Linia intermediară a creastei iliace. iliac

Scheletul extremităților inferioare (Fig. 44) este împărțit în două secțiuni: scheletul centurii extremităților inferioare (brâu pelvin sau pelvis) și scheletul membrelor inferioare libere.

Oasele centurii membrelor inferioare

Scheletul centurii membrelor inferioare este format din două oase pelvine și un sacru cu coadă.

Osul pelvian  (os coxae) la copii este format din trei oase: iliacă, pubiană și sciatică, conectate prin cartilaj în acetabul. După 16 ani, cartilajul este înlocuit cu țesutul osos și se formează un os pelvin monolitic (Fig. 45).

iliac   (os ilium) - cea mai mare parte osul pelvian, alcătuiește secțiunea superioară. Distinge partea îngroșată - corpul și secțiunea plată - aripa de ileum, care se termină într-o creastă. Două proeminențe sunt situate pe aripa din față și din spate: în față se află spina iliacă anterioară superioară și inferioară anterioară, iar în spate se află spinările iliace posterioare superioare și inferioare. Coloana iliacă anterioară superioară este bine simțită. Pe suprafața interioară a aripii se află o fosa iliacă, iar pe cel gluteal (exterior) - trei linii gluteale dure - anterioară și inferioară anterioară. Mușchii gluteali încep de la aceste linii. Partea posterioară a aripii este îngroșată, pe ea se află o suprafață în formă de ureche (articulară) pentru articularea cu sacrul.

Osul pubian  (os pubis) este partea anterioară a osului pelvin. Este format dintr-un corp și două ramuri: partea superioară și cea inferioară. Pe ramura superioară a osului pubian se află tuberculul pubian și creasta pubiană, care trece pe linia arcuită a iliei. La joncțiunea osului pubian cu ileonul, există o creștere iliac-pubiană.

ischion  (os ischii) formează partea inferioară a osului pelvin. Este format dintr-un corp și o ramură. Partea inferioară a ramurii osoase are o îngroșare - tuberculul sciatic. Pe marginea posterioară a corpului osos se află o proeminență - coloana vertebrală sciatică, care separă crestăturile sciatice mari și mici.

Ramurile oaselor pubiene și sciatice formează o gaură de blocare. Este închisă de o membrană obstructivă a țesutului conjunctiv subțire. În partea superioară a acestuia există un canal de blocare, limitat de un canal de blocare a osului pubian. Canalul servește pentru a trece vasele cu același nume și nerv. Pe suprafața exterioară a osului pelvin, la joncțiunea corpurilor oaselor iliace, pubiene și ischiale, se formează o depresiune semnificativă - acetabulul (acetabulum),

Taz în ansamblu

Pelvisul (pelvisul) este format din două oase pelvine, sacrul și coccisul.

Articulatiile osoase pelvine. Oasele pelvine sunt conectate între ele în față cu ajutorul simfizei pubiene, iar în spatele celor două articulații sacroiliace (Fig. 46) și numeroase ligamente.

Simfiza pubiană  este format din oasele pubiene, strâns împletite cu discul interlobular fibrocartilaginos situat între ele. În interiorul discului există o cavitate asemănătoare cu fanta. Această simfiză este consolidată de ligamente speciale: de sus - ligamentul pubian superior și de jos - ligamentul arcuit al pubisului. În timpul sarcinii, cavitatea simfizei pubiene crește. O ușoară expansiune a cavității articulației sacroiliace este de asemenea posibilă. Datorită extinderii acestor cavități, dimensiunile pelvisului cresc, ceea ce este un factor favorabil în timpul nașterii.

Articulatia sacroiliac  de formă plată, formată de suprafețele auriculare ale sacrului și al ilumului. Mișcările în el sunt extrem de limitate, ceea ce este facilitat de un sistem de ligamente ventrale (anterioare), dorsale (posterioare) și interosseoase.

K ligamente pelvine  ligamentul sacro-tuberos - merge de la sacru la tubercul sciatic și ligamentul sacro-spinos - trece de la sacru la coloana vertebrală sciatică. Aceste ligamente închid crestăturile sciatice mari și mici, formând împreună cu ele deschideri sciatice mari și mici prin care trec mușchii, vasele și nervii. Partea din spate a crestei iliace se conectează la procesul transversal V vertebre lombare  ligament puternic iliopsoas.

Bazin mare și mic. Limita care se desfășoară de-a lungul marginii superioare a simfizei pubiene, a creștetelor oaselor pubiene, a liniilor semicirculare ale oaselor iliace și a sacrului este împărțită în două secțiuni: pelvisul mare și cel mic.

Pelvisul mare este delimitat de aripile iuliei, micul - de oasele sciatice și pubiene, sacrul, coada, ligamentele sacro-tuberoase și sacro-spinare, membranele obstructive și simfiza pubiană. Există două deschideri ale cavității pelvine: partea superioară este deschiderea superioară a pelvisului (intrare), iar cea inferioară este deschiderea inferioară a pelvisului (ieșire). Diafragma superioară este limitată de linia de graniță, iar cea inferioară de ramurile oaselor pubiene și ischiale, tuberculi ischiali, ligamente sacro-tuberoase și coccis.

Diferențele de gen ale pelvisului. Pelvisul feminin diferă de mascul ca formă și dimensiune (Fig. 47). Pelvisul feminin este mai lat și mai mic în înălțime decât masculul. Oasele sale sunt mai subțiri, ușurarea lor este netezită. Acest lucru se datorează diferențelor de grad de dezvoltare musculară la femei și bărbați. Aripile pelvisului masculin sunt situate aproape vertical, la femei sunt desfășurate în părțile laterale. Volumul pelvin la femei este mai mare decât la bărbați. Cavitatea pelvis feminin  Este un canal cilindric, la bărbați seamănă cu o pâlnie.

Unghiul sub-pubian format de ramurile inferioare ale oaselor pubiene prezintă și diferențe de gen (vârful său este situat la marginea inferioară a simfizei pubiene). La bărbați, acest unghi este acut (aproximativ 75 °), iar la femei este obtuz și are forma unui arc (arc submandibular).

Diafragma superioară a pelvisului la femei este mai largă decât la bărbați și are o formă elipsoidală. La bărbați, este în formă de inimă datorită faptului că pelerina este mai proeminentă. Deschiderea pelvină inferioară la femei este, de asemenea, mai largă decât la bărbați. Diferențele de gen în pelvis încep să fie detectate la vârsta de peste 10 ani.

Datele anatomice privind caracteristicile structurale și mărimea pelvisului unei femei sunt luate în considerare în obstetrică. Se obișnuiește să se determine următoarele dimensiuni ale bazinului mare și mic (Fig. 48, 49).

