Клиновидная кость – это крупный костный элемент черепа, образованный за счет слияния нескольких костей. Сочленения образуют центральный отдел основания черепа: боковые стенки, часть мозгового и лицевого отделов.
В строении скелета есть еще несколько костей с таким названием –триклиновидные кости стопы. Входят в костную структуру среднего отдела стопы.
Черепная кость
Анатомия здесь сложная, включает тело и три парных элемента: большое крыло, малое крыло, крыловидный отросток.
Тело клиновидной кости кубической формы, с пазухой внутри. Строение определяют шесть функциональных поверхностей: верхняя, задняя, передняя, нижняя и две боковые.
Тело соединяется с затылочной, решетчатой костью черепа, глазничными отростками небной кости, крыльями сошника, глазничными пластинами. Боковые стороны переходят в малое и большое крылья. Наверху есть углубление для расположения гипофиза. Через тело пролегают:
- зрительный нерв;
- сонная и базилярная артерии;
- продолговатый мозг;
- мост.
Анатомия малых крыльев. Пластинки с корнями, между которыми находится канал со зрительным нервом. Впереди крылья образуют зубчатое соединение с лобной и решетчатой костями черепа. Задний гладкий край ни с чем не соединяется. К наклоненным отросткам крепится твердая оболочка мозга.
Верхней поверхностью малое крыло обращено в полость черепа, а нижняя участвует в образовании стенок глазницы. Полость между малым и большим крылом называется верхней глазничной щелью, там проходят несколько нервов.
Анатомия большого крыла. Широкое основание с тремя отверстиями. Через круглое и овальное проходят II и III ветви тройничного нерва. Остистое отверстие маленькое, через него пролегает средняя менингеальная артерия. Большое крыло имеет четыре поверхности: мозговая, верхнечелюстная, височная, глазничная.
Крыловидный отросток отходит вертикально вниз от основания большого крыла. В узком крыловидном канале пролегают сосуды и нервы. Передним краем отросток выходит на крыловидно-небную ямку, задним – на наружное основание черепа в районе клиновидной ости.
В нем есть срощенные впереди медиальная и латеральная пластинки. Вторая – шире и короче. Задний край пластинок расходится в крыловидную ямку, нижний край – с вырезкой. Медиальная книзу переходит в крыловидный крючок.
Повреждение костей
Клиновидная кость структуры черепа имеет сложное строение. Она участвует в образовании многих отделов черепной коробки. Через нее пролегают нервы и кровеносные сосуды. Все это плюс близость головного мозга делают ее перелом очень опасным для жизни пострадавшего.
Любая травма головы считается достаточно серьезным поводом для беспокойства за здоровье и жизнь пациента. Даже если отсутствует перелом, может быть поврежден мозг, сосуды, нервы или внутренние органы.
Нарушение целостности костной ткани классифицируется как перелом основания черепа. Может быть самостоятельной травмой или сопровождаться переломом свода.
Тяжесть травмы определяется количеством поврежденных элементов. Перелом со смещением опаснее, могут быть травмированы близлежащие ткани и органы.
Комплекс лечения подбирается, исходя из характера травмы и имеющихся осложнений. Обязательно требуется антибактериальная профилактика, а также санация носовой и ушной полостей, офтальмологическая, неврологическая, хирургическая и ЛОР диагностики.
Консервативное лечение предусмотрено в случае нетяжелых травм, оперативное, если присутствует:
- оскольчатый перелом;
- сдавливание или травмирование мозга;
- ликворея или гнойные инфекции.
Анатомия стопы не такая сложная, как в черепе. Клиновидная кость здесь не одна, их целых три. Располагаются перед ладьевидной. Входят в состав среднего отдела стопы.
Суставно соединяются друг с другом и плюсневыми костями стопы. Промежуточная клиновидная кость несколько короче двух других.
Широкая сторона промежуточной и латеральной обращена вверх, у третьей же кости – вниз. Задние суставные площадки образуют ладьевидное сочленение. На сторонах соприкосновения друг с другом и в местах соединения с другими элементами стопы также имеются суставные площадки.
Повреждения костей
Перелом среднего отдела стопы – редкость. Получить такую травму можно лишь вследствие прямого удара или падения тяжелого предмета.
По характеру это чаще перелом без смещения или оскольчатый. Осложнен разрывом связок. Расположенная у внутреннего края стопы, медиальная кость более подвержена внешнему воздействию, но это не исключает перелом всех трех костей.
Во время лечения проводится местная анестезия, моделирование свода, иммобилизация на 1,5 месяца. После, требуется комплекс реабилитационных и профилактических мероприятий.
Как видно, у описанных элементов скелета кроме названия, мало чего общего. Но зная место расположения кости, а также учитывая особенности ее строения, можно предвидеть последствия полученных травм.
