Vysunutá rozdrvená zlomenina holennej kosti: liečba. Symptómy, liečba a rehabilitácia zlomenín holennej kosti Špirálová zlomenina holennej kosti bez posunutia

Zlomenina holennej kosti je porušením integrity kosti v tejto oblasti dolnej končatiny. Postihnuté sú najmä holenná a holenná kosť, ktoré spájajú chodidlo s kolenom. Priame štiepenie sa vyskytuje hlavne v holennej kosti alebo v oboch kostiach naraz.

Toto zranenie sa považuje za jedno z najbežnejších. Preto každý človek potrebuje vedieť, čo je rizikovým faktorom úrazu, ako ho identifikovať a ako ho liečiť. Je dôležité šíriť vedomosti nielen sebe, ale aj vtedy, keď dôjde k traume iným.

Zlomenina kostí dolnej časti nohy predstavuje vážne nebezpečenstvo, pretože často vedie ku komplikáciám. Predpokladom je preto kvalifikovaná lekárska starostlivosť.

Škody sú klasifikované na základe niekoľkých dôvodov.

• Podľa konkrétneho miesta poranenia zlomenina holenných kostí v oblasti členku, holennej kosti a/alebo lýtkovej kosti (alebo zlomenina oboch holenných kostí), kondylov a vyvýšeniny medzi nimi.
• V závislosti od zapojenia končatiny do poranenia môže dôjsť k poraneniu jednej alebo oboch nôh. V druhom prípade hovoríme o takzvanej zlomenine nárazníka (názov sa spája s najčastejším mechanizmom úrazu – od nárazu do nárazníka auta).
• Berúc do úvahy počet zlomenín kostí, je obvyklé hovoriť o jednorazovej, viacnásobnej alebo rozdrvenej zlomenine holennej kosti. Poranenia nárazníka sú zvyčajne viacnásobné.
• Línia zlomeniny kostí umožňuje rozlíšiť priame (horizontálne), šikmé (diagonálne) a špirálové zlomeniny. Čiara sa nachádza v mieste, kde ťažký predmet padá na nohu alebo v mieste nárazu.
• Na základe zapojenia kĺbových elementov kostí nohy do poranenia sa určujú intraartikulárne poranenia (zahŕňajúce kondyly alebo členky) a podľa toho extraartikulárne (pri postihnutí diafýz).
• Rovnako ako v prípade poranení iných častí tela môžu byť zlomeniny kostí dolnej končatiny otvorené, uzavreté, bez alebo s posunutím fragmentov kostí.

V závislosti od typu zlomeniny sa vyberá optimálny formát liečby a prístupy k rehabilitácii.

Vysunutá zlomenina

Fragmenty holenných kostí menia polohu a odchyľujú sa od svojho prirodzeného stavu. Vysunutá zlomenina holennej kosti je zreteľne viditeľná zvonka: charakteristický je deformovaný vzhľad končatiny, noha je skrátená a neprirodzene skrútená.

Zlomenina bez posunutia

V tomto prípade sa kosti rozdelia alebo sa objaví trhlina, ale fragmenty sa nepohybujú. Je nemožné identifikovať zlomeninu holennej kosti bez posunutia zvonka, takže prítomnosť symptómu ožiarenia slúži ako test. Podstatou testu je, že v prípade zlomeniny sa tlak na holeň kdekoľvek prejaví bolesťou v zóne zlomeniny.

Existujú prípady, keď sa zlomenina ľavej a pravej holennej kosti vyskytne súčasne, a z nich ako prvé bude zaznamenané poškodenie posunutím.

Uzavretá zlomenina

Nedochádza k pretrhnutiu kože alebo svalov, nie je pozorované žiadne vážne krvácanie a nie sú viditeľné časti zlomených kostí (úlomky). Obeť však nemôže zdvihnúť zranenú končatinu. Uzavretá zlomenina holennej kosti je spôsobená priamymi a nepriamymi údermi, ako aj krútením miernej sily.

Otvorená zlomenina

Charakterizované silnými a výraznými prejavmi. Otvorená zlomenina holennej kosti je sprevádzaná krvácaním, prasknutím mäkkých tkanív a vychádzajú úlomky kostí. Postihnutý pociťuje závraty a celkovú slabosť v dôsledku straty krvi. Časté sú posunuté otvorené zlomeniny dolných končatín. Ide o mimoriadne vážne a nebezpečné zranenie, ktoré si vyžaduje rýchlu lekársku pomoc.

Príznaky a príčiny zlomeniny

Keď sa človek pohybuje, spodná časť nohy sa stáva akousi „rizikovou zónou“, rovnako ako dolné končatiny vo všeobecnosti. Porušenie integrity kostí v oblasti predkolenia je dôležité, aby sme mohli správne identifikovať a predchádzať, pričom poznáme možné príčiny.

Symptómy

Hlavné príznaky zlomeniny holennej kosti sa líšia v závislosti od toho, ktorá časť kosti je ovplyvnená. Bežnými príznakmi sú silná bolesť u zranenej osoby, hyperémia a opuch miesta poranenia. Okrem toho, keď sa pokúsite pohnúť zranenou nohou, je počuť charakteristické chrumkanie kostí. Podpora na zranenej nohe je nemožná.

Nižšie sa budeme zaoberať príznakmi špecifických typov porušenia integrity kostí dolnej časti nohy.

Kondylová oblasť

1. lokalizácia bolesti a opuchu v kolennom kĺbe, artikulácia;
2. prudký nárast bolesti pri akomkoľvek pokuse o pohyb;
3. krvácanie do kolenného kĺbu (hemartróza), zvýšenie jeho veľkosti;
4. pohyblivá podložka na kolená;
5. v prípadoch, keď sú fragmenty kostí posunuté, holenná kosť sa otáča na stranu.

Oblasť tela kostí

1. akútna bolesť v oblasti holennej a lýtkovej kosti;
2. ťažká deformácia končatiny;
3. opuch v oblasti tela kosti nohy (niekedy s hematómami, krvácaním);
4. skrátená končatina;
5. neschopnosť pohybovať sa nohou av prípade zlomeniny holennej kosti schopnosť oprieť sa o nohu;
6. charakteristické vŕzganie častí kostí od seba;
7. pri poškodení nervových dráh – strata citlivosti končatín, pokles chodidla;
8. s paralelným poranením ciev – cyanóza, bledosť, pokles teploty končatín.

Oblasť členku

1. bolesť a opuch sú sústredené v členku;
2. noha v spodnej časti sa zväčšuje;
3. pohyb členku je nemožný, aktivita nohy je obmedzená;
4. hematóm alebo otvorená rana;
5. noha je otočená v neprirodzenej polohe;
6. obeť sa nemôže oprieť o nohu.

Skutočnosť zlomeniny holennej kosti môže definitívne potvrdiť iba lekár - pomocou röntgenu, magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie.

Príčiny zlomeniny holennej kosti

Toto zranenie môže byť výsledkom silného úderu alebo tlaku. Spravidla sa vyskytuje pri autonehodách a iných núdzových situáciách, športe alebo ťažkých pádoch doma. Náhle vytočenie nohy s fixovanou nohou tiež vedie k zraneniu. Okrem toho sa podľa štatistík v 5% prípadov takéto poškodenie vyskytuje v dôsledku patológií kostného tkaniva (tuberkulóza, onkológia, osteoporóza, osteomyelitída, vrodené chyby).

Poskytovanie prvej pomoci pri poraneniach dolných končatín

Problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť po zlomenine holennej kosti, sú nebezpečné kvôli komplikáciám, ako je strata krvi, bolestivý šok a patologická deformácia nohy. Aby sa predišlo rizikám, mala by sa obeti poskytnúť pomoc predtým, ako bude prevezená do zdravotníckeho zariadenia, pred príchodom sanitky. Odporúčajú sa tieto opatrenia:

• Obete by mali dostať akýkoľvek liek proti bolesti (tablety, intramuskulárne injekcie).
• Uvoľnite zranenú končatinu z topánok a oblečenia. Ak takéto akcie vyžadujú výrazné narušenie zvyšku nohy, potom je lepšie ich vylúčiť.
• Ak po zlomenine holennej kosti začne krvácanie, musí sa zastaviť a rana sa ošetrí antiseptikom.
• Znehybnite nohu v mieste poranenia a dva susedné kĺby (pomocou dlahy), kým lekár nepriloží sadru. Dlaha sa aplikuje na pokrytie oblasti kolena a členku, stupeň fixácie končatiny sa volí stredný - aby sa predišlo stláčaniu a nadmernému uvoľneniu. Fixácia cez úlomky kostí je zakázaná.
• V prípade zlomeniny holennej kosti s posunutím sú zakázané nezávislé pokusy o vrátenie kostí do normálnej polohy.

Rozhodujúcim faktorom je aj rýchlosť doručenia osoby so zlomenou nohou alebo dvoma nohami do nemocnice. Je možné, že lekári budú musieť obeť okamžite operovať.

Zásady liečby po poranení predkolenia

Liečba zlomenín holennej kosti by mala brať do úvahy špecifiká zranenia. Nižšie je uvedený podrobný popis všeobecného mechanizmu pre všetky typy zranení.

1. Je potrebné vrátiť fragmenty kostí na ich miesto. V medicíne sa to nazýva repozícia. Po zlomenine holennej kosti sa kosti môžu oddeliť a posunúť, čo následne vedie k nesprávnej fúzii. Holennej kosti je možné vrátiť jej anatomický tvar redukciou (konzervatívny prístup) alebo chirurgickým zákrokom (otvorený prístup). Chirurgický zákrok sa používa, ak má obeť otvorenú a/alebo rozdrobenú zlomeninu kostí nohy. V ťažkých prípadoch sa na repozíciu používa skeletálna trakcia (extenzný prístup) trvajúca minimálne mesiac.
2. Pre ďalšie hojenie a fúziu kosti bude potrebná fixácia. Vzhľadom na silu a veľkosť kostí nôh je potrebné použiť špeciálne lekárske nástroje a zariadenia - skrutky, skrutky, pletacie ihlice, dosky, pánty. V prípade zlomenín s výskytom fragmentov sa používajú Ilizarov, Hoffmann, Tkachenko a ďalšie takéto štruktúry. Dĺžka fixácie sa pohybuje od niekoľkých týždňov do 1,5-2 mesiacov.
3. Poslednou etapou, princípom liečby, je imobilizácia. Hovoríme o znehybnení nohy pomocou dlah, dlah, špeciálnych prístrojov. Lekári často používajú sadru na 1 mesiac alebo viac. Vo všeobecnosti môže toto obdobie trvať až šesť mesiacov.

Pri proximálnych poraneniach je okrem opísaných opatrení potrebná aj punkcia kĺbu na odstránenie krvi a kĺbovej tekutiny, ktorá sa tam nahromadila. Ak sú vážne problémy s poškodením kože, existuje možnosť otravy krvi. V takýchto podmienkach môže byť indikovaná amputácia končatiny, aby sa zabránilo rozvoju gangrény.

