Omuz kuşak
omuz eklemi - akromiyal-klaviküler eklemle, göğüs - sternoklaviküler eklemler ve skapülü tutan kaslarla ve serbest üst ekstremite - omuz eklemi ile birbirine bağlanmış bir dizi kemik (skapula ve klavikula). S. s. Üst uzvun destek ve hareketini sağlar (Şekil 1).
Omuz kanadı, üçgen biçiminde bir eşleştirilmiş yassı kemik olup, ön koztal yüzeyi, II ila VII kaburga seviyesindeki zor hücrenin posterolateral tarafına bitişiktir. Posterior dorsal yüzeyi dışbükeydir, skapulanın dış köşesine doğru uzanan ve klavikül ile eklem için artikülasyon için eklemli bir yüzeye sahip geniş ve düz bir omuz işlemiyle sona eren güçlü bir çıkıntı yapan arka krete (kürek kemiği) sahiptir. Skapulanın lateral açısı kalınlaşır ve humerusun başı ile bağlantı için bir eklem boşluğu oluşturur. Korakoid işlem, skapulanın üst kenarından hafifçe yukarı doğru bükülmüş, öne ve öne doğru uzanır. Klavikula, sternal ve akromial uçları olan uzun bir S şeklinde kavisli tübüler kemiktir; sternumun klaviküler çentiği ile skapulanın akromyonu arasında bulunur, klavikulanın stern ucu ve sternumun klaviküler çentiği sternoklaviküler eklemi oluşturur. Eklemli yüzeyleri uyumsuzdur ve şekil olarak düz veya eyer şeklindedir; aralarındakiler eklem diskidir, düzensizlikleri ortadan kaldırır ve uyumlarında artışa katkıda bulunur. Çevre kapsül boyunca eklem kapsülü ile kaynaşarak eklem boşluğunu iki bölmeye ayırır. Eklem kapsülü ön ve arka sternoklaviküler ligamentlerin güçlendirilmesi. Sağ ve sol klaviküllerin üst arka yüzeyleri, interklaviküler ligament ile birleştirilir. Kısa, geniş ve çok güçlü bir kaburga klaviküler ligament, klavikulaya ait sternal ucun alt yüzeyini kıkırdak üst yüzeyi ve birinci kaburga kemik kısmı ile birleştirir. P.p.'nin bütün kemiklerinden, sadece klavikula, gövdenin iskeletine bağlanır, bu nedenle hareketleri ile birlikte olan kürek kemiği ve tüm serbest üst bacak hareket eder. Akromiyoklaviküler eklem, klavikülün akromiyal ucunun eklem yüzeyinin, akromiyonun eklem yüzeyi ile eklemlenmesi ile oluşturulur. Her iki eklem yüzeyi de hafifçe kavislidir ve vakaların 1 / 3'ünde, eklem diski aralarında bulunur. Yukarıdan, eklem kapsülü, akromiyoklaviküler ligament ile güçlendirilir ve tüm eklem, eklemden uzağa yerleştirilmiş olan güçlü korakoklaviküler ligamenttir. Bu eklemde, hareketler üç eksen etrafında da mümkündür, ancak genlikleri önemsizdir, çünkü ligamanlar eklem hareketliliğini sınırlar.
Benzer şekilde, destekçisi olmayan bir gruptaki çocuklar dik otururken iyi oturacak kadar uzundu. Bu nedenle, test edilen gruplar arasında ayarlanan kayıştaki değişiklik mutlaka konunun antropometrisine bağlı değildir, bunun yerine gezi sırasında çocukların gönüllü hareketlerinin bir fonksiyonudur. Yanal destek sayesinde çocuklar sırt sırtı olan bir amplifikatör yardımı ile daha az hareket etmiş ve bu da omuz askısının daha tutarlı bir şekilde oturmasını sağlamıştır.
Bu çalışmada, kafa hareketini ölçmek için alnın merkezinde bulunan bir işaretleyici kullanılmıştır. Başın dönüşü, potansiyel olarak büyüklüğün başın yarıçapına kadar olan hareketinin yapay gözlemlerine neden olan bu işaretleyicinin konumunu etkileyebilir. Bununla birlikte, bu potansiyel hata gruplar arasında gözlenen yüzde 90 oranında yanal kafa hareketindeki fark ile karşılaştırıldığında küçüktür. En kötü durum senaryosuna karşı bir kontrol olarak - maksimum 6 cm'lik hata en fazla 6 cm'lik bir hata olmadan, grubun kafa hareketlerinin mutlak değerlerinden çıkarılsa bile, bu grubun 90. yüzdelik değerinin ortalama değerleri, yine de yüksek booster grubunun başlangıç \u200b\u200bdeğerlerinden önemli ölçüde daha büyük olacaktır.
P.'nin madde hareketleri bir sternoklaviküler eklemde meydana gelir; akromiyoklaviküler ve omuz eklemlerindeki hareketlerle birleşirler. Bu eklemlerde, sagital eksen etrafındaki hareketler aşağıdakileri üretir: skapula ve klavikula yükseltme - skapula, sternocleidomastoid ve trapezius kasının üst demetlerini yükselten kas; skapula ve klavikula düşürülmesi - trapeziusun alt demetleri, ön, deneklerin yanı sıra küçük göğüs ve subklavian kasları da gösterir. Dikey eksen etrafındaki hareket şu şekilde gerçekleştirilir: skapulanın öne ve yan tarafa doğru hareket ettirilmesi - ön dentat, küçük pektoralis ve pektoralis majör (dolaylı olarak humerus yoluyla) kasları; skapulanın posterior ve medial tarafına (omurgaya) hareketi yamuk, rhomboid ve latissimus dorsi kasıdır (humerus içinden). Skapulanın ön eksen etrafında dönmesi şu şekilde gerçekleştirilir: alt açının dışa doğru döndürülmesi (yanal) - ön dentatın alt dişleri, trapezius kasının üst demetleri; kürek kemiğinin alt açıyla medial olarak (omurgaya) dönmesi - eşkenar dörtgen ve pektoralis minör. P. kemikleri, eklemleri ve kaslarına kan temini Subklavian ve aksiller arterler nedeniyle gerçekleştirilir; Venöz kan aynı adı taşıyan damarlara akar. Lenfatik drenaj aksiller, supraklaviküler ve derin servikal lenf nodlarında görülür. Maddenin maddesi, bir brakiyal pleksusun kısa dalları ve bir trapezius kası - ek bir sinir (XI çift kranyal sinir çifti) ve servikal (II-IV) spinal sinirler tarafından bozulmuştur.
Sonuç olarak, baş döndürme yapılarına getirilen düzenlemelerin, bu çalışmanın, yükseltici koltukların yanal kafa hareketi üzerindeki etkisine ilişkin bulgularını etkilemesi muhtemel değildir. Bu makale sadece ön video görüntüsü ile kaydedilen koronal düzlemde yolcuların hareketini sunar. Bu çalışma sırasında bir yanal video kamera vardı, ancak yüksek arka yükseltici yanal desteklerinin görsel olarak tıkanması nedeniyle sınırlı bilgi verdi. Daha önceki gözlemsel çalışmalar arka koltuktaki yolcuların davranışlarını eğik videolar kullanarak kaydetti.
Gelişim ve yaş özellikleri. Bir insan embriyosunda, başlangıçta, tüm kemik eklemleri sürekli olarak oluşturulur ve daha sonra, embriyonik gelişimin 6. haftasında eklemlerin gelişimi ile, mezenkimal tabakada kemikleri birleştiren bir boşluk oluşur. Bunun nedeni, eklem yerleşen kemiklerin eklem kapsülleri üzerindeki kas yer imlerinin uyguladığı gerilimdir. Sternoklaviküler ve diğer bazı eklemlerin gelişim bölgesinde iki eklem boşluğu ve aralarındaki mesenkim tabakası bir eklem diskine dönüşür. Yenidoğanın eklem kapsülleri sıkıca gerilir, bağların çoğu yeterince farklı değildir. Eklemlerin en yoğun gelişmesi, çocuğun motor aktivitesindeki artışla bağlantılı olarak 2-3 yaşlarında ortaya çıkar. 3-8 yaş arası çocuklarda, eklemlerdeki hareket aralığı artarken, kapsül ve bağların farklılaşması hızlanır. 9 ila 12-14 yaşları arasındaki dönemde, eklem kıkırdağının rekonstrüksiyonu süreci yavaşlar ve nihai eklem yüzeyleri, kapsüller ve ligamentlerin nihai oluşumu ile birlikte 13-16 yaşları arasında biter.
