Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания. Доврачебная помощь при заболеваниях и отравлениях Медицинская помощь при болезнях органов дыхания

Острые расстройства дыхания и кровообращения являются основной причиной смерти при несчастном случае, сердечном приступе или тяжелой травме. Только на дорогах различных стран ежегодно погибают более 340 тыс. человек, гибнут на воде более 140 тыс. и умирают от сердечного приступа более 1 млн людей.

Природой определен строгий «лимит времени» для жизни пострадавшего с тяжелыми нарушениями жизненных функций. Хорошо известно, что остановка кровообращения более 5 мин в обычных условиях ведет к необратимым изменениям клеток коры головного мозга и процесс оживления становится бесперспективным. Этим объясняется необходимость немедленной борьбы за жизнь пострадавшего.

Первую помощь пострадавшему практически может оказать лишь тот, кто оказался рядом. Приезд машины «скорой помощи» неизбежно связан с потерей дорогого времени, часто превышающего пределы возможного оживления. Данные статистики показывают, что в 30-50% случаев можно избежать смертельных исходов при неотложных состояниях, если своевременно и правильно оказать помощь пострадавшим.

Важнейшей задачей практического здравоохранения является всемерное приближение первой неотложной помощи к населению. В определенной степени эту задачу поможет решить систематическое обучение не только медицинского персонала, но и организованной части населения простым и доступным методам оказания неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ ДЫХАНИЯ

Причин, которые могут привести к опасным для жизни расстройствам дыхания, много. Их можно представить следующим образом.

1. Повреждения центральных механизмов регуляции дыхания: тяжелые травмы головного и спинного мозга, поражения электрическим током или молнией, кровоизлияния в мозг (инсульт), отравления снотворными или наркотическими средствами, острые воспалительные заболевания мозга и мозговых оболочек.
2. Пребывание в атмосфере с низким содержанием кислорода (задымленные и загазованные цеха, гаражи, силосные башни, заброшенные колодцы и шахты, цистерны), приводящее к кислородному голоданию (гипоксии), потере сознания, судорогам, а в последующем и остановке сердца.
3. Полная или частичная непроходимость дыхательных путей. Наблюдается при западении корня языка и нижней челюсти у больных, находящихся в бессознательном состоянии; при попадании инородных тел в ротоглотку, трахею и бронхи, сдавлении гортани и трахеи (отек, зоб, опухоли); утоплении, спазме голосовой щели (ларингоспазм) и бронхов (бронхиальная астма, аллергия). В этих случаях нарушается газообмен, нарастает удущье, которое приводит человека в критическое состояние.
4. Повреждения грудной клетки и легких, отмечаемые при тяжелой травме с множественными переломами ребер, сдавлении грудной клетки, поражениях электрическим током, судорожных состояниях (столбняк, эпилепсия, повышение температуры тела), сдавлении легких вследствие попадания в плевральную полость (тонкостенный мешок вокруг легкого) воздуха, жидкости, крови. В этих случаях у больных нарушается нормальный механизм дыхания, нарастает гипоксия (кислородная недостаточность), что может привести к остановке сердца.
5. Заболевания или повреждения легких; воспаление, отек, ушиб легочной ткани. При этих состояниях расстройства дыхания иногда нарастают постепенно, но, несмотря на это, представляют иногда угрозу для жизни.
6. Нарушения дыхания вследствие расстройств кровообращения и газообмена: при инфаркте миокарда и сердечной слабости, остановке сердца, шоке, тяжелой кровопотере, отравлении выхлопными газами (угарный газ), анилиновыми красителями, цианистыми соединениями.

Указанные в этой группе расстройства дыхания носят вторичный характер, но при оказании первой помощи и в этих случаях нельзя обойтись без методов искусственного дыхания.

Самый тревожный и опасный симптом угрожающего жизни нарушения дыхания - остановка дыхания (апноэ), которая определяется по отсутствию дыхательных движений грудной клетки и диафрагмы, отсутствию дыхательных шумов и движения воздуха, нарастающей синюшности лица. В случае сомнений (есть дыхание или нет его) следует считать, что дыхание отсутствует.

Признаками расстройства дыхания являются также одышка, частое и поверхностное или, напротив, редкое дыхание (5-8 дыханий в 1 мин), затрудненное дыхание с длинным вдохом или выдохом, чувством удушья и психомоторным возбуждением. Важными признаками расстройства дыхания являются нарастающая синюшность губ, лица, концов пальцев, спутанность сознания (коматозное состояние).

Неотложная помощь при острых нарушениях дыхания включает два приема:

• А - освобождение дыхательных путей от слизи и инородных тел;
• В - проведение искусственного дыхания.

Оба приема составляют основу первой неотложной реанимационной помощи и представляют собой своеобразную «азбуку» оживления, в которой последовательность приемов определяется условно следующим порядком букв: А, В, С.

Если применение двух первых приемов реанимации не дало эффекта, пострадавший не дышит и у него нет пульса, то к предпринятым приемам присоединяют третий!

• С - искусственное кровообращение путем наружного массажа сердца.

