Hiperosmolarna koma. Hiperosmolarna koma kod dijabetes melitusa: Medicinski blog lekara hitne pomoći. Greške i nerazumni zadaci

Predavanje br. 8. Hiperosmolarna koma

Stanje u kojem postoji povećan sadržaj visoka osmotska jedinjenja u krvi, kao što su natrij i glukoza, naziva se hiperosmolarnost. Kao rezultat slabe difuzije ovih supstanci u ćelije, pojavljuje se prilično izražena razlika u onkotskom tlaku između ekstra- i intracelularne tekućine.

Kao rezultat, prvo se razvija intracelularna dehidracija, koja potom dovodi do opće dehidracije tijela. Ćelije mozga su prvenstveno izložene intracelularnoj dehidraciji. Najveći rizik od razvoja hiperosmolarnosti javlja se kada dijabetes melitus Tip II, češće kod starijih osoba. Kod dijabetes melitusa tipa I hiperosmolarna koma se razvija izuzetno rijetko. Hiperosmolarna koma je praćena visokim nivoom glikemije, koja može biti 50 mmol/l ili više. U hiperosmolarnoj komi, fenomen ketoacidoze je odsutan. Hiperosmolarna koma je teža komplikacija dijabetes melitusa od ketoacidotske kome.

Etiologija

Razvoj hiperosmolarne kome provociran je dehidracijom i nedostatkom inzulina. Dehidraciju, pak, izazivaju stanja kao što su povraćanje, dijareja, akutni pankreatitis ili kolecistitis, gubitak krvi, dugotrajna upotreba diuretika, poremećena bubrežna funkcija koncentracijske prirode itd. Razne ozljede, kirurške intervencije i dugotrajna upotreba steroidnih lijekova dovode do povećanog nedostatka inzulina kod dijabetes melitusa.

Patogeneza

U početku dolazi do povećanja koncentracije glukoze u krvi. Postoji nekoliko uzroka hiperglikemije: teška dehidracija, povećana proizvodnja glukoze u jetri i veliki broj glukoza koja egzogeno ulazi u krv. Koncentracija glukoze u krvi stalno raste.

Ova činjenica se objašnjava sa dva razloga. Prvi razlog je poremećena funkcija bubrega, što smanjuje količinu glukoze koja se izlučuje urinom.

Drugi razlog je taj što višak glukoze potiskuje lučenje inzulina, što rezultira time da ga stanice ne koriste. Progresivno povećanje koncentracije glukoze je toksično za β stanice pankreasa. Kao rezultat toga, potpuno prestaju proizvoditi inzulin, pogoršavajući postojeću hiperglikemiju. Odgovor na dehidraciju je kompenzatorno povećanje proizvodnje aldosterona. To dovodi do hipernatremije, koja, kao i hiperglikemija, pogoršava stanje hiperosmolarnosti.

Početne faze hiperosmolarnu komu karakterizira pojava osmotske diureze. Ovo, zajedno sa hiperosmolarnošću krvne plazme, uzrokuje brzi razvoj hipovolemije, dehidraciju organizma i smanjenje intenziteta krvotoka tokom unutrašnje organe i sve veći vaskularni kolaps.

Opću dehidraciju organizma prati dehidracija moždanih neurona, teški poremećaji mikrocirkulacije, tj. glavni razlog poremećaji svijesti i pojava drugih neuroloških simptoma. Dehidracija dovodi do povećanja viskoznosti krvi. To, zauzvrat, uzrokuje ulazak viška količine tkivnog tromboplastina u krvotok, što u konačnici dovodi do razvoja DIC-a.

Razvoj simptoma hiperosmolarne kome javlja se polako - nekoliko dana ili sedmica. U početku dolazi do porasta znakova dekompenzacije dijabetes melitusa, kao što su žeđ, gubitak težine i poliurija. Istovremeno se pojavljuju trzaji mišića, koji se stalno pojačavaju i pretvaraju u grčeve lokalne ili generalizirane prirode. Oštećenje svijesti može se uočiti već u prvim danima bolesti. Prvo, ovi poremećaji se manifestuju kao smanjenje orijentacije u okolnom prostoru. Stalno napredujući, poremećaji svijesti mogu se razviti u stanje kome, kojem prethodi pojava halucinacija i delirijuma.

Hiperosmolarnu komu karakteriše činjenica da su njeni neurološki simptomi polimorfni i manifestuju se konvulzijama, parezama i paralizama, poremećajima govora, pojavom nistagmusa i patološkim meningealnim simptomima. Obično se kombinacija ovih simptoma smatra akutnim cerebrovaskularnim nesrećom.

Pregledom se otkrivaju simptomi teške dehidracije: suhoća kože i vidljive sluzokože, turgor kože, mišićni tonus i ton očne jabučice primjećuju se smanjene, zašiljene crte lica. Disanje postaje plitko i često.

