Sa aktivnim rastom maligni tumor u grudnom košu, teškom gnojnom oštećenju žlijezde, otkrivanju sarkoma ili nodularne mastopatije, koja se često degenerira u karcinom, pacijentu se propisuje mastektomija. Šta je to? Resekcija zahvaćene dojke i obližnjih limfnih čvorova provodi se ako postoji visok rizik od metastaza i rasta tumora.
Da li je potrebno ukloniti mliječne žlijezde? Kako teče period rehabilitacije? Kako otkloniti kozmetički nedostatak? Šta je preventivna mastektomija? Odgovori su u članku.
opće informacije
Operacija uključuje uklanjanje zahvaćene žlijezde i, ako je indicirano, eksciziju aksilarnih limfnih čvorova i prsnih mišića u kombinaciji s masnim tkivom. Pogled hirurška intervencija ovisi o veličini i stadiju tumora, prisutnosti ili odsustvu metastaza i vrsti tumora.
Važni detalji:
- pravovremeno uklanjanje duktalnog karcinoma, sarkoma i drugih vrsta tumora smanjuje rizik od opsežnog patološkog procesa i stvaranja udaljenih žarišta s atipičnim stanicama;
- Kada se otkrije mutirani gen BRCA1, efikasna je preventivna mastektomija – uklanjanje mliječnih žlijezda u slučaju prekanceroznog stanja ili porodične istorije patologija raka. Nakon preventivne mastektomije, rizik od razvoja malignog procesa se smanjuje sa 90 na 3-4%. Važno je uzeti u obzir indikacije i ograničenja, saznati o tome moguće komplikacije te posljedice, prednosti i nedostatke operacije;
- Kontaktiranje mamologa u ranoj fazi patologije raka omogućava vam da se nosite s operacijom koja čuva organe. U uznapredovalim slučajevima raka, aktivni proces metastaza zahtijeva eksciziju zahvaćene mliječne žlijezde;
- ne biste trebali odbiti potpunu radikalnu mastektomiju ako mamolog insistira na ovoj vrsti operacije: što prije tumor prestane negativan uticaj na organizam, to je povoljnija prognoza terapije.
Uklanjanje grudi zahtijeva visoko kvalifikovane hirurge dojke. Složena operacija se izvodi pod opšta anestezija, trajanje - 3 sata ili više. Trajanje hirurške intervencije se povećava tokom rekonstruktivne plastične terapije.
Lifestyle
Korisni savjeti:
- jedite ispravno, oštro ograničite količinu masti i soli kako biste smanjili oticanje. Uzmite hranu sa optimalnom količinom proteina, vitamina i ugljenih hidrata. Masti su biljne, hrana nije ljuta, skoro neslana, ne baš slatka, bez konzervansa. Potrebno je ograničiti pečenje, bijeli hljeb i brzu hranu. Zabranjeni su kiseli krastavci, marinade, majonez, kafa, alkohol, pržena hrana. Ne možete dobiti višak kilograma;
- psihoemocionalna ravnoteža, podrška voljenima, prevladavanje depresije, smanjenje učestalosti stresa - važnih elemenata oporavak, prevencija komplikacija;
- uz dopuštenje mamologa, nakon potpunog zacjeljivanja ožiljka, možete posjetiti sanatorijum za brzi oporavak nakon operacije;
- pluća su korisna fizičke vežbe. Obavezno razvijajte ruke, izvodite posebne vježbe, koju je odabrao doktor rehabilitacije. Mišići ne bi trebali biti preopterećeni, već nedostatak pokreta period rehabilitacije dovodi do stagnacije, otoka, slabog kretanja limfe. Sve vježbe izvodite striktno uz dozvolu mamologa, u roku koji odredi lekar.
Moguće komplikacije
Aplikacija savremenim metodama resekcija zahvaćenih mliječnih žlijezda u kombinaciji sa sveobuhvatnom rehabilitacijom smanjuje vjerojatnost upalni proces i širenje metastaza. Strogo pridržavanje preporuka mamologa smanjuje snagu negativnih osjećaja nakon mastektomije.