(os sphenoidale) , непарная, воздухоносная, расположена в середине основания черепа (рис. 1, 2). Она соединяется со многими костями черепа и принимает участие в образовании ряда костных полостей, ямок и частично — в образовании свода черепа. В кости выделяют 4 части: тело и 3 пары отростков, из которых 2 пары направлены латерально и носят название малых и больших крыльев. Третья пара отростков (крыловидные) обращена книзу.
Тело (corpus) составляет среднюю часть кости и содержит клиновидную пазуху (sinus sphenoidalis) , которая разделяется перегородкой на 2 половины. Задняя поверхность тела срастается с базилярной частью затылочной кости у детей посредством хряща, у взрослых — при помощи костной ткани.
Передняя поверхность тела обращена к носовой полости, примыкает к задним ячейкам решётчатой кости, замыкая их сзади клиновидными раковинами (conchae sphenoidales) . По средней линии передней поверхности проходит клиновидный гребень (crista sphenoidalis) по обе стороны от которого находятся апертуры клиновидной пазухи (aperturae sinus sphenoidalis) . Посредством их пазуха сообщается с полостью носа. К клиновидному гребню спереди прилежит перпендикулярная пластинка решётчатой кости. Книзу клиновидный гребень переходит в клиновидный клюв (rostrum sphenoidale) .
Рис. 1.
а — топография клиновидной кости;
б — вид спереди: 1 — тело клиновидной кости; 2 — клиновидная раковина; 3 — малое крыло; 4 — верхняя глазничная щель; 5 — височная поверхность большого крыла; 6 — ость клиновидной кости; 7 — верхнечелюстная поверхность; 8 — клиновидный гребень; 9— крыловидный канал; 10— круглое отверстие; 11 — подвисочный гребень; 12 — глазничная поверхность большого крыла; 13 — апертура клиновидной пазухи;
в — вид сзади: 1 — спинка турецкого седла; 2 — гипофизарная ямка; 3 — передний наклоненный отросток; 4 — верхняя глазничная щель; 5 — большое крыло клиновидной кости; 6 — крыловидный канал; 7 — ость клиновидной кости; 8 — ладьевидная ямка; 9 — латеральная пластинка крыловидного отростка; 10 —крыловидная ямка; 11 — крыловидная вырезка; 12 — борозда крыловидного крючка; 13 — влагалищный отросток; 14 — крыловидный крючок; 15 — крыловидный отросток; 16 - сонная борозда: 17 — борозда слуховой трубы; 18 — клиновидный язычок; 19 — круглое отверстие; 20 — мозговая поверхность большого крыла; 21 — теменной край большого крыла; 22 — малое крыло; 23 — зрительный канал; 24 — задняя поверхность тела клиновидной кости;
г — вид снизу: 1 — клиновидный клюв; 2 — сошник; 3 — крыловидная ямка; 4 — латеральная пластинка крыловидного отростка; 5 — овальное отверстие; 6 — остистое отверстие; 7 — медиальная пластинка крыловидного отростка; 8 — крыло сошника; 9 — тело клиновидной кости; 10 — ладьевидная ямка; 11 — борозда слуховой трубы; 12 — ость клиновидной кости; 13 — подвисочная поверхность большого крыла; 14 — подвисочный гребень; 15 — височная поверхность большого крыла; 16 — малое крыло; 17 — клиновидные раковины
Рис. 2. Клиновидная кость и затылочная кости, вид сзади, справа и сверху: 1 — ость клиновидной кости; 2 — остистое отверстие; 3 — овальное отверстие; 4 — большое крыло клиновидной кости; 5 — малое крыло; 6 — передний наклоненный отросток; 7 — зрительный канал; 8 — предперекрестная борозда; 9 — верхняя глазничная щель; 10 — круглое отверстие; 11 — бугорок седла; 12 — сонная борозда; 13 — гипофизарная ямка; 14 — задний наклоненный отросток; 15 — спинка седла; 16 — скат; 17 — большое отверстие; 18 — затылочная чешуя; 19 — латеральная часть затылочной кости
На латеральной поверхности тела с каждой стороны имеется сонная борозда (sulcus caroticus) , к которой прилежит внутренняя сонная артерия. Сзади и латерально край борозды образует выступ — клиновидный язычок (lingula sphenoidalis) .
Верхняя поверхность тела, обращенная в полость черепа, образует так называемое турецкое седло (sella turcica) (см. рис. 2). На его дне находится гипофизарная ямка (fossa hypophysial) , в которой помещается гипофиз. Спереди и сзади ямка ограничена выступами, передний из которых представлен бугорком седла (tuberculum sellae) , а задний — высоким гребнем, называемым спинкой седла (dorsum sellae) . Углы спинки турецкого седла вытянуты вниз и назад в виде задних наклоненных отростков (processus clinoidei posteriors) . С каждой стороны от бугорка седла находится средний наклоненный отросток (processus clinoideus medius) .
Впереди бугорка седла, на клиновидном возвышении (jugum sphenoidalis) находится поперечно идущая неглубокая предперекрестная борозда (sulcus prehiasmatis), позади которой располагается перекрест зрительных нервов.