Dimensiunea medie a pelvisului la o femeie: 1) distanța spinoasă (distantia spinarum), adică distanța dintre copertinele superioare anterioare ale iliului, este de 25 - 27 cm;

2) distanța de creastă (distantia cristarum), adică distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale crestelor iliace, este de 28 - 29 cm;

3) distanța trochanterică (distantia trochanterica), adică distanța dintre femururile trohanterice mari, este de 30 - 32 cm;

4) dimensiunea directă exterioară, adică distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și adâncimea dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și sacru, este de 21 cm.

Reperele osoase pentru determinarea acestor mărimi se găsesc prin sondare, iar distanța dintre ele este măsurată cu ajutorul unui compas special - tazomer.

Dimensiunea medie a pelvisului la femei: 1) conjugat anatomic sau diametru drept (diametru recta), adică distanța dintre pelerină și marginea superioară a simfizei pubiene, 11 cm.

2) diametrul transversal (diametrul transversa), adică distanța dintre punctele liniei de delimitare cel mai îndepărtate unele de altele, situată în planul frontal, este de 13 cm;

3) conjugatul obstetric sau adevărat (canjugata vera), adică distanța dintre pelerină și punctul de simfiză posterior cel mai proeminent în cavitatea pelvină, este în medie de 10,5 cm și caracterizează cea mai mică dimensiune anteroposterioră a cavității pelvine. Adevăratul conjugat este determinat indirect de mărimea directă externă a pelvisului (10 cm este scăzut din ea) sau de conjugatul diagonal. Conjugatul diagonal este distanța dintre pelerină și marginea inferioară a simfizei (aproximativ 12,5 cm). Adevăratul conjugat este mai mic decât diagonala cu o medie de 2 cm. Conjugatul diagonal este determinat prin examen vaginal;

4) diametrul direct al ieșirii din pelvisul mic, adică distanța de la marginea inferioară a simfizei până la vârful coccisului, este de 10 cm. În timpul nașterii, aceasta crește până la 15 cm, datorită devierii spatei din coadă;

5) dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului mic, adică distanța dintre tuberculii oaselor ischiale este de 11 cm.

Linia imaginară care leagă dimensiunile anteroposterior mijlociu ale intrării în pelvisul mic, cavitatea pelvisului mic și ieșirea din pelvisul mic este axa pelvisului. Se mai numește și axa sârmei, sau linie de ghidare; aceasta este calea pe care trece capul fetal în timpul nașterii. Axa pelvisului este o linie curbă, curbura sa corespunde aproximativ curburii suprafeței pelvine a sacrului.

Pelvisul are o înclinare anterioară (cu poziția verticală a corpului). Unghiul de înclinare a pelvisului este format de o linie trasată prin pelerină și marginea superioară a simfizei pubiene și un plan orizontal. De obicei este de 50-60 °.

Oase libere ale membrelor inferioare

Scheletul membrului inferior liber (picior) include un femur cu o patelă, oase ale piciorului inferior și oase ale piciorului (vezi Fig. 44).

Osul coapsei  (femur) - cel mai lung os al corpului uman (Fig. 50). Distinge între corp, extremitățile proximale și cele distale. Capul sferic de la capătul apropiat se confruntă cu partea medială. Sub cap se află gâtul; este situat într-un unghi obtuz față de axa longitudinală a osului. Există două proeminențe la joncțiunea gâtului în corpul osului: trohanterul major și trochanter minor (trochanter major și trochanter minor). O broască mare se află în exterior și este bine palpabilă. O creastă intertrochanterică se execută între pinioane de pe suprafața posterioară a osului, iar pe suprafața anterioară se execută o linie intertrochanterică.

Corpul femurului este curbat, umflatura este orientată spre înainte. Suprafața frontală a corpului este netedă, o linie aspră se desfășoară de-a lungul suprafeței din spate. Capătul distal al osului este ușor aplatizat din față în spate și se termină cu condilii laterali și mediali. Deasupra lor, respectiv din părți, se ridică epicondilele mediale și laterale. Între acestea din urmă există o fosă intercondilară situată în spate, o suprafață de patelă în față (pentru articularea cu o patelă). Deasupra fosei intercondilare, se află o suprafață popliteală plată în formă triunghiulară. Condilele femurului au suprafețe articulare pentru conectarea cu tibia.

tipsie  (patella), sau patella, este cel mai mare os sesamoid; este închis într-un tendon al mușchiului quadriceps femoris și este implicat în formarea articulației genunchiului. Distinge între partea superioară extinsă - baza și partea îngustă, în jos - partea superioară.

Oasele inferioare ale picioarelor: tibial, localizat medial și fibular, ocupă o poziție laterală (Fig. 51).

tibia  (tibia) constă dintr-un corp și două capete. Capătul proximal este mult mai gros, pe el sunt localizate două condiluri: medial și lateral, care se articulează cu condilii femurului. Între condiluri este eminența intercondilară. La exteriorul condilului lateral, există o suprafață articulară mică fibulară (pentru conectarea cu capul fibulei).

Corpul tibiei are formă triedică. Marginea frontală a osului iese brusc, în vârf intră în tuberozitate. La capătul inferior al osului pe partea medială se află un proces orientat în jos - glezna medială. Sub capătul distal al osului se află o suprafață articulară pentru asociere cu talusul, pe partea laterală se află fibula (pentru conectarea cu fibula).

peroneu  (fibula) - relativ subțire, situată spre exterior de tibie. Capătul superior al fibulei este îngroșat și se numește cap. Pe cap există un vârf orientat spre exterior și posterior. Capul fibulei se articulează cu tibia. Corpul osului are o formă triedică. Capătul inferior al osului este îngroșat, se numește glezna laterală și este adiacent cu talusul din exterior. Marginile oaselor piciorului inferior orientate una cu cealaltă se numesc interosase; membrana interosseză (membrana) a piciorului inferior este atașată de ele.

Oasele piciorului  tarsul, oasele metatarsiene și falangele (degetele) sunt împărțite în oase (Fig. 52).

Oase tarsale  aparțin scurtei oase spongioase. Există șapte dintre ele: berbec, calcaneal, cuboid, scafoid și trei în formă de pană. Talusul are un corp și un cap. Pe suprafața superioară a corpului ei se află un bloc; împreună cu oasele piciorului inferior, formează o articulație a gleznei. Sub talus, calcaneul este cel mai mare dintre oasele tarsale. Pe acest os se distinge o îngroșare pronunțată - un tubercul calcaneu, apendicele, numit suportul talusului, suprafețele articulare ale talusului și cuboidului vor fi utile pentru conectarea cu oasele corespunzătoare).

Un os cuboid este situat în fața calcaneului, iar un scafoid se află anterior față de capul talusului. Trei oase sfenoide - medială, intermediară și laterală - sunt situate distal față de scafoid.

