A nyaki veleszületett laterális cisztát jóindulatú daganatnak tekintik, amelyet ritkán diagnosztizálnak - 100 esetben csak nyaki daganatokkal kapcsolatos 2-3 eset fordul elő. A nyaki ciszták kialakulásának etiológiáját még nem határozták meg, bár patogenezisét két évszázadon keresztül vizsgálták. A mai napig az összes létező verzió az embriogenezis folyamatának megsértésére vonatkozik, vagyis veleszületett rendellenességekre, magzati fejlődési rendellenességekre. A neoplazma kialakulása a terhesség korai szakaszában kezdődik, a ciszta kialakulása 90% -ban tünetmentes, ami nagymértékben megnehezíti a jóindulatú laterális daganat időben történő diagnosztizálását és differenciálódását a tünetekhez hasonló nyaki betegségektől.

Az laterális cista a legtöbb esetben nem veszélyes, feltételezzük azonban, hogy látens, lappangásos formában, gyulladásban és szupupációban az új daganat rosszindulatú daganattá alakulhat ki.

A betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD-10) a kopoltyúrés cisztája és fistulája a Q10-Q18 blokkhoz tartozik - az arc és a nyak veleszületett rendellenességei (rendellenességek).

Használt irodalom

1. Gyermekkori gyermekkori fertőzések - Zaprudnov A.M., Grigorijev K.I. - A tankönyv. 2011
2. Gyermekbetegségek - Shabalov N.P. - 6. kiadás. 2009
3. Gyerekgyógyászat - A. Baranov irányítása alatt - Rövid útmutató. 2014
4. Vészhelyzetek gyermekeknél - V.P. Dairy, M.F. Rzyankina, N.G. Véna - könyvtár. 2010
5. Gyermekkori betegségek propedeutikája - Vorontsov I.M., Mazurin A.V. 2009

A rendellenességekhez tartoznak, és az embriogenezis normál stádiumának megállításával járnak, amely számos komplex szakaszon megy keresztül, így a nyaki fejlődési rendellenességek nem olyan ritkák.

A 3. héten az emberi magzat fejrésze nagyon kicsit hasonlít egy felnőtt fejére és nyakára. Az agybuborék a garat felett helyezkedik el, a fejlődő szív a garat alatt helyezkedik el. A jövőbeli nyak oldalrészét zsigeri vagy ágívek foglalják el, amelyeket az emberi embrió mélyedései és a halak rései választanak el egymástól. A zsigeri ívek (ágak) a bélcső legelején alakulnak ki, ahonnan az elsődleges garatot bélelő membrán képződik. Ha ez utóbbit a hátsó oldalán vágjuk le és telepítjük, akkor képet kapunk, ahol az I., II., III., IV. És V. Kopoltyú ívek láthatók, és a köztük lévő terek a „kopoltyúrés membránjainak” vannak kitéve. Mind az ágot, mind a közöttük levő membránokat - a garat zsebeit - kívülről az epitélium (epiblast), a belső oldalán pedig a hypoblast fedezi. Maga az ágiogén (ág) ív egy mezodermából áll, amely magában foglalja az elsődleges izomot, artériát és vénát, két ideget és porcot. Ezek közül az elemekben meglehetősen specifikus nyaki szervek fejlődnek felnőttkorban. Például a hallócsontok egy része, a hallócsatorna csontos falának része a II porcból vagy a hyoid ívből képződik sztiloid folyamat  és awl-hyoid ligamentum. A III boltív porcából kialakul a hyoid csont teste; a II. ív idege primordiumából - az arcideg.

A nyaki fejlődés időszakában a II ív fokozódott növekedése a V ív felé. Az atom miatt az ívek III., IV. És V. Régiójában a teljes epitél hely mélyen bezáródik. Az embriológiában ezt a zárt üreget sinus cervicalis vagy sinus praecervicalis néven hívják.