Nema mirisa acetona u izdahnutom vazduhu. Postoji smanjenje krvni pritisak, ubrzan puls. Često se tjelesna temperatura diže do visokih brojeva. Obično je završna faza razvoj hipovolemijskog šoka, koji je uzrokovan izraženim poremećajima cirkulacije.

Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode

Prilikom pregleda krvi uočava se povećanje količine glukoze na 50 mmol/l i više, hipernatremija, hiperkloremija, hiperazotemija, poliglobulija, eritrocitoza, leukocitoza i povećanje hematokrita. Karakteristično karakteristična karakteristika je povećanje osmolarnosti plazme, koja je normalno 285-295 mOsmol/L.

U poređenju sa ketoacidotičnom komom, terapija hiperosmolarne kome ima svoje karakteristike. U ovom slučaju, terapija je usmjerena na uklanjanje dehidracije u tijelu, suzbijanje hipovolemijskog šoka, kao i normalizaciju acidobaznog nivoa. U slučaju razvoja hiperosmolarne kome pacijenti se hospitalizuju u jedinici intenzivne njege. U prehospitalnoj fazi liječenja vrši se ispiranje želuca i umetanje urinarnog katetera. Neophodna mjera je uspostavljanje terapije kiseonikom. U jedinici intenzivne njege provode se sljedeće procedure: laboratorijska istraživanja: određivanje nivoa glikemije, kalijuma, natrijuma, uree, laktata, ketonskih tijela, serumskog kreatinina, acidobaznog statusa i efektivnog osmolariteta plazme.

Rehidracijska terapija za hiperosmolarnu komu provodi se u većoj mjeri nego za ketoacidotičnu komu. Količina intravenozno primijenjene tekućine dostiže 6-10 litara dnevno. U prvom satu ove vrste terapije intravenozno se daje 1-1,5 litara tečnosti, u drugom i trećem satu 0,5-1 litar, u narednim satima 300-500 ml.

Izbor otopine za intravensku primjenu ovisi o sadržaju natrijuma u krvi. Ako je nivo natrijuma u serumu veći od 165 mEq/L, tada je primjena fizioloških otopina kontraindikovana. U tom slučaju rehidraciona terapija počinje davanjem 2% rastvora glukoze.

Ako je nivo natrijuma 145-165 mEq/L, tada se rehidraciona terapija provodi 0,45% (hipotonični) rastvor natrijum hlorida. Već tijekom rehidracije dolazi do izrazitog smanjenja razine glikemije zbog smanjenja njene koncentracije u krvi.

Kod ove vrste kome postoji visoka osjetljivost na inzulin, pa se njegova intravenska primjena provodi u minimalnim dozama, a to su oko 2 jedinice inzulina. kratka gluma u jedan sat.

Ako se glikemijski nivo smanji za više od 5,5 mmol/l, a osmolarnost plazme za više od 10 mOsmol/l na sat, može se razviti plućni i cerebralni edem. Ako se nivo natrijuma smanji 4-5 sati nakon početka rehidracijske terapije, a izražena hiperglikemija perzistira, neophodna je intravenska primjena inzulina na sat u dozi od 6-8 jedinica. Kada glikemijski nivo dostigne ispod 13,5 mmol/l, doza inzulina se prepolovi i u prosjeku iznosi 3-5 jedinica/sat.

Indikacije za prelazak na subkutanu primjenu inzulina su održavanje glikemije na nivou od 11-13 mmol/l, odsustvo acidoze bilo koje etiologije i eliminacija dehidracije organizma. Doza inzulina u ovom slučaju je ista i daje se u intervalima od 2-3 sata, što zavisi od nivoa glikemije. Obnova nedostatka kalija u krvi može početi odmah nakon njegovog otkrivanja ili 2 sata nakon početka infuzijske terapije.

Nedostatak kalija počinje se obnavljati odmah nakon njegovog otkrivanja ako je bubrežna funkcija očuvana. Količina kalija primijenjenog intravenozno zavisi od njegovog nivoa u krvi. Ako je količina kalijuma manja od 3 mmol/l, onda se intravenski ubrizgava 3 g kalijum hlorida, ako je sadržaj kalijuma 3-4 mmol/l - 2 g kalijum hlorida; 1 g kalijum hlorida. Kada nivo kalijuma dostigne 5 mmol/l ili više, davanje rastvora kalijum hlorida se prekida.

Pored ovih mjera, potrebno je boriti se protiv kolapsa, provesti antibakterijska terapija. Kako bi se spriječilo stvaranje tromba, heparin se primjenjuje intravenozno u dozi od 5000 jedinica 2 puta dnevno pod obaveznom kontrolom hemostatskog sistema.

Hiperosmolarna koma je posebna vrsta dijabetička koma, što nije manje od pet i ne više od 10% od ukupnog broja hiperglikemijskih koma. Stopa mortaliteta u prikazanom slučaju dostiže približno 30-50%. Prikazani oblik kome nastaje, u pravilu, kod starijih osoba s dijabetesom mellitusom tipa 2 zbog dehidracije. Presudan uticaj na to može imati i upotreba diuretika, steroida i patologija cerebralnih sudova, kao i bubrega. Prema statističkim podacima, kod gotovo 50% pacijenata koji su razvili hiperosmolarnu komu, dijabetes melitus ranije nije bio identificiran.