Oase metatarsiene  în cantitate de cinci sunt situate anterior față de cuboid și oase sfenoide. Fiecare os metatarsic este format dintr-o bază, corp și cap. Cu bazele lor, se articulează cu oasele tarsului, iar capetele cu falangele proximale ale degetelor.

Degetele de la picioare, la fel ca degetele, au trei falange, cu excepția primului deget, care are două falange.

Scheletul piciorului are caracteristici datorită rolului său de parte aparat de sprijin  cu poziția verticală a corpului. Axa longitudinală a piciorului este aproape în unghi drept față de axa piciorului inferior și a coapsei. În acest caz, oasele piciorului nu se află în același plan, ci formează arcade transversale și longitudinale orientate cu concavitatea la talpă, iar convexitatea - în spatele piciorului. Datorită acestui fapt, piciorul se sprijină doar pe călcâiul calcaneului și capetele oaselor metatarsiene. Marginea exterioară a piciorului este mai mică, atinge aproape suprafața suportului și se numește arcul de sprijin. Marginea interioară a piciorului este ridicată - acesta este un arc de arc. O structură similară a piciorului asigură performanța funcțiilor sale de susținere și arc, care este asociată cu poziția verticală a corpului uman și cu poziția verticală.

Articole libere ale oaselor membrelor inferioare

Articulația șoldului  (articulatio coxae) este format din acetabulul osului pelvin și capul femurului. Buzele acetabulum (articulare) sunt situate de-a lungul marginii acetabulului, făcând cavitatea mai adâncă. În formă, acesta este un fel de îmbinare sferică - o îmbinare în formă de piuliță.

Articulația este consolidată de ligamente. Cel mai durabil ligament ileo-femural. Merge oblic în fața articulației de la nivelul coloanei vertebrale iliace inferioare anterioare până la linia intertrochanterică a femurului și inhibă extensia articulației șoldului. Acest ligament este de mare importanță pentru menținerea corpului în poziție verticală. Din ramura superioară a osului pubian și a corpului ischiului încep ligamentele pubico-femurale și sciatico-femurale; ele trec de-a lungul suprafețelor mediale și posterioare ale capsulei articulare, parțial țesute în ea și sunt atașate de trohanterii mici și mari ai femurului.

În interiorul cavității articulare există un ligament al capului femural. Merge de la fundul acetabulului spre fosa de pe capul femural. Conține vase și nervi la nivelul capului femural; Valoarea mecanică a ligamentului este neglijabilă.

Mișcarea articulației șoldului are loc în jurul a trei axe: partea frontală - flexie și extensie, sagital - abducție și adducție, verticală - rotație spre interior și spre exterior. În ea, ca în orice articulație triaxială, sunt posibile mișcări circulare. Intervalul de mișcare în articulația șoldului este mai mic decât în \u200b\u200btriaxial articulația umăruluidatorită faptului că capul femural intră adânc în cavitatea articulară a osului pelvin.

Articulația genunchiului  (genul articulatio) este format din trei oase: femur, tibie și patelă (Fig. 53). Condilii mediali și laterali ai femurului se articulează cu condilii tibiei cu același nume, iar suprafața articulară a patelei se alătură în față. Suprafețele articulare ale condililor tibiei sunt ușor concave, iar suprafețele articulare ale condililor femurului sunt convexe, dar curbura lor nu este aceeași. Nepotrivirea suprafețelor articulare este compensată de menișul medial și lateral situat în cavitatea articulară între condilii oaselor articulare. Marginea exterioară a menișului este îngroșată, împletită cu capsula articulară. Marginea interioară este mult mai subțire. Menisci sunt atașate de ligamente la creșterea intercondilară a tibiei: marginile lor frontale sunt conectate între ele printr-un ligament transvers al genunchiului. Menisci, fiind formațiuni elastice, absorb șocul, transmis de la picior atunci când mergeți, alergați, sărind.

În interiorul cavității articulare trece ligamentele cruciate anterioare și posterioare; conectând femurul și tibia. Membrana sinovială a capsulei articulare a articulației genunchiului formează mai multe eversii - pungi sinoviale (bursa), care comunică cu cavitatea articulară. Dimensiune mai mare este sacul de patelă, situat între tendonul cvadricepsului femor și suprafața frontală a capătului distal al femurului.

Ligamentele externe durabile consolidează articulația genunchiului. Tendonul mușchiului quadriceps femoris se atașează la baza rotilei și se extinde de pe vârful său ca ligament al rotilei, care se atașează de tuberozitatea tibiei. Ligamentele colaterale tibiale și fibulare sunt localizate pe părțile laterale ale articulației genunchiului și merg de la epicondilele femurului, respectiv, la condilul medial al tibiei și la capul fibulei.

Articulația genunchiului este o articulație complexă rotativă blocantă. articulația genunchiului  se efectuează mișcări: îndoirea și extinderea tibiei, în plus, o ușoară mișcare de rotație a tibiei în jurul axei sale longitudinale. Ultima mișcare este posibilă cu poziția îndoită a piciorului inferior, atunci când ligamentele colaterale ale articulației genunchiului sunt relaxate.

Articulații osoase lucioase. Capetele proximale ale oaselor picioarelor sunt conectate între ele prin intermediul articulației tibiale, de formă plană. Între corpurile ambelor oase se află membrana interoză a piciorului inferior. Capetele distale ale tibiei și fibulei sunt conectate cu ajutorul sindrozei (ligamentele), care se disting prin rezistența lor specială.

Articulatia gleznei  (articulația talocruralis) este formată atât de oasele strălucitoare, cât și de talus (Fig. 54): suprafața articulară inferioară a tibiei și suprafețele articulare ale gleznelor ambelor oase ale tibiei sunt articulate cu blocul talus. Articulația este întărită prin ligamente care pleacă de la oasele piciorului inferior la talus, scafoid și calcaneu. Geanta de îmbinare este subțire.

În funcție de forma suprafețelor articulare, articulația se referă la bloc. Mișcarea are loc în jurul axei frontale: flexia și extensia piciorului. Mișcări laterale mici (reducere și abducție) sunt posibile cu o flexie plantară puternică.

Articulații și ligamente ale piciorului. Oasele piciorului sunt interconectate printr-o serie de articulații întărite de ligamente (vezi Fig. 54). Dintre articulațiile tarsale, îmbinările ram-calcaneo-naviculare și calcaneo-cuboide au o importanță practică deosebită. Ele sunt combinate sub denumirea generală "articulație tarsală transversă" (cunoscută în chirurgie sub numele de articulația Shopar). Această articulație este consolidată pe suprafața dorsală a piciorului printr-un ligament bifurcat - așa-numita cheie a articulației Chopar. În articulațiile tarsale sunt posibile supinația și pronația piciorului, precum și adducția și abducția.

