Perii spate
Dorsum manus
Pielea este subțire, mobilă, ușor cutată și deplasată. Părul este mai pronunțat la bărbați, mai ales în regiunile proximale și laterale. Țesutul subcutanat este împărțit de fascia superficială, sub care se află golul celular supra-neurotic perie spate, limitată prin fuziunea fascii superficiale cu fascia proprie a regiunii: în partea de sus - retinaculum exensorum, dedesubt - connexus intertendineus, pe părțile laterale - atașarea ambelor fascii la oasele metacarpiene II și V. În celuloza nadaponeurotică sunt localizate vasele și nervii.
Rețeaua venoasă subcutanată a spatelui degetelor formează 3-4 vv. metacarpeae dorsale, trecând în rete venosum dorsale manus, din care v. sephalica, și cu cotul - v. Basilica. Venele safene ale spatelui mâinii prin vene interheadulare (vv. Intercapitales) situate în țesutul pliurilor interdigitale sunt conectate la venele palmei și cu ajutorul unei anastomoze constante în primul gol intercarpial - cu vv. gadiales care însoțesc a. radialis și originare din arcus venosus palmaris profundus. Venele mici ale pielii și venele situate între piele și fascia superficială curg în rețeaua venoasă din spate a mâinii. În țesutul subcutanat al spatelui mâinii, arterele pielii se ramifică de la a. radialis, aa. metacarpeae dorsale și rete carpi dorsale. În țesutul subcutanat al spatelui degetelor trece aa. ramura dorsale digitales aa. metacarpeae dorsale.
Fig. 83. Vasele subcutanate și nervii dorsului mâinii.
Pielea din spatele mâinii este inervată: pe partea radială a g. Superficialis n. radialis, care iese de sub marginea exterioară a mușchiului brachioradialis cu 4-8 cm mai sus proces stiloid osul radial, iar pe partea cotului domnului dorsalis n. ulnari, care apar de sub flexorul ulnar al încheieturii la nivelul procesului stiloid al osului ulnar sau deasupra acestuia până la 5 cm. Ramurile enumerate inervează partea din spate a mâinii, apoi divizate în nn. digitales dorsales, mergeți la degete, inervând fiecare pe partea sa pielea suprafeței posterioare a două degete și jumătate. Cu toate acestea, ramurile lui G. superficialis n. radialis, care înlocuiește ramurile dorsalis d. ulnaris, poate inerva pielea a trei și jumătate, patru și jumătate, și chiar pielea suprafeței posterioare a celor cinci degete. Între ambele ramuri se formează un compus de g. Communicans ulnaris. Pielea din spate deget mare adesea inervează, de asemenea, nervul cutanat lateral al antebrațului (de la n.musculocutaneus), și pielea din spatele încheieturii - nervul cutanat posterior al antebrațului (de la n. radialis). Ramura superficială a nervului radial dă uneori o ramură care pătrunde prin primul spațiu interdigital și inervează primul mușchi interossez dorsal.
Fig. 84. Teci sinoviale ale tendoanelor și mâinilor extensoare.
Fig. 85. Mușchii dozați și ligamentele interoase ale articulațiilor mâinii.
Fig. 86. Periați articulațiile, vedere de pe suprafața din spate.
