Что означает синдром ранней реполяризации желудочков. Синдром ранней реполяризации желудочков сердца: причины и признаки, чем опасен, лечение и прогноз. Синдром ранней реполяризации желудочков сердца – что это

Синдром ранней реполяризации желудочков – медицинский термин, обозначающий изменения в проводимости сердечных импульсов. Такая особенность встречается у здоровых людей и считается нормой. Долгое время она не вызывала озабоченности у врачей, так как не оказывала влияния на общее состояние здоровья.

Синдром выявляется при проведении ЭКГ и не имеет выраженных симптомов. Данный ЭКГ-феномен встречается у лиц с темной кожей, у молодых людей, занимающихся спортом. А также у мужчин, ведущих малоактивный образ жизни. С возрастом риск развития данной особенности уменьшается.

Причины возникновения отклонения

Изменения электрического заряда в клетках сердца производит сокращение органа, которое делится на само сокращение (деполяризация) и расслабление (реполяризация) сердечной мышцы перед очередным сжатием. Действия попеременно сменяют друг друга.

При ЭКГ-феномене возникает разнобой в работе сердечной мышцы, нарушается согласованность между деполяризацией и реполяризацией. Процесс расслабления протекает в ускоренном режиме.

До сих пор нет четкого определения причин появления синдрома. Но присутствие некоторых признаков повышает вероятность развития патологии:

1. Продолжительное применение лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на адренорецепторы.
2. Разрушение соединительной ткани в сердечной мышце.
3. Повышение уровня холестерина и триглицеридов.
4. Нарушение электролитного баланса, которое часто происходит в результате обезвоживания из-за чрезмерного употребления алкоголя.
5. Утолщение стенки левого желудочка.
6. Пороки сердца, полученные во внутриутробном развитии или после рождения.
7. Воздействие низких температур.

Не исключают возникновение синдрома на генетическом уровне.

Характерные признаки

ЭКГ-феномен долгое время может протекать без особых симптомов. При равных условиях исследования встречается как у здоровых людей, так и у пациентов с отклонениями в работе сердца.

У взрослых

Если человек склонен к внезапным обморокам, или в роду имеются случаи остановки сердца от нарушения сердечного ритма, то реполяризация желудочков может спровоцировать развитие аритмий различного характера:

• работа сердца становится неэффективной из-за несогласованного сокращения мышечных волокон – фибрилляция желудочков;
• нарушение сердечного ритма, выражающееся сильным толчком, замиранием сердца, тревогой, нехваткой воздуха – экстрасистолия;
• ускоренное болезненное сердцебиение – тахикардия.

Дисфункции сердца в проведении электрического импульса приводят к появлению гемодинамических нарушений. Больной страдает от одышки, отека легких. Нередко увеличивается артериальное давление и развивается гипертонический криз, а также кардиогенный шок. У пациента возможна внезапная остановка сердца, а неоказание своевременной помощи приведет к смерти.

При беременности

Синдром ранней реполяризации желудочков у беременных определяют во время проведения ЭКГ исследования. Если изменения не зависят от заболеваний сердца, то такое состояние не угрожает жизни ни матери, ни новорожденного. Вынашивание беременности протекает с осложнениями при наличии вышеперечисленных симптомов.

ЭКГ-феномен у детей и подростков

Изменения в работе сердца у ребенка, характеризующиеся как синдром преждевременной реполяризации желудочков, встречаются редко. Родители часто не замечают неполадок, ведь недуг никак не проявляет себя. Но в случае их выявления назначают дополнительные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование сердца;
• лабораторный анализ мочи;
• анализ крови из вены и пальца.

Если не обнаружены сердечные патологии, медикаментозного лечения не назначают. Но необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Систематическое наблюдение у кардиолога.
2. Стабилизация эмоционального состояния ребенка, ограждение от стрессовых ситуаций.
3. Уменьшение физических нагрузок.
4. Включение в меню продуктов, содержащих калий, магний, витамины группы В.
5. В подростковом возрасте следить за тем, чтобы ребенок не употреблял алкогольные напитки и не курил.

Такой феномен встречается у спортивных людей. Тренировочный процесс приводит к тому, что стенки левого желудочка становятся плотнее. Организм привыкает к нагрузкам. Сердце у спортсменов работает медленнее, 60 ударов в минуту. Это считается нормой и не оказывает влияния на спортивные результаты.

Диагностика

Ранняя реполяризация желудочков сердца выявляется при проведении кардиограммы, где видны следующие изменения:

• сегмент ST поднимается над изолинией на 3 мм;
• на сегменте ST появляется выпуклость, направленная вниз;
• зубец R изменяет амплитуду в сторону увеличения в грудных отведениях, а зубец S при этом уменьшается или вообще не просматривается;
• точка J располагается выше изолинии на нисходящем колене зубца R$;
• волна J напоминает зазубрину;
• комплекс QRS расширяется.