Эти приемы оживления составляют основу доврачебной помощи. Они доступны каждому человеку, который будет обучаться им. Для их выполнения не требуется никаких дополнительных условий или специального оборудования, кроме знания и практических навыков.

Методы освобождения дыхательных путей

Наиболее частой причиной закрытия дыхательных путей у больных или пострадавших, находящихся без сознания, является западение корня языка и нижней челюсти вследствие расслабления всех мышц, поддерживающих нижнюю челюсть. Мышцы свисают, и корень языка блокирует вход в гортань.

Чаще это возникает при положении больного на спине, так как выдох в этих случаях свободен, а вдох невозможен, несмотря на усилия мышц груди и живота. Объем воздуха в легких прогрессивно уменьшается, нарастает его разрежение в дыхательных путях, и язык «присасывается», западая в ротоглотку еще глубже. Если больному не оказать помощь, он погибнет.

Методика освобождения дыхательных путей состоит в максимальном разгибании головы. Для этого оказывающий помощь располагает одну руку на задней поверхности шеи, другую в области лба и производит легкое, но энергичное разгибание головы кзади. При этом мышцы дна полости рта и связанные с ним корень языка и надгортанник натягиваются, смещаются вверх и открывают вход в гортань.

Если у больного еще сохранилось самостоятельное дыхание, то после устранения препятствия в дыхательных путях оно значительно улучшается, возрастает его глубина. Наряду с этим у больного исчезает синюшный цвет лица, может проясниться сознание.

Если самостоятельное дыхание отсутствует, необходимо производить искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» . Сохраняя положение головы больного в состоянии разгибания, следует после глубокого вдоха, широко охватив рот пострадавшего и зажав его нос пальцами, произвести форсированный выдох в его дыхательные пути.

Эффективность вдувания можно заметить по увеличению объема грудной клетки и шуму выдыхаемого воздуха. Если при форсированном вдувании воздуха в дыхательные пути пострадавшего возникает какое-либо сопротивление, грудная клетка не расправляется или воздух уходит в желудок и видно, как увеличивается выбухание в подложечной области, значит, дыхательные пути не освобождены и препятствие сохраняется.

Отмечено, что у 20% больных, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, прием максимального paзгибания головы полного раскрытия дыхательных путей не обеспечивает. В таких случаях необходимо больному выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Для этого давлением больших пальцев обеих рук ее смещают сначала вниз, а затем при помощи указательных пальцев, расположенных на углах нижней челюсти, выдвигают вперед так, чтобы зубы нижней челюсти находились впереди верхних резцов.

Оптимальные условия для освобождения дыхательных путей от западения языка достигаются комбинированным приемом: максимальным разгибанием головы, выдвижением нижней челюсти и открытием рта больного.

При этом полость рта становится доступной для осмотра. Если во рту имеется жидкое содержимое или кусочки пищи, их надо быстро удалить (пальцем, обернутым салфеткой) и осушить рот полотенцем или подручным материалом. По окончании туалета полости рта немедленно приступают к проведению искусственного дыхания.

Если у больного без сознания отмечается самостоятельное дыхание, то для предупреждения повторного западения корня языка и нижней челюсти необходимо все время удерживать его голову в состоянии разгибания. Если такой возможности нет (при наличии других пострадавших, нуждающихся в помощи), больному следует придать стабильное боковое положение.

Для этого больного поворачивают на правый бок, правую руку приводят к туловищу, правую ногу сгибают в коленном суставе, и приводят к животу, левую руку сгибают в локтевом суставе, а ее ладонь укладывают под правую половину лица больного. Голова при этом слегка запрокидывается. В таком устойчивом положении на боку создаются благоприятные условия для дыхания, исключается западение языка, затекание слизи или крови в дыхательные пути. За больным следует установить наблюдение до приезда машины «скорой помощи».

Опасные расстройства дыхания возникают при попадании в дыхательные пути инородных тел, например плохо разжеванной мясной пищи. Пищевой комок, застряв в ротоглотке, приводит к сдавливанию надгортанника и закрытию входа в гортань. У пострадавшего прекращается дыхание, отсутствует голос (объясняется жестами), он не может кашлять, поскольку невозможен вдох. В последующем наступает удушье, исчезает сознание, появляются судороги, возможен смертельный исход. Такой человек нуждается в неотложной помощи.

Для удаления пищевого комка из ротоглотки предлагается следующий прием: пострадавшему в положении стоя, слегка наклоненному, наносят сильный удар основанием ладони в межлопаточной области. При этом получается мощный искусственно вызванный кашлевой толчок, который после 2-3 ударов способствует сначала смещению, а затем удалению пищевого комка.

Если этот прием оказался неэффективным, можно рекомендовать следующий: спасающий становится сзади пострадавшего, охватывает его правой рукой так, чтобы ладонь, сжатая в кулак, располагалась в подложечной области; левой рукой захватывает свою правую руку и энергичным движением сдавливает туловище пострадавшего снизу вверх. Создаваемое таким образом повышенное давление в верхнем отделе брюшной полости и воздухоносных путях передается толчкообразно к месту препятствия в ротоглотке и способствует выбрасыванию инородного тела.