Her ne kadar bu video görüntüsü ana düzlemlerin herhangi birinde hareket önlemlerini ölçmeyi zorlaştırsa da, hareketin kalitatif gözlemini birkaç farklı eksende kolaylaştırır. Gelecekteki gözlemsel araştırmalar, yüksek kaliteli genel açıklamalar elde etmek için eğik kameralara ek olarak, hareketin kantitatif analizi için ana düzlemlere dik olarak yerleştirilmiş kameraların bir kombinasyonunu kullanmayı düşünebilir.
Bu çalışmanın amacı, omuz boyunca ilerleyen çocuklarda omuz kuşağını ve lateral kafa hareketini incelemekti. Omuz askısı, pediatrik yolcular arasında kayışın görünümü ile ilgili sorunlardan sadece bir tanesidir ve diğeri kayışın ayarlanmasıdır. Omuz kuşağı gibi, çocuk taşıma sırasında hareket ettiğinde bel kuşağının alt pozisyona geçmesi mümkündür. Gelecekteki çalışma, geçici olarak uyuyan çocuklara bitişik gerçek bir kemer kemerinin çalışılmasını içerebilir.
patoloji
malformasyonlar Omuz kemerini oluşturan anatomik yapılar nadirdir. P. bölgesinde bulunan hemen hemen tüm kasların malformasyonları gözlenir. Bu, bağlanmalarının atipik bir yeri olabilir (örneğin, skapula'nın korakoid sürecinin minörüyle birlikte pektoralis majör kası), sıradışı bir kas lifleri (örneğin pektoralis majör kası, korakoid sürecin içinden atılır), ayrıca hipoplazinin veya bir veya daha fazla kasın yokluğundan (Şekil. 2). Çoğu durumda, P. kaslarının malformasyonları, üst uzuv fonksiyonunu önemli ölçüde etkilemez ve tedavi gerektirmez, çünkü hastalar bu tür kusurlara iyi adapte olurlar. Duruş geliştirmek ve kozmetik bir etki elde etmek için, terapötik jimnastik, masaj ve fizyoterapi verilir.
Son olarak, bu çalışma kasıtlı olarak açıkça tanımlanmış olan kayış pozisyonları kategorilerini referans alarak “kötü” bir kayışın koruyucu tanımlarını kullandı. Bu kayış pozisyonlarının yaralanma riski üzerindeki etkisinin niteliği ve büyüklüğü henüz araştırılmamıştır. Gelecekteki çabalar, vücut ve kayış pozisyonunun öngörülen yaralanma riski üzerindeki etkilerini incelemeyi içermelidir. Bu en iyi bilgisayar modellemesi ile elde edilebilir, burada gözlenen konumlar araştırma için gerçekçi bir aralık görevi görür.
Bu çalışma, kafanın ve üst omuz kayışının lateral pozisyonunun, gece boyunca aracın arka koltuğundayken otuz çocuk gönüllüsüne bitişik olduğunu göstermiştir. Burada ifade edilen görüşler yalnızca yazarlara aittir ve bağışçıların oybirliği görüşlerini ille ifade etmez. Yükseltici koltuk tasarımının çocuklara etkisi, doğal sürüş sırasında oturacak yer seçimi, fiziksel engelli çocuklarda karın organ yaralanması mekanizmaları. Yetişkin torso kayışlarında kinematik, yaralanma mekanizmaları ve daha büyük çocuklar için tasarım özellikleri. Çocukların araba ile seyahat ederken Restraint sistemlerinde nasıl davrandıkları. Çocuğun bedeninin büyüklüğünün arka koltuğun geometrisi ile karşılaştırılması. Emniyet kemerleri ve uzanma yerleri. Kemer üzerinde oturan çocuklar için karın yaralanması riski Konumlandırma destek bölgeleri. Yeni çocuk antropometrisi ve otomotiv güvenliği uygulamaları için oturmuş duruş veritabanı. Araç kısıtlamalarındaki büyük çocukların genel görünümü. ve çocuk kısıtlamalarından yetişkin koltuklarına geçiş. Güvenlik, Güvenlik ve Yolcu Güvenliği Kanunlarında Kritik Boşluklar: Gürcistan, Çocuklar Çocuk Güvenlik Sistemlerinde Yaralanma Potansiyeli ile İlgili Pozlar: Sanal Test Çalışmaları. Amerika Birleşik Devletleri'nde çocuk koruma uygulamalarında son trendler.
- Dört eyalette çocuk güvenliğinin kötüye kullanılması.
- Araba kazalarında yaralı yaşlı çocuklar.
Skapula malformasyonları - bkz. Skapular bölge.
Klavikula malformasyonları, bir kural olarak, sistemik bir iskelet hastalığının, örneğin, klavikula az gelişmişliğinin belirtildiği, daha az sıklıkta, daha az sıklıkta, klavikula gelişiminin az olduğu belirtilmiş olan, sistemik bir iskelet hastalığının belirtilerinden biridir; kemikler, dişler, tırnaklar. Klavikulanın konjenital yanlış eklemleri çok nadirdir, bazen konjenital skolyoz ile birlikte. Klavikuladaki konjenital defekt, tek taraflı ve iki taraflı olabilir, anormal gelişme veya komşu kasların az gelişmiş olması ile birlikte olabilir. Bu nedenle, çoğu zaman trapezius kasının klaviküler kısmı yoktur, pektoralis majör kasının boyutu azalır, deltoid kasının klaviküler kısmı az gelişir. Bir klavikula defekti ile aynı zamanda, skapula aynı tarafta az gelişmiş veya yok olabilir. Bazı durumlarda, P.'nin malformasyonları hemihipoplaziyle birleştirilir (aynı taraftaki gövdenin yarısı ve uzuvların az gelişmesi). Ekstremite fonksiyonunun eşlik etmediği klavikula malformasyonlarının tedavisi, konservatif - terapötik jimnastik, masaj. El işlevini ihlal eden klavikula kısmi bir kusur ile kemik-plastik cerrahi gerçekleştirilir. Klavikula aplazisi ile cerrahi tedavi endike değildir.
Skoplurorakal kaslar, omuz için stabil bir taban sağlar ve omuz eklemine dinamik stabilizatörler olarak rolleri nedeniyle optimal omuz fonksiyonu için gereklidir. Skapular ritim kaybı genellikle yukarı doğru döndürme, dış rotasyon ve arkaya devrilme gibi skapular hareketlerin kaybıyla sonuçlanır.
Bu önemli skapular hareketlerle, akromiyon, supraspinat ile felç ve akromiyonun alt yüzeyinde uzun bir pazı kafası oluşturacak ve birincil veya ikincil hasara yol açacak uzun bir pazı kafası olan bir pozisyondadır. Göğüs kemerinde bir kürek kemiği ve eşleştirilmiş klaviküller oluşur. Eksenel iskelete doğrudan bağlanma sternoklaviküler ligamandır. Diğer önemli uyarlamalar kas sistemi yoluyla yapılır. Humerus, radius ve dirsek memeli ailesinin tipik özelliğidir. Sazan iki sıra kemikten oluşur.
