Opći principi organizacije sestrinske njege u onkologiji. Osobine sestrinskog procesa u rehabilitaciji pacijenata oboljelih od raka. Psihološka podrška pacijentima

1/5 slučajeva se otkrije tokom kliničkih pregleda.

Uloga medicinske sestre u ranoj dijagnostici tumora je izuzetno važna, ona blisko komunicira sa pacijentima i ima određenu „onkološku budnost“ i poznavanje problematike, ima mogućnost da odmah uputi pacijenta na pregled i pregled; pojašnjenje dijagnoze.

Medicinska sestra treba da pomogne u prevenciji raka tako što će preporučiti i objasniti pozitivnu ulogu zdravog načina života i negativnu ulogu loših navika.

Karakteristike onkološkog procesa.

Tumor je patološki proces koji je praćen nekontroliranom proliferacijom atipičnih stanica.

Razvoj tumora u organizmu:

• 
  proces se dešava tamo gde je potpuno nepoželjan;
• 
  tumorsko tkivo se razlikuje od normalnog po svojoj atipičnoj ćelijskoj strukturi, koja se mijenja do neprepoznatljivosti;
• 
  ćelija raka se ponaša drugačije od drugih tkiva, njena funkcija ne zadovoljava potrebe organizma;
• 
  u tijelu, ćelija raka mu se ne pokorava, živi na njegov račun, oduzima svu vitalnost i energiju, što dovodi do smrti tijela;
• 
  u zdravom telu nema mesta za lokalizaciju tumora, on „osvaja“ mesto i njegov rast je ili ekspanzivan (razbija okolna tkiva) ili infiltriran (urasta u okolna tkiva);
• 
  Sam proces raka ne prestaje.

Virusna teorija (L. Zilber). Prema ovoj teoriji, virus raka ulazi u tijelo na isti način kao i virus gripe i osoba se razbolijeva. Teorija pretpostavlja da je virus raka u početku prisutan u svakom organizmu i da ne obolijevaju svi, već samo osoba koja se nađe u nepovoljnim životnim uvjetima.

Teorija iritacije (R. Virchow). Teorija sugerira da se tumor javlja u onim tkivima koja su češće iritirana i povrijeđena. Zaista, rak grlića materice je češći od raka materice, a rak rektuma je češći od drugih dijelova crijeva.

Teorija zametnog tkiva (D. Konheim). Prema ovoj teoriji, tokom procesa embrionalnog razvoja negdje se formira više tkiva nego što je potrebno za formiranje organizma, a zatim iz tih tkiva izrasta tumor.

Teorija hemijskih kancerogena (Fischer-Wasels). Visina ćelije raka uzrok hemijske supstance, koji mogu biti egzogeni (nikotin, metalni otrovi, jedinjenja azbesta, itd.) i endogeni (estradiol, folikulin itd.).

Imunološki teorija to kaže slab imunitet nije u stanju obuzdati rast ćelija raka u tijelu i osoba razvija rak.

^ Klasifikacija tumora

Glavna klinička razlika između tumora je benigni i maligni.

Benigni tumori: blago odstupanje ćelijske strukture, ekspanzivan rast, ima membranu, rast je spor, velike veličine, ne ulceriraju, ne ponavljaju se, ne metastaziraju, moguće je samoizlječenje, ne utiče na opće stanje, ometa pacijentovu težinu, veličinu, izgled.

Maligni tumori: potpuno atipični, infiltrirajući rast, nemaju membranu, brzo rastu, rijetko dostižu veliku veličinu, površina je ulcerisana, recidivira, metastazira, samoizlječenje je nemoguće, uzrokuje kaheksiju, opasno po život.

Benigni tumor takođe može biti opasan po život ako se nalazi u blizini vitalnog organa.

Tumor se smatra rekurentnim ako se ponovo pojavi nakon tretmana. Ovo sugerira da je u tkivima ostala ćelija raka koja može dati novi rast.

Metastaze su širenje raka u tijelu. S protokom krvi ili limfe, stanica se iz glavnog žarišta prenosi u druga tkiva i organe, gdje stvara novi rast – metastaze.

Tumori se razlikuju u zavisnosti od tkiva iz kojeg potiču.

Benigni tumori:

1. 
   epitel:

STATE BUDŽET OBRAZOVNE USTANOVE

SREDNJE STRUČNO OBRAZOVANJE MEDICINSKE ŠKOLE GRADA MOSKVE br.13

MOSKVSKI ODELJENJE ZDRAVLJA

Metodološki razvoj

teorijska lekcija

(za nastavnika)

„Proces medicinske sestre

za rak pluća"

PM.02 “Učešće u procesima dijagnostike, liječenja i rehabilitacije”

Moskva

2014

Recenzenti:

Andreeva L.M., nastavnik stručnih modula visokog obrazovanja kvalifikacionu kategoriju GBOU SPO MU br. 13 DZM

Skripnik N.S. , nastavnik stručnih modula, predsednik Centralnog medicinskog komiteta br.3 GBOU SPO MU br.13 DZM

Objašnjenje.

Metodička izrada na temu „Proces njege kod karcinoma pluća“ namijenjena je izvođenju teorijske nastave na stručnom modulu PM-02 „Učešće u dijagnostičkim, terapijskim i rehabilitacijskim procesima“,uključujući interdisciplinarni kurs MDK 02.01 T-7 Sestrinska njega za respiratorne bolesti.

Metodološki razvoj odgovara program rada i tematski plan, sadrži informacije o faktorima rizika, kliničke manifestacije, komplikacije, dijagnostičke metode, principi liječenja i prevencije karcinoma pluća, kao jedne od najčešćih kancerogenih bolesti sa visokom stopom mortaliteta.

Metodička izrada je detaljan plan za izvođenje teorijske nastave. Za bolje usvajanje novog materijala koristi se prezentacija na temu lekcije sa ilustracijama i fotografijama, prikazane su i fotografije radiografija i bronhoskopske slike centralnog i perifernog karcinoma pluća. Dobra vizualizacija pomaže poboljšanju kvalitete učenja. Da bi se olakšalo razumijevanje teme, od učenika se traži da popune grafološku tabelu dok izlažu novi materijal.

Metodološka izrada sadrži metodološki blok; blok za praćenje početnog nivoa znanja; informacioni blok; jedinica za kontrolu efikasnosti obuke; aplikacije. Na kraju časa učenicima se daje refleksija da procijene da li su postigli ciljeve časa i analiziraju poteškoće koje su se pojavile tokom časa.