Nakon operacije, neki pacijenti imaju komplikacije:
- ruka otekne kada je poremećen odliv limfne tečnosti;
- fantomski bol u području operacije;
- krvarenje i slabo zacjeljivanje rana;
- nekroza kože, kontrakture;
- smanjena pokretljivost ramenog zgloba;
- erizipela tkiva s daljnjom degeneracijom u teže oblike: apsces, sepsa;
- depresivna stanja, posebno u nedostatku želje ili mogućnosti za operaciju dojke;
- zakrivljenost kičme, što uzrokuje bol u predelu vrata maternice i loše držanje.
Važan faktor koji smanjuje rizik od komplikacija je saradnja sa kvalifikovanim onkologom i hirurgom dojke. Mastektomija je složena operacija. Nepreciznosti prilikom uklanjanja žlijezde, izbor neodgovarajuće metode hirurško lečenje isključujući individualne karakteristike pacijenti mogu dovesti do opasnih komplikacija. Morate pronaći kliniku visokog nivoa i iskusnog doktora. Većina medicinskih ustanova koje koriste najnoviju opremu i efikasan skup mjera u periodu rehabilitacije nude ženama rekonstruktivnu plastičnu kirurgiju za uklanjanje kozmetičkih nedostataka.
Rekonstrukcija dojke
Kako bi se smanjila psihička nelagoda i otklonio defekt nakon potpune mastektomije, mamolog predlaže pacijentkinji da nakon operacije vrati oblik i veličinu dojke. Uz visokokvalificiranog plastičnog kirurga nestaje razlika između prirodnih žlijezda i rekonstruiranih organa.
Koriste se dvije metode:
- korištenje autentičnih (pacijentovih vlastitih) tkiva. Liječnik uklanja režnjeve kože, masnog tkiva i mišića sa stražnjice, bedara i trbuha. Tehnika se koristi rjeđe od druge metode rekonstrukcije dojke;
- ugradnja implantata - savremena tehnika sa visokim rezultatima. Doktor ubacuje silikonski implantat u poseban "džep" kako bi imitirao prirodni oblik mliječnih žlijezda.
Koja metoda je efikasnija i sigurnija? Doktori su sigurni: metoda br. 1 je korištenje vlastitih tkiva, ali neće svaki plastični hirurg poduzeti tako složenu operaciju. Ugradnja implantata je jednostavnija i manje traumatična metoda. Iz tog razloga se češće koriste umjetna punila.
Ako postoje indikacije za radikalnu mastektomiju, nemojte paničariti: Uklanjanje dojke često znači započeti život bez boli i straha od razvoja ili napredovanja raka dojke. Ako imate genetsku predispoziciju za rak i ako se otkrije mutagen BRCA1, možete se posavjetovati s iskusnim mamologom o preventivnoj mastektomiji.
Više korisne informacije O vrstama mastektomije i karakteristikama životnog stila nakon intervencije saznajte gledajući sljedeći video:
Tok operacije radikalne mastektomije ovisi o tome kako se ona izvodi. Postoji nekoliko modifikacija usmjerenih na smanjenje obima operacije, u skladu s karakteristikama razvoja patoloških procesa.
Prema Maddenu
Radikalna mastektomija po Maddenu uključuje očuvanje velikih i malih mišića grudnog koša i limfnih čvorova trećeg nivoa, što može značajno smanjiti obim hirurške intervencije. Danas je ova tehnika najčešća u Rusiji. U toku operacije uklanjaju se:
- dojke;
- limfni čvorovi prvog i drugog nivoa.
Autor Patey-Dyson
Obim operacije se smanjuje očuvanjem velikog prsnog mišića. Tokom operacije uklanja se:
- mlečne žlezde;
- pectoralis minor mišić;
- limfni čvorovi tri nivoa.
Ova tehnika se koristi ako je potrebno potpuno uklanjanje. mlečne žlezde a postoje i metastaze u limfnim čvorovima prvog, drugog i trećeg nivoa. Eliminiše izraženu deformaciju zida grudnog koša, ali može uzrokovati i atrofiju vanjskog dijela veliki mišić grudi
Autor H. Auchincloss
Ova modifikacija vam omogućava da smanjite volumen operacije očuvanjem limfnih čvorova 2. i 3. nivoa zajedno s prsnim mišićima. U tom procesu se uklanja mliječna žlijezda i Limfni čvorovi 1. nivo.
