Choroba

Leczenie rzepki. Złamanie rzepki. Na zewnątrz i wewnątrz

Rzepka jest w centrum

Na zdjęciu widać, gdzie znajduje się rzepka (ta kość jest również nazywana rzepką) - w samym środku staw kolanowy. Za pomocą ścięgien jest przymocowany do mięśni: powyżej uda, poniżej - do dolnej nogi.

Złamanie rzepka   może wystąpić nie tylko podczas uprawiania sportów, ale także podczas normalnego upadku lub wstrząsu.

Kiedy złamanie jest bardzo znaczące lub w obecności ciężkiego zapalenia kości i stawów, natychmiast można rozważyć pełną protezę kolana. W przypadku niskiej zawartości sprzętu do osteosyntezy pacjenci początkowo pozostają na składowisku przez okres od sześciu do ośmiu tygodni.

Najczęstszymi powikłaniami są wady osiowe i niekonsolidacja podczas demontażu osteosyntezy. Śmiertelność w ciągu roku wynosi od 7 do 22%. Złamania w szczelinie piszczeli stanowią 20% wszystkich złamań kości piszczelowej. Urazom tym towarzyszy poszerzenie krwiaka i tkanek miękkich, a nawet rany z efektami kostnymi w otwartych złamaniach.

Oczywiście na nogi najbardziej wpływają osoby aktywnie uprawiające sport:

  • na narciarzy;
  • gimnastycy;
  • sportowcy;
  • baleriny (nawet jeśli nie jest to sport, ale forma sztuki, ale obciążenia są dość sportowe)
  • łyżwiarze;
  • snowboardziści i wszyscy, którzy jeżdżą z gór na różnych urządzeniach.

Nie zawsze ich ćwiczenia kończą się złamaniami, są na przykład inne bolesne warunki.

Złamania bliższej kości piszczelowej z niewielkim przesunięciem, bez deformacji osi nogi, wynikające z wypadku o niskiej energii, można leczyć nieoperacyjnie. Jednak rowki stawów o długości większej niż 2 mm, ważne pogrubienie płaskowyżu, złamania wewnętrznej tacy lub dwóch tac są leczone chirurgicznie, pod warunkiem, że pozwala na to stan pacjenta. Operacja zostanie wykonana po regresji guza, z ryzykiem kolizji ze znacznym ryzykiem powikłań pooperacyjnych.

Najczęstszą metodą montażu jest pierwotne mocowanie za pomocą płytek i śrub. Ryzyko powikłań u osoby starszej jest wysokie. Chociaż stanowią tylko 2% wszystkich złamań, są ważne dla zrozumienia, ponieważ towarzyszy im hemartroza, która może zagrozić integralności skóry, a konsekwencje pooperacyjne nie są bez komplikacji. Złamań tych nie należy mylić z rzepką dwuliścienną nad drugim jądrem kostnienia w nadnaturalnej ćwiartce.

Ale dzisiaj rozważymy złamanie rzepki.

Rodzaje urazów rzepki

  1. Bez przesunięcia fragmentów, jak sama nazwa wskazuje, rzepka dzieli się na 2 części i nie przemieszczają się względem siebie.
  2. Z przemieszczeniem fragmentów. Sytuacja jest bardziej skomplikowana, wymaga interwencji chirurgicznej. W tym przypadku rzepka pęka w 2 lub więcej miejscach, fragmenty są przemieszczane.
  3. Rozdrobnienie fragmentów jest najbardziej złożonym i nieprzyjemnym rodzajem tego urazu. Fragmenty są często przemieszczane w różnych kierunkach i chirurgowi trudno jest „złożyć” taką rzepkę w jednym kawałku.

Oznaki złamania rzepki

   Pierwszym objawem złamania jest oczywiście ból. Kolano boli nawet w spoczynku, ból nasila się podczas ruchu. Nawiasem mówiąc, z uszkodzeniem rzepki nie tylko kolano, ale także biodro może zranić.

Siniaki i obrzęki nóg również powodują, że lekarz jest ostrożny. Konieczne jest przetransportowanie takiego pacjenta do kliniki poprzez ułożenie szyny, aby noga była nieruchoma. Opona może być wykonana z improwizowanego materiału - gałęzi, plastiku - dwa paski są nakładane na wewnętrzną i zewnętrzną powierzchnię nóg i przewijane bandażem lub dowolną liną (w końcu kontuzje często zdarzają się daleko od szpitala i musisz wiedzieć, jak zabrać pacjenta, nie uszkadzając jeszcze bardziej nogi).

Poradnictwo online jest zarezerwowane dla pacjentów, którzy nie mogą już rozciągać kolan, przemieszczonych złamań lub niedopasowań stawów większych niż 2 mm. Tradycyjnie mocowanie odbywa się za pomocą metalowych szpilek i obręczy. Złamania dolnego bieguna dobrze reagują na częściowe leczenie paletektomią.

Po zabiegu dozwolone jest wczesne ładowanie pod ochroną opony, która utrzymuje napięcie kolana przez sześć tygodni, aby ograniczyć ryzyko demontażu osteosyntezy. Jednak kolano można zmobilizować z opony podczas rozładowania, ograniczając zginanie do 30 ° w ciągu pierwszych czterech tygodni.

Leczenie złamania rzepki

Diagnozę zwykle przeprowadza się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, które wyraźnie pokazuje, które złamanie nastąpiło i czy nastąpiło przemieszczenie fragmentów.

Urazy bez przemieszczenia są leczone po prostu - na miesiąc nakłada się gips, a następnie powoli rozwija się kolano za pomocą ćwiczeń, masażu i fizjoterapii.

Ponad 80% pacjentów powróci do zadowalającej funkcji i dobrej mobilności. Powikłania obejmują dyskomfort w sprzęcie, pęknięcie sprzętu, sztywność kolana, nierówności i infekcje. Występują okołoprotezowe złamania dalszej kości udowej, bliższej kości piszczelowej i rzepki. Główną trudnością tych złamań jest obecność implantu protetycznego, który ogranicza możliwości osteosyntezy.

Głównymi czynnikami ryzyka są osteopenia, wycięcie i brak zgięcia kolana. Leczenie jest trudne ze względu na krótki odcinek kości dystalnej, ryzyko wtórnej deformacji stawu i słabą jakość kości. Przed rozpoczęciem pracy z tymi pacjentami należy ustalić, czy proteza jest nieruchoma w kości, czy złamanie zostało osłabione przez komponent kości udowej. Autorzy podają 70% konsolidacji po osteosyntezie za pomocą płytki i śruby, 20% niewłączenia, 8% infekcji i 30% rewizji chirurgicznej.

Sytuacja jest bardziej skomplikowana w przypadku obrażeń, w których łamane fragmenty są przemieszczane. W takich przypadkach chirurg   (lub traumatolog) wykonuje operację, podczas której wszystkie kości są łączone, przywracana jest integralność anatomiczna rzepki. W niektórych przypadkach małe fragmenty rzepki są po prostu usuwane.

Jeśli podzieli się na dwie części, części są łączone za pomocą metalowych części - śrub, drutu.

Złamania kości piszczelowej są najmniej powszechne. Opisano kilka czynników ryzyka, w tym osteoporozę, niewspółosiowość kości piszczelowej, nieprawidłowości w proksymalnej anatomii kości piszczelowej lub obecność osteotomii guzowatości kości piszczelowej.

Ich częstość występowania wynosi około 1%, w prawie wszystkich przypadkach następuje wielokrotne mielenie, a ich leczenie jest trudne. Etiologia jest wieloczynnikowa. Leczenie zależy od morfologii złamania, integralności prostownika i stabilności komponentu rzepki. Ponad połowę z tych złamań można leczyć niechirurgicznie, zwłaszcza że odsetek niepowodzeń po osteosyntezie jest niezwykle wysoki. Jednak podczas złamania poprzecznego, osłabienia komponentu rzepki lub niezdolności do wydłużenia nogi leczenie będzie polegać na osteosyntezie, z lub bez ponownej implantacji elementu protetycznego, lub w patelelektomii.

Złamane fragmenty występują, gdy nie można uratować rzepki. Następnie lekarz podczas operacji całkowicie usuwa rzepkę. To oczywiście skomplikuje życie pacjenta, ale złagodzi wiele powikłań - zapalenie stawów, ciągły ból   w kolano.

Sam rzepka (rzepka) działa jak osłona stawu kolanowego, ale mimo całej swojej siły łatwo ją uszkodzić. Wypadki samochodowe i upadki na kolana są częstymi przyczynami złamań rzepki.
  Takie złamania są uważane za poważne obrażenia i często wymagają interwencji chirurgicznej. Konsekwencją tych złamań na dłuższą metę jest postęp zapalenia stawów w kolanie.

Wystąpienie złamania u osoby starszej często stanowi lukę w przebiegu życia i jest wynikiem ogólnego zmniejszenia zasobów pacjenta. Postępowanie chirurgiczne jest złożone, a stan zdrowia pacjenta często naraża go na znaczne ryzyko powikłań. Aspekty te należy omówić z pacjentem i jego rodziną, aby zapewnić najbardziej odpowiednie leczenie.

Rehabilitacja i fizjoterapia

W przeciwieństwie do tego, szczeliny nadłonowe mogą być leczone zachowawczo, biorąc pod uwagę fragmentację i deformację osiową. Zakład Chirurgii Ortopedycznej i Urazów Pojazdów Samochodowych. Kolano to połączenie między kością udową a dolną częścią nogi. Patchella to trzecia część kości, która znajduje się z przodu i jest częścią stawu. Mieszane powierzchnie ślizgowe pokryte są chrząstką. Stabilność rzepki zapewnia ścięgno czworokątne u góry, ścięgno rzepki w dolnym dopasowaniu do gardła kości piszczelowej, zwane guzowatością przedniej piszczeli, a rzepka unosi się po bokach.

Anatomia

Rzepka (rzepka) znajduje się przed kolanem, gdzie kość udowa (udo) przecina się z piszczelem (piszczel). Rzepka chroni kolano i łączy mięśnie przedniej powierzchni uda i dolnej nogi.

Końce uda i dolna część rzepki tworzą chrząstkę stawową, która pomaga kościom gładko przesuwać się po sobie, przynajmniej w przypadku innych obciążeń nóg.

Płetwy są rodzajem mniej lub bardziej elastycznej taśmy znajdującej się po obu stronach rzepki i łączącej ją z kością udową. Patela wpada do kanału kości udowej, który jest mniej więcej głęboki w gardle. Harmonijny związek rzepki w troche będzie zależeć od ich anatomicznych kształtów, ścięgien i płetw rzepki. Usunięcie zewnętrznej płetwy, mniej lub bardziej związane z bardziej bocznym wprowadzeniem ścięgna rzepki i przednim bólem kości piszczelowej w większej kości piszczelowej, spowoduje dysfunkcję rzepki.

Według statystyk złamania rzepki stanowią około 1% wszystkich złamań. Takie złamania najczęściej występują w praktyce medycznej w wieku pacjentów od 20 do 50 lat. U mężczyzn takie złamania występują dwa razy częściej niż u kobiet.

Rodzaje złamań rzepki

Rzepka może mieć zarówno małe odkształcenia w postaci pęknięć, jak i przy odpowiedniej sile uderzenia - jest podzielona na wiele części.
  Złamanie rzepki może wystąpić w górnej, środkowej lub dolnej części kości. Często występują złamania w kilku obszarach rzepki.

Może mieć postać izolowanego przełącznika rzepki, powodując zjawisko nadciśnienia chrzęstnego lub związane z faktycznym przesunięciem go od strony odpowiedzialnej za brak kontaktu powierzchni stawowych. Spowoduje to dyskomfort, taki jak izolowany ból, blokady, obrzęk lub w postaci niestabilności, a nawet prawdziwych zwichnięć rzepki wymagających pomocy medycznej i fizjoterapeutycznej.

Gra rzepki nie spontanicznie zharmonizuje się i stopniowo spowoduje zmiany chrząstki. W tych warunkach naturalna ewolucja ma na celu stopniową degradację stawu, dlatego też dyskomfort staje się coraz ważniejszy. Obecność bólu odpornego na leczenie medyczne i fizjoterapeutyczne, a także występowanie nawracających zwichnięć, podniesie kwestię interwencji chirurgicznej. Celem operacji jest koordynacja blokowania rzepki w szpitalu, co łagodzi ból, w celu ustabilizowania rzepki i uniknięcia uszkodzenia stawu.

W badaniach z wykorzystaniem promieni rentgenowskich wyróżnia się kilka rodzajów złamań:

Stabilne złamanie.
  Złamane końce kości są prawidłowo wyrównane i wyrównane. W stabilnym złamaniu kości mają tendencję do pozostawania na miejscu podczas leczenia i powrotu do zdrowia.

Złamanie z przesunięciem.
Kiedy rzepka pęka i jest przemieszczana, złamane końce są podzielone i nie pokrywają się z liniami złamania. Ten rodzaj złamania często wymaga interwencji chirurgicznej.

Możliwe są dwie procedury w zależności od deformacji anatomicznych i wrażeń. Jeśli jest to izolowany spust rzepki z cofnięciem zewnętrznej klapy, jej zwolnienie. następnie wskazane. Odbywa się to za pomocą artroskopii, to znaczy bez otwierania stawu. Dwa małe nacięcia po 5 mm są wykonane przed kolanem. Jednym z nich jest artroskop, czyli mała kamera do wizualizacji całego stawu. Małe narzędzia są wprowadzane przez kolejne cięcie do cięcia płetwy. Następnie rzepka zostanie ponownie ustawiona, a zewnętrzne skrzydło, w ten sposób odcięte, zostanie następnie wyleczone. mniej napięty, co pozwala na zaczepienie rzepki w troche bez nadmiernego nacisku.

Rozdrobnione złamanie rzepki.
  Ten typ luki jest bardzo niestabilny. Kość jest podzielona na trzy lub więcej części.
  W tego rodzaju złamaniach kości i skóra są niszczone. Ponadto takie obrażenia często pociągają za sobą duże uszkodzenia otaczających mięśni, ścięgien i więzadeł. Rozdrobnione złamania zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań i bardzo długo dochodzą do siebie.

Przednia guzowatość piszczeli jest otwarta. Jest cięty piłą, przesuwany i przesuwany na środku dolnej części nogi, a następnie mocowany za pomocą dwóch śrub. Te dwa gesty pozwalają rzepce przesunąć się na środek krętarza i ustabilizować ją. Zmiany chrząstki w rzepce i troche można leczyć w tym samym czasie, a to odpowiada ich naturze. Zwolnienie płata trwa około pół godziny i wymaga 1–2 dni hospitalizacji. W połączeniu z transpozycją przedniej guzowatości kości piszczelowej zabieg trwa około godziny i wymaga 3-4 dni hospitalizacji.

Przyczyny i objawy złamania

Złamania rzepki są zwykle spowodowane bezpośrednim uderzeniem, na przykład w wyniku upadku lub wypadku samochodowego.
  Głównymi objawami złamania rzepki są ból i obrzęk z przodu kolana. Dodatkowe objawy to:

- siniak;
  - niemożność wyprostowania kolana;
  - niezdolność do chodzenia.

Interwencję można przeprowadzić w znieczuleniu rishi lub w znieczuleniu ogólnym. To twój anestezjolog decyduje z tobą o najlepszym znieczuleniu w zależności od twojego stanu zdrowia. Po zabiegu sterylny opatrunek zostaje wprowadzony w życie w ciągu 15 dni. Leczenie bólu zostanie ustalone, kontrolowane i dostosowane bardzo ściśle w okresie pooperacyjnym. Podczas przenoszenia przedniego guzka wielostronnego szyna służy do unieruchomienia i ochrony kolana podczas pierwszych 6 tygodni leczenia kości.

Rehabilitacja pooperacyjna i wznowienie aktywności

Rehabilitacja fizjoterapeuty rozpoczyna się po interwencji. Jego celem jest utrzymanie elastyczności kolan i utrzymanie masy mięśniowej. Podróż powinna być ograniczona w ciągu pierwszych 10 dni, aby zapobiec obrzękowi kolana. Przywrócenie kierownicy jest możliwe 15 dnia. Praca zwykle odbywa się po pierwszym miesiącu i według zawodu działalność biurowa może być wcześniejsza. Sport zwykle rozpoczyna się między 2. a 3. miesiącem. Opona jest utrzymywana podczas podróży i podczas snu przez 6 tygodni.

Leczenie złamań

Po omówieniu objawów, badań i historii medycznej lekarz zbada kolano. Krawędzie pęknięcia są często wyczuwalne przez skórę, szczególnie jeśli złamanie zostanie przesunięte. Konieczna jest również kontrola krwiaka - obrzęku w stawie, który jest wynikiem krwawienia spowodowanego pęknięciem tkanek miękkich.

Radiografia jest najczęstszym i najczęściej stosowanym sposobem wizualizacji złamań.

Jakie są zagrożenia i komplikacje?

Zwrot kierownicy, a także pracę można przewidzieć na drugi miesiąc i, zgodnie z zawodem, działalność biurową, która może być wcześniejsza. Sport zwykle rozpoczyna się po 3 miesiącu. Oprócz ryzyka związanego ze wszystkimi procedurami chirurgicznymi i ryzyka związanego ze znieczuleniem, istnieją pewne szczególne zagrożenia dla tej operacji.

Istnieją jednak nowe metody leczenia, które ułatwiają zarządzanie tym rzadkim powikłaniem. Występowanie zakażenia stawu pozostaje wyjątkowe, ponieważ zabieg chirurgiczny wykonuje się artroskopowo lub z niewielkim nacięciem w przypadku transpozycji przedniego guzka piszczeli. To wyjątkowe powikłanie może powodować ból, utratę czucia, a nawet paraliż niektórych części nogi. W przypadku uszkodzenia tętnic może być wymagana operacja naczyniowa.

  • Możliwe jest, że operowany obszar krwawi i powstaje krwiak.
  • Ewakuacja może być wymagana w zależności od jej znaczenia.
Wymienione zagrożenia nie są wyczerpującą listą.

Osoba może urodzić się z dodatkową kością rzepki, która nie łączy się w procesie dorastania. Nazywa się to rzepką dwuliścienną i może być błędnie interpretowane jako złamanie.

Badanie rentgenowskie pomaga ustalić obustronną rzepkę.

Leczenie niechirurgiczne
  Jeśli kawałki złamanej kości nie zostaną przemieszczone w wyniku urazu, operacja może nie być konieczna. Specjalne bandaże, gips lub opony pomogą utrzymać kolano prosto, co doprowadzi do prawidłowego gojenia bez operacji.
  W okresie leczenia nie będzie możliwe przeciążenie nogi lub zmiana jej pozycji na okres od 6 do 8 tygodni, a być może dłużej. Większość pacjentów używa kul w okresie leczenia.

Osteosynteza rzepki podczas złamania

Chirurgia
  Jeśli rzepka została przemieszczona lub poważnie uszkodzona, prawdopodobnie konieczna będzie operacja. Mięśnie ud, które przyczepiają się do górnej części rzepki, są bardzo silne i mogą leczyć fragmenty z miejsca urazu podczas gojenia.
  Jeśli skóra wokół złamania nie została uszkodzona, lekarz może zalecić czekanie na zagojenie się tkanki miękkiej. Jednak przy otwartych złamaniach operacja jest wskazana natychmiast.

Złamanie poprzeczne.
  Te złamania dwóch części rzepki są najczęściej mocowane na miejscu za pomocą tzw Ósemki
  Ta metoda jest najlepsza w leczeniu złamań, które znajdują się niedaleko od centrum rzepki.

Innym podejściem do leczenia pęknięcia poprzecznego jest łączenie kości za pomocą małych śrub, drutów i szpilek. W wielu przypadkach te przewody i kontakty należy usunąć po roku lub dwóch po operacji.

Złamanie odłamków.
  W niektórych przypadkach, zarówno powyżej, jak i poniżej, rzepkę można podzielić na kilka małych kawałków. Ze względu na małe fragmenty kości proces ich łączenia jest niemożliwy, ponieważ są one usuwane i łączone z tkankami miękkimi i ścięgnami bezpośrednio z resztkami rzepki.
  Jeśli rzepka jest podzielona na wiele części, lekarz może użyć kombinacji drutów i śrub. Całkowite usunięcie rzepki jest ostatecznością w leczeniu złamań odłamków.

Rehabilitacja i regeneracja

Czas na rehabilitację i powrót do zdrowia będzie zależał od ciężkości urazu i od tego, czy operacja. Ty i twój lekarz wspólnie możecie zdecydować, kiedy najlepiej zacząć obciążać nogę, wrócić do pracy i innych czynności.
  Niezależnie od tego, czy wykonano operację, czy wszystko zostało wykonane przy instalacji gipsu, sam proces rehabilitacji zależy od wielu czynników. Unieruchomienie gipsu może prowadzić do sztywności kolan i osłabienia mięśni ud. Zalecane ćwiczenia pomogą wzmocnić mięśnie nóg i przywrócić kolano.

Konsekwencje

Zapalenie stawów
  Złamania rzepki często uszkadzają chrząstkę stawową, która zakrywa i chroni dolną część kości. Z czasem może to prowadzić do zapalenia stawów. Ciężkie zapalenie stawów występuje w około 20% przypadków po złamaniu. Łagodne zapalenie stawów występuje znacznie częściej.

Osłabienie mięśni
  Utrzymująca się słabość mięśnia czworogłowego z przodu uda jest kolejnym możliwym problemem długoterminowym. Często występuje utrata ruchu w kolanie, w tym prostowanie i zginanie (zginanie). Ta utrata mobilności jest zwykle tymczasowa.

Przewlekły ból
  Długotrwały ból z przodu kolana jest normalny w przypadku złamań rzepki.