Anatomija

Koji su režimi liječenja psorijaze? NSP program, standardi, razne tehnike. Osnove međunarodnih standarda za liječenje psorijaze Dobar dermatolog

Klasifikovano kao teško za lečenje kožne bolesti i ima hronični tok. IN blagi stadijum ambulantno liječenje može se provoditi u bolnici. U slučaju komplikovane anamneze, ako je zahvaćeno više od 30% kože, lečenje se sprovodi u Centralnoj kliničkoj bolnici (CKB). Uspješna terapija se provodi samo u Centralnoj kliničkoj bolnici koja ima odjeljenja bazirana na institutima za psorijazu. Instituti za psorijazu detaljno proučavaju etiologiju razvoja dermatoloških problema pacijenata i pružaju tretman prema širok raspon tehnike. Kada svaki pacijent odabere najprikladniju opciju liječenja za sebe, remisija nastupa brže i traje duže vrijeme. Moskovski institut je specijaliziran za liječenje psorijaze u različitim fazama i za to koristi različite metode.

Režim liječenja u Institutu za psorijazu

Institut za psorijazu nudi liječenje pacijenata sa umjerenom do teškom bolešću u bolničkom okruženju. Istorija bolesti se pažljivo proučava, a pacijent se podvrgava liječničkom pregledu. Nakon sastavljanja kompletne kliničke slike pacijent dobija visokokvalitetan tretman koji odgovara datom stepenu bolesti. Protokol terapije je individualan za svaki klinički slučaj koliko dugo traje period terapije i koliko seansi pacijent treba da prođe, utvrđuje se zaključkom i preporukom dermatologa. Na Moskovskom institutu za psorijazu pacijenti se podvrgavaju medikamentoznoj i fizioterapijskoj terapiji. Standardi terapije lijekovima:

  • sedativi;
  • imunostimulansi;
  • hormonski i nehormonski lijekovi;
  • lokalni i sistemski lijekovi.

Institut za psorijazu i Ministarstvo zdravlja Ruska Federacija preferira kombinovanu metodu lečenja psorijaze, u kombinaciji sa medikamentoznom terapijom i fizioterapijom. Fizioterapeutski tretman u Institutu za psorijazu sprovodi se korišćenjem:

  • fotokemoterapija;
  • PUVA kupke;
  • selektivna fototerapija.

Preporuke dermatologa za liječenje svakog stepena psorijaze su različite u prosjeku, jedan kurs liječenja je 20 dana, tokom kojeg je moguće olakšati stanje pacijenta i dovesti ga u stanje remisije. Ali sve kliničku sliku može varirati u zavisnosti od stepena razvoja psorijaze i individualne karakteristike ljudskog tijela i koliko će trajati terapija, čak iu identičnim kliničkim slučajevima, teško je odrediti.

Tretman lijekovima

Terapija lekovima psorijaza se utvrđuje standardom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, prema preporuci i zaključku specijalista nakon pregleda osobe. Liječenje psorijaze u bolnici provodi se pomoću:

  • antikoagulansi;
  • detoksikatori;
  • retinoidi;
  • citostatici.

To su posebni lijekovi koji pomažu u smanjenju zahvaćenog područja, poboljšavaju regeneraciju i stanje kože, poboljšavaju opšte stanje pacijent.

  1. Antikoagulansi inhibiraju brzinu zgrušavanja krvi, zbog čega se inhibira rast stanica i zaustavlja napredovanje osipa. Postoje masti, kreme i injekcije na bazi koagulansa.
  2. Detoksikatori pomažu u vezivanju i uklanjanju toksina iz pacijentovog tijela, koji nastaju uslijed odumiranja epidermalnih stanica. Liječenje detoksifikatorima se primjenjuje intravenozno.
  3. Retinoidni lijekovi za psorijazu pomažu u čišćenju krvi od toksina i regeneraciji kože. Retinoidi se propisuju pacijentu na preporuku ljekara, kako za vrijeme bolničkog liječenja tako i nakon otpusta.
  4. Citostatici pomažu u sprječavanju diobe stanica, to zaustavlja osip i smanjuje lokaciju postojećeg osipa na tijelu.

Činjenica! Korištenje podataka lijekovi Moguće je normalizirati stanje bolesnika s psorijazom kako bi se terapija nastavila fizioterapeutskim postupcima.

UV zračenje u liječenju psorijaze

Ultraljubičasta terapija u medicinska praksa se uspješno koristi u Centralnoj okružnoj bolnici i Institutu za psorijazu više od 25 godina. Izlaganjem kože UV zračenju različite snage moguće je smanjiti veličinu osipa, spriječiti napredovanje psorijaze, poboljšati stanje kože i otkloniti svrab. U medicinskoj praksi UV zračenje se provodi pomoću nekoliko vrsta zraka.

  1. Alfa ultraljubičasti zraci. Ova vrsta UV zračenja koristi se u kombinaciji sa specijalnim psoralenima, koje pacijent uzima oralno. Uz pomoć psoralena, UV zraci se lokaliziraju na mjestu progresije osipa, koncentrirajući maksimalnu dozu zračenja na ovom mjestu.
  2. Beta ultraljubičasto lečenje. Ovaj tip UV liječenje psorijaze temelji se na proučavanju karakteristika kože određenog pacijenta i određivanju minimalne doze zračenja za njega. Minimalna doza UV zraka se usmjerava na malu površinu kože, a zatim se doza povećava nekoliko puta, proširujući površinu ozračene.

Za liječenje psorijaze ultraljubičastim zrakama koriste se različite instalacije. Različitim UV instalacijama moguće je liječiti psorijazu na različitim lokacijama iu različitim položajima pacijenta, kako u ležećem tako iu stojećem položaju, te pružati opće i lokalne UV efekte na zahvaćena područja kože. Koriste se UV kabine, kupatila i lokalne instalacije. Koliko dugo treba da traju sesije UV zračenja, njihovo trajanje i količina, zavisi od stepena oštećenja epiderme.

Fotokemoterapija

Institut za proučavanje psorijaze u Moskvi pruža fizioterapeutski tretman pacijenata fotokemoterapijom. Ova metoda se koristi za liječenje vulgarnih, eksudativnih, eritrodermijskih i pustularnih tipova psorijaze. Metoda tretmana se sastoji od dugotalasnog UV izlaganja žarištima upale, oralnog uzimanja fotosenzibilizatora koji povećavaju efikasnost izlaganja UV zračenju na organizam. UV zraci pozitivno utiču na kožu kod psorijaze, ublažavaju upalni proces, aktiviraju sintezu melanina u koži, imaju imunostimulirajući učinak. Kada je koža izložena UV zracima, fotosenzibilizatori se koncentrišu u epidermu. Nakon 3 sata, sinteza DNK epidermalnih stanica selektivno prestaje, epidermalna hemijska reakcija, što dovodi do smrti limfocita i keratocita. Pacijent počinje remisiju, sloj epiderme se obnavlja. Protokol fotokemoterapije je sljedeći:

  • fotosenzibilizator Methoxalen ili Ammifurin se uzima oralno;
  • UV zračenje lokacije osipa vrši se snagom od 0,25-1 J/cm;
  • UV doza se postepeno povećava za 0,5 J/cm.

Rezultati kliničkih testova nakon UV sesije određuju trajanje pacijentovog tretmana. Koliko će dana pacijent biti podvrgnut fotokemoterapiji ovisi o rezultatima testova, koji određuju preporuke ljekara. Jedan kurs tretmana pacijenata sastoji se od 20-25 sesija. U teškim oblicima psorijaze pacijent mora proći 2-4 ciklusa fotokemoterapije.

PUVA kupke za psorijazu

Režim liječenja psorijaze u bolnici korištenjem PUVA kupki podsjeća na UV fotokemoterapijski tretman i uključuje UV izlaganje lokaliziranih područja psorijaznog osipa nakon kupanja s fotosenzibilizirajućim lijekovima. Ova metoda terapije je manje agresivna od oralnog uzimanja fotosenzibilizirajućih lijekova. To je zbog činjenice da fotosenzibilizirajući lijekovi, kada se uzimaju oralno, izazivaju takve nuspojave kod pacijenata kao što su mučnina, zatajenje bubrega i gastrointestinalni poremećaji. PUVA kupka omogućava samo lokalno izlaganje fotosenzibilizatorima, što je blago za tijelo. Postupak liječenja psorijaze PUVA kupkama je sljedeći:

  1. Pacijent se kupa 15-25 minuta sa fotosenzibilizatorima, koji su rastvori Ammifurina ili Mitoxalena. Alkoholna 3% otopina Ammifurina razrijedi se vodom, 1:3 prema tjelesnoj težini, ali ne više od 180 mm po kupki. Mitoxalen se proizvodi u kapsulama za jednu proceduru, koristi se do 50 kapsula lijeka, koje se razrjeđuju u vodi, prema tjelesnoj težini pacijenta.
  2. Lokalno ili opšte UV zračenje pacijenta, sa snagom zračenja od 0,25-1 J/cm.
  3. Odmori se, spavaj.

PUVA kupke imaju opuštajući učinak na pacijentovo tijelo nakon takvog postupka, pacijentu je dozvoljeno 1,5-2 sata odmora ili sna. Tok tretmana se sastoji od 25 sesija, koje traju nekoliko dana, ponekad sedmica.

Bitan! Broj postupaka potrebnih za pružanje pomoći propisuje ljekar koji prisustvuje, ovisno o toku bolesti i karakteristikama tijela.

PUVA kupke se izvode kako za liječenje bolesnika, tako i za prevenciju psorijaze u remisiji.

Selektivna fototerapija

Medicinska studija rezultata testova i zapažanja pacijenata sa Instituta za psorijazu pokazuje da selektivna fototerapija povećava postojanost remisije i do 80%. Selektivna fototerapija se provodi kod pacijenata sa 30% kožnih lezija, sa manifestacijama umjerenih i teških oblika psorijaze, s vulgarnim i eksudativnim oblicima psorijaze. Selektivna fototerapija uključuje izlaganje kombinovanom UV zračenju, srednjetalasnim i dugotalasnim ultraljubičastim zracima. Metoda selektivne fototerapije varira po intenzitetu:

  1. Prvi smjer je djelovanje minimalne doze UV ​​zračenja na tijelo i njeno naknadno povećanje, dovodeći je do maksimuma za nekoliko dana. Minimalna fototoksična doza UV zračenja. Prva sesija za pacijenta počinje izlaganjem minimalnoj dozi UV zraka, 0,5 J/cm, uz povećanje doze UV ​​zraka za 0,5 J/cm sa svakom sljedećom seansom u odsustvu crvenila, opekotina, alergijske reakcije na koži. Protokol tretmana određuje trajanje postupka i broj sesija.
  2. Druga metoda uključuje UV zračenje u određenoj dozi tokom cijelog perioda liječenja. Standardna fototoksična doza srednje- i dugotalasnog UV zračenja propisana je tokom cijelog tretmana. Tretman UV zračenjem iste snage provodi se nekoliko dana, ponavljajući 2-3 kursa sa pauzama.

Fotosenzibilizatori se ne koriste u selektivnoj fototerapiji. Institut se fokusira na standardni broj sesija selektivne fototerapije za pružanje hitne nege pacijentima u različitim fazama razvoja psorijaze i izazivanje stanja dugotrajne remisije. Radi se o 20-30 sesija sa pauzama od nekoliko dana, ako stanje pacijenta to zahtijeva. Za tešku suhu kožu, koja se često opaža kod pacijenata tijekom selektivne fototerapije, pacijentu se propisuju hranjive kreme i masti. Institut sprovodi restaurativne zahvate za pacijente nekoliko dana nakon završetka glavnog rehabilitacionog kursa.

Psorijaza je bolest koja nije virusne ili gljivične prirode, pa se ne prenosi zrakom, kućnim predmetima, niti ličnim kontaktom sa pacijentom. Preduvjeti za nastanak bolesti su nasljedni, psihološki i fiziološki faktori.

Terapija ove dermatološke bolesti podrazumijeva korištenje složenih metoda i pristupa. Postoji poseban režim liječenja psorijaze, čija upotreba pomaže u učinkovitom uklanjanju očiglednih i skrivenih simptoma bolesti. Zasnovan je na sljedećim principima:

  • U početku su vanjske manifestacije lichen planusa potisnute. Za to se koriste brojni lokalni preparati u obliku sprejeva, masti, balzama, krema, losiona. Uz njihovu pomoć uklanjaju se glavni simptomi bolesti - svrbež i upala. Proizvodi također pomažu poboljšanju stanja kože i čine je elastičnom. Uz topikalne lijekove propisuje se niz procedura - fizioterapija, ultrazvuk, biljna medicina, elektrospavanje, PUVA metoda, svjetlosna terapija, laserska terapija, krioterapija.
  • Upotreba hormonalni lekovi. Koriste se samo u ekstremnim slučajevima, mogu brzo ukloniti simptome psorijaze, ali imaju značajan nedostatak - Negativan uticaj na druge ljudske organe.
  • Biološka sredstva (monoklonska antitela, GIP) pomažu imunološkom sistemu tela da se nosi sa manifestacijama bolesti.
  • Važna uloga igra ulogu u imenovanju vitaminskih kompleksa uz obavezno uključivanje vitamina D.

Osim općeprihvaćene terapije, postoje i drugi standardi za liječenje psorijaze: mađarska shema, tehnika Duma, nsp program, protokol za liječenje psorijaze.

Režim liječenja mađarske psorijaze

Postoji nekoliko efikasnih režima koje liječnici naširoko koriste kako bi maksimizirali period remisije psorijaze. Mađarska šema je jedna od njih. U široku medicinsku praksu uveden je 2005. godine.

Ova metoda terapije zasniva se na ideji zaštite ljudskog organizma od endotoksina. Prema hipotezi, oni prodiru u crijevni zid, utječući na patogenezu bolesti. Ovaj efekat se postiže upotrebom žučne kiseline. Koristi se u obliku kapsula ili praha. Ovaj tretman pomaže u zaštiti organizma od pojave citotoksina koji izazivaju razvoj kožnih oboljenja.

Mađarski režim liječenja psorijaze uključuje nekoliko faza:

  1. Fokusiranje. Ovaj period, koji iznosi 24 dana, potreban je za obavljanje niza dijagnostičkih mjera sa detaljnim proučavanjem testova pacijenta. Svrha ove faze je otkrivanje infekcija, gljivica i patogenih mikroorganizama u tijelu.
  2. Terapija lekovima. Traje do 2 mjeseca. Za to vrijeme pacijent treba uzeti 1 kapsulu dehidroholne kiseline uz obroke ujutro i uveče. Ako osoba ne doručkuje ujutro, tada lijek može uzeti u vrijeme ručka.
  3. Dodatne aktivnosti. U uznapredovaloj fazi, ljekar može propisati nekoliko injekcija (glukonat ili kalcijum hlorid).
  4. Stroga dijeta sa upotrebom vitamina D, B12.

Mađarsku metodu kreirali su i istraživali mađarski dermatolozi, zbog čega je i dobila isto ime.

Kako se Duma tehnika koristi za psorijazu?

Ova metoda liječenja bolesti podrazumijeva konzumaciju hrane, lijekova, raznih biljaka i vitamina u određeno vrijeme, prema rasporedu.

Duma tehnika za psorijazu trebala bi pacijentu pružiti željeni rezultat samo ako se poštuju svi njeni principi. To je glavna poteškoća ove vrste terapije. Dnevni režim počinje u 8 ujutro upotrebom biljnog odvarka (kantarion, kamilica i fitohepatol br. 3), a završava se u 22:45 umirujućim biljnim čajem. Dan je strogo podijeljen na jutro, ručak, veče i noć.

Ujutro je obavezno tuširanje katranskim sapunom. Za vrijeme doručka treba uzeti ulje čička, Essentiale (2 kapsule), vitamine A i E, te proizvod na bazi cinka. Nakon 40 min. nakon doručka treba uzeti neki od probiotika (Bifikol, Kipacid, Linex, Probifor). Jutro se završava laganim voćnim ručkom.

Lijekove treba ponoviti za ručak i večeru. Uveče napravite biljnu kupku od odvarka kamilice i nevena. Otprilike u 22 sata potrebno je mazati kožu zahvaćenu bolešću salicilnom mašću.

Šta je NSP program liječenja psorijaze?

NSP je proizvođač lijekova za psorijazu. U skladu s tim, od svojih proizvoda, stručnjaci kompanije kreirali su vlastitu metodu za rješavanje kožne bolesti, koja je nazvana NSP Program liječenja psorijaze.

Pacijenti koriste Chlorophylli tečnost. Uzimajte do 2 puta dnevno tokom jednog i po do dva mjeseca. Glavno svojstvo lijeka je jačanje staničnih membrana i sprječavanje nastanka patoloških procesa u genetskom fondu organizma. Zatim se u režim uvodi lijek čičak koji se uzima 2 puta dnevno po 2 kapsule 1 mjesec.

Nakon 3 sedmice, ako je potrebno, pacijentima se daju kalcijum magnezijum kelat, osmica, omega-3. Kurs terapije ovim lijekovima omogućava postizanje odličnih rezultata u stanju pacijenta.

Protokol liječenja psorijaze Mrtvog mora

Neki lekari preporučuju kao jedan od efikasne metode upotreba u liječenju psorijaze Mrtav uticaj mora. Postoji određena procedura koja reguliše terapiju ove dermatološke bolesti – to je protokol za lečenje psorijaze. Svakom pacijentu treba ga individualno prepisati od strane iskusnog dermatologa.

Treba napomenuti da terapija na Mrtvom moru nije pogodna za sve pacijente, a nekima je jednostavno kontraindicirana.

Savremene metode liječenja psorijaze
Standardi liječenja psorijaze
Protokoli liječenja psorijaze

Psoriasis vulgaris

profil: terapeut, specijalnost - dermatovenerolog.
Faza liječenja: poliklinika (ambulantno).
Svrha bine: regresija kožnih osipa (značajno smanjenje infiltracije, ljuštenje).
Trajanje tretmana: 35 dana.

ICD kodovi:
L40 Psoriasis vulgaris
L40.3 Palmoplantarna pustuloza
L40.4 Gutatna psorijaza
L40.9 Psorijaza, nespecificirana.

definicija: Psorijaza je kronična rekurentna genotipska dermatoza multifaktorske prirode, s pretežnom lokalizacijom epidermalnih papula, simetrično smještenih na ekstenzornim površinama ekstremiteta, u vlasištu, uz moguća oštećenja ploča nokta i zglobova.

klasifikacija:
1. Psoriasis vulgaris (vulgarna)
2. Eksudativna psorijaza
3. Seboroična psorijaza
4. Rupioidna psorijaza
5. Ekcematoidna psorijaza
6. Bradavičasta psorijaza
7. Folikularna psorijaza
8. Psorijaza dlanova i tabana
9. Psorijaza noktiju
10. Pustularna psorijaza
11. Artropatska psorijaza
12. Psorijatična eritrodermija.

Prema toku (fazama): progresivni, stacionarni, regresivni.

Faktori rizika: Porodična anamneza, traume (fizičke, hemijske), endokrini poremećaji (trudnoća, menopauza), psihogeni faktori (psihoemocionalni stres), metabolički poremećaji, infekcije (npr. hemolitički streptokok u krajnicima), upotreba određenih lijekovi(npr. beta-blokatori, antimalarici), zloupotreba alkohola.

Dijagnostički kriterijumi:
1. Papule su ružičastocrvene boje, prekrivene labavim srebrno-bijelim ljuskama, sa tendencijom perifernog rasta i spajanja u plakove različitih veličina i oblika. Plakovi mogu biti izolirani, mali ili veliki, zauzimajući velike površine kože.
2. Preovlađujuća lokalizacija - ekstenzorne površine gornjih i donjih ekstremiteta (posebno laktovi i koljena), vlasište, lumbalni region.
3. Psorijatična trijada:
- fenomen “stearinske mrlje”: karakterizira pojačano ljuštenje pri struganju, zbog čega površina papula podsjeća na kap stearina;
- fenomen “terminalnog filma”: nakon potpunog uklanjanja ljuskica, daljnjim struganjem se ljušti tanak, delikatan proziran film koji prekriva cijeli element;
- fenomen “krvave rose” (Auspitzov fenomen): daljim struganjem, nakon što se odbaci “terminalni film”, na izloženoj mokroj površini dolazi do preciznog (kapanja) krvarenja.
4. Simptom “naprstka” - precizne udubljenja na površini nokatnih ploča. Mogu se primijetiti i labavljenje noktiju, lomljivi rubovi, promjena boje, poprečne i uzdužne brazde, deformacije, zadebljanje i subungualna hiperkeratoza.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Mikroreakcija
2. Opšti test krvi (6 parametara)
3. Opšti test urina
4. Izmet na jajima crva
Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Definicija ALT
2. Određivanje ALT
3. Određivanje bilirubina
4. Određivanje šećera u krvi
5. Ultrazvuk trbušnih organa.

Taktike lečenja:
1. Desenzibilizirajuća terapija (30% natrijum tiosulfat 10,0 intravenozno dnevno - doza kursa 10-15 injekcija; 10% kalcijum glukonat 10,0 intravenozno dnevno - doza kursa 10-15 injekcija; 10% kalcijum hlorid dnevno 10,0 doza dnevno 10-5 intravenski inje - prema indikacijama.

2. Antihistaminska terapija (kod jakog svraba): hloropiramin 25 mg, cetirezin 10 mg, ketotifen 1 mg.

3. Lokalni glukokortikoidi: betametazon 0,1% mast,
metilprednizolon 0,1% mast, triamcinolon acetonid 0,1% mast, hidrokortizon 1% mast.
Na lice i kožne nabore treba nanositi samo slabe kortikosteroide (Klasa II).
Za liječenje kožnih lezija druge lokalizacije dovoljno je efektivna sredstva Uzimaju se u obzir samo jaki i vrlo jaki lokalni glukokortikosteroidi (klase III-IV).
Kod progresivne psorijaze ne treba propisivati ​​lokalne ili sistemske glukokortikosteroide, jer to može uzrokovati pogoršanje bolesti sve do razvoja eritrodermičnih ili pustularnih oblika, koji teško odgovaraju na terapiju lijekovima.

4. Salicilna kiselina (mast). Obično se koriste masti s koncentracijom od 0,5 do 5% salicilne kiseline. Ima antiseptičko, protuupalno, keratoplastično i keratolitičko djelovanje i može se koristiti u kombinaciji s katranom i kortikosteroidima. Salicilna mast omekšava ljuskave slojeve psorijatičnih elemenata, a također pojačava djelovanje lokalnih steroida poboljšavajući njihovu apsorpciju, pa se često koristi u kombinaciji s njima.
Sama salicilna kiselina lako prodire u kožu, ne koristi se na velikim površinama iu koncentracijama većim od 2%, a kod djece čak i 2% masti se nanosi samo na ograničena područja kože. Intolerancija je rijetka, ali salicilna kiselina može uzrokovati nuspojava pojačana upala kože.

5. Naftalan ulje. Mešavina ugljovodonika i smola, sadrži sumpor, fenol, magnezijum i mnoge druge supstance. Naftalan uljni preparati imaju
antiinflamatorna, upijajuća, antipruritična, antiseptička, piling i reparativna svojstva.
Za liječenje psorijaze koriste se 5-10% naftalanske masti i paste. Naftalansko ulje se često koristi u kombinaciji sa sumporom, ihtiolom, bornom kiselinom i cinkovom pastom.

6. 5% sumporno-katranska mast, koja ima svojstva upijanja.

7. Cink pirition. Aktivna tvar dostupna u obliku aerosola, krema i
šamponi. Djeluje antiproliferativno - potiskuje patološki rast epidermalnih stanica koje su u stanju hiperproliferacije. Last property
određuje efikasnost lijeka za psorijazu. Lijek ublažava upalu, smanjuje infiltraciju i ljuštenje psorijatičnih elemenata.
Liječenje se provodi u prosjeku mjesec dana. Za liječenje pacijenata s lezijama vlasišta koriste se aerosol i šampon (primjenjuju se 3 puta tjedno), za kožne lezije - aerosol i krema (primjenjuju se 2 puta dnevno). Lijek se dobro podnosi i odobren je za upotrebu od 3 godine života.

8. Kalcipotriol, analog vitamina D3, registrovan je kao lijek u obliku masti, kreme i otopine za utrljavanje u kožu glave. Kalcipotriol inhibira proliferaciju keratinocita, ubrzava njihovu morfološku diferencijaciju, utiče na faktore imunološkog sistema kože koji regulišu proliferaciju ćelija i ima antiinflamatorna svojstva. Ne preporučuje se upotreba na licu i genitalijama. Može se koristiti najviše 100 grama nedeljno. mast, krema ili rastvor.

9. Retinol acetat (114 mg, tablete) 1 tableta svakih 12 sati tokom 1 mjeseca.
10. U slučaju perzistentne artropatske, pustularne psorijaze, u nedostatku efekta terapije, propisuje se metotreksat, antagonist folna kiselina, overwhelming ćelijska mitoza.
Propisano u tabletama: 5 mg svakih 8 sati (15 mg dnevno) - jednom sedmično, 2-3 kursa; injekcija 25-50 mg jednom sedmično, 3-4 injekcije po kursu liječenja, uzimajući u obzir kontraindikacije.

11. Za tešku psorijazu, fototerapija se koristi kao tretman. Značajno mjesto u liječenju psorijaze imaju dugotalasni UV zraci u kombinaciji sa fotosenzibilizatorima (u stacionarnom stadiju).

Spisak esencijalnih lekova:
1. 30% natrijum tiosulfat, amp
2. 10% kalcijum glukonata, amp
3. 10% kalcijum hlorida, amp
4. Kloropiramin 25 mg, tableta
5. Cetirezin 10 mg, tableta
6. Ketotifen 1 mg, tableta
7. Betametazon 0,1% mast
8. Metilprednizolon 0,1% mast
9. Triamcinolon acetonid 0,1% mast
10. Hidrokortizon 1% mast.
11. Salicilna kiselina 2% mast
12. Retinol 114 mg, tablete
13. Aktivni ugljen 0,25 g, tabela.

Spisak dodatnih lekova:
1. 5% sumporno-katranska mast
2. 5-10% naftalanske masti i paste
3. Cink piritionat u obliku aerosola, krema, šampona
4. Kalcipotriol (mast, krema, rastvor)
5. Metotreksat, tableta od 2,5 mg; fl. po 0,005; 0,05 i 0,1 g.
6. Prednizolon 5 mg amp, tab.
7. Deksametazon 4 mg amp.

Kriterijumi za prelazak u sledeću fazu:
Ako je tretman efikasan: dispanzersko posmatranje Jednom svaka 3 mjeseca.
Kriterijumi za prelazak u bolnicu: spora dinamika i nedostatak regresije kožnih osipa, nedostatak efekta terapije.

  Za ograničene osipove preporučuje se vanjska terapija.

  Lokalni glukokortikosteroidi se preporučuju:
  Hidrokortizon** 1% mast za spoljnu upotrebu nanosi se na lezije kože 2 puta dnevno tokom 3-4 nedelje.

  Or.
  Alklometazon kremu 0,05%, mast 0,05% nanositi na lezije kože 2-3 puta dnevno tokom 3-4 sedmice.
  (Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza –2++).
  Or.
  Triamcinolonska mast 0,1%, 0,025% za vanjsku upotrebu nanosi se na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno tokom 3-4 sedmice.
  (Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza –2++).
  Or.
  Nanesite mometazon** kremu 0,1%, mast 0,1%, losion u tankom sloju na zahvaćena područja kože jednom dnevno tokom 3-4 sedmice.
  (Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza –2++).
  Or.
  Metilprednizolon krema 0,1%, mast 0,1%, emulzija 0,1% za vanjsku upotrebu, nanijeti tanak sloj na zahvaćena područja kože jednom dnevno 3-4 sedmice.
  (Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza 2++).
  Or.
  Nanesite hidrokortizon butirat kremu 0,1%, mast 0,1% na zahvaćena područja kože 1-3 puta dnevno tokom 3-4 sedmice.
  (Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza –2++).
  Or.
  Betametazon** krema 0,05%, 0,1%, 1%, mast 0,05%, 0,1%, sprej 0,05% nanosi se na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno tokom 3-4 sedmice.
  (Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza –2++).
  Or.
  Fluocinolonska mast za vanjsku upotrebu 0,025%, krema za vanjsku upotrebu 0,025% nanosi se na zahvaćena područja kože 2-4 puta dnevno tokom 3-4 sedmice.
  (Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza –2++).
  Or.
  Flutikazon mast 0,005% za vanjsku upotrebu, krema 0,05% za vanjsku upotrebu nanosi se na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno tokom 3-4 sedmice.
  (Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza –2++).
  Or.
  Klobetasol mast, krema za vanjsku upotrebu 0,05% nanijeti na zahvaćena područja kože u vrlo tankom sloju jednom dnevno tokom 3-4 sedmice.
  (Nivo snage preporuke: C (nivo dokaza -2++).
  Komentari. Ovisno o prirodi i lokalizaciji psorijatičnog osipa, lokalni glukokortikosteroidni lijekovi se koriste u obliku različitih dozni oblici- masti, kreme, sprejevi ili losioni. Ako se težina simptoma smanji, možete smanjiti učestalost njihove upotrebe ili propisati liječenje drugim sredstvima vanjske terapije. IN djetinjstvo liječenje treba započeti lokalnim glukokortikosteroidima slabe ili umjerene aktivnosti. Za djecu prvih godina života ne preporučuje se primjena topikalnih glukokortikosteroidnih lijekova na koži lica, vrata i prirodnih nabora, niti propisivanje lijekova koji sadrže fluor.
  Za jako ljuštenje na područjima kožnih lezija preporučuju se vanjski proizvodi koji sadrže salicilnu kiselinu:
  Salicilna kiselina** 2–5% mast za lezije kože sa jakim ljuštenjem.
  Jačina preporuke: D (nivo dokaza: 4).
  Or.
  Lokalni glukokortikosteroidi u kombinaciji sa salicilnom kiselinom:
  Betametazon + salicilna kiselina mast, krema, losion za vanjsku upotrebu, nanijeti na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno.

  Or.
  Mometazon 0,1% + salicilna kiselina 5% mast nanosi se u tankom sloju na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno.
  (Jačina preporuke: C (nivo dokaza: 2++).
  Komentari. U progresivnom stadijumu psorijaze preporučuje se upotreba eksternih sredstava koja sadrže salicilnu kiselinu u niskoj koncentraciji od 2%. U stacionarnom i regresirajućem stadiju moguće je prepisivanje preparata sa većom koncentracijom salicilne kiseline - 3% i 5%.
  Preporučuju se preparati za eksternu terapiju koji sadrže analoge vitamina D3.
  Nanesite kalcipotriol kremu, mast 2 puta dnevno na zahvaćena područja kože 6-8 sedmica.

  Komentari. Uz dugotrajno liječenje dnevna doza ne bi trebalo da prelazi 15 g, a nedeljno - 100 g kreme ili masti. Ne preporučuje se nanošenje lijeka na velike površine kože, čija površina prelazi 30% površine tijela. Mogući su ponovljeni kursevi liječenja za naknadne egzacerbacije. Upotreba analoga vitamina D može poslužiti kao metoda izbora u liječenju psorijaze vulgaris, ali ih ne treba propisivati ​​prije UV zračenja.
  Or.
  Betametazon + kalcipotriol mast 1 put dnevno za odrasle u periodu ne dužem od 4 sedmice.
  Nivo snage preporuke A (nivo sigurnosti dokaza – 1+).
  Or.
  Betametazon + kalcipotriol gel 1 put dnevno za odrasle tokom 8 nedelja.

  Komentari. Područje primjene kombinovani lek betametazon + kalcipotriol ne bi trebalo da prelazi 30% površine tela. Maksimalna dnevna doza nije veća od 15 g, maksimalna nedeljna doza je 100 g. Lijek treba ostati na koži preko noći ili tokom dana kako bi se postigao optimalni terapeutski učinak. Moguća je ponovna upotreba lijeka pod medicinskim nadzorom. Primjena kombiniranog lijeka kalcipotriola i kortikosteroida betametazon dipropionata može ubrzati postizanje kliničkog učinka. Istovremena vanjska primjena preparata salicilne kiseline dovodi do inaktivacije analoga vitamina D3.
  Preporučeni preparati koji sadrže aktivirani cink pirition:
  Pyrition cink aerosol se raspršuje sa udaljenosti od 15 cm na zahvaćena područja kože 2-3 puta dnevno. Da bi se postigao trajni efekat, preporučuje se nastavak upotrebe lijeka 1 tjedan nakon nestanka kliničkih simptoma.
  Or.
  Pyrition cink krema se nanosi u tankom sloju na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno tokom 1-1,5 mjeseca.

  U stacionarnoj fazi preporučuju se pacijenti sa gustim infiltriranim plakovima:
  5-10% mast koja sadrži ihtiol; Nanesite na zahvaćena područja 1-2 puta dnevno.
  Jačina preporuke: D (nivo dokaza: 4).
  Or.
  Naftalan ulje 5-10% masti nanositi na zahvaćena područja 1-2 puta dnevno.
  Jačina preporuke: D (nivo dokaza: 4).
  Or.
  Mast od brezovog katrana 5-10% nanositi na zahvaćena područja 1-2 puta dnevno.
  Jačina preporuke: D (nivo dokaza: 4).
  Preporučuje se kod psorijaze vlasišta:
  Nanesite Clobetasol 0,05% šampon dnevno na suvo vlasište (izlaganje 15 minuta), a zatim isperite.
  Jačina preporuke: D (nivo dokaza: 4).
  Komentari. Dugotrajna proaktivna terapija ovim šamponom do šest mjeseci dva puta sedmično sprječava nastanak još jednog pogoršanja dermatoze na vlasištu.
  Or.
  Betametazon dipropionat 0,05% + salicilna kiselina 2% losion, sprej nanijeti na zahvaćena područja.
  Jačina preporuke: C (nivo dokaza: 2+).
  Or.
  Betametazon + kalcipotriol gel 1 put dnevno za odrasle tokom 4 nedelje.
  Jačina preporuke: B (nivo dokaza: 1++).
  Or.
  Nanesite pirition cink šampon na vlažnu kosu, nakon čega slijedi masaža vlasišta, zatim isperite kosu, ponovo nanesite i ostavite šampon na glavi 5 minuta, a zatim temeljito isperite kosu s puno vode. Primijeniti 2-3 puta sedmično; tok lečenja - 5 nedelja.
  Jačina preporuke: D (nivo dokaza: 4).
  Komentari. U periodu remisije, šampon se može koristiti 1-2 puta sedmično kao sredstvo za prevenciju recidiva.
  Preporučuje se za otpornost na vanjsku terapiju, raširene osip (sa umjerenom ili teškom psorijazom), sistemsku terapiju (lijekovi antimetabolitne grupe, sistemski retinoidi ili imunosupresivi) ili fototerapiju:
  Metotreksat** oralno, intramuskularno ili subkutano 10-15-20 mg, po potrebi - do 25-30 mg, 1 put sedmično.
  Jačina nivoa preporuke A (nivo dokaza – 1++).
  Komentari. Metotreksat je efikasan za psorijazu vulgaris, psorijatičnu eritrodermu, pustularnu i artropatsku psorijazu. Prije propisivanja metotreksata i tokom liječenja metotreksatom, prati se stanje bolesnika. U svrhu blagovremenog otkrivanja nuspojave potrebno je pratiti stanje periferne krvi, za šta se jednom sedmično radi opći test krvi za određivanje broja leukocita i trombocita. Potrebno je pratiti aktivnost jetrenih transaminaza, funkciju bubrega, te po potrebi obaviti rendgenski pregled organa prsa. Terapija metotreksatom se prekida ako je broj leukocita u krvi manji od 1,5x109/l, broj neutrofila manji od 0,2x109/l, a broj trombocita manji od 75x109/l. Povećanje nivoa kreatinina za 50% ili više od početnog nivoa zahteva ponovljeno merenje nivoa kreatinina. Povećanje nivoa bilirubina zahtijeva intenzivnu terapiju detoksikacije. Ako se razvije dijareja i ulcerozni stomatitis, terapiju metotreksatom treba prekinuti. Ako se pojave znaci plućne toksičnosti (posebno suhi kašalj bez sputuma), liječenje metotreksatom treba prekinuti. Pojava znakova smanjene funkcije koštana srž, neobično krvarenje ili krvarenje, crna katranasta stolica, krv u urinu ili stolici, ili precizne crvene mrlje na koži zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Muškarci i žene u reproduktivnoj dobi trebaju koristiti pouzdanu kontracepciju tokom liječenja metotreksatom i najmanje 3 mjeseca nakon toga kako bi izbjegli začeće. Pacijenti koji primaju metotreksat trebaju izbjegavati imunizaciju (osim ako to nije odobrio ljekar) najmanje 3 mjeseca. Do 1 godine nakon uzimanja lijeka.
  Kako bi se smanjila vjerovatnoća neželjenih događaja, liječenje metotreksatom treba biti praćeno oralnom dozom od 5 mg folne kiseline jednom sedmično 1-3 dana nakon uzimanja metotreksata.
  Nakon postizanja terapijskog efekta, terapija održavanja je moguća u minimalnoj efektivnoj dozi (ne više od 22,5 mg tjedno).
  Or.
  Acitretin u početnoj dozi od 0,3-0,5 mg po kg tjelesne težine dnevno; lijek se uzima 1-2 puta dnevno; trajanje lečenja - 6-8 nedelja, optimalna doza Lijek se odabire uzimajući u obzir postignuti rezultat.

  Komentari. Lijek se uzima s hranom ili mlijekom. Prije propisivanja acitretina i tokom terapije acitretinom potrebno je pratiti stanje bolesnika. Funkciju jetre treba pratiti prije početka liječenja acitretinom, svake 1-2 sedmice tokom prvog mjeseca nakon početka liječenja, a zatim svaka 3 mjeseca. Ako rezultati testa ukazuju na patologiju, praćenje treba provoditi jednom sedmično. Ako se funkcija jetre ne normalizira ili se pogorša, lijek treba prekinuti. U tom slučaju preporučuje se nastavak praćenja funkcije jetre najmanje 3 mjeseca.
  Treba pratiti nivoe serumskog holesterola i triglicerida natašte.
  Kod pacijenata dijabetes melitus Acitretin može pogoršati toleranciju na glukozu, pa nivo glukoze u krvi treba provjeravati češće nego inače u početku liječenja.
  Zbog mogućnosti oštećenja noćnog vida, potrebno je pažljivo praćenje oštećenja vida.
  Zbog visoke teratogenosti acitretina, treba ga nabaviti 2 sedmice prije početka liječenja. negativan rezultat pregledi trudnoće. Tokom liječenja preporučuje se obavljanje dodatnih testova na trudnoću najmanje jednom mjesečno. Apsolutno je neophodno da svaka žena u reproduktivnom periodu efikasno koristi kontracepcija bez prekida 4 sedmice prije početka liječenja, tokom liječenja i dvije godine nakon završetka liječenja acitretinom. Acitretin ne treba prepisivati ​​dojiljama. Za djecu, acitretin se propisuje samo ako su sve druge metode liječenja neučinkovite.
  Or.
  Ciklosporin** u početnoj dozi od 2,5-3 mg po kg tjelesne težine dnevno u 2 podijeljene doze (ujutro i uveče). Ako se ne primijeti poboljšanje nakon 4 tjedna liječenja, doza se može povećati na 5 mg po kg tjelesne težine dnevno u odsustvu klinički značajnih odstupanja u laboratorijskim parametrima.

  Komentari. Prije propisivanja ciklosporina i tokom liječenja ciklosporinom, potrebno je pratiti stanje pacijenta. Neophodno je redovno praćenje koncentracije kreatinina u plazmi - povećanje može ukazivati ​​na nefrotoksični efekat i zahtevati smanjenje doze: za 25% ako se nivo kreatinina poveća za više od 30% od prvobitnog, i za 50% ako se njegov nivo udvostruči. Ako smanjenje doze unutar 4 sedmice ne dovede do smanjenja nivoa kreatinina, ciklosporin se prekida. Preporučuje se praćenje krvni pritisak, nivoi kalijuma u krvi, mokraćne kiseline, bilirubina, transaminaza, lipidni profil. Kada se postigne zadovoljavajući klinički rezultat, ciklosporin se prekida, a u slučaju naknadne egzacerbacije propisuje se u prethodnoj efektivnoj dozi. Lijek treba postepeno ukidati, smanjujući njegovu dozu za 1 mg/kg sedmično tokom 4 sedmice ili za 0,5-1 mg/kg svake 2 sedmice. Lijek treba prekinuti ako se ne postigne zadovoljavajući odgovor nakon 6 sedmica liječenja dozom od 5 mg/kg dnevno. Pri liječenju ciklosporinom postoji rizik od razvoja limfoproliferativnih bolesti i dr maligne neoplazme, posebno kože. Ne preporučuje se upotreba živih atenuiranih vakcina tokom liječenja ciklozoprinom. Pacijenti koji koriste ciklosporin ne bi trebali primati istodobnu terapiju PUVA ili srednjovalnu UV terapiju.
  Or.
  Tofacitinib 10 mg dva puta dnevno oralno, sa ili bez hrane.
  Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza 2++).
  Komentari. Tokom terapije može biti potrebno prilagođavanje doze ili prekid terapije ako se razviju laboratorijske abnormalnosti zavisne od doze, uključujući limfopeniju, neutropeniju i anemiju. Uzimanje leka je kontraindikovano tokom trudnoće, tokom dojenje, djeca mlađa od 18 godina, sa teškom disfunkcijom jetre, klirensom kreatinina manjim od 40 ml/min, teškim infekcijama, sa infekcijom virusima hepatitisa B i C Prije početka liječenja tofacitinibom i tokom liječenja, potrebno je pratiti sadržaj hemoglobina, limfocita i neutrofila u krvi. Terapija tofacitinibom se ne započinje niti prekida kod pacijenata sa nivoom hemoglobina manjim od 9 g/dL (ili smanjenjem za više od 2 g/dL) ili apsolutnim brojem neutrofila manjim od 1000 ćelija/mm3 ili brojem limfocita manjim od 500 ćelija/mm3 potvrđeno ponovnom procjenom. Ako se apsolutni broj neutrofila uporno smanjuje na 500-1000 ćelija/mm3, dozu tofacitiniba treba smanjiti ili prekinuti sve dok apsolutni broj neutrofila ne dosegne više od 1000 ćelija/mm3.
  Or.
  Apremilast 30 mg 2 puta dnevno, ujutro i uveče, u intervalima od približno 12 sati, oralno, bez obzira na vrijeme obroka. Potrebna je početna titracija doze nakon početne titracije, ponavljanje titracije nije potrebno.
  Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza –2++).
  Komentari. Apremilast je efikasan u liječenju umjerene i teške psorijaze, uključujući psorijazu noktiju, vlasišta, palmoplantarnu psorijazu, kao i različite manifestacije artropatske psorijaze - entezitis, daktilitis, spondilitis. Primjena apremilasta ne zahtijeva kontinuirano laboratorijsko praćenje ili skrining. Uzimanje apremilasta je kontraindikovano tokom trudnoće. Prije početka liječenja potrebno je isključiti trudnoću. Žene u reproduktivnom periodu treba da koriste efikasnu metodu kontracepcije tokom terapije. Ne treba koristiti tokom dojenja. Lijek je kontraindiciran kod djece mlađe od 18 godina.
  Or.
  Fototerapija.
  Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza –2++).
  Komentari. Prije propisivanja fototerapije, individualna osjetljivost pacijenata na ultraljubičasto zračenje utvrđuje se biodozimetrom Gorbachev-Denfald na područjima nepreplanule kože (na podlaktici, donjem dijelu trbuha, leđa ili stražnjici), provodi se fototestiranje radi određivanja minimalne eritemske doze (MED) tokom UVB terapije, uz PUVA terapiju - minimalna fototoksična doza (MPD). Rezultati fototestiranja za UVB terapiju se procjenjuju nakon 24 sata, za PUVA terapiju - nakon 48 ili 72 sata. Početna doza zračenja propisuje se na osnovu individualne osjetljivosti pacijenta na fototerapiju ili ovisno o tipu kože (prema klasifikaciji T. B. Fitzpatrick) i stepenu tamnjenja.
  Kod svih fototerapijskih metoda, glavna neželjene reakcije su eritem i svrab. Manje uobičajeni su plikovi, hiperpigmentacija ili suha koža. Dugotrajna fototerapija u više kurseva ovisno o dozi uzrokuje razvoj simptoma kroničnog fotooštećenja kože. Najčešće se razvija lentigo, difuzna hiperpigmentacija i aktinična elastoza. Manje uobičajene su retikularna seboreična keratoza, telangiektazija i mrlja pigmentacija kože. Budući da psoraleni mogu prodrijeti u krvotok u očno sočivo i vezati se za proteine ​​sočiva pod utjecajem UVA zraka, postoji potencijalni rizik od razvoja katarakte tokom PUVA terapije. Kod dugotrajne višekursne PUVA terapije, rizik od razvoja karcinom skvamoznih ćelija kože Faktori koji povećavaju rizik od kancerogenih efekata PUVA terapije uključuju ukupan broj sesija od više od 200; kumulativna UVA doza veća od 1100 J/cm2; zračenje genitalnih organa kod muškaraca; veliki broj sesije u kratkom periodu; Tipovi kože I i II; prethodni tumorski procesi kože; terapija jonizujućim i rendgenskim zračenjem; tretman preparatima arsena; drugi karcinogeni faktori (pušenje, insolacija, liječenje ciklosporinom, metotreksatom itd.);
  Da bi se smanjio svrab i suva koža, pacijenti tokom tretmana moraju koristiti emolijense ili hidratantne kreme. U slučajevima trajnog svraba propisuju se antihistaminici i sedativi. Kada dođe do hiperpigmentacije kože, na pigmentirana područja se nanosi cinkova pasta ili fotozaštitna krema kako bi se koža zaštitila od daljeg zračenja. Prilikom sprovođenja fototerapije moraju se poštovati sledeće mere predostrožnosti: tokom celog lečenja pacijenti treba da izbegavaju izlaganje suncu i da štite kožu izloženih delova tela od sunčeve svetlosti odećom ili fotozaštitnom kremom; tokom sesije fototerapije (uz PUVA terapiju - tokom dana) potrebno je zaštititi oči fotozaštitnim naočalama sa bočnom zaštitom, čija upotreba će pomoći da se izbjegne razvoj keratitisa, konjuktivitisa i katarakte; Tokom zahvata, usne treba zaštititi odjećom ili fotoprotektivnim sredstvima, uši, bradavice, kao i područja izložena hroničnom izlaganju suncu (lice, vrat, stražnji dio šaka), ako na njima nema osipa; treba izbjegavati upotrebu drugih fotosenzibilizirajućih lijekova i kozmetika: tetraciklin, grizeofulvin, sulfonamidi, tiazidni diuretici, nalidiksična kiselina, fenotiazini, kumarinski antikoagulansi, derivati ​​sulfonilureje, metilensko plavo, toluidinsko plavo, katran uglja, aromatična ulja, itd.;
  Za pacijente sa psorijazom koji primaju višekursnu fototerapiju (UVB, UVB-311, PUVA terapija, PUVA kupke, excimer svjetlo) potrebno je evidentirati ukupan broj procedura i kumulativnu dozu zračenja primljenu tokom života, uz naznaku datuma tijek liječenja, način fototerapije, broj zahvata i ukupna doza zračenja. Za pacijente sa umjerenim oblicima psorijaze koji su prethodno primali PUVA terapiju, preporučuje se rotacija na sigurniju metodu uskopojasne srednjevalne fototerapije.
  Za liječenje bolesnika s psorijazom sa raširenim osipom (umjerene i teške težine) preporučuju se metode srednjevalne fototerapije (UVB/UVB-311) i metode PUVA terapije:
  Selektivna fototerapija (širokopojasna ultraljubičasta terapija): početna doza zračenja je 50-70% MED. Kod doziranja ozračivanja u zavisnosti od tipa kože i stepena tamnjenja pacijenta, zračenje počinje dozom od 0,01–0,03 J/cm2. Procedure se provode 3-5 puta sedmično. U odsustvu eritema, pojedinačna doza se povećava svake 2-3 procedure za 5-30%, odnosno za 0,01-0,03 J/cm2. Po kursu je propisano 15-35 procedura.
  Jačina preporuke: C (nivo dokaza: 2+).
  Or.
  Uskopojasna srednjotalasna ultraljubičasta terapija: početna doza zračenja je 50-70% MED. Prilikom doziranja ozračivanja u zavisnosti od tipa kože i stepena tamnjenja pacijenta, zračenje počinje dozom od 0,1–0,3 J/cm2. Procedure se provode 3-4 puta sedmično. U nedostatku eritema, pojedinačna doza se povećava za svaki postupak ili svaki drugi za 5-30%, odnosno za 0,05-0,2 J/cm2, ako se pojavi blagi eritem, doza ostaje konstantna. Po kursu je propisano 15-35 procedura.
  Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza –2++).
  Komentari. Uskopojasna srednja talasna dužina 311 nm (UVB-311) je efikasnija metoda UVB terapije u odnosu na selektivnu fototerapiju. Uskopojasna srednjotalasna terapija na 311 nm (UVB-311) je poželjna za manju infiltraciju u kožne lezije.
  Or.
  Excimer terapija UV svjetlom. Kada je osip lokaliziran na licu, vratu, trupu, gornjem dijelu i donjih udova(osim lakta i zglobovi kolena) i blage infiltracije lezija, liječenje počinje dozom zračenja jednakom 1 MED, a kod teške infiltracije lezija - dozom jednakom 2 MED. Kada su osipovi lokalizirani na koži zglobova lakta i koljena i postoji blaga infiltracija psorijatičnih plakova, početna doza zračenja je 2 MED, a u prisustvu gusto infiltriranih plakova - 3 MED. Pojedinačna doza zračenja se povećava svakim zahvatom ili svakom drugom procedurom za 1 MED, ili 25% prethodne doze. Tretman se provodi po režimu od 2-3 puta sedmično. Po kursu je propisano 15-35 procedura.
  Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza –2++).
  Komentari. Liječenje excimer UV svjetlom indicirano je uglavnom za ograničene oblike psorijaze sa zahvaćenom površinom koja ne prelazi 10% površine tijela.
  Or.
  PUVA terapija oralnim fotosenzibilizatorima. Oralni fotosenzibilizirajući lijekovi uzimaju se u dozi od 0,6-0,8 mg na 1 kg tjelesne težine odjednom, 1,5-2 sata prije zračenja dugovalnom UV svjetlošću. Početna doza UVA je 50–70% MFD. Kod doziranja zračenja u zavisnosti od tipa kože i stepena tamnjenja pacijenta, početna doza je 0,25–1,0 J/cm2. Procedure se provode 2-4 puta sedmično. U odsustvu eritema, pojedinačna doza zračenja se povećava svake druge procedure za najviše 30%, odnosno za 0,25-1,0 J/cm2. Kada se pojavi blagi eritem, doza zračenja ostaje konstantna. Maksimalne vrijednosti pojedinačne doze UVA su 15-18 J/cm2. Po kursu je propisano 15-35 procedura.
  Jačina preporuke: A (nivo dokaza –1++).
  Komentari. PUVA terapija je poželjna za teške infiltracije u lezijama kože. Prije propisivanja liječenja, radi utvrđivanja kontraindikacija, preporučuje se klinički pregled pacijenta i niz laboratorijskih pretraga, uključujući opći test krvi, opću analizu urina, biokemijski test krvi (uključujući određivanje pokazatelja funkcije jetre i bubrega), konzultacije s terapeut, oftalmolog, endokrinolog i ginekolog. Prema indikacijama preporučuje se pregled kod drugih specijalista. Za raširene osipove, cijeli pokrivanje kože(opća fototerapija), za ograničene osip - zahvaćeno područje tijela (lokalna fototerapija). Kod određenog broja pacijenata lezije na vlasištu i ekstremitetima regresiraju sporije nego na drugim dijelovima tijela. U takvim slučajevima, opće zračenje kože se kombinira s naknadnim lokalnim zračenjem glave i/ili ekstremiteta.
  Da bi se smanjili simptomi dispepsije koji se javljaju pri oralnoj primjeni fotosenzibilizatora, treba ih uzimati uz obroke, isprati mlijekom ili dozu podijeliti u 2 uzastopne doze s razmakom od 30 minuta. U nekim slučajevima preporučuje se smanjenje doze uzetog lijeka.
  Or.
  PUVA terapija sa vanjskom primjenom fotosenzibilizatora. Fotosenzibilizirajući lijekovi za vanjsku upotrebu nanose se na lezije 15-60 minuta prije zračenja. Početna doza UVA zraka je 20-30% MFD. Kod doziranja zračenja u zavisnosti od tipa kože i stepena tamnjenja pacijenta, početna doza je 0,2–0,5 J/cm2. Procedure se provode 2-4 puta sedmično. U odsustvu eritema, pojedinačna doza zračenja se povećava svake 2-3 procedure za najviše 30%, odnosno za 0,1-0,5 J/cm2. Kada se pojavi blagi eritem, doza ostaje konstantna. Maksimalne vrijednosti pojedinačne UVA doze su 5-8 J/cm2. Po kursu je propisano 20-50 procedura.
  Jačina nivoa preporuke B (nivo dokaza –2++).
  Or.
  PUVA kupke sa vodenim rastvorom voća ammi major furokumarina. Početna doza UVA zračenja je 20-30% MFD, ili 0,3-0,6 J/cm2. I za opće i za lokalne PUVA kupke, zračenje se provodi 2-4 puta tjedno. U odsustvu eritema, pojedinačna doza se povećava svake druge procedure za najviše 30%, odnosno za 0,2-0,5 J/cm2. Kod pacijenata sa tipom kože I–II, doziranje se provodi u rasponu doza od 0,5–1,0–1,5–2,0–2,5–3,0 J/cm2. Kod pacijenata sa tipovima kože III–VI, zračenje se vrši u rasponu doza od 0,6–1,2–1,8–2,4–3,0–3,6 J/cm2. Kada se pojavi blagi eritem, doza ostaje konstantna. Maksimalna pojedinačna doza zračenja za pacijente sa tipom kože I–II iznosi 4,0 J/cm2, za pacijente sa tipom kože III–VI – 8,0 J/cm2. Po kursu je propisano 15-35 procedura.
  Nivo jačine preporuka (nivo dokaza: 2++).

Psorijaza je bolest koja nije virusne ili gljivične prirode, pa se ne prenosi zrakom, kućnim predmetima, niti ličnim kontaktom sa pacijentom. Preduvjeti za nastanak bolesti su nasljedni, psihološki i fiziološki faktori.

Terapija ove dermatološke bolesti podrazumijeva korištenje složenih metoda i pristupa. Postoji poseban režim liječenja psorijaze, čija upotreba pomaže u učinkovitom uklanjanju očiglednih i skrivenih simptoma bolesti. Zasnovan je na sljedećim principima:

  • U početku su vanjske manifestacije lichen planusa potisnute. U tu svrhu niz lokalne droge u obliku sprejeva, masti, balzama, krema, losiona. Uz njihovu pomoć uklanjaju se glavni simptomi bolesti - svrbež i upala. Proizvodi također pomažu poboljšanju stanja kože i čine je elastičnom. Uz topikalne lijekove propisuje se niz procedura - fizioterapija, ultrazvuk, biljna medicina, elektrospavanje, PUVA metoda, svjetlosna terapija, laserska terapija, krioterapija.
  • Upotreba hormonalnih lijekova. Koriste se samo u ekstremnim slučajevima, mogu brzo ukloniti simptome psorijaze, ali imaju značajan nedostatak - negativan učinak na druge ljudske organe.
  • Biološka sredstva (monoklonska antitela, GIP) pomažu imunološkom sistemu tela da se nosi sa manifestacijama bolesti.
  • Odredište igra važnu ulogu vitaminski kompleksi uz obavezno uključivanje vitamina D.
  • Dijetalna hrana.

Osim općeprihvaćene terapije, postoje i drugi standardi za liječenje psorijaze: mađarska shema, tehnika Duma, nsp program, protokol za liječenje psorijaze.

Režim liječenja mađarske psorijaze

Postoji nekoliko efikasnih režima koje liječnici naširoko koriste kako bi maksimizirali period remisije psorijaze. Mađarska šema je jedna od njih. U široku medicinsku praksu uveden je 2005. godine.

Ova metoda terapije zasniva se na ideji zaštite ljudskog organizma od endotoksina. Prema hipotezi, oni prodiru u crijevni zid, utječući na patogenezu bolesti. Ovaj efekat se postiže upotrebom žučne kiseline. Koristi se u obliku kapsula ili praha. Ovaj tretman pomaže u zaštiti organizma od pojave citotoksina koji izazivaju razvoj kožnih oboljenja.

“Implementirali smo nacionalni ruski razvoj koji može da se riješi uzroka psorijaze i uništi samu bolest za nekoliko sedmica. "

Mađarski režim liječenja psorijaze uključuje nekoliko faza:

  1. Fokusiranje. Ovaj period, koji iznosi 24 dana, potreban je za obavljanje niza dijagnostičkih mjera sa detaljnim proučavanjem testova pacijenta. Svrha ove faze je otkrivanje infekcija, gljivica i patogenih mikroorganizama u tijelu.
  2. Terapija lekovima. Traje do 2 mjeseca. Za to vrijeme pacijent treba uzeti 1 kapsulu dehidroholne kiseline uz obroke ujutro i uveče. Ako osoba ne doručkuje ujutro, tada lijek može uzeti u vrijeme ručka.
  3. Dodatne aktivnosti. U uznapredovaloj fazi, ljekar može propisati nekoliko injekcija (glukonat ili kalcijum hlorid).
  4. Stroga dijeta sa upotrebom vitamina D, B12.

Mađarsku metodu kreirali su i istraživali mađarski dermatolozi, zbog čega je i dobila isto ime.

Kako se Duma tehnika koristi za psorijazu?

Ova metoda liječenja bolesti podrazumijeva konzumaciju hrane, lijekova, raznih biljaka i vitamina u određeno vrijeme, prema rasporedu.

Duma tehnika za psorijazu trebala bi pacijentu pružiti željeni rezultat samo ako se poštuju svi njeni principi. To je glavna poteškoća ove vrste terapije. Dnevni režim počinje u 8 ujutro upotrebom biljnog odvarka (kantarion, kamilica i fitohepatol br. 3), a završava se u 22:45 umirujućim biljnim čajem. Dan je strogo podijeljen na jutro, ručak, veče i noć.

Ujutro je obavezno tuširanje sa katranski sapun. Za vrijeme doručka treba uzeti ulje čička, Essentiale (2 kapsule), vitamine A i E, te proizvod na bazi cinka. Nakon 40 min. nakon doručka treba uzeti neki od probiotika (Bifikol, Kipacid, Linex, Probifor). Jutro se završava laganim voćnim ručkom.

Lijekove treba ponoviti za ručak i večeru. Uveče napravite biljnu kupku od odvarka kamilice i nevena. Otprilike u 22 sata potrebno je mazati kožu zahvaćenu bolešću salicilnom mašću.

Šta je NSP program liječenja psorijaze?

NSP je proizvođač lijekova za psorijazu. U skladu s tim, od svojih proizvoda, stručnjaci kompanije kreirali su vlastitu metodu za rješavanje kožne bolesti, koja je nazvana NSP Program liječenja psorijaze.

Pacijenti koriste Chlorophylli tečnost. Uzimajte do 2 puta dnevno tokom jednog i po do dva mjeseca. Glavno svojstvo lijeka je jačanje staničnih membrana i sprječavanje nastanka patoloških procesa u genetskom fondu organizma. Zatim se u režim uvodi lijek čičak koji se uzima 2 puta dnevno po 2 kapsule 1 mjesec.

Nakon 3 sedmice, ako je potrebno, pacijentima se daju kalcijum magnezijum kelat, osmica, omega-3. Kurs terapije ovim lijekovima omogućava postizanje odličnih rezultata u stanju pacijenta.

Protokol liječenja psorijaze Mrtvog mora

Neki lekari preporučuju korišćenje uticaja Mrtvog mora kao jedne od efikasnih metoda lečenja psorijaze. Postoji određena procedura koja reguliše terapiju ove dermatološke bolesti – to je protokol za lečenje psorijaze. Svakom pacijentu treba ga individualno prepisati od strane iskusnog dermatologa.

Treba napomenuti da terapija na Mrtvom moru nije pogodna za sve pacijente, a nekima je jednostavno kontraindicirana.

Protokol liječenja psorijaze Mrtvog mora uključuje:

  • Dijagnostika. Prilikom pregleda pacijenta uzimaju se analize krvi i urina, radiografija i kvalifikovana konsultacija sa specijalistima.
  • Na osnovu dijagnostičkih rezultata propisuju se odgovarajuće procedure. Tok terapije je 28 dana. Terapeutski efekat traje skoro pola godine. Neki pacijenti zaborave na bolest na duže periode (do 2-3 godine).

Liječenje psorijaze prema protokolu je samo dio opšta terapija bolesti. Neće zameniti tradicionalne metode postizanje remisije.

Elena Malysheva: "Kako sam uspjela pobijediti psorijazu kod kuće za 1 sedmicu, a da nisam napustila kauč?"

Psorijaza. Klinički protokol, 2015

Psorijaza- hronična sistemska bolest sa genetskom predispozicijom, izazvana nizom endo i egzogenih faktora, koju karakteriše hiperproliferacija i poremećena diferencijacija ćelija epiderme.

Naziv protokola: Psorijaza.

ICD X kod(ovi):
L40 psorijaza:
L40.0 Psoriasis vulgaris;
L40.1 Generalizirana pustularna psorijaza;
L40.2 Perzistentni akrodermatitis (alopo);
L40.3 Palmarna i plantarna pustuloza;
L40.4 Gutatna psorijaza;
L40.5 Artropatska psorijaza;
L40.8 Ostala psorijaza;
L40.9 Psorijaza, nespecificirana

Datum izrade protokola: godina 2013.
Datum revizije protokola: 2015

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
ALT – alanin aminotransferaza
AST – aspartat aminotransferaza
BR-Reiterova bolest
DBST-difuzne bolesti vezivnog tkiva
mg – miligram
Ml – mililitar
INN – međunarodni generičko ime
CBC - kompletna krvna slika
OAM - opšta analiza urina
PUVA - terapija - kombinacija dugotalasnog ultraljubičastog (320-400 nm) zračenja i oralne primjene fotosenzibilizatora
ESR – brzina sedimentacije eritrocita
SPT – selektivna fototerapija
UFT – uskopojasna fototerapija

Korisnik protokola: Dermatovenerolog u ambulanti za kožu i vene.

KLASIFIKACIJA

Klinička klasifikacija:

Psorijaza se dijeli na sljedeće glavne oblike:
vulgaran (običan);
· eksudativni;
· psorijatična eritroderma;
· artropatski;
· psorijaza dlanova i tabana;
· pustularna psorijaza.

Postoje 3 stadijuma bolesti:
progresivan;
· stacionarno;
· nazadovanje.

U zavisnosti od prevalencije:
· ograničeno;
· rasprostranjeno;
· generalizovano.

U zavisnosti od godišnjeg doba, vrste:
· zima (pogoršanje u hladnoj sezoni);
ljeto (pogoršanje u ljetno vrijeme godine);
· neizvjesno (pogoršanje bolesti nije povezano sa sezonalnošću).

SIMPTOMI, TOK

Dijagnostički kriterijumi:

Pritužbe i anamneza
Pritužbe: osip na koži, svrab različitog intenziteta, ljuštenje, bol, otok u zglobovima, ograničenje kretanja.
Istorijat bolesti: početak prve kliničke manifestacije, doba godine, trajanje bolesti, učestalost egzacerbacija, sezonskost bolesti, genetska predispozicija, efikasnost prethodne terapije, prateće bolesti.

Pregled
Patognomonični simptomi:
· psorijatična trijada tokom struganja (“stearinska mrlja”, “terminalni film”, “krvava rosa”);
· Koebnerov simptom (izomorfna reakcija);
· prisustvo zone rasta;
· dimenzije elemenata;
· karakteristike lokacije vage;
· psorijatične lezije ploča nokta;
· stanje zglobova.

DIJAGNOSTIKA

Spisak dijagnostičkih mjera

Osnovne dijagnostičke mjere (obavezne, 100% vjerovatnoća):
opći test krvi u dinamici liječenja
· opća analiza urina u dinamici liječenja

Dodatne dijagnostičke mjere (vjerovatnoća manja od 100%):
Određivanje glukoze
· Definicija ukupni proteini
· Određivanje holesterola
Određivanje bilirubina
· Definicija ALaT-a
· Definicija ASaT-a
Određivanje kreatinina
Određivanje uree
· Imunogram I i II nivoa
Histološki pregled biopsije kože (u nejasnim slučajevima)
· Konsultacije sa terapeutom
· Konsultacije sa fizioterapeutom

Pregledi koje je potrebno obaviti prije planirane hospitalizacije (minimalna lista):
· opšta analiza krvi;
· opšta analiza urina;
· biohemijski testovi krv: AST, ALT, glukoza, total. bilirubin.;
mikroreakcija precipitacije;
· pregled stolice na helminte i protozoe (djeca do 14 godina).

Instrumentalne studije: nije specifično

Indikacije za konsultacije sa specijalistima(u prisustvu prateće patologije):
· terapeut;
· neurolog;
· reumatolog.

LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

LIJEČENJE

· zaustaviti ozbiljnost procesa;
· smanjiti ili stabilizirati patološki proces (odsustvo svježih osipa) na koži;
· ukloniti subjektivne senzacije;
· održavaju radnu sposobnost;
· poboljšati kvalitet života pacijenata.

Taktike liječenja.

Tretman bez lijekova:
Režim 2.
Tabela br. 15 (ograničenje: unos začinjene hrane, začina, alkoholnih pića, životinjskih masti).

Tretman lijekovima.

Liječenje treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir osnovne aspekte patogeneze (eliminacija upale, supresija proliferacije keratinocita, normalizacija njihove diferencijacije), kliničku sliku, težinu, komplikacije.
Mogu se koristiti i drugi lijekovi iz ovih grupa i lijekovi nove generacije.

Glavni terapijski pristupi:
1. Lokalna terapija: koristi se za sve oblike psorijaze. Monoterapija je moguća.
2. Fototerapija: koristi se za sve oblike psorijaze.
3. Sistemska terapija: koristi se isključivo za umjerene i teške oblike psorijaze.

INFORMACIJE

Spisak programera:
Baev A.I. - Ph.D. senior Istraživač Naučno-istraživački institut za dermatovenerologiju Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan

Recenzenti:
1. G.R. Batpenova - doktor medicinskih nauka, glavni slobodni dermatovenerolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, šef odjela za dermatovenerologiju JSC "MUA"
2. Zh.A. Orazimbetova - doktor medicinskih nauka, gl. Kazahstansko-ruski kurs Medicinski univerzitet
3. S.M. Nuruševa - doktor medicinskih nauka, gl. Odsjek Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta nazvan po. S.D. Asfendiyarova

Naznaka uslova za razmatranje protokola: Protokoli se ažuriraju kako se pristižu prijedlozi od korisnika protokola i novi lijekovi se registruju u Republici Kazahstan.

Osnove međunarodnih standarda za liječenje psorijaze

Statistike pokazuju da psorijaza podjednako pogađa i muškarce i žene.

Ova kožna bolest je hronična i nastaje pod uticajem različitih faktora:

  • nasljednost;
  • stalni stres;
  • značajna zloupotreba alkohola i pušenje;
  • hormonalni poremećaji;
  • zarazne bolesti;
  • nezdrava ishrana itd.

Oko 4% svjetske populacije pati od psorijaze. Ova bolest se najčešće javlja u tinejdžerske godine(od 15 do 20 godina), odnosno u dobi od 50 godina.

Znakovi psorijaze

Već je uključeno početna faza psorijaza, na koži se pojavljuju infiltrati (zadebljanja), crveni, uporni osip, jako ljuštenje i eritem (crvenilo). Pojedinačne oblasti Koža različito reaguje na osip. Može doći do krvarenja u području stopala. U nekim slučajevima, područja ljuštenja postaju stalno vlažna. Na drugim dijelovima kože, u pravilu se ne primjećuju bolne senzacije. U rijetkim slučajevima, artritis se razvija na pozadini psorijaze.

Postoji li čudotvorni lijek za psorijazu?

U ovom članku ćemo se osvrnuti na međunarodni standard njege. Među pacijentima s psorijazom, mnogi se ne pridržavaju propisanog liječenja. Ignoriranje moderne tehnike, mnogi liječnici potpuno pogrešno pristupaju liječenju psorijaze. Na internetu često možete vidjeti reklame za razne "čudotvorne" masti koje takvi doktori aktivno promoviraju. Istovremeno, vrlo je teško pronaći zaista korisne i informativne informacije o najnovijim dostignućima i studijama evropskih ili američkih doktora.

Mnogi pacijenti već znaju da se problemu psorijaze može pristupiti samo sveobuhvatno i individualno. Ne postoje masti i kreme koje magično djeluju na kožu zahvaćenu psorijatičnim osipom.

Dobar doktor dermatolog

Profesionalni dermatolog koji zaista brine o liječenju svojih pacijenata nikada vam neće predložiti da kupite vrlo dobar lek na popustu, koji aktivno reklamira. Drugi znak profesionalca je poseta međunarodne konferencije, što je potvrđeno pratećim certifikatima.

Međunarodni režimi lečenja

Danas se psorijaza klasifikuje prema nekoliko parametara evaluacije: zahvaćeno područje (BSA), izračunavanje indeksa težine bolesti (PASI), indeks kvaliteta života sa psorijazom (procjenjuje ga sam pacijent), oznaka - DLQI. Ako je tretman pravilno odabran, prvi indeks treba da se smanji za najmanje 50%, drugi za 10 poena Ako se DLQI smanjio za samo 5 poena ili manje, tretman se mora promeniti.

Svjetski standardi za liječenje psorijaze

Dijagnostika

Dijagnoza psorijaze uključuje niz testova i pregleda. Potrebni su podaci o bolestima koje je pacijent ranije imao ili od kojih trenutno boluje. Samo kompletna klinička slika sa biohemijskim i opšta analiza Krv, mikroskopija kože i niz drugih pretraga mogu dati dijagnostičke podatke za utvrđivanje slike bolesti i adekvatno liječenje.

Tretman

Mjere za borbu protiv psorijaze počinju lokalnim liječenjem. Neke klinike koriste balneoterapiju. Kompleks lokalnog liječenja trebao bi uključivati ​​fototerapiju, imunobiološke lijekove i opće lijekove.

Osobe s psorijazom imaju izrazito suhu kožu koja je sklona jakim pucanjima i povećanom gubitku vlage. Fizičko-hemijske karakteristike dolazi do promjena na koži, poremećaja zaštitne funkcije. Lokalni tretman ima nekoliko svrha. Prije svega, to je aktivna hidratacija i sprječavanje gubitka vlage kože zbog smanjenih barijernih funkcija. Postoje mnoge kreme i ljekovite masti koje djeluju blagotvorno, umirujuće i protuupalno na kožu. Koristeći posebne kreme možete nježno pilingirati kožu.

Kortikosteroidi

Ovi lijekovi se najčešće propisuju za lokalno terapijsko djelovanje na stopala, za šta se koriste najefikasniji steroidi najviše klase. Lijek se nanosi na kožu stopala najviše dva puta dnevno. Možete povećati brzinu i efikasnost steroida kombinovanjem sa antibakterijska sredstva i keratolitici.

Kao rezultat liječenja psorijaze primjenom steroida smanjuje se svrab i upala, bolest brzo prelazi u fazu dugotrajne remisije koja se može održavati dodatnim metodama.

Steroidi imaju jedan nedostatak. Vremenom se njihova efikasnost smanjuje, lekovito dejstvo može oslabiti ili pasti na minimum. Ako predugo koristite lijekove u povećanim dozama, doći će do stanjivanja kože, kao i do apsorpcije lijeka u krv. Koristite kortikosteroide za stalna osnova moguće je, ali je potrebno praviti pauze, tokom kojih treba koristiti druga sredstva.

Vitamin D3 (analozi)

Analozi vitamina D3 u međunarodnoj medicinskoj praksi u liječenju psorijaze su lijekovi kalcipotriol i kalcitriol. Ovi lijekovi sprječavaju brzu diobu stanica kože, usporavajući i normalizirajući ove procese. Dostupan u obliku masti, krema, losiona, koji se moraju utrljati u zahvaćena područja kože 2 puta dnevno. Preporučljivo je koristiti proizvode u kombinaciji s drugim lijekovima i terapijom. Lijekovi se mogu koristiti samo prema preporuci liječnika, bez prekoračenja maksimalne norme - ne više od 100 grama na 7 dana.

Fototerapija

Ova tehnika tretmana se zasniva na veštačkom ultraljubičastom zračenju koje inhibira procese ubrzane deobe ćelija kože. Zračenje nastaje upotrebom posebnih medicinskih lampi. Za svakog pacijenta, doza se određuje pojedinačno. Zraci koji se koriste za liječenje psorijaze imaju jednake valne dužine (UVB, UVA).

Fotokemoterapija

Ova metoda se sastoji od zračenja UVA zraka u kombinaciji sa oralni lijekovi psoralen (fotosenzibilizator). Liječenje se preporučuje kada druge metode ne daju željeni rezultat pacijentima s opsežnim lezijama kože. Sami UVA zraci, bez psoralena, ne proizvode vidljiv efekat. Fotosenzibilizator nije u potpunosti bezbedan lek. Kada dugotrajna upotreba mogu se pojaviti brojne komplikacije: rizik od onkološke bolesti, crijevni poremećaji. Kada uzimate psoralen to aktivna supstanca zadržava se u očnim sočivima, zbog čega oči postaju posebno osjetljive na svjetlost. Danas je upotreba ove metode liječenja uključena u međunarodni standard, ali je strogo ograničena.

Fototerapija - UVB zraci

Nezavisna metoda liječenja psorijaze koja ne zahtijeva upotrebu fotosenzibilizatora. Broji sigurna metoda tretman za trudnice i djecu. Sesije se provode do 5 puta svakih 7 dana.

UV-B je podijeljen u 2 kategorije:

Prva metoda fototerapije je efikasnija; koža se brže regeneriše i otklanja lezije. Nakon toga, bolest ide u remisiju, ili njene manifestacije potpuno prestaju uznemiravati pacijenta. Kao i druge metode liječenja, UV-B fototerapija se kombinira s lijekovima.

Balneoterapija

Ova vrsta tretmana podrazumeva kontakt pacijenta sa vodom. Voda uključuje bilo koju prirodni izvori, uključujući morska voda, mineralnih i termalnih izvora. Primjer je voda mrtvih mora, poznatog po svojim ljekovitim svojstvima za psorijazu.

Efekat balneoterapije možete stvoriti čak i kod kuće. U tu svrhu koriste se kompozicije za kupanje, uključujući kupke za stopala. Sulfidi i razne soli se koriste kao aditivi za kupanje. Kao rezultat liječenja poboljšava se cirkulacija krvi i normaliziraju se funkcije centralnog nervnog sistema.

Sistemska terapija lijekovima

Sistemsko liječenje psorijaze uključuje oralne lijekove, supkutane, intravenske i intramuskularne injekcije.

Koriste se sljedeći lijekovi:

  • imunobiotici;
  • ciklosporin (imunosupresiv);
  • acitretin (retinoidi);
  • metotreksat (citostatici).

Lijekove propisuje samo ljekar i koriste se pod njegovim nadzorom.

Imunobiološki lijekovi

Aktivna tvar je protein koji mijenja imunološki odgovor tijela. Lijekovi utiču na elemente imunološkog sistema koji su povezani sa nastankom psorijaze. Imaju selektivno djelovanje, dok drugi lijekovi imaju selektivno djelovanje imunološki sistemširok uticaj.

Ovi lijekovi uključuju ustekinumab, etanercept, inficlisima-b i druge. Zbog visoke cijene, ovi lijekovi nisu bili široko korišteni.

Odjeća i obuća za psorijazu

Važno je da tokom pogoršanja pacijent nosi samo mekane i labave cipele i čarape bez šavova, napravljene od ekološki prihvatljivih materijala. Standardno – mekano filcane papuče na laganom đonu. Neophodno je ograničiti svaki stres na nogama tokom egzacerbacije. Izbjegavajte fizičke aktivnosti poput plivanja, čučnjeva, fizičke vežbe sa utezima, trčanjem itd.