Если больной находится без сознания и лежит на полу, то удаление инородного тела из ротоглотки осуществляют следующим образом: ему максимально разгибают голову, открывают рот, салфеткой вытягивают язык, а указательным и средним пальцами, погруженными глубоко в ротоглотку, стараются захватить или протолкнуть пищевой комок.

Если у больного ослаблено или отсутствует самостоятельное дыхание, после туалета полости рта приступают к искусственной вентиляции легких - искусственному дыханию по способу «изо рта в рот».

В этих же условиях можно применить и другой прием удаления инородного тела из ротоглотки. Больного поворачивают в позу ничком. Левой рукой захватывают голову в области лба и запрокидывают ее, а ладонью правой руки наносят 3-4 поколачивающих удара в средней зоне межлопаточной области. Затем больного нужно првернуть на спину, сделать пальцевое обследование полбсти рта и извлечь инородное тело. Если есть необходимость, начать искусственную вентиляцию легких.

При попадании в дыхательные пути жидкости (например, при утоплении) необходимо придать пострадавшему положение головой вниз, перевесив его туловище через правое колено спасателя. Левой рукой разгибают голову максимально назад, а ладонью правой руки наносят 3-5 ударов в области спины. Воздушный толчок, создаваемый при этом, и сила тяжести способствуют истечению жидкости из дыхательных путей.

Сдавление в области желудка под тяжестью тела пострадавшего способствует истечению жидкости из пищеварительного канала, что создает более благоприятные условия для последующего оживления.

Если спасающий не обладает достаточной физической силой, то в подобных случаях можно повернуть пострадавшего на правый бок, запрокинуть ему голову назад и ладонью правой руки нанести 4-5 ударов со стороны спины в межлопаточной области. Затем произвести туалет полости рта и приступить к искусственной вентиляции легких.

При попадании жидкости или слизи в дыхательные пути у маленьких детей или новорожденных необходимо левой рукой поднять ребенка за ноги вниз головой (жидкость вытекает в силу своей тяжести). Правой рукой открыть рот ребенка и пальцем, обернутым салфеткой, осушить ему полость рта. Можно при этом применить прием поколачивания по спинке. Затем следует перейти на искусственную вентиляцию легких, если есть в этом необходимость.

При попадании твердых инородных тел в дыхательные пути ребенка его следует положить вниз лицом на свои левую руку и левое бедро, слегка согнутое в коленном суставе, и прижав ножки плечом и предплечьем к туловищу, опустить вниз головой. Правой рукой нанести по спинке несколько поколачивающих ударов. Если инородное тело свободно перемещается в дыхательных путях в силу своей тяжести, оно опустится к голосовым связкам. Во время вдоха или в период поколачивания инородное тело может выскочить из дыхательных путей.

Следует помнить, что при безуспешности таких приемов неотложной помощи необходимо вызвать машину «скорой помощи» и доставить больного в стационар, где применят специальные инструментальные методы удаления инородных тел. Промедление в оказании медицинской помощи нередко приводит к тяжелым осложнениям со стороны органов дыхания.

При попадании инородных тел (жидких или твердых) в дыхательные пути у взрослых принцип удаления их в обычных условиях неотложной помощи остается таким же, как и у детей: создание наклонной позиции и поколачивание по спине. Наклонную позицию взрослому можно создать, используя спинку стула, через которую он «перевешивает» свое туловище, а руками, опущенными вниз, держится и опирается на сиденье.

Такое положение следует создавать как можно дольше, периодически повторяя поколачивание ладонью по боковым поверхностям грудной клетки. Больного также следует направить в лечебное учреждение, вызвав машину «скорой помощи», чтобы предупредить возможные дальнейшие осложнения.

К острым нарушениям дыхания относится и астматический приступ , который характеризуется приступом удушья (бронхоспазм), типичной позой больного с приподнятыми плечами, коротким вдохом и длительным мучительным выдохом с участием всей мускулатуры. Приступ сопровождается кашлем и хрипами в легких, выраженной синюшностью лица.

Первая помощь состоит в снятии приступа бронхоспазма специальными фармакологическими средствами, о которых больные, как правило, хорошо знают. Наиболее эффективны при этом ингаляции аэрозолей: салбутамола, эуспирана, аетмопента, изадрина и др. Ингаляции аэрозоля (1-2 процедуры) через несколько минут снимают астматический приступ.

Таковы простейшие методы обеспечения проходимости дыхательных путей - первого важнейшего компонента «азбуки» оживления.

В случаях остановки дыхания или его резкого ослабления необходимо приступить к следующему приему (В) -проведению искусственного дыхания.

Методы искусственного дыхания

До 60-х годов нашего столетия были широко распространены ручные методы искусственного дыхания путем наружного воздействия на грудную клетку. По своей эффективности они значительно уступают экспираторным, основанным не на сдавливании грудной клетки, а на вдувании воздуха в дыхательные пути больного по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Исследования показали, что искусственное дыхание с использованием способов вдувания обладает рядом преимуществ и практически «вытеснило» другие методы при оказании неотложной помощи.