Articulațiile tarsal-metatarsiene formează articulațiile tarsal-metatarsiene (cunoscute sub numele de articulația Lisfranc). Din partea posterioară și laterală plantară sunt întărite de ligamente. Dintre acestea, cel mai durabil ligament tarsal-metatarsal interosseos, numit cheia articulației Lisfranc. Articulațiile tarsal-metatarsiene aparțin articulațiilor plane, mișcările în ele sunt nesemnificative,

Articulațiile metatarsofalangiene și interfalangiene ale piciorului au o formă similară cu articulațiile similare ale mâinii, dar diferă într-un interval mai mic de mișcare. În articulațiile metatarsofangianale, flexiunea și extensia și o ușoară mișcare spre laturi se produc, la nivelul articulațiilor interfalangiene - flexie și extensie.

Arcul piciorului este întărit de aparatul și muschii ligamentari. Printre ligamentele care întăresc arcul piciorului, rolul principal îl joacă un ligament plantar lung. Pornind de la suprafața inferioară a calcaneului, acesta se desfășoară de-a lungul piciorului și este atașat în formă de evantai la baza tuturor oaselor metatarsiene și a osului cuboid.

Creasta iliului este marginea superioară curbă, cea mai mare dintre cele trei oase, care se contopește pentru a se forma articulația șoldului. Pieptene este situat pe marginea superioară și laterală, foarte aproape de suprafața pielii din regiunea șoldului și provine din osul endocondral. Este ușor palpat de mâinile abdomenului inferior drept și stâng.
Creasta se extinde în jurul marginii superioare sub forma unei extensii plate ... [Citește mai jos]

•   Creasta iliacă

[Început de sus] ... La capătul posterior al iuliei, se îngustează.

funcții

În Ilium, os ilium, se disting două părți: partea inferioară, îngroșată - corpul, corpus ossis ilium, care este implicat în formarea acetabulului, acetabulum: platul superior, în centru subțiat - aripa, ala osis ilium.

Limita dintre corp și aripă este o linie bine definită în formă de arc pe suprafața interioară a osului, lipea arcuata. Marginea superioară îngroșată și liberă a aripii iliace se numește creasta iliacă, arista Uiaca. Marginile scoicului sunt ascuțite; ele sunt numite buze - externe, exterioare labium și interne, labium internum. Între ele, de-a lungul scoicului, se află a treia rugozitate sub forma unei linii intermediare, Chpea intermedia.

Toate aceste formațiuni sunt locuri de atașare a mușchilor peretelui abdominal și spate. Crista iliaca se încheie în față cu o proeminență bine definită, coloanei iliace anterioare superioare, spina iliaca anterioară superioară. Sub ea, de-a lungul marginii frontale a aripii, există o crestătură, împărțită de coloana vertebrală inferioară anterioară, spina iliaca anterioară inferioară în două părți. Dintre acestea, partea superioară, delimitată mai sus de spina iliaca anterioară superioară și mai jos de spina iliaca anterioară inferioară, se numește incizia mare iliacă, incisura iliaca (Henie) sau cusătul lunat, incisura semilunaris. Mușca iliacă inferioară, incisura iliaca minoră (Henie), este situată sub spina iliaca anterioară inferioară. Se apropie de granița cu osul pubian, unde există o urmă de fuziune a ambelor oase sub forma unei eminențe iliace-scoarței, eminentia iliopectinea. La capătul posterior al iliacă crista, se află coloana iliacă superioară posterioară, spina iliaca posterioară superioară, iar ceva mai jos, de-a lungul marginii posterioare a aripii, se află coloana vertebrală inferioară posterioară, spina iliaca posterioară inferioară.

Marginea posterioară a aripii iliului, situată sub spina iliaca posterioară inferioară, are aspectul unei crestături care se extinde până la osul ischial - o crestătură sciatică mare, incisura ischiadica majoră. Pe suprafața exterioară a aripii, ala ossis ilium, se observă trei linii dure, care, după numele mușchilor gluteali care încep din interiorul lor, se numesc linii gluteale. linie glutaeae. Dintre acestea, partea inferioară, glutaea inferioară, cea mai scurtă, se întinde peste acetabul; partea anterioară, linea glutaea anterioară, cea mai lungă, îndreptată în mod arcuit de la incisura ischiadica majoră la spina iliaca anterioară superioară, iar cea posterioară, linea glutaea posterioară, este situată în partea posterioară a aripii iliace de la spina iliaca posterioară inferioară la crista iliaca; având o direcție aproape verticală.

Suprafața interioară a aripii Ilium este netedă, uniform concavă și se numește fosa iliaca. În secțiunea posterioară a acesteia, la capătul posterior al liniei arcuate, există o suprafață articulară, în formă de auricule, în formă de ureche, care decolorează auricularis. Această suprafață a ilumului este articulată cu osul sacral. Pe circumferința auriculelor facies, se exprimă uneori o canelură periarticulară, sulcus raga-glenoidalis. Deasupra și posteriorul fațelor auriculare, există o rugozitate iliacă, tuberositas iliaca, locul fixării ligamentelor puternice.

Suprafața interioară a aripii iliace în secțiunile anterioare este netedă, ușor adâncită și se numește fosa iliacă, fosa iliaca. Fosa iliacă este separată de suprafața interioară a corpului subiacent al ilumului printr-o margine curbată arcuită numită linea arcuata.

În secțiunile din față și din spate ale aripii, se disting două spine (proeminențe), separate prin crestături. Mai jos și anterior coloanei vertebrale inferioare anterioare, în zona de conectare a ilumului cu pubianul, se află ridicarea iliacă-pubiană (lat.eminentia iliopubica). Coloana vertebrală inferioară posterioară, împreună cu coloana sciatică situată mai jos (proeminența osului sciatic) formează o crestătură sciatică mare (lat.incisura ischiadica majoră).

Oasele pelvine aparțin formării osificării secundare, adică a oaselor care trec prin stadiul cartilaginos. Până la sfârșitul creșterii copilului, cartilajele articulației sacroiliace, articulației pubiene și cartilajelor în formă de ac ale acetabulului rămân neobișnuite.

Condromele adevărate pot fi localizate în articulația sacroiliacă. Este localizat la baza iliului și se observă în formele litice și chistice. Clinic și radiologic, apoi cu confirmarea unui morfolog experimentat după o biopsie, o leziune extinsă în aripa iliacă de 4x3 cm la copil a fost considerată condrosarcom.

Ce boli sunt asociate cu iliul:

Aripile de ilium pot fi afectate de sarcom osteogen și sarcom Ewing. Prima boală afectează copiii mici care se caracterizează prin leziuni de sarcom oase plate. Acestea din urmă includ leziuni osoase, afecțiuni endocrine, neoplasme, procese inflamatorii. Dificultatile în diagnosticul precoce al tumorilor scheletice au determinat și valoarea unei metode de diagnostic în recunoașterea tumorilor osoase. Sub fiecare dintre aceste osmei de pe marginea anterioară și din spate a aripii se află și o copertină: spina iliaca anterioară inferioară și spina iliasa posterioară inferioară.

