שבר בעצמות האגן בנשים בהריון. נשיאת הריון עם שבר בעצמות האגן מחלות נוספות מהקבוצה הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה

שלום.

בגיל 24, כתוצאה משבר בעצמות האגן, היא נותחה. מתכת מוכנסת. לאחר שנתיים, המתכת חולצה חלקית, נשארה צלחת אחת, כי במהלך הניתוח הווריד נחתך ב-2/3 מקוטרו. לפני כמה חודשים עברתי הפלה טבעית.

עכשיו אני מטופל. אבל רופאים מדברים על האפשרות לשאת ילד בדרכים שונות: יש אומרים שזה בהחלט אפשרי, אחרים מאמינים שהאגן לא יוכל להתרחב. הייתי רוצה לדעת את דעתך. תודה

תשובה

שלום אולגה!

אינך כותבת כמה זמן עבר מאז השבר והטיפול באגן, ואינה מציינת את מיקום לוחית המתכת. בנוסף, אתה צריך לדעת אם נגרם נזק לאיברים פנימיים.

הריון ולידה עם שברים בעצמות האגן אפשריים. במקרה זה, כדאי להתייעץ עם טראומטולוג מראש. במידת הצורך הוא יצלם אותך בצילומי רנטגן כדי לוודא שעצמות האגן מתאחות כהלכה, וגם יוכל לראות את המבנה והעיוות האפשרי שלהן.

באופן טבעי, נוכחות לוחית מתכת מגבילה את התרחבות האגן. בהריון תקין, כדאי לשקול לתכנן ניתוח קיסרי כדי למנוע סיכון לעצמך ולתינוק שלך.

לעבור או לבצע בדיקה לרגל החמצת הריון, מטופלים. כדי להיכנס להריון מחדש, התכוונן רק לאחר בדיקה קלינית ומעבדתית מלאה. השבר שהיה לך בהיסטוריה שלך אינו הגורם להפלה.

זוהי הפרה חלקית ומלאה של שלמות מרכיבי העצם של טבעת האגן, הנגרמת מחשיפה ללחץ מכני מוגזם. זה מתבטא בכאב מקומי במקום הפציעה, נפיחות, המטומה, הגבלת תנועה, בפציעות קשות - בלבול או אובדן הכרה, סימני הלם מתגברים. מאובחן ב-MRI של האגן, אגן אגן. כדי לייצב את מצב האישה ההרה, נקבעת עירוי, משכך כאבים, טיפול טוקוליטי, ולאחר מכן מבוצעת מיקום שמרני או אופרטיבי של שברים.

ICD-10

S32.3 S32.5 S32.7 S32.8

מידע כללי

בעשורים האחרונים, במדינות המתועשות, חלה עלייה מתמדת ברמת הפציעות, גם בקרב נשים הרות. על פי תצפיות של מומחים בתחום המיילדות, עד 7% מהנשים מקבלות סוגים שונים של שברים במהלך תקופת ההיריון. טראומה היא אחד הגורמים הלא מיילדותיים המובילים לתמותת אמהות - יותר מ-18% ממקרי המוות של נשים בהריון נגרמים כתוצאה מטראומה וסיבוכיה. אחת ההפרעות הטראומטיות הקשות ביותר במהלך ההריון, המובילה לאובדן דם, הלם, אובדן העובר, נחשבות לשברים בעצמות האגן, במיוחד אם הם משולבים עם פגיעה באיברים הפנימיים ובחלקים אחרים של מערכת השרירים והשלד.

גורם ל

שלמות מרכיבי העצם של טבעת האגן מופרת באופן חלקי או מלא בהשפעת עומסים, שעוצמתם עולה על חוזק רקמת העצם. בדרך כלל, נזק לאגן הוא תוצאה של השפעות דחיסה או הלם חזקות, לעתים רחוקות יותר - ארכיטקטוניקה של עצם שונה עם ירידה במאפייני החוזק. על פי תצפיות של טראומטולוגים, שברים במהלך ההריון מובילים ל:

• פציעות. ב-53-56% מהחולים, נזק לעצמות האגן נגרם כתוצאה מתאונות דרכים: מכה ישירה בחלקים בולטים, התנגשות בהולך רגל, דחיסה על ידי מרכיבים מבניים של מכונית בעת מעיכה בתאונה, והשלכת הקורבן. . שברים מתרחשים גם כאשר אישה בהריון נופלת מגובה, פצעי ירי. לעתים קרובות נזק קשור או משולב.
• לידה פתולוגית. מעבר העובר בתעלת הלידה מלווה בלחץ משמעותי ובעומסים מתפרצים על עצמות האגן. הסבירות לשבר בעצם הזנב או בעצמות הערווה עולה עם צירים ממושכים בנשים בלידה עם אגן צר קלינית או אנטומית, יישום חירום של מלקחיים מיילדותי, חילוץ ואקום של העובר, חילוץ הילד על ידי קצה האגן וביצוע פעולות השמדת פירות.
• מחלות של עצמות האגן. העמידות של עצמות האגן לעומסים יורדת כשהן נהרסות עקב תהליכים פתולוגיים: שחפת עצם, אוסטאודיסטרופיה, גידולים ממאירים, אוסטאומיאליטיס, עגבת שלישונית, אוסטאופורוזיס ממקורות שונים. שברים פתולוגיים המתרחשים עם השפעות קלות ונגרמים על ידי מבנה מחדש של מבנה העצם נדירים ביותר בנשים הרות.