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
Клиновидная кость , os sphenoidale, непарная, образует центральный отдел основания .
Средняя часть клиновидной кости — тело, corpus, кубической формы, имеет шесть поверхностей. На верхней поверхности, обращенной в полость черепа, имеется углубление — турецкое седло, sella turcica, в центре которого находится гипофизарная ямка, fossa hypophysialis. В ней залегает гипофиз, hypophysis. От величины гипофиза зависит размер ямки. Границей турецкого седла спереди является бугорок седла, tuberculum sellae. Кзади от него, на боковой поверхности седла, находится непостоянный средний наклоненный отросток, processus clinoideus medius.
Кпереди от бугорка седла проходит неглубокая поперечная предперекрестная борозда, sulcus prechiasmatis. Позади нее лежит перекрест зрительных , chiasma opticum. Латерально борозда переходит в зрительный канал, canalis opticus. Впереди борозды находится гладкая поверхность — клиновидное возвышение, jugum sphenoidale, соединяющее малые крылья клиновидной кости. Передний кран верхней поверхности тела зазубрен, слегка выступает вперед и соединяется с задним краем решетчатой пластинки , образуя клиновидно-решетчатый шов, sutura spheno-ethmoidalis. Задней границей турецкого седла служит спинка седла, dorsum sellae, которая заканчивается справа и слева небольшим задним наклоненным отростком, processus clinoideus posterior.
По бокам от седла сзади наперед проходит сонная борозда, sulcus caroticus (след и сопровождающего ее нервного сплетения). У заднего края борозды, с наружной ее стороны, выступает заостренный отросток — клиновидный язычок, lingula sphenoidalis.
Задняя поверхность спинки седла переходит в верхнюю поверхность базилярной части , образуя скат, clivus (на нем лежат мост, продолговатый мозг, базилярная артерия и ее ветви). Задняя поверхность тела шероховатая; посредством хрящевой прослойки она соединяется с передней поверхностью базилярной части затылочной кости и образует клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis spheno-occipitalis. С возрастом хрящ заменяется костной тканью и обе кости срастаются.
Передняя поверхность тела и часть нижней обращены в полость носа. На середине передней поверхности выступает клиновидный гребень, crista sphenoidalis; его передний край прилежит к перпендикулярной пластинке решетчатой кости. Нижний отросток гребня заострен, вытянут книзу и образует клиновидный клюв, rostrum sphenoidale. Последний соединяется с крыльями , alae vomeris, образуя сошниково-клювовидный канал, canalis vomerorostratis, залегающий по средней линии между верхним краем сошника и клиновидным клювом. Латерально от гребня лежат тонкие изогнутые пластинки — клиновидные раковины, conchae sphenoidales. Раковины образуют переднюю и отчасти нижнюю стенки клиновидной пазухи, sinus sphenoidalis. В каждой раковине имеется небольшое отверстие — апертура клиновидной пазухи, apertura sinus sphenoidalis. Снаружи от апертуры располагаются незначительной величины углубления, закрывающие ячейки заднего отдела лабиринта решетчатой кости. Наружные края этих углублений частично соединяются с глазничной пластинкой решетчатой кости, образуя клиновидно-решетчатый шов, sutura spheno-ethmoidalis, a нижние – с глазничным отросткам, processus orbitalis, небной кости.
Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, — парная полость, занимающая большую часть тела клиновидной кости; она относится к воздухоносным околоносовым пазухам. Правую и левую пазухи отделяет одну от другой перегородка клиновидных пазух, septum sinuum sphenoidalium. которая кпереди продолжается в клиновидный гребень. Как и в лобных пазухах, перегородка часто асимметрична, вследствие чего и величина пазух может быть неодинаковой. Через апертуру клиновидной пазухи каждая клиновидная пазуха сообщается с носовой полостью. Полость клиновидной пазухи выстлана слизистой оболочкой.
Малые крылья, alae minores, клиновидной кости отходят в обе стороны от передневерхних углов тела в виде двух горизонтальных пластинок, у основания которых имеется округлое отверстие. От этого отверстия начинается костный канал длиной до 5-6 мм — зрительный канал, canalis opticus. В нем залегают зрительный нерв, n. opticus, и глазная артерия, a. ophthalmica, Малые крылья имеют верхнюю поверхность, обращенную в полость черепа, и нижнюю, направленную в полость глазницы и замыкающую сверху верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior.
Передний край малого крыла, утолщенный и зазубренный, соединяется с глазничной частью . Задний край, вогнутый и гладкий, свободно выступает в полость черепа и является границей между передней и средней черепными ямками, fossae cranii anterior et media. Медиально задний край заканчивается выступающим, хорошо выраженным передним наклоненным отростком, processus clinoideus anterior (к нему прикрепляется часть твердой мозговой Оболочки — диафрагма турецкого седла, diaphragma sellae).