V každej fáze sa môžu rôzne prístupy striedať a nahrádzať podľa rozhodnutia lekára. Tiež sa často používajú rôzne formy liečby pre pravú a ľavú nohu, keď sú zlomené súčasne.

Prechod na rehabilitáciu je povolený približne po 2 mesiacoch pri zlomeninách bez posunu kostí, po 3 mesiacoch pri úrazoch s posunom a po 5-6 mesiacoch pri štiepaných a špirálovitých poraneniach. U starších ľudí a malých detí sa doba liečby skracuje čo najviac. Celková prognóza závisí od pokroku a úspechu liečby.

Obdobie rehabilitácie a zotavenia

Keďže zlomenina nohy je vážnym zranením, je dôležité brať obdobie zotavenia vážne. Pacient bude musieť byť trpezlivý. Po zlomenine nohy je rehabilitácia podmienená nielen motorickou aktivitou, ale aj stavom mäkkých tkanív v postihnutej oblasti tela.

Všetky funkcie po zlomenine nohy môžete obnoviť pomocou masáže, fyzioterapie, ako aj štandardnej cvičebnej terapie a vyváženej stravy. Priemerná dĺžka trvania rehabilitácie je asi mesiac.

Hlavnými cieľmi tejto fázy je odstránenie svalovej atrofie, tonizácia tela, obnovenie normálneho prekrvenia končatiny, ako aj rozvoj kĺbov a celkovo návrat pohyblivosti nohy.

Masáž

Každodenné trenie, prechádzajúce do hnetenia a štípania, odstraňuje svalovú dystrofiu, zvyšuje krvný obeh, prietok lymfy, priaznivo pôsobí na hojenie poškodeného tkaniva a pohyblivosť v oblasti kĺbov. Masáž začína ihneď po odstránení sadry a vykonáva sa pomocou protizápalových krémov a mastí.

Fyzioterapia

Cvičenia sa musia vykonávať denne po dobu 30-60 minút počas celého obdobia rehabilitácie po zlomenine holennej kosti. Gymnastika sa vykonáva v ľahu, v sede alebo v stoji, v závislosti od stavu pacienta. Špecifický súbor pohybov (hojdačky, rotácie, kotúle, pravidelná chôdza a chôdza na špičkách/pätách, rotoped), počet prístupov vyberá špecialista.

Fyzioterapeutické techniky

Táto rehabilitačná metóda je veľmi dôležitým aspektom z hľadiska eliminácie zápalových procesov a úplného obnovenia celistvosti tkaniva. To je tiež dobrý spôsob, ako zlepšiť metabolizmus a posilniť imunitu človeka. Používajú sa soľné a liečivé kúpele, zábaly, elektroforéza, UHF, UV ožarovanie.

Diéta

Správna strava slúži ako doplnkový zdroj živín, ktoré prispievajú k celkovej regenerácii a posilneniu organizmu. Odporúča sa jesť potraviny s vysokým obsahom vápnika a horčíka, ako aj ľahko stráviteľné prírodné potraviny (zelenina, ovocie, mliečne a mliečne výrobky, orechy, ryby). Dodatočným opatrením je vitamínová terapia (vitamín C, E, D alebo multivitamínové komplexy).

Po určitú dobu po rehabilitácii je pacientom predpísané nosiť špeciálnu obuv s použitím terapeutickej podpory priehlavku.

Pri zlomeninách kostí nôh je dôležité vyhnúť sa nasledujúcim komplikáciám:

1. otrava krvi a upchatie krvných ciev;
2. narušenie nervových dráh;
3. strata tukového tkaniva z kostí do krvného obehu (tuková embólia);
4. infekcia tkaniva;
5. deformácia nohy;
6. Syndróm pseudoartrózy, keď sa stráca motorická schopnosť končatiny;
7. osteoartróza, osteomyelitída.

Komplikácie sú výsledkom nesprávne zvolenej liečby, včasných reaktívnych opatrení alebo chýb v rehabilitačnom procese. Preto by mal pacient starostlivo sledovať svoj stav spolu s lekárom vo všetkých štádiách liečby.

Holenná kosť je časť nohy od kolena po pätu, pozostávajúca z holennej kosti a lýtkovej kosti, ku ktorej je pripevnená patela.

Zlomenina holennej a lýtkovej kosti, keď je noha vystavená silným tlakovým, ohybovým alebo krútiacim silám. Častá je izolovaná zlomenina holennej kosti, ale vo väčšine situácií sa obe kosti zlomia súčasne.

Zlomenina holene je zranenie, ktoré výrazne obmedzuje pohyb človeka.

Symptómy

Obeť začne okamžite vykazovať príznaky.

Bude cítiť silnú bolesť, bolesť sa bude zhoršovať pri každom pohybe poranenej končatiny. Často sa noha zdeformuje, krúti alebo neprirodzene ohýba. Napríklad, ak je spodná tretina nohy zlomená, chodidlo môže byť vážne skrútené.

Keď kosť vylomí, vytvorí sa rozľahlá rana. V takýchto situáciách obeť zažije bolestivý šok, ktorý môže viesť až k strate vedomia.

Po niekoľkých hodinách sa v mieste zlomeniny tvoria modriny. K tomu dochádza v dôsledku traumy mäkkých tkanív, krvácania do svalových kompartmentov a zlého obehu v poranenej oblasti. Čím väčšie je poškodenie mäkkého tkaniva, tým väčšia je stuhnutosť alebo slabosť v kolenných a členkových kĺboch.

Ak dôjde k poraneniu holene, do niekoľkých minút po poranení noha opuchne a vznikne ťažký hematóm. Ak sú nervy alebo tepny zranené, zranená noha bude mať pocit necitlivosti a chladu.

Nepohodlie a bolesť pri šliapaní na nohu môžu pretrvávať mnoho mesiacov, kým sa kosť hojí. Tieto príznaky postupne vymiznú, keď sa končatina vráti do normálu.

Ak sa kovové implantáty používajú na liečbu ťažkého poranenia, ako je dvojitá zlomenina holennej kosti, mierna bolesť a necitlivosť môžu pretrvávať až do vybratia implantátov.

Poskytovanie prvej pomoci

Cieľom poskytnutia prvej pomoci po zlomenine holennej kosti na mieste je znehybnenie poranenej končatiny, udržanie postihnutého v teple a transport do nemocnice. Kosti dolnej časti nohy nemôžete nastaviť sami.

Ak musíte dlho čakať na príchod sanitky, musíte urobiť opatrenia na čo najväčšiu úľavu od bolesti. Obeti by mali byť podané lieky proti bolesti a po zabalení do látky by sa mal na oblasť zranenia aplikovať ľad. Na poranenú končatinu je vhodné priložiť aj dlahu.

Ak dôjde k poraneniu holene, je nevyhnutné odstrániť krvácanie stlačením krvných ciev nad ranou. To sa vykonáva pomocou kusu látky alebo turniketu. Rana musí byť pokrytá obväzom, aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do tela.

Pohotovostné oddelenie sa zameria na zvládanie šoku, kontrolu pridružených zranení a posúdenie závažnosti poranenia.

Na vypracovanie optimálneho liečebného plánu sa vykonáva diagnostika.

Diagnostické opatrenia

Počas diagnostiky lekár vyšetrí poškodenú končatinu. Ak príznaky naznačujú zlomeninu, je predpísané röntgenové vyšetrenie.

Niekedy röntgenové lúče neukazujú zlomeninu. V týchto situáciách môže váš lekár nariadiť ďalšie testy, ako je počítačová tomografia (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo skenovanie kostí.

Ak dôjde k vážnemu poraneniu, ako je posunutie holene, je potrebné okamžite vykonať CT alebo MRI, aby sa posúdil rozsah poškodenia väzov a krvných ciev.

Po stanovení diagnózy sa lekár uchýli k výberu metód liečby.

Typy liečby

V závislosti od povahy poranenia môže byť liečba zlomeniny holennej kosti nechirurgická alebo chirurgická. Zohľadňuje sa závažnosť poranenia, okolnosti jeho prijatia a pridružené zranenia.

Nechirurgická metóda zahŕňa aplikáciu sadry alebo hrubého fixačného prostriedku na poranenú oblasť. Táto metóda sa odporúča, keď je zranenie stabilné a neexistujú žiadne ďalšie súvisiace zranenia. Najvhodnejšie poranenia na liečbu týmto spôsobom sú skrutková zlomenina holennej kosti, priečna zlomenina bez posunu.

Sadru je možné aplikovať bez anestézie. Noha je visiaca z postele a sadra sa aplikuje od prstov po koleno. Potom sa noha položí na posteľ a sadra sa aplikuje na koleno. Koleno je ohnuté o 40°, aby sa pacient mohol normálne pohybovať o barlách.

Obsadenie sa mení každých 6 týždňov. Na sledovanie postupu hojenia kostí sa systematicky vykonávajú röntgenové vyšetrenia.

Každý potrebuje povinnú chirurgickú liečbu. Čistenie a ošetrenie rany často zahŕňa fixáciu kostí. Operácia môže pozostávať z vnútornej fixácie dlahou, fixácie intramedulárnou tyčinkou alebo vonkajšej fixácie:

1. Fixácia pomocou dosky. Operácia zahŕňa identifikáciu zlomeniny a posunutie fragmentov kostí do správnej polohy. Táto poloha je potom upevnená kovovou platňou zaistenou skrutkami.
2. Fixácia pomocou intramedulárnej tyčinky. Najprv sa v kosti tesne pod kolenom vytvorí malý otvor a cez miesto zlomeniny vo vnútri kosti sa prevlečie vodiaci kanál. Tyč sa potom zasunie do otvoru a prevlečie sa cez vodiaci kanál, čím sa kusy kosti spoja. Kosť je pripevnená k tyči pomocou skrutiek na priečnu fixáciu. Výhodou tejto metódy je vysoká fixačná sila.
3. Vonkajšia fixácia. Kosť je držaná v správnej polohe pomocou špeciálneho rámu na vonkajšej strane. Pripevňuje sa ku kosti pomocou čapov alebo skrutiek. Táto metóda umožňuje prístup k rane a je minimálne invazívna. Vonkajšia fixácia sa častejšie používa pri zložitých otvorených poraneniach a nestabilných zlomeninách.

Rýchlosť hojenia závisí od závažnosti počiatočného poranenia. Napríklad dvojitá zlomenina holennej kosti sa bude hojiť dlhšie ako zlomenina holennej kosti bez posunutia.

Normálna doba hojenia kostí je 3 až 6 mesiacov.

V závislosti od charakteristík tela pacienta a prijatých rehabilitačných opatrení sa toto obdobie môže líšiť.