Iliul este împerecheat. Prin urmare, atât oasele iliace stângi cât și cele drepte au aceeași structură. Partea interioară concavă a aripii formează fosa iliacă, iar partea exterioară convexă formează suprafața gluteală. În plus, durerea în zona osului iliacă drept sau stâng poate apărea cu osteochondroza coloanei vertebrale, hernii ale discurilor intervertebrale.

Suportul scheletului nostru este format din oase mari situate în diferite părți ale scheletului, cum ar fi iliul, cel mai mare dintre pelvin. Unele sunt mai puternice, să zicem, oasele care alcătuiesc craniul sau calcaneul. Fractura de Ilia este o vătămare destul de periculoasă. Aceasta este o pereche de oase. Ambele elemente (dreapta și stânga) au același tip de anatomie. Partea superioară a elementului osos este extinsă - aceasta este aripa. Are o structură neobișnuită.

La marginea frontală a crestei se află o pereche de mici depășiri - spinarea iliacă superioară și inferioară. Sub ele este o crestătură mare sciatică. Articulația ileo-sacrală a pelvisului este formată prin articularea suprafeței interne a aripii cu regiunea în formă de ureche cu osul pelvian. Fracturile pelvine apar numai în 5-6% din cazuri. După cum am menționat, iliul se rupe numai în timpul celor mai grave accidente sau cade de la o înălțime mare.

Cea mai frecventă cauză de deteriorare a acestor oase este o vătămare a fracturii. Cădere de la înălțime, accident - aripa și creasta suferă mai des. În structura osului se secretă periostul, substanța compactă, substanța spongioasă și măduva osoasă. Enostoza este un simptom patologic care se manifestă prin supraagregare osoasă din interior.

Procesul patologic poate începe în orice os de schelet, inclusiv în ileon. Această tehnică este utilizată direct la colectarea materialului din iulie. Marginea sa este oarecum îngroșată și servește ca loc pentru atașarea mușchilor, a cărei urmă pe os rămâne sub formă de trei linii aspre sau buze: buza exterioară. liabium externum.

Marginea frontală a aripii de sub spina iliaca anterioară superioară are o crestătură iliacă sau semilunară, care este delimitată mai jos de coloana iliacă anterioară inferioară, spina iliaca anterioară inferioară.

Cei mai buni medici vă vor examina, vă vor sfătui, vor oferi asistența necesară și vor face un diagnostic. Oasele pelvine suferă adesea de diferite tipuri de displazii de cartilaj. Sunt dense la atingere, palpate din spate și diferă în sindromul durerii asociate cu compresia rădăcinilor. Îndepărtând condromul, capul este așezat la loc și punga este suturată.

Tumorile pelvine rare la copii includ osteoblastoclastom benign. În acest sens, este de interes pentru noi să observăm un băiat de 2 ani 8 luni. Părinții au refuzat operația, după ce terapia cu raze X a revenit cu scleroza completă a focalizării. După 3 ani, o formare similară a apărut în scapula.

Granulomul eozinofil poate fi vindecat cu radiografie, dar cu localizarea tumorii pelvine la fete, nu este de dorit. Acestea prezintă mari dificultăți pentru medic în sensul tratamentului. Datorită diagnosticului precoce foarte dificil, acești pacienți sunt internați în spitale în stare inocurabilă cu metastaze pulmonare. Nici un singur tip de autotratament - chirurgical, radiații și chimioterapeutice - poate oferi o recuperare permanentă în toate cazurile.

Rolul iulului în cercetarea medicală

În patologia osoasă, este cea mai puțin studiată și cea mai dificilă secțiune în diagnostic. Diagnosticul brusc al unei tumori osoase a unui copil, conform definiției corecte a lui Dargeon, îi încurcă pe părinți.

Metodele de investigare clinică, radiologică și histologică (fiecare separat) nu pot rezolva în toate cazurile problema naturii și tipului tumorii. Neoplasmele scheletice la copii sunt destul de frecvente, reprezentând 14,8% din toate tumorile din copilărie.

Pe suprafața exterioară a aripii iliace sunt vizibile linii mai mult sau mai puțin brute - urme de atașamente ale mușchilor gluteali (linia gluteae anterioară, posterioară și inferioară). Sub el, marginea osului se transformă anterior și atinge elevația ilio-pubiană, eminentia iliopubica, care este locul fuziunii iulului cu osul pubian.

Bazele anatomiei pelvine

În acest capitol, vor fi luate în considerare acele aspecte ale anatomiei pelviene care sunt legate de diagnosticul și tratamentul disfuncțiilor sale folosind tehnica energiei musculare (TEM). Familiarizarea cu osteologia pelvină este necesară, deoarece toate diagnosticările în TEM se bazează pe evaluarea reperelor osoase statice și a relațiilor lor înainte și după mișcare. Cunoașterea mușchilor și ligamentelor este de asemenea importantă pentru înțelegerea mecanicii mișcărilor din bazin, despre care vom discuta în capitolele 2 și 3.

osteologie

Pelvisul este format din trei oase: două fără nume ( os coxartroza) și sacru. Oasele fără nume sunt perechi și structuri simetrice, fiecare fiind formată din trei părți embriologice: osul iliac, (care vine în contact cu sacrul), osul pubian sau pubian și ischiul. Sacrul este un os puternic, sub forma unei piramide inversate, a cărei bază este îndreptată în sus și înainte. Sacrul este format prin fuziunea a cinci vertebre sacrale.

În partea de sus a sacrului se află baza sa, care formează o articulare cu corpul vertebrei lombare inferioare (L5) printr-un disc de cartilaj intermediar. Pe partea dreaptă și stânga a acesteia se află auricular (din conceptul latin de „formă de ureche”) suprafețe articulare sub forma literei latine L, situate aproximativ între S1 și S3. Aceasta este joncțiunea sacrului cu suprafețele articulare (auriculare) ale ilonului. Oasele fără nume dreapta și stânga au, de asemenea, o articulare directă în simfiza pubiană (față și centru). Cavitatea pivotantă a pelvisului formează suprafața articulară a capului femural și este situată pe lateral, la joncțiunea ilumului, pubianului și ischiului.

Pe marginea superioară a primului segment sacral (superior), pe părțile laterale ale canalului sacral, există două platforme articulare zigopofiziale îndreptate spre spate și spre centru. Siturile zigopofiziale inferioare ale celei de-a cincea vertebre lombare sunt adiacente acestora, formând două articulații sinoviale. Zonele intervertebrale superioare ale vertebrelor lombare au o formă corespunzătoare unui cilindru vertical, spatele este îndreptat către mijloc, iar partea din față este înapoi. Spre deosebire de articulațiile lombare zigopofiziologice, situsurile lombosacrale sunt aproape plate, orientate la 45 de grade în raport cu planurile coronare și sagitale.

