החייאה: מושגי יסוד

חיים ומוות הם שניים מהמושגים הפילוסופיים החשובים ביותר הקובעים את קיומו של אורגניזם ואת האינטראקציה שלו עם הסביבה החיצונית. בתהליך החיים של גוף האדם, ישנם שלושה מצבים: בריאות, מחלה ומצב קריטי (סופני).

מצב טרמינל - מצב קריטי של המטופל, שבו מתרחשת קומפלקס של הפרעות בוויסות התפקודים החיוניים של הגוף עם תסמונות כלליות אופייניות והפרעות איברים, מהווה איום מיידי על החיים ומהווה את השלב הראשוני של תנאטוגנזה.

חוסר ויסות של תפקודים חיוניים.הנזק מתרחש לא רק למנגנוני ויסות מרכזיים (עצביים והומורליים), אלא גם למנגנונים מקומיים (פעולת היסטמין, סרוטונין, קינינים, פרוסטגלנדינים, היסטמין, סרוטונין, מערכת cAMP).

תסמונות נפוצות.תסמונות האופייניות לכל מצב סופני נצפות: הפרה של התכונות הריאולוגיות של דם, חילוף חומרים, היפובולמיה, קרישה.

הפרעות באיברים.מתרחש כשל תפקודי חריף של בלוטות יותרת הכליה, הריאות, המוח, מחזור הדם, הכבד, הכליות ודרכי העיכול. כל אחת מההפרעות המפורטות באה לידי ביטוי בדרגות שונות, אך אם פתולוגיה מסוימת הובילה להתפתחות של מצב סופני, אלמנטים של הפרעות אלו תמיד קיימים, ולכן יש לראות בכל מצב סופני כאי-ספיקת איברים מרובה.

במצב סופני, רק "חבל הצלה" בצורה של טיפול אינטנסיבי ואמצעי החייאה יכולים לעצור את תהליך ה- thanatogenesis (מנגנונים פיזיולוגיים של מוות).

טיפול אינטנסיבי - סט שיטות לתיקון והחלפה זמנית של תפקודים של איברים ומערכות חיוניות בגוף המטופל.

במצבים סופניים, עוצמת הטיפול גבוהה ביותר. יש צורך לפקח כל הזמן על הפרמטרים של היסוד

מערכות חיוניות (דופק, לחץ דם, קצב נשימה, הכרה, רפלקסים, אק"ג, גזי דם) ושימוש בשיטות טיפול מורכבות המחליפות זו את זו במהירות או מבוצעות במקביל (צנתור של ורידים מרכזיים, טיפול עירוי מתמיד, אינטובציה, מכאנית אוורור, תברואה עץ tracheobronchial, עירוי של רכיבים ומוצרי דם).

שיטות הטיפול המורכבות והאינטנסיביות ביותר משמשות במקרים בהם תהליך ה- thanatogenesis מגיע לשיא שלו: דום לב של המטופל. זה לא רק על ריפוי, זה גם על החייאה.

הנפשה מחדש(החייאת הגוף) - טיפול אינטנסיבי להפסקת זרימת הדם והנשימה.

מדע ההחייאה הוא חקר גסיסה של אורגניזם ופיתוח שיטות להחייאתו.

ריאנימטולוגיה(מִחָדָשׁ- שוב, אנימארה- להחיות) - המדע של דפוסי הכחדת החיים, עקרונות החייאת הגוף, מניעה וטיפול במצבים סופניים.

מימי היפוקרטס ועד המאה ה-20 הייתה דעה אמיתית שיש להילחם על חייו של חולה עד נשימתו האחרונה, פעימת הלב האחרונה. לאחר הפסקת פעילות הלב - במצב של מוות קליני - עלינו להילחם על חיי המטופל.

פרמטרים בסיסיים של פונקציות חיוניות

בהחייאה, גורם הזמן חשוב ביותר, ולכן הגיוני לפשט את בדיקת המטופל ככל האפשר. בנוסף, כדי לפתור בעיות החייאה, יש צורך לברר את השינויים הבסיסיים במערכות החיוניות של הגוף של המטופל: מערכת העצבים המרכזית, הלב וכלי הדם והנשימה. ניתן לחלק את המחקר על מצבם לשתי קבוצות:

הערכה קדם-אשפוזית (ללא ציוד מיוחד);

הערכה בשלב מיוחד.

הערכה קדם-אשפוזית

בהחייאה, יש צורך לקבוע את הפרמטרים הבאים של המערכות החיוניות העיקריות של הגוף:

CNS:

נוכחות התודעה ומידת הדיכוי שלה;

מצב האישונים (קוטר, תגובה לאור);

שימור רפלקסים (הפשוט ביותר הוא הקרנית).

מערכת הלב וכלי הדם:

צבע עור;

נוכחות ואופי של דופק בעורקים היקפיים (א. רדיאליס);

נוכחות וערך של לחץ דם;

נוכחות של דופק בעורקים המרכזיים (a. carotis, a. femoralis- בדומה לנקודות הלחץ שלהם במהלך עצירה זמנית של דימום);

נוכחות של קולות לב.

מערכת נשימה:

נוכחות של נשימה ספונטנית;

תדירות, קצב ועומק הנשימה.

הערכה בשלב מיוחד

הערכה בשלב מיוחד כוללת את כל הפרמטרים של השלב הפרה-אשפוזי, אך במקביל הם מתווספים בנתונים משיטות אבחון אינסטרומנטליות. שיטת הניטור הנפוצה ביותר כוללת:

א.ק.ג;

מחקר של גזי דם (O 2, CO 2);

אלקטרואנצפלוגרפיה;

מדידת לחץ דם רציפה, ניטור לחץ ורידי מרכזי;

שיטות אבחון מיוחדות (לברר את הגורם להתפתחות מצב סופני).

הֶלֶם

זהו מצב חמור של המטופל, הקרוב ביותר למסוף, בתרגום הֶלֶם- מכה. בחיי היומיום, אנו משתמשים לעתים קרובות במונח זה, כלומר, קודם כל, הלם עצבני, נפשי. ברפואה, הלם הוא באמת "מכה לגוף המטופל", המוביל לא רק להפרעות ספציפיות בתפקוד של איברים בודדים, אלא מלווה בהפרעות כלליות, ללא קשר לנקודת היישום של הגורם המזיק. אולי אין ולו תסמונת אחת ברפואה שהאנושות מכירה כל כך הרבה זמן. אמברוז פארה תיאר את התמונה הקלינית של הלם. המונח "הלם" כאשר מתאר את הסימפטומים של טראומה קשה

הוצגנו בתחילת המאה ה-16 על ידי הרופא היועץ הצרפתי לצבאו של לואי ה-15, לה דראן, שהציע גם את השיטות הפשוטות ביותר לטיפול בהלם: התחממות, מנוחה, אלכוהול ואופיום. יש להבחין בין הלם להתעלפות וקריסה.

הִתעַלְפוּת- אובדן הכרה פתאומי לטווח קצר הקשור לאספקת דם לא מספקת למוח.

ירידה בזרימת הדם המוחית בזמן התעלפות קשורה לעווית קצרת טווח של כלי המוח בתגובה לגירוי פסיכו-רגשי (פחד, כאב, מראה דם), מחנק וכו'. נשים עם יתר לחץ דם עורקי, אנמיה, ו מערכת עצבים לא מאוזנת נוטה להתעלף. משך ההתעלפות נע לרוב בין מספר שניות למספר דקות ללא כל השלכות בדמות הפרעות במערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה ואחרות.

הִתמוֹטְטוּת- ירידה מהירה בלחץ הדם עקב חולשת לב פתאומית או ירידה בטונוס של דופן כלי הדם.

בניגוד להלם, עם קריסה התגובה הראשונית לגורמים שונים (דימום, שיכרון וכו') מצד מערכת הלב וכלי הדם, שינויים בהם דומים לאלו בהלם, אך ללא שינויים בולטים באיברים אחרים. חיסול הגורם להתמוטטות מוביל לשיקום מהיר של כל תפקודי הגוף. בהלם, בניגוד להתעלפות וקריסה, יש ירידה מתקדמת בכל התפקודים החיוניים של הגוף. ישנן הגדרות רבות של הלם, כלליות ופשוטות, ומורכבות מאוד, המשקפות את המנגנונים הפתוגנטיים של התהליך. המחברים רואים את הדברים הבאים כאופטימליים.

הֶלֶם- מצב חמור מאוד של הגוף עם כשל מתקדם של כל מערכותיו, הנגרם מירידה קריטית בזרימת הדם ברקמות.

סיווג, פתוגנזה

בשל התרחשותו, הלם יכול להיות טראומטי (טראומה מכנית, כוויות, קירור, הלם חשמלי, טראומה בקרינה), דימומי, כירורגי, קרדיוגני, ספטי, אנפילקטי. זה המתאים ביותר לחלק הלם לסוגים, תוך התחשבות בפתוגנזה של שינויים המתרחשים בגוף (איור 8-1). מנקודת מבט זו, הלם היפובולמי, קרדיוגני, ספטי ואנפילקטי נבדלים. עם כל אחד מסוגי הלם אלה מתרחשים שינויים ספציפיים.

אורז. 8-1.סוגי הלם עיקריים

הלם היפווולמי

מערכת הדם של הגוף מורכבת משלושה חלקים עיקריים: הלב, כלי הדם והדם. שינויים בפרמטרים של פעילות הלב, טונוס כלי הדם ונפח הדם קובעים את התפתחות הסימפטומים האופייניים להלם. הלם היפווולמי מתרחש כתוצאה מאובדן חריף של דם, פלזמה ונוזלי גוף אחרים. היפובולמיה (ירידה בנפח הדם) מובילה לירידה בהחזר ורידי וירידה בלחץ מילוי הלב, כפי שמוצג באיור. 8-2. זה, בתורו, מוביל לירידה בנפח השבץ של הלב ולירידה בלחץ הדם. עקב גירוי של המערכת הסימפתטית-אדרנל, קצב הלב עולה, כיווץ כלי הדם (עלייה בהתנגדות ההיקפית הכוללת) וריכוזיות של מחזור הדם מתרחשים. במקרה זה, לקולטנים α-אדרנרגיים של הכלים המועצבים יש חשיבות משמעותית בריכוזיות זרימת הדם (האספקה ​​הטובה ביותר של דם למוח, ללב ולריאות). n. splanchnicus,כמו גם כלי דם של הכליות, השרירים והעור. תגובה זו של הגוף מוצדקת לחלוטין, אבל אם היפובולמיה לא מתוקנת, אז בגלל זלוף רקמות לא מספיק מתעוררת תמונה של הלם. לפיכך, הלם היפו-וולמי מאופיין בירידה בנפח הדם, בלחץ מילוי הלב ובתפוקת הלב, בלחץ הדם ובעלייה בהתנגדות ההיקפית.

הלם קרדיוגני

הגורם השכיח ביותר להלם קרדיוגני הוא אוטם שריר הלב, פחות דלקת שריר הלב ונזק רעיל לשריר הלב. במקרה של הפרעה בתפקוד השאיבה של הלב, הפרעות קצב וגורמים חריפים נוספים לירידה ביעילות התכווצויות הלב, יורד נפח השבץ של הלב, וכתוצאה מכך יורד לחץ הדם ולחץ המילוי של הלב עולה (איור 8-3). כתוצאה מכך

אורז. 8-2.פתוגנזה של הלם היפווולמי

אורז. 8-3.פתוגנזה של הלם קרדיוגני

המערכת הסימפתטית-אדרנל מגורה, קצב הלב וההתנגדות ההיקפית הכוללת עולים. השינויים דומים לאלו בהלם היפו-וולמי. אלו הן צורות היפודינמיות של הלם. ההבדל הפתוגני שלהם הוא רק בערך של לחץ המילוי של הלב: עם הלם היפווולמי הוא מופחת, ועם הלם קרדיוגני הוא מוגבר.

הלם ספטי

בהלם ספטי מתרחשות לראשונה הפרעות במחזור הדם ההיקפי. בהשפעת רעלנים חיידקיים נפתחים shunts arteriovenous קצרים, דרכם זורם הדם, עוקף את הרשת הנימים, מהעורק למצע הוורידי (איור 8-4). עם ירידה בזרימת הדם לתוך המיטה הנימים, זרימת הדם בפריפריה גבוהה וההתנגדות ההיקפית הכוללת פוחתת. בהתאם, ישנה ירידה בלחץ הדם ועלייה מפצה בנפח השבץ ובדופק. זוהי מה שנקרא תגובת מחזור הדם ההיפרדינמית בהלם ספטי. ירידה בלחץ הדם ובהתנגדות היקפית כוללת מתרחשת עם נפח שבץ תקין או מוגבר של הלב. עם התפתחות נוספת, הצורה ההיפדינמית הופכת להיפודינמית.

אורז. 8-4.פתוגנזה של הלם ספטי

אורז. 8-5.פתוגנזה של הלם אנפילקטי

הלם אנפילקטי

תגובה אנפילקטית היא ביטוי לרגישות יתר מיוחדת של הגוף לחומרים זרים. התפתחות הלם אנפילקטי מבוססת על ירידה חדה בטונוס כלי הדם בהשפעת היסטמין וחומרים מתווכים אחרים (איור 8-5). עקב התרחבות החלק הקיבולי של מיטת כלי הדם (ווריד), מתרחשת ירידה יחסית ב-BCC: נוצרת אי התאמה בין נפח המיטה של ​​כלי הדם ל-BCC. היפובולמיה גורמת לירידה בזרימת הדם ללב וירידה בלחץ המילוי הלבבי. זה מוביל לירידה בנפח השבץ ובלחץ הדם. פגיעה ישירה בכיווץ שריר הלב תורמת אף היא לירידה בביצועי הלב. הלם אנפילקטי מאופיין בהיעדר תגובה בולטת של המערכת הסימפתטית-אדרנל, מה שמוביל להתפתחות קלינית מתקדמת של הלם אנפילקטי.

הפרעה במיקרו-סירקולציה

למרות ההבדל בפתוגנזה של צורות ההלם המוצגות, השלב האחרון של התפתחותן הוא ירידה בזרימת הדם הנימים. הבא-

כתוצאה מכך, אספקת מצעי חמצן ואנרגיה, כמו גם הסרה של מוצרים מטבוליים סופיים, הופכים לבלתי מספקים. מתרחשת היפוקסיה, שינוי באופי חילוף החומרים מאירובי לאנאירובי. פחות פירובט נכנס למחזור קרבס והופך ללקטאט, אשר יחד עם היפוקסיה, מוביל להתפתחות של חמצת מטבולית של רקמות. בהשפעת חמצת מתרחשות שתי תופעות המובילות להידרדרות נוספת של המיקרו-סירקולציה במהלך הלם: חוסר ויסות ספציפי להלם של טונוס כלי הדםו הפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם. Precapillaries מתרחבים, בעוד postcapillaries עדיין מצומצמים (איור 8-6 ג). הדם נכנס לנימים, אך הזרימה נפגעת. יש עלייה בלחץ התוך קפילרי, פלזמה עוברת לאינטרסטיטיום, מה שמוביל לירידה נוספת ב-BCC, הפרעה בתכונות הריאולוגיות של הדם והצטברות תאים בנימים. תאי דם אדומים נדבקים זה לזה ל"עמודות מטבעות", ונוצרים גושים של טסיות דם. כתוצאה מעלייה בצמיגות הדם, מתרחשת התנגדות בלתי עבירה לזרימת הדם, נוצרים מיקרוטרומביים נימיים ומתפתחת תסמונת DIC. כך מרכז הכובד של השינויים עובר במהלך הלם פרוגרסיבי ממקרו-סירקולציה למיקרו-סירקולציה. הפרה של האחרון אופיינית לכל צורות ההלם, ללא קשר לסיבה שגרמה לה. הפרעת מיקרו-סירקולציה היא הגורם המיידי שמאיים על חיי המטופל.