Jednostavna mastektomija
Svrha operacije koja se izvodi ovom tehnikom je uklanjanje (eksciza) mliječne žlijezde sa kapsulom i kožom. Aksilarno tkivo se ne uklanja. Prema indikacijama, može se uraditi potkožna mastektomija, koja omogućava očuvanje bradavičko-areolarnog kompleksa ukoliko nije zahvaćen bolešću.
Prema Halsted-Meyeru
Ova modifikacija mastektomije uključuje uklanjanje:
- mliječna žlijezda;
- limfni čvorovi tri nivoa;
- veliki i mali prsni mišići;
- potkožna mast;
- fascia.
A) Indikacije za mastektomiju po Peytiju:
- Apsolutna očitavanja: multicentrični tumori, tumori stadijuma T4, tumori veliki u odnosu na veličinu dojke. Kombinacija sa aksilarnom limfadenektomijom je obavezna.
- Alternativne operacije: Kvadrantektomija za manje tumore ili kod pacijenata u vrlo lošem općem stanju.
b) Preoperativna priprema. Preoperativne studije: mamografija, radiografija organa prsa, ultrazvučni pregled (aksile, organi trbušne duplje), skeniranje kostiju.
V) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta. Limfedem ruke (u 10% slučajeva).
G) Anestezija. Opća anestezija (intubacija).
d) Položaj pacijenta. Ležeći na leđima, otete ruke, pristupačan pazuhu.
e) Operativni pristup za uklanjanje mliječne žlijezde prema Peytiju. Horizontalna eliptična ekscizija mliječne žlijezde s prijelazom u aksilarnu regiju.
i) Faze mastektomije po Peityju:
- Položaj pacijenta
- Rez
- Kaudalna disekcija dojke
- Proširenje obima operacije
- Zatvaranje rane
h) Anatomske karakteristike, ozbiljni rizici, hirurške tehnike:
- Dugo prsnog nerva teče duž bočnog zida grudnog koša (serratus anterior mišić), torakodorzalni nerv leži dorzalno od njega (latissimus dorsi mišić).
- Izbjegavajte cirkumferencijalnu disekciju limfnih čvorova oko aksilarne vene (kranijalni rub aksilarne disekcije je interkostbrahijalni nerv).
- Nakon operacije staviti elastični zavoj.
- „Nefiksirani” makroskopski uzorak mora se odmah poslati na odeljenje patologije radi utvrđivanja receptora za estrogen i progesteron, kao i na histološki pregled tumora.
i) Mjere za specifične komplikacije. Nema.
do) Postoperativna njega nakon uklanjanja dojke zbog raka:
- Medicinska njega: Uklonite aktivnu drenažu nakon 2 dana.
- Aktivacija: pokreti ruke dok se bol savladava.
- Fizioterapija: za obnavljanje limfne drenaže.
- Period nesposobnosti za rad: 2 sedmice u zavisnosti od vrste zanimanja i daljih medicinskih mjera.
l) Hirurška tehnika mastektomije po Pateyu:
- Položaj pacijenta
- Rez
- Kaudalna disekcija
- Kranijalna disekcija mliječne žlijezde
- Proširenje obima operacije
- Disekcija aksilarne vene
- Resekcija malog prsnog mišića
- Zatvaranje rane
1. Položaj pacijenta. Pacijent se postavlja na operacijski sto sa abduciranom rukom i obrijanom pazuhom. Rame sa strane operacije može se lagano podići pomoću ravnog jastuka koji se stavlja ispod leđa.
2. Rez. Rez se radi poprečno i uključuje ožiljak od prethodne biopsije. Za intervencije u pazuhu rez se može proširiti bočno.
3. Kaudalna disekcija dojke. Rez se produbljuje do fascije velikog prsnog mišića. Fascija se odvaja od mišića i oslobađa u kranijalnom smjeru. Ventralne arterije i interkostalni sudovi se koaguliraju ili ligiraju šivanjem. Disekcija tkiva dojke zajedno sa fascijom velikog prsnog mišića nastavlja se u aksilu. Disekcija se izvodi skalpelom ili dijatermijom.