Klinička slika

Šta doktori kažu o dijabetesu

Doktore medicinske nauke, profesor Aronova S. M.

Već dugi niz godina proučavam problem DIJABETESA. Strašno je kada toliko ljudi umre, a još više postane invalidno zbog dijabetesa.

Požurim da saopštim dobre vesti - endokrinološke naučni centar Ruska akademija medicinskih nauka uspjela je razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes. U ovom trenutku, efikasnost ovog lijeka se približava 100%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravlja je postiglo usvajanje poseban program, čime se refundira cjelokupni trošak lijeka. U Rusiji i zemljama ZND, dijabetičari prije mogu dobiti lijek BESPLATNO.

Saznajte više >>

Razlozi za razvoj stanja

Vodeći faktor u razvoju hiperosmolarne kome kod dijabetičara treba smatrati dehidracijom na pozadini sve većeg relativnog nedostatka inzulina, što dovodi do povećanja razine glikemije. Općenito, na razvoj prikazanog stanja utjecat će dodavanje interkurentnih (slučajno dodatih, komplicirajući druge bolesti) bolesti i zaraznih patologija. Opekline, pa čak i ozljede, progresivna destabilizacija cerebralne i koronarne cirkulacije također mogu utjecati na to. Još jedan značajan faktor razvoja treba smatrati gastroenteritisom i pankreatitisom, koji se tradicionalno povezuju s povraćanjem i proljevom.

Formiranje predstavljenog sindroma će biti olakšano gubitkom krvi različitog porijekla, na primjer, zbog hirurška intervencija. U nekim slučajevima, predstavljeni tip dijabetičke kome nastaje zbog:

terapija diureticima, glukokortikoidima, imunosupresivima;
uvođenje značajnih količina fiziološkog rastvora, hipertoničnih rastvora, kao i manitola;
provođenje hemodijalize i peritonealne dijalize.

Situaciju će pogoršati upotreba glukoze i prekomjerna upotreba ugljikohidrata.

Govoreći o tome šta je hiperosmolarna koma, ne mogu se zanemariti njeni glavni simptomi.

Simptomi razvoja kome

Komatozno stanje se razvija postepeno. U anamnezi velike većine pacijenata, tok dijabetesa neposredno prije kome je bio blag i optimalno kompenzovan. U tu svrhu korišteni su oralni hipoglikemijski lijekovi, kao i dijetalna prehrana. Nekoliko dana prije nastanka kome, pacijenti doživljavaju sve veću žeđ, poliuriju, pa čak i slabost. Stanje bolesnika s dijabetesom melitusom će se stalno pogoršavati, a dolazi do progresivnog razvoja stanja kao što je dehidracija. Pojavljuju se određeni poremećaji unutar svijesti, na primjer, dodatak pospanosti ili letargije, koja postepeno prelazi u komu.

Važno je napomenuti da su karakteristična neurološka i neuropsihijatrijska stanja. Na primjer, možemo govoriti o halucinacijama, hemiparezi, nerazgovjetnom govoru. U nekim slučajevima, koma može biti praćena konvulzijama, arefleksijom i povećanim mišićnim tonusom. Drugi mogući simptom je pojava visoke temperature, koji će se održavati još dugo. Naravno, s obzirom na kritičnost takvog stanja kao što je hiperosmolarna koma, ono mora biti podvrgnuto ispravnoj i potpunoj dijagnozi kako bi se naknadno započelo s oporavka.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza je najčešće komplicirana činjenicom da se mora provesti izuzetno brzo kako bi se dijabetičar što prije počeo liječiti. Zbog toga faktori kao što su dodatak sinusne tahikardije i arterijska hipotenzija. Imajte na umu da:

kod određenog udjela pacijenata identificira se lokalni edem zbog venske tromboze, stoga je potrebno određivanje hiperosmolarnosti krvi;
Karakteristična je očigledna hiperglikemija, smanjena diureza, čak i dostizanje anurije, teška glukozurija bez dodatka ketonurije.
diferencijacija od dijabetičke ketonemijske kome zasniva se na odsustvu znakova ketoacidoze u dijabetičkoj ne-ketonemskoj ginerosmolarnoj komi.

Takođe, ne treba zaboraviti na jaku dehidraciju, povećane stope hiperglikemija. U krvi se identifikuje veoma visok nivo glikemije i osmolarnosti, ali ketonska tela nisu identifikovana.

Liječenje razvoja kome

Prilikom pružanja takve podrške pacijentu, snažno se preporučuje rješavanje problema dehidracije i hipovolemije. Može biti potrebno i uspostavljanje optimalne osmolarnosti plazme. Postupci infuzije, ako je identificirana hiperosmolarna koma, provode se određenim redoslijedom

Budi pazljiv

Prema WHO-u, svake godine 2 miliona ljudi širom svijeta umre od dijabetesa i njegovih komplikacija. U nedostatku kvalificirane podrške tijelu, dijabetes dovodi do raznih vrsta komplikacija, postupno uništavajući ljudsko tijelo.

Najčešće komplikacije su: dijabetička gangrena, nefropatija, retinopatija, trofični ulkusi, hipoglikemija, ketoacidoza. Dijabetes takođe može dovesti do razvoja raka. U gotovo svim slučajevima dijabetičar ili umire boreći se sa bolnom bolešću ili postaje pravi invalid.

Šta treba da rade osobe sa dijabetesom? Endokrinološki naučni centar Ruske akademije medicinskih nauka uspio napraviti lijek potpuno liječi dijabetes melitus.

Trenutno je u toku Federalni program "Zdrava nacija", u okviru kojeg se ovaj lijek daje svakom stanovniku Ruske Federacije i ZND-a. BESPLATNO. Za detaljnije informacije pogledajte službena web stranica MINISTARSTVO ZDRAVLJA.

Govoreći o tome, preporučuje se obratiti pažnju na činjenicu da će pacijentu u prvim satima od trenutka hospitalizacije biti potrebna intravenska primjena dva do tri litra 0,45% sastava na bazi natrijum hlorida. Precizniji iznos treba odrediti isključivo specijalista u zavisnosti od specifičnih zdravstvenih stanja. Nakon toga, morat ćete prijeći na infuziju izotonične otopine. Ovo liječenje hiperosmolarne kome nastavlja se paralelno s primjenom hormonske komponente sve dok se razina glukoze ne smanji na 12-14 mmol po litri.

Nakon toga, kako bi se izbjegla ponovna koma, intravenozno se daje 5% otopina glukoze. Dalje, obavezan korak bi trebao biti davanje hormonske komponente kako bi se iskoristila glukoza. Govoreći o predstavljenom tretmanu, treba imati na umu da ga treba provoditi u omjeru: četiri jedinice inzulina po gramu glukoze. Osim toga, liječenje može uključivati:

Da bi se ublažila dehidracija kod takvih pacijenata, često postoji potreba za upotrebom značajnih količina tečnosti. U nekim slučajevima prikazane brojke dostižu 20 litara u roku od 24 sata;
nivoi elektrolita su prilagođeni;
u velikoj većini slučajeva koma se javlja kod dijabetičara blage ili umjerene težine patološko stanje, te stoga njihovo tijelo sasvim normalno reagira na upotrebu hormonske komponente.

S tim u vezi, stručnjaci insistiraju da se ne smiju koristiti vrlo velike doze lijeka. Preporučljivo je davati relativno male doze, odnosno 10 jedinica tokom 60 minuta. Naravno, takvi se pokazatelji mogu promijeniti zbog preporuka stručnjaka i individualne karakteristike stanje.

Značajke hitne pomoći za dijabetičare

Pomoć za stanje kao što je hiperosmolarna koma ima za cilj otklanjanje metaboličkih poremećaja. Jednako će biti važno otkloniti samu acidozu i sve njene simptome, kao i pristupiti kvalificiranom liječenju kardiovaskularne patologije. Kada se pacijent primi na intenzivnu njegu, prvi korak je da se izvrši brzi test glukoze u krvi svakih 60 minuta ako se glukoza primjenjuje intravenozno. Ako se njegova upotreba provodila subkutano, tada ćemo govoriti o jednom svaka tri sata.

Ovo je posebno potrebno ako postoji potreba za identifikacijom ketonskih tijela u urinu.

Naši čitaoci pišu

Predmet: Pobijeđen dijabetes

Od: Lyudmila S ( [email protected])

Za: Administracija my-diabet.ru

Sa 47 godina dijagnosticiran mi je dijabetes tipa 2. Za nekoliko sedmica ugojio sam se skoro 15 kg. Stalni umor, pospanost, osećaj slabosti, vid je počeo da bledi. Kada sam napunio 66 godina, već sam si stalno ubrizgavao insulin, sve je bilo jako loše...

I evo moje priče

Bolest je nastavila da se razvija, počeli su periodični napadi, a hitna me je bukvalno vratila s onoga svijeta. Uvek sam mislio da će ovaj put biti poslednji...

Sve se promijenilo kada mi je kćerka dala članak da pročitam na internetu. Ne možete zamisliti koliko sam joj zahvalan na tome. Ovaj članak mi je pomogao u potpunosti da se riješim dijabetesa, navodno neizlječive bolesti. U poslednje 2 godine sam počela da se krećem više, u proleće i leto idem na daču svaki dan, muž i ja vozimo aktivna slikaživot, puno putujemo. Svi se čude kako sve uspijevam, odakle tolika snaga i energija, još ne mogu vjerovati da imam 66 godina.

Ko želi živjeti dug, energičan život i zauvijek zaboraviti na ovu strašnu bolest, odvojite 5 minuta i pročitajte ovaj članak.

Idi na članak >>>

Prevencija i prognoza

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje hiperosmolarne kome. Izričito se preporučuje održavanje optimalnog nivoa šećera i praćenje drugih vitalnih kriterijuma za dijabetičare. Vrlo važna stvar je pravilna i hranljiva prehrana i uklanjanje loših navika.

Govoreći o prognozi za hiperosmolarnu komu, snažno se preporučuje obratiti pažnju na njenu dvosmislenost. Činjenica je da oko 50% pacijenata umire kao rezultat neočekivanog razvoja stanja. Zato prognoza može biti pozitivna samo uz rano otkrivanje kome ili blage i srednji stepen ozbiljnost patologije.

Dakle, hiperosmolarna koma je teško stanje, čiju dijagnozu i liječenje treba provesti što je prije moguće. Vrlo je važno obezbijediti intervencije koje su povezane sa hitnom zbrinjavanjem dijabetesa. U ovom slučaju će se moći govoriti o očuvanju vitalnih funkcija pacijenta i maksimalnom stupnju aktivnosti.

Izvlačenje zaključaka

Ako čitate ove redove, možemo zaključiti da vi ili vaši najmiliji imate dijabetes.

Proveli smo istraživanje, proučili gomilu materijala i, što je najvažnije, testirali većinu metoda i lijekova za dijabetes. Presuda je:

Ako su se davali svi lijekovi, to je bio samo privremeni rezultat, čim je upotreba prestala, bolest se naglo intenzivirala.

Jedini lijek koji je dao značajan rezultat je Difort.

U ovom trenutku, ovo je jedini lijek koji može u potpunosti izliječiti dijabetes. Posebno jak efekat Difort je pokazao na ranim fazama razvoj dijabetes melitusa.

Uputili smo zahtjev Ministarstvu zdravlja:

A za čitaoce naše stranice sada postoji prilika
primiti Difort BESPLATNO!

Pažnja! Učestali su slučajevi prodaje krivotvorenog lijeka Difort.
Narudžbom putem gornjih linkova garantirano ćete dobiti kvalitetan proizvod od službenog proizvođača. Osim toga, prilikom naručivanja od službena web stranica, dobijate garanciju povrata novca (uključujući troškove transporta) ako lijek nema terapeutski učinak.

Hiperosmolarna koma je komplikacija dijabetes melitusa, koju karakterizira hiperglikemija, hiperosmolarnost krvi. Izražava se u dehidraciji (dehidraciji) i odsustvu ketoacidoze. Uočeno kod pacijenata starijih od 50 godina koji imaju tip ovisan o insulinu dijabetes melitus može biti kombinovan sa gojaznošću. Najčešće se javlja kod ljudi zbog loš tretman bolest ili nedostatak iste.

Klinička slika se može razvijati nekoliko dana do potpunog gubitka svijesti i izostanka odgovora na vanjske podražaje.

Dijagnosticira se laboratorijskim i instrumentalnim metodama ispitivanja. Liječenje je usmjereno na smanjenje razine šećera u krvi, uspostavljanje ravnoteže vode i izvođenje osobe iz kome. Prognoza je nepovoljna: smrt se javlja u 50% slučajeva.

Etiologija

Hiperosmolarna koma kod dijabetes melitusa je prilično česta pojava i opažena je u 70-80% pacijenata. Hiperosmolarnost je stanje koje je povezano s visokim nivoom supstanci kao što su glukoza i natrij u krvi osobe, što dovodi do dehidracije mozga, nakon čega cijelo tijelo postaje dehidrirano.

Bolest nastaje zbog prisustva osobe ili je rezultat kršenja metabolizma ugljikohidrata, a to uzrokuje smanjenje inzulina i povećanje koncentracije glukoze s ketonskim tijelima.

Šećer u krvi pacijenta raste iz sljedećih razloga:

iznenadni tjelesni šok nakon jakog povraćanja, proljeva, malog unosa tekućine, zloupotrebe diuretika;
povećane razine glukoze u jetri uzrokovane dekompenzacijom ili nepravilnim liječenjem;
višak koncentracije glukoze nakon primjene intravenskih otopina.

Nakon toga dolazi do poremećaja u radu bubrega, što utiče na izlučivanje glukoze u urinu, a njen višak je toksičan za cijeli organizam. Ovo zauzvrat potiskuje proizvodnju inzulina i korištenje šećera u drugim tkivima. Kao rezultat toga, stanje pacijenta se pogoršava, protok krvi se smanjuje, uočava se dehidracija moždanih stanica, krvni tlak se smanjuje, dolazi do poremećaja svijesti, moguća su krvarenja, dolazi do kvarova u sistemu za održavanje života i osoba pada u komu.

Liječnik mora razlikovati patologiju od, kako ne bi pogoršao situaciju propisivanjem diuretika. Gotovo CT skener glave.

Kada se instalira tačna dijagnoza, pacijent se hospitalizira i propisuje liječenje.

Tretman

Hitna pomoć se sastoji od sljedećeg:

pozvao hitna pomoć;
puls i krvni pritisak se proveravaju pre dolaska lekara;
provjerava se govorni aparat pacijenta, trljaju se ušne školjke, šamaraju se obrazi kako pacijent ne bi izgubio svijest;
Ako je pacijent na inzulinu, inzulin se ubrizgava subkutano i daje se dosta slane vode.

Nakon hospitalizacije pacijenta i utvrđivanja uzroka, propisuje se odgovarajuće liječenje ovisno o vrsti kome.

Hiperosmolarna koma uključuje sljedeće terapeutske radnje:

otklanjanje dehidracije i stanje šoka;
obnavljanje ravnoteže elektrolita;
eliminira se hiperosmolarnost krvi;
ako se otkrije, poduzima se povlačenje i normalizacija mliječne kiseline.

Pacijent se hospitalizira, opere želudac, umetne se urinarni kateter i provodi se terapija kisikom.

Kod ove vrste kome rehidracija se propisuje u velikim količinama: mnogo je veća nego kod ketoacidotske kome, kod koje je propisana i rehidracija, kao i inzulinska terapija.

Bolest se liječi vraćanjem volumena tekućine u tijelu, koja može sadržavati i glukozu i natrijum. Međutim, u ovom slučaju postoji vrlo visok rizik od smrti.

U hiperglikemijskoj komi postoji povećan inzulin, stoga se ne propisuje, već se daje velika količina kalijuma. Upotreba alkalija i soda bikarbona nije pokušano u ketoacidozi ili hiperosmolarnoj komi.

blagovremeno uzimati propisane lijekove;
ne prekoračiti propisanu dozu;
kontrolirati šećer u krvi, češće se testirati;
kontrolirajte krvni tlak, koristite lijekove koji pomažu u njegovoj normalizaciji.

Nemojte previše raditi, dosta se odmarajte, posebno tokom rehabilitacije.

Moguće komplikacije

Najčešće komplikacije hiperosmolarne kome su:

epileptički napadi;
problemi s jetrom;
paraliza;
problemi sa govorom.

Kod prvih manifestacija kliničkih simptoma pacijentu se mora pružiti medicinska njega, pregled i liječenje.

Koma kod djece je češća nego kod odraslih i karakterizira je izrazito negativna prognoza. Stoga roditelji moraju pratiti dobrobit bebe i potražiti liječničku pomoć kod prvih simptoma.

Prevencija

Preventivne mjere će se sastojati od pridržavanja kliničkih preporuka, usklađenosti dijetalna ishrana, kontrolišu svoje stanje. Ako se pojave prvi znaci bolesti, odmah se obratite ljekaru.

Bolesnike sa hiperosmolarnom komom treba hospitalizirati na odjelu intenzivne njege. Nakon postavljanja dijagnoze i početka terapije, pacijentima je potrebno stalno praćenje stanja, uključujući praćenje osnovnih hemodinamskih parametara, tjelesne temperature i laboratorijskih parametara.

Ukoliko je potrebno, pacijenti se podvrgavaju mehaničkoj ventilaciji i kateterizaciji Bešika, ugradnja central venski kateter, parenteralna ishrana. U jedinici intenzivne njege obavlja se sljedeće:

ekspresni test glukoze u krvi jednom na sat intravenozno davanje glukoze ili 1 put 3 sata pri prelasku na subkutanu primjenu;
određivanje ketonskih tijela u serumu u krvi 2 puta dnevno (ako je nemoguće, određivanje ketonskih tijela u urinu 2 puta dnevno);
određivanje nivoa K i Na u krvi 3-4 puta dnevno;
proučavanje acidobaznog stanja 2-3 puta dnevno do stabilne normalizacije pH;
praćenje diureze po satu dok se dehidracija ne eliminiše;
EKG praćenje,
praćenje krvnog pritiska, otkucaja srca, telesne temperature svaka 2 sata;
rendgenski snimak pluća,
opšta analiza krv, urin jednom u 2-3 dana.

Kao i kod dijabetičke ketoacidoze, glavni pravci liječenja bolesnika s hiperosmolarnom komom su rehidracija, inzulinska terapija (za smanjenje glikemije i hiperosmolarnosti u plazmi), korekcija elektrolitnih poremećaja i acidobaznih poremećaja).

Rehidracija

Natrijum hlorid, 0,45 ili 0,9% rastvor, intravenski kap po kap 1-1,5 l tokom 1. sata infuzije, 0,5-1 l tokom 2. i 3., 300-500 ml u narednim satima. Koncentracija rastvora natrijum hlorida određena je nivoom natrijuma u krvi. Pri nivou Na+ od 145-165 meq/l, daje se rastvor natrijum hlorida u koncentraciji od 0,45%; pri nivou Na+ od 165 mEq/L, davanje slanih rastvora je kontraindikovano; kod takvih pacijenata se za rehidraciju koristi otopina glukoze.

Dekstroza, 5% rastvor, 1-1,5 litara intravenozno tokom 1. sata infuzije, 0,5-1 litar tokom 2. i 3. sata, 300-500 ml u narednim satima. Osmolalnost rastvora za infuziju:

0,9% natrijum hlorid - 308 mOsm/kg;
0,45% natrijum hlorida - 154 mOsm/kg,
5% dekstroze - 250 mOsm/kg.

Adekvatna rehidracija pomaže u smanjenju hipoglikemije.

Terapija insulinom

Prijavite se lijekovi kratka gluma:

Rastvorljivi inzulin (humani genetski modifikovan ili polusintetski) intravenozno u rastvoru natrijum hlorida/dekstroze brzinom od 00,5-0,1 U/kg/h (u ovom slučaju, nivo glukoze u krvi ne bi trebalo da se smanji za najviše 10 mOsm/kg / h).

U slučaju kombinacije ketoacidoze i hiperosmolarnog sindroma, liječenje se provodi u skladu sa opšti principi liječenje dijabetičke ketoacidoze.

Evaluacija efikasnosti tretmana

Znakovi efikasnu terapiju hiperosmolarna koma služi za vraćanje svijesti, eliminaciju kliničke manifestacije hiperglikemija, postizanje ciljne razine glukoze u krvi i normalan osmolalitet plazme, nestanak acidoze i poremećaja elektrolita.

Greške i nerazumni zadaci

Brza rehidracija i nagli pad nivoa glukoze u krvi mogu dovesti do brzi pad osmolarnost plazme i razvoj cerebralnog edema (posebno kod djece).

Razmatrati starije dobi bolesnika i prisutnost popratnih bolesti, čak i adekvatna rehidracija često može dovesti do dekompenzacije zatajenja srca i plućnog edema.

Brzo smanjenje razine glukoze u krvi može uzrokovati kretanje ekstracelularne tekućine u stanice i pogoršati arterijsku hipotenziju i oliguriju.

Upotreba kalijuma čak i uz umjerenu hipokalemiju kod osoba s oligo- ili anurijom može dovesti do opasno po život hiperkalemija.

Primjena fosfata kod zatajenja bubrega je kontraindikovana.

Dijabetes melitus je bolest 21. veka. Sve više ljudi saznaje da imaju ovu strašnu bolest. Međutim, osoba može dobro živjeti s ovom bolešću, glavna stvar je da se pridržava svih uputa liječnika.

Nažalost, u teškim slučajevima dijabetesa, osoba može doživjeti hiperosmolarnu komu.

Šta je ovo?

Hiperosmolarna koma je komplikacija dijabetes melitusa, u kojoj se javlja ozbiljan metabolički poremećaj. Ovo stanje karakteriše sledeće:

hiperglikemija - oštro i snažno povećanje razine glukoze u krvi;
hipernatremija - povećane razine natrijuma u krvnoj plazmi;
hiperosmolarnost - povećanje osmolarnosti krvne plazme, tj. zbir koncentracija svih aktivnih čestica po 1 litri. krv uveliko premašuje normalna vrijednost(od 330 do 500 mosmol/l sa normom od 280-300 mosmol/l);
dehidracija je dehidracija stanica koja nastaje kao rezultat prodiranja tekućine u međućelijski prostor kako bi se smanjio nivo natrijuma i glukoze. Javlja se u cijelom tijelu, čak iu mozgu;
odsustvo ketoacidoze – kiselost krvi se ne povećava.

Hiperosmolarna koma se najčešće javlja kod osoba starijih od 50 godina i čini oko 10% svih vrsta kome kod dijabetes melitusa. Ako ne pružite hitnu pomoć osobi u ovom stanju, to može dovesti do smrti.

Uzroci

Brojni su razlozi koji mogu dovesti do ove vrste kome. Evo nekih od njih:

Dehidracija tijela pacijenta. To može uključivati povraćanje, dijareju, smanjeni unos tekućine ili produženu upotrebu diuretika. Opekline velike površine tijela, poremećaji u radu bubrega;
Nedostatak ili odsustvo potrebne količine inzulina;
Neprepoznati dijabetes melitus. Ponekad osoba ni ne sumnja da ima ovu bolest, pa se ne liječi i ne pridržava se određene dijete. Kao rezultat, tijelo se ne može nositi i može doći do kome;
Povećana potreba za inzulinom, na primjer, kada osoba prekine svoju ishranu jedući hranu koja sadrži velike količine ugljikohidrata. Ova potreba se takođe može pojaviti kada prehlade, bolesti genitourinarnog sistema zarazne prirode, sa dugotrajna upotreba glukokortikosteroidi ili lijekovi, zamjenjivi polni hormoni;
Uzimanje antidepresiva;
Bolesti koje nastaju kao komplikacije nakon osnovne bolesti;
Kirurške intervencije;
Akutne zarazne bolesti.

Simptomi

Hiperosmolarna koma, kao i svaka bolest, ima svoje znakove po kojima se može prepoznati. Štaviše, ovo stanje se postepeno razvija. Stoga neki simptomi unaprijed predviđaju nastanak hiperosmolarne kome. Znakovi su sljedeći:

Nekoliko dana prije kome, osoba osjeća jaku žeđ i stalnu suha usta;
Koža postaje suva. Isto se odnosi i na sluzokože;
Tonus mekih tkiva se smanjuje;
Osoba stalno doživljava slabost i letargiju. Stalna želja za spavanjem, što dovodi do kome;
Krvni pritisak naglo pada i može doći do tahikardije;
Razvija se poliurija - povećana proizvodnja urina;
Mogu se javiti problemi s govorom i halucinacije;
Tonus mišića može se povećati, mogu se pojaviti konvulzije ili paraliza, ali se tonus očnih jabučica, naprotiv, može smanjiti;
Vrlo rijetko se mogu javiti epileptični napadi.

Dijagnostika

U krvnim pretragama određuje specijalista povišeni nivoi glukoze i osmolarnosti. U ovom slučaju nema ketonskih tijela.

Dijagnoza se također zasniva na vidljivim simptomima. Osim toga, uzimaju se u obzir starost pacijenta i tok njegove bolesti.

Da bi to učinio, pacijent mora poduzeti testove za određivanje glukoze, natrijuma i kalija u krvi. Urin se također daje kako bi se odredio nivo glukoze u njemu. Osim toga, ljekari mogu propisati ultrazvuk i rendgenski snimak pankreasa i njegovog endokrinog dijela i elektrokardiografiju.

Tretman

Hitna pomoć za hiperosmolarnu komu sastoji se, prije svega, u otklanjanju dehidracije organizma. Tada je potrebno vratiti osmolarnost krvi i normalizirati razinu glukoze.

Bolesnika koji doživi hiperosmolarnu komu hitno treba odvesti u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege. Nakon postavljanja dijagnoze i započetog liječenja, stanje takvog pacijenta se stalno prati:

Brzi test krvi se mora uraditi jednom na sat;
Dva puta dnevno se određuju ketonska tijela u krvi;
Nekoliko puta dnevno rade analizu za utvrđivanje nivoa kalijuma i natrijuma;
Provjerite acidobazni status nekoliko puta dnevno;
Količina proizvedenog urina tokom određenog vremenskog perioda se stalno prati dok se dehidracija ne ispravi;
EKG i praćenje krvnog pritiska;
Svaka dva dana radi se opća analiza urina i krvi;
Mogu raditi rendgenske snimke pluća.

Natrijum hlorid se koristi za rehidraciju. Primjenjuje se intravenozno pomoću kapaljke u određenim količinama. Koncentracija se odabire ovisno o količini natrijuma sadržanog u krvi. Ako je nivo dovoljno visok, tada se koristi otopina glukoze.

Osim toga, koristi se otopina dekstroze, koja se također primjenjuje intravenozno.

Osim toga, pacijentu u stanju hiperosmolarne kome daje se inzulinska terapija. Koristi se inzulin kratkog djelovanja koji se primjenjuje intravenozno.

Hitna prva pomoć

Ali šta treba učiniti ako voljena osoba potpuno neočekivano razvije hiperosmolarnu komu (to se događa kada osoba ne obraća pažnju na simptome).

Morate postupiti na sljedeći način:

Obavezno zamolite nekoga da pozove doktora;
Pacijenta treba dobro pokriti ili prekriti jastučićima za grijanje. To se radi kako bi se smanjili gubici topline;
Potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu i stanje disanja;
Potrebno je provjeriti stanje očnih jabučica, boju kože;
Pratite nivoe glukoze;
Ako imate iskustva, možete staviti kap po kap sa fiziološkim rastvorom. U minuti treba da prođe 60 kapi. Zapremina rastvora je 500 ml.

Komplikacije

Hiperosmolarna koma se često javlja kod osoba starijih od 50 godina. Stoga se ponekad mogu pojaviti određene komplikacije. Na primjer:

Uz brzu rehidraciju i smanjenu glukozu, može doći do cerebralnog edema;
Zbog činjenice da se ovo stanje često javlja kod starijih ljudi, vjerovatno će se razviti srčani problemi i plućni edem;
Ako se razina glukoze smanjuje vrlo brzo, moguće je oštro smanjenje krvnog tlaka;
Upotreba kalija može uzrokovati odličan sadržaj u tijelu, što može postati prijetnja ljudskom životu.

Prognoza

Hiperosmolarna koma se smatra teškom komplikacijom dijabetes melitusa. Smrt javlja se u otprilike 50% slučajeva ovog stanja. Uostalom, najčešće se pojavljuje u dobi kada, osim dijabetesa, osoba može imati i mnoge druge bolesti. I oni su ti koji mogu izazvati težak oporavak.

Ako se pomoć pruži na vrijeme, prognoza je povoljna, najvažnije je da se pacijent po izlasku iz ovog stanja pridržava svih uputa liječnika zdrava ishrana i stil života uopšte. I njegovi bliski ljudi moraju znati pravila hitna pomoć kako bi ga po potrebi obezbijedili na vrijeme.