Zlomenina panvových kostí u tehotných žien. Prenos tehotenstva so zlomeninou panvových kostí Iné choroby zo skupiny Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie

Ahoj.

V 24 rokoch sa v dôsledku zlomeniny panvových kostí podrobila operácii. Vložený kov. Po 2 rokoch bol kov čiastočne vyťažený, zostala 1 platňa, pretože Počas operácie bola žila prerezaná o 2/3 jej priemeru. Pred pár mesiacmi som potratila.

Teraz sa liečim. ale lekári hovoria o možnosti nosiť dieťa rôznymi spôsobmi: niektorí hovoria, že je to celkom možné, iní veria, že panva sa nebude môcť rozšíriť. chcela by som vediet vas nazor. Ďakujem

Odpoveď

Ahoj Olga!

Nepíšete koľko času ubehlo od zlomeniny panvy a ošetrenia a neuvádzate polohu plechu. Okrem toho musíte vedieť, či došlo k poškodeniu vnútorných orgánov.

Tehotenstvo a pôrod so zlomeninami panvových kostí sú možné. V tomto prípade by ste sa mali vopred poradiť s traumatológom. V prípade potreby vám urobí röntgenové snímky, aby sa uistil, že kosti panvy sú správne zrastené a bude vidieť aj ich štruktúru a prípadné deformácie.

Prítomnosť kovovej platne prirodzene obmedzuje rozšírenie panvy. V normálnom tehotenstve by ste mali zvážiť plánovanie cisárskeho rezu, aby ste predišli riziku pre seba a svoje dieťa.

Absolvovať alebo vykonať kontrolu v prípade zmeškaného tehotenstva, sú ošetrené. Na opätovné otehotnenie sa nalaďte až po kompletnom klinickom a laboratórnom vyšetrení. Zlomenina, ktorú ste mali v anamnéze, nie je príčinou potratu.

Ide o čiastočné a úplné narušenie integrity kostných komponentov panvového kruhu, ktoré je spôsobené vystavením nadmernému mechanickému namáhaniu. Prejavuje sa lokálnou bolesťou v mieste poranenia, opuchom, hematómom, obmedzením pohybu, pri ťažkých úrazoch – zmätenosťou alebo stratou vedomia, pribúdajúcimi príznakmi šoku. Diagnostikovaná MRI panvy, pelviografia. Na stabilizáciu stavu tehotnej ženy je predpísaná infúzna, analgetická, tokolytická terapia, po ktorej sa vykoná konzervatívna alebo operatívna repozícia fragmentov.

ICD-10

S32.3 S32.5 S32.7 S32.8

Všeobecné informácie

V posledných desaťročiach sa v priemyselných krajinách neustále zvyšuje počet zranení, a to aj medzi tehotnými ženami. Podľa pozorovaní špecialistov v oblasti pôrodníctva až 7 % žien dostane počas tehotenstva rôzne typy zlomenín. Traumatizmus je jednou z hlavných nepôrodníckych príčin úmrtnosti matiek – viac ako 18 % úmrtí tehotných žien je spôsobených traumou a jej komplikáciami. Za jednu z najzávažnejších traumatických porúch počas tehotenstva, ktorá vedie k strate krvi, šoku, strate plodu, sa považujú zlomeniny panvových kostí, najmä ak sú kombinované s poškodením vnútorných orgánov a iných častí pohybového aparátu.

Príčiny

Integrita kostných prvkov panvového krúžku je čiastočne alebo úplne narušená pod vplyvom zaťaženia, ktorého sila presahuje pevnosť kostného tkaniva. Poškodenie panvy je zvyčajne výsledkom silných kompresných alebo šokových účinkov, menej často - zmenená kostná architektonika so znížením pevnostných charakteristík. Podľa pozorovaní traumatológov zlomeniny počas tehotenstva vedú k:

• Zranenia. U 53 – 56 % pacientov bolo poškodenie panvových kostí spôsobené dopravnými nehodami: priamy úder vyčnievajúcimi časťami, zrážka s chodcom, stlačenie konštrukčnými prvkami automobilu pri rozdrvení pri nehode a vymrštenie obete . Zlomeniny vznikajú aj pri páde tehotnej ženy z výšky, strelných poranení. Poškodenie je často spojené alebo kombinované.
• Patologický pôrod. Prechod plodu pôrodnými cestami je sprevádzaný výrazným tlakom a prasknutím panvových kostí. Pravdepodobnosť zlomeniny kostrče alebo lonovej kosti sa zvyšuje s predĺženým pôrodom u žien s klinicky alebo anatomicky úzkou panvou, núdzovou aplikáciou pôrodných klieští, vákuovou extrakciou plodu, extrakciou dieťaťa koncom panvovým a vykonávaním operácie na ničenie ovocia.
• Choroby panvových kostí. Odolnosť panvových kostí voči záťaži klesá, keď sú zničené v dôsledku patologických procesov: kostná tuberkulóza, osteodystrofia, zhubné nádory, osteomyelitída, terciárny syfilis, osteoporóza rôzneho pôvodu. Patologické zlomeniny, ktoré sa vyskytujú s malými vplyvmi a sú spôsobené reštrukturalizáciou kostnej štruktúry, sú u tehotných žien extrémne zriedkavé.

Dodatočným faktorom, ktorý zvyšuje riziko zlomenín kostí počas tehotenstva a spomaľuje obnovu poškodeného kostného tkaniva, je fyziologický nedostatok vápnika, ktorý je intenzívne spotrebovaný pri tvorbe pohybového aparátu plodu. Hypokalciémia je výraznejšia pri nedostatku prirodzeného slnečného žiarenia, diéte s nízkym obsahom vápnika a vitamínu D, fajčení, konzumácii veľkého množstva silného čaju, kávy, kofeínových tonikov.

Patogenéza

Pôsobenie záťaže presahujúcej pevnosť v ťahu kostného tkaniva na kosti panvového kruhu spôsobuje lineárnu alebo rozdrobenú deštrukciu minerálnej časti a prasknutie kolagénových vlákien. Pri úplných zlomeninách sú fragmenty posunuté v dôsledku reflexnej kontrakcie svalov, ktoré sú k nim pripojené. Deštrukcia kosti vedie k vzniku hematómu pri uzavretých zlomeninách a nástupu ťažko zastaviteľného vonkajšieho krvácania pri otvorených. Veľká strata krvi môže vyvolať rozvoj šoku. V oblasti poškodenia dochádza k ochrannej zápalovej reakcii s edémom, migráciou leukocytov a ukladaním fibrínu.

Pôsobením osteoklastov dochádza k autolýze zničenej kosti, potom sa začnú aktívne množiť bunky kambia periostu, hubovitá substancia, kostná dreň a vaskulárna adventícia. Namiesto vypadnutých fibrínových vlákien sa vytvorí proteínová matrica chrupavky s jej následnou mineralizáciou a nahradením silným kostným tkanivom. Vytvorený kalus prechádza štrukturálnou reštrukturalizáciou: najprv sa obnoví zásobovanie krvou, z kostných trámov sa vytvorí kompaktná látka, potom sa prebuduje mikroarchitektonika kosti s prihliadnutím na línie silového zaťaženia a vytvorí sa periosteum.

Klasifikácia

Hlavnými kritériami pre systematizáciu zlomenín panvy u tehotných žien sú stupeň a povaha zranení, ich lokalizácia, čas od začiatku poranenia a prítomnosť komplikácií. Tento prístup umožňuje štandardizovať plán riadenia tehotenstva pre rôzne typy zranení. S prihliadnutím na celistvosť kože existujú uzavreté zlomeniny bez deštrukcie kože a otvorené zlomeniny s poškodením mäkkých tkanív, komunikácia s okolím. Poranenia panvy u tehotných žien môžu byť izolované, kombinované (s poškodením panvových orgánov), viacnásobné (v kombinácii so zlomeninami v iných anatomických oblastiach), nekomplikované a komplikované. Na predpovedanie výsledku tehotenstva a rozvoj pôrodníckej taktiky je dôležité určiť, ako zlomenina ovplyvnila integritu panvového krúžku. Na základe tohto kritéria existujú:

• Okrajové zlomeniny. Poškodené časti kostí, ktoré netvoria panvový krúžok: ischiálne tuberkulózy, iliakálne krídlo, kostrč, časť krížovej kosti pod sakroiliakálnou amfiartrózou, tŕne. Pri absencii iných zranení sa považuje za najjednoduchšiu možnosť poranenia panvy. Pokračovanie tehotenstva je možné pri zabezpečení ochranného režimu, kompetentnej repozície a dynamického monitorovania tehotnej ženy. Vzhľadom na stav pacienta je prirodzené doručenie prijateľné.
• Zlomeniny bez panvovej diskontinuity. Poškodené sú kosti priamo tvoriace panvový krúžok – ischium, vetvy lonovej kosti. Pevnosť panvy je znížená, ale keďže obe časti ostávajú spojené s krížovou kosťou priamo aj cez druhú polovicu, opora je zachovaná. Pri absencii iného poškodenia môže byť tehotenstvo predĺžené, so stabilnými zlomeninami bez posunu je možný prirodzený pôrod.
• Zlomeniny s diskontinuitou panvy. Každá z polovíc panvového kruhu má v dôsledku poranenia jednosmerné spojenie s krížovou kosťou, čo výrazne zhoršuje oporu panvy. V dôsledku pohyblivosti fragmentov sa zvyšuje riziko poranenia tkanív pôrodných ciest a priľahlých orgánov. Pri nestabilných zlomeninách a posunutí fragmentov sa vykonáva cisársky rez. Identifikácia ohrozenia života matky alebo plodu slúži ako základ pre skorý pôrod.

Pri rozhodovaní o možnosti predĺženia tehotenstva a možnosti jeho dokončenia sa berie do úvahy obdobie traumatického ochorenia. Špecialisti v oblasti traumatológie a ortopédie rozlišujú akútnu reakciu na zlomeninu (do 2 dní), skoré prejavy (do 2 týždňov), neskoré prejavy (viac ako 2 týždne) a rehabilitačné obdobie (až do úplného zotavenia). Čím kratší čas uplynul po zlomenine panvy, tým častejšie sa pri zistení indikácií na potrat alebo dosiahnutí termínu pôrodu vykonáva operačný pôrod.

Symptómy zlomeniny

Klinický obraz predstavujú lokálne symptómy, zmenená chôdza alebo charakteristické držanie tela, celkové klinické a sprievodné poruchy. Miestne príznaky sú intenzívna bolesť v postihnutej oblasti, pubis, perineum, ktorá sa zvyčajne zvyšuje s pohybmi nohy, tlakom, palpáciou. Vyskytuje sa deformácia panvy, opuch, viditeľné modriny. V prítomnosti mobilných fragmentov sa zistí kostný krepitus. Poruchy pohybu a vonkajšie znaky sú určené lokalizáciou a znakmi zlomeniny.

V prípade traumatického oddelenia prednej hornej iliačnej chrbtice je noha na strane lézie vizuálne skrátená v dôsledku posunutia fragmentu. Na zníženie bolesti tehotné ženy s poškodenou ischiálnou a hornou vetvou lonovej kosti zaujmú „žabiacu pózu“, keď sa zadný polkruh zlomí, ležia na zdravej strane. U pacientov s poškodeným acetabulom je pohyblivosť v bedrovom kĺbe obmedzená, pri kombinácii zlomeniny a dislokácie je posunutý väčší trochanter, noha je v nútenej polohe.

Závažné celkové symptómy s bolesťou a hemoragickým šokom sa zisťujú u 30 % izolovaných zlomenín panvy a u všetkých pacientov s mnohopočetnými, súbežnými, kombinovanými poraneniami. Pri ťažkých poraneniach koža zbledne, pokryje sa lepkavým potom, zrýchli sa pulz, dochádza k strnulosti, zmätenosti alebo strate vedomia. U 10-20% tehotných žien sú zlomeniny panvy kombinované s poškodením močových orgánov. Takéto poranenia sú charakterizované retenciou moču, prítomnosťou krvi v moči a sťažnosťami na kŕče v močovej trubici.

Komplikácie

U 37% tehotných žien je normálny priebeh tehotenstva narušený počas akútnej reakcie na traumu, u 25% - v rehabilitačnom období. V 34,2% prípadov hrozí spontánny potrat alebo potrat, v 13,2% - predčasný pôrod. Viac ako 40 % pacientok rodí s komplikáciami. Keďže zlomenina panvy je často kombinovaná s tupým poranením brucha, je možné predčasné odtrhnutie placenty s rozvojom DIC, ruptúra ​​maternice a intraabdominálne krvácanie. V neskorom tehotenstve, pri tesnej fixácii hlavy plodu, sa zvyšuje pravdepodobnosť zlomenín kostí lebky a končatín dieťaťa.

Úroveň perinatálnej úmrtnosti v dôsledku priameho TBI plodu, šoku u tehotnej ženy, abrupcie placenty sa pohybuje od 35 do 55,3 % v závislosti od závažnosti zlomenín. Zvlášť nebezpečné pre ženy sú zranenia s prasknutím rozšírených žíl krčka maternice a masívne krvácanie v parametroch alebo brušnej dutine. Dlhodobé následky zlomenín kostí panvového kruhu sú kontraktúry, neuropatie, deformity panvy, asténia, subdepresívne poruchy.

Pôrodnícke komplikácie sú zaznamenané u pacientok, ktoré utrpeli zlomeninu nielen počas súčasného tehotenstva, ale aj v minulosti. Pri dlhodobých poúrazových zmenách dosahuje riziko spontánnych potratov a predčasných pôrodov 45 %. V 55% prípadov je pôrod komplikovaný predčasným odtokom plodovej vody, zvyšujúcou sa hypoxiou plodu, koagulopatickým popôrodným krvácaním, poranením krčka maternice, vagíny a perinea. Po pôrode má 45 % pacientok subinvolúciu maternice, vyvíja sa endometritída a iné hnisavé zápalové procesy.

Diagnostika

Určitým problémom pri identifikácii zlomeniny panvového kruhu u tehotných žien je obmedzené použitie najinformatívnejších metód ožarovania, ktoré predstavujú potenciálnu hrozbu pre vývoj plodu. Berúc do úvahy požiadavky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, rádiografia panvy je prípustná až po 20. týždni tehotenstva, s výnimkou situácií, keď sa rozhodne o ukončení tehotenstva alebo o poskytnutí neodkladnej starostlivosti. V takýchto prípadoch je potrebná maximálna ochrana dieťaťa pred žiarením. Na potvrdenie diagnózy a odhalenie možných komplikácií sa používajú metódy ako:

• MRI panvy. Pri vykonávaní zobrazovania magnetickou rezonanciou nie je plod vystavený žiareniu. V prvom trimestri tehotenstva je štúdia obmedzená. MRI umožňuje presne vizualizovať aj malé trhliny a posuny poškodených panvových kostí, určiť stupeň traumatickej deštrukcie kostného tkaniva.
• Ultrazvuk maternice a plodu. Vzhľadom na vysoké riziko straty dieťaťa je ultrazvukové vyšetrenie povinné pri poraneniach panvy. Pomocou ultrazvuku sa hodnotí stav plodu, placenty, celistvosť steny maternice. Na zistenie možných porušení transplacentárnej hemodynamiky je vyšetrenie doplnené o dopplerografiu uteroplacentárneho prietoku krvi.
• Obsah chorionického gonadotropínu. Stanovenie hladiny hCG v dynamike poskytuje vysokokvalitné sledovanie priebehu tehotenstva a používa sa pri výbere optimálnej taktiky riadenia pacienta. Zníženie indikátora naznačuje výskyt hrozby potratu, prenatálnej smrti plodu.

Ak sú príznaky šoku, pokračujúce krvácanie, podozrenie na odlúčenie placenty, stav systému hemostázy sa povinne hodnotí. Aby sa vylúčilo ohrozenie dieťaťa, dodatočne sa vykonáva CTG, fonokardiografia, MRI plodu na identifikáciu možných poranení kostí a intrakraniálnych krvácaní. Pri podozrení na poškodenie vnútorných orgánov sa vykonáva kuldoskopia, diagnostická laparoskopia a cystoskopia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri uzavretých poraneniach brucha bez zlomeniny panvy. Okrem pôrodníka-gynekológa a traumatológa pacienta vyšetruje brušný chirurg, neuropatológ, urológ.

Liečba zlomenín panvy u tehotných žien

Pacientom s poškodeným panvovým prstencom sa odporúča hospitalizácia v multidisciplinárnej nemocnici na poskytovanie pôrodnícko-gynekologickej, traumatologickej, neonatologickej starostlivosti. V akútnom období je dôležité stabilizovať stav tehotnej ženy, zabezpečiť repozíciu fragmentov a predchádzať komplikáciám tehotenstva. Pri zostavovaní plánu liečby traumatológ zohľadňuje trvanie tehotenstva, povahu poškodenia, stupeň vytesnenia fragmentov kostí. Od chvíle hospitalizácie v nemocnici je žene predpísaná intenzívna lieková terapia:

• Lieky proti bolesti. Na analgéziu sa používajú lieky, ktoré sú pre plod bezpečné. Pri strednej bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, pri intenzívnej bolesti sú možné intrapanvové blokády lokálnymi anestetikami. Vymenovanie narkotických analgetík je opodstatnené v prípade narastajúcich príznakov traumatického šoku.
• Infúzna terapia. Zavedenie kryštaloidných a koloidných roztokov je zamerané na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, stabilizáciu hemodynamiky, zlepšenie reologických parametrov a obnovenie mikrocirkulácie. Pri zhoršení hemostázy sa tehotnej žene podávajú antikoagulanciá, inhibítory proteáz a transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy.
• Tokolytiká. Prostriedky, ktoré uvoľňujú svaly maternice, sa zvyčajne používajú, keď hrozí prerušenie tehotenstva na pozadí okrajových a stabilných zlomenín. Podľa odborníkov sa tokolytická terapia uskutočňuje približne u 20-22% pacientov. Pri ťažkej traume sa berie do úvahy vplyv tokolytík na hemodynamické parametre.

Pri stabilných zlomeninách, bez posunu alebo pri miernom posune je indikovaný konzervatívny manažment pacienta. Výber spôsobu repozície je určený lokalizáciou a vlastnosťami poškodenia. Pri stabilných izolovaných a okrajových zlomeninách je žena fixovaná v hojdacej sieti alebo na štíte. Je možné použiť popliteálne valce, pneumatiky Beler. Pre tehotné ženy s nestabilnými zlomeninami sa odporúča trakcia skeletu, vonkajšia alebo vnútorná chirurgická fixácia. Tehotenstvo sa nepovažuje za kontraindikáciu operácie. Uprednostňujú sa zásahy s minimálnou kontrolou žiarenia. Pri uspokojivom stave matky a plodu sa môže gravidita v niektorých prípadoch predĺžiť na niekoľko týždňov a ukončiť včas prirodzeným pôrodom.

Skorý pôrod zo zdravotných dôvodov (s abrupciou placenty, poranením maternice, nestabilnými zlomeninami panvového kruhu, ťažkou polytraumou, terminálnym stavom tehotnej ženy, príznakmi zvyšujúcej sa hypoxie plodu) sa realizuje od 28. týždňa gestačného veku s viabilita plodu. V urgentných situáciách sa väčšinou robí cisársky rez, pôrod pôrodnými cestami je možný len pri marginálnych alebo stabilných zlomeninách s neposunutými úlomkami. Na záchranu dieťaťa pri smrti tehotnej ženy sa vykonáva posmrtný cisársky rez. Poranenia panvy utrpené pred nástupom gravidity nie sú absolútnou indikáciou pre operačný pôrod, ktorý sa vykonáva u 61 – 64 % pacientok s posttraumaticky modifikovanou panvou.

Prognóza a prevencia

Výsledok tehotenstva pri traume panvy je určený závažnosťou poranenia. Prognóza je často závažná, najmä u tehotných žien s polytraumou, u ktorých úmrtnosť matiek a perinatálnej úmrtnosti dosahuje 18,2 % a 55,3 %, pozoruje sa ťažké postihnutie a sú narušené reprodukčné funkcie. Preventívne opatrenia sú zamerané na predchádzanie možným úrazom, zahŕňajú dodržiavanie pravidiel cestnej premávky na priechodoch pre chodcov, pri vedení auta, odmietanie výkonu pracovných a domácich povinností s prácou vo výškach, nosenie pohodlnej obuvi na nízkych stabilných opätkoch a bezpečné správanie verejné miesta.

Zlomenina sa nazýva zničenie kosti, čo spôsobuje ďalšie oddelenie jej častí od seba.

Spravidla k tomu vedie zápal, rôzne edémy, ako aj silné údery. Po získaní zlomeniny môže nastať viacero komplikácií:

1. Niekedy poškodenie nervových buniek kosťou alebo jej malými úlomkami vedie k paralýze.
2. Keď sa kosti zlomia, fragmenty často poškodia blízke mäkké tkanivá, čo spôsobí krvácanie a iné zranenia.
3. Otvorené zlomeniny kostí často spôsobujú infekciu a rozvoj hnisavého zápalového procesu v tejto časti tela.
4. Zlomeniny rebier a lebky sú príčinou poranení rôznych životne dôležitých vnútorných orgánov.

Všetky príčiny zlomenín možno rozdeliť do niekoľkých skupín. Prvá skupina zahŕňa zlomeniny kostí, ktoré sa tvoria v dôsledku nárazu jednej alebo druhej vonkajšej mechanickej sily na kosti: náraz, pád a ďalšie.

Druhá skupina zahŕňa zlomeniny, ktoré sa tvoria v dôsledku krehkosti, ako aj oslabenia samotných kostí. V tomto prípade je zlomenina nebezpečnejšia.

Nie je nezvyčajné, že si človek zlomí nohu pri bežnej chôdzi. Rôzne ochorenia spravidla vedú ku krehkosti kostí: nádory mäkkých tkanív, osteoporóza.

K dnešnému dňu existujú dva typy zlomenín kostí:

1. patologická zlomenina nazval negatívny vplyv rôznych chorôb, ktoré ovplyvňujú stav ľudských kostí a ničia ho. Stáva sa to väčšinou náhodou, keď si to obeť ani nevšimne.
2. Traumatické zlomeniny sú zlomeniny, ku ktorým dochádza v dôsledku vystavenia konkrétnej kosti veľmi silnou a krátkodobou vonkajšou silou.

Okrem toho existujú uzavreté a otvorené zlomeniny:

1. Uzavreté zlomeniny vyznačujúci sa tým, že úlomky kostí neničia kožu v oblasti postihnutej časti tela.
2. S otvorenou zlomeninou dochádza k deformácii kože. V tomto prípade infekcia často preniká do rany a šíri sa po celom tele.

Tiež rozlišovať zlomeniny bez posunu a s posunom- berie do úvahy posunutie zničených kostí a počet častí zlomenej kosti.

V závislosti od tvaru zlomeniny a smeru jej línie sú zlomeniny:

• V tvare V;
• priečne;
• pozdĺžne;
• špirálový;
• v tvare T;
• šikmé.

Podľa typu existujú zlomeniny nasledujúcich kostí: ruky, nohy, krčok stehennej kosti, rádius, kľúčna kosť, ramenná kosť, chrbtica, kostrč, panva, lebka, nos, čeľusť, chodidlo, predkolenie, holenná kosť.

U prevažného počtu osôb poškodených v dôsledku zlomeniny kosť sa spája a regeneruje podľa chondroblastického typu.

Chondroblasty sú dosť aktívne a najmladšie bunky, z ktorých sa tvorí tkanivo chrupavky.

V štádiu vývoja, ako aj fúzie kostí, sa v týchto bunkách pozoruje intenzívna fermentácia a mitotické delenie.

V zóne zlomeniny sa vytvára špeciálny chrupavkový kalus. Samotný proces trvá niekoľko mesiacov a pozostáva zo štyroch hlavných fáz:

1. katabolická fáza trvá od jedného týždňa do desiatich dní. Počas tohto obdobia sa v mäkkých tkanivách susediacich s miestom zlomeniny vyskytuje takzvaný aseptický zápal. Charakteristické znaky: rozsiahle krvácanie; výrazné narušenie krvného obehu v susedných tkanivách v dôsledku dlhodobej stagnácie krvi; zvýšená enzymatická bunková aktivita; toxické produkty zápalu aseptickej etiológie sa uvoľňujú do krvného obehu, čo vedie k zhoršeniu blahobytu; vývoj nekrotického procesu; úplná absencia známok fúzie zlomenej kosti.
2. Diferenciálna fázačasto trvá sedem až štrnásť dní. Vyznačuje sa nasledujúcimi znakmi: začiatok tvorby takzvaného fibrokartilaginózneho kalusu; v bunkách tesne umiestnených tkanív sa uskutočňuje biosyntéza glukozaminoglykánov; pomalá tvorba metriky - základ pre nový kostný kalus z aktívne produkovaných kolagénových vlákien potrebných na tvorbu buniek.
3. Primárna akumulačná fáza sa líši v trvaní - od dvoch do šiestich týždňov. Počas tohto obdobia sa u tehotnej ženy, ako aj u akejkoľvek inej osoby, pozoruje nasledovné: malé kapiláry vrastajú do fibrokartilaginózneho kalusu zo susedných neporušených tkanív; vytvorenie novej vaskulárnej siete pre kalus; molekuly chondroitín sulfátu sa spájajú s iónmi vápnika a fosforu; dochádza k aktívnej produkcii fosforečnanu vápenatého v dôsledku účasti špeciálnych regulačných zložiek - adenozíntrifosfátu a citrátsyntetázy; pre tvorbu primárneho kalusu je potrebná zvýšená koncentrácia horčíka s kremíkom v chrupavkových tkanivách.
4. Mineralizačná fáza trvá približne 8-16 týždňov. Vyznačujú sa: tvorbou molekulárneho komplexu za účasti kalcium-kolagenpyrofosfátu a chondroitín sulfátu; dochádza k reakcii medzi molekulárnym komplexom a fosfolipidmi; kolagénové vlákna sú pokryté produkovanými kryštálmi hydroxyapatitu; vznikajú zárodky kryštalizácie kalusu; telo poskytuje medzikryštalické väzby umiestnené okolo prvých jadier; úplné uzdravenie zlomenej kosti.

Diagnostika

Randiť lekári rozlišujú medzi absolútnymi a relatívnymi znakmi zlomenín kostí.

Relatívne príznaky sú orientačné, slúžia ako dôvod venovať pozornosť možnému zraneniu tohto charakteru. Vďaka absolútnym znakom existuje presné potvrdenie prítomnosti zlomeniny konkrétnej kosti.

Diagnóza v mieste poranenia môže byť založená na určitých kritériách. Zlomenina je diagnostikovaná klinicky, ale môžu to potvrdiť len výsledky.

Relatívne príznaky zlomenín kostí zahŕňajú:

Medzi absolútne príznaky prítomnosti zlomenín patria:

• končatina zaujíma neprirodzenú polohu;
• druh chrumkavosti v mieste zlomeniny - crepitus;
• patologická mobilita;
• prítomnosť fragmentov kostí rôznych veľkostí.

V nemocnici sa diagnostika zlomeniny vyskytuje pomocou röntgenových lúčov. Toto je tradičná diagnostická metóda potrebná na potvrdenie prítomnosti zlomenín kostí.

Čo je nebezpečné (a je nebezpečné?) zlomenina kosti počas tehotenstva?

Takmer každá nehoda (autonehoda, pád a pod.) často spôsobí zlomeninu kostí nôh alebo rúk.

Pri chôdzi sa tiež môže noha otočiť - tehotná žena spadne a zlomí si končatinu a v dôsledku toho dochádza k tvorbe a zväčšovaniu nádoru v členkovom kĺbe.

Kvôli prítomnosti silnej bolesti sa žena nedokáže o zlomenú končatinu nielen oprieť, ale ani s ňou hýbať.

Otvorené zlomeniny sú sprevádzané prasknutím svalového tkaniva a koža s ostrými koncami zlomených úlomkov kostí. Konce prenikajú cez ranu na povrch.

V prípade uzavretej zlomeniny kostí jedna alebo druhá končatina nadobúda nezvyčajný vzhľad (vytočená, skrútená a iné rozdiely) a v mieste zlomeniny končatina opuchne.

Osoba, ktorá nemá špeciálne zručnosti, by nemala cítiť miesto možného poškodenia.

Zlomeniny nasledujúcich častí tela sú mimoriadne nebezpečné: kosti stehien, panvy, ako aj súčasná zlomenina niekoľkých rôznych kostí.

Je to spôsobené tým, že zranenia tohto charakteru často neprechádzajú bez intenzívneho rozvoja ťažkého traumatického šoku.

Na liečbu tohto ochorenia je potrebný povinný pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom lekárov.

okrem toho ak je podozrenie na zlomeninu akejkoľvek kosti, je potrebné urobiť röntgen, ktorá poškodzuje organizmus nastávajúcej mamičky aj dieťaťa.

Ďalšia ťažkosť spočíva v používanie rôznych liekov proti bolesti, protizápalových liekov a antiseptík ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu.

Avšak bez vyššie uvedených liekov bude pre ženu, ktorá dostala zložité zranenia, veľmi ťažké prekonať proces obnovy.

Prvá pomoc. Zlomenina polomeru - program "Žite zdravo!"

Vlastnosti liečby

Liečba zlomenín kostí traumatológ a chirurg. Ich hlavnou úlohou je fúzia niekoľkých fragmentov do jedného celku, ako aj ďalšie obnovenie všetkých funkcií poškodenej končatiny.

Lekár starostlivo porovnáva fragmenty zničenej kosti a potom bezpečne fixuje končatinu.

Pri liečbe zlomenín u tehotných žien je obzvlášť dôležité zabezpečiť, aby susedné svaly mohli normálne fungovať.

Okrem toho by fixácia nemala brániť pohybu blízkych kĺbov a silne zvierať krvné cievy. Posledný faktor môže poškodiť stav dieťaťa obmedzením krvného obehu v tele matky.

Zlomeniny u tehotných žien snažte sa neliečiť otvorenou repozíciou.

Pretože pri chirurgickom reze a umiestnení špeciálneho fixačného zariadenia sa do tela matky môže dostať akákoľvek infekcia, ktorá môže spôsobiť akékoľvek nebezpečné ochorenie a rozvoj mnohých zápalových procesov. Táto operácia je niekedy povolená V.

počas a Tehotenskí traumatológovia sa snažia vyrovnať so zlomenými kosťami u tehotných žien s uzavretou redukciou.

V tomto prípade je posunutie fragmentov kostí eliminované v dôsledku komplexu špeciálnych ručných manipulácií, ako aj rôznych technických zariadení. Tento spôsob liečby je najlepšou možnosťou pri liečbe zlomeniny kostí uzavretého typu.

Terapia konzervatívneho typu zahŕňa uloženie externého ortopedického zariadenia a sadrových odliatkov. Pri zložitých zraneniach nie je možné robiť bez profesionálnej chirurgickej intervencie.

Pri otvorených zlomeninách by sa mala poskytnúť primárna chirurgická liečba otvorenej rany na vyčistenie infikovaného miesta.

Prevencia

Aby sa zabránilo zlomeninám kostí, dbajte nielen na spevnenie kostí, ale aj na bezpečnosť na ulici aj v dome.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

Tehotné ženy sú veľmi často vystavené zlomeninám kostí. V ich polohe je to veľmi nebezpečné, pretože uzavretá aj otvorená zlomenina môže poškodiť vnútorné tkanivá a kožu.

Zranenia vedú k následkom, ktoré negatívne ovplyvňujú stav matky a dieťaťa. Preto musí byť mimoriadne opatrný a dodržiavať všeobecne uznávané bezpečnostné pravidlá.

Pôrodná trauma kostrového systému zahŕňa trhliny a zlomeniny, z ktorých najčastejšie pozorované poškodenie kľúčnej kosti, ramennej kosti a stehennej kosti.

K zlomeninám kostí najčastejšie dochádza pri náročných pôrodoch a pôrodníckych zákrokoch.

Čo vyvoláva / Príčiny zlomeniny kostí počas pôrodnej traumy:

Mechanické poranenie vznikajú v dôsledku nesúladu medzi veľkosťou dieťaťa a pôrodnými cestami.
- Na strane dieťaťa - veľký plod, diabetická fetopatia, anomálie polohy (tvárová, parietálna a panvová prezentácia, priečna poloha), predĺžené tehotenstvo, malformácie plodu (hydrocefalus plodu) a iné.
- zo strany matky - staroba, anomálie panvy (úzka alebo rachitická plochá panva, exostózy (rast kostí alebo kostí a chrupaviek nenádorového charakteru na povrchu kosti), trauma s poškodením panvových kostí) .

Hypoxická pôrodná trauma vznikajú v dôsledku asfyxie alebo hypoxie plodu a novorodenca. Asfyxia alebo dusenie znamená akútne zastavenie prísunu kyslíka a hypoxia - dlhodobé opakované obmedzovanie prísunu kyslíka s nadmerným hromadením oxidu uhličitého a iných podoxidovaných produktov v organizme. Príčinou zastavenia prísunu kyslíka môže byť napríklad omotaná pupočná šnúra okolo krku, ktorá sťažuje dýchanie, prípadne sa v ústnej dutine nahromadili hlieny, prípadne poklesol jazyk, uzavretie priedušnice a pod.

Pôrodná trauma v rôznej miere je prítomná u každého dieťaťa. Vyskytuje sa v dôsledku procesu pôrodu, mechanickej interakcie matky a plodu. Pôrodná trauma alebo popôrodný stav môže v niektorých prípadoch zvýšiť adaptačné schopnosti dieťaťa a v iných (po vyčerpaní kompenzačných mechanizmov a nástupe patologických procesov) ich znížiť.

Príznaky zlomeniny kostí v dôsledku pôrodnej traumy:

Jedným z najčastejších poranení kostry je zlomenina kľúčnej kosti. Pozoruje sa u 0,03-0,1 % novorodencov, je možné aj pri spontánnom pôrode bez poskytovania pôrodníckych benefitov. Zlomenina sa tvorí u veľkých plodov, s prejavom v závere so sklopením rúčok. K zlomenine prispieva násilná alebo slabá pôrodná aktivita, oneskorené otáčanie ramien, úzka panva u rodiacej ženy. Častejšie dochádza k zlomenine pravej kľúčnej kosti. Zvyčajne ide o subperiostálnu zlomeninu v strednej tretine kľúčnej kosti bez posunu.
zlomenina ramena je dôsledkom pôrodníckych výhod s prezentáciou plodu v oblasti chodidla alebo panvy. Vyskytujú sa diafyzárne zlomeniny, metaepifyzeolýza proximálneho a distálneho konca humeru. Pri diafyzárnej zlomenine sa zaznamenáva opuch, deformácia, patologická pohyblivosť a krepitus fragmentov, silná bolesť a nedostatok nezávislých pohybov. Epifyziolýza je charakterizovaná opuchom a deformáciou ramenného alebo lakťového kĺbu a obmedzením pohybu. Pasívne pohyby v kĺbe spôsobujú bolesť.

Röntgenové vyšetrenie nie vždy odhalí epifýzu. Niekedy až po 8-10 dňoch na röntgenovom snímku v oblasti zodpovedajúcej epifýzy sa nájde mäkký kalus.

zlomenina bedra vzniká v dôsledku extrakcie koncom panvovým pri komplikovanom gluteálnom pôrode, pri cisárskom reze (extrakcia nohou). Existujú diafyzárne zlomeniny a epifyziolýza.

Pri vyšetrovaní novorodenca sa venuje pozornosť vynútenej polohe končatiny (noha je ohnutá v kolenných a bedrových kĺboch, addukcia), opuch mäkkých tkanív stehna, epifyzeolýza sa vyznačuje hladkosťou kontúr bedra. kĺb, prudké obmedzenie aktívnych pohybov, výrazná úzkosť dieťaťa pri pasívnych pohyboch, krepitácia úlomkov. Na röntgenovom snímku s diafyzárnou zlomeninou sa určuje posunutie fragmentov pozdĺž dĺžky a pod uhlom. Röntgenové zmeny pri epifyzeolýze sa prejavujú na 10.-12. deň vo forme masívneho kostného kalusu a subluxácie v bedrovom kĺbe.

Traumatická epifyziolýza ramennej kosti je zriedkavé, prejavuje sa opuchom, bolestivosťou a krepitom pri palpácii v oblasti ramenných alebo lakťových kĺbov, obmedzením pohybov postihnutého ramena. S týmto zranením sa v budúcnosti často vyvinie ohybová kontraktúra v lakťových a zápästných kĺboch ​​v dôsledku parézy radiálneho nervu.

Diagnóza zlomeniny kostí v dôsledku pôrodnej traumy:

Diagnostika zlomenín horných končatín pri pôrode nepredstavuje žiadne ťažkosti: pohyby rúk na strane zlomeniny sú obmedzené, existuje lokálny edém, na strane lézie nie je žiadny Moro reflex, krepitus pri palpácii. Palpácia by sa mala vykonávať opatrne, aby nedošlo k poškodeniu periostu a ciev a nervov umiestnených pod kľúčnou kosťou.

Pri všetkých typoch zlomenín kostí je diagnóza potvrdená röntgenovým vyšetrením.

Predpoveď priaznivé, tvorba kalusu nastáva rýchlo - na. 3-4 deň, v budúcnosti funkcia končatiny nie je narušená.

Treba ju odlíšiť od zlomeniny a avulzie hlavice humeru, paralýzy brachiálneho plexu a centrálnej paralýzy. Na stanovenie diagnózy je potrebné vyšetriť kľúčne kosti u detí ihneď po narodení, najmä u veľkých. Ak existuje podozrenie na zlomeninu, vykoná sa röntgen.

Liečba zlomeniny kostí v dôsledku pôrodnej traumy:

Liečba zlomeniny kľúčnej kosti spočíva v krátkodobom znehybnení ruky pomocou Dezo bandáže s valčekom v podpazuší alebo tesným privinutím natiahnutej ruky k telu na dobu 7-10 dní (s dieťaťom položeným na opačnej strane). Zlomeniny ramennej a stehennej kosti sa liečia znehybnením končatiny (po prípadnej repozícii) a trakciou (často lepiacou páskou).

Liečba traumatickej epifyziolýzy: fixácia a imobilizácia končatiny vo funkčne výhodnej polohe po dobu 10-14 dní, po ktorej nasleduje vymenovanie fyzioterapie, masáže.

Liečba zlomeniny bedrového kĺbu spočíva v aplikácii Shede traction po dobu 12-14 dní. V prípade epifyzeolýzy sa po odstránení trakcie aplikuje dlaha, aby sa zabránilo vzniku patologickej dislokácie bedra. Dlhodobo po epifyzeolýze môže dôjsť k porušeniu rastu končatiny a vzniku varóznej deformity stehna.

Liečba zlomeniny ramena spočíva v imobilizácii končatiny na 10-14 dní. Pri diafyzárnej zlomenine sa aplikuje obväz Dezo. Pri epifyziolýze sa vykonáva repozícia a fixácia končatiny na výstupnej dlahe.

Prevencia zlomeniny kostí v dôsledku pôrodnej traumy:

hlavná metóda prevencia zlomenín kostí počas pôrodu je včasné odstránenie zdravotných problémov u nastávajúcej mamičky. Žiaľ, ženy často premýšľajú o tehotenstve nie pred ním, ale už počas neho a v takýchto prípadoch nie je potrebné hovoriť o predbežnej liečbe.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte zlomeninu kosti v dôsledku poranenia pri pôrode:

Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o zlomenine kostí pri pôrodnej traume, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Ďalšie choroby zo skupiny Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie: