A HSG - hysterosalpingography, a petevezetékek átjárhatóságát vizsgáló eljárás, amelyet a meddőség diagnosztizálására végeznek. A petevezetékek keskeny, 10 cm hosszúságú és 0,1-1 cm átmérőjű csatornák, amelyek a méhből indulnak ki, és elérik a petefészkeket, amelyeken keresztül a megtermékenyített petesejt a méhbe kerül. Ezért, ha terhesség következik be, lehetetlen.
Gyakran előfordul részleges elzáródás is, ami előfordulhat), ilyenkor a pete megáll a csőben, és annak belsejében megtörténik az embrió fejlődése. Számos módszert alkalmaznak a csövek átjárhatóságának meghatározására:
- Ultrahangos hidroszonográfia, echohiszterosalpingoszkópia
- Fertiloszkópia és transzvaginális hidrolaparoszkópia
- Diagnosztikai
A HSG vagy hysterosalpingoscopy módszer a röntgenfelvételek elemzését foglalja magában, amelyeket kontrasztanyag beadása és a petevezetékek röntgenfelvétele után kapnak. A kontrasztanyag leggyakrabban jódtartalmú készítmények, ezek a legkevésbé toxikusak, ha sugárzással kölcsönhatásba lépnek.
Az eljárás lehetőségei, előnyei és hátrányaik
- Ultrahang HSG vagy echographia, ultrahang, USGSS
Ez egy ultrahang, csak további folyadék injekcióval a méhbe - glükóz, furatsilin, sóoldat oldatával. Ennek a módszernek a hátránya az alacsony információtartalom és az a lehetőség, hogy egyszerre csak egy ultrahangot végző orvos vizsgálja meg, vagyis az eredményt más orvosok nem tudják idővel felülvizsgálni, mivel nem készülnek felvételek. Előnye, hogy ez a módszer gyors, minimálisan invazív, kevésbé fájdalmas, sugárterhelés nélkül.
Ebben az esetben az urotrasztot, a verografint, az urografint speciális katéter segítségével vezetik be a méh üregébe, és röntgenfelvételeket készítenek. Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy más orvosok tanulmányozhatják, és a képek idővel összehasonlíthatók, ami az USGSS segítségével lehetetlen. Hátránya a sugárzás, a gyulladásos folyamat esetleges súlyosbodása a függelékekben a vizsgálat után, kisebb fájdalom az eljárás során és után. És bár a sugárterhelés minimális, ebben a menstruációs ciklusban meg kell védenie magát a terhességtől, mivel ennek negatív következményei lehetnek az embrióra nézve.
Hogyan történik a petevezeték HSG?
Hogyan történik a petevezeték HSG? A beavatkozás elvégzéséhez a nő nőgyógyászati tükörvizsgálata és helyi érzéstelenítés után az orvos egy kanült (kis csövet) helyez a méhnyakba. Fecskendővel kontrasztfolyadékot fecskendeznek be a kanülön keresztül, amely képes blokkolni a röntgensugarakat. A folyadéknak ki kell töltenie a méhüreget és át kell hatolnia a tubusokon, közben 4-6 kép készül, majd a műszert eltávolítjuk a méhnyakból, és a beavatkozás során bevitt folyadék felszívódik a vérbe, majd kiürül.
A petevezeték HSG fáj vagy nem? Mivel az eljárás fájdalmas lehet, leggyakrabban helyi érzéstelenítőt, lidokaint alkalmaznak. Ezenkívül néhány nőnek az eljárás után több napig fájhat az alsó hasa a vizsgálat után.
Az eljárás fájdalmassága minden nő esetében az egyéni fájdalomküszöbtől, valamint a méh és a függelékek állapotától függően változhat. Egyes esetekben, még érzéstelenítéssel is, a nők jelentős fájdalmat tapasztalnak mind az anyag beadása közben, mind a beavatkozás után, más esetekben pedig enyhe, elviselhető fájdalmat tapasztalnak az alhasban, amely a folyadékbevitel megkezdése után felerősödik, és 30 percen belül elmúlik. a vizsgálat után.
Mikor nem szabad HSG-t csinálni?
- Ha allergiás a kontrasztanyagra, néha a nők allergiásak a jódtartalmú gyógyszerekre. Más, instabil elektronokat tartalmazó hatóanyagok mérgezőbbek és károsítják a szervezetet.
- Terhesség alatt - ezért kötelező terhességi tesztet végezni a HSG előtt
- Bármilyen gyulladásos folyamat a hüvelyben, a méhnyakban vagy a méh függelékeiben, mivel a kontrasztfolyadék aktivitása miatt nagy a kockázata a krónikus fertőzések és a beavatkozás utáni spontán gyulladások kiújulásának. Ezért előfeltétel a nőgyógyászati vizsgálat és a hüvelykenet.
Hogyan készüljünk fel a hiszterosalpingográfiára, melyik napon történik?
A petevezeték HSG előkészítése nem bonyolult, csak be kell tartania a következő szabályokat az eljárás előtt:
- A vizsgálat előtt 1-2 nappal kerülje a nemi érintkezést.