הלם איברים

הפרה של תפקודי התא, מותם עקב הפרעות מיקרו-סירקולציה בזמן הלם יכולה להשפיע על כל תאי הגוף, אך ישנם איברים הרגישים במיוחד להלם - איברי הלם.

אורז. 8-6.המנגנון של הפרעת מיקרו-סירקולציה במהלך הלם: a - נורמלי; ב - שלב ראשוני של הלם - כיווץ כלי דם; c - חוסר ויסות ספציפי של טונוס כלי הדם

לָנוּ. אלה כוללים, קודם כל, את הריאות והכליות, ושנית את הכבד. במקרה זה, יש צורך להבחין בין שינויים באיברים אלו בזמן הלם (ריאה בזמן הלם, כליות וכבד בזמן הלם), שנעלמים כאשר החולה מתאושש מהלם, לבין הפרעות באיברים הקשורות להרס של מבני רקמה, כאשר, לאחר התאוששות מהלם, אי ספיקה או אובדן מוחלט של תפקודים נמשכים איברים (הלם ריאה, הלם כליות וכבד).

ריאה בהלם.מאופיין בפגיעה בספיגת חמצן והיפוקסיה עורקית. אם "ריאה הלם" מתרחשת, אז לאחר ביטול ההלם, כשל נשימתי חמור מתקדם במהירות. חולים מתלוננים על חנק ונשימה מהירה. הם חווים ירידה בלחץ החלקי של החמצן בדם העורקי וירידה בגמישות הריאה. יש עלייה ב-PA CO 2. בשלב מתקדם זה של הלם, תסמונת "הלם ריאה", ככל הנראה, אינה נתונה עוד להתפתחות הפוכה: החולה מת מהיפוקסיה עורקית.

כליות בהלם.מאופיין בהגבלה חדה של זרימת הדם עם ירידה בכמות התסנן הגלומרולרי, פגיעה ביכולת הריכוז וירידה בכמות השתן המופרשת. אם הפרעות אלה, לאחר ביטול ההלם, אינן עוברות התפתחות הפוכה מיידית, אז משתן פוחת בהדרגה, כמות חומרי הפסולת עולה, ומתרחשת "כליית הלם", שהביטוי העיקרי שלה הוא התמונה הקלינית של אי ספיקת כליות חריפה.

כבד -האיבר המטבולי המרכזי ממלא תפקיד חשוב במהלך ההלם. ניתן לחשוד בהתפתחות של "כבד הלם" כאשר פעילות אנזימי הכבד עולה גם לאחר הפסקת ההלם.

תמונה קלינית

תסמינים עיקריים

התמונה הקלינית של הלם אופיינית למדי. התסמינים העיקריים קשורים לעיכוב של תפקודי גוף חיוניים. חולים במצב של הלם מעוכבים ונרתעים מיצירת קשר. העור חיוור, מכוסה בזיעה קרה, ולעתים קרובות נצפית אקרוציאנוזיס. הנשימה תכופה ורדודה. נראים טכיקרדיה וירידה בלחץ הדם. הדופק תכוף, חלש במילוי, ובמקרים חמורים הוא בקושי ניתן לזיהוי (דמוי חוט). שינויים

המודינמיקה היא העיקרית בהלם. על רקע זה, יש ירידה בשתן. הדופק ולחץ הדם משתנים באופן הדינמי ביותר במהלך הלם. בהקשר זה הציע Allgover להשתמש במדד ההלם: היחס בין קצב הלב לרמת לחץ הדם הסיסטולי. בדרך כלל הוא שווה בערך ל-0.5, בזמן המעבר להלם הוא מתקרב ל-1.0, ועם זעזוע מפותח מגיע ל-1.5.

חומרת הלם

בהתאם לחומרה, ישנן ארבע דרגות של הלם.

תואר הלם I.התודעה נשמרת, המטופל תקשורתי, מעט מעוכב. לחץ הדם הסיסטולי מופחת מעט, אך עולה על 90 מ"מ כספית, הדופק מוגבר מעט. העור חיוור, ולעתים נרשמות רעידות שרירים.

Shock II דרגה.התודעה נשמרת, החולה מעוכב. העור חיוור, קר, זיעה דביקה, אקרוציאנוזה קלה. לחץ דם סיסטולי 70-90 מ"מ כספית. הדופק מוגבר ל-110-120 לדקה, המילוי חלש. לחץ ורידי מרכזי מופחת, הנשימה רדודה.

הלם III תואר.מצבו של החולה חמור ביותר: הוא אדינמי, מעוכב, עונה על שאלות בחד-הברות ואינו מגיב לכאב. העור חיוור, קר, עם גוון כחלחל. הנשימה רדודה, תכופה, לעיתים נדירה. הדופק תכוף - 130-140 לדקה. לחץ דם סיסטולי 50-70 מ"מ כספית. CVP הוא אפס או שלילי, אין משתן.

הלם בדרגה IV.המצב הטרום-אגונלי הוא אחד מהמצבים הקריטיים והסופניים.

עקרונות כלליים של טיפול

הטיפול בהלם תלוי במידה רבה בגורמים אטיולוגיים ופתוגנזה. לעתים קרובות, ביטול התסמונת המובילה (עצירת דימום, ביטול מקור הזיהום, גורם אלרגי) הוא גורם הכרחי ועיקרי במאבק בהלם. יחד עם זאת, ישנם דפוסי טיפול כלליים. ניתן לחלק את הטיפול בהלם לשלושה שלבים. אבל הראשון, "אפס צעד" נחשב לטיפול. על המטופלים להיות מוקפים בתשומת לב, למרות הנפח הגדול של אמצעים אבחוניים וטיפוליים. המיטות חייבות להיות פונקציונליות ונגישות להובלת ציוד. יש להפשיט את המטופלים לחלוטין. טמפרטורת האוויר צריכה להיות 23-25 ​​C.

ניתן להציג את העקרונות הכלליים של טיפול בהלם בשלושה שלבים.

טיפול בסיסי בהלם (שלב ראשון):

חידוש נפח הדם;

טיפול בחמצן;

תיקון של חמצת.

טיפול תרופתי בהלם (שלב שני):

- דופמין;

נוראפינפרין;

גליקוזידים לבביים.

אמצעים טיפוליים נוספים (שלב שלישי):

גלוקוקורטיקואידים;

נתרן הפרין;

משתנים;

תמיכה מכנית במחזור הדם;

ניתוח לב.

בטיפול בחולים עם הלם, מוקדשת תשומת לב רבה לתוכנית האבחון ולניטור. באיור. 8-7 מציג את ערכת הניטור המינימלית. בין האינדיקטורים המוצגים, החשובים ביותר הם קצב לב, לחץ דם, לחץ ורידי מרכזי, הרכב גזי הדם וקצב השתן.

אורז. 8-7.משטר ניטור מינימלי להלם

אורז. 8-8.תכנית למדידת לחץ ורידי מרכזי

יתרה מכך, משתן בהלם נמדד לא ביום, כרגיל, אלא בשעה או דקות, שעבורם יש לצנתר את שלפוחית ​​השתן. עם לחץ דם תקין, מעל הרמה הקריטית של לחץ זלוף (60 מ"מ כספית), ועם תפקוד כליות תקין, קצב הפרשת השתן הוא יותר מ-30 מ"ל לשעה (0.5 מ"ל לדקה). באיור. 8-8 מציג תרשים למדידת לחץ ורידי מרכזי, שהידע בו חשוב ביותר לביצוע טיפול עירוי ולחידוש נפח הדם. בדרך כלל, הלחץ הוורידי המרכזי הוא 5-15 ס"מ של עמודת מים.

יש לציין כי בטיפול בהלם יש צורך בתוכנית פעולה ברורה וכן בידע טוב על הפתוגנזה של השינויים המתרחשים בגוף.

מדינות טרמינל

השלבים העיקריים של גסיסה של הגוף הם מצבים סופניים המחליפים זה את זה ברציפות: מצב טרום-אגונלי, ייסורים, מוות קליני וביולוגי. הפרמטרים העיקריים של מדינות אלה מוצגים בטבלה. 8-1.

מצב קדם-גונלי

המצב הטרום-אגונלי הוא שלב הגסיסה של הגוף, שבמהלכו מתרחשת ירידה חדה בלחץ הדם; תחילה טכיקרדיה וטכיפניאה, לאחר מכן ברדיקרדיה וברדיפניה; דיכאון מתקדם של התודעה, פעילות חשמלית של המוח ורפלקסים; לבנות

טבלה 8-1.מאפיינים של מצבים סופניים

עומק רעב חמצן של כל האיברים והרקמות. ניתן לזהות הלם שלב IV עם המצב הטרום-אגונלי.

יסורים

ייסורים הם שלב המוות שלפני המוות, ההבזק האחרון של פעילות החיים. במהלך תקופת הייסורים, הפונקציות של החלקים הגבוהים של המוח כבויים, ויסות התהליכים הפיזיולוגיים מתבצע על ידי המרכזים הבולבריים והם פרימיטיביים, מופרעים באופיים. הפעלת תצורות גזע מובילה לעלייה קלה בלחץ הדם ולהגברת הנשימה, שהיא בדרך כלל פתולוגית במהותה (נשימה Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). המעבר מהמצב הטרום-אגונלי למצב האגוני נובע אם כן בעיקר מדיכאון מתקדם של מערכת העצבים המרכזית. ההתפרצות העגומה של פעילות חיונית היא קצרת מועד ומסתיימת בדיכוי מוחלט של כל התפקודים החיוניים – מוות קליני.

מוות קליני

מוות קליני הוא שלב הפיך של המוות, "מעין מצב מעבר שעדיין אינו מוות, אך אינו עוד

יכולים להיקרא חיים" (V.A. Negovsky, 1986). ההבדל העיקרי בין מוות קליני לבין המצבים הקודמים לו הוא היעדר זרימת דם ונשימה, מה שהופך תהליכי חיזור בתאים לבלתי אפשריים ומביא למותם ולמות הגוף בכללותו. אבל המוות אינו מתרחש מיד ברגע של דום לב. תהליכים מטבוליים מתפוגגים בהדרגה. תאי קליפת המוח הם הרגישים ביותר להיפוקסיה, ולכן משך המוות הקליני תלוי בזמן שקליפת המוח שורדת בהיעדר נשימה וזרימת דם. עם משך של 5-6 דקות, הפגיעה ברוב תאי קליפת המוח היא עדיין הפיכה, מה שמאפשר להחיות את הגוף במלואו. זאת בשל הפלסטיות הגבוהה של תאי מערכת העצבים המרכזית, תפקידם של תאים מתים משתלטים על ידי אחרים ששמרו על תפקידיהם החיוניים. משך המוות הקליני מושפע מ:

אופי המוות הקודם (ככל שמוות קליני פתאומי ומהיר יותר, כך זה יכול להימשך זמן רב יותר);

טמפרטורת הסביבה (עם היפותרמיה, עוצמת כל סוגי המטבוליזם מופחתת ומשך המוות הקליני עולה).

מוות ביולוגי

מוות ביולוגי מתרחש לאחר מוות קליני והוא מצב בלתי הפיך כאשר החייאת הגוף בכללותו אינה אפשרית עוד. זהו תהליך נמק בכל הרקמות, החל מתאי עצב של קליפת המוח, הנמק שלו מתרחש תוך שעה אחת לאחר הפסקת מחזור הדם, ולאחר מכן תוך שעתיים מתרחש מוות של תאים של כל האיברים הפנימיים (נמק העור מתרחש רק לאחר מספר שעות, ולפעמים ימים).

סימנים אמינים למוות ביולוגי

סימנים מהימנים למוות ביולוגי הם כתמי גוויה, קשיחות מורטס ופירוק גופות.

כתמי גוו- צבע כחול-סגול או ארגמן-סגול מוזר של העור עקב זרימה והצטברות דם באזורים התחתונים של הגוף. היווצרותם מתרחשת 2-4 שעות לאחר הפסקת פעילות הלב. משך השלב הראשוני (היפוסטאזיס) הוא עד 12-14 שעות: הכתמים נעלמים בלחץ.

היעלמות, ואז להופיע שוב תוך מספר שניות. כתמי גופות שנוצרו אינם נעלמים בעת לחיצה.

קשיחות מורטס - עיבוי וקיצור של שרירי השלד, יצירת מכשול לתנועות פסיביות במפרקים. מתרחש 2-4 שעות לאחר דום לב, מגיע למקסימום לאחר 24 שעות, וחולף לאחר 3-4 ימים.

פירוק גופות - מתרחש מאוחר ומתבטא בפירוק וריקבון של רקמות. עיתוי הפירוק תלוי במידה רבה בתנאי הסביבה.

בירור מוות ביולוגי

עובדת התרחשות המוות הביולוגי נקבעת על ידי רופא או פרמדיק על ידי נוכחותם של סימנים אמינים, ולפני הופעתם - על ידי שילוב של התסמינים הבאים:

היעדר פעילות לבבית (ללא דופק בעורקים גדולים, לא ניתן לשמוע קולות לב, ללא פעילות ביו-חשמלית של הלב);

זמן היעדר פעילות לב הוא באופן אמין יותר מ-25 דקות (בטמפרטורת סביבה רגילה);

חוסר נשימה ספונטנית;

התרחבות מרבית של האישונים וחוסר התגובה שלהם לאור;

היעדר רפלקס הקרנית;

נוכחות של היפוסטזיס שלאחר המוות בחלקים משופעים של הגוף.

מוות מוחי

עם פתולוגיה תוך מוחית מסוימת, כמו גם לאחר אמצעי החייאה, לפעמים נוצר מצב שבו תפקודי מערכת העצבים המרכזית, בעיקר קליפת המוח, אובדים לחלוטין ובלתי הפיכים, בעוד פעילות הלב נשמרת, לחץ הדם נשמר או נשמר על ידי כלי דם. , והנשימה מסופקת על ידי אוורור מכני. מצב זה נקרא מוות מוחי ("מוות מוחי"). קשה מאוד לבצע אבחנה של מוות מוחי. יש את הקריטריונים הבאים:

חוסר תודעה מוחלט ומתמשך;

חוסר מתמשך בנשימה ספונטנית;

היעלמות תגובות לגירויים חיצוניים וכל סוג של רפלקסים;

אטוניה של כל השרירים;

היעלמות של ויסות חום;

היעדר מוחלט ומתמשך של פעילות חשמלית ספונטנית ומעוררת של המוח (על פי נתוני אלקטרואנצפלוגרמה).

לאבחנה של מוות מוחי יש השלכות על השתלת איברים. לאחר זיהויו, ניתן להוציא איברים להשתלה במקבלים. במקרים כאלה, בעת ביצוע אבחנה, יש צורך בנוסף:

אנגיוגרפיה של כלי מוח, המעידה על היעדר זרימת דם או רמתו מתחת לקריטית;

מסקנות של מומחים (נוירולוג, מחיאה, מומחה לרפואה משפטית, כמו גם נציג רשמי של בית החולים) המאשרים מוות מוחי.

על פי החקיקה הקיימת ברוב המדינות, "מוות מוחי" משווה למוות ביולוגי.