Orientarea locurilor lombosacrale are caracteristici individuale. Aceste site-uri sunt mai aproape de planul coronal, ceea ce permite o mai mare îndoire laterală și rotirea L5 de-a lungul sacrului. Orientate într-o direcție mai sagitală, site-urile permit îndoirea laterală și rotirea cu o amplitudine mai mică, permit predominant îndoirea și extinderea. Această afecțiune se numește „trofism zigopofizial” și este sub suspiciune în primul rând în cazul unei încălcări a simetriei mersului. De asemenea, poate fi determinată radiologic.

În acest capitol:

osteologie

Repere pelvine

Ligamentele pelvine

Mușchii pelvini

Influențe musculo-fasciale

Figura 1.1. Oase pelvine, vedere din spate.Partea stângă este „întoarsă” pentru a arăta suprafața articulară sacrală stângă (stilizată), care, de fapt, nu privește înapoi, ci lateral.

Figura 1.2. Oase pelvine, vedere din față.Partea dreaptă este „întoarsă” pentru a arăta suprafața articulară stângă a ileumului drept (stilizat), care, de fapt, nu privește înainte, ci spre centru.

Figura 1.3. Sacrul și osul stâng anonim, vedere laterală. Locația aproximativă a suprafețelor auriculare ale iulului și sacrului este prezentată de o linie punctată care reprezintă suprafața interioară interioară a articulației iliacă-sacrale.

Repere osoase pelvine

Virgil Halladay, D.O. (1957) a vorbit despre reperele osoase astfel:

„Înainte de a încerca să facem un diagnostic, trebuie să detectăm structuri palpabile pe pelvis care își schimbă poziția atunci când se mișcă”.

Figura 1.4. Repere frontale ale pelvisului - pacientul se întinde pe spate.

Figura 1.5. Perspectiva pelviana - pacientul se intinde pe stomac.

Tabelul 1A

Repere pelvine pentru diagnostic structural conform Mitchell.

Repere pentru determinarea lungimii anatomice a picioarelor sau evaluarea subdezvoltării pelvine

Creștele iliace sunt suprafețele superioare.

Suprafața superioară a iuliei la o persoană în picioare se găsește, de obicei, fără dificultăți. Acestea sunt situate sub canelurile liniei taliei, care sunt situate imediat deasupra punctelor cele mai înalte ale crestelor iliace.

Creasta iliului este marginea superioară a oaselor pelvine (fără nume). Pornind de la creasta superioară anterioară, merge într-un arc în sus și înapoi și se termină cu creasta iliacă superioară posterioară. La tinerii cu vârsta cuprinsă între 15 și 20 de ani, creasta iliacă este separată de corpul său printr-o diafiză cartilaginoasă hialină (palparea nu este detectată). La adulți, glanda pineală a coastei (adică centrul creșterii osoase) se contopește cu corpul osului. Partea superioară a crestei este situată pe linia axilară sau în apropierea acesteia.

După ce a așezat suprafețele palmarice ale indexului și ale degetelor mijlocii ale ambelor mâini pe vârfurile iuliei pe fiecare parte, medicul poate folosi o astfel de poziție a mâinilor ca semn vizual în evaluarea asimetriei potențiale a lungimii picioarelor. Poziția mâinilor, care asigură cel mai bine acuratețea estimării înălțimii crestelor iliace, se realizează prin tragerea țesuturilor moi situate dedesubt și pe partea creștelor în direcția superioară. Prin urmare, țesuturile nu sunt strânse între mâinile medicului și crestele iliace și nu interferează cu evaluarea. Pentru a muta țesutul adipos în sus din punctul lateral al pelvisului, pielea ar trebui să fie ușor palidă. Pentru a crea o astfel de slăbire, trageți ușor în jos de piele de la talie și abia apoi așezați-vă bine mâinile pe suprafețele laterale. O evaluare corectă a nivelului locației mâinilor necesită ca ochii medicului să fie în același plan orizontal cu urme vizuale.

Repere osoase pentru evaluarea poziției și mișcărilor oaselor anonime

Marcajele osoase utilizate pentru evaluarea poziției oaselor fără nume sau pentru monitorizarea mișcărilor acestora sunt următoarele:

Crestele iliace superioare posterioare (Ivgpc) sau proeminențele iliace posterioare (Ivpc), cunoscute și sub denumirea de tuberculi gluteali.

Tuberculi sciatici și ligamente sacro-tuberoase

Crestele iliace anterioare superioare (PVHPC)

Pieptene pubiene

Găsirea crestelor iliace posterioare superioare (Ivgpc) și proeminențele iliace posterioare (Ivpc)

În cele mai multe cazuri, două umflături sunt palpate în partea din spate a ambelor creste iliace. Mai jos este creasta iliacă posterioară superioară (ZVGPK), ușor mai ridicată este proeminența iliacă posterioară (ZVPK). Distanța dintre ele poate fi diferită, dar de obicei este de aproximativ 2 cm. VZPK este aproximativ la nivelul S1 și acesta este punctul în care se măsoară sulcul sacral. ZVGPK este de obicei situat la nivelul S2.

Figura 1.6. Contactele laterale în timpul palpării reperelor din crestele iliace.

Atunci când palpați și examinați poziția crestelor iliace, este mai bine să evitați compresiunea țesuturilor moi groase. Mai întâi așezați-vă mâinile sub creste și împingeți pielea și țesuturile moi, astfel încât degetele arătătoare  oprit în vârfurile crestelor.

Figura 1.7. Suprafața superioară a crestelor iliace este palparea reperelor.

Palmele drepte se rotesc orizontal, în timp ce degetele arătătoare rămân pe vârfurile crestelor. Ochii medicului trebuie să fie în același plan orizontal cu mâinile.

Locația ZVGPK și ZVPK (Fig. 1.8) poate fi determinată folosind fosa supra-sacrală (colțul superior al romboiului Michaelis). Protecția osoasă din partea posterioară a creastei iliace, care poate fi resimțită adânc în fosa, este un AIS. ZVPK este format pe creasta iliacă de la începutul mușchiului gluteus maximus și, în consecință, este situat în marginea superioară a fosei mușchiului gluteus maximus de pe creasta iliacă. ZVPK - acesta este punctul în care fascia lombo-vertebrală întâlnește fascia gluteală și fascia subcutanată profundă, formând o fosa. De fapt, creasta iliacă posterioară superioară (ZVGPK) este situată la un centimetru, sau chiar sub fosa supra-sacrală. Deoarece ZVGPK este situat la capătul posterior al iulului, mușchii gluteali care acoperă iulul fac dificilă simțirea și localizarea precisă a mâinilor în acest loc atunci când se efectuează teste cu mișcare. În acest caz, etalonul preferat este VEC.

