Roba

Kako se riješiti fantomskog bola. Sindrom fantomske boli Kako se nositi sa fantomskim bolom


Opis:

Fantomski bol u udovima jedan je od najozbiljnijih bolnih sindroma. Prvi put ih je 1552. opisao Ambroise Paré, ali mehanizmi koji su u njihovoj osnovi još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni, a izgledi za njihovu brzu eliminaciju su vrlo tužni.

Procenat ljudi koji pate od fantomskog bola je iznenađujuće visok. Kod 72% ljudi fantomski bol se pojavio već u prvih 8 dana nakon operacije, nakon 6 mjeseci uočen je u 65%, a dvije godine kasnije - u 60%. 60% ljudi nastavlja da se žali na bol u fantomskom udu nakon 7 godina. Međutim, s vremenom, bolni napadi postaju sve rjeđi.


Simptomi:

Fantomski bol je jedna od manifestacija raznih fantomskih senzacija. Bol je eksteroceptivni osjećaj, zajedno s taktilnim, temperaturnim, presing senzacije, svrab, itd. Mogu se javiti i kinestetički osjećaji koji uključuju percepciju položaja amputiranog ekstremiteta, njegove dužine, volumena, kao i kinetičke senzacije, uključujući dobrovoljne i nevoljne pokrete udova. Najkarakterističniji kinestetički osjećaji su percepcija neobičnog položaja uda, njegovo skraćivanje i izobličenje veličine. Svi ovi osjećaji najizraženiji su odmah nakon operacije. Vremenom intenzitet osjeta slabi.


Uzroci:

Klasični fantomski bol nastaje nakon amputacije ekstremiteta, ali se termin odnosi i na bolove koji nastaju nakon amputacije bilo kojeg dijela tijela. Kod gotovo svih pacijenata koji su podvrgnuti amputaciji udova, kao i nekih drugih organa (dojka, penis, anus, nos, uši), fantomski osjećaji se javljaju ubrzo nakon ukrštanja živca, ali se mogu pojaviti u bilo kojem trenutku nakon denervacije. Ove senzacije nisu uvijek bolne i ponekad ne izazivaju pritužbe pacijenata. Većina stručnjaka primjećuje da se s vremenom bol značajno smanjuje kod otprilike polovine pacijenata.


tretman:

Za liječenje propisano je sljedeće:


Fantomski bol je teško liječiti, pa ga je najbolje pokušati spriječiti. Smanjenje učestalosti i intenziteta fantomskog bola u postoperativni period kod pacijenata s preoperativnim bolom u udovima, primjećuje se nakon epiduralne infuzije lokalnih anestetika ili morfija unutar 72 sata prije operacije.

Tretman lijekovima.
Uz kratku istoriju fantomskog bola, analgetici pokazuju pozitivan učinak. U nekim slučajevima indicirana je dugotrajna upotreba narkotičkih analgetika.

Blokada živaca.
Blokada simpatičkih nerava obično proizvodi minimalno ili privremeno poboljšanje, ali u nekim slučajevima je dovoljno efikasan da čak i mala vjerovatnoća trajnog ublažavanja boli opravdava blokadu simpatikusa za refraktornu bol. Vjerojatnost postizanja trajnog analgetskog učinka blokiranjem senzornih nerava je manja nego kod simpatičkih blokada, čak su opisani i slučajevi paradoksalnog povećanja boli nakon senzornih blokada.

Hemijsko ili hirurško uništenje.
Hemijsko ili hirurško uništavanje proksimalnih somatosenzornih puteva je rizičnije od privremene blokade jer može pogoršati stanje i stoga se NE smije koristiti za liječenje fantomske boli.
Injekcije lokalnih anestetika u panju gotovo nemaju efekta na fantomsku bol.

Nakon amputacije udova (i ne samo njih, već i organa), pacijenti vrlo često doživljavaju sindrom sukoba koji je po mnogo čemu nerazumljiv: mozak zadržava informaciju o uklonjenom dijelu tijela, a osoba to i dalje osjeća, kao da ostao je na mestu. Ali oči, kao i pokušaji da se nešto uzme udaljenom rukom, odmah vas vraćaju u surovu stvarnost. A kada se amputirani organ zaboravi, on se iznenada podsjeti na sebe i počinje da boli. Takvi bolovi se nazivaju fantomski bolovi. Šta je to i zašto se nakon amputacije ekstremiteta javljaju fantomski bolovi?

Ud je amputiran, ali i dalje boli

Priroda fantomskog bola nakon amputacije noge ili ruke još nije razjašnjena. Postoji niz teorija iznesenih u različito vrijeme, a svaka naredna hipoteza pobija prethodnu. S tim u vezi, izuzetno je teško liječiti takav problem, a liječenje se više bavi psihičkim problemima.

  • Uočeno je da fantom prevladava kada se odstranjuje gornji ekstremitet, te da je izraženiji kod starijih osoba, kao i kod onih koji su iznenada doživjeli ovu nesreću (očigledno je zbog toga ovaj sindrom često povezan sa stresom koji se neizbježno javlja tokom amputacije).
  • Otkrili su i prisustvo fantomskog bola čak i kod osoba sa urođenim odsustvom udova, što ukazuje na genetski uzrok ove pojave.
  • Fantomski bol se može javiti prilikom uklanjanja zuba, oka, mliječne žlijezde ili vertebrogene operacije koja pogađa periferni nerv.

Bolest se dugo vremena klasificirala kao neuropatija i pokušavalo se liječiti odgovarajućim metodama, ali takvo liječenje nije pomoglo da se riješimo opsesivnog fantoma bola. I to nije iznenađujuće, budući da je fantomski bol centralni sindrom boli koji je direktno povezan s mozgom.

Osnovne teorije fantomskog bola

Teorija neuroma

U početku se vjerovalo da je za pojavu fantoma kriv neurom, koji se formira na mjestu prekida živca na amputiranom udu:


  • Aferentni (osjetljivi) putevi koji vode od udaljenog ekstremiteta do centralnog nervnog sistema su poremećeni.
  • Blokirani su transportni kanali proteinskih jona, zahvaljujući čemu se natrijum, kalij i drugi ioni koji prenose impulse isporučuju kroz ćelijsku membranu.
  • Uz rubove panja formiraju se nove stanice koje stupaju u interakciju s ionskim kanalima - kao rezultat pražnjenja ovih kanala nastaje fantomski bol.

Teorija neuroma je podržana pozitivnim rezultatima liječenja fantomske boli lijekovima koji blokiraju jonske kanale. Protiv toga je bila činjenica da uklanjanje neuroma nije dovelo do prestanka boli, već upravo suprotno: pojavio se novi izvor fantoma - operirani patrljak.

Teorija neuronskih mreža

Ronald Melzack je predložio da su subjektivni osjećaji boli koji dolaze iz više nepostojećeg ekstremiteta uzrokovani signalom odgovora koji dolazi iz složene neuronske mreže - čvorova smještenih između talamusa i moždane kore (gm), korteksa i limbičke (kružne) sistem mozga koji okružuje talamus (uključuje g.m. strukture odgovorne za pamćenje, miris, emocije, senzacije itd.). On je ovu mrežu, povezanu sa svim čulima, nazvao neuromatriksom.


Prema Melzakovoj teoriji, fantom se javlja zbog kvara talamičkog sistema i poremećene neurohumoralne regulacije, zbog čega somatski senzorni impulsi iz amputiranog organa nastavljaju da pritječu u neuromatriks.

Činjenica da je fantomski bol moguć i kod osoba sa urođenim odsustvom jednog ili drugog uda ili organa Melzack je objasnio genetskim faktorima.

Teorija sheme tijela od strane Ramachandrana i drugih naučnika

Indijski neurolog Ramachandran sugerirao je da se od rođenja kod svake osobe formira jedinstveni dijagram tijela u moždanoj kori (u postcentralnom girusu), odnosno mozak, kao da stvara model tijela u korteksu, sa svim udovi, organi, sistemi i interakcije između njih.


Kada se ud ili organ uklone, dijagram tijela u mozgu je poremećen: nedostatak senzornih signala nastaje u centralnom girusu korteksa i on počinje da percipira signal iz susjedna parcela, koji se nalazi blizu centra odstranjenog organa, kao signal ovog organa, koji se manifestuje fantomskim bolom.

Hipoteza je potvrđena pojavom bola u amputiranoj ruci i aktivacijom signala u području postcentralnog girusa korteksa koji odgovara ruci na MR encefalogramu, kada je pacijent počeo trljati ili štipati kožu. lica (kao što je poznato, centri koji obrađuju senzorne signale iz gornji udovi i lica, koja se nalaze u korteksu g.m.

Međutim, kasniji naučnik Makin objasnio je teoriju mape tijela i njenu ulogu u nastanku fantomskog bola promjenama koje se dešavaju u područjima moždane kore odgovornih za uklonjeni ekstremitet i područjima koja ih graniče. Istovremeno je provodila i eksperimente koristeći magnetnu rezonancu: eksperimenti s pokušajima pomicanja amputiranog ekstremiteta pokazali su aktivaciju u korteksu mozga samo u regiji ovog ekstremiteta, a kada je od učesnika zatraženo da pomjere usne tokom eksperimenta, tomogram mozga nije pokazao nikakve promjene u ovoj oblasti.

Drugi naučnik, Simmel, dodao je sljedeća zapažanja Ramachandranovoj teoriji mape tijela:

  • Iskustvo i vještine igraju veliku ulogu u formiranju fantomskih senzacija, jer se bol nakon uklanjanja javljala samo kod onih koji su uspjeli savladati odstranjeni ud.
  • Što je duže iskustvo korištenja amputirane ruke ili noge, to je jača manifestacija fantomskih senzacija (zbog čega su oni uvijek oštriji i duži kod starije osobe).
  • Bol se javlja kao rezultat iznenadnog oduzimanja uda: njihovo postepeno uništavanje ne dovodi do fantomske boli (Simmelova zapažanja gubavaca kod kojih je bolest dovela do ružnih deformiteta prstiju pomogla su Simmelu da dođe do ovog zaključka).

