3-4 minútach), a preto sa dá použiť ako „sanitka“ pri prvých príznakoch refluxnej choroby. Tento výsledok sa dosahuje vďaka schopnosti alginátov interagovať s kyselinou chlorovodíkovou a premieňať ju na penu s pH blízkym neutrálnemu. Táto pena pokrýva vonkajšiu časť bolusu potravy, takže pri refluxe končí v pažeráku, kde zároveň neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú.

Ak pacient s GERD nemá podľa endoskopického vyšetrenia erózie alebo vredy v pažeráku, možno ako jedinú liečbu refluxnej choroby použiť algináty. V tomto prípade by priebeh liečby nemal presiahnuť 6 týždňov.

Algináty zahŕňajú:

• Gaviscon 2-4 tablety. po jedle a pred spaním dôkladne žuť;

• Gaviscon forte - 5-10 ml po každom jedle a pred spaním (maximálna denná dávka 40 ml).

5. Blokátory H2-histamínových receptorov III generácie

Táto skupina liekov tiež znižuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, ale jej účinnosť je nižšia ako u inhibítorov protónovej pumpy. Z tohto dôvodu sú H2 blokátory „rezervnou skupinou“ pri liečbe GERD. Priebeh liečby je 6-8 (až 12) týždňov.

V súčasnosti sa na liečbu GERD používa:

• Famotidín 20-40 mg 2-krát denne.

6. Prokinetika

Keďže GERD vzniká v dôsledku zhoršenej motility gastrointestinálneho traktu, v prípadoch, keď je evakuácia potravy zo žalúdka pomalá, sa používajú lieky, ktoré urýchľujú prechod potravy zo žalúdka do dvanástnika. Lieky z tejto skupiny sú účinné aj u pacientov, ktorí majú reflux obsahu dvanástnika do žalúdka a následne do pažeráka.

Lieky v tejto skupine zahŕňajú:

• Metoklopramid (Cerucal, Reglan) 5-10 mg 3-krát denne 30 minút pred jedlom;

• Domperidon (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4 krát denne 15-30 minút pred jedlom.

Na konci 6-8 týždňovej liečby prechádzajú tí pacienti, ktorí nemali erózie a vredy na sliznici pažeráka, na situačné užívanie blokátorov protónovej pumpy (lepšie), prípadne antacíd či alginátov. U pacientov s erozívnymi a ulceróznymi formami GERD sa predpisujú inhibítory protónovej pumpy na nepretržité používanie a vyberajú sa minimálne účinné dávky.

Tradičné metódy liečby refluxnej choroby

Na odstránenie opísanej choroby môžete použiť ľudové prostriedky. Rozlišujú sa tieto účinné recepty:

• Odvar z ľanového semena. Táto terapia ľudovými prostriedkami je zameraná na zvýšenie odolnosti sliznice pažeráka. Je potrebné naliať 2 veľké lyžice ½ litra vriacej vody. Nápoj lúhujte 8 hodín a užívajte 0,5 šálky dusíka 3-krát denne pred jedlom. Trvanie takejto terapie ľudovými prostriedkami je 5–6 týždňov;

• Mliečny koktail. Vypitie pohára studeného mlieka sa považuje za účinný ľudový liek na odstránenie všetkých prejavov gastroezofageálneho refluxu. Terapia takýmito ľudovými prostriedkami je zameraná na zbavenie sa kyseliny v ústach. Mlieko má upokojujúci účinok na hrdlo a žalúdok;

• Odvar z koreňa marshmallow. Terapia ľudovými prostriedkami, ktoré zahŕňajú tento nápoj, pomôže nielen zbaviť sa nepríjemných symptómov, ale bude mať aj upokojujúci účinok. Na prípravu lieku musíte dať 6 g drvených koreňov a pridať pohár teplej vody. Nápoj lúhujte vo vodnom kúpeli asi pol hodiny. Liečba ľudovými prostriedkami, vrátane použitia koreňa marshmallow, zahŕňa užívanie chladeného odvaru ½ šálky 3 krát denne;

• Pri používaní ľudových prostriedkov je účinná šťava z koreňov zeleru. Má sa užívať 3 krát denne, 3 veľké lyžice. Alternatívna medicína zahŕňa veľké množstvo receptov, výber konkrétneho závisí od individuálnych vlastností ľudského tela.

Liečba ľudovými prostriedkami však nemôže pôsobiť ako samostatná terapia, je zahrnutá do všeobecného komplexu terapeutických opatrení.

Prevencia refluxnej choroby

• posledné jedlo - najmenej 1-1,5 hodiny pred spaním;

• výber voľného oblečenia, ktoré neobmedzuje pohyb. Nenabádame vás, aby ste zo skrine vytiahli babkine šaty a dedkove košele, no rozhodne stojí za to myslieť na bezpečnosť väčšiny dizajnérskych modelov;

• neprejedajte sa;

• ak vám lekár predpísal určité lieky, zapite ich dostatočným množstvom bežnej prevarenej vody;

• hlava postele by mala byť zdvihnutá (posteľ v japonskom štýle - striktne rovnobežná s podlahou - je pre vás kontraindikovaná);

• Poraďte sa s gastroenterológom aspoň 2-krát ročne (aj keď vás príznaky GERD dlho neobťažujú). A ak lekár ponúka ambulantnú liečbu, neodmietajte;

• pamätajte na výhody zdravého stravovania. Zvlášť si všimnime, že „diéta“ a rozumné obmedzenie pikantných, slaných a príliš studených jedál vôbec nie je to isté. Ale stále je lepšie vyhnúť sa sóde a silnej káve;

• liečba ľudovými prostriedkami (bez ohľadu na to, aké neškodné sa vám to môže zdať) by ste mali vždy dohodnúť so svojím lekárom.

– často sa vyskytujúci príznak, jeho výskyt je zvyčajne spojený s epizodickými príčinami, napríklad prejedaním. No pravidelne sa vyskytujúce pálenie záhy môže signalizovať nebezpečný stav – poškodenie steny pažeráka kyslou žalúdočnou šťavou, čo je agresívne prostredie.

GERD je chronický stav, ktorý si vyžaduje liečbu počas celého života.

Čo je to gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)?

Pod pojmom gastroezofageálna refluxná choroba sa rozumie stav, pri ktorom obsah žalúdka neustále vstupuje do pažeráka, čo spôsobuje podráždenie sliznice, zápal a dyspláziu epitelovej vrstvy.

Reflux môže byť nezávislým ochorením alebo prejavom nádorových procesov v brušnej dutine.

Príčiny GERD

Hlavnou príčinou GERD je insuficiencia srdcového zvierača.

Srdcový zvierač sa tomu hovorí veľmi konvenčne. Toto je oblasť, kde pažerák vstupuje do žalúdka.

V skutočnosti tu nie je žiadny zvierač alebo svalový krúžok, ale pažerák sa zužuje, jeho svalová vrstva sa spevňuje a bránica navyše pomáha sťahovať svaly pažeráka.

V pokoji je otvor kardie (názov pochádza z blízkosti srdca) úplne uzavretý, otvára sa až prechodom potravy. Tento mechanizmus zabraňuje vniknutiu obsahu žalúdka do pažeráka.

Pri oslabení svalovej vrstvy pažeráka zostáva otvor kardie - vchod pažeráka do žalúdka - neustále otvorený, pri nedostatku potravy žalúdočný obsah voľne preniká do pažeráka a spôsobuje pálenie záhy.

Príznaky GERD sa zhoršujú v noci, počas fyzickej aktivity a po ťažkom jedle. Uľaví sedením. Intenzita pálenia záhy nie je ukazovateľom stupňa poškodenia sliznice pažeráka.

Možnou príčinou kardiálnej insuficiencie je hiátová hernia. Pažerák prechádza bránicou a vytvára otvor.

Na rozdiel od ostatných dvoch otvorov, cievnych, nie je v pažerákovom otvore žiadne spojivové tkanivo, svalové vlákna pokračujú, kontrakcie bránice pri nádychu a výdychu napomáhajú prechodu potravy cez pažerák a vytvárajú ďalšiu svalovú silu.

Pri poškodení alebo oslabení svalov v tejto oblasti dochádza k rozšíreniu pažerákového otvoru, neúplnému uzavretiu kardie a k prieniku z brušnej dutiny do hrudnej časti žalúdka.

Táto forma GERD je sprevádzaná bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, búšením srdca - žalúdka.

Okrem toho existujú príležitostné príčiny pálenia záhy u zdravých ľudí, čo môže byť tiež prvým príznakom GERD:

• Prejedanie;
• Konzumácia kyslých, korenistých jedál, údených jedál, alkoholu;
• pri jedle v zhone;
• Nosenie oblečenia, ktoré stláča žalúdok;
• Fyzická námaha po jedle;

Tento stav môže zhoršiť nadváha, fajčenie a neustály stres. Samy o sebe nespôsobujú pálenie záhy, ale prispievajú k jeho vzhľadu vo vyššie opísaných situáciách.

Ženy môžu počas tehotenstva pociťovať pálenie záhy, to je normálne a po pôrode u zdravých žien to zmizne.

Zmeny tkaniva

Žalúdočná šťava obsahuje kyselinu chlorovodíkovú, ktorá je potrebná na trávenie bielkovín. Kyselina je extrémne agresívne prostredie, ktoré môže poškodiť vlastné tkanivá tela.

V súlade s tým má žalúdočná sliznica ochrannú vrstvu, ktorá zabraňuje jej poškodeniu kyselinou.

Sliznica pažeráka nemá rovnakú ochrannú bariéru ako žalúdok, pretože bežne neprichádza do kontaktu s kyslým žalúdočným obsahom. Vniknutie žalúdočnej šťavy poškodzuje sliznicu, čo spôsobuje nepríjemné príznaky - pálenie záhy, grganie, vracanie.

Sóda neutralizuje kyslosť žalúdočnej šťavy, ale zároveň sa uvoľňuje oxid uhličitý, ktorý naťahuje žalúdok, vytvára bolesť, zhoršuje priebeh gastritídy až po perforáciu vredu.

Lieky, ktoré okamžite znižujú kyslosť (napríklad Rennie), môžu byť z rovnakého dôvodu použité iba ako núdzový prostriedok. Navyše ich účinok je krátkodobý.

Užívanie liekov proti bolesti pri bolestiach brucha je nebezpečné. Tým, že tieto lieky tlmia bolesť, majú ulcerogénny (vred provokujúci) účinok. Zvyšujú kyslosť žalúdočnej šťavy, takže pri GERD len zhoršujú priebeh ochorenia.

zaujímavé