Для подтверждения диагноза пациентам назначается ряд обследований:

• Электрокардиограмма во время дополнительной нагрузки – определяют частоту сердечных сокращений;
• ЭКГ после введения препарата калия – симптомы реполяризации усугубляются;
• вводят внутривенно препарат «Новокаинамид» – происходит усиление признаков;
• результаты биохимии крови и липидного состава;
• отслеживание работы сердца за сутки по Холтеру – выясняют, что при ранней реполяризации нарушается сердцебиение, пациент испытывает боль.

Обследования необходимы, чтобы дифференцировать ЭКГ-феномен от других заболеваний. Синдром Бругада, повышенное содержание калия в клетках сердца, нарушения в тканях сердечной мышцы как перикардит, аритмогенная дисплазия во время исследования дают такие же изменения в ЭКГ, как и синдром ранней реполяризации желудочков.

Лечение

Пациентам с выявленным синдромом нужно пересмотреть привычный ритм жизни:

• уменьшить физическую активность – при занятиях спортом избегать упражнений на поднятие тяжестей, практиковать интервальные тренировки;
• пересмотреть питание, добавив продукты с калием и магнием;
• употреблять свежие овощи и фрукты, добавлять орехи в каши;
• есть творог, блюда из морской рыбы, соевые продукты;
• беречь нервы, избегать конфликтных ситуаций.

Препараты

Если на фоне синдрома диагностированы серьезные недуги, то не избежать применения лекарственных препаратов:

1. «Новокаинамид», «Хинидин», «Этмозин» – направлены на устранение аритмий, замедление процесса реполяризации.
2. «Кудесан», «Карнитин» – энерготропные средства, позволяющие справиться с симптомами.

Витамины

При лечении данных нарушений большое значение имеет витаминная терапия. Нехватка в организме витаминов группы В негативно отражается на нервной системе и на работе сердца. Человек получает их с продуктами питания или в качестве таблеток (например, «Макси-Чел», «Направит»):

• В1 – содержится в бобовых, мясе, злаках, шиповнике, молоке, яйцах.
• В3 – любая капуста, злаки, зеленый горошек, картофель.
• В5 – присутствует в зеленых овощах, проросшей пшенице, темном рисе. Рекомендуется дополнительное применение пантотеновой кислоты.
• В6 – почки, печень, яйца, злаки, орехи, рыба.

Оперативное вмешательство

В случае неэффективности лекарственной терапии применяют:

1. Инвазивный метод катетерной абляции – помогает устранить пучок неправильных проводящих путей с помощью катетера, через который пропускают радиоволну нужной частоты. Этот прием показан только в тех случаях, когда исключены все риски осложнений – тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца.
2. При нарушении частоты сердечных сокращений, в случае частой потери сознания больному показана имплантация кардиостимулятора.
3. При увеличении приступов желудочковой фибрилляции путем оперативного вмешательства больному имплантируют дефибриллятор-кардиовертер. Современные методики позволяют свести операцию к инвазивному способу. Данная процедура не вызывает осложнений, без последствий переносится пациентами.

Надо с осторожностью применять оперативное вмешательство. При диагностировании СРРЖ на ЭКГ можно обнаружить закрытую форму синдрома. В этом случае оперировать больного противопоказано.

Профилактика и прогноз

Когда человек молод и полон сил, он не задумывается о серьезных болезнях. Чтобы избежать сердечно-сосудистых патологий, и СРРЖ в том числе, следует придерживаться определенных рекомендаций и приучать к этому детей.

Для современных кардиологов такой диагноз, как синдром ранней реполяризации желудочков сердца, не представляет в большинстве случаев никакого интереса. То есть с точки зрения медиков феномен не таит в себе серьезной опасности для пациента и не требует какого-либо конкретного лечения, кроме общих рекомендаций по здоровому образу жизни. Так ли это на самом деле, разбираемся ниже.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков?

О синдроме ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) медики говорят, когда у пациента обнаруживаются явные изменения результатов электрокардиограммы, но при этом у него нет явных признаков патологического состояния. Именно поэтому СРРЖ является скорее медицинским кардиологическим термином, чем самостоятельным заболеванием. Но, несмотря на это, по МКБ патология имеет собственный код - I45–I45.9.

На сегодняшний день феномен ранней реполяризации желудочков выявляют примерно в 3–8 % случаев у совершенно здоровых пациентов при стороннем проведении ЭКГ. При этом обнаружить синдром у пациентов старшего возраста гораздо сложнее, поскольку у них уже формируются возрастные изменения в работе сердца. Что примечательно, синдром чаще присущ чернокожим мужчинам, мужчинам-спортсменам или мужчинам, ведущим сидячий и малоподвижный образ жизни.

Изменения, вызываемые в сердце синдромом

Выявленный синдром не представляет опасности для большинства пациентов. До недавнего времени, он вообще считался нормой. Но имеется группа пациентов, у которых синдром может спровоцировать серьезные нарушения в работе сердца и такие же серьезные последствия. К этой группе относят лиц, имеющих в анамнезе такие состояния и патологии:

• частые обмороки неизвестной этиологии;
• внезапная смерть от в семейной истории;
• ранняя реполяризация сердечных желудочков только в нижних отведениях ЭКГ (II, III, aVF).