Metodološki blok.

Predmet: Proces njege kod raka pluća.

Stručni modul PM-02 „Učešće u procesima dijagnostike, liječenja i rehabilitacije“

Interdisciplinarni kurs MDK 02.01 T-7 Zdravstvena njega za respiratorne bolesti

Forma:teorijska lekcija

Vrsta lekcije: kombinovana lekcija.

Vrijeme: 30 minuta.

Ciljevi lekcije:

edukativni:

Učenik mora znati:

• definicija "raka pluća"
• faktori rizika;
• kliničke manifestacije;
• dijagnostičke metode;
• principi lečenja;
• principi prevencije

edukativni:

• sposobnost razvoja pamćenja, mašte, logičkog mišljenja;
• razviti sposobnost sistematizacije, analize i izvođenja zaključaka.

edukativni:

• da neguju profesionalni interes učenika za problematiku koja se proučava;
• gajiti osjećaj odgovornosti i značaja uloge medicinske sestre u provođenju sestrinskog procesa i provođenju preventivnih mjera.

Interdisciplinarne veze

Oprema

logistika:

Računar sa multimedijalnim projektorom, laserski pokazivač.

metodički:

• Prezentacija na temu “Sestrinski proces za rak pluća” sa ilustracijama i fotografijama radiografija i bronhoskopskih snimaka za centralni i periferni karcinom pluća.
• Materijali za studente:

1. Glossary;

2. Grafološke tabele koje se predlaže za popunjavanje prilikom predstavljanja novog materijala;

3. Zadaci u formi testa na temu “Sestrinski proces za rak pluća”.

Hronokarta lekcije.

Motivacija.

Početkom 20. veka rak pluća je bio veoma redak. U narednim godinama došlo je do značajnog porasta incidencije. Trenutno je rak pluća na prvom mjestu po učestalosti među svim vrstama raka. Brzi porast incidencije postaje katastrofa epidemije.

Rak pluća se javlja u otprilike 1,3 miliona slučajeva godišnje širom svijeta.

U Rusiji - prvo mjesto među malignim neoplazmama - 14%.

U Rusiji se godišnje registruje više od 63.000 slučajeva ove bolesti.

Rak pluća je 6 puta češći kod muškaraca nego kod žena;

Prosječna incidencija u Rusiji je 40-45 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje.

Smrtnost od raka pluća danas je vrlo visoka - 80-85% od broja slučajeva, uprkos kvalitativnom napretku medicinskih tehnologija

Svake godine oko 8 miliona ljudi umre od raka pluća.

Rak pluća se javlja uglavnom kod ljudi starijih od 40 godina; uglavnom među stanovnicima velikih industrijskih centara zbog zagađenja zraka prašinom, dimom i plinovima. Do 80% svih slučajeva raka pluća povezano je s pušenjem, uključujući pasivno pušenje. Štaviše, prema medicinskim prognozama, broj umrlih u narednih 25 godina raste, s obzirom na porast broja pušača. Štaviše, prosječna incidencija kod muškaraca je 65-70 slučajeva na 100.000 stanovnika, a kod žena samo 8-12 slučajeva na 100.000 stanovnika.

Dakle, da li je još uvijek moguće zaustaviti porast incidencije raka pluća? Da li je moguće smanjiti smrtnost od raka pluća? Da li je moguće produžiti životni vijek pacijenata kojima je postavljena ova strašna dijagnoza? Koja je uloga sestre u rješavanju ovih problema?

Odgovore na ova i druga pitanja možemo pronaći u ovoj lekciji.

Blok za praćenje početnog nivoa znanja.

Pitanja za kontrolu početnog nivoa znanja.

1. Šta je sa respiratornim organima?
2. Čime su prekrivena vanjska strana pluća? Koliko slojeva ima pleura?
3. Kako se zove šupljina između slojeva pleure? Šta je u njemu?
4. Koliko režnjeva ima u lijevom i desnom plućnom krilu?
5. Kako se zove strukturna i funkcionalna jedinica pluća?
6. Šta se nalazi u zidu alveola?
7. Koji su glavni simptomi bolesti? respiratornog sistema Ti znaš?
8. Šta je hemoptiza?
9. Koje vrste tumora poznajete po prirodi? klinički tok?
10. Daj komparativne karakteristike benigni i maligni tumori prema sljedećim karakteristikama:

1) da li tumor raste brzo ili sporo?

2) da li tumor ima jasne ili nejasne granice?

3) da li je tumor sposoban da uništi okolno tkivo?

4) da li je tumor sposoban da metastazira?

1. Šta su karcinogeni?
2. Koje su glavne instrumentalne metode za ispitivanje respiratornih organa?

Informacijski blok.

Glossary.

1. Rak (rak) – maligni tumor epitelnih ćelija.
2. biopsija - uzimanje komada tkiva za histološki pregled.
3. bronhoskopija - endoskopski pregled bronha bronhoskopom.
4. Bronhografija - Rendgenski pregled bronha nakon punjenja kontrastnim sredstvom.
5. Kompjuterska tomografija (CT) –Rentgenski pregled vam omogućava da dobijete slike sloj po sloj i odredite veličinu tumora.
6. karcinogeni –
7. kaheksija - izražen stepen iscrpljenosti organizma.
8. metastaze -širenje tumora na limfne čvorove ili druge organe.
9. disfagija - poremećaj gutanja.
10. Afonija – promuklost ili gubitak glasa

Plan predavanja.

1. Definicije karcinoma pluća (LC).
2. Prevalencija RA.
3. Faktori rizika.
4. Faze RA
5. Klasifikacija RA.
6. Kliničke manifestacije RA.
7. Komplikacije
8. Glavni problemi pacijenata sa RA.
9. Metode za dijagnosticiranje RA.
10. Principi liječenja RA.
11. Prevencija RA.

Proces njege za rak pluća

Rak pluća - maligni tumor pluća,raste iz epitela bronhijalne sluznice ili epitela alveola.

Rak pluća je jedan od najsloženijih medicinskih naučnih i socijalni problemi modernosti. Brzi porast incidencije postaje katastrofa epidemije.

Rak pluća zauzima 2. mjesto nakon raka želuca kod muškaraca i 3. nakon raka želuca i materice kod žena.

6 puta je češći kod muškaraca nego kod žena; 10 puta češće među pušačima nego među nepušačima, češće među stanovnicima velikih industrijskih centara; češće u dobi od 40 godina.

Kancerozni tumor može biti primarni, tj. odmah lokaliziran u plućima i sekundarni (metastatski), koji se razvija kao rezultat unošenja stanica raka iz drugih organa u pluća (na primjer, rak želuca).

Etiologija Bolest nije potpuno jasna.

Predisponirajući faktori:

Opterećena nasljednost.

Izloženost kancerogenim materijama: produktima nepotpunog sagorevanja goriva, industrijskoj prašini koja sadrži azbest, kobalt, nikl, berilij, uranijum, aromatične supstance itd.

Izloženost duvanskom dimu.

Hronični upalni procesi u plućima.

Imunodeficijencija.

Klasifikacija.

1. Centralni karcinom (oštećenje glavnog, lobarnog, segmentnog bronha) (72% svih tumora).

2. Periferni karcinom (tumor iz epitela malih bronha, bronhiola, alveola).

Klinička slika je vrlo raznolika i ovisi o lokaciji tumora.

Bolest se razvija postepeno, njen početak je vrlo teško odrediti. Kod centralnog karcinoma simptomi su izraženiji i pojavljuju se ranije, periferni karcinom se ponekad otkriva slučajno ili kada tumor preraste u pleuru.

Mogući simptomi:

Kašalj, posebno na početku, može biti suh, nagrizajući i konstantan. Kasnije postaje produktivan, oslobađa se mukozni ili mukopurulentni sputum.

Hemoptiza se javlja kod otprilike polovine pacijenata. U uznapredovalim stadijumima, za rak je tipičan ispljuvak u boji „žele od maline“.

Plućno krvarenje se često uočava u kasnijim stadijumima bolesti.

Dispneja se postepeno povećava, može biti inspiratorna, ekspiratorna, mješovita, ovisno o lokalizaciji procesa i razvoju komplikacija (pulmonalna atelektaza, pleuralni izljev, bronhijalna opstrukcija, upala pluća itd.).

Bol u grudima kada tumor urasta u pleuru, kao i kada su rebra i pršljenovi zahvaćeni metastazama.

Groznica je uzrokovana razvojem upalnog procesa bronhopulmonalnog sistema (bronhitis, pneumonija, pleuritis), intoksikacijom karcinoma i komplikacijama. Temperatura je obično stabilna, nakratko se smanjuje pod uticajem antibakterijske terapije.

Slabost, znojenje, gubitak težine, umor, blijedosivi ili žućkasti ten povezani su s općim učinkom tumora raka na tijelo, a javljaju se u uznapredovalom procesu.

Pri auskultaciji - prvo suhi, a zatim vlažni hripavi.

Na perkusiji – tupost perkusionog zvuka iznad tumora.

Pri palpaciji dolazi do povećanja aksilarnih, supraklavikularnih i subklavijskih, a ponekad čak i cervikalnih limfnih čvorova.

Metastaze karcinoma pluća kroz limfni trakt prvo idu u regionalne limfne čvorove i pleuru (pleuritis), a zatim u jetru, bubrege, mozak, kosti, kičmu i druge organe.

Suvi uporan kašalj ili sa ispljuvakom, hemoptiza, otežano disanje su tipičniji za centralni karcinom pluća; bol u grudima – za periferne.

Kod uznapredovalih oblika raka pluća otkrivaju se simptomi uzrokovani rastom tumora u susjedne organe:

Kompresija gornje šuplje vene uzrokuje jednostrano oticanje vena vrata, oticanje lica, vrata i gornjih ekstremiteta.

Cervikalna kompresija simpatički nerv- povlačenje očna jabučica, izostavljanje gornji kapak(ptoza), suženje zjenice.

Urastanje u jednjak - disfagija, formiranje bronho-ezofagealnih fistula.

Ponavljajuća kompresija živaca- promuklost ili afonija.

Urastanje u pleuru - pleuritis ili spontani pneumotoraks.

Faze raka pluća.

Faza 1 – mali ograničeni tumor bez invazije u pleuru i bez

Metastaze.

Faza 2 – mali tumor sa pojedinačnim metastazama u regionalne limfne čvorove.

Faza 3 – tumor se proteže izvan pluća, prerasta u jedno od susjednih

Organi; brojne metastaze u regionalne limfne čvorove.

Faza 4 – veliki tumor sa udaljenim metastazama i sekundarnim

Upalne promjene u tkivima.

dijagnostika:

Klinički test krvi: može biti anemija, limfopenija, povećana ESR.

Rendgen grudnog koša: centralni karcinom karakterizira zatamnjenje režnja ili segmenta pluća, periferni karcinom je gusta okrugla sjena malog promjera, često u gornjim režnjevima.

CT skener.

Bronhoskopija s biopsijom (omogućuje vam da odredite lokalizaciju i opseg tumorskog procesa i histološke karakteristike tumora).

Angiografija bronhijalnih arterija.

Citološki pregled sputuma (atipične ćelije).

Imunološka, ​​citogenetska istraživanja, identifikacija tumorskih markera

Tretman.

Izbor metode liječenja ovisi o stadiju razvoja i histološkim karakteristikama tumora.

Radikalni tretman -hirurški -potpuna eliminacija svih žarišta tumorskog rasta, moguća u stadijumima 1, 2, 3 tumora.

Palijativno liječenje -radioterapija, kemoterapija- uticaj na tumor kako bi se smanjila tumorska masa i odgodio rast, čime se produžava život pacijenta. Glavni citostatici: ciklofosfamid, vinkristin, metatreksat, taksol itd.

Simptomatsko liječenje je liječenje usmjereno na uklanjanje ili smanjenje bolnih manifestacija bolesti za pacijenta.

• Lijekovi protiv bolova: nenarkotični i narkotički analgetici - analgin, baralgin, morfij, promedol, itd.); nesteroidni protuupalni lijekovi (ketorol, diklofenak).
• Antibakterijski lijekovi za razvoj perifokalne pneumonije.
• Koagulansi za krvarenje.
• Kardiotonični lijekovi za krvarenje.

Primarna prevencija.

Protiv pušenja i zdrav imidžživot.

Pravovremeno liječenje hroničnih plućnih bolesti.

Smanjenje zagađenja atmosferskog vazduha prašinom i gasovima.

Borba protiv profesionalnih opasnosti u industrijskim preduzećima.