Rehabilitácia

Vo väčšine prípadov sa rehabilitačné opatrenia po zlomenine holennej kosti začínajú ihneď po odstránení sadry.

Ak bola vykonaná operácia na fixáciu poškodených kostí, potom by sa v takýchto prípadoch mala rehabilitácia dohodnúť s chirurgom.

Cieľom rehabilitácie je obnoviť svalovú silu a schopnosť niesť plnú váhu na nohe.

Prenos hmotnosti na poranenú končatinu by mal byť postupný. Ak na pohyb používate barle, musíte na nohu nastúpiť opatrne, aby ste sa vyhli opätovnému zraneniu. Lekári odporúčajú chodiť s barlami alebo palicou, kým krívanie úplne nezmizne.

Nesprávna chôdza môže viesť k bolestiam kolien, bedier a chrbta.

Na zmiernenie bolesti po odstránení implantátov môže lekár odporučiť pacientovi užívať lieky proti bolesti, aplikovať ľad a podstúpiť ultrazvuk a elektroliečbu.

Rehabilitácia sa potom zameria na obnovenie sily a pohyblivosti členku, chodidla a celej končatiny. Spočiatku pacient pocíti slabosť v nohe, pretože svaly počas obdobia imobilizácie podliehajú atrofii. Profesionálny fyzioterapeut vám pomôže vyvinúť potrebnú zostavu cvikov. Môžu pozostávať z ohýbania a otáčania kolenného kĺbu alebo cvičenia na rotopede. Počas vyučovania môžete použiť špeciálnu tesnú ortézu holene alebo členku.

Neskôr sa vykonávajú cviky na flexibilitu, ako je skákanie alebo pohyb zo strany na stranu, balansovanie na jednej nohe alebo na vratkej ploche.

Úplná rehabilitácia po zlomenine trvá od 3 do 12 mesiacov v závislosti od závažnosti poranenia.

Aby ste proces urýchlili, musíte jesť správne, dodržiavať stravu bohatú na vitamíny a minerály a tiež sa vzdať zlých návykov.

Pre obeť poškodenie kostí nôh znamená poškodenie fibuly a/alebo holennej kosti. Dôležitá je línia zlomeniny a počet úlomkov, od toho závisí taktika liečby a doba hojenia. Zo všetkých úrazov tvorí takéto zranenie 10 %, každé desiate zranenie je zlomenina holennej kosti. Obe kosti sú poškodené približne v strede, ale môžu byť poškodené aj na rôznych miestach.

Kostra dolnej končatiny obsahuje dve kosti: silnú a nosnú kosť pre dolnú končatinu - holennú kosť, druhou je fibula. Sú navzájom spojené medzikostnou membránou. Hlavná záťaž padá na holennú kosť, ktorá je umiestnená mediálne a je masívnejšia. Horná časť kosti má rozšírenie vo forme dvoch platforiem, medzi ktorými sa nachádza interkondylická eminencia, na ňu sú pripevnené predné a zadné skrížené väzy. Pomocou tejto oblasti, ktorá sa nazýva kondyly, dochádza k tvorbe kolenného kĺbu.

Pod kondylami vpredu je tuberosita tibie, slúži na fixáciu patelárneho väzu. Telo má trojuholníkový prierez, jeho predný okraj je dobre cítiť pod kožou, nie je pokrytý tkanivom. V dolnej časti je holenná kosť rozšírená, jej spodná platforma slúži na vytvorenie členkového kĺbu, zvnútra ohraničeného rovnomenným členkom.

Fibula je výrazne tenšia a nachádza sa na vnútornej strane. V hornej časti má hlavicu, ktorá sa kĺbovo spája s holennou kosťou pod kondylom. Telo kosti je trojuholníkového tvaru, spodná časť je rozšírená a tvorí v spodnej časti vonkajší malleolus. Táto formácia sa podieľa na stabilizácii členkového kĺbu.

Najčastejšou príčinou zlomenín holennej kosti je dopravná nehoda a samotný úraz sprevádzajú komplikácie. Každá časť holenných kostí má svoje vlastné príčiny, ktoré vedú k poškodeniu.

Faktory vedúce k poškodeniu interkondylárnej eminencie sú často nepriame. Sila nepôsobí priamo na kolenný kĺb, príkladom môže byť pád z výšky na vystretú nohu.

Pri kondyloch sú okolnosti trochu iné, môžu pôsobiť dve sily. Môžete si vybrať:

1. Priame zranenie, keď sila zranenia priamo ovplyvňuje koleno. Môže to byť pád, náraz alebo dopravná nehoda.
2. Pri nepriamej traume sa poškodzujúca sila aplikuje inde. Obeť môže spadnúť z veľkej výšky na rovnú nohu.

Poškodenie tela holennej kosti v dôsledku nedostatku mäkkého tkaniva má tiež priamy alebo nepriamy mechanizmus poškodenia. Príkladom priamej traumy môže byť:

• úder do tela holennej kosti;
• pád ťažkého nákladu;
• stlačenie medzi predmetmi (napríklad medzi autom a stenou pri nehode).

Nepriamy mechanizmus sa prejavuje takto:

• pád z veľkej výšky na rovnú nohu;
• ostrá zákruta s pevnou nohou.

V druhom prípade sa zlomenina nazýva špirálovitá, línia zlomeniny prebieha v špirále.

Existujú aj dôvody pre zlomeniny členku, sú jasne uvedené na fotografii. Najčastejšie sa chodidlo otočí dovnútra alebo von so záťažou pozdĺž osi končatiny vlastnej hmotnosti. Kosť sa môže poškodiť v dôsledku úderu alebo pádu ťažkého predmetu na kosť.

Klasifikácia poranení dolných končatín

Poškodenie môže byť otvorené, keď je na dne rana s úlomkami, alebo uzavreté (bez poškodenia kože), a tiež s posunom alebo bez neho. Zlomeniny môžu byť aj bez úlomkov alebo rozdrvené. Poškodenie môže byť typu praskliny alebo neúplné, ako aj cez celý priemer kosti. Zlomeniny dolných končatín sa rozlišujú:

• interkondylická eminencia holennej kosti;
• v oblasti kondylov;
• zlomeniny tela holennej a lýtkovej kosti;
• poranenia členkov.

Interkondylická eminencia je charakterizovaná poškodením bez posunu, s čiastočným alebo úplným posunom.

Pre poranenia tibiálnych kondylov bola vyvinutá vlastná klasifikácia. Pri vertikálnom náraze má poškodenie tvar V alebo T. Keď je holenná kosť naklonená dovnútra alebo von, jeden z kondylov je poškodený.

Zlomeniny vonkajších členkov môžu byť supinácia (keď je chodidlo otočené smerom von) a pronácia (noha je otočená smerom von).

Príznaky poškodenia rôznych častí nohy

Zlomenina holenných kostí v ktorejkoľvek časti má svoje vlastné príznaky, bude sa musieť s nimi podrobnejšie zaoberať. Interkondylická eminencia sa vyznačuje:

• bolesť v kolennom kĺbe;
• opuch kĺbu a zväčšenie jeho objemu;
• pohyby v kĺbe sú ostro obmedzené;
• modriny pod kožou a do dutiny kolenného kĺbu;
• axiálne zaťaženie päty prináša bolesť vo vnútri kolena.

Kondyly holennej kosti sa vyznačujú mierne odlišnými príznakmi. Príznaky zlomeniny holennej kosti v oblasti kondylov sa líšia od iných zranení. Charakteristika:

• výrazné zvýšenie objemu kolenného kĺbu;
• bolesť v kolene ostrej povahy, kvôli ktorej sú pohyby v ňom nemožné;
• pri stlačení na koleno sa bolesť stáva silnejšou;
• odchýlka holennej kosti na stranu, keď je fragment premiestnený;
• krv sa hromadí v kolennom kĺbe;
• axiálne zaťaženie v oblasti päty je prudko bolestivé.

Výraznejšie klinické príznaky sú charakteristické pre poškodenie tela holennej a lýtkovej kosti. Obeť sa obáva:

• silná bolesť, ktorá sa zvyšuje s palpáciou;
• opuch v mieste poranenia;
• modriny pod kožou;
• dolná časť nohy je deformovaná;
• pohyby v kolenných a členkových kĺboch ​​sú výrazne obmedzené kvôli bolesti;
• os holennej kosti je zakrivená;
• retrakcia pri palpácii predného okraja holennej kosti;
• patologická pohyblivosť a krepitus;
• Otvorená zlomenina holennej kosti sa vyznačuje tým, že v rane sú viditeľné úlomky kostí, ktoré môžu vyčnievať nad kožu.

Fibula nemá také výrazné príznaky, na jej poškodenie možno podozrievať bolesť, ktorá sa zvyšuje s palpáciou. Je to spôsobené množstvom tkanív, ktoré pokrývajú kosť. Osoba môže chodiť po vlastných nohách s miernym krívaním a oblasť zranenia je mierne opuchnutá. Symptómy sú výraznejšie, keď dôjde k dvojitej zlomenine holennej kosti s poškodením oboch kostí.

U dieťaťa sa pri poškodení kosti, ktorá je elastická vďaka nízkemu obsahu vápnika, zlomí stredná tretina predkolenia ako „zelená palička“. Periosteum nie je poškodené a drží úlomky na mieste, čím zabraňuje posunutiu.

Nemenej nápadné klinické príznaky sprevádzajú obeť po zlomenine členkov (vnútornej aj vonkajšej). Obeť má:

• opuch v členkovom kĺbe;
• silná bolesť;
• modriny a subkutánne hematómy;
• pohyby v členkovom kĺbe sú výrazne obmedzené v dôsledku bolesti a opuchu;
• neprirodzená poloha nohy;
• poklepanie na pätu prináša ostrú bolesť.

Diagnostika poškodenia

Je veľmi dôležité diagnostikovať zlomeninu holennej kosti včas, na základe získaných údajov lekár odporúča ďalšiu liečbu. Ihneď po prijatí obete do nemocnice ho lekár vyšetrí, diagnostikuje charakteristické symptómy a zhromažďuje okolnosti zranenia. V každej situácii sa pre presnejšiu diagnózu odporúča urobiť röntgenový snímok v dvoch projekciách. Pri poškodení jednotlivých častí je potrebné špecifické vyšetrenie, najmä ak ide o uzavretú zlomeninu holennej kosti bez posunu.

Pri akomkoľvek intraartikulárnom poranení je indikovaná artroskopia, najmä pri zlomenine interkondylárnej eminencie tíbie. Technika nám umožní určiť aj stupeň poškodenia kondylov a väzov v kĺbovej dutine (kríž). Na operačnej sále lekár skúma kĺbovú dutinu špeciálnou videokamerou. Liečba sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov.

Ak existuje podozrenie na poškodenie intraartikulárnych štruktúr, ktoré sa často pozoruje pri poškodení kondylov, je indikovaná MRI. Táto technika nám umožňuje zistiť stav štruktúr mäkkých tkanív na rezoch.

Ak existujú pochybnosti o röntgenovom snímku alebo zlomenine s veľkým počtom fragmentov, je indikované CT vyšetrenie. Pomocou tejto metódy lekár jasne vidí v rezoch stav holenných kostí, umiestnenie a počet fragmentov.

Liečba

Zlomenina kostí dolnej časti nohy si vyžaduje včasný a kompetentný prístup k liečbe. Najčastejšie používanéplatničky na zlomeninu holennej kostia kolíky, pretože poškodenie je posunuté. Ak poškodenie nie je posunuté, konzervatívna liečba sa vykonáva aplikáciou sadrovej dlahy. Je vhodné zvážiť liečbu zlomenín v rôznych oblastiach.

Liečba poškodenia interkondylárnej eminencie

Taktika závisí od závažnosti poranenia, pri absencii posunu je indikovaný konzervatívny manažment pacienta.

Zobrazené:

• punkcia kolenného kĺbu, počas procedúry lekár zavedie ihlu do kĺbovej dutiny a extrahuje krv alebo tekutinu. Sadrový odliatok sa môže aplikovať na obdobie 1,5 až 2 mesiacov;
• rehabilitácia po odstránení sadry zahŕňa použitie tepelných procedúr, gymnastiky a masáže.

Liečba zlomenín tibiálneho kondylu

Obeť musí byť hospitalizovaná v nemocnici. Taktiku liečby vyberá lekár v závislosti od stupňa vytesnenia fragmentov.

V prípade zlomeniny bez posunutia sa vykonáva nasledovné:

1. V prípade intenzívnej hemartrózy sa kĺb prepichne a odstráni sa tekutina alebo krv. Lokálna anestézia. Po zákroku sa aplikuje sadrová dlaha od končekov prstov až po gluteálny záhyb.
2. Po 2-3 týždňoch začínajú terapeutické cvičenia a vždy bez zaťaženia, umožňuje obnoviť pohyblivosť. Dlaha sa odstráni iba na obdobie gymnastiky a potom sa umiestni na jej miesto.
3. Po 1-2 mesiacoch sa sadra odstráni, človek však chodí pomocou barlí bez podopretia končatiny.
4. Tri mesiace po úraze sa odporúča pri chôdzi spoliehať na končatinu, záťaž je postupná. Súčasne je predpísaná fyzioterapia a masáž.

Ako možnosť liečby možno použiť skeletálnu trakciu, ktorej podstatou je prevlečenie drôtu cez pätovú kosť. Náklad je zavesený cez systém blokov, ktorý začína na 6 kilogramoch a postupne sa zvyšuje.

Mnohých môže hneď zaujímať otázka, kedy je možné stúpiť na nohu, avšak až po 2 týždňoch je možná fyzikálna terapia vo forme pohybov v kolene. Po 6 týždňoch sa trakcia odstráni, fyzikálna terapia sa vykonáva aktívnejšie a kombinuje sa s masážou. 2 mesiace po poranení lekár povoľuje nosenie na nohe. Čiastočná podpora je možná po 3-4 mesiacoch, v tomto období sa odporúča chôdza s pomocou barlí. Pracovná kapacita sa obnoví 5-6 mesiacov po zranení osoby.

V prípade nedislokovanej zlomeniny lekár aplikuje kruhovú sadru na obdobie 3 až 4 mesiacov. Po 2 mesiacoch sa zmení na dlahu, ktorá sa odstráni, počas tohto obdobia je indikovaná gymnastika, masáže a fyzioterapia.

V prípade posunu je indikovaná chirurgická liečba, ktorá sa vykonáva upevnením fragmentov skrutkou alebo špeciálnou nosnou doskou. Po vymiznutí bolesti je zaťaženie nohy po zlomenine holennej kosti úplne kontraindikované, povolené sú iba pohyby v kolene. Môžete chodiť od 12 do 16 týždňov pomocou barlí. Po 16-18 týždňoch je možné niesť celú váhu operovanej končatiny.

Spôsob a trvanie liečby závisí od typu zlomeniny a stupňa vytesnenia kosti. V prípade poškodenia bez posunutia:

1. Sadrová dlaha sa musí aplikovať od končekov prstov až po gluteálny záhyb. Kolenný kĺb musí byť fixovaný.
2. Po 7-10 dňoch sa vykoná kontrolný röntgen, ktorý umožňuje diagnostikovať sekundárny posun.
3. Sádra sa odstráni 14-16 týždňov po poranení.
4. Zotavenie vo forme gymnastiky a masáže, fyzioterapia trvá od 2 do 4 týždňov.
5. Úplné zotavenie nastáva 3-4 mesiace po poranení.

Keď dôjde k posunu:

1. Na pätu sa aplikuje kostrová trakcia.
2. Na kontrolu stavu kalusu sa používajú pravidelné röntgenové lúče.
3. Po 4-6 týždňoch sa odstráni trakcia a aplikuje sa sadrová dlaha.
4. Imobilizácia sa odstráni po 2-4 mesiacoch.

Operácia zlomenín lýtkovej kosti a holennej kosti

Ak je diagnostikovanáskrutková zlomenina holennej kosti,Je indikovaná chirurgická intervencia so zavedením špeciálnej tyče vyrobenej z titánu do kosti. Takáto tyč sa nazýva kolík, vháňa sa do kanála cez špeciálny otvor, cez ktorý sa po fúzii odstránia kosti. Bezprostredne po operácii je povolené zaťaženie končatiny od 20 do 25%. Záťaž môžete zvýšiť po 6-12 týždňoch a 15 dní po zákroku môžete vstať z postele a chodiť s pomocou barlí. Čep sa odstráni 1,5-2 roky po operácii.

V niektorých prípadoch, keď je poškodená fibula, sa vykonáva fixácia pomocou dosiek. Môžu sa použiť aj pri diagnostikovaní zlomeniny dolnej tretiny nohy. Doštičky sú upevnené pomocou špeciálnych skrutiek, u detí sa nepoužívajú, pretože v dôsledku traumy periostu môže byť narušený rast kostí. Taktiež sa neoperujú poranenia hlavy fibuly, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť poškodenia peroneálneho nervu, ktorý prebieha v blízkosti.

Externé fixačné zariadenie je indikované pri rozdrvenej zlomenine holene. Podstatou operácie je inštalácia špeciálneho zariadenia, ktoré je upevnené pletacími ihličkami prechádzajúcimi cez kosť a špeciálne lúče. Zaťaženie je možné ihneď po aplikácii a zaťaženie sa obnoví po 3-4 mesiacoch.

Ošetruje sa zlomenina oboch kostí nohy bez posunu v oblasti členku, aplikuje sa sadrový obväz na 2 mesiace. Existujú indikácie na chirurgickú liečbu:

• posunutie fragmentov;
• subluxácia nohy do strán;
• lokalizácia zlomeniny v projekcii distálnej tibiofibulárnej syndesmózy.

Syndesmóza je väzivo, ktoré prebieha v dolnej tretine nohy; posilňuje fibulu a poskytuje stabilitu členkového kĺbu.

V zásade je poškodenie upevnené doskami, ako aj špeciálnymi skrutkami.

Rehabilitácia po poranení členku

Gymnastika je indikovaná od prvého dňa po operácii a pozostáva z pomalého ohýbania sa na plantárnu stranu. Od 5. do 7. dňa sa cvičenia vykonávajú aktívnym tempom.

Opieranie sa o poranenú končatinu nie je povolené okamžite, na 4-5 deň po zákroku môžete stáť o barlách. Rehabilitačný program je vypracovaný individuálne v každom konkrétnom prípade. Röntgenová kontrola sa vykonáva v druhom a štvrtom týždni po operácii. Štruktúry sa odstránia 8-12 týždňov po operácii.

Vyžaduje sa masáž a aplikácia ozokeritu. Poskytovaná fyzioterapia:

• magnetoterapia;
• diódový reproduktor;

Komplikácie zlomenín

Posttraumatická deformujúca artróza kolenného kĺbu

Keď sú kondyly poškodené, končatina sa deformuje a môže sa odchyľovať rôznymi smermi. Je tiež možné zničiť kĺbovú chrupavku, stav nazývaný posttraumatická deformujúca sa osteoartróza. Pohyb v kolennom kĺbe je obmedzený, tento stav sa nazýva artrogénna kontraktúra.

Pri zlomeninách strednej tretiny nohy môže byť narušená integrita krvných ciev a nervov. V dôsledku toho dochádza k narušeniu výživy a mobility tkanív. Rovnako nebezpečnou komplikáciou je tuková embólia, kedy sa čiastočky tuku z kostnej drene dostávajú do krvného obehu a môžu upchať priesvit cievy. Pri otvorenej zlomenine je vysoké riziko infekcie kostí a následného rozvoja osteomyelitídy. To isté možno pozorovať po operácii, keď sa do rany dostane infekcia. Končatina môže byť deformovaná, čo sa pozoruje pri nesprávnej liečbe. Falošný kĺb sa vyvíja, keď sa fragmenty mäkkých tkanív dostanú medzi fragmenty, v dôsledku čoho sa nemôžu liečiť.

Komplikácie po Ilizarovovom aparáte:

• prenikanie infekcie do kosti v mieste drôtov;
• poškodenie krvných ciev a nervov počas inštalácie zariadenia;
• zakrivenie končatiny v dôsledku nedostatočnej fixácie alebo slabosti orechov.

Po zlomenine členkov sa v členkovom kĺbe môže vyvinúť posttraumatická deformujúca artróza. Mali by ste tiež očakávať vývoj kontraktúry a pseudoartrózy, ak sa liečba vykonáva nesprávne. Pri otvorenej zlomenine alebo počas operácie sa rana môže infikovať.

Prvá pomoc pri poškodených holenných kostiach

Do príchodu lekárov musí obeti poskytnúť prvú pomoc. Miesto poranenia musí byť fixované podľa určitých pravidiel, chodidlo v tvare písmena „L“. To možno vykonať pomocou štandardnej dlahy alebo akýchkoľvek dostupných prostriedkov, zabalených do obväzu alebo látky. Ak sa fixátor nenájde, postihnutá noha sa priviaže k zdravej.

Ak je rana, aplikuje sa na ňu obväz a krvácanie sa zastaví turniketom. Je potrebné ho aplikovať na látku alebo odev, trvanie je 2 hodiny v lete a 1,5 hodiny v zime. Nezabudnite obeti pripojiť poznámku s časom aplikácie.

Po zranení sú topánky obete odstránené; oprava akýchkoľvek deformácií je prísne zakázaná. Chlad sa aplikuje na miesto poranenia po dobu 20 minút, potom sa urobí prestávka na 10 minút. Tento postup zníži bolesť a opuch. Je potrebné vyhnúť sa zbytočným pohybom, ktoré môžu spôsobiť bolesť a zhoršiť traumatický šok. Postihnutému môžete podať tabletku proti bolesti, po príchode sanitky lekári zlomeninu navyše znecitlivia špeciálnymi liekmi.