4. Disekcija kranijalne dojke. Disekcija iz kranijalnog dijela reza izvodi se na isti način, osiguravajući odvajanje fascije velikog prsnog mišića do aksile.
5. Proširivanje obima operacije. Disekciju treba nastaviti duž masnog jastučića aksile duž limfnih kolektora u samu šupljinu. Najkranijalnija tačka je vrh aksile. Prilikom produbljivanja u aksilu, veliki prsni mišić se povlači medijalno kako bi se otkrio mali prsni mišić. Uklanjaju se fascija malog prsnog mišića i limfni čvorovi između prsnih mišića. Mora se paziti da se ne poremeti inervacija velikog prsnog mišića. Da bi se to postiglo, ne treba izvoditi široku intermuskularnu disekciju. Nakon što dođe do aksile, njen sadržaj se postepeno odvaja od prednjeg mišića serratusa. Tokom disekcije, dugi torakalni i torakodorzalni nervi su izolirani i zaštićeni.
6. Disekcija aksilarne vene. Aksilarno tkivo, zajedno sa tkivom dojke, preseca se između Overholt pinceta na njihovoj najkranijalnoj tački u aksilarnoj veni. Da bi se izbjeglo oštećenje limfnih žila, disekciju ne treba nastaviti više kranijalno do vene.
7. Resekcija malog prsnog mišića. Ako je tumor lociran u blizini malog prsnog mišića, mišić se može podijeliti pri ugradnji i ukloniti. Da bi se to postiglo, izolira se ispod velikog prsnog mišića i odsiječe dijatermijom. Obično ne uklanjamo ovaj mišić.
8. Zatvaranje rane. Operaciju završavaju dvije aktivne drenaže, potkožni i kožni šavovi. U nekim situacijama moguće je izvesti jednofaznu rekonstruktivnu operaciju.
Radikalna mastektomija ili hirurško uklanjanje dojke i susjedna tkiva propisuje se u slučaju razvoja malignog tumora mliječne žlijezde. U Finskoj se mastektomija radi ako sektorska resekcija nije moguća. Kao rezultat mastektomije, pacijentkinji se direktno odstranjuje dojka (odnosno tkiva od kojih se sastoji: masno, žljezdano, mišićno) i, ako je potrebno, limfni čvorovi koji se nalaze u blizini. Dodijeli radikalna mastektomija kako bi se uklonio izvor bolesti – tumor, kao i zahvaćeni limfni čvorovi i tkiva koja mogu biti potencijalni prenosioci ćelije raka i, kao rezultat, postaju nova žarišta za razvoj bolesti.
Naučnici i doktori neprestano razvijaju tehnike koje omogućavaju efikasno uklanjanje zahvaćenog tkiva uz minimalan gubitak. Kako god, radikalna mastektomija i dalje ostaje na efikasan način, za određene indikacije.
Postoji nekoliko metoda za uklanjanje raka dojke. Razlikuju se, naravno, po indikacijama za upotrebu, kao i po stepenu traume, što opet zavisi od niza faktora. Na primjer, o stadiju bolesti i stepenu oštećenja dojke.
Profilaktička i potkožna mastektomija
Osim u svrhu uklanjanja žarišta već ispoljene bolesti, u nekim slučajevima se potpuno ili djelomično uklanjaju i zdrave mliječne žlijezde - ovaj postupak se naziva profilaktička mastektomija. Ova preventivna mjera je neophodna, na primjer, u slučajevima kada je dokazana genetska predispozicija za rak dojke, a postotak da će se bolest prije ili kasnije manifestirati je visok (u prisustvu mutacije BRCA gena).
