Roba

Obim pregleda febrilnog bolesnika sa nejasnom dijagnozom u ambulanti. Groznica nepoznatog porekla. Algoritam za dijagnostičku pretragu u klinici unutrašnjih bolesti. Taktike vođenja pacijenata Infektivni uzrok groznice nepoznatog porijekla može biti

Svi dijagnostičari se prije ili kasnije susreću sa patološkim stanjem pacijenta – groznicom nepoznatog porijekla. I za lekara ova stanja zahtevaju povećanu pažnju, a za pacijenta su povezana sa stalnom anksioznošću i rastućim nepoverenjem u savremena medicina. Međutim, groznice nepoznatog porijekla (ICD-10 kod R50) poznate su već duže vrijeme. Ovaj članak govori o samoj patologiji, razlozima za njenu pojavu i dijagnostičkim metodama. I također o algoritmu dijagnostičke pretrage za groznicu nepoznatog porijekla, koji koriste moderni dijagnostičari.

Zašto temperatura raste

Termoregulacija ljudskog tijela se odvija na refleksnom nivou i ukazuje na opšte stanje organizma. Povećanje temperature je odgovor organizma zaštitno-prilagodljivim mehanizmom.

Sljedeći nivoi tjelesne temperature su tipični za ljude:

  • Normalna - od 36 do 37°C.
  • Subfebrile - od 37 do 37,9°C.
  • Febrilna - od 38 do 38,9°C.
  • Piretična - od 39 do 40,9 °C.
  • Hiperpiretično - od 41°C i više.

Mehanizam povećanja tjelesne temperature pokreću pirogeni - proteini male molekularne težine koji djeluju na neurone hipotalamusa, što dovodi do povećanja proizvodnje topline u mišićima. To dovodi do zimice, a prijenos topline je smanjen zbog sužavanja krvni sudovi kože.

Pirogeni su egzogeni (bakterijske, virusne i nebakterijske prirode, na primjer alergeni) i endogeni. Potonje proizvodi samo tijelo, na primjer, neuroni hipotalamusa ili same ćelije raznih malignih i benignih neoplazmi.

Osim toga, pirogene u obliku interleukina proizvode ćelije imunološkog odgovora - makrofagi, monociti, neutrofili, eozinofili, T-limfociti. Pomažu našem tijelu da se nosi sa infekcijama i osiguravaju suzbijanje vitalne aktivnosti patogenih agenasa u uvjetima povišena temperatura tijela.

Totalne informacije

Groznica nepoznatog porijekla je jedna od najsloženijih patologija, koja nije tako rijetka (do 14% slučajeva u internoj praksi). Općenito, ovo je stanje pacijenta kada:

  • Uočava se povećanje temperature za više od 38,3 °C, što je glavni (obično jedini) simptom kliničkog stanja pacijenta.
  • Traje više od 3 sedmice.
  • Ova groznica je nepoznatog porijekla (nije pronađen uzrok). Čak i nakon 1 sedmice dijagnostičke pretrage korištenjem konvencionalnih i dodatnih tehnika.

U skladu sa međunarodna klasifikacijašifra bolesti za groznicu nepoznatog porekla ICD-10 R50 (groznica nepoznatog porekla).

Pozadina

Od davnina se pod temperaturom podrazumijevalo stanje praćeno povećanjem tjelesne temperature iznad subfebrilne. Pojavom termometrije postalo je važno za liječnika ne samo da otkrije temperaturu, već i da utvrdi njene uzroke.

Ali sve do kraja 19. vijeka, groznica nepoznatog porijekla ostala je uzrok smrti mnogih pacijenata. Prva istraživanja ove bolesti sprovedena su u bolnici Peter Bent Brigham (SAD, 1930).

Tek sredinom 60-ih godina prošlog veka ovo kliničko stanje je postalo opštepriznato, kada su R. Petersdorf i R. Beeson objavili rezultate studija na 100 pacijenata tokom 2 godine (samo kod 85 je utvrđen uzrok groznice). Istovremeno, MKB-10 je dodan kod R50 za groznicu nepoznatog porijekla.

Ali do 2003. godine nije postojala klasifikacija groznica ovog tipa. Ove godine dijagnostičari Roth A.R. i Basello G.M. (SAD) predložena je klasifikacija groznica nepoznatog porijekla i algoritam za dijagnostičko traženje uzroka njenog nastanka.

U članku ćemo dati samo opći pregled etiologije mogući razlozi pojava kliničke slike takve patologije.

Simptomatska slika

Simptomi takve groznice proizlaze iz njene definicije: temperatura iznad subfebrile, koja traje više od 2 sedmice (konstantno ili epizodično), a konvencionalne dijagnostičke tehnike nisu utvrdile njen uzrok tokom prve sedmice.

Groznica može biti akutna (do 15 dana), subakutna (16-45 dana), hronična (više od 45 dana).

Prema temperaturnoj krivulji groznica je:

  • Konstantno (temperatura varira unutar 1 stepena tokom dana).
  • Laksativ (fluktuacije temperature od 1 do 2 stepena tokom dana).
  • Intermitentni (periodi normalne i visoke temperature unutar 1-3 dana).
  • Užurbane (dnevne ili višesatne promjene temperature od 3 stepena).
  • Ponavljajući (periodima povišene temperature slijede periodi sa normalnom tjelesnom temperaturom).
  • Valovita (postepeno, iz dana u dan, porast temperature i isto smanjenje).
  • Netačno ili netipično (fluktuacije temperature bez vidljivih uzoraka).
  • Izopačen (jutro je temperatura viša nego uveče).

Ponekad groznicu prati bol u srcu, gušenje, znojenje i zimica. Najčešće je groznica jedini simptom bolesti.