Hasar. Yumuşak doku yaralanmalarında, P. kaslarının morlukları ve yırtıkları en sık görülür, morluklar doğrudan travma (şok veya düşme) ile oluşur. Ciddi morluklar neticesinde, lokal şişlik, ağrı, hareketlerle ağırlaşan ve kas gerginliğinin P. n., Dalgalanma olduğuna dikkat edilen içi, alt ve kas içi hematomlar oluşabilir. Hafif morluklar ile dinlenme önerilir (geniş bir fular üzerine koyulur), soğuk ve birkaç gün sonra terapötik jimnastiklere başlarlar. Daha şiddetli morluklar ile, özellikle bir hematom oluşursa, yatak istirahati ve hematom delinmesi belirtilir. P.'nin kas yırtılması kısmi ve tamdır, yaralanma mekanizması daha sık, dolaylı olarak, örneğin gergin bir kasın zorla gerilmesidir. Bazen kas yırtılması bir epilepsi atağı sırasında meydana gelir. Yaralanma anında bir çıtırtı görülür, daha sonra ağrı oluşur, boşluk yerinde yavaş yavaş şişlik görülür, ağrı palpasyonla ve hasarlı kasın gerginliği ile yoğunlaşır, boşluk atak alanı genellikle palpe edilir. Teşhis ultrasonografi kullanılarak özellikle parsiyel kas parçalanması ile netleştirilir (bkz. Ultrason Teşhisi (Ultrason Teşhisi)). Bireysel P. kaslarının bağlanma noktasından izole edilmiş tam yırtılma veya kopma için, skapula pozisyonunda tuhaf bir değişiklik karakteristiktir. Bu nedenle, trapezius kasının hasar görmesiyle, kolun kaldırılması sınırlıdır, yaralanmanın yanındaki kürek kemiği hafifçe yükseltilir, üst kenarı dışa doğru döndürülür, kürek kemiğinin omurgası kenarı dik bir çizgiden daha uzundur, elinizi yatay bir seviyeye yükseltmeye çalıştığınızda, baştan aşağıya doğru hareket eder. Dikenli işlemlerin çizgisinde, alt açısı göğsün yüzeyinden yükselir. Trapezius kasının üst (klaviküler) kısmı daha sık yırtılır. Bu durumda, elinizi yatay seviyenin üzerine çıkarmak zordur ve kürek kemiğinin pozisyonu neredeyse değişmeden kalır. Eşkenar dörtgen kaslar patladığında (yamuk hasar olmadan), klinik tablo bu kasın izole felcine benzer - etkilenen taraftaki skapula sivri süreçlerin hattından dışa doğru kaydırılır, vertebral kenarı ve alt açısı göğsün yüzeyinin üzerinde yükseltilir. Bununla birlikte, tek bir kasın sözde saf yaralanmaları oldukça nadirdir, daha sık olarak eşkenar dörtgen kaslar, trapezius ve skapula açısını yükselten kas ile aynı anda hasar görür, bunun sonucunda tüm P.n. Anterior dentat kasının bağlanma noktasından ayrıldığında, pterygoid skapula adı verilir. Pektoralis majör kasının yırtılması erkeklerde daha sık görülür. Önemli bir kozmetik ve fonksiyonel kusur eşlik eder. Kural olarak tanı zor değildir. Üst ekstremite fonksiyonunun bozulduğu omuz kuşağının kaslarının tam yırtılma ve ayrılmalarının tedavisi, işlevseldir (skapulanın kaburgaya dikilmesi veya dikilmesi), kısmi kırılmalar konservatif olarak tedavi edilir (2-3 hafta boyunca immobilizasyon, hasarlı kasın bağlanma noktalarının yaklaştığı bir konumda). Sıklıkla, P.p.'nin yumuşak dokularına zarar, bu bölgedeki damarlara ve sinirlere bir travma, tromboz, travmatik pleksit, vb.
Distal sıra beş metakarpal kemik ve beş sayıdan oluşur. İlk hane iki falanksa sahipken, diğer dört hane üçe sahiptir. Sesamoid kemikleri ayağın palmar ve plantar yüzeylerinde bulunur ve metakarpofagöz eklemde enine çiftlerde, ikinci ve üçüncü fajların eklemlerinde ise lineer çiftlerde bulunur.
Göğüs kemeri üç bileşenden oluşur: her biri sırasıyla sol ve sağda bir çift kemik olarak bulunan skapula, korakoid ve klavikula. Yetişkin bir kuşta, skapula göğüs kaslarına ve bağlarla sıkı bir şekilde tutturulurken, korakoid ve klavikula kanat destekleri gibi hareket eder.
Klavikula çıkığı. Klavikula sternal ve akromial uçlarının çıkık vardır. Sternoklaviküler eklemde yer değiştirme üç yönde gerçekleşebilir: ileri (prototozik yer değiştirme), geri (sternal yer değiştirme) ve yukarı (üst-üste yer değiştirme). Her durumda, köprücük kemiği kıkırdaklı bir disk ile yerinden çıkar. Tipik olarak, yaralanma mekanizması dolaylıdır (ayrılan bir kol üzerine düşme). Muayenesinde, klavikula ucunun yer değiştirmesinden dolayı sternoklaviküler eklemdeki deformasyona dikkat edin. Supraklavikular ve subklavian fossa derinleşir, omuz kuşakları kısalır. Palpasyonda, depresyonlar (retrosternal dislokasyon) veya anterior (sternal öncesi dislokasyon) veya yukarı (prorasternal dislokasyon) çıkıntı yapan palpasyonla belirlenir. İleri ya da yukarı kaydırırken, bir tuşun belirtisi sıklıkla algılanır (klavikula sonunda basıldığında yerine düşer). Posterior çıkığı ile hastalar sternumun sıkışması nedeniyle göğüs gerginliği ve sternum arkasındaki ağrıdan şikayet ederler. Anestezi sonrası klavikulanın sternum ucunun çıkması ve nakil hareketsizliği bulunan mağdur, oturma pozisyonunda uzman bir hastaneye oturmalıdır. Kesin tanı röntgen muayenesine göre konur. Tedavi genellikle konservatiftir. İlk önce anestezi ve redüksiyon yapılır, ardından 4-5 hafta boyunca hareketsiz hale getirilir, daha sonra egzersiz tedavisi ve masaj reçete edilir. Etkinin yokluğunda, tedavi hızlı.
Bununla birlikte, uzun vadeli kader haritalaması, klavikulanın aynı zamanda kranial sinir kretinden göç eden bazı hücreleri aldığını da gösterir. Hem skapula hem de korakoid 5. günde membran kemiğine kurulmaya başladı ve kondrifikasyon günün sonunda başlar. Ossifikasyon 12. günde başlar, ancak iki kemiğin bağ bölgesi kıkırdaklı kalır.
Anahtar esas olarak bir zar kemiğidir ve doğrudan zardan kemikleşir. Göğüs kemeri ventral olarak üst üste binen, ancak birleşmeyen sol ve sağ yarıdan oluşur. Birikmiş skapula dorsal olarak supraskapüler kıkırdak taşıyan kısa bir kemiktir. Önceden sivrilen bir çöküntü olan glenoid fossa, skapulanın ventral yüzeyinde bulunur. Ince uzun uzatılmış bir prokorakoid kıkırdak glenoid fossadan ileri doğru çıkıntı yapar. Kortikal kıkırdak, kayışın geniş, ventral, lamel bir kısmını oluşturur; kısmen örtüşen bu kıkırdaklardır.
Klavikula akromiyal ucundaki çıkıklar tüm travmatik çıkıkların% 5'ini oluşturur. Hem doğrudan kuvvet eyleminin bir sonucu olarak hem de dolaylı bir yaralanma mekanizmasıyla ortaya çıkarlar. Eksik ve tam yer değiştirme var. Genellikle, klavikulağın akromial ucu yukarı ve aşağı kayar (supra-akromial çıkık). Eksik yer değiştirme ile, akromiyoklaviküler eklemin kapsül-ligamentous yapıları zarar görür ve tamamen yerinden çıkınca korakoklaviküler ligaman da zarar görür. Omuz eklemi bölgesindeki ağrı şikayetleri tipiktir, inceleme yapıldıktan sonra, omuz kuşağının adım benzeri deformasyonu, palpasyonla (klavikülün çıkık ucundaki basınç) palpasyonla not edilir, ortadan kalkar, ancak basınç durursa tekrar ortaya çıkar (anahtar semptom). Üst ekstremitenin hareketleri sınırlı ve ağrılıdır. Teşhisi netleştirmek için bir röntgen muayenesi yapılır. Akromiyoklaviküler eklemlerin radyografisi ayakta dururken, bazen fonksiyonel bir yük ile gerçekleştirilir (ellere küçük bir yük verir). Eksik çıkıkların tedavisi konservatiftir. Özel lastikler veya alçı bandajlar yardımı ile yaklaşık 5 hafta süreyle hareketsiz hale getirilir, daha sonra egzersiz tedavisi yapılır, fizyoterapi uygulanır. Tam çıkık ve doku interpozisyonu ile tedavi daha sık cerrahidir: çıkıkta açık redüksiyon, transartiküler kalınlıkta bir örgü iğnesi yardımıyla fiksasyon. Hasarlı ligamentler örneğin Bennel'e göre dikilir veya plastiktir. Gelecekte, torakrabiyal alçı pansumanı 4-6 hafta boyunca uygulanır ve daha sonra egzersiz tedavisi ve fizyoterapi uygulanır. Cerrahi tedavi genellikle omuz eklemi içerisindeki kontraktür ile, hangi termal işlemlerin, mekanik tedavilerin kullanıldığını ortadan kaldırmak için karmaşıktır.