Большие крылья, alae majores, отходят от боковых поверхностен тела клиновидной кости и направляются кнаружи.
Большое крыло имеет пять поверхностей и три края. Верхняя мозговая поверхность, facies cerebralis, вогнутая, обращена в полость черепа. Она образует передний отдел средней черепной ямки. На ней выделяются пальцевидные вдавления, impressiones digitatae , и артериальные борозды, sulci arteriosi (отпечатки рельефа прилегающей поверхности мозга и средних менингеальных артерий).
У основания крыла имеется три постоянных отверстия: кнутри и кпереди располагается круглое отверстие, foramen rotundum (через него выходит верхнечелюстной нерв, n maxillaris); кнаружи и кзади от круглого находится овальное отверстие, foramen ovale (оно пропускает нижнечелюстной нерв, n. mandibularis), а кнаружи и кзади от овального — остистое отверстие, foramen spinosum (через нею приходят средняя менингеальная артерия, вена и нерв). Кроме того, в этой области встречаются непостоянные отверстия. Одно из них — венозное отверстие, foramen venosum, расположенное несколько кзади от овального отверстия. Оно пропускает вену, идущую из пещеристого синуса в крыловидное венозное сплетение. Второе — каменистое отверстие, foramen petrosum, через которое проходит малый каменистый нерв, крылолобный шов, sutura sphenofrontalis. Наружные отделы лобного края заканчиваются острым теменным краем, margo parietalis, который с клиновидным углом теме иной кости образует клиновидно-теменной шов, sutura sphenoparietalis. Внутренние отделы лобного края переходят в тонкий свободный край, который отстоит от нижней поверхности малого крыла, ограничивая снизу верхнюю глазничную щель.
Передний скуловой край, margo zygomaticus, зазубрен. Лобный отросток, processus frontalis, скуловой кости и скуловой край соединяются, образуя клиновидно-скуловой шов, sutura sphenozygomatica.
Задний чешуйчатый край, margo squamosus, соединяется с клиновидным краем, margo sphenoidalis, и образует клиновидно-чешуйчатый шов, sutura sphenosquamosa. Кзади и кнаружи чешуйчатый край заканчивается остью клиновидной кости (место прикрепления клиновидно-нижнечелюстной связки, lig sphenomandibularis, и пучков , напрягающей небную занавеску, m. tensor veli palatini).
Кнутри от ости клиновидной кости задний край большого крыла залегает впереди каменистой части, pars petrosa, височной кости и ограничивает клиновидно-каменистую щель, fissura sphenopetrosa, медиально переходящую в рваное отверстие, foramen la-lacerum; на немацерированном черепе эта щель выполнена хрящевой тканью и образует клиновидно-каменистый синхондроз, synchondrosis sphenopetrosa.
Крыловидные отростки, processus pterygoidei, отходят от места соединения больших крыльев с телом клиновидной кости и направляются вниз. Они образованы двумя пластинками — латеральной и медиальной. Латеральная пластинка, lamina lateralis (processus pterygoidei), более широкая, по тоньше и короче медиальной (от ее наружной поверхности начинается латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis).
Медиальная пластинка, lamina medialis (processus pterygoidei), уже, толще и немного длиннее латеральной. Обе пластинки срастаются своими передними краями и, расходясь кзади, ограничивают крыловидную ямку, fossa pterygoidea (здесь начинается медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis). В нижних отделал
обе пластинки не срастаются и ограничивают крыловидную вырезку, incisura pterygoidea. В ней расположен пирамидальный отросток, processus pyramidalis, небной кости. Свободный конец медиальной пластинки заканчивается направленным вниз и кнаружи крыловидным крючком, hamulus pterygoideus, на наружной поверхности которого имеется борозда крыловидного крючка, sulcus hamuli pterygoidei (через нее перебрасывается сухожилие мышцы, напрягающей небную занавеску, m. tensor veli palatini).
Задневерхний край медиальной пластинки у основания расширяется и образует про долю ватой формы ладьевидную ямку, fossa scaphoidea.
Кнаружи от ладьевидной ямки проходит неглубокая борозда слуховой трубы, sulcus tubae auditivae , которая латерально переходит на нижнюю поверхность заднего края большого крыла и доходит до ости клиновидной кости (к этой борозде прилежит хрящевая часть слуховой трубы). Выше ладьевидной ямки и медиальнее имеется отверстие, которым начинается крыловидный канал, canalis pterygoideus (через него проходят сосуды и нервы).
Канал идет в сагиттальном направлении в толще основания крыловидного отростка и открывается на верхнечелюстной поверхности большого крыла, на задней стенке крыловидно-небной ямки.
Медиальная пластинка у своего основания переходит в направленный кнутри плоский, горизонтально идущий влагалищный отросток, processus vaginalis, который располагается под телом клиновидной кости, прикрывая сбоку крыло сошника, ala vomeris. При этом обращенная к крылу сошника борозда влагалищного отростка — сошниково-влагалищная борозда, sulcus vomerovaginalis, превращается в сошниково-влагалищный канал, canalis vomerovaginalis.
