Infecții ale rănilor chirurgicale (HR) se dezvoltă în termen de 30 de zile de la intervenție chirurgicalăCu excepția cazurilor în care un corp străin rămâne în rană. În cazul implantării materialelor străine, riscul de infecție a rănilor este menținut pe parcursul anului.
În funcție de adâncimea deteriorării țesutului, infecțiile rănilor sunt împărțite în trei categorii semnificative din punct de vedere clinic:
a) suprafața domnului
b) HR profund (implicând fascia și mușchii).
c) țările agățate (răspândirea infecției pe orice formare anatomică afectată de manipulările chirurgicale).
2. Care sunt semnele clasice de infecție superficială, adâncă și bandă chirurgicală (HR)?
Infecții ale rănilor chirurgicale adânci (HR):
Calor (căldură)
Tumora (umflare)
Rubor (roșeață)
Dolor (durere)
Infecția generală a rănii chirurgicale (HR) indică simptome comune: febră, obstructie intestinala și / sau șoc. Cercetările suplimentare pot fi necesare pentru a clarifica diagnosticul.
3. Este posibil să se prevadă dezvoltarea în continuare a HR pe baza tipului de rană?
Da. Pe baza gradului de contaminare, rănile pot fi atribuite uneia dintre cele patru categorii: curate, curate, contaminate și murdare infectate. Rănile pure sunt rănile atraumatice fără semne de inflamație, cu respectarea deplină a regulilor asepsisului și fără a deschide organele goale. Rănile pură contaminate sunt identice cu cea precedentă, cu excepția faptului că organul gol deschis.
Rănile contaminate sunt cauzate de un obiect pur, cu un contact minimal cu materialul infectat. Rănile murdare infectate se dezvoltă ca urmare a vătămării cu un obiect contaminat sau cu o lovitură semnificativă a unui material infectat într-o tăietură. Conform datelor literare, frecvența supurației pentru fiecare categorie a Academiei Ruse de Științe este de 2,1%; 3,3%; 6,4% și respectiv 7,1%.
4. Ce alte factori, alții decât tipul de rană, fac posibilă prezicerea dezvoltării infecției plăgii?
Starea fizică (dar clasificarea unei societăți americane de anesteziologi), rezultatele culturilor bacteriene intraoperatorii și durata de ședere în spital înainte de intervenția chirurgicală sunt factori prognostici importanți ai condițiilor postoperatorii. O aprovizionare de sânge regională adecvată este, de asemenea, importantă, care este confirmată de o frecvență redusă de supurare a plăgilor în zona feței.
5. Ce factori pot controla chirurgul pentru a reduce frecvența HR?
Reducerea frecvenței infecției postoperatorii ajută la reducerea duratei operațiunii, obliterarea spațiului mort, hemostaza temeinică, scăderea maximă a prezenței materialelor străine (inclusiv cusăturile extra) și manipularea blândă a țesuturilor. Utilizarea electrocoagulării pentru hemostază nu crește frecvența infecțiilor rănilor.
6. Scopul preventiv al antibioticelor sistemului reduce probabilitatea infecției?
Utilizarea antibioticelor în rănile contaminate și murdare este absolut demonstrată și este mai degrabă un tratament decât prevenirea. Cu orice răni contaminate curate, antibioticele sunt prescrise ca prevenire. Inițial, tratamentul profilactic cu antibiotice a fost efectuat numai în cazul implantării materialului sintetic. Avizul general a fost redus la faptul că orice beneficiu al utilizării preventive a antibioticelor în intervenția chirurgicală pură depășește riscul potențial efecte secundare de la utilizarea necorespunzătoare.
Cu toate acestea, strict vorbind, după orice operațiune, o anumită cantitate de material străin rămâne în rană (de exemplu, cusături), și chiar singura cusătură poate duce la supurarea datorată bacteriilor enumerate în rampa, pe care ei înșiși nu le provoacă Infecții. În plus, un studiu prospectiv prospectiv dedicat utilizării profilactice a antibioticelor în chirurgia pure a arătat o valoare evidentă de prevenire pentru a reduce numărul de HR.
7. Când trebuie să efectuați prevenirea antibacteriană?
Rezultatul maxim pozitiv este realizat în prezența concentrației terapeutice de antibiotice în țesuturi la momentul contaminării. În consecință, eficacitatea prevenirii crește dacă antibioticele sunt prescrise imediat înainte de tăierea chirurgicală; Mai târziu, introducerea preventivă a antibioticelor este lipsită de sens. Schemele multiple de administrare ale antibioticelor nu au avantajul unei singure doze. O alegere fără discriminare a antibioticelor (care nu corespunde recomandărilor spitalicești) poate chiar să crească frecvența HR.
8. Este necesar să se efectueze în procesul de procesare a pulsului hidropresiv al plăgii?
Da. A fost efectuat un studiu cuprinzător al rezultatelor tratamentului cu puls-hidropresor al rănilor în timpul contaminării țesuturilor moi. În același timp, sa demonstrat că este mai eficient redusă prin poluare bacteriană decât spălarea cu pere de cauciuc. Proprietățile elastice ale țesuturilor moi contribuie la îndepărtarea microparticulelor în intervalele dintre alimentarea cu fluid. Presiunea optimă și frecvența pulsului trebuie să fie de 4-5 kg \u200b\u200bpe cm2 și 800 de impulsuri pe minut.
9. Antibioticele și procesarea hidropresivă îl fac mai des pentru a închide rănile murdare sau contaminate în tensiunea primară?
În ciuda acestora metode eficiente Terapii, decizia privind închiderea primară a rană pentru chirurg rămâne dificilă, necesită experiență și intuiție medicală. Închiderea inițială a rafaului este întotdeauna preferabilă deoarece reduce durata incidenței și îmbunătățește rezultatul cosmetic. Cu toate acestea, în dezvoltarea infecției, consecințele sunt destul de grave, iar violul trebuie să fie dezvăluit din nou. Decizia privind închiderea primară a RAP este adoptată ținând cont de gradul de contaminare, numărul de țesut necrotic sau dimensiunea spațiului mort stâng, caracterul adecvat al alimentării cu sânge, eficacitatea drenajului, a trecut timpul De la daunele și implantarea materialului străin.