Groznica nepoznatog porijekla: dijagnostički algoritam pretraživanja

Razvijeni algoritam za traženje uzroka patologije uključuje sljedeće faze: pregled i pregled pacijenta, dijagnostički koncept, postavljanje dijagnoze i potvrđivanje dijagnoze.

U prvoj fazi, najvažnija stvar u utvrđivanju uzroka groznice nepoznatog porijekla (ICD-10 R50) je sastavljanje detaljne anamneze. Potrebno je proučiti karakteristike patologije: prisutnost zimice, znojenja, dodatni simptomi i sindromi. U ovoj fazi propisuju se rutinski laboratorijski i instrumentalni pregledi.

Ako u ovoj fazi dijagnoza nije uspostavljena, prijeđite na sljedeću fazu algoritma za groznicu nepoznatog porijekla - dijagnostička pretraga i formulacija preliminarnog dijagnostičkog koncepta na osnovu svih dostupnih podataka. Zadatak je da se u okviru dijagnostičkog koncepta razvije racionalni plan za naknadna ispitivanja koristeći optimalno informativne metode.

U kasnijim fazama identificiraju se svi popratni simptomi, kao i vodeći dodatni sindrom, koji određuje vjerojatni raspon patologija i bolesti. Tada se postavlja dijagnoza i uzroci patološko stanje groznica nepoznatog porekla kod R50 prema ICD-10.

Uzrok ovih stanja je teško utvrditi, a dijagnostičar mora imati dovoljan nivo znanja iz svih oblasti medicine, kao i pratiti algoritam postupanja kod groznica nepoznatog porijekla.

Kada započeti liječenje

Recept za liječenje pacijenata sa groznicom nepoznatog porijekla (ICD-10 kod R50) do puni transkript dijagnostička pretraga je daleko od jednostavnog pitanja. To se mora razmatrati pojedinačno za svakog pacijenta.

Uglavnom, u stabilnom stanju pacijenta sa temperaturom nepoznatog porekla, preporuke lekara se svode na upotrebu antiinflamatornih lekova. nesteroidni lijekovi. Svrha antibakterijska terapija i glukokortikosteroida smatra se empirijskim pristupom, što je u ovom slučaju neprihvatljivo. Upotreba ove grupe lijekova može dovesti do generalizacije infekcije i pogoršanja stanja pacijenta.

Propisivanje antibiotika bez dovoljno osnova može dovesti i do sistemskih patologija vezivnog tkiva (krv, kosti, hrskavica).

O pitanju probnog tretmana može se raspravljati samo ako se koristi kao dijagnostička metoda. Na primjer, propisivanje tuberkulostatičkih lijekova za isključivanje tuberkuloze.

Ako se sumnja na tromboflebitis ili plućnu emboliju, preporučljivo je primijeniti lijekove koji smanjuju hematokrit (heparin).

Koji testovi se mogu naručiti?

Nakon analize anamneze i rezultata inicijalnog pregleda, ljekar može propisati sljedeće studije:

  • Opća analiza urina.
  • General i biohemijske analize krv.
  • Koagulogram krvi, analiza hematokrita.
  • Aspirin test.
  • Ispitivanje nervnog prenosa i refleksa.
  • Termometrija 3 sata.
  • Mantouxova reakcija.
  • X-zraci svetlosti.
  • Ehokardiografske studije.
  • Ultrasonografija trbušne duplje I genitourinarnog sistema.
  • Magnetna rezonanca i kompjuterizovana tomografija mozak
  • Konsultacije specijalizovanih specijalista - ginekologa, urologa, neurologa, otorinolaringologa.

Dodatna istraživanja

Možda je potrebno dodatni testovi i istraživanja.


Uzroci kliničke slike

Prema statistikama, uzroci sindroma groznice nepoznatog porijekla u 50% slučajeva su različiti infektivni i upalni procesi, u 30% - različiti tumori, u 10% - sistemske bolesti (vaskulitis, kolagenoza) i u 10% - druge patologije. Štaviše, u 10% slučajeva uzrok groznice nije moguće utvrditi tokom života pacijenta, a u 3% slučajeva uzrok ostaje nejasan čak i nakon smrti pacijenta.

Ukratko, uzroci ovakvih stanja mogu biti:

  • infekcije urinarnog trakta, streptokokne infekcije, pijelonefritis, apscesi, tuberkuloza i tako dalje.
  • Upalni procesi u vezivnom tkivu - reumatizam, vaskulitis.
  • Tumori i neoplazme - limfom, rak pluća i drugih organa, leukemija.
  • Bolesti nasljedne prirode.
  • Metaboličke patologije.
  • Oštećenje i patologija centralnog nervni sistem.
  • Patologije gastrointestinalnog trakta.

U otprilike 15% slučajeva pravi razlog groznica ostaje nedešifrovana.

Narkomanska groznica

U slučaju groznice nepoznatog porijekla, važno je imati potpune informacije o pacijentovom unosu bilo kojeg lijekovi. Vrlo često, povećanje tjelesne temperature je dokaz preosjetljivost pacijenta na lijekove. U tom slučaju temperatura može porasti neko vrijeme nakon uzimanja lijeka.

U slučaju prekida uzimanja lijeka, ako groznica ne prestane u roku od 1 sedmice, nije potvrđeno njegovo medicinsko porijeklo.

Pojava febrilnog stanja može dovesti do:


Moderna klasifikacija

Nozologija groznice nepoznatog porijekla kod MKB-10 R50 doživjela je neke promjene posljednjih decenija. Vrste groznice su se pojavile u stanjima imunodeficijencije, mononukleozi i boreliozi.

U savremenoj klasifikaciji postoje četiri grupe groznica nepoznatog porekla:

  • Klasični tip, koji uz ranije poznate bolesti („uobičajene bolesti s neobičnim tokom“) uključuje sindrom kroničnog umora i lajmsku bolest.
  • Groznica zbog neutropenije (abnormalnosti u krvnoj slici u smjeru smanjenja broja neutrofila).
  • Nozokomijalne groznice (bakterijskog porijekla).
  • Stanja povezana sa HIV-om (mikrobakterioza, citomegalovirus, kriptokokoza, histoplazmoza).