Fascia dorsală a mâinii (fascia dorsalis manus) din regiunea încheieturii se conectează la retinaculum exensorum, se fixează pe oasele metacarpiene II și V și se conectează distal la pungile articulare ale articulațiilor metacarpofalangiene, cu o fascia superficială și o frunză superficială a fascii dorsale interosase. În șase canale fibroase osoase formate de retinaculum extensorum, fixate ferm la radiații și oase ulnare și fascia dorsalis manus, înconjurat de vagine sinoviale, sunt localizate, contând din exterior spre interior, tendoanele următorilor mușchi - extensori ai încheieturii și degetelor: în vagin tendin mm. Polițioanele abductoris longi și extensoris brevis au mușchiul abductor lung și extensorul scurt al degetului mare; în vagin tendinum mm. extensorum carpi radialium - tendoanele extensoarelor lungi și scurte ale încheieturii; în vagin tendinis m. extensoris pollicis longi - tendonul extensorului lung al degetului mare; în vagin tendinum mm. extensoris digitorum și extensoris indicis - tendoane extensor extensoris degetul arătător; în vagin tendinis m. extensoris digiti minimi - tendon extensor pentru degetul mic; în vagin tendinis m. extensoris carpi ulnaris - tendonul extensorului cotului la încheietura mâinii. Vaginele sinoviale din jurul acestor tendoane încep la marginea superioară a retinaculum extensorum sau în imediata apropiere a acestuia și se termină la diferite niveluri. În jumătatea inferioară a tendonului metacarpian al extensorilor degetelor II-V, sunt conectați prin salturi de tendon connexus inteitendineus, iar în partea din spate a degetelor, împreună cu tendoanele mușchilor vermiformi și interosase, formează aponevrozele posterioare ale degetelor, care se contopesc cu capsulele articulațiilor interfalangiene și sunt conectate cu periuta. Tendoanele extensoare ale degetului sunt atașate la bazele falangelor distale, cu excepția extensorului scurt al degetului mare, care se atașează la baza suprafeței dorsale a falangei proximale. Mușchiul lung care îndepărtează degetul mare, extensorii radiali și ulnari lungi și scurti ai încheieturii sunt atașați la suprafețele posterioare ale bazelor metacarpelor I, II, III și V. La locul de atașare al extensorului radial scurt al încheieturii se află o pungă sinovială bursa m. extensoris carpi radialis brevis. Între tendoane m. abductor pollicis longus și m. extensor pollicis brevis, pe de o parte, și m. extensor pollicis longus, pe de altă parte, există un gol numit „cutie anatomică de prindere”. În exterior, „cutia de prindere” este acoperită de propria sa fascia, iar partea inferioară a acesteia este scafoida și capsula articulației încheieturii cu ligamentele sale. Artera radială, venele și ramus carpeus dorsalis pornind de la artera radială trec în „cutia de prindere”.
Fig. 87. Opțiuni pentru arterele din spatele mâinii.
a. interoase anterioare; 2 - a. radialis; 3 - d. Carpeus dorsalis a. radialis; 4 - a. princeps pollicis; 5 - aa. metacarpea dorsale; 6 -r. carpeus dorsalis a. ulnaris; 7 - o ramură de la a. interossea posterioară; 8 - ramură a. radialis.
Fig. 88. Vasele subcutanate și nervii mâinii; vedere din exterior.
Între tendoane, fascia dorsalis manus, situată superficial și localizată mai adânc decât fascia interoseză dorsală, există o fisură celulară subaponeurotică, limitată: la vârf - joncțiunea fascii dorsale a mâinii cu ligamente ale articulațiilor metacarpiene, pe laturile - articulațiile fascii dorsale ale mâinii cu o parte dorsală profundă în apropierea tendonului extensor al degetului mic, pe de altă parte, tendonul extensor extensor, mai jos - atașarea fascii dorsale a mâinii și fascia interoseză dorsală la capsulele metacarpului articulații angovyh.
Fig. 89. Mușchii mâinii și fasciculul vascular radial; vedere din exterior.
Fig. 90. Mușchii, ligamentele și vasele mâinii: vedere externă.
În fibra încheieturii sub fascia dorsală a mâinii, anastomosându-se între ele și formând rete carpi dorsale, acestea sunt localizate însoțite de vene ale lui G. carpeus dorsalis de la a. radialis, partea finală a. interossea anterioară și domnul carpeus dorsalis de la a. ulnaris. Ramurile principale ale acestor artere aproape întotdeauna, într-o combinație sau alta, formează un arc (sau rețea) arterială dorsală transversală, din care încep 2-4 aa. metacarpeae dorsale. Acestea din urmă merg la distanță la intervale adecvate, iar la nivelul capetelor oaselor metacarpale sunt împărțite de aa. dorsale digitale, care sunt direcționate de-a lungul suprafețelor posterior-laterale ale degetelor și se termină în regiunea falangelor medii. Arterele metacarpiene prin rr. perforantes se conectează la arterele metacarpiene palmar, iar în aproximativ 1/4 din cazuri, ramurile perforante sunt principala sursă de formare a arterelor metacarpiene posterioare.
Materiale conexe:
ZONA DE PERIE (REGIO MANUS)
Partea distală a membrului, situată la periferia de la linia care leagă vârfurile proceselor stiloide ale oaselor antebrațului, se referă la perie. Pe piele, această linie coincide aproape cu pliul carpian proximal (superior), în jos de la care există alte două falduri; mijloc și distal (inferior).
Partea proximală a zonei periajului se distinge sub denumirea de „zona încheieturilor” (regio carpi), distală de care este regiunea metacarpală (regio metacarpi) și chiar mai distală de degete (digiti).
Pe mână, se disting suprafața palmei - palma manus (vola manus - BNA) și spatele - dorsum manus.
Repere în aer liber
În zona încheieturii, din partea cotului, din față, puteți simți cu ușurință osul în formă de mazăre, precum și tendonul flexorului ulnar al mâinii care este atașat de acesta. Sub mazăre se palpează un cârlig al osului de cârlig (hamulus ossis hamati). Pe partea radială a suprafeței palmarului, direct de-a lungul tendonului flexorului tucular al mâinii, se simte un tubercul scafoid. Pe partea din spate de partea ulnară, osul triedic situat la distanță de ulnar este bine definit.
Distant de vârful procesului stiloid al razei - atunci când degetul mare este îndepărtat - este definită o formă triunghiulară, o depresiune numită snuffbox anatomică. De-a lungul fundului acestei depresiuni, format din scafoid și oase poligonale mari, trece a.radialis (de la suprafața palmarului la spate).
Oasele metacarpiene (metacarpiene) pot fi simțite din partea din spate pe toată lungimea lor.
Părțile laterale ale palmei au forma ridicărilor formate de mușchii degetului mare (apoi) și degetul mic (hipotenar). Secțiunea din mijloc are forma unui gol și conține tendoane ale flexorilor degetelor (cu mușchii vermiformi) și mușchii interoși.
Pe partea din spate a mâinii, se observă venele metacarpiene din spate, care formează plexul venos, precum și tendoanele extensoare; uneori sunt vizibile și ligamentele transversale care leagă tendoanele acestui mușchi. Atunci când degetul mare și arătătorul sunt reunite, pe partea din spate a mâinii între a 1-a și a doua oase metacarpiene, elevarea formată de primul mușchi interossez dorsal devine vizibilă.
Palm (palma manus)
Pielea (cu excepția regiunii încheieturilor) se caracterizează prin densitate și mobilitate redusă datorită faptului că este ferm conectată cu aponevroza palmară; este bogat în glande sudoripare și fără păr. Toate straturile pielii palmei sunt vărsate semnificativ, iar epiteliul stratului cornos formează câteva zeci de rânduri de celule.
Țesutul subcutanat este pătruns de mănunchiuri fibroase dense, dispuse vertical, care conectează pielea cu aponevroza. Drept urmare, fibra pare să fie închisă în cuiburile fibroase, din care iese sub formă de lobi grași separați în timpul inciziilor pielii. Venele mici, precum și ramurile palmară ale nervilor medieni și ulnari, inervează pielea la încheietura mâinii, la nivelul puțului și a hipotenei, iar ramurile nervilor digitali palmari comuni trec prin fibră.
Pielea mai profundă și țesutul subcutanat la încheietura mâinii și apoi se localizează fascia proprie. În zona încheieturilor, se îngroașă, în urma căreia dobândește caracterul unui ligament, care a fost numit anterior lig.carpi volare (BNA). Strâns legat de acesta este tendonul mușchiului palmar lung, care se desfășoară aproximativ de-a lungul liniei medii a antebrațului.
Sub pielea hipotenarului, micul mușchi palmar este localizat superficial, mai adânc decât cel al propriei fascii, acoperind mușchii rămași ai ridicării degetului mare.
Regiunea centrală a palmei, între atunci și hipotenar, este ocupată de aponevroza palmară (aponevroza palmaris). Are o formă triunghiulară, cu un vertex orientat spre încheietura mâinii, iar baza spre degete. Aponevroza palmară este formată din fibre longitudinale superficiale (continuarea tendonului mușchiului palmar lung.) Și transversă profundă
În partea distală a mâinii, fibrele longitudinale și transversale ale aponevrozei palmarului limitează trei așa-numite deschideri comisurale prin care vasele digitale și nervii trec în stratul subcutanat. În mod corespunzător deschiderilor comisurale, țesutul subcutanat al palmei formează „perne” grase, care sub formă de proeminențe sunt vizibile între capetele oaselor metacarpiene II-V cu degetele întinse. Aceste acumulări de grăsime sunt limitate de șuvițele de țesut conjunctiv care leagă aici pielea palmei cu fibrele longitudinale ale aponevrozei palmarului; zonele palmei ocupate de țesutul adipos se numesc spații comisurale. Fibra care înconjoară fasciculele neurovasculare digitale conectează țesutul subcutanat al spațiilor comisurale cu spațiul celular mijlociu al palmei.
Flegmonul (flegmonul comisural) se poate dezvolta în spațiul comisural pe baza supurației porumbului. Pus cu acest flegmon se poate răspândi prin fibra care însoțește vasele digitale și nervii în spațiul celular mijlociu al palmei, rezultând flegmonul subaponeuropatic al palmei.
Aponevroza palmară cu septa care se extinde din ea și fascia proprie a palmei formează trei camere, denumite în mod obișnuit loji fasciale. Există două paturi laterale (laterale și mediale) și un mijloc.
Pat de mijlocproximal trece în canalul carpian, în timp ce patul lateral și medial sunt containere relativ închise și în condiții normale comunică doar cu patul mijlociu de-a lungul vaselor și nervilor.
La granițele cu atunci și hipotenar, septa intermusculară pleacă de la aponevroza palmară: laterală și medială. Septul lateral este format din două părți: verticală și orizontală. vertical; o parte a septului este localizată medial de masa principală a mușchilor de apoi și orizontalul merge în fața mușchiului aductiv al degetului mare metacarpiene. În zona hipotenară, septul mărginește patul hipotenar din exterior, se duce spre interior și se atașează de osul metacarpian V.
Patul lateral al palmei (patul de apoi) conține mușchii ridicării degetului mare, pornind de la ligamentul transvers și oasele încheieturii: cel mai superficial este m.abductor pollicis brevis, mai profund - m.opponens pollicis (lateralpo) și m.flechog pollicis brevis (medial). Mușchiul aductor al degetului mare, începând cu două capete din oasele de pășunat II-III, aparține, la fel ca mușchii interoși, straturilor situate adânc în partea de mijloc a palmei. Prin patul lateral, între cele două capete ale flexorului scurt al degetului mare, trece tendonul flexorului lung al degetului mare, înconjurat de un vagin sinovial. În patul de atunci trec și ramurile nervului median și ale arterei radiale.
Patul medial al palmei (patul hipotenar) conține mușchii ridicării degetului mare: mm.abductor, flexor și opponens digiti minimi (quinti - BNA), dintre care abductorul se află la marginea cotului palmei. Pe deasupra acestor mușchi, în afara patului medial, este situat al patrulea mușchi al creșterii degetului mare menționat mai sus - m.palmaris brevis. În patul hipotenar există ramuri ale nervului ulnar și ale arterei ulnare.
Pat de palmier mijlociu conține tendoane ale flexoarelor superficiale și profunde ale degetelor, înconjurate de un vagin sinovial, trei mușchi vermiformi și vase de sânge și nervi; arc arterial palmar superficial cu ramurile sale, ramurile nervilor medieni și ulnari. Sunt recunoscute mai adânc până la patul mijlociu, mușchii interozi, ramura profundă a nervului ulnar și duta arterială palmară profundă
În partea proximală a palmei sub aponevroză se află ligamentul flexor de retenție (retinaculum flexorum) asociat cu acesta, numit anterior ligament transvers al încheieturii (lig.carpi transversum - BNA). Se răspândește sub formă de punte peste jgheab, care formează pe palma mâinii oasele încheieturii, acoperite cu ligamente adânci. Datorită acestui fapt, se obține canalul carpal (canalis carpi), în care trec 9 tendoane ale flexorilor degetelor și ale nervului median. Lateral din canalul carpal se află un alt canal (canalis carpi radialis), format din frunzele ligamentului transvers și un os poligonal mare; conține un tendon al flexorului radial al mâinii, înconjurat de un vagin sinovial.
Vasele și nervii
Pe partea radială a regiunii, ramura a.radialis - r.palmaris superficialis trece prin mușchii înălțării degetului mare sau prin grosimea acestor mușchi. Ea participă la formarea arcului palmar superficial, artera radială în sine trece sub tendoanele mușchilor spatelui degetului mare, prin „cutia anatomică de prindere”, în spatele mâinii.
În canalul carpian, așa cum am menționat deja, nervul median trece împreună cu tendoanele flexoare. Aici este situat între tendonul flexorului lung al degetului mare, extinzându-se lateral de nervul median și tendoanele ambelor flexoare ale degetelor, trecând medial de la nerv. Deja în tunelul carpului, nervul median este împărțit în ramuri care merg spre degete.
Pe partea ulnară a zonei încheieturilor se află vasa ulnaria și n.ulnaris. Acest pachet neurovascular se desfășoară într-un canal special (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum) situat lângă mazăre. Canalul este o continuare a canelurii ulnare a antebrațului și se formează datorită decalajului dintre vol.lig.carpi (așa-numita parte îngroșată a fascii încheieturii) și retinaculum flexorum: artera și nervul trec aici imediat în afara osului pisiform, cu nervul întins în interiorul arterei.
Arcul palmar superficial
Direct sub aponevroza palmară, în stratul de fibre, este situat arcul palmar superficial, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. Partea principală a arcului palmar este adesea formată din cauza a.ulnaris, anastomozând cu r.palmaris superficialis a.radialis. Artera ulnară apare în palma mâinii după trecerea prin canalis carpi ulnaris. Ramura superficială a arterei radiale se contopește cu ramura superficială a arterei ulnare distal la ligamentul de reținere a flexorilor. Arcul palmar format în acest timp se află cu partea sa convexă la nivelul treimii medii a III-a osului metacarpian.
Trei mari artere din comune de palmeres aa.digitales apar din arcul palmar, care, la nivelul capetelor oaselor metacarpale, ies din aponevroza palmară prin deschideri comisurale și, ținând cont de arterele metacarpiene provenite din arcul de tămâie adâncă, își împărtășesc propriile artere deget care se furnizează față spre cealaltă parte a degetelor II, III, IV și V. Marginea ulnară a degetului mic primește o ramură din artera ulnară (înainte de a forma un arc), degetul mare și marginea radială a degetului arătător sunt de obicei furnizate din ramura secțiunii terminale a arterei radiale (a.princeps policis).
Imediat sub arcul palmar se află ramurile nervului median (lateral) și ramura superficială a nervului ulnar (medial): aici, respectiv, arterele au nn.digitales palmares comune, împărțindu-se în nn.digitales palmares proprii; ies, de asemenea, prin deschideri comisurale și merg la degete. Se crede că nervul median dă ramurile sensibile ale degetelor I, II, III și partea radială a celui de-al patrulea deget, nervul ulnar - al cincilea deget și partea ulnară a celui de-al patrulea deget.
Cu toate acestea, după cum a arătat studiul diferențelor în structura nervilor medieni și ulnari, doar pielea degetului mare este inervată de un singur nerv median, la fel cum numai pielea părții laterale a degetului mic este inervată de un singur nerv ulnar. Zonele rămase de inervație a pielii degetelor trebuie considerate zone de inervație mixtă.
Ramura profundă a nervului ulnar este predominant motorie. Este separat de trunchiul nervului comun de la baza hipotenarului și apoi se adâncește, între mm.flexor și abductor digiti minimi, împreună cu ramura profundă a arterei ulnare implicate în formarea arcului profund palmar.
Ramura profundă a nervului ulnar și nervul median inervează mușchii palmei după cum urmează. Ramura profundă a nervului ulnar inervează mușchii înălțării degetului V, toți mușchii interoși, mușchiul aductor al degetului mare și capul profund al flexorului scurt al degetului mare. Nervul median inervează o parte a mușchilor ridicării degetului mare (mușchi abductor scurt, capul superficial al flexorului scurt, mușchi opus) și mușchii vermiformi. Cu toate acestea, o parte a acestor mușchi are o dublă inervație.
Imediat la ieșirea din canalul carpian în patul palmar mijlociu, nervul median dă o ramură laterală mușchilor ridicării degetului mare. Locul în care această ramură se îndepărtează de nervul median este desemnat în chirurgie drept „zonă interzisă” datorită faptului că inciziile făcute în această zonă pot fi însoțite de deteriorarea ramurii motorii a nervului median la mușchii degetului mare și funcția afectată a acestuia din urmă. Topografic, „zona interzisă” corespunde aproximativ jumătății proximale a regiunii de atunci.
Arcul palmar profund
Arcus palmaris profundus se află pe mușchii interoși, sub tendoanele flexoare, fiind separați de acesta din urmă de fibre și de o placă de fascia palmară profundă. În raport cu suprafața, arcul adânc se află mai mult în proximitate. Arcul profund este format mai ales din artera radială, trecând din spate prin primul decalaj intercarpal și anastomozând cu ramura palmară profundă a arterei ulnare. Palele Aa.metacarpeae pleacă de la arc, care anastomozează cu aceleași artere din spate și se varsă în comunele aa.digitalе palmares.
Palmele vaginale sinoviale
Tendoanele flexoare ale degetelor au vagine sinoviale. Pe degetele I și V, teci sinoviale ale tendoanelor flexoare continuă în palma mâinii și numai în cazuri rare secțiunea degetelor acestor teci este separată de septul palmar. Secțiunile palmar ale vaginului degetelor I și V se numesc pungi sau saci sinoviali. Astfel, se disting două pungi: radială și ulnară. Radiația conține un tendon (flexorul lung al degetului mare); ulnarul, pe lângă cei doi flexori ai degetului mic, conține și partea proximală a tendoanelor flexoarelor degetelor II, III și IV; de aceea, în total, opt tendoane: patru tendoane superficiale și patru tendoane ale flexorului profund al degetelor.
În partea proximală a mâinii, ambele saci, radiali și ulnari, sunt localizați în tunelul carpului, sub retinaculum flexorum; nervul median trece între ei.
Capetele oarbe proximale ale ambelor sacuri sinoviale ajung în zona antebrațului, localizată pe un pronator pătrat, în țesutul spațiului Pirogov; marginea lor proximală este cu 2 cm în sus de vârful procesului stiloid al razei.
Spații celulare ale palmei
Spațiile celulare ale palmei în fiecare pat fascial al palmei au propriul său spațiu celular: în patul muscular atunci este spațiul palmar lateral, în patul de șoarece hipotenar este spațiul palmar medial, în medie: patul este spațiul median al fibrei palmar. Aproape cele mai importante sunt două spații - laterală și mijlocie.
Spațiu lateral pentru fibre, cunoscut în clinica chirurgicală sub numele de fisură tenară, se extinde de la osul metacarpial III până la prima membrană interdigitală, mai precis, la tendonul flexorului lung al degetului mare înconjurat de punga sinovială radială. Spațiul tenar este situat pe suprafața frontală a capului transvers al mușchiului aductor al degetului mare, lateral de spațiul celular mijlociu al palmei și este separat de acesta din urmă de septul intermuscular lateral. Partea orizontală a acestei partiții acoperă fanta tenară din față.
Spațiu celular medialîn caz contrar, decalajul hipotenar este localizat în patul fascial medial. Acest decalaj este strâns delimitat de spațiul celular mijlociu.
Spațiu celular palmar mediu din laturi este limitată de septa intermusculară, din față prin aponevroza palmară, din spate de fascia palmară (interosemică) profundă. Acest spațiu este format din două fante: superficială și profundă. Golul superficial (subaponeurotic) este situat între aponevroza palmară și tendoanele flexoare, iar decalajul profund (sub-tendon) se află între tendoane și fascia palmară profundă. În fisura subaponeurotică se află arcul arterial palmar superficial și ramurile nervilor median și ulnar. De-a lungul vaselor și nervilor, fibra acestui gol comunică prin deschideri comisurale cu țesut subcutanat în zona capetelor oaselor metacarpiene. Un gol de celulă tendonă uscată în palma palmei duce distal la suprafața dorsală a degetelor W, IV și V prin canalele mușchilor vermiformi: în chirurgie practică se observă crevături de țesut conjunctiv în care mușchii vermiformi înconjurați de fibre trec. Prin aceste canale, puroiul din spațiul celular mijlociu al palmei poate ajunge în spatele degetelor. Un tendon de palmier poate comunica prin tunelul carpului cu spațiul celular adânc al lui Pirogov pe antebraț.
Procesul supurativ în vaginul sinovial al degetelor este notat prin termenul „tendovaginită purulentă a degetului”, iar inflamația purulentă a sacilor sinoviali palmatici este indicată prin termenul „tenosinovită purulentă a palmei”. Dacă tendovaginita purulentă a degetelor II-IV provoacă ruperea vaginului sinovial, atunci puroiul apare în celular. spații ale palmei.
Dacă sacurile sinoviale ale palmei sunt afectate de procesul purulent, atunci răspândirea suplimentară a procesului poate merge în trei direcții: 1) puroi dintr-un sac sinovial poate merge într-un alt sac sinovial, rezultând așa-numitul flegmon în formă de V, sau cruce. Această tranziție a puroiului se poate datora prezenței (în 10% din cazuri) a unui mesaj între sacul sinovial radial și ulnar sau a faptului că puroiul topește pereții adiacenți ai ambelor pungi; 2) ruperea părții palmar a sacilor sinoviali duce la dezvoltarea procesului supurativ în spațiile celulare ale palmei; cu leziuni ale sacului sinovial radial - în interiorul spațiului celular, cu leziuni ale sacului sinovial ulnar - în spațiul celular mediu al palmei; 3) dacă ruptura sacilor sinoviali are loc în secțiunea lor proximală (carpală), atunci se formează dungi purulente în spațiul Pirogov al antebrațului; poate fi implicat în procesul purulent și articulația încheieturii.