אמצעי החייאה

אמצעי החייאה הם פעולות של רופא במקרה של מוות קליני, שמטרתן לשמור על תפקודי זרימת הדם, הנשימה והחייאת הגוף. ישנן שתי רמות של אמצעי החייאה: בסיסיו מתמחההַחיָאָה. הצלחתם של אמצעי החייאה תלויה בשלושה גורמים:

הכרה מוקדמת במוות קליני;

התחלה מיידית של החייאה בסיסית;

הגעה מהירה של אנשי מקצוע והתחלת החייאה מתמחה.

אבחון מוות קליני

מוות קליני (דום לב פתאומי) מאופיין בסימנים הבאים:

אובדן ההכרה;

היעדר דופק בעורקים המרכזיים;

הפסקת נשימה;

היעדר קולות לב;

הרחבת אישונים;

שינוי בצבע העור.

עם זאת, יש לציין שכדי לקבוע מוות קליני ולהתחיל באמצעי החייאה, מספיקים שלושת הסימנים הראשונים: חוסר הכרה, דופק בעורקים המרכזיים

נְשִׁימָה. לאחר ביצוע האבחון יש להתחיל בהחייאה לב ריאה בסיסית בהקדם האפשרי ובמידת האפשר להזעיק צוות מבצעי החייאה מקצועיים.

החייאה לב ריאה בסיסית

החייאת לב ריאה בסיסית היא השלב הראשון בטיפול, שזמינותו קובעת את הסיכוי להצלחה. נערך באתר הגילוי של המטופלת על ידי האדם הראשון בעל כישוריה. השלבים העיקריים של החייאת לב ריאה בסיסית גובשו עוד בשנות ה-60 של המאה ה-20 על ידי פ. ספאר.

א - מַסלוּל טִיסָה- הבטחת סבלנות חופשית של דרכי הנשימה.

ב - נְשִׁימָה- מאוורר.

עם - מחזור- עיסוי לב עקיף.

לפני שמתחילים בשלבים אלו, יש צורך להניח את המטופל על משטח קשיח ולהעמידו בשכיבה עם רגליו מורמות להגברת זרימת הדם ללב (זווית גובה 30-45? C).

הבטחת חופש דרכי אוויר

כדי להבטיח חופש חופשי של דרכי הנשימה, ננקטים האמצעים הבאים:

1. אם בחלל הפה יש קרישי דם, רוק, גופים זרים או הקאות, יש לנקות אותו מכנית (הראש מופנה הצידה למניעת שאיבה).

2. השיטה העיקרית להחזרת סבלנות דרכי הנשימה (במקרה של נסיגת לשון וכו') היא מה שנקרא תמרון משולש של פ' ספאר (איור 8-9): יישור הראש, הזזת הלסת התחתונה קדימה, פתיחת פֶּה. במקרה זה, עליך להימנע מיישור ראש אם אתה חושד בפגיעה בעמוד השדרה הצווארי.

3. לאחר השלמת האמצעים לעיל, קח נשימה בדיקה מסוג "פה לפה".

אוורור מלאכותי

אוורור מכני מתחיל מיד לאחר החזרת הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות, ומתבצע לפי סוג "פה לפה" ו"פה לאף" (איור 8-10). השיטה הראשונה עדיפה האדם המחייא נושם עמוק, מכסה את פיו של הקורבן בשפתיו.

אורז. 8-9.טכניקה משולשת של פ' ספאר: א - נסיגת הלשון; ב - הרחבה של הראש; c - הרחבה של הלסת התחתונה; ד - פתיחת פה

נושפת. במקרה זה, עליך לצבוט את אפו של הקורבן באצבעותיך. בילדים משתמשים בנשימה לפה ולאף במקביל. השימוש בתעלות אוויר מפשט מאוד את ההליך.

כללים כלליים של אוורור מכני

1. נפח ההזרקה צריך להיות כ-1 ליטר, התדירות צריכה להיות כ-12 פעמים בדקה. האוויר המנופח מכיל 15-17% חמצן ו-2-4% CO 2, וזה די מספיק, בהתחשב באוויר בחלל המת, הקרוב בהרכבו לאוויר האטמוספרי.

2. הנשיפה צריכה להימשך לפחות 1.5-2 שניות. הגדלת משך הנשיפה מגבירה את יעילותה. בנוסף, פוחתת האפשרות להתרחבות קיבה, שעלולה להוביל לרגורגיטציה ושאיבה.

3. במהלך אוורור מכני, יש לפקח כל הזמן על סבלנות דרכי הנשימה.

4. למניעת סיבוכים זיהומיים, המחייאה יכולה להשתמש במפית, מטפחת וכו'.

5. הקריטריון העיקרי ליעילות האוורור המכני: התרחבות בית החזה בעת הזרקת אוויר וקריסתו בנשיפה פסיבית. נפיחות של האזור האפיגסטרי מצביעה על נפיחות של הבלוטה

אורז. 8-10.סוגי נשימה מלאכותית: א - פה לפה; b - פה לאף; ג - בפה ובאף בו זמנית; g - באמצעות צינור אוויר; d - מיקום צינור האוויר וסוגיו

לודקה במקרה זה, עליך לבדוק את דרכי הנשימה או לשנות את מיקום הראש.

6. אוורור מכני כזה מעייף ביותר עבור המחייה, ולכן בהקדם האפשרי רצוי לעבור לאוורור מכני באמצעות מכשירים פשוטים מסוג "אמבו", מה שמגביר גם את יעילות האוורור המכני.

עיסוי לב עקיף (סגור).

עיסוי לב עקיף מסווג גם כהחייאת לב ריאה בסיסית ומתבצע במקביל לאוורור מכאני. לחיצת חזה מובילה לשיקום זרימת הדם עקב המנגנונים הבאים.

1. משאבת לב: דחיסה של הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה עקב נוכחות שסתומים מובילה לסחיטה מכנית של דם בכיוון הרצוי.

2. משאבת חזה: דחיסה גורמת לסחיטת דם מהריאות ולשלוח אל הלב, מה שעוזר מאוד בשיקום זרימת הדם.

בחירת נקודה ללחיצת חזה

יש להפעיל לחץ על החזה בקו האמצע בגבול השליש התחתון והאמצעי של עצם החזה. בדרך כלל, מזיז את אצבע ה-IV כלפי מעלה לאורך קו האמצע של הבטן, החייאה מרגישה את תהליך ה-xiphoid של עצם החזה, מחילה עוד II ו-III על האצבע ה-IV, ובכך מוצאת את נקודת הדחיסה (איור 8-11).

אורז. 8-11.בחירת נקודת דחיסה וטכניקת עיסוי עקיף: a - נקודת דחיסה; b - תנוחת יד; ג - טכניקת עיסוי

קצב קדם-קורדיאלי

במקרה של דום לב פתאומי, הלם קדם קורדיאלי עשוי להיות שיטה יעילה. בעזרת אגרוף מגובה של 20 ס"מ, מכה את החזה פעמיים בנקודת הלחיצה. אם אין השפעה, המשך לעיסוי לב סגור.

טכניקת עיסוי לב סגור

הנפגע שוכב על בסיס קשיח (כדי למנוע אפשרות של תזוזה של כל הגוף בהשפעת הידיים של המחייה) עם גפיים תחתונות מורמות (החזר ורידי מוגבר). מכשיר ההחייאה ממוקם בצד (ימין או שמאל), מניח כף יד אחת על השנייה ומפעיל לחץ על בית החזה עם ידיים ישרות במרפקים, נוגע בנפגע בנקודת הלחיצה רק עם החלק הפרוקסימלי של כף היד. ממוקם למטה. זה מגביר את השפעת הלחץ ומונע פגיעה בצלעות (ראה איור 8-11).

עוצמת ותדירות הדחיסות. בהשפעת הידיים של המחייאה, עצם החזה צריכה להזיז ב-4-5 ס"מ, תדירות הלחיצות צריכה להיות 80-100 לדקה, משך הלחץ וההפסקות צריך להיות שווה בערך זה לזה.

"דחיסה-דקומפרסיה" פעילה. לחיצת חזה-דקומפרסיה פעילה שימשה להחייאה מאז 1993, אך עדיין לא מצאה שימוש נרחב. זה מתבצע באמצעות מנגנון Cardiopamp, המצויד בכוס יניקה מיוחדת ומספק סיסטולה מלאכותית פעילה ודיאסטולה פעילה של הלב, המקל על אוורור מכני.

עיסוי לב ישיר (פתוח).

עיסוי לב ישיר משמש לעתים רחוקות במהלך אמצעי החייאה.

אינדיקציות

דום לב במהלך פעולות תוך חזה או תוך בטני (עיסוי טרנסדיאפרגמטי).

פגיעה בחזה עם חשד לדימום תוך חזה ונזק לריאות.

חשד לטמפונדה לבבית, פנאומוטורקס מתח, תסחיף ריאתי.

פציעה או דפורמציה של בית החזה המונעת עיסוי סגור.

חוסר היעילות של עיסוי סגור למשך מספר דקות (אינדיקציה יחסית: בשימוש בקרב קורבנות צעירים, עם מה שנקרא "מוות לא מוצדק", היא מדד לייאוש).

טֶכנִיקָה.כריתת חזה מבוצעת בחלל הבין-צלעי הרביעי משמאל. היד מוחדרת לחלל החזה, ארבע אצבעות מונחות מתחת לפני השטח התחתון של הלב, ואת האצבע הראשונה מניחים על המשטח הקדמי שלה ומבצעים דחיסה קצבית של הלב. במהלך פעולות בתוך חלל החזה, כאשר האחרון פתוח לרווחה, מתבצע עיסוי בשתי הידיים.

שילוב של אוורור מכני ועיסוי לב

סדר השילוב של אוורור מכני ועיסוי לב תלוי בכמה אנשים מספקים סיוע לנפגע.

מחייה אחד

מכשיר ההחייאה מבצע 2 נשימות, ולאחר מכן 15 לחיצות בחזה. לאחר מכן מחזור זה חוזר על עצמו.

שני אנשים מבצעים החייאה

מכשיר החייאה אחד מבצע אוורור מכני, השני מבצע עיסוי לב עקיף. במקרה זה, היחס בין תדירות הנשימה ולחיצות החזה צריך להיות 1:5. במהלך ההשראה, על מכשיר ההחייאה השני לעצור בלחיצות כדי למנוע רגורגיטציה מהקיבה. עם זאת, בעת ביצוע עיסוי על רקע אוורור מכני דרך צינור אנדוטרכיאלי, הפסקות כאלה אינן הכרחיות. יתר על כן, דחיסה במהלך ההשראה שימושית, שכן יותר דם מהריאות נכנס ללב ומחזור הדם המלאכותי הופך יעיל.

יעילות אמצעי החייאה

תנאי חובה לביצוע אמצעי החייאה הוא מעקב מתמיד אחר יעילותם. יש להבחין בין שני מושגים:

יעילות ההחייאה;

היעילות של נשימה מלאכותית ומחזור הדם.

יעילות ההחייאה

יעילות ההחייאה מובנת כתוצאה חיובית של החייאת המטופל. אמצעי החייאה נחשבים יעילים כאשר מופיע קצב סינוס של התכווצויות לב, מחזור הדם משוחזר עם רישום לחץ דם סיסטולי של לפחות 70 מ"מ כספית, התכווצות אישונים והופעת תגובה לאור, שיקום צבע העור וחידוש ספונטניות נשימה (האחרון אינו הכרחי).

יעילות הנשימה המלאכותית וזרימת הדם

היעילות של הנשימה מלאכותית ומחזור הדם נאמרת כאשר צעדי החייאה עדיין לא הובילו להחייאת הגוף (זרימת הדם והנשימה הספונטנית נעדרים), אך האמצעים שננקטו תומכים באופן מלאכותי בתהליכים מטבוליים ברקמות ובכך מאריכים את משך הטיפול הקליני. מוות. היעילות של נשימה מלאכותית ומחזור הדם מוערכת על ידי האינדיקטורים הבאים:

1. היצרות האישונים.

2. הופעת פעימה משדרת בעורקי הצוואר (פמורליים) (נבדק על ידי מכשיר החייאה אחד בעוד אחר מבצע לחיצות חזה).

3. שינוי בצבע העור (ירידה בכחול וחיוורון).

במידה והנשמה מלאכותית ומחזור הדם יעילים, פעולות ההחייאה נמשכות עד להשגת השפעה חיובית או עד שהסימנים המצוינים נעלמים לצמיתות, ולאחר מכן ניתן להפסיק את ההחייאה לאחר 30 דקות.

טיפול תרופתי להחייאה בסיסית

במקרים מסוימים, במהלך החייאה בסיסית ניתן להשתמש בתרופות פרמקולוגיות.

מסלולי ניהול

במהלך החייאה, נעשה שימוש בשלוש שיטות למתן תרופה:

הזרקה לווריד (רצוי לתת תרופות דרך צנתר בווריד התת-שוקי);

תוך לבבי;

Endotracheal (עם אינטובציה של קנה הנשימה).

טכניקת הזרקה תוך לבבית

ניקור של חלל החדר מתבצע בנקודה הממוקמת 1-2 ס"מ משמאל לעצם החזה בחלל הבין-צלעי הרביעי. במקרה זה נדרשת מחט באורך 10-12 ס"מ המחט מוחדרת בניצב לעור; סימן אמין לכך שהמחט נמצאת בחלל הלב הוא הופעת דם במזרק כאשר הבוכנה נמשכת לעבר עצמה. מתן תרופות תוך לבבי אינו בשימוש כיום עקב האיום של מספר סיבוכים (פגיעה בריאות וכו'). שיטה זו נחשבת רק מנקודת מבט היסטורית. היוצא מן הכלל היחיד הוא מתן תוך לבבי של אפינפרין לתוך חלל החדר במהלך עיסוי לב פתוח באמצעות מחט הזרקה קונבנציונלית. במקרים אחרים, תרופות ניתנות לוריד התת-שפתי או אנדוטרכיאלי.

סמים המשמשים להחייאה בסיסית

במשך כמה עשורים, מתן אפינפרין, אטרופין, סידן כלורי ונתרן ביקרבונט נחשב הכרחי במהלך החייאה לב-ריאה בסיסית. נכון לעכשיו, התרופה האוניברסלית היחידה המשמשת להחייאת לב-ריאה היא אפינפרין במינון של 1 מ"ג (אנדוטרכיאלי - 2 מ"ג), היא ניתנת מוקדם ככל האפשר, ולאחר מכן חוזרת על העירוי כל 3-5 דקות. ההשפעה העיקרית של אפינפרין במהלך החייאת לב-ריאה היא חלוקה מחדש של זרימת הדם מאיברים ורקמות היקפיות לשריר הלב ולמוח בשל השפעתו האדרנומימטית. אפינפרין גם מגרה מבנים β-אדרנראקטיביים של שריר הלב וכלי הלב, מגביר את זרימת הדם הכלילי ואת ההתכווצות של שריר הלב. במהלך אסיסטולה, הוא מחדד את שריר הלב ועוזר "להתניע" את הלב. במקרה של פרפור חדרים, זה מקדם את המעבר של פרפור גלים קטנים לפרפור גלים גדולים, מה שמגביר את יעילות הדפיברילציה.

השימוש באטרופין (1 מ"ל של תמיסה 0.1%), נתרן ביקרבונט (תמיסת 4% בשיעור של 3 מ"ל/ק"ג משקל גוף), לידוקאין, סידן כלורי ותרופות נוספות מתבצע על פי אינדיקציות בהתאם לסוג מחזור הדם. המעצר והסיבה שגרמה לו. בפרט, לידוקאין במינון של 1.5 מ"ג/ק"ג משקל גוף הוא התרופה המועדפת עבור פרפור וטכיקרדיה חדרית.

אלגוריתם החייאה בסיסי

בהתחשב באופי המורכב של הפעולות הדרושות במקרה של מוות קליני ובמהירות הרצויה שלהן, פותחו מספר פעולות ספציפיות.

אורז. 8-12.אלגוריתם להחייאת לב ריאה בסיסית

אלגוריתמים של פעולות החייאה. אחד מהם (Yu.M. Mikhailov, 1996) מוצג בתרשים (איור 8-12).

יסודות של החייאת לב ריאה מיוחדת

החייאה לב-ריאה מתמחה בביצוע החייאה מקצועית תוך שימוש בכלי אבחון וטיפול מיוחדים. יש לציין כי פעילויות ייעודיות מתבצעות רק על רקע החייאה לב-ריאה בסיסית, משלימה או משפרת אותה. דרכי אוויר חופשיות, אוורור מכני ועיסוי לב עקיף הם חובה ומרכיבים עיקריים בכל החייאה

אירועים. בין הפעילויות הנוספות שבוצעו, לפי סדר ביצוען ומשמעותן, ניתן להבחין בין הדברים הבאים.

אבחון

על ידי בירור ההיסטוריה הרפואית, כמו גם שיטות אבחון מיוחדות, מזהים את הסיבות למוות קליני: דימום, טראומה חשמלית, הרעלה, מחלות לב (אוטם שריר הלב), תסחיף ריאתי, היפרקלמיה וכו'.

עבור טקטיקות טיפול, חשוב לקבוע את סוג הפסקת הדם. שלושה מנגנונים אפשריים:

טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים;

אסיסטולה;

דיסוציאציה אלקטרומכנית.

בחירת אמצעי הטיפול העדיפות, התוצאה והפרוגנוזה של החייאה לב-ריאה תלויים בהכרה הנכונה של מנגנון הפסקת הדם.

גישה ורידית

הבטחת גישה ורידית אמינה היא תנאי מוקדם לאמצעי החייאה. האופטימלי ביותר הוא צנתור של הווריד התת-שוקי. עם זאת, הצנתור עצמו אינו אמור לעכב או להפריע להחייאה. בנוסף, ניתן לתת תרופות לוורידים הירך או ההיקפי.

דפיברילציה

דפיברילציה הוא אחד האמצעים החשובים ביותר של החייאה מיוחדת, הנחוצה לפרפור חדרים וטכיקרדיה חדרית. השדה החשמלי העוצמתי שנוצר במהלך הדפיברילציה מדכא מספר מקורות של עירור שריר הלב ומשחזר את קצב הסינוס. ככל שההליך מבוצע מוקדם יותר, כך הסבירות ליעילותו גבוהה יותר. לדפיברילציה נעשה שימוש במכשיר מיוחד - דפיברילטור, שהאלקטרודות שלו מונחות על המטופל, כפי שמוצג בתרשים (איור 8-13).

הספק של הפריקה הראשונה נקבע ל-200 J, אם פריקה זו אינה יעילה, השנייה - 300 J, ולאחר מכן השלישית - 360 J. המרווח בין פריקות הוא מינימלי - רק ל

אורז. 8-13.פריסת אלקטרודות לדפיברילציה

השתמש באלקטרוקרדיוסקופ כדי לוודא שהפרפור נמשך. ניתן לחזור על דפיברילציה מספר פעמים. יחד עם זאת, חשוב ביותר להקפיד על אמצעי זהירות: אין מגע של צוות רפואי עם גוף המטופל.

אינטובציה של קנה הנשימה

יש לבצע אינטובציה מוקדם ככל האפשר, מכיוון שהדבר מספק את היתרונות הבאים:

הבטחת סבלנות דרכי אוויר חופשית;

מניעת רגורגיטציה מהבטן במהלך לחיצות חזה;

הבטחת אוורור מבוקר נאות;

היכולת לדחוס בו-זמנית את בית החזה תוך כדי ניפוח אוויר לריאות;

הבטחת האפשרות של מתן תוך קנה הנשימה של תרופות (תרופות מדוללות ב-10 מ"ל של תמיסת מלח וניתנות דרך צנתר מרוחק מקצה הצינור האנדוטרכיאלי, לאחר מכן נלקחות 1-2 נשימות; מינון התרופות גדל ב-2-2.5 פעמים בהשוואה למתן תוך ורידי).

טיפול תרופתי

הטיפול התרופתי מגוון ביותר ותלוי במידה רבה בסיבת המוות הקליני (המחלה הבסיסית). הנפוצים ביותר הם אטרופין, חומרים אנטי-אריתמיים

חומרים, תכשירי סידן, גלוקוקורטיקואידים, נתרן ביקרבונט, נוגדי היפוקס, אמצעים לחידוש נפח הדם. במקרה של דימום, עירוי דם הוא בעל חשיבות עליונה.

הגנה על המוח

במהלך החייאה, איסכמיה מוחית תמיד מתרחשת. כדי לצמצם אותו, נעשה שימוש באמצעים הבאים:

היפותרמיה;

נורמליזציה של איזון חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים;

חסימה נוירו-וגטטיבית (כלורפרומאזין, לבומפרומאזין, דיפנהידרמין וכו');

חדירות מופחתת של מחסום הדם-מוח (גלוקוקורטיקואידים, חומצה אסקורבית, אטרופין);

נוגדי היפוקס ונוגדי חמצון;

תרופות המשפרות את התכונות הריאולוגיות של הדם.

סיוע במחזור

במקרה של מוות קליני במהלך ניתוח לב, ניתן להשתמש במכונת לב-ריאה. בנוסף, נעשה שימוש במה שנקרא זרימת דם מסייעת (נגד פעולת אבי העורקים וכו').

אלגוריתם להחייאה מיוחדת

החייאת לב ריאה מתמחה היא ענף ברפואה, שתיאור מפורט שלו זמין במדריכים מיוחדים.

תחזית אמצעי החייאה ומחלה לאחר החייאה

הפרוגנוזה לשיקום תפקודי הגוף לאחר החייאה קשורה בעיקר לפרוגנוזה לשיקום תפקודי המוח. פרוגנוזה זו מבוססת על משך היעדר מחזור הדם, כמו גם על הזמן שבו מופיעים סימני התאוששות של תפקוד המוח.

יעילות ההחייאה, שיקום זרימת הדם והנשימה לא תמיד מעידים על שיקום מלא של תפקודי הגוף. הפרעות מטבוליות במהלך אקוטי

שינויים במחזור הדם ובנשימה, כמו גם במהלך אמצעי החייאה חירום, מובילים לאי ספיקה בתפקוד של איברים שונים (מוח, לב, ריאות, כבד, כליות), המתפתחת לאחר התייצבות של הפרמטרים של המערכות החיוניות העיקריות. מכלול השינויים המתרחשים בגוף לאחר החייאה נקרא "מחלה שלאחר החייאה".

היבטים משפטיים ומוסריים

אינדיקציות לאמצעי החייאה

סוגיות הנוגעות לביצוע והפסקת אמצעי החייאה מוסדרים בחקיקה. ביצוע החייאה לב ריאה מותנה בכל מקרי מוות פתאומי, ורק במהלך ביצועה מתבררות נסיבות המוות והתוויות נגד להחייאה. החריגים הם:

פציעה שאינה תואמת את החיים (ניתוק הראש, ריסוק החזה);

נוכחותם של סימנים ברורים של מוות ביולוגי.

התוויות נגד לאמצעי החייאה

החייאה לב ריאה אינה מיועדת במקרים הבאים:

אם מוות אירע במהלך השימוש במכלול הטיפול האינטנסיבי המלא שצוין לחולה זה, ולא היה פתאומי, אלא קשור למחלה שאינה ניתנת לריפוי לרמת ההתפתחות הנוכחית של הרפואה;

בחולים עם מחלות כרוניות בשלב הסופני, יש לרשום מראש את חוסר התקווה וחוסר התוחלת של ההחייאה בהיסטוריה הרפואית; מחלות כאלה כוללות לרוב ניאופלזמות ממאירות בשלב IV, צורות קשות של שבץ, ופציעות שאינן תואמות את החיים;

אם נקבע בבירור שעברו יותר מ-25 דקות מאז דום לב (בטמפרטורת סביבה רגילה);

אם חולים רשמו בעבר את סירובם המוצדק לבצע אמצעי החייאה באופן הקבוע בחוק.

הפסקת אמצעי החייאה

החייאה לב-ריאה עשויה להפסיק במקרים הבאים.

הסיוע ניתן על ידי גורמים שאינם אנשי מקצוע - בהיעדר סימנים ליעילות של הנשמה מלאכותית ומחזור הדם תוך 30 דקות מאמצעי החייאה או לפי הנחיות מומחי החייאה.

אנשי מקצוע מעניקים סיוע:

אם במהלך ההליך יתברר כי החייאה אינה מיועדת למטופל;

אם אמצעי החייאה אינם יעילים לחלוטין תוך 30 דקות;

אם יש דומי לב חוזרים שאינם ניתנים להתערבות רפואית.

בעיות של המתת חסד

ישנם שני סוגים של המתת חסד: אקטיבית ופסיבית.

המתת חסד פעילה

זהו הרג מכוון בחמלה עם או בלי בקשת החולה. זה כרוך בפעולות הפעילות של הרופא ונקרא אחרת "שיטת מזרק מלא".פעולות כאלה אסורות על פי חוקי הרוב המכריע של המדינות ונחשבות למעשה פלילי – רצח בכוונה תחילה.

המתת חסד פסיבית

המתת חסד פסיבית היא הגבלה או הדרה של שיטות טיפול מורכבות במיוחד, שלמרות שהן מאריכות את חיי המטופל במחיר של סבל נוסף, לא יצילו אותו. אחרת נקרא המתת חסד פסיבית "שיטת מזרק מושהה".בעיית המתת חסד פסיבית רלוונטית במיוחד לטיפול במחלות קשות ביותר, חשוכות מרפא, דקורטיקציה ומומים מולדים חמורים. המוסר, האנושיות והכדאיות של פעולות כאלה על ידי רופאים עדיין נתפסים באופן מעורפל על ידי החברה ברוב המוחלט של המדינות פעולות כאלה אינן מומלצות.

כל סוגי המתת החסד אסורים ברוסיה.

המכללה הרפואית והפרמצבטית של קרסנויארסק.

בודרוב יו.אי.

הרצאה על מחלקת החייאה "הֲנָקָה"

קרסנויארסק 1995

בודרוב יו.אי. קורס הרצאות בנושא החייאה, דיסציפלינה: "סיעוד בהחייאה", - Krasnoyarsk: Krasnoyarsk Medical and Pharmaceutical College, 2005 – 65 p.

ביאור

קורס הרצאות זה מיועד לתלמידי שנה ד' של מכללות ובתי ספר לרפואה הלומדים בהתמחות "סיעוד". נערך בהתאם לדרישות התקן החינוכי הממלכתי לדיסציפלינה "סיעוד ברפואה טיפול נמרץ".

מטרת ההרצאות היא ללמד את הסטודנטים את הכללים והטכניקות לעבודה עם מטופלים הנמצאים במצב סופני ודורשים גם עזרי החייאה וגם טיפול נמרץ.

מבקר: ראש המחלקה לכירורגית ילדים, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור V.A. יורצ'וק.

מבוא

ריאנימטולוגיה היא דיסציפלינה בעלת חשיבות בסיסית בהכשרת סטודנטים בבתי ספר לרפואה ובמכללות. התלמידים מתחילים לרכוש ידע בהחייאה ושליטה במיומנויות מעשיות על ידי לימוד קורס של הרצאות בנושא החייאה.

העקרונות התיאורטיים, ובהמשך המיומנויות המעשיות שרכשו הסטודנטים תוך כדי לימוד קורס זה, נחוצים לא רק לאחיות כירורגיות לעתיד, אלא גם לאחיות במקצועות אחרים. מטרת הרצאות אלו היא להקל על הכנה עצמאית של התלמידים לשיעורים מעשיים בהחייאה ולעזור להם לשלוט במיומנויות מעשיות.

תשומת הלב העיקרית בעת כתיבת קורס הרצאות מוקדשת לא רק להצגת קטעים הקשורים לעבודה המעשית של אחיות, אלא גם להבנה ברורה של תפקידו של המרכיב האזורי בפיתוח ומהלך של כמה "תנאים סופניים" . אחות מודרנית חייבת לא רק לבצע את הוראות הרופא, אלא להיות מסוגלת לבצע ולפתור באופן עצמאי את הבעיות של מטופלת ב"מצב סופני" בגבולות כשירותה.

החומר החינוכי המוצע - קורס הרצאות בנושא החייאה, נחוץ לסטודנטים של בתי ספר לרפואה ומכללות לפיתוח מוצלח יותר של המומחיות.

הערת הסבר.

מהלך ההרצאות בנושא "סיעוד ברינימטולוגיה" נועד ליישם את הדרישות לתכולת המינימום ולרמת ההכשרה של בוגרי התמחות 0406 "סיעוד (רמה בסיסית של השכלה מקצועית תיכונית) ונכתבות תוך התחשבות בדרישות שנקבעו. ב"יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים "מ-22. O8 93, "מושגים לפיתוח שירותי בריאות ומדע רפואי בפדרציה הרוסית" מ-5.11.97, במגזר המגזרי תוכנית לפיתוח סיעוד בפדרציה הרוסית. הרצאות אלו מכוונות להכשרת אחות המכירה את עקרונות ארגון טיפול ההחייאה לאוכלוסייה, תסמינים קליניים ותסמונות פרטניות של סוגים מסוימים של פתולוגיית החייאה, שיכולה להעניק טיפול החייאה במצבים סופניים ולבצע את תהליך הסיעוד. אחות מודרנית חייבת לא רק לבצע את הוראות הרופא בצורה מוכשרת, אלא גם להיות מסוגלת לבצע ולפתור בעיות מטופל באופן עצמאי בגבולות כשירותה.

בהתאם לתקן החינוך הממלכתי להתמחות "סיעוד" בשנת 2002, לאחר קריאת קורס הרצאות בנושא החייאה, על התלמידים

לָדַעַת:

גורמי סיכון, ביטויים קליניים, סיבוכים ומניעת מצבים קריטיים (מצבים סופניים);

אחריות של אחות בעת ביצוע אמצעים טיפוליים ואבחונים בעת מתן טיפול החייאה.

חייב להיות מסוגל:

לבצע תהליך סיעודי לחולים במצב קשה;

לבצע הליכים סיעודיים;

להבטיח בטיחות זיהום של המטופל וצוות המחלקה לטיפול נמרץ;

ליישם טכנולוגיות סיעוד מודרניות כדי למנוע זיהומים נוסוקומיים;

לחנך (להתייעץ) עם המטופל ומשפחתו;

לספק עזרה ראשונה להחייאה.

הידע והמיומנויות שירכשו הסטודנטים לאחר סיום קורס הרצאות בנושא החייאה יאפשרו לסטודנטים ליישם אותם בעתיד בפעילויות יומיומיות בעבודה בכל מוסד רפואי.

דיווח במסגרת הכנס הבינתחומי המדעי והמעשי V All-Russian "מצבים קריטיים במיילדות וגינקולוגיה". בהרצאה מוצגות התוויות מיילדות והתוויות נגד לשיכוך כאבים אפידורלי. גם מקרים שבהם הרדמה זו משפיעה על מיקום לא נכון, נחשבים.

הערות הרופא: כשהתוצאה תהיה שם!

הערכנו את פרמטרי הדם הדרושים - התוצאות היו בתוך ערכי הייחוס.אין התוויות נגד - הוחל טיפול תרופתי - COC (3 חודשים). וכחודשיים לאחר מכן, ביום השישי למחזור, במהלך בדיקת אולטרסאונד בקרה, הציסטה השחלתית ירדה משמעותית. כולם מרוצים, אבל...

כמה חודשים לאחר מכן, הילדה התלוננה על כאבים תקופתיים בבטן התחתונה: כאבים מציקים. ביצענו אולטרסאונד של אברי האגן: ציסטה אנדומטריואידית של השחלה הימנית? יתרה מכך, לאור חוסר ההשפעה מהטיפול, בוצע אבחון לפרוסקופי.

כתוצאה מכך, האבחנה: ציסטה אנדומטריואידית של השחלה השמאלית. בוצעה כריתת כיס ימין.לאחר הניתוח, נקבע לוויזאן למשך שישה חודשים. אחת מתופעות הלוואי היא שינויים במצב הרוח, אבל מי לא חווה אותם?.. אבל רק לפני כמה ימים התקשרה אלינו המטופלת בעצמה וסיפרה שההריון המיוחל התחיל.

כמובן, אין ערובה שאנדומטריוזיס עזבה את החולה הזה לנצח. אבל את מה שקשה לרפא יש לפצות במקסימום!

בודרוב יו.אי.

הרצאה בנושא החייאה

מחלקה "הֲנָקָה"

קרסנויארסק 1995

בודרוב יו.אי. קורס הרצאות בנושא החייאה, דיסציפלינה: "סיעוד בהחייאה", - Krasnoyarsk: Krasnoyarsk Medical and Pharmaceutical College, 2005 – 65 p.

ביאור

קורס הרצאות זה מיועד לתלמידי שנה ד' של מכללות ובתי ספר לרפואה הלומדים בהתמחות "סיעוד". נערך בהתאם לדרישות התקן החינוכי הממלכתי לדיסציפלינה "סיעוד ברפואה טיפול נמרץ".

מטרת ההרצאות היא ללמד את הסטודנטים את הכללים והטכניקות לעבודה עם מטופלים הנמצאים במצב סופני ודורשים גם עזרי החייאה וגם טיפול נמרץ.

מבקר: ראש המחלקה לכירורגית ילדים, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור V.A. יורצ'וק.

מבוא

ריאנימטולוגיה היא דיסציפלינה בעלת חשיבות בסיסית בהכשרת סטודנטים בבתי ספר לרפואה ובמכללות. התלמידים מתחילים לרכוש ידע בהחייאה ושליטה במיומנויות מעשיות על ידי לימוד קורס של הרצאות בנושא החייאה.

העקרונות התיאורטיים, ובהמשך המיומנויות המעשיות שרכשו הסטודנטים תוך כדי לימוד קורס זה, נחוצים לא רק לאחיות כירורגיות לעתיד, אלא גם לאחיות במקצועות אחרים. מטרת הרצאות אלו היא להקל על הכנה עצמאית של התלמידים לשיעורים מעשיים בהחייאה ולעזור להם לשלוט במיומנויות מעשיות.

תשומת הלב העיקרית בעת כתיבת קורס הרצאות מוקדשת לא רק להצגת קטעים הקשורים לעבודה המעשית של אחיות, אלא גם להבנה ברורה של תפקידו של המרכיב האזורי בפיתוח ומהלך של כמה "תנאים סופניים" . אחות מודרנית חייבת לא רק לבצע את הוראות הרופא, אלא להיות מסוגלת לבצע ולפתור באופן עצמאי את הבעיות של מטופלת ב"מצב סופני" בגבולות כשירותה.

החומר החינוכי המוצע - קורס הרצאות בנושא החייאה, נחוץ לסטודנטים של בתי ספר לרפואה ומכללות לפיתוח מוצלח יותר של המומחיות.

הערת הסבר.
מהלך ההרצאות בנושא "סיעוד ברינימטולוגיה" נועד ליישם את הדרישות לתכולת המינימום ולרמת ההכשרה של בוגרי התמחות 0406 "סיעוד (רמה בסיסית של השכלה מקצועית תיכונית) ונכתבות תוך התחשבות בדרישות שנקבעו. ב"יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים "מ-22. O8 93, "מושגים לפיתוח שירותי בריאות ומדע רפואי בפדרציה הרוסית" מ-5.11.97, במגזר המגזרי תוכנית לפיתוח סיעוד בפדרציה הרוסית. הרצאות אלו מכוונות להכשרת אחות המכירה את עקרונות ארגון טיפול ההחייאה לאוכלוסייה, תסמינים קליניים ותסמונות פרטניות של סוגים מסוימים של פתולוגיית החייאה, שיכולה להעניק טיפול החייאה במצבים סופניים ולבצע את תהליך הסיעוד. אחות מודרנית חייבת לא רק לבצע את הוראות הרופא בצורה מוכשרת, אלא גם להיות מסוגלת לבצע ולפתור בעיות מטופל באופן עצמאי בגבולות כשירותה.

בהתאם לתקן החינוך הממלכתי להתמחות "סיעוד" בשנת 2002, לאחר קריאת קורס הרצאות בנושא החייאה, על התלמידים

לָדַעַת:

1. 
   גורמי סיכון, ביטויים קליניים, סיבוכים ומניעת מצבים קריטיים (מצבים סופניים);
2. 
   אחריות של אחות בעת ביצוע אמצעים טיפוליים ואבחונים בעת מתן טיפול החייאה.

1. 
   לבצע תהליך סיעודי לחולים במצב קשה;
2. 
   לבצע הליכים סיעודיים;
3. 
   להבטיח בטיחות זיהום של המטופל וצוות המחלקה לטיפול נמרץ;
4. 
   ליישם טכנולוגיות סיעוד מודרניות כדי למנוע זיהומים נוסוקומיים;
5. 
   לחנך (להתייעץ) עם המטופל ומשפחתו;
6. 
   לספק עזרה ראשונה להחייאה.

1. 
   Andrianova N.V., Samushiya Yu.A. טיפול חירום במחלות אלרגיות M., 1968, 108.
2. 
   אקימוב ג.א. מערכת העצבים בהפרעות חריפות במחזור הדם L., 1971, 262 p.
3. 
   Andreev S.V. שיקום פעילות לב האדם לאחר מותו - מ', 1955, 224 עמ'.
4. 
   ארשבסקי I.A., Essays on age-related physiology M., 1967, 474 p.
5. 
   Akhunbaev I.K., Frenkel G, L. Essays on זעזוע וקריסה. Frunze, 1967, 479 עמ'.
6. 
   בוגולפוב נ.ק. מצבי Comatose M., 1962, 490 עמ'.
7. 
   Bunatyan A.A., Ryabov G.A., Manevich A.Z. הרדמה והחייאה-M:. רפואה, 1984, 512 עמ'.
8. 
   Belskaya T.P., Kassil V.L. ארגון שירות החייאה בספר: בעיות החייאה מ, 1969, עמ' 3-28.
9. 
   וישנבסקי א.א., צוקרמן ב.מ. טיפול בדופק חשמלי להפרעות קצב לב - "ניתוח ניסוי והרדמה", 1966, עמ'. 39-53.
10. 
    Vorobiev V.M. שימוש בהנשמה מלאכותית מסייעת בתקופה המוקדמת לאחר ניתוח בית החזה. מ', 1972.
11. 
    Gaevskaya M.S. ביוכימיה של המוח בזמן גסיסה ותחיית הגוף - M., 1963 205 p.
12. 
    גלושצ'נקו E.V. תיאוריה ופרקטיקה של תזונה פרנטרלית M., 1974, 53 p.
13. 
    Dagaev V.I., Luzhnikov V.A. מאפייני הטיפול במצבים סופניים בהרעלה חריפה - בספר: יסודות החייאה מ', 1966, 329 עמ'.
14. 
    דרביניאן ת.מ. עבודת היחידה לטיפול נמרץ במעבדה להרדמה מ', 1974, 55-72 עמ'.
15. 
    דיאצ'נקו פ.ק. הלם כירורגי. ל., 1968, 332 עמ'.
16. 
    ז'יליס ב.ג. הרדמה בשירות האמבולנס מ', 1963, עמ'. 183.
17. 
    איבנוב V.L. תפקידו של עיסוי לב חיצוני מכני בטיפול במוות קליני מאיבוד דם אלמה-אתא, 1971.
18. 
    קולפאקוב מ.ג. בלוטות יותרת הכליה והחייאה M., 1964 142 p.
19. 
    לבדבה ר.נ. מניעה וטיפול באי ספיקת נשימה חריפה לאחר ניתוחי בית החזה M., 1966 363 p.
20. 
    נגובסקי V.A. פתופיזיולוגיה וטיפול בייסורים ומוות קליני M., 1954, 230 p.
21. 
    נגובסקי V.A. בעיות עכשוויות של החייאה מ., 1971, 214 עמ'.
22. 
    נגובסקי. V.A. יסודות החייאה ט., "רפואה", 1977, 590 עמ'.
23. 
    פטרובסקי B.V. טיפול בעירוי בניתוח מ., 1971, 274 עמ'.
24. 
    Seleznev V.I. כבד בדינמיקה של הלם טראומטי L, 1971, 117 עמ'.

^ הרצאה מס' 5.
נושא: טיפול אינטנסיבי ואמצעי החייאה לפגיעה במערכת העצבים המרכזית (CNS), מצבי תרדמת.

"הקביעות של הסביבה הפנימית היא תנאי הכרחי לקיומו העצמאי של האורגניזם …»

ק. ברנרד.

בפתולוגיה של מצבים סופניים, שינויים היפוקסיים ופוסט היפוקסיים במערכת העצבים המרכזית תופסים עמדה מיוחדת, אשר נקבעת על ידי הנסיבות הבאות:

1. 
   מערכת העצבים המרכזית בכלל והחלקים הגבוהים יותר של המוח בפרט הם התצורות בגוף שנפגעות הכי קלות מרעב בחמצן: למרות העובדה שהמוח במנוחה לוקח כ-15% מתפוקת הלב ו-15-20 % מסך החמצן הנצרך על ידי הגוף;
2. 
   מרכיבים תפקודיים עיקריים של מערכת העצבים - נוירונים - בניגוד לתאי פרנכימה של איברים אחרים, אין להם את היכולת להתחדש, לכן, מוות של נוירונים עקב היפוקסיה הוא בלתי הפיך וניתן לבטל את ההפרעות התפקודיות הנובעות מכך, רק בגבולות מסוימים עקב ארגון מחדש של הקשרים ההדדיים של נוירונים שורדים;
3. 
   המוח הוא איבר תודעה, חשיבה, הסתגלות אורגניזם לסביבה, לכן מוות מוחי (יותר מכמה המחלקות שלה) מוביל להרס האישיות, נכות פסיכו-נוירולוגית מוחלטת וחוסר האפשרות של קיום עצמאי;
4. 
   מערכת העצבים המרכזית מבטיחה תיאום של הפעילויות של כל האיברים והמערכות הפנימיות ומארגנת את כל תגובות ההומאוסטזיס, לכן, הרס שלו כרוך בהפרעות חמורות של הומאוסטזיס וקריסה של מערכות תומכות חיים.

לגורמי הפגיעות הסלקטיבית של חלקים שונים במוח, יש להוסיף את גורם המורכבות היחסית של התפקוד (ולפיכך, "הגיל" הפילוגנטי שלו, V.A. Negovsky, 1954). תפקודים צעירים יותר מבחינה פילוגנטית שהם גם מורכבים יותר (לדוגמה, חשיבה, פעילות עצבית גבוהה יותר), מוגשות על ידי מספר רב של מערכות עצביות הממוקמות ברמה אנטומית גבוהה יותר, ובאופן טבעי, מתבררות כפגיעות יותר לרעב בחמצן.

לחקור את הדפוסים הכלליים של ירידה ושיקום תפקודי מערכת העצבים המרכזית, להשוות את חומרת סוגי המוות השונים, הפסקת מחזור הדם במוח ובכל הגוף, כמו גם להעריך שיטות שונות להחייאה, הפרמטר העיקרי משמש - זה ( זְמַן)

זמן שימור התפקוד, זמן החלמה סמויה, זמן החלמה מלאה, זמן מוות מוחי.

רצף של הפרעות נוירולוגיות במהלך המוות.

רצף ההכחדה של תפקודי מערכת העצבים המרכזית בזמן המוות, כמו גם שיקום התפקודים במהלך התחייה, עובר מספר שלבים, שמשך וחומרתם תלויים בעיקר בפתאומיות של היפוקסיה במוח, בעומק החשיפה, רמת הערנות של הגוף.

כל השלבים העיקריים נראים בצורה הברורה ביותר כאשר רעב חמצן של המוח עולה, לאחר תקופה סמויה קצרה, מתרחשת עירור מוטורי חזק, זה קשור במידה רבה לעירור של גזע המוח, מבחינה קלינית זה מתבטא בצורה (עלייה לטווח קצר בלחץ הדם, נשימה מוגברת, קצב לב, עלייה בטונוס השרירים ובטונוס הרפלקסים בגידים) . בשלב הבא, עוררות מוטורית נעלמת, מתרחשת הפרעה בתודעה, ואז האדם הגוסס צולל לתוך תרדמת עמוקה יותר ויותר, בהדרגה האישונים מתרחבים, הנשימה מעמיקה ומאטה, לחץ הדם יורד והרגשנות של רפלקסים בגידים פוחתת.

בשלב הבא, במקביל לדיכוי הנשימה הדרגתי ולהגדלת הרחבת האישונים, חלה האטה וירידה נוספת במשרעת הפעילות החשמלית של קליפת המוח והחלקים התת-קורטיקליים של המוח (D.A. Ginzburg 1973).

תשומת לב רבה המוקדשת לנזק מוחי במצבים סופניים מוכתבת על ידי העובדה שמערכת העצבים המרכזית היא שלעתים קרובות מגביל את העיתוי של מוות קליני, שאחריו בלתי אפשרי שיקום מלא ומתמשך של תפקודים חיוניים. ישנן עדויות בספרות כי מוות של מספר רב של נוירונים בקליפת המוח מתרחש דרך 3-5 דקות לאחר הפסקה זמנית או מלאה של מחזור הדם במוח (V.P. Kurkovsky, 1946; Ya.L. Rapoport et al., 1967, וכו').

בתנאים של החיים המודרניים עם עוצמה גבוהה ומתח נוירו-פיזי גדול, הפרעות במחזור הדם המוחי בעלות אופי איסכמי או דימומי מתרחשות לעתים קרובות מאוד תחת השם הקליני הכללי - שבץ.

מדמם : א) תוך מוחי (דימום לתוך חומר המוח - אפופלקסיה, שבץ מוחי); ב) suarochnaidal - דימום מתחת לממברנה הארכנואידית.

איסכמי: א) פַּקֶקֶת ; ב) תַסחִיף ; V) נע (דינמי) תאונה מוחית.

המחלה שכיחה יותר בקשישים, ובשנים האחרונות, בצעירים - לרוב מדובר בדימום תת-עכבישי (מתחת לקרום), שיכול להופיע עם שיגרון, עקב קרע של מפרצת.

גורם ל יתר לחץ דם, יתר לחץ דם כליות, טרשת עורקים מוחית, מחלות דם וכו'. עבור דימום - יש הפרה של דופן כלי הדם, עם פקקת - חסימה של כלי דם על ידי פקקת , תסחיף - חסימה של כלי דם על ידי תסחיף (אוויר, שמן) , במקרה של הפרעה דינמית מחזור הדם במוח - עווית של כלי מוח.

גורמי סיכון :

1. 
   תנאי מזג אוויר;
2. 
   טראומה נפשית;
3. 
   מתח פיזי;
4. 
   התחממות יתר.

1. 
   חוסר פעילות גופנית;
2. 
   נטייה תורשתית.

דימום במוח מתרחש בדרך כלל במהלך היום, על רקע לחץ רגשי או פיזי.

מרפאה:

ההופעה היא פתאומית, לעיתים מלווה באובדן הכרה והתפתחות של תרדמת. הפנים סגולות, הנשימה רועשת, לחי אחת "מפרשים" קפל הנזולביאלי מוחלק, אין תגובה של האישונים לאור. הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית. תרדמת יכולה להימשך בין מספר שעות למספר ימים. מופיעות חצי פלגיה, אפזיה והפרעות חושיות. המצב חמור, לעתים קרובות קטלני בימים הראשונים של המחלה. עם קורס מוצלח - לאחר 1-2 חודשים של תנועה בגפיים משותקות נמצאים בשיקום אבל לעתים קרובות hemiparesis נשאר לכל החיים.

שבץ איסכמי. המחלה מתפתחת עקב הפסקה חלקית או מלאה של זרימת הדם למוח דרך כלי כלשהו.

סוג זה של שבץ אופייני לאנשים מבוגרים ולעיתים קרובות מתפתח במהלך השינה. שבץ איסכמי מאופיין בנוכחות מבשרים: סחרחורת, כאבי ראש, פרסטזיה חולפת או פרזיס, ההכרה עשויה להישמר אך להסתיר.

הפרוגנוזה לשבץ איסכמי חיובי יותר מאשר לשבץ דימומי.

דימום תת-עכבישי.

המחלה מתפתחת בצורה חריפה, פתאום. החולה מרגיש מכה בחלק האחורי של הראש, כאב ראש חד, בחילות, הקאות, תסיסה פסיכומוטורית ולעיתים פרכוסים. תסמיני קרום המוח מתפתחים ועוברים במהירות, הטמפרטורה עולה ל-38-39 מעלות. המחקר של נוזל מוחי הוא קריטי באבחון. (דם, לחץ דם מוגבר). לאחר הטיפול (עד 2-3 חודשים), המטופל מתאושש וחוזר לעבודה.

תאונה מוחית דינמית (חולפת).

חלה הידרדרות פתאומית במצב הכללי - כאבי ראש, בחילות, הקאות, סחרחורת, קהות חושים, ולעתים רחוקות יותר, אובדן הכרה. תסמינים מוחיים כלליים אלו מלווים במוקדים - paresthesia, paresis, הפרעות דיבור. כל התסמינים הללו נמשכים בין מספר דקות ל-24 שעות. טיפול 7-14 ימים. בהשפעת הטיפול, התסמינים נעלמים. המחלה יכולה לחזור על עצמה והיא מבשר לשבץ איסכמי.

יַחַס: צריך להתחיל מיד, כאשר אופי השבץ טרם נקבע:

1. 
   שלום מוחלט;
2. 
   מיקום במיטה: עם דימום - להרים את הראש, עם איסכמי - אופקית, עם הקאות - להסתובב הצידה;
3. 
   ללא קשר לשבץ, תוך ורידי 10 מ"ל מתמיסה של 2.4% של אמינופילין בתמיסת מלח (זה מקל על עווית כלי דם, מפחית בצקת מוחית, משפר את זרימת הצד);
4. 
   גלוקוזידים לבביים תוך ורידי לאט (CG) על פי אינדיקציות (strophanthin, korglykon);
5. 
   לבצקת של המוח והריאות - תוך שרירי, תוך ורידי Lasix 2% - 1.0;
6. 
   תרופות להורדת לחץ דם (כפי שצוין).

כָּבֵד (קריטי) פגיעה מוחית טראומטית מאופיינת בתרדמת עמוקה וממושכת, המלווה בהפרה של הפונקציות החיוניות של הגוף (III-IV מעלות). מצבים סופניים יכולים להתפתח עם ריסוק נרחב של חומר המוח, היווצרות של המטומות תוך-גולגולתיות ותוך-מוחיות, נקע (מִשׁמֶרֶת) ודחיסה של גזע המוח. למיקום הנזק יש חשיבות רבה. פגיעה מוחית טראומטית חמורה במיוחד בשילוב עם פגיעה בעצמות השלד והאיברים הפנימיים. מוות של חולים יכול להיגרם הן על ידי נזק טראומטי ישיר לתצורות מוח חיוניות והן מסיבוכים הבאים, הכוללים בעיקר הפרעות בדרכי הנשימה, בצקת מוחית ותוך גולגולתי לַחַץ יֶתֶר. הפרעות נשימה להתפתח בכל החולים עם פגיעה מוחית קשה. הם מתרחשים בדרך כלל , בשלבים הראשונים לאחר פציעה ועלול להיגרם מהפרעה ויסות מרכזי של הנשימה , הגברת חסימה טראכאוברונכיאלית ודלקת ריאות, לרוב בעלת אופי שאיפה. בצקת מוחית ועלייה בלחץ הנוזל השדרתי מתגלים לעתים רחוקות בשעות הראשונות , החל מ-18 - 24 שעות לאחר מכן פציעות. למרות שבמקרה של פגיעה מוחית טראומטית הפרוגנוזה נקבעת לא כל כך על ידי חומרת יתר לחץ דם תוך גולגולתי אלא על ידי לוקליזציה ונפח הפציעה, לרמת לחץ הנוזל השדרתי, ובמיוחד הדינמיקה שלו, יש חשיבות רבה לקביעת טקטיקת החייאה. אסור גם לשכוח שאם הלחץ התוך גולגולתי הופך גבוה מהלחץ העורקי הממוצע, מחזור הדם המוחי נחסם כמעט והמוח מת. בתמונה הקלינית של פגיעה מוחית טראומטית קשה יחד עם תרדמת עמוקה (לעתים קרובות מלווה בעוויתות) לעתים קרובות מתגלים תסמינים של נזק מקומי למערכת העצבים המרכזית. הנשימה עשויה להיות אריתמית או מהירה ועמוקה בצורה חדה. פחות שכיח, ברדיפניאה או דום נשימה ראשוני מתרחשת. לחץ הדם עולה בהיעדר איבוד דם נלווה. הדופק עשוי להיות איטי בשעות הראשונות (במיוחד בנוכחות המטומה תוך גולגולתית), ואז מתפתחת טכיקרדיה מתמשכת. תרדמת ממושכת מלווה ב היפרתרמיה מתמשכת, הן ממקור מרכזי והן כתוצאה מסיבוכים מוגלתיים-ספטיים. תפקוד לקוי של מערכת העיכול גם הוא שכיח (פרזיס במעיים). הפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים אופייניות, בעיקר היפוקלמיה. חולים רבים חווים קרישיות יתר (קרישה תוך וסקולרית מוגברת).

המטרה העיקרית של החייאה עבור פגיעה מוחית טראומטית קריטית היא לחסל היפוקסיה ו תיקון איזון חומצה-בסיס. שיטת הבחירה היא אוורור ריאתי מלאכותי (ALV) במצב של היפרונטילציה מתונה, בעל השפעה טיפולית בולטת, הפחתת לחץ הנוזל השדרתי ב-30% (V.A. Negovsky, 1971).

על רקע אוורור מכני, יש צורך לתקן תהליכים מטבוליים לקויים. למניעת בצקת מוחית ישנה חשיבות רבה לשמירה על הלחץ האונקוטי של הפלזמה, שעבורה ניתנות לחולים תמיסות חלבון מרוכזות. הכנסת חומרים אוסמוטיים (אוריאה, מניטול).

מתן תרופות סאלורט מיועד רק ללחץ תוך גולגולתי גבוה.

פגיעות מוח טראומטיות מחולקות ל סָגוּר – (זעזוע מוח, חבורה, דחיסה על ידי המטומה, שברי עצמות הגולגולת) , פתוח - (יריית אקדח, דקירה, קצוצה, חודרת, לא חודרת) ו שבר בבסיס הגולגולת.

א). זעזוע מוח במוח (רַחַשׁ): מתרחשים נפיחות, שטפי דם נקודתיים, היפרמיה של קרומי המוח וגודש ורידי.

תסמינים של פציעה: מאופיין באובדן הכרה למשך מספר דקות (לעיתים ללא אובדן הכרה). הנפגע מתלונן על כאבי ראש, בחילות, הקאות וסחרחורת. סימפטום אופייני הוא אמנזיה רטרוגרדית, כלומר. אובדן זיכרון לאירועים קודמים.

יַחַס - אשפוז 2-3 שבועות. הפרוגנוזה חיובית.

ב). חבלה במוח (קונטוזיה) .

לְהַבחִין – 3 דרגות פציעה:

- דרגה קלה - דומה לזעזוע מוח, אך ישנם תסמינים מוקדיים קלים;

1. 
   תואר ממוצע – אובדן הכרה עד מספר שעות + תסמינים מוקדיים + תסמינים של קרום המוח;
2. 
   חָמוּר - אובדן הכרה עד מספר שבועות, תסמינים מוקדיים בולטים ופגיעה בתפקודים חיוניים. מצבם של החולים הוא חמור, נשימה מהירה, הקאות חוזרות ונשנות, תרדמת עמוקה.

יַחַס: קטגוריה זו של חולים מתבצעת ביחידה לטיפול נמרץ של המחלקה הנוירוכירורגית מ 3 שבועות עד 1.5-2 חודשים.

V). דחיסת מוח (דְחִיסָה):

דחיסה מתרחשת כשבר מדוכא של עצמות הגולגולת או המטומה, לעתים קרובות בשילוב עם חבלה במוח. אובדן הכרה עקב דחיסה יכול להימשך עד שעתיים או ללא אובדן הכרה.

ניתן לאפיין את מצבו הכללי של המטופל כ משביע רצון אוֹ חומרה בינונית. הנפגע סובל מכאבי ראש, בחילות, הקאות ופזילה. הקורבן בהכרה ובקשר. תקופה זו נקראת מרווח אור. לאחר מכן, לאחר מספר שעות או ימים (כתוצאה מהצטברות דם - המטומה), המצב מחמיר: קהות חושים הופכת לתרדמת, ברדיקרדיה מתגברת ומופיעים תסמינים מוקדיים: שיתוק, אניסוקריה (גדלים שונים של אישונים).

יַחַס: אשפוז דחוף במחלקה הנוירוכירורגית, התערבות כירורגית (הסרת שברי עצמות, המטומות).

ז). שבר בבסיס הגולגולת:

עם פציעה זו מתרחשת קרע של ממברנות המוח, חבורות, דחיסה, קרע של עצבי גולגולת ונמק מוקדי. הקורבן חווה את התסמינים הבאים: אובדן הכרה, בחילות, הקאות, כאבי ראש, דימום ומשקאות חריפים מהאוזניים, האף, כמו גם הסימפטום של "משקפיים".

יש צורך בהובלה זהירה במצבו של החולה. אשפוז דחוף במחלקה נוירוכירורגית או טראומה.

יַחַס: כירורגי או שמרני תוך 5-6 שבועות.

הובלה עבור TBI .

1. 
   הסר בזהירות את הקורבן .
2. 
   נוח לשכב, ללא לבוש מגביל.
3. 
   הובלה במצב אופקי, עדין.
4. 
   בעת הקאה, סובב את הראש הצידה.
5. 
   לפצע פתוח יש לטפל בחומר חיטוי ולהשתמש בתחבושת אספטית.
6. 
   במקרה של דימום מהאף והאוזניים - שירותים את האף, האוזניים, טמפונדה עם מפית סטרילית.
7. 
   הַעֲלָאָה הלסת התחתונה כדי למנוע נסיגת לשון.

היא מאופיינת בעוויתות התקפיות חוזרות ונשנות והיא מחלה פוליאטיולוגית, כרונית.

גורמים מעוררים הם: טראומה פסיכולוגית, צריכת אלכוהול, זיהומים, אור בהיר מהבהב. ישנן מספר צורות של אפיסטטוס, כשהמסוכנת ביותר היא סטטוס כללי. זה מתחיל פתאום. מתרחשים פרכוסים קלוניים או טוניים-קלוניים, שאינם מפסיקים לזמן רב ומלווים בהפרעות נשימה קשות (לעיתים דום נשימה, דום נשימה) או מסוג Cheyne-Stokes. בצקת ריאות נפוצה, תיתכן שאיבת רוק וליחה לדרכי הנשימה, לחץ הדם עולה בחדות, כל זה מוביל לנזק מוחי חמור וככל שהמצב נמשך זמן רב יותר, הנזק חמור ורחב יותר (הפרעות אלקטרוליטים, דלקת ריאות שאיבה). , תיתכן הפרעות קצב חריפות).

טיפול אינטנסיבי.

1. 
   ודא מעבר חופשי של דרכי הנשימה (השתמש במרחיב פה, מדכא לשון.)
2. 
   הסר תותבות, ריר, הכנס צינור אוויר לדרכי הנשימה.
3. 
   שימו בגדים מתחת לראש כדי למנוע פציעה.
4. 
   טיפול נוגד פרכוסים (סדוקסן, נתרן הידרוקסיבוטיראט, רלניום נתרן תיאופנטל).
5. 
   טיפול בחמצן.
6. 
   נלחם בבצקת מוחית.
7. 
   הכנה לנקב בעמוד השדרה, לאוורור מלאכותי.

עיר משוללת יחידות טיפול נמרץ מסוכנת לתושביה..."

אקדמאי B.V. פטרובסקי.

תרדמת – "תרדמת חורף", "שינה עמוקה" - מצב המאופיין בחוסר הכרה, הפרעות בפעילות הרפלקס ובתפקודים של איברים ומערכות חיוניות. בלי קשר לאטיולוגיה תרדמת היא תוצאה של נזק למערכת העצבים המרכזית.

תוֹדָעָה - זוהי פונקציה של המוח, המורכבת מהיכולת להעריך את הסביבה החיצונית, האישיות של האדם עצמו, התמצאות בזמן, מרחב, מצב וכו'.

סוגי הפרעות תודעה .

א) . לְזַעזֵעַ ( הָמוּם ) - גרסה ראשונית של דיכאון תודעה (עייפות, נמנום, חוסר התמצאות ראשוני, ירידה בפעילות המנטלית). דיסארטריה, אטקסיה. נצפים: לאחר פציעות, הרעלה חריפה, דלקות עצביות, כמו גם לאחר התאוששות מתרדמת או קהות חושים.

ב) . ספק (ללא ספק ) – החולה ישן, אך כשהוא נחשף להשפעות חיצוניות הוא מתעורר, ממלמל לעצמו משהו, יכול להשלים את משימתו של עובד הבריאות, אפילו לענות על שאלות, ומיד נרדם.

הפרעת תודעה כזו יכולה להיות לִפְגוֹשׁ: להרעלה חריפה עם נוירולפטיקה וכדורי שינה, פציעות מוח טראומטיות.

V) . תסמונת הזויה - מתבטאת בהפרעות תודעה, הזיות ראייה ושמיעתיות, תסיסה מוטורית ודיבור והזיות. מטופלים ממהרים, צורחים, תופסים משהו בידיים וכו'. נצפה: עם אי ספיקת כבד, זיהומים קשים שונים (דלקת קרום המוח, דלקת ריאות), הרעלת אלכוהול וכו'.

G ). סופור - התודעה מדוכאת בצורה חדה, אין מגע מילולי תוך שמירה על תגובות הגנה מתואמות לגירויים כואבים, קול חזק ואור. ישנה תגובה בפנים לגירוי כואב חזק. כשמתקשרים בקול רם אפשר לקבל תשובה חד-הברה. מתן שתן לא רצוני הוא ציין, רפלקסים אישונים, קרנית, בליעה, שיעול נשמרים בדרך כלל. מצב זה קרוב לתרדמת.

ה) . תסמונת אפלית - מצב ביניים בין קהות חושים עמוקה לתרדמת. היא מתפתחת כאשר חלק ניכר מהקורטקס נהרס, אך גזע המוח נשמר.

תסמינים : חוסר יכולת ליצור קשר עם אחרים, חוסר תנועה, דיבור, רגשות, זיכרון. הנשימה ותפקודי מערכת הלב וכלי הדם כמעט ואינם נפגעים.

חילופי שינה וערות, ללא קשר לשעה ביום. המטופל שוכב בעיניים פקוחות, סימפטום של "עיני בובה" (כאשר מפנים את הראש ימינה או שמאלה, גלגלי העיניים מופנים לכיוון ההפוך). אין תיאום של תנועות עיניים, אי אפשר לתקן את תשומת הלב. טונוס השרירים מוגבר, רפלקס הבליעה נעדר, והוא מגיב לכאב בתנועות כאוטיות.

כל מחלה ונזק יכולים, אם יתרחשו - פגיעה במערכת העצבים המרכזית - להוביל תרדמת, עם זאת, סביר להניח שהוא יתפתח עם נזק מוחי ראשוני עקב היפוקסיה חמורה, הרעלה, פגיעה מוחית טראומטית, תאונות מוחיות, זיהום והפרעות מטבוליות חמורות. יש הרבה סיווגים תרדמת - על פי האטיולוגיה, עומק פתוגנזה, המאפיין את המאפיינים וחומרת הנזק למערכת העצבים המרכזית. בפתוגנזה של תרדמת, יש חשיבות רבה לרעב חמצן של המוח כולו או המבנים המפעילים שלו. חשוב לחלק את התרדמת לפי עומקה. בארצנו הסיווג הנפוץ ביותר הוא N.K. בוגולפובה, שחילקה את התרדמת לארבע דרגות : מתון, בולט, עמוק וסופני.

הרדמה והחייאה: הערות הרצאה מרינה אלכסנדרובנה קולסניקובה

הרצאה מס' 4. החייאת לב-ריאה

החייאה לב-ריאה (CPR) היא קומפלקס של אמצעים כירורגיים וטיפוליים המתבצעים בהיעדר פציעות שאינן תואמות את החיים ומטרתן לשקם ולתחזק את תפקוד מערכת הלב-נשימה. אינדיקציות להחייאת לב-ריאה: מבוצעת בחולים עם היעדר דופק יעיל בעורקי הצוואר או דופק דמוי חוט וחלש, מחוסרי הכרה ו(או) בהיעדר תנועות נשימה יעילות. המקרים השכיחים ביותר הם דום לב ראשוני, כמו גם אי ספיקת נשימה ראשונית.

התוויות נגד: טראומה שאינה תואמת את החיים, שלבים סופניים של מחלות חשוכות מרפא ומוות ביולוגי.

עקרונות בסיסיים

המאמצים העיקריים במהלך החייאה מכוונים ל:

1) לחיצת חזה;

2) ניפוח אוויר לריאות ואוורור;

3) הכנה ומתן תרופות;

4) התקנה ותחזוקה של גישה תוך ורידית;

5) אמצעים מיוחדים (דפיברילציה, התקנת קוצב לב, אינטובציה של קנה הנשימה).

לפיכך, להשלמת היקף הפעילות המלא, דרושים 4 אנשים וראש צוות. אדם אחד צריך להיות אחראי על החייאה. אדם זה חייב לשלב את כל המידע הזמין ולתעדף השפעה. עליו לעקוב אחר מוניטור הא.ק.ג., מתן תרופות, ולדאוג לתיקון פעולות חברי הצוות האחרים. יש להרחיק אותו מביצוע הליכים שמסיחים את הדעת מתפקידו המנהיגותי. כבר יותר מ-40 שנה, אלפבית ההחייאה ב-Safar משמש לביצוע החייאה. במתחם זה נשמר רצף הפעולות של המחייאה לפי שמם האנגלי, הם מצוינים באותיות המתאימות.

א– דרכי אוויר – הבטחת סבלנות דרכי הנשימה.

ב– נשימה – אוורור ריאתי מלאכותי (ALV) בצורה נגישה, למשל בנשימה מפה לפה.

ג– סירקולציה – הבטחת hemocirculation – עיסוי לב עקיף.

ד– תרופות – מתן תרופות.

ה– אלקטרוקרדיוגרפיה – רישום א.ק.ג.

ו– פרפור – ביצוע דפיברילציה חשמלית (קרדיוורסיה) במידת הצורך.

G– מדידה – הערכת תוצאות ראשוניות.

ח– היפותרמיה – קירור הראש.

אני- טיפול נמרץ - מתן טיפול אינטנסיבי לתסמונות שלאחר החייאה.

א' - נתיב אוויר - הבטחת סבלנות דרכי הנשימה

המטופל מונח אופקית על גבו.

הראש נזרק לאחור ככל האפשר, לשם כך הרופא מניח יד אחת מתחת לצוואר, השני מניח אותו על מצחו של המטופל; נשימת בדיקה נלקחת "מפה לפה".

אם מטופל עם טונוס שרירים מופחת שוכב על גבו, הלשון שלו עלולה לשקוע, כאילו סותמה את הגרון. במקביל, האפיגלוטיס יורד, וחוסם עוד יותר את דרכי הנשימה. מופיעים: נשימה קולנית, ולאחר מכן הפרעות בקצב הנשימה עד להפסקה מוחלטת. תופעות כאלה מתפתחות במהירות במיוחד בחולים מחוסרי הכרה.

כדי למנוע ולחסל את נסיגת הלשון, יש להקדים את הלסת התחתונה ובמקביל להרחיב יתר על המידה במפרק העורף-צוואר הרחם. לשם כך, על ידי לחיצה על האגודלים על הסנטר, הלסת התחתונה של המטופל מוזזת כלפי מטה, ולאחר מכן עם אצבעות מונחות על פינות הלסת, הם דוחפים אותה קדימה, משלימים את הטכניקה הזו על ידי הרחבת ראש לאחור (תמרון משולש של סאפאר) . עם יישום נכון ובזמן של מניפולציות אלה, החסינות של דרכי הנשימה ברמה של הלוע משוחזרת במהירות. הגורם לחסימת דרכי הנשימה יכול להיות גופים זרים (קרישי דם, ריר, שיניים תותבות וכו'). ניתן להסיר אותם במהירות בכל חומר זמין (מפית, מטפחת). יש להפנות את ראשו של המטופל הצידה בשל הסיכון לשאיבה. שחזור הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות מקל על ידי שימוש בדרכי נשימה שונות. רצוי ביותר להשתמש בתעלת אוויר בצורת S. כדי להחדיר אותו, פותחים את פיו של המטופל באצבעות מוצלבות II ו-I, ומקדמים את הצינור לשורש הלשון כך שפתחו "מחליק" על פני החך. יש להקפיד שצינור האוויר לא יזוז במהלך ההובלה. אם כל ההליכים המתוארים אינם יעילים, אז אנו יכולים להניח נוכחות של חסימה של דרכי הנשימה בסעיפים הבסיסיים. במקרים אלו נדרשת בדיקת גרון ישירה ושאיפה פעילה של הפרשות פתולוגיות, ולאחריה אינטובציה של קנה הנשימה למשך 10-15 שניות. רצוי לבצע קוניקוטומי וטרכאוסטומיה.

ב' – נשימה – אוורור ריאות מלאכותי (ALV) בצורה נגישה

השיטה הפשוטה והיעילה ביותר להנשמה מלאכותית במהלך החייאה נחשבת לשיטת "פה לפה", כאשר האוויר הנשוף של מכשיר החייאה מונשף לריאותיו של הנפגע בלחץ. זורקים את ראשו של הנפגע לאחור, צובטים את נחיריו ביד אחת, הניחו את היד השנייה מתחת לצוואר, קחו נשימה עמוקה, הצמידו את השפתיים בחוזקה אל שפתי הקורבן (אצל ילדים, אל השפתיים והאף בו זמנית) ונשוף. אוויר לתוך הריאות של הקורבן, תוך התבוננות בעליית החזה בזמן השאיפה. ברגע שהחזה עולה, הם מפסיקים לשאוב אוויר, מזיזים את פניהם הצידה, נושמים שוב נשימה עמוקה, ובזמן זה המטופל נושף באופן פסיבי.

לאחר 2-3 ניפוחים של הריאות, נוכחות של דופק בעורק הצוואר נקבעת אם זה לא מזוהה, אז המשך לשיקום מלאכותי של מחזור הדם. אוורור ידני משמש באמצעות שקית מסוג Ambu מתרחבת עצמית. בשימוש במכונת הנשמה עם מכשיר, קצב הנשימה הוא 12-15 לדקה, נפח השאיפה הוא 0.5-1.0 ליטר. במסגרת בית חולים מבצעים אינטובציה של קנה הנשימה והמטופל מועבר למכשיר הנשמה מלאכותי.

C–Circulation - הבטחת hemocirculation– עיסוי לב עקיף

עיסוי לב סגור הוא השיטה הפשוטה והיעילה ביותר לתחזוקה מלאכותית חירום של זרימת הדם. יש להתחיל עיסוי לב סגור מיד ברגע שמאובחן דום זרימת דם חריף, מבלי לזהות את הגורמים והמנגנונים שלו. במקרים של התכווצויות לב לא יעילות, אין להמתין לדום לב מלא או לשיקום עצמאי של פעילות לב מספקת.

כללים בסיסיים לעיסוי לב סגור.

1. המטופל צריך להיות במצב אופקי על בסיס מוצק (רצפה או ספה נמוכה) כדי למנוע אפשרות של תזוזה של גופו תחת כוח הידיים של המעסה.

2. האזור שבו מופעל כוח הידיים של החייאה ממוקם על השליש התחתון של עצם החזה, אך ורק לאורך קו האמצע; מכשיר ההחייאה יכול להיות משני הצדדים של המטופל.

3. לביצוע העיסוי, הניחו כף יד אחת על השנייה והפעילו לחץ על עצם החזה באזור הממוקם 3-4 אצבעות רוחביות מעל המקום שבו תהליך ה-xiphoid נצמד לעצם החזה; ידיו של המעסה, המיושרות במפרקי המרפק, ממוקמות כך שרק פרק כף היד מייצר לחץ.

4. דחיסה של החזה של הקורבן מתבצעת עקב משקל פלג גוף עליון של הרופא. העקירה של עצם החזה לכיוון עמוד השדרה (כלומר, עומק הסטייה בחזה) צריכה להיות 4-6 ס"מ.

5. משך לחיצת חזה אחת הוא 0.5 שניות, המרווח בין לחיצות בודדות הוא 0.5-1 שניות. קצב העיסוי הוא 60 תנועות עיסוי בדקה. במרווחים, הידיים אינן מוסרות מעצם החזה, האצבעות נשארות מורמות, והזרועות מיושרות במלואן במפרקי המרפק.

כאשר מבצעים אמצעי החייאה על ידי אדם אחד, לאחר שתי הזרקות מהירות של אוויר לריאות המטופל, מתבצעות 15 לחיצות חזה, כלומר היחס "אוורור: עיסוי" הוא 2: 15. אם 2 אנשים מעורבים בהחייאה, אז יחס זה הוא 1:5, כלומר, עבור ניפוח אחד יש 5 לחיצות חזה.

תנאי מוקדם לעיסוי לב הוא ניטור מתמיד של יעילותו. הקריטריונים ליעילות העיסוי צריכים להיחשב כדלקמן.

1. שינוי בצבע העור: הוא הופך פחות חיוור, אפור, ציאנוטי.

2. התכווצות האישונים, אם היו מורחבים, עם הופעת תגובה לאור.

3. הופעת דחף דופק בעורקי הצוואר והפמורלי, ולעיתים בעורק הרדיאלי.

4. קביעת לחץ דם ב-60–70 מ"מ כספית. אומנות. כאשר נמדד על הכתף.

5. לעיתים הופעת תנועות נשימה עצמאיות.

אם ישנם סימנים לשיקום מחזור הדם, אך בהיעדר נטייה לשמר פעילות לב עצמאית, עיסוי לב מתבצע עד להשגת האפקט הרצוי (שיקום זרימת דם יעילה), או עד להיעלמות מתמשכת של סימני חיים. עם התפתחות סימפטומים של מוות מוחי. אם אין סימנים לשיקום אפילו זרימת דם מופחתת, למרות עיסוי לב למשך 25-30 דקות, יש לשקול את החולה גוסס וניתן להפסיק את אמצעי ההחייאה.

ד– סמים– מתן תרופות

במקרה של הפסקה חריפה של זרימת הדם, יש להתחיל במתן תרופות הממריצות פעילות לבבית מוקדם ככל האפשר ובמידת הצורך לחזור על עצמה במהלך אמצעי החייאה. לאחר תחילת עיסוי הלב, יש לתת 0.5-1 מ"ל אדרנלין במהירות האפשרית (תוך ורידי או תוך קנה). ניתנות חוזרות אפשריות לאחר 2-5 דקות (עד סה"כ 5-6 מ"ל). במהלך אסיסטולה, האדרנלין מעניק גוונים לשריר הלב ועוזר "להתניע" את הלב במהלך פרפור חדרים, הוא מקדם את המעבר של פרפור גלים קטנים לפרפור גלים גדולים, מה שמקל מאוד על דפיברילציה. אדרנלין מקל על זרימת הדם הכלילי ומגביר את ההתכווצות של שריר הלב.

במקום אדרנלין, ניתן להשתמש באיזודרין, אשר יעיל פי 3 מאדרנלין בהשפעה על שריר הלב. המינון הראשוני הוא 1-2 מ"ל לווריד, והמנה הבאים 1-2 מ"ל ב-250 מ"ל של תמיסה של 5% גלוקוז. במצבים של הפרעה בזרימת הדם, החמצת המטבולית עולה בהדרגה, ולכן, מיד לאחר עירוי האדרנלין, ניתנת תמיסת 4-5% של נתרן ביקרבונט לווריד בשיעור של 3 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף של המטופל. בתהליך המוות, הטונוס של מערכת העצבים הפאראסימפתטית עולה משמעותית והמוח מתרוקן, ולכן משתמשים ב-M-אנטיכולינרגיות. עבור אסיסטולה וברדיקרדיה, אטרופין ניתן לווריד בתמיסה של 0.1% - 0.5-1 מ"ל, עד למינון מקסימלי של 3-4 מ"ל. כדי להגביר את הטונוס של שריר הלב ולהפחית את ההשפעה של היפרקלמיה, מומלץ מתן תוך ורידי של 5 מ"ל של תמיסת סידן כלורי 10%. ניתן לתת אפינפרין, אטרופין וסידן כלוריד יחד באותו מזרק.

עם טכיקרדיה חמורה ובמיוחד עם התפתחות פרפור, יש לציין שימוש בלידוקאין במינון של 60-80 מ"ג, אך מכיוון שהוא קצר טווח, הוא מוזרק בקצב של 2 מ"ג/דקה. כמו כן, מומלץ להשתמש בגלוקוקורטיקואידים, אשר, על ידי הגברת הרגישות של המבנים האדרנראקטיביים של שריר הלב לקטכולאמינים ונורמליזציה של חדירות ממברנות התא, מסייעים בשיקום פעילות לב נאותה.

E – אלקטרוקרדיוגרפיה – רישום א.ק.ג

באמצעות מחקר א.ק.ג, נקבע אופי הפרעה בתפקוד הלב. לרוב, זה יכול להיות אסיסטולה - הפסקה מוחלטת של התכווצויות הלב, פרפור - התכווצות אקראית לא מתואמת של סיבי שריר הלב בתדירות של 400-500 פעימות לדקה, שבה תפוקת הלב כמעט נעצרת. בתחילה, נצפה פרפור גלים גדול, אשר תוך 1-2 דקות הופך לפרפור גלים קטנים, ולאחריו אסיסטולה. הנוכחות של כל קצב ב-ECG עדיפה על היעדר מוחלט של פעילות חשמלית של שריר הלב. לכן, משימת המפתח של החייאה היא לעורר את הפעילות החשמלית של שריר הלב ולאחר מכן לשנות אותו לקצב יעיל (דופק).

נוכחות אסיסטולה משמשת כסמן לפגיעה חמורה בזלוף שריר הלב ומשמשת כסימן פרוגנוסטי לקוי לשיקום קצב הלב. עם זאת, חשוב להבדיל בין פרפור חדרים במיקרוגל עם משרעת נמוכה לבין אסיסטולה, שניתן לעשות בצורה הטובה ביותר בלידים סטנדרטיים 2-3 של ה-ECG. אפינפרין (1 מ"ג לווריד) ואטרופין (1 מ"ג, מוגבר ל-2-4 מ"ג) הם היעילים ביותר בשיקום הפעילות החשמלית. במקרים עקשניים, תיקון רמות האשלגן והסידן יעיל.

פרפור חדרים (VF)

בחולים חסרי דופק, יש לבצע טיפול אלקטרופולס מיידי "באופן עיוור" (לפני שסיבת הפסקת הדם מזוהה על ידי א.ק.ג), שכן VF הוא הגורם השכיח ביותר למוות פתאומי, והצלחת הדפיברילציה נקבעת במידה רבה על פי מועדו. יישום. יש לציין כי דפיברילציה עיוור לא יפגע בחולים עם אסיסטולה וברדיקרדיה ובדרך כלל יעיל בחולים עם טכיקרדיה ו-VF. חשוב לזכור שהכלל של קרדיוורסיה "עיוורת" אינו מקובל בילדים, שכן דום נשימתי כגורם למצב סופני שכיח אצלם הרבה יותר מאשר ב-VF. הצלחת הדפיברילציה תלויה באמפליטודה של VF, אשר בתורה יש מתאם הפוך עם משך פרק ה-VF. אם שני ניסיונות ראשוניים להפיכת הלב אינם יעילים, במקרה זה יש צורך במתן אדרנלין כדי להגביר את משרעת גלי הפרפור ולהגביר את טונוס כלי הדם (במקרים של שחזור קצב הלב, זה מאפשר הגברת הפרפוזיה של הלב והמוח). מצד שני, יש צורך להשתמש במינונים אופטימליים של אדרנלין כדי לא להגביר את הדרישה לחמצן על ידי שריר הלב.

ו– פרפור– ביצוע דפיברילציה חשמלית (הוספה לב) במידת הצורך

ניתן לבטל פרפור לב באמצעות דפיברילציה חשמלית. יש צורך להדביק את האלקטרודות בחוזקה על החזה (במצב אנט-צדדי, אלקטרודה אחת ממוקמת בקודקוד הלב, השנייה באזור התת-שפתי מימין לעצם החזה), מה שמגביר את כוח הפריקה וה , בהתאם, היעילות של דפיברילציה. במספר מטופלים, מיקום האלקטרודות האנטרופוסטריורי (קודקוד הלב - החלל הבין-שכפי) של האלקטרודות יעיל יותר. אל תניח אלקטרודות על גבי רפידות מוניטור הא.ק.ג.

יש לציין כי דפיברילציה חשמלית יעילה רק כאשר תנודות גלים גדולים עם משרעת של 0.5 עד 1 mV או יותר נרשמות על ה-ECG. סוג זה של פרפור שריר הלב מעיד על שימור משאבי האנרגיה שלו ועל האפשרות לשחזר פעילות לב נאותה. אם התנודות נמוכות, אריתמיות ופולימורפיות, הנצפות עם היפוקסיה חמורה של שריר הלב, אזי האפשרות לשחזר את פעילות הלב לאחר דפיברילציה היא מינימלית. במקרה זה, בעזרת עיסוי לב, אוורור מכני, מתן תוך ורידי של אדרנלין, אטרופין, סידן כלורי, יש צורך להגיע להעברת פרפור לגל גדול ורק לאחר מכן לבצע דפיברילציה. הניסיון הראשון לדפיברילציה מתבצע עם פריקה של 200 J, עם הניסיונות הבאים המטען עולה ל-360 J. יש להרטיב את האלקטרודות וללחוץ בחוזקה על פני החזה. השגיאות הנפוצות ביותר במהלך דפיברילציה, הגורמות לחוסר היעילות של האחרון, כוללות את הדברים הבאים.

1. הפסקות ארוכות בעיסוי לב או היעדר מוחלט של אמצעי החייאה בזמן הכנת הדפיברילטור להלם.

2. לחיצה רופפת או הרטבה לא מספקת של האלקטרודות.

3. הפעלת הלם על רקע פרפור גלים נמוכים ללא נקיטת אמצעים המגדילים את משאבי האנרגיה של שריר הלב.

4. הפעלת פריקת מתח נמוכה או גבוהה מדי.

יש לציין כי דפיברילציה חשמלית של הלב היא שיטה יעילה לתיקון הפרעות בקצב הלב כגון טכיקרדיה חדה של חדרי הלב, רפרוף פרוזדורים, טכיקרדיה צמתית ועל-חדרית ופרפור פרוזדורים. האינדיקציה לדפיברילציה חשמלית בשלב הפרה-אשפוזי היא לרוב טכיקרדיה פרוקסיזלית חדרית. תכונה של דפיברילציה בתנאים אלה היא נוכחות ההכרה במטופל והצורך לבטל את התגובה לכאב בעת הפעלת פריקה חשמלית.

G– מדידה– הערכת תוצאות ראשוניות

הערכה ראשונית של התוצאות מתבצעת לא רק כדי לברר את מצב מערכות הדם והנשימה, אלא גם כדי להתוות טקטיקות לאמצעי טיפול נוספים. עם סיום תהליך ההחייאה, שבמהלכו הושבה פעילות הלב, על המחיאה לבצע מספר פעולות אחרונות:

1) להעריך את מצב דרכי הנשימה (סימטריה של נשימה, עם המשך נשימה מאולצת, נאותות של אוורור);

2) לבדוק את הפעימה בעורקים המרכזיים והפריפריים;

3) להעריך את צבע העור;

4) לקבוע את רמת לחץ הדם;

5) למדוד את נפח הדם במחזור הדם (למדוד לחץ ורידי מרכזי, להעריך את מצב ורידי הצוואר);

6) לבדוק את המיקום הנכון של צנתרים בוורידים המרכזיים;

7) במקרה של סילוק פרפור לב, שהיה הגורם למוות פתאומי, יש לוודא שהעירוי של כל חומר אנטי-פיברילרי נמשך;

8) טיפול נכון אם הוא ניתן למטופל לפני האפיזודה של מוות פתאומי.

ח– היפותרמיה– קירור ראש

עם היפותרמיה, הזמן הקריטי להפסקת מחזור הדם יכול לעלות באופן משמעותי. כדי למנוע התפתחות של אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית, יש לנקוט באמצעים שמטרתם להפחית את עוצמת התהליכים המטבוליים במוח, כמו גם תרופות בעלות השפעות אנטי-היפוקסיות ונוגדי חמצון.

אירועים מרכזיים

1. היפותרמיה קרניו-מוחית - כיסוי הראש והצוואר בשקיות של קרח, שלג ומים קרים.

2. מתן פרנטרלי של נוגדי היפוקס (נתרן הידרוקסיבוטיראט, מאפוסול, מינונים קטנים של תרופות הרגעה), וכן שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם (ריאופוליגלוצין, המודז, הפרין, טרנטל).

3. מתן אנטגוניסטים לסידן (נימוטון, לידופלאזין וכו').

4. החדרת נוגדי חמצון (מאפוסול, יוניתיול, ויטמין C, קטלאז וכו').

אני– טיפול נמרץ– ביצוע טיפול אינטנסיבי בתסמונות שלאחר החייאה

למרות שתגובה חיובית מהירה להחייאה משפרת את הסיכויים לפרוגנוזה חיובית לחולים, תיתכן התפתחות לאחר מכן של אלח דם, אי ספיקת ריאות חריפה ודלקת ריאות, אשר באופן טבעי מחמירות את הפרוגנוזה. הישרדות ארוכת טווח של חולים עם מחלות קודמות של איברים חיוניים לאחר החייאה אינה אופיינית, שכן בתקופה זו הנגעים שלהם מעמיקים, ומרכזי העצבים המספקים שליטה אוטונומית ושומרים על רפלקסים מגן נפגעים. כמו כן, בעת שימוש בלחיצת חזה אינטנסיבית, נצפים קרעים בכבד, אבי העורקים, pneumothorax, שברים בצלעות ובעצם החזה. סיבוכים נפוצים כוללים דלקת ריאות בשאיפה, התקפים (עקב איסכמיה מוחית) והרעלת לידוקאין. מספר חולים מפתחים דימום מכיב מאמץ של הקיבה והתריסריון. לאחר החייאה, ישנה עלייה משמעותית ברמת אנזימי הכבד (ו/או שרירי השלד), אם כי התפתחות נמק בכבד ואי ספיקת כבד נדירות. במצבי דפיברילציה עתירי אנרגיה, ישנה עלייה משמעותית ברמת קריאטין פוספוקינאז, אך עלייה בשבר ה-CF קיימת רק עם זעזועים חוזרים ונשנים באנרגיה גבוהה.

1. תיקון מאזן CBS ומאזן אלקטרוליטים מים. אלקלוזיס מטבולי, היפוקלמיה, היפוכלורמיה והפרעות אלקטרוליטים אחרות מתפתחות לעיתים קרובות לאחר החייאה. יש שינוי pH לסביבה חומצית או בסיסית. המפתח לתיקון pH הוא אוורור נאות. השימוש בביקרבונט צריך להתבצע תחת בקרה של הרכב גזי הדם. ככלל, אין צורך לתת HCO 3 אם מחזור הדם והנשימה משוחזרים במהירות. עם לב מתפקד, רמת pH של ~7.15 מתאימה לתפקוד מערכת הלב וכלי הדם. המינון המומלץ בדרך כלל של ביקרבונט (1 מ"ג/ק"ג) עלול לגרום לתופעות לוואי כולל:

1) אלקלוזה אריתמוגנית;

2) הגברת ייצור CO 2;

3) היפראוסמולריות;

4) היפוקלמיה;

5) חמצת תוך תאית פרדוקסלית של מערכת העצבים המרכזית;

6) מעבר לשמאל של עקומת ניתוק המוגלובין, מגביל את אספקת הרקמות של O 2.

לכן, המרשם של תרופה זו צריך להיות אך ורק על פי האינדיקציות. כדי לחסל היפוקלמיה, עירוי תוך ורידי של אשלגן כלורי ניתנת במינון של 2 ממול/ק"ג ליום.

2. נורמליזציה של מערכת ההגנה נוגדת החמצון. טיפול אינטנסיבי כולל קומפלקס של תרופות נוגדות חמצון בעלות השפעות רב כיווניות - מאפוסול, יוניטיול, ויטמין C, מולטיביונט, טוקופרול, פרובוקול וכו'.

3. השימוש בנוגדי חמצון עוזר להפחית את עוצמת התהליכים המטבוליים ובעקבות כך להפחית את הצורך בחמצן ובאנרגיה וכן למקסם את השימוש בכמות החמצן המופחתת הזמינה בזמן היפוקסיה. זה מושג באמצעות שימוש בתרופות הגנה נוירו-וגטטיביות ונוגדי היפוקסן (סדוקסן, דרופידול, חוסמי גנגליון, מקסמין, נתרן הידרוקסי-בוטיראט, ציטוכרום, גוטימין וכו').

4. הגדלת משאבי האנרגיה מובטחת על ידי מתן תוך ורידי של תמיסות מרוכזות של גלוקוז עם אינסולין והקו-אנזימים העיקריים המעורבים בניצול האנרגיה (ויטמין B 6, קוקארבוקסילאז, ATP, ריבוקסין וכו').

5. גירוי סינתזה של חלבונים וחומצות גרעין - מצעים הכרחיים לחלוטין לתפקוד תקין של תאים, סינתזה של אנזימים, אימונוגלובולינים ואחרים, מתבצעת על ידי שימוש בהורמונים אנבוליים (רטבוליל, לא-רבוליל, אינסולין, רטינול ), חומצה פולית, כמו גם החדרת פתרונות חומצות אמינו.

6. הפעלת חילוף החומרים האירובי מושגת על ידי הכנסת כמות מספקת של מצעי חמצון (גלוקוז), וכן שימוש בחמצון היפרבולי (HBO) - שיטה זו מבטיחה אספקת כמות החמצן הנדרשת גם במצבים של שיבושים קשים ב המסירה שלו.

7. שיפור תהליכי חיזור (חומצה סוצינית, ריבוקסין, טוקופרול וכו').

8. טיפול ניקוי רעלים אקטיבי עוזר לנרמל תהליכים מטבוליים. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות שונות של טיפול בעירוי (ג'לטינול, אלבומין, פלזמה), משתן מאולץ וכו'. במקרים חמורים, נעשה שימוש בשיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות (המוסורפציה, המודיאליזה, פלזמפרזיס).

9. ביטול הפרעות בתהליכי מיקרו-סירקולציה. לשם כך מבוצע טיפול בהפרין.

אין הנחיה אחת לכל המצבים הקליניים. במהלך החייאה מתמשכת, סימנים נוירולוגיים אינם יכולים לשמש כסמני תוצאה, ובהתאם, אין להשתמש בהם כמדריך בעת הפסקת החייאה. החייאה יעילה לעיתים רחוקות אם נדרשות יותר מ-20 דקות כדי להחזיר קצב לב מתואם. מספר מחקרים הראו כי אי תגובה להחייאה מלאה תוך 30 דקות, למעט חריגים נדירים, מובילה למוות. התוצאות הטובות ביותר מתרחשות במקרים של הסבה יעילה מיידית. החייאה ממושכת עם תוצאה נוירולוגית טובה אפשרית על ידי מתן היפותרמיה ודיכאון תרופתי עמוק של מערכת העצבים המרכזית (לדוגמה, ברביטורטים).

שיטות לקביעת אי-כדאיות המוח:

1) אנגיוגרפיה של כלי מוח (חוסר זרימת דם);

2) EEG (קו ישר למשך 24 שעות לפחות);

3) טומוגרפיה ממוחשבת.

קריטריונים להפסקת החייאה:

1) אם תוך 30 דקות כל אמצעי ההחייאה שבוצעו כהלכה אינם מביאים כל השפעה - נשימה ספונטנית אינה מופיעה, זרימת הדם אינה משוחזרת, האישונים נותרים מורחבים ואינם מגיבים לאור;

2) אם נצפו דומי לב חוזרים שאינם ניתנים לטיפול תוך 30 דקות, ובמקביל אין סימנים אחרים להחייאה מוצלחת;

3) אם במהלך ההחייאה התגלה כי כלל אינו מיועד למטופל זה;

4) אם תוך 45-60 דקות, למרות שחזור חלקי של הנשימה, לקורבן אין דופק ואין סימנים להתאוששות של תפקוד המוח.

9. החייאת לב ריאה החייאה לב ריאה (CPR) היא קומפלקס של אמצעים כירורגיים וטיפוליים המתבצעים בהיעדר פציעות שאינן תואמות את החיים ומטרתם לשקם ולתחזק תפקוד לב-נשימה.