Chronická nešpecifická ulcerózna kolitída ICD 10. Nešpecifická ulcerózna kolitída. Spastická črevná kolitída

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Ulcerózna kolitída, bližšie neurčená

Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

Ulcerózna kolitída- chronické ochorenie hrubého čreva, vyznačujúce sa imunitným zápalom jeho sliznice. Ulcerózna kolitída postihuje iba hrubé črevo a nikdy sa nerozšíri do tenkého čreva, nutne sa do procesu zúčastňuje konečník, zápal je najčastejšie obmedzený na sliznicu (s výnimkou fulminantnej kolitídy) a má difúzny charakter. Výnimkou je stav označovaný termínom „retrográdna ileitída“, avšak tento zápal je dočasný a nie je skutočným prejavom ulceróznej kolitídy.

Prevalencia ulceróznej kolitídy sa pohybuje od 21 do 268 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Ročný nárast incidencie je 5-20 prípadov na 100 tisíc obyvateľov a toto číslo sa stále zvyšuje (približne 6-krát za posledných 40 rokov).

Spoločenský význam ulceróznej kolitídy je určený prevahou ochorenia medzi ľuďmi v mladom produktívnom veku - vrchol výskytu ulceróznej kolitídy sa vyskytuje v plaku, ako aj zhoršenie kvality života v dôsledku chronicity procesu a preto časté nemocničné ošetrenie.

Pod exacerbáciou (recidívou, záchvatom) ulceróznej kolitídy sa rozumie objavenie sa typických symptómov ochorenia u pacientov s ulceróznou kolitídou v štádiu klinickej remisie, spontánne alebo podporené liekmi. Skorý relaps je relaps, ktorý nastane menej ako 3 mesiace po liekom navodenej remisii. V praxi príznaky klinickej exacerbácie zahŕňajú zvýšenie frekvencie pohybov čriev s krvavým výtokom a/alebo charakteristickými zmenami zistenými počas endoskopického vyšetrenia hrubého čreva.

Remisia ulceróznej kolitídy zvážiť vymiznutie hlavných klinických príznakov ochorenia a hojenie sliznice hrubého čreva. Zlatý klinec:

Klinická remisia - absencia krvi v stolici, absencia imperatívnych / falošných nutkaní s frekvenciou stolice nie viac ako 3 krát denne;

Endoskopická remisia - absencia viditeľných makroskopických príznakov zápalu počas endoskopického vyšetrenia hrubého čreva;

Histologická remisia - absencia mikroskopických príznakov zápalu.

Na popis rozsahu lézie sa používa Montrealská klasifikácia, ktorá hodnotí rozsah makroskopických zmien pri endoskopickom vyšetrení hrubého čreva.

Podľa povahy toku sa rozlišujú:

a) akútne (menej ako 6 mesiacov od začiatku ochorenia):

S fulminantným začiatkom;

S postupným nástupom;

b) chronická kontinuálna (absencia viac ako 6-mesačných období remisie na pozadí adekvátnej terapie);

c) chronický relaps (prítomnosť viac ako 6-mesačných období remisie):

Zriedkavo sa opakujúce (raz ročne alebo menej);

Často sa opakujúce (2-krát alebo viackrát ročne).

Závažnosť ochorenia je vo všeobecnosti určená závažnosťou aktuálneho záchvatu, prítomnosťou extraintestinálnych prejavov a komplikácií, refraktérnosťou na liečbu, najmä rozvojom hormonálnej závislosti a rezistencie.

Klasifikácia ulceróznej kolitídy v závislosti od odpovede na hormonálnu liečbu uľahčuje výber racionálnej taktiky liečby, pretože cieľom konzervatívnej liečby je dosiahnuť stabilnú remisiu s ukončením liečby glukokortikosteroidmi (GCS). Na tieto účely sa rozlišujú:

1. Hormonálna rezistencia

V prípade ťažkého záchvatu pretrvávanie aktivity ochorenia napriek intravenóznemu podávaniu kortikosteroidov v dávke ekvivalentnej 2 mg/kg prednizolónu denne počas viac ako 7 dní

V prípade stredne ťažkého záchvatu aktivita ochorenia pretrváva, keď sa perorálne kortikosteroidy užívajú v dávke ekvivalentnej 1 mg/kg prednizolónu denne počas 4 týždňov.

2. Hormonálna závislosť

Zvýšenie aktivity ochorenia, keď sa dávka GCS zníži pod dávku ekvivalentnú mg prednizolónu denne počas 3 mesiacov od začiatku liečby

Výskyt relapsu ochorenia do 3 mesiacov po ukončení liečby GCS.

Etiológia a patogenéza[upraviť]

Existujú tri hlavné koncepty výskytu UC.

1. Priama expozícia neznámym exogénnym environmentálnym faktorom; Za hlavnú príčinu sa považuje infekcia.

2. Autoimunitný mechanizmus (na pozadí genetickej predispozície), pri ktorom vystavenie jednému alebo viacerým „spúšťacím“ faktorom vedie ku kaskáde reakcií namierených proti vlastným antigénom. Podobný vzorec je typický aj pre iné autoimunitné ochorenia.

3. Nerovnováha imunitného systému tráviaceho traktu, na pozadí ktorej vystavenie rôznym nepriaznivým faktorom vedie k nadmernej zápalovej odpovedi, ku ktorej dochádza v dôsledku dedičných alebo získaných porúch regulačných mechanizmov imunitného systému.

Na vzniku zápalu pri UC sa podieľajú početné mechanizmy poškodenia tkanív a buniek. Bakteriálne a tkanivové antigény spôsobujú stimuláciu T a B lymfocytov. Počas exacerbácie UC sa zisťuje nedostatok imunoglobulínov, čo uľahčuje penetráciu mikróbov a kompenzačnú stimuláciu B buniek s tvorbou IgM a IgG. Nedostatok T-supresorov vedie k zvýšeniu autoimunitnej reakcie. Spomedzi mediátorov zápalu treba spomenúť predovšetkým cytokíny IL-lp, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, ktoré ovplyvňujú rast, pohyb, diferenciáciu a efektorové funkcie mnohých zapojených bunkových typov. pri patologickom procese pri UC.

Významná úloha v patogenéze UC sa pripisuje narušeniu bariérovej funkcie črevnej sliznice a jej schopnosti zotaviť sa. Predpokladá sa, že cez defekty v sliznici môžu do hlbších tkanív čreva preniknúť rôzne potravinové a bakteriálne činidlá, ktoré potom spúšťajú kaskádu zápalových a imunitných reakcií.

Klinické prejavy[upraviť]

Medzi hlavné klinické príznaky ulceróznej kolitídy patrí hnačka a/alebo vyprázdňovanie krvi, tenesmus a nutkanie na močenie a nočné pohyby čriev. Pri ťažkom záchvate ulceróznej kolitídy sa môžu objaviť celkové príznaky, ako je strata hmotnosti, celková slabosť, nechutenstvo a horúčka.

Ulcerózna kolitída, nešpecifikovaná: Diagnóza [upraviť]

Neexistujú žiadne jasné diagnostické kritériá pre ulceróznu kolitídu. Diagnóza sa stanovuje na základe kombinácie anamnézy, klinického obrazu a typických endoskopických a histologických zmien.

Endoskopické vyšetrenie hrubého čreva je hlavnou metódou diagnostiky ulceróznej kolitídy, ale neexistujú žiadne špecifické endoskopické príznaky. Najcharakteristickejšími sú kontinuálny zápal, obmedzený na sliznicu, začínajúci v konečníku a šíriaci sa proximálne, s jasnou hranicou zápalu. Endoskopickú aktivitu ulceróznej kolitídy najlepšie odzrkadľuje kontaktná zraniteľnosť (krvácanie pri kontakte s endoskopom), absencia vaskulárneho vzoru a prítomnosť alebo absencia erózií a ulcerácií.

Mikroskopické príznaky ulceróznej kolitídy zahŕňajú deformáciu krýpt (rozvetvenie, viacsmernosť, objavenie sa krýpt rôznych priemerov, zníženie hustoty krýpt, „skrátenie krýpt“, krypty nedosahujú spodnú vrstvu svalov platnička sliznice), „nerovný“ povrch v bioptickej vzorke sliznice, zníženie počtu pohárikovitých buniek, bazálna plazmocytóza, infiltrácia lamina propria sliznice, prítomnosť abscesov krypty a bazálnej membrány lymfoidné akumulácie. Stupeň zápalovej infiltrácie zvyčajne klesá so vzdialenosťou od konečníka.

Diferenciálna diagnostika[upraviť]

Pri podozrení na ulceróznu kolitídu začína diferenciálna diagnostika vylúčením zápalových ochorení hrubého čreva, ktoré nepatria do skupiny IBD (zápalové črevné ochorenia), ide o infekčné, cievne, liekmi vyvolané, toxické a radiačné lézie.

Ulcerózna kolitída, nešpecifikovaná: Liečba [upraviť]

Možnosti liečby ulceróznej kolitídy zahŕňajú lieky, chirurgický zákrok, psychosociálnu podporu a diétne poradenstvo.

Výber typu konzervatívnej alebo chirurgickej liečby závisí od závažnosti záchvatu, rozsahu poškodenia hrubého čreva, prítomnosti extraintestinálnych prejavov, dĺžky anamnézy, účinnosti a bezpečnosti predchádzajúcej liečby, ako aj ako riziko vzniku komplikácií ulceróznej kolitídy.