Sažmite

Raspon patologija koje leže u pozadini groznice nepoznatog porijekla je vrlo širok i uključuje bolesti različitih grupa. To se zasniva na uobičajenim bolestima, ali s atipičnim tokom. Zbog toga dijagnostička potraga za ovu patologiju uključuje dodatne kliničke dijagnostičke procedure usmjerene na identifikaciju vodećih dodatnih sindroma. Na osnovu njih tada je moguće izvršiti preliminarnu provjeru i utvrditi pravu genezu patološkog stanja pacijenta.

Razmislite o postojanoj ili intermitentnoj groznici koja traje 3 sedmice ili više. Postoji mnogo uzroka produžene groznice, a najvjerovatniji su navedeni u nastavku.

Uzroci produžene groznice

Uobičajeni razlozi:

  • Infektivna mononukleoza;
  • apsces (bilo koja lokacija);
  • hronični pijelonefritis (rekurentni UTI);
  • karcinom (posebno bronhija);

Mogući razlozi:

  • limfom ili leukemija;
  • SLE, nodozni poliarteritis, polimiozitis;
  • Crohnova bolest i ulcerozni kolitis;
  • medicinska idiosinkrazija.

Rijetki razlozi:

  • malarija i druge tropske infekcije;
  • Lajmska bolest;
  • tuberkuloza, sifilis;
  • aktinomikoza;
  • HIV infekcija (AIDS);
  • infektivni endokarditis;
  • groznica nepoznate etiologije.

uporedna tabela

Infektivna mononukleoza Apscesi Infekcije urogenitalnog trakta Karcinom Reumatoidni artritis
Generalizirana limfadenopatija Moguće br br Moguće Moguće
Lokalna limfadenopatija Moguće Da br Moguće br
Učestalo mokrenje br br Da br br
Brzi gubitak težine Moguće Moguće br Da Moguće
Oticanje zglobova br br br Moguće Da

Dijagnoza produžene groznice

Metode ispitivanja

Basic: HRAST; ESR/CRP; procjena funkcije jetre; nivoi uree, kreatinina i elektrolita; OAM; analiza srednjeg toka urina.

Dodatno: Paul-Bunnel test; radiografija organa prsa; autoimuni skrining.

Auxiliary: fekalni kalprotektin; hemokultura; pregled debele kapi krvi za dijagnozu malarije; serološki test krvi na sifilis; Dijagnoza HIV-a i druge studije sprovedene u sekundarnoj zdravstvenoj zaštiti.

  • HRAST vam omogućava dijagnosticiranje anemije, koja može biti komplikacija osnovne bolesti (rak, bolesti vezivnog tkiva); leukocitoza se opaža kod upalnih i zaraznih bolesti ili nespecifične patologije krvnog sistema. Povećanje ESR i CRP manifestacija je većine prethodno navedenih bolesti. Povišeni nivoi jetrenih markera ili uree, kreatinina i elektrolita ukazuju na prisustvo jetrene ili bubrežne patologije.
  • IN opšta analiza a analiza srednjeg dijela urina može otkriti proteinuriju, hematuriju i znakove infekcije kod kroničnog pijelonefritisa.
  • Pozitivan Paul-Bunnel test je moguć kod infektivne mononukleoze.
  • Autoimuni skrining pomaže u dijagnosticiranju bolesti vezivnog tkiva.
  • Fekalni kalprotektin: ako se sumnja na upalnu bolest crijeva.
  • Specijalizovane medicinske studije sprovodi lekar specijalista ako dijagnoza ostaje nejasna nakon inicijalnog pregleda. Moguće su sljedeće studije: mikrobiološka dijagnostika (kultura krvi i stolice), analize krvi (za otkrivanje malarije, sifilisa i HIV-a), metode istraživanja radioizotopa, ultrazvuk i CT, tuberkulinska dijagnostika, kao i testovi na tropske infekcije.

Uz nekomplikovanu epidemiološku anamnezu, dugotrajna groznica je često simptom opšta bolest. Pažljivo praćenje stanja pacijenta igra ulogu važnu ulogu u postavljanju dijagnoze.

Ako se pacijentovo opšte zdravstveno stanje pogorša ili dođe do gubitka težine, uputite pacijenta na konsultacije sa specijalistom. U drugim slučajevima imate pravo sami zakazati početni pregled.

Nemojte doslovno tumačiti pacijentove pritužbe. Valovi vrućine ili pretjerano znojenje mogu se pogrešno dijagnosticirati kao "groznica". Ako je dijagnoza nejasna, zamolite pacijenta da vodi dnevnik temperature.

Uvijek pribavite epidemiološku anamnezu, saznajte da li je došlo do ujeda insekata i da li je primijenjena antimalarijska terapija. Također je potrebno razjasniti nedavne kontakte sa infektivnim pacijentima.

Uvijek imajte na umu tuberkulozu, posebno kada liječite socijalno ugrožene grupe pacijenata.

Svrab kože praćen dugotrajnom temperaturom ukazuje na prisustvo leukemije ili limfoma.

Pacijenta s groznicom nepoznate etiologije koji se nedavno vratio sa putovanja u egzotične zemlje treba uputiti infektologu u centar za tropsku medicinu.

Produžena spontana groznica je neuobičajena i zdravstveni radnici su u opasnosti od njenog razvoja. Razmislite o tome ako se razvije asimptomatska groznica, posebno ako nema abnormalnih početnih nalaza.

Ne zaboravite na moguću dijagnozu infektivnog endokarditisa kod pacijenta sa šumom na srcu u kombinaciji sa povišenom temperaturom.

