Razno

Šta je u 4 3 uretera. Vrste operacija za strikture uretera: indikacije, kontraindikacije, postoperativni period. Drobljenje kamenca u ureteru

Bolest dva tubularna organa odgovorna za kretanje mokraće iz bubrega u bešike, naziva se ekspanzija uretera. Zbog poremećenog transporta urina, ozbiljni problemi sa urinarnim funkcijama. Megaureter je stečena ili urođena bolest koja dovodi do poremećene funkcije bubrega, a zatajenje bubrega se javlja uz obostrani upalni proces. Širenjem tubularnih organa ne postoji mogućnost naglog odliva mokraće i pojave hronična upala bubrega, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi.

Upalni procesi u bubrezima mogu negativno utjecati na zdrav oblik uretera.

Suština ekspanzije cjevastog procesa

Zidovi uretera imaju troslojnu strukturu, što omogućava postupno kretanje urina. Vanjska mišićna membrana sadrži nervna i kolagena vlakna, što omogućava mokraći da se kreće do 5 kontrakcija u minuti. S povećanjem povećanja uretera, sposobnost kontrakcije je oslabljena, evakuacija urina postaje otežana i intrarenalni tlak se povećava. Stagnacija urina dovodi do prisustva infekcije, što pogoršava patološki proces. Nedostatak liječenja dovodi do zatajenja bubrega.

Često su infekcije i njihovo prisustvo u urinarnom traktu praćene ekspanzijom samog uretera.

Ekspanzija dva tubularna organa utvrđuje se ultrazvučnim pregledom fetusa. Ako nakon rođenja bebe megaureter izostane, proširenje tubularnih organa neće se manifestirati u budućnosti. Promjer mokraćovoda u normalnom stanju ne bi trebao biti veći od 5 mm, ako se organ poveća tokom dijagnoze, to dovodi do dubljeg pregleda unutrašnjih organa. Kod adolescenata ponekad ima krvi u mokraći, inkontinencije, tegoba stalni bol u abdomenu i lumbalnoj regiji, kao i stvaranje kamenca u mokraćnim organima.

Vrste megauretera


Stečena deformacija ureteralnog kanala nastaje zbog neravnoteže pritiska u mjehuru ili komplikacija cistitisa.

Postoje takve vrste bolesti:

  • Primarni tip je urođena bolest. Pojavljuje se u nedostatku koordiniranog rada mišića i vezivnog tkiva uretera. Nedostaje sila potrebna za pokretanje urina. Megaureter se može pojaviti čak iu embrionalnom periodu. Najčešće se megaureter opaža kod dječaka.
  • Sekundarni pogled je povezan sa visokim pritiskom u bešici. To je zbog neurološkog poremećaja ili kroničnog cistitisa. Nakon višestrukih pregleda i liječenja, većina identificiranih bolesti vjerovatno će nestati u prve dvije godine bebinog života.

Uzroci proširenih uretera

Postoji nekoliko izvora koji objašnjavaju da su tubularni organi prošireni. glavni razlog - visokog pritiska mokraćovoda i otežan odliv mokraće. Postoje slučajevi da kada se pritisak normalizuje, ureter ostaje u proširenom stanju. Postoji urođena insuficijencija mišića tubularnog organa. Zbog toga mokraćovod oslabi i ne može potisnuti mokraćnu tekućinu u mjehur. Drugi razlog za povećanje uretera je sužavanje cijevi na njihovom spoju sa rezervoarom za pohranu urina.

Izvori širenja ureteralnog procesa:

  • visok pritisak unutar cjevastog organa i bubrežne zdjelice dovodi do širenja uretera i opstrukcije odljeva mokraće;
  • slaba mišićna membrana;
  • nedostatak razvoja nervnih završetaka;
  • urin se baca u karlicu zahvaljujući.

Simptomi megauretera


Deformisani ureter sam od sebe signalizira bol u donjem dijelu leđa i trbuha, nečistoću krvi u mokraći, povraćanje i temperaturu.

Znakovi širenja tubularnih organa su različiti. U nedostatku primarne vrste bolesti, megaureter teče u latentnom obliku, praćen zadovoljavajućim stanjem osobe i odsustvom znakova bolesti. V inače mogu postojati pritužbe na bol u abdomenu ili donjem dijelu leđa, u mokraći se osjećaju ili uočavaju izrasline slične tumorima krvarenje... U akutnoj fazi megauretera, visok broj leukocita u mokraći, gag refleksi i visoka temperatura tijelo.

Akutni simptomi bolesti su najuočljiviji u stadijumima II-III, u tom periodu se javljaju komplikacije kao npr. hronična insuficijencija bubrega ili pijelonefritisa.

Uz dvostruko oštećenje ili proširenje procesa kod djece, pojavljuje se dvostruko mokrenje. To je zbog činjenice da nakon prvog pražnjenja organ urinarnog sistema ispunjena urinom iz proširenih organa i javlja se sekundarni nagon za mokrenjem. Drugi put mokraća je praćena smrdljivim mirisom, povećava se u volumenu i ima zamućen sediment. Takve bebe su podložne infekcijama, može doći do kašnjenja fizički razvoj ili skeletne abnormalnosti. Često bebe doživljavaju gubitak apetita, umor, slabost, stalnu žeđ, bljedilo, dehidraciju i urinarnu inkontinenciju.

Ozbiljnost megauretera

Nakon pregleda, lekar procenjuje stanje oštećenja bubrežnog sistema i predviđa dalje lečenje. Postoje 3 stadijuma ozbiljnosti bolesti:

  • Blaga: Umjerena dilatacija ili proširenje donjeg uretera. Njegovo stanje se često oporavlja bez operacije.
  • Umjereno: prošireni prečnik uretera. Kompetentna, pravovremena terapija daje odlične rezultate.
  • Teški oblik: megaureter može biti praćen smanjenjem. Operacija je imperativ.

Osobine megauretera u novorođenčeta


Prošireni ureter kod djece ranim fazama leči bez operacije.