Rizik od raka dojke kod žena koje nose BRCA genomutaciju je veoma visok i iznosi 60-90%. U takvim slučajevima, profilaktička operacija uklanjanja dojke može s velikom vjerovatnoćom spriječiti pojavu raka. Međutim, treba imati na umu da preporuke za profilaktičku mastektomiju treba dati iskusan, kvalificirani onkolog, na temelju detaljne dijagnoze i mišljenja genetičara. Naravno, to je veoma važno za ženu izgled grudi.. Radikalne tehnike ostavljaju malo izbora, ali je nakon njih moguća i restauracija grudi. U klinici Docrates rade iskusni onkoplastični kirurzi koji osim oporavka mogu dati i dobar estetski rezultat. A u slučajevima kada je to još moguće, npr. potkožna mastektomija, Operacija vam omogućava da uklonite mliječnu žlijezdu, ali sačuvate kožu i područje bradavica za dalju rekonstrukciju dojke.
Iako mastektomija, posebno radikalan– visoko traumatična operacija koja povlači niz, na prvi pogled, neugodnih posljedica za ženu, ne treba odlagati.
Rana dijagnoza i poštivanje svih medicinskih uputa spasit će život i zdravlje. Ako je problem otkriven na samom početku razvoja, onda su šanse ne samo za potpuno izlječenje, već i za održavanje estetskog izgleda dojke vrlo velike. Stoga, ukoliko primijetite i najmanje promjene na grudima, odmah se obratite ljekaru. Kada se otkrije rak dojke kod ranim fazama radikalna mastektomija nije potrebno, uz vrlo rijetke izuzetke.
Specijalizovana ambulanta Docrates ima sve uslove za kompletan i brz pregled, kvalitetno lečenje i udobnu rehabilitaciju. Klinika se nalazi u Helsinkiju, ali pacijenti iz Rusije uvijek mogu dobiti detaljne konsultacije na ruskom jeziku. Prilikom rješavanja pitanja o dolasku, ambulanta pruža pomoć u dobijanju vize na brz način. U klinici Docrates ne postoji jezička barijera za pacijenta tokom celog boravka, zahvaljujući osoblju koje govori ruski. Unatoč činjenici da su naši sunarodnjaci navikli da svoje zdravlje povjeravaju njemačkim i izraelskim onkolozima, o kvaliteti dijagnostike i liječenja u Finskoj svjedoči i činjenica da je ova zemlja zvanično priznata kao evropski lider u uspješnoj borbi protiv raka dojke.
Klinika Docrates raspolaže sa najsavremenijom opremom za dijagnostiku i liječenje ovdje rade visokostručni i iskusni onkolozi, naoružani samo savremenom i efikasne tehnike. Sve to omogućava stručnjacima da postignu maksimalne rezultate u liječenju pacijenata oboljelih od raka.
Istraživanje i razvoj u oblasti onkologije dojke postupno dovode do činjenice da se ranije mislilo efektivna sredstva borba protiv raka dojke odlazi u drugi plan, ustupajući mjesto naprednijim tehnikama. Uprkos tome, radikalna mastektomija je i dalje jedan od najčešćih načina borbe protiv raka dojke.
Suština operacije je potpuno uklanjanje mliječne žlijezde zajedno sa susjednim limfnim čvorovima i prsnim mišićima. Mogu biti zahvaćena tkiva aksilarne i subskapularne regije, kao i limfni čvorovi koji se nalaze ispod grudne kosti. I iako se druge bolesti mliječnih žlijezda (uznapredovali mastitis, mastopatija) mogu liječiti mastektomijom, slična metoda se mnogo češće koristi za rak dojke.
Vrste radikalne mastektomije
Od početka ove operacije, doktori i naučnici nisu prestali da razvijaju naprednije tehnike. Danas postoji nekoliko vrsta radikalne mastektomije:
- Halstead mastektomija;
- mastektomija po Urbanu;
- Peyti mastektomija;
- Madden mastektomija;
- subkutana mastektomija.
Prva opcija (Halstead mastektomija), osim amputacije same žlijezde, uključuje uklanjanje oba prsnog mišića, aksilarnog tkiva, a zahvaća i subskapularnu regiju.
Ova operacija je već jedan vek standard hirurškog lečenja. Sada, zbog pojave teških nuspojave(smanjena motorička aktivnost ruku, deformacija grudnog koša, slabljenje mišića) Halstead operacija se koristi izuzetno rijetko. Indikacija za radikalnu mastektomiju prema Halsteadu je rast tumorskih ćelija u prsnih mišića.