Tjelesna temperatura može porasti i iznad 38 stepeni kod pacijenta bez ikakve vidljive patologije ili drugih simptoma, bez razloga, u pozadini apsolutnog zdravlja. Čak i kada rade testove i provode medicinska istraživanja, doktori ponekad ne mogu da identifikuju bolest, a osoba ima groznicu i drhti. Doktoru ne preostaje ništa drugo nego da postavi dijagnozu - prepiše kompletan pregled dok se ne utvrdi glavni uzrok takve bolesti.

Kratkotrajna groznica se može javiti kod novorođenčadi, porodilja ili tokom postporođajnog perioda i to je sasvim normalna pojava. U drugim slučajevima nepoznate etiologije dodeljuje se žig R50, a zatim oznaka u zavisnosti od postojanosti i trajanja groznice:

  • uz zimicu R - 50
  • sa upornom groznicom -R50.1
  • za nestabilne, kratkoročne -R50,9.

Uzroci groznice nepoznatog porijekla

Febrilno stanje je moguće u prisustvu infektivnih procesa u tijelu kada osoba razvije temperaturu:

  • tuberkuloza,
  • leptospiroza,
  • AIDS,
  • sepsa,
  • sifilis,
  • borelioza,
  • Francisova bolest,
  • bruceloza,
  • salmoneloza,
  • , endem, tifus,
  • toksoplazmoza,
  • monokleoza,
  • klamidija,
  • yersinoza.

Također, u prisustvu infekcije koja lokalizira bilo koji određeni organ:

  • hepatitis, hlongitis, oštećenje jetre,
  • osteomijelitis, sa oštećenjem kostiju,
  • bronhiektazije, apsces sa oštećenjem bronha, plućnih arterija,
  • endokarditis, vaskularna upala,
  • , genitalije.

Febrilno stanje je moguće sa:

  • onkološke bolesti;
  • tumori jetre, pluća, bubrega, gastrointestinalnog trakta;
  • upale, čirevi na crijevima, intoksikacija alkoholom;
  • , krv;
  • metastaze svih vrsta malignih tumora.

Ako je vezivno tkivo inficirano, groznica se javlja sa:

  • reumatizam,
  • periarteritis,
  • sarkoidoza.

Povišena temperatura nakon uzimanja lijekova moguća je zbog:

  • maligna hipertermija,
  • ekstrapiramidnih poremećaja.

Simptomi groznice nepoznatog porijekla

Glavni i često jedini simptom groznice nepoznatog porijekla je. Temperatura može biti stabilna, uz gore opisane bolesti, nije praćena drugim simptomima i ne popušta se ni nakon upotrebe antipiretika.

Pacijent osjeća drhtavicu, moguće pojačano znojenje, otežano disanje, ubrzan rad srca, glavobolje, bolove u tijelu, zglobove, pospanost, letargiju, gubitak apetita. Na osnovu temperaturnih vrednosti teško je odrediti tačnu sliku bolesti i njen stadijum. Na osnovu temperaturnih indikatora može se samo dati procjena i ukazati na opće stanje pacijenta.

  • Sa subfebrilnim t – 37-37,9 g.,
  • sa febrilnom -38-38,9 gr.,
  • na piretičkoj -39-40,9 g.,
  • sa hiperpiretikom – preko 41 g.

U zavisnosti od trajanja groznice, razlikuju se:

  • akutni (1-2 sedmice),
  • subakutni (1-1,5 mjeseci),
  • hronični (1,5 mjeseci ili više) oblik nepoznatog porijekla.

Groznica nepoznatog porekla kod dece

Iz nepoznatih razloga, posebno kod male djece, temperatura može porasti češće nego kod odraslih. Međutim, roditeljima nije jasno kada dostignu koju temperaturu treba da počnu zvoniti na uzbunu, javiti se pedijatru ili pozvati hitnu pomoć?

Osim temperature, možda uopšte nema nuspojava, tako da možete pričati o povišenoj temperaturi i poduzeti mjere kada termometar dostigne 38 stepeni kod dojenčadi i preko 38,5 stepeni. kod dece starije od 3 godine.

Često mala djeca imaju temperaturu, jezu kada upalnih procesa. Svaka upala obično je uzrokovana ulaskom i razvojem mikroba i bakterija. Upala uglavnom zahvaća mokraćne puteve, odnosno latentnu bakteriemiju, što dovodi do komplikacija: meningitisa, sepse.

Uzročnik mikrobnog oštećenja kod djece može biti:

  • streptokok,
  • stafilokok,
  • salmonela,
  • listerija,
  • štapić za hemofiliju,
  • enterobacci.

U opasnosti za razvoj mikrobne infekcije uključuje dojenčad do 6 mjeseci, kao i prijevremeno rođenu djecu. Ako sumnjate na neku bolest ili imate već postojeće crijevne smetnje, roditelji treba hitno da se obrate ljekaru.

Dijagnoza groznice nepoznatog porekla

Patologija se može identificirati i postaviti dijagnoza tek nakon testova i pregleda laboratorijskim metodama. Svaki od testova pokazuje liječnicima prisutnost ili odsutnost određenih komponenti koje doprinose manifestacijama groznice, stoga, u pravilu, da biste postavili tačnu dijagnozu, morate proći puni pregled i proći niz testova, i to:

  • opći test krvi i promjena u broju leukocita kada se formula pomakne ulijevo, možemo govoriti o prisutnosti gnojne infekcije u tijelu, kada povišen ESR, promjene u broju trombocita – limfocitoza, odnosno virusno oštećenje;
  • , za određivanje broja leukocita, u prisustvu infekcije - njihov sadržaj je prekoračen;
  • , kada je prekoračena norma CRP, ALT, AST, možemo govoriti o oboljenju jetre, kada je prekoračena PE možemo govoriti o fibrogenozi;
  • hemokultura na moguću septikemiju, aktoremiju;
  • urinokultura za isključivanje bubrežne tuberkuloze;
  • prikupljat će se bakterijska kultura stolice i bronhijalne sluznice prema postojećim indikacijama i pojedinačnim simptomima;
  • bakterioskopija, za mogući razvoj malarije;
  • Ultrazvuk za prisustvo tuberkulinskog bacila;
  • AIDS test, koji se danas smatra obaveznim, radi se svuda, posebno ako postoji sumnja zarazne bolesti;
  • serološka reakcija ako postoji sumnja na sifilis, amebiozu, hepatitis, kokcidiodomikozu;
  • biopsija ako se sumnja na probleme sa štitnom žlezdom.