Sa poboljšanjem ultrazvučna dijagnostika postalo je moguće i dostupno identifikovati megaureterske i intrauterine anomalije genitourinarnog sistema. Rana dijagnoza megauretera dovodi do nerazumne hirurške intervencije. To je zbog činjenice da bebe u određenom broju slučajeva prestaju da šire mokraćovod i obnavljaju otjecanje urina tokom 2 mjeseca života novorođenčeta. U ovom uzrastu neophodno je redovno praćenje i analiza urina, kao i ultrazvučni pregled. Ispravna pravovremena dijagnoza pomoći će da se izbjegnu egzacerbacije, kao i da se riješite hirurške intervencije. Kod novorođenčeta organi sazrijevaju određeno vrijeme, stoga u prvih nekoliko mjeseci života nije uvijek lako procijeniti cjelokupni rad urinarnog i bubrežnog sistema.

Prilikom postavljanja dijagnoze, ljekar koji prisustvuje treba biti posebno oprezan, jer postoji rizik od grešaka koje će dovesti do neopravdane hirurške intervencije. Odstupanja je moguće riješiti samo u slučaju pravovremenog pregleda i pravilnog tijeka liječenja. Često megaureter kod djece nestaje sam, kod odraslih, kada se otkrije akutni stadij, ne može se bez kirurške intervencije, koja se provodi u 40% slučajeva.

Koja je opasnost od proširenja uretera?

Dilatacija mokraćovoda nastaje zbog poremećenog odliva mokraće. Najpoznatiji razlog povećanja volumena tubularnih organa i blokade transporta urina je urolitijaza. Često je prisustvo jednog kamena impresivne veličine dovoljno da blokira proces vezivanja. Oštro suženje nekih dijelova uretera dovodi do kršenja odljeva mokraće. Kod novorođenčeta, zbog urođene bolesti, gotovo da nema lumena uretre. U tom slučaju potrebno je operacijom proširiti uretralni kanal.


Opstrukcija oticanja mokraće posljedica je komplikacija bolesti bubrega i uretera.

Kada se desni bubreg spusti niže i zauzme neuobičajenu lokaciju, tada možete primijetiti pregib uretera. Tumorske formacije koje se nalaze u karlici pružaju negativan uticaj na ureteru, stiskajući ga s obje strane. Upala u tubularnim organima i zdjelici dovodi do oticanja sluznice, što doprinosi nepravilnom odljevu mokraće. , naime, sakularna izbočina, može biti jasan uzrok dilatacije uretera.

Najčešće se patologija kod odraslih razvija tijekom začepljenja uretera gnojem, sluzi ili kamenom.

Razlozi za razvoj proširenja uretera:

  • ureterocele;
  • suženje peri-vezikularnog dijela tubularnog organa;
  • suženje intravezikalne regije;
  • insuficijencija motoričke funkcije ureteralnog procesa.

Ureteri su upareni, simetrični organi koji povezuju bubrežnu karlicu bešike... Zadatak sistema je da transportuje mokraću od bubrega do bešike i potom van tela.

Zdrava osoba ima 2 uretera, po jedan za svaki bubreg. Postoje patologije da je jedna od njih odsutna ili se, naprotiv, primjećuju dvostruke ili trostruke cijevi:

  • Dužina organa doseže 300 mm, ali veličina reda od 200 - 350 mm se smatra unutar normalnog raspona.
  • Izgledom najviše liči na elastičnu cijev koja je iznutra šuplja. Nastaje u uskom području bubrega, blizu kapije. Ovom vezom se postiže opskrba krvlju. Mokraćovode se nalaze u prostoru iza peritoneuma, tako da ne pripadaju trbušnim organima.
  • Uobičajeno, cijev je podijeljena na dijelove, imaju nazive koji se mogu usporediti s područjima kretanja urina:
  1. Prvo područje, nalazi se na početku i naziva se trbušni. Smješten blizu vanjskog zida lumbalnog mišića, ova mišićna struktura se smatra jednim od zidova retroperitonealne šupljine. Na prednjoj strani desnog elementa izlaznog sistema nalazi se duodenum, koji ide u crijevo.
  2. Na lijevoj strani, zavoj, karakterizira ušće dalje u jejunum. Na prednjem dijelu bilježi se položaj žila jajnika, zatim peritoneum koji se odvaja trbušne duplje iz retroperitonealnog.
  • Mokraćovode imaju niz zavoja, prvi se nalazi na samom početku, u području veze s bubrezima. Na istom području spojna cijev je prilično uska. U abdominalnoj regiji postoji druga konstrikcija, karakterizirana je vezom s naknadnom regijom karličnog organa. Ovdje se primjećuje da lijevi ureter prolazi kroz mezenterični korijen u regiji sigmoidnog kolona. Mezenterij je list koji se nalazi u parijetalnoj regiji i neophodan je za fiksiranje različitih organa na zidove abdomena.

Lokacija uretera ovisi o spolu osobe. Za žene je karakteristično da leže iza jajnika, zatim prolazi pored grlića materice. Zatim ide između vagine (njenog početnog područja) i mokraćnog mjehura, koji je krajnji cilj cijevi. U području prijelaza formira se sfinkter mišića.

Za muškarce, struktura je karakteristična, mokraćovod prolazi blizu sjemenovoda, a zatim prelazi u mjehur. Područje duž zida je najkraće, zauzima oko 15 - 20 mm, nalazi se direktno u membrani mjehura. Kada se spoji na mjehur, uočava se treće i posljednje suženje lumena.

U ovom slučaju, ureteri kod muškaraca su nešto duži, za oko 20 - 25 mm.

Osnova uretera je bubrežna karlica. Sam organ je mala cijev, normalnog je promjera oko 5 - 6 mm (prosječna veličina po cijeloj dužini), a njegova dužina doseže 300 mm. Osim odljeva urina, vrši se i funkcija prevencije obrnutog toka.