גורם נוסף המגביר את הסיכון לשברים בעצמות במהלך תקופת ההיריון ומאט את החלמת רקמת העצם הפגועה הוא המחסור הפיזיולוגי בסידן, הנצרך באופן אינטנסיבי במהלך היווצרות מערכת השרירים והשלד של העובר. היפוקלצמיה בולטת יותר עם חוסר בידוד טבעי, תזונה דלה בסידן וויטמין D, עישון, צריכה של כמויות גדולות של תה חזק, קפה, טוניקות המכילות קפאין.

פתוגנזה

הפעולה על עצמות טבעת האגן של עומס העולה על חוזק המתיחה של רקמת העצם גורמת להרס ליניארי או מפורק של החלק המינרלי ולקרע של סיבי קולגן. עם שברים שלמים, השברים נעקרים עקב התכווצות רפלקסית של השרירים המחוברים אליהם. הרס העצם מוביל להיווצרות המטומה בשברים סגורים ולהופעת דימום חיצוני שקשה לעצור בשברים פתוחים. איבוד דם מסיבי יכול לעורר התפתחות של הלם. באזור הנזק מתרחשת תגובה דלקתית מגנה עם בצקת, נדידת לויקוציטים ותצהיר פיברין.

תחת פעולת אוסטאוקלסטים, מתרחשת אוטוליזה של העצם ההרוסה, ואז התאים של הקמביום של הפריוסטאום, החומר הספוגי, מח העצם ואדוונטציה כלי דם מתחילים להתרבות באופן פעיל. במקום חוטי הפיברין שנפלו, נוצרת מטריצת חלבון של סחוס עם מינרליזציה והחלפתו לאחר מכן ברקמת עצם חזקה. הקאלוס שנוצר עובר מבנה מחדש מבני: ראשית, אספקת הדם מחודשת, נוצר חומר קומפקטי מקורות העצם, לאחר מכן נבנית המיקרו-ארכיטקטוניקה של העצם תוך התחשבות בקווי עומס הכוח, ונוצר הפריוסטאום.

מִיוּן

הקריטריונים העיקריים לשיטתיות של שברי אגן בנשים בהריון הם מידת ואופי הפציעות, הלוקליזציה שלהן, זמן מהתחלת הפציעה ונוכחות סיבוכים. גישה זו מאפשרת סטנדרטיזציה של תוכנית ניהול ההריון עבור סוגים שונים של פציעות. בהתחשב בשלמות העור, ישנם שברים סגורים ללא הרס של העור ושברים פתוחים עם פגיעה ברקמות הרכות, תקשורת עם הסביבה. פגיעות אגן בנשים הרות יכולות להיות מבודדות, משולבות (עם פגיעה באיברי האגן), מרובות (בשילוב עם שברים באזורים אנטומיים אחרים), לא מסובכות ומסובכות. כדי לחזות את תוצאות ההריון ולפתח טקטיקות מיילדות, חשוב לקבוע כיצד השבר השפיע על שלמות טבעת האגן. בהתבסס על קריטריון זה, ישנם:

• שברים שוליים. חלקים פגומים של העצמות שאינם יוצרים את טבעת האגן: פקעות יסכיות, כנף הכסל, עצם הזנב, חלק מעצם העצה תחת amphiarthrosis sacroiliac, קוצים. בהיעדר פציעות אחרות, היא נחשבת לאופציה הקלה ביותר לפציעות אגן. המשך ההיריון אפשרי עם מתן משטר מגן, מיקום מחדש מוכשר וניטור דינמי של האישה ההרה. בהתחשב במצבו של המטופל, לידה טבעית מקובלת.
• שברים ללא אי רציפות באגן. העצמות היוצרות ישירות את טבעת האגן נפגעות - האיסצ'יום, ענפי עצם הערווה. חוזק האגן פוחת, אך מכיוון ששני החלקים נשארים מחוברים לעצם העצה הן ישירות והן דרך החצי השני, התמיכה נשמרת. בהיעדר נזק אחר, ההריון יכול להתארך, עם שברים יציבים ללא עקירה, לידה טבעית אפשרית.
• שברים עם אי רציפות של האגן. לכל אחד מחצאי טבעת האגן, עקב פציעה, יש קשר חד-כיווני עם העצה, מה שמחמיר משמעותית את התמיכה באגן. בשל הניידות של שברים, עולה הסיכון לפגיעה ברקמות תעלת הלידה והאיברים הסמוכים. עבור שברים לא יציבים ועקירה של שברים, מבוצע ניתוח קיסרי. זיהוי איום על חיי האם או העובר משמש בסיס ללידה מוקדמת.

כאשר מחליטים על אפשרות הארכת ההריון ואפשרות השלמתו, נלקחת בחשבון תקופת המחלה הטראומטית. מומחים בתחום הטראומטולוגיה והאורתופדיה מבחינים בתגובה חריפה לשבר (עד יומיים), ביטויים מוקדמים (עד שבועיים), ביטויים מאוחרים (יותר משבועיים), ותקופת שיקום (עד החלמה מלאה). ככל שחלף פרק הזמן לאחר שבר באגן קצר יותר, כך לעתים קרובות יותר, כאשר מזוהים אינדיקציות להפלה או הגעה לזמן הלידה, מתבצעת לידה אופרטיבית.