Masovni fluorografski pregledi.

Glavni problemi pacijenata sa rakom pluća:

Bol u grudima, kašalj, kratak dah, slabost, gubitak težine;

Hemoptiza i plućna krvarenja;

Nedostatak svijesti o bolesti.

Jedinica za praćenje efikasnosti obuke.

1. Pitanja za završnu kontrolu znanja o proučavanoj temi.

1. Definišite rak pluća.
2. Navedite glavne faktore rizika za rak pluća.
3. Navedite glavni rani simptom centralni rak pluća.
4. Navedite glavni rani simptom perifernog karcinoma pluća.
5. Navedite broj stadijuma raka pluća. Gdje se mogu pojaviti metastaze u stadijumu 4?
6. Navedite glavne simptome karakteristične za kasni stadijum raka pluća.
7. Koja vrsta sputuma se može pojaviti u slučaju raka pluća?
8. Navedite glavne instrumentalne metode za dijagnosticiranje raka pluća.
9. Navedite metodu za ranu dijagnozu raka pluća.
10. Navedite najtačniju metodu za dijagnosticiranje raka pluća.
11. Navedite osnovne principe liječenja raka pluća.
12. Koji su osnovni principi prevencije raka pluća?

1. Zadaci u formi testa.

Ovi zadaci se koriste za testiranje asimilacije novog materijala. U pripremi za praktična lekcija učenici treba da pažljivije sagledaju probleme koji im stvaraju poteškoće.

Uputstva za učenike da urade zadatke u formi testa.

1. Svaki zadatak sadrži 4 opcije odgovora. Odaberite jedan tačan odgovor
2. Nakon završenog zadatka, razmijenite listove za odgovore sa komšijom.
3. Provjerite rezultate rada upoređujući ih sa standardnim odgovorima. Ocijenite rad.
4. Vratite svoj posao. Obratite pažnju na pitanja u kojima ste pogriješili.

Zadaci u formi testa na temu

Odaberite jedan tačan odgovor:

1. Glavni faktori rizika za rak pluća:

a) bronhijalna astma

b) pušenje, hronični bronhitis

c) alkoholizam

d) pleuritis

2. Gubitak težine, suvi uporni kašalj se opaža kod:

a) akutni bronhitis

b) bronhijalna astma

d) centralni karcinom pluća

3. Gubitak težine i bol u grudima se opaža kod:

a) akutni bronhitis

b) bronhijalna astma

c) periferni rak pluća

d) centralni karcinom pluća

4. Komplikacije raka pluća:

a) bronhijalna astma

b) hronični bronhitis

c) emfizem

d) plućno krvarenje

5. U slučaju raka pluća u sputumu se nalazi:

a) atipične ćelije

b) mnogo crvenih krvnih zrnaca

c) mnogo leukocita

d) puno proteina

6. Kod raka pluća dolazi do sputuma:

A) "zarđao"

B) gnojni

B) u obliku "želea od malina"

D) staklast

7. Većina efikasan tretman V početna faza rak pluća:

A) operacija

B) citostatici

B) terapija zračenjem

D) hormoni

8. Analiza sputuma za sumnju na rak pluća je:

A) general

B) bakteriološki

B) na BC

D) za atipične ćelije

9. Za tačnu dijagnozu raka pluća, provodi se sljedeće:

A) bronhoskopija sa biopsijom

B) sakupljanje sputuma za opštu analizu

B) opšti test krvi

D) opšti test urina

10. Metoda rane dijagnoze karcinoma pluća:

A) fluorografija

B) test krvi

B) analiza sputuma

D) spirografija

Refleksija.

Nastavnik poziva učenike da procijene stepen do kojeg su ciljevi postignuti, da obrate pažnju na pitanja koja su izazvala poteškoće; analizirati uzroke ovih poteškoća; izrazite svoje mišljenje o tome šta vam se dopalo tokom lekcije; ono što su učenici najviše zapamtili.

Sumiranje lekcije.

Nastavnik sumira čas, vrednujući rad grupe; ocjenjuje rad aktivnih učenika i zadaje domaće zadatke.

Zadaća.

• Smoleva E.V., Sestrinstvo u terapiji sa kursom primarnog medicinsku njegu- pp140-143 – Rostov na Donu: Feniks, 2011.

Literatura za studente

• Smoleva E.V., Sestrinstvo u terapiji sa kursom primarne medicinske zaštite. – Rostov na Donu: Feniks, 2011.

Prijave.

Standardi odgovora na pitanja za kontrolu početnog nivoa znanja.

1. U respiratorne organe spadaju: respiratorni trakt, pluća, pleura. Respiratorni trakt uključuje nosnu šupljinu, larinks, dušnik i bronhije.
2. Vanjska strana pluća prekrivena je pleurom. Pleura ima 2 sloja: unutrašnji visceralni sloj, koji je čvrsto spojen sa grudima, i spoljašnji parijetalni sloj, koji oblaže grudnu šupljinu iznutra.
3. Između slojeva pleure nalazi se pleuralna šupljina? Sadrži seroznu tečnost koja olakšava disajne pokrete pluća.
4. Lijevo plućno krilo ima 2 režnja, a desno plućno krilo 3 režnja.
5. Strukturna i funkcionalna jedinica pluća naziva se plućni acinus, koji se sastoji od grupe alveola.
6. U zidu alveola nalaze se krvne kapilare kroz koje se odvija izmjena plinova.
7. Glavni simptomi: kašalj, ispljuvak, otežano disanje, bol u grudima.
8. Hemoptiza je krv u sputumu. Sputum je prošaran ili zgrušan ili ružičaste boje;
9. Na osnovu prirode kliničkog toka, razlikuju se 2 vrste tumora: benigni i maligni.
10. komparativne karakteristike benignih i malignih tumora:

a) kod benignih tumora rast je brz, a kod malignih je spor

b) benigni tumor ima jasne granice, dok maligni tumor ima nejasne granice

c) benigni tumor ne uništava okolna tkiva, ali maligni tumor uništava okolna tkiva i urasta u njih

d) benigni tumor ne metastazira, ali maligni je sposoban da metastazira.

1. karcinogeni – štetne tvari koje doprinose razvoju malignog tumora.
2. Glavne instrumentalne metode za ispitivanje respiratornih organa: radiografija pluća, bronhografija, tomografija, fluorografija, CT skener, bronhoskopija, ultrazvuk pluća.