Dacă fosa nu este vizibilă, atunci VVPK și ZVGPK pot fi detectate folosind palparea stereognostică. Puneți trei degete pe piele unde ar trebui să fie groapa și mișcați pielea mică în mișcări circulare  (aceasta se numește „frecare”). Conturul osos al tuberculilor este ușor palpabil chiar și prin țesutul adipos gros. A doua mână este utilizată pentru stabilizarea pelvisului cu presiune spate. Dacă se simt mai multe noduri, atunci de obicei nodulii suplimentari sunt fibrolipomas, tumori subcutanate benigne din grăsimi încapsulate, care sunt de obicei mai moi și mai mobile. Cu toate acestea, uneori sunt destul de strâns atașate de periost și este dificil să le miști.

Când palparea VECC cu mișcări circulare ale degetelor de-a lungul spatelui pelvisului, mai mult de un nodul poate fi detectat. Două dintre ele pot fi simțite ca un os dur - VVPK în groapă și ZVGPK chiar sub groapă, iar această distanță poate varia de la câțiva milimetri la doi centimetri. Mulți care practică osteopatii numesc reperul în groapa „ZVGPK”. Această greșeală este destul de banală: uneori reperele sunt atât de apropiate încât pot fi percepute ca o singură bombă. Este logic să alegeți un reper cu un ZVPK sau ZVGPK mai convex - care va fi mai ușor de urmărit atunci când efectuați un test de îndoire.

ZVPK sau ZVGPK pot fi utilizate pentru diferite scopuri de diagnostic. Pe lângă utilizarea acestora pentru a confirma poziția rotită a iulului (cel mai bine diagnosticat de PVGPK), acestea sunt punctele la care se mențin degetele la observarea mișcării articulare a articulațiilor sacroiliace. Aceste teste ale articulațiilor motorii includ teste de referință cu flexie de la ședere și în picioare, teste de barză și teste de mișcare respiratorie sacroiliace. Atunci când ZVPK este utilizat în timpul testelor în timp ce stau și stau în picioare, degetele mari sunt apăsate strâns spre pantele lor inferioare. Urmăriți cum se mișcă cu iliul. În esență, degetele sunt un VEC.

Figura 1.8. Medicul indică fosa supra-sacrală (fosa Michaelis) din dreapta.

Fosa din colțul drept al romboiului Michaelis este adesea o referință vizuală.

Figura 1.9. Medicul determină locația ZVGPK / ZVPK folosind stereognoza.

La palparea FZVP și ZVGPK folosind stereognoza de frecare circulară, se poate aplica o presiune solidă. A doua mână stabilizează poziția pelvisului.

Figura 1.10. Suprafața inferioară a crestei iliace superioare posterioare (ZVGPK) este palparea reperului.  Aceste repere sunt în același plan orizontal cu S2.

Figura 1.11. Suprafața posterioară a tuberculului gluteal - (ZVPK) - palparea reperului. Aceste repere sunt în același plan orizontal cu S1.

Localizarea crestei iliace anterioare superioare (PVHPC).

Examenul PVHPC este de obicei efectuat atunci când pacientul este culcat pe spate. Estimarea rotației oaselor fără nume este cea mai exactă atunci când se stabilește contactul bilateral cu plăcuțele degetele mari în sus  cu pantele inferioare ale crestelor iliace anterioare superioare. Ca indicatori ai rotației anterioare / posterioare a oaselor anonime, PVHPK este mai bun decât ZVGPK, deoarece amplitudinea deplasării lor este mai mare. Aceste părți foarte frontale ale iulului sunt detectate ușor și rapid prin palparea stereognostică a palmelor. Mingii mici în regiunea laterală anterioară a regiunii ileale a abdomenului sunt ușor de recunoscut. Stereognoza Palmar este cea mai rapidă și mai fiabilă metodă de a găsi PVGPK. Stând în lateralul patului de șanț, medicul pune pur și simplu palmele pe pelvis în fața fiecărei părți. Apoi, degetele mari sunt amplasate pe repere pe suprafața corespunzătoare. O comparație vizuală a acestor puncte se face cel mai bine atunci când ochiul dominant este mai aproape de pacient.

În scopul analizei comparative, se disting trei suprafețe de contact pentru degetele mari: partea inferioară, fața și mijlocul. Pantele inferioare ale reperelor PHVPK sunt cei mai buni indicatori ai anterioarei rotației posterioare a oaselor anonime. Deplasarea inferioară a PHVP, în absența unei subluxații a osului pubian sau a răsucirii sacrului, înseamnă că iuliul este întors înainte (creasta în față). Partea inferioară indică faptul că creasta iliacă este întoarsă înainte sau că partea superioară  întoarsă în sens invers. Suprafețele frontale ale PVHPC pot fi utilizate pentru a confirma rezultatele obținute folosind pantele inferioare. Când priviți degetele mari de pe pantele inferioare, ochii trebuie să fie strict verticali deasupra pacientului culcat pe spate. Când priviți degetele mari situate pe suprafețele frontale, ochii sunt într-un plan orizontal.

Suprafețele mijlocii ale PVGPK sunt utilizate pentru a evalua subluxațiile oaselor anonime cu o rotire spre interior sau spre exterior. Grosurile sunt localizate pe marginile mediane ale PVGPK și se face o evaluare vizuală a distanței lor față de structura mediană, de exemplu, buricul. Privirea este direcționată vertical.

Buton de burtă

Acesta este un reper important pe suprafața frontală a abdomenului, deoarece este aproape întotdeauna localizat strict de-a lungul planului sagital mediu la nivelul celei de-a treia vertebre lombare. Astfel, acesta poate fi utilizat ca o marcă exactă pe linia mediană a corpului atunci când se evaluează prăbușirea iliului, cu condiția ca cicatricile din operațiuni să nu-l deplaseze de la linia centrală.

Figura 1.12. Stereognoza palmară la determinarea locației crestelor iliace anterioare superioare - palparea reperelor.

Figura 1.13. Suprafața frontală a creastei iliace anterioare superioare este palparea reperelor.  Privirea medicului ar trebui să fie orientată pe orizontală.

Figura 1.14. Suprafața mediană a crestelor iliace anterioare superioare este palparea reperelor.  Privirea medicului trebuie să fie direcționată vertical, deoarece distanțele suprafețelor drepte și stângi ale PVGPK sunt estimate în raport cu buricul, care este folosit ca punct de pe linia mediană.

Figura 1.15. Suprafața inferioară a creștelor iliace anterioare superioare este palparea reperelor.  Privirea medicului trebuie să fie direcționată vertical.