У таких пациентов могут развиться серьезные сердечные осложнения:

• (замедление сердечного ритма);
• тахикардия синусовая;
• блокада сердечная;
• аритмия мерцательная;
• ишемия сердца;
• фибрилляция сердечных желудочков.

Также у данной группы пациентов может случиться внезапная и внезапная смерть при несвоевременно оказанной медицинской помощи.

Причина синдрома

Как таковые непосредственные причины ранней реполяризации желудочков сердца у детей и взрослых не выявлены. Однако медики приводят ряд провоцирующих факторов, которые могут оказать существенное влияние на изменения в работе сердца. Ими являются:

1. Частые и длительные переохлаждения. Они являются своеобразным стрессом для сердечно-сосудистой системы.
2. Сбои в электролитном балансе. Часто возникают при обезвоживании. Оно, в свою очередь, в большинстве случаев возникает на фоне частого употребления алкоголя.
3. Врожденные пороки сердца у детей.
4. Длительный прием лекарств («Мезатон», «Адреналин», «Эфедрин» и др.).
5. Воспаление миокарда и его гипертрофия.
6. Наличие дефектов в структурах соединительных тканей организма.
7. Дистония нейроциркулярного характера.

Часто СРРЖ диагностируют у спортсменов, поэтому спорт тоже может стать одним из провоцирующих синдром факторов. Помимо этого феномен ранней реполяризации также выявляют у детей, нестабильных эмоционально или не соблюдающих режим труда и отдыха. Связь между синдромом и эмоциональной составляющей в этом случае исключать не стоит.

Симптомы синдрома

Как правило, внешне симптомы и признаки синдрома ранней реполяризации желудочков у пациента не наблюдаются. Было проведено множество исследований на предмет их выявления, но добиться успехов в этом плане медицине не удалось. Основными признаками СРРЖ являются только видимые изменения результатов электрокардиограммы. На ней медики определяют такие изменения:

• Наличие сегмента ST и его подъем выше относительно имеющейся изолинии на 1–3 мм (чаще всего сегмент начинает повышаться после зазубрины).
• Зубец Т меняется в положительную сторону, а сегмент ST переходит в него.

Диагностика патологии

Для того чтобы диагностировать патологическое состояние пациента с СРРЖ, достаточно обратить внимание на результат ЭКГ. Однако это относится лишь к пациентам, не имеющим сопутствующих сердечных патологий. Если же речь идет о пациентах, имеющих иные патологии сердца, то кардиолог может назначать и другие аппаратные методы диагностики, такие как УЗИ сердца.

В целом, чтобы выявить СРРЖ у здорового с виду человека, применяют такие методы диагностики:

• Калиевая проба. Препарат вводят внутривенно. И если пациент имеет сердечные патологии, их признаки несколько усилятся.

Важно: для детей такой метод диагностики не используют.

• Тестирование на кратковременную интенсивную нагрузку. Пациента тестируют на специальных тренажерах с постепенным увеличением нагрузки, параллельно отслеживая работу сердца через датчики ЭКГ.
• Биохимия крови с дополнением данных липидограммы.

Если диагностику проводят ребенку, то здесь очень важно выяснить возможную причину сформировавшегося на ЭКГ феномена. Для этого маленькому пациенту проводят ряд следующих исследований:

• электрокардиографическое исследование;
• УЗИ сердца (иногда допплеровское);
• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализ крови.

Важно: ребенка следует наблюдать у кардиолога даже при отсутствии явных сердечных патологий. Для этого желательно раз в полгода делать УЗИ сердца и кардиограмму.

Лечение

Если у пациента не было выявлено никаких дополнительных сердечных патологий, то все лечение синдрома сводится к общим рекомендациям. То есть кардиолог рекомендует пациенту отказаться от всех вредных привычек и оптимизировать физические нагрузки. В частности, пациенту с СРРЖ желательно избегать статических физических нагрузок или резких непомерных усилий с поднятием тяжестей. Интервальные тренировки также запрещены.

Изредка кардиолог может назначить выполнение радиочастотной аблации пучка Кента. Через катетер подводят аппарат и уничтожают дополнительный пучок.

Также в качестве поддерживающей терапии пациенту с синдромом ранней реполяризации назначают витамины и минералы. В частности, применяют препараты магния, фосфора и калия, а также витамины группы В.

Детям при выявлении СРРЖ могут назначать препараты из таких групп:

• магниевые;
• энерготропные;

Желательно включать в рацион продукты, богатые калием (курага, изюм, бананы). Также показано устранение и избегание любых стрессовых ситуаций.

Важно : желательно сохранять все предыдущие расшифровки электрокардиограммы (ЭКГ), чтобы при следующих обследованиях сверять изменения работы сердца в динамике.

Профилактика

Чтобы предотвратить различные сердечные патологии, в том числе и СРРЖ, кардиологи всего мира рекомендуют заботиться о работе сердечно-сосудистой системы. В целом - это ведение здорового образа жизни и сохранение нормального психоэмоционального фона. Сбалансированное питание не будет лишним. Пешие прогулки на свежем воздухе и оптимальные регулярные физические нагрузки помогут сберечь здоровье сердца.

При феномене ранней реполяризации сердечных желудочков прогноз для пациентов благоприятный. Но если у пациента имеются иные сердечные патологии в виде нарушения сердцебиения, аритмии или тахикардии, недостаточности клапанов и пр., то стоит быть начеку. Диспансерное наблюдение у кардиолога в этом случае является обязательным.

Специфический кардиологический синдром обнаруживается не только у пациентов с патологией сердца, но и у абсолютно здоровых людей. Ранняя реполяризация желудочков это и есть синдром преждевременной реполяризации. Очень часто ошибочно путают с преждевременной реполяризацией, несмотря на то, что это совершенно разные патологии.

Патологические изменения на ЭКГ в течение длительного времени считались вариантом нормы, пока не выявилась чёткая взаимосвязь с нарушениями сердечного ритма. Заболевание протекает бессимптомно, что значительно затрудняет своевременную диагностику.

Для синдрома ранней (преждевременной, ускоренной) реполяризации желудочков сердца характерны специфические изменения на электрокардиограмме при отсутствии явных причин. Код по МКБ-10: I45.6

Патогенез

Сокращение камер сердца происходит в результате изменений электрического заряда в клетках миокарда – кардиомиоцитах . В результате ионы натрия, кальция и калия переходят в межклеточное пространство и обратно. Процесс осуществляется поочередно сменяющими друг друга основными фазами:

• деполяризация – сокращение;
• реполяризация желудочков это расслабление перед новым сокращением.

Ранняя реполяризация желудочков формируется в результате неправильного проведения импульса по проводящей системе сердца от предсердий к желудочкам. Для передачи электрического импульса активируются аномальные пути проведения . Развитие феномена обусловлено дисбалансом между реполяризацией и деполяризацией в базальных отделах, верхушке сердца. Характерно значительное сокращение периода расслабления миокарда. На ЭКГ часто вместе с СРРЖ регистрируется нарушение процессов реполяризации в миокарде, в частности – нарушение реполяризации нижней стенки левого желудочка.

Классификация

У детей и взрослых синдром ранней реполяризации желудочков может иметь 2 варианта развития:

• без поражения сердечно-сосудистой системы;
• с поражением.

По характеру течения выделяют:

• преходящая форма;
• постоянная форма.

В зависимости от локализации ЭКГ признаков СРРЖ подразделяют на 3 типа.

• I характерные признаки наблюдаются у здорового человека. ЭКГ признаки регистрируются только в грудных отведениях V1, V2. Вероятность развития осложнений крайне низкая.
• II ЭКГ признаки регистрируются в нижнебоковых и нижних отделах, отведениях V4-V6. Риск развития осложнений повышен.
• III ЭКГ изменения регистрируются во всех отведениях. Риск развития осложнений самый высокий.

Причины

Достоверные причины изучены не до конца. Существуют только гипотезы возникновения ранней реполяризации:

• Генетическая предрасположенность. Мутация генов, которые отвечают за балансирование процессов поступления определённых ионов в клетку и выход их наружу.
• Нарушение процессов сокращения и расслабления отдельных участков миокарда, что характерно при синдроме Бругада I типа .
• Изменение потенциалов действия кардиомиоцитов. Процесс связан с механизмом выхода из клеток ионов калия. Сюда же относится повышенная восприимчивость к сердечному приступу при .

Согласно статистике, синдром ускоренной реполяризации характерен для 3-10% здоровых людей самых разных возрастов. Чаще всего изменения регистрируются у молодых лиц в возрасте 30 лет, у лиц, ведущих здоровый образ жизни и у спортсменов.

Неспецифические факторы, влияющие на развития синдрома ранней реполяризации желудочков:

• врождённая форма гиперлипидемии , которая провоцирует развитие ;
• длительное применение определённых медикаментов, либо передозировка ими (например, бета-адреномиметики);
• , для которой характерны дополнительные хорды в полости желудочков;
• высокий уровень в крови;
• электролитный дисбаланс;
• нейроэндокринные изменения;
• : врождённые, приобретённые;
• нарушения в работе вегетативной нервной системы;
• переохлаждение организма;
• чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы

Клиническая симптоматика наблюдается только при той форме заболевания, которая сопровождается нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы:

• потеря сознания, ;
• нарушения ритма (тахиаритмия , фибрилляция желудочков );
• ваготонический, гиперамфотонический, тахикардиальный, дистрофический формируются под влиянием гуморальных факторов на гипоталамо-гипофизарную систему;
• систолическая и диастолическая дисфункция сердца, вызванная её гемодинамическими нарушениями ( , гипертонический криз , ).

Анализы и диагностика

Главные изменения регистрируются именно на электрокардиограмме. У некоторых пациентов параллельно наблюдаются клинические симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы, но чаще всего пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми и не отмечают никаких изменений.

Синдром ранней реопляризации желудочков на ЭКГ:

• подъём сегмента ST над изолинией;
• выпуклость при подъёме сегмента ST обращена вниз;
• нарастание зубца R с параллельным уменьшением зубца S либо с его полным исчезновением;
• точка J находится выше изолинии, на уровне нисходящего колена зубца R;
• расширение комплекса QRS на ЭКГ;
• на нисходящем колене зубца R регистрируется «зазубрина».

Лечение

Феномен ранней реполяризации желудочков требует от пациента изменения образа жизни:

• избегать стрессов, высыпаться;
• полный отказ от чрезмерной физической активности;
• изменение пищевого рациона: употребление пищи, богатой магнием, калием, .

При необходимости проводится медикаментозная терапия.

Доктора

Лекарства

• при выявлении нарушений ритма назначаются антиаритмики , которые замедляют реполяризацию;
• специфические средства применяются при выявлении кардиальной патологии (бета-блокаторы, гипотензивные средства, коронаролитики и др.);
• хороший эффект дают медикаменты с метаболическим действием ( , ), однако у данной группы препаратов нет убедительной доказательной базы;
• витамины группы В улучшают нервно-мышечную проводимость и способствуют восстановлению баланса электрической активности сердца.

Процедуры и операции

К хирургическому лечению преждевременной реполяризации прибегают только при выявлении тяжёлых форм аритмии, которые негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Путём введения катетера в правое предсердие удаётся «перебить» дополнительные пути проведения импульсов посредством радиочастотной абляции .

При выявлении у пациента частых приступов фибрилляции предсердий рекомендуется установка кардиовертера-дефибриллятора , который позволяет своевременно устранять жизнеугрожающие приступы аритмии.

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей

Причины развития синдрома ранней реполяризации у детей могут самые разные:

• недосыпание и ненормированный режим дня;
• физические перегрузки;
• постоянная тревожность, стресс или нервное переутомление;
• замкнутость, отсутствие здорового эмоционального контакта с родителями;
• переохлаждение;
• некачественное и несбалансированное питание.

Подобный синдром может регистрироваться на ЭКГ у любого ребёнка, который слишком эмоционально реагирует на оценку своих знаний в школе, близко принимает к сердцу происходящие события, перегружается на внеклассовых занятиях. Отсутствие должного отдыха, усиленные занятия в спортивных секциях могут негативно сказаться на самочувствии ребёнка.

Прогноз. Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Современные кардиологи работают на профилактику и предупреждение развития патологии, которая может привести к летальному исходу. Именно поэтому пациенты с синдромом ранней реполяризации желудочков должны регулярно наблюдаться у кардиолога для отслеживания динамики на ЭКГ и для выявления скрытых симптомов другой патологии. Опасен не сам синдром, а последствия, к которым он может привести при отсутствии должного лечения причинного заболевания.

Лицам, которые занимаются спортом, обследование рекомендуется проходить в специализированных физкультурных диспансерах, оценивая состояние до и после интенсивных тренировок, а также перед соревнованиями.

Чётких данных о переходе СРРЖ в серьёзную патологию нет. Риск летального исхода значительно возрастает при , злоупотреблении жирной пищей и при курении. Своевременное и полное грамотное обследование поможет выявить или исключить истинную причину и избежать проблем в будущем.

Список источников

• Лысенко Л.М., Кузнецова О.А., Шилина Л.В. «Патологические изменения сердечно-сосудистой системы у спортсменов на фоне синдрома физического перенапряжения», статья в журнале РМЖ «Медицинское обозрение» №4 от 10.03.2015
• Недоступ А.В., Благова О.В. «Принципы комбинированной антиаритмической терапии» статья в журнале РМЖ №11 от 11.06.2005
• Дощицин В.Л. «Лечение больных с желудочковыми аритмиями», Регулярные выпуски «РМЖ» №18 от 14.09.2001

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ), демонстрируемый как повышение J-точки на электрокардиографе, ранее считался доброкачественным образованием. Недавние исследования показали, что он может быть связан с более высоким риском желудочковых аритмий и смерти от внезапной сердечной недостаточности.

У людей с СРРЖ более высокая опасность повторных сердечных осложнений. Кардиовертер-дефибрилляторная имплантация и изопротеренол являются рекомендуемой терапией. Бессимптомные случаи распространены и имеют лучший прогноз.

В этом обзоре дается краткое описание новейших данных, связанных с ранней реполяризацией и риском аритмий, угрожающих жизни.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) определяется как естественная у человека, который может иметь или не иметь ранее выявленное заболевание сердца, но у которого время и способ смерти являются неожиданными. «Внезапная» определяется как 1 час или менее между изменением клинического статуса, предвещающим начало терминального клинического события, и самой остановкой сердца.

Подавляющее большинство случаев ВСС связано с нарушениями сердечного ритма. Наиболее распространенными электрофизиологическими механизмами являются желудочковые аритмии. Около 10% случаев связаны с первичными электрофизиологическими нарушениями, известными (синдром Бругада) или неизвестными (идиопатические ВФ) аномалиями.

Ранняя реполяризация желудочков, называемая «J-волнами» или «J-точечным подъемом», представляет собой электрокардиографическую аномалию, согласующуюся с подъемом соединения между концом комплекса QRS и началом сегмента ST в 2 смежных областях.

Ранний переполяризационный синдром (ОРП) считается «нормальным», доброкачественным.

СРРЖ – это электрокардиографический (ЭКГ) объект, для которого характерно повышение J-точки, проявляющееся либо в виде размытия QRS (при переходе от сегмента QRS к сегменту ST), либо в виде надреза (положительное отклонение, вписанное в окончание S-волны), повышение сегмента ST с верхней вогнутостью и известными Т-волнами, двумя смежными выводами.

Распространенность

Обычно наблюдается у спортсменов, потребителей кокаина, при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, дефектах межжелудочковой перегородки. Распространенность варьируется от 3% до 24% отобщей популяции.

Молодые люди, особенно предрасположенные к ваготонии, мужчины, афроамериканцы, спортсмены, являются субпопуляциями, для которых характерна более высокая распространенность.

Повышение J-точки> 0,2 мВ связаны со значительной смертностью от сердечной аритмии.

Патофизиология, теории

Патофизиологическая основа ранней реполяризации желудочков полностью не изучена. Наиболее обсуждаемая гипотеза указывает на повышенную восприимчивость к остановке сердца при критических ишемических состояниях. Например, острые коронарные синдромы.

Другая гипотеза о механизме, предполагает связь локализованных нарушений деполяризации с аномалиями, как при синдроме Бругада 1-го типа.

Генетическая основа синдрома ER продолжает выясняться. Сообщалось о предполагаемых мутациях гена, включающих ген KCNJ8 (отвечающий за чувствительный к АТФ калиевый канал), гены CACNA1C , CACNB2 , CACNA2D1 (ответственный за сердечный кальциевый канал L-типа), SCN5A (ответственный за натриевый канал – I Na). Мутации ускоряют эпикардиальную реполяризацию.

Клинические признаки

Клиническую картину разделяют на две основные группы. Первая включает те, которые проявляют признанные симптомы. Например, люди с высоким риском обморока, выжившие после остановки сердца. У этой группы очень редко бывают повторяющиеся сердечные события. Исследование Haissaguerre показало 41% рецидивов аритмии за 51 мес.

Вторая, наиболее распространенная группа – люди с бессимптомным течением. У них на ЭКГ имеется паттерн ER. Эта группа с меньшей вероятностью будет иметь неблагоприятные сердечные события. Задача заключается в том, чтобы отличить людей с опасностью внезапной сердечной смерти от тех, которые могут иметь доброкачественное течение заболевания.

ЭКГ-диагностика

Электрокардиографическим признаком СРРЖ является повышение (> 1 мм над базовой линией) соединения QRS – ST. Проявляется либо в виде размытия QRS, либо надреза, подъема сегмента ST с верхней вогнутостью, заметных T-волн в двух или более смежных нижних, боковых отведениях у реанимированных от необъяснимой желудочковой аритмии.

Узнать больше Что такое гэр, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее лечение

Недавние исследования опускали повышение ST при определении синдрома ранней реполяризации. Термин «синдром J-Wave» предложен для описания СРРЖ и синдрома Бругада как спектров клинического состояния.

1. тип 1: показывает ER в латеральных прекордиальных отведениях. Наблюдается у здоровых спортсменов-мужчин. Имеет самый низкий риск развития злокачественных аритмий (Рисунок 3);
2. тип 2: показывает расстройство в нижних, нижнелатеральных отведениях. Связан с более высокой опасностью злокачественных аритмий;
3. тип 3: (рисунок 4) имеет самый высокий риск злокачественных аритмий.

Критерии сердечного ритма по European Heart Rhythm Association, Asia Pacific (HRS / EHRA / APHRS) рекомендуются для диагностики. Показаны в таблице 1.

Таблица 1

Общее мнение о диагностике, лечении синдромов первичной наследственной аритмии;

ER: ранняя реполяризация; ЭКГ: электрокардиограмма; ВСС: внезапная сердечная смерть.

Смотрите видео – сррж на экг, признаки

Дифференциальная диагностика

Синдром ранней реполяризации желудочков имеет широкий дифференциал, включая , короткого и длинного QT, другие состояния, вызывающие повышение сегмента ST (острый перикардит, идиопатический VF). Синдром Brugada (BS) наиболее близкий к СРРЖ клинический объект.

Является первичным нарушением реполяризации, характеризующимся выраженной J-волной, вызывающей паттерн неполной блокады правой ножки пучка Гиса, подъема сегмента ST правых прекардиальных отведениях (V1-V3) (рисунок 5).

Представляет значительный риск внезапной сердечной смерти у лиц, не имеющих известной структурной болезни сердца. Аутосомно-доминантное состояние, чаще встречается у мужчин. Симптомы – обмороки с или без каких-либо предупреждающих знаков, судороги, ночное агональное дыхание.

ЭКГ остается краеугольным камнем диагностики. Особенность провокации Brugada на ЭКГ блокатором натриевых каналов не наблюдается в ER.

Фактически, блокаторы натриевых каналов у большинства людей с реполяризацией желудочков ослабляют J-точку. J-точку увеличивают с помощью блокаторов натриевых каналов правых прекардиальных отведений у лиц с ЭКГ Brugada.

Острый перикардит

При остром перикардите наблюдается повышение J-точки с результирующим подъемом сегмента ST, как при ранней реполяризации. Симптом предъявления заметно отличается в двух условиях.

У большинства лиц с острым перикардитом повышение происходит диффузно во всех конечностях и прекордиальных отведениях. Кроме того, при остром перикардите часто наблюдается отклонение PR-сегмента, которого нет у ER.

Повреждение миокарда

У пациентов с острым повреждением миокарда, вызванным инфарктом миокарда с подъемом ST (STEMI), первоначально наблюдается подъем J-точки с подъемом вогнутого. Оно становится более выраженным, выпуклым (с округлением вверх), поскольку инфаркт сохраняется.

Основным отличительным признаком является наличие клинических симптомов, таких как боль в груди, одышка. ЭР и вырезку терминального QRS необходимо учитывать при стратификации риска аритмий у людей с ишемической болезнью сердца и после шунтирования коронарной артерии.

Заболевания с J-волной на электрокардиограмме

• Гипотермия;
• Гиперкалькемия;
• Гиперкалиемия;
• Вазоспастическая стенокардия;
• Ранняя реполяризация;
• Синдром короткого интервала QT;
• Гипоксия;
• Ацидоз;
• Легочная эмболия;
• Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия;
• Субарахноидальное кровоизлияние.

Признаки

Идентификация пациентов высокого риска остается сложной задачей. Поверхностная ЭКГ является единственным доступным инструментом для того, чтобы различать доброкачественные и злокачественные формы СРРЖ.

Горизонтальное или нисходящее повышение ST связано с неблагоприятными исходами (по сравнению с быстрым подъемом) после повышения J-точки. Степень поднятия J-точки имеет прогностическое значение: нечеткое, зубчатое ≥ 2 мм (0,2 мВ) связано с более высоким риском.

Узнать больше Признаки и методы лечения дуодено гастрального рефлюкса

Другие аномалии, такие как локализация паттерна нижних или нижнелатеральных (по сравнению с латеральными) отведениях, расширение в картину BrS, также представляет худший прогноз.

Доброкачественный тип ассоциируется с молодой возрастной группой, гипертрофией левого желудочка на ЭКГ, пониженным кровяным давлением, частотой сердечных сокращений, которые являются признаками здоровых, физически активных людей.

С другой стороны, злокачественная форма, характеризуется горизонтальной, нисходящей вариацией (рисунок 6). Связана с пожилыми людьми, ЭКГ, указывающей на ишемическую болезнь сердца.

Морфология сегмента помогает отличить «доброкачественную» форму от «злокачественной». Однако, нет никакого способа узнать, кто подвергается значительному риску при появлении смазывания или надреза QRS, если не было остановки сердца.

Лечение

Паттерн ER – доброкачественное случайное обнаружение, без каких-либо специфических признаков, симптомов. Нет стратегии стратификации риска для бессимптомных пациентов с паттерном ЭР. Принято считать, что эти люди не требуют специальных исследований или терапевтических вмешательств.

Среди выживших пациентов с ВСС, частота рецидивов составляет 22- 37% в течение двух-четырех лет. Поскольку нет структурных заболеваний сердца, у них отличный прогноз для долгосрочной выживаемости при лечении. Лучшая стратегия лечения имплантируемый кардиостимулятор (ICD). Рекомендаций для терапевтических вмешательств приведены в таблице 3.

Таблица 3 Терапия

ER: ранняя реполяризация; ICD: имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

У людей с VF, реполяризацией на протяжении пяти лет наблюдения наблюдалась более высокая частота рецидивов, чем у пациентов с VF без ER (43 против 23%,). С точки зрения долгосрочной терапии показано, что рецидивы эффективно подавляются хинидиновой терапией.

Обнадеживающие результаты показали исследования Gurabi et al, которое продемонстрировало, что в дополнение к хинидину цилостазол, милринон подавляют вызванную гипотермией VT / VF.

Между двумя концами спектра существует «серая зона», где нет четких указаний. Примеры включают пациентов с обмороком, у которых может быть «злокачественная» картина ER или значительная семейная история внезапной сердечной смерти.

Существующие руководящие принципы предполагают, что имплантация ICD рассматривается для лиц с высоким риском, необъяснимым обмороком.

Скрининг

Нет никаких рекомендаций по проведению ЭКГ-скрининга семей лиц с бессимптомной картиной или семейной историей ER с VF. Не существует признанных провокационных тестов, которые помогли бы диагностике скрытого расстройства у членов семьи пациентов с СРРЖ. Однако, при предварительном наблюдении скрытые случаи бывают признаны.

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Ноябрь, 2018.

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) - это медицинское понятие, которое включает в себя только изменения ЭКГ без характерных внешних симптомов. Считается, что СРРЖ - вариант нормы и не представляет угрозы для жизни больного.

Однако в последнее время к этому синдрому стали относиться с настороженностью. Он распространен достаточно широко и встречается в 2-8% случаев у здоровых людей. Чем старше становится человек, тем меньше шансов обнаружить у него СРРЖ, это связано с возникновением по мере увеличения возраста других кардиальных проблем, сходных по электрокардиографическим признакам.

Наиболее часто синдром ранней реполяризации желудочков диагностируют у молодых мужчин, активно занимающихся спортом, у мужчин, ведущих сидячий образ жизни, и у лиц с темной кожей (африканцев, азиатов и латиноамериканцев).

Причины

Точные причины СРРЖ на сегодняшний день не установлены. Однако выделен ряд факторов, которые способствуют возникновению синдрома реполяризации:

• прием некоторых медикаментов, например а2-адреномиметиков (клонидин);
• семейная гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови);
• дисплазия соединительной ткани (у лиц с СРРЖ чаще обнаруживают ее симптомы: гиперподвижность суставов, «паучьи» пальцы, пролапс митрального клапана);
• гипертрофические кардиомиопатии .

Кроме того, данную аномалию нередко диагностируют у людей с врожденными и приобретенными пороками сердца и при наличии врожденной патологии проводящей системы сердца.

Также не исключается генетическая природа заболевания (имеются определенные гены, которые отвечают за возникновение СРРЖ).

Виды

Выделяют два варианта СРРЖ:

• без поражения сердечно-сосудистой и других систем;
• с вовлечением сердечно-сосудистой и других систем.

С точки зрения характера течения различают СРРЖ преходящий и постоянный.

По локализации ЭКГ-признаков врач А.М. Скоробогатый предложил следующую классификацию:

• 1-й тип - с преобладанием признаков в отведениях V1-V2;
• 2-й тип - с преобладанием в отведениях V4-V6;
• 3-й тип (промежуточный) - без преобладания признаков в каких-либо отведениях.

Признаки СРРЖ

Характерных клинических признаков синдрома ранней реполяризации желудочков не существуют. Имеются лишь специфические изменения на ЭКГ:

• изменения сегмента ST и зубца T;
• в ряде ответвлений подъем сегмента ST выше изолинии на 1-2-3 мм;
• нередко подъем сегмента ST начинается после зазубрины;
• сегмент ST имеет закругленную форму и непосредственно переходит в высокий положительный T-зубец;
• выпуклость сегмента ST обращена книзу;
• основание зубца T широкое.

Диагностика

Так как данный синдром является электрокардиографическим феноменом, установить его можно только при определенном обследовании:

• УЗИ сердца (эхокардиография):
  • стресс-эхокардиография (на предмет нарушения сократительной способности желудочков)
  • эхокардиография покоя;
• мониторирование Холтера в течение суток;
• электрофизиологическое исследование.

Помимо этого, проводят тесты на велоэргометре или тредмиле: после физической нагрузки частота сердечных сокращений повышается, и ЭКГ-признаки СРРЖ исчезают.

Используют пробу с калием: после приема хлорида калия, панангина или ритмокора не меньше 2-х грамм выраженность ЭКГ-признаков синдрома реполяризации усиливается.

Пробу с изопротеренолом и атропином не применяют из-за выраженных побочных явлений.

Важно разграничить СРРЖ и инфаркт миокарда , перикардит , синдром Бругада. С этой целью проводят дифференциальную диагностику.

Лечение синдрома ранней реполяризации желудочков

Специфического лечения синдром реполяризации не требует. Единственное, что предлагается пациенту - это наблюдение у кардиолога.

Тем не менее, человеку с СРРЖ необходимо исключить употребление алкоголя и интенсивные физические нагрузки, чтобы не спровоцировать приступ тахикардии.

В некоторых случаях производят радиочастотную аблацию дополнительного пучка инвазивным способом (катетер подводится к месту пучка и уничтожает его).

Иногда применяют энерготропную терапию (витамины группы В, карнитин, препараты фосфора и магния, мексидол, кудесан), антиаритмические препараты (амиодарон).

Важно! Пациенту следует сохранять все прежние ЭКГ, что требуется для исключения диагноза инфаркта миокарда при возникновении болей в сердце.

Осложнения и прогноз

СРРЖ может спровоцировать возникновение следующих осложнений: - Конспект врача №61, 2011.