Primjeri odgovora na zadatke u formi testa na tu temu

"Proces njege za rak pluća"

1 b

2 g

3 in

4 g

5 a

6 in

7 a

8 g

9 a

10 a

Standardi odgovora na pitanja za završnu kontrolu znanja učenika.

1. Rak pluća je maligni tumor koji raste iz epitela sluzokože bronha ili alveola.

1. Pušenje, hronične bolesti pluća. industrijske opasnosti, zagađenje zraka.

1. Slabost, suvi uporni kašalj.

1. Dugo vremena nema simptoma, a onda se javlja bol u grudima kada tumor uraste u pleuru.

1. Četiri stadijuma raka pluća. Metastaze u stadijumu 4 mogu biti u udaljenim organima.

1. Slabost, groznica, otežano disanje, ispljuvak u obliku „želea od maline“ ili hemoptiza, bol u grudima, kaheksija.

1. Sputum od raka pluća može biti u obliku "želea od maline".

1. Glavne instrumentalne metode za dijagnosticiranje raka pluća su radiografija grudnog koša, bronhografija, bronhoskopija s biopsijom, kompjuterska tomografija.

1. Metoda za ranu dijagnozu raka pluća je fluorografija.

1. Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje raka pluća je bronhoskopija sa biopsijom

1. Principi liječenja raka pluća: operacija, kemoterapija, radioterapija, simptomatsko liječenje.

1. Osnovni principi prevencije raka pluća: suzbijanje pušenja, zagađenja vazduha, profesionalnih štetnosti, pravovremeno lečenje hroničnih plućnih bolesti, fluorografski pregled, zdrav način života.

TO kriterijume za procenu znanja.

Daje se ocjena “5”. ako student:

1. Daje ispravne formulacije, precizne definicije i koncepte pojmova, pokazuje potpuno razumijevanje gradiva i može opravdati svoj odgovor, dati potrebne primjere „ne samo iz udžbenika, već i samostalno odabrane“, tačno odgovara na dodatna pitanja nastavnika u cilju pronalaženja utvrditi stepen razumijevanja ovog materijala od strane učenika.
2. Samouvjereno i korektno analizira greške, poznaje pozitivne i negativne aspekte obavljenog praktičnog rada.
3. Tečno govori govor i medicinsku terminologiju.

Daje se ocjena “4”. ako student:

1. Daje odgovor koji ispunjava iste uslove kao i ocjene „5“.

1. Pravi izolovane greške koje ispravlja nakon komentara nastavnika.

Daje se ocjena “3”. ako student:

1. Poznaje i razumije glavne odredbe ove teme, ali priznaje netačnosti u formulaciji pravila.
2. Dozvoljava djelomične greške.
3. Predstavlja materijal na nedovoljno koherentan i dosljedan način.

Daje se ocjena “2”. ako student:

1. Pokazuje nepoznavanje opšteg dela relevantnog dela teme, pravi greške u formulisanju pravila koje iskrivljuju njihovo značenje.
2. Predstavlja gradivo neredovito i nesigurno, praćeno čestim zaustavljanjima i prekidima.

Kriterijumi za ocjenjivanje test kontrole

90-100% tačnih odgovora – “5”

80% tačnih odgovora – “4”

70% tačnih odgovora – “3”

Kontrola testa uključuje 10 pitanja

9-10 tačnih odgovora – “5”

8 tačnih odgovora – “4”

7 tačnih odgovora – “3”

• Veličina: 1,7 megabajta
• Broj slajdova: 37

Opis prezentacije Tema: “Sestrinska njega za rak pluća” na osnovu slajdova

Plan predavanja 1. Rak pluća: definicija. 2. Klasifikacija. 3. Etiologija. Doprinosni faktori. 4. Klinika. 5. Dijagnostika. 6. Tretman. 7. Prevencija. 8. Primjer rješavanja problema pacijenta.

Rak pluća je maligni tumor koji raste iz epitela sluzokože bronha ili alveola. Javlja se često, uglavnom kod muškaraca starosti 40-60 godina. Etiologija. Uzrok raka nije u potpunosti shvaćen.

Doprinosni faktori: 1) izloženost kancerogenim materijama (udisanje prašine u rudarskoj industriji, aromatične materije, zagađeni atmosferski vazduh) 2) pušenje 3) hronično. upalni procesi u plućima 4) nasljednost 5) stanja imunodeficijencije 6) izlaganje radioaktivnim supstancama

Klasifikacija 1. a) bronhogeni karcinom (razvija se iz epitela bronhija) b) pneumonogeni (razvija se iz alveolarnog tkiva).

2. a) primarni - tumor se razvija iz alveolarnog epitela pluća b) sekundarni - (metastatski), nastaje unošenjem ćelija raka iz drugih organa.

3. Prema stepenu rasta razlikuju se 4 stadijuma: 1. stadij - mali ograničeni tumor 2. stadijum - isti tumor i metastaze u limfne čvorove 3. stadijum - tumor koji se proširio izvan pluća i metastaze u limfne čvorove . 4. stadijum – tumor velike veličine i udaljene metastaze u druge organe.

Primarni karcinom pluća nastaje iz epitela bronha, najčešće zahvaća desno plućno krilo i lokaliziran je u gornjim režnjevima. Tumor raste endobronhijalno sa naknadnim zatvaranjem lumena bronha i narušavanjem njegove prohodnosti.

Širi se na obližnje plućno tkivo, medijastinalne organe i regionalne limfne čvorove. Medijastinalni organi su pomaknuti prema leziji.

Klijanje tumora dovodi do: razaranja plućnih sudova sa razvojem krvarenja, oštećenja pleure sa razvojem hemoragičnog pleurisa. Ekstrapulmonalne metastaze zahvaćaju jetru, mozak, kosti i druge organe.

Kod centralnog karcinoma javljaju se relativno rano, a to su: kašalj, često suv, noću, teško se liječi. Priroda kašlja se mijenja, postaje paroksizmalan, veliki kašalj.

Sputum je mukopurulentan, gnojna hemoptiza u obliku mrlja krvi, rjeđe u obliku ugrušaka, ponekad se razvija plućno krvarenje, često ispljuvak u obliku „želea od maline“.