A garat zsebéből történő növekedés során sok nyaki szerv képződik. A második garatzsebből mandula kiemelkedéssel keletkezik. A garat zsebéből az első és a második ág közötti ívek között kialakulnak az isthmus középső része és a pajzsmirigy középső része. Elég gyakran ez a légcsatorna (ductus thyreoglossus) felnőttkorban megmaradhat piramisos folyamat formájában, de a légcsatorna eleje állandóan „vak lyuk” - nyelv (foramen coecum) formájában marad. A pajzsmirigy oldalsó lebenye a negyedik zseb kinövéseiből fejlődik ki, a növekedési folyamat során ún. Irányban mozog, és kapcsolódik a pajzsmirigy mediánjának oldalsó lebenyéhez.

A thymus mirigy a harmadik vagy negyedik garatzsebből vagy mindkettőből fejlődik ki: a 4. héten a zseb endotéliuma megvastagodik, oldalirányban előrehalad egy kis, üveg alakú kiemelkedés formájában. A 6. héten az embriót elkülönítik a garattól, és a belvízi bisztroben növekszik, és hosszú csatornává - ductus thymo-pharyngeusvá - válik. A csatorna többrétegű, vagy pitvarfibrillálással van bélelve.

Régóta azt hitték, hogy a veleszületett ciszták és fistulák eredetében a fő szerepet az ág (ág) és a hasadék kialakulásának megsértése játszik, ezért ezeket a hibákat elágazó jellegűnek hívták. Olyan sémákat javasoltak, amelyekben az egyes fistulák topográfia megfelel-e egy adott ágívnek vagy ágazati zsebnek. És jelenleg néhány veleszületett fistula eredete csak a kopoltyú ívek nem összeolvadásával magyarázható.

A Hiss medián fistuláinak és cisztáinak vizsgálata, valamint R. I. Venglovsky oldalsó cisztákkal végzett kiterjedt munkája kimutatta, hogy a mediános ciszták a ductus thyreo-glossus maradványaiból származnak, míg a laterális ductus thymo-pharyngeus maradványaiból származnak.

Az actoderma származékaival bélelt dermoid ciszták eredetét össze kell kapcsolni a III., IV. És Y. Ág baktériumainak maradványaival, amelyeket a fejlődő II. Ív elmerít, azaz a sinus cervicalis vagy a sinus praecervicalis.

Median ciszták és nyaki fistulák

A nyaki medián ciszták diagnosztizálása nem nagyon nehéz. Általában ezek kicsi cisztás formációk, ritkán elérik a csirketojás méretét. Richter G. A. megfigyelései szerint nem mindig felelnek meg pontosan a nyak középvonalának mentén, de lefelé haladhatnak a szupersternális fossa felé. Ezeknek a cisztáknak a szúrásával általában érzéki nyálkahártyát lehet előállítani. Az ilyen ciszták áttörése a nyak medián fistuláit eredményezi, ez utóbbi azonban a ducti thyreo-glossicystici maradványainak vagy maradványainak áttöréséből származhat.

A nyak középvonalú fistuláit először Aschersohn írta le. adva nekik a jelenleg használt fistula colli congenita nevet.

Ezek a fistulák önmagukban nem gyógyulnak, megfigyelhető az ismételt gyulladásos kitörések hajlama. Az ilyen fistulák elhúzódó fennállása esetén nem zárjuk ki a rosszindulatú daganatokba való átmenet lehetőségét.

Nyaki ciszták kezelése

A nyaki sérülések és a hozzájuk kapcsolódó csatornák mindenféle cauterizálása általában nem vezet a célhoz. A fistulák és zsebek éles kanállal történő kikeményítése nem ad kedvező eredményt. A jelenik meg műtéti kezelés - az egész fistula és a hozzá kapcsolódó pálya radikális kivágása. Az ilyen lépést gondosan elő kell készíteni a nyak lágy szöveteiből a hyoid csont felé. Időnként az utóbbit keresztezni kell, mivel a ductus thyreo-glossus fennmaradó része áthalad anyagán, elérve a nyelv gyökerét. Bogoraz N. A. azt javasolja, hogy a hyoid csontot a csatorna áthaladási helyén reszekcionálják. Ha a csatorna egy részét elhagyja, lehetséges visszaesések.