Tetrapodların tipik olduğu gibi, ön ayak, distal düzene proksimal yönde omuz, antebrbum ve manustan oluşur. Omuz humerus tarafından desteklenir. Ön bölgede, yarıçap ön kemik, ulnar taraf ise posterolateral kemiktir. Manüs altı kıkırdaklı karpal, sonra distally dört basamak içerir. Her basamağın en proksimal kesimi metakarpal ve daha distal elemanlar ise falanjlardır. “Rakam” teriminin kullanımına ilişkin bir belirsizlik var.
Bazıları, yalnızca melanarp, manusun serbest elementleri içerdiklerine, bazıları ise metakarplar ve falanjlar içerdiğine inanmaktadır. Burada, Cardong'un açıkladığı gibi, son modeli takip ediyoruz. Pelvik kuşak, göğüs gibi, esasen kıkırdaktır. İlyum ossifiye edilir ve sakral omurların kaburgaları ile artikülasyonundan ventral olarak uzanır, arka bacakla ifade eden bir depresyon olan asetabuluma kadar uzanır. Kemer ventral olarak geniş bir Pabaye plakadan oluşur. Plağı ventral görüntüde inceleyin.
3-4 hafta sonra tanınan klavikula çıkıklarına kronik denir. Yaralanmadan 2 ay sonra bile klavikulaya ait kronik kronik çıkık, pratik olarak işlevini bozmadan sadece hafif bir kozmetik hataya neden olur, bu nedenle tedavi gerekli değildir. Bununla birlikte, klavikuladaki tam kronik çıkık genellikle kol gücünde, ağrıda (bazen ağrı yoktur) belirgin bir azalma ile birlikte olur. Cerrahi tedavi Çıkıklığı azaltın, bazı vakalarda sürekli tekrarlayan ağrıyla birlikte, klavikulaya ait akromiyal ucun rezeksiyonunu gerçekleştirin, bunun sonucunda ağrı ortadan kalkar, ancak fonksiyon kısıtlaması devam eder.
Uzun üçgen kasık kıkırdak cephesidir. Arkası, ishia adı verilen birkaç salgı içeren bir ishiadic kıkırdaktır. Her bir asetabulumun önündeki tıkaç açıklığını gözlemleyin. Arka bacak da üç bölümden oluşur: uyluk, haç ve köpek. Kalçalar sadece uyluk kemiğidir. Tibia ve fibula başı, sırasıyla kemikte önde ve arkada bulunur. Köpekler, altı kıkırdaklı pençe ve distal olarak dört ossifiye sayı ile proksimal olarak oluşturulur.
kırıklar klaviküller, düzleştirilmiş bir kol, dirsek veya omzun dış yüzeyine düştüğünde, köprücük kemiğine doğrudan isabet ederek oluşabilir. Çocuklukta, bu çok yaygın bir hasardır (genellikle doğum yaralanmasından dolayı). Genellikle kırılma çizgisi, orta üçte veya klavikula akromiyal ucu ile sınırında bulunur. Enine, eğik ve ufalanmış kırıklar arasında ayrım yaparsanız, ikincisi genellikle büyük bir parça yer değiştirmesi ile birlikte olur. Çocuklarda ağırlıklı olarak subperiosteal kırıklar meydana gelir, ancak büyüme bölgelerinde hasar (epifiziyoliz veya osteoepifizyoliz) gözlenebilir. Klinik olarak, köprücük kemiği kırığı, ağrı, artan hematom, şişme, parçaların yer değiştirmesinden kaynaklanan deformasyon ile karakterize edilir. Palpasyon keskin bir ağrı veya kemik parçalarının gevşediğini belirler. Ekstremite ağırlığının etkisi altında klavikülün periferik fragmanı düşer ve merkezi olan sternokleidomastoid kas çekişinin etkisi altında yukarı ve geri hareket eder. Üst uzuv fonksiyonu bozulmuştur. Parçalı kırıklarda, nörovasküler demet sıklıkla hasar görür veya cilt perforasyonu meydana gelir (klavikulağın açık kırılması). Bu bağlamda, periferik arter damarlarının nabzını değerlendirmek, venöz yetmezlik belirtileri veya yaralanma tarafındaki periferik sinirlere verilen hasarları belirlemek için gereklidir. Klavikula kırıklarının tedavisi genellikle konservatiftir. Anestezi yapılır, parçaların yer değiştirmesi elimine edilir ve sonra hasarlı bölge hareketsiz hale getirilir. Çeşitli immobilizasyon yöntemleri, örneğin Delbe halkaları, Kuzminsky lastik, yeniden konumlandırma ve sabitleme için pnömatik cihaz kullanılır. Genellikle, yeniden konumlandırma, uzuv yükseltilerek ve omuz kemerini geri alarak ve pamuk gazlı bez halkaları kullanarak (daha sık çocuklarda) hareketsiz hale getirme yoluyla gerçekleştirilir. Çoğu zaman lastikler veya diğer cihazlar kullanılarak elimine edilen ikincil bir parça yer değiştirmesi vardır. Yetişkinlerde klavikula kırıklarının tespiti, ilk egzersiz gününden, 5 güne kadar Şek. 3, 4 ). Çoklu kırıklar ve kombine travma nedeniyle, klavikula kırıkları Cuto yöntemine göre tedavi edilir, çünkü Hasta yatak istirahatinde, yeniden konumlandırmak ve sabitlemek amacıyla hastanın kolu yatağın kenarına 3 haftaya kadar asılır. Konservatif tedavinin etkisizliği veya nörovasküler demetin sıkışması ile cerrahi müdahale gösterilir (açık redüksiyon ve parçaların sabitlenmesi). Klavikula kırıklarının komplikasyonları arasında psödoartroz, yanlış kaynaşmış kırıklar, kozmetik bir kusur ile fazla kemik iliği veya altta yatan damarların ve sinirlerin sıkışması (bazen yaralanmadan birkaç yıl sonra) bulunur. Genellikle, onları ortadan kaldırmak için cerrahi müdahale yapılır.
Her basamağın proksimal kemiği metatarsaldır ve distal elemanlar falankstır. Kuşların pektoral kuşağı, uçuş gereklilikleri için sağlam ve sabit bir temel sağlamak üzere değiştirildi. Bu modifikasyonlar o kadar belirgindir ki, genellikle tekrar uçamayan kuşlarda bile kalıcıdır. Örneğin, skapula, prokorakoid ve purpura omuz eklemi yakınında sıkıca bağlanmıştır; prokorakoid, sternumun ön uçlarını kuvvetlendiren uzun ve güçlü bir elementtir.
Omuz bıçağı, önünde incelen uzun bir sfenoid kemiktir. Ön ucu humerus ile ifade edilen glenoid fossa parçasını oluşturur. Bir prokorakoid kalın bir kemiktir. Arka yüzeyi skapula ile eklemlenmiştir ve tükürük fossaını tamamlamaktadır. Sırtta purpura kullanılarak ifade edilir. Prokorakoid ventral olarak genişler ve sternum gövdesi ile belirginleşir, böylece göğüs ve omuz eklemleri arasında durur. Triosekal kanal, birçok kuşun üç kemikle oluşturduğu kemik geçişi - genellikle skapula, prokorakoidler ve purpula - suprakokoid kasın tendon geçişi olarak işlev görür.
yaralar omuz kuşak - bkz. Yaralar.
Hastalık. Omuz kuşağının iltihabi hastalıkları arasında asıl yer Osteomiyelit, sternoklaviküler ve akromiyoklaviküler eklemlerin artritidir. Frengi içinde her iki sternoklaviküler eklemin şişmesi şeklinde simetrik deformasyon gözlenir.
Tüberküloz P. n. - bkz. Ekstrapulmoner tüberküloz (Ekstrapulmoner tüberküloz), kemikler ve eklemler.
Klavikulaların nadir görülen hastalıkları, uçlarının aseptik nekrozunu içerir (bakınız Aseptik kemik nekrozu). Klavikulaya ait sternal ucun aseptik nekrozu (Friedrich sendromu), sternoklaviküler eklemde şişkinlik, eforla şiddetlenen ağrı.
Klavikulaya ait akromiyal ucun aseptik nekrozu, nötr pozisyonda olan kolun maksimum kaçırılmasıyla, örneğin jimnastikçiler halkalar üzerinde egzersiz yapamaz ve bardaki egzersizlere daha az acı ile eşlik eder. Muayenede, klavikulaya ait akromiyal sonun bölgesinde şişlik görülür. Teşhis radyolojik olarak doğrulanmaktadır (ossifikasyon çekirdeğinin aseptik nekrozu). Konservatif tedavi. Nazik bir yük rejimi, antienflamatuar ilaçlar ve kan dolaşımını artıran ilaçlar verin.
Sternoklaviküler eklemin osteoartrozu genellikle humeroskapular periartroz ile birleştirilir. Şişlik, ardından eklem deformasyonu ve hareketler sırasında hafif ağrı ile kendini gösterir. Radyolojik olarak eklem boşluğu ve osteofitlerin daralması, genellikle eklemin alt kısmında daralmıştır. Çoğu durumda, sternoklaviküler eklemin osteoartrozu, örneğin romatoid artrit ile sekonderdir. Akromiyoklaviküler eklemin osteoartrozu genellikle mikrotravmanın veya klavikülün akromiyal ucunun eksik çıkması gibi diğer yaralanmaların sonucudur. Tedavi - bkz. Osteoartrit.
tümörler P. n. Birincil ve ikincil (metastatik) vardır. Histogenezine bağlı olarak, kemik tümörleri (Kemik) ve yumuşak dokular ayırt edilir. Tedavi, tümör işlemlerinin genel tedavi prensiplerine göre gerçekleştirilir.
Operasyonlar. P. alanında, cilt - plastik üzerine; kaslarda - miyotomi, miyoplasti, kas transpozisyonu, vb; kemikler üzerinde - osteotomi (Osteotomi), rezeksiyon, söndürme, Osteosentez, kemik grefti (Kemik grefti); eklemlerde - artrotomi, eklem uçlarının rezeksiyonu (bkz. Eklemler).
ref.: İnsan anatomisi, ed. MR Sapina, t, 1, s. 129, M., 1986; Weinstein V.G. ve ark., Travmatoloji Rehberi, s. 191, L., 1979; Histoloji, ed. VG Eliseeva, s. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Kemiklere ve eklemlere hasar, s. 176, M., 1979; Marx V.O. Ortopedik teşhis, s. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. İnsan anatomisi ders kitabı, M., 1962; Shoylev D. Spor Travmatolojisi, per. bulg ile. 46, M., 1986.
bkz. Üst bacak kemeri.
Ansiklopedik Tıp Terimleri Sözlüğü M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96
Omuz kuşak
ben
(angulum membri superioris)
omuz eklemi - bir akromiyoklaviküler eklem ile birbirine bağlanmış, göğüste sternoklaviküler eklemler ve skapülü tutan kaslarla ve serbest üst ekstremite - omuz eklemi ile birbirine bağlanmış bir kemik seti (skapula ve klavikula). S. s. Üst uzvun destek ve hareketini sağlar ( Şek. 1
). Omuz kanadı, üçgen biçiminde bir eşleştirilmiş yassı kemik olup, ön koztal yüzeyi, II ila VII kaburga seviyesindeki zor hücrenin posterolateral tarafına bitişiktir. Posterior dorsal yüzeyi dışbükeydir, skapulanın dış köşesine doğru uzanan ve klavikül ile eklem için artikülasyon için eklemli bir yüzeye sahip geniş ve düz bir omuz işlemiyle sona eren güçlü bir çıkıntı yapan arka krete (kürek kemiği) sahiptir. Skapulanın lateral açısı kalınlaşır ve humerusun başı ile bağlantı için bir eklem boşluğu oluşturur. Korakoid işlem, skapulanın üst kenarından hafifçe yukarı doğru bükülmüş, öne ve öne doğru uzanır. Klavikula, sternal ve akromial uçları olan uzun bir S şeklinde kavisli tübüler kemiktir; sternumun klaviküler çentiği ile skapulanın akromyonu arasında bulunur, klavikulanın stern ucu ve sternumun klaviküler çentiği sternoklaviküler eklemi oluşturur. Eklemli yüzeyleri uyumsuzdur ve şekil olarak düz veya eyer şeklindedir; aralarındakiler eklem diskidir, düzensizlikleri ortadan kaldırır ve uyumlarında artışa katkıda bulunur. Çevre kapsül boyunca eklem kapsülü ile kaynaşarak eklem boşluğunu iki bölmeye ayırır. Eklem kapsülü ön ve arka sternoklaviküler ligamentlerin güçlendirilmesi. Sağ ve sol klaviküllerin üst arka yüzeyleri, interklaviküler ligament ile birleştirilir. Kısa, geniş ve çok güçlü bir kaburga klaviküler ligament, klavikulaya ait sternal ucun alt yüzeyini kıkırdak üst yüzeyi ve birinci kaburga kemik kısmı ile birleştirir. P.p.'nin bütün kemiklerinden, sadece klavikula, gövdenin iskeletine bağlanır, bu nedenle hareketleri ile birlikte olan kürek kemiği ve tüm serbest üst bacak hareket eder. Akromiyoklaviküler eklem, klavikülün akromiyal ucunun eklem yüzeyinin, akromiyonun eklem yüzeyi ile eklemlenmesi ile oluşturulur. Her iki eklem yüzeyi de hafifçe kavislidir ve vakaların 1 / 3'ünde, eklem diski aralarında bulunur. Yukarıdan, eklem kapsülü, akromiyoklaviküler ligament ile güçlendirilir ve tüm eklem, eklemden uzağa yerleştirilmiş olan güçlü korakoklaviküler ligamenttir. Bu eklemde, hareketler üç eksen etrafında da mümkündür, ancak genlikleri önemsizdir, çünkü ligamanlar eklem hareketliliğini sınırlar. P.'nin madde hareketleri bir sternoklaviküler eklemde meydana gelir; akromiyoklaviküler ve omuz eklemlerindeki hareketlerle birleşirler. Bu eklemlerde, sagital eksen etrafındaki hareketler aşağıdakileri üretir: skapula ve klavikula yükseltme - skapula, sternocleidomastoid ve trapezius kasının üst demetlerini yükselten kas; skapula ve klavikula düşürülmesi - trapeziusun alt demetleri, ön, deneklerin yanı sıra küçük göğüs ve subklavian kasları da gösterir. Dikey eksen etrafındaki hareket şu şekilde gerçekleştirilir: skapulanın öne ve yan tarafa doğru hareket ettirilmesi - ön dentat, küçük pektoralis ve pektoralis majör (dolaylı olarak humerus yoluyla) kasları; skapulanın posterior ve medial tarafına (omurgaya) hareketi yamuk, rhomboid ve latissimus dorsi kasıdır (humerus içinden). Skapulanın ön eksen etrafında dönmesi şu şekilde gerçekleştirilir: alt açının dışa doğru döndürülmesi (yanal) - ön dentatın alt dişleri, trapezius kasının üst demetleri; kürek kemiğinin alt açıyla medial olarak (omurgaya) dönmesi - eşkenar dörtgen ve pektoralis minör. P. kemikleri, eklemleri ve kaslarına kan temini Subklavian ve aksiller arterler nedeniyle gerçekleştirilir; Venöz kan aynı adı taşıyan damarlara akar. Lenfatik drenaj aksiller, supraklaviküler ve derin servikal lenf nodlarında görülür. Maddenin maddesi, bir brakiyal pleksusun kısa dalları ve bir trapezius kası - ek bir sinir (XI çift kranyal sinir çifti) ve servikal (II-IV) spinal sinirler tarafından bozulmuştur. Sonuç olarak, baş döndürme yapılarına getirilen düzenlemelerin, bu çalışmanın, yükseltici koltukların yanal kafa hareketi üzerindeki etkisine ilişkin bulgularını etkilemesi muhtemel değildir. Bu makale sadece ön video görüntüsü ile kaydedilen koronal düzlemde yolcuların hareketini sunar. Bu çalışma sırasında bir yanal video kamera vardı, ancak yüksek arka yükseltici yanal desteklerinin görsel olarak tıkanması nedeniyle sınırlı bilgi verdi. Daha önceki gözlemsel çalışmalar arka koltuktaki yolcuların davranışlarını eğik videolar kullanarak kaydetti. Gelişim ve yaş özellikleri. Bir insan embriyosunda, başlangıçta, tüm kemik eklemleri sürekli olarak oluşturulur ve daha sonra, embriyonik gelişimin 6. haftasında eklemlerin gelişimi ile, mezenkimal tabakada kemikleri birleştiren bir boşluk oluşur. Bunun nedeni, eklem yerleşen kemiklerin eklem kapsülleri üzerindeki kas yer imlerinin uyguladığı gerilimdir. Sternoklaviküler ve diğer bazı eklemlerin gelişim bölgesinde iki eklem boşluğu ve aralarındaki mesenkim tabakası bir eklem diskine dönüşür. Yenidoğanın eklem kapsülleri sıkıca gerilir, bağların çoğu yeterince farklı değildir. Eklemlerin en yoğun gelişmesi, çocuğun motor aktivitesindeki artışla bağlantılı olarak 2-3 yaşlarında ortaya çıkar. 