Periferni karcinom može se dugo razvijati asimptomatski i često je nalaz tokom fluorografije (60 - 80% slučajeva).

posljedica komplikacija povezanih s oštećenom bronhijalnom opstrukcijom, s razvojem upala pluća, formiranje apscesa ili propadanje plućnog tkiva: otežano disanje se povećava, oslobađa se značajna količina sputuma različite prirode,

Može se pojaviti tjelesna temperatura, zimica, reaktivni pleuritis i znaci intoksikacije. Ovi simptomi su tipičniji za centralni karcinom

Periferni karcinom može nastaviti sa propadanjem i stoga liči na sliku plućnog apscesa. S rastom tumora i razvojem intratorakalnih metastaza, pojačana bol u grudima povezana je s rastom zida grudnog koša, razvojem kompresijskog sindroma gornje šuplje vene i jednjaka.

Sindrom gornje šuplje vene - kršenje odljeva krvi iz glave, vrata, gornjeg dijela grudi, manifestira se razvojem kolateralnih vena i oticanjem ramenog pojasa i vrat; sindrom kompresije medijastinuma (kada tumor izraste u dušnik, jednjak, srce, perikard), koji se manifestuje promuklostom, otežanim gutanjem, regurgitacijom hrane, bolom u prsnoj kosti;

Pencoast sindrom (oštećenje apeksa sa invazijom 1 rebra, žila i nerava ramenog pojasa), karakteriziran jakim bolom u ramenom pojasu, atrofijom mišića gornji ekstremitet, Kompresija cervikalnog simpatikusa: proširenje krvnih sudova i povišena temperatura jedne polovine glave, povlačenje očne jabučice, razvoj Hornerovog sindroma - suženje zenice;

Pleuralni izljev - eksudat je hemoragične prirode, ne reagira na metode liječenja punkcije i brzo se akumulira nakon uklanjanja; Atelektaza - kolaps plućnog tkiva, razvija se kada tumor raste ili komprimira bronhijalnu cijev

Perifokalna upala je žarište pneumonije oko tumora, koje se manifestuje groznicom, kašljem sa ispljuvkom i kataralnim simptomima; sindrom neuroloških poremećaja, koji se manifestira simptomima paralize freničnih i povratnih živaca, nervnih ganglija, s metastazama u mozgu - različiti neurološki poremećaji;

Karcinoidni sindrom se manifestuje napadima bronhijalna astma, hipotenzija, tahikardija, crvenilo kože lica i vrata, mučnina, povraćanje, dijareja.

dijagnostika Opšti test krvi - anemija, povećana ESR, leukocitoza. Pregled sputuma na atipične ćelije.

Rendgenski pregled: može doći do potamnjivanja cijelog režnja ili segmenta. Bronhografija kod centralnog karcinoma otkriva suženje lumena bronha, zatvaranje lumena bronha, simptom „patrlja“ bronha, pomeranje bronha

Tretman. Mora biti sveobuhvatan i blagovremen. 1. Pravovremeno hirurško lečenje je najefikasnije. 2. Radioterapija (odgađa rast tumora). 3. Hemoterapija - propisuju se lijekovi koji suzbijaju rast tumora, citostatici: ciklofosfamid, vinkristin itd.

4. Simptomatska terapija: a) kod bolnog kašlja - kodein, b) protiv bolova - analgetici, lijekovi (promedol, morfin, omnopon) c) kardiovaskularni lijekovi d) za razvoj upale pluća - antibiotici. U terminalnoj fazi (faza 4) liječenje je samo simptomatsko, glavna stvar je briga o pacijentu.

Prevencija Primarna: 1. Kontrola pušenja 2. Sanitarno-higijenske mjere na radu za smanjenje profesionalnih opasnosti, prašine, zagađenja gasom. 3. Godišnja fluorografija za rano otkrivanje tumora. 4. Formiranje zdravog načina života.

1. S obzirom na ranjivost nervni sistem, m/s se moraju odnositi prema pacijentu pristojno i s poštovanjem. 2. Biti u stanju čuvati "tajnu" bolesti pacijenta. 3. Pridržavajte se svih naredbi ljekara.

4. Imajte na umu da su termalne procedure, kupiranje i senf flasteri kontraindicirani za takve pacijente. 4. Ako postoji prekomjerna proizvodnja sputuma, obezbijedite pljuvačnicu. 5. Biti u stanju pružiti pomoć kod suvog, bolnog kašlja.

6. Budite sposobni da taktično razgovarate sa rodbinom pacijenta. Problemi pacijenata rak pluća: kratak dah, bol u grudima, groznica, kašalj, hemoptiza, strah od smrti, anksioznost u vezi sa svojim stanjem.

Hitno stanje - plućno krvarenje. Manifestacije: curenje grimizne pjenaste krvi iz usta pri kašljanju, tahikardija, sniženje krvnog pritiska.

Algoritam hitna pomoć. 1. Pozovite doktora preko posrednika da pruži kvalifikovanu pomoć. 2. Pomozite pacijentu da zauzme polusjedeći položaj, okrećući glavu na stranu, kako bi se spriječilo aspiriranje.

3. Osigurati potpuni fizički, psihički i govorni odmor kako bi se smanjilo krvarenje i spriječila asfiksija. 4. Obezbijedite predmete za njegu (peškir, pljuvačku) 5. Stavite paket leda prsa. Za smanjenje krvarenja.

6. Pridržavati se propisa ljekara: hemostatici (5% rastvor aminokaproične kiseline, dicinon, 10% rastvor kalcijum hlorida.) 7. Pratiti izgled, krvni pritisak, puls, brzinu disanja. Za ranu dijagnozu komplikacija.

Sveobuhvatna nega bolesnika sa karcinomom želuca od strane medicinske sestre naziva se proces njege.

Njegov utjecaj na opće stanje i zdravlje pacijenta teško je precijeniti.

Medicinske sestre pružaju pacijentima kvalificiranu njegu, pomažu u prevazilaženju nastalih problema i ulažu sve napore da poboljšaju kvalitetu života svojih pacijenata.

Nemoguće je efikasno provesti proces njege raka želuca bez poznavanja prirode bolesti i njene etiologije. Glavni uzroci ove bolesti su:

• starosne promjene;
• zračenje;
• nasljedna predispozicija;
• virusna infekcija;
• polipi;
• autoimuni ili antralni gastritis;
• hronični ulkusi;
• nutritivne karakteristike;
• smanjen imunološki status;
• koji žive u regijama u kojima se proizvode polivinil hlorid, hrom, mineralna ulja, guma i materijali koji sadrže azbest.