תסמיני שבר

התמונה הקלינית מיוצגת על ידי סימפטומים מקומיים, שינוי בהליכה או יציבה אופיינית, הפרעות קליניות כלליות ונלוות. תסמינים מקומיים הם כאב עז באזור הפגוע, הערווה, הפרינאום, אשר בדרך כלל מתגבר עם תנועות כף הרגל, לחץ, מישוש. יש דפורמציה של האגן, נפיחות, חבורות גלויות. בנוכחות שברים ניידים, מתגלה קרפיטוס עצם. הפרעות תנועה וסימנים חיצוניים נקבעים על פי המיקום והתכונות של השבר.

במקרה של הפרדה טראומטית של עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי, הרגל בצד הנגע מתקצרת חזותית עקב תזוזה של השבר. כדי להפחית את הכאב, נשים הרות עם יסכיאל פגום וענף עליון של עצם הערווה לוקחות את "תנוחת הצפרדע", כאשר חצי הטבעת האחורית נשברת, הן שוכבות על הצד הבריא. בחולים עם אצטבולום פגום, הניידות במפרק הירך מוגבלת, בשילוב של שבר ונקע, הטרוכנטר הגדול יותר נעקר, הרגל במצב מאולץ.

תסמינים כלליים חמורים עם כאב והלם דימומי מתגלים ב-30% מהשברים המבודדים באגן ובכל החולים עם פציעות מרובות, נלוות, משולבות. בפציעות קשות העור הופך חיוור, מכוסה בזיעה דביקה, הדופק מואץ ויש קהות חושים, בלבול או אובדן הכרה. ב-10-20% מהנשים ההרות, שברים באגן משולבים עם פגיעה באיברי השתן. פציעות כאלה מאופיינות באצירת שתן, נוכחות דם בשתן ותלונות על התכווצויות בשופכה.

סיבוכים

ב-37% מהנשים ההרות, מהלך ההיריון התקין מופרע במהלך תגובה חריפה לטראומה, ב-25% - בתקופת השיקום. ב-34.2% מהמקרים קיים איום של הפלה ספונטנית או הפלה טבעית, ב-13.2% - לידה מוקדמת. יותר מ-40% מהחולות יולדות עם סיבוכים. מכיוון ששבר באגן משולב לעיתים קרובות עם טראומה קהה בבטן, תיתכן היפרדות שליה מוקדמת עם התפתחות DIC, קרע ברחם ודימום תוך בטני. בהריון מאוחר, עם קיבוע הדוק של ראש העובר, עולה הסבירות לשברים בעצמות הגולגולת והגפיים של הילד.

רמת התמותה הסב-לידתית עקב TBI עוברי ישיר, הלם באישה הרה, היפרדות שליה נעה בין 35 ל-55.3%, בהתאם לחומרת השברים. מסוכנות במיוחד לנשים הן פציעות עם קרע של ורידים מורחבים של צוואר הרחם ושטפי דם מסיביים בפרמטרים או בחלל הבטן. השלכות ארוכות טווח של שברים בעצמות טבעת האגן הן התכווצויות, נוירופתיה, עיוותים באגן, אסתניה, הפרעות תת-דיכאוניות.

סיבוכים מיילדותיים מציינים בחולים שסבלו משבר לא רק במהלך ההיריון הנוכחי, אלא גם בעבר. עם שינויים פוסט טראומטיים ארוכי טווח, הסיכון להפלות ספונטניות ולידות מוקדמות מגיע ל-45%. ב-55% מהמקרים, הלידה מסובכת על ידי הפרשה בטרם עת של מי שפיר, הגברת היפוקסיה עוברית, דימום קרישה לאחר לידה, טראומה לצוואר הרחם, הנרתיק והנקב. לאחר הלידה, ל-45% מהחולים יש תת-אינבולוציה של הרחם, אנדומטריטיס ותהליכים דלקתיים מוגלתיים אחרים מתפתחים.

אבחון

קושי מסוים בזיהוי שבר בטבעת האגן בנשים בהריון הוא השימוש המוגבל בשיטות הקרינה האינפורמטיביות ביותר של המחקר, המהוות איום פוטנציאלי על התפתחות העובר. בהתחשב בדרישות משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, רדיוגרפיה של האגן מותרת רק לאחר השבוע ה-20 להריון, למעט מצבים שבהם מתקבלת החלטה על הפסקת הריון או מתן טיפול דחוף. במקרים כאלה, נדרשת הגנה מרבית על הילד מפני השפעות קורנות. כדי לאשר את האבחנה ולגלות סיבוכים אפשריים, שיטות כגון:

• MRI של האגן.בעת ביצוע הדמיית תהודה מגנטית, העובר אינו חווה חשיפה לקרינה. בשליש הראשון של ההריון, המחקר מוגבל. MRI מאפשר לדמיין במדויק אפילו סדקים קטנים ותזוזות של עצמות אגן פגומות, כדי לקבוע את מידת ההרס הטראומטי של רקמת העצם.
• אולטרסאונד של רחם ועובר. בשל הסיכון הגבוה לאבד ילד, בדיקת אולטרסאונד היא חובה לפציעות אגן. בעזרת אולטרסאונד מעריכים את מצב העובר, השליה ושלמות דופן הרחם. כדי לזהות הפרות אפשריות של המודינמיקה טרנס-שליית, הבדיקה מתווספת עם דופלרוגרפיה של זרימת הדם הרחמית.
• התוכן של גונדוטרופין כוריוני. קביעת רמת hCG בדינמיקה מספקת ניטור איכותי של מהלך ההריון ומשמשת בעת בחירת הטקטיקה האופטימלית לניהול מטופל. ירידה במדד מצביעה על התרחשות של איום של הפלה, מוות עוברי לפני לידה.

אם יש סימנים של הלם, דימום מתמשך, חשד להיפרדות שליה, חובה להעריך את מצב מערכת הדימום. על מנת למנוע איום על הילד, CTG, פונוקרדיוגרפיה, MRI של העובר מבוצעים בנוסף כדי לזהות פציעות עצם אפשריות ודימומים תוך גולגולתיים. אם יש חשד לנזק לאיברים פנימיים, מבצעים קולדוסקופיה, לפרוסקופיה אבחנתית וציסטוסקופיה. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם פציעות סגורות של הבטן ללא שבר באגן. בנוסף למיילדות-גינקולוג ולטראומטולוג, המטופל נבדק על ידי כירורג בטן, נוירופתולוג, אורולוג.

טיפול בשברים באגן בנשים בהריון

למטופלים עם טבעת אגן פגומה מומלץ להתאשפז בבית חולים רב תחומי לצורך מתן טיפול מיילדותי-גינקולוגי, טראומטולוגי, נאונטולוגי. בתקופה החריפה חשוב לייצב את מצב האישה ההרה, להקפיד על מיקומם מחדש של שברים ולמנוע סיבוכי הריון. בעת עריכת תכנית טיפול, הטראומטולוג לוקח בחשבון את משך ההיריון, אופי הנזק, מידת העקירה של שברי עצמות. מרגע האשפוז בבית חולים נקבע לאישה טיפול תרופתי אינטנסיבי:

• משככי כאבים. לשיכוך כאבים משתמשים בתרופות בטוחות לעובר. עם כאב בינוני משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, עם כאבים עזים אפשריות חסימות תוך אגן עם חומרי הרדמה מקומיים. מינוי משככי כאבים נרקוטיים מוצדק במקרה של סימנים מתגברים של הלם טראומטי.
• טיפול בעירוי. הכנסת תמיסות גבישיות וקולואידיות מכוונת לחידוש נפח הדם במחזור הדם, ייצוב המודינמיקה, שיפור פרמטרים ריאולוגיים ושיקום מיקרו-סירקולציה. עם הידרדרות בהמוסטזיס, נותנים לאישה הרה נוגדי קרישה, מעכבי פרוטאז, ומקבלים עירוי פלזמה קפואה טרייה.
• טוקוליטים. אמצעים להרפיית שרירי הרחם משמשים בדרך כלל כאשר קיים איום של הפסקת הריון על רקע שברים שוליים ויציבים. לדברי מומחים, טיפול טוקוליטי מתבצע בכ-20-22% מהחולים. בטראומה חמורה נלקחת בחשבון ההשפעה של טוקוליטים על פרמטרים המודינמיים.

עבור שברים יציבים, ללא תזוזה, או תזוזה קלה, יש לציין טיפול שמרני של החולה. הבחירה בשיטת המיקום מחדש נקבעת על פי הלוקליזציה ותכונות הנזק. עם שברים מבודדים ושוליים יציבים, אישה מקובעת בערסל או על מגן. אפשר להשתמש בגלילים פופליטאליים, צמיגי Beler. לנשים הרות עם שברים לא יציבים, מומלצת מתיחת שלד, קיבוע כירורגי חיצוני או פנימי. הריון אינו נחשב כהתווית נגד לניתוח. עדיפות להתערבות עם בקרת קרינה מינימלית. במצב משביע רצון של האם והעובר, ההריון בחלק מהמקרים יכול להתארך למספר שבועות ולהסתיים בזמן עם לידה טבעית.

לידה מוקדמת מסיבות בריאותיות (עם היפרדות שליה, פגיעה ברחם, שברים לא יציבים בטבעת האגן, פוליטראומה חמורה, מצב סופני של האישה ההרה, סימנים של היפוקסיה עוברית מתגברת) מתבצעת מהשבוע ה-28 לגיל ההריון עם כדאיות עוברית. במצבים דחופים מבוצע בדרך כלל ניתוח קיסרי, לידה דרך תעלת הלידה אפשרית רק עם שברים שוליים או יציבים עם שברים שלא נעקרו. כדי להציל את הילד במותה של אישה בהריון, מבצעים ניתוח קיסרי לאחר המוות. פציעות אגן שנגרמו לפני תחילת ההריון אינן אינדיקציה מוחלטת ללידה ניתוחית, המתבצעת ב-61-64% מהחולות עם אגן שעבר שינוי פוסט טראומטי.

תחזית ומניעה

תוצאת ההיריון בטראומה באגן נקבעת לפי חומרת הפציעה. הפרוגנוזה היא לרוב רצינית, במיוחד בנשים הרות עם פוליטראומה, שבהן שיעורי התמותה של אמהות וסביב הלידה מגיעים ל-18.2% ו-55.3%, בהתאמה, נצפית נכות חמורה ותפקודי הרבייה נפגעים. אמצעי המניעה מכוונים למניעת פציעות אפשריות, כולל הקפדה על כללי הדרך במעברי הולכי רגל, בנהיגה במכונית, סירוב לבצע מטלות מקצועיות וביתיות בעבודה בגובה, נעילת נעליים נוחות עם עקבים נמוכים ויציבים והתנהגות בטוחה. מקומות ציבוריים.