Figura 1.16. Stereognoza palmară a suprafeței inferioare a tuberculilor sciatici - palparea reperelor.  Stereognoza palmară trebuie utilizată pentru identificarea exactă a tuberculilor sciatici.

Figura 1.17. Palparea suprafeței inferioare a tuberculilor sciatici.

Grosurile medicului sunt localizate în punctele inferioare ale tuberculilor sciatici pentru a o face vizibilă din poziție.

Figura 1.18. Ligament sacro-tuberos - palparea reperului.  Stresurile ligamentelor sacro-tuberoase pot fi comparate dacă aluneci pe ele cu degetele spre sacru. Dacă ligamentul este încordat, acesta interferează cu contactul degetului cu osul sciatic.

Tuberculi sciatici, suprafețe inferioare

Aceste părți foarte inferioare ale ischiului sunt palpate la nivelul pliului gluteal orizontal. Această parte a osului pelvin este principala greutate atunci când o persoană stă. Comparația pe două fețe a marginilor inferioare ale tuberculilor este realizată pentru a diagnostica subluxația superioară a ileului (cunoscută și sub numele de fără nume, fără alunecare "). Stereognoza este necesară pentru a determina cu exactitate un reper. Palmele și bazele mâinilor, privind în sus, sunt suprapuse pe pliurile gluteale inferioare și se mișcă într-un cerc mic, împingând mai întâi înainte, apoi în sus. Înainte de a aplica degetele mari pentru compararea vizuală a pozițiilor superioare și inferioare relative, ar trebui să simți stereognostic punctele cele mai joase ale tuberculilor ischiali. Pentru a reduce rezistența pielii la degetele mari, înainte de a le apăsa pe pliul gluteal, trageți pielea de pe fese în josul coapsei.

Ligamentele sacro-tuberoase.

Ligamentele sacro-tuberoase se execută în linie dreaptă de la tuberculii sciatici la vârful sacrului și pot fi, de asemenea, folosiți în diagnosticul subluxației iliace. Una dintre metodele de diagnostic este de a pune degetele la mijloc între vârful sacrului și tuberculilor ischiali și de a le împinge în sus și în afară pentru a evalua tensiunea ligamentelor. preferabil dețin degetele mari în sus  de la punctul de contact inferior al tuberculilor până la mijloc și în sus, menținând totodată presiunea laterală asupra osului. Dacă ligamentul pe o parte este slăbit, atunci pe această parte degetul va merge mai departe până când avansul său va opri ligamentul. Pentru această manevră, este deosebit de important ca pielea de pe spatele coapsei să nu fie întinsă.

Alte repere au fost utilizate pentru a evalua subluxurile (oase fără nume, fără alunecare), de exemplu, crestele iliace, PVGPK și ZVGPK în poziție predispusă. În ciuda faptului că alegerea lor pare logică, acestea sunt mai puțin practice decât tuberculii ischiali și ligamentele sacro-tuberoase. Perspectiva vizuală a crestelor iliace în poziție supină cu o comparație cantitativă este incomodă. ZVGPK poate fi o orientare inexactă din mai multe motive. Fibrolipomul poate fi alături. Mușchiul fesieracoperirea lui poate fi foarte puternică. În cele din urmă, tuberculul sciatic poate fi confundat cu acesta. O referință mai precisă este PVHPK, dar utilizarea sa în diagnosticul subluxării depinde de localizarea ZVGPK pe aceeași parte, iar observarea simultană a acesteia este imposibilă.

Glezne interioare - suprafețe inferioare

Gleznele interne sunt utilizate pentru a măsura lungimea funcțională a picioarelor unui pacient întins pe spate. Acestea sunt situate la capătul distal al tibiei în locul în care se suprapune talusul, pe interiorul piciorului. Suprafețele lor inferioare sunt proeminențe ușor palpabile pe care pot fi poziționate stabil marginile degetelor. Utilizarea gleznelor interne pentru măsurări necesită ca pacientul să se întindă pe spate, să fie îndreptat, să țină picioarele la un loc, iar axa longitudinală a corpului său să fie paralelă cu marginile patului.

Tocuri, suprafață inferioară

Măsurarea lungimii funcționale a picioarelor atunci când pacientul este culcat pe stomac este cel mai ușor de făcut prin compararea suprafețelor inferioare ale tocurilor. În mod ideal, picioarele ar trebui să se extindă ușor dincolo de capătul balonului, astfel încât articulațiile gleznei  erau îndoite simetric. Diferența de poziție a gleznelor sau călcâielor poate indica opțiuni precum scurtarea anatomică sau vizibilă a piciorului, rotirea și subluxarea oaselor anonime, subluxarea osului pubian, răsucirea sacrului, îndoirea unilaterală a sacrului. Lungimea piciorului atunci când este măsurată în poziția supină sau abdominală este cel mai bine numită „lungimea vizibilă a picioarelor”, având în vedere numeroși factori care influențează măsurarea, pe lângă lungimea anatomică a picioarelor.

Figura 1.19. Suprafețe inferioare ale gleznelor interioare - poziție pentru palparea reperului. Privirea medicului trebuie să fie direcționată vertical. Fotografia prezintă un picior drept scurtat.

Figura 1.20. Suprafața inferioară a călcâielor este poziția pentru palparea reperului.  Privirea medicului trebuie să fie direcționată vertical. Fotografia prezintă un picior stâng scurtat.

Creste pubice, suprafețe superioare

Aceste mici proiecții osoase crescute sunt localizate pe suprafața superioară mediană a oaselor pubiene. În ectomorfe, crestele pubiene pot fi vizualizate ca marginea superioară a osului pubian. Creasta pubiană nu trebuie confundată cu tuberculii pubieni localizați mai mult la exterior și care sunt proiectate lateral de-a lungul liniei ligamentului inghinal atașat de ele. Palparea crestelor pubiene se realizează aplicând sfaturi degetele index  spre partea centrală anterioară a osului pubian. În continuare, se realizează o ușoară deplasare în sus a degetelor pentru a îndepărta țesutul gras din drum și pentru a stabili un contact cu două sensuri cu creste. Apoi degetele se mișcă spre exterior, înainte și înapoi pentru a compara punctele identice ale ambelor creste. Pentru a scurta căutarea crestelor pubiene pe cât posibil, palma este plasată pe partea inferioară a liniei medii a abdomenului, iar cea superioară este identificată stereognostic de bazele sale. granița pelvisului. După aceasta, palparea cu degetele este deja efectuată. Evaluarea se realizează cu scopul de a compara crestele și recunoașterea subluxației superioare sau inferioare în plan frontal.

tom ... cercetare  diferite clase de mișcări permise N.A. Bernstein [Bernstein, 1947] formulează comunprezentarea  despre ierarhic stratificat sistemul ...