Membrana uretera sastoji se od 3 sloja:

  1. Unutrašnji mukozni sloj, pomaže lak transport urina. Cijeli sloj se sastoji od nabora.
  2. Srednji sloj čine mišići. Uključuje nekoliko slojeva mišića: kružne i uzdužne. U središnjem dijelu, kružni sloj se nalazi između 2. uzdužnih slojeva.
  3. Spoljni je omotač vezivnog tkiva.

Dolazi do snažnog kretanja krvi u organu, a nekoliko vaskularni sistemi snabdevanje. Pomiče krv iz testisa i bubrežnih arterija. U sredini uretera, opskrba se odvija kroz bifurkaciju ureteralne arterije.

Generalno, prečnik u većem preseku dostiže 8 mm, ali kako dužina priključne cevi primećuje se suženje, pa na nekim mestima lumen dostiže 3 - 4 mm. U ovom slučaju kretanje mokraće obično nije otežano, jer se zbog opisane strukture zida rastezanje lako izvodi, čak i mnogo mokraće može brzo proći ako je organ zdrav. U slučaju pritiska iznutra, sa strane tečnosti, prečnik se može povećati do 12 mm.

Vrijedi napomenuti da mokraćovod može vršiti djelovanje peristaltike, translacijske pokrete s vidljivim kontrakcijama, koje se izvode zahvaljujući sloju mišića, što potiče protok mokraće. Za poboljšanje vodljivosti nije dovoljno samo proširiti se, pa se povećanje veličine događa neravnomjerno po cijeloj dužini organa. U nekim područjima primjetno je suženje, a u drugim ekspanzija, kao da izbacuje tekućinu. U slučaju bilo kakvih patologija u organu, radi se rendgenski snimak pomoću kontrastnog sredstva.

Simptomi

Glavni simptomi koji ukazuju na bolesti uretera su:

  • bol u lumbalnoj regiji;
  • bol u donjem dijelu trbuha i skrotumu, penisu;
  • bubrežne kolike;
  • oligurgija;
  • pretjerano često mokrenje;
  • boja urina se promijenila i urin je dobio neprijatan miris;
  • krv u urinu.

Bolesti

Na osnovu simptoma mogu se razlikovati određene kategorije bolesti uretera, među kojima:

  • Kongenitalni tip (dilatacija, hipoplazija uretera, ureterocela).
  • Upalne prirode ().
  • Opstrukcija (opstrukcija).
  • Priroda tumora (fibroepitelni polip, razni tumori).
  • Traumatski (ruptura uretera).

Veličina uretera je neprecizna vrijednost, jer tu ne igra ulogu samo razlika u strukturi tijela svakog pojedinca, već i razlike u promjeru kako se organ kreće.

O ureteru možete saznati i iz ovog videa.

Poštovani.U maju sam primljena u bolnicu sa bubrežnom kolikom.Imali su ultrazvučno-difuzne promene na bubrezima,izražena pijeloktaza desno.Hidrokalikoza desno.Sindrom sekretnih piramida desno.Začini desnog bubrega. Hidronefrotski deformitet desnog bubrega. .U/u ubrizgava se baralgin, platifilin, no-shpu, a/b ceftriakson.Nakon ultrazvučnog tretmana - difuzne promjene u bubrezima. Konkrecije desnog bubrega.Hidronefrotski deformitet desnog bubrega.U avgustu sam uradio ultrazvuk u gradu-opstruktivna uropatija desno,izrazito povecanje chls desnog bubrega i gornje trecine uretera desno Preporučena je kontrastna urografija.Urografija-hidronefroza desnog bubrega,kamen donje trećine mokraćovoda.Naši lekari su me poslali u regiju gde su me stavili - MCB,kamen donje trećine uretera. Bubrežne kolike prenešene.Rekli su da će kamen izaći sam.Prepisano-diuretičko bilje,cefabol-1,0 i/v-6 dana,baralgin-5,0v/c,ciston 2 t-3 r-2 mjeseca toplo kupke. ultrazvuk difuzno promene na bubrezima hidronefrotski deformitet desnog bubrega mikroulitijaza Znakovi konkrecije desnog uretera (kamen oko 4,5 mm) oam-leukociti-2-3, urin prema nechiporenko-leukociti-4-5n10 u 6 stepen. jaki bolovi,mokrenje nije poremeceno.Molim vas kako jos mozete da se podvrgnete lijecenju da ne bi pribjegli hirurskoj intervenciji jer vise nema mogucnosti da odete u regiju daleko.Hvala. Poštovani.U maju sam primljena u bolnicu sa bubrežnom kolikom.Imali su ultrazvučno-difuzne promene na bubrezima,izražena pijeloktaza desno.Hidrokalikoza desno.Sindrom sekretnih piramida desno.Začini desnog bubrega. Hidronefrotski deformitet desnog bubrega. .U/u ubrizgava se baralgin, platifilin, no-shpu, a/b ceftriakson.Nakon ultrazvučnog tretmana - difuzne promjene u bubrezima. Konkrecije desnog bubrega.Hidronefrotski deformitet desnog bubrega.U avgustu sam uradio ultrazvuk u gradu-opstruktivna uropatija desno,izrazito povecanje chls desnog bubrega i gornje trecine uretera desno Preporučena je kontrastna urografija.Urografija-hidronefroza desnog bubrega,kamen donje trećine mokraćovoda.Naši lekari su me poslali u regiju gde su me stavili - MCB,kamen donje trećine uretera. Bubrežne kolike prenešene.Rekli su da će kamen izaći sam.Prepisano-diuretičko bilje,cefabol-1,0 i/v-6 dana,baralgin-5,0v/c,ciston 2 t-3 r-2 mjeseca toplo kupke.U toku lečenja ultradifuzne promene na bubrezima,hidronefrotski deformitet desnog bubrega,mikroulitijaza prošla Znakovi konkrecije desnog mokraćovoda (kamen oko 4,5mm)oam-leukociti-2-3,urin od nechiporenko-leukocita - 4-5n10 do 6 stepeni Nema jakih bolova, mokrenje nije ometano. Aleko Hvala.