A nyaki medián cisztákkal helyi érzéstelenítésben, Vishnevsky módszer szerint végezzük, amelyben a prokain beszivárgása elősegíti az adhéziók elválasztását. Nagyon kicsi gyermekeknél ezt a műtétet lehet a legjobban elkerülni a helyi érzéstelenítés jelentős nehézségei miatt.

A nyaki oldalirányú ciszták és fistulák

A nyaki oldalsó ciszták és fistulák eredetét a thymus mirigy - thymo-pharyngeus és a pajzsmirigy oldalsó részét alkotó csatornák - a ductus thyreo-pharyngeus kialakulásával járó csatornák maradványai okozzák.

A thymus és a pajzsmirigy csatornaiban kialakuló oldalirányú ciszták és fistulák a hyoid csont alatt helyezkednek el, a középső vonaltól kifelé, a sternocleidomastoid izom szélétől elöl és hátul.

A klinika

Az oldalsó fistulákból, valamint a mediánból szério-nyálkahártya folyadék választódik ki, amelyet az oldalsó ciszták szúrásával lehet elérni.

Amikor a fistulákat próbával vizsgálják, az utóbbi mélyen a garat felé megy, ahonnan a fistulas fel lehet forrasztani. Ilyen esetekben ilyen fistulák esetén röntgenfelvétel érhető el, amikor lumenüket kontrasztmasszával töltik meg.

A laterális nyaki ciszták elérhetik a jelentős méretet; néha túlmutatnak a középső vonalon, amelyet részletesen tisztázni kell a folyamatban lévő műtéti kezelés előtt.

kezelés

A kezelésnek a teljes ciszta vagy a teljes fistulos kúra radikális eltávolításából kell állnia. A művelet során történő orientáció érdekében metilénkék oldatot kell vezetni a fistulos átjáróba. A radikális eltávolítás általában megakadályozza a visszatérést.

A nyaki dermoid ciszták

A nyaki ciszták és fistulák harmadik csoportját a nyaki sinus - sinus cervicalis fejlődésének hiányosságaihoz társítják. Mint fentebb jeleztük, a III., IV. És V. Ívívek zktodermális felületének egy részét egy benőtt II ív borítja, és a nyak mélyére be van zárva. Ezért ezeknek a cisztáknak a fala egy teljesen kifejlett bőr, izzadsággal és faggyúmirigyekkel jellemezhető. A dermoid cisztákat szintén jellegzetes pézsmatartalom jellemzi

Ezek a ciszták már serdülőkorban találhatók kicsi, kerek alakú daganatok formájában, gyakran az áll állományában. A dermoid ciszták néha még alacsonyabban helyezkednek el a hyoid csont és a szegycsont között, a nyak neurovaszkuláris kötegével forrasztva.

  (veleszületett) egy jóindulatú daganat, és nagyon ritka - egy adott nyakdaganatos beteg 0,02% -ában. A betegség kialakulásának mechanizmusát két évszázaddal vizsgálták, az etiológiát azonban még nem tisztázták. Az összes elérhető verzió az embrionális fejlődés során bekövetkező megsértésekkel, vagyis a különféle rendellenességekkel és megbetegedésekkel jár az anyaméh fejlődésében.

A cista kialakul a terhesség korai szakaszában, és az esetek 90% -ában lehetetlen azonosítani a betegség tüneteit, ami gyakorlatilag lehetetlenné teszi a betegség egyértelmű megkülönböztetését más nyaki betegségekkel szemben.

A betegség legtöbb példájában ez a cista nem veszélyes, de gennyes, gyulladásos folyamat jelenlétében, latens formában a cista rosszindulatú daganattá alakulhat ki.