Cieľ terapie- dosiahnutie a udržanie remisie bez steroidov (vysadenie glukokortikosteroidov (GCS) do 12 týždňov od začiatku liečby), prevencia komplikácií ulceróznej kolitídy, prevencia chirurgického zákroku a pri progresii procesu aj s vývojom života -hroziace komplikácie, včasné predpísanie chirurgickej liečby. Keďže úplné vyliečenie pacientov s ulceróznou kolitídou sa dosiahne iba odstránením substrátu ochorenia (koloprotektómia), po dosiahnutí remisie by mal neoperovaný pacient zostať na konštantnej udržiavacej (antirelapsovej) liečbe.

Zvlášť je potrebné poznamenať, že glukokortikosteroidy nemožno použiť ako udržiavaciu liečbu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Medzi indikácie na chirurgickú liečbu ulceróznej kolitídy patrí neúčinnosť konzervatívnej terapie (hormonálna rezistencia, neúčinnosť biologickej liečby) alebo nemožnosť v nej pokračovať (hormonálna závislosť), črevné komplikácie ulceróznej kolitídy (toxická dilatácia, perforácia čreva, krvácanie z čreva), ako napr. ako aj rakovina hrubého čreva alebo vysoké riziko jej vzniku.

Neúčinnosť alebo nemožnosť pokračovať v konzervatívnej terapii

Neúčinnosť konzervatívnej liečby je indikovaná:

Hormonálnu závislosť možno účinne prekonať pomocou biologických liekov a/alebo imunosupresív (azatioprín, 6-MP) v 40-55 % prípadov a v prípade hormonálnej rezistencie môže navodiť remisiu v r. 43-80% prípadov. U niektorých pacientov s vysokým rizikom komplikácií a neúčinnosťou konzervatívnej terapie s rozvojom hormonálnej rezistencie alebo závislosti je však možné vykonať chirurgickú liečbu bez pokusu o použitie biologických liekov alebo imunosupresív.

Prevencia[upraviť]

Iné [upraviť]

Predpovedanie účinnosti konzervatívnej terapie pri závažných záchvatoch ulceróznej kolitídy

Spoločné sledovanie pacienta skúseným gastroenterológom a koloproktológom zostáva kľúčom k bezpečnému zvládnutiu ťažkého záchvatu ulceróznej kolitídy. Hoci je medikamentózna terapia v mnohých prípadoch účinná, existujú dôkazy, že oneskorenie v poskytovaní potrebnej chirurgickej liečby má škodlivý vplyv na výsledok pacienta, najmä tým, že zvyšuje riziko chirurgických komplikácií. Väčšina štúdií prediktorov kolektómie sa uskutočnila pred rozšíreným používaním biologickej liečby a cyklosporínu a predpovedala zlyhanie kortikosteroidov, a nie infliximabu a imunosupresív.

Kód ICD-10

Pridružené choroby

Symptómy

* „Falošné nutkanie“ na defekáciu, „imperatívne“ alebo povinné nutkanie na defekáciu.

* bolesť brucha (zvyčajne v ľavej polovici).

* horúčka (teplota od 37 do 39 stupňov v závislosti od závažnosti ochorenia).

* chudnutie (s dlhotrvajúcim a závažným priebehom).

* poruchy vody a elektrolytov rôzneho stupňa.

* bolesť kĺbov.

Je potrebné poznamenať, že niektoré z uvedených symptómov môžu chýbať alebo sú minimálne vyjadrené.

Príčiny

Ak trpia ulceróznou kolitídou obaja rodičia, riziko jej vzniku u dieťaťa do 20. roku života sa zvyšuje na 52 %.

Medzi faktory, ktoré bránia výskytu ulceróznej kolitídy, patrí fajčenie. Fajčiari majú nižšie riziko vzniku ochorenia ako nefajčiari alebo ľudia, ktorí prestali fajčiť. Presvedčivé vysvetlenie ochranného účinku fajčenia pri ulceróznej kolitíde ešte nebolo podané. Predpokladá sa, že fajčenie znižuje prietok krvi v sliznici konečníka, čo vedie k zníženiu produkcie zápalových agens.

Liečba

Medikamentózna liečba. Hlavnými liekmi na liečbu ulceróznej kolitídy sú prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej. Patria sem sulfasalazín a mesalazín. Tieto lieky pôsobia protizápalovo a majú hojivý účinok na zapálenú sliznicu hrubého čreva. Je dôležité si uvedomiť, že sulfasalazín môže spôsobiť viac vedľajších účinkov ako mesalazín a je často menej účinný pri liečbe. Okrem toho lieky obsahujúce mesalazín ako účinnú látku (salofalk, mesacol, samezil, pentasa) pôsobia v rôznych častiach hrubého čreva. Takže pentasa začína pôsobiť v dvanástniku, mesakole - od hrubého čreva.

Hormóny - prednizolón, dexametazón - sa predpisujú pri nedostatočnej účinnosti liekov 5-ASA alebo pri ťažkom záchvate ulceróznej kolitídy. Zvyčajne sa kombinujú so sulfasalazínom alebo mesalazínom. V prípadoch stredne ťažkého a/alebo ťažkého ochorenia sa prednizolón alebo jeho analógy podávajú intravenózne v dávkach 180 až 240 mg denne a vyšších, v závislosti od aktivity ochorenia. Každý druhý deň, ak existuje terapeutický účinok, sa hormóny predpisujú perorálne vo forme tabliet. Zvyčajne je počiatočná dávka mg denne v závislosti od aktivity ochorenia a telesnej hmotnosti pacienta. Následne sa dávka prednizolónu zníži o 5 mg týždenne. Hormonálne lieky neliečia sliznicu hrubého čreva, iba znižujú aktivitu exacerbácie. Remisia (neaktívne ochorenie) sa pri dlhodobom podávaní hormónov neudrží.

Pre hormonálne rezistentné formy ochorenia sú predpísané biologické lieky - Remicade, Humira.

Lekárske referenčné knihy

Informácie

adresár

Rodinný doktor. Terapeut (zv. 2)

Racionálna diagnostika a farmakoterapia chorôb vnútorných orgánov

Nešpecifická ulcerózna kolitída

Definícia

Nešpecifická ulcerózna kolitída (UC) je chronické zápalové ochorenie hrubého čreva neznámej etiológie, klinicky sa prejavuje recidivujúcim priebehom s obdobiami krvavých hnačiek a patomorfologicky difúznym povrchovým zápalom sliznice hrubého čreva, ktorý má proximálny rozsah od rekta resp. je obmedzená na sliznicu konečníka a hrubého čreva.

UC najčastejšie postihuje ľudí kaukazskej rasy a obyvateľov Severnej Ameriky, severnej Európy a Austrálie. V západoeurópskych krajinách je incidencia UC 6-15 nových prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne a prevalencia je per. na 100 tisíc obyvateľov. Najvyšší výskyt je zaznamenaný vo vyššom veku.

Dodnes to nebolo úplne objasnené. Predpokladá sa určitý vplyv možných rizikových faktorov: etnicita, genetická predispozícia, poruchy imunity, užívanie perorálnej antikoncepcie, infekčné agens, psychické faktory (stres), vysoký socioekonomický status, potravinové alergie (neznášanlivosť rafinovaného cukru, potravinových prísad, hydratovaných tukov). , cudzie bielkoviny ), skoré umelé kŕmenie.

UC sa považuje za systémový autoimunitný proces - porušenie imunitnej odpovede so selektívnou aktiváciou T-lymfocytov, zmeny vo funkcii makrofágov, tvorba imunitných komplexov vedie k uvoľneniu zápalových mediátorov a deštrukcii tkaniva. Migrácia z cievneho riečiska na miesto poškodenia mononukleárnych buniek a neutrofilov zvyšuje zápal sliznice, čo vedie k uvoľneniu nových častí zápalových mediátorov. Pretrvávanie predchádzajúcich antigénov a objavenie sa nových (v dôsledku deštrukcie epitelu) uzatvára začarovaný kruh.

Klasifikácia

K 51 – Ulcerózna kolitída.

51,0 – Ulcerózna enterokolitída.

51.1 – Ulcerózna ileokolitída.

51.2 – Ulcerózna proktitída.

51.3 – Ulcerózny rektosigmoid.

51.4 – Pseudopolypóza čreva.

51,5 – Slizničná proktokolitída.

51.8 – Iné formy.

Akútne (vrátane blesku);

Chronický nepretržitý priebeh;

Chronický recidivujúci priebeh.

Podľa prevalencie procesu:

Podľa závažnosti (Truelove, Witts):

Ťažká (hnačka viac ako 6-krát denne s makroskopicky viditeľnou krvou, zvýšená telesná teplota nad 37,5 °C, srdcová frekvencia 90 úderov za minútu alebo viac, anémia (pokles hemoglobínu pod 75 % normy), zrýchlená ESR nad 50 mm/ hodina);

Stredná závažnosť (stredná forma medzi ťažkou a miernou formou);

Mierna (hnačka menej ako 4-krát denne, normálna telesná teplota, absencia tachykardie, mierna anémia (hemoglobín nie menej ako 100 g/l), ESR menej ako 30 mm/hod.

Podľa štádií ochorenia:

Na základe prítomnosti extraintestinálnych prejavov:

S extraintestinálnymi prejavmi;

Žiadne extraintestinálne prejavy.

Podľa prítomnosti komplikácií:

Diagnostika

Hnačka zmiešaná s krvou a hlienom;

Nízka telesná teplota;

Zápcha (spôsobená rektálnym kŕčom).

Poškodenie kože a slizníc (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, aftózna stomatitída);

Poškodenie oka (episkleritída, uveitída, konjunktivitída, keratitída, iridocyklitída, retrobulbárna neuritída);

Poškodenie kĺbov (artritída, ankylozujúca spondylitída);

Poškodenie pečene a žlčových ciest (reaktívna hepatitída, primárna sklerotizujúca cholangitída, cholangiokarcinóm);

Poškodenie dýchacieho systému;

Vaskulitída, glomerulonefritída, myozitída (vyskytuje sa zriedkavo);

Všeobecné: celková slabosť, strata hmotnosti, nedostatok elektrolytov, hypoalbuminémia, amyloidóza.

Pri zbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť zisťovaniu prítomnosti ulceróznej kolitídy u blízkych príbuzných, anamnéze črevných infekcií, užívaniu antibiotík, NSAID, laxatív a pod. (ak sa užívajú, ako dlho a v súvislosti s čím).

Fyzikálne vyšetrenie je najčastejšie málo informatívne - v miernych prípadoch nie je stanovená žiadna patológia, v stredne ťažkých prípadoch bolesť hrubého čreva (časti) pri palpácii, bledosť kože s rozvojom anémie, ako aj identifikácia extraintestinálnych prejavov možno zistiť.

Výskyt vysokej horúčky septického typu, zníženie krvného tlaku, bolesť a napätie vo svaloch prednej brušnej steny naznačujú závažný priebeh UC a možný vývoj komplikácií:

Toxická dilatácia čreva (vývoj možno uľahčiť užívaním liekov proti hnačke alebo laxatív, báryových klystírov) - zvýšená telesná teplota, tachykardia, veľmi výrazné bolesti brucha a silné bolesti brucha pri palpácii. Röntgenové vyšetrenie odhalí zväčšenie priemeru hrubého čreva o viac ako 6 cm a prítomnosť vzduchu v jeho stene;

Perforácia (klinicky sa prejavuje príznakmi peritonitídy);

Rakovina hrubého čreva.

Povinné laboratórne testy

Klinický krvný test (pokles hladiny červených krviniek, hemoglobínu, leukocytóza, zrýchlenie ESR, trombocytopénia) - v závažných prípadoch opakovane;

Klinická analýza moču (zvyčajne bez patologických zmien);

Celkový proteín a proteínové frakcie (dysproteinémia so zvýšením α 2 - a γ-globulínov);

Cukor v krvnej plazme (zvyčajne v rámci normálnych limitov);

Pečeňové testy (AST, ALT, alkalická fosfatáza, gama-GTT, bilirubín a jeho frakcie, tymolový test) (v závažných prípadoch alebo prítomnosti extraintestinálnych prejavov môže dôjsť k zvýšeniu hladiny transamináz) - v ťažkých prípadoch opakovane;

CRP (kvantitatívne stanovenie) – zvýšenie hladiny, v závažných prípadoch opakovane;

hladina železa v sére;

Krvná skupina a Rh faktor;

Povinné inštrumentálne štúdie

Na overenie diagnózy sa vo všetkých prípadoch vykonáva endoskopické vyšetrenie s morfologickým vyšetrením vzoriek biopsie - „zlatý štandard“ diagnózy. V miernej forme sa zistí difúzna hyperémia, absencia vaskulárneho vzoru, erózia, jednotlivé povrchové ulceratívne oblasti, zápal je obmedzený na konečník. Pri strednej závažnosti je sliznica „zrnitá“, viditeľné sú petechie, kontaktné krvácanie, nesplývajúce povrchové ulceratívne oblasti nepravidelného tvaru, pokryté hlienom, fibrínom a hnisom. Prevažne ľavostranné lézie hrubého čreva. Pri ťažkých formách (zvyčajne totálne poškodenie hrubého čreva) - intenzívny nekrotizujúci zápal, hnisavý exsudát, spontánne krvácania, mikroabscesy, pseudopolypy.

Morfologické vyšetrenie bioptických vzoriek odhalí zápalovú infiltráciu prevažne sliznice (niekedy submukózy), opuch sliznice a krvácanie do jej strómy, abscesy krýpt, povrchové vredy a vymiznutie pohárikovitých buniek. Ak existuje podozrenie na toxickú dilatáciu čreva, endoskopia by sa nemala vykonávať.

Röntgenové vyšetrenie je dosť informatívne, ale má určité obmedzenia - neodporúča sa vykonávať vo výške exacerbácie, s výnimkou prípadov, keď diagnóza zostáva nejasná.

V akútnej forme (s prihliadnutím na závažnosť) ju možno z normálneho obrazu určiť na „zrnitú“ sliznicu, jednotlivé alebo viacnásobné ulcerózne defekty, fľakatý reliéf sliznice a pod. Možno zistiť toxickú dilatáciu (priemer - viac ako 6-7).

Pri chronickej forme sa zisťuje zväčšenie retrorektálneho priestoru, „granulovaná“ sliznica, strata haustrácie (hrubé črevo vo forme vodnej fajky), pseudopolypy.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka - raz.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov - jednorazovo.

Ďalšie laboratórne a inštrumentálne kontroly

Ak je to indikované, koagulogram, sérové ​​imunoglobulíny, retikulocyty, testovanie na HIV, hepatitídu B a C, krvné elektrolyty (K, Na, Ca).

Ak je potrebné objasniť diagnózu, rádiografia brucha, počítačová tomografia, magnetická rezonancia, laparoskopia (najmä pre diferenciálnu diagnostiku s tuberkulóznymi črevnými léziami).

S Crohnovou chorobou, s črevnou tuberkulózou, s inou kolitídou (radiačná, lieková, infekčná, ischemická, pseudomembranózna a pod.), s IBS, s difúznou familiárnou polypózou.

Ak je uvedené:

Onkológ (v prítomnosti dysplázie v bioptických vzorkách črevnej sliznice);

Chirurg (ak sa vyvinú komplikácie);

Oftalmológ (v prítomnosti extraintestinálnych prejavov UC);

Gynekológ (pre ženy).

Liečba

Dosiahnutie klinickej a endoskopickej remisie s úľavou alebo redukciou symptómov ochorenia. Úplné zotavenie je možné len pri radikálnej chirurgickej liečbe - kolektómii.

V prípade ťažkej exacerbácie alebo prítomnosti komplikácií je potrebná hospitalizácia. Priemerná dĺžka ústavnej liečby je 3-6 týždňov. V závažných prípadoch - do 2 mesiacov. Následne sú pod neustálym dispenzárnym pozorovaním raz za 6 mesiacov.

Pacientom sa odporúča psycho-emocionálny odpočinok. Účinnosť akejkoľvek diéty na UC nebola stanovená. Ak trpíte neznášanlivosťou laktózy, vyhnite sa konzumácii potravín, ktoré ju obsahujú. Môže sa odporučiť strava s vysokým obsahom bielkovín. Pitie alkoholu je úplne zakázané.

5-aminosalicyláty: sulfasalazín – 2-4 g/deň, mesalazín – 2-4 g/deň (per os/na konečník – čapíky, klystíry)

Lokálne steroidy: budezonid 9-18 mg/deň počas 2 mesiacov.

Systémové steroidy: prednizolón – do 400 mg/deň, hydrokortizón – do

400 mg/deň, metylprednizolón – 60 mg/deň, počas 2 mesiacov.

Imunosupresíva: azatioprín – 2-2,5 mg/kg/deň;

Antibakteriálne lieky: metronidazol – 500 mg 2-krát denne, ciprofloxacín 500 mg 2-3-krát denne;

Anticytokínové lieky – infliximab (podľa schémy).

Symptomatická liečba je použitie v prípade potreby liekov proti hnačke (nepoužívajú sa v závažných prípadoch a pri hrozbe toxickej dilatácie čreva), spazmolytiká, antibiotiká, sorbenty, enzýmové prípravky, doplnky železa (pri anémii), roztoky elektrolytov a celková parenterálna výživa ( v závažných prípadoch).

5-aminosalicyláty (trvanie udržiavacej liečby nie je obmedzené) a v hormonálne závislej forme - prednizolón.

Chirurgická liečba sa používa pri komplikovaných formách ulceróznej kolitídy, alebo pri neúčinnosti konzervatívnej terapie (účinnosť aminosalicylátov sa hodnotí v prvý deň terapie, kortikosteroidy - na 7.-21. deň, imunosupresíva - po 2-3 mesiacoch).

Absolútnymi indikáciami na chirurgickú liečbu sú perforácia, nepriechodnosť čriev, toxická dilatácia čreva, absces, krvácanie, ťažká dysplázia hrubého čreva, rakovina hrubého čreva.

Relatívne indikácie sú neúčinnosť konzervatívnej terapie, prítomnosť fistúl, mierna epiteliálna dysplázia.

Vo všeobecnosti je prognóza pre pacientov s dostatočnou odpoveďou na aminosalicyláty a steroidy priaznivá. Pacienti s ľahkými formami sú práceneschopní, so stredne ťažkými formami majú obmedzenú schopnosť pracovať, s ťažkými formami a operovaní sú zdravotne postihnutí skupiny 2.

Prevencia

Nebola vyvinutá žiadna všeobecne akceptovaná primárna prevencia. Fajčenie a apendektómia pred dosiahnutím veku 20 rokov sa považujú za ochranné faktory UC.

Sekundárna prevencia je zameraná na prevenciu faktorov, ktoré vyvolávajú exacerbáciu (infekcie čreva, horných dýchacích ciest atď., Užívanie NSAID, stres).

Nešpecifická ulcerózna kolitída. Crohnova choroba

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)

Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (obj. č. 764)

všeobecné informácie

Stručný opis

Klasifikácia

Rizikové faktory a skupiny

Diagnostika

1. Diagnostické opatrenia pre CD

Sťažnosti a anamnéza: hnačka, bolesť v pravej iliačnej oblasti, strata hmotnosti.

Laboratórne vyšetrenia: zrýchlená ESR, leukocytóza, trombocytóza, anémia, hypoproteinémia, hypoalbuminémia, CRP, zvýšené alfa 2-globulíny.