Urbanova operacija je slična prethodnoj vrsti hirurškog lečenja. Jedina razlika je u tome što se tokom urbane mastektomije uklanjaju i parasternalni (koji se nalaze u blizini grudne kosti) limfni čvorovi. Koristi se za teške oblike raka sa stvaranjem opasnih metastaza.
Pateyeva radikalna mastektomija je naprednija verzija operacije. U tom trenutku uklanjaju se sama žlijezda, mali prsni mišić i aksilarno tkivo. Sada je ova metoda najčešća.
Radikalna mastektomija dojke prema Maddenu također uključuje potpuno uklanjanje zahvaćene žlijezde zajedno sa aksilarnim i subskapularnim tkivom na dva nivoa. Ali za razliku od prethodne dvije metode, grudni mišići se ne uklanjaju tokom Maddenove operacije. Ovo pomaže u uštedi motorna funkcija ruke. Slični tretmani se sve više koriste u borbi protiv raka dojke.
Subkutana mastektomija je relativno moderan izgled operacija i koristi se za male tumore koji se nalaze dalje od kože i bradavice. Tumor se uklanja kroz mali rez i zatim Plastična operacija. Poslije sličan tretman potrebna je radioterapija.
Zašto se radi radikalna mastektomija?
Svrha operacije je uklanjanje tkiva u koje su se mogle proširiti ćelije raka. A budući da tumorske ćelije najčešće zahvaćaju obližnje limfne čvorove, one se prvo uklanjaju.
U tom slučaju se uklanjaju samo jedan ili dva čvora, koji se zatim šalju na histološki pregled kako bi se u njima identificirale stanice raka. A ako nijedan nije pronađen, onda nema potrebe za daljnjom ekscizijom limfnih čvorova.
Vrsta operacije odabire ljekar u zavisnosti od stadijuma bolesti. Tako se kod karcinoma prvog i drugog stadijuma radi Maddenova operacija, a kod karcinoma trećeg stadijuma Pateyeva operacija.
Što se tiče rekonstrukcije dojke nakon radikalne mastektomije, u prvoj i drugoj fazi dojka se može rekonstruisati tokom same operacije. U trećem stepenu rekonstrukcija se izvodi tek nakon završetka glavnog tretmana.
Kontraindikacije za operaciju
Kontraindikacije za radikalnu mastektomiju uključuju tumorsko tkivo koje raste u prsnu kost, oticanje žlijezde i udova, te prisustvo čireva na koži. Takođe, operacija se ne radi kod kardiovaskularne distonije, dijabetes melitus, u slučaju poremećaja cirkulacije, kao i ako je pacijent u dubokoj starosti.
Komplikacije
Među komplikacijama koje se najčešće javljaju nakon operacije su krvarenje, nakupljanje tekućine i infekcija u rani.
Da bi zaustavili krvarenje, liječnici koriste posebne hemostatske uređaje i otopine. Koristi se i previjanje: tijelo pacijenta se umota elastični zavoj. Ako se krv nakuplja u rani, operacija se ponavlja.
Nakupljanje tečnosti je rezultat ekscizije limfnih čvorova. Drenaža limfe iz rane vrši se drenažom, a zatim punkcijom - punkcijama kroz koje se odstranjuje tečnost.
Sedmicu nakon operacije, rana se može inficirati. Prodire kroz kožu i kako bi smanjili rizik od infekcije, doktori pokušavaju da minimiziraju rezove tokom operacije. Pacijentu se prije operacije daju antibiotici kako bi se spriječila infekcija.
TO postoperativne komplikacije To također uključuje oticanje ruke, poremećenu aktivnost ramenog zgloba i slabljenje mišića ruke nakon operacije.
Kao što vidite, uklanjanje mliječne žlijezde je u svakom smislu prilično traumatična operacija. Stoga ne treba odlagati njegovu implementaciju. Uostalom, što se prije provede, to će manje komplikacija izazvati i prije se pacijent može vratiti normalnom životu.
