Хронический неспецифический язвенный колит мкб 10. Неспецифический язвенный колит. Спастический колит кишечника

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Язвенный колит неуточненный

Определение и общие сведения [ править ]

Язвенный колит - хроническое заболевание толстой кишки, характеризуемое иммунным воспалением ее слизистой оболочки. Язвенный колит поражает только толстую кишку и никогда не распространяется на тонкую кишку, в процесс обязательно вовлекается прямая кишка, воспаление чаще всего ограничивается слизистой оболочкой (за исключением фульминантного колита) и носит диффузный характер. Исключение составляет состояние, обозначенное термином «ретроградный илеит», однако это воспаление носит временный характер и не является истинным проявлением язвенного колита.

Распространенность язвенного колита составляет от 21 до 268 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 5-20 случаев на 100 тыс. населения, и этот показатель продолжает увеличиваться (приблизительно в 6 раз за последние 40 лет).

Социальную значимость язвенного колита определяют преобладание заболевания среди лиц молодого трудоспособного возраста - пик заболеваемости язвенным колитом приходится налет, а также ухудшение качества жизни из-за хронизации процесса, а следовательно, частого стационарного лечения.

Под обострением (рецидивом, атакой) язвенного колита понимают появление типичных симптомов заболевания у больных язвенным колитом в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой. Ранним рецидивом называют рецидив, возникший менее чем через 3 мес после медикаментозно достигнутой ремиссии. На практике признаками клинического обострения служат увеличение частоты дефекаций с выделением крови и/или характерные изменения, обнаруживаемые при эндоскопическом исследовании толстой кишки.

Ремиссией язвенного колита считают исчезновение основных клинических симптомов заболевания и заживление слизистой оболочки толстой кишки. Выделяют:

Клиническую ремиссию - отсутствие примеси крови в стуле, отсутствие императивных/ложных позывов при частоте дефекаций не более 3 раз в сутки;

Эндоскопическую ремиссию - отсутствие видимых макроскопических признаков воспаления при эндоскопическом исследовании толстой кишки;

Гистологическую ремиссию - отсутствие микроскопических признаков воспаления.

Для описания протяженности поражения применяется Монреальская классификация, оценивающая протяженность макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки.

По характеру течения выделяют:

а) острое (менее 6 мес от дебюта заболевания):

С фульминантным началом;

С постепенным началом;

б) хроническое непрерывное (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);

в) хроническое рецидивирующее (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии):

Редко рецидивирующее (1 раз в год или реже);

Часто рецидивирующее (2 раза и более в год).

Тяжесть заболевания в целом определяется тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных проявлений и осложнений, рефрактерностью к лечению, в частности развитием гормональной зависимости и резистентности.

Классификация язвенного колита в зависимости от ответа на гормональную терапию облегчает выбор рациональной лечебной тактики, поскольку целью консервативного лечения является достижение стойкой ремиссии с прекращением терапии глюкокортикостероидами (ГКС). Для этих целей выделяют следующее:

1. Гормональная резистентность

В случае тяжелой атаки сохранение активности заболевания, несмотря на в/в введение ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг в сутки преднизолона, в течение более чем 7 дней

В случае среднетяжелой атаки сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 1 мг/кг в сутки преднизолона, в течение 4 нед.

2. Гормональная зависимость

Увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС ниже дозы, эквивалентноймг преднизолона в сутки в течение 3 мес от начала лечения

Возникновение рецидива болезни в течение 3 мес после окончания лечения ГКС.

Этиология и патогенез [ править ]

Существует три основные концепции возникновения ЯК.

1. Непосредственное воздействие неустановленных экзогенных факторов окружающей среды; в качестве основной причины рассматривают инфекцию.

2. Аутоиммунный механизм (на фоне генетической предрасположенности), при котором воздействие одного или нескольких «пусковых» факторов приводит к каскаду реакций, направленных против собственных антигенов. Аналогичная модель характерна и для других аутоиммунных заболеваний.

3. Дисбаланс иммунной системы желудочно-кишечного тракта, на фоне которого воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу, который возникает из-за наследственных или приобретённых нарушений в механизмах регуляции иммунной системы.

В развитии воспаления при ЯК задействованы многочисленные механизмы тканевого и клеточного повреждения. Бактериальные и тканевые антигены вызывают стимуляцию Т- и В-лимфоцитов. При обострении ЯК обнаруживают дефицит иммуноглобулинов, что способствует проникновению микробов, компенсаторной стимуляции В-клеток с образованием IgM и IgG. Дефицит Т-супрессоров приводит к усилению аутоиммунной реакции. Среди медиаторов воспаления прежде всего следует назвать цитокины ИЛ-lp, IF-y, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-15, которые влияют на рост, движение, дифференциацию и эффекторные функции многочисленных клеточных типов, вовлечённых в патологический процесс при ЯК.

Важную роль в патогенезе ЯК отводят нарушению барьерной функции слизистой оболочки кишечника и её способности к восстановлению. Считают, что через дефекты слизистой оболочки в более глубокие ткани кишки могут проникать разнообразные пищевые и бактериальные агенты, которые затем запускают каскад воспалительных и иммунных реакций.

Клинические проявления [ править ]

К основным клиническим симптомам язвенного колита относятся диарея и/или ложные позывы с кровью, тенезмы и императивные позывы на дефекацию, а также ночная дефекация. При тяжелой атаке язвенного колита возможно появление общих симптомов, таких как снижение массы тела, общая слабость, анорексия и лихорадка.

Язвенный колит неуточненный: Диагностика [ править ]

Однозначных диагностических критериев язвенного колита не существует. Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений.

Эндоскопическое исследование толстой кишки - основной метод диагностики язвенного колита, однако специфичные эндоскопические признаки отсутствуют. Наиболее характерными являются непрерывное воспаление, ограниченное слизистой оболочкой, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимальнее, с четкой границей воспаления. Эндоскопическую активность язвенного колита наилучшим образом отражают контактная ранимость (выделение крови при контакте с эндоскопом), отсутствие сосудистого рисунка и наличие или отсутствие эрозий и изъязвлений.

К микроскопическим признакам язвенного колита относятся деформация крипт (разветвленность, разнонаправленность, появление крипт разного диаметра, уменьшение плотности крипт, «укорочение крипт», крипты не достигают подлежащего слоя мышечной пластинки слизистой оболочки), «неровная» поверхность в биоптате слизистой оболочки, уменьшение количества бокаловидных клеток, базальный плазмоцитоз, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, наличие крипт-абсцессов и базальных лимфоидных скоплений. Степень воспалительной инфильтрации обычно уменьшается по мере удаления от прямой кишки.

Дифференциальный диагноз [ править ]

При подозрении на язвенный колит дифференциальная диагностика начинается с исключения воспалительных заболеваний толстой кишки, которые не относятся к группе ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) Это инфекционные, сосудистые, медикаментозные, токсические и радиационные поражения.

Язвенный колит неуточненный: Лечение [ править ]

Лечебные мероприятия при язвенном колите включают назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется тяжестью атаки, протяженностью поражения толстой кишки, наличием внекишечных проявлений, длительностью анамнеза, эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии, а также риском развития осложнений язвенного колита.

Цель терапии - достижение и поддержание бесстероидной ремиссии (прекращение приема глюкокортикостероидов (ГКС) в течение 12 нед после начала терапии), профилактика осложнений язвенного колита, предупреждение операции, а при прогрессировании процесса, а также при развитии опасных для жизни осложнений - своевременное назначение хирургического лечения. Поскольку полное излечение больных язвенным колитом достигается только путем удаления субстрата заболевания (колопроктэктомия), при достижении ремиссии неоперированный больной должен оставаться на постоянной поддерживающей (противорецидивной) терапии.

Следует особо отметить, что глюкокортикостероиды не могут применяться в качестве поддерживающей терапии.