- Egy héttel az eljárás előtt ne használjon intim higiéniai termékeket vagy zuhanyozót (lásd)
- Ezenkívül a héten nem használhat hüvelytablettát, kúpot, semmilyen hüvelyi terméket vagy tampont.
Általában a hiszterosalpingográfiát a menstruáció után 2 hétig végzik el, ez azzal magyarázható, hogy a méh nyálkahártyája ekkor még kis vastagságú, nem tudja elzárni a csövek bejáratait, és a nő még nem lehet terhes.
Mik lehetnek az eredmények?
Röntgenfelvételeken összenövés hiányában jól látható a folyadékkal telt méh, keskeny csőcsatornák és a hasüregbe áramló folyadék. Ebben az esetben az orvos következtetést vonhat le a petevezetékek átjárhatóságáról. Ha a kontrasztanyag megáll a cső egy bizonyos szakaszán, akkor feltételezés merül fel az elzáródásáról. A HSG eredménye alapján nemcsak a petevezetékek átjárhatóságát lehet meghatározni, hanem olyan betegségeket is azonosítani lehet, mint a hydrosalpinx, a cső külső oldalát nyomó összenövések ill.
Előfordulhat, hogy még egy sikeresen végrehajtott eljárás sem hoz pontos eredményt. A méh és a petevezeték rendellenességeinek hatékony kimutatására irányuló képesség meghatározására végzett vizsgálatok 65%, a specificitás pedig 80%, azaz egy adott betegség azonosítása az összes lehetséges közül. A méhüreg állapotának ellenőrzéséhez ez is látható.
Komplikációk és következmények a HSG után
Ez az eljárás biztonságosnak tekinthető, és a legtöbb esetben nem okoz következményeket vagy komplikációkat. Néha, meglehetősen ritkán, súlyos allergiás reakciók léphetnek fel a jódtartalmú kontrasztanyagokkal szemben, különösen óvatosnak kell lenniük a bronchiális asztmában szenvedő nőknek és az allergiás reakciókra hajlamos személyeknek, akik már allergiásak bizonyos vegyszerekre. Nagyon ritkán, ha a HSG sikertelen, amikor az orvos nem túl gyakorlott, méhperforáció és vérzés alakulhat ki, gyakran krónikus fertőzések esetén is előfordulhat visszaesés, függelékgyulladás vagy endometritis.
A GHA röntgen (röntgen-hiszterosalpingográfia, RG-HSG) a női nemi szervek állapotának felmérésére szolgáló diagnosztikai technika. A vizsgálat lényege, hogy a méh üregébe katétert vezetnek be, amelyen keresztül kontrasztanyagot juttatnak be. Ez lesz látható a röntgensugarak során. Miután egyenletesen oszlik el a méhben és a függelékekben, az orvos röntgenkészülékkel „megvizsgálja” a szerveket. A kapott képeken jól láthatóak lesznek a petevezetékek és a méh.
Ezzel az eljárással kimutathatók a nemi szervek olyan patológiái, mint a petevezetékek elzáródása, a méh endometriózisos növekedése, szerkezeti anomáliák stb. Ezt a módszert gyakran ajánlják szenvedő nőknek, mivel a felsorolt tényezők leggyakrabban vezetnek. arra a tényre, hogy a betegek nem eshetnek teherbe.
Az eljárást mind a járóbeteg-szakrendelésen, mind a fekvőbeteg-nőgyógyászati osztályokon lehet elvégezni. Megvalósításának fő feltétele egy röntgenkészülék és egy szakember jelenléte, aki tudja, hogyan kell dolgozni.
A hiszterosalpingográfia során a nő nőgyógyászati székben ül. Miután az orvos kontrasztanyagot fecskendez be a méh üregébe, várni kell egy ideig. Ez lehetővé teszi a folyadék egyenletes eloszlását a belső nemi szervekben. Ezt követően egy vagy több kép készül, amelyek lehetővé teszik az eredmény értékelését.
Ha egy nőnek nincsenek patológiái, akkor a méh szabályos alakú háromszögnek tűnik, és a csövek íves alakúak. Betegségek jelenlétében megváltozik a kép: kimutathatók daganatok (fibrómák), septációk, összenövések stb. Ha egy nőnél a petevezeték elzáródása van, a kontrasztanyag egyenetlenül oszlik el, és akadályok állnak az útjában. világosan látható lesz.
Az eljárás nem igényel érzéstelenítést, mivel nem okoz fájdalmat. Ha azonban egy nőnek magas a fájdalomérzékenységi küszöbe, akkor helyi érzéstelenítés javasolt.
A HSG és az ultrahang ugyanaz?
A HSG és az ultrahang két különböző eljárás. Az ultrahangvizsgálat magában foglalja a páciens belső szerveinek áttekintését és a lehetséges patológiák kimutatását azok szerkezetének és sűrűségének változásai alapján. A kép megjelenik a monitoron. Az ultrahang elvégzéséhez nincs szükség további eljárások elvégzésére. Elég, ha a vizsgált felületet egyszerűen bekenjük egy speciális géllel.