Кнаружи от отростка имеется сагиттально идущая небольшая небно-влагалищная борозда, sulcus palatovaginalis. Прилегающий снизу клиновидный отросток небной кости, processus sphenoidalis ossis palatini, замыкает борозду в одноименный канал, canalis palatovaginalis (в сошниково-влагалищном и небно-влагалищном каналах проходят нервные ветви крылонебного узла, а в небно-влагалищном канале, кроме того, ветви клиновидно-небной артерии).
Иногда от заднего края наружной пластинки в сторону ости клиновидной кости направляется крыловидно-остистый отросток, processus pterygospinosus, который может достигнуть указанной ости и образовать отверстие.
Передняя поверхность крыловидного отростка соединяется с задней поверхностью верхней челюсти в области медиального края бугра, образуя клиновидно-верхнечелюстной шов, sutura sphenomaxillaris, который залегает в глубине крыловидно-небной ямки.
Вам интересно будет это прочесть :
Малые крылья (alae minores) клиновидной кости отходят от тела с каждой стороны двумя корешками, между которыми находится зрительный канал (canalis opticus) , пропускающий зрительный нерв и глазную артерию.
Передними краями крылья соединяются с лобной костью, задний край выступает в полость черепа. На заднем крае с каждой стороны имеется передний наклоненный отросток (processus clinoideus anterior) . Верхняя поверхность малых крыльев обращена в полость черепа, нижняя — в глазницу и вместе с большими крыльями ограничивает верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior). Через верхнюю глазничную щель проходят III, IV, VI пары черепных нервов, глазной нерв и некоторые другие образования.
Большие крылья (alae majores) отходят с каждой стороны от нижнебоковых отделов тела клиновидной кости. В них различают 5 поверхностей и 4 края. Мозговая поверхность (fades cerebralis) обращена в полость черепа, вогнута, имеет мозговые возвышения и вдавления извилин (пальцевидные). У основания больших крыльев на этой поверхности определяются 3 отверстия: круглое (foramen rotundum) , овальное (foramen ovale) и остистое (foramen spinosum) . Через круглое отверстие проходит вторая ветвь, через овальное — третья ветвь тройничного нерва, через остистое — средняя менингеальная артерия. Кзади большие крылья заканчиваются обращенным книзу острым выступом, остью клиновидной кости (spina ossis sphenoidalis) .
Наружная поверхность большого крыла разделена поперечно идущим подвисочным гребнем (crista infratemporal) на 2 части, из которых верхняя, височная поверхность (fades temporalis) , участвует в образовании височной ямки, а нижняя, подвисочная поверхность (fades infratemporalis) , переходит на основание черепа и принимает участие в образовании подвисочной ямки.
Глазничная поверхность (fades orbitalis) обращена вперед и образует заднюю часть латеральной стенки глазницы. К верхней челюсти обращена верхнечелюстная поверхность (fades maxillaris) , на которой со стороны крыловидно-нёбной ямки открывается круглое отверстие.
Краями большие крылья соединяются с чешуйчатой частью височной кости, со скуловой, теменной и лобной костями. Название краев соответствует прилежащим костям: margo squamosus , margo zygomaticus , margo parietalis et margo frontalis .
Крыловидные отростки (processus pterygoideus) состоят из медиальной и латеральной пластинок (laminae medialis et lateralis) . Впереди обе пластинки соединяются, а сзади отделяются друг от друга глубокой крыловидной ямкой (fossa pterygoidea) . Внизу между обеими пластинками имеется крыловидная вырезка (incisura pterygoidea) , в которую входит пирамидальный отросток нёбной кости. Медиальная пластинка внизу оканчивается загнутым крыловидным крючком (hamulus pterygoideus) , через который перекидывается сухожилие мышцы, напрягающей нёбную занавеску. В верхнем отделе заднего края медиальной пластинки находится ладьевидная ямка (fossa scaphoidea) . От нее начинается мышца, напрягающая нёбную занавеску. К верхнему участку медиальной пластинки крыловидного отростка прилежит хрящевая часть слуховой трубы.
По переднему краю крыловидных отростков проходит большая нёбная борозда (sulcus palatinus major) . В основании крыловидного отростка в переднезаднем направлении расположен крыловидный канал (canalis pterygoideus) . В 10% случаев между латеральной пластинкой крыловидного отростка и остью клиновидной кости образуется крыловидно-остистая пластинка, которая прикрывает овальное отверстие и препятствует проведению анестезии вблизи него.