Proprioceptivna teorija

Brojni naučnici (Sharon, Weeks, Gentili, Harris) iznijeli su još jednu potpuno razumnu teoriju koja povezuje fantomsku bol sa proprioceptivnom osjetljivošću mozga, zahvaljujući kojoj smo razvili prostorni osjećaj tijela, te smo u mogućnosti da slobodno se krećemo, bez razmišljanja o tome kako treba da radimo svaki pokret. Proprioceptivna memorija pamti i povezuje položaj svakog člana tijela.


Fantomski bol nastaje zbog sukoba između proprioceptivne memorije (mozak zadržava prostorni osjećaj amputiranog ekstremiteta) i vizualnog centra (oči ne vide uklonjeni ud). Teoriju potvrđuje i činjenica da pacijenti najčešće osjećaju odstranjenu ruku ili nogu u položaju u kojem su bili prije amputacije.

Ali još uvijek nije dobiven nedvosmislen i čvrst odgovor na pitanje zašto se fantomski bol javlja u amputiranim udovima.

Simptomi fantomske boli

Priroda bola od fantoma može biti ista kao iz stvarnog uda:

  • Bol može biti tup, povlačeći, oštar, pulsirajući, pekući, konvulzivan, sličan električnom pražnjenju.
  • Kada pokušate da pomaknete ud duha, znak boli se pojačava.
  • Sindrom se može javiti prilikom promjene vremena ili nakon stresa.
  • Priroda osjeta nepostojećeg ekstremiteta može biti različita: pacijent može osjetiti da je nenormalno povećan, natečen ili, naprotiv, skupljen i atrofiran.
  • Vremenom se fantomski bol može postepeno smiriti i konačno prestati. Međutim, postoje slučajevi kada ne nestane ni nakon decenija.

Liječenje fantomskog bola

Konvencionalne metode ublažavanja boli (analgetici, lokalna anestezija, blokada nervnih puteva) su neefikasne za fantomsku bol.

Fantomske senzacije se moraju liječiti antidepresivima, psihoterapijom, hipnozom i akupunkturom. Koriste se i nestandardne tehnike, na primjer, biofeedback trening zasnovan na biofeedback-u.


Biofeedback trening za fantomske udove

Metoda biofeedbacka zasniva se na ovome:

  • Uz pomoć različitih senzora i kompjutera stvara se potpuna slika o tome šta se dešava u tijelu pacijenta tokom fantomskog bola, o čemu pacijenta detaljno informiše ljekar.
  • Promjene u fiziološkim procesima tokom fantoma uglavnom se odnose na cirkulaciju krvi, napetost mišića u panju (često prethodi bolu) i psihološki faktori.
  • Za konvulzivnu bol koristi se površinska elektromiografija, za pekuću bol koristi se temperaturni biofeedback trening, istovremeno s psihoterapijskom sesijom.
  • Doktor otkriva koji faktori mogu dovesti do bola, skreće pažnju pacijenta na njih, a zatim ih pacijent svjesno pokušava eliminirati iz svog života.

Terapija ogledalom

Terapija ogledalom, koju je izumio Ramachandran, također se koristi u liječenju fantomskih udova.

Ovo je jedan od najmisterioznijih fenomena u medicini. Gotovo svaka osoba koja je podvrgnuta tamlugaciji ima osjećaj da je prisutan amputirani ud, što kod pacijenata izaziva popriličnu anksioznost. Ali vremenom se pacijenti naviknu na to. I po pravilu, nakon godinu dana ovaj osjećaj potpuno nestaje.

Fantomski bol u udovima uzrokuje mnogo više problema. Jako se razlikuju po intenzitetu - od dosadnih do potpuno nepodnošljivih. Slična pojava se javlja kod otprilike dvije trećine pacijenata koji su podvrgnuti amputaciji, posebno ako su prije operacije osjetili jake bolove u tom ekstremitetu.

Fantomski bolovi su takođe veoma raznoliki u obliku. Ljudi koji su ih pretrpjeli opisuju svoje osjećaje kao peckanje, grčeve, trnce, pucanje, bol ili pulsirajući bol. Ponekad im se čini da je amputirana noga na istom mjestu, ali samo u nekom krajnje neugodnom i neobičnom položaju. Na primjer, čini im se da je amputirana ruka uvijek stisnuta u šaku i da se nokti bolno zabijaju u dlan.

U većini slučajeva, fantomski bol u udovima prolazi sam od sebe. Ali ponekad postanu hronični i nepodnošljivo jaki. Kada je bol više nego stvaran. Stručnjaci još uvijek nisu u stanju da objasne šta uzrokuje fenomen fantomskog bola u udovima. Ali oni već znaju kako ih olakšati.