שבר נקראהרס של העצם, מה שגורם להפרדה נוספת של חלקיה זה מזה.

ככלל, דלקת, בצקות שונות, כמו גם מכות קשות מובילות לכך. לאחר קבלת שבר ייתכנו מספר סיבוכים:

1. לפעמים נזק לתאי עצב על ידי עצם או שברים קטנים שלה מוביל לשיתוק.
2. כאשר עצמות נשברות, השברים פוגעים לעתים קרובות ברקמות הרכות הסמוכות, וגורמים לדימום ולפציעות אחרות.
3. שברי עצם פתוחים גורמים לרוב לזיהום ולהתפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי בחלק זה של הגוף.
4. שברים בצלעות ובגולגולת הם הגורם לפציעות באיברים פנימיים חיוניים שונים.

ניתן לחלק את כל הגורמים לשברים למספר קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללתשברים בעצמות, הנוצרים כתוצאה מפגיעה בעצמות של כוח מכני חיצוני כזה או אחר: פגיעה, נפילה ועוד.

הקבוצה השנייה כוללתשברים, הנוצרים עקב שבריריות, כמו גם היחלשות של העצמות עצמן. במקרה זה, השבר מסוכן יותר.

זה לא נדיר שאדם ישבור רגל בזמן הליכה רגילה. ככלל, מחלות שונות מובילות לשבריריות של עצמות: גידולים של רקמות רכות, אוסטאופורוזיס.

נכון להיום, ישנם שני סוגים של שברים בעצמות:

1. שבר פתולוגינקרא ההשפעה השלילית של מחלות שונות המשפיעות על מצב עצמות האדם והורסות אותו. זה קורה בדרך כלל במקרה, כשהקורבן אפילו לא שם לב לזה.
2. שברים טראומטייםהם שברים המתרחשים כתוצאה מחשיפה לעצם מסוימת על ידי כוח חיצוני חזק מאוד וקצר מועד.

בנוסף, ישנם שברים סגורים ופתוחים:

1. שברים סגוריםמאופיין בעובדה ששברי עצם אינם הורסים את העור באזור החלק הפגוע של הגוף.
2. עם שבר פתוחמתרחש עיוות בעור. במקרה זה, לעתים קרובות זיהום חודר לתוך הפצע ומתפשט בכל הגוף.

גם להבדיל שברים ללא תזוזה ועם עקירה- לוקח בחשבון את העקירה של העצמות ההרוסות, ואת מספר החלקים של העצם השבורה.

בהתאם לצורת השבר ולכיוון הקו שלו, השברים הם:

• בצורת V;
• רוחבי;
• אֹרכִּי;
• סליל;
• בצורת T;
• אֲלַכסוֹנִי.

לפי סוג, ישנם שברים של העצמות הבאות: ידיים, רגליים, צוואר הירך, רדיוס, עצם הבריח, עצם הזרוע, עמוד השדרה, עצם הזנב, אגן, גולגולת, אף, לסת, כף הרגל, רגל תחתונה, שוקה.

במספר עיקרי של אנשים, ניזוק כתוצאה משבר העצם מתמזגת ומתחדשת בהתאם לסוג הכונדרובלאסטי.

Chondroblasts פעילים למדי והתאים הצעירים ביותר שמהם נוצרת רקמת סחוס.

בשלב ההתפתחות, כמו גם איחוי עצם, נצפים תסיסה אינטנסיבית וחלוקה מיטוטית בתאים אלה.

נוצר יבלת סחוס מיוחדת באזור השבר. התהליך עצמו אורך מספר חודשים והוא מורכב מארבעה שלבים עיקריים:

1. שלב קטבולינמשך בין שבוע לעשרה ימים. במהלך תקופה זו, מה שנקרא דלקת אספטית מתרחשת ברקמות הרכות הסמוכות לאתר השבר. מאפיינים אופייניים: דימום נרחב; הפרה ניכרת של זרימת הדם ברקמות השכנות עקב סטגנציה ממושכת של דם; פעילות תא אנזימטית מוגברת; מוצרים רעילים של דלקת של אטיולוגיה אספטית משתחררים לזרם הדם, מה שמוביל להידרדרות ברווחה; פיתוח התהליך הנמק; היעדר מוחלט של סימני איחוי של עצם שבורה.
2. שלב דיפרנציאלילעתים קרובות נמשך בין שבעה לארבעה עשר ימים. זה נבדל על ידי התכונות הבאות: תחילת היווצרות של מה שנקרא יבלת fibrocartilaginous; בתאים של רקמות הממוקמות קרוב, הביוסינתזה של glucosaminoglycans מתבצעת; היווצרות איטית של מדדים - הבסיס לקילוס עצם חדש מסיבי קולגן המיוצרים באופן פעיל הדרושים ליצירת תאים.
3. שלב צבירה ראשונישונה משך הזמן שלו - משבועיים עד שישה שבועות. במהלך פרק זמן זה, אצל אישה בהריון, כמו גם אצל כל אדם אחר, נצפה להלן: נימים קטנים צומחים לתוך הקאלוס fibrocartilaginous מרקמות שלמות סמוכות; היווצרותה של רשת כלי דם חדשה לקלוס; מולקולות כונדרויטין סולפט משתלבות עם יוני סידן ופוספטים; יש ייצור פעיל של סידן פוספט עקב השתתפותם של רכיבים רגולטוריים מיוחדים - אדנוזין טריפוספט וציטראט סינתטאז; ריכוז מוגבר של מגנזיום עם סיליקון ברקמות הסחוס הכרחי להיווצרות של קאלוס ראשוני.
4. שלב מינרליזציהנמשך כ 8-16 שבועות. הם מאופיינים על ידי: היווצרות קומפלקס מולקולרי בהשתתפות סידן קולגן פירופוספט וכונדרויטין סולפט; מתרחשת תגובה בין הקומפלקס המולקולרי לפוספוליפידים; סיבי קולגן מכוסים בגבישי הידרוקסיאפטיט המיוצרים; נוצרים גרעיני התגבשות הקאלוס; הגוף מספק קשרים בין-גבישיים הממוקמים סביב הגרעינים הראשונים; ריפוי מלא של העצם השבורה.