• Во-первых, методы вдувания воздуха физиологически обоснованы для обеспечения газообмена, поскольку содержание кислорода в выдыхаемом воздухе составляет 16-18 об.% и его достаточно, чтобы поддержать жизнь пострадавшего в течение длительного времени.
• Во-вторых, при этом методе вдувается достаточно большой объем воздуха и эффективность вдувания легко проконтролировать. Оказывающий помощь наблюдает, как поднимается и расправляется грудная клетка пострадавшего.
• В-третьих, метод вдувания воздуха мало утомителен и им могут пользоваться школьники, подростки в любое время в различной обстановке после получения краткого инструктажа.

Методы искусственного дыхания имеют недостаток: их применение противопоказано при наличии опасности заражения (инфекционные заболевания, венерические болезни).

Техника искусственного дыхания «изо рта в рот» состоит в том, что оказывающий помощь, выполнив прием разгибания головы и открытия дыхательных путей, после глубокого вдоха широко открытым ртом закрывает рот пострадавшего и производит форсированное вдувание воздуха в его легкие. При этом щекой или пальцами он должен закрыть носовые ходы больного для создания полной герметичности.

Одновременно ведется наблюдение за экскурсией грудной клетки. Первые 3-5 вдуваний надо сделать в быстром темпе, а последующие - с частотой 12-14 в минуту. Объем вдоха должен составлять примерно 600-700 см3 для взрослого, что меньше половины жизненной емкости легких человека среднего возраста.

После окончания вдувания воздуха оказывающий помощь отводит свою голову в сторону, у пострадавшего происходит пассивный выдох через открытые дыхательные пути. При каждом вдувании грудная клетка должна подниматься, а при выдохе опускаться.

Если во время вдувания воздуха в дыхательных путях отмечается какое-либо сопротивление или воздух уходит в желудок, необходимо более интенсивно выполнить прием разгибания головы.

Необходимо также внимательно наблюдать за тем, чтобы в ротоглотке не появилось желудочное содержимое, ибо при очередном вдувании воздуха оно может попасть в легкие больного и вызвать осложнения. Содержимое полости рта должно быть немедленно удалено с помощью салфетки, полотенца или другого подручного материала.

В гигиенических целях рот больного должен быть прикрыт чистыми салфеткой или носовым платком, которые, не препятствуя вдуванию воздуха, изолируют лицо больного от прямого соприкосновения.

Перед проведением искусственного дыхания пострадавшего нужно уложить на твердую ровную поверхность, освободить область шеи и груди от одежды, обнажить область живота. Эти мероприятия необходимы для одновременного проведения закрытого массажа сердца.

При некоторых состояниях пострадавшего (судорожное сведение челюстей, травма нижней челюсти и мягких тканей) искусственное дыхание «изо рта в рот» выполнить не удается. В этих случаях приступают к искусственному дыханию по способу «изо рта в нос».

Техника его проста. Одной рукой, расположенной на волосистой части головы и лба, запрокидывают голову пострадавшего, другой, поднимая его подбородок и нижнюю челюсть, закрывают рот. Рот можно прикрыть дополнительно салфеткой и большим пальцем. Вдувание воздуха производится через носовые ходы, прикрытые чистыми салфеткой или носовым платком.

В период пассивного выдоха следует приоткрывать рот пострадавшего. Затем вдувание повторяется в том же ритме. Эффективность вдуваний воздуха оценивается по степени дыхательных экскурсий грудной клетки.

Искусственное дыхание у детей производится путем вдувания воздуха и в рот, и в нос одновременно. Частота вдуваний должна быть 18-20 в минуту, но объем вдувания малый, чтобы не повредить легкие чрезмерным растяжением. Объем вдуваемого воздуха контролируется по величине экскурсии грудной клетки и зависит от возраста ребенка.

Освобождение дыхательных путей от слизи и инородных тел, проведение исусственного дыхания при таком чрезвычайно серьезном осложнении, как остановка сердца, не обеспечивает успех оживления. Кроме вентиляции легких, необходимо решать еше одну очень ответственную задачу: как доставить кислород из легких к жизненно важным органам и в первую очередь к головному мозгу и сердечной мышце.

Эта задача решается третьим приемом «азбуки» оживления обозначенным буквой «С». Он направлен на .

В ходе этого урока мы узнаем о том, каким образом необходимо оказывать первую помощь пострадавшим с поражением органов дыхания. Эти знания помогут сохранить жизнь окружающим Вас людям.

Тема: Дыхательная система

Урок: Первая помощь при поражениях органов дыхания

При неосторожном поведении мелкие предметы могут попасть в дыхательные пути, что может вызвать затрудненное дыхание. Поэтому необходимо уметь оказывать первую помощь в таких ситуациях.

При попадании посторонних предметов в нос необходимо закрыть 1 ноздрю и попытаться с силой выдуть попавший предмет. Если это сделать не удается, необходимо доставить пострадавшего в травмпункт.

Рис. 1. Действия при попадании предмета в нос

Попадание посторонних частиц в гортань сопровождается сильным кашлем. Благодаря этому происходит самопроизвольное удаление этих частиц из гортани.

Рис. 2.

Если кашель не помогает необходимо сильно ударить пострадавшего по спине, предварительно перегнув его через колено так, чтоб голова оказалась как можно ниже. Если это не помогает, необходимо вызывать скорую помощь.

Иногда происходят обвалы и другие несчастные случаи, которые вызывают травмы прекращающие поступление воздуха в легкие. Если мозг в течение 2-3 минут не получает достаточного количества кислорода, он умирает.

В результате несчастного случая человек может потерять сознание. У него прекращается сердцебиение и дыхание. И если в течение 5-7 минут восстановить его нормальное дыхание и пульс, человек будет жить. Для этого необходимо провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Сначала больного надо положить на спину, на твердую поверхность. Запрокинуть его голову, расстегнуть одежду и обнажить грудь. Нос или рот накрыть марлей и энергично вдыхать воздух 16 раз/мин.

При оказании первой помощи утопающему в первую очередь нужно освободить его ротовую полость от ила и песка, а легкие от воды. Для этого пострадавшего перекидывают через живот или колено и резкими движениями надавливают на живот или встряхивают его.

Рис. 3. Первая помощь утопающему

Если сердце не бьется, то искусственное дыхание сочетают с непрямым массажем сердца. Для этого ритмически надавливают на грудину 60 раз/мин. Через каждые 5-6 надавливаний производят вдувание воздуха. Периодически необходимо проверять пульс. Его появление - первый признак возобновления работы сердца.

Рис. 4.

Оказание первой помощи заканчивают, когда пострадавший приходит в себя и начинает дышать самостоятельно.

1.Колесов Д.В., Маш Р.Д., Беляев И.Н. Биология 8 М.:Дрофа

2. Пасечник В.В., Каменский А.А., Швецов Г.Г. / Под ред. Пасечника В.В. Биология 8 М.:Дрофа.

3. Драгомилов А.Г., Маш Р.Д. Биология 8 М.: ВЕНТАНА-ГРАФ

1. Колесов Д.В., Маш Р.Д., Беляев И.Н. Биология 8 М.: Дрофа - с. 153, задания и вопрос 3,4,5,9,10.

2. Что необходимо предпринять при попадании постороннего предмета в нос?

3. Каким образом проводят непрямой массаж сердца?

4. Представьте, что Вы вытащили из воды утопающего. Какие будут Ваши дальнейшие действия?

Требующими неотложной помощи, являются аллергический отек ( отек Квинке ), приступ брон­хиальной , дыхательная недостаточность , сопровождающая .

Отек Квинке (аллергический отек)

Отек Квинке - быстро развивающийся и быст­ро проходящий отек кожи, подкожной клетчат­ки, слизистой оболочки протекает тяжело, с рас­пространением на гортань и резко выраженным удушьем.

Причины разнообразны: это наследствен­ность, различные инфекции, пищевые и лекарс­твенные аллергены и др.

Признаки

Заболевание начинается с «лающего кашля», осиплости голоса, затруднения вдоха и выдоха, появления частого поверхностного прерывисто­го дыхания. Лицо приобретает синюшную окраску. Смерть наступает вследствие удушья.

Первая помощь

Начинать ее следует с немедленного вызова «Скорой помощи» , устранения причины (если это аллерген), избавления от стесняющей одеж­ды, обеспечения притока свежего воздуха, на­ложения холодного компресса на место отека, закапывания нафтизина или називина в нос, ус­покоения больного. До приезда «Скорой помо­щи» можно ввести ампулу димедрола или супрас-тина. Разрешена ингаляция сальбутамола, алупента, беретека или других препаратов, использующих­ся при приступе астмы.

Дыхательная недостаточность

Это недостаточное поступление кислорода в ткани , связанное с нарушением дыхания. Часто возникает как осложнение при крупоз­ной пневмонии.

Признаки

Такая пневмония развивается внезапно, с рез­кого подъема температуры до 40 °С, наблюдают­ся выраженная слабость, одна половина грудной клетки отстает при дыхании, в ней отмечается боль. При развитии дыхательной недостаточно­сти дыхание становится поверхностным, частота дыхательных движений доходит до 25 в минуту и выше.

Первая помощь

Требуется немедленная госпитализация. Могут понадобиться реанимационные мероприятия . Для облегчения состояния необходимо обеспечить при­ток свежего воздуха, удобное положение с припод­нятым изголовьем, снять стесняющую одежду.

Приступ бронхиальной астмы

Астматический приступ является осложнени­ем течения бронхиальной астмы , характеризует­ся возникновением острого спазма и отека брон­хов, что становится причиной удушья и смерти.

Признаки

Проявляется приступом удушья со слышимы­ми на расстоянии свистящими хрипами. Иногда приступу предшествуют насморк, зуд в носоглот­ке, сухой кашель , чувство давления за грудиной.

Первая помощь

Она включает в себя те же мероприятия, что и при отеке Квинке . Однако у больных бронхиаль­ной астмой часто имеется при себе ингалятор, по­этому необходимо помочь им воспользоваться лекарством. Следует обеспечить приток свежего воздуха, удобное положение, нужно успокоить па­циента. В случае затяжного приступа следует вы­звать «Скорую помощь».