Pogodnost i mir. U nekim slučajevima, fantomski bol se može pogoršati. Na primjer, mnogo su jači ako je osobi hladno. U tom slučaju umotajte udove i držite ih toplim. Osjećaj nelagode može se povećati i pod drugim okolnostima ako je, na primjer, amputirani ekstremitet u slobodno ovješenom stanju. Bol se može javiti prilikom kupanja, čak i dok zijevate. Trebali biste prvo saznati koje situacije uzrokuju buktinje, a zatim ih pokušati izbjeći.

Stavite zavoje. Mnogi pacijenti tvrde da se osjećaju mnogo bolje kada im je amputirani ud u fiksnom položaju, čak i noću. Postoji nekoliko načina da se to osigura. Možeš nositi tvrdu gips, nosi se na udu; “čarapa-panj”, pruža kompresiju; ili zavoj od elastični zavoj, koji se koristi za vezivanje osmice oko uda. Pitajte svog doktora ili fizioterapeuta za preporuku.

Probaj masažu. Masiranje donjeg dijela amputiranog ekstremiteta može pomoći u ublažavanju boli. I predlaže laganu i nježnu masažu uda po 5-10 minuta dva puta dnevno. Ali samo to radite posebno pažljivo u tom području hirurška intervencija.
Vježbajte ud. Možete pokušati trljati ud različitim tkivima tako da se navikne na različite vrste osjeta. Isprobajte posteljinu, ručnike, odjeću i druge tkanine različitih tekstura.

Koristite svoju maštu. Tehnike opuštanja pomoći će vam da ublažite nelagodu. Prije svega, potrebno je da legnete u krevet ili se udobno smjestite u stolicu, a zatim zatvorite oči. I zamislite vrstu aktivnosti koja vam je prije amputacije donijela posebnu radost i zadovoljstvo. Na primjer, ako imate djelomičnu amputaciju noge, zamislite da vozite bicikl i pedalirate s obje noge. Ili zamislite da sjedite na obali jezera i objesite noge. Ako izgubite ruku, zamislite da plivate ili igrate hvatanje. Pokušajte pomjeriti zdrav ud, ponavljajući ove pokrete. I jasno zamislite kako se kreće amputirani ud.

Koristite lekove protiv bolova. Da ublaži nametljivost, ali ne previše jak bol, možete koristiti lijekove kao što su ibuprofen, aspirin ili acetaminofen. Pitajte svog ljekara ili farmaceuta u vašoj ljekarni kako biste pronašli pravi proizvod za vas. Ako ne pomogne, a bol se pojačava i zahtijeva sve veće doze, obavijestite svog liječnika.

Razmislite o drugim lijekovima. Određeni lijekovi, koji se obično propisuju za liječenje drugih stanja, mogu pomoći kod fantomskog bola. Male doze tricikličkih antidepresiva (kao što je Elavil, na primjer) često pomažu. Određeno poboljšanje se također može postići uz pomoć mišićnog relaksansa koji se zove Baclofen i antikonvulzivnog lijeka kao što je Tegretol. Samo se prvo posavjetujte sa svojim ljekarom o tome koji lijek odabrati.

Posavjetujte se sa specijalistom. Ako još niste posjetili fizioterapeuta, preporučujemo da to učinite. Fizioterapeut će vam pomoći da se oporavite od operacije i savjetovati vas kako najbolje upravljati fantomskim bolom. Obratite se svom ljekaru ili lokalnoj klinici.

Fantomski bol- jedan od najozbiljnijih bolnih sindroma koji su uključeni u koncept. Prvi put ga je opisao Ambroise Paré 1552. godine, ali do sada mehanizmi koji su u njegovoj osnovi nisu dovoljno proučavani, a izgledi za njegovo brzo eliminisanje mogu biti upitni.

Klasični fantomski bol nastaje nakon amputacije ekstremiteta, ali se termin odnosi i na bolove koji nastaju nakon amputacije bilo kojeg dijela tijela. Na primjer, opisan je fantomski bol nakon mastektomije i vađenja zuba. Neki autori koriste ovaj termin u odnosu na fantomsku bol u potpuno denerviranim, ali ne amputiranim područjima, na primjer ispod hiatusa kičmena moždina ili u području inerviranom značajno oštećenim perifernim živcem. Kako bismo izbjegli zabunu, bol u denerviranim područjima nazvat ćemo centralnim bolom. O tome ćemo posebno razgovarati. U ovom članku ćemo razmotriti samo karakteristike klasične fantomske boli.

Unatoč postojanju više od 40 metoda liječenja fantomske boli (Sherman et al., 1980), samo 15% pacijenata se potpuno riješi ove patnje, što može biti posljedica nepotpunog razumijevanja mehanizama koji uzrokuju nastanak fantomski bol.

Patogeneza

Istorijski gledano, potraga za mehanizmima koji leže u osnovi fantomskog bola ide od periferije ka centralnom nervni sistem. Liječenje fantomske boli započelo je hirurškim uklanjanjem neuroma koji se formiraju na prerezanom živcu i ometaju normalnu regeneraciju. Sljedeća faza je rezanje senzornih korijena kičmene moždine. Ispostavilo se da su obje ove metode neefikasne, kao i prekid uzlaznih puteva kičmene moždine. Ne samo da ne donose dugotrajno olakšanje, već često dovode do pojačanog bola i nelagode. Simpatikotomija je također umjereno efikasna. Stereotaktičke operacije na jezgrima talamusa također se zasnivaju na prekidu impulsa bola koji idu u mozak. Generalno, sve hirurške metode Utvrđeno je da su tretmani za fantomsku bol relativno neučinkoviti.

Novi tretman fantomskog bola, koji su 60-ih godina 20. stoljeća predložili R. Melzack i P. Wall, odredio je pojavu metoda kao što su stimulacija stražnjih stubova kičmene moždine, transkutana električna neurostimulacija, vibracijska stimulacija panja, što dovodi do aktivacije antinociceptivnog sistema (tela našeg vlastitog sistema, čiji je cilj prekid uzlaznih impulsa bola). Na nivou se ostvaruju silazni antinociceptivni uticaji stražnji rogovi kičmene moždine (Kryzhanovsky G.N. et al., 1974), što ukazuje na spinalni mehanizam fantomskog bola.

Trenutno se stiče utisak da je fantom sindrom bola(Gnezdilov A.V., Ovečkin A.M., 1999):

  • Formiranje generatora patološki pojačane ekscitacije na nivou kičmene moždine i kršenje prirode uzlaznih utjecaja na talamus, što potvrđuje djelotvornost električne neurostimulacije u ovoj fazi (normalizacija EEG-a i smanjenje intenziteta boli).
  • Formiranje generatora patološki pojačane ekscitacije na nivou retikularne formacije, moždanog stabla i srednjih struktura mozga . Istovremeno, EEG pokazuje postepenu dominaciju brze beta aktivnosti u prednjim i centralnim odvodima i desinhronizaciju alfa aktivnosti. U ovoj fazi, efikasnost transkutane električne neurostimulacije je ograničena.
  • Nadalje, kao rezultat interakcije nociceptivnih utjecaja od generatora patološki pojačane ekscitacije kičmene moždine na talamo-kortikalni sistem i aktivirajućih utjecaja iz razvijajućeg suprasegmentalni generator patološki pojačane ekscitacije na kortikalne strukture preko retikulo-kortikalnih veza i talamičkih formacija, očigledno formira se patološki algični sistem , uključujući talamičke strukture, kao i motoričke centre ekstrapiramidnog sistema. U ovoj fazi, EEG pokazuje rezonantni izvor brze generalizovane aktivnosti (20-25 Hz), koja se širi kroz neokorteks, kao i mioklonične motoričke automatizme u panju.

Veoma informativna metoda za proučavanje mehanizama sindroma fantomske boli, koja potvrđuje formiranje patološkog algičnog sistema u strukturama koje regulišu osjetljivost na bol, je snimanje somatosenzornih evociranih potencijala (SSEP). Kod pacijenata sa sindromom fantomske boli došlo je do smanjenja praga evociranih potencijala, povećanja njihove amplitude i proširenja fokusa maksimalne aktivnosti u somatosenzornom korteksu kontralateralno od presečenog nerva pri stimulaciji nerava batrljka ili srednji nerv ruke na strani amputacije u poređenju sa sličnim SSEP-ovima dobivenim kao odgovor na iritaciju odgovarajućih živaca zdrave strane (Kukushkin M.L., 1995.). U isto vrijeme, ovi pacijenti su pokazivali hipersinhroni naknadni pražnjenje prateći glavne komponente SSEP-a i znakove epileptiformne aktivnosti na EEG-u.

Prikazani podaci ukazuju na to da kod pacijenata s fantomskim bolom postoji stalan porast ekscitabilnosti i reaktivnosti centralnih struktura mozga, uključujući koru velikog mozga, što odražava sistemske patološke promjene u aktivnosti nociceptivnih struktura koje su povezane s formiranjem patološkog algijski sistem, koji je osnova neurogenih bolnih sindroma.

Kliničke manifestacije

Prije nego što opišemo samu FBS kliniku, trebali bismo se posebno zadržati na konceptu fantoma općenito, koristeći primjer bezbolnog fantoma.

Mnogi pacijenti i dalje doživljavaju fantomski ud odmah nakon amputacije ruke ili noge (Simmel, 1956). Fantomski ud se obično opisuje kao isti oblik i karakteristike kao pravi ud prije amputacije. Postoji osjećaj da fantomski ud zauzima istu poziciju u prostoru kao pravi kada pacijent hoda, sjeda ili odlazi u krevet. U početku se osjeća normalno po veličini i obliku, amputirac pokušava zgrabiti predmet rukom koja nedostaje i ustaje iz kreveta na nozi koja nedostaje. Međutim, s vremenom fantomski ud mijenja oblik, može zauzeti neprirodan, pretenciozan položaj u prostoru, postaje manje izražen i može potpuno nestati.

Kao što je već napomenuto, amputacija udova nije jedino stanje u kojem se javlja fantom. Bezbolni fantom često opisuju pacijenti s lokalnim blokom osjeta u bilo kojem dijelu tijela, na primjer, kod pacijenata s ozljedom kičmene moždine, kod pacijenata s oštećenjem brahijalnog pleksusa. Tokom bloka brahijalnog pleksusa, fantomska ruka se osjeća jak svrab, trnce, pacijent posebno jasno osjeća položaj šake i prstiju u prostoru. Kada pacijent pogleda pravu ruku, čiji je položaj drugačiji od fantomske, obje slike se odmah spajaju. At zatvorenih očiju fantom zauzima svoj prethodni položaj. Ovo sugerira da je postojanje fantoma posljedica aktivnosti centara moždane kore odgovornih za tjelesni dijagram. U nedostatku aferentnih impulsa koji dolaze od receptora kože, mišića, zglobova (i u nedostatku kontrole vida), percepcija položaja u prostoru može se značajno razlikovati od stvarnog.

Fantomski bol je jedna od manifestacija raznih fantomske senzacije. Sam bol se odnosi na eksteroceptivne senzacije (tj. senzacije nastale zbog iritacije vanjskih receptora našeg tijela), zajedno sa taktilnim, temperaturnim, pritiskom, svrabom itd. Mogu se javiti i kinestetički osjećaji, koji uključuju percepciju položaja, dužine i volumena amputiranog uda, kao i kinetički osjećaji, koji uključuju dobrovoljne i nevoljne pokrete uda.

Osobine fantomskog bola uključiti sljedeće:

  • Bol se nastavlja nakon što oštećeno tkivo zacijeli.
  • Postoje zone okidača ("okidača"), kada se dodirne ili pritisnu, dolazi do oštrog povećanja boli. Ove zone se mogu proširiti na zdrava područja na istoj ili suprotnoj strani tijela (Cronholm, 1951). Štaviše, čak i lagani dodir drugog uda ili glave može izazvati napad užasan bol u fantomskom udu.
  • Dugotrajno ublažavanje boli može se postići smanjenjem protoka impulsa iz perifernih nerava. To je osnova takvih metoda liječenja kao što je lokalna injekcija anestetika u osjetljiva područja ili živce panja.
  • Osim toga, dugotrajno ublažavanje boli također može biti posljedica pojačanih senzornih impulsa. Injekcija hipertonične otopine u odgovarajuća područja uzrokuje bol koji zrači u fantomski ud, u trajanju od desetak minuta, nakon čega slijedi dramatično djelimično ili potpuno ublažavanje bola satima, sedmicama ili (vrlo rijetko) zauvijek. Vibraciona stimulacija i električna stimulacija mišića patrljka također mogu donijeti olakšanje.

Patrljak bol

Za razliku od fantomskog bola, koji uključuje aktivnu uključenost centralnog nervnog sistema, bol u patrljku je periferni neuropatski bol uzrokovan prvenstveno formiranjem neuroma na kraju presječenog živca. Pacijenti se obično žale na određenu kombinaciju osjećaja bola, pritiska, pulsiranja, uboda i šoka. strujni udar senzacije u distalnom dijelu patrljka. Obično se bol u panju javlja nekoliko mjeseci nakon amputacije i rjeđi je od fantomskog bola. Često se nakon amputacije ekstremiteta razvijaju i fantomski bol i bol u patrljku.

Tretman fantomskog bola

Prevencija

Fantomski bol je teško liječiti, pa ga je najbolje pokušati spriječiti. Mogućnosti prevencije bila je posvećena mala studija koja je pokazala smanjenje učestalosti i intenziteta fantomskog bola u postoperativnom periodu kod pacijenata sa preoperativnim bolom u ekstremitetima nakon iduralne infuzije lokalnih anestetika i/ili morfija u trajanju od 72 sata. prije operacije. Budući da su ovi podaci dobijeni na malom kliničkom materijalu, regionalna anestezija se ne može preporučiti prije svih amputacija, ali ovaj pristup može biti opravdan u slučajevima intenzivnog preoperativnog bola.

Tretman

1) Kada se pojavi fantomski bol, potrebno je identificirati potencijalno izlječive faktore koji mogu povećati bol, kao što je neurom panja ili depresija. Rješavanje ovih faktora može značajno poboljšati rezultate liječenja. Iako nema jasnih dokaza da protetika ili fizikalna terapija imaju analgetski učinak na fantomsku bol, ove metode pospješuju obnavljanje motoričke funkcije, što je osnova programa rehabilitacije. Što se tiče samog fantomskog bola, on je razvijen veliki broj metode analgetičkog liječenja za poboljšanje dobrobiti i proširenje funkcionalnih sposobnosti pacijenta.

2) Upotreba i samih analgetika i pomoćnih lijekova za sindrom fantomske boli pokazuje se neefikasnom. Postoje neki dokazi o pozitivnom učinku kalcitonin(200 IU IV, bolus), ali pod uslovom da je trajanje sindroma fantomske boli dovoljno kratko.

3) Minimalno ili privremeno poboljšanje može biti uzrokovano blokadom simpatičkih impulsa. Opravdano je u slučajevima refraktornog sindroma, kada čak i mala vjerovatnoća ublažavanja boli može poslužiti kao indikacija.

4) Fantomski bol, koji se liječi električnom stimulacijom. Postoje pozitivni rezultati od upotrebe metoda kao što su stimulacija kičmene moždine (SCS) i duboka moždana stimulacija (DBS). Posebno obećavajuća su stimulacija motornog korteksa (MCS) i visokofrekventna transkranijalna magnetna stimulacija (TCMS).

Prema najnovijim podacima iz inostrane literature, metode povezane sa stimulacijom motornog korteksa (TCMS) su najefikasnije u odnosu na sindrom fantomske boli među gore navedenim metodama. Nadalje, pokazalo se da je prediktor djelotvornosti električne stimulacije motornog korteksa neinvazivna metoda liječenja kao što je transkranijalna magnetna stimulacija. Stoga nije potrebno pribjegavati hirurškoj implantaciji elektrode na korteks kako bi se testirala efikasnost njene stimulacije. Međutim, kada pozitivni rezultati TCMS može implantirati elektrodu za kontinuiranu kortikalnu stimulaciju i još uvijek biti vrlo efikasan.

Metode neurostimulacije se na našem odjelu primjenjuju dosta dugo (više od 10 godina). Za detaljne savjete možete kontaktirati Emila Davidovicha Isagulyana, vodećeg specijaliste, iskusnog neurohirurga i algologa.

Većina pacijenata može osjetiti fantomski bol nakon operacije amputacije ekstremiteta. Drugim riječima, bol se javlja u dijelu tijela koji više ne postoji. Šta može izazvati fantomske senzacije i kako se nositi s ovim stanjem.

Fantomski bol je jedan od najmisterioznijih koncepata savremena medicina. Njegovi prvi opisi nalaze se kod jednog od poznatih francuskih hirurga, Ambroisa Paréa (1552). Ali uprkos duga istorija Dok se proučava ovo stanje, mehanizmi bola koji nastaju nakon amputacije nogu ili ruku još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni.

Fantomski bol se obično razvija nakon operacije amputacije ekstremiteta. Ovaj izraz se koristi i za bolove koji se javljaju nakon uklanjanja drugih dijelova ljudskog tijela (na primjer, nakon operacije uklanjanja mliječne žlijezde ili zuba). Trenutno je poznato više od 35 metoda koje pomažu u rješavanju fantomske boli, ali samo 15% operiranih pacijenata može u potpunosti eliminirati ovu bolest.

Bol niotkuda

Vrlo često, nakon amputacije noge ili ruke, pacijent osjeti prisustvo odstranjenog ekstremiteta na istom mjestu. Ovaj fenomen se naziva bezbolni fantom. Pacijenti opisuju ud "duh" kao da ima oblik i karakteristike koje je imao prije amputacije.

Na samom početku pacijent pokušava da zgrabi nešto nepostojećom rukom ili se osloni na amputiranu nogu. Nakon nekog vremena, fantomski ud mijenja svoj oblik, postaje manje izražen i može nestati s vremenom (bez dodatnog tretmana).

Osim bezbolnog fantoma, skoro svaki pacijent koji je podvrgnut operaciji amputacije noge osjeti bol u dijelu tijela koji nedostaje, odnosno u amputiranom ekstremitetu. Ovo stanje se naziva bolnim fantomom. Kod nekih pacijenata bol se možda neće pojaviti odmah, već tek nakon nekoliko sedmica, mjeseci ili dužeg perioda nakon operacije.

Prema statistikama, bol se javlja kod više od 70% pacijenata u prvih nekoliko dana nakon operacije, a nakon šest mjeseci - kod više od 60% operiranih. Čak i nakon prilično dugog perioda (više od 5 godina), otprilike polovina operisanih pacijenata nastavlja da se žali na fantomsku bol. Bol može biti različitih vrsta. Pacijent može doživjeti:

  • spaljivanje;
  • trnci;
  • "pucanje";
  • bolna bol;
  • pulsiranje;
  • konvulzije.

Ljudi različito doživljavaju bol. Neki ljudi doživljavaju fantomski bol prilično često (do nekoliko puta dnevno), drugi rjeđe (svakih nekoliko sedmica ili mjeseci). Po svojoj prirodi, takva bol se može podijeliti u 3 glavne grupe.

  1. Pečenje i bol.
  2. Podsjeća na pražnjenje električne struje.
  3. Ograničavanje i stiskanje.

Fantomski bol može biti ili jednostavno dosadan ili uzrokovati tako intenzivnu bol da osoba potpuno gubi sposobnost koncentriranja na bilo šta osim bol.Fantomski bol se odnosi na osjećaje koji nastaju zbog iritacije vanjskih receptora tijela. Takvim iritantima smatraju se senzacije od dodira, promjene temperature, stiskanja, svrbeža itd.


Bolovi ove prirode imaju nekoliko svojstava.

  1. Bolni impulsi se mogu nastaviti nakon potpunog zacjeljivanja oštećenih tkiva.
  2. Postoje određena područja na tijelu koja, kada se dodirnu, uzrokuju pretjeranu bol u fantomskom udu.
  3. Bol možete ublažiti na duže vrijeme smanjenjem protoka impulsa koji dolaze iz perifernih nerava.
  4. Dugotrajno ublažavanje boli može se postići poboljšanjem senzornog unosa.

Tretman

Moderna nauka poznaje veliki broj metoda – kako kirurških tako i terapijskih – čiji je glavni cilj blokiranje fantomskog sindroma. Ali, nažalost, bez obzira na to koje metode se koriste, fantomska bol je praktički neizlječiva, pa mnogi ljudi pokušavaju spriječiti pojavu ovog stanja.

Ovo stanje se može objasniti sljedećim: nakon operacije u ekstremitetu ostaju nervni završeci koji nastavljaju slati signale u mozak. Problem je što impulsi dolaze „niotkuda“. Razlog tome može biti nervno stablo koje nije pravilno tretirano tokom operacije. Nervno tkivo S vremenom počinju rasti, što može izazvati pojavu neuroma.

Anestezija

Jednom od glavnih metoda ublažavanja boli u postoperativnom periodu smatraju se injekcije ili drugi lijekovi koji mogu izazvati anesteziju unutar 3 dana prije operacije.

Uzimanje analgetika (tablete, injekcije) i dr lijekovi smatra se neefikasnim za liječenje nakon operacije uklanjanja noge. Ako je sindrom boli nedavno nastao, preporučuje se primjena kalcitonina. Blokada simpatičkih impulsa može donijeti određeno olakšanje. Ova vrsta terapije je posebno opravdana kada je indikacija čak i mala vjerovatnoća smanjenja boli.


Impulsi iz perifernih živaca mogu se smanjiti primjenom injekcija lokalnih anestetika. Ovi agensi se ubrizgavaju u osjetljiva područja patrljka ili direktno u njegove živce.

Senzorni impulsi se mogu pojačati davanjem hipertonične otopine. Ove injekcije stvaraju impulse bola koji se prenose na "duh" ud. Traju oko 10 minuta, nakon čega bol djelomično ili potpuno nestaje na neko vrijeme ili trajno.

Stimulativne metode

Liječenje fantomske boli nakon amputacije noge može se provesti električnom stimulacijom. Ova metoda se koristi za generiranje stimulativnih impulsa za stražnje stupove kičmene moždine, duboke strukture i motorne centre moždane kore.

Također, visokofrekventna transkranijalna magnetna stimulacija daje dobre rezultate u liječenju bolova koji nastaju nakon operacija uklanjanja noge. Privremeno ublažavanje boli u patrljak noge može se donijeti vibracijskom stimulacijom mišića.

Rehabilitacija

Kada se pojavi bol, preporučuje se utvrđivanje faktora koji utiču na njegovu pojavu. Primjer takvih faktora može biti formiranje neuroma ili razvoj depresije. Uklanjanje takvih faktora može poboljšati efikasnost liječenja.

Osnova program rehabilitacije uključuje metode fizioterapije i protetike. Nije naučno dokazano da upotreba ovih metoda može pomoći u ublažavanju bolova, ali pomažu u oporavku motorička funkcija udovi.

Ovo je zanimljivo

Zanimljiva je činjenica da nakon operacije uklanjanja ekstremiteta pacijent osjeća bol koju je doživio u prošlosti. Na primjer, ako je pacijent prije amputacije zabio iver u ruku, a nastala upala dovela je do uklanjanja uda, onda nakon operacije opisuje bol od nesretnog ivera.

Kada pacijent duže vrijeme osjeća bol, osjetljivost se povećava u nekim dijelovima tijela. Samo dodirivanje ovih područja može uzrokovati bol. Ove zone se nazivaju trigger zone.

Bolne senzacije takođe mogu biti izazvane unutrašnjim impulsima. Primjer takvih impulsa bi bilo mokrenje ili defekacija. Teški emocionalni šok i stres također mogu dovesti do pojačanog bola. I nakon dužeg vremena (više od 25 godina nakon operacije), napadi angine mogu uzrokovati jak fantomski bol u amputiranom udu.