A HSG kontrasztfolyadék befecskendezését jelenti a méhbe. Elosztása után az orvos röntgenkészülékkel képsorozatot készít (de lehetőség van a belső szervek vizsgálatára ultrahangos készülékkel). A kontrasztanyag bevezetése informatívabbá teszi a vizsgálatot. Ezenkívül az orvos diagnosztizálhatja a petevezeték elzáródását, amely rendszeres ultrahangvizsgálat során nem végezhető el.
Mivel a HSG elvégzésére két eszköz használható: röntgen és ultrahang, a diagnosztikai folyamatban van különbség. Ha a képek röntgenberendezéssel készültek, az eljárást „röntgen-hiszterosalpingográfiának” nevezik. Ha ultrahangos készüléket használnak a vizsgálat elvégzésére, ezt a technikát „echohysterosalpingography”-nak nevezik. A névbeli hasonlóság miatt sokan úgy vélik, hogy ezek az eljárások azonosak, valójában lényegük és diagnosztikai jelentőségük különbözik.
Melyik a jobb: röntgen vagy HSG?
A szokásos röntgenvizsgálat nem tárja fel a petevezeték elzáródását vagy a kismedencei szervek egyéb patológiáit, ezért soha nem használják erre a célra. Ezzel szemben a HSG a választott módszer a petevezeték-elzáródás gyanúja, az endometrium polipok, a méh mióma és a női reproduktív rendszer egyéb patológiái esetén. Ezért a HSG határozottan jobb, mint a röntgen.
Érdemes azonban megérteni, hogy a HSG-t vagy röntgenkészülékkel vagy ultrahang-diagnosztikai eszközzel végzik. A nő belső nemi szervei akkor válnak láthatóvá, ha speciális kontrasztanyagot fecskendeznek be a méhbe és a petevezetékbe. Sok szakember a „röntgen” kifejezést használja a petevezetékek röntgenkészülékkel történő vizsgálatára, a „HSG” kifejezés pedig az ultrahangos készülékkel végzett vizsgálatra utal. Ha ebből a szempontból nézzük a kérdést, akkor a GHA jobb lesz, mint a röntgen.
Az a tény, hogy az Echo-GHA a következő előnyökkel rendelkezik az RGHA-val szemben:
Egy nőnek nem kell olyan fogamzásgátló módszert alkalmaznia, amely megvédi a terhességtől, ha ultrahangos HSG-t írnak fel neki.
Nincs ellenjavallat a gyermek fogantatásának abban a hónapban, amikor az Echo-HSG-t elvégezték.
Az eljárás alatt és után nem áll fenn allergiás reakció veszélye a jódot tartalmazó kontrasztanyaggal szemben.
A páciens testét nem fogja besugározni a röntgenkészülék. Ezenkívül ez negatívan befolyásolja a petefészek tüszőiben (petefészek-tartalék) található peték számát.
A petevezeték HSG-t nőgyógyászok és nőgyógyászati onkológusok végzik.
Az eljárás indikációi a következők:
Tubal meddőség;
A kismedencei szervek összenövései;
A nemi szervek fejlődésének rendellenességei;
Szexuális infantilizmus;
A hiszterosalpingográfia egy olyan módszer, amely megerősíti, hogy egy nőnek a petevezeték vagy a méh patológiája van, de nem mindig teszi lehetővé a betegség súlyosságának és természetének felmérését. Ha a statisztikát nézzük, akkor az esetek 98%-ában lehet már létező rendellenességet azonosítani, de helyes diagnózist csak az esetek 35%-ában lehet felállítani.
A röntgen hiszterosalpingográfiát nem mindig lehet elvégezni.
Az eljárásnak bizonyos ellenjavallatai vannak, beleértve:
A jódkészítményekkel szembeni intolerancia. Ez az ellenjavallat annak a ténynek köszönhető, hogy a kontrasztanyag, amelyet a méh üregébe fecskendeznek, jódot tartalmaz.
A petefészkek, a méh, a függelékek gyulladása.
Véralvadási zavar.
Szívbetegségek.
Súlyos májműködési zavarok.
A pajzsmirigy patológiái.
Terhesség. Az eljárás előtt terhességi tesztre van szükség.
Menstruációs vérzés.
Szoptatás.
Fokozott ESR és leukocitózis.
Az eljárásra való felkészülés egyszerű, de az orvos által adott ajánlások betartása előfeltétel. Ellenkező esetben károsíthatja saját testét.
Tehát egy nőnek be kell tartania a következő szabályokat, hogy megfelelően felkészüljön a hiszterosalpingográfiára:
1-2 nappal a javasolt vizsgálat előtt kerülni kell az intimitást.
7 nappal az eljárás előtt ne zuhanyozzon, és ne használjon a hüvelybe helyezett intim higiéniai termékeket.
A vizsgálat előtt 7 nappal tilos hüvelyi tablettákat, kúpokat és kenőcsöket használni kezelésre.