Postihnutého je vhodné transportovať na nosidlách do zdravotníckeho zariadenia. Práve tam môže lekár po vyšetrení opraviť poškodenie a poskytnúť odbornú pomoc.

Zlomenina holennej kosti je poranenie, ktoré je sprevádzané porušením integrity fibuly a/alebo holenných kostí dolnej končatiny. Tento typ poranenia predstavuje 10% všetkých miest zlomenín. Jednou z najčastejších príčin zlomenín holennej kosti sú autonehody. Mali by ste vedieť, že zlomenina kostí nohy je vážne zranenie a často je sprevádzané komplikáciami. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné rýchlo rozpoznať zranenie a vykonať všetky potrebné úkony prvej pomoci, ako aj urýchlene vyhľadať špecializovanú lekársku starostlivosť.

Vlastnosti štruktúry dolnej časti nohy

Predkolenie pozostáva z dvoch dlhých tubulárnych kostí: fibuly a holennej kosti. Zhora sa spájajú so stehennou kosťou a jabĺčkom, čím tvoria kolenný kĺb, a zospodu sa spájajú s talusovou kosťou chodidla a tvoria členkový kĺb.

Tibia oveľa väčší ako fibula a nachádza sa na vnútornej strane predkolenia. Jeho horná časť má 2 ploché oblasti, ktoré tvoria kĺbové plochy na skĺbenie so stehennou kosťou. Medzi týmito kondylami je vyvýšenie, ku ktorému sú pripojené intraartikulárne kolenné väzy. Telo tejto kosti má trojuholníkový prierez. Na vnútornej strane nohy je zakončená malým kosteným výbežkom - vnútorným kotníkom, ktorý sa podieľa na tvorbe kĺbovej plochy členkového kĺbu.

Fibula oveľa menšie a tenšie, umiestnené na vonkajšej strane predkolenia. V hornej časti má mierne zhrubnutie, ktoré je pripevnené k bočnej ploche holennej kosti a zospodu končí vonkajším kotníkom, ktorý sa tiež podieľa na tvorbe členku.

Štruktúra kostí dolnej časti nohy (pravá a ľavá noha)

Príčiny zlomeniny holennej kosti

V závislosti od príčiny poranenia sa rozlišujú traumatické a patologické zlomeniny holennej kosti. V prvom prípade dochádza k porušeniu integrity kostí vplyvom sily, ktorá prevyšuje odpor zdravého kostného tkaniva. V druhom prípade sa kosť zlomí aj pod vplyvom minimálneho zaťaženia, ale na pozadí základného ochorenia, ktoré výrazne znižuje pevnosť kostí, napríklad osteomyelitída, tuberkulóza, osteoporóza, zhubné primárne a metastatické nádory, genetické defekty vo vývoji kostí.

Približne v 95 % prípadov musíme riešiť skôr traumatické ako patologické zlomeniny. V takýchto prípadoch môže dôjsť k porušeniu integrity dolnej časti nohy:

• pri páde na nohu, ktorá je upevnená v jednej polohe, napríklad v lyžiarskej topánke, vložená medzi predmety;
• priamym úderom do oblasti holene (autonehody, pád ťažkého predmetu, úder palicou, kopnutie).

Príklad zlomeniny holennej kosti v dôsledku priameho úderu

Klasifikácia zranenia

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia (MKN 10) je zlomenina kostí nohy kódovaná S82.

V závislosti od toho, ktorá časť kostí je poškodená, sa rozlišujú zlomeniny holennej kosti:

• vyvýšenia medzi kondyly holennej kosti;
• tibiálny kondyl;
• diafýza (telo) holennej kosti, fibuly alebo oboch naraz (horná, stredná a dolná tretina);
• vnútorné alebo vonkajšie členky.

V závislosti od prítomnosti poškodenia kože počas traumy sa rozlišuje uzavretá a otvorená zlomenina holennej kosti.

Uzavretá zlomenina holennej kosti s premiestnením úlomkov kostí (môžete si všimnúť jasnú deformáciu nohy a jej skrátenie)

Ak sa pri klasifikácii berie do úvahy posunutie fragmentov kostí, potom sa rozlišuje zlomenina holennej kosti s posunutím a bez posunutia.

Podľa toho, či sa na zlomenine podieľajú časti kostí nohy, ktoré sa podieľajú na tvorbe kĺbov, sa rozlišuje extraartikulárne (narušenie celistvosti diafýzy kosti) a intraartikulárne (zlomené kondyly, interkondylická eminencia). , členky). Posledné patria do skupiny ťažkých zranení a spravidla sú potrebné zložité operácie na porovnanie fragmentov kostí a obnovenie funkcie poškodeného kĺbu (kolena alebo členku).

Ak vezmeme do úvahy povahu línie narušenia integrity kosti, dôjde k zlomeninám holennej kosti (tento parameter závisí aj od mechanizmu poranenia):

• rovná (čiara zlomu má jasný horizontálny smer);
• šikmá (línia zlomeniny prebieha diagonálne pozdĺž kosti);
• špirála (čiara zlomu je nerovnomerná, pripomína špirálu).

Zlomeniny holennej kosti môžu byť tiež jednoduché, keď existuje iba jedna línia zlomeniny a nie sú vytvorené viac ako 2 fragmenty kostí, alebo viacnásobné. V druhom prípade má zranenie za následok viac ako 2 fragmenty.

Príznaky zlomenín holennej kosti

Príznaky zlomeniny holennej kosti sa líšia v závislosti od miesta poranenia. Uvažujme o príznakoch hlavných typov porušenia integrity holennej a lýtkovej kosti.

• akútna bolesť v kolene;
• opuch a rýchle zvýšenie priemeru kolenného kĺbu;
• neschopnosť vykonávať aktívne pohyby a prudký nárast bolesti pri pasívnych pohyboch v kolennom kĺbe;
• krvácanie do kĺbovej dutiny - hemartróza.

Šípka označuje zlomeninu interkondylárnej eminencie holennej kosti

Kondylárna zlomenina

• silná bolesť v oblasti kolena;
• opuch a zvýšenie objemu kolenného kĺbu;
• nedostatok aktívnych a bolestivých pohybov v kolene;
• odchýlka holennej kosti na stranu, keď sú fragmenty posunuté.

Zlomenina tela holennej a lýtkovej kosti

• intenzívna bolesť;
• opuch a deformácia nohy v mieste zlomeniny;
• vonkajšie príznaky poranenia - modriny, hematómy, rana na koži s otvorenou zlomeninou, z ktorej môžu vyčnievať úlomky kostí;
• skrátenie nohy pozdĺž osi;
• strata motorickej a podpornej funkcie končatiny;
• krepitus kostí v mieste narušenia integrity kostry;
• palpácia úlomkov kostí pod kožou;
• v prípade poškodenia nervových vlákien noha pacienta visí dole, nemôže ňou pohybovať a tiež je narušená citlivosť kože pod miestom poškodenia;
• ak sú krvné cievy poranené, pulz v tepnách nohy zmizne, koža sa ochladí a zbledne, vznikne parestézia a pozorujú sa príznaky vonkajšieho alebo vnútorného krvácania.

Zlomeniny členku

• bolesť v oblasti členku;
• opuch oblasti členku, zväčšenie nohy v dolnej časti v priemere;
• krvácanie pod kožu alebo ranu v prípade otvorenej zlomeniny;
• nedostatok aktívnych pohybov v členku a silná bolesť pri pokusoch o pasívne;
• deformácia chodidla a jeho nútená poloha - odchýlka smerom von alebo dovnútra.

Obrázok (laterálna a čelná projekcia) jasne ukazuje zlomeninu holennej a holennej kosti s posunom v hornej tretine

Potvrdenie diagnózy je veľmi jednoduché. Aby ste to dosiahli, musíte vykonať röntgenové vyšetrenie. Kvalitné röntgenové vyšetrenie určí nielen prítomnosť zlomeniny, ale aj objasní jej polohu, typ a veľkosť.

Možné komplikácie po zlomenine

Komplikácie môžu vzniknúť tak v dôsledku samotnej zlomeniny, ako aj v prípade oneskorenej alebo nešikovnej prvej pomoci, nesprávnej liečby alebo nedostatku potrebných rehabilitačných opatrení. Zoberme si tie hlavné:

1. Poškodenie ciev a riziko ischemickej gangrény so stratou časti dolnej končatiny alebo hemoragický šok pri oddialení vonkajšieho krvácania z veľkej cievy.
2. Poškodenie nervov, ktoré je sprevádzané poruchou motorickej aktivity chodidla a poruchou chôdze.
3. Tuková embólia je život ohrozujúci núdzový stav, ktorý nastane, keď častice tukového tkaniva z kostného kanálika vstúpia do lúmenu krvných ciev.
4. Infekčné komplikácie pri otvorených zlomeninách.
5. Posttraumatická deformita dolnej končatiny.
6. Tvorba falošného kĺbu, čo vedie k strate podpornej funkcie nohy.
7. Tvorba kontraktúry alebo ankylózy, posttraumatická deformujúca artróza v prípade vnútrokĺbových zlomenín.
8. Osteomyelitída, ktorá je často dôsledkom liečby zlomenín pomocou Ilizarovho aparátu.

Ak sú nervy dolnej časti nohy poškodené, pacient nemôže zdvihnúť nohu k sebe

Ak máte zlomenú kosť nohy alebo na ňu máte podozrenie, musíte zavolať sanitku, pretože toto zranenie môže byť komplikované krvácaním, ktoré je život ohrozujúce a vyžaduje si okamžité zastavenie. Pohotovostný lekár bude tiež schopný predpísať účinnú analgetickú liečbu, vykonať správnu transportnú imobilizáciu, ošetriť ranu, ak existuje, a čo najskôr dopraviť pacienta do nemocnice v správnej polohe.

Základné princípy prvej pomoci pri zlomenine nohy: odstrániť z nohy odev, znecitliviť a znehybniť zlomenú nohu

Čo by ste mali urobiť pred príchodom sanitky? Pozrime sa na základné princípy prvej pomoci:

1. Opatrne odstráňte topánky a oblečenie z postihnutej nohy, pričom sa snažte vôbec nehýbať končatinou.
2. Dajte voľnopredajný liek proti bolesti, ak ho máte po ruke.
3. V prípade otvorenej zlomeniny zastavte krvácanie jednou zo známych metód a ošetrite okraje rany antiseptikom.
4. Zaistite končatinu pomocou špeciálnej dlahy alebo improvizovaných prostriedkov.