Окостенение: развитие большей части кости происходит на основе хряща, меньшая часть (медиальная пластинка крыловидных отростков и латеральные отделы больших крыльев) развивается за счет соединительной ткани. Точки окостенения возникают в передней и задней частях тела, в каждом из отростков, а отдельные точки окостенения появляются в медиальной пластинке крыловидных отростков. Первыми на 2-м месяце развития зародыша появляются точки окостенения в больших крыльях, а все остальные — на 3-м месяце. На 6-7-м месяце внутриутробного периода малые крылья соединяются с передней половиной тела клиновидной кости, а к концу этого периода сливаются передняя и задняя части тела. Большие крылья и клиновидные отростки соединяются с телом кости в конце 1-го года жизни. Клиновидная пазуха начинает формироваться на 3-м году жизни и достигает полного развития к 12-15 годам. Соединение тела клиновидной кости с базилярной частью затылочной кости происходит в период от 16 до 20 лет, чаще в 16-18 лет.
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
Тело клиновидной кости, corpus ossis sphenoidalis , средняя часть кости, кубической формы, имеет шесть поверхностей. Верхняя поверхность тела, обращенная в полость черепа, имеет в своих средних отделах углубление - турецкое седло, sella turcica . в центре которого находится гипофизарная ямка. В ней залегает гипофиз. Величина ямки определяется величиной гипофиза. Гипофизарная ямка особенно ранима в случае преждевременных родов. Слияние двух ядер окостенения ямки происходит на 8-м месяце внутриутробной жизни. Отсюда возникает возможность повреждения структуры гипофизарной ямки с последующими нарушениями функции гипофиза. Турецкое седло спереди ограничено бугорком седла, tuberculum sellae . Кзади от него, на боковой поверхности седла, находится непостоянный средний наклоненный отросток, processus clinoideus medius . Кпереди от бугорка седла проходит неглубокая поперечная борозда перекреста, sulcus chiasmatis . На ней лежит перекрест зрительных нервов, chiasma opticum . По бокам борозда переходит в зрительный канал, canalis opticus . Впереди борозды находится гладкая поверхность - клиновидное возвышение, jugum sphenoidale , соединяющее малые крылья клиновидной кости. Передний край верхней поверхности тела зазубрен, слегка выступает вперед и соединяется с задним краем продырявленной пластинки, lamina cribrosa , решетчатой кости, образуя клиновидно-решетчатый шов, sutura sphenoethmoidalis . Продырявленная пластинка имеет большое количество отверстий (25-30), через которые из носовой полости в полость черепа (по бокам переднего края клиновидной кости имеются обонятельные бороздки) идут ветви переднего решетчатого (обонятельного) нерва и вена, сопровождающая переднюю решетчатую артерию. При нарушении или отсутствии обоняния следует проверить кинетику переднего края клиновидной кости. В результате травмы лобной кости может возникнуть нарушение соотношения в клиновидно-решетчатом шве с последующей травматизацией обонятельных луковиц.
Турецкое седло сзади ограничено спинкой седла, dorsum sellae , которая заканчивается с каждой стороны небольшим задним наклоненным отростком, processus clinoideus posterior . По бокам турецкого седла, сзади наперед, проходит сонная борозда, sulcus caroticus (отпечаток залегающей здесь внутренней сонной артерии и сопровождающего ее нервного сплетения).
Рис. Клиновидная кость (по H. Feneis, 1994): 1 – тело; 2 – клиновидное возвышение; 3 – большое крыло, 4 – малое крыло; 5 – предперекрестная борозда; 6 – турецкое седло; 7 – гипофизарная ямка; 8 – передний наклоненный отросток; 9 – задний наклоненный отросток; 10 – спинка седла; 11 – каротидная борозда; 12 – клиновидный гребень; 13 – клиновидный клюв; 14 – апертура клиновидной пазухи; 15 – зрительный канал; 16 – верхняя глазничная щель; 17 – мозговая поверхность; 18 – височная поверхность; 19 – глазничная поверхность; 20 – скуловой край; 21 – лобный край; 22 – теменной край; 23 – чешуйчатый край; 24 – подвисочный гребень; 25 – круглое отверстие; 26 – овальное отверстие; 27 – остистое отверстие; 28 – ость клиновидной кости; 29 – крыловидный (видиев) канал; 30 – крыловидный отросток; 31 – латеральная пластинка крыловидного отростка; 32 – медиальная пластинка крыловидного отростка; 33 – крыловидный крючок; 34 – крыловидная вырезка; 35 – клиновидная поверхность сфено-базилярного синхондроза.
Задняя поверхность спинки седла переходит в верхнюю поверхность базилярной части затылочной кости, образуя скат, clivus . На скате располагаются мост, продолговатый мозг, базилярная артерия с ее ветвями. Задняя поверхность тела шероховатая. Посредством хрящевой прослойки она соединяется с передней поверхностью базилярной части затылочной кости, образуя клиновидно-затылочный синхондроз (SSO), synchondrosis sphenooccipitalis . Чаще в остеопатической литературе и среде остеопатов встречается другой термин – сфенобазилярный симфиз. Несмотря на существование Международной номенклатуры, последний анатомический термин прижился и наиболее распространен в среде остеопатов. Считается, что к возрасту 25 лет хрящ заменяется костной тканью и обе кости срастаются. Однако по этому вопросу до сих пор нет единого мнения. Вероятно, кости все же срастаются не полностью.