Sťažnosti a anamnéza: krvácanie z konečníka, časté vyprázdňovanie, časté (neustále) nutkanie na stolicu, stolica hlavne v noci.

Fyzikálne vyšetrenie: bolesti brucha prevažne v ľavom bedrovom kraji, tenezmy.

Laboratórne testy: zrýchlená ESR, leukocytóza, posthemoragická anémia, retikulocytóza.

Konzultácie so špecialistami - podľa indikácií.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení

Kódy foriem kolitídy podľa ICD 10

Kolitída je zápalové ochorenie hrubého čreva, ktoré sa môže vyskytnúť z rôznych príčin. Choroba môže byť spôsobená otravou, narušením mikroflóry, zneužívaním drog, akoukoľvek infekčnou chorobou atď.

Klasifikácia choroby

Medzinárodná klasifikácia chorôb, desiata revízia (ICD-10) priraďuje rôzne čísla v závislosti od toho, ktorý typ bol u pacienta diagnostikovaný. Ochorenie môže mať akútnu aj chronickú formu. Existuje niekoľko hlavných typov ochorenia:

1. Ulcerózna. Existuje mnoho dôvodov pre tento typ ochorenia. Všetky formy ulceróznej kolitídy však majú kód K51 podľa ICD-10. Kód ICD pre ulceróznu formu môže tiež naznačovať, aký typ ulceróznej kolitídy je u daného pacienta prítomný.
2. Infekčné. Príčinou tohto ochorenia sú patogénne mikroorganizmy. Kód tohto typu ochorenia je označený K52.2. Sem môže byť zahrnutá aj alergická a nutričná kolitída.
3. ischemická. Vzniká v dôsledku narušeného krvného obehu v cievnom systéme hrubého čreva. Vzťahuje sa na číslo K52.8.
4. Jedovatý. Vyskytuje sa v dôsledku intoxikácie tela a je zaznamenaný pod číslom K52.1.
5. Žiarenie. Tento typ ochorenia sa vyvíja len v dôsledku choroby z ožiarenia a má kód K52.0.

Spastická kolitída má kód ICD-10 v závislosti od príčiny jej výskytu. Možno tiež povedať, že kód ICD-10 pre chronickú kolitídu je určený rovnakým spôsobom. Okrem toho môže byť ochorenie komplikované gastroenteritídou, a preto môže mať iný klasifikačný kód.

Klasifikácia kolitídy nám umožňuje určiť príčinu jej výskytu, ako aj načrtnúť ďalšie plány jej terapeutickej liečby. Terapeutický kurz by mal vypracovať ošetrujúci lekár, ktorý vyberie najefektívnejšie metódy liečby pre každú konkrétnu situáciu.

Liečba

Liečbu by mal vyvinúť gastroenterológ alebo koloproktológ. V prvom rade sa kolitída dá liečiť úpravou stravy. Ochorenie je charakterizované podráždením sliznice hrubého čreva, takže hlavným bodom diéty je vytvorenie komfortnejších podmienok pre tráviaci systém.

Na tento účel treba dočasne zastaviť jedlá s vysokým obsahom vlákniny a nahradiť ich mäkkým vareným alebo duseným jedlom s minimom korenín, alebo ešte lepšie bez korenia.

Musíte jesť 4-6 krát denne, čo umožní gastrointestinálnemu traktu, aby sa nemusel vysporiadať s ťažkými bremenami. Okrem toho by ste mali piť veľa tekutín, aby ste predišli dehydratácii črevnej sliznice.

Okrem diéty možno použiť aj metódy klasickej medikamentóznej terapie. Používajú sa rôzne antibiotiká (Tsifran, Enterofuril, Normix), analgetiká a antispazmodiká (Papaverine, No-shpa). Rieši sa aj problematika normalizácie stolice a črevnej mikroflóry.

Záver

Keď sa objavia prvé príznaky kolitídy, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Ak nezačnete liečiť chorobu včas, môže sa stať chronickou, po ktorej bude oveľa ťažšie vyliečiť.

Na účely prevencie je potrebné sledovať kvalitu vašej stravy, vylúčiť zo stravy mastné, vyprážané, príliš kyslé a korenené jedlá a tiež pravidelne navštevovať proktológa a gastroenterológa. Chronická kolitída sa najlepšie lieči pomocou dlhodobej terapie v prostredí sanatória.

© 2017–2018 – Podrobná encyklopédia o proktológii

Kopírovanie materiálov je povolené len s aktívnym odkazom na stránku.

Ulcerózna kolitída, alebo (NYAK)- chronické zápalové ochorenie sliznice hrubého čreva, ktoré je výsledkom interakcie medzi genetickými faktormi a faktormi prostredia, charakterizované exacerbáciami. Vyskytuje sa u 35 až 100 ľudí na každých 100 000 obyvateľov, to znamená, že postihuje menej ako 0,1 % populácie. V súčasnosti sa v anglickej literatúre považuje „ulcerózna kolitída“ za presnejší termín.

Etiológia

Etiológia UC nie je presne známa. V súčasnosti sa zvažujú tieto dôvody:

1) Genetická predispozícia (prítomnosť Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy u príbuzných zvyšuje u pacienta riziko vzniku ulceróznej kolitídy). Skúma sa veľké množstvo génov, u ktorých sa odhaľuje súvislosť so vznikom ochorenia. V súčasnosti však nie je dokázaná úloha samotných genetických faktorov, to znamená, že prítomnosť mutácií v určitom géne nemusí nutne spôsobiť rozvoj ulceróznej kolitídy;

Ochranné faktory.

1) Predpokladá sa, že aktívne fajčenie znižuje riziko vzniku ulceróznej kolitídy a závažnosť jej priebehu. Je dokázané, že tí, ktorí prestanú fajčiť, majú o 70 % vyššie riziko vzniku ulceróznej kolitídy. U týchto pacientov je závažnosť a prevalencia ochorenia väčšia v porovnaní s fajčiarmi. Keď sa však ľudia, u ktorých sa toto ochorenie rozvinulo, opäť vrátia k fajčeniu, pozitívny efekt fajčenia je pochybný.

2) Apendektómia v mladom veku pre „skutočnú“ apendicitídu sa považuje za ochranný faktor, ktorý znižuje riziko vzniku ulceróznej kolitídy.

3) Vedci dokázali, že vysoká konzumácia kyseliny olejovej v potravinách znižuje riziko vzniku ochorenia o 90%. Podľa gastroenterológov kyselina olejová bráni vzniku ulceróznej kolitídy blokovaním chemikálií v črevách, ktoré zhoršujú zápal pri ochorení. Lekári navrhli, že ak by pacienti dostávali veľké dávky kyseliny olejovej, dalo by sa predísť približne polovici prípadov ulceróznej kolitídy. Dve až tri polievkové lyžice olivového oleja denne stačia na preukázanie ochranného účinku jeho zloženia, tvrdia lekári.

Patologická anatómia

V akútnom štádiu ulceróznej kolitídy je zaznamenaný exsudatívny opuch a prekrvenie sliznice so zhrubnutím a vyhladením záhybov. Ako sa proces vyvíja alebo stáva chronickým, deštrukcia sliznice sa zvyšuje a tvoria sa ulcerácie, ktoré prenikajú len do submukóznej vrstvy alebo menej často do svalovej vrstvy. Chronická ulcerózna kolitída je charakterizovaná prítomnosťou pseudopolypov (zápalových polypov). Sú to ostrovčeky sliznice, zachované po jej deštrukcii, alebo konglomerát vzniknutý v dôsledku nadmernej regenerácie žľazového epitelu.Pri ťažkom chronickom ochorení je črevo skrátené, jeho lúmen zúžený, chýbajú haustra. Svalová vrstva sa zvyčajne nezúčastňuje zápalového procesu. Striktúry nie sú typické pre ulceróznu kolitídu. Pri ulceróznej kolitíde môže byť postihnutá akákoľvek časť hrubého čreva, ale konečník je vždy zapojený do patologického procesu, ktorý je difúzny a kontinuálny. Intenzita zápalu v rôznych segmentoch môže byť odlišná; zmeny sa postupne transformujú na normálnu sliznicu, bez jasnej hranice. Histologické vyšetrenie v akútnej fáze ulceróznej kolitídy na sliznici odhalí dilatáciu kapilár a krvácanie, tvorbu vredov ako následok nekrózy epitelu a tvorbu kryptových abscesov. Dochádza k poklesu počtu pohárikovitých buniek, infiltrácii lamina propria lymfocytmi, plazmatickými bunkami, neutrofilmi a eozinofilmi. V submukóznej vrstve sú zmeny nevýznamne vyjadrené, s výnimkou prípadov prenikania vredov do submukózy.

Symptómy

• Časté hnačky alebo pastovitá stolica zmiešaná s krvou, hnisom a hlienom.
• „Falošné nutkania“ na defekáciu, „imperatívne“ alebo povinné nutkania na defekáciu.
• bolesť brucha (zvyčajne v ľavej polovici).
• horúčka (teplota od 37 do 39 stupňov v závislosti od závažnosti ochorenia).
• znížená chuť do jedla.
• strata hmotnosti (s predĺženým a závažným priebehom).
• poruchy vody a elektrolytov rôzneho stupňa.
• všeobecná slabosť
• bolesť kĺbov

Je potrebné poznamenať, že niektoré z uvedených symptómov môžu chýbať alebo sú minimálne vyjadrené.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy ulceróznej kolitídy vo väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti. Klinicky sa prejavuje prítomnosťou krvi a hlienu v stolici, zvýšenou frekvenciou stolice, bolesťami brucha. K objektívnemu potvrdeniu diagnózy dochádza po fibroileokolonoskopii s vyšetrením ilea a histologickým vyšetrením bioptických vzoriek, dovtedy je diagnóza predbežná.