Defekti u razvoju ureteričine 22% svih anomalija urinarnog sistema. U nekim slučajevima se kombiniraju s abnormalnostima u razvoju bubrega. U pravilu, abnormalnosti uretera dovode do oštećenja urodinamike. Prihvaćena je sljedeća klasifikacija malformacija uretera.

■ ageneza (aplazija);

■ udvostručavanje (potpuno i nepotpuno);

■ utrostručenje.

■ retrokavalni;

■ retro-orijski;

■ ektopija otvora uretera.

Abnormalnosti u obliku uretera

■ namotani (prljasti) ureter.

■ hipoplazija;

■ neuromuskularna displazija (ahalazija, megaureter, megadolihoureter);

■ kongenitalno suženje (stenoza) uretera;

■ ureteralni ventil;

■ ureteralni divertikulum;

■ ureterocele;

■ vezikoureteralno-pelvični refluks. Abnormalnosti u broju uretera

Ageneza (aplazija)- kongenitalno odsustvo uretera zbog nerazvijenosti mokraćovoda. U nekim slučajevima, ureter se može definisati kao fibrozna vrpca ili slijepo završavajući proces (slika 5.28). Jednostrano ageneza uretera se kombinuje sa agenezom bubrega sa istoimene strane ili multicistozom. Bilateralno je izuzetno rijetka i nespojiva sa životom.

Dijagnoza se temelji na podacima rendgenskih metoda istraživanja s kontrastom i nefroscintigrafijom, omogućavajući otkrivanje odsutnosti jednog bubrega. Tipični cistoskopski znaci su nerazvijenost ili odsustvo polovice trokuta mokraćne bešike i otvora uretera sa odgovarajuće strane. Sa očuvanim distalnim dijelom mokraćovoda i njegov otvor je nedovoljno razvijen, iako se nalazi na svom uobičajenom mjestu. U ovom slučaju, retrogradna ureterografija može potvrditi slijepi završetak uretera.

Kirurško liječenje se izvodi s razvojem gnojno-upalnog procesa i stvaranjem kamenja u slijepo završavajućem ureteru. Izvodi se hirurško uklanjanje zahvaćenog organa.

Udvostručavanje- najčešća malformacija uretera. Kod djevojčica se ova anomalija javlja 5 puta češće nego kod dječaka.

U pravilu, tokom kaudalne migracije, mokraćovod donje polovine bubrega prvi se spaja s mjehurom i stoga zauzima viši i bočni položaj od mokraćovoda njegove gornje polovine. Mokraćovode u predelima karlice međusobno se ukrštaju i ulivaju u bešiku na način da se gornji deo nalazi niže i medijalnije, a donji - viši i bočni (Weigert-Meierov zakon) (slika 5.29).

Može biti udvostručenje gornjeg urinarnog trakta jedan- ili dvostrani, puni (dupleks uretera) i nekompletan (fisus uretera)(Sl. 41, 42, vidi umetak u boji). U slučaju potpunog udvostručavanja, svaki

Rice. 5.28. Aplazija lijevog bubrega. Slijepi ureter

Rice. 5.29. Weigert-Meierov zakon. Prelazak mokraćovoda i lokacija njihovih otvora u mjehuru uz potpuno udvostručenje mokraćnih puteva

mokraćovod se otvara posebnim otvorom u bešici. Nepotpuno udvostručenje gornjeg urinarnog trakta karakteriše prisustvo dve karlice i mokraćovoda, koji se spajaju u predelu karlice i otvaraju u bešici jednim ustima.

Opisane karakteristike topografije mokraćovoda u udvostručenju gornjeg urinarnog trakta predisponiraju nastanku komplikacija. Dakle, mokraćovod donje polovine bubrega, koji ima više i bočno locirano ušće, ima kratak submukozni tunel, što je razlog visoke učestalosti vezikoureteralno-pelvičnog refluksa baš u ovom ureteru. Naprotiv, otvor mokraćovoda gornje polovine bubrega je često ektopičan i sklon stenozi, što je uzrok razvoja hidroureteronefroze.

Udvostručenje uretera u odsustvu poremećene urodinamike se klinički ne manifestira. Na ovu anomaliju može se posumnjati ultrazvukom, na kojoj se utvrđuje udvostručenje bubrega, a ureteri, ako su prošireni, mogu se vidjeti u njihovim parohalnim ili karličnim regijama. Konačna dijagnoza se zasniva na ekskretornoj urografiji, multispiralnoj CT, MRI i cistoskopiji s kontrastom. U nedostatku funkcije jedne od polovica bubrega, dijagnoza se može potvrditi antegradnom ili retrogradnom ureteropijelografijom.

Utrostručenje karlice i uretera je kazuistika.

Hirurško liječenje s razvojem komplikacija. U slučaju suženja ili ektopije uretera radi se ureterocistoanastomoza, a kod vezikoureteralnog refluksa rade se antirefluksne operacije. U slučaju gubitka funkcije cijelog bubrega indikovana je nefrureterektomija (slika 60, vidi umetak u boji), a jedna od njegovih polovica - heminefrureterektomija.

Abnormalnosti u položaju uretera

Retrokavalni ureter- rijetka anomalija u kojoj ureter u lumbalnoj regiji ide ispod šuplje vene i, zaokruživši je, vraća se u svoj prethodni položaj pri prelasku u karličnu regiju (slika 43, vidi umetak u boji). Kompresija uretera donjom šupljom venom dovodi do kršenja prolaza mokraće s razvojem hidroureteronefroze i njene karakteristike kliničku sliku... Na ovu anomaliju može se posumnjati ultrazvukom i ekskretornom urografijom, koja otkriva proširenje šupljinskog sistema bubrega i uretera na njegovu srednju trećinu, petlju u obliku petlje i normalnu strukturu uretera u zdjeličnoj regiji. Dijagnoza se potvrđuje multispiralnim CT i MRI.

Kirurško liječenje se sastoji u ukrštanju, u pravilu, resekcijom izmijenjenih dijelova uretera i izvođenjem ureteroureteroanastomoze s položajem organa u normalnom položaju desno od šuplje vene.

Retro-liakalni ureter- izuzetno rijetka malformacija kod koje se mokraćovod nalazi iza ilijačnih žila (slika 43, vidi umetak u boji). Ova anomalija, kao i retrokavalni ureter, dovodi do njegove opstrukcije s razvojem hidroureteronefroze. Hirurško liječenje se sastoji u transekciji uretera, oslobađanju ispod krvnih žila i izvođenju antevazalne ureteroureteroanastomoze.

Ektopija otvora uretera- anomalija koju karakterizira atipična intra- ili ekstravezikalna lokacija otvora jednog ili oba uretera. Ova malformacija je češća kod djevojčica i u pravilu se kombinira s udvostručenjem uretera i/ili ureterocelom. Uzrok ove anomalije je kašnjenje ili kršenje odvajanja ureteralne linije od vučjeg kanala tokom embriogeneze.

TO intravezikalno vrste ektopije ušća uretera uključuju njegovo pomicanje prema dolje i medijalno u vrat mjehura. Takva promjena lokacije usta, u pravilu, je asimptomatska. Ušće mokraćovoda sa svojim ekstravezikalni ektopije se otvaraju u uretru, parauretralno, u matericu, vaginu, sjemenovod, sjemene mjehuriće, rektum.

Klinička slika ekstravezikalne ektopije otvora uretera određena je njenom lokalizacijom i ovisi o spolu. Kod djevojčica se ova malformacija manifestuje urinarnom inkontinencijom uz očuvano normalno mokrenje. Kod dječaka, tijekom intrauterinog razvoja Wolffovog kanala, kanal se pretvara u sjemenovod i sjemene mjehuriće, stoga se ektopični ureteralni otvor uvijek nalazi proksimalno od sfinktera uretre i ne dolazi do urinarne inkontinencije.

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata sveobuhvatnog pregleda, uključujući ekskretornu urografiju, CT, vaginografiju, uretro- i cistoskopiju, kateterizaciju ektopičnog otvora i retrogradnu uretro- i ureterografiju.

Liječenje ove anomalije je kirurško i sastoji se u transplantaciji ektopičnog uretera u mjehur (ureterocistoanastomoza), a u nedostatku funkcije bubrega, nefroureterektomija ili heminefroureterektomija.

Abnormalnosti u obliku uretera

Spiralni (prstenasti) ureter- izuzetno rijetka malformacija kod koje mokraćovod u srednjoj trećini ima oblik spirale ili prstena. Proces može istrošiti jedan- i bilateralni karakter. Ova anomalija je posledica nemogućnosti mokraćovoda da rotira sa bubregom tokom njegovog intrauterinog kretanja iz karlice u lumbalni region.

Uvijanje mokraćovoda dovodi do razvoja opstruktivnih procesa retencije u bubregu, razvoja hidronefroze i kroničnog pijelonefritisa. Ekskretorna urografija, multispiralna CT, MRI i, ako je potrebno, retrogradna ili antegradna perkutana ureterografija pomažu u postavljanju dijagnoze.

Hirurško liječenje. Radi se resekcija uretera uretero-ureteroanastomozom ili ureterocistoanastomozom.

Abnormalnosti strukture uretera

Hipoplazija mokraćovod se obično kombinuje sa hipoplazijom odgovarajućeg bubrega ili njegove polovine pri udvostručenju, kao i sa multicističnim bubregom. Lumen mokraćovoda s ovom anomalijom je oštro sužen ili obliteriran, stijenka je istanjena, peristaltika je oslabljena, otvor je smanjen u veličini. Dijagnoza se zasniva na cistoskopiji, ekskretornoj urografiji i retrogradnoj ureterografiji.

Neuromuskularna displazija ureter je opisao J. Goulk pod nazivom "mega-ureter" 1923. godine kao urođenu bolest koja se manifestuje proširenjem i produžavanjem uretera (po analogiji sa terminom "megakolon"). Ovo je jedna od najčešćih i težih malformacija mokraćovoda, uzrokovana nerazvijenošću ili potpunim odsustvom mišićnog sloja i poremećenom inervacijom. Kao rezultat toga, mokraćovod nije sposoban za aktivne kontrakcije i gubi funkciju premještanja urina iz zdjelice u mjehur. Vremenom, ova vrsta dinamičke opstrukcije dovodi do njenog još većeg širenja i produžavanja sa formiranjem pregiba u koljenima (megadolichoureter). Pogoršanje transporta mokraće je olakšano normalnim tonusom detruzora mokraćnog mjehura i kombinacijom ove anomalije sa drugim malformacijama (ektopija ureteralnog otvora, ureterocela, vezikouretero-pelvični refluks, neurogena disfunkcija mjehura). Često pristupanje infekcije na pozadini urostaze doprinosi razvoju kroničnog ureteritisa s naknadnim ožiljcima na zidu uretera i još većem smanjenju funkcije gornjeg urinarnog trakta. Karakteristični histološki znakovi megauretera su značajna nerazvijenost neuromuskularnih struktura uretera s prevladavanjem ožiljnog tkiva.

Ahalazija ureter je neuromuskularna displazija njegove karlične regije. Nerazvijenost mokraćovoda s ovom anomalijom je lokalne prirode i ne utječe na njegove gornje dijelove, gdje su malo promijenjeni ili normalno razvijeni. Sa ovih pozicija, ahalaziju uretera ne treba smatrati fazom razvoja megauretera, već jednom od njegovih varijanti. U pravilu, proširenje uretera u zdjeličnoj regiji s ahalazijom ostaje na istom nivou tijekom cijelog života. U nekim slučajevima mogu biti zahvaćeni gornji dijelovi uretera

Rice. 5.30. Ekskretorni urogram. Ahalazija lijevog uretera

patološki proces je sekundaran kao rezultat stagnacije mokraće u povećanom cistoidu, odnosno dinamičke opstrukcije.