Показания для хирургического лечения

Показаниями к хирургическому лечению язвенного колита служат неэффективность консервативной терапии (гормональная резистентность, неэффективность биологической терапии) или невозможность ее продолжения (гормональная зависимость), кишечные осложнения язвенного колита (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение), а также рак толстой кишки или высокий риск его возникновения.

Неэффективность или невозможность продолжения консервативной терапии

О неэффективности консервативной терапии свидетельствуют:

Гормональную зависимость удается эффективно преодолеть с помощью биологических препаратов и/или иммуносупрессоров (азатиоприн, 6-МП) в 40-55% случаев, а при гормональной резистентности назначение циклоспорина А или биологической терапии позволяет индуцировать ремиссию в 43-80% случаев. Однако у части больных с высоким риском осложнений и неэффективности консервативной терапии при развитии гормональной резистентности или зависимости возможно проведение хирургического лечения без попытки применения биологических препаратов или иммуносупрессоров.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Прогнозирование эффективности консервативной терапии при тяжелой атаке язвенного колита

Совместное наблюдение пациента опытными гастроэнтерологом и колопроктологом остаются ключевым условием безопасного ведения тяжелой атаки язвенного колита. Хотя медикаментозная терапия во многих случаях оказывается эффективной, имеются данные, указывающие, что задержка в проведении необходимого оперативного лечения пагубно сказывается на исходе лечения больного, в частности, увеличивая риск операционных осложнений. Большинство исследований предикторов колэктомии проведены до широкого применения биологической терапии и циклоспорина и позволяют прогнозировать неэффективность ГКС, а не инфликсимаба и иммуносупрессоров.

Код по МКБ-10

Связанные заболевания

Симптомы

* «Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию.

* боль в животе (чаще в левой половине).

* лихорадка (температура от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).

* потеря веса (при длительном и тяжелом течении).

* водно-электролитные нарушения различной степени.

* боли в суставах.

Следует отметить, что некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать или выражены минимально.

Причины

Если язвенным колитом страдают оба родителя, то риск его развития у ребенка к 20-летнему возрасту возрастает до 52%.

К факторам, препятствующим возникновению неспецифического язвенного колита, следует отнести курение. У курящих риск развития заболевания оказывается ниже, чем у некурящих или у лиц, прекративших курение. Убедительного объяснения защитного действия курения при язвенном колите пока не дано. Предполагается, что при курении снижается кровоток в слизистой оболочке прямой кишки, в результате чего уменьшается продукция агентов воспаления.

Лечение

Медикаментозное лечение. Основные препараты для лечения язвенного колита - препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относятся сульфасалазин и месалазин. Эти препараты обладают противовоспалительным действием и оказывают заживляющий эффект на воспаленную слизистую толстой кишки. Важно помнить, что сульфасалазин может вызывать большее количество побочных эффектов, чем месалазин, и нередко оказывается менее эффективен при лечении. Кроме того, препараты, содержащие месалазин как действующее вещество (салофальк, месакол, самезил, пентаса), оказывают эффект в разных отделах толстой кишки. Так, пентаса начинает действовать еще в двенадцатиперстной кишке, месакол - начиная с толстой кишки.

Гормоны - преднизолон, дексаметазон - назначаются при недостаточной эффективности препаратов 5-АСК или при тяжелой атаке язвенного колита. Обычно их комбинируют с сульфасалазином или месалазином. В случаях среднетяжелого и/или тяжелого заболевания преднизолон или его аналоги вводятся внутривенно в дозах от 180 до 240 мг в сутки и выше в зависимости от активности заболевания. Черездней при наличии терапевтического эффекта гормоны назначаются перорально в таблетированной форме. Обычно стартовая дозировка составляетмг в сутки в зависимости от активности заболевания и массы тела больного. В последующем доза преднизолона снижается по 5 мг в неделю. Гормональные препараты не заживляют слизистую толстой кишки, они лишь снижают активность обострения. Ремиссия (неактивное заболевание) не поддерживается при назначении гормонов на длительное время.

Биологические препараты - ремикейд, хумира - назначаются при гормонорезистентных формах заболевания.

Медицинские справочники

Информация

справочника

Семейный врач. Терапевт (том 2)

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов

Неспецифический язвенный колит

Определение

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки невыясненной этиологии, клинически проявляющееся рецидивирующим течением с периодами кровавой диареи, а патоморфологически – диффузным поверхностным воспалением слизистой оболочки толстой кишки, которое имеет проксимальную распространенность от прямой кишки и ограничивается ректальной и толстокишечной слизистой оболочками.

НЯК чаще болеют люди европеоидной расы и жители Северной Америки, Северной Европы и Австралии. В странах Западной Европы частота НЯК составляет 6-15 новых случаев на 100 тыс. населения в год, а распространенность –чел. на 100 тыс. населения. Наибольшая заболеваемость регистрируется в возрастелет.

До настоящего времени является до конца не выясненной. Предполагается определенное влияние возможных факторов риска: этническая принадлежность, генетическая предрасположенность, нарушения иммунитета, прием пероральных контрацептивов, инфекционные агенты, психологические факторы (стрессы), высокий социально-экономический статус, пищевая аллергия (непереносимость рафинированного сахара, пищевых добавок, гидратированных жиров, чужеродных протеинов), раннее искусственное вскармливание.

НЯК рассматривают как системный аутоиммунный процесс – нарушение иммунного ответа с селективной активацией Т-лимфоцитов, изменение функции макрофагов, образование иммунных комплексов приводит к выделению медиаторов воспаления и деструкции тканей. Миграция из сосудистого русла в очаг повреждения мононуклеарных клеток и нейтрофилов усиливает воспаление слизистой оболочки, приводя к высвобождению новых порций медиаторов воспаления. Персистенция прежних антигенов и появление новых (вследствие деструкции эпителия) замыкает порочный круг.

Классификация

К 51 – Язвенный колит.

51.0 – Язвенный энтероколит.

51.1 – Язвенный илеоколит.

51.2 – Язвенный проктит.

51.3 – Язвенный ректосигмоиди.

51.4 – Псевдополипоз кишки.

51.5 – Слизистый проктоколит.

51.8 – Другие формы.

Острое (в т.ч. молниеносное);

Хроническое непрерывное течение;

Хроническое рецидивирующее течение.

По распространенности процесса:

По степени тяжести (Truelove, Witts):

Тяжелый (диарея более 6 раз в сутки с макроскопически видимой кровью, повышение температуры тела выше 37,5 °С, ЧСС 90 ударов в минуту и более, анемия (снижение гемоглобина меньше 75% от нормы), ускорение СОЭ выше 50 мм/час);

Средней тяжести (промежуточная форма между тяжелой и легкой формой);

Легкий (диарея менее 4-х раз в сутки, нормальная температура тела, отсутствие тахикардии, легкая анемия (гемоглобин не ниже 100 г/л), СОЭ ниже 30 мм/час).

По стадиям заболевания:

По наличию внекишечных проявлений:

С внекишечными проявлениями;

Без внекишечных проявлений.

По наличию осложнений:

Диагностика

Диарея с примесью крови и слизи;

Субфебрильная температура тела;

Запор (обусловленный спазмом прямой кишки).

Поражение кожи и слизистых (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит);

Поражение глаз (эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, ретробульбарный неврит);

Поражение суставов (артриты, анкилозирующий спондилоартрит);

Поражение печени и желчных протоков (реактивный гепатит, первичный склерозирующий холангит, холангиокарцинома);

Поражение дыхательной системы;

Васкулиты, гломерулонефриты, миозиты (возникают редко);

Общие: общая слабость, снижение массы тела, дефицит электролитов, гипоальбуминемия, амилоидоз.

При сборе анамнеза следует уделить особое внимание выявлению наличия НЯК у ближайших родственников, кишечных инфекций в анамнезе, приема антибиотиков, НПВС, слабительных и др. (если принимал, то как долго и в связи с чем).

Физикальное обследование, чаще всего, малоинформативно – в легких случаях какой-либо патологии не определяется, в среднетяжелых – может быть выявлена болезненность толстой кишки (отделов) при пальпации, бледность кожных покровов при развитии анемии, а также выявление внекишечных проявлений.

Появление высокой лихорадки септического типа, снижение артериального давления, болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки свидетельствуют о тяжелом течении НЯК и возможном развитии осложнений:

Токсическая дилатация кишки (развитию может способствовать прием антидиарейных или слабительных средств, бариевые клизмы) – повышение температуры тела, тахикардия, очень выражены боли в животе и резкая болезненность живота при пальпации. При рентгенологическом исследовании выявляют увеличение диаметра толстой кишки более 6 см и наличие воздуха в ее стенке;

Перфорация (клинически проявляется признаками перитонита);

Рак толстой кишки.

Обязательные лабораторные исследования

Клинический анализ крови (снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитопения) – при тяжелом течении неоднократно;

Клинический анализ мочи (как правило, без патологических изменений);

Общий белок и белковые фракции (диспротеинемия с увеличением α 2 - и γ-глобулинов);

Сахар в плазме крови (как правило, в пределах нормы);

Печеночные пробы (АсТ, АлТ, щелочная фосфатаза, гамма-ГТТ, билирубин и его фракции, тимоловая проба) (при тяжелом течении или наличии внекишечных проявлений может повышаться уровень трансаминаз) – при тяжелом течении неоднократно;

СРБ (количественное определение) – повышение уровня, при тяжелом течении неоднократно;

Уровень железа сыворотки;

Группа крови и резус-фактор;

Обязательные инструментальные исследования

Эндоскопическое обследование с морфологическим исследованием биоптатов – «золотой стандарт» диагностики – проводится во всех случаях для верификации диагноза. При легкой форме выявляют диффузную гиперемию, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии, единичные поверхностные язвенные участки, воспаление ограничено прямой кишкой. При средней тяжести слизистая «зернистая», видны петехии, контактная кровоточивость, несливающиеся поверхностные язвенные участки неправильной формы, покрытые слизью, фибрином, гноем. Преимущественно левостороннее поражение толстой кишки. При тяжелой форме (как правило, тотальное поражение толстой кишки) – интенсивное некротизирующее воспаление, гнойный экссудат, спонтанные кровоизлияния, микроабсцессы, псевдополипы.

Морфологическое исследование биоптатов выявляет воспалительную инфильтрацию преимущественно слизистой оболочки (иногда – подслизистой основы), отек слизистой оболочки и кровоизлияния в ее строму, крипт-абсцессы, поверхностные язвы, исчезновение бокаловидных клеток. При подозрении на токсическую дилатацию кишки, эндоскопию проводить нельзя.

Рентгенологическое исследование достаточно информативно, однако имеет некоторые ограничения – его не рекомендуется проводить на высоте обострения, за исключением тех случаев, когда диагноз остается неясным.

При острой форме (с учетом тяжести) может определяться от нормальной картины до «зернистой» слизистой, единичных или множественных язвенных дефектов, пятнистого рельефа слизистой и др. Может быть выявлена токсическая дилатация (диаметр – более 6-7).

При хронической форме определяется увеличение ретроректального пространства, «зернистая» слизистая, утрата гаустрации (толстая кишка в виде водопроводной трубы), псевдополипы.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки – однократно.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – однократно.

Дополнительные лабораторные и инструментальные следования

При наличии показаний – коагулограмма, иммуноглобулины сыворотки, ретикулоциты, исследование на ВИЧ, гепатиты В и С, электролиты крови (K, Na, Ca).

При необходимости уточнения диагноза – абдоминальная радиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лапароскопия (особенно для дифдиагноза с туберкулезным поражением кишечника).

С болезнью Крона, с туберкулезом кишечника, с другими колитами (радиационным, лекарственным, инфекционным, ишемическим, псевдомембранозным и др.), с СРК, с диффузным семейным полипозом.

При наличии показаний:

Онколог (при наличии дисплазии в биоптатах слизистой оболочки кишки);

Хирург (при развитии осложнений);

Окулист (при наличии внекишечных проявлений НЯК);

Гинеколог (для женщин).

Лечение

Достижение клинической и эндоскопической ремиссии с купированием или уменьшением симптомов заболевания. Полное выздоровление возможно только при радикальном хирургическом лечении – колэктомии.

При выраженном обострении или наличии осложнений подлежат госпитализации в стационар. Средняя длительность стационарного лечения – 3-6 недель. При тяжелой форме – до 2 месяцев. В последующем подлежат постоянному диспансерному наблюдению 1 раз в 6 мес.

Пациентам рекомендуется психоэмоциональный покой. Эффективность какой-либо диеты при НЯК не установлена. При непереносимости лактозы избегают приема продуктов, ее содержащих. Может рекомендоваться диета с повышенным содержанием белка. Полностью запрещают прием алкоголя.

5-аминосалицилаты: сульфасалазин – 2-4 г/сут, месалазин – 2-4 г/сут (per os/per rectum – свечи, клизмы)

Топические стероиды: будесонид 9-18 мг/сут в течение 2 мес.

Системные стероиды: преднизолон – до 400 мг/сут, гидрокортизон – до

400 мг/сут, метилпреднизолон – 60 мг/сут, в течение 2 мес.

Иммуносупресоры: азатиоприн – 2-2,5 мг/кг/сут;

Антибактериальные препараты: метронидазол – 500 мг 2 раза в сут., ципрофлоксацин 500 мг 2-3 раза в сут;

Антицитокиновые препараты – инфликсимаб (по схеме).

Симптоматическое лечение – применение по необходимости антидиарейных средств (не используют при тяжелом течении и угрозе токсической дилатации кишки), спазмолитиков, антибиотиков, сорбентов, ферментных препаратов, препаратов железа (при анемии), электролитных растворов и полного парентерального питания (при тяжелом течении).

5-аминосалицилаты (продолжительность поддерживающей терапии не ограничена), а при гормонозависимой форме – преднизолон.

Хирургическое лечение применяется при осложненных формах НЯК, либо при неэффективности консервативной терапии (эффективность аминосалицилатов оценивают най день терапии, кортикостероидов – на 7-21-й день, иммуносупрессоров – через 2-3 мес.).

Абсолютные показания к хирургическому лечению – перфорация, непроходимость кишечника, токсическая дилатация кишки, абсцесс, кровотечение, тяжелая дисплазия толстой кишки, рак толстой кишки.

Относительные показания – неэффективность консервативной терапии, наличие свищей, легкая дисплазия эпителия.

В целом, прогноз при достаточном ответе на прием аминосалицилатов и стероидов благоприятный. Больные с легкими формами трудоспособны, со среднетяжелыми – ограничено трудоспособны, с тяжелыми формами и прооперированные являются инвалидами 2 группы.

Профилактика

Какой-либо общепринятой первичной профилактики не разработано. Считается, что курение и аппендэктомия в возрасте до 20 лет являются протективными факторами для НЯК.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение провоцирующих обострение факторов (инфекции кишечника, верхних дыхательных путей и др., прием НПВС, стрессы).

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК(Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

1. Диагностические мероприятия для БК

Жалобы и анамнез: диарея, боли в правой подвздошной области, похудание.

Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа 2-глобулинов.

Жалобы и анамнез: кровотеченияе из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, частые (постоянные) позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время.

Физикальное обследование: боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.

Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, постгеморрагическая анемия, ретикулоцитоз.

Консультации специалистов - по показаниям.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий

Коды форм колита по мкб 10

Колит – это воспалительное заболевание толстого кишечника, которое может возникнуть по разным причинам. Недуг может быть вызван отравлением, нарушением микрофлоры, злоупотреблением лекарственными препаратами, каким-либо инфекционным заболеванием и так далее.

Классификация заболевания

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) присваивает разные номера в зависимости от того, какой именно типа был диагностирован у пациента. Болезнь может иметь как острую, так и хроническую форму. Основных типов заболевания несколько:

1. Язвенный. Причин возникновения такого типа недуга большое количество. Тем не менее, все формы неспецифического язвенного колита имеют по МКБ-10 код К51. Код МКБ язвенной формы также может свидетельствовать о том, какой именно тип язвенного колита присутствует у данного больного.
2. Инфекционный. Причиной данного заболевания являются патогенные микроорганизмы. Код для такого типа болезни обозначен как К52.2. Также сюда могут быть отнесены аллергический и алиментарный колит.
3. Ишемический. Возникает в результате нарушения циркуляции крови в сосудистой системе толстого кишечника. Относится к номеру К52.8.
4. Токсический. Появляется по причине интоксикации организма и записывается под номером К52.1.
5. Радиационный. Данный тип болезни развивается только вследствие лучевой болезни и носит код К52.0.

Спастический колит имеет код по МКБ-10 в зависимости от причины своего появления. Также можно сказать, что код хронического колита по МКБ-10 определяется таким же образом. Помимо этого заболевание может быть осложнено гастроэнтеритом и поэтому иметь иной код классификации.

Классификация колита позволяет определить причину его возникновения, а также наметить дальнейшие планы по его терапевтическому излечению. Разрабатывать терапевтический курс должен лечащий врач, который подберёт наиболее эффективные способы лечения для каждой конкретной ситуации.

Лечение

Разрабатывать лечение должен гастроэнтеролог или колопроктолог. В первую очередь колит поддаётся лечению через корректировку рациона питания. Заболевание характеризуется раздражением слизистой толстого кишечника, поэтому основной смысл диеты в создании более комфортных условий для пищеварительного аппарата.

С этой целью продукты с большим содержанием клетчатки необходимо временно прекратить употреблять, и заменить их мягкой варёной или тушёной пище с минимумом специй, а лучше их полным отсутствием.

Питаться необходимо от 4-6 раз в сутки, что позволит желудочно-кишечному тракту не прибегать к большим нагрузкам. Помимо этого следует пить большое количество жидкости во избежание обезвоживания слизистой оболочки кишечника.

Помимо диеты могут применяться и методы классической медикаментозной терапии. Применяются различные антибиотические препараты (Цифран, Энтерофурил, Нормикс), анальгетики и спазмолитики (Папаверин, Но-шпа). Также решается вопрос нормализации стула и микрофлоры кишечника.

Заключение

При появлении первых признаков колита следует обратиться к доктору как можно скорее. Если не начать лечение заболевания вовремя, то оно может перейти в хроническую форму, после чего излечить его станет в разы сложнее.

В целях профилактики необходимо следить за качеством своего питания, исключить из рациона жирную, жареную, слишком кислую и острую пищу, а также периодически посещать проктолога и гастроэнтеролога. Хронический же колит лечить лучше всего посредством длительной терапии в санаторно-курортных условиях.

© 2017–2018 – Подробная энциклопедия о проктологии

Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.

Язвенный колит , или (НЯК) - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями. Обнаруживается у 35 - 100 человек на каждые 100000 жителей, то есть затрагивает менее 0,1 % популяции. В настоящее время, в англоязычной литературе, более верным термином считается «язвенный колит».

Этиология

Этиология НЯК точно не известна. В настоящее время рассматриваются следующие причины:

1) Генетическая предрасположенность (наличие у родственников болезни Крона или язвенного колита повышает риск развития язвенного колита у пациента). Изучается большое число генов , для которых выявляется связь с развитием заболевания. Однако в настоящее время не доказана роль только генетических факторов, то есть наличие мутаций определенного гена не обязательно вызовет развитие язвенного колита;

Защитные факторы.

1)Считается, что активное курение снижает риск развития язвенного колита и тяжесть его течения. Доказано, что у бросивших курить риск развития язвенного колита возрастает на 70 %. У этих больных тяжесть и распространенность заболевания больше по сравнению с курящими. Однако при повторном возврате к курению у лиц с развившимся заболеванием положительный эффект от курения сомнителен.

2)Аппендэктомия в молодом возрасте по поводу «истинного» аппендицита считается защитным фактором, снижающим риск развития язвенного колита.

3)Учёные доказали, что высокое потребление олеиновой кислоты с пищевыми продуктами на 90% снижает риск развития болезни. По словам гастроэнтерологов, олеиновая кислота предупреждает развитие язвенного колита, блокируя химические вещества в кишечнике, которые усугубляют воспаление при заболевании. Медики предположили, что если пациенты получали бы большие дозы олеиновой кислоты, можно было бы предотвратить примерно половину случаев язвенного колита. Двух-трёх столовых ложек оливкового масла в день достаточно для проявления защитного эффекта его состава, говорят клиницисты.

Патологическая анатомия

В острой стадии язвенного колита отмечаются экссудативный отек и полнокровие слизистой оболочки с утолщением и сглаженностью складок. По мере развития процесса или перехода его в хронический нарастает деструкция слизистой оболочки и образуются изъязвления, проникающие лишь до подслизистого или, реже, до мышечного слоя. Для хронического язвенного колита характерно наличие псевдополипов (воспалительных полипов). Они представляют собой островки слизистой оболочки, сохранившейся при ее разрушении, или же конгломерат, образовавшийся вследствие избыточной регенерации железистого эпителия.При тяжелом хроническом течении заболевания кишка укорочена, просвет ее сужен, отсутствуют гаустры. Мышечная оболочка обычно не вовлекается в воспалительный процесс. Стриктуры для язвенного колита нехарактерны. При язвенном колите могут поражаться любые отделы толстой кишки, однако прямая кишка всегда вовлечена в патологический процесс, который имеет диффузный непрерывный характер. Интенсивность воспаления в разных сегментах может быть различной; изменения постепенно переходят в нормальную слизистую оболочку, без четкой границы. При гистологическом исследовании в фазе обострения язвенного колита в слизистой оболочке отмечаются расширение капилляров и геморрагии, образование язв в результате некроза эпителия и формирование крипт-абсцессов. Наблюдается уменьшение количества бокаловидных клеток, инфильтрация lamina propria лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами и эозинофилами. В подслизистом слое изменения выражены незначительно, за исключением случаев проникновения язвы в подслизистую основу.

Симптомы

• Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи.
• «Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию.
• боль в животе (чаще в левой половине).
• лихорадка (температура от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).
• снижение аппетита.
• потеря веса (при длительном и тяжелом течении).
• водно-электролитные нарушения различной степени.
• общая слабость
• боли в суставах

Следует отметить, что некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать или выражены минимально.

Диагностика

Постановка диагноза язвенный колит в большинстве случаев не вызывает затруднений. Клинически он проявляется наличием крови и слизи в стуле, учащение стула, болью в животе. Объективное подтверждение диагноза происходит после проведения фиброилеоколоноскопии с осмотром подвздошной кишки и гистологическим исследованием биоптатов , до этого момента диагноз является предварительным.

• В клиническом анализе крови - признаки воспаления (увеличение общего количества лейкоцитов , палочкоядерных лейкоцитов, тромбоцитов , повышение СОЭ) и анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).
• В биохимическом анализе крови - признаки воспалительного процесса (повышение уровня С-реактивного белка, гамма-глобулинов), анемии (снижение уровня сывороточного железа), иммунного воспаления (повышены циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины класса G).

Один из современных маркеров диагностики воспалительных заболеваний кишечника (в том числе и язвенного колита) является фекальный кальпротектин. При обострении его уровень повышается (выше 100-150).

В ряде случаев диагноз язвенного колита может быть выставлен ошибочно. Имитируют это заболевание другие патологии, в частности, острые кишечные инфекции (дизентерия), протозойные инвазии (амебиаз), болезнь Крона , глистные инвазии, рак толстой кишки .