Uz testove, pacijentima se propisuju instrumentalne studije u obliku:

  • ehokardiogrami,
  • radiografije,
  • kolonoskopija,
  • ehokardiogrami,
  • elektrokardiogrami,
  • punkcije koštane srži,
  • skeniranje ljudskog koštanog sistema,
  • biopsija tkiva mišića, jetre, limfnih čvorova.

Nakon pregleda, doktor izrađuje algoritam za ovu nejasnu bolest, a uzimaju se u obzir i drugi faktori. kliničkih simptoma, identifikovana odstupanja tokom laboratorijska istraživanja analize.

Kako bi naknadno liječenje bilo ciljano i dijagnoza tačna, važno je sve identificirati sporedni simptomi, pomoćni znakovi nepoznatog porijekla. Febrilno stanje je moguće uz naglo smanjenje nivoa hemoglobina i bolesti zglobova.

Što je raspon sumnjivih patologija uži, dijagnoza će biti preciznija, a samim tim i učinkovitiji tretman.

Diferencijalna dijagnoza groznice nepoznatog porekla

Prilikom dirigovanja diferencijalna dijagnoza Uzimaju se u obzir sve pritužbe i simptomi pacijenta, te je važno da ljekar zna koji simptomi su bili prisutni dan ranije, a koji simptomi su bili prisutni u vrijeme liječenja. Važnu ulogu igraju nasljedni faktori pacijenta, specifičnost njegovog radnog mjesta, seksualni odnosi, prisustvo kućnih ljubimaca i moguća upotreba lijekova.

Diferencijalna dijagnoza u medicini podijeljena je u 4 podgrupe:

  • onkologija,
  • autoimuna patologija,
  • zarazne bolesti,
  • druge bolesti.

Sindrom groznice može se izazvati samostalno manipulacijom termometrom, davanjem intravenozno pirogenih lijekova, stoga, početna faza Prilikom postavljanja dijagnoze, važno je da liječnik isključi ove ciljane faktore.

Vaš ljekar može prepoznati simptome groznice vanjske karakteristike na primjer, osip na koži, vidljive abnormalnosti fundusa, primjetno povećanje i otok limfni čvorovi, ubrzan rad srca, problemi sa srcem.

VIDEO

Liječenje groznice nepoznatog porijekla

Liječenje takve bolesti zahtijeva pažljivo promišljen pristup. Klinička slika može biti zamagljena, a naknadna dijagnoza nije pouzdana kada liječnici propisuju antibiotike i kortikosteroide. Važno je utvrditi tačan uzrok nepoznatog porijekla i ne pribjegavati liječenju štetnim, jakim antibakterijskim lijekovima.

Ako se uzrok povišene temperature ne može utvrditi, liječenje je bolje započeti blažom terapijom – simptomatskom.

Ako se sumnja na prisutnost zaraznih bolesti, pacijent mora biti hospitaliziran, pa čak i izoliran. Pri stabilno visokoj temperaturi treba piti više tečnosti kako biste sprečili dehidraciju organizma, ali čokolada i citrusi su alergeni, njihov unos treba izbegavati.

Liječenje lijekovima propisuje se samo ako je utvrđena dijagnoza i osnovna bolest. U 20% slučajeva bolest se ne otkrije, liječenje je ograničeno na propisivanje antipiretika, nesteroidnih lijekova (indometacin, napraxon), paracetamola, slabih penicilinskih antibiotika (gentamicin 2 mg po kg 3 puta dnevno, intravenski ceftazidim 2 g 3 puta dnevno ili azlocilin (4 g 3-4 puta dnevno).

Ako su ovi antibiotici neefikasni, može se prepisati više. jake droge– cefazolin (1 g 4 puta dnevno), amfotericin (0,7 g dnevno), flukonazol intravenozno 400 g dnevno.

Liječenje se prekida tek kada se stanje pacijenta poboljša i sastav krvi normalizira.

Prevencija groznice nepoznatog porijekla

Uvijek je važno pravovremeno prepoznati osnovnu bolest koja često uzrokuje porast temperature. Unatoč otkrivenoj patologiji, liječenje mora biti kompetentno, odnosno, kako biste izbjegli neugodne posljedice, ne biste trebali odgađati odlazak liječniku, samoliječiti se, snižavati temperaturu bilo kojim tabletama na koje naiđete.

Infekcija se, u pravilu, prenosi kapljicama iz zraka, pa u svrhu prevencije izbjegavajte kontakt sa nosiocima virusa, ojačajte imunološki sistem, podupirajte organizam vitaminima, više se krećite i pridržavajte se pravila lične higijene.

Uvijek treba imati na umu pravovremene vakcinacije i vakcinacije. Za neobavezne seksualne odnose potrebno je koristiti pouzdane kontraceptive, ali je uvijek bolje imati jednog i stalnog partnera. Kada putujete u druge zemlje, izbjegavajte jesti nepoznate proizvode i jela pripremljena u sumnjivim restoranima, češće perite ruke, povrće i voće.

Prognoza groznice nepoznatog porijekla

Prilikom predviđanja takve bolesti, vrijedno je uzeti u obzir dob pacijenta, uzroke bolesti i opće stanje pacijenta.

Prema statistikama, stopa preživljavanja je 1 godinu za nepoznato porijeklo

  • kod pacijenata mlađih od 35 godina – 90%,
  • kod pacijenata 35-60 godina – 80%,
  • preko 65 godina -70%.

Djeca i starije osobe, zbog slabog nestabilnog imuniteta, su u opasnosti za njih, prognoza je najnepovoljnija, ali jasni statistički podaci o ovom pitanju nisu objavljeni.

U slučaju povišene temperature nepoznate patologije, liječenju se mora pristupiti posebno, ponekad i na izvanredan način. U tom slučaju pacijent mora biti pod stalnim medicinskim nadzorom, obavezno se pridržavati svih propisanih procedura i ne zanemariti liječenje. To je jedini način da se postigne pozitivna dinamika liječenja, poboljšanje dobrobiti i brzi oporavak od bolesti.

Groznica nepoznatog porijekla (FOU) je klinički slučaj u kojem je povećanje tjelesne temperature vodeći ili jedini simptom, a uzroci se ne mogu utvrditi standardnim istraživanjima i dodatnim tehnikama.

ICD-10 R50
ICD-9 780.6
MeSH D005335
MedlinePlus 003090

Uzroci

Termoregulacija ljudsko tijelo sprovedena refleksno. Groznica (hipertermija) se dijagnosticira ako telesna temperatura pređe:

  • kada se meri u pazuhu – 37,2 °C;
  • oralno ili rektalno – 37,8 °C.

Povećanje temperature je zaštitno-prilagodljiva reakcija organizma na bolest. Može biti uzrokovan raznim patološkim procesima. Po pravilu, groznica je jedan od niza simptoma bolesti. Ali u nekim slučajevima to je jedini ili vodeći klinički znak, pa se stoga javljaju poteškoće u utvrđivanju njegove etiologije.

Najviše uobičajeni razlozi groznica nepoznatog porekla:

  • infektivne i upalne bolesti (40% slučajeva) – tuberkuloza, virusne infekcije, helmintiaze, endokarditis, pijelonefritis, apscesi, osteomijelitis;
  • onkološke bolesti (20%) – leukemija, rak pluća ili želuca sa metastazama, limfom, hipernefrom;
  • sistemske patologije vezivnog tkiva (20%) – reumatizam, artritis, lupus, alergijski vaskulitis, Crohnova bolest;
  • druge bolesti (10%) – nasljedne, metaboličke, psihogene.

U 10% slučajeva uzrok LNG-a nije moguće identificirati. U pravilu se to događa s atipičnim tijekom uobičajene bolesti ili s razvojem nestandardne reakcije na farmakološke lijekove.

Medikamentozna groznica se može pojaviti 2-3 dana nakon uzimanja lijeka. Grupe lijekova koji najčešće uzrokuju hipertermiju:

  • antibiotici;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • laksativi sa fenolftaleinom;
  • lijekovi za poboljšanje funkcioniranja kardiovaskularnog sistema;
  • fenobarbital, haloperidol i drugi lijekovi koji utječu na centralni nervni sistem;
  • citostatici.

Groznica nepoznatog porijekla kod djece najčešće se javlja u pozadini zaraznih patologija i bolesti vezivnog tkiva.

Simptomi

Glavni znakovi groznice nepoznatog porijekla:

  • tjelesna temperatura viša od normalne;
  • trajanje – za odrasle – više od 3 sedmice, za djecu – više od 8 dana;
  • nemogućnost postavljanja dijagnoze nakon rutinskog pregleda.

U mnogim slučajevima postoje patoloških simptoma uzrokovano poremećenom termoregulacijom i intoksikacijom - zimica, znojenje, osjećaj nedostatka zraka, bol u srcu.

Ovisno o karakteristikama stanja pacijenta, razlikuje se nekoliko vrsta LNG-a.

Prema prirodi toka:

  • klasični (javlja se kod bolesti poznatih nauci);
  • nozokomijalni (pojavljuje se kod ljudi koji su na odjelu intenzivne njege u bolnici više od 2 dana);
  • neutropenični (broj neutrofila u krvi je ispod 500 po 1 μl);
  • Povezana sa HIV-om (u kombinaciji sa bolestima karakterističnim za osobe zaražene HIV-om).

Na osnovu nivoa porasta temperature (°C):

  • subfebrilna (37,2-37,9);
  • febrilna (38-38,9);
  • piretik (39-40,9);
  • hiperpiretičan (iznad 41).

Po vrsti promjene temperature:

  • konstantna (dnevne promjene ne prelaze 1 °C);
  • slabljenje (fluktuacije tokom dana su 1-2 °C);
  • povremeni (izmjenjuju se periodi normalne i povišene temperature koji traju 1-3 dana);
  • užurbani (oštre promjene temperature);
  • valovita (svakog dana temperatura se postupno smanjuje, a zatim povećava);
  • izopačeni (jutro je temperatura viša nego uveče);
  • nepravilan (bez šara).

Dugotrajna groznica nepoznatog porijekla može trajati duže od 45 dana i klasificira se kao kronična.

Dijagnostika

Dijagnostički algoritam pretraživanja u slučaju groznice nepoznatog porijekla:

  • prikupljanje anamneze - utvrđivanje simptoma, razjašnjavanje vremena nastanka hipertermije, razjašnjavanje liste uzimanih lijekova, utvrđivanje porodičnih (nasljednih) bolesti;
  • fizikalni pregled - auskultacija i perkusija grudnog koša, palpacija unutrašnje organe, inspekcija usnoj šupljini, oči i uši, provjeravanje refleksa;
  • osnovne laboratorijske i instrumentalne studije;
  • primjena dodatnih metoda.

Standardi za dijagnosticiranje groznice nepoznatog porijekla uključuju sljedeće osnovne laboratorijske testove:

  • klinički testovi krvi, urina, fecesa;
  • koagulogram;
  • biohemija krvi;
  • tuberkulinski test;
  • aspirinski test (ako je temperatura zarazna, normalizira se nakon uzimanja antipiretika).

Osnovne instrumentalne metode:

  • rendgenski snimak pluća;
  • EKG, EchoCG;
  • Ultrazvuk genitourinarnog sistema i bubrega;
  • CT ili MRI mozga.

Dodatne dijagnostičke metode:

  • mikrobiološka analiza urina, krvi, brisa nazofarinksa - omogućava identifikaciju uzročnika infekcije;
  • HIV test;
  • određivanje titara virusnih antitijela u krvi - omogućava identifikaciju Epstein-Barr virusa, toksoplazmoze;
  • punkcija koštane srži;
  • CT abdomena;
  • fibrogastroduodenoskopija;
  • alergijske testove i tako dalje.

Diferencijalna dijagnoza groznice nepoznatog porekla zasniva se na razmatranju sledećih bolesti:

  • bakterijski - sinusitis, pneumonija, tuberkuloza, bruceloza, osteomijelitis, mastoiditis, apsces, salmoneloza, tularemija, leptospiroza;
  • virusni - hepatitis, infekcija citomegalovirusom, AIDS, mononukleoza;
  • gljivične – kokcidioidomikoza;
  • mješoviti - malarija, lues, lajmska bolest, planinska groznica;
  • tumor - leukemija, limfom, neuroblastom;
  • povezano sa oštećenjem vezivnog tkiva - reumatska groznica, lupus,;
  • drugi - inflamatorne patologije Gastrointestinalni trakt, tiroiditis, nuspojave lijekovi.

Tretman

Ako je stanje bolesnika stabilno, ne provodi se liječenje groznice nepoznatog porijekla. U teškim slučajevima provodi se probna terapija, čija suština ovisi o očekivanoj bolesti:

  • tuberkuloza – lijekovi protiv tuberkuloze;
  • duboki venski tromboflebitis, plućna embolija - heparin;
  • osteomijelitis, infektivne patologije - antibiotici;
  • virusne infekcije – imunostimulansi, interferon;
  • tiroiditis, Stillova bolest, reumatska groznica - glukokortikoidi.

Ako se sumnja na hipertermiju uzrokovanu lijekovima, pacijentu treba prekinuti liječenje lijekom.

Prognoza

Prognoza LNG zavisi od osnovne bolesti.

Prevencija

Prevencija groznice nepoznatog porekla:

  • razumna upotreba lijekova;
  • adekvatno liječenje somatskih patologija.
Našli ste grešku? Odaberite ga i kliknite Ctrl + Enter

verzija za štampanje

Ponekad postoje slučajevi kada pacijentova tjelesna temperatura raste (više od 38 ° C) na pozadini gotovo potpunog zdravlja. Ovo stanje može biti jedini znak bolesti, a brojna istraživanja nam ne dozvoljavaju da utvrdimo bilo kakvu patologiju u organizmu. U ovoj situaciji ljekar, po pravilu, postavlja dijagnozu groznice nepoznatog porijekla, a nakon toga propisuje detaljniji pregled tijela.

Kod po ICD 10

Groznica nepoznate etiologije R50 (osim porođajne i puerperalne groznice, kao i groznice novorođenčadi).

  • R 50,0 – groznica praćena zimicama.
  • R 50,1 – uporna groznica.
  • R 50,9 – nestabilna groznica.

Kod po ICD-10

R50 Groznica nepoznatog porijekla

Simptomi groznice nepoznatog porijekla

Glavnim (često jedinim) znakom groznice nepoznatog porijekla smatra se povećanje temperature. Tokom dužeg perioda, povećanje temperature može se uočiti bez prateći simptomi, ili se javljaju uz zimicu, pojačano znojenje, bol u srcu i kratak dah.

  • Definitivno postoji povećanje vrijednosti temperature.
  • Karakteristike vrste groznice i temperature, po pravilu, malo doprinose otkrivanju slike bolesti.
  • Mogu postojati i drugi znakovi koji obično prate povećanje temperature (glavobolja, pospanost, bolovi u tijelu, itd.).

Očitavanje temperature može varirati ovisno o vrsti groznice:

  • niska temperatura (37-37,9°C);
  • febrilna (38-38,9°C);
  • piretik (39-40,9°C);
  • hiperpiretičan (41°C >).

Dugotrajna groznica nepoznatog porijekla može biti:

  • akutni (do 2 sedmice);
  • subakutni (do mjesec i pol);
  • hronični (više od mjesec i po).

Groznica nepoznatog porekla kod dece

Temperatura kod djeteta najčešći je problem sa kojim se ljudi obraćaju pedijatru. Ali koju temperaturu kod djece treba smatrati groznicom?

Doktori odvajaju groznicu od samo visoke temperature kada očitanja prelaze 38°C kod dojenčadi i iznad 38,6°C kod starije djece.

Kod većine mladih pacijenata groznica je povezana sa virusna infekcija, manji procenat djece oboli inflamatorne bolesti. Često takve upale zahvaćaju urinarni sistem ili se uočava latentna bakteriemija, koja se kasnije može zakomplikovati sepsom i meningitisom.

Najčešće su uzročnici mikrobnih lezija u djetinjstvo Sljedeće bakterije postaju:

  • streptokoke;
  • gram (-) enterobakterije;
  • listeria;
  • infekcija hemophilus influenzae;
  • stafilokoki;
  • salmonela.

Dijagnoza groznice nepoznatog porijekla

Prema rezultatima laboratorijskih pretraga:

  • opći test krvi - promjene u broju leukocita (za gnojnu infekciju - pomak leukocitna formula lijevo, u slučaju virusne infekcije - limfocitoza), ubrzanje ESR, promjena broja trombocita;
  • opća analiza urina - leukociti u urinu;
  • biohemija krvi - povećan sadržaj CRP, povišeni ALT, AST (bolest jetre), fibrinogen D-dimer (PE);
  • hemokultura - pokazuje mogućnost bakterijemije ili septikemije;
  • urinokultura - za isključivanje bubrežnog oblika tuberkuloze;
  • bakterijska kultura bronhijalne sluzi ili izmeta (prema indikacijama);
  • bakterioskopija – ako se sumnja na malariju;
  • dijagnostički kompleks za infekciju tuberkulozom;
  • serološke reakcije - ako se sumnja na sifilis, hepatitis, kokcidioidomikozu, amebijazu itd.;
  • AIDS test;
  • pregled štitnjače;
  • pregled zbog sumnje na sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Prema rezultatima instrumentalnih studija:

  • radiografija;
  • tomografske studije;
  • skeniranje skeletnog sistema;
  • ultrazvuk;
  • ehokardiografija;
  • kolonoskopija;
  • elektrokardiografija;
  • punkcija koštane srži;
  • biopsija limfnih čvorova, mišićnog ili jetrenog tkiva.

Algoritam za dijagnosticiranje groznice nepoznatog porijekla razvija liječnik na individualnoj osnovi. Da bi se to postiglo, utvrđuje se da pacijent ima barem jedan dodatni klinički ili laboratorijski simptom. Mogla bi biti bolest zglobova smanjen nivo hemoglobin, povećani limfni čvorovi itd. Što se više takvih pomoćnih znakova otkrije, lakše će se postaviti ispravna dijagnoza, sužavajući raspon sumnjivih patologija i određivanje ciljane dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza groznice nepoznatog porekla

Diferencijalna dijagnoza se obično dijeli u nekoliko glavnih podgrupa:

  • zarazne bolesti;
  • onkologija;
  • autoimune patologije;
  • druge bolesti.

Prilikom diferencijacije pažnja se ne obraća samo na trenutne simptome i tegobe pacijenta, već i na one koji su postojali prije, ali su već nestali.

Potrebno je uzeti u obzir sve bolesti koje su prethodile groznici, uključujući hirurške intervencije, povrede, psihoemocionalna stanja.

Važno je razjasniti nasljedne karakteristike, mogućnost uzimanja bilo koje lijekovi, suptilnosti profesije, nedavna putovanja, informacije o seksualnim partnerima, o životinjama prisutnim kod kuće.

Na samom početku dijagnoze potrebno je isključiti namjernost febrilnog sindroma - slučajevi namjeravane primjene pirogenih lijekova ili manipulacije termometrom nisu tako rijetki.

Osip na koži, problemi sa srcem, povećani i bolni limfni čvorovi, znaci poremećaja fundusa su od velikog značaja.

Liječenje groznice nepoznatog porijekla

Stručnjaci ne savjetuju slijepo propisivanje lijekova za povišenu temperaturu nepoznatog porijekla. Mnogi doktori žure da koriste terapiju antibioticima ili kortikosteroidima, što može zamagliti kliničku sliku i komplikuju dalju pouzdanu dijagnozu bolesti.

Uprkos svemu, većina lekara se slaže da je važno utvrditi uzroke febrilnog stanja koristeći sve moguće metode. Dok se ne utvrdi uzrok, potrebno je provesti simptomatsku terapiju.

U pravilu se pacijent hospitalizira, ponekad izolira ako se sumnja na zaraznu bolest.

Liječenje lijekovima može se propisati uzimajući u obzir otkrivenu osnovnu bolest. Ako se takva bolest ne otkrije (što se događa kod otprilike 20% pacijenata), tada se mogu propisati sljedeći lijekovi:

  • antipiretici - nesteroidni protuupalni lijekovi (uzimanje indometacina 150 mg dnevno ili naproksena 0,4 mg dnevno), paracetamol;
  • početna faza uzimanja antibiotika je serija penicilina (gentamicin 2 mg/kg tri puta dnevno, ceftazidim 2 g intravenozno 2-3 puta dnevno, azlin (azlocilin) ​​4 g do 4 puta dnevno);
  • ako antibiotici ne pomognu, počnite uzimati jače lijekove - cefazolin 1 g intravenozno 3-4 puta dnevno;
  • amfotericin B 0,7 mg/kg dnevno, ili flukonazol 400 mg dnevno intravenozno.

Liječenje se nastavlja do potpune normalizacije opšte stanje i stabilizacija krvne slike.

Prevencija groznice nepoznatog porijekla

Preventivne mjere se sastoje od ranog otkrivanja bolesti koje kasnije mogu uzrokovati porast temperature. Naravno, jednako je važno kompetentno liječiti otkrivene patologije, na osnovu preporuka liječnika. Time ćete izbjeći mnoge neželjene efekte i komplikacije, uključujući groznicu nepoznatog porijekla.

Koja se još pravila moraju pridržavati da bi se izbjegle bolesti?

  • Treba izbjegavati kontakt sa prenosiocima i izvorima infekcije.
  • Važno je ojačati imuni sistem, povećati otpornost organizma, dobro se hraniti, unositi dovoljno vitamina, zapamtiti fizička aktivnost i pridržavajte se pravila lične higijene.
  • U nekim slučajevima može se koristiti specifična prevencija u obliku vakcinacije i inokulacije.
  • Preporučljivo je imati stalnog seksualnog partnera, a u slučaju neobaveznih veza treba koristiti barijerne metode kontracepcije.
  • Kada putujete u druge zemlje, morate izbjegavati jesti nepoznatu hranu, strogo se pridržavati pravila lične higijene, ne piti sirovu vodu i ne jesti neoprano voće.