Передняя и часть нижней поверхности тела обращены в полость носа. На середине передней поверхности тела выступает вертикально идущий клиновидный гребень, crista sphenoidalis . Его передний край прилежит к заднему краю перпендикулярной пластинки, lamina perpendicularis , решетчатой кости. Нижний отрезок гребня заострен, вытянут книзу, и образует клиновидный клюв, rostrum sphenoidale , который вклинивается между крыльями сошника, alae vomeris . По бокам гребня лежит тонкая изогнутая пластинка – клиновидная раковина, concha sphenoidalis . Раковина эта, образуя переднюю и отчасти нижнюю стенки клиновидной пазухи, sinus sphenoidalis , имеет небольшое отверстие - апертуру клиновидной пазухи, apertura sinus sphenoidalis . Кнаружи от апертуры располагаются незначительной величины углубления, закрывающие ячейки заднего отдела лабиринта решетчатой кости. Наружные края этих углублений частично соединяются с глазничной пластинкой решетчатой кости, образуя клиновидно-решетчатый шов, sutura sphenoethmoidalis , а нижние - с глазничным отростком, processus orbitalis , небной кости.
Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis , парная полость, выполняет большую часть тела клиновидной кости и относится к воздухоносным околоносовым пазухам. Обе, правая и левая, пазухи отделяются одна от другой перегородкой клиновидных пазух, которая кпереди продолжается в клиновидный гребень. Как и в лобных пазухах, перегородка иногда лежит асимметрично, вследствие чего и величина обеих пазух может быть неодинаковой. Через апертуру полость каждой клиновидной пазухи открывается в носовую полость. Полость клиновидной пазухи выстлана слизистой оболочкой.
Малые крылья, alae minores , клиновидной кости двумя корнями отходят в обе стороны от передне-верхних углов тела в виде двух горизонтально расположенных пластинок, у основания которых имеется округлой формы отверстие. Оно представляет собой начало костного канала длиной до 5-6 мм – зрительного канала, canalis opticus . В нем залегают зрительный нерв, n. opticus , и глазная артерия, a. ophthalmica . Малые крылья имеют верхнюю поверхность, обращенную в полость черепа, и нижнюю, направленную в полость глазницы и замыкающую сверху верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior . Передний край малого крыла, утолщенный и зазубренный, соединяется с глазничной частью лобной кости. Задний вогнутый и гладкий край свободно выступает в полость черепа и является границей между передней и средней черепными ямками, fossae cranii anterior et media . Медиально задний край заканчивается выступающим, хорошо выраженным, передним наклоненным отростком, processus clinoideus anterior (к нему прикрепляется часть твердой мозговой оболочки, образующая диафрагму турецкого седла, diaphragma sellae ).
Большие крылья клиновидной кости, alae majores , отходят от боковых поверхностей тела клиновидной кости и ориентированы кнаружи. Большое крыло имеет пять поверхностей и три края. Верхняя, мозговая поверхность, facies cerebralis , вогнута и обращена в полость черепа. Она образует передний отдел средней черепной ямки и несет бороздовые вдавления, мозговые возвышения и артериальные борозды, sulci arteriosi (отпечатки рельефа прилегающей поверхности мозга и средних менингеальных артерий). У основания большого крыла имеется три отверстия: кнутри и кпереди располагается круглое отверстие, foramen rotundum (через него выходит верхнечелюстной нерв, n. maxillaris ). Кнаружи и кзади от круглого находится овальное отверстие, foramen ovale (оно пропускает нижнечелюстной нерв, n. mandibularis , и сосудистую сеть овального отверстия). Еще кнаружи и кзади от овального отверстия располагается остистое отверстие, foramen spinosum (через него проходят средняя менингеальная артерия, вена и нерв). Передне-верхняя, глазничная поверхность, facies orbitalis , гладкая, ромбовидной формы, обращена в полость глазницы, где образует большую часть ее наружной стенки. Нижний край этой поверхности отстоит от заднего края глазничной поверхности тела верхней челюсти; здесь образуется нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior . Передняя, верхнечелюстная поверхность, facies maxillaris , небольшой протяженности площадка треугольной формы, ограниченная сверху глазничной поверхностью, а сбоку и снизу - корнем крыловидного отростка клиновидной кости. Она входит в состав задней стенки крылонебной ямки, fossa pterygopalatina . На поверхности имеется круглое отверстие. Верхнебоковая, височная поверхность, facies temporalis , несколько вогнута, принимает участие в образовании стенки височной ямки, fossa temporalis (к ней прикрепляется височная мышца, m. temporalis ). Снизу эта поверхность ограничена подвисочным гребнем, crista infratemporalis , ниже которого располагается поверхность, где открываются овальное