Dôležité! V žiadnom prípade sa nepokúšajte narovnať zlomenú nohu sami. Takéto akcie môžu vyvolať rozvoj traumatického šoku, poškodenie krvných ciev s rozvojom krvácania alebo nervových vlákien. Toto by mal robiť iba špecialista v traumatologickej nemocnici pod anestéziou a po rádiografii a určení typu zlomeniny.

Možno je imobilizácia najdôležitejšou fázou prvej pomoci pri takomto zranení. Dlaha musí byť aplikovaná tak, aby znehybnila nielen kosti dolnej časti nohy, ale aj 2 priľahlé kĺby (koleno a členok).

Na to sú vhodné štandardné pneumatiky: plastové, pneumatické, plastové a v prípade ich neprítomnosti môžete použiť improvizované prostriedky (dosky, preglejka, pásy železa, kefové drevo). Dlahy sa aplikujú od hornej tretiny stehna po končeky prstov na nohách, pričom kolenný kĺb je vystretý o 180º a členkový kĺb je ohnutý v uhle 90º. Improvizované pneumatiky alebo štandardné pneumatiky je potrebné najskôr prekryť látkou, vatou alebo penovou gumou. Ďalej je takáto štruktúra viazaná na nohu obväzmi, ako je znázornené na obrázku nižšie.

Takto by mala vyzerať transportná imobilizácia pri zlomenine kostí nôh

Zásady liečby

Metódy a metódy liečby sa líšia v závislosti od typu zlomeniny, jej lokalizácie, závažnosti poranenia a prítomnosti komplikácií. V každom prípade však možno identifikovať jeden všeobecný algoritmus liečby, ktorý pozostáva zo 4 etáp.

Repozícia fragmentov kostí

Spočíva v tom, že úlomkom kosti sa dá správna poloha, ktorá zabezpečí ich rýchle splynutie a obnovenie anatomickej celistvosti poškodenej kosti. To sa dá dosiahnuť konzervatívne (uzavretá redukcia alebo prestavba kosti). Používa sa iba v prípade uzavretej, nekomplikovanej, jedinej zlomeniny v oblasti tela kostí nohy bez posunutia.

Ale vo veľkej väčšine prípadov je potrebné uchýliť sa k otvorenej redukcii, keď sa porovnanie fragmentov vykonáva počas operácie.

Oprava zlomenej kosti

Po repozícii musia byť fragmenty kostí fixované v správnej polohe. Na tento účel sa na vnútornú alebo vonkajšiu fixáciu používajú rôzne zariadenia a zariadenia: Kirschnerove drôty, skrutky, platničky na osteosyntézu, bočné slučky, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffmann, Tkachenko atď.

Ilizarov prístroj na fixáciu fragmentov kostí

Predĺžená imobilizácia

Nevyhnutné pre tvorbu kalusu a správne hojenie zlomeniny. Na tento účel sa používajú sadrové dlahy, dlahy, špeciálne ortézy a dlahy na predkolenie. Inštalujú tiež špeciálne zariadenia na kompresiu a rozptýlenie.

Rehabilitácia

Toto je konečná fáza liečby akéhokoľvek zranenia, vrátane zlomeniny nohy, ktorá zahŕňa súbor rôznych opatrení zameraných na úplné a rýchle obnovenie všetkých funkcií končatiny. Rehabilitačný program spravidla zahŕňa liečebné cvičenia, masáže, fyzioterapeutické procedúry, diétnu výživu a prebieha v niekoľkých etapách.

Zlomenina holennej kosti je teda bežným typom poranenia, voči ktorému nie je nikto imúnny. Všetci ľudia, ktorí sa starajú o svoje zdravie, by mali poznať príznaky takéhoto zranenia a zásady poskytovania prvej pomoci pri ňom, pretože nikdy neviete, v akej situácii sa človek môže ocitnúť a od jeho vedomostí môže závisieť život niekoho.

Zlomenina holennej kosti je ťažké poranenie dolnej končatiny v segmente ohraničenom kolennými a členkovými kĺbmi. Patologický stav si vyžaduje dlhodobú terapiu a viacstupňové rehabilitačné obdobie. Odmietnutie lekárskej starostlivosti vedie k rozvoju komplikácií, amputácii a smrti.

Podstata zlomeniny holennej kosti, kód podľa ICD-10

Diagnóza „zlomeniny holennej kosti“ sa stanovuje, keď sa zistia porušenia anatomickej integrity pevných orgánov zahrnutých v štruktúre oddelenia.

K poškodeniu a deformácii prvkov vedúcich k strate nosnej schopnosti nohy dochádza najmä v dôsledku prekročenia prípustného zaťaženia plochy skeletu. Len 5% zranení je spôsobených vývojom chorôb, ktoré znižujú pevnosť tubulárnych segmentov.

Podľa štatistických údajov sa fragmentárna alebo úplná deštrukcia kostí dolnej končatiny medzi členkom a kolenom vyskytuje v tretine prípadov z celkového počtu abnormálnych stavov komponentov pohybového aparátu. Častejšie sa zistí súčasná zlomenina kostí fibuly a holennej kosti, menej často - iba jedna z nich.

V 10. revízii ICD patrí opísaná patológia do triedy S82. Ďalšie charakteristiky sú umiestnené v podpoložkách a kódované kódmi S82.0-S82.9.

Príčiny

Mechanogenéza poranení môže byť priama (poškodenie je výsledkom silného úderu, údery veľkých a ťažkých predmetov do nohy) a nepriama (narušenie celistvosti kosti je spôsobené prudkou rotáciou predkolenia s pevne fixovanou nohou). ).

Zoznam bežných príčin zlomenín v danej oblasti:

• pády (aj z výšky);
• nehody;
• nedodržiavanie bezpečnostných opatrení pri jazde na kolieskových korčuliach alebo korčuľovaní;
• nadmerný stres počas extrémnych športov;
• strelné rany;
• bitie;
• stláčanie.

Rizikovou skupinou sú ľudia nad 50 rokov (u mužov sú predmetné anomálie zistené o 23 % častejšie ako u žien), deti, pacienti s nadváhou a podváhou, ľudia s osteoporózou, artritídou a osteopatiou.

Medzi faktory, ktoré dodatočne prispievajú k výskytu patologických stavov, patrí tuberkulóza, onkológia, syfilis, hormonálna nerovnováha, nedostatok vápnika a nedostatok iných chemických prvkov.

Porušenie integrity orgánov pohybového aparátu nevedie k smrti osoby (s výnimkou zranení sprevádzaných ťažkým krvácaním, ktoré sa včas nezastaví). Nástup smrti je uľahčený kombináciou deformácií tubulárnych prvkov s ťažkými zraneniami anatomických a funkčných systémov tela.

Klasifikácia zlomenín holennej kosti

Systematizácia anomálií je založená na umiestnení zlomeniny a jej type, neprítomnosti (prítomnosti) posunutia fragmentov, stupni deštrukcie kĺbov a množstve ďalších parametrov uvedených nižšie.

Pozdĺž prerušovacej čiary

Berúc do úvahy toto znamenie, chirurgovia rozlišujú 3 typy patológií. Medzi nimi sú priame (línia zlomeniny je vodorovná), špirála a špirála (kosť je zničená nerovnomerne), šikmá, charakterizovaná prítomnosťou diagonálneho poškodenia.

Podľa tvaru deformácie okraja

Klasifikácia rozdeľuje zranenia na 2 typy - trieskové a rovnomerné. Posledne menované sú zlomeniny, ktorých okraje nemajú výčnelky.

Do prvej z týchto skupín patria nerovnomerné zlomy s mnohými zubami rôznych tvarov. Škody utrpené pri dopravných nehodách sa vyznačujú týmto špecifikom. Prvky muskuloskeletálneho systému (hlavne holenná kosť) sú rozdrvené na značné množstvo rôznych fragmentov.

Podľa polohy úlomkov

Existujú dva typy anomálií:

1. Zlomenina holennej kosti bez posunutia. Fragmenty sú v normálnej polohe, nie je tam žiadny nesúlad. Opačná tvorba štruktúry sa vykonáva jednoduchým vyrovnaním. Hojenie prebieha rádovo rýchlejšie ako pri zraneniach druhej skupiny.
2. Zlomeniny kostí nohy s posunom. Časti segmentov sa navzájom posúvajú. Pred obnovením integrity prvku je potrebné vykonať špeciálne manipulácie, aby sa fragmenty kostí vrátili do anatomicky správnej (prirodzenej) polohy.

Povaha zmeny polohy fragmentov je určená smerom vplyvu traumatického faktora na dolnú časť nohy. Fragmenty môžu byť posunuté pod uhlom, okolo svojej osi (rotačné), na dĺžku (laterálna zlomenina) alebo na šírku (pozdĺžna deformácia). V mnohých prípadoch sa pozoruje klinovanie oddelených častí a ich vzájomné prekrývanie.

Podľa počtu fragmentov kostí

Znak rozdeľuje posudzované porušenia do dvoch skupín. Pri jedinom type zlomeniny sa vytvoria 2 fragmenty, čo sú voľné konce kosti, ktorá stratila svoju celistvosť. Viacnásobné poranenia vo viacerých oblastiach tubulárnych pevných orgánov sú sprevádzané objavením sa väčšieho počtu fragmentov.

Na základe prítomnosti poškodenia mäkkých tkanív

Traumatológovia rozlišujú opísané patológie na otvorené a uzavreté. Posledne menované sa vyznačujú minimálnym poškodením svalov a kože nôh; prvé sa vyznačujú prítomnosťou povrchov rany, krvácaním a vizuálne pozorovateľnými fragmentmi.

Podľa miesta poranenia

Podľa existujúcej klasifikácie sú porušenia integrity dlhých tubulárnych prvkov pohybového aparátu systematizované na extraartikulárnu, meniacu anatomickú štruktúru tela (diafýzu) kosti a intraartikulárnu, deformujúcu kondyl, členok, a ďalšie segmenty kolenného (členkového) kĺbu. Ďalšie rozlíšenie anomálií podľa miesta je uvedené nižšie.

Zlomeniny hornej metaepifýzy holennej kosti

Druhým názvom choroby sú zlomeniny plató. Charakteristickým znakom poranení metafýzy a proximálnej epifýzy holennej kosti je kombinácia štiepenia orgánových tkanív s poškodením chrupavkových obalov, meniskov a väzov. Táto vlastnosť sťažuje repozíciu a čo najviac predlžuje obdobie obnovenia funkčnosti končatiny.

Zaradené do 3 skupín:

1. Vnútrokĺbové. Patria sem jednoduché, komplexné rozdrvené deformácie metafýzy, ako aj avulzné anomálie hlavy fibuly. Okrem uvedených typov poranení kategória zahŕňa zlomeninu interkondylárnej eminencie holennej kosti, poškodenie tuberosity tibiálneho prvku.
2. Neúplné intraartikulárne. Skupina kombinuje porušenia štruktúry vnútorného (vonkajšieho) kondylu bez a s depresiou kĺbového povrchu, nerovnomerné zlomeniny s veľkým počtom fragmentov.
3. Plné intraartikulárne. Táto kategória zahŕňa priame a rozdrvené zlomeniny 2 kondylov, s kompresiou aj bez nej.

Frekvencia detekcie uvažovaných patológií je viac ako 1% všetkých zmien v štruktúre dolnej časti nohy a 10% z celkového počtu intraartikulárnych deformít muskuloskeletálneho systému. Ohrození sú starší pacienti trpiaci osteoporózou.

Diafyzárne zlomeniny holennej kosti

Poškodenie lokalizované predovšetkým v strednej tretine tela tubulárnych segmentov. Priamy mechanizmus poranenia (náraz s veľkou silou) spôsobuje rozštiepené anomálie a krútenie alebo ohýbanie spôsobuje skrutkovité, špirálové, šikmé zlomeniny holennej kosti.

Štruktúra fibuly a holennej kosti na jednej úrovni je zriedka narušená. Väčšina patológií je sprevádzaná posunom fragmentov (centrálne - predné, vnútorné, periférne - vonkajšie, zadné).

Typ poškodenia závisí od veku pacienta. U dospelých sú v 60% prípadov súčasne deformované holenná a fibula (dvojitý typ deformácie). Tretina z celkového počtu vyšetrených je hospitalizovaná so zlomeninou diafýzy tibiálneho orgánu. Zmeny v celistvosti tela fibulárneho elementu sa vyskytujú u každého desiateho pacienta.

V detskej populácii sa okrem uvažovaných porúch zisťujú zlomeniny holennej kosti a subperiostálne helikálne poranenia.

Zlomeniny dolných metaepifýz kostí nôh

Vyskytuje sa v dôsledku dopravných nehôd alebo pádov z výšky. Rozlišujú sa na periartikulárne a intraartikulárne. Mechanogenéza je stlačenie (laterálne, vertikálne) s prítomnosťou reznej sily.

Väčšina deformít distálnej metaepifýzy holennej kosti je charakterizovaná prítomnosťou:

• fragmenty;
• poškodenie kože;
• poranenia mäkkých tkanív.

Synonymá pre diagnózu sú zlomeniny plafondu, pylónu.

Uvažované úseky fibuly a tibiálneho segmentu sa zlomia súčasne s frekvenciou nad 80 %.

Zmeny v štruktúre talu v kombinácii s dolnou epifýzou a metafýzou sú oveľa menej časté.

Závažnosť

Chirurgovia vymenúvajú 4 hlavné faktory ovplyvňujúce závažnosť poranení. Medzi nimi:

• umiestnenie;
• súvisiace komplikácie (ťažké poranenia krvných ciev a tkanív);
• umiestnenie fragmentov vo vzťahu k sebe navzájom;
• zapojenie kĺbových povrchov do patologického procesu.

Berúc do úvahy vyššie uvedené body, všetky tieto deformácie sú podmienene rozdelené do troch typov. Vlastnosti jednotlivých kategórií sú v tabuľke nižšie.

Závažnosť deformácie, ktorú dostal pacient, môže určiť iba ošetrujúci lekár. Kritériá na klasifikáciu sú relatívne; Každé zranenie sa posudzuje individuálne.

Príznaky zlomeniny holennej kosti

Zoznam absolútnych príznakov zranenia zahŕňa krepitus (chrumkavý zvuk produkovaný úlomkami kostí) pri pokuse pohnúť nohou, narušenie tvaru a dĺžky príslušnej oblasti (zakrivenie, neprirodzené ohnutie, skrátenie), ako aj abnormálne pohyblivosť segmentu umiestneného pod zónou štiepenia tkaniva.

Prítomnosť zlomeniny holennej kosti môže byť signalizovaná symptómami, ktoré sú relatívne. Medzi nimi:

• akútna bolesť;
• ostré obmedzenie fyzickej aktivity;
• opuch;
• výskyt hematómov (modrín) v oblasti s pravdepodobne zmenenou štruktúrou.

Klinické prejavy poranení sa líšia v závislosti od ich lokalizácie. Viac informácií o príznakoch rôznych typov porušení nájdete v tabuľke nižšie.

Závažné zmeny v štruktúre kostí, sprevádzané poškodením veľkých krvných ciev, sú sprevádzané výskytom parestézie, znížením telesnej teploty a bledosťou kože. Je možný vývoj traumatického šoku.

Je zakázané úmyselne spôsobiť krepitus: manipulácie môžu viesť k posunutiu fragmentov a zvýšeniu závažnosti deformácií.

Zlomeniny kostí nôh u detí

Výskyt väčšiny patológií u mladých pacientov je spojený so zvýšenou motorickou aktivitou týchto pacientov.

Anomálie vyplývajúce z pádu sú prevažne izolované. Poranenia pri dopravných nehodách, nehodách alebo skokoch z výšky môžu byť sprevádzané poranením hlavy, prasknutím vnútorných orgánov, zmenami v štruktúre panvy a hrudníka.

Bežné typy deformácií kostí dolných končatín u detí zahŕňajú:

1. Zlomeniny holennej kosti typu „vŕbový prútik“ alebo „zelený konár“.
2. Zlomeniny dlhých tubulárnych segmentov bez posunu pri zachovaní celistvosti periostu. Zvláštnosť lézie - retencia fragmentov membránou spojivového tkaniva - je spôsobená jej elasticitou. Línia lomu má často špirálovitý tvar. Vo viac ako polovici prípadov je narušená štruktúra holennej kosti; 40% - štruktúra holennej a lýtkovej kosti.
3. Poškodenie dolnej epifýzy (oddelenie členkov pri vykrútení chodidla).b
4. Zranenia hornej tretiny nohy. Frekvencia ich výskytu nepresahuje 4,7 % z celkového počtu deformít.
5. Epifyziolýza, osteoepifyziolýza - posunutie, oddelenie konca kosti od metafýzy v oblasti epifýzovej chrupavky. Tvorba uvažovaných typov lézií je možná iba v detstve, pred dokončením procesu osifikácie.

Poranenia štiepanej nohy u detí sú epizodickým javom.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na porušenie integrity segmentov dolných končatín, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Traumatológ (v mnohých zdravotníckych zariadeniach - chirurg, ortopéd) vyšetrí obeť a vykoná prieskum na objasnenie mechanogenézy deformácie.

Pri zlomeninách s posunom oboch holenných kostí sa diagnóza stanovuje na základe typických symptómov. Predbežný záver je potvrdený použitím ďalších výskumných metód. Medzi nimi:

1. Rádiografia. Snímky zhotovené v niekoľkých (zvyčajne 2) projekciách umožňujú identifikovať charakteristiky poranenia, zvoliť liečebný režim a spôsob chirurgickej intervencie.
2. CT vyšetrenie. Vykonáva sa v 3 rovinách. Vyšetrenie pomáha posúdiť závažnosť deformácie, určiť veľkosť, počet úlomkov a typ ich vzájomného usporiadania.
3. MRI. Používa sa predovšetkým pri zlomeninách hornej alebo dolnej tretiny nohy. Účelom štúdie je vizualizácia ruptúr väzov, svalov, nervov a krvných ciev.

V zložitých prípadoch je zoznam základných diagnostických metód doplnený o angiografiu. Metóda sa používa na detekciu poškodenia arteriálnych štruktúr.

Po stanovení diagnózy je pacient odoslaný na traumatické oddelenie kliniky.

Prvá pomoc

Algoritmus akcií na poskytnutie súboru naliehavých opatrení pre otvorené a uzavreté zlomeniny holennej kosti, s posunom aj bez divergencie fragmentov, pozostáva zo 4 etáp:

Injekciu môžu podať len osoby s lekárskym vzdelaním. Vykonávanie manipulácií pri absencii špeciálnych znalostí je plné zhoršenia celkového stavu pacienta.

1. Zavolajte sanitku. Počas čakania na príchod špecialistov by ste mali upokojiť postihnutého, zakázať mu šliapať na poranenú nohu, podať mu tabletku proti bolesti alebo intramuskulárne podať anestetikum. Zoznam perorálnych analgetík zahŕňa Sedalgin, MIG, Pentalgin a injekčné lieky zahŕňajú lidokaín, ultrakaín.
2. Ďalšou fázou je poskytnúť pohodlnú (ak je to možné) polohu postihnutej končatiny umiestnením vankúša z hustej tkaniny pod ňu; odstránenie topánok a tesného oblečenia z obete (odporúča sa ich rozrezať). Prijaté opatrenia pomôžu obnoviť krvný obeh. Malo by sa pamätať na to: vykonávané činnosti si vyžadujú zvýšenú presnosť. Noha sa musí pohybovať opatrne a držať členok a kolenný kĺb 2 rukami - týmto spôsobom sa môžete vyhnúť dodatočnej divergencii fragmentov v prípade rozdrvených zlomenín holenných kostí s posunom.
3. Ak je rana otvorená, okraje poškodenej oblasti by sa mali ošetriť jódom, brilantnou zelenou alebo peroxidom vodíka a prekryť sterilným obväzom. Najdôležitejším postupom pri silnom arteriálnom krvácaní je správna aplikácia škrtidla. Končatina je pevne stiahnutá v kruhu nad miestom deformácie pomocou pásu, gumovej trubice malého (do 1,5 cm) priemeru alebo hrubého šálu. Poznámka označujúca čas fixácie tepny je vložená pod materiály. Je potrebné uvoľniť obväz: v lete - každú hodinu, v zime - každých 30 minút. Maximálna doba používania turniketu je 2 hodiny.
4. Po zastavení krvácania treba končatinu znehybniť. Namiesto pneumatík môžete použiť akékoľvek pevné predmety s rovným povrchom - hrubú lepenku, dosky, dáždnik, palice, lyže - zabalené v tkanine. Musia sa aplikovať tak, aby súčasne znehybnili poranené miesto, vystretý kolenný kĺb a ohnutý (do pravého uhla) členkový kĺb na bočnej a vnútornej strane. Materiály sa fixujú šatkami, šatkami atď. Prijateľným spôsobom imobilizácie je obviazanie poranenej končatiny na zdravú nohu.

Kvalitná implementácia uvedených pravidiel prvej pomoci pri zlomenine vám umožňuje zastaviť vývoj komplikácií a skrátiť obdobie zotavenia.

Ak nie je možné privolať záchrannú službu, obeť je doručená do nemocnice po vykonaní týchto činností.

Liečba

Na liečbu zlomenín holennej kosti rôznej etiológie (s posunom a bez divergencie fragmentov) sa používajú rôzne liečebné režimy. Zoznam metód zahŕňa konzervatívne metódy a chirurgické postupy. Použitie receptov tradičnej medicíny pomáha konsolidovať získané výsledky.

Pobyt pacienta doma (pri použití Delbeho obväzu a nie je potrebné byť na traumatologickom oddelení) by mal brať do úvahy všetky odporúčania lekára.

Konzervatívna terapia

Opísaný princíp liečby je indikovaný pri identifikácii deformácií bez divergencie fragmentov. Konzervatívna terapia sa tiež používa na liečenie poranení tubulárnych kostí u troch skupín pacientov:

• starší ľudia;
• pacienti s duševnými chorobami a ťažkými somatickými ochoreniami v anamnéze;
• osoby, ktoré odmietli operáciu pre posunutú zlomeninu holennej kosti.

Metóda sa nepoužíva, keď sa zistí hnisanie v poranených oblastiach alebo rozvoj sepsy.

Ošetrenie spočíva v znehybnení oblastí so zmenenou celistvosťou aplikáciou klasickej sadry. Schémy použitia štruktúry sa líšia. V prípade poškodenia horných tretín nôh materiály fixujú povrch od gluteálnych záhybov, stredné časti - od polovice stehien až po chodidlá (vrátane prstov). Minimálna doba použitia dlahy je 3 týždne.

Široko používané pri liečbe deformít v uvažovanej oblasti, prstencové bandáže - Delbe, Volkovich - umožňujú včasné funkčné ošetrenie členku (kolenného kĺbu).

Po nanesení materiálu omietkou je potrebný odpočinok v posteli. Po 21-30 dňoch lekár umožní pacientovi začať chodiť, ale pohyb bude povolený len pomocou barlí.

Pri šikmých, helikálnych diafyzárnych zlomeninách môže byť predpísaná skeletálna trakcia dolnej metafýzy alebo kalkanea. Priemerná hmotnosť nákladu je 7 kg; doba liečby je až 4 týždne.

Rozšírené liečebné režimy sú doplnené užívaním liekov (analgetiká, antimikrobiálne lieky), ktoré zmierňujú nepohodlie, zápalové a infekčné procesy.

Operácie zlomeniny holennej kosti

Účelom zásahov je obnoviť celistvosť a zachovať funkčnosť postihnutých kĺbov a rúrkových prvkov.

Zobrazené operácie:

• ak nie je možné premiestniť fragmenty pomocou konzervatívnej liečby;
• v prípadoch detekcie dvojitej zlomeniny holennej kosti s divergenciou fragmentov;
• ak je diagnostikovaná tvorba falošných kĺbov, deformácia nervov, krvných ciev, mäkkých tkanív oddelenými časťami kostí;
• pre otvorené zranenia.

Opísané manipulácie sa používajú aj pri liečbe pacientov s polytraumami postihujúcimi segmenty stehna, chodidla a predkolenia.

Repozícia sa vykonáva ručne alebo počas operácie.

Klasický postup pozostáva z fáz redukcie fragmentov v lokálnej anestézii a imobilizácie končatiny.

Druhá metóda zahŕňa vykonanie 2 typov akcií:

1. Vrátenie fragmentov orgánov do ich prirodzenej polohy, ich upevnenie pomocou kovových prvkov (skrutky, dosky), potom nanesenie sadrového odliatku. Metóda sa používa pri pseudoartróze, v prípadoch dlhodobého nezrastu.
2. Repozícia častí kosti so súčasným upevnením segmentov pomocou kompresno-distrakčních štruktúr, vrátane Ilizarovho, Hoffmanovho, Tkačenkovho aparátu atď.. Zapojené mechanizmy umožňujú manipulovať (približovať, meniť os) fragmenty, dosiahnuť silnú imobilizáciu a urýchľujú tvorbu kostných mozoľov.

Posledná z týchto metód sa používa na proximálne zlomeniny a deformácie tibiálnych tubulárnych prvkov.

Oprava zlomenej kosti

Táto technika sa používa predovšetkým pri poraneniach členkov. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Zoznam príslušenstva okrem vyššie uvedených štruktúr obsahuje aj bočné pánty, Kirschnerove špice a skrutky. Po ich inštalácii a znížení množstva opuchu sa aplikuje sadrový obväz od stredu dolnej časti nohy k prstom.

Dĺžka nosenia platničiek a špendlíkov sa pohybuje medzi 3-7 týždňami.

Pri zlomeninách hláv holennej kosti je pacient po dokončení repozície umiestnený na dvojitý skeletálny trakčný systém. Pri výpočte obdobia, počas ktorého pacient potrebuje ležať v ťahu, lekár berie do úvahy závažnosť poškodenia a rýchlosť fúzie tkaniva. Ďalšia fáza terapie zahŕňa nosenie sadrovej čižmy.

Členok sa úplne zahojí šesť mesiacov po úraze.

Predĺžená imobilizácia

Načasovanie terapeutickej imobilizácie pre rôzne typy zlomenín sa výrazne líši. Priemerná dĺžka obdobia potrebného na zotavenie je 3 mesiace. Súčasná deformácia 2 diafýz si vyžaduje predĺženie určeného intervalu o ďalších 30 dní.

Pri liečbe starších ľudí a detí je čas ich imobilizácie minimalizovaný, aby sa predišlo vzniku patológií.

Adjuvantná terapia

Použitie receptov tradičnej medicíny umožňuje urýchliť procesy regenerácie mäkkých tkanív a kostí. Medzi najobľúbenejšie lieky patria zmesi mumiyo a medu, drvené škrupiny z kuracieho vajca a citrónová šťava.

Odborníci tiež odporúčajú užívať denne:

• jedľový olej v kvapkách;
• infúzie kelového prášku;
• odvary z skorocelu a šípky.

Terapeutické zlúčeniny zmierňujú bolesť a aktivujú imunitný systém.

Na úplné obnovenie funkcií poškodených končatín po odstránení sadry sú predpísané rehabilitačné postupy.

Záverečná fáza terapie sa bežne delí na tri obdobia:

• prvý trvá 3 týždne (pacient začne opatrne rozvíjať končatinu, pričom vykonáva cvičenia odporúčané lekárom);
• druhá trvá od 2 do 3 mesiacov, charakterizovaná postupným zvyšovaním úrovne stresu na poškodenej nohe;
• tretia, v trvaní 30 dní, zahŕňa navštevovanie kurzov liečebného telocviku.

Zoznam dodatočných opatrení, ktoré pomáhajú urýchliť proces hojenia, eliminujú atrofiu tkaniva a prekrvenie, normalizujú krvný obeh, elasticitu (tón) svalov - fyzioterapia, masáže a trenie, diéta. Liečba je zložitá, berúc do úvahy charakteristiky poranení kostí a závažnosť patológie.

Fyzioterapia

Procedúry zastavujú zápal, podporujú resorpciu modrín a minimalizujú bolesť.

Medzi najúčinnejšie techniky patria:

1. Elektroforéza vápnika (na urýchlenie konsolidácie fragmentov).
2. Ultrafialová terapia, ktorá aktivuje hojivé procesy a potláča rast kolónií patogénnej flóry.
3. Liečba ultravysokofrekvenčnými elektromagnetickými poľami, ktoré zlepšujú lokálnu lymfatickú drenáž a arteriálny prietok krvi.
4. Infračervená laserová terapia, ktorá zvyšuje metabolizmus kostí.

Uvedené metódy sa používajú v kombinácii s balneo- a magnetoterapiou, parafínovými a ozokeritovými aplikáciami a elektrickou stimuláciou.

Rehabilitácia po zlomenine holennej kosti s posunom a bez divergencie častí kosti sa vykonáva s povinným použitím trenia a masáže. Zoznam manipulácií zahŕňa starostlivé miesenie, intenzívne otepľovanie, stláčacie pohyby pomocou linimentov. Masti a gély zmierňujú opuchy a obnovujú prietok krvi. Medzi najobľúbenejšie lieky patrí cédrový olej, Bystrumgel, Chondroxide, Venolife.

Odpoveď na otázku, kedy začať s procedúrami, môže dať iba ošetrujúci lekár. Pri absencii odporúčaní lekára nemôžete masírovať deformovanú končatinu sami: manipulácie majú množstvo kontraindikácií (vrátane vaskulárnych patológií, krvných ochorení, kožných ochorení).

Cvičebná terapia

Súbor cvičení, vybraný individuálne, je zameraný na rýchle obnovenie funkčnosti končatiny. V zozname denných špeciálnych nákladov:

• chôdza;
• kývajte nohami dopredu a dozadu, do strán;
• stúpanie na prsty s pomalým klesaním na päty;
• kríženie („Nožnice“);
• rotačné pohyby chodidiel (zahrnuté 7-10 dní po odstránení sadrovej dlahy).

Cvičebná terapia sa môže vykonávať doma aj v triedach s trénerom.

Diéta

Strava osôb, ktoré utrpeli poranenie kostí, by mala byť obohatená o mikroelementy a vitamíny. Nižšie uvedená tabuľka obsahuje zoznam látok potrebných na rýchle hojenie zlomenín, ako aj položky denného menu, ktoré dodajú telu potrebnú energiu.

Z jedálneho lístka pacienta by sa mal vylúčiť alkohol, sýtené nápoje, silný čaj a káva, ako aj tučné jedlá, klobásy a údeniny.

Predpoveď

Len traumatológ môže presne povedať, ako dlho bude trvať úplné obnovenie končatiny. Prognóza závisí od typu poranenia, prítomnosti komplikácií a kvality primárnej antibakteriálnej liečby.

Doba hojenia sa pohybuje od niekoľkých týždňov až po 3-4 mesiace alebo viac.

Možné komplikácie

Medzi nepriaznivé následky zlomenej kosti nohy patria:

1. Závažné poruchy motorických a podporných funkcií sú dôsledkom poškodenia nervov, posttraumatickej deformácie nohy a tvorby falošných kĺbov.
2. Vývoj život ohrozujúcich patológií pre pacienta - ischemická gangréna, tuková embólia. Prvá z týchto chorôb môže viesť k amputácii končatiny, druhá k smrti.
3. Vzhľad infekčných komplikácií.
4. Výskyt chorôb spôsobených zlou kvalitou terapie (vrátane artrózy členku).

V prípade pretrvávajúcich zmien chôdze, obmedzenej schopnosti pohybu a státia a neschopnosti vykonávať prácu (v profesii alebo vo všeobecnosti) je pacientovi pridelené zdravotné postihnutie.

Prevencia zlomenín

Dodržiavanie množstva preventívnych opatrení pomôže predchádzať zlomeninám holennej kosti. Ich zoznam zahŕňa dodržiavanie pravidiel cestnej premávky, dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri športovaní a vykonávaní každodennej práce.

• pravidelné cvičenia na posilnenie svalov,
• dobrá výživa;
• úplná abstinencia od alkoholu a iných zlých návykov;
• nosenie pohodlnej obuvi.

Ak nebolo možné vyhnúť sa zraneniu, mali by ste okamžite zavolať lekára: včasná pomoc zníži riziko komplikácií a minimalizuje rehabilitačné obdobie.