2-3 nappal a vizsgálat előtt meg kell változtatnia az étrendet, megtagadva a túlzott gázképződést okozó élelmiszerek fogyasztását. Ez vonatkozik a káposztára, a hüvelyesekre, a kenyérre, a tejes italokra és a szénsavas vízre.
7 nappal az eljárás előtt abba kell hagynia a tamponok használatát.
A következő menstruáció vége után a partnereknek óvszert kell használniuk a fogantatás elkerülése érdekében.
Ugyanilyen fontos, hogy a GGS elvégzése előtt jó minőségű vizsgálaton essen át. Ez szükségszerűen tartalmazza a következő teszteket:
Vérvizsgálat szifilisz, HIV, .
Hüvelyi és nyaki kenet.
Az eljárás megkezdése előtt el kell távolítania az összes szőrt a külső nemi szervekről, és alaposan meg kell mosni. A húgyhólyagnak és a beleknek üresnek kell lenniük. Ha nem tud kimenni a WC-re, csináljon beöntést. Az eljárást üres gyomorban kell elvégezni.
Ami a fájdalomcsillapítók önbeadását illeti, tilos a gyógyszereket orvossal való konzultáció nélkül használni. Ha orvos írja fel, 30 perccel a HSG előtt bevehet egy görcsoldót, például a No-shpa-t.
Mikor történik a HSG?
Leggyakrabban a hiszterosalpingográfiát a következő menstruációt követő 2 héten belül végzik el. Ez azzal magyarázható, hogy ebben az időszakban a méh nyálkahártyája kis vastagságú, ami azt jelenti, hogy nem blokkolja a petevezetékek bejáratát.
Bár a vizsgálat céljától függően más időpontokban is ütemezhető. A petevezetékek átjárhatóságának felmérésére a menstruációs ciklus második felében kerül sor. Belső endometriózis gyanúja esetén a ciklus 7-8. napján javasolt HGS-t végezni. A méh nyálkahártya alatti rétegében a myoma bármikor kimutatható, de csak akkor, ha a nő nem menstruál.
Hogyan történik a HSG?
Ha az orvosi rendelő speciális röntgenszékkel van felszerelve, akkor a nő ráül. Ha nincs ilyen szék, akkor a pácienst rendes nőgyógyászati székre helyezik, és röntgenkészüléket visznek hozzá.
A külső nemi szervek antiszeptikus készítménnyel történő kezelése után az orvos tükörszemet helyez a hüvelybe, és először száraz vattával, majd alkoholos oldattal átitatott vattával törölje le a hüvely falait. A következő lépés egy cső rögzítése a nyaki csatornába. A cső golyós fogóval van rögzítve. Amikor ez a manipuláció befejeződött, a tükröket eltávolítják. A kontrasztanyagot a csövön keresztül fecskendővel juttatják be, amelyet először körülbelül a nő testhőmérsékletére (37 °C-ig) kell felmelegíteni.
Amikor a kontrasztanyag egyenletesen oszlik el a méhüregben és a petevezetékekben, az orvos elkezdi a képeket. Az eljárás során az orvos általában 4-6 képet készít. Először is rögzítjük a méh állapotát (megkönnyebbülését). Ezután további 4 ml kontrasztanyagot juttatunk az üregbe, amely lehetővé teszi a függelékek tisztábban láthatóvá tételét. Ha ez a folyadékmennyiség nem elegendő, adjon be annyit, amennyi szükséges.
Az összes kép elkészítése után a pácienst áthelyezik a kanapéra, és még egy órán keresztül vízszintes helyzetben hagyják. Az eljárás során bevitt folyadék felszívódik a vérbe, és a máj és a vesék által ürül ki a szervezetből.
Milyen kontrasztanyagot használnak a HSG-hez?
Az eljárás végrehajtásához kontrasztfolyadék bevezetése szükséges, amely képes blokkolni a röntgensugárzást. Ezek olyan gyógyszerek, mint:
Cardiotrust. Ez egy kontrasztanyag, amely 50% és 30% jódot tartalmazhat.
Urotrast, Triombrast és Verografin. Ez a három analóg a radiopaque szerek csoportjába tartozik, amelyek 60% és 76% jódot tartalmazhatnak.
Érdekes módon a hiszterosalpingográfiát először 1909-ben próbálták meg Lugol oldatával. De a peritoneális üreg és a méh irritációja miatt ez a kísérlet sikertelen volt. Egy évvel később a Lugol-oldatot bizmutpasztára, majd argyrolra és collargolra cserélték. Ezekkel az anyagokkal azonban nem lehetett elérni a kívánt hatást. Ezenkívül mindegyik a peritoneum gyulladásos folyamatait vonja maga után.
Heuser tudós csak 1925-ben használta először a Lipiodol-t (jódot tartalmazó gyógyszert) hiszterosalpingográfiára. Ez az anyag lehetővé tette a méh és a petevezeték állapotának egyértelmű megjelenítését, és nem károsította a nő egészségét. Azóta az eljárást bevezették az orvosi gyakorlatba.