אבחון

עד היום רופאים מבחינים בין סימנים מוחלטים ויחסיים של שברים בעצמות.

תסמינים יחסיים הם מעידים, משמשים סיבה לשים לב לפציעה אפשרית מסוג זה. הודות לסימנים מוחלטים, יש אישור מדויק לנוכחות של שבר של עצם מסוימת.

אבחון במקום הפציעה יכול להתבסס על קריטריונים מסוימים. שבר מאובחן קלינית, אבל ניתן לאשר זאת רק על ידי התוצאות.

סימנים יחסיים של שברים בעצמות כוללים:

בין הסימנים המוחלטים לנוכחות שברים הם:

• האיבר תופס עמדה לא טבעית;
• מעין קראנץ' באתר השבר - קרפיטוס;
• ניידות פתולוגית;
• נוכחות של שברי עצמות בגדלים שונים.

בבית החולים מתרחשת האבחנה של שבר בעזרת צילומי רנטגן. זוהי שיטת האבחון המסורתית הדרושה כדי לאשר נוכחות של שברים בעצמות.

מה מסוכן (והאם זה מסוכן?) שבר בעצם בהריון?

כמעט כל תאונה (תאונת דרכים, נפילה וכו') גורמת לרוב לשבר בעצמות הרגליים או הידיים.

כמו כן, בזמן הליכה, הרגל עשויה להתהפך - אישה בהריון נופלת ושוברת איבר, וכתוצאה מכך מתרחשת היווצרות והגדלת הגידול במפרק הקרסול.

בשל נוכחות של כאב חמור, אישה אינה מסוגלת לא רק להישען על איבר שבור, אלא גם להזיז אותו.

שברים פתוחים מלווים בקרעים של רקמת שרירועור עם קצוות חדים של שברי עצמות שבורים. הקצוות חודרים דרך הפצע אל פני השטח.

במקרה של שבר סגור בעצמותאיבר כזה או אחר מקבל מראה יוצא דופן (התברר, מעוות והבדלים אחרים), ובמקום של השבר, האיבר מתנפח.

אדם שאין לו כישורים מיוחדים לא צריך להרגיש את המקום של הנזק האפשרי.

שברים של חלקי הגוף הבאים מסוכנים ביותר: עצמות הירכיים, האגן, כמו גם שבר בו-זמני של כמה עצמות שונות.

זאת בשל העובדה שפציעות מסוג זה לרוב אינן חולפות ללא התפתחות אינטנסיבית של הלם טראומטי חמור.

לטיפול באחרונים נדרשת שהות חובה ביחידה לטיפול נמרץ בליווי צמוד של רופאים.

חוץ מזה, אם יש חשד לשבר בעצם כלשהו, ​​יש לבצע צילום רנטגן, מה שפוגע בגוף הן של האם המצפה והן של הילד.

קושי נוסף טמון שימוש במשככי כאבים שונים, תרופות אנטי דלקתיות וחומרי חיטוימה שעלול להשפיע לרעה על התפתחות העובר.

עם זאת, ללא התרופות הנ"ל, יהיה קשה מאוד לאישה שספגה פציעות מורכבות להתגבר על תהליך ההחלמה.

עזרה ראשונה. שבר ברדיוס - התוכנית "חי בריא!"

תכונות של טיפול

טיפול בשברים בעצמות טראומטולוג ומנתח. המשימה העיקרית שלהם היא היתוך של כמה שברים לשלם אחד, כמו גם שיקום נוסף של כל הפונקציות של האיבר הפגוע.

הרופא משווה בזהירות את שברי העצם ההרוסה, ואז מתקן את האיבר בצורה מאובטחת.

בטיפול בשברים בנשים בהריוןחשוב במיוחד לוודא שהשרירים הסמוכים יכולים לתפקד כרגיל.

בנוסף, קיבוע לא אמור למנוע מהמפרקים הסמוכים לנוע ולצבוע חזק את כלי הדם. הגורם האחרון עלול לפגוע במצבו של התינוק על ידי הגבלת זרימת הדם בגוף האם.

שברים אצל נשים בהריון השתדלו לא לטפל בהפחתה פתוחה.

כי עם חתך כירורגי והצבת מכשיר קיבוע מיוחד, כל זיהום יכול לחדור לגוף האם, שעלול לגרום לכל מחלה מסוכנת ולהתפתחות תהליכים דלקתיים רבים. פעולה זו מותרת לפעמים V.