Az oldalsó nyaki cisztának okai

A ciszta másik elnevezése az ággenerén, amely magyarázza a betegség hozzávetőleges etiológiáját („Branchia” jelentése „kopoltyú”). Az embrionális fejlődés körülbelül negyedik hetében a gyermek kifejleszt egy kopoltyúkészüléket, amelynek öt kopoltyúzsebje van (speciális üregek), kopoltyúrések és ívek, amelyekkel kapcsolódnak (arcusbranchialis). A készülék szöveti sejtjei ezt követően képezik a gyermek maxillofacialis régióját (CHLO), amikor az anterolaterális sík mentén mozognak. Fejlődési rendellenességek esetén az ívek nem teljesen megsemmisülnek, ami üregek és lyukak megjelenését vonja maga után. Ennek eredményeként fistula (fistula) és cyst képződik, amely ektodermális szövetből áll; a fistulát endodermális szövet képezi (hasonlóan a garat zsebének szövetéhez).

Az ágiogén rendellenességek típusai az embriogenezis során:

• ciszta;

• Teljes fistula két kilépéssel;

• Hiányos fistula egy kilépéssel;

• A fistula egy ággenerikus cisztával kombinálva.

Ennek a cisztának a kialakulásának leggyakoribb oka a második zseb vestigiális nyomainak jelenléte, amelynek feladata mandulák kialakítása. Az esetek kétharmadában a fistula körülveszi ezt a cistát, külső nyílása általában a sternocleidomastoid izom szélén helyezkedik el, a fistula a nyaki artéria mentén helyezkedik el, és néhány esetben keresztezi azt. Összehasonlítva az atheroma vagy hygroma, ez a cista meglehetősen mély, és tíz évnél idősebb gyermekeken vagy felnőtteknél észlelhető. Az oldalsó fistulát korábban lehet diagnosztizálni - kezdve az újszülött periódusától hét éves korig. Ebben a korban azonban kimutatható, ha tele van-e és két lyuk van; az egyik a garat oldalán helyezkedik el, míg a másik a clavicularis-mastoid izom területén helyezkedik el (a Musculussternocleidomastoideus helyén). Általában az okok magyarázzák annak kialakulását: belső részén a cisztát többrétegű hám- vagy hengeres sejtek, nyirokszövet (a kopoltyú ívek és zsebek kialakulásának kiindulási anyaga) béleli.

Az oldalsó nyaki ciszta tünetei

A ciszta tüneteinek nincs sajátossága, és általában hasonlít egy jóindulatú méhnyakdaganat jellemzőihez. Ha viszont összehasonlítjuk a ciszta tüneteit a tiroglossális ciszta megnyilvánulásaival, akkor a kopoltyúciszta egyértelműbben felismerhető, és a kopoltyúrész oldalról a második és harmadik fascia között helyezkedik el, érintve a sternocleidomastoid izom frontális zónáját.

A nyak laterális cisztájának tüneteit gyulladás vagy trauma után kezdik észlelni, és a következő jellegű:

• A cistát a nyaki artéria területén egy szinte láthatatlan tömítés formájában (az úgynevezett "alvó háromszög") diagnosztizálják;

• A tapintás során a beteg lágy, mozgékonynak érzi magát, de nem okoz fájdalmi neoplazmát;

• A nyak gill cisztája általában növekszik (influenza, akut légúti vírusos fertőzések, akut légzőszervi fertőzések);

• A daganat növekszik, és átmérője néha tíz centiméter lehet, szabad szemmel látható;

• A ciszták gyulladásos folyamatával a közelben van;

• A gége eltolódik a ciszta méretének növekedése miatt;

• A ciszta tulajdonsága, hogy hatással van a neurovaszkuláris kötegre, ami fájdalomszindróma megjelenéséhez vezet;
• A cisztagyulladást gennyes folyamat és tályog kíséri;

• A ciszta intenzív gyulladását flegmonnal és a kapcsolódó tünetekkel kombinálják: a testhőmérséklet emelkedése, a nyak immobilizálása, a test mérgezése, a sternocleidomastoid izom trauma;

• A gennyes folyamat esetén hajlamos a ciszta falának szakadása és a tartalom felszabadulása a fistulából;

• A cista emésztési rendellenességeket okozhat a nyelési folyamat szövődményein keresztül, és kellemetlen érzést okozhat a nyelőcsőben (dysphagia jelenség);

• A ciszta megnövekedése miatt a diktálódás és a légzési funkciók károsodtak;

• A gége oldalirányú cisztája provokálódik.