Краткий обзор основной клинической симптоматики.

Бронхит- воспаление слизистой оболочки бронхов, возникающее в результате инфицирования или действия аллергенов. По течению болезни различают острые и хронические. Острому бронхиту, как правило, предшествует заболевания верхних дыхательных путей.

В начале болезни ухудшается самочувствие больного, повышается температура тела, появляется охриплость,боль и саднение в горле и за грудиной, затем - сухой болезненный кашель. Через несколько дней отхаркивание становится более легким, мокрота выделяется в большом количестве.

При несвоевременно начатом лечении и недостаточном уходе острый бронхит может перейти в хронический, осложнится пневмонией, ревматизмом, отитом, острым нефритом.

Лечение и уход. Больному назначают постельный режим и лечение антибиотиками либо сульфаниламидными препаратами.

Комнату часто проветривают, при потливости - регулярно переодевают. Для разжижения мокроты и облегчения откашливания больному дают отвары мать -и- мачехи, подорожника, корня алтея, солодки, горячее молоко с содой или минеральной водой. Полезны щелочные ингаляции, согревающие компрессы на ночь, натирание камфорным маслом с последующим укутыванием, горчичники и банки. Пища больного должна быть калорийной, легкоусвояемой, неострой.

Очаговая пневмония (бронхопневмония) характеризуется воспалением легких с поражением легочных пузырьков (альвеол) и окружающих тканей, охватывающее небольшой участок легкого. Возбудителями являются различные микробы и вирусы. Дыхательные пузырьки легких при очаговой пневмонии заполняются жидким слизисто- гнойным содержимым. Чаще развивается как осложнение других заболеваний таких, как грипп, бронхит, реже как первичное заболевание.

Болезнь начинается с простуды. Кашель постепенно усиливается, и через 1-2 недели после начала заболевания появляется довольно легко

Заболевания органов дыхания

К основным признакам заболеваний органов дыхания относятся кашель, выделение мокроты, кровохаркание, боль, одышка, легочное кровотечение.

Кашель - это рефлекторный защитный акт, состоящий из непроизвольных форсированных выдыхательных движений, обусловленных раздражением преимущественно слизистой оболочки дыхательных путей.

Кашель различают: 1) по продолжительности - приступообразный, периодический, непрерывный, короткий; 2) по тембру - лающий, сиплый, беззвучный. 3) в зависимости от мокроты - влажный (с выделением мокроты), сухой (без мокроты).

Мокрота - отделяемое слизистых оболочек дыхательных путей, сопровождающее кашель и выбрасываемое наружу (слизистая, серозная, гнойная, кровянистая, смешанная.)

Кровохарканье - выделение крови из дыхательных путей в виде прожилок с мокротой либо отдельных плевков кровью.

Легочное кровотечение - выделение крови из дыхательных путей в большом количестве.

Одышка - расстройство частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха. Одышка является приспособительной реакцией организма при усиленном физическом напряжении или болезненных поражениях организма.

Удушье - это резко выраженная одышка, сопровождающаяся недостатком в организме кислорода и накоплением углекислого газа.

Астма - это удушье, возникающее приступами (бронхиальная, сердечная.)

Пневмония - острое или хроническое заболевание, характеризующееся воспалением паренхимы и (или) интерстициальной ткани легких. Большинство острых пневмоний являются паренхиматозными и делятся на крупозные (долевые) и очаговые (дольковые).

Этиология, патогенез: на легочную ткань воздействуют бактерии (пневмо-, стафило- и стрептоккоки, иногда кишечная палочка), вирусы, микоплазмы, грибы, физические и химические факторы, аллергические реакции. Возбудитель проникает бронхогенным, гематогенным и лимфогенным путями.

Симптомы и течение - зависят от возбудителя, характера и фазы течения, осложнений.

Крупозная пневмония обычно начинается остро: появляются озноб, температура до 39-40С, боли при дыхании на пораженной стороне, «ржавая» или гнойная вязкая мокрота с примесью крови. Состояние больного тяжелое, кожные покровы лица гиперемированы или цианотичны. Дыхание учащенное, поверхностное, грудная клетка отстает в акте дыхания на стороне пораженного легкого.

Очаговые пневмонии, или бронхопневмонии, возникают как осложнения острых или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов у больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими организм болезнями, в послеоперационном периоде. Заболевание начинается ознобом, повышается температура до 38-38,5С, появляется кашель, сухой или со слизисто-гнойной мокротой, слабость, одышка.

Хроническая пневмония характеризуется кашлем с мокротой в течении многих месяцев, лет, одышкой в начале при физической нагрузке, потом в покое.

Осложнение - экссудативный плеврит, абсцесс легких, спонтанный пневмоторакс, нефрит, гепатит, перикардит, эндокардит, менингит.

Лечение: стационарное, показан постельный режим, механически химически щадящая диета с ограничением поваренной соли. Назначают антибиотики (пенициллин, ампициллин, гентамицин, кефзол и т.д.), сульфаниламиды (бисептол, сульфадимезин, сульфален и т.д.), бронхо- и муколитики (эуфиллин, бромгексин, теофедрин), жаропонижающие (анальгин, аспирин), витамины, при необходимости сердечно-сосудистые препараты, увлажненный кислород.

Бронхиальная астма - это заболевание инфекционно-аллергической природы. Бронхиальная астма проявляется спазмом бронхов, отеком их слизистой оболочки, скоплением в них вязкой мокроты. Все это приводит к нарушениям дыхания разной степени тяжести. В течение заболевания периодически отмечается обострения, при которых у человека возникают приступы удушья.

Признаки:

Больной чувствует стеснение в груди, у него появляется сухой, мучительный, навязчивый кашель

Дыхание больного затруднено, выдох удлиняется

При дыхании слышны сухие свистящие и жужжащие хрипы

Кожные покровы лица становятся синюшными, влажными

пульс учащается

Больной во время приступа садится, упирается в кровать руками или встает, упираясь руками в стол. Такое положение облегчает дыхание. так как в работу включается дополнительные дыхательные мышцы плечевого пояса и шеи.

Оказание помощи:

1. Успокоить больного, освободить его от стесняющей одежды. Необходимо обеспечить приток свежего воздуха.

2. Дать 1 таблетку димедрола, 1 таблетку эуфиллина, 1 таблетку но-шпы.

3. Больному следует вдыхать из карманного ингалятора сальбутамол, или астмопент, или алупент, или беротек, делая, не более 3 вдохов одного из перечисленных препаратов с интервалом в 15 минут.

4. Сделать горячую ножную ванну.

5. Поить больного большим количеством жидкости для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения: щелочное питье (боржоми, содовое питье), отвар или настой отхаркивающих трав (корень алтея, трава термопсиса). Объем жидкости должен быть не менее 1-1,5 л. Растворы давать в подогретом виде.

Первым признаком окончания приступа является начало отхождения мокроты и уменьшения ощущения удушья.

Кровохарканье и легочное кровотечение. Кровохарканье - выделение крови из дыхательных путей с мокротой в виде прожилок либо отдельных плевков, должно внушать опасение, так как нельзя быть уверенным, что оно не перейдет в угрожающее для жизни легочное кровотечение - выделение крови из дыхательных путей в большом количестве. Для оказания медицинской помощи необходимо отличать легочное кровотечение от желудочного. При кровотечении из легких кровь появляется во время покашливания, она алого цвета, пенистая, щелочной реакции. Желудочное кровотечение появляется после предшествующей тошноты и сопровождается рвотными движениями, кровь перемешана с пищей, имеет темноватый оттенок и кислую реакцию. При легочном кровотечении больному следует оказать неотложную помощь. Ему придают сидячее положение с наклоном вперед, устраняют физическое и эмоциональное беспокойство, к груди прикладывают пузырь со льдом. Затем вводят средства, повышающие свертывание крови: 10% раствор кальция хлорида - 10 мл внутривенно, 1% раствор викасола - 1-2 мл внутримышечно, 5% раствор аминокапроновой кислоты - до 100 мл внутривенно капельно, переливают одногруппную кровь - 10-100мл. Пищу и питье дают в холодном виде, рекомендуют глотание кусочков льда.

Уход за больными с заболеваниями органов дыхания. Правильный уход при заболеваниях органов дыхания существенно влияет на исход болезни и предупреждает осложнения. Необходимо уделять особое внимание тяжелобольным, старикам и детям, у которых наиболее вероятны осложнения. У больных с тяжелым течением пневмонии, абсцессом легких во время приступа бронхиальной астмы возможно развитие острой сердечно- сосудистой недостаточности, в этих случаях особенно нужно следить за частотой дыхания. При возникновении одышки больного необходимо приподнять, освободить от тесной одежды, обеспечить приток свежего воздуха. При сухом кашле, который раздражает дыхательные пути, больным дают теплое молоко с пищевой содой (1/4 чайной ложки на стакан или пополам с минеральной водой), значительное облегчение им приносят банки, горчичники. При сильном отделении мокроты больной должен пользоваться плевательницей, его необходимо научить правилам дезинсекции, надо помочь найти состояние, при котором наиболее полно и свободно отходит мокрота. Если больного лихорадит, регулярно измеряют и записывают температуру тела, при ознобе согревают грелками, дают обильное теплое питье. При сильном потоотделении часто меняют белье. Больным бронхиальной астмой объясняют правила пользования индивидуальным ингалятором.

Температура тела здорового человека является относительно постоянной. Температура тела человека колеблется в пределах 36,4-36,7 0 С с возможными суточными колебаниями в 0,1-0,6 0 С. В прямой кишке, влагалище, полости рта, температура на 0,4 0 С выше, чем в подмышечной впадине, у новорожденных в паховой складке она достигает 37,2 0 С. Термометрия - измерение температуры тела - проводится медицинским ртутным термометром. Его шкала рассчитана на диапазон температур от 34 до 42 0 С с ценою одного деления 0,1 0 С. Температуру тела обычно измеряют в подмышечной области (у детей иногда в паховой складке), прямой кишке, во влагалище. Перед измерением температуры тела подмышечную область насухо вытирают и плотно зажимают в ней термометр на 7-10 мин. Термометрию проводят дважды в день: утром и вечером. При необходимости это делают каждые 2-3 часа. Сохраняют термометры в специальном стакане с дезинфицирующим раствором.