• Klinický krvný test ukazuje príznaky zápalu (zvýšený celkový počet leukocytov, pásových leukocytov, krvných doštičiek, zvýšenie ESR) a anémie (znížené hladiny červených krviniek a hemoglobínu).
• Pri biochemickom krvnom teste sú príznaky zápalového procesu (zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu, gamaglobulínov), anémia (znížená hladina železa v sére), imunitný zápal (zvýšenie cirkulujúcich imunitných komplexov, imunoglobulíny triedy G).

Jedným z moderných markerov na diagnostiku zápalových ochorení čriev (vrátane ulceróznej kolitídy) je fekálny kalprotektín. Počas exacerbácie sa jeho hladina zvyšuje (nad 100-150).

V niektorých prípadoch môže byť diagnóza ulceróznej kolitídy stanovená nesprávne. Iné patológie napodobňujú túto chorobu, najmä akútne črevné infekcie (úplavica), protozoálne zamorenie (amébiáza), Crohnova choroba, hlístové zamorenie a rakovina hrubého čreva.

Na vylúčenie infekcií je potrebné získať negatívne kultúry stolice a absenciu protilátok proti patogénom v krvi. Množstvo črevných infekcií sa určí alebo vylúči identifikáciou patogénu pomocou PCR v stolici. Rovnaká metóda sa používa na stanovenie prítomnosti helmintov vo výkaloch (odporúča sa tiež určiť protilátky proti helmintom v krvi pacienta). Je potrebné mať na pamäti, že identifikácia helmintov nevylučuje diagnózu ulceróznej kolitídy.

Je ťažké rozlíšiť medzi ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou. Ulcerózna kolitída postihuje iba hrubé črevo (v ojedinelých prípadoch pri celkovom poškodení hrubého čreva sa pozoruje retrográdna ileitída, kedy ileokolonoskopia odhalí nešpecifický zápal sliznice ilea). Ulcerózna kolitída sa vyznačuje kontinuálnym poškodzovaním sliznice hrubého čreva, pričom pri Crohnovej chorobe ide najčastejšie o segmentálne poškodenie (napríklad sigmoiditída a ileitída). Je tiež dôležité vykonať histologické vyšetrenie čriev odobratých z rôznych častí hrubého čreva a ilea. Stanovenie špecifických protilátok často pomáha odlíšiť ulceróznu kolitídu od Crohnovej choroby. Napríklad protilátky proti cytoplazme neutrofilov s perinukleárnym typom luminiscencie (p-ANCA) sú charakteristické skôr pre ulceróznu kolitídu (zistené u 35 – 85 % pacientov), ​​pri Crohnovej chorobe sa nachádzajú len u 0 – 20 % pacientov. prípadov.

Liečba

Počas obdobia miernej alebo stredne závažnej exacerbácie je indikovaná ambulantná liečba. Diéta pre ulceróznu kolitídu. Od okamihu exacerbácie je predpísaná diéta č. 4a. Pri ústupe zápalových procesov – diéta 4b. V období remisie – diéta 4c, potom pravidelná strava s vylúčením potravín zle tolerovaných pacientom. V prípade ťažkej exacerbácie ulceróznej kolitídy predpíšte parenterálnu (cez žilu) a/alebo enterálnu výživu.

Medikamentózna liečba. Hlavnými liekmi na liečbu ulceróznej kolitídy sú prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej. Patria sem sulfasalazín a mesalazín. Tieto lieky pôsobia protizápalovo a majú hojivý účinok na zapálenú sliznicu hrubého čreva. Je dôležité si uvedomiť, že sulfasalazín môže spôsobiť viac vedľajších účinkov ako mesalazín a je často menej účinný pri liečbe. Okrem toho lieky obsahujúce mesalazín ako účinnú látku (salofalk, mesacol, samezil, pentasa) pôsobia v rôznych častiach hrubého čreva. Takže pentasa začína pôsobiť v dvanástniku, mesakole - od hrubého čreva.

Poznámky

Zdroje

• Nešpecifická ulcerózna kolitída - Ulcerózna kolitída: znaky terapie v Štátnom vedeckom centre koloproktológie
• Nešpecifická ulcerózna kolitída - stránka Oddelenia koloproktológie a chirurgie panvového dna Ruského vedeckého centra pre chirurgiu Ruskej akadémie lekárskych vied
• Nešpecifická ulcerózna kolitída a gravidita Consilium medicum
• Moderné aspekty liečby nešpecifickej ulceróznej kolitídy: výsledky medicíny založené na dôkazoch Consilium medicum
• Klinické, endoskopické a morfologické disociácie u detí so zápalovým ochorením čriev Consilium medicum

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo je „ulcerózna kolitída“ v iných slovníkoch:

Ulcerózna kolitída je chronické recidivujúce ochorenie hrubého čreva neznámej etiológie, charakterizované hemoragickým hnisavým zápalom hrubého čreva s rozvojom lokálnych a systémových komplikácií Príčiny Presné údaje o prevalencii ulceróznej kolitídy... ... Adresár chorôb

Nešpecifické chronické recidivujúce ochorenie charakterizované ťažkým zápalovým poškodením hrubého čreva s bolesťami brucha, hnačkou (veľký krvavý hnisavý výtok), bolestivým nutkaním na stolicu... Veľký encyklopedický slovník

Nešpecifické, chronické recidivujúce ochorenie, charakterizované ťažkým zápalovým poškodením hrubého čreva s bolesťou brucha, hnačkou (veľký krvavý hnisavý výtok) a bolestivým nutkaním na stolicu. * * * ULCERATÍVNY… … encyklopedický slovník

je zápalové ochorenie hrubého čreva, ktoré sa môže vyskytnúť z rôznych príčin. Choroba môže byť spôsobená otravou, narušením mikroflóry, zneužívaním drog, akoukoľvek infekčnou chorobou atď.

Medzinárodná klasifikácia chorôb, desiata revízia (ICD-10) priraďuje rôzne čísla v závislosti od toho, ktorý typ bol u pacienta diagnostikovaný. Ochorenie môže mať akútnu aj chronickú formu. Existuje niekoľko hlavných typov ochorenia:

1. . Existuje mnoho dôvodov pre tento typ ochorenia. Všetky formy ulceróznej kolitídy však majú kód K51 podľa ICD-10. Kód ICD pre ulceróznu formu môže tiež naznačovať, aký typ ulceróznej kolitídy je u daného pacienta prítomný.
2. Infekčné. Príčinou tohto ochorenia sú patogénne mikroorganizmy. Kód tohto typu ochorenia je označený K52.2. Sem môže byť zahrnutá aj alergická a nutričná kolitída.
3. ischemická. Vzniká v dôsledku narušeného krvného obehu v cievnom systéme hrubého čreva. Vzťahuje sa na číslo K52.8.
4. Jedovatý. Vyskytuje sa v dôsledku intoxikácie tela a je zaznamenaný pod číslom K52.1.
5. Žiarenie. Tento typ ochorenia sa vyvíja len v dôsledku choroby z ožiarenia a má kód K52.0.

Kolitída je zápal sliznice hrubého čreva

Má kód podľa ICD-10 v závislosti od dôvodu jeho vzhľadu. Možno tiež povedať, že kód ICD-10 pre chronickú kolitídu je určený rovnakým spôsobom. Okrem toho môže byť ochorenie komplikované gastroenteritídou, a preto môže mať iný klasifikačný kód.

Klasifikácia kolitídy nám umožňuje určiť príčinu jej výskytu, ako aj načrtnúť ďalšie plány jej terapeutickej liečby. Je potrebné vypracovať terapeutický kurz ošetrujúceho lekára, ktorý vyberie najefektívnejšie liečebné metódy pre každú konkrétnu situáciu.

Liečba

Mal by ju vypracovať gastroenterológ resp. Po prvé, kolitída môže byť liečená prostredníctvom úpravy stravy. Ochorenie je charakterizované podráždením sliznice hrubého čreva, takže hlavným bodom diéty je vytvorenie komfortnejších podmienok pre tráviaci systém.

Na tento účel treba dočasne zastaviť jedlá s vysokým obsahom vlákniny a nahradiť ich mäkkým vareným alebo duseným jedlom s minimom korenín, alebo ešte lepšie bez korenia.

Musíte jesť 4-6 krát denne, čo umožní, aby sa gastrointestinálny trakt neuchýlil k ťažkým nákladom. Okrem toho by ste mali piť veľa tekutín, aby ste predišli dehydratácii črevnej sliznice.

K poškodeniu črevnej sliznice dochádza z rôznych dôvodov

Okrem diéty možno použiť aj metódy klasickej medikamentóznej terapie. Používajú sa rôzne antibiotiká (napr. Tsifran, Enterofuril, Normix), analgetiká a spazmolytiká ( Papaverín, No-shpa). Vyriešená je aj otázka normalizácie stolice a črevnej mikroflóry.

Záver

Keď sa objavia prvé príznaky kolitídy, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Ak nezačnete liečiť chorobu včas, môže sa vyvinúť do choroby, po ktorej bude oveľa ťažšie liečiť.

Na účely prevencie je potrebné sledovať kvalitu vašej stravy, vylúčiť zo stravy mastné, vyprážané, príliš kyslé a korenené jedlá a tiež pravidelne navštevovať proktológa a gastroenterológa. Chronická kolitída sa najlepšie lieči pomocou dlhodobej terapie v prostredí sanatória.