A HSG következményei és szövődményei
Egy nőnek az eljárás után 2-3 napig egészségügyi betétet kell használnia. Ez a szükségesség annak a ténynek köszönhető, hogy a maradék kontrasztanyag kiszivároghat a hüvelyből. Ha kis mennyiségű vér található a váladékban, akkor nem kell aggódnia, mivel ez a jelenség a norma egyik változata.
Az enyhe fájdalmas érzések, amelyek a következő menstruációs ciklus során fellépő érzésekre emlékeztetnek, nem ijeszthetik meg a nőt. A HSG után az ilyen kényelmetlenség nem jelez semmilyen komplikációt.
A páciensnek fel kell készülnie arra is, hogy a HSG során vagy néhány órával azt követően fémes ízt érezhet a szájban, szédülést és megnövekedett pulzusszámot okozhat. Ez a szervezet normális reakciója a kontrasztanyag injekciójára.
Egy nőnek nem szabad szaunát, gőzfürdőt vagy forró fürdőt vennie a HSG átesése után 3-4 napig.
Aggódnia kell, és azonnal orvoshoz kell fordulnia, ha emelkedik a testhőmérséklete, erős vérzés vagy erős fájdalom az alsó hasban.
A HSG eljárás során a kiterjedt vérveszteség, fertőzés, a méh és a petevezeték perforációja kivételesen rendkívül ritka a modern nőgyógyászati gyakorlatban.
Egy nőnek kerülnie kell a terhességet a következő 3 hónapban. A védelem érdekében óvszert kell használni.
Általában az eljárás jól tolerálható, de csak azzal a feltétellel, hogy a felkészülést hatékonyan hajtották végre: a gyulladásos folyamatokat időben azonosították, és nincs más ellenjavallat a HSG-re.
Az orvosnak kell értelmeznie az eredményeket a kapott képek alapján.
A különböző betegségek jelei a röntgenképen a következők:
A méh észrevehető aszimmetriája az „egyszarvú méh” diagnózisa.
A megnyúlt méhnyak és az üreg térfogatának kifejezett csökkenése a „csecsemőkori méh” diagnózisa.
A rövid, hosszú vagy aszimmetrikus petevezetékeket „veleszületett petevezeték-elzáródásként” diagnosztizálják.
A lombik alakú tágulás jelenléte a csövekben a „tubaladhézió” vagy „sactosalpinx” lehetséges diagnózisa, vagy e két diagnózis kombinációja.
A világos területek jelenléte a csövekben „petevezeték-tapadás”.
A petevezetékek alakja, amely emlékeztet a dohányzó pipák formájára, lombik alakú hosszabbítások jelenléte bennük, a méhüreg térfogatának csökkenése - a „genitális tuberkulózis” diagnózisa.
A méh egyenetlen körvonalai, ovális vagy más alakú hibák kimutatása - „méhpolipok” vagy „endometrium hiperplázia” diagnózisa.
Természetesen csak bizonyos betegségek legnyilvánvalóbb és legáltalánosabb jeleit sorolták fel. Csak a kezelőorvos végezhet végső diagnózist, értékelve a különböző vizsgálatok során kapott eredmények teljes körét.
A GHA hátrányai
Az eljárás hátrányai a következők:
Egy nő sugárdózist kap, bár kicsi.
Az allergiás reakció valószínűsége a beadott kontrasztanyagra. Különös elővigyázatossággal kell eljárniuk azoknak a nőknek, akiknek kórtörténetük van, valamint az allergiás betegeknek.
Fennáll a méh epiteliális rétegének mechanikai károsodásának veszélye, ami véres váladék megjelenéséhez vezet.
A GHA előnyei
Amellett, hogy a röntgen HSG rendkívül informatív, van egy másik fontos előnye is. Az a tény, hogy a hiszterosalpingográfia nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás módszer is a női test befolyásolására. Megállapítást nyert, hogy a meddőségben szenvedő nők körülbelül 20%-a sikeresen teherbe esik HSG-kezelés után.
Az orvosok ezt a tényt azzal magyarázzák, hogy az eljárás során javítható a petevezetékek átjárhatósága, mivel az injektált anyagok „lemossák” őket, kiküszöbölve a kis összenövéseket.
Oktatás: A Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Orosz Állami Orvostudományi Egyetemén szerzett szülészeti és nőgyógyászati diploma (2010). 2013-ban fejezte be posztgraduális tanulmányait a róla elnevezett NIMU-ban. N. I. Pirogova.
A petevezetékek HSG-je (hiszterosalpingográfiája) egy diagnosztikai kutatási módszer, amely a petevezetékek átjárhatósága érdekében röntgenvizsgálatból áll. Az eljárás fő indikációja a teherbe eséssel vagy a terhesség kihordásával kapcsolatos nehézségek (gyakori vetélések, kismedencei szervek gyulladása stb.). Az eljárást kórházi körülmények között végzik, és a beteg folyamatosan orvosi felügyelet alatt áll. A HSG kényelmetlenséget okoz, és ritka esetekben szövődmények kialakulását idézi elő, de a lehetőség, hogy sok kérdésre választ kapjunk, és azonosítsuk a nők meddőségének okát, erősebb érv, mint a következmények.
A petevezeték HSG indikációi
A hiszterosalpingográfiát kényszerítő jelzések esetén végezzük. A beteg vizsgálata után és egyéb lehetőség hiányában a méh állapotának és a petevezetékek átjárhatóságának vizsgálatára utalják be a beavatkozásra.
A HSG javallatai:
Eljárás előkészítése és végrehajtásának eljárása
A petevezeték átjárhatóságának HSG-je gondos előkészítést igényel. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az eljárás invazív, és festéket juttatnak a szervezetbe (méhbe és petevezetékekbe). Az eljárásra való felkészülés alapvető tippjei a következők: tartózkodjon a szexuális tevékenységtől 48 órával a HSG előtt, hagyja abba az öblítést, intravaginális kúpokat és intim higiéniai termékeket használjon 7 nappal a vizsgálat előtt. Ezek a gyógyszerek negatívan befolyásolhatják a nemi szervek mikroflóráját, és torzíthatják a vizsgálat eredményeit.
Az eljárás előtt teljes nőgyógyászati vizsgálatra, a kismedencei szervek ultrahangjára van szükség, és a nő minden szükséges vizsgálaton átesik, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs ellenjavallat.
A vizsgálat előestéjén beöntést kell végezni és a szeméremszőrzetet le kell borotválni. A vizsgálat napján a külső nemi szerveket alaposan le kell mosni. Az eljárást éhgyomorra hajtják végre, ezért meg kell tagadnia az evést, 1 pohár tiszta, szénsavmentes vizet szabad inni. A HSG előtt ki kell ürítenie a hólyagot.
A hiszterosalpingográfiát kórházi körülmények között végezzük. A végrehajtási idő a vizsgálat céljaitól függ. Így a csövek átjárhatóságának tanulmányozása és a méhnyak állapotának felmérése érdekében az eljárást a menstruációs ciklus második szakaszában hajtják végre; az endometriózis azonosításához az optimális idő a ciklus 7-9 napja; Méhmióma gyanúja esetén a vizsgálat bármikor elvégezhető, ha nincs menstruáció.
Biztonsági okokból az eljárást a méhciklus első két hetében hajtják végre - ebben az időszakban a méh nyálkahártyája vékony, és nem zárja el a petevezetékből való kilépést. Ráadásul ebben az időben a nő 100% -ban nem terhes, így a vizsgálat nem jelent veszélyt. Ha az eljárást az ovuláció után hajtják végre, a betegnek terhességi teszt elvégzése javasolt.
A GHA végrehajtásának eljárása:
Az eljárás kellemetlen érzést vagy fájdalmat okozhat az alsó hasban, amely a vizsgálat után rövid időn belül megszűnik. A petevezetékes HSG esetében általában nem alkalmaznak érzéstelenítést, de ha egy nőnek nagyon alacsony az érzékenységi küszöbe, enyhe fájdalomcsillapító is alkalmazható.
A HSG eredményeként kapott röntgenfelvételek tanulmányozása eredményeként az orvos meghatározza a petevezetékek átjárhatóságát, valamint felméri a méh állapotát és szerkezetét. Ha a petevezetékek teljesen tele vannak kontrasztanyaggal, akkor jó az átjárhatóságuk. Ha tapadások vagy egyéb akadályok vannak a folyadék mozgásában, ez tükröződik a képen.
Az eljárás végén a nőt idegesítő fájdalom zavarhatja az alsó hasban, és foltosodás vagy nyálkás váladékozás figyelhető meg. A kellemetlen tünetek kiküszöbölése érdekében enyhe fájdalomcsillapítókat szedhet.
A nőgyógyászok nem javasolják az eljárás után három napig zuhanyozást, kúpok vagy intim higiéniai termékek használatát. Célszerű egy ideig korlátozni a fürdést és a fürdő- vagy szaunalátogatást.
A HSG után a nők menstruációs ciklusa több napig késhet – ez normális, és nem kell aggódnia miatta.
A statisztikák és tanulmányok szerint a petevezetékek HSG-je növeli a fogantatás valószínűségét. Ez annak köszönhető, hogy a kontrasztanyag javítja a méhmirigyek működését és serkenti az endometrium aktivitását.
A hiszterosalpingográfiai eljárás általában komplikációk nélkül történik. Ritka esetekben a kontrasztanyagra allergia alakulhat ki. Néha vérzést vagy a gyulladásos folyamatok súlyosbodását figyelik meg, ha egy nő krónikus betegségekben szenved.
Ellenjavallatok a vizsgálathoz
Az orvostudományban a petevezetékek HSG-jének két csoportja van: abszolút és relatív. Az előbbiek tartósan, az utóbbiak pedig átmenetiek, vagyis ezen tényezők kiküszöbölésével lehet kutatást végezni.
Az eljárás abszolút ellenjavallatai:
- Allergia a röntgensugárzás során használt kontrasztanyagra vagy a jódra.
- Szív elégtelenség.
- Vese- és májbetegségek.
- Terhesség.