במהלך וטראומטולוגים בהריון מנסים להתמודד עם עצמות שבורות בנשים בהריון עם צמצום סגור.

במקרה זה, העקירה של שברי עצם מתבטלת עקב קומפלקס של מניפולציות ידניות מיוחדות, כמו גם מכשירים טכניים שונים. שיטת טיפול זו היא האפשרות הטובה ביותר בטיפול בשבר עצם מסוג סגור.

טיפול מסוג שמרניכולל הטלת מכשיר אורטופדי חיצוני וגבס. עם פציעות מורכבות, אי אפשר להסתדר בלי התערבות כירורגית מקצועית.

לשברים פתוחיםיש לספק טיפול כירורגי ראשוני של הפצע הפתוח לניקוי המקום הנגוע.

מְנִיעָה

כדי למנוע שברים בעצמות, שימו לב לא רק לחיזוק העצמות, אלא גם לבטיחות הן ברחוב והן בבית.

אמצעי מניעה כוללים:

נשים בהריון חשופות לעתים קרובות מאוד לשבור עצמות. במצבם זה מסוכן מאוד, כי גם שבר סגור וגם שבר פתוח עלולים לפגוע ברקמות הפנימיות ובעור.

פציעות מובילות לתוצאות המשפיעות לרעה על מצב האם והילד. בגלל זה חייב להיות זהיר ביותרולהקפיד על כללי בטיחות מקובלים.

טראומת לידה של מערכת השלד כוללת סדקים ושברים, מתוכם הנזק הנפוץ ביותר לעצם הבריח, עצם הזרוע ועצם הירך.

שברי עצם מתרחשים לרוב במהלך לידה קשה והתערבויות מיילדותיות.

מה מעורר / גורמים לשבר בעצם במהלך טראומת לידה:

פגיעה מכניתנובעים עקב אי התאמה בין גודל הילד לתעלת הלידה.
- מצד הילד - עובר גדול, פטופתיה סוכרתית, חריגות במנח (מצג פנים, פריאטלי ואגן, מנח רוחבי), הריון ממושך, מומים עובריים (הידרוצפלוס עוברי) ואחרים.
- מצד האם - זקנה, חריגות באגן (אגן שטוח צר או רחתי, אקסוסטוזות (צמיחת עצם או עצם וסחוס בעל אופי לא גידולי על פני העצם), טראומה עם פגיעה בעצמות האגן) .

טראומת לידה היפוקסיתלהתעורר כתוצאה מחנק או היפוקסיה של העובר והילוד. תשניק או חנק פירושו הפסקה חריפה של אספקת החמצן, והיפוקסיה - הגבלות חוזרות ונשנות ארוכות טווח על אספקת חמצן עם הצטברות יתר של פחמן דו חמצני ומוצרים אחרים שמתחמצנים בגוף. הסיבה להפסקת אספקת החמצן יכולה להיות, למשל, חבל הטבור כרוך סביב הצוואר, מקשה על הנשימה, או שהצטבר ריר בחלל הפה, או שהלשון שקעה, סגירת קנה הנשימה וכו'.

טראומת לידה בדרגות שונות קיימת בכל ילד. היא מתרחשת כתוצאה מתהליך הלידה, האינטראקציה המכנית של האם והעובר. טראומת לידה, או מצב לאחר לידה, במקרים מסוימים יכולים להגביר את יכולות ההסתגלות של הילד, ובאחרים (לאחר דלדול מנגנוני הפיצוי והופעת תהליכים פתולוגיים) - להוריד אותן.

תסמינים של שבר בעצם עקב טראומת לידה:

אחת מפגיעות השלד השכיחות ביותר היא שבר עצם הבריח. זה נצפה ב-0.03-0.1% מהילודים, זה אפשרי אפילו עם לידה ספונטנית ללא מתן הטבות מיילדותיות. נוצר שבר בעוברים גדולים, עם מצג עכוז עם הטיה של הידיות. פעילות לידה אלימה או חלשה, סיבוב מאוחר של הכתפיים, אגן צר אצל אישה בלידה תורמים לשבר. לעתים קרובות יותר יש שבר של עצם הבריח הימנית. לרוב מדובר בשבר תת-פריוסטאלי בשליש האמצעי של עצם הבריח ללא תזוזה.
שבר בכתףהיא תוצאה של יתרונות מיילדותי עם מראה כף הרגל או עכוז של העובר. ישנם שברים דיאפיזיים, metaepiphyseolysis של הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של עצם הזרוע. עם שבר diaphyseal, נפיחות, עיוות, ניידות פתולוגית וקרפיטוס של שברים, כאב חמור וחוסר תנועות עצמאיות מצוינים. אפיפיזיוליזה מאופיינת בנפיחות ועיוות של מפרק הכתף או המרפק והגבלת תנועה. תנועות פסיביות במפרק גורמות לכאב.

בדיקת רנטגן לא תמיד מגלה את האפיפיזאופיס. לפעמים רק לאחר 8-10 ימים בצילום הרנטגן באזור האפיפיזה התואמת, נמצא יבלת רכה.

שבר בירךנוצר כתוצאה מחילוץ על ידי קצה האגן במהלך לידה מסובכת של העכוז, במהלך ניתוח קיסרי (חילוץ ברגל). ישנם שברים דיאפיזיים ואפיפיזיאוליזה.