Glavne bolesti Gastritis je preteča pojave tumora. Na drugom mjestu su adenomi, zatim polipi i čir na želucu. Molekularni biolozi su također uspjeli identificirati promjene u ekspresiji brojnih gena povezanih s pojavom prekanceroznih i kancerogenih stanja.

Faze pomoći za neoplazme

Proces njege raka želuca sastoji se od nekoliko faza, što omogućava da se što preciznije utvrde potrebe pacijenta i potrebna njega.

• Prva faza. Pregledom se utvrđuju objektivne i subjektivne promjene u stanju pacijenta i prisutnost poremećenih potreba povezanih s nastankom karcinoma.
• Druga faza. Identificiranje problema pacijenata i postavljanje mogućih sestrinskih dijagnoza. Oni dijagnosticiraju stvarne ili potencijalne probleme, osim toga, svaki problem može biti primarni, srednji ili sekundarni.
• Treća faza. Određivanje kratkoročnih i dugoročnih ciljeva i zadataka, plan intervencije od strane medicinske sestre, kao i razgovor o njima sa ljekarom koji prisustvuje, ostalim osobljem i samim pacijentom.

Posebno je važno pravovremeno prepoznati vanredne situacije zahtijeva hitnu intervenciju.

Ovo je kolaps (oštar pad pritiska, opasan po život pacijent), nesvjestica, šok ili krvarenje u želucu. U takvim trenucima potrebno je što prije pružiti pomoć pacijentu - o tome ovisi njegov život.

Znakovi raka želuca variraju u zavisnosti od faze formiranja tumora. Poznavanje ovih znakova i onoga što ih uzrokuje pomaže medicinska sestra zaustaviti ih što je moguće efikasnije i pružiti pravovremenu pomoć pacijentu.

• Znakovi latentnog oblika bolesti. Kod latentnog karcinoma želuca mogu se javiti slabost, dispepsija (smetnje u varenju), nelagodnost u epigastričnom (supragastričnom) regionu, razdražljivost, slabost, brzo zasićenje hranom i smanjena radna sposobnost.
• Rani znakovi. Postoje hemoragični i bolni oblici. Prve karakterizira pojava krvi u stolici (tzv. okultna krv), neočekivano krvarenje i razvoj simptoma anemije. Bolne senzacije lokalizovan u epigastričnom regionu.
• Kasni znakovi. Oblik bolesti određen je dominacijom specifičnih simptoma. Postoje dispeptični, bolni, grozničavi, anemični, edematozni i crijevni oblici (proljev, zatvor). Objektivno se javlja natečenost lica, žutica ili bled ten, gubitak sjaja u očima, iscrpljenost, pojava migratornog tromboflebitisa, uvećani limfni čvorovi, uvećana jetra, vodena bolest.

Psihološka podrška pacijentima

Proces njege za rak želuca uključuje ne samo brigu o pacijentu, već i pružanje potrebne psihološke pomoći. Uključuje prevazilaženje nepoznavanja pacijenta o svojoj bolesti, preporučene promjene načina života, prehrane, pravila uzimanja lijekova, kao i pripremu za instrumentalne i laboratorijske pretrage.

Još jedna važna stvar je naučiti pacijenta vještinama potrebnim za ovu bolest - samokontroli, samopomoći i međusobnoj pomoći, samozbrinjavanju, kao i smanjenju njegove anksioznosti o ishodu bolesti.

Tumor- patološka proliferacija tkiva, koja se razlikuje od drugih patoloških proliferacija tkiva po svojoj autonomiji i nasljednoj sposobnosti za neograničen, nekontrolisani rast.

Benigni – ekspanzivan rast (razdvaja tkivo), slabije izražena anaplazija (atipija), metastaze nisu tipične, slabije izražen štetni učinak na organizam, rijetko kaheksija.

Maligni - infiltrativni rast, izražena anaplazija, metastaze, opšte štetno dejstvo na organizam i razvoj kaheksije.

Maligni tumori na osnovu histološke strukture dijele se na:

Karcinomi, tumori koji nastaju iz epitelnog tkiva;

Sarkomi su tumori vezivnog tkiva.

Benigni tumori od:

Epitelno tkivo– papilomi, adenomi, ciste;

Vezivno tkivo – fibromi, lipomi;

Vaskularna tkiva – angiomi;

Nervno tkivo– neuromi, gliomi, ganglioneuromi.

Biološke karakteristike tumorske ćelije i tkiva.

1. neograničen rast - tumorske ćelije se umnožavaju sve dok je tijelo živo, ništa ih ne zaustavlja osim liječenja.

2. autonomija - neosjetljivost rasta tumora na neurohumoralne efekte cijelog organizma.

3. infiltrativni rast (glavni kriterijumi za malignitet).

4. metastaza - pojava novih žarišta tumorskog rasta u tkivima udaljenim od primarnog tumorskog čvora.

5. anaplazija (atipija) - karakteristike koje razlikuju tumorske ćelije od normalnih i stvaraju sličnosti sa embrionalnim ćelijama.

6. klonski obrazac rasta - sve tumorske ćelije potiču iz jedne transformisane ćelije.

7. progresija tumora - povećanje malignih svojstava tumora (malignosti) - autonomija, metastaza, infiltrativni rast.

Karcinogeni.

Hemijski

endogeni

Hormoni (ženski polni hormoni, itd.)

Derivati ​​holesterola

Proizvodi metabolizma aminokiselina

egzogeni

Proizvodi nepotpunog sagorevanja (izduvni gasovi, proizvodi dima)

Početni proizvodi u sintezi lijekovi, boje, u fotografiji u boji, proizvodnji gume.

Neorganski - arsen, nikl, kobalt, hrom, olovo (njihova ekstrakcija i proizvodnja).

Fizički

Jonizujuće zračenje(uzrokuje leukemiju, tumore kože i kostiju)

NLO (tumori kože).

Biološki

Neki virusi.

Poreklo tumora.

Trenutno, najčešća dva gledišta o porijeklu tumora su:

1. Virusna teorija, koja priznaje da su tumorski procesi zarazne bolesti uzrokovane određenim virusima, virusima sličnim faktorima ili agensima.