A relatív ellenjavallatok a következők:
- Akut vírusos vagy fertőző folyamatok előfordulása a szervezetben (torokfájás, akut légúti fertőzések, kelések stb.).
- Pajzsmirigy túlműködés.
- A méhben vagy a függelékekben előforduló gyulladásos folyamatok.
- A hüvely, a méhnyak vagy a Bartholin mirigyek gyulladása.
- Nem kielégítő vizsgálati eredmények (megnövekedett leukociták száma, vörösvértestek és nyálka jelenléte a vizeletben).
A tubális HSG egy invazív eljárás, amelynek során kontrasztanyagot fecskendeznek a méh üregébe, és röntgenfelvételeket készítenek. Egy ilyen tanulmány nagyon informatív: lehetővé teszi a petevezetékek elzáródásának, a belső nemi szervek szerkezetének anomáliáinak és a méhben vagy a függelékekben előforduló betegségek azonosítását.
A hiszterosalpingográfia csecsemőkor gyanúja, a női nemi szervek fejlődési rendellenességei, petevezeték meddőség, összenövések, isthmic-cervicalis elégtelenség, submucosalis méhmióma, méhnyálkahártyarák, belső endometriózis, méhnyálkahártya hiperplázia és polipok esetén javasolt. A metrosalpingográfia időzítését a várható patológia figyelembevételével határozzák meg. A petevezeték elzáródása esetén a vizsgálatot a ciklus második fázisában, belső endometriózis esetén - a ciklus 7-8. napján, nyálkahártya alatti méhmióma esetén - a ciklus bármely napján írják elő. vérzés hiányában.
Figyelembe kell venni, hogy a hiszterosalpingográfia elsősorban szűrési módszer, mivel nagy érzékenységű, de alacsony specificitású, azaz lehetővé teszi a patológia jelenlétének megerősítését, de nem mindig teszi lehetővé annak súlyosságának felmérését és pontos megkülönböztetését. egy adott betegség. A GHA hatékonysága a patológiás állapotok azonosításában 98%, a diagnózis felállításában pedig 35%. Szükség esetén a diagnózis tisztázása ultrahang, MRI és laparoszkópos vizsgálatokkal lehetséges.
Ellenjavallatok
A hiszterosalpingográfia abszolút ellenjavallata a jódkészítmények intoleranciája. Gyulladásos folyamatok a méh, petefészek és petevezeték területén, cervicitis, bartholinitis, colpitis, általános akut fertőzések (akut légúti fertőzések, influenza, fül-orr-gégészeti szervek gyulladása), helyi gyulladásos gócok jelenléte (kellések, gennyes sebek) ), a véralvadási zavarok is ellenjavallatnak számítanak , szívbetegségek, vese- és májelégtelenség.
A hysterosalpingográfiát nem végezzük pajzsmirigy diszfunkció esetén. Ezenkívül az ellenjavallatok listája tartalmazza a menstruáció, a terhesség és a szoptatás időszakát. A HSG ellenjavallata a gyulladásos változások jelenléte a vérben (leukocitózis, fokozott ESR), még a gyulladásos folyamat külső jeleinek hiányában is. A hiszterosalpingográfia szükségességéről a kezelő nőgyógyász egyedileg dönt, figyelembe véve a klinikai tünetek jellemzőit és súlyosságát, valamint az esetleges szövődmények valószínűségét.
Készítmény
A hiszterosalpingográfiát járóbeteg alapon és egy kórházi nőgyógyászati osztályon végzik. A pácienst figyelmeztetik, hogy a menstruáció vége után óvszert kell használnia, és a tervezett HSG előtt 2 napig tartózkodnia kell a nemi közösüléstől. Egy hétig hagyja abba az öblítést és a hüvelyi beadásra szánt gyógyszereket (kivéve az orvos által felírt gyógyszereket). Az előzetes vizsgálat tartalmaz egy általános vérvételt, biokémiai vérvizsgálatot (ha szükséges), általános vizeletvizsgálatot, vérvizsgálatot szifiliszre, hepatitisre és AIDS-re, hüvely- és méhnyakkenetet. A hiszterosalpingográfia előtt ürítse ki a hólyagot, végezzen beöntést és borotválja le a szőrt a külső nemi szervek területén.
Módszertan
A HSG elvégzése előtt a pácienst egy speciális, radiolucens nőgyógyászati székre helyezik. A külső nemi szerveket fertőtlenítő oldattal kezelik. Spekulumot helyeznek a hüvelybe, a hüvely falait száraz vattakoronggal, majd alkohollal átitatott golyóval töröljük át. Ezután egy gumiheggyel ellátott csövet kell felszerelni, amelyet a nyaki csatorna területén rögzítenek. A csövet golyós csipesszel tartják. A tükröket eltávolítják. A csőbe 36-37 fokra melegített kontrasztanyagot (kardiotraszt, triombraszt, urotraszt vagy verografin) fecskendeznek be.