Črevné ochorenie, akým je ulcerózna kolitída, má 51 kódov podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD 10). Spája 8 odrôd tejto vážnej choroby. Všetky z nich spájali tieto faktory:

• Tieto ochorenia začínajú od konečníka hrubého čreva a potom sa šíria proximálnym smerom;
• V 25 % prípadov dochádza k celkovému poškodeniu hrubého čreva;
• V najvážnejších prípadoch sa defektné lézie šíria do seróznych, submukóznych a svalových membrán umiestnených v črevnej stene;
• Sú charakterizované krvácavými vredmi v hrubom čreve a zápalovou pseudopolypózou.

Typy nešpecifickej kolitídy zozbierané pod 51 kódmi podľa ICD 10 často spôsobujú nerovnováhu elektrolytov, hypoproteinémiu a anémiu. Menej často môžu viesť k takým hrozným následkom, ako je rakovina hrubého čreva alebo perforácia črevnej steny.

Všetky typy ulceróznej kolitídy dostupné v ICD sú rozdelené podľa nasledujúcich faktorov:

1. S prúdom. Môže byť chronická s periodickými recidívami alebo mať kontinuálny priebeh, ako aj akútna, niekedy až fulminantná;
2. Podľa prevalencie zápalu v črevách pri typoch ulceróznej kolitídy zozbieraných v ICD 10 môžu byť celkové alebo ľavostranné. Uvádza sa tu aj proktitída a proktosigmoiditída;
3. Črevné patológie zozbierané pod týmto kódom majú tiež všeobecné rozdelenie podľa závažnosti. V najťažších prípadoch sú sprevádzané častými a silnými hnačkami, ktoré sa vyskytujú viac ako 6-krát denne a v masách uvoľnených z čriev sú viditeľné makroskopické inklúzie krvi. Celkový stav pacienta možno nazvať dosť zlým: slabosť, ťažká anémia, tachykardia a horúčka;
4. Podľa štádií ochorenia sa odrody ulceróznej kolitídy, kombinované do jednej skupiny podľa ICD, delia na aktívne (ochorenie sa vyskytuje v akútnej forme) a pasívne, čo je stav remisie, schopný recidívy ochorenie kedykoľvek;
5. Majú tiež rozdelenie na základe prítomnosti extraintestinálnych prejavov. Pri klasifikácii chorôb podľa ICD môže byť ulcerózna kolitída buď s nimi alebo bez nich;
6. V tejto črevnej patológii je tiež zaznamenaná prítomnosť alebo absencia komplikácií.

Všetky typy črevnej patológie, spojené do jednej skupiny medzinárodnej klasifikácie chorôb, vyžadujú okamžitý kontakt s odborníkom a začiatok adekvátnej liečby. Ak dôjde k oneskoreniu, situácia môže byť plná chirurgického zákroku s úplným odstránením čreva.

Ako zmierniť žalúdočné kŕče a dôvody ich výskytu

Hlavné príčiny kŕčov žalúdka a čriev u detí:

• pylorická stenóza;
• nedostatok laktázy;
• dysbióza.

Ak je žalúdočná kolika u dospelých sprevádzaná hnačkou, sú to príznaky nasledujúcich chorôb:

1. syndróm dráždivého čreva;

2. črevná infekcia;

3. pankreatitída, pankreatická kolika (bolesť vyžaruje do chrbta, kľúčnej kosti a lopatiek, najčastejšie vľavo, možná horúčka a nevoľnosť).

Bolesť v dolnej časti brucha, najmä vpravo, sprevádza záchvat apendicitídy. Najprv však možno v epigastrickej oblasti pociťovať bolestivé zášklby. Kŕče v žalúdku sú tiež príznakmi črevnej a žlčovej koliky.

Príznaky iných porúch:

• akútna gastritída;
• ulcerózna kolitída;
• žalúdočný vred;
• onkologické ochorenia.

Je tiež bežné pociťovať kŕče v dôsledku nervového zrútenia. Citlivým ľuďom stačí stres na to, aby dostali záchvat. Môže rýchlo prejsť, ale niekedy trvá až niekoľko hodín. Kŕče v žalúdku sa vyskytujú najmä počas hladu a človek sa zvyčajne pozerá na jedlo nepriateľsky alebo ľahostajne.

Kedy navštíviť lekára?

Ak pociťujete časté kŕčovité bolesti v žalúdku, mali by ste sa poradiť s odborníkom - gastroenterológom alebo neurológom. Znepokojiť vás treba najmä vtedy, ak sú záchvaty sprevádzané hnačkou, horúčkou, celkovou slabosťou, závratmi, vracaním, zrýchleným tepom a zožltnutím kože alebo očných bielkov. Ženy by mali okamžite zavolať sanitku, ak dôjde ku krvácaniu z vagíny. To platí pre každého, ak kŕče začali krátko po úraze alebo spôsobujú neznesiteľnú bolesť.

Odloženie výletu lekárovi a špeciálne ošetrenie je povolené len vtedy, keď bolesť žalúdka rýchlo ustúpi. V stresových situáciách nie je potrebné okamžite bežať na vyšetrenie, je lepšie pokúsiť sa upokojiť; Dýchacie postupy pomáhajú bojovať proti kolike: musíte dýchať rýchlo, ale dych by nemal byť hlboký. Ak máte nutkanie na vracanie, neodporúča sa jesť 6 hodín. Môžete jesť mäkké pyré, nekvasené sušienky, ale mali by ste vylúčiť korenené, mliečne, mastné a kyslé jedlá.

Lieky a ľudové prostriedky

Ak neviete, čo robiť pri kŕčoch, neliečte sa sami. Svoj stav môžete zmierniť užívaním liekov proti bolesti: No-shpa, Spasmalgon alebo Almagel.

Kŕče sa liečia ľudovými prostriedkami. Výroba takýchto tinktúr je celkom jednoduchá.

1. Pomáha mätový čaj. Musíte vylúhovať 2-3 čajové lyžičky suchých listov mäty v dvesto mililitroch vriacej vody po dobu pol hodiny. Infúziu použite ako čajové lístky, zrieďte ju v rovnakých častiach teplou vodou.

2. Na pohár nálevu vezmite lyžicu kvetov harmančeka a rovnaké množstvo rebríka, zalejte vriacou vodou a počkajte pol hodiny. Pri bolestivých stavoch treba popíjať teplý bylinkový čaj.

3. Pri silných bolestiach žalúdka pomáha čerstvá materina dúška. Zmiešajte jednu čajovú lyžičku šťavy s päťdesiatimi mililitrami teplej vody a ihneď vypite.

4. Pri užívaní tinktúry skorocelu tiež zmiznú kŕče žalúdka a čriev. Zelená tráva sa naleje s vodkou v rovnakých častiach, potom sa tesne uzavrie a nechá sa variť 9 dní. Pite 1 lyžičku produktu.

Klinický obraz ulceróznej kolitídy

Ulcerózna kolitída je chronická zápalová patológia hrubého čreva, charakterizovaná vývojom vredov a krvácaní na sliznici.
Ochorenie postihuje ľudí vo veku od dvadsiatich do štyridsiatich rokov. Ženy častejšie trpia ulceróznou kolitídou.

Príčiny ochorenia

Etiologický faktor ochorenia ešte nebol stanovený.

Existuje niekoľko hypotéz o výskyte ulceróznej kolitídy čreva:

• Ulcerózna kolitída je infekčná patológia neznámej etiológie,
• Ulcerózna kolitída je autoimunitné ochorenie založené na tom, že imunitný systém produkuje vlastné protilátky proti epitelovým bunkám hrubého čreva.
• Ulcerózna kolitída má dedičnú predispozíciu.

Provokujúce faktory choroby sú:

• diéta s vysokým obsahom sacharidov s nízkym obsahom vlákniny,
• črevná dysbióza,
• duševná trauma, stres, emocionálny stres,
• sedavý spôsob života.

Patomorfológia

Patologická anatómia nešpecifickej ulceróznej kolitídy je reprezentovaná difúznymi povrchovými léziami stien hrubého čreva. Zvyčajne je patologický proces lokalizovaný v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve. Celkové poškodenie celého čreva je veľmi zriedkavé.

Morfologické príznaky ulceróznej kolitídy sú malé vredy na sliznici hrubého čreva. Zároveň je plnokrvný, nepostihnutý epitel je hypertrofovaný a výrazne vystupuje nad povrch sliznice. Vredy spravidla nie sú hlboké, črevné steny sú zhutnené.

Je možné, že môže dôjsť k infekcii a vzniku sekundárneho hnisavého zápalu. To všetko vedie k precitlivenosti sliznice, ktorá začne krvácať už pri menšej expozícii.

Klasifikácia

Klasifikácia v závislosti od lokalizácie patológie

1. Regionálna kolitída je lokálna lézia hrubého čreva s malou oblasťou zápalu, ktorá sa môže zväčšiť a potom sa zhoršiť.
2. Celková kolitída sa prejavuje zápalom, ktorý pokrýva celý epitel hrubého čreva a postihuje hlboké tkanivá
3. Ľavostranná ulcerózna kolitída.
4. Ulcerózna proktitída je regionálny zápal poslednej časti hrubého čreva.

Klasifikácia v závislosti od priebehu ochorenia

• Akútna kolitída je charakterizovaná náhlym nástupom zjavných záchvatov pod vplyvom environmentálnych faktorov,
• Chronická kolitída je pomalé dedičné ochorenie,
• Rekurentná kolitída je typ chronickej formy ochorenia, ktorá sa pod vplyvom provokujúcich faktorov stáva akútnou a po ich vymiznutí sa vracia späť do chronickej.

Posledné dva typy sa liečia pomerne ťažko, pretože postihnutá oblasť je pomerne veľká.

Príznaky ulceróznej kolitídy

Na základe závažnosti klinických príznakov sa ochorenie delí na stupne: mierny, stredný a ťažký.

Mierna a stredná závažnosť sa vyznačuje tým, že pacient má celkové príznaky črevnej ulceróznej kolitídy: malátnosť, slabosť, zvýšená telesná teplota až do 38 °C a miestne príznaky: zvýšená stolica až päťkrát na stolicu, výskyt krvi v stolica a kŕčovité bolesti brucha.

Závažný priebeh ochorenia sa prejavuje:

• horúčka nad 38 °C,
• tachykardia,
• pulz viac ako 90 úderov za minútu,
• bledosť kože v dôsledku rozvinutej anémie,
• závrat,
• slabosť,
• strata váhy,
• časté pohyby čriev viac ako šesťkrát denne,
• prítomnosť veľkého množstva krvi v stolici, niekedy sa krv uvoľňuje v zrazeninách,
• intenzívna kŕčovitá bolesť v bruchu predchádzajúca defekácii.

Nešpecifická ulcerózna kolitída sa môže prejaviť ako zápcha a bolesť v ľavej iliačnej oblasti. Zároveň sa mierne zvyšuje telesná teplota a pacienti týmto znakom nevenujú osobitnú pozornosť. Čoskoro sa však objaví rektálne krvácanie zmiešané s hnisom. Množstvo uvoľnenej krvi sa pohybuje od niekoľkých kvapiek po dvadsať mililitrov.

Klinické príznaky ulceróznej kolitídy sa delia na črevné a extraintestinálne.

Črevné príznaky ulceróznej kolitídy: hnačka alebo zápcha, krv a hlien v stolici, rezanie alebo boľavé bolesti na ľavej strane brucha, anorexia a chudnutie, horúčka, nerovnováha vody a elektrolytov s poškodením obličiek.

Extraintestinálne symptómy: konjunktivitída s ďalším zhoršením zraku, stomatitída, gingivitída, artritída, kožné ochorenia, tromboflebitída, tromboembólia.

Ak bolesť brucha neprestane po dobu šiestich hodín a dôjde ku krvácaniu z konečníka, je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť, hospitalizácia pacienta a dôkladné vyšetrenie na vylúčenie akútnej chirurgickej patológie.

Priebeh ochorenia u detí a starších ľudí má svoje vlastné charakteristiky.

Nešpecifická ulcerózna kolitída sa vyvíja u detí v akomkoľvek veku, najčastejšie však u dospievajúcich. Ochorenie sa prejavuje symptómami, ktoré sú veľmi vzácne a nevýznamne vyjadrené. Príznaky ulceróznej kolitídy u detí sú spomalenie rastu a záchvatovitá hnačka. Obdobia remisie trvajú pomerne dlho - niekoľko rokov.

U starších ľudí sa choroba vyvíja pomaly, čo súvisí s vekom podmieneným poklesom imunitnej funkcie organizmu. U starších ľudí sa komplikácie vyvíjajú oveľa menej často ako u detí a mladých ľudí.

Je potrebné odlíšiť ulceróznu kolitídu od dyzentérie, salmonelózy, Crohnovej choroby, pseudomembranóznej kolitídy, celiakie, divertikula a hemoroidálneho krvácania. Z celého zoznamu chorôb sa Crohnova choroba považuje za najpodobnejšiu v klinických prejavoch ulceróznej kolitíde. Hlavným rozdielom je, že Crohnova choroba je charakterizovaná poškodením celej hrúbky steny čreva a ulcerózna kolitída - iba sliznica.

Diagnostika

Diagnóza nešpecifickej ulceróznej kolitídy vždy začína analýzou sťažností pacienta a anamnestických údajov. Potom je pacient vyšetrený, počas ktorého sa odhalia príznaky anémie a palpácia brucha určuje bolesť vľavo alebo v celom bruchu.

Ďalšie výskumné metódy sú laboratórne, endoskopické a röntgenové.

Laboratórne metódy výskumu:

• všeobecný rozbor krvi,
• krv na zrážanie krvi,
• štandardné štúdie uskutočnené počas hospitalizácie pacienta v nemocnici.

Hlavnou inštrumentálnou výskumnou metódou je fibrokolonoskopia. Vykonáva sa takto: do konečníka sa cez konečník zavedie flexibilná sonda, ktorá má na konci mikrokameru, pomocou ktorej môžete vyšetriť a zhodnotiť stav sliznice hrubého čreva. Akékoľvek endoskopické vyšetrenie je počas exacerbácie ochorenia úplne zakázané, pretože to môže zhoršiť stav pacienta a dokonca viesť k perforácii črevnej steny. Kolonoskopia je univerzálna diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje pochopiť, čo je ulcerózna kolitída.

Irrigoskopia je bezpečnejšia a menej informatívna metóda výskumu, ktorá spočíva v zavedení suspenzie bária do konečníka pomocou klystíru, po ktorom nasleduje röntgenové vyšetrenie. Pomocou bária na röntgenovom snímku môžete získať zobrazenie črevnej sliznice a použiť ju na posúdenie prítomnosti a závažnosti ulceróznych defektov.

Röntgenová diagnostika umožňuje určiť lokalizáciu patologického procesu, jeho prevalenciu, prítomnosť komplikácií a sledovanie vývoja ochorenia.

Mikrobiologické vyšetrenie nešpecifickej kolitídy sa vykonáva na vylúčenie vírusovej etiológie ochorenia. Na tento účel sa uskutoční bakteriologická kultúra testovaného materiálu a na základe získaných výsledkov sa urobí záver. Ulcerózna kolitída je charakterizovaná uvoľňovaním patogénnych mikroorganizmov z výkalov, zvýšením počtu stafylokokov, Proteus, znížením laktobacilov, ako aj uvoľnením špecifickej mikroflóry, ktorá nie je charakteristická pre črevá zdravého človeka.

Komplikácie ulceróznej kolitídy - perforácia hrubého čreva - možno identifikovať pomocou jednoduchej rádiografie brušných orgánov bez použitia kontrastných látok.

Komplikácie ulceróznej kolitídy

Komplikácie ulceróznej kolitídy sa vyskytujú, keď sa liečba patológie nezačne včas alebo nie je účinná.

1. Život ohrozujúce krvácanie.
2. Toxická dilatácia hrubého čreva, ku ktorej dochádza v dôsledku zastavenia peristaltických kontrakcií a prítomnosti výrazných zápalových zmien v sliznici čreva.
3. Perforácia hrubého čreva, čo je porušenie celistvosti črevnej steny s odtokom črevného obsahu do voľnej brušnej dutiny.
   

   To vedie k rozvoju ďalších komplikácií - peritonitídy a sepsy.

4. Polypy a rakovina hrubého čreva.
5. Stenóza a vývoj črevnej obštrukcie.
6. Hemoroidy a análne trhliny.
7. Extraintestinálne komplikácie: artropatia, hepatitída, cholecystitída, pyodermia, duševné poruchy.

Ale možno by bolo správnejšie liečiť nie následok, ale príčinu?

5789 0

Ulcerózna kolitída (UC) je chronické ochorenie hrubého čreva, charakterizované hemoragicko-hnisavým zápalom hlavne sliznice a submukóznej vrstvy čreva s rozvojom lokálnych a systémových komplikácií.

KÓD ICD-10
K51. Ulcerózna kolitída.
K51.0. Ulcerózna (chronická) enterokolitída.
K51.1. Ulcerózna (chronická) ileokolitída.
K51.2. Ulcerózna (chronická) proktitída.
K51.3. Ulcerózna (chronická) rektosigmoiditída.
K51.4. Pseudopolypóza hrubého čreva.
K51.5. Slizničná proktokolitída.
K51.8. Iná ulcerózna kolitída.
K51.9. Ulcerózna kolitída, bližšie neurčená.

Epidemiológia

Klasifikácia

• distálny(vo forme proktitídy alebo proktosigmoiditídy);
• ľavák(zapojenie hrubého čreva až po pravú flexúru);
• Celkom(poškodenie celého hrubého čreva so zapojením do patologického procesu, v niektorých prípadoch aj koncového segmentu ilea).

• pľúca;
• mierna závažnosť;
• ťažký.

• akútna(prvý útok);
• bleskurýchlo(zvyčajne smrteľné);
• chronická recidivujúca(s opakovanými exacerbáciami, často sezónnymi);
• nepretržitý(exacerbácia trvajúca viac ako 6 mesiacov, za predpokladu adekvátnej liečby).

• toxický megakolón;
• perforácia hrubého čreva;
• masívne črevné krvácanie.

Etiológia

• Priama expozícia neznámym exogénnym environmentálnym faktorom; Za hlavnú príčinu sa považuje infekcia.
• Autoimunitný mechanizmus (na pozadí genetickej predispozície), pri ktorom expozícia jednému alebo viacerým „spúšťacím“ faktorom vedie ku kaskáde reakcií namierených proti vlastným antigénom. Podobný vzorec je typický aj pre iné autoimunitné ochorenia.
• Nerovnováha imunitného systému gastrointestinálneho traktu, na pozadí ktorej vystavenie rôznym nepriaznivým faktorom vedie k nadmernej zápalovej reakcii, ku ktorej dochádza v dôsledku dedičných alebo získaných porúch v regulačných mechanizmoch imunitného systému.

Patogenéza

Významná úloha v patogenéze UC sa pripisuje narušeniu bariérovej funkcie črevnej sliznice a jej schopnosti zotaviť sa. Predpokladá sa, že cez defekty v sliznici môžu do hlbších tkanív čreva preniknúť rôzne potravinové a bakteriálne činidlá, ktoré potom spúšťajú kaskádu zápalových a imunitných reakcií.

Patomorfológia

V akútnom štádiu UC je zaznamenaný exsudatívny edém a prekrvenie sliznice so zhrubnutím a hladkosťou záhybov. S rozvojom akútneho procesu alebo prechodom do chronického štádia sa zvyšuje deštrukcia sliznice, vznikajú ulcerácie, ktoré prenikajú do submukóznej alebo menej často do svalovej vrstvy.

Chronickú UC charakterizujú pseudopolypy (zápalové polypy). Ide o ostrovčeky sliznice, zachované po jej zničení, alebo o konglomerát vzniknutý v dôsledku nadmernej regenerácie žľazového epitelu.

Diagnostika

Klinické vyšetrenie

Intenzita symptómov UC koreluje s rozsahom patologického procesu v čreve a závažnosťou zápalových zmien. Mierne ataky UC s celkovým poškodením sa prejavujú miernym zvýšením frekvencie stolice a malým množstvom krvi v stolici.

O exacerbácia strednej závažnosti Zaznamenávajú častú stolicu až 5-6 krát denne s neustálou prímesou krvi, kŕčovité bolesti brucha, nízku horúčku a únavu. U mnohých pacientov sa vyskytujú extraintestinálne symptómy (artritída, erythema nodosum, uveitída atď.). Stredné ataky UC vo väčšine prípadov úspešne reagujú na konzervatívnu liečbu modernými protizápalovými liekmi, predovšetkým glukokortikoidmi.

Pre ťažká totálna porážka Hrubé črevo je charakterizované profúznou hnačkou zmiešanou so značným množstvom krvi v stolici, niekedy uvoľnením krvi v zrazeninách; kŕčovité bolesti v bruchu pred defekáciou; anémia; príznaky intoxikácie (horúčka, strata hmotnosti, ťažká celková slabosť). Zvlášť nepriaznivý priebeh sa pozoruje u pacientov s fulminantnou formou UC. Môžu sa vyvinúť život ohrozujúce komplikácie - toxické megakolón, perforácia hrubého čreva a masívne črevné krvácanie.

Komplikácie

Toxická dilatácia hrubého čreva - jedna z najnebezpečnejších komplikácií UC, ktorá sa vyvíja v dôsledku ťažkého ulcerózno-nekrotického procesu v hrubom čreve, vzniká v dôsledku zastavenia peristaltických kontrakcií steny hrubého čreva a v dôsledku toho akumulácie čriev obsah v lúmene. V tomto prípade expanzia hrubého čreva alebo segmentu rýchlo dosiahne kritickú hodnotu (až 11-15 cm).

Závažným príznakom vývoja dilatácie je náhly pokles stolice na pozadí hnačky, nadúvania, ako aj bolesti a nárastu príznakov intoxikácie. Jednoduchou a cennou diagnostickou technikou je dynamické röntgenové vyšetrenie brušných orgánov, pri ktorom je zaznamenaný nárast pneumatózy a stupeň expanzie hrubého čreva.

Perforácia hrubého čreva sa zvyčajne vyskytuje na pozadí zvyšujúcej sa toxickej dilatácie alebo lokálnych nekrotických zmien v črevnej stene s ťažkými transmurálnymi léziami. Je dôležité mať na pamäti, že na pozadí intenzívnej hormonálnej liečby, podávania antibiotík, spazmolytiká a analgetík nemajú pacienti klasický obraz „akútneho brucha“ charakteristický pre perforáciu dutého orgánu, takže môže byť veľmi ťažké stanoviť včasnú diagnózu. Röntgenové vyšetrenie opäť pomáha, keď je zaznamenaný výskyt voľného plynu v brušnej dutine. Malo by sa pamätať na to, že úspech operácie priamo závisí od včasnosti diagnózy a trvania vývoja zápalu pobrušnice.

Perforácia hrubého čreva je najčastejšou príčinou smrti pri fulminantnej forme UC, najmä s rozvojom akútnej toxickej dilatácie. V dôsledku rozsiahleho ulcerózno-nekrotického procesu sa stena hrubého čreva stenčuje, stráca svoje bariérové ​​funkcie a stáva sa priepustnou pre rôzne toxické produkty nachádzajúce sa v lúmene čreva. Na vzniku perforácie sa okrem napínania črevnej steny rozhodujúcou mierou podieľajú poruchy mikrocirkulácie a proliferácia bakteriálnej flóry, najmä Escherichia coli s patogénnymi vlastnosťami. V chronickom štádiu ochorenia je táto komplikácia zriedkavá a vyskytuje sa najmä vo forme perikolytického abscesu. Liečba perforácie je iba chirurgická.

Rakovina na pozadí UC . V populácii pacientov s ulceróznou kolitídou je rakovina hrubého čreva výrazne častejšia, najmä ak je ochorenie UC viac ako 10 rokov. Nepriaznivými znakmi takejto rakoviny sú zhubné, zle diferencované formy, mnohopočetné a rýchle metastázy a rozsiahle nádorové poškodenie hrubého čreva. Pri UC je možná takzvaná totálna forma rakoviny hrubého čreva, kedy sa pri histologickom vyšetrení zistí intramurálny nádorový rast vo všetkých rezoch, pričom vizuálne črevo nemusí byť zmenené. Hlavnou metódou sekundárnej prevencie rakoviny pri UC je každoročné klinické vyšetrenie pacientov, najmä s celkovými formami a trvaním ochorenia viac ako 10 rokov, viacnásobné biopsie sliznice aj pri absencii zrakových zmien.

Riziko vzniku rakoviny hrubého čreva pri UC sa prudko zvyšuje s trvaním ochorenia viac ako 10 rokov, najmä ak sa kolitída vyskytla pred dosiahnutím veku 18 rokov. Riziko je ešte vyššie, ak sa ochorenie začne v detstve (pred 10. rokom).

Systémové komplikácie UC sa inak nazýva extraintestinálne prejavy. Pacienti môžu mať lézie pečene, ústnej sliznice, kože a kĺbov. Presná genéza extraintestinálnych prejavov nie je úplne objasnená. Na ich tvorbe sa podieľajú cudzie, vrátane toxických látok vstupujúcich do tela z črevného lúmenu a imunitné mechanizmy. Erythema nodosum sa vyskytuje nielen ako reakcia na užívanie sulfasalazínu (spojeného so sulfapyridínom), pozoruje sa u 2-4% pacientov a bez súvislosti s užívaním lieku. Pyoderma gangrenosum- pomerne zriedkavá komplikácia (1-2% pacientov). Episkleritída vyskytuje sa u 5-8 % pacientov s exacerbáciou UC; akútna artropatia - v 10-15%. Artropatia sa prejavuje ako asymetrické poškodenie veľkých kĺbov. Ankylozujúca spondylitída zistené u 1-2% pacientov. Poškodenie pečene sa vyskytuje u 33,3 % pacientov s UC a prejavuje sa u väčšiny oboch prechodné zvýšenie hladín transamináz v krvi, príp hepatomegália. Typická závažná hepatobiliárna lézia je primárna sklerotizujúca cholangitída, čo je chronický stenózny zápal intra- a extrahepatálnych žlčových ciest. Vyskytuje sa približne u 3 % pacientov s UC.

Inštrumentálne metódy

• I stupeň (minimálna aktivita) - opuch sliznice, hyperémia, absencia cievneho vzoru, mierne kontaktné krvácanie, bodové krvácania;
• II stupeň (stredná aktivita) - edém, hyperémia sliznice, zrnitosť, kontaktné krvácanie, erózia, splývajúce krvácania, fibrinózny plak na stenách;
• III stupeň (výrazná aktivita) - výskyt viacerých splývajúcich erózií a vredov na pozadí vyššie opísaných zmien sliznice, hnisu a krvi v lúmene čreva;
• IV stupeň (ostro vyjadrená aktivita) - okrem uvedených zmien dochádza k tvorbe pseudopolypov a krvácavých granulácií.

Röntgenové vyšetrenie pozostáva z vykonania irrigoskopie a prieskumnej fluoroskopie brušnej dutiny. Aktívna fáza procesu UC pri vykonávaní báryovej klyzmy je charakterizovaná nasledujúcimi rádiologickými znakmi: absencia haustry, hladké kontúry, ulcerácie, edém, zubatosť, dvojitý obrys, pseudopolypóza, reštrukturalizácia pozdĺžneho typu záhybov sliznice, prítomnosť voľného hlienu. Pri dlhodobom UC môže dôjsť k zhrubnutiu slizníc a submukóznych membrán v dôsledku edému. V dôsledku toho sa vzdialenosť medzi zadnou stenou konečníka a predným povrchom krížovej kosti zväčšuje. Po vyprázdnení hrubého čreva od suspenzie bária sa odhalí absencia haustry, hlavne pozdĺžne a hrubé priečne záhyby, vredy a zápalové polypy.

Jednoduchá rádiografia brušnej dutiny má veľký význam v diagnostike závažných komplikácií UC, najmä akútnej toxickej dilatácie hrubého čreva. Pri I stupni dilatácie je zväčšenie priemeru čreva v jeho najširšom bode 8-10 cm, pri II - 10-14 cm a pri III - nad 14 cm.

Odlišná diagnóza

Salmonelózačasto simuluje obraz UC, pretože sa vyskytuje pri hnačke a horúčke, ale krvavá hnačka sa objaví až v druhom týždni choroby. Medzi inými formami kolitídy infekčného pôvodu, ktoré si vyžadujú odlíšenie od UC, je potrebné poznamenať kvapavková proktitída, pseudomembranózna enterokolitída a vírusové ochorenia.

Najťažšia diferenciálna diagnostika medzi JAK, Crohnova choroba A ischemická kolitída.

G.I. Vorobjov