Klinička slika neuromuskularne displazije uretera zavisi od stepena njene težine. Kod jednostrane ahalazije ili megauretera, opće stanje ostaje dugo vremena zadovoljavajuće. Simptomi su blagi ili ih nema, što je jedan od razloga za kasnu dijagnostiku neuromuskularne displazije već u zrelo doba... Prvi znaci megauretera nastaju zbog dodavanja hroničnog pijelonefritisa. Javljaju se bolovi u odgovarajućoj lumbalnoj regiji, groznica sa zimicama, disurija. Uočen je teški klinički tok kod obostranog megauretera. WITH rane godine simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Dovoljnost: zaostajanje djeteta u fizičkom razvoju, smanjen apetit, poliurija, žeđ, slabost, umor.

Dijagnoza neuromuskularne displazije se zasniva na laboratorijskim, radijacijskim, urodinamskim i endoskopske metode istraživanja. Sonografija otkriva proširenje calyx-pelvic sistema i uretera u njegovim parohalnim i prevezikalnim regijama, smanjenje sloja bubrežnog parenhima. Karakterističan znak ahalazije na ekskretornim urogramima je značajno proširenje zdjeličnog uretera s nepromijenjenim gornjim dijelovima urinarnog trakta (slika 5.30).

Kod megauretera dolazi do povećanja dužine i značajnog proširenja mokraćovoda cijelom dužinom s područjima koljenastih pregiba. Antegradna pijeloureterografija omogućava dijagnozu u odsustvu bubrežne funkcije prema podacima ekskretorne urografije.

U diferencijalnoj dijagnozi, megaureter treba razlikovati od hidroureteronefroze, koja nastaje kao rezultat suženja uretera.

Hirurško liječenje neuromuskularne displazije uretera u velikoj mjeri ovisi o stadijumu bolesti. Predloženo je preko 100 metoda hirurške korekcije. Stupanj kompenzacijskih sposobnosti, posebno karakterističnih za malu djecu, ovisi o težini anatomskih i funkcionalnih poremećaja, promjeru uretera i aktivnosti pijelonefritičnog procesa. Hirurško liječenje se sastoji u resekciji proširenog uretera po dužini i širini uz submukoznu implantaciju

u bešiku prema Politano-Leadbetteru. Izraženije promjene na zidu mokraćovoda sa značajnim kršenjem njegove funkcije indikacija su za intestinalnu plastiku uretera (sl. 54, 55, vidi umetak u boji).

Kongenitalno suženje (stenoza) uretera, u pravilu je lokaliziran u parohalnoj, rjeđe u predvezikalnim regijama, zbog čega se razvija hidronefroza ili hidroureteronefroza. Zbog učestalosti, posebnosti etiologije, patogeneze, kliničkog toka i metoda hirurške korekcije, hidronefrotska transformacija je izdvojena u poseban nosološki oblik i razmatrana je u poglavlju 6.

Ureteralni ventili- Radi se o lokalnim duplikacijama mukoznog i submukoznog ili, rjeđe, svih slojeva zida uretera. Ova anomalija je izuzetno rijetka. Uzrok njegovog formiranja je urođeni višak sluznice uretera. Zalisci mogu imati kosi, uzdužni, poprečni smjer i češće su lokalizirani u parohalnim ili prevezikalnim dijelovima uretera. Mogu uzrokovati opstrukciju uretera uz razvoj hidronefrotske transformacije, što je indikacija za hirurško lečenje- resekcija suženog dela uretera sa anastomozom između nepromenjenih delova urinarnog trakta.

Ureteralni divertikulum je retka anomalija koja se manifestuje kao sakularno izbočenje njenog zida. Najčešće se javljaju divertikule desnog uretera s pretežnom lokalizacijom u zdjeličnoj regiji. Opisani su i bilateralni ureteralni divertikuli. Zid divertikuluma sastoji se od istih slojeva kao i sam ureter. Dijagnoza se postavlja ekskretornom urografijom, retrogradnom ureterografijom, spiralnom CT i MRI. Hirurško liječenje indicirano je za razvoj hidroureteronefroze kao posljedica opstrukcije uretera u području divertikula. Sastoji se od resekcije divertikuluma i zida uretera sa ureteroureteroanastomozom.

Ureterocela- ekspanzija intramuralnog uretera u obliku ciste sa njegovim izbočenjem u lumen mokraćne bešike (slika 15, vidi umetak u boji). Odnosi se na česte anomalije i dijagnosticira se kod 1-2% pacijenata svih starosnih grupa koji su bili podvrgnuti cistoskopskom pregledu.

Može biti ureterokela jedan- i bilateralni. Uzrok njegovog formiranja je kongenitalna neuromuskularna nerazvijenost submukoznog sloja intramuralnog uretera u kombinaciji s uskim ustima. Kao rezultat takvog razvojnog defekta, sluznica ovog dijela mokraćovoda postupno se pomiče (rasteže) u šupljinu mjehura s formiranjem okrugle ili kruškolike cistolike formacije različitih veličina. Njegov vanjski zid je sluznica mokraćne bešike, a unutrašnji zid je sluzokoža mokraćovoda. Na vrhu ureterocele nalazi se suženi otvor uretera.

Postoje dvije vrste ove anomalije uretera - ortotopski i heterotopični (ektopični) ureterocele. Prvi se javlja s normalnom lokacijom otvora uretera. Male je veličine, dobro se skuplja i, u pravilu, ne ometa odljev urina iz bubrega. Takva asimptomatska ureterocela češće se dijagnosticira kod odraslih. Heterotopna ureterocela se javlja sa niskom ektopijom otvora uretera prema izlazu iz

Bešika. Kod male djece, u 80-90% promatranja, dijagnosticira se ektopični tip ureterocela, češće donjeg ušća, s udvostručenjem uretera. Prevladava jednostrani oblik, rjeđe se bolest otkriva s obje strane.

Ureterokela uzrokuje kršenje prolaza mokraće, što postupno dovodi do razvoja hidroureteronefroze. Česta komplikacija ureterocele je stvaranje kamenca u njemu.

Klinički simptomi ovise o veličini i lokaciji ureterocele. Što je ureterocela veća i što je opstrukcija mokraćovoda izraženija, to se ranije i jasnije javljaju simptomi ove anomalije. Bol se javlja u odgovarajućoj lumbalnoj regiji, sa stvaranjem kamena u njoj i dodavanjem infekcije - disurija. Kod velikog ureterocela može doći do poteškoća s mokrenjem zbog opstrukcije vrata mokraćne bešike. Kod žena je moguć prolaps ureterocela izvan uretre.

Glavno mjesto u dijagnostici zauzimaju metode istraživanja zračenja i cistoskopija. Karakteristična karakteristika sonografije je zaobljena hipoehogena formacija u predelu vrata mokraćne bešike, iznad koje se može odrediti uvećani ureter (sl. 5.31, 5.32).

Na ekskretornim urogramima, CT i MRI s kontrastom, ureterocela i različitim stepenima ozbiljnost hidroureteronefroze (Sl.5.33).

Cistoskopija je glavna metoda za dijagnosticiranje ureterocela (slika 15, vidi umetak u boji). Uz njegovu pomoć možete pouzdano potvrditi dijagnozu ove anomalije, utvrditi vrstu ureterocela, njegovu veličinu, stranu lezije. Ureterokela se definiše kao zaobljena tvorba koja se nalazi u trokutu mjehura, na čijem se vrhu otvara usta uretera, kada se izluči urin, ureterokela se skuplja i smanjuje u veličini (kolapsira).

Ortotopska ureterokela male veličine bez oštećenja urodinamike ne zahtijeva liječenje. Vrsta operacije se određuje uzimajući u obzir veličinu i lokaciju ureterocele, kao i stepen

Rice. 5.31. Transabdominalni sonogram. Lijeva ureterocela (strelica)

Rice. 5.32. Transrektalni sonogram. Velike veličine ureterocele (1) sa značajnom dilatacijom uretera (2)

Rice. 5.33. Ekskretorni urogrami na 7. (a) i 15. (b) minutu studije. Ureterokela (1) desno sa dilatacijom uretera (2) (hidroureteronefroza)

hidronefrotska transformacija. U zavisnosti od toga, koristi se transuretralna endoskopska resekcija ureterocela ili njena otvorena resekcija sa izvođenjem ureterocistoanastomoze.

vezikoureteralno-pelvični refluks (VUR)- proces retrogradnog refluksa mokraće iz mokraćne bešike u gornji urinarni trakt. To je najčešća patologija urinarnog sistema kod djece i dijeli se na primarni i sekundarno. Primarni VUR nastaje kao rezultat kongenitalnog zatajenja (nepotpunog sazrijevanja) vezikoureteralnog spoja. Sekundarni - je komplikacija opstrukcije izlaza mokraćnog mjehura, koja se razvija zbog visok krvni pritisak u bešici.

PMR može biti aktivan i pasivno. U prvom slučaju javlja se u vrijeme mokrenja uz maksimalno povećanje intravezikalnog tlaka, u drugom se može primijetiti u mirovanju.

Tipična klinička manifestacija VUR-a je pojava bola u lumbalnoj regiji tokom mokrenja. Kada se infekcija pridruži, pojavljuju se simptomi kroničnog pijelonefritisa.

U dijagnozi PMR vodeću ulogu imaju rendgenske metode istraživanja radionuklida. Retrogradna cistografija u mirovanju i tokom mokrenja (vokalna cistografija) otkriva ne samo njeno prisustvo, već i ozbiljnost anomalije (vidi poglavlje 4, sl. 4.32).

Konzervativno liječenje moguće je u početnim stadijumima bolesti, hirurško liječenje se sastoji u izvođenju različitih antirefluksnih operacija.

cije, od kojih je najjednostavniji endoskopsko submukozno uvođenje u otvor za oblikovanje bioimplantata (silikon, kolagen, teflonska pasta i dr.), koji sprječavaju obrnuti tok mokraće. Operacija rekonstrukcije otvora mokraćovoda našla je široku upotrebu, koja se trenutno izvodi, uključujući i korištenje robotski potpomognute tehnologije.

Urolitijaza je opasna komplikacijama, među kojima su i ureteralni kamenci, koji nastaju kao rezultat kretanja kamenca iz bubrega. Kada uđe u ureter, kamenje se zaustavlja u uskim prolazima, na primjer, na granici uretera i na zidovima mjehura.

Formiranje kamenca u ureteru naziva se ureterolitijaza. Ovo je opasna patologija koja zahtijeva složeno i dugotrajno liječenje i uklanjanje kamenca. Često se razvijaju ozbiljne komplikacije.

Etiologija

Zašto je opasno zadržavanje kamenca u ureteru? Kod retencije mokraće dolazi do labavljenja tkiva organa, obilnih krvarenja u sluznici, kao i hipertrofije mišićnih zidova. Kao rezultat toga dolazi do degeneracije tkiva, atrofiranja živčanih i mišićnih stanica, a tonus uretera se smanjuje. U izmijenjenim tkivima, infekcija se širi, razvijaju se složene bolesti: ascendentni pijelonefritis, cistitis, periuretritis.

Postoje pojedinačne i višestruke formacije čiji je prečnik preko 2 mm. Konkrecije su raznih oblika i veličine, formiraju se u desnom i lijevom dijelu uretera. Medicinska statistika pokazuje da stvaranje kamenca zavisi od sastava vode i hrane, nepoštivanja pravila lične higijene i nedovoljne medicinske njege.

Uzroci

Pojava bolesti uzrokovana je genetskom predispozicijom, načinom života, ishranom i pijenjem. Često upalnih procesa in unutrašnje organe izazivaju patološke promjene u bubrezima i mokraćnom mjehuru, što uzrokuje stvaranje kamenaca. Jedan od glavnih razloga za stvaranje kamenca je kršenje metabolizma fosfata i oksalne kiseline.

Glavni razlozi:

  • gastrointestinalne bolesti;
  • infektivna bolest bubrega;
  • nepotpuno pražnjenje mjehura;
  • bolesti koštanog sistema;
  • patologija endokrinog sistema;
  • povrede raznih vrsta;
  • nedovoljan unos tečnosti;
  • izmijenjena struktura karlice i čašica;
  • prednost za začinjenu, dimljenu i masnu hranu.

Rizična grupa uključuje osobe kojima je dijagnosticiran giht, osteoporoza, adenom prostate, divertikulum urinarnog trakta.

Simptomi

Ureterolitijazu karakterišu teški simptomi - jak bol u stomaku, groznica i povišena temperatura... Ako kamenac ne blokira u potpunosti prolaz mokraćovoda, javlja se tup bol u rebrima i kralježnici. S potpunim preklapanjem dolazi do kršenja kretanja urina, bubrežna zdjelica se rasteže i deformira, a pritisak raste iznutra.

Kod opstrukcije (blokada) pacijent bilježi najjaču nepodnošljivu bol uzrokovanu promjenom mikrocirkulacije u bubrežnom tkivu i iritacijom nervnih završetaka. Bolne senzacije pojavljuju se naglo kada fizička aktivnost... Trajanje je od 2-3 sata do 2-3 dana, javljaju se periodi smirivanja i obnavljanja bolova.

Napadi su praćeni čestim porivom za pražnjenjem mjehura (ako se kamenac nalazi u donjem dijelu uretera) ili nemogućnošću dreniranja mokraće (ako je došlo do potpunog začepljenja kanala).

Glavni znakovi pojave kamenaca u ureteru:

  • akutna ili Tupi bol u lumbalnoj regiji, kralježnici, hipohondrijumu;
  • povraćanje, nadutost, poremećaj stolice;
  • glavobolja, groznica, zimica;
  • povećanje temperature;
  • napetost trbušnih mišića.

Samouklanjanjem kamenca bol i drugi simptomi nestaju. Ako bolest napreduje, napadi se redovno ponavljaju. Ozbiljne komplikacije ureterolitijaze su pijelonefritis, zatajenje bubrega, urosepsa itd.

Dijagnostika

  • analiza pacijentove istorije života. Lekar će utvrditi da li su rođaci pacijenta imali bolest bubrega i stvaranje kamenca. Osim toga, određuju se prehrambene navike i količina unesene tekućine;
  • opšta analiza urina. Određuje se koncentracija eritrocita, proteina, leukocita, prisustvo gnoja i soli;
  • kiselinska ravnoteža urina;
  • hemija krvi;
  • opća analiza krvi;
  • bakterijska sjetva. Otkriva prisustvo infektivnih agenasa;
  • određivanje strukture kamenca;
  • Ultrazvuk. Otkriva lokalizaciju kamenja, oblik i veličinu;
  • endoskopija i ehografija;
  • urografija;
  • CT bubrega;
  • ureteroskopija;
  • radioizotopska alternativna dijagnostika.

Sveobuhvatni podaci omogućit će liječniku da procijeni težinu bolesti i prepiše potrebnu terapiju.

Tretman

Liječenje ureterolitijaze ima nekoliko smjerova: medikamentozno i ​​kirurško. Odabrana terapija ovisi o stupnju progresije bolesti i veličini kamenca.

Ako je kamen male veličine do 2-3 mm u promjeru, liječnici se pridržavaju taktike očekivanja. Uz to, propisuje se niz lijekova koji drobe kamenje, ublažavaju upalu i tonus mišića. Često se propisuju homeopatski lijekovi kako bi se ubrzalo cijepanje kamenca.

Konzervativna tehnika uključuje upotrebu sljedećih lijekova:

  • antispazmodici;
  • urolitici (Cistenal, Blemaran, Soluran, itd.);
  • antibiotici;
  • analgetici;
  • blokada s bubrežnom kolikom.

Pored lekova, prepisuju se i:

  • Fizioterapijske procedure.

Ako lijekovi ili homeopatski lijekovi nemaju pozitivan učinak, to je indicirano hirurška intervencija... U ovom slučaju postoji nekoliko metoda za uklanjanje kamenca.

  • Endovazikalna metoda. U poređenju sa operacija blaža metoda liječenja, jer ne zahtijeva ometanje integriteta organa. Podrazumijeva uvođenje glicerina, novokaina i papaverina u ureter, što aktivira izlučivanje kamenca. Električna struja se često koristi za ubrzanje kretanja kamena duž kanala.
  • Endourološka terapija je usmjerena na uklanjanje formacija pomoću loop trap-a. Za ovu proceduru koristi se uretroskop. Ako se kamen nalazi na otvoru mokraćovoda, secira se na nekoliko dijelova, što olakšava brzo uklanjanje.

Hirurška intervencija je neophodna kada veličina kamenca prelazi 1 cm.Za uklanjanje velikih kamenaca radi se laparoskopija i otvorena uretrolitotomija. Osim toga, indikacije za operaciju su teške infekcije, opstrukcija kolika, opstrukcija bubrega ili nedostatak odgovora na druge tretmane.

Često hirurška metoda povlači ozbiljne posljedice, pa se liječnici sve rjeđe koriste ovom metodom terapije. Pacijenti prijavljuju dug period oporavka i nelagodu nakon operacije. Kamenje se uklanja direktnim rezom kože i tkiva uretera.

Profilaksa

Glavne metode prevencije su dijeta i pravilan režim pića. Važno je unositi najmanje 2 litre tečnosti dnevno, uključujući čajeve, supe i sl. Adekvatnim pijenjem se iz organizma uklanjaju sluz, pesak, bela krvna zrnca i mikroorganizmi. Patogene bakterije izazivaju stvaranje bubrežnih kamenaca i uretera.

Dijetalna hrana treba da sadrži sljedeće namirnice:

  • dinje i tikve;
  • juha od šipka i sušenog voća;
  • Voćni sokovi, posebno sokovi od mrkve;
  • svežeg povrća i voća.

Najmanja nelagoda u predelu karlice signal je da se obratite lekaru kako biste sprečili razvoj urolitijaze.