A hysterosalpingográfia egy sor fényképből áll. Az első kép, amely 2-3 ml röntgenkontrasztanyag beadása után készült, lehetővé teszi a méh üregének megkönnyebbülésének értékelését. A második röntgenfelvételen, amelyet további 3-4 ml kontrasztanyag befecskendezése után készítenek, általában láthatóvá válnak a petevezetékek. Szükség esetén a gyógyszer több részleges injekcióját hajtják végre, amíg teljes vizuális információt nem kapnak a méh és a petevezetékek állapotáról. Ezután eltávolítják a csövet, segítik a nőt lefeküdni a kanapéra, és azt tanácsolják, hogy 40-60 percig feküdjön le.
A hiszterosalpingográfia után néhány napig egészségügyi betétet kell használnia, mivel kontrasztanyag (esetleg enyhe vérkeverékkel) szabadul fel a hüvelyből. Ha erős vérzést, emelkedett testhőmérsékletet és erős fájdalmat észlel az alsó hasban, azonnal forduljon nőgyógyászhoz. A hiszterosalpingográfia után 3 hónapig fogamzásgátlást kell alkalmazni a terhesség megelőzésére.
Az eredmények értelmezése
- A női nemi szervek anomáliái. A csecsemőkori méhet a méhüreg csökkenése és a méhnyak megnyúlása jelzi. Egyszarvú méh esetén a HSG megerősíti a méh üregének kifejezett aszimmetriáját, hiányos septum esetén - két fél jelenléte hegyesszöget képez, kettős méh esetén - két üreg jelenléte, amelyek tompaszöget képeznek. Ezenkívül a HSG elvégzésekor láthatóak a megrövidült, megnyúlt vagy aszimmetrikus petevezetékek, a petevezetékek veleszületett elzáródása, lumenhasadék és további vakjáratok a petevezetékekben.
- Meddőség nőknél. Normális esetben a kontrasztanyag eloszlik a méh üregében, majd csík formájában áthalad a csövön, és eloszlik a hasüregben, szimulálva az égő cigarettából szabadon szétáramló füst mintáját. Ha a csövek átjárhatósága károsodik, a hiszterosalpingográfia során kapott kép megváltozik. A sactosalpinx (savós folyadék felhalmozódása a cső üregében) esetén a hasi nyílás összetapadásával kombinálva lombik alakú kitágulás látható a röntgenfelvételeken. Ha a hasüreg átjárhatósága részben megmarad, a hiszterosalpingográfia a cső és a hasüreg közötti kommunikáció jelenlétét jelzi, a kontrasztanyag vékony sugárban szivárog a hasüregbe. Ha a hasüregben összenövések vannak, a röntgenkontrasztanyag behatol a kialakult üregekbe, amelyek világos területekként jelennek meg a képeken.
- Genitális tuberkulózis. Ha tuberkulózisban szenvedő betegeknél HSG-t végeznek, az isthmikus szakaszok lombik alakú kitágulásait észlelik, amelyek miatt a petevezetékek dohányzó pipákra kezdenek hasonlítani. Előrehaladott tuberkulózisos endometritis esetén a hiszterosalpingográfia feltárja a méh üregének deformációját, csökkenését vagy „eltűnését”.
- Polipok és endometrium hiperplázia. A hiszterosalpingográfia során a méh egyenetlen körvonalai, a kontrasztanyag egyenetlen eloszlása és kis ovális, kerek vagy (ritkábban) lineáris alakú töltőhibák derülnek ki, amelyek általában a méhfenékben és a méh sarkaiban lokalizálódnak. A hibák mérete általában nem haladja meg a 0,7 cm-t, nagy polipok esetén méretük több centimétert is elérhet. Néha a nagy polipokat nehéz megkülönböztetni a kis nyálkahártya alatti méhmiómáktól, amelyek hasonló képet alkotnak. Nagy nyálkahártya alatti mióma esetén a képek a méh üregének deformációját és megnagyobbodását mutatják, nagy tömési hibával kombinálva.
- Endometrium rák. Kisebb daganatok esetén a röntgenfelvételek egyenetlen kontúrú töltési hibát mutatnak a méh sarkában vagy oldalsó felületén. A gyakori neoplazmák esetében a hiszterosalpingográfia megerősíti a méh teljes belső felületének deformációját. Több különböző méretű és formájú, korrodált kontúrú töltési hiba észlelhető.
- Endometriózis. A hysterosalpingográfia lehetővé teszi a méhüreg belső kontúrja mögött elhelyezkedő több kis árnyék kimutatását, főleg az isthmic-cervicalis régióban. Az árnyékok lehetnek zsebek, rések vagy tüskék. Egyes esetekben a képek a petevezeték endometriózisának jeleit tárják fel, amelyekben az isthmikus régióban több rövid járat képződik, „karácsonyfaág” mintát alkotva.
- A méh synechiae. Méhen belüli összenövéseknél a röntgenfelvételeken világos kontúrú töltési hibák láthatók.
- ICN. Isthmic-cervicalis elégtelenség esetén a hiszterosalpingográfia az isthmic-cervicalis régió 1,5 cm-es vagy annál nagyobb kiterjedését tárja fel, normája kisebb, mint 0,4 cm.