Ftiziologija - dispanzersko posmatranje odraslih pacijenata sa tuberkulozom. Izbor antimikrobnih kemoterapijskih lijekova za tuberkulozu Tuberkulozna grupa 0

Bolest uzrokovana Mycobacterium tuberculosis smatra se jednom od najopasnijih po život i zdravlje ljudi. Može se lokalizirati raznim odjelima tijelo i lako se prenosi na druge.

Stoga je važan pravac u medicini prepoznavanje bolesti na ranim fazama i njen tretman.

Jedan od načina da realizujemo naše planove su i dispanzerske registracione grupe za tuberkulozu, čije karakteristike treba detaljnije razmotriti.

Kako bi se zaustavilo brzo širenje tuberkuloze, razne forme preglede dece i odraslih. To uključuje fluorografiju i manta test.

Ako postoji i najmanja sumnja na prisustvo mikobakterija, pacijent se šalje na detaljniju dijagnozu. A ako se strah potvrdi, pacijentu se propisuje liječenje. Istovremeno se odmah utvrđuje i ambulantna registraciona grupa.

Ovo se radi u sljedeće svrhe:

1. kontrola broja ljudi zaraženih tuberkulozom;
2. suzbijanje daljeg širenja ove bolesti;
3. određivanje optimalnog tretmana za pojedince u zavisnosti od pripadnosti određenoj grupi;
4. utvrđivanje efikasnosti primijenjene terapije;
5. prevencija ponovne infekcije;
6. identifikaciju oporavljenih osoba za dalju odjavu.

Glavna institucija koja koordinira druge medicinske organizacije u ovom pravcu je TB dispanzer. Takve strukture se stvaraju po stopi od 1 na 200.000 ljudi.

Vršeći primarnu dijagnostiku, ljekari gradskih i seoskih ambulanti, bolničari ambulanti šalju ovdje izvještaje o obavljenom poslu. Odrasli i djeca za koje se sumnja da su zaraženi tuberkulozom upućuju se u istu organizaciju.

Ukoliko se uoče znaci bolesti, ovaj organ je ovlašćen da izda odgovarajuća dokumenta koja garantuju licu očuvanje radnog mesta ili drugu državnu podršku u slučaju invaliditeta.

Vrijedi zapamtiti da je dijagnoza i traženje medicinske pomoći stvar ličnog izbora. Međutim, registracija i imenovanje dispanzerske posmatračke grupe ne zavise od želje osobe.

Osim toga, ako se pouzdano zna da je osoba zaražena ovim opasnim mikobakterijama, a ne poduzima ništa na liječenju, protiv njega se može donijeti odluka o obaveznom ljekarskom pregledu.

Šta je u osnovi podjele na grupe

Dispanzerske registracione grupe se formiraju u slučaju tuberkuloze, uzimajući u obzir niz faktora. Zavisi od oblika manifestacije bolesti. Dakle, destruktivni učinak bolesti se još ne manifestira eksplicitno.

Na moguće prisustvo virusa ukazuju samo rezultati Mantoux testa ili fluorografije. Ovo stanje se naziva tuberkuloza sumnjive aktivnosti.

Potrebne su i druge radnje ako se bolest manifestirala kao očigledna upalni proces u respiratornim organima. Budući da se inicijalno ili više puta zarazi, osoba može lako prenijeti izvor bolesti.

Stoga je opasan za sve koji s njim dođu u kontakt. Istovremeno, sve do pojave bolesti aktivno stanje nije dalo komplikacije, klinički izlječenje je još uvijek moguće.

Razvoj hronične plućne tuberkuloze može biti posledica kasne dijagnoze ili nedostatka sistematskog lečenja. U ovom slučaju, zadatak liječnika neće biti da se nose s bolešću, već da stabiliziraju stanje pacijenta u periodima pogoršanja.

Budući da liječnici pokušavaju spriječiti širenje smrtonosne infekcije, rizične grupe su odvojene. Sastoje se od ljudi koji imaju potencijal da se zaraze.

Iako je najčešća lokalizacija bakterija u plućima, one se mogu nalaziti i u drugim organima. Stoga su rijetki oblici tuberkuloze potrebni specifične metode tretman.

Ovi razlozi podstiču radnike antituberkuloznih ustanova da ceo kontingent svojih pacijenata podele u 8 grupa. Njihovo numerisanje počinje od nule i završava se brojem 7. Unutar svake grupe postoje i podjele.

Grupa osoba od 0 do 3

Svako ko dobije uputnicu svog ljekara za posjetu ambulanti automatski se upisuje u nultu grupu. Uključuje 2 smjera.

Zadatak prvog od njih je identificirati početak upalnog procesa uzrokovanog mikobakterijama. Drugi smjer uključuje prošireni set dijagnostičke metode, što vam omogućava da preciznije odredite organ zahvaćen bolešću.

Rezultat pregleda će biti ili isključenje osobe iz rizične grupe. Ili identificiranje bolesti, vrste njenog tijeka i lokalizacije. Na osnovu dobijenih podataka odrediće se grupa i prepisati odgovarajuća terapija.

Sljedeće dvije grupe ambulantne registracije dijele se na aktivne i kronične tuberkuloze. Prvi je podijeljen u kategorije A i B.

Jedan od njih određuje bolest u primarnom obliku. A drugi je pokazatelj recidiva. Predstavnici obje podgrupe bit će podijeljeni po prisutnosti ili odsustvu izlučivanja bakterija. Odvojeno, u prvoj grupi izdvojeni su pacijenti koji su namjerno prekinuli liječenje sa posljedicama nepoznatim zdravstvenim radnicima.

Ako se tuberkuloza manifestirala u jednom od aktivnih oblika, pacijentu se propisuje niz recepata: rendgenski snimak svaka dva mjeseca i kultura sputuma svaka 2-3 mjeseca. S vremenom se učestalost studija smanjuje: za grupu A to se događa kada prestane oslobađanje bakterija u atmosferu. A za kategoriju B, kada simptomi egzacerbacije počnu nestajati.

Grupa 2, predlaže dijagnostiku hronični tip bolesti su također podijeljene u kategorije. Ako predstavnici podgrupe A i dalje imaju šansu da se izliječe od bolesti, onda se u kategoriji B nalaze osobe čije se stanje može održavati u zadovoljavajućem stanju bez šanse za potpuni oporavak. Svi u ovoj grupi trebaju rendgenske snimke i kulture na bakterije jednom u kvartalu.

Ljudi koji su imali koristi od medicinskog pregleda automatski se prebacuju u grupu 3. Ova kategorija pacijenata ima dvostruko značenje. S jedne strane, klinički je zdravi ljudi.

S druge strane, treća grupa pretpostavlja da će se nova manifestacija simptoma tuberkuloze percipirati kao recidiv uz donošenje odgovarajućih mjera. Dijagnoza ovih osoba se postavlja svakih šest mjeseci.