Меры воздействия на кровообращение.

Неотложная помощь при заболеваниях органов дыхания может потребоваться при астматическом статусе, пневмоторексе, острой дыхательной недостаточности и других болезнях, чреватых тяжкими последствиями. Если у человека астма, дома желательно иметь подушки с чистым кислородом – они могут понадобиться при осложнении заболевания. Сослужит кислород хорошую службу и при пневмотораксе.

Заболевание органов дыхания ОДН: основные симптомы, причины и первая помощь

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - это остро развившееся состояние, характеризующееся недостаточным поступлением кислорода и (или) накоплением углекислоты в легочной системе, проявляющееся нарушением газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью.

Существует множество причин этого заболевания органов дыхания, среди них выделяют:

• нарушение проходимости дыхательных путей за счет инородных тел, рвотных масс, ;
• передозировка наркотических средств, барбитуратов;
• , столбняк, полиомиелит и др;
• поражение легочной ткани.

Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания:

• или удушье;
• нарушение сознания (при недостатке кислорода могут быть возбуждение, спутанность, дезориентация;
• при избытке углекислоты - потеря сознания, развитие комы);
• втяжение при дыхании межреберных мышц, синюшность кожи.

Симптомами этого заболевания органов дыхания являются:

• интенсивная одышка (30-50 дыханий в минуту) с затрудненным и замедленным выдохом; втяжение межреберных промежутков и напряжение мышц шеи при дыхании; выраженная синюшность кожи, профузный пот на лице и шее; сухой кашель без отделения мокроты. Больной занимает вынужденное положение - сидя с наклоном туловища вперед;
• ускорение сердцебиения до 120 ударов в минуту, артериальное давление повышается до 200 мм рт. ст. и выше, затем постепенно падает. Этот признак данной болезни органов дыхания свидетельствует о крайне тяжелом состоянии больного; также отмечается парадоксальная реакция пульса - на вдохе он исчезает;
• вначале возбуждение, беспокойство, чувство страха, дрожь в конечностях, затем заторможенность вплоть до развития коматозного состояния.

Угроза для жизни появляется при появлении таких признаков этого заболевания органов дыхания, как спутанность сознания или кома, слабый вдох больного, частота дыхания более 30 или менее 12 в минуту, появление синюшности, падение артериального давления.

Больному требуется полный физический покой. Во время оказания первой помощи при заболеваниях органов дыхания желательно сразу же начать давать человеку кислород (подушки с чистым кислородом продаются в аптеке).

Показаны ингаляции через небулайзер сальбутамола (2,5-5,0 мг на ингаляцию), фенотерола (беротека) (0,5-1,5 мг), беродуала (1-4 мл).

Если есть возможность, внутримышечно вводят преднизолон (60-90 мг) и 24% -ный эуфиллин.

Если проводимые меры эффективны, одышка у больного уменьшается.

Пневмоторакс: виды, признаки болезни органов дыхания и помощь

Пневмоторакс возникает при попадании атмосферного воздуха в полость, в норме существующую между тканью легкого и его оболочкой. Причиной развития могут быть травмы грудной клетки, заболевания легких, состояния после медицинских манипуляций, например постановки подключичного катетера, биопсии.

Существует несколько видов этой болезни органов дыхания, основные из них:

• закрытый - воздух скапливается в полости, что сопровождается спадением легкого и прекращением его работы. Это проявляется легкой одышкой, синюшностью кожи, болью при дыхании, отставанием половины грудной клетки при глубоком вдохе;
• открытый - воздух хоть и скапливается в полости, но в ней есть отверстие, через которое идет постоянное присасывание воздуха при дыхательных движениях грудной клетки. Состояние при этом у больного тяжелое, имеется выраженная дыхательная недостаточность, с пораженной стороны дыхание отсутствует, развивается шок;
• клапанный - воздуха скапливается в полости все больше и больше, что сопровождается прогрессирующим сжатием легкого с пораженной стороны и сдавлением противоположного легкого вследствие смещения органов грудной клетки (сердца, сосудов, пищевода и пр.) в здоровую сторону. Общее состояние у больного тяжелое, есть сильная одышка, кожа синюшная, сердцебиение учащено, артериальное давление снижено (вплоть до шока), шейные вены набухшие. Есть угроза остановки дыхания и кровообращения.

При потере сознания, остановке кровообращения, дыхания необходимы искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Показана кислородотерапия из кислородной подушки.

Больному придают положение сидя или с приподнятым головным концом.

Обязательно внутримышечно вводят анальгетики (кеторол, трамал, баралгин). Проводят ингаляции сальбутамола (2,5 мг), беротека (0,5-1,0 мг).

При открытом пневмотораксе на грудную клетку накладывают стерильную герметичную повязку, закрепляя ее с трех сторон, четвертая остается незакрепленной и служит клапаном.