Для исключения инфекций необходимо получить отрицательные бак посевы кала, отсутствие антител к возбудителям в крови. Ряд кишечных инфекций определяются или исключаются путем определения возбудителя методом ПЦР в кале. Этим же методом определяют наличие гельминтов в кале (желательно также проводить определение антител к гельминтам в крови пациента). Необходимо помнить, что выявление гельминтов не исключает диагноз язвенного колита.

Трудным является проведение дифференциальной диагностики между язвенным колитом и болезнью Крона. Язвенный колит поражает только толстую кишку (в редких случаях при тотальном поражении толстой кишки наблюдается ретроградный илеит, когда при илеоколоноскопии выявляется неспецифическое воспаление слизистой подвздошной кишки). Для язвенного колита характерно непрерывное поражение слизистой толстой кишки, тогда как при болезни Крона это чаще всего сегментарное поражение (например, сигмоидит и илеит). Важно также проведение гистологического исследования взятых из разных отделов толстой и подвздошной кишок. Определение специфических антител нередко помогает отличить язвенный колит от болезни Крона. Так, например, антитела к цитоплазме нейтрофилов с перинуклеарным типом свечения (р-ANCA) более характерны для язвенного колита (выявляются у 35-85 % пациентов), а при болезни Крона их находят только в 0-20 % случаев.

Лечение

В период слабого или умеренного обострения показано амбулаторное лечение . Диета при язвенном колите. С момента обострения назначается диета №4а. При стихании воспалительных процессов - диета 4б. В период ремиссии - диета 4в, затем обычная диета с исключением продуктов, плохо переносимых пациентом. В случае тяжелого обострения язвенного колита - назначение парэнтерального (через вену) и/или энтерального питания.

Медикаментозное лечение. Основные препараты для лечения язвенного колита - препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относятся сульфасалазин и месалазин . Эти препараты обладают противовоспалительным действием и оказывают заживляющий эффект на воспаленную слизистую толстой кишки. Важно помнить, что сульфасалазин может вызывать большее количество побочных эффектов, чем месалазин, и нередко оказывается менее эффективен при лечении. Кроме того, препараты, содержащие месалазин как действующее вещество (салофальк, месакол, самезил, пентаса), оказывают эффект в разных отделах толстой кишки. Так, пентаса начинает действовать еще в двенадцатиперстной кишке, месакол - начиная с толстой кишки.

Примечания

Источники

• Неспецифический язвенный колит - Язвенный колит: особенности терапии в Государственном Научном Центре Колопроктологии
• Неспецифический язвенный колит - сайт отделения колопроктологии и хирургии тазового дна РНЦХ РАМН
• Неспецифический язвенный колит и беременность Consilium medicum
• Современные аспекты лечения неспецифического язвенного колита: результаты медицины, основанной на доказательствах Consilium medicum
• Клинико-эндоскопически-морфологические диссоциации у детей с воспалительными заболеваниями кишечника Consilium medicum

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Язвенный колит" в других словарях:

Язвенный колит - это хроническое рецидивирующее болезнь толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений.ПричиныТочные данные о распространенности язвенного колита… … Справочник по болезням

Неспецифический хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся тяжелым воспалительным поражением толстой кишки с болями в животе, поносом (обильные кровянисто гнойные выделения), мучительными позывами на дефекацию … Большой Энциклопедический словарь

Неспецифический, хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся тяжёлым воспалительным поражением толстой кишки с болями в животе, поносом (обильные кровянисто гнойные выделения), мучительными позывами на дефекацию. * * * ЯЗВЕННЫЙ… … Энциклопедический словарь

– это воспалительное заболевание толстого кишечника, которое может возникнуть по разным причинам. Недуг может быть вызван отравлением, нарушением микрофлоры, злоупотреблением лекарственными препаратами, каким-либо инфекционным заболеванием и так далее.

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) присваивает разные номера в зависимости от того, какой именно типа был диагностирован у пациента. Болезнь может иметь как острую, так и хроническую форму. Основных типов заболевания несколько:

1. . Причин возникновения такого типа недуга большое количество. Тем не менее, все формы неспецифического язвенного колита имеют по МКБ-10 код К51. Код МКБ язвенной формы также может свидетельствовать о том, какой именно тип язвенного колита присутствует у данного больного.
2. Инфекционный . Причиной данного заболевания являются патогенные микроорганизмы. Код для такого типа болезни обозначен как К52.2. Также сюда могут быть отнесены аллергический и алиментарный колит.
3. Ишемический . Возникает в результате нарушения циркуляции крови в сосудистой системе толстого кишечника. Относится к номеру К52.8.
4. Токсический . Появляется по причине интоксикации организма и записывается под номером К52.1.
5. Радиационный . Данный тип болезни развивается только вследствие лучевой болезни и носит код К52.0.

Колитом называют воспаление слизистой оболочки толстой кишки

Имеет код по МКБ-10 в зависимости от причины своего появления. Также можно сказать, что код хронического колита по МКБ-10 определяется таким же образом. Помимо этого заболевание может быть осложнено гастроэнтеритом и поэтому иметь иной код классификации.

Классификация колита позволяет определить причину его возникновения, а также наметить дальнейшие планы по его терапевтическому излечению. Разрабатывать терапевтический курс должен лечащий врач, который подберёт наиболее эффективные способы лечения для каждой конкретной ситуации.

Лечение

Разрабатывать должен гастроэнтеролог или . В первую очередь колит поддаётся лечению через корректировку рациона питания . Заболевание характеризуется раздражением слизистой толстого кишечника, поэтому основной смысл диеты в создании более комфортных условий для пищеварительного аппарата.

С этой целью продукты с большим содержанием клетчатки необходимо временно прекратить употреблять, и заменить их мягкой варёной или тушёной пище с минимумом специй, а лучше их полным отсутствием.

Питаться необходимо от 4-6 раз в сутки , что позволит желудочно-кишечному тракту не прибегать к большим нагрузкам. Помимо этого следует пить большое количество жидкости во избежание обезвоживания слизистой оболочки кишечника.

Поражение слизистой оболочки кишечника возникает по самым разным причинам

Помимо диеты могут применяться и методы классической медикаментозной терапии. Применяются различные антибиотические препараты (Цифран, Энтерофурил, Нормикс ), анальгетики и спазмолитики (Папаверин, Но-шпа ). Также решается вопрос нормализации стула и микрофлоры кишечника.

Заключение

При появлении первых признаков колита следует обратиться к доктору как можно скорее. Если не начать лечение заболевания вовремя, то оно может перейти в , после чего излечить его станет в разы сложнее.

В целях профилактики необходимо следить за качеством своего питания, исключить из рациона жирную, жареную, слишком кислую и острую пищу, а также периодически посещать проктолога и гастроэнтеролога. Хронический же колит лечить лучше всего посредством длительной терапии в санаторно-курортных условиях.

Такое заболевание кишечника, как язвенный колит, по международной классификации болезней (МКБ 10) имеет 51 код. В нём объединены 8 разновидностей этого тяжёлого недуга. Все их объединили между собой следующие факторы:

• Начинаются эти болезни с прямого отдела толстой кишки, а дальше распространяется в проксимальном направлении;
• В 25% случаев встречается тотальное поражение толстой кишки;
• В самых тяжёлых случаях дефективные поражения распространяются на серозную, подслизистую и мышечную оболочки, расположенные в кишечной стенке;
• Для них характерны как кровоточащие язвы в толстой кишке, так и воспалительный псевдополипоз.

Собранные под 51 кодом по МКБ 10 разновидности неспецифического колита часто вызывают электролитный дисбаланс, гипопротеинемию и анемию. Реже они могут приводить и к таким страшным последствиям, как рак ободочной кишки или перфорация стенки кишечника.

Подразделяются все разновидности язвенного колита, имеющиеся в МКБ по следующим факторам:

1. По течению. Оно бывает хроническим с периодическими рецидивами или имеющим непрерывное течение, а также острым, иногда даже молниеносным;
2. По распространённости в кишечнике процесса воспаления у разновидностей неспецифического язвенного колита, собранных в МКБ 10, они могут быть тотальными или левосторонними. Представлены здесь также проктит и проктосигмоидит;
3. Имеется у собранных под этим кодом патологий кишечника и общее подразделение по степени тяжести. В самых тяжёлых случаях их сопровождает частая и сильная диарея, которая бывает больше 6 раз за сутки, а в выделившихся из кишечника массах видны макроскопические включения крови. Общее состояние пациента при этом можно назвать достаточно плохим: слабость, сильно выраженная анемия, тахикардия и повышенная температура;
4. По стадиям заболевания разновидности неспецифического язвенного колита, объединённых в одну группу по МКБ, подразделяются на активную (болезнь протекает в острой форме) и пассивную, которая является состоянием ремиссии, в любой момент способным дать рецидив болезни;
5. Имеется у них также подразделение и по наличию внекишечных проявлений. В классификации заболеваний по МКБ язвенный колит может быть как с ними, так и без;
6. Отмечается у этой патологии кишечника и наличие или отсутствие осложнений.

Все разновидности кишечной патологии, объединённые в одну группу международной классификации болезней, требуют немедленного обращения к специалисту и начала адекватного лечения. При промедлениях ситуация может быть чревата хирургическим вмешательством с полным удалением кишки.

Чем снять спазмы в желудке и причины их появления

Основные причины спазмов желудка и кишечника у детей:

• пилоростеноз;
• лактазная недостаточность;
• дисбактериоз.

Если колики в желудке у взрослых сопровождаются поносом – это признаки следующих заболеваний:

1. синдрома раздраженного кишечника;

2. кишечной инфекции;

3. панкреатита, панкреатических колик (боли отдают в спину, ключицу и лопатки, чаще всего ощущаются слева, возможно повышение температуры и тошноты).

Боли в нижней части живота, особенно справа, сопровождают приступ аппендицита. Но вначале болезненные рывки могут ощущаться в подложечной зоне. Спазмы в области желудка также бывают симптомами кишечных и желчных колик.

Признаки других нарушений:

• острый гастрит;
• язвенный колит;
• язвенная болезнь желудка;
• онкологические заболевания.

Также часто появляются спазмы из-за нервного срыва. Для впечатлительных людей достаточно стресса, чтобы у них начался приступ. Он может пройти быстро, но иногда длится до нескольких часов. Судороги в желудке в основном происходят во время голода, при этом человек обычно с неприязнью или равнодушием смотрит на еду.

Когда обращаться к врачу?

При частых спазматических болях в желудке следует обратиться к специалисту – гастроэнтерологу или неврологу. Нужно особо побеспокоиться, если приступы сопровождаются поносом, повышением температуры, общей слабостью, головокружением, рвотой, учащением сердцебиения и пожелтением кожи или белков глаз. Женщинам необходимо незамедлительно вызвать карету «Скорой помощи» при кровотечениях из влагалища. Это касается всех, если судороги начались незадолго после полученной травмы или вызывают нестерпимую боль.

Отложить поход к врачу и специальное лечение разрешено только тогда, когда боль в желудке быстро утихает. В стрессовых ситуациях не обязательно сразу бежать на осмотр, лучше постараться успокоиться; бороться с коликами помогают дыхательные практики: дышать нужно быстро, но при этом вдохи не должны быть глубокими. При позывах к рвоте не рекомендовано принимать пищу в течение 6 часов. Есть можно мягкие протертые продукты, пресный крекер, а острые, молочные, жирные и кислые надо исключить.

Медикаменты и народные средства

Если вы не знаете, что делать при спазмах, не занимайтесь самолечением. Можно облегчить свое состояние приемом обезболивающих медикаментов: Но-шпы, Спазмалгона или Алмагеля.

Проводится лечение спазмов народными средствами. Сделать такие настойки достаточно просто.

1. Хорошо помогает чай из мяты. Нужно в течение получаса настаивать в двухстах миллилитрах кипятка 2-3 чайные ложки сухих листьев мяты. Используйте настой как заварку, разбавляя в равных долях с теплой водой.

2. На стакан настоя берут столовую ложку цветков ромашки и столько же тысячелистника, их заливают кипятком и ждут полчаса. Теплый травяной чай надо пить по глотку в течение болезненных состояний.

3. При сильных желудочных болях помогает свежий сок пустырника. Одну чайную ложку сока смешивают с пятьюдесятью миллилитрами теплой воды и сразу выпивают.

4. Спазмы желудка и кишечника проходят и при приеме настойки из чистотела. Зеленую траву заливают водкой в равных долях, затем плотно закупоривают и дают настояться 9 дней. Выпивают 1 чайную ложку средства.

Клиническая картина язвенного колита

Язвенный колит – это хроническая воспалительная патология толстого кишечника, характеризующаяся развитием язв и кровоизлияний в слизистой оболочке.
Болезнь поражает людей в возрасте от двадцати до сорока лет. Чаще язвенным колитом болеют женщины.

Причины заболевания

Этиологический фактор заболевания до сих пор не установлен.

Существует ряд гипотез о возникновении язвенного колита кишечника:

• язвенный колит – инфекционная патология неустановленной этиологии,
• язвенный колит – аутоиммунное заболевание, основанное на выработке иммунной системой собственных антител против эпителиоцитов толстого кишечника,
• язвенный колит имеет наследственную предрасположенность.

Провоцирующими факторами заболевания являются:

• высокоуглеводная диета с малым содержанием пищевых волокон,
• дисбиоз кишечника,
• психические травмы, стрессы, эмоциональное перенапряжение,
• малоподвижный образ жизни.

Патоморфология

Патологическая анатомия неспецифического язвенного колита представлена диффузными поверхностными поражениями стенок толстого кишечника. Обычно патологический процесс локализуется в прямой и сигмовидной кишке. Тотальное поражение всего кишечника встречается очень редко.

Морфологическими признаками язвенного колита являются мелкие язвы на слизистой оболочке толстого кишечника. При этом она полнокровна, не пораженный эпителий гипертрофирован и значительно выступает над поверхностью слизистой. Язвы, как правило, не глубокие, стенки кишечника уплотнены.

Возможно присоединение инфекции и развитие вторичного гнойного воспаления. Все это приводит к гиперчувствительности слизистой оболочки, которая начинает кровоточить даже при незначительном воздействии.

Классификация

Классификация в зависимости от локализации патологии

1. Региональный колит — местное поражение толстой кишки с областью воспаления небольшого размера, способную увеличиваться, а затем переходить в более тяжелую форму.
2. Тотальный колит проявляется воспалением, охватывающим весь эпителий толстого кишечника и затрагивающим глубокие ткани
3. Левосторонний язвенный колит.
4. Язвенный проктит – это региональное воспаление конечного отдела толстой кишки.

Классификация в зависимости от течения заболевания

• Острый колит характеризуется внезапно возникающими явными приступами под воздействием факторов внешней среды,
• Хронический колит - вялотекущее наследственное заболевание,
• Рецидивирующий колит - разновидность хронической формы заболевания, переходящая в острую под воздействием провоцирующих факторов, а после их исчезновения возвращающаяся обратно в хроническую.

Последние два типа лечатся относительно тяжело, так как площадь поражения достаточно велика.

Симптомы язвенного колита

По тяжести проявления клинических симптомов заболевание подразделяют на степени: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая и средняя степени тяжести характеризуются наличием у больного общих симптомов язвенного колита кишечника: недомогания, слабости, повышения температуры тела до 38°С, и местных признаков: учащения стула до пяти раз в стуки, появления примеси крови в кале и схваткообразных болей в животе.

Тяжелое течение заболевания проявляется:

• лихорадкой более 38°С,
• тахикардией,
• пульсом более 90 ударов в минуту,
• бледностью кожных покровов из-за развившейся анемии,
• головокружением,
• слабостью,
• потерей веса,
• учащенным стулом более шести раз в сутки,
• наличием в кале большого количества крови, иногда кровь выделяется сгустками,
• интенсивной схваткообразной болью в животе, предшествующей акту дефекации.

Неспецифический язвенный колит может проявляться запорами и болью в левой подвздошной области. При этом температура тела повышается незначительно, и больные не придают этим признакам особого внимания. Но вскоре возникает ректальное кровотечение с примесью гноя. Количество выделяемой крови колеблется от нескольких капель до двадцати миллилитров.

Клинические симптомы неспецифического язвенного колита делят на кишечные и внекишечные.

Кишечные симптомы язвенного колита: понос или запор, кровь и слизь в кале, режущая или ноющая боль в левой части живота, анорексия и потеря веса, лихорадка, водно-электролитный дисбаланса с поражением почек.

Внекишечные симптомы: конъюнктивиты с дальнейшим ухудшением зрения, стоматиты, гингивиты, артриты, заболевания кожи, тромбофлебиты, тромбоэмболии.

Если боль в животе не прекращается на протяжении шести часов и имеются выделения крови из прямой кишки, то необходима срочная медицинская помощь, госпитализация больного и тщательное обследование с целью исключения острой хирургической патологии.

Течение заболевания у детей и пожилых людей имеет свои особенности.

Неспецифический язвенный колит развивается у детей любых возрастов, но наиболее часто у подростков. Заболевание проявляется симптомами, которые очень скудны и выражены незначительно. Симптомами язвенного колита у детей являются задержка роста и приступообразный понос. Периоды ремиссии при этом длятся довольно длительно — нескольких лет.

У пожилых людей болезнь развивается вяло, что связано с возрастным снижением иммунной функции организма. У пожилых осложнения развиваются намного реже, чем у детей и молодых людей.

Дифференцировать язвенный колит необходимо с дизентерией, сальмонеллезом, болезнью Крона, псевдомембранозным колитом, целиакией, дивертикулом, геморроидальным кровотечением. Из всего перечня заболеваний самой сходной по клиническим проявлениям с язвенным колитом считается болезнь Крона. Основным отличием является то, что болезнь Крона характеризуется поражением всей толщи кишечной стенки, а язвенный колит — только слизистой оболочки.

Диагностика

Диагностику неспецифического язвенного колита всегда начинают с анализа жалоб больного и анамнестических данных. Затем проводят осмотр больного, при котором выявляют признаки анемии, а пальпация живота определяет болезненность слева или по всему животу.

Дополнительными методами исследования являются лабораторные, эндоскопические и рентгенологические.

Лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови,
• кровь на свертываемость,
• стандартные исследования, принятые при госпитализации больного в стационар.

Основной инструментальный метод исследования – фиброколоноскопия. Проводят ее так: вводят в прямую кишку через анальное отверстие гибкий зонд, имеющий на конце микрокамеру, с помощью которой можно рассмотреть и оценить состояние слизистой толстого кишечника. Любое эндоскопическое исследование запрещено проводить в полном объеме в период обострения заболевания, так как это может ухудшить состояние больного и даже привести к перфорации кишечной стенки. Колоноскопия - универсальный диагностический метод, позволяющий понять, что такое язвенный колит.

Ирригоскопия — более безопасный и менее информативный метод исследования, который заключается во введении в прямую кишку бариевой взвеси с помощью клизмы с последующим рентгенологическим исследованием. С помощью бария на рентгенограмме можно получить слепок слизистой оболочки кишки и по нему судить о наличии и выраженности язвенных дефектов.

Рентгенодиагностика позволяет определить локализацию патологического процесса, его распространенность, наличие осложнений и наблюдение за развитием болезни.

Микробиологическое исследование неспецифического колита проводят с целью исключения вирусной этиологии заболевания. Для этого производят бактериологический посев исследуемого материала и на основании полученных результатов делают заключение. Язвенный колит характеризуется выделением из испражнений патогенных микроорганизмов, увеличением количества стафилококков, протея, снижением лактобактерий, а также выделением специфической микрофлоры, которая является нехарактерной для кишечника здорового человека.

Выявить осложнения язвенного колита - перфорацию ободочной кишки - можно с помощью обзорной рентгенографии органов брюшной полости без использования контрастных средств.

Осложнения язвенного колита

Осложнения язвенного колита возникают тогда, когда лечение патологии начато не своевременно или является не эффективным.

1. Кровотечение, угрожающее жизни.
2. Токсическая дилатация толстой кишки, возникающая вследствие остановки перистальтических сокращений и наличия выраженных воспалительных изменений на слизистой кишечника.
3. Перфорация толстой кишки, которая представляет собой нарушение целостности кишечной стенки с излитием содержимого кишки в свободную брюшную полость.
   

   Это приводит к развитию других осложнений - перитонита и сепсиса.

4. Полипы и рак толстой кишки.
5. Стеноз и развитие кишечной непроходимости.
6. Геморрой и анальные трещины.
7. Внекишечные осложнения: артропатия, гепатит, холецистит, пиодермия, психические расстройства.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

5789 0

Язвенный колит (ЯК) - это хроническое заболевание толстой кишки, характеризуемое геморрагически-гнойным воспалением, главным образом слизистой оболочки и подслизистого слоя, кишечника с развитием местных и системных осложнений.

КОД ПО МКБ-10
К51. Язвенный колит.
К51.0. Язвенный (хронический) энтероколит.
К51.1. Язвенный (хронический) илеоколит.
К51.2. Язвенный (хронический) проктит.
К51.3. Язвенный (хронический) ректосигмоидит.
К51.4. Псевдополипоз ободочной кишки.
К51.5. Мукозный проктоколит.
К51.8. Другие язвенные колиты.
К51.9. Язвенный колит неуточнённый.

Эпидемиология

Классификация

• дистальный (в виде проктита или проктосигмоидита);
• левосторонний (поражение ободочной кишки до правого изгиба);
• тотальный (поражение всей ободочной кишки с вовлечением в патологический процесс, в ряде случаев, терминального отрезка подвздошной кишки).

• лёгкое;
• средней тяжести;
• тяжёлое.

• острая (первая атака);
• молниеносная (как правило, с летальным исходом);
• хроническая рецидивирующая (с повторяющимися обострениями, чаще сезонного характера);
• непрерывная (затянувшееся более 6 мес обострение при условии адекватного лечения).

• токсический мегаколон;
• перфорация толстой кишки;
• массивное кишечное кровотечение.

Этиология

• Непосредственное воздействие неустановленных экзогенных факторов окружающей среды; в качестве основной причины рассматривают инфекцию.
• Аутоиммунный механизм (на фоне генетической предрасположенности), при котором воздействие одного или нескольких «пусковых» факторов приводит к каскаду реакций, направленных против собственных антигенов. Аналогичная модель характерна и для других аутоиммунных заболеваний.
• Дисбаланс иммунной системы желудочно-кишечного тракта, на фоне которого воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу, который возникает из-за наследственных или приобретённых нарушений в механизмах регуляции иммунной системы.

Патогенез

Важную роль в патогенезе ЯК отводят нарушению барьерной функции слизистой оболочки кишечника и её способности к восстановлению. Считают, что через дефекты слизистой оболочки в более глубокие ткани кишки могут проникать разнообразные пищевые и бактериальные агенты, которые затем запускают каскад воспалительных и иммунных реакций.

Патоморфология

В острой стадии ЯК отмечают экссудативный отёк и полнокровие слизистой оболочки с утолщением и сглаженностью складок. По мере развития острого процесса или перехода его в хроническую стадию нарастает деструкция слизистой оболочки, возникают изъязвления, проникающие до подслизистого или, реже, до мышечного слоя.

Для хронического ЯК характерны псевдополипы (воспалительные полипы). Это островки слизистой оболочки, сохранившейся при её разрушении, или же конгломерат, образованный вследствие избыточной регенерации железистого эпителия.

Диагностика

Клиническое обследование

Интенсивность симптомов ЯК коррелирует с протяжённостью патологического процесса по кишке и тяжестью воспалительных изменений. Лёгкие атаки ЯК при тотальном поражении проявляются незначительным учащением стула и небольшой примесью крови в кале.

При обострении средней тяжести отмечают учащённый стул до 5-6 раз в сутки с постоянной примесью крови, схваткообразные боли в животе, субфебрильную температуру, быструю утомляемость. У ряда больных возникают внекишечные симптомы (артрит, узловатая эритема, увеит и др.). Среднетяжёлые атаки ЯК в большинстве случаев успешно поддаются консервативному лечению современными противовоспалительными средствами, в первую очередь глюкокортикоидами.

Для тяжёлого тотального поражения толстой кишки характерна профузная диарея с примесью значительного количества крови в каловых массах, иногда выделение крови сгустками; схваткообразные боли в животе перед актом дефекации; анемия; симптомы интоксикации (лихорадка, уменьшение массы тела, выраженная общая слабость). Особенно неблагоприятное течение наблюдают у больных с молниеносной формой ЯК. Возможно развитие осложнений, угрожающих жизни, - токсического мегаколона, перфорации толстой кишки и массивного кишечного кровотечения .

Осложнения

Токсическая дилатация толстой кишки - одно из самых опасных осложнений ЯК, развивающееся вследствие тяжёлого язвенно-некротического процесса в толстой кишке, возникает в результате прекращения перистальтических сокращений стенки толстой кишки и, как следствие, накопления в просвете кишечного содержимого. При этом расширение ободочной кишки или сегмента довольно быстро достигает критической величины (до 11-15 см).

Грозный симптом развития дилатации - внезапное урежение стула на фоне диареи, вздутие живота, а также болевой синдром и нарастание симптомов интоксикации. Простым и ценным диагностическим приёмом служит динамическое рентгенологическое исследование органов брюшной полости, при котором отмечают увеличение пневматоза и степени расширения ободочной кишки.

Перфорация толстой кишки обычно происходит на фоне нарастающей токсической дилатации или локальных некротических изменений стенки кишки при тяжёлом трансмуральном поражении. Важно иметь в виду, что на фоне интенсивного гормонального лечения, введения антибиотиков, спазмолитиков и анальгетиков у пациентов отсутствует классическая картина «острого живота», характерная для перфорации полого органа, поэтому своевременный диагноз поставить бывает очень сложно. Вновь помогает рентгенологическое исследование, когда отмечают появление свободного газа в брюшной полости. Следует помнить, что успех операции напрямую зависит от своевременности установления диагноза и давности развития перитонита.

Перфорация толстой кишки - наиболее частая причина смерти при молниеносной форме ЯК, особенно при развитии острой токсической дилатации. Вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка толстой кишки истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных токсических продуктов, находящихся в просвете кишки. Помимо растяжения кишечной стенки, решающую роль в возникновении перфорации играют нарушения микроциркуляции и пролиферация бактериальной флоры, особенно кишечной палочки с патогенными свойствами. В хронической стадии заболевания данное осложнение встречается редко и протекает в основном в форме периколитического абсцесса. Лечение перфорации только хирургическое.

Рак на фоне ЯК . В популяции больных с язвенным колитом рак толстой кишки встречается достоверно чаще, особенно при давности заболевания ЯК более 10 лет. Неблагоприятные особенности такого рака - злокачественные малодифференцированные формы, множественное и быстрое метастазирование, обширность поражения толстой кишки опухолью. При ЯК возможна так называемая тотальная форма рака толстой кишки, когда внутристеночный рост опухоли при гистологическом исследовании находят во всех отделах, в то время как визуально кишка может быть не изменена. Основным методом вторичной профилактики рака при ЯК служит ежегодная диспансеризация больных, особенно с тотальными формами и давностью заболевания более 10 лет, множественная биопсия слизистой оболочки даже при отсутствии визуальных изменений.

Риск развития рака толстой кишки при ЯК резко возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет, особенно если колит возник в возрасте моложе 18 лет. Риск ещё выше при начале заболевания в детском возрасте (до 10 лет).

Системные осложнения ЯК иначе называют внекишечными проявлениями. У больных могут присутствовать поражения печени, слизистой оболочки полости рта, кожи, суставов. Точный генез внекишечных проявлений до конца не изучен. В их формировании участвуют чужеродные, в том числе токсические, агенты, поступающие в организм из просвета кишки, и иммунные механизмы. Узловатая эритема возникает не только как реакция на приём сульфасалазина (связана с сульфапиридином), её наблюдают у 2-4% пациентов и вне связи с приёмом препарата. Гангренозная пиодермия - достаточно редкое осложнение (1-2% пациентов). Эписклерит встречается у 5-8% больных с обострением ЯК; острая артропатия - у 10-15%. Артропатия проявляется асимметричным поражением крупных суставов. Анкилозирующий спондилит выявляют у 1-2% пациентов. Поражения печени возникает у 33,3% больных ЯК, проявляясь у большинства либо транзиторным повышением уровня трансаминаз в крови, либо гепатомегалией . Характерным серьёзным гепатобилиарным поражением служит первичный склерозирующий холангит , представляющий собой хроническое стенозирующее воспаление внутри- и внепечёночных жёлчных протоков. Он встречается приблизительно у 3% больных ЯК.

Инструментальные методы

• I степень (минимальная активность) - отёк слизистой оболочки, гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, лёгкая контактная кровоточивость, мелкоточечные геморрагии;
• II степень (умеренная активность) - отёк, гиперемия слизистой оболочки, зернистость, контактная кровоточивость, эрозии, сливные геморрагии, фибринозный налёт на стенках;
• III степень (выраженная активность) - появление множественных сливающихся эрозий и язв на фоне вышеописанных изменений в слизистой оболочке, в просвете кишки гной и кровь;
• IV степень (резко выраженная активность) - кроме перечисленных изменений, происходит формирование псевдополипов и кровоточащих грануляций.

Рентгенологическое исследование заключается в проведении ирригоскопии и обзорной рентгеноскопии брюшной полости. Для активной стадии процесса ЯК при выполнении бариевой клизмы характерны следующие рентгенологические признаки: отсутствие гаустр, сглаженность контуров, изъязвления, отёк, зубчатость, двойной контур, псевдополипоз, перестройка по продольному типу складок слизистой оболочки, наличие свободной слизи. При длительно текущем ЯК из-за отёка может возникнуть утолщение слизистой и подслизистой оболочек. В результате увеличивается расстояние между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца. После опорожнения толстой кишки от бариевой взвеси выявляют отсутствие гаустр, преимущественно продольные и грубые поперечные складки, язвы и воспалительные полипы.

Обзорная рентгенография брюшной полости имеет большое значение в диагностике тяжёлых осложнений ЯК, в частности острой токсической дилатации толстой кишки. При I степени дилатации увеличение диаметра кишки в её самом широком месте составляет 8-10 см, при II - 10-14 см и при III - свыше 14 см.

Дифференциальная диагностика

Сальмонеллёз нередко симулирует картину ЯК, так как протекает с диареей и лихорадкой, но кровавая диарея появляется только на второй неделе болезни. Из других форм колита инфекционного генеза, требующих дифференциации от ЯК, следует отметить гонорейный проктит, псевдомембранозный энтероколит и вирусные заболевания .

Наиболее сложна дифференциальная диагностика между ЯК , болезнью Крона и ишемическим колитом .

Г.И. Воробьёв