În general, este mai sigur să lăsați o rană dubioasă deschisă și să o furnizeze cu ocazia de a vindeca tensiunea secundară sau de a efectua închiderea întârziată a rapiței în 3-5 zile. Cusăturile întârziate sunt compromisul care adesea distinge un chirurg experimentat dintr-un amator entuziast.
10. Frecvența obișnuită a supurației în operațiile tipice.
Cholecystectomie 3%
Hernutyration inghinal 2%
5%
Toracotomie 6%
Kalctomie 12%
11. Ce microorganisme sunt cel mai adesea agenții patogeni ai rănii?
Deoarece stafilococul se referă la cel mai frecvent microorganism de pe piele, el, de asemenea, cel mai adesea provoacă HR. Cu toate acestea, HR într-un număr de zone sunt asociate cu alte microorganisme. Dacă intestinul este deschis, căile de infectare sunt, de obicei, reprezentanți ai familiei enterobacteriaceae și ai anaerobei; În cazul disecției tractului biliar și a agenților patogeni infecțioși esofagieni, în plus față de acești microbi, Entelococci devine. Alte zone, cum ar fi căile urinare sau vagin, conțin astfel de microorganisme ca grupuri Streptococci D, Pseudomonas și Proteus.
12. Cum este o infecție a plăgii legate de timp?
În cazurile tipice, infecția plăgii se dezvoltă în 5-7 zile după intervenția chirurgicală; Cu toate acestea, se poate dezvolta și o formă de fulgere. Infecțiile cauzate de Closdridia se dezvoltă cu un număr mare de țesuturi ne-vizuale într-un spațiu închis și sunt un exemplu clasic al unei forme de fulger de NC.
Ca orice altă inflamație purulentă este răspunsul organismului la impactul oricărui stimul, care vizează limitarea sitului patologic, distrugerea agenților provocatori și restaurarea daunelor. Reacția de inflamație este formată din trei faze consecutive: daune, umflături, recuperare. Este caracterul edemului care determină tipul de inflamație.
Inflamația purulentă se dezvoltă în fluidul de evacuare (exudat) de bacterii patogene glotare. Poate fi bastoane sincere și intestinale, Stafilos, Gono-Streptococci, Klebseyella, Proa. Gradul de diseminare a bacteriilor daune determină probabilitatea și natura răspunsului inflamator.
Pompa este un mediu lichid care conține în compoziția sa elementele de sânge în formă de moarte (leucocite, fagocite, macrofage), microbi, enzime (proteaze), țesuturi distruse și moarte, grăsimi, fracțiuni de proteine. Este proteaze care sunt responsabile pentru dizolvarea țesuturilor (lizii) în zona deteriorării.
Următoarele tipuri de inflamație purulentă se disting:
- empiama - acumularea de puroi în cavitatea reprezentată de pereții organelor;
- abcesul - cavitatea care rezultă din topirea țesuturilor umplute cu exudat purulent;
- flegmon - vărsat purulent pentru vase, nervi, în fascia.
Una dintre tumorile benigne întâlnite frecvent în țesăturile subcutanate este ateroma. Se formează în locurile celei mai mari răspândite ale glandelor sebacee: cap, zona cabinei, fața, gâtul. Ateromul are forma unei formări rotunjite, este o cavitate încheiată într-o capsulă, cu grăsimi, colesterol, celule ale pielii.
Se întâmplă ca urmare a faptului că glanda de scurgere a retragerii este curățată. Ateroma poate fi izolată, dar în majoritatea cazurilor se găsește răspândirea multiplă a acestor formațiuni de diferite dimensiuni. Această tumoare este nedureroasă și, cu excepția disconfortului cosmetic, nu provoacă inconveniente.
Selectați cel mai important (congenital) și cel secundar care apar în timpul Seborrheei. Când palparea, ele sunt dense, moderate dureroase, au o nuanță albastră. Tumorile secundare pe față, piept, spate, gât, sunt localizate. După deschiderea lor, ulcerurile sunt formate cu margini implicite.
În chirurgia în ambulatoriu, inflamația ateromului este o problemă comună. Factori de pre-furnizați pentru aceasta sunt astfel de condiții:
- igienă insuficientă;
- stoarcerea independentă a acneei, în special în nerespectarea regulilor antiseptice;
- microtrauma (zgârieturi și tăieturi);
- boli de piele fără dovadă;
- reducerea imunității locale;
- tulburări hormonale;
- abuz de cosmetice.
Ateromul arogantului este caracterizat de dureri, roșeață și umflătură locală. Pentru dimensiuni mari, fluctuația poate fi marcată - un sentiment de flux de fluid într-o cavitate elastică. Uneori, educația se rupe independent și excreția PU-urilor în formă de mall.
Inflamația ateromului este tratată doar chirurgical. Se efectuează tăierea pielii, aprofundarea conținutului cu îndepărtarea obligatorie a capsulei. Când nu este complet eliminat, reapariția este posibilă după operație. Dacă ateroma reutilizată, inflamația se poate dezvolta în aceeași zonă.
Golirea a fugit.
Rănile apar în numeroase motive: gospodărie, industrială, criminală, luptă, după operație. Dar inflamația plăgii nu este întotdeauna purulentă. Depinde de natura și locul daunelor, starea țesăturilor, vârsta, microbialismul.
Factorii predispuși la inflamația suprafeței rănilor sunt după cum urmează:
- subiectul contaminat internat;
- nerespectarea regulilor de igienă;
- utilizarea hormonilor steroizi și / sau a citostaticii;
- corpul supraponderal;
- pana de curent;
- deficitul de vitamine;
- vârsta vârstnică;
- reducerea imunității locale și generale;
- boli cronice ale pielii;
- boli somatice severe;
- vreme caldă și umedă;
- drenarea insuficientă a plăgilor după operație.
De obicei supurarea plăgii se caracterizează prin faptul că exudatul inflamator purulent se acumulează în defecțiunea țesutului. În același timp, hiperemia (roșeață) și umflarea "caldă" cauzată de extinderea navelor apar în jurul marginilor. În adâncurile ralantului dominat de umflarea "rece" asociată cu o încălcare a ieșirii limfatice datorită compresiei vaselor.
Pe fundalul caracteristicilor enumerate, apare durerea de tăiere, grație, în domeniul temperaturii de leziune la nivel local. Sub stratul MUKA, se determină masa necrotică. O astfel de defalcare a sângelui, produselor de degradare, toxine provoacă simptome de intoxicație: febră, slăbiciune, durere în cap, scăderea poftei de mâncare. Prin urmare, dacă a apărut inflamația plăgii, tratamentul trebuie să fie imediat. 
Legarea cusăturilor postoperatorii
Procesul de inflamație a cusăturii postoperatorii are loc, de regulă, cu 3-6 zile după manipulările chirurgicale. Acest lucru se datorează caderii deteriorării țesuturilor microorganismelor glotare. Bacteriile din rană pot fi introduse primare (subiectul vătămării, a unor instrumente slab prelucrate, a mâinilor de personal medical și / sau a pacientului însuși) și indirect de la un accent de infecție cronică: carii, amigdalită, sinuzită.
Factori pre-furnizați pentru dezvoltarea procesului patologic în domeniul cusăturii:
- dezinfectarea insuficientă a inventarului medical;
- nerespectarea regulilor ASEPTICS, antiseptice;
- reducerea imunității;
- drenajul rău al plăgii de descărcare;
- deteriorarea țesutului subcutanat (hematom, necroză);
- material de sutare de calitate slabă;
- nerespectarea igienei de către pacient;
- parcelele de ischemie (lipsa de aprovizionare cu sânge) datorată relocalizării ligatorilor de sânge.
În cazul în care inflamația suturii sa dezvoltat, atunci simptomele cum ar fi roșeața și umflarea pielii în jurul valorii de, se va observa o durere. În primul rând, un fluid seros poate fi separat de cusătura cu un amestec de sânge și apoi are loc supurarea.
Cu un proces pronunțat de inflamație, febra apare cu frisoane, letargie, respingere a alimentelor.
Ar trebui să fie tratată cu o cusătură operațională umflată numai sub controlul medicului. Acțiunile independente incorecte pot duce la răspândirea infecției, la aprofundarea inflamației și dezvoltării complicațiilor formidabile până la. În același timp, se formează o cicatrice de convândere grosieră.
Piele de piele purulentă și fibră subcutanată
Procesele patologice din piele și straturile subiacente se găsesc foarte des în practica chirurgicală. Pielea și apendicele ei sunt prima barieră de protecție a corpului de diferite efecte adverse.
Factorii negativi care provoacă dezvoltarea inflamației pielii sunt astfel:
- daune mecanice (zgârieturi, abraziuni și tăieturi, pauze);
- impactul ridicat I. temperaturi scăzute (arde, degeraturi);
- agenți chimici (alcalii de uz casnic, acizi, abuz prin antiseptic și detergent);
- fluxul excesiv și salonul poate provoca inflamație purulentă a pielii;
- igienă proastă (în special pentru persoanele obeze);
- boluri organe interne (patologii de sisteme digestive endocrine;
- unghiul de rugină.
Pentru a provoca inflamația purulentă a pielii și fibra subcutanată pot fi enumerate microbii din exterior și / sau reprezentanți ai florei patogene condiționate. Supurarea pielii este diversă la localizarea localizării și a fluxului clinic.
Furuncle.
Supurarea sânilor și sebumul. Acesta poate fi localizat în zonele cutanate în care există păr. Apare la orice vârstă. Cel mai adesea găsite la pacienți diabet și / sau obezitate.
Manifestările clinice sunt exprimate în inflamația tipică: hiperemia, durerea, creșterea temperaturii locale, umflarea. Uneori această condiție este însoțită de o reacție a ganglionilor limfatici strâns aranjați.
Complicațiile de furunculoză pot fi limfadenită, abces, tromboflebită (inflamație venoasă), flegmon, artrită purulentă reactivă, sepsis, meningită.
Carbuncul
Carburcoon - inflamație infecțioasă acută de simultan mai multe becuri de păr cu glande saline. Este mai frecvent în cazul oamenilor de maturitate și vârstnici. Tulburările endocrine joacă un rol important în dezvoltarea acestei inflamații. Localizarea tipică este partea din spate a gâtului, spatelui, buricului, feselor.
La locul infecției există o umflare densă vărsată, pielea devine un bagg și dureroasă. Există topirea necrotică a țesuturilor. Carbuncoonul este dezvăluit în mai multe locuri, este eliberat un puroi cremos. Înfrângerea cu o astfel de inflamație a pielii are apariția fagurilor de albine.
Hidradenit.
Inflamația glandelor de transpirație are loc în principal în necurația, diametrele, loviturile. La început printre factorii provocați, arma de bărbierit. Apare microtraumurile cutanate, iar utilizarea deodorant contribuie la blocarea gongerelor de ieșire. 
În zona depresiei axilare, se formează un tubercul dureros dens, pielea devine un albastru. Pe măsură ce se dezvoltă inflamația, durerea este îmbunătățită, interferează cu mișcările. Există o fluctuație, pielea din centru este subțire, iar exteriorul se rupe printr-un puroi gros.
În răspândirea inflamației în alte zone datorită abundenței țesutului limfatic, se formează conglomerate de noduri cu papilele proeminente ale pielii - " bitch Duc." Dacă tratamentul nu este efectuat, procesul se poate răspândi - se formează un abces sau un flegmon. Complicația Grozny a hidragenei este sepsis.
Abces
Cavitatea unei natură purulentă-necrotică limitată la capsulă este abcesul. Se ridică mai des ca o complicație a inflamației, bolilor mercante pe piele.
Motivul dezvoltării cavității purulente poate fi inflamația cipului de rănire sau a locului de injectare, când ieșirea puroiului este ruptă.
Abcesul clinic se manifestă cu edem și hiperemie cutanată în domeniul leziunii. În adâncurile țesutului, o educație dureroasă densa este PALP. Pielea peste abces este fierbinte la atingere. Apar simptome de intoxicare.
La deschiderea unui abces și golirea sau prezența incompletă în cavitatea corpului străin, peretele capsulei nu este complet închis și se formează fistula. Descoperirea puroiului poate să apară pe piele în țesuturile din jur, în cavitatea organelor.
Flegmon
Procesul necrotic purulent al inflamației, situat într-un celulus, care nu are granițe clare. Cauzele apariției flegmonului sunt aceleași ca în timpul abcesului.
În legătură cu dezvoltarea medicinii estetice, educația Flegmon poate provoca proceduri corective: liposucția, introducerea diferitelor geluri. Locurile de localizare pot fi oricum, dar mai des abdomenul, spatele, fese, gâtul sunt în ce mai des. Nu sunt neobișnuite - deteriorarea țesăturilor picioarelor.
Treptarea treptată a țesăturilor, flegmon se răspândește prin fibre, spații fasciale, distrugând navele și provocând necroza. Adesea flegmon este abces complicat, hidragenitul, boils.
Paronichius și Panarium.
Panariums - Inflamația țesuturilor moi, oasele și articulațiile degetelor periei, mai puțin de multe ori piciorul. Durerea de panărie poate fi insuportabilă, lipsiți de somn. La punctul de inflamație - hiperemie și umflare. La dezvoltarea procesului, funcția degetului este întreruptă.
În funcție de localizarea leziunilor de salubritate, pot exista diferite tipuri:
- pielea - formarea supusunii între epidermă și următoarele straturi ale pielii cu formarea "bubble";
- podnogtev - Pus sub placa de unghii;
- procesul necrotic subcutanat - purulent de țesuturi moi ale degetului;
- articulară - înfrângerea articulației Falange;
- tendon - supurarea tendonului (tendovaginita);
- osul - tranziția procesului purulent la osul care curge de-a lungul tipului de osteomielită.
Paronichius - deteriorarea rolei lângă unghii. Poate după manichiură, tăind cuticula. Se remarcă cu starea durerii pulsatoare, roșeață, departamentul de puroi.
Tratament
Inflamația purulentă a țesuturilor moi și a altor țesuturi corporale este angajată în intervenția chirurgicală. Când simptomele indicând înfrângerea purulentă, este necesar să se consulte cu medicul. Tratamentul independent este plin de răspândirea procesului și exacerbarea situației. Principalele direcții de tratament:
Pentru tratamentul chirurgical al rănilor, se utilizează următoarele metode:
- fizic (radiații laser, fluxurile plasmatice, prelucrarea în vid a zonei de inflamație);
- chimice (diverse preparate enzimatice: Tringsin, Chymotypsin, Lysosorb);
- biologică (îndepărtarea țesuturilor necrotice de larve ale muștelor verzi).
În terapia conservatoare, se folosesc medicamente:
- antiseptice (povidone-iod, miramistin, stacridină, clorhexidină);
- unguente solubile în apă (dioxidină, metiluracil);
- creme (Flamain, Argosulfan);
- sorbentii de scurgere (colagenaza);
- aerosoli (Lifusol, Nitazol).
În perioada de regenerare (vindecare) după operație, se utilizează următoarele mijloace:
- bandaje cu unguente antibacteriene (levomexol, tetraciclină, pimifucină), substanțe stimulative (Vinyline, Actovin, Solfoseril);
- acoperiri speciale de rănire împotriva inflamației și pentru vindecare (ceară);
- preparate bazate pe polimeri naturali (Algpor, Combutek).
Inflamația purulentă a diferitelor părți ale corpului este distribuită și are multe diferite forme. Procesul procesului poate fi neted sau aduce complicații formidabile care duc la deces. Prin urmare, este necesar să se abordăm în mod cuprinzător tratamentul și să efectueze întregul spectru al măsurilor terapeutice numite, măsuri preventive de prevenire apariția secundară Boli.
1. B. 2. G 3. B. 4. B. B. B. 7. B 9. B. A 11. B 12. B 13. B 14. A 15. B 16. În 17 . În 18. B 19. B 20. A 21. B 22. La 23. A 24. A
Interventie chirurgicala. Pregătirea pacienților cu chirurgie. Menținerea pacienților în perioada postoperatorie
1. Perioada preoperatorie începe cu
a) începutul bolii
b) momentul intrării în spitalul chirurgical
c) diagnosticarea
d) începutul pregătirii pentru operațiune
2. Tipul de procesare sanitară înainte de operarea planificată
a) ștergeți pielea și schimbarea
c) tratament sanitar complet
d) tratamentul sanitar nu este produs
3. Principala sarcină a perioadei preoperatorii
a) deține salubrica de focare a infecției
b) examinează sistemul cardiovascular
c) Îmbunătățirea stării pacientului
d) Pregătiți un pacient la chirurgie
4. Timpul de ras al pielii înainte de operarea planificată
a) pe zi înainte de intervenția chirurgicală
b) În ajunul serii
c) dimineața în ziua operației
d) pe masa de operare
5. Scăderea câmpului de operare înainte de efectuarea operațiunii de urgență
a) chiar înainte de intervenția chirurgicală din camera sanitară
b) pe masa de operare
c) nu a fost produsă
d) în ajunul
6. Tipul prelucrării sanitare efectuate înainte de operația de urgență
a) tratament sanitar complet
b) tratament sanitar parțial
c) nu a fost efectuată
d) doar rade câmpul de operare
7. Dacă pacientul a luat alimente în 40 de minute înainte de o operație de urgență, atunci
a) amâna operația pentru o zi
b) Scoateți conținutul stomacului prin sonda
c) provoca vărsături
d) nu faceți nimic
8. Înainte de operația de urgență, se pune clisma de curățare
a) contraindicat
b) în orice moment
c) timp de 1 oră
d) imediat înainte de operație
9. Premedicarea pacientului înainte de anestezia generală prescrie
a) Medicul de recepție
b) anestezist
c) participarea la medic
d) sora anestezică
10. Pentru prevenirea complicațiilor bronhopale postoperatorii, pacientul este prescris
a) Gimnastica respiratorie
b) intubarea traheei
c) Dieta bogată în proteine
d) UHM pe piept
11. La pregătirea unui pacient pentru operațiunile de urgență
a) Determinați creșterea pacientului
b) Dați un pahar de ceai dulce
c) la numirea unui medic pentru a elimina conținutul stomacului prin sonda
d) Faceți o clismă curată
12. Complicarea perioadei postoperatorii timpurii
a) Vomot.
b) ouă intestinale
c) bronhopneumonia.
d) fistula ligaturală
13. Semne de supurare a rănii postoperatorii
o doamna
b) hiperemie, umflare, durere
c) sângerare Bandage Blood
d) ieșirea buclelor intestinale sub piele
14. Când apar semne de alimentare cu răni postoperatorii
a) Impuneți un bandaj steril uscat
b) impune un dressing cu unguent ihtiuol
c) Îndepărtați mai multe cusături, scurgeți rana
d) Introducerea unui analgezic narcotic
15. Prevenirea trombozei postoperatorii se află în
a) respectarea regimului de pat strict
b) utilizarea unui masaj de blocaj pe piept
c) utilizarea înlocuitorilor de sânge de sare
d) semnătura postoperatorie activă a pacientului, utilizarea anticoagulantelor
16. Principalul îngrijire pentru bolnav cu IVL
a) Instrumente antitusive
b) salubritate a copacului traheobronchial
c) prevenirea
d) puterea prin sonda
17. Termenul perioadei postoperatorii
a) După eliminarea complicațiilor postoperatorii timpurii
b) după descărcarea de la spital
c) după vindecarea rănii postoperatorii
d) după handicap
18. Pentru a combate pareza postoperatorie a intestinului, utilizați
a) clisma sifhonală
b) clisma hipertensivă
c) burta de ulei
d) introducerea unei soluții de cloralhidrat rectal
19. Când întârzierea urinare după apendicomie, în primul rând necesar
a) provoca reflexul urinului
b) face ca cateterizarea vezicii urinare
c) introduce produse diuretice
d) Aplicați o înălțime caldă a abdomenului
20. Pentru prevenirea pneumoniei în perioada postoperatorie, este necesar
a) desemnează unelte antitusive
b) monitorizați respectarea cu strictețe
c) conduce gimnastică respiratorie, masaj; Pegs.
d) interzice fumatul
21. Prima impresie a bandajului după operație se efectuează prin
o zi
b) 5 zile
c) 7 zile
d) 6 ore
22. Poziția pacientului în pat în primele ore după anestezie generală
a) situată cu capătul coborârii
b) Half-Sidia
c) situată pe partea laterală
d) așezați pe spate fără o pernă, capul transformă partea laterală
23. În primele 6 ore după intervenția chirurgicală pe tractul gastrointestinal, recepția lichidului este interzisă, deoarece
a) Vărsăturile provocatoare posibile
b) pacientul nu vrea să bea
c) eventual o creștere a CCA
d) trebuie să avertizeze urinarea
24. Metoda de transport a pacientului la operare
a) așezat pe scaunul cu rotile
b) situată pe catal
c) Scoateți mâna
d) Trimite-te
25. Instrumentul de deconectare a țesăturii
a) cleme de lenjerie
b) Corngang.
c) clema KOhiber
d) scalpel
26. Instrumentul de instrumente pentru deteriorarea aleatorie
a) foarfece ascuțite
b) sonda Koker
c) acele rundă
d) pensete chirurgicale
27. Corncang este folosit pentru
a) impunerea de cusături
b) Opriți sângerarea
c) Materialul de dublare
d) fixarea lenjeriei operaționale
28. Instrumente pentru a opri sângerarea
a) cleme de la Pene și Kohler
b) pensete pavate de angrenaj
c) Tsapki.
d) clema Mikulich
29. Se aplică acele lui Deshan
a) consolidarea lenjeriei în jurul camerei de operare
b) rană
c) menținerea ligaturii pentru navă
d) cusături suprapuse pe navă
30. Într-un set pentru rănile PHO intră
a) Sârmă a văzut dzhigli
b) Locuri de rotor
c) lama este inversată
d) pensete chirurgicale
31. Instrumentul care extinde rănile
a) foarfece ascuțite
b) Locuri de rotor
c) cârligele Faba
d) oase luer luor
32. Sonda de aur este utilizată pentru
a) protecția țesuturilor de la daune accidentale
b) tăierea țesuturilor moi
c) puncția țesuturilor moi
d) tăietori de material de tragere
33. Instrumentul din setul de traheostomie
a) deținător lung
b) Arc ARC
c) tracheracider.
d) clema încheiată
34. Setul pentru extractele scheletice include
a) Burghie pentru introducerea spițelor
b) oglinda abdominală
c) foarfece bugate
d) acul deshan
35. Instrumentul de instrumente pentru țesuturi
a) foarfece
b) titularul acului
c) scalpel
d) luer luer
36. La deconectarea uneltelor
a) Corngang.
b) Pinzet anatomical
c) clema hemostatică
d) scalpel
37. Pregătirea preoperatorie a unui pacient cu peritonită distilată necesită
a) terapia de dezinfectare
b) Spălarea la stomac
c) hrănirea pacientului
d) anestezie
38. La conducerea anesteziei, un pacient acționat de urgență are o problemă
a) stomacul complet
b) insuficiență cardiacă acută
c) insuficiență respiratorie acută
d) intoxicație pronunțată
39. Pentru a preveni sindromul de aspirație în chirurgia de urgență, este necesar
a) Dați pacientului situația lui Trendelenburg
b) pune pacientul pe partea stângă
c) Goliți stomacul folosind sonda
d) provoca vărsături
40. Complicarea perioadei postoperatorii timpurii
a) Proceside
b) supurarea.
c) sângerare
d) fistula ligaturală
41. Se efectuează pacientul activ în perioada postoperatorie
a) prelungirea perioadei postoperatorii
b) prevenirea complicațiilor pulmonare
c) Prevenirea infecțiilor cu răni
d) Avertismente ale sângerării secundare
42. Posibilă complicație În prima zi după operație
a) Sângerări
b) pneumonia.
c) supurarea rănilor
d) fistula ligaturală
Inflamația cusăturilor după operație este o problemă care face ca oamenii să participe. Într-adevăr, adesea probleme cu cicatricea de vindecare încep după descărcarea de la spital și contactați imediat medicul nu funcționează. De ce cusăturile pot inflama când ar trebui să fie alarmante și ce să facă în acest caz?
Cauzele posibile ale inflamației cusăturilor
Când chirurgul conectează marginile raiului și le fixează cu material de sutură, începe procesul de vindecare. Treptat, formarea de noi țesuturi conjunctive și fibroblaste - celule speciale, care accelerează regenerarea. În rană în acest moment se formează un epiteliu de protecție, ceea ce previne penetrarea în microbi și bacterii. Dar dacă infecția a ajuns la rană, cusătura începe să fie hrănită.
Inflamația cusăturii postoperatorii poate începe din cauza încălcării secvenței și a caracterului exhaustiv al fluxului acestui proces. Dacă sterilitatea va fi întreruptă la etapa de cusut a rănilor, microorganismele patogene se vor dezvolta deja în ea și mai devreme sau mai târziu provoacă procesul inflamator.
Discrepanța cusăturilor datorate înăspririi insuficiente a nodurilor sau supratensiunii pacientului este, de asemenea, un factor comun în problemele legate de rana postoperatorie. Se dezvăluie, începe să sângereze, iar microbii cad în interior. Același lucru poate apărea în cazul în care pacientul la întâmplare (sau în special - există astfel de precedente) o crustă de epiteli de protecție.
Apropo! Uneori cusături (cicatrici) după operatie chirurgicala Chiar și cu bună-credință și pacienții responsabili sunt inflamați fără motive vizibile. De exemplu, datorită imunității scăzute, vârstnicii, prezența bolilor cronice. Toți acești factori sporesc riscurile de probleme cu razele postoperatorii.
Simptomele inflamației cusăturii
Unii pacienți impresionați sunt înspăimântați dacă cusătura bluze puțin și încearcă imediat să o unge sau bandaj. Există, de asemenea, o categorie de pacienți care, dimpotrivă, nu acordă atenție unor schimbări, crezând că totul este bine. Prin urmare, fiecare persoană care a suferit o operațiune ar trebui să cunoască simptomele de bază ale inflamației suturii:
- roșeața pielii;
- umflarea țesuturilor;
- dureri locale (nuvând, conducere, amplificatoare în timpul tensiunii pielii);
- sângerare care nu se oprește;
- supurarea cusăturii postoperatorii: selectarea plăcii murdare albe sau galbene;
- creșterea temperaturii, febră, frisoane;
- willbelence;
- presiune crescută.
Este posibil să vorbim despre inflamație numai dacă se găsesc 5 sau mai multe simptome enumerate. Febră fără roșeață și supurație este un semn al unei alte boli. În mod egal, precum și sângerări scăzute și umflarea fără a crește temperatura, poate fi doar un fenomen temporar cauzat de deteriorarea mecanică a cusăturii (bandajul s-a uscat brusc, laminat pe rana cu haine, pieptănat accidental etc.).
Ce să faci cu inflamația cusăturii
Dacă toate simptomele sunt evidente, și acesta este un proces cu adevărat inflamator, trebuie să vă întoarceți imediat la chirurg. În prezența temperaturi mari Trebuie să sunați ambulanță. Dacă încă nu există semne de intoxicație, vă puteți referi la medicul care a efectuat operația sau la chirurgul la locul de reședință.
Înainte de a merge la clinică, trebuie să impuneți un bandaj pe cusătura pentru a evita o inflamație și mai mare. Pentru aceasta, prima pene a fost spălată cu peroxid de hidrogen. Dar este imposibil să o frecați în vreun fel: este suficient doar să o vărsați pe cusături și să scoateți bandajul steril cu spumă rezultată prin mișcări lipsă. Apoi trebuie să impuneți un bandaj cu un agent antiinflamator. Dacă rana este batjocorită, este de dorit să se folosească un gel (de exemplu, solkossil, acționar); Dacă conduceți - unguent (Levomecol, Banyocin).
Atenţie! Înainte de a merge la clinică, nu se recomandă utilizarea Fuccinic și Zelenkaya, pentru că Aceste antiseptice sunt colorate cu piele, iar medicul nu va putea să estimeze vizual intensitatea hiperemiei sau să determine culoarea evidențierilor de la rană.
Prevenirea inflamației cusăturilor după operație
Astfel încât cusătura postoperatorie nu se rotește, nu sa îmbătat și nu sa infiltrat, este necesar să urmeze clar regulile pentru îngrijirea acestuia. Acest lucru spune medicului; De asemenea, sfatul oferă asistenților medicali în timpul pansamentelor. În plus, nu este nimic dificil, după descărcarea din spital, cusăturile postoperatorii au deja destul de "umane", iar pacientul le poate sprijini numai în stare bună.
- Utilizați numai acele fonduri în aer liber care au prescris un medic. Deoarece, în funcție de natura plăgii și de locația sa, nu pot fi aplicate toate unguentele și gelurile.
- Aplicație remedii populare Trebuie să fie comună cu un medic.
- Evitați supratensiunea corpului corpului în care se aplică cusăturile.
- Păstrați cusătura: Nu-l frecați cu o cârpă, fără a pieptănii, fără a freca hainele.
- Transportați îmbrăcămintea acasă cu mâini curate folosind materiale sterile.
Dacă problemele au apărut încă și, timp de 1-2 zile, nu a existat nici o îmbunătățire (sângele nu sa oprit, PU-urile continuă să iasă în evidență, apare slăbiciune), este necesar să contactați imediat medicul. Acest lucru va ajuta la evitarea infecției și dezvoltarea complicațiilor sub formă de cicatrici urâte, creșterea suprafeței rănilor, necrozei etc.
Rana aleatoare este contaminată cu microflora, a introdus arme rănite sau de la haine, pământ, piele ( infecția primară). Dacă flora microbiană este adusă în rană în timpul pansamentelor, se cheamă o astfel de infecție secundar. Tipurile de floră microbiană sunt extrem de diverse, cel mai adesea streptococci, Staphylococci, baghetă intestinală. În cazuri rare, apare infecția anaerobami.:
Pe parcursul primar infectat RAS a alocat o perioadă ascunsă, perioada de distribuție și perioada de localizare a infecției. În prima perioadă manifestari clinice Nu există nicio infecție. În funcție de tipul de floră microbiană, acesta continuă de la câteva ore până la câteva zile. În cea de-a doua perioadă în jurul ranii apar umflături, roșu, edem, durere, dezvoltă limfangit. și limfadenit.. În a treia perioadă, procesul este limitat, răspândirea în continuare a infecției și absorbția produselor toxice în sânge încetează, se produce formarea unui arbore de granulare.
Simptomele purulente au fugit.
Răspunsul total al corpului este exprimat în creșterea temperaturii corpului, puls, crește numărul de leucocite din sânge. La examinarea rănilor sunt puroi. Pompa este exudată inflamator cu un conținut semnificativ de proteine, elemente de celule, floră microbiană, enzime rănite. La începutul procesului inflamator al lichidului puroi, în viitor grosime. Prezentarea puroiului, miros, culoarea depinde de flora microbiană, care a provocat procesul inflamator. De-a lungul timpului, în vechile cavități purulente, flora microbiană din romantism dispare sau își pierde virulența.
Cauzele purulente au fugit.
Factorii care contribuie la dezvoltarea infecției la rană includ patogenitatea florei microbiene, poluarea plăgii, canalul de rană lungă, prezența hematomului, numeroase cavități, ieșire slabă de la rană. Epuizarea, scăderea imunoreactivității afectează în mod negativ procesul inflamator-purulent. Infecția rămâne limitată la limitele rănilor în primele 6-8 ore. Microbii și toxinele lor sunt distribuite prin căi limfatice, provocând inflamarea vaselor limfatice și a nodurilor. Cu supusarea în curs de dezvoltare, se observă roșeață. pielea Pokrov., umflarea marginilor plăgii, dureri ascuțite în timpul palpării.
Tratamentul purulentului a fugit.
Tratamentul rănilor purulente constă din două direcții - locale și tratament general. Natura tratamentului, în plus, este determinată de faza procesului de rănire.
Tratamentul local al rănilor purulente. În prima fază a procesului de rănire (faza de inflamație), următoarele sarcini principale sunt în fața chirurgului:
- Combaterea microorganismelor în rană.
- Asigurarea unui drenaj adecvat de exudat.
- Promovarea purificării timpurii a rănilor din țesuturile necrotice.
- Reducerea manifestărilor răspunsului inflamator.
Sub tratarea locală a rănilor purulente, metodele de utilizare mecanică, fizică, chimică, biologică și mixtă utilizează antiseptice.
Odată cu supurarea rană postoperatorie, este de obicei suficientă pentru a îndepărta cusăturile și pentru a-și răspândi marginile largi. Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, atunci punerea în aplicare a rănilor secundare chirurgicale (exch).
Prelucrarea chirurgicală secundară a plăgii. Indicarea rănilor este prezența unui accent purulent, lipsa de ieșire adecvată de la rană (în PM), formarea unor zone de necroză extinse și suferințe purulente. Contraindicarea servește numai starea extrem de severă a pacientului, în timp ce se limitează la deschiderea și scurgerea focusului purulent.
Sarcinile cu care se confruntă chirurgul care efectuează în răni:
- Deschiderea focusului purulent și a capelelor.
- Epuizarea țesăturilor non-vizuale.
- Implementarea drenajului adecvat al ranii.
Înainte de a începe, este necesar să se determine limitele vizibile ale inflamației, localizarea zonei de topire purulentă, cel mai scurt acces la acesta, ținând seama de localizarea plăgii, precum și modalități posibile de răspândire a infecției (în cursul anului grinzi vasculare-nervoase, vagin muscular-fascial). În plus față de cercetarea de la PALLATURE în acest caz se aplică tipuri diferite Diagnosticare instrumentală: metoda de ultrasunete, termografică, radiografie (cu osteomielită), tomografie computerizată.
La fel ca prelucrarea chirurgicală primară, este independentă intervenția operațională. Se efectuează în camera de operație, echipa de chirurgi care utilizează ameliorarea durerii. Numai anestezia adecvată vă permite să rezolvați toate sarcinile din. După deschiderea focalizării purulente, se efectuează o revizuire detaliată și degetul profundă de-a lungul modului în care randamentul însuși și posibilele constatări ale capelelor, care sunt, de asemenea, descoperite prin rana principală sau contrapertul și scurgerea. După efectuarea unui audit și determinarea volumului necrozei, este evacuată inserarea puroiului și a exciziei țesăturilor ne-vizuale (necritomie). În același timp, nu trebuie să uităm că navele mari și nervii care trebuie păstrate pot fi aproape sau în rană. Înainte de sfârșitul operațiunii, cavitatea plăcii este bogată spălată cu soluții antiseptice (peroxid de hidrogen, acid boric sau altul), tamponate în mod liber cu șervețele de tifon cu antiseptice și drenate. Metoda cea mai avantajoasă de tratament cu răni purulente extinse este un drenaj de spălare a curgerii. În cazul localizării deteriorării membrelor, este necesară imobilizarea.
Tratamentul plăgii purulente după operație. După efectuarea unei dezvăluiri simple (deschidere) a plăgii pe fiecare pansament, medicul examinează rana și evaluează starea acestuia, menționând dinamica procesului. Marginile sunt procesate cu soluție care conține alcool și iod. Cavitatea plăcii este purificată printr-o minge de tifon sau printr-un șervețel din Pus și zone secvențiale secvențiale în mod liber, cale acută Țesăturile necrotice sunt excizate. Apoi spălarea cu antiseptice, drenaj (prin mărturie) și tamponați pierderi.
Tratamentul rănilor purulente în pancreatită este afectat de unul dintre cele mai importante organe - pancreas, în care apare cea mai puternică durere. Pancreasul ajută la digerarea grăsimilor, proteinelor și carbohidraților în intestine, iar insulina hormonală reglează nivelul de glucoză din sânge. Pancreatita apare datorită - blocarea vezicii biliare sau a conductei glandei în sine, infecție, helmintoză, leziuni, alergii, otrăviri, consum de băuturi frecvente. Componenta rădăcină a tratamentului dietei pancreatice, la care primele două sau trei zile trebuie să moară de foame. Și trebuie să excludeți după tratament alimente uleioase, prăjite și acute, alcool, sucuri acide, bulion puternice, condimente, produse afumate. Dieta începe cu 4 zile, în timp ce este posibil de cel puțin 5-6 ori pe zi în porțiuni mici. În timpul dietei, sunt mai bune decât unele varietăți de pește, carne, brânză nesănătoasă, brânză proaspătă cu conținut scăzut de grăsimi. Grăsimile trebuie tăiate la 60 g pe zi, excluzând bateriile și grăsimea de porc din dietă. Limitați produsele dulci și carbohidrați. Alimentele ar trebui să fie întotdeauna calde atunci când sunt utilizate. Datorită tuturor acestor lucruri, este restaurarea pancreasului. Și pentru a nu apărea din nou, urmați toate sfaturile scrise mai sus.
În prima fază a vindecării, atunci când există o mulțime de exudații, este imposibil să se utilizeze preparate oxidice, deoarece acestea creează un obstacol în calea ieșirii separate în care este localizată un numar mare de Bacterii, produse de proteoliză, țesături necrotice. În această perioadă, bandajul trebuie să fie cât mai higroscopic posibil și să conțină antiseptice. Acestea pot fi: 3% soluție de acid boric, soluție de clorură de sodiu 10%, soluție 1% de dioxidină, 0,02% soluție de clorhexidină etc. Doar 2-3 zile poate fi utilizată de unguente solubile în apă: "LevomeCole", " Levosin "," Levonorsin "," Sulfamekol "și 5% unguent dioxidic.
Un anumit sens în tratamentul rănilor purulente are "Necratetomia chimică" cu ajutorul enzimelor proteolitice care au efecte necroviziole și antiinflamatorii. Pentru asta, Tringsin, Hymotpsin, Himipsin. Pregătirile adoarme într-o rană într-o formă uscată sau sunt introduse în soluția de antiseptice. Pentru a îndepărta în mod activ exudatul purulent, sorbenții sunt plasați direct în rană, cel mai comun poliefepan este.
Pentru a spori eficiența EMP și tratamentul ulterior al RAS purulente în condiții moderne se aplică o varietate de metode de impact fizic. Cavitația cu ultrasunete a rănilor este utilizată pe scară largă, tratamentul cu vid a cavității purulente, tratamentul unui jet pulsatoriu, diferite modalități de utilizare a unui laser. Toate aceste metode urmăresc scopul accelerării purificării din țesuturile necrotice și efectele distructive asupra celulelor microbiene.
Tratamentul în faza de regenerare. În faza de regenerare, atunci când rana a fost purificată prin țesuturi neviabile și inflamația stilului, treceți la următoarea fază a tratamentului, ale căror sarcini au suprimarea infecției și stimularea proceselor reparative.
În cea de-a doua fază a vindecării, rolul principal este jucat de procesul de formare a țesutului de granulare. În ciuda faptului că poartă și funcția de protecțieEste imposibil să excludem complet posibilitatea inflamației repetate. În această perioadă, în absența complicațiilor, exudarea este redusă brusc și necesitatea unui bandaj higroscopic, utilizarea soluțiilor hipertensive și a drenajului dispare. Granularea este foarte licitație și variabilă, prin urmare devine necesară utilizării medicamentelor pe bază de unguente, care împiedică trauma mecanică. Antibiotice (acid sintetic, tetraciclând, unguent gentamicyn etc.), substanțe stimulative (5% și 10% unguent metiluracil, "solkossyril", "Activoshin") sunt, de asemenea, introduse în masele, emulsii și laminările.
Unguentele multicomponente sunt utilizate pe scară largă. Acestea conțin regenerarea antiinflamatorie, stimularea și îmbunătățirea circulației regionale a substanțelor, antibioticelor. Acestea includ "levomexid", "oxizizon", "oxycicliclosol", o linie balsamică de A. V. Vishnevsky.
Pentru a accelera vindecarea rănilor, se utilizează metoda de suprapunere a cusăturilor secundare (mai devreme și mai târziu), precum și strângerea marginilor plăgii cu leucoplastie.
Tratamentul rănilor în faza educației și reorganizarea cicatricii. În cea de-a treia fază a vindecării, sarcina principală este de a accelera epitelizarea plăgii și protecția acesteia din traume excesive. În acest scop, sunt utilizate bandaje cu unguente indiferente și stimulative, precum și proceduri fizioterapeutice.