3-8 yaş arası çocuklarda, eklemlerdeki hareket aralığı artarken, kapsül ve bağların farklılaşması hızlanır. 9 ila 12-14 yaşları arasındaki dönemde, eklem kıkırdağının rekonstrüksiyonu süreci yavaşlar ve nihai eklem yüzeyleri, kapsüller ve ligamentlerin nihai oluşumu ile birlikte 13-16 yaşları arasında biter. Her ne kadar bu video görüntüsü ana düzlemlerin herhangi birinde hareket önlemlerini ölçmeyi zorlaştırsa da, hareketin kalitatif gözlemini birkaç farklı eksende kolaylaştırır. Gelecekteki gözlemsel araştırmalar, yüksek kaliteli genel açıklamalar elde etmek için eğik kameralara ek olarak, hareketin kantitatif analizi için ana düzlemlere dik olarak yerleştirilmiş kameraların bir kombinasyonunu kullanmayı düşünebilir. Bu çalışmanın amacı, omuz boyunca ilerleyen çocuklarda omuz kuşağını ve lateral kafa hareketini incelemekti. Omuz askısı, pediatrik yolcular arasında kayışın görünümü ile ilgili sorunlardan sadece bir tanesidir ve diğeri kayışın ayarlanmasıdır. Omuz kuşağı gibi, çocuk taşıma sırasında hareket ettiğinde bel kuşağının alt pozisyona geçmesi mümkündür. Gelecekteki çalışma, geçici olarak uyuyan çocuklara bitişik gerçek bir kemer kemerinin çalışılmasını içerebilir. patoloji malformasyonlar Omuz kemerini oluşturan anatomik yapılar nadirdir. P. bölgesinde bulunan hemen hemen tüm kasların malformasyonları gözlenir. Bu, bağlanmalarının atipik bir yeri olabilir (örneğin, skapula'nın korakoid sürecinin minörüyle birlikte pektoralis majör kası), sıradışı bir kas lifleri (örneğin pektoralis majör kası, korakoid sürecin içinden atılması gibi), ayrıca hipoplazinin veya bir veya daha fazla kasın tamamen yok edilmesi Şek. 2
). Çoğu durumda, P. kaslarının malformasyonları, üst uzuv fonksiyonunu önemli ölçüde etkilemez ve tedavi gerektirmez, çünkü hastalar bu tür kusurlara iyi adapte olurlar. Duruş geliştirmek ve kozmetik bir etki elde etmek için, terapötik jimnastik, masaj ve fizyoterapi verilir. Skapula malformasyonları - bkz. Skapular bölge.
Klavikula malformasyonları, kural olarak, sistemik bir iskelet hastalığının, örneğin, kranyo-klaviküler displazinin tezahürlerinden biridir (bkz. Disostozlar,
Klavikula az gelişmiş, Osteochondrodysplasia), daha az sıklıkta tam yokluğu, daha sık, sadece diğer akromiyal uçların yokluğu, diğer kemiklerin, dişlerin, tırnakların gelişimi ile birlikte. Klavikulanın konjenital yanlış eklemleri çok nadirdir, bazen konjenital skolyoz ile birliktedir. Klavikulada doğuştan bir kusur, tek taraflı ve iki taraflı olabilir, anormal gelişme veya bitişik kasların az gelişmiş olması ile birlikte olabilir. Bu nedenle, çoğu zaman trapezius kasının klaviküler kısmı yoktur, pektoralis majör kasının boyutu azalır, deltoid kasının klaviküler kısmı az gelişir. Bir klavikula defekti ile aynı zamanda, skapula aynı tarafta az gelişmiş veya yok olabilir. Bazı durumlarda, P.'nin malformasyonları hemihipoplaziyle birleştirilir (aynı taraftaki gövdenin yarısı ve uzuvların az gelişmesi). Ekstremite fonksiyonunun eşlik etmediği klavikula malformasyonlarının tedavisi, konservatif - terapötik jimnastik, masaj. El işlevini ihlal eden klavikula kısmi bir kusur ile kemik-plastik cerrahi gerçekleştirilir. Klavikula aplazisi ile cerrahi tedavi endike değildir. Hasar. Yumuşak doku yaralanmalarında, P. kaslarının morlukları ve yırtıkları en sık görülür, morluklar doğrudan travma (şok veya düşme) ile oluşur. Ciddi morluklar neticesinde, lokal şişlik, ağrı, hareketlerle ağırlaşan ve kas gerginliğinin P. n., Dalgalanma olduğuna dikkat edilen içi, alt ve kas içi hematomlar oluşabilir. Hafif morluklar ile dinlenme önerilir (geniş bir fular üzerine koyulur), soğuk ve birkaç gün sonra terapötik jimnastiklere başlarlar. Daha şiddetli morluklar ile, özellikle bir hematom oluşursa, yatak istirahati ve hematom delinmesi belirtilir. P.'nin kas yırtılması kısmi ve tamdır, yaralanma mekanizması daha sık, dolaylı olarak, örneğin gergin bir kasın zorla gerilmesidir. Bazen kas yırtılması bir epilepsi atağı sırasında meydana gelir. Yaralanma anında bir çıtırtı görülür, daha sonra ağrı oluşur, boşluk yerinde yavaş yavaş şişlik görülür, ağrı palpasyonla ve hasarlı kasın gerginliği ile yoğunlaşır, boşluk atak alanı genellikle palpe edilir. Teşhis ultrasonografi kullanılarak özellikle parsiyel kas parçalanması ile netleştirilir (bkz. Ultrason Teşhisi (Ultrason Teşhisi)). Bireysel P. kaslarının bağlanma noktasından izole edilmiş tam yırtılma veya kopma için, skapula pozisyonunda tuhaf bir değişiklik karakteristiktir. Bu nedenle, trapezius kasının hasar görmesiyle, kolun kaldırılması sınırlıdır, yaralanmanın yanındaki kürek kemiği hafifçe yükseltilir, üst kenarı dışa doğru döndürülür, kürek kemiğinin omurgası kenarı dik bir çizgiden daha uzundur, elinizi yatay bir seviyeye yükseltmeye çalıştığınızda, baştan aşağıya doğru hareket eder. Dikenli işlemlerin çizgisinde, alt açısı göğsün yüzeyinden yükselir. Trapezius kasının üst (klaviküler) kısmı daha sık yırtılır. Bu durumda, elinizi yatay seviyenin üzerine çıkarmak zordur ve kürek kemiğinin pozisyonu neredeyse değişmeden kalır. Eşkenar dörtgen kaslar patladığında (yamuk hasar olmadan), klinik tablo bu kasın izole felcine benzer - etkilenen taraftaki skapula sivri süreçlerin hattından dışa doğru kaydırılır, vertebral kenarı ve alt açısı göğsün yüzeyinin üzerinde yükseltilir. Bununla birlikte, tek bir kasın sözde saf yaralanmaları oldukça nadirdir, daha sık olarak eşkenar dörtgen kaslar, trapezius ve skapula açısını yükselten kas ile aynı anda hasar görür, bunun sonucunda tüm P.n. Anterior dentat kasının bağlanma noktasından ayrıldığında, pterygoid skapula adı verilir. Pektoralis majör kasının yırtılması erkeklerde daha sık görülür. Önemli bir kozmetik ve fonksiyonel kusur eşlik eder. Kural olarak tanı zor değildir. Üst ekstremite fonksiyonunun bozulduğu omuz kuşağının kaslarının tam yırtılma ve ayrılmalarının tedavisi, işlevseldir (skapulanın kaburgaya dikilmesi veya dikilmesi), kısmi kırılmalar konservatif olarak tedavi edilir (2-3 hafta boyunca immobilizasyon, hasarlı kasın bağlanma noktalarının yaklaştığı bir konumda). Sıklıkla, P.p.'nin yumuşak dokularına zarar, bu bölgedeki damarlara ve sinirlere bir travma, tromboz, travmatik pleksit, vb. Distal sıra beş metakarpal kemik ve beş sayıdan oluşur. İlk hane iki falanksa sahipken, diğer dört hane üçe sahiptir. Sesamoid kemikleri ayağın palmar ve plantar yüzeylerinde bulunur ve metakarpofagöz eklemde enine çiftlerde, ikinci ve üçüncü fajların eklemlerinde ise lineer çiftlerde bulunur. Göğüs kemeri üç bileşenden oluşur: her biri sırasıyla sol ve sağda bir çift kemik olarak bulunan skapula, korakoid ve klavikula. Yetişkin bir kuşta, skapula göğüs kaslarına ve bağlarla sıkı bir şekilde tutturulurken, korakoid ve klavikula kanat destekleri gibi hareket eder. Klavikula çıkığı. Klavikula sternal ve akromial uçlarının çıkık vardır. Sternoklaviküler eklemde yer değiştirme üç yönde gerçekleşebilir: ileri (prototozik yer değiştirme), geri (sternal yer değiştirme) ve yukarı (üst-üste yer değiştirme). Her durumda, köprücük kemiği kıkırdaklı bir disk ile yerinden çıkar. Tipik olarak, yaralanma mekanizması dolaylıdır (ayrılan bir kol üzerine düşme). Muayenesinde, klavikula ucunun yer değiştirmesinden dolayı sternoklaviküler eklemdeki deformasyona dikkat edin. Supraklavikular ve subklavian fossa derinleşir, omuz kuşakları kısalır. Palpasyonda, depresyonlar (retrosternal dislokasyon) veya anterior (sternal öncesi dislokasyon) veya yukarı (prorasternal dislokasyon) çıkıntı yapan palpasyonla belirlenir. İleri ya da yukarı kaydırırken, bir tuşun belirtisi sıklıkla algılanır (klavikula sonunda basıldığında yerine düşer). Posterior çıkığı ile hastalar sternumun sıkışması nedeniyle göğüs gerginliği ve sternum arkasındaki ağrıdan şikayet ederler. Anestezi sonrası klavikulanın sternum ucunun çıkması ve nakil hareketsizliği bulunan mağdur, oturma pozisyonunda uzman bir hastaneye oturmalıdır. Kesin tanı röntgen muayenesine göre konur. Tedavi genellikle konservatiftir. İlk önce anestezi ve redüksiyon yapılır, ardından 4-5 hafta boyunca hareketsiz hale getirilir, daha sonra egzersiz tedavisi ve masaj reçete edilir. Etkinin yokluğunda, tedavi hızlı. Bununla birlikte, uzun vadeli kader haritalaması, klavikulanın aynı zamanda kranial sinir kretinden göç eden bazı hücreleri aldığını da gösterir. Hem skapula hem de korakoid 5. günde membran kemiğine kurulmaya başladı ve kondrifikasyon günün sonunda başlar. Ossifikasyon 12. günde başlar, ancak iki kemiğin bağ bölgesi kıkırdaklı kalır. Anahtar esas olarak bir zar kemiğidir ve doğrudan zardan kemikleşir. Göğüs kemeri ventral olarak üst üste binen, ancak birleşmeyen sol ve sağ yarıdan oluşur. Birikmiş skapula dorsal olarak supraskapüler kıkırdak taşıyan kısa bir kemiktir. Önceden sivrilen bir çöküntü olan glenoid fossa, skapulanın ventral yüzeyinde bulunur. Ince uzun uzatılmış bir prokorakoid kıkırdak glenoid fossadan ileri doğru çıkıntı yapar. Kortikal kıkırdak, kayışın geniş, ventral, lamel bir kısmını oluşturur; kısmen örtüşen bu kıkırdaklardır. Klavikula akromiyal ucundaki çıkıklar tüm travmatik çıkıkların% 5'ini oluşturur. Hem doğrudan kuvvet eyleminin bir sonucu olarak hem de dolaylı bir yaralanma mekanizmasıyla ortaya çıkarlar. Eksik ve tam yer değiştirme var. Genellikle, klavikulağın akromial ucu yukarı ve aşağı kayar (supra-akromial çıkık). Eksik yer değiştirme ile, akromiyoklaviküler eklemin kapsül-ligamentous yapıları zarar görür ve tamamen yerinden çıkınca korakoklaviküler ligaman da zarar görür. Omuz eklemi bölgesindeki ağrı şikayetleri tipiktir, inceleme yapıldıktan sonra, omuz kuşağının adım benzeri deformasyonu, palpasyonla (klavikülün çıkık ucundaki basınç) palpasyonla not edilir, ortadan kalkar, ancak basınç durursa tekrar ortaya çıkar (anahtar semptom). Üst ekstremitenin hareketleri sınırlı ve ağrılıdır. Teşhisi netleştirmek için bir röntgen muayenesi yapılır. Akromiyoklaviküler eklemlerin radyografisi ayakta dururken, bazen fonksiyonel bir yük ile gerçekleştirilir (ellere küçük bir yük verir). Eksik çıkıkların tedavisi konservatiftir. Özel lastikler veya alçı bandajlar yardımı ile yaklaşık 5 hafta süreyle hareketsiz hale getirilir, daha sonra egzersiz tedavisi yapılır, fizyoterapi uygulanır. Tam çıkık ve doku interpozisyonu ile tedavi daha sık cerrahidir: çıkıkta açık redüksiyon, transartiküler kalınlıkta bir örgü iğnesi yardımıyla fiksasyon. Hasarlı ligamentler örneğin Bennel'e göre dikilir veya plastiktir. Gelecekte, torakrabiyal alçı pansumanı 4-6 hafta boyunca uygulanır ve daha sonra egzersiz tedavisi ve fizyoterapi uygulanır. Cerrahi tedavi genellikle omuz eklemi içerisindeki kontraktür ile, hangi termal işlemlerin, mekanik tedavilerin kullanıldığını ortadan kaldırmak için karmaşıktır. Tetrapodların tipik olduğu gibi, ön ayak, distal düzene proksimal yönde omuz, antebrbum ve manustan oluşur. Omuz humerus tarafından desteklenir. Ön bölgede, yarıçap ön kemik, ulnar taraf ise posterolateral kemiktir. Manüs altı kıkırdaklı karpal, sonra distally dört basamak içerir. Her basamağın en proksimal kesimi metakarpal ve daha distal elemanlar ise falanjlardır. “Rakam” teriminin kullanımına ilişkin bir belirsizlik var. Bazıları, yalnızca melanarp, manusun serbest elementleri içerdiklerine, bazıları ise metakarplar ve falanjlar içerdiğine inanmaktadır. Burada, Cardong'un açıkladığı gibi, son modeli takip ediyoruz. Pelvik kuşak, göğüs gibi, esasen kıkırdaktır. İlyum ossifiye edilir ve sakral omurların kaburgaları ile artikülasyonundan ventral olarak uzanır, arka bacakla ifade eden bir depresyon olan asetabuluma kadar uzanır. Kemer ventral olarak geniş bir Pabaye plakadan oluşur. Plağı ventral görüntüde inceleyin. 3-4 hafta sonra tanınan klavikula çıkıklarına kronik denir. Yaralanmadan 2 ay sonra bile klavikulaya ait kronik kronik çıkık, pratik olarak işlevini bozmadan sadece hafif bir kozmetik hataya neden olur, bu nedenle tedavi gerekli değildir. Bununla birlikte, klavikuladaki tam kronik çıkık genellikle kol gücünde, ağrıda (bazen ağrı yoktur) belirgin bir azalma ile birlikte olur. Cerrahi tedavi Çıkıklığı azaltın, bazı vakalarda sürekli tekrarlayan ağrıyla birlikte, klavikulaya ait akromiyal ucun rezeksiyonunu gerçekleştirin, bunun sonucunda ağrı ortadan kalkar, ancak fonksiyon kısıtlaması devam eder. Uzun üçgen kasık kıkırdak cephesidir. Arkası, ishia adı verilen birkaç salgı içeren bir ishiadic kıkırdaktır. Her bir asetabulumun önündeki tıkaç açıklığını gözlemleyin. Arka bacak da üç bölümden oluşur: uyluk, haç ve köpek. Kalçalar sadece uyluk kemiğidir. Tibia ve fibula başı, sırasıyla kemikte önde ve arkada bulunur. Köpekler, altı kıkırdaklı pençe ve distal olarak dört ossifiye sayı ile proksimal olarak oluşturulur. kırıklar klaviküller, düzleştirilmiş bir kol, dirsek veya omzun dış yüzeyine düştüğünde, köprücük kemiğine doğrudan isabet ederek oluşabilir. Çocuklukta, bu çok yaygın bir hasardır (genellikle doğum yaralanmasından dolayı). Genellikle kırılma çizgisi, orta üçte veya klavikula akromiyal ucu ile sınırında bulunur. Enine, eğik ve ufalanmış kırıklar arasında ayrım yaparsanız, ikincisi genellikle büyük bir parça yer değiştirmesi ile birlikte olur. Çocuklarda ağırlıklı olarak subperiosteal kırıklar meydana gelir, ancak büyüme bölgelerinde hasar (epifiziyoliz veya osteoepifizyoliz) gözlenebilir. Klinik olarak, köprücük kemiği kırığı, ağrı, artan hematom, şişme, parçaların yer değiştirmesinden kaynaklanan deformasyon ile karakterize edilir. Palpasyon keskin bir ağrı veya kemik parçalarının gevşediğini belirler. Ekstremite ağırlığının etkisi altında klavikülün periferik fragmanı düşer ve merkezi olan sternokleidomastoid kas çekişinin etkisi altında yukarı ve geri hareket eder. Üst uzuv fonksiyonu bozulmuştur. Parçalı kırıklarda, nörovasküler demet sıklıkla hasar görür veya cilt perforasyonu meydana gelir (klavikulağın açık kırılması). Bu bağlamda, periferik arter damarlarının nabzını değerlendirmek, venöz yetmezlik belirtileri veya yaralanma tarafındaki periferik sinirlere verilen hasarları belirlemek için gereklidir. Klavikula kırıklarının tedavisi genellikle konservatiftir. Anestezi yapılır, parçaların yer değiştirmesi elimine edilir ve sonra hasarlı bölge hareketsiz hale getirilir. Çeşitli immobilizasyon yöntemleri, örneğin Delbe halkaları, Kuzminsky lastik, yeniden konumlandırma ve sabitleme için pnömatik cihaz kullanılır. Genellikle, yeniden konumlandırma, uzuv yükseltilerek ve omuz kemerini geri alarak ve pamuk gazlı bez halkaları kullanarak (daha sık çocuklarda) hareketsiz hale getirme yoluyla gerçekleştirilir. Çoğu zaman lastikler veya diğer cihazlar kullanılarak elimine edilen ikincil bir parça yer değiştirmesi vardır. Yetişkinlerde klavikula kırıklarının tespiti, ilk egzersiz gününden, 5 güne kadar Şek. 3, 4
). Çoklu kırıklar ve kombine travma nedeniyle, klavikula kırıkları Cuto yöntemine göre tedavi edilir, çünkü Hasta yatak istirahatinde, yeniden konumlandırmak ve sabitlemek amacıyla hastanın kolu yatağın kenarına 3 haftaya kadar asılır. Konservatif tedavinin etkisizliği veya nörovasküler demetin sıkışması ile cerrahi müdahale gösterilir (açık redüksiyon ve parçaların sabitlenmesi). Klavikula kırıklarının komplikasyonları arasında psödoartroz, yanlış kaynaşmış kırıklar, kozmetik bir kusur ile fazla kemik iliği veya altta yatan damarların ve sinirlerin sıkışması (bazen yaralanmadan birkaç yıl sonra) bulunur. Genellikle, onları ortadan kaldırmak için cerrahi müdahale yapılır. Her basamağın proksimal kemiği metatarsaldır ve distal elemanlar falankstır. Kuşların pektoral kuşağı, uçuş gereklilikleri için sağlam ve sabit bir temel sağlamak üzere değiştirildi. Bu modifikasyonlar o kadar belirgindir ki, genellikle tekrar uçamayan kuşlarda bile kalıcıdır. Örneğin, skapula, prokorakoid ve purpura omuz eklemi yakınında sıkıca bağlanmıştır; prokorakoid, sternumun ön uçlarını kuvvetlendiren uzun ve güçlü bir elementtir. Omuz bıçağı, önünde incelen uzun bir sfenoid kemiktir. Ön ucu humerus ile ifade edilen glenoid fossa parçasını oluşturur. Bir prokorakoid kalın bir kemiktir. Arka yüzeyi skapula ile eklemlenmiştir ve tükürük fossaını tamamlamaktadır. Sırtta purpura kullanılarak ifade edilir. Prokorakoid ventral olarak genişler ve sternum gövdesi ile belirginleşir, böylece göğüs ve omuz eklemleri arasında durur. Triosekal kanal, birçok kuşun üç kemikle oluşturduğu kemik geçişi - genellikle skapula, prokorakoidler ve purpula - suprakokoid kasın tendon geçişi olarak işlev görür. yaralar omuz kuşak - bkz. Yaralar.
Hastalık. Omuz kuşağının iltihabi hastalıkları arasında asıl yer Osteomiyelit, sternoklaviküler ve akromiyoklaviküler eklemlerin artritidir. Frengi içinde her iki sternoklaviküler eklemin şişmesi şeklinde simetrik deformasyon gözlenir.
Tüberküloz P. n. - bkz. Ekstrapulmoner tüberküloz (Ekstrapulmoner tüberküloz), kemikler ve eklemler. Klavikulaların nadir görülen hastalıkları, uçlarının aseptik nekrozunu içerir (bakınız Aseptik kemik nekrozu). Klavikulaya ait sternal ucun aseptik nekrozu (Friedrich sendromu), sternoklaviküler eklemde şişkinlik, eforla şiddetlenen ağrı. Klavikulaya ait akromiyal ucun aseptik nekrozu, nötr pozisyonda olan kolun maksimum kaçırılmasıyla, örneğin jimnastikçiler halkalar üzerinde egzersiz yapamaz ve bardaki egzersizlere daha az acı ile eşlik eder. Muayenede, klavikulaya ait akromiyal sonun bölgesinde şişlik görülür. Teşhis radyolojik olarak doğrulanmaktadır (ossifikasyon çekirdeğinin aseptik nekrozu). Konservatif tedavi. Nazik bir yük rejimi, antienflamatuar ilaçlar ve kan dolaşımını artıran ilaçlar verin. Sternoklaviküler eklemin osteoartrozu genellikle humeroskapular periartroz ile birleştirilir. Şişlik, ardından eklem deformasyonu ve hareketler sırasında hafif ağrı ile kendini gösterir. Radyolojik olarak eklem boşluğu ve osteofitlerin daralması, genellikle eklemin alt kısmında daralmıştır. Çoğu durumda, sternoklaviküler eklemin osteoartrozu, örneğin romatoid artrit ile sekonderdir. Akromiyoklaviküler eklemin osteoartrozu genellikle mikrotravmanın veya klavikülün akromiyal ucunun eksik çıkması gibi diğer yaralanmaların sonucudur. Tedavi - bkz. Osteoartrit.
tümörler P. n. Birincil ve ikincil (metastatik) vardır. Histogenezine bağlı olarak, kemik tümörleri (Kemik) ve yumuşak dokular ayırt edilir. Tedavi, tümör işlemlerinin genel tedavi prensiplerine göre gerçekleştirilir. Operasyonlar. P. alanında, cilt - plastik üzerine; kaslarda - miyotomi, miyoplasti, kas transpozisyonu, vb; kemikler üzerinde - osteotomi (Osteotomi), rezeksiyon, söndürme, Osteosentez,
kemik grefti (kemik grefti); eklemlerde - artrotomi, eklem uçlarının rezeksiyonu (bkz. Eklemler). ref.: İnsan anatomisi, ed. MR Sapina, t, 1, s. 129, M., 1986; Weinstein V.G. ve ark., Travmatoloji Rehberi, s. 191, L., 1979; Histoloji, ed. VG Eliseeva, s. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Kemiklere ve eklemlere hasar, s. 176, M., 1979; Marx V.O. Ortopedik teşhis, s. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. İnsan anatomisi ders kitabı, M., 1962; Shoylev D. Spor Travmatolojisi, per. bulg ile. 46, M., 1986. Şek. 1. Üst ekstremite ve sternum kemerinin kemiklerinin bağlanması: 1 - humerusun diyafizi; 2 - omuz pazı uzun başının tendonu; 3 - humerusun büyük bir tüberkülü; 4 - omuz ekleminin kapsülü; 5 - korako-brakiyal ligament; 6- korakoid-akromiyal ligament; 7 - akromion; 8 - akromiyoklaviküler eklem; 9 - korakoklaviküler ligament; 10 - skapulanın korakoid işlemi; 11 - köprücük kemiği; 12 - kostal klaviküler ligaman; 13 - sternoklaviküler eklem; 14 - interklaviküler ligament; 15 - Sol sternoklaviküler eklemin eklem eklemi (eklem açıldı). bkz. Üst bacak kemeri.