Branchiogén nyaki cisztás gyermek

A gill cervikális cisztát elsősorban hét éven felüli gyermekeknél diagnosztizálják, mivel a méhnyakrészben a rendellenességek ritka jellegűek, és közelebb vannak az ember szexuális fejlődésének megfelelő életkorhoz. Ha a beteg hét évesnél fiatalabb gyermek, újszülött, akkor ez a cista valószínűleg látens formában lesz, és addig nem manifesztálódik, amíg egy provokáló tényező meg nem jelenik, amely egy fertőző folyamat vagy trauma. Van egy változat az oldalsó ciszta megjelenésének és a test hormonális változásainak kölcsönös függőségéről. A betegségre vonatkozó statisztikák ritkák, és nem használhatók fel a helyzet megbízható felmérésére, ám az orvosok azt állítják, hogy az érintettek többsége fiú.

A légzőszervi betegségek gyakran elődenek a gyermekek cisztáinak; az influenza gyakran nem okozza a betegség kialakulását. A daganat szorosan kapcsolódik a nyirok útjaihoz, ami ahhoz vezet, hogy a mikroorganizmusok könnyen behatolnak a tumor üregébe. A fő folyamat a szupupáció.

A megnagyobbodott ciszták ugyanazt a veszélyt hordozzák, mint a később felmerülő szövődmények - flegmon és tályog. A nyaki tályoggal orvoshoz fordult betegek 25% -ában diagnosztizálták a nyak kopolitiszát.

Az oldalsó ciszták kezelése rendkívül operatív, kivéve a súlyosbodás stádiumát. Ha gennyes folyamatot észlelnek, gyulladásgátló terápiát írnak elő, szúrják át, majd a gyulladás jeleinek enyhülésekor a cisztát gyorsan eltávolítják. Általában három évesnél fiatalabb gyermekeket operálnak, de ha a cista veszélyt jelent a csecsemő életére, a műtét korábban elvégezhető.

Elágazó gén nyakciszta kezelése

Az egyetlen módszer a helyzet megoldására egy olyan műtét, amelyet mind járóbeteg-alapon, mind kórházban végeznek, amely a következő tényezőktől függ:

• Az oldal cista diagnosztizálásának periódusa. Úgy gondolják, hogy minél gyorsabban lehet diagnosztizálni a cistát, annál sikeresebb lesz a kezelés.

• A beteg kora. A legnehezebb kiskorú gyermekeknél operálni, de erre komoly légzési rendellenességek és a szervezet mérgezése esetén van szükség.

• A ciszta mérete. A műveletet akkor hajtják végre, ha a ciszta mérete meghaladja az átmérő centiméterét.

• Az oldalsó cista elhelyezkedése. A műtét nagyon bonyolult, mivel közvetlenül az idegek és az ér mellett helyezkedik el.

• Ciszta típusa - gennyes folyamat, gyulladásos cista.

• Komplikációk ciszták kialakulásakor: tályog és flegmon jelenlétében gyulladáscsökkentő kezelés szükséges.

• Egy olyan típusú fistula, amelyet már a műtét során teljesen diagnosztizáltak. A hiányos vagy teljes fistulát nehéz kezelni, mivel a fistula a hyoid csont, a fő erek és a garat közelében mozog.

Az oldalirányú nyaki ciszták kimetszésekor ökölcsúszásokat, zsinórokat és részlegesen hyoid csontot készítünk. Időnként tonsillactomia indikációja van. Ha a cistát teljesen eltávolítják, akkor helyreáll, és relapszus lehetséges a ciszta hámjának proliferációjával a szövetek közelében található szövetekbe vagy a fistula hiányos eltávolításával.

A kialakult gennyekkel először konzervatív módon kezelik őket antibakteriális terápiával. A remissziós szakasz kezdetén a cistát azonnal eltávolítják.

Tegyen egyeztetést orvosával

Ciszta nyak

A nyaki cisztát, mint egy patológiás daganatfajtát, a betegségek nagy csoportjába sorolják be - a száj- és a nyak cisztái.

A nyaki cisztás képződmények túlnyomó része veleszületett, ez egy üreges daganat, amely kapszulából (falból) és annak tartalmából áll. A cista önálló patológia formájában alakulhat ki, hosszú ideig jóindulatú formációban maradva, de a cistát néha komplikációk kísérik - fistula (fistula), szupupáció vagy rosszindulatú folyamattá alakul.

A nyak cisztás daganatainak számos klinikai leírás, tanulmány és néhány kérdés ellenére ezeket nem vizsgálták meg teljes körűen, ez elsősorban egyetlen faj besorolására vonatkozik. Az ENT általános gyakorlatában szokás, hogy a cisztákat mediánra és oldalra osztják, valamint az ICD 10 nemzetközi osztályozón kívül van egy másik rendszerezés:

• Szublingvális pajzsmirigy ciszták (medián).
• Thymopharyngealis ciszták.
• Branchiogén ciszták (oldalsó).
• Epidermoid ciszták (dermoidok).

Egyetlen etiológiai embrionális alapot kombinálva a ciszták fajformáinak eltérő fejlõdési és diagnosztikai kritériumai vannak, amelyek meghatározzák kezelésük taktikáját.

A nyak ciszta - ICD 10

A 10. felülvizsgálat betegségek nemzetközi osztályozása évek óta egyetlen, általánosan elfogadott szabványdokumentum a kódoláshoz, a különféle nosológiai egységek meghatározásához és a diagnózisokhoz. Ez segít az orvosoknak a diagnosztikai eredmények gyors megfogalmazásában, összehasonlításában a nemzetközi klinikai tapasztalatokkal, ezért hatékonyabb terápiás taktikát és stratégiát választhatnak. Az osztályozó 21 szekciót tartalmaz, mindegyik alszekciókkal van ellátva - osztályok, szakaszok, kódok. Egyéb betegségek mellett a nyak ciszta is szerepel, az ICD a XVII osztályba tartozik, és veleszületett rendellenességekként (vérhibák), deformációkként és kromoszóma rendellenességekként írja le. Korábban ebbe az osztályba bekerült a patológia - a Q89.2 blokkban megőrzött pajzsmirigy-nyelvvezeték, most ezt a nosológiát átnevezték egy szélesebb fogalomra.

A mai napig a szabványos leírás, amely tartalmazza a nyaki cisztát, az ICD-t, a következő:

A nyak ciszta. XVII. Osztály

Q10-Q18 blokk - A szem, fül, arc és nyaki veleszületett rendellenességek

Q18.0 - sinus, fistula és a kopoltyúrés cisztája

Q18.8 - az arc és a nyak egyéb meghatározott rendellenességei:

Az arc és a nyak mediális rendellenességei:

• Ciszta.
• Az arc és a nyaki sérülés.
• Sinus.

Q18.9 - Az arc és a nyak meghatározhatatlan rendellenessége. Az arc és a nyak veleszületett rendellenességei.

Meg kell jegyezni, hogy a klinikai gyakorlatban az ICD 10 mellett vannak betegségek belső rendszerezése is, főleg azok, amelyeket még nem vizsgáltak eléggé, és a nyaki cisztás képződmények teljes mértékben tulajdoníthatók nekik. Az otolaringológusok-sebészek gyakran használják Melnikov és Gremilov szerinti osztályozást, korábban a ciszták osztályozási jellemzőit az R.I. szerint. Venglovsky (a XX. Század eleje), majd a Richter G. A. sebészek és a hazai gyermekgyógyászat alapítójának, N. L. Kushchanak a kritériumait alkalmazták. Ennek ellenére az ICD továbbra is az egyetlen hivatalos osztályozó, amellyel a diagnózist hivatalos dokumentációban rögzítik.