Ko je u grupama 4-7

Grupa 4 je stvorena u preventivne svrhe. Uključuje one koji su u direktnom kontaktu sa zaraženim osobama. Prije svega, ovo je cjelokupno medicinsko osoblje, ne samo u ambulanti, već iu običnim klinikama.

Na drugom mjestu, tu spadaju najbliži rođaci i osobe koje žive u istoj kući, a koje se mogu zaraziti u kontaktu sa domaćinstvom. Provjera zdravlja fluorografijom svakih šest mjeseci je i dalje jedini način njihovu zaštitu.

Budući da bolest može zahvatiti ne samo pluća, tuberkuloza grupe 5 ambulantne registracije ukazuje na njenu lokalizaciju u drugim dijelovima ljudskog tijela.

Šesta kategorija je postala široko rasprostranjena u liječenju djece. Ako je Mantouxova reakcija dala pozitivan rezultat na bakterije, dijete se upisuje u ovu grupu i nastavlja pratiti njegovo stanje. Ako primarna dijagnoza nije potvrđena, vrši se postupak odjave.

Sa odsustvom pozitivan rezultat dijete se prebacuje u grupu 0 radi preciznijeg medicinskog izvještaja. Ako nakon tretmana pacijent ima rezidualni efekti, prelazi u grupu 7.

Hajde da rezimiramo: s obzirom da je tuberkuloza prepoznata kao opasna bolest, njeno liječenje zahtijeva određeni sistem, koji u ovom trenutku podrazumijeva podelu na 8 kategorija. Pripadnošću određenoj grupi određuje se stanje osobe i njene šanse za oporavak.

Djelatnost ljekara u poliklinici je kombinacija medicinskog i preventivnog rada. To uključuje i zdravstvenu edukaciju, vakcinaciju, kao i klinički pregled. Šta potonje uključuje, koje grupe pacijenata se pri njemu izdvajaju (opće i dispanzerske registracione grupe za tuberkulozne bolesnike), dalje ćemo analizirati.

Šta je dispanzer?

Dispanzerski način rada specijaliste, klinički pregled je dinamičko aktivno praćenje zdravstvenog stanja pacijenata. Metoda je prvenstveno usmjerena na poboljšanje zdravlja, povećanje radne sposobnosti građana, osiguranje pravilnog fizički razvoj kod djece i prevencija, prevencija bolesti. Potonje se postiže čitavim nizom terapijskih, preventivnih i zdravstvenih radnji.

Ko je uključen u grupe za registraciju dispanzera? I zdravi ljudi, i koji pate od određenih bolesti, patologija. Koliko je grupa za registraciju ambulanti u ovoj kategoriji? Shodno tome, dvoje - bolesni i zdravi. Analizirajmo ih zasebno.

grupa "zdravi"

• Observables čije zdravstveno stanje, zbog određenih fizioloških karakteristika, zahtijeva sistematski nadzor od strane specijaliste. U pravilu su to maloljetne osobe (djeca i adolescenti), buduće majke.
• Osobe koje su sistematski izložene štetnim faktorima na radu, proizvodnji.
• Takozvani dekretirani kontingent. Tu spadaju zaposleni u prehrambenoj industriji, zaposleni u putničkom i javnom saobraćaju, zaposleni u dječjim organizacijama, medicinskim, javnim, preventivnim ustanovama i tako dalje.
• Specijalni kontingent. Na primjer, žrtve nesreće u nuklearnoj elektrani.
• Učesnici, invalidi Velikog domovinskog rata i njima izjednačene osobe.

Ovaj kontingent je sljedeći:

• Identifikacija bolesti i patologija u ranoj fazi.
• Očuvanje zdravlja, radne sposobnosti (ako je relevantno) građanina.
• Prevencija razvoja bolesti pravovremenim liječenjem, prevencijom.

Bolesna grupa

U ovu grupu za registraciju dispanzera biće uključeni sledeći građani:

• Rekonvalescenti nakon svađe akutne bolesti.
• Pate od hroničnih bolesti.
• Osobe sa genetskim, urođenim bolestima, određenim malformacijama.

Ciljevi ljekarskog pregleda ovih građana su sljedeći:

• Rano otkrivanje patologija i pravovremeno otklanjanje uzroka koji mogu dovesti do njihovog napredovanja.
• Prevencija egzacerbacija, komplikacija, recidiva bolesti.
• Očuvanje punog vijeka trajanja, vraćanje radne sposobnosti.
• Pružanje sveobuhvatne kvalifikovane medicinske njege kao načina za smanjenje praga morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta.
• Obavljanje rehabilitacijskih, zdravstvenih aktivnosti.

Glavni zadaci ljekarskog pregleda

Pređimo sa ambulantnih registracijskih grupa na sam događaj. Njegovi glavni zadaci su:

• Identifikacija rizičnih grupa za razvoj određene bolesti. To se postiže preventivnim medicinskim pregledima, o kojima ćemo dalje govoriti.
• Aktivno praćenje rizične grupe, poboljšanje stanja ovih osoba.
• Dinamičko praćenje ambulantnih registracijskih grupa.
• Pregled, tretman, rehabilitacija po dogovoru samih pacijenata.
• Kreiranje automatizovanih sistema, baza podataka koje pomažu da se vodi potpuni račun grupa.

Medicinski preventivni pregledi

Ove aktivnosti imaju za cilj sljedeće:

1. Računovodstvo, pregled pacijenata, izbor kontingenta za određene grupe ambulantnog evidentiranja.
2. Sprovođenje popisa stanovništva na lokaciji od strane zdravstvenog radnika.
3. Pregled za procjenu stanja blagostanja, zdravlja građanina, za utvrđivanje rizika od razvoja opasna bolest, patologija.

Vrste medicinskih pregleda

Preventivni medicinski pregledi u našoj zemlji se mogu naći u tri varijante:

• Preliminarni. Polažu ih osobe prije početka studija, rada. Cilj je utvrditi profesionalnu podobnost građanina za određeni posao, utvrditi kontraindikacije za ovu aktivnost.
• Periodično. One se već sprovode sistematski, planski. Konkretno, takav lekarski pregled je obavezan za one koji rade u preduzećima sa opasnim i štetnim uslovima rada, trudnice, decu i adolescente, školarce, studente srednjih i visokoškolskih ustanova, osobe izložene radioaktivnom zračenju, učesnike, osobe sa invaliditetom Velikog domovinskog rata i izjednačen s njima u smislu zakona građana.
• Target. Glavni zadatak je rano, pravovremeno otkrivanje opasne patologije. Izvode se u tuberkuloznim dispanzerima, onkološkim centrima itd.

Glavni oblici medicinskih pregleda

Ovdje se mogu razlikovati dvije kategorije:

1. Pojedinac. Relevantno kada se građanin prijavi zdravstvenoj ustanovi za izdavanje sanatorijske kartice, za potvrdu, u vezi sa nekom vrstom bolesti. To je i poziv određenih osoba od strane ljekara u ambulantu na pregled, pregled onih koji se liječe u bolnici, koji su u kontaktu sa zaraznim pacijentima i sl.
2. Bulk. Oni će se, po pravilu, održavati među organizovanim grupama ljudi - školskim odjeljenjima djece i adolescenata, studentskim grupama, mladićima predregrutnog uzrasta, radnicima i namještenicima pojedinih preduzeća, organizacija i ustanova. Oni su složene prirode, mogu kombinovati ciljane i periodične medicinske preglede odjednom.

Zdravstvene grupe stanovništva

Na osnovu rezultata medicinsko-preventivnog pregleda građaninu se utvrđuje jedna od tri grupe posmatranja:

1. D1 - zdravi građani. Riječ je o osobama koje ni pregledom ni u anamnezi (anamnezi) nisu utvrdile ozbiljne bolesti. Građani koji nemaju pritužbi na svoje zdravstveno stanje.
2. D2 - praktički zdrav. Ko pripada ovdje? Osobe koje u anamnezi imaju hronične bolesti koje nisu praćene egzacerbacijama nekoliko godina. Imati granično stanje, klasificirano kao rizična grupa za bilo koju bolest, patologiju. Takođe, oni koji su imali akutnu infekciju ili su često i dugo bolesni.
3. D3 - hronični bolesnici. Pored toga, izdvajaju se tri kategorije građana. Prvi je sa dekompenziranim tokom bolesti, sa stabilnim patološkim disfunkcijama, koje dovode do invaliditeta, nepovratnog gubitka radne sposobnosti. Drugi - sa subkompenziranim razvojem bolesti, čestim periodičnim egzacerbacijama, produženim gubitkom radne sposobnosti. Treći - s kompenziranim tokom bolesti, rijetkim egzacerbacijama, kratkim invaliditetom.

Grupe dispanzerske evidencije bolesnika sa tuberkulozom

Bit će drugačija gradacija od opće. U tuberkuloznom dispanzeru razlikuju se sljedeće grupe:

• Zero. Dijagnostika za djecu. Za odrasle sa tuberkulozom sumnjive aktivnosti.
• Prvo. Prva dijagnosticirana bolest. Relaps tuberkuloze.
• Sekunda. Hronični oblici, kronično napredovanje procesa.
• Treće. One osobe koje su klinički izliječene od tuberkuloze.
• Četvrto. Osobe koje stalno borave sa izlučivanjem bakterija.
• Peto. Pacijenti koji imaju
• Šesto. Djeca koja nisu vakcinisana BCG-om zaražena MBT. Djeca koja imaju komplikacije nakon vakcinacije.
• Sedmo. Pacijenti sa sarkoidozom.

Detaljnije ćemo analizirati svaku od grupa.

Nulta grupa

• Djeca koja trebaju razjasniti prirodu osjetljivosti na tuberkulin, utvrditi aktivnost tuberkuloznih promjena, etiologiju intoksikacije, oštećenja vitalnih sistema.
• Odrasli s tuberkuloznim promjenama u sumnjivom blagom stadijumu.

Prva grupa

Podijeljeno u dodatne potkategorije:

• 1A - ambulantna registraciona grupa. Tuberkulozna intoksikacija kod djece, novodijagnostikovana tuberkuloza kod odraslih.
• 1B - grupa pacijenata sa rekurentnom tuberkulozom.
• 1B - grupa pacijenata sa novodijagnostikovanom, ali neefikasno izlečenom tuberkulozom

Druga grupa

• 2A - grupa pacijenata prebačenih iz 1. grupe zbog nemogućnosti potpunog izlječenja bolesti u roku od 2 godine. Istovremeno, nisu otkrili ozbiljne promjene karakteristične za hronična bolest.
• 2B grupa pacijenata prebačena iz 1. kategorije zbog neuspjeha liječenja. Ova grupa je već razvila teške kronične promjene u respiratornom sistemu.

Treća grupa

I opet, doktori će razlikovati dvije dodatne kategorije pacijenata:

• 3A - ambulantna registraciona grupa. Riječ je o osobama kod kojih su dijagnosticirane velike rezidualne promjene, kao i male, ali uz niz otežavajućih faktora.
• 3B - grupa pacijenata sa manjim promjenama koje nisu praćene nikakvim otežavajućim faktorima.

Četvrta grupa

Evo slijedećih kategorija ljudi:

• Kontakt s bakterioizlučivačem, životinjom s tuberkulozom.
• Kontakt sa osobom ili životinjom koja boluje od tuberkuloze.
• Djeca i adolescenti koji su bili u kontaktu sa pacijentom sa aktivnom tuberkulozom bez izolacije bakterije.

Peta grupa

Oblici ekstrapulmonalne tuberkuloze:

• Nulta grupa. Bolest sumnjive aktivnosti.
• 5A - grupa pacijenata sa novodijagnostikovanom bolešću, recidivom izlečenim.
• 5B - grupa ljudi sa hroničnom ili progresivnom bolešću.
• 5B - grupa pacijenata koji imaju istoriju klinički izlečenih bolesti, ostavljajući za sobom velike ili male promene.

Šesta grupa

Djeca i adolescenti pod opservacijom dijele se u tri kategorije:

• 6A je grupa pacijenata sa tzv. tuberkulinskim testom.
• 6B - grupa pacijenata sa hiperergijskom reakcijom, progresijom tuberkulinske osjetljivosti.
• 6B - grupa nevakcinisanih BCG u zakazano vreme, sa komplikacijama nakon vakcinacije.

Sedma grupa

• 7A je grupa pacijenata sa aktivnom sarkoidozom.
• 7B - grupa pacijenata sa relapsom bolesti.
• 7B - grupa pacijenata sa klinički izlečenom bolešću.

Sada ste upoznati sa ambulantnim registracijskim grupama u sklopu preventivnih liječničkih pregleda. Analizirali smo i gradaciju oboljelih od tuberkuloze evidentiranih u dispanzeru.

Tuberkuloza je česta pojava infekciona zaraza Stoga bi identifikacija pacijenata sa tuberkulozom trebala biti pravovremena. Unapređenje metoda dezinfekcije žarišta tuberkuloze i odgovarajuća organizacija protivepidemijskih mjera među kontakt osobama, posebno među djecom, izuzetno su relevantne mjere, jer su usmjerene na smanjenje širenja tuberkulozne infekcije i poboljšanje epidemiološke situacije bolesti u zemlja. Za postizanje ovih ciljeva dodijeljene su ambulantne registracione grupe za tuberkulozu.

Razvoj tuberkuloze nastaje prodiranjem Kochovog bacila u ljudski organizam, a manifestuje se dugim tokom i oštećenjem različitih organa i sistema. Godine 1993. Svjetska zdravstvena organizacija proglasila je tuberkulozu "globalnom opasnošću": 17 miliona ljudi je zaraženo Mycobacterium tuberculosis, a godišnje se javlja oko 8 miliona novih slučajeva.

Ljudi sa tuberkulozom uglavnom nisu socijalno uređeni u životu. Žive u nepovoljnim uslovima, nezaposleni, često bez stalnog prebivališta. Otprilike 2/3 svih pacijenata su narkomani i alkoholičari. Međutim, bolest može pogoditi i etablirane ljude, uključujući djecu, trudnice i starije osobe. Infekcija napreduje ako osoba ima oslabljen imunitet, ako je emocionalno nestabilna i često izložena stresu. Nepravilna ishrana, nedostatak fizičke aktivnosti i zanemarivanje zdravlja povećavaju rizik od infekcije u organizmu.

Morate znati da je tuberkuloza u većini slučajeva izlječiva. Pacijent koji redovno uzima kemoterapiju pravilno odabranim antituberkuloznim lijekovima nakon nekog vremena prestaje biti izvor infekcije.

Šta je ljekarski pregled i svrha registracije

U većini zemalja svijeta, TB služba je centralizirana. Glavno mjesto u njenom radu zauzimaju antituberkulozni dispanzeri - glavni centri za borbu protiv tuberkuloze i razne bolesti respiratornog sistema nespecifične etiologije.

Prve primitivne ambulante osnovane su 70-ih godina prošlog vijeka u Velikoj Britaniji. Danas je ambulanta ustanova za pružanje najnaprednije medicinske zaštite stanovništvu. Glavni posao koji se u njemu obavlja je medicinski pregled. U mnogim evropskim zemljama ovakve medicinske ustanove, pored dijagnostičkog i terapeutskog rada, bave se i zdravstvenim radom u vezi sa okruženje. U cilju obavljanja ove djelatnosti, rukovodstvo kontinuirano proučava epidemiološku situaciju tuberkuloze u zoni usluga.

Klinički pregled obuhvata čitav niz mjera koje pomažu u smanjenju incidencije, smanjenju epidemije tuberkuloze među stanovništvom zemlje, kao i mortaliteta od ove bolesti.

Za implementaciju sveobuhvatnog plana za borbu protiv tuberkuloze, zajednički medicinska mreža i sanitarne usluge. Borba protiv tuberkuloze je državni program, stoga tuberkulozni dispanzer koordinira antituberkulozne mjere sa područnim tijelima državne vlasti, od njih prima potrebna sredstva i izvještava o obavljenom poslu.

Dispanzersko posmatranje je glavna metoda u radu TB dispanzera. Suština ove metode je u tome da od samog otkrivanja tuberkuloze oboljelo lice, članovi njegove porodice i uslovi njihovog života i rada budu pod nadzorom ftizijatra u cilju poboljšanja žarišta tuberkulozne infekcije, prevencije svježa infekcija i primarna bolest tuberkuloze.

Kriterijumi za taktiku dispanzerskog posmatranja

Za sprovođenje dispanzerskog nadzora u TBC ambulanti vodi se potrebna dokumentacija. Za ovu patologiju postoji odgovarajući nalog za klinički pregled. Za svakog bolesnika upisuje se ambulantni karton tuberkuloznog bolesnika. Kartica se popunjava podacima koji karakterišu karakteristike bolesti (anamneza, rezultati objektivnih, laboratorijskih, bakterioloških, rendgenskih pregleda).

Zatim se postavlja preliminarna, a zatim konačna dijagnoza prema klinička klasifikacija tuberkuloza. Ovisno o tome, određuje se kojoj računovodstvenoj grupi će pacijent pripadati. Tada liječnik izrađuje plan liječenja i provodi rekreativne aktivnosti u žarištu infekcije.

Prilikom svake posjete pacijenta ambulanti ili ljekara pacijentu kod kuće, ljekar popunjava dnevnik u kojem reflektuje ne samo posljedice liječenja, već i rad na poboljšanju zdravlja u žarištu infekcije tuberkulozom.

Za svakog pacijenta popunjava se kontrolni karton u kojem se upisuje:

• dijagnoza, da li je prisutno izlučivanje bakterija, popratne bolesti. Kada mijenjate dijagnozu, napravite odgovarajuću oznaku u kontrolnoj kartici;
• računovodstvena grupa;
• neophodno liječenje (bolnički, sanatorijski, ambulantno)
• prisustvo privremene ili trajne (invalidnosti) invaliditeta;
• informacije o dolasku pacijenta u ambulantu ili ljekarovom žarištu infekcije.

Sve kontrolne kartice su smeštene u odgovarajuće kutije sa 12 podela (za svaki mesec). Nakon prijema pacijenta, doktor popunjava kontrolni karton, stavlja datum sledeće posete i stavlja karticu u slot koji odgovara tom datumu.

Dolaskom novog kalendarskog mjeseca ljekar na osnovu kontrolnih kartica planira rad. To vam omogućava kontrolu dijagnoze, liječenja i preventivnog rada u mjestu stanovanja svakog pacijenta. Kartoteka daje konkretnost radu ljekara i osigurava planiranje. Sve osobe pod dispanzerskim nadzorom se liječe besplatno. Ukoliko pacijent nije došao u ambulantu u zakazano vreme, lekar ili patronažna sestra utvrđuje razloge i preduzima mere da se ne naruši tretman pacijenata.

Podjela na grupe svih pacijenata dolazi u zavisnosti od stadijuma i težine bolesti. To omogućava lokalnom ftizijatru da pravilno formira plan promatranja, omogućava vam da efikasno pratite tok bolesti, organizirate preventivne i rehabilitacijske mjere. Tako je lakše izvršiti odjavu i riješiti pitanja prelaska u druge grupe.

Kod odraslih

Postoje takve grupe:

Kod djece

Među dječjom populacijom izdvaja se još nekoliko grupa. To je zbog aktivnog nadzora djece. različite starosti sa različitim tokom bolesti. Postoje sljedeće grupe za tuberkulozu kod djece:

1. Nula - uključuje analizu djeteta bilo koje dobi na prisutnost patogena u tijelu.
2. Prvi uključuje djecu sa i bez komplikacija koja su oboljela od tuberkuloze.
3. Drugi je da uključuje pacijente sa dugim tokom bolesti.
4. Treća su djeca s najvećim rizikom od recidiva bolesti. Ovo uključuje i one koji su prvi put oboljeli i djecu prebačenu iz prve i druge opservacijske grupe.
5. Četvrto – uključuje djecu koja su u direktnom kontaktu sa nosiocem infekcije, od roditelja do komšija.
6. Peto - djeca sa komplikacijama.
7. Šesto - djeca koja imaju vrlo visok rizik od razvoja bolesti. U ovu grupu spadaju djeca različitih starosnih kategorija za koje se sumnja da imaju infekciju mikobakterijom u tijelu. Ovo se također može pripisati, kao posebna podgrupa, pacijentima koji imaju povećanu osjetljivost patogena na lijek.

Brisanje iz registra

Bolesnici oboljeli od tuberkuloze brišu se iz evidencije dvije godine nakon eliminacije uzročnika iz organizma. Nakon toga, bakteriološke i bakterioskopske studije sputuma i bronhijalnih ispiranja provode se bez greške jednom svaka 3 mjeseca. Radiološki se također treba uočiti pozitivna dinamika - nestanak malih i velikih kaverna, resorpcija patoloških infiltrativnih žarišta itd.

U nekim slučajevima mogu biti izbrisani iz registra i nakon godinu dana. To je moguće samo kada mikobakterija nestane nakon snažnog djelovanja antibakterijski tretman, potvrđeno kulturom sputuma i ispiranja bronha, kao i rendgenskom slikom.

Zaposleni u dječijim ustanovama brišu se sa evidencije uz izuzetan oprez. Odluku o prekidu opservacije donosi komisija VKK-a, šef odjeljenja i ljekar ftizijatar.

Iz navedenog proizilazi da je ljekarski pregled danas veoma važna karika u ftizijatrijskoj praksi. Omogućava lekarima da kontrolišu tok bolesti i utiču na njen ishod.

Radi praktičnosti, pacijenti s tuberkulozom podijeljeni su u dispanzerske registracijske grupe, odnosno kontingente. Svaka grupa ima specifičnu listu obaveznih aktivnosti.

1. Odrasli pacijenti koji se evidentiraju u PDD podijeljeni su u sljedeće grupe.
0 (nula) grupa - osobe sa respiratornom tuberkulozom sumnjive aktivnosti. Rendgenski pregled se radi pri upisu u grupu, a zatim 1 put u 2 mjeseca. Bakterioskopija i kultura se rade prije upisa, zatim jednom u 2-3 mjeseca.

Grupa II - bolesnici sa suzbijanjem aktivne tuberkuloze respiratornog sistema; Rendgenski pregled - 1 put u 3 mjeseca, bakterioskopija i kultura - najmanje 1 put u 3 mjeseca.

Grupa IV - osobe koje su u kontaktu sa izlučivačima bakterija (uključujući zaposlene u ustanovama za borbu protiv tuberkuloze) ili farmskim životinjama sa tuberkulozom. Fluorografija - najmanje 1 put u 6 mjeseci. Otkrivanje bilo kakvih promjena na radiografiji kod osoba koje su bile u kontaktu sa bakterioekskretorom je indikacija za kompjuterizovana tomografija(KG) organi prsa. Bakterioskopija i kultura - ako se sumnja na plućnu tuberkulozu.

Grupa V - bolesnici sa ekstrapulmonalnom tuberkulozom i izliječeni od nje. Rendgenski i bakteriološki pregledi se rade kao u IV grupi.

2. U dispanzerskom opservaciji djece i adolescenata postoji i VI grupa, obuhvata djecu i adolescente sa povećanim rizikom od tuberkuloze, odabrane za opservaciju na osnovu rezultata tuberkulinske dijagnoze.

Postoje i karakteristike posmatranja u drugim grupama.
doktore opšta praksa Važno je znati da se bolesnici sa aktivnom plućnom tuberkulozom nalaze u grupama I i II, a ekstrapulmonalni - u V-A i V-B grupe. Osobe I grupe dispanzerske evidencije sa naznakom CD (+) u dijagnozi predstavljaju epidemiološku opasnost za druge.

Aktivna tuberkuloza je proces u kojem se kod pacijenata bakteriološki otkriva M. tuberculosis ili se histološki otkrivaju tipične promjene (granulomi) za tuberkulozu, kao i klinički i radiološki znaci karakteristični za tuberkulozu.

Klasifikacija tuberkuloze u Ruska Federacija ističe sledeće forme ovu bolest.

• Tuberkulozna intoksikacija kod djece i adolescenata
• Primarni kompleks tuberkuloze
• Tuberkuloza intratorakalna limfni čvorovi
• Diseminirana tuberkuloza
• Milijarna tuberkuloza
• Fokalna plućna tuberkuloza
• Infiltrativna plućna tuberkuloza
• Kazeozna pneumonija
• Tuberkulom pluća
• Kavernozna plućna tuberkuloza
• Fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća
• Cirotična tuberkuloza pluća
• Tuberkulozni pleuritis (uključujući empiem)
• Tuberkuloza bronhija, dušnika, gornjih disajnih puteva itd. (nos, usta, ždrijelo)
• Tuberkuloza respiratornih organa, u kombinaciji sa prašnjavim profesionalnim bolestima pluća
• Tuberkuloza meninge i centralno nervni sistem
• Tuberkuloza crijeva, peritoneuma i mezenteričnih limfnih čvorova
• Tuberkuloza kostiju i zglobova
• Tuberkuloza mokraćnih i genitalnih organa
• Tuberkuloza kože i potkožnog tkiva
• Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova
• Tuberkuloza oka
• Tuberkuloza drugih organa

Rusija trenutno prolazi kroz tranziciju u međunarodna klasifikacija Bolesti (ICD) 10. revizija. Odjeljak za tuberkulozu u MKB-10 je sljedeći.

A15 Tuberkuloza respiratornih organa, potvrđena bakteriološki i histološki
A15.0 Tuberkuloza pluća, bakterioskopski potvrđena sa ili bez rasta kulture
A15.1 Tuberkuloza pluća potvrđena samo kulturom
A15.2 Tuberkuloza pluća, histološki potvrđena
A15.3 Tuberkuloza pluća, potvrđena nespecificiranim metodama
A15.4 Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova, potvrđena bakteriološki i histološki Isključena ako je navedena kao primarna
A15.5 Tuberkuloza larinksa, traheje i bronhija, potvrđena bakteriološki i histološki
A15.6 Tuberkulozni pleuritis, bakteriološki i histološki potvrđen
A15.7 Primarna tuberkuloza respiratornog sistema, potvrđena bakteriološki i histološki
A15.8 Tuberkuloza drugih respiratornih organa, potvrđena bakteriološki i histološki
A15.9 Tuberkuloza respiratornog sistema, nespecificirana, bakteriološki i histološki potvrđena
A16 Tuberkuloza respiratornog sistema, nije potvrđena bakteriološki ili histološki
A16.0 Tuberkuloza pluća sa negativnim rezultatima bakterioloških i histoloških pretraga
A16.1 Tuberkuloza pluća bez bakterioloških i histoloških pretraga
A16.2 Tuberkuloza pluća bez pominjanja bakteriološke ili histološke potvrde
A16.3 Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova bez pominjanja bakteriološke ili histološke potvrde Isključuje tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova naveden kao primarni
A16.4 Tuberkuloza larinksa, traheje i bronhija bez pominjanja bakteriološke ili histološke potvrde
A16.5 Tuberkulozni pleuritis bez navođenja bakteriološke ili histološke potvrde Isključen tuberkulozni pleuritis u primarnoj respiratornoj tuberkulozi
A16.7 Primarna respiratorna tuberkuloza bez pominjanja bakteriološke ili histološke potvrde
A16.8 Tuberkuloza drugih respiratornih organa bez pominjanja bakteriološke ili histološke potvrde
A16.9 Tuberkuloza respiratornog sistema, nespecificirano mjesto, bez pominjanja bakteriološke ili histološke potvrde

A17+ Tuberkuloza nervnog sistema
A17.0+ Tuberkulozni meningitis (G01*)
A17.1+ Meningealni tuberkulom (G07*)
A17.8+ Tuberkuloza nervnog sistema drugih lokacija
A17.9+ Tuberkuloza nervnog sistema, nespecificirana (G99.8*)

A18 Tuberkuloza drugih organa
A18.0+ Tuberkuloza kostiju i zglobova
A18.1+ Tuberkuloza genitourinarnih organa
A18.2 Tuberkulozna periferna limfadenopatija Isključuje: tuberkulozu limfnih čvorova: mezenteričnih i retroperitonealnih (A18.3); intratorakalni (A15.4, A16.3); tuberkulozna traheobronhijalna adenopatija (A 15.4, A 16.3)
A18.3 Tuberkuloza crijeva, peritoneuma i mezenteričnih limfnih čvorova
A18.4 Tuberkuloza kože i potkožnog tkiva
A18.5+ Tuberkuloza oka Isključen lupus vulgaris očnih kapaka (A18.4)
A18.6+ Tuberkuloza uha Isključen tuberkulozni mastoiditis (A18.0+) A18.7+ Tuberkuloza nadbubrežnih žlijezda (E35.1*)
A18.8+ Tuberkuloza drugih specificiranih organa

A19 Milijarna tuberkuloza Uključuje: generalizovanu tuberkulozu; diseminirani tuberkulozni poliserozitis
A19.0 Akutna milijarna tuberkuloza jedne specificirane lokalizacije
A19.1 Akutna milijarna tuberkuloza više lokacija
A19.2 Akutna milijarna tuberkuloza, nespecificirana
A19.8 Drugi oblici milijarne tuberkuloze
A19.9 Milijarna tuberkuloza, nespecificirana

V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanova

Pružanje antituberkulozne zaštite oboljelima od tuberkuloze je garantovano od strane države i sprovodi se na principima zakonitosti, poštovanja ljudskih i građanskih prava, besplatno i opšte dostupnosti.

Zbrinjavanje tuberkuloze građanima se pruža na dobrovoljnu prijavu ili uz njihov pristanak. Istovremeno, dispanzersko posmatranje bolesnika sa tuberkulozom uspostavlja se bez obzira na pristanak takvih pacijenata ili njihovih zakonskih zastupnika.

Bolesnici sa zaraznim oblicima tuberkuloze koji više puta krše sanitarni i protivepidemijski režim, kao i namjerno izbjegavaju pregled, hospitaliziraju se u specijalizirane medicinske antituberkulozne ustanove radi obaveznog pregleda i liječenja na osnovu sudskih odluka.

Lideri medicinske organizacije a građani koji se bave privatnom medicinskom djelatnošću dužni su obavijestiti nadležne organe o oboljelima od tuberkuloze identifikovanim na teritoriji pod njihovom nadležnošću i o svakom tuberkuloznom bolesniku koji je otpušten iz ustanova kazneno-popravnog sistema.

Bolesnici od tuberkuloze kojima je potrebna antituberkulozna njega dobijaju je u medicinskim antituberkuloznim organizacijama koje imaju odgovarajuće dozvole.

Osobe na dispanzerskom nadzoru u vezi sa oboljenjem od tuberkuloze, prilikom pružanja antituberkulozne njege, imaju pravo na:

1. poštovanje i human odnos;
2. dobijanje informacija o pravima i obavezama oboljelih od tuberkuloze, prirodi njihove bolesti i korištenim metodama liječenja;
3. čuvanje medicinske povjerljivosti;
4. dijagnoza i liječenje;
5. Spa tretman;
6. boravak u medicinskim antituberkuloznim organizacijama, bolnicama u periodu potrebnom za pregled i (ili) liječenje.

Osobe koje su na dispanzerskom nadzoru u vezi sa tuberkulozom dužne su da ispunjavaju:

1. mjere za poboljšanje zdravlja koje propisuju medicinski radnici;
2. interni akti medicinskih antituberkuloznih organizacija;
3. sanitarno-higijenska pravila utvrđena za bolesnike sa tuberkulozom na javnim mjestima.

Za građane koji su zbog tuberkuloze privremeno izgubili radnu sposobnost, mjesto rada (pozicija) zadržava se na period utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije.

Tokom perioda otpuštanja s posla (pozicije), pacijentima sa tuberkulozom se izdaju naknade državnog socijalnog osiguranja u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Osobe na dispanzerskom nadzoru u vezi sa bolešću se obezbeđuju lijekovi za liječenje tuberkuloze besplatno.

Bolesnici sa zaraznim oblicima tuberkuloze imaju pravo na poboljšanje uslova života, vodeći računa o smanjenju epidemiološke opasnosti za druge i dodatnom životni prostor u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Kršenje zakonodavstva Ruske Federacije u oblasti sprečavanja širenja tuberkuloze povlači disciplinsku, građansku, administrativnu i krivičnu odgovornost u skladu sa zakonom.

Utvrđuje se djelatnost antituberkulozne (ftizijatrijske) službe normativni dokumenti(naredbe, smjernice, upute itd.) koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije.

Nalozi i drugi dokumenti izrađeni su na osnovu postojećih zakona Ruske Federacije, dokumenti su koji preciziraju aktivnosti TB službe u pružanju medicinsku njegu Pacijenti sa TB u okviru postojećih zakona.

Služba za TB se sastoji od mreže državnih, specijalizovanih, nezavisnih medicinske ustanovečiji je glavni zadatak borba protiv tuberkuloze.

Glavna institucija ove mreže je TB dispanzer. Antituberkulozni dispanzer upravlja svim medicinskim i preventivnim ustanovama koje obezbeđuju borbu protiv tuberkuloze.

Dispanzeri su organizovani po teritorijalnoj osnovi. U malim gradovima postoji jedan dispanzer. AT glavni gradovi jedan dispanzer opslužuje jedan ili dva okruga sa populacijom između 200.000 i 400.000 stanovnika.

Dispanzer pruža medicinsku i dijagnostičku pomoć štićenicima, kao i svim radnicima i zaposlenima u preduzećima, ustanovama, obrazovnim ustanovama koje se nalaze u regionu.

Osnovni cilj dispanzera je sistematsko smanjenje incidencije, prevalencije, infekcije tuberkulozom i mortaliteta od nje među stanovništvom opsluživane teritorije.

Za postizanje ovog cilja osoblje dispanzera mora dobro proučiti svoju oblast u sanitarnom, socioekonomskom smislu i imati bliske kontakte sa svim medicinskim i preventivnim i sanitarnim ustanovama.

Svaki TB dispanzer na svojoj teritoriji obezbeđuje funkcionisanje centralizovanog sistema kontrole, koji se zasniva na dva principa:

1. objedinjavanje mjera za otkrivanje, dijagnostiku i liječenje tuberkuloze u skladu sa uputstvom za organizovanje dispanzerskog opservacije i obračuna kontingenata protutuberkuloznih ustanova;
2. diferencijaciju ovih mera, što omogućava izradu individualne šeme praćenja svakog pacijenta u urbanim i ruralnim sredinama, u zavisnosti od geografskih i ekonomskih karakteristika, stanja komunikacija, karakteristika života i drugih društvenih uslova, prirode proces tuberkuloze itd.

Glavni zadaci dispanzera su:
1. Organizacija i provođenje preventivnih mjera.
1.1. BCG vakcinacija i revakcinacija protiv tuberkuloze.
1.2. Poboljšanje tuberkuloznih žarišta blagovremenom i dugotrajnom hospitalizacijom ekskretora bacila.
1.3. Poboljšanje uslova života pacijenata koji predstavljaju epidemiološku opasnost za druge.
1.4. Provođenje kemoprofilakse u žarištima infekcije tuberkulozom.
1.5. Upućivanje zaražene djece u zdravstvene ustanove (tuberkuloza).
1.6. Sanitetski i prosvjetni rad sa stanovništvom.
2. Identifikacija pacijenata sa rani simptomi bolest tuberkuloze.
3. Organizovanje i sprovođenje kvalifikovanog i sukcesivnog lečenja obolelih od tuberkuloze u ambulantnim i stacionarnim uslovima radi postizanja kliničkog izlečenja.
4. Širenje znanja o tuberkulozi među ljekarima i paramedicinskim osobljem zdravstvenih ustanova okruga.

U ambulantama nema otvorenog prijema. Ako se sumnja na tuberkulozu, bolesnik se prima u ambulantu sa područne ambulante prema smjeru ljekara opće prakse, hirurga, neurologa, pedijatra, školskog doktora ili bolničara Doma zdravlja.

Fluorografija je metoda masovnog, brzog i jeftinog pregleda organa grudnog koša kod velike populacije. Ukoliko se otkriju promjene na plućima, fluorografska ordinacija šalje pacijente u ambulantu na dijagnostiku. Rano prepoznavanje bolesti moguće je samo općim preventivnim pregledom zdravih ljudi.

Kada se pacijentu dijagnostikuje tuberkuloza, on se evidentira u dispanzeru na kontrolu:

sa reverzibilnošću do kliničkog izlječenja;
sa ireverzibilnošću - do kraja života.

Grupisanje dispanzerskih kontingenata zasniva se na terapijsko-epidemiološkom principu i omogućava lokalnom ftizijatru:

1. pravilno formirati posmatračke grupe;
2. blagovremeno ih uključiti u pregled;
3. odrediti taktiku liječenja;
4. provoditi rehabilitacijske i preventivne mjere;
5. udaljen sa dispanzerskog nadzora.

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije stalno pregledava i odobrava konkretnu grupu dispanzerskih kontingenata.

Nulta grupa - (0).
U nultoj grupi ljudi se opažaju:

1. s nespecificiranom aktivnošću procesa tuberkuloze;
2. potrebna je diferencijalna dijagnoza, kako bi se postavila dijagnoza tuberkuloze bilo koje lokalizacije;
3. koji trebaju razjasniti aktivnost tuberkuloznih promjena, uključeni su u nultu - A - podgrupu (0-A);
4. za diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i drugih bolesti, oni su uključeni u nultu - B - podgrupu (0-B).

Prva grupa (I).
U prvoj skupini promatraju se bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze bilo koje lokalizacije.
Postoje 2 podgrupe:

• prvi (I-A) - pacijenti sa novodijagnostikovanom bolešću;
• prvi (I-B) - s relapsom tuberkuloze.

U obje podgrupe pacijenti se razlikuju:

• sa izlučivanjem bakterija (I-A - MBT+, I-B - MBT+);
• bez izlučivanja bakterija (I-A - MBT-, I-B - MBT-).

Dodatno, izolirani su pacijenti (I-B) koji su prekinuli liječenje ili nisu bili pregledani na kraju liječenja (rezultat njihovog liječenja je nepoznat).

Druga grupa (II).
U drugoj skupini promatraju se bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze bilo koje lokalizacije s kroničnim tijekom bolesti. Uključuje dvije podgrupe:

• drugi (2 A) - pacijenti kod kojih se, kao rezultat intenzivnog lečenja, može postići kliničko izlečenje;
• drugi (2 B) - pacijenti sa uznapredovalim procesom, čije se izlečenje ne može postići nikakvim metodama i kojima je potrebno opšte jačanje, simptomatsko lečenje i periodična (ako je indikovana) antituberkulozna terapija.

Treća grupa (III).
Treća grupa (kontrolna) uključuje osobe izliječene od tuberkuloze bilo koje lokalizacije.

Četvrta grupa (IV).
U četvrtu grupu spadaju osobe koje su u kontaktu sa izvorima zaraze tuberkulozom. Podijeljen je u dvije podgrupe:

• četvrti (IV-A) - za osobe koje su u kućnom i industrijskom kontaktu sa izvorom infekcije;
• četvrti (IV-B) - za osobe koje imaju profesionalni kontakt sa izvorom infekcije.

Neki indikatori i kriterijumi za taktiku dispanzerskog posmatranja i računovodstva

Tuberkuloza sumnjive aktivnosti. Ovaj koncept se odnosi na tuberkulozne promjene u plućima i drugim organima čija je aktivnost nejasna. Da bi se razjasnila aktivnost tuberkuloznog procesa, identificirana je 0 (nula) podgrupa dispanzerskog promatranja, čija je svrha provođenje kompleksa dijagnostičkih mjera.

Glavni kompleks dijagnostičkih mjera provodi se u roku od 2-3 sedmice.

Pacijenti iz nulte grupe mogu biti prebačeni u prvu grupu ili upućeni u medicinsko-preventivne ustanove opšte mreže.

Aktivna TB- Ovo je specifičan inflamatorni proces uzrokovan MBT i određen kompleksom kliničkih, laboratorijskih i radijacijskih (radioloških) znakova.

Bolesnicima s aktivnim oblikom tuberkuloze potrebne su terapijske, dijagnostičke, protuepidemijske, rehabilitacijske i socijalne mjere.

Svi bolesnici sa aktivnom tuberkulozom, kod kojih je prvi put dijagnosticirana ili sa relapsom tuberkuloze, upisuju se samo u I grupu dispanzerskog nadzora.

Hronični tok aktivnih oblika tuberkuloze- dugotrajan (više od 2 godine), uključujući valoviti (sa naizmjeničnim remisijom i egzacerbacijom) tok bolesti, u kojem perzistiraju klinički, radiološki i bakteriološki znaci aktivnosti procesa tuberkuloze.

Hronični tok aktivnih oblika tuberkuloze nastaje zbog kasnog otkrivanja bolesti, neadekvatnog i nesistematskog liječenja, karakteristika imunološkog stanja organizma ili prisustva pratećih bolesti koje otežavaju tok tuberkuloze.

Klinički lijek - nestanak svih znakova aktivnog tuberkuloznog procesa kao rezultat glavnog jela kompleksan tretman.

Izjava o kliničkom izlječenju tuberkuloze i momentu završetka efikasnog kursa kompleksnog liječenja određuju se odsustvom pozitivne dinamike znakova procesa tuberkuloze u roku od 2-3 mjeseca.

Period posmatranja u grupi I ne bi trebalo da bude duži od 24 meseca, uključujući 6 meseci nakon efektivne hirurške intervencije.

sredstva za uklanjanje bakterija- pacijenti sa aktivnim oblikom tuberkuloze, kod kojih se MBT nalazi u telesnim tečnostima koje se oslobađaju u spoljašnju sredinu i/ili u patološkom materijalu.

Od pacijenata sa ekstrapulmonalnim oblicima tuberkuloze, u ekskretore bakterija spadaju osobe kod kojih se MBT nalazi u iscjetku fistula, u urinu, menstrualnoj krvi ili sekretu drugih organa.

Pacijenti kod kojih je MBT izolovan tokom setve punkcije, biopsije ili hirurškog materijala ne smatraju se ekskretorima bakterija.

Kako bi se utvrdilo izlučivanje bakterija kod svakog bolesnika s tuberkulozom, prije početka liječenja treba pažljivo ispitati sputum (bronhijalna voda) i drugi patološki iscjedak najmanje tri puta bakterioskopijom i kulturom.

Anketa se ponavlja tokom tretmana svakog mjeseca do nestanka ordinacije, što se naknadno mora potvrditi najmanje dvije uzastopne studije (uključujući i kulturu) u intervalima od 2-3 mjeseca.

Prestanak izlučivanja bakterija (sinonim za abacilaciju) je nestanak MBT-a iz bioloških tekućina i patološki iscjedak iz organa pacijenta koji ulaze u vanjsku sredinu.

Abacilacija je potvrđena sa dva negativna uzastopna bakterioskopska i kulturološka (setvena) ispitivanja u intervalu od 2-3 mjeseca nakon prve negativne analize.

Rezidualne posttuberkulozne promjene. Rezidualne promjene uključuju guste kalcificirane žarišta i žarišta različitih veličina, fibrozne i cirotične promjene (uključujući i rezidualne sanirane šupljine), pleuralnu stratifikaciju, postoperativne promjene na plućima, pleuri i drugim organima i tkivima, kao i funkcionalne abnormalnosti nakon kliničkog izlječenja.

Pojedinačne (do 3 cm), male (1 cm), gusta i kalcificirana žarišta, ograničena fibroza (unutar 2 segmenta) smatraju se malim rezidualnim promjenama.

Sve ostale preostale promjene smatraju se velikim.

Destruktivna tuberkuloza- aktivni oblik procesa tuberkuloze uz prisustvo propadanja tkiva, određenog kompleksom metode snopa istraživanja.

Glavna metoda za otkrivanje destruktivnih promjena u organima i tkivima je rendgenski pregled (RTG - pregledni radiografi, tomogrami).

Zatvaranje (cijeljenje) šupljine raspadanja razmotriti njegov nestanak, potvrđen metodama radijacijske dijagnostike.

Pogoršanje (progresija)- pojava novih znakova aktivnog tuberkuloznog procesa nakon perioda poboljšanja ili pojačanja znakova bolesti prije postavljanja dijagnoze kliničkog izlječenja.

Pojava egzacerbacije ukazuje na neučinkovit tretman i zahtijeva njegovu korekciju.

recidiv- pojava znakova aktivne tuberkuloze kod osoba koje su ranije imale tuberkulozu i izliječene od nje, uočene u III grupi ili odjavljene zbog oporavka.

Pojava znakova aktivne tuberkuloze kod spontano oporavljenih osoba koje ranije nisu bile registrovane u antituberkuloznim ustanovama smatra se novom bolešću.

Formulacija dijagnoze prilikom uključivanja ili prelaska u ambulantnu registracijsku grupu

Kada je pacijent uvršten u I grupu ambulantnog evidentiranja.
primjer:

1. Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog plućnog krila (SI, S2) u fazi propadanja i zasijavanja, MBT+.
2. Tuberkulozni spondilitis torakalne kičme sa destrukcijom tijela pršljenova Th 8-9, MBT-.
3. Kavernozna tuberkuloza desnog bubrega, MBT+.

Prilikom prebacivanja pacijenta u grupu II (sa hroničnim tokom tuberkuloze), navesti to klinički oblik tuberkuloze, koja se trenutno odvija.

U trenutku registracije pacijent je imao infiltrativni oblik tuberkuloze. Uz nepovoljni tok bolesti, formirana je fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza (ili veliki tuberkulom perzistira sa ili bez propadanja). Epikriza translacije treba da ukaže na dijagnozu fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze (ili tuberkuloma).

Kada se bolesnik prebaci u kontrolnu grupu (III), dijagnoza se formuliše po sledećem principu: kliničko izlečenje jednog ili drugog oblika tuberkuloze (najteža dijagnoza se postavlja u periodu bolesti) uz prisustvo bilježe se rezidualne posttuberkulozne promjene (velike i male), priroda i prevalencija rezidualnih promjena.

Primjeri formulisanja dijagnoze pri prelasku pacijenta u kontrolnu (III) grupu ambulantne registracije.

1. Klinički izlječenje fokalne plućne tuberkuloze uz prisustvo malih rezidualnih posttuberkuloznih promjena u vidu pojedinačnih malih, gustih žarišta i ograničene fibroze u gornjem režnju lijevog pluća.
2. Klinički izlječenje diseminirane plućne tuberkuloze uz prisustvo velikih rezidualnih posttuberkuloznih promjena u vidu brojnih gustih malih žarišta i raširene fibroze u gornjim režnjevima pluća.
3. Klinički izlječenje plućnog tuberkuloma sa velikim rezidualnim promjenama u vidu ožiljaka i zadebljanja pleure nakon manje resekcije (SI, S2) desnog pluća.

Kod pacijenata sa ekstrapulmonalnom tuberkulozom postavljaju se dijagnoze po istom principu kao i kod pacijenata sa plućnom tuberkulozom.

1. Klinički izlječenje tuberkuloznog koksitisa desno s djelomičnom disfunkcijom zgloba.
2. Klinički izlječenje tuberkuloznog pogona na lijevoj strani s ishodom u ankilozi.
3. Klinički izlječenje tuberkuloznog gonitisa desno sa rezidualnim promjenama nakon operacije, ankiloze zgloba.