2. Polietiološka teorija, koja ne pokušava svesti raznolikost tumora na bilo koji pojedinačni uzrok: fiziološki, hemijski ili biološki. Ova teorija razmatra patogenezu transformacije tumora kao rezultat regeneracije nakon oštećenja uzrokovanih različitim faktorima i koji djeluju uglavnom više puta. Regeneracija nakon uzastopnog povećanja štete patoloških oblika i dovodi do promjena u svojstvima stanica, uzrokujući rast tumora u nekim slučajevima.

Prekancerozne bolesti i stanja.

1. Endokrini poremećaji.

2. Dugotrajne hronične upalne bolesti.

3. Hronične traume.

Kliničke manifestacije.

Benigni tumori najčešće ne izazivaju tegobe i često se otkrivaju slučajno. Njihov rast je spor. Benigni tumori unutrašnje organe manifestiraju se samo kao simptomi mehaničke disfunkcije organa. Opće stanje pacijenta, u pravilu, ne trpi. Prilikom pregleda površinski lociranih tumora skreće se pažnja na zaobljenost oblika i lobulaciju strukture. Tumor je mobilan, nije srašten sa okolnim tkivima, može mu biti različita konzistencija, regionalni limfni čvorovi nisu uvećani, palpacija tumora je bezbolna.

Maligni tumori na početku razvoja su asimptomatski, skriveni od samog pacijenta, a ipak je važna njihova rana dijagnoza. S tim u vezi, prilikom pregleda osoba, posebno starijih od 35 godina, u pogledu nejasnih tegoba, početnog gubitka težine, dugotrajnog kontinuiranog i pojačanog simptoma bolesti bez vidljivih razloga treba pokazati onkološku budnost. Ovaj koncept uključuje:

1. sumnja na rak;

2. pažljivo prikupljanje anamneze;

3. upotreba opštih i posebnih metoda upotrebe;

4. dubinsku analizu i sintezu dobijenih podataka.

Glavne pritužbe pacijenata sa maligna neoplazma je kršenje opšte stanje: gubitak opšteg tonusa na poslu, apatija, gubitak apetita, jutarnje mučnine, gubitak težine itd. Ove tegobe mogu biti praćene i više lokalnih simptoma: prisustvo hronične bolesti želuca, rektuma, pojava kvržice u mliječnoj žlijezdi itd. U početku ove pojave ne moraju biti praćene bolom, ali onda, kada tumor počinje da raste u nervne stabla, pojavljuje se bol koji postaje sve intenzivniji i mučnije prirode. Maligni tumor brzo raste. Supstance za ishranu ćelija dolaze iz celog tela, uzrokujući nedostatak ishrane u drugim tkivima i organima. Štaviše, uprkos veliki broj krvni sudovi kod kanceroznog tumora, njihova inferiornost često dovodi do pothranjenosti odvojene oblasti tumori i propadanje ovih područja. Proizvodi nekroze i propadanja apsorbiraju se u tijelo, što dovodi do intoksikacije, progresivnog gubitka težine, iscrpljenosti i kaheksije.

U toku malignih tumora postoje 4 stadijuma:

1 tbsp. - tumor se ne proteže izvan organa, male je veličine, bez metastaza;

2 tbsp. - tumor je značajne veličine, ali se ne proteže dalje od zahvaćenog organa, postoje znaci metastaza u regionalne limfne čvorove;

3 žlice. - tumor se širi izvan zahvaćenog organa sa višestrukim metastazama u regionalne limfne čvorove i infiltracijom okolnih tkiva;

4 žlice. - daleko uznapredovali tumori sa metastazama ne samo u regionalne limfne čvorove, već i sa udaljenim metastazama u druge organe.

Trenutno je Međunarodna unija protiv raka predložila klasifikaciju tumora koristeći TNM sistem. TNM sistem daje klasifikaciju prema tri glavna indikatora: T - tumor - tumor (njegova veličina, invazija u susjedne organe), N - nodulus - stanje regionalne limfni čvorovi(gustina, prianjanje jedno na drugo, infiltracija okolnih tkiva), M - metastaze - hematogene ili limfogene metastaze u druge organe i tkiva.

Metode ispitivanja.

1. Istorija. U anamnezi se obraća pažnja na hronične bolesti, pojavu i rast tumora, profesiju pacijenta i loše navike.

2. Objektivni pregled. Nakon općeg pregleda pacijenta, tumor se pregledava i palpira (ako je dostupan za pregled). Određuje se njegova veličina, karakter, konzistencija i odnos prema okolnim tkivima. Utvrđuje se prisustvo lezija, udaljenih metastaza i povećanje regionalnih limfnih čvorova.

3. Laboratorijske metode istraživanja. Osim opšta analiza krvi i urina, moraju se uraditi sve funkcionalne studije organa u kojem se sumnja na tumor.

4. Metode rendgenskog istraživanja. Za dijagnosticiranje tumora provode se razne studije: radiografija, tomografija, kimografija, angiografija itd. U nekim slučajevima, ove metode su glavne za dijagnozu i omogućavaju ne samo identifikaciju tumora, već i razjašnjavanje njegove lokacije, opseg, određivanje pomaka organa itd. Trenutno se široko koristi kompjuterska tomografija.

5. Endoskopski pregled. U proučavanju šupljih organa i šupljina široko se koristi endoskopija (rektoskopija, ezofagoskopija, gastroskopija, bronhoskopija, cistoskopija). Endoskopski pregled omogućava ne samo pregled sumnjivog područja organa (šupljine), već i uzimanje komada tkiva za morfološka istraživanja. Biopsija (ekscizija) praćena mikroskopskim pregledom često je ključna za postavljanje dijagnoze.

6. Citološki pregled. Takva studija omogućava u nekim slučajevima otkrivanje odbačenih tumorskih stanica u želučanom soku, vodi za pranje, sputumu i vaginalnom iscjetku.

7. Za bolesti unutrašnjih organa, kada i pored svih primijenjenih metoda istraživanja dijagnoza bolesti ostaje nejasna, a sumnja na tumorski proces još nije otklonjena, pribjegavaju se dijagnostičkoj operaciji (hnosekcija, torakotomija, itd.) .

Opšti principi tretman tumora.

Liječenje benignog tumora je hirurško: ekscizija zajedno sa kapsulom nakon čega slijedi histološki pregled. Za male, površinski locirane benigni tumori, ne uznemiravajući pacijenta, moguće je čekanje. Apsolutne indikacije za uklanjanje tumora su:

1. prisutnost simptoma kompresije organa, opstrukcije, uzrokovane tumorom;