отверстие, foramen ovale , и остистое отверстие. Она образует верхнюю стенку подвисочной ямки, fossa infratemporalis . Здесь начинается часть латеральной крыловидной мышцы, m. pterygoideus lateralis . Верхний, лобный, край широко зазубрен, соединяется с глазничной частью лобной кости в клиновидно-лобном шве (sutura sphenofrontalis ). Наружные отделы лобного края заканчиваются острым теменным краем, margo parietalis , который с клиновидньм углом теменной кости образует клиновидно-теменной шов (sutura sphenoparietalis) . Внутренние отделы лобного края переходят в тонкий свободный край, который отстоит от нижней поверхности малого крыла, ограничивая снизу верхнюю глазничную щель fissura orbitalis superior . Передний, скуловой край, margo zygomaticus , зазубрен, соединяется с лобным отростком, processus frontalis , скуловой кости, образуя клиновидно-скуловой шов (sutura sphenozygomatica) . Задний, чешуйчатый край, margo squamosus , соединяется с клиновидным краем, margo sphenoidalis , височной кости в клиновидно-чешуйчатом шве (sutura sphenosquamosa ). Кзади и кнаружи чешуйчатый край заканчивается остью клиновидной кости, spina ossis sphenoidalis . Здесь расположено место прикрепления клиновидно-нижнечелюстной связки, lig. sphenomandibulare , и пучков мышцы, напрягающей небную занавеску, m. tensor veli palatini . Кнутри от ости клиновидной кости задний край большого крыла залегает впереди каменистой части, pars petrosa , височной кости и ограничивает клиновидно-каменистую щель, fissura sphenopetrosa , медиально переходящую в рваное отверстие, foramen lacerum . Эта щель выполнена хрящевой тканью, образуя клиновидно-каменистый синхондроз, synchondrosis sphenopetrosa .
Крыловидные отростки, processus pterygoidei , отходят от места соединения больших крыльев с телом клиновидной кости и направляются вниз. Крыловидные отростки образуются двумя пластинками - латеральной и медиальной. Латеральная пластинка, lamina lateralis processus pterygoidei , более широкая, но тоньше и короче внутренней (от ее наружной поверхности начинается латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis ). Медиальная пластинка, lamina medialis processus pterygoidei , уже, толще и немного длиннее наружной. Обе пластинки срастаются своими передними краями и, расходясь кзади, ограничивают крыловидную ямку, fossa pterygoidea (здесь начинается медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis ). В нижних отделах обе пластинки не срастаются и ограничивают крыловидную вырезку, incisura pterygoidea , заполненную пирамидальным отростком, processus pyramidalis , небной кости. Свободный конец внутренней пластинки заканчивается направленным вниз и кнаружи крыловидным крючком, hamulus pterygoideus , на наружной поверхности которого имеется борозда крыловидного крючка, sulcus hamuli pterygoidei (через нее перебрасывается сухожилие мышцы, напрягающей небную занавеску, m. tensor veli palatini ). Задне-верхний край внутренней пластинки у основания расширяется и образует продолговатой формы ладьевидную ямку, fossa scaphoidea (в ней начинаются пучки мышцы, напрягающей небную занавеску, m. tensor veli palatini ). Кнаружи от ладьевидной ямки проходит неглубокая борозда слуховой трубы, sulcus tubae audilivae , которая латерально переходит на большое крыло и доходит до ости клиновидной кости (к этой борозде прилежит хрящевая часть слуховой трубы). Выше ладьевидной ямки и медиальное от нее имеется отверстие, ведущее в крыловидный канал, canalis pterygoideus (через него проходят сосуды и нервы). Канал идет в сагиттальном направлении в толще основания крыловидного отростка и открывается на верхнечелюстной поверхности большого крыла клиновидной кости на задней стенке крылонебной ямки. Под выходным отверстием, вдоль передней грани крыловидного отростка, располагается крылонебная борозда. Внутренняя пластинка у своего основания отдает направленный кнутри плоский горизонтально идущий влагалищный отросток, processus vaginalis , который располагается под телом клиновидной кости, прикрывая сбоку крыло сошника. В результате этого, обращенная к крылу борозда влагалищного отростка - сошниково-влагалищная борозда, sulcus vomerovaginalis , превращается в сошниково-влагалищный канал, canalis vomerovaginalis . Кнаружи от отростка иногда имеется сагиттально идущая небольшая небно-влагалищная борозда, sulcus palatovaginalis . В последнем случае прилегающий снизу клиновидный отросток небной кости замыкает борозду в одноименный канал (в обоих каналах проходят нервные ветви крылонебного узла, а в небно-влагалищном канале еще и ветви клиновидно-небной артерии). Иногда от заднего края наружной пластинки направляется в сторону ости клиновидной кости крылоостистый отросток. processus pterygospinosus , который может достигнуть указанной ости и образовать отверстие.