כאשר בודקים יילוד, תשומת הלב ניתנת למיקום הכפוי של הגפה (הרגל כפופה במפרקי הברך והירכיים, תוספת), נפיחות של הרקמות הרכות של הירך, אפיפיזאוליזה מאופיינת בחלקות קווי המתאר של הירך מפרק, הגבלה חדה של תנועות פעילות, חרדה משמעותית של הילד במהלך תנועות פסיביות, קריפטציה של שברים. בצילום הרנטגן עם שבר diaphyseal, העקירה של שברים לאורך ובזווית נקבעת. שינויים בקרני רנטגן במהלך האפיפיזיאוליזה מופיעים ביום ה-10-12 בצורה של יבלת עצם מסיבית ותת-לוקסציה במפרק הירך.

אפיפיזיוליזה טראומטיתשל עצם הזרוע הוא נדיר, המתבטא בנפיחות, כאב וקרפיטוס במישוש באזור מפרקי הכתף או המרפק, הגבלת תנועות של הזרוע הפגועה. עם פציעה זו, לעיתים קרובות מתפתחת בעתיד התכווצות כפיפה במפרקי המרפק ובשורש כף היד עקב פרזיס של העצב הרדיאלי.

אבחון של שבר בעצם עקב טראומת לידה:

אבחון שברים בגפיים העליונות במהלך הלידהאין קושי: תנועות הידיים בצד השבר מוגבלות, יש בצקת מקומית, אין רפלקס מורו בצד הנגע, קרפיטוס במישוש. המישוש צריך להתבצע בזהירות כדי לא לפגוע בפריוסטאום ובכלים ובעצבים הממוקמים מתחת לעצם הבריח.

עם כל סוגי השברים בעצמות, האבחנה מאושרת על ידי בדיקת רנטגן.

תַחֲזִיתחיובית, היווצרות הקאלוס מתרחשת במהירות - על. יום 3-4, בעתיד, תפקוד הגפה אינו מופרע.

יש להבדיל משבר ואבוליזה של ראש עצם הזרוע, שיתוק מקלעת הזרוע ושיתוק מרכזי. כדי לבצע אבחנה, יש צורך לבחון את עצם הבריח בילדים מיד לאחר הלידה, במיוחד בגדולים. אם יש חשד לשבר, נעשה צילום רנטגן.

טיפול בשבר עצם עקב טראומת לידה:

טיפול בשברים בעצם הבריחמורכבת מקיבוע קצר טווח של הזרוע באמצעות תחבושת Dezo עם רולר בבית השחי או על ידי חיתול הדוק של הזרוע המושטת לגוף למשך תקופה של 7-10 ימים (כשהילד מונח בצד הנגדי). שברים של עצם הזרוע ועצם הירך מטופלים על ידי אי מוביליות של הגפה (לאחר מיקום מחדש במידת הצורך) ומתיחה (לעיתים קרובות עם סרט דבק).

טיפול באפיפיזיוליזה טראומטית: קיבוע ואימוביליזציה של הגפה במצב מועיל מבחינה תפקודית למשך 10-14 ימים, ולאחר מכן מינוי של פיזיותרפיה, עיסוי.

טיפול בשברים בירךמורכב מיישום משיכה של Shede לתקופה של 12-14 ימים. במקרה של epiphyseolysis, לאחר הסרת המתיחה, סד מוחל כדי למנוע היווצרות של פריקה פתולוגית של הירך. בטווח הארוך לאחר epiphyseolysis, עלולה להיות הפרה של צמיחת הגפה והיווצרות של עיוות varus של הירך.

טיפול בשבר בכתףמורכב מחוסר תנועה של הגפה למשך 10-14 ימים. עם שבר diaphyseal, תחבושת Deso מוחל. במהלך אפיפיזיוליזה מבוצעים מחדש וקיבוע של הגפה על סד היציאה.

מניעת שבר בעצמות עקב טראומת לידה:

השיטה העיקרית מניעת שברים בעצמות במהלך הלידההוא חיסול בזמן של בעיות בריאות אצל האם לעתיד. למרבה הצער, נשים חושבות פעמים רבות על הריון לא לפניו, אלא כבר במהלכו, ואין צורך לדבר על טיפול מקדים במקרים כאלה.

לאילו רופאים יש לפנות אם יש לך שבר בעצם עקב פציעת לידה:

אתה מודאג ממשהו? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על שבר עצם עקב טראומת לידה, הגורמים לה, תסמינים, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד בצד שלך! מיטב הרופאים יבחנו אותך, ילמדו את הסימנים החיצוניים ויסייעו בזיהוי המחלה לפי תסמינים, ייעצו לך ויעניקו את הסיוע הדרוש ויבצעו אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורך מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיינו ביתר פירוט על כל שירותי המרפאה עליה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם להתייעצות עם רופא.במידה והלימודים לא הושלמו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמיני מחלהולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. ישנן מחלות רבות שבתחילה אינן באות לידי ביטוי בגופנו, אך בסופו של דבר מתברר שלצערי, מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא תסמיני מחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך כמה פעמים בשנה להיבדק על ידי רופאלא רק כדי למנוע מחלה איומה, אלא גם כדי לשמור על רוח בריאה בגוף ובגוף כולו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם בפורטל הרפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהיות מעודכן כל הזמן בחדשות ובעדכוני המידע העדכניים באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית בדואר.

מחלות נוספות מקבוצת הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה: