Aké sú príznaky rakoviny žalúdka. Prvé príznaky a prejav rakoviny žalúdka. Môže sa vred zmeniť na rakovinu?

Zhubné nádorové ochorenie, ktoré vychádza z epitelu slizničnej vrstvy, sa nazýva rakovina žalúdka resp. Vyskytuje sa u mužov aj žien, avšak u mužskej polovice je rakovina pozorovaná o 20 % častejšie ako u žien. S vedomím nebezpečenstva tejto choroby sa mnohí zaujímajú o otázku, Nikto však nemôže dať presnú odpoveď, ale s včasnou návštevou lekára a dodržiavaním odporúčaní na liečbu sa onkológia nemusí obťažovať viac ako tucet rokov.

V počiatočných štádiách je ťažké diagnostikovať zhubné nádory.

Ako identifikovať?

Rozpoznať malígny novotvar v žalúdku v počiatočnom štádiu nie je jednoduché. Ale ako potom byť a aké príznaky vám umožňujú identifikovať karcinóm? Lekári hovoria, že počiatočné prejavy malígneho nádoru sú určené profúznym krvácaním, ktoré vzniká z rozpadajúceho sa nádoru alebo perforáciou stien žalúdka. Toto sú najvýraznejšie príznaky rakoviny, malígny novotvar je diagnostikovaný rôznymi príznakmi. U ľudí sú primárne symptómy karcinómu žalúdka rôznorodé v závislosti od veľkosti nádorového útvaru, jeho tvaru, základnej príčiny a lokalizácie nádoru.

Príznaky rakoviny žalúdka u ľudí

Príznaky karcinómu žalúdka sa konvenčne delia na lokálne a celkové. Medzi prvé patria:

• zvracať;
• tupá bolesť v hornej časti brucha;
• grganie;
• slabá chuť do jedla;
• nevoľnosť;
• nepohodlie v bruchu;
• rýchly pocit sýtosti počas jedla;
• ťažkosť po jedle.

Medzi bežné príznaky patrí podráždenosť, únava, podráždenosť, náhla strata hmotnosti a apatia.

Štádiá a symptómy

Každého pacienta s rakovinou žalúdka zaujíma otázka, ako dlho žije s takouto diagnózou a je toto ochorenie liečiteľné? Lekári nemôžu dať jednoznačnú odpoveď, pretože ako všetky druhy rakoviny, aj karcinóm žalúdka má štádiá, v medicíne sa rozlišujú 4, z ktorých každá má svoju vlastnú silu a stupeň poškodenia, šírenie malígneho nádoru (rakoviny):

• nula. Diagnostikovať karcinóm je takmer nemožné. Rakovinové bunky sa nachádzajú v žalúdočnej sliznici, ale nie viac ako šesť lymfatických uzlín. V lekárskej praxi existuje niekoľko prípadov, keď podľa symptómov pacienta bolo možné identifikovať zhubné novotvary žalúdka.
• 1. V 6 lymfatických uzlinách sú rakovinové bunky a submukózne nádory a nie viac. Malígne bunky zostávajú na mieste a nepresúvajú sa do susedných lymfatických uzlín a orgánov. V prvej fáze sú príznaky rakoviny žalúdka veľmi podobné ulceróznym léziám gastrointestinálneho traktu. Jedenie môže byť sprevádzané nepríjemnými pocitmi v črevách, ťažkosťou po jedle, bolesťou, nevoľnosťou a vracaním. Pacient má averziu k niektorým potravinám, dochádza k neprimeranému chudnutiu.
• ІІ-th. Rakovinové bunky postihli nie viac ako 15 lymfatických uzlín, ich šírenie sa dotklo slizničnej vrstvy žalúdka. Hlavným rysom je, že nádor sa dostal do vonkajšej vrstvy, ale neovplyvnil lymfatické uzliny. V štádiu II je vo vnútri pocit pálenia, vracanie, bolesť brucha po jedle. Príznaky sú podobné ako v prvom štádiu, ale zároveň malígna formácia postihuje aj iné blízke orgány.
• ІІІ-ya. Umiestnenie útvaru podobného nádoru sa dostalo do svalovej vrstvy a nezasiahlo viac ako 15 lymfatických uzlín. Zhubný nádor postihol pečeň a slezinu. V štádiu III pacient pozoruje všetky predchádzajúce príznaky, len bolesti zosilnejú a vyžarujú do chrbta. Hrozí vnútorné krvácanie. Nádor pokrýva blízke orgány a metastázuje.
• IV. Šírenie malígnych buniek sa zvýšilo na 15 lymfatických uzlín, zatiaľ čo karcinóm možno diagnostikovať v orgánoch blízko žalúdka. V štádiu IV sa nádor rozšíril do mozgu, pankreasu, kostí a pečene. Príznaky rakoviny žalúdka kombinujú predchádzajúce, ale zároveň sa zintenzívňujú bolesti, ktoré sa nedajú zmierniť žiadnymi liekmi. Dochádza k prudkému úbytku hmotnosti a zväčšeniu brucha, pretože v brušnej dutine sa hromadí tekutina a dochádza k opuchu.

znamenia

U pacienta príznaky rakoviny žalúdka nemajú jasne definovaný obraz a sú podobné iným ochoreniam gastrointestinálneho traktu. Medzi príznaky karcinómu patria: poruchy trávenia, nadúvanie, náhla strata hmotnosti, ťažkosti s prehĺtaním, vracanie, pálenie záhy a strata chuti do jedla. Ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako mesiac, pacient by sa mal poradiť s lekárom, aby zistil hlavnú príčinu ochorenia a odstránil ho.

Prvé známky

Ak má pacient obavy z nasledujúcich bodov, treba im venovať pozornosť, pretože to môžu byť prvé príznaky rakoviny žalúdka:

• zhoršenie chuti do jedla alebo jej úplná strata, čo znamená úplnú averziu k jedlu;
• prudké zhoršenie stavu pacienta, ku ktorému dôjde za 2-3 týždne a je sprevádzané slabosťou, stratou sily a únavou;
• v črevách je nepohodlie, bolesť, pocit plnosti a v niektorých prípadoch nevoľnosť a vracanie;
• neprimeraná strata hmotnosti, ktorá je sprevádzaná blednutím kože.

Skoré príznaky

Diagnostikovanie príznakov rakoviny žalúdka v počiatočnom štádiu je problematické, ale umožňujú identifikovať počiatočný prejav vážneho ochorenia. Vo väčšine prípadov odborníci zamieňajú primárny príznak rakoviny za žalúdočný vred alebo gastritídu. Liečba je v súlade s diagnózami a je obmedzená na užívanie liekov, keď sa rakovina v tomto čase ďalej šíri a postupuje.

Počiatočné príznaky sú dôležité pre ďalší výsledok. Ak im venujete pozornosť včas, potom je oveľa jednoduchšie diagnostikovať karcinóm. V onkológii existuje niečo ako syndróm malých znamienok, ktorý do medicíny zaviedol doktor Alexander Ivanovič Savitsky. Malé znaky nie sú ničím výnimočným, ale práve pre nich sú odborníci s rozsiahlymi skúsenosťami schopní diagnostikovať primárne zhubné novotvary v žalúdku. Skoré novotvary sa teda prejavujú takto:

• Prejavuje sa nepríjemnými pocitmi v žalúdku, grganím, pálením záhy. Diagnóza je náročná a symptómy sa líšia v závislosti od lokalizácie nádoru. Jasnejšie a výraznejšie príznaky v onkológii sú diagnostikované v posledných štádiách. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú bolesť hlavy, ktorá prechádza do chrbta a je sprevádzaná vracaním, slabosťou a náhlou stratou hmotnosti. Ak má pacient zúženie vývodu v žalúdku, ktoré vzniklo v dôsledku nádorovitého útvaru, dochádza k rýchlemu pocitu sýtosti po jedle, nevoľnosti, grganí a zvracaniu.
• Často sú počiatočné príznaky malígneho nádoru podobné gastritíde alebo polypom. Z tohto dôvodu sa pacienti neponáhľajú k lekárovi o pomoc a medzitým rakovina pokračuje v progresii.

Prvé príznaky u žien a mužov

Aké sú prvé príznaky rakoviny žalúdka u žien a mužov, znepokojuje takmer každého človeka. Ako viete, zhubné novotvary v žalúdku sú bežnejšie u pacientov mužského pohlavia, ale príznaky v tomto prípade sú rovnaké. Pacienti pozorujú zníženie chuti do jedla, výkon, zhoršenie zdravia, ťažkosť a nepohodlie v žalúdku, nevoľnosť. Prvé príznaky rakoviny žalúdka u žien a mužov sa zvyšujú v dôsledku rastu nádoru a prejavujú sa takto:

• veľkosť brucha sa zvyšuje;
• dochádza k prudkému nerozumnému úbytku hmotnosti;
• pozoruje sa zápcha a iné poruchy stolice;
• existuje riziko krvácania zo žalúdka v dôsledku deštrukcie ciev;
• bolesť v hornej časti brucha, prechádzajúca do chrbta.

Ak dôjde k krvácaniu do žalúdka, pacient môže stratiť vedomie, existuje silná slabosť. Môže sa vyskytnúť zvracanie s krvou a čiernou stolicou. Prasknutý nádor je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty a silnou bolesťou brucha.

Príznaky malígnej tvorby pažeráka

Najčastejším miestom výskytu rakovinových buniek je pažerák. Nádor v pažeráku nemá výrazný obraz a je v podstate podobný zápalovým ochoreniam orgánu. Pacient si môže všimnúť nepohodlie a pálenie za hrudnou kosťou, ťažkosti s prehĺtaním pevného jedla. V procese jedenia existuje túžba piť vodu s jedlom.

Ďalej sa symptómy zintenzívňujú a dochádza k ťažkostiam pri prehĺtaní pyré. V priebehu času je pre pacienta ťažké piť vodu a iné tekutiny, pretože je prítomná silná bolesť. Existuje neustála slabosť a strata sily.

Dnes je pre každého človeka slovo „onkológia“ hrozným výrazom. Najmä pokiaľ ide o prítomnosť nádoru v žalúdku. Rakovina žalúdka je veľmi ťažká a neustále postupuje za predpokladu, že neexistuje terapia ochorenia, ktoré môže viesť nielen k rozvoju ťažkých komplikácií, ale aj k smrti pacienta.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je rakovina žalúdka na treťom mieste po rakovine pľúc a kože a v štruktúre úmrtnosti je rakovina žalúdka na druhom mieste za rakovinou pľúc. Výskyt výrazne stúpa u mužov nad 60 rokov a u žien nad 50 rokov, pričom výskyt rakoviny žalúdka u mužov a žien je na rovnakej úrovni.

Príčiny

Onkologické ochorenia vznikajú v dôsledku vplyvu na organizmus kombináciou faktorov. S nástupom mutácií DNA sú patologicky zmenené bunky eliminované pomocou špeciálnych imunitných buniek (NK bunky, prirodzení zabijaci). Ak sa takáto protinádorová imunita nedokáže vyrovnať s odstránením patologicky zmenených buniek, potom začína proces nekontrolovaného delenia.

Začína sa vytvárať počiatočný nádorový uzol, ktorý ničí orgán zvnútra a potom začína rásť do blízkych tkanív. Potom sa metastázy šíria do ďalších vzdialenejších orgánov. Podobná situácia je pri rakovine žalúdka. Onkologické procesy na bunkovej úrovni sa môžu rozvíjať dlho, takže asymptomatické štádium môže často trvať niekoľko rokov.

Provokujúce faktory prostredia:

nepriaznivé podmienky prostredia - odpad z výroby, dym v osadách s výfukovými plynmi, veľké množstvo domácich chemikálií (hračky vyrobené z toxických materiálov, domáce spotrebiče, nekvalitný nábytok, kozmetika) - znižuje imunitu, prispieva k hromadeniu karcinogénnych látok v orgánoch ;

pridružené choroby - choroby vyvolané baktériami Helicobacter, ktoré žijú na vnútornej stene žalúdka a líšia sa typmi, ktoré môžu spôsobiť chronickú gastritídu a žalúdočné vredy. Pri chronickej gastritíde môže zvýšená kyslosť v žalúdku spôsobiť vznik vredu, ktorý sa môže stať malígnym;

produkty - rafinovaný olej, cukor, biela múka, nadmerné zneužívanie mastných, vyprážaných, korenených jedál, zvyšky hnojív v skleníkovom ovocí a zelenine, potravinové prísady poškodzujú stenu žalúdka a znižujú jej ochranné vlastnosti;

lieky - antibiotiká, kortikosteroidné hormonálne lieky, lieky proti bolesti;

zneužívanie alkoholu, fajčenie - podráždenie sliznice;

žiarenie (ionizujúce žiarenie) – spôsobuje bunkovú mutáciu ovplyvnením jadra obsahujúceho DNA.

Vnútorné faktory:

metabolické poruchy - poruchy metabolizmu vitamínov, imunitné a hormonálne poruchy;

vek - riziko vzniku onkologických procesov v tele sa zvyšuje po 50-60 rokoch;

predisponujúce ochorenia - formácie v žalúdku benígnej povahy (adenómy, polypy), ktoré sa môžu zvrhnúť na malígne, ako aj nedostatok kyseliny listovej a B12, ktoré sa podieľajú na procese reprodukcie buniek a ich delenia bez mutácie DNA ;

genetická predispozícia – odborníci dokázali, že väčšina chorôb je dedičná. Onkologické lézie tela, vrátane rakoviny žalúdka, nie sú výnimkou.

Príznaky a príznaky rakoviny žalúdka

Klinické prejavy rakoviny žalúdka závisia od štádia, v ktorom je proces prítomný.

Karcinóm "rakovina in situ" - klinické prejavy úplne chýbajú a detekcia patológie je vo väčšine prípadov úplne náhodným nálezom počas biopsie sliznice v prítomnosti iných patológií.

Prvá fáza rakoviny žalúdka: nádor je lokalizovaný hlavne v samotnej sliznici, zatiaľ čo v svalovej vrstve žalúdka nie je žiadne klíčenie. Pravdepodobne porážka lymfatických uzlín (1-2), ktoré sa nachádzajú v celom tele (T1 N1 M0 alebo T1 N0 M0). Od tohto štádia sú prítomné prvé príznaky prítomnosti ochorenia:

depresívne emocionálne pozadie;

pravdepodobne predĺžené zvýšenie telesnej teploty (subfebrilný stav);

averzia k živočíšnym bielkovinám v potravinách (ryby a mäsové jedlá alebo jedna z odrôd mäsa);

výrazná strata hmotnosti;

anémia (pokles hladiny hemoglobínu);

nedostatok chuti do jedla;

zvýšená únava;

nemotivovaná slabosť tela.

Druhá etapa: nádor môže zostať v sliznici žalúdka, ale postihnutých je viac lymfatických uzlín 3-6, alebo prerastie do svalovej vrstvy s poškodením 1-2 lymfatických uzlín (T2 N1 M0 alebo T1 N2 M0). Začnú sa objavovať prvé príznaky, ktoré naznačujú porušenie gastrointestinálneho traktu:

porušenie defekácie;

zvýšená tvorba plynu (plynatosť) v črevách;

progresívna strata hmotnosti;

grganie vzduchom;

zvracanie, ktoré prináša len krátkodobú úľavu;

• pocit nepohodlia v bruchu;

Takéto sťažnosti nemajú trvalý výrazný charakter, preto tomu pacienti často nepripisujú veľký význam a odkladajú návštevu lekára.

Tretia etapa: nádor rastie nielen do svalovej vrstvy, ale aj cez vonkajšiu škrupinu žalúdka, vďaka čomu sú poškodené susedné tkanivá a orgány, je ovplyvnených aj viac ako sedem lymfatických uzlín. Metastázy chýbajú (T2 -4 N1-3 M0).

pri rakovine odchádzajúceho „pylorického“ úseku žalúdka môže potrava uviaznuť v orgáne aj na niekoľko dní, čo sa prejavuje grganím so zápachom zhnitých vajec, zvracaním stagnujúceho obsahu, pocitom plnosti v epigastriu (trvalé ), pocit rýchlej sýtosti;

v prítomnosti nádoru v kardinálnom (počiatočnom) úseku sa objavujú dysfagické javy - regurgitácia, časté dusenie, takže jedlo sa musí zmývať vodou alebo prijímať iba v tekutej forme;

pacient prakticky nemôže jesť, pretože neprechádza do žalúdka;

bolesť v epigastrickej oblasti sa zintenzívňuje a stáva sa trvalou;

sťažnosti charakteristické pre druhú fázu sa stávajú výraznejšími.

Štvrtá etapa: dochádza k úplnému klíčeniu nádoru v stene žalúdka, susedné orgány a tkanivá sú zničené, je postihnutých viac ako 15 lymfatických uzlín, metastázy sa objavujú vo vzdialených orgánoch a lymfatických uzlinách - v lymfatickej uzline supraklavikulárnej jamky, lymfatických uzlinách pararektálneho tukového tkaniva (okolo konečníka), vaječníkov u žien:

telo je otrávené zvnútra produktmi rozpadu a metabolizmu v nádore, nedostáva sa dostatok živín, bunky novotvaru absorbujú živiny z krvi, vo všetkých systémoch a orgánoch sa vyskytujú dystrofické zmeny, ktoré vedú k smrti;

objavujú sa neustále neznesiteľné bolesti, ktoré sú na krátky čas zastavené užívaním narkotických analgetík;

pacient je vyčerpaný natoľko, že je schopný jesť len pomocou sondy;

skoršie príznaky sa stávajú trvalými.

V 3. a 4. štádiu, ktoré je neskoro, chodia pacienti k lekárovi (80 % prípadov). V takýchto prípadoch už diagnóza rakoviny žalúdka nie je pochybná a má váženú prognózu.

Diagnóza rakoviny žalúdka

V poslednej dobe je obzvlášť akútna otázka včasnej diagnostiky rakoviny žalúdka. Prebieha napríklad výskum v oblasti fotofluoroskopického skríningu a elektrickej impedančnej spektroskopie, ktoré môžu zvýšiť percento pacientov s rakovinou v počiatočnom štádiu.

Pri odvolávaní sa na lekára môže byť pacient, ktorý má podozrenie na rakovinu žalúdka, priradený k takýmto štúdiám:

všeobecný rozbor moču a krvi. S ich pomocou je možné určiť porušenie funkcií obličiek (ktoré sú určené prítomnosťou bielkovín a krvi v moči), zrýchlenú sedimentáciu krvi, nízku hladinu hemoglobínu;

biochemický krvný test, pomocou ktorého môžete určiť porušenie funkcií pankreasu a pečene, ak dôjde k metastáze alebo klíčeniu nádoru;

imunologický krvný test - štúdium titrov protilátok proti Helicobacter pylori;

analýza výkalov na prítomnosť okultnej krvi - ak existuje podozrenie na krvácanie z nádoru;

nádorové markery - umožňujú po potvrdení diagnózy vyhodnotiť odpoveď nádoru na prebiehajúcu terapiu;

FEGDS (fibrogastroduodenoscopy) je najčastejšie používaná metóda na diagnostiku malígnych nádorov v žalúdku. Pomocou optického prístroja, ktorý sa zavedie cez pažerák do dvanástnika alebo žalúdka, môžete vyšetriť črevá a žalúdok na prítomnosť nádorov, posúdiť jeho polohu, tvar a veľkosť, odobrať materiál na ďalšie mikroskopické vyšetrenie s cieľom určiť hormonálne, imunitné , chemické a iné vlastnosti. Pre prevenciu obyvateľstva sa takýto prieskum môže vykonávať u ľudí starších ako 40 rokov ročne;

Röntgenové vyšetrenie hrudníka vám umožňuje zistiť prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách mediastína, kostiach hrudníka, pľúcach;

MRI a CT - vrstvením skenovania brušných orgánov je možné určiť presnú polohu nádoru, čo je veľmi dôležité, ak sa očakáva chirurgická liečba;

MRI pre presnejšiu diagnostiku nádorového procesu;

Ultrazvuk lymfatických uzlín, panvových orgánov a brušnej dutiny umožňuje zistiť prítomnosť samotného nádoru a stupeň poškodenia lymfatických uzlín, ktoré susedia s pankreasom;

rádiografia končatín a kostí lebky - sa vykonáva v prípade podozrenia na prítomnosť metastáz.

Liečba rakoviny žalúdka

Dnes vedci z celého sveta spojili svoje sily pri hľadaní účinnej liečby rakoviny. A v tejto oblasti už existujú nejaké úspechy. Západné kliniky už napríklad praktizujú používanie cielenej terapie, pri ktorej je pacient liečený liekmi, ktoré sú schopné identifikovať a napadnúť jednotlivé patologicky zmenené bunky. Medzi týmito liekmi:

inhibítory enzýmov – sú schopné preniknúť do rakovinovej bunky a narušiť jej funkcie, čo spôsobí smrť tejto bunky. Používajú sa tieto lieky: Bortezomib, Penitumumab, Alemtuzmab;

imunoglobulíny – pôsobia ako protilátky, rozpoznávajú cudzie bunky a blokujú ich, pričom informácie sa prenášajú do skutočných imunitných buniek, ktoré ničia patogénne bunky.

Na území Ruska sú takéto metódy stále v štádiu výskumu a štúdií a liečba rakoviny žalúdka sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód a ich kombinácií:

Chirurgia

Operácia sa týka radikálnych metód liečby rakoviny, pretože v tomto procese sa odstráni časť žalúdka alebo celý orgán (celková alebo medzisúčet gastrektómia). Lymfatické uzliny a iné orgány, ktoré prešli nádorovým procesom, sú tiež vyrezané.

Ak je pacientovi diagnostikovaná štvrtá fáza rakoviny žalúdka, pri ktorej dochádza k metastázam do iných orgánov a nie je možné vykonať resekciu žalúdka, pretože dochádza k výraznému šíreniu nádoru, použije sa technika aplikácie gastrostómie. - otvor, ktorý sa nachádza na prednej brušnej stene a slúži do žalúdka na výdaj potravy.

Chemoterapia

Ide o metódu, pri ktorej sa do tela pacienta vpravia chemoterapeutiká, ktoré majú škodlivý účinok nielen na nádorové bunky, ale aj na zdravé (preto má metóda množstvo vedľajších účinkov – hemoragická cystitída, chudnutie, atď.). vracanie, neustála nevoľnosť, vypadávanie vlasov). Medzi tieto lieky patria protinádorové antibiotiká, cytotoxíny a cytostatiká (Metotrexal, Epirubicin, Lomustin, Topotecan, 5-fluorouracil). Chemoterapia sa uskutočňuje v kurzoch, ktoré sa opakujú tridsiaty deň a potom každých osem týždňov. Chemoterapia sa môže podávať pred aj po operácii.

Liečenie ožiarením

Zahŕňa ožarovanie projekcie orgánu postihnutého nádorom pomocou malých dávok röntgenových lúčov. V prítomnosti rakoviny žalúdka sa používa cielené ožarovanie orgánu počas operácie.

Symptomatická terapia

Používajú sa vitamíny, lieky proti bolesti, lieky proti plynatosti, zvracaniu, nevoľnosti, normalizátory črevnej mikroflóry a imunostimulanty.

Životný štýl pacienta, ktorý má novotvar v žalúdku

Pacient podstupujúci liečbu nádoru by mal dodržiavať nasledujúce pokyny:

správna organizácia režimu - viac odpočinku, dostatok spánku, rozvoj prijateľného režimu odpočinku a práce;

dodržiavanie diéty - prvých 3-6 dní (dĺžka závisí od objemu operácie). Je zakázané jesť jedlo. Povolená je len voda. Po uplynutí lehoty je potrebné začať s tekutou stravou, postupne prejsť na strúhanú a stravu rozširovať. Jedlo by sa malo prijímať po častiach a dostatočne často (6-8 dávok). Povolené sú tieto produkty: chlieb, kyslomliečne výrobky, zelenina, ovocie (nespôsobujúce kvasenie), ryby a chudé mäso, polievky, obilniny. Musíte obmedziť spotrebu sladkostí a plnotučného mlieka. Alkohol, slané, mastné, vyprážané, korenené jedlá, káva, fajčenie a iné potraviny, ktoré dráždia sliznicu gastrointestinálneho traktu, sú vylúčené;

obmedzenie výraznej fyzickej aktivity, najmä po operácii;

časté prechádzky na čerstvom vzduchu;

obmedziť vplyv negatívnych emócií;

absolvovať pravidelnú kúpeľnú liečbu, mali by sa však vylúčiť fyzioterapeutické procedúry;

pravidelné vyšetrenia u ošetrujúceho lekára s potrebným výskumom.

Komplikácie rakoviny žalúdka

Krvácanie z nádoru:

príznaky - vracanie obsahu s nečistotami krvi, čierna dechtovitá stolica, strata vedomia, nevoľnosť, silná slabosť;

diagnostika: fibrogastroduodenoscopy;

liečba: chirurgická pomocou laparoskopu, endoskopická (kauterizácia rany pomocou endoskopu).

Cikatrická stenóza pyloru vrátnika na prechode žalúdka do dvanástnika. Líši sa čiastočnou alebo úplnou obštrukciou potravy zo žalúdka do čriev.

príznaky - časté zvracanie stagnujúceho obsahu, po ktorom nastáva úľava, grganie s hnilým zápachom, pocit plnosti v epigastrickej oblasti, rýchla sýtosť, neustála nevoľnosť, slabosť;

diagnostika - FEGDS a fluoroskopické vyšetrenie žalúdka po užití suspenzie bária;

liečba je operácia.

Prognóza ochorenia

Na otázku očakávanej dĺžky života s rakovinou žalúdka neexistuje jediná odpoveď. Všetko závisí od toho, ako včas pacient vyhľadal lekársku pomoc. Pri rakovine žalúdka je prognóza určená päťročnou mierou prežitia. Prežitie sa výrazne líši v závislosti od štádia, v ktorom bola diagnóza stanovená.

Prvá fáza je najpriaznivejšia prognóza: zo sto prežije osemdesiat ľudí a 70 % pacientov dosiahne úplné vyliečenie.

Druhá fáza - prognóza nie je taká priaznivá, pretože päťročná miera prežitia je 56%.

Tretie štádium je nepriaznivá prognóza, keďže prežije len tridsaťosem ľudí zo sto, všetci ostatní zomierajú na komplikácie a ďalšie šírenie rakoviny.

Štvrtá fáza - miera prežitia je iba 5%.

Stojí za zmienku, že dnes, vzhľadom na výrazný pokrok vo vývoji medicíny, by sa diagnóza „zhubného nádoru“ a najmä „rakoviny žalúdka“ nemala brať ako veta. Domáca i zahraničná onkológia dnes dokáže diagnostikovať ochorenie v počiatočných štádiách a realizovať kvalitnú, cielenú protinádorovú liečbu, ktorá dokáže nielen zlepšiť kvalitu života pacienta, ale aj výrazne predĺžiť.

Pacienti by si mali pamätať, že samoliečba a samodiagnostika sú hrozbou pre zdravie a život, pretože iba lekár môže presne určiť diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu v prítomnosti nádorového procesu v žalúdku.

Rakovina- že ide o chorobu, alebo niečo neznáme, strašné slovo (choroba), pod ktorým sa skrýva skrytý význam a ešte horšie - smutné následky. Rakovina, alebo ako sa bežne nazýva zhubný nádor, má schopnosť rásť, keď rýchlejšie, inokedy pomalšie. Ale možno jediná vec, ktorá spája všetky malígne procesy, je dysfunkcia, zničenie vnútorných orgánov, v ktorých rastú, a šíria sa po celom tele.

Endoskopická diagnostická metóda sa považuje za najspoľahlivejšiu metódu pri identifikácii rôznych patológií horného gastrointestinálneho traktu vrátane rakoviny žalúdka. Pomocou tohto moderného prístroja sa vizualizuje stupeň poškodenia sliznice, prítomnosť jaziev a nesprávne umiestnené záhyby. V prípade potreby, v pochybných prípadoch, je možné odobrať aj kúsok tkaniva z postihnutého miesta na mikroskopické vyšetrenie. Prítomnosť rakovinového procesu je potvrdená prítomnosťou atypických malígnych buniek.

Laboratórny výskum
Laboratórne diagnostické metódy nie sú široko používané pri detekcii nádorových procesov žalúdka a dvanástnika. Nepriamym potvrdením patologického procesu (výskyt vredov na sliznici žalúdka a dvanástnika) je pozitívny test na skrytú krv v stolici (Gregersenova reakcia).

Liečba rakovinových nádorov žalúdka

Rádiologická metóda, ako nezávislý spôsob liečby, sa nevykonáva z dôvodu možného rizika ožiarenia susedných zdravých orgánov. V niektorých prípadoch, ak je k dispozícii potrebné vybavenie, sa žalúdok ožaruje už počas operácie. V tomto prípade röntgenové lúče prenikajú priamo do buniek postihnutých rakovinovým nádorom.

Chemoterapia, rovnako ako radiačná metóda, má nepriamu hodnotu, ktorá spočíva v tom, že pacient užíva špeciálne chemoterapeutické lieky v kurzoch pred a po operácii.
O otázke použitia pomocných metód liečby sa rozhoduje v každom jednotlivom prípade individuálne. Všetko závisí od dostupnosti potrebného vybavenia a kvalifikácie personálu. V každom prípade je rakovina žalúdka liečiteľná choroba, ak sa odhalí včas. Ak je však rakovinový proces pomerne bežný a je zistený v neskorších štádiách vývoja, vzniká otázka takzvaných paliatívnych operácií, pri ktorých nie je možné odobrať nádorom postihnuté orgány z tela bez toho, aby došlo k výraznej ujmu na zdraví, resp. jednoducho bez smrti. Paliatívna chirurgia zahŕňa zníženie utrpenia pacienta a dočasné predĺženie života.

Prevencia rakoviny žalúdka

• Prevencia výskytu rakoviny žalúdka zahŕňa akcie zamerané na prevenciu výskytu chronických ochorení gastrointestinálneho traktu. Počas celého života je potrebné dodržiavať všeobecné pravidlá sanitárneho a hygienického režimu, správne jesť a ak je to možné, vylúčiť výskyt stresových situácií, ktoré môžu viesť k vzniku žalúdočného vredu.
• Prevencia výskytu takých prekanceróznych ochorení, ako je perniciózna anémia, chronické žalúdočné a dvanástnikové vredy, má mimoriadny význam v preventívnych opatreniach zameraných na prevenciu vzniku malígnych novotvarov týchto orgánov.
• Zníženie vplyvu škodlivých environmentálnych faktorov, ako sú výfukové plyny automobilov, priemyselný odpad.
• Dusičnany, dusitany, obsiahnuté vo veľkých množstvách v skleníkových rastlinách (paradajky, uhorky), údeninách, je tiež potrebné obmedziť vo výžive, pretože tieto produkty sú nebezpečné z hľadiska karcinogénneho účinku na organizmus.
• Dodržujte umiernenosť pri používaní rôznych liekov.
• Čerstvé ovocie a zelenina, bohaté na vitamíny, makro a mikroelementy, vyváži stravu. tiež čerstvá zelenina a ovocie sú dobrým zdrojom antioxidantov, ktoré sú účinné v boji proti vzniku rakovinových buniek.

Každodenné večerné prechádzky, telesná výchova a otužovacie procedúry, to všetko posilní imunitný systém, dodá elán a extra vitalitu.

Aké sú štádiá vývoja rakoviny žalúdka?

Nižšie navrhovaná klinická klasifikácia rakoviny žalúdka okrem štyroch hlavných štádií zahŕňa aj podštádiá pre presnejší popis každého nádorového procesu.

Etapy rakoviny žalúdka

Aké sú prvé príznaky rakoviny žalúdka?

Prvé príznaky rakoviny žalúdka

Stojí za zmienku, že príznaky rakoviny žalúdka môžu pripomínať také ochorenia gastrointestinálneho traktu, ako je peptický vred, gastritída a niektoré benígne nádory. Preto, keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, je potrebné včas vykonať endoskopickú diagnostiku ( gastroskopia alebo rádiografia žalúdka s kontrastom ( pomocou suspenzie bária), keďže čím skôr sa rakovina zistí, tým je pravdepodobnejšie, že sa úplne vylieči.

Ako dlho žijú ľudia s rakovinou žalúdka?

Stojí za zmienku, že čím skôr bolo toto onkologické ochorenie zistené, tým väčšia je pravdepodobnosť úplného vyliečenia.

Prognóza a prežitie pri rakovine žalúdka

Aká by mala byť strava pre rakovinu žalúdka?

Diéta má nasledujúce úlohy:

• dodáva ľudskému telu všetky potrebné makroživiny ( bielkoviny, tuky a sacharidy) a stopové prvky ( vitamíny a minerály);
• normalizuje metabolizmus;
• zlepšuje výsledky protirakovinovej liečby;
• znižuje pravdepodobnosť pooperačných komplikácií;
• pomáha posilňovať imunitný systém;
• zlepšuje kvalitu života pred a po operácii.

Správna výživa pri rakovine žalúdka zahŕňa:

• Kompletná výživa.Ľudské telo musí každý deň prijímať potrebné množstvo bielkovín, lipidov, sacharidov, vitamínov a minerálov. Odporúčaný pomer makroživín je nasledovný – 55 % sacharidov, 30 % lipidov a 15 % bielkovín. Je tiež potrebné poznamenať, že v každom jednotlivom prípade je potrebné tento pomer upraviť. Potrebné je plne pokryť potreby organizmu vo všetkých živinách, pretože to pomáha posilňovať a obnovovať kompenzačné funkcie organizmu. Stojí za zmienku, že pri podvýžive sa výrazne znižujú šance na úspešné vyliečenie.
• Frakčná výživa. Je mimoriadne dôležité príliš nepreťažovať žalúdok. Aby ste to dosiahli, musíte jesť v malých porciách od 4 do 8 krát denne. V tomto prípade sa zaťaženie gastrointestinálneho traktu zníži na minimum. Potravu by ste mali dôkladne žuť, pretože keď sa veľké častice potravy dostanú do žalúdka, malo by sa produkovať viac kyseliny chlorovodíkovej a tráviacich enzýmov ( pepsín, želatináza).
• Vylúčenie všetkých dráždivých látok zo stravy. Z jedla je potrebné vylúčiť nadmerne sladké, slané, korenené, mastné a údené jedlá, pretože môžu veľmi dráždiť orgány gastrointestinálneho traktu. Oplatí sa výrazne obmedziť príjem zeleniny, ktorá môže spôsobiť nadúvanie, a to fazule, hrachu, sóje, kapusty a cibule. Neodporúča sa jesť ovocie, ktoré obsahuje veľa kyselín – citróny, pomaranče, grapefruity, slivky, ríbezle. Akékoľvek výrobky, ktoré obsahujú veľké množstvo konzervačných látok a potravinárskych prísad, sú kontraindikované na použitie. Tiež často pri rakovine žalúdka dochádza k zmene chuťových návykov. Najčastejšie sa u pacientov vyvinie intolerancia na mäsové výrobky. V tomto prípade je potrebné vylúčiť zo stravy mäso a nájsť alternatívu k bielkovinovej výžive. Stojí za zmienku, že jedlo by malo mať optimálnu teplotu, to znamená ani horúce, ani studené, aby nedráždilo sliznicu žalúdka.
• Úplná abstinencia od alkoholu. Etylalkohol, ktorý je obsiahnutý v alkoholických nápojoch, pôsobí mimoriadne nepriaznivo na sliznicu celého gastrointestinálneho traktu a predovšetkým na žalúdok. Alkohol zvyšuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a tiež narúša integritu žalúdočnej sliznice. Preto by sa mal úplne vylúčiť príjem akýchkoľvek alkoholických výrobkov.

Na parenterálnu výživu, roztoky aminokyselín, tukové emulzie ( roztok tukov vo vode), roztok glukózy, multivitamínové komplexy a stopové prvky, ako aj kombinované prípravky, ktoré môžu obsahovať niekoľko vyššie uvedených roztokov naraz.

Je možné liečiť rakovinu žalúdka ľudovými prostriedkami?

Tradičná medicína nie je v žiadnom prípade alternatívou k vyššie uvedeným metódam liečby, pretože žiadna liečivá tinktúra alebo odvar nemôže chrániť pred rastom nádoru a metastázami ( prenikanie rakovinových buniek do iných orgánov a tkanív). Tradičná medicína však môže byť účinná už v pooperačnom období, keď je celkový stav stabilizovaný a riziko recidívy ( recidívy choroby) je výrazne znížená. Nižšie opísané ľudové lieky normalizujú metabolizmus, zvyšujú imunitu a tiež pomáhajú urýchliť obdobie zotavenia.

Počas obdobia zotavenia(dokončenie choroby)Môžete použiť nasledujúce ľudové prostriedky:

• Tinktúra z celandínu. Vezmite 1 kilogram koreňa celandínu a dobre ho vysušte 6 hodín. Potom musíte tento koreň posúvať v mlynčeku na mäso. Do 0,5 litra výslednej šťavy pridajte 0,5 litra vodky. Malo by trvať 3 týždne. Tinktúru je potrebné aplikovať jednu polievkovú lyžicu 4-5 krát denne pred jedlom. Priebeh liečby trvá od 1 do 3 mesiacov.
• Tinktúra z čiernej reďkovky. Je potrebné nastrúhať 1 kilogram umytej reďkovky ( spolu s pokožkou) a nalejte 1 liter vodky. V budúcnosti sa tinktúra uchováva 14-15 dní na tmavom a teplom mieste, pričom sa pravidelne pretrepáva. Vezmite tinktúru by mala byť 50 mililitrov 3-4 krát denne pol hodiny pred jedlom.
• Odvar z kvetov zemiakov. 10 gramov sušených zemiakových kvetov by ste mali uvariť v litri vriacej vody. Potom by mal byť vývar vložený do termosky a vylúhovať 4 až 5 hodín. Denne sa užíva odvar, 100 mililitrov po každom jedle.
• Tinktúra z listov pelargonium a aloe. Zrieďte 20 gramov šťavy z aloe s 0,5 litrom vodky. Nalejte 4 listy pelargonia s 50 mililitrami vriacej vody a vložte do termosky na 12 hodín. Tinktura Pelargonium sa zmieša s aloe s vodkou a pridajú sa 3-4 kvapky jódu. Táto tinktúra sa má užiť 50 gramov 15 až 20 minút pred raňajkami.
• Propolisové pilulky. Roztopte 400 gramov masla a 100 gramov propolisu. Po vychladnutí zmesi pridajte 2 polievkové lyžice medu. Táto zmes sa potom obalí v kukuričnej krupici a vyrobia sa z nej pilulky veľkosti hrášku. Je potrebné užívať pilulky v množstve troch kusov 3 krát denne 15-20 minút pred jedlom.

Čo je kruhový karcinóm žalúdka?

Karcinóm prstencových buniek najčastejšie postihuje ľudí v mladom a strednom veku, najmä ženy. Pri cytologickom a histologickom vyšetrení ( vyšetrenie tkaniva odobraného po biopsii) zmenené ploché bunky žalúdka v mikroskope pripomínajú krúžky ( od ktorej dostala táto forma svoj názov).

Kruhový karcinóm žalúdka má nasledujúce vlastnosti:

• Ide o hormonálne závislý nádor. U väčšiny pacientov mužského pohlavia s kruhovým karcinómom žalúdka sa zistilo zvýšenie hladiny testosterónu v krvi ( hlavný mužský pohlavný hormón), pričom pacientky mali zvýšené hladiny estrogénov – ženských pohlavných hormónov. To dokazuje, že tento nádor sa najčastejšie vyskytuje na pozadí hormonálnych porúch.
• Vyskytuje sa častejšie u žien ako u mužov. Rôzne štúdie ukázali, že u žien je kruhový karcinóm žalúdka diagnostikovaný o niečo častejšie ako u mužov. V priemere je táto forma rakoviny zistená v 55% prípadov u žien, zatiaľ čo u mužov - v 45% prípadov.
• Častejšie zistené u mladých ľudí. Zistilo sa, že tento typ rakoviny žalúdka je vo väčšine prípadov zistený u ľudí, ktorých vek nepresahuje 35 - 40 rokov.
• Vysoký stupeň agresivity. Pre kruhový karcinóm je charakteristický rýchly rast a agresívny priebeh. Často je tento typ rakoviny diagnostikovaný už v neskorších štádiách, keď už nádor metastázuje do iných orgánov.
• Neexistuje žiadna súvislosť s výskytom tejto formy rakoviny na pozadí podvýživy. Zistilo sa, že ľudia, ktorí jedia vyváženú stravu a obmedzujú sa na nadmernú konzumáciu tučných, slaných a korenistých jedál, majú diagnostikovanú rakovinu prstencových buniek s rovnakou frekvenciou ako ľudia, ktorí nedržia diétu.

Dá sa rakovina žalúdka vyliečiť?

Najpriaznivejšia prognóza sa pozoruje, keď je rakovina v prvom alebo druhom štádiu svojho vývoja. V tomto prípade nádor rastie iba v mukóznej a svalovej vrstve steny žalúdka, vyznačuje sa relatívne malou veľkosťou ( do priemeru 5 centimetrov) a tiež nedáva vzdialené metastázy do iných orgánov ( obličky, pečeň, kosti, mozog, pľúca). Jediným problémom je, že v týchto štádiách rakoviny žalúdka sa nádor spravidla neprejavuje, čo značne komplikuje jeho detekciu. Liečba rakoviny žalúdka v štádiu III, keď nádor postihuje celú stenu žalúdka a je veľký ( viac ako 6 - 10 centimetrov) predstavuje veľkú výzvu. Prognóza je v tomto prípade nepriaznivá a päťročné prežívanie ( percento ľudí, ktorí prežijú päť rokov po diagnostikovaní rakoviny) po chirurgickej liečbe je v priemere 15 - 40 % všetkých pacientov. Najhoršia prognóza sa pozoruje pri diagnostikovaní štvrtého stupňa rakoviny žalúdka. V tomto prípade je päťročná miera prežitia nižšia ako 3-5%.

Liečba rakoviny žalúdka sa vykonáva nasledujúcimi metódami:

• Chirurgická metóda je zlatým štandardom liečby rakoviny žalúdka. Ak je nádor relatívne malý a nedáva metastázy, potom sa vykoná len čiastočné odstránenie žalúdka. Súčasne sa odstráni nádor a časť blízkeho zdravého tkaniva spolu s regionálnymi ( miestne) lymfatické uzliny. Táto operácia sa v súčasnosti vykonáva laparoskopicky, pri ktorej je prístup do žalúdka cez malé otvory v hornej časti brušnej steny. Do jedného z otvorov chirurg vloží laparoskop obsahujúci optický systém, ktorý prenáša obraz na obrazovku. Pri masívnejších nádoroch sa vykonáva úplné odstránenie žalúdka ( resekcia) s následným obnovením kontinuity tráviaceho traktu ( vykonať operáciu brucha). Ak nádor prerastie do susedných orgánov, chirurg rozhodne, či tieto postihnuté tkanivá odstráni. Pri mnohopočetných metastázach rakovinového nádoru možno vykonať paliatívnu operáciu, pri ktorej je hlavnou úlohou zlepšiť kvalitu života pacienta, keďže vyliečenie už nie je možné.
• Chemoterapia. Chemoterapia sa často používa v kombinácii s chirurgickou liečbou. Tento spôsob liečby je založený na použití vysoko toxických a jedovatých látok, ktoré zastavujú rast nádorových buniek. Chemoterapeutické lieky sa môžu užívať ústami alebo intravenózne. Môžu byť predpísané ako pred chirurgickým zákrokom, aby sa zastavil rast nádoru a zmenšila sa jeho veľkosť, tak po zákroku na zníženie pravdepodobnosti metastáz. V niektorých prípadoch sa používa nie jeden, ale niekoľko typov chemoterapeutických liekov naraz ( polychemoterapia). Stojí za zmienku, že tieto chemoterapeutické lieky ovplyvňujú nielen nádorové bunky, ale aj zdravé bunky, čo môže spôsobiť rôzne vedľajšie účinky ( útlm kostnej drene, vypadávanie vlasov, poškodenie gastrointestinálneho traktu, srdca, pečene, kože atď.).
• Rádioterapia zriedkavo používaný pri liečbe rakoviny žalúdka. Faktom je, že vystavenie ionizujúcemu žiareniu ( röntgenové žiarenie, gama žiarenie, beta žiarenie a neutrónové žiarenie) v prípade rakoviny žalúdka má viac nevýhod ako výhod. Rádioterapiu možno použiť len v pooperačnom období, aby sa zabránilo recidíve nádoru ( relapsu). Rádioterapia je spravidla súčasťou komplexných liečebných režimov, ktoré zahŕňajú chirurgické odstránenie a chemoterapiu.

Je chemoterapia nevyhnutná pre rakovinu žalúdka?

Chemoterapeutické lieky sa môžu užívať rôznymi spôsobmi. Najčastejšie sa užívajú perorálne ( ústne) alebo intravenózne. V závislosti od typu chemoterapie sa liečba môže vykonávať v nemocnici alebo doma.

Existuje niekoľko typov chemoterapie:

• adjuvantná chemoterapia používané v pooperačnom období. Hlavným cieľom adjuvantnej alebo doplnkovej chemoterapie je zníženie pravdepodobnosti metastáz ( šírenie nádorových buniek do iných tkanív a orgánov). Predtým sa verilo, že tento typ chemoterapie je neúčinný, ale v poslednej dobe mnohí onkológovia prehodnocujú tento názor. Je možné použiť aj neoadjuvantnú chemoterapiu, kedy sa pred operáciou užívajú lieky s cieľom spomaliť rast a zmenšiť veľkosť nádoru.
• Paliatívna chemoterapia Používa sa vtedy, keď rakovina už metastázovala do iných orgánov a chirurgická liečba nie je možná. V skutočnosti sa paliatívna chemoterapia používa iba na zlepšenie kvality života a nemôže ovplyvniť výsledok malígnej rakoviny.
• Polychemoterapia je komplexná liečba, pri ktorej sa používa niekoľko druhov liekov na chemoterapiu naraz. Spravidla sa vyberajú také lieky, ktoré rôznymi spôsobmi blokujú rast nádorových buniek. Na rozdiel od monochemoterapie ( liečba jedným liekom), je pravdepodobnejšie, že bude úspešná polychemoterapia, hoci spôsobuje viac komplikácií.

Keďže sa počas chemoterapie používajú toxické a vysoko toxické látky, po liečbe sa často vyskytujú rôzne vedľajšie účinky.

Najčastejšie komplikácie po chemoterapii sú:

• Inhibícia hematopoézy. Chemoterapeutické lieky majú depresívny účinok nielen na rakovinové bunky, ale úplne na všetky bunky ľudského tela. Bunky kostnej drene, ktoré sú zodpovedné za hematopoézu, sú na tento efekt veľmi citlivé. Najčastejšie poškodené prekurzory bielych krviniek ( leukocyty), ako aj krvné doštičky ( krvných doštičiek). Inhibícia hematopoézy sa maximálne prejaví 1-2 týždne po začatí liečby chemoterapiou.
• Strata vlasov ( alopécia) Je to tiež pomerne častý vedľajší účinok, ktorý sa vyskytuje počas chemoterapie. Niektoré chemoterapeutické lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť a poškodiť vlasový folikul ( vrecko), čo vedie k vypadávaniu vlasov. Táto komplikácia je pre mladých ľudí, najmä dievčatá a ženy, významnou psychickou traumou. Stojí za zmienku, že vypadávanie vlasov je dočasný jav a po 4-6 mesiacoch začnú vlasy opäť rásť.
• Znížená lokálna a všeobecná imunita. Chemoterapeutické lieky môžu výrazne znížiť imunitu potlačením buniek imunitného systému ( lymfocytov). To môže viesť k tomu, že ľudské telo sa stáva mimoriadne citlivým na rôzne druhy infekčných chorôb.
• Poškodenie gastrointestinálneho traktu. Počas užívania určitých chemoterapeutických liekov ústami ( vo forme tabliet) často sa vyskytujú rôzne príznaky poškodenia sliznice tráviaceho traktu. Najčastejšie sa to prejavuje výskytom nevoľnosti, vracania, hnačky alebo stomatitídy ( zápal ústnej sliznice). Poškodené môžu byť aj pečeňové bunky. V tomto prípade sa v krvi zistí zvýšenie pečeňových testov ( aminotransferázy) a bilirubínu ( hyperbilirubinémia).

Je potrebná operácia pre rakovinu žalúdka?

Množstvo chirurgického zákroku závisí od rôznych faktorov. Najprv sa berie do úvahy veľkosť samotného nádoru. Po druhé, počet postihnutých miestnych ( regionálne) lymfatické uzliny. Po tretie, ako hlboko nádor prerástol do steny žalúdka. A po štvrté, prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz ( šírenie nádorových buniek) v tkanivách a orgánoch. Dôležitým faktorom je aj celkový zdravotný stav a prítomnosť sprievodných ochorení.

Najčastejšie musia pacienti pred operáciou podstúpiť chemoterapiu. Chemoterapeutické lieky, ktoré sú toxické a jedovaté lieky, zastavujú rast rakovinového nádoru a tiež znižujú jeho veľkosť.

Ak bol zistený rakovinový nádor malej veľkosti, v ktorom nádorové bunky rastú iba do slizničných a svalových vrstiev, vykoná sa chirurgický zákrok laparoskopickou metódou. Táto metóda je minimálne invazívna ( menej traumatické) a zahŕňa vytvorenie niekoľkých malých rezov v hornej časti brušnej steny. Cez jeden z týchto otvorov sa vloží laparoskop – špeciálny nástroj, ktorý má optický systém a prenáša obraz na monitor a do ďalších otvorov sa vložia chirurgické nástroje. Odstránenie vyžaduje nielen samotný nádor, ale aj blízke zdravé tkanivá, ako aj lokálne lymfatické uzliny, pretože môžu obsahovať nádorové bunky.

Pri väčších malígnych procesoch, keď nádor postihuje celý alebo takmer celý žalúdok, vyvstáva otázka úplného odstránenia žalúdka ( celková resekcia žalúdka). V tomto prípade sa uchýlite k operáciám brucha. Počas tejto operácie chirurg urobí široký rez, cez ktorý sa dostane do žalúdka. Po resekcii žalúdka chirurg skúma aj blízke orgány na prítomnosť metastáz v nich. Po gastrektómii odstránenie žalúdka) kontinuita tráviaceho traktu sa obnoví prešitím pahýľa žalúdka slučkou tenkého čreva.

Po operácii je tiež potrebné podstúpiť priebeh chemoterapie. V tomto prípade chemoterapeutické lieky znižujú pravdepodobnosť recidívy ( relapsu) rakovinový nádor.

Okrem vyššie uvedených operácií existuje aj paliatívna operácia. Táto operácia sa vykonáva, keď je diagnostikovaná rakovina žalúdka štvrtého stupňa s metastázami do rôznych orgánov ( pľúca, obličky, pečeň, kosti, mozog). Základom je zmierniť utrpenie pacienta, zlepšiť výživu a mierne zlepšiť kvalitu života. Existujú dva typy paliatívnej chirurgie rakoviny žalúdka. Prvý typ operácie je zameraný na vytvorenie anastomóz ( anastomóza) medzi žalúdkom a tenkým črevom. Druhý typ paliatívnej chirurgie zahŕňa úplné odstránenie nádoru spolu so všetkými metastázami, aby sa spomalilo šírenie rakovinových buniek v tele.

Výber konkrétnej operačnej techniky závisí od mnohých faktorov a mal by ho vykonávať skúsený onkológ. Za zmienku stojí skutočnosť, že dnes neexistujú žiadne alternatívy k chirurgickej liečbe rakoviny žalúdka.

Hoci je rakovina žalúdka nedostatočne skúmaným ochorením, v niektorých prípadoch je možné jej výskyt predpovedať s vysokou mierou pravdepodobnosti. Pre každého je dôležité poznať provokujúce faktory a prvé príznaky smrteľného nebezpečenstva, pretože iba včasná liečba pomôže zachrániť život.

Príčiny ochorenia

V procese degenerácie zdravej bunky tela na malígnu medicína identifikuje predisponujúce a provokujúce faktory. Bohužiaľ, tie posledné, ktoré sú spúšťacím mechanizmom patológie, lekári zatiaľ presne neurčili.

Ale rizikové faktory, v prítomnosti ktorých sa pravdepodobnosť rakoviny žalúdka v budúcnosti mnohokrát zvyšuje, lekári identifikovali. Tie obsahujú:

• Dedičnosť. Ak už u blízkych príbuzných bola diagnostikovaná podobná diagnóza, môže sa opakovať v ďalších generáciách.
• Choroby tráviaceho traktu – vredy, zápaly žalúdka, polypy, operácie, prítomnosť baktérie Helicobacter zdvojnásobujú šance na zhubné novotvary.
• Nezdravé jedlo. Škodlivé, konzervačné, vyprážané a korenené jedlá majú mimoriadne negatívny vplyv na stav žalúdka a môžu spôsobiť degeneráciu buniek.
• Nedostatok vitamínov C a B12.
• Imunodeficiencia a vírusové infekcie.
• Fajčenie a alkoholizmus.

Ako sa prejavuje rakovina žalúdka?

Po prechode buniek na malígnu formu sa objaví malý nádor (do 2 cm). Bez náležitého ošetrenia prerastá hlboko do tkanív a zväčšuje svoj objem. Svojím vzhľadom je narušená tráviaca funkcia orgánu, čo je spôsobené jednak degeneráciou buniek, jednak mechanickým zásahom.

Kód choroby podľa medzinárodnej klasifikácie je C16. Príznaky závisia od umiestnenia nádoru. Ak hraničí s dvanástnikom, dochádza k ťažkostiam s motorickou funkciou gastrointestinálneho traktu. Pri lokalizácii v horných častiach žalúdka, v blízkosti pažeráka alebo kardie, do neho jedlo s ťažkosťami prenikne, čo spôsobí nutričné ​​nedostatky a prudký úbytok hmotnosti pacienta.

Pri malej veľkosti nádoru môže byť patológia asymptomatická alebo môže spôsobiť mierne a jemné poruchy vrátane:

• Anémia.
• Zmena chuťových preferencií.
• Mierny nárast teploty.
• Znížená chuť do jedla.

Zväčšenie veľkosti, malígny novotvar spôsobí nasledujúce príznaky rakoviny žalúdka:

• Rýchla sýtosť.
• Nepohodlie po jedle.
• Nevoľnosť.
• Strata váhy.
• Hromadenie tekutiny v brušnej dutine.
• Gastrointestinálne krvácanie, ktoré možno identifikovať podľa čiernej stolice alebo červených zvratkov.
• Zmena frekvencie alebo konzistencie stolice.

Metastázy sa často vyskytujú pri rakovine žalúdka. V dôsledku toho sú postihnuté pečeň, lymfatické uzliny, kosti, pľúca a oblasť brucha. K tomu dochádza v neskorom štádiu vývoja patológie, preto má človek navyše príznaky nepohodlia alebo príznaky dysfunkcie iných orgánov. Pacient môže vyzerať bledý a neustále unavený.

Ak lekár lieči ochorenie s podobnými príznakmi, musí adekvátne zhodnotiť výsledok terapie. Keď nedôjde ku klinickému zlepšeniu, treba hľadať príčinu patológie v iných orgánoch. Napríklad rakovina žalúdka často spôsobuje príznaky, ktoré sú charakteristické pre srdcové problémy, ale liečba drogami v tomto prípade neprinesie požadovaný výsledok.

Presnú diagnózu možno stanoviť podľa záverov viacerých lekárov – kardiológa, gastroenterológa a onkológa.

Onkológia žalúdka: prvé príznaky a príznaky ochorenia

Vedci tvrdia, že v zdravom žalúdku sa zhubné nádory nevyskytujú. Preto pred objavením sa rakoviny v tráviacom orgáne už prebieha nejaký patologický proces. Napríklad pacienti s gastritídou zriedka premýšľajú o možnom nebezpečenstve, ale práve takéto stavy sú prvými „zvončekmi“ existujúcich porúch.

Od prekancerózneho priebehu k zhubnému ochoreniu ubehne dlhý čas. Proces transformácie buniek môže trvať 10 až 20 rokov. Prvé príznaky rakoviny žalúdka sú vždy nevýrazné a podobné príznakom iných ochorení gastrointestinálneho traktu. Avšak s opatrným prístupom k vášmu zdraviu si môžete všimnúť nasledujúce zmeny:

• Nepohodlie v hrudníku. Jeho prejavy sú rôznorodé – od pocitu plnosti až po ťažobu a bolesť. Navyše tieto príznaky nesúvisia s príjmom potravy, pretrvávajú aj po jedle, to znamená, že sú vždy prítomné.
• Bohaté slinenie, ktoré je charakteristické pre porážku srdcového miesta.
• Ťažkosti s prehĺtaním. Vyskytuje sa, keď sa nádor nachádza v horných častiach tráviaceho traktu. V počiatočných štádiách pacient s horlivosťou prehĺta veľké alebo tvrdé kusy jedla, v neskorších štádiách aj tekuté jedlá.
• Nevoľnosť. Pacient si môže všimnúť, že tento príznak nezmizne ani po určitom čase po večeri.
• Všeobecné prejavy. Prítomnosť nádoru ovplyvňuje fungovanie celého organizmu. U pacientov s rakovinou žalúdka sa zaznamenáva anémia, únava, strata hmotnosti a bezpríčinná slabosť.
• Zmeny v tráviacom procese - grganie, pálenie záhy, plynatosť, nadúvanie. Spôsobujú pacientovi len malé problémy, takže sa zriedka stávajú dôvodom na návštevu lekára.
• Zvracať. Je to stav, ktorý človeka stále núti obrátiť sa na lekára. Naliehavá starostlivosť si vyžaduje zvracanie s prímesou krvi. Diagnostickú hodnotu majú často neodbytné bezdôvodné nutkania v kombinácii s inými príznakmi.
• Dyspepsia. Jeden z typických skorých príznakov, ktoré vyvoláva rakovina žalúdka. Môže sa prejaviť znížením chuti do jedla, znížením porcií, netypickou zmenou jedálneho lístka, pocitom plnosti alebo plnosti.

Je to lekár, kto musí pochopiť etiológiu symptómov a podozrievať z ochorenia v počiatočných štádiách, keď je ešte možné zachrániť život pacienta. Lekár by mal vždy predpokladať prekancerózny priebeh nasledujúcich patológií:

• Chronická gastritída.
• Žalúdočný vred a účinnosť úľavy od bolesti tabletkami.
• polypy žalúdka.
• Bunková dysplázia.

Ak ignorujete prvé príznaky, choroba bude postupovať a novotvar sa môže presunúť do iných orgánov, tkanie do hrubého čreva a pankreasu.

Rýchlosť vývoja ochorenia

V závislosti od povahy priebehu patológie, od jej výskytu až po smrť pacienta, môže trvať od 1 do niekoľkých rokov. Trvanie prvého stupňa poškodenia s latentnými alebo neexprimovanými príznakmi je 3-4 roky. Ak karcinóm metastázuje, rakovina začne rýchlo a rýchlo postupovať.

Počet zostávajúcich rokov života pacienta závisí od lokalizácie novotvaru, jeho povahy a prítomnosti komplikácií. Ak zhubné bunky zablokujú výstupné otvory žalúdka, fungovanie orgánu je narušené a rakovina sa môže vyvinúť veľmi rýchlo.

Smrť často nastáva v dôsledku perforácie steny žalúdka, splynutia povrchu s inými orgánmi, vnútorného krvácania, nadmerného vyčerpania pacienta, aktivácie infekčného procesu v pľúcach.

Presná diagnóza

Hlavnou metódou na posúdenie stavu žalúdka je EGDS. Mnohým pacientom toto vyšetrenie nevyhovuje, preto návštevu lekára odkladajú, ak na chvíľu prestane bolieť žalúdok. Gastroskopia je však rýchla a informatívna metóda, ktorá umožňuje posúdiť stav sliznice, vykonať biopsiu a včas odhaliť rozvíjajúcu sa rakovinu.

Okrem toho lekár predpisuje ultrazvuk, röntgen alebo tomografiu na identifikáciu súvisiacich problémov v iných orgánoch. Pacient urobí kompletný krvný test, pomocou ktorého možno posúdiť existujúce metabolické poruchy. Komplexné výsledky vyšetrení a anamnéza osoby umožňujú lekárovi potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu.

Koľko žije

Onkológia žalúdka skracuje život dospelého pacienta o 15 rokov. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď nádor ešte neprerástol hlboko do steny orgánu, je prognóza na ďalších 5 rokov priaznivá. V tomto štádiu je však diagnostikovaná rakovina len u 20 % pacientov.

Počas zavádzania malígnych buniek hlboko do žalúdka a ich šírenia po celom tele sa odhadovaná úmrtnosť zvyšuje. Asi 15-40% pacientov bude môcť žiť ďalších päť rokov.

V prítomnosti metastáz sa proces považuje za nevyliečiteľný a pravdepodobnosť, že pacient bude žiť, je len 5%.

K dnešnému dňu sa nepotvrdili populárne obavy z možnosti nakaziť sa rakovinou. Neprenáša sa žiadnym spôsobom známym vede a je individuálnou vlastnosťou každého pacienta.

Keďže presné príčiny rakoviny nie sú známe, prevencia ochorenia spočíva v pravidelných lekárskych prehliadkach, dodržiavaní zdravého životného štýlu a dodržiavaní správnej stravy a výživy.

Príčiny rakoviny žalúdka neboli do dnešného dňa stanovené. O úlohe niektorých predisponujúcich faktorov pri vzniku tohto ochorenia sa môžeme baviť iba my. U určitej časti pacientov je možné odhaliť dedičný charakter ochorenia na základe záchytu prípadov rakoviny žalúdka u viacerých členov jednej rodiny. Počet prípadov familiárnej povahy ochorenia medzi celým kontingentom pacientov s rakovinou žalúdka je však malý. Je potrebné poznamenať, že rakovina žalúdka sa vyskytuje častejšie u ľudí s krvnou skupinou A (II). Preto môže byť úloha genetických faktorov pri vzniku rakoviny platná len pre malý počet pacientov.

Určitá úloha pri vzniku rakoviny žalúdka je priradená geografickým faktorom. Je dobre známe, že táto choroba je bežnejšia v severných krajinách ako v južných. Okrem toho existuje významný rozdiel vo výskyte rakoviny žalúdka medzi obyvateľstvom severných a južných oblastí tej istej krajiny (napr. Rusko, CCA). Zaujímavým faktom je zmena incidencie u ľudí, ktorí emigrovali do inej krajiny, ktorá sa líši vo frekvencii rakoviny žalúdka medzi obyvateľstvom. U Japoncov, ktorí emigrovali do FSA, sa teda výskyt rakoviny žalúdka výrazne neznížil, ale u ich detí narodených v exile je výrazne nižší, hoci prevyšuje u Američanov. Treba však poznamenať, že medzi ľuďmi žijúcimi v rovnakej geografickej oblasti môže byť výskyt rakoviny žalúdka odlišný. Frekvencia rakoviny žalúdka medzi nebielou populáciou CSA je teda výrazne vyššia ako medzi belochmi, čo poukazuje na určitú úlohu genetických faktorov, životného štýlu a výživy. V Japonsku, ktoré má najvyšší výskyt rakoviny žalúdka, sa výskyt výrazne líši v jednotlivých regiónoch krajiny, čo naznačuje úlohu environmentálnych faktorov.

Pri vzniku rakoviny žalúdka zohrávajú dôležitú úlohu diétne faktory. Určitá úloha je priradená použitiu príliš horúceho jedla, veľkého množstva údených alebo solených rýb a prepálených tukov. Zaznamenal sa aj vzťah medzi výskytom rakoviny žalúdka a nepravidelnou výživou, konzumáciou alkoholu a fajčením. Podľa moderných koncepcií sa úloha týchto faktorov uznáva ako veľmi obmedzená a nepriama. Treba brať do úvahy, že vedú k rozvoju chronickej gastritídy (vrátane atrofickej gastritídy, čo je prekancerózne ochorenie), proti ktorej vzniká epiteliálna metaplázia a následne rakovina žalúdka. Porovnanie pitevných údajov z Japonska a Severnej Ameriky ukazuje, že Japonci, ktorí majú výrazne vyšší výskyt rakoviny žalúdka, majú výrazne väčšiu plochu žalúdočnej sliznice s atrofickou gastritídou a črevnou metapláziou ako Američania, u ktorých sa rakovina žalúdka výrazne rozvinie. menej často. Údaje z biopsie potvrdzujú aj fakt, že ľudia s atrofickou gastritídou majú vyšší výskyt rakoviny žalúdka ako ľudia s normálnou sliznicou žalúdka.

Treba však pripomenúť, že atrofická gastritída sa veľmi často pozoruje u starších a senilných ľudí a pri absencii akéhokoľvek ochorenia žalúdka. Okrem toho u mnohých pacientov s rakovinou žalúdka nie je sliznica obklopujúca nádor ovplyvnená atrofickou gastritídou.

Zistilo sa, že s nedostatkom imunoglobulínov v krvi sa frekvencia rakoviny žalúdka výrazne zvyšuje. Napriek tomu nie vo všetkých prípadoch je možné odhaliť etiologickú úlohu imunologického faktora pri vzniku tohto ochorenia. Presvedčivé údaje o úlohe vírusov v onkogenéze rakoviny žalúdka ešte neboli získané.

Úloha exogénnych karcinogénov pri vzniku malígnych nádorov žalúdka tiež nie je pevne stanovená. V experimentálnych podmienkach je dobre známy fakt vyvolania rakoviny žalúdka u niektorých zvierat pod vplyvom množstva karcinogénnych látok. Okrem toho sa zistilo, že zmenená sliznica je náchylnejšia na účinky rôznych karcinogénov ako intaktná.

V posledných rokoch sa dokázalo, že pri achlórhydrii sprevádzajúcej atrofickú gastritídu sa v lúmene žalúdka vytvárajú priaznivé podmienky pre vývoj baktérií produkujúcich dusitany, ktoré produkujú rôzne nitrozlúčeniny (nitrozamíny), ktoré v experimentálnych podmienkach spôsobujú rozvoj rakovina žalúdka. V tomto ohľade je teória výskytu rakoviny žalúdka pod vplyvom karcinogénov akoby doplnkom k žalúdočnej koncepcii patogenézy rakoviny žalúdka.

Pravdepodobne práve tieto faktory môžu vysvetliť zvýšenie frekvencie rakoviny pahýľa žalúdka v dlhodobom horizonte po jeho resekcii pre rôzne benígne ochorenia, predovšetkým peptický vred.

V tejto situácii možno výskyt rakoviny vysvetliť nasledovne. Výrazný duodenogastrický reflux, pozorovaný takmer u všetkých pacientov po resekcii žalúdka, najmä po operácii metódou Billroth-P, vedie k rozvoju ťažkej atrofickej gastritídy. V súvislosti s odstránením väčšiny kyselinotvornej zóny žalúdka vzniká pretrvávajúca achlórhydria, ktorá prispieva k rozvoju baktérií produkujúcich dusitany a následne k hromadeniu nitrozamínov v sliznici. Kombinácia týchto dvoch faktorov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny pahýľa žalúdka. Podľa moderných údajov sa rakovina pahýľa resekovaného žalúdka vyvíja 2-3 krát častejšie ako rakovina hornej časti žalúdka u neoperovanej populácie rovnakého pohlavia a veku.

Patogenéza (čo sa stane?) počas rakoviny žalúdka

Táto problematika je tiež stále málo študovaná. Teraz možno považovať za celkom presne stanovené, že rakovina sa veľmi zriedkavo vyskytuje na pozadí nezmenenej žalúdočnej sliznice. Najčastejšie sa zhubné nádory vyvíjajú na pozadí prekanceróznych ochorení: chronická Achillova gastritída, perniciózna anémia, polypóza a žalúdočné vredy.

Najčastejšie sa rakovina žalúdka vyskytuje na pozadí chronickej atrofickej gastritídy, keď sú narušené regeneračné procesy a dochádza k hyperplázii epitelu (atroficko-hyperplastická gastritída). Riziko malígnej transformácie ostrovčekov hyperplázie je pomerne vysoké. Podľa moderných údajov sa až 50 - 60% všetkých rakovín žalúdka vyskytuje na pozadí predchádzajúcej chronickej gastritídy.

Obrovská hypertrofická gastritída pri Menetrierovej chorobe by sa mala tiež pripísať prekanceróznym ochoreniam. Predpokladá sa, že výskyt rakoviny žalúdka pri Menetrierovej chorobe dosahuje 10%. Riziko vzniku malígneho nádoru žalúdka s pernicióznou anémiou je obzvlášť vysoké v dôsledku výrazných atrofických zmien a metaplázie slizničného epitelu. Zároveň sa rakovina žalúdka zistí u 6-10% pacientov s dlhodobým sledovaním.

Polypy (najmä adenomatózne) sú tiež považované za fakultatívne prekancerózy. Podľa moderných koncepcií frekvencia ich malignity zvyčajne nepresahuje 10%. Správy o vyššej frekvencii malignity polypov žalúdka sú zrejme spojené s výberom pacientov na výskum, profilom zdravotníckeho zariadenia (onkologickej nemocnice), ako aj ťažkosťami diferenciálnej diagnostiky malígnych polypov a polypóznych karcinómov žalúdka.

Fakt malignity žalúdočných vredov je už dlho známy. Informácie o frekvencii tejto komplikácie sa výrazne líšia. Je to spôsobené predovšetkým významnými komplikáciami v diferenciálnej diagnostike medzi primárnou ulceróznou formou rakoviny žalúdka. O malignancii benígneho vredu je možné hovoriť iba vtedy, keď morfologická štúdia na pozadí chronického vredu odhalí ohnisko malígneho rastu na jednom z jeho okrajov. Pri identifikácii ohniska malignity v spodnej časti ulcerácie by sa malo myslieť na primárnu ulceratívnu formu rakoviny. Je potrebné zdôrazniť, že správnu diagnózu možno stanoviť dôkladným histologickým vyšetrením resekovaného žalúdka. Oveľa menej presné informácie o frekvencii malignity žalúdočných vredov možno získať z údajov endoskopickej gastrobiopsie. Podľa moderných koncepcií je frekvencia malignity žalúdočných vredov v priemere 7-10%, hoci existujú početné správy o oveľa nižšej frekvencii (1-2%) tejto komplikácie.

Treba mať na pamäti, že mnohí pacienti s mediogastrickými vredmi majú súčasne atrofickú gastritídu, ktorá je tiež prekanceróznym ochorením. Preto výskyt rakoviny žalúdka u niektorých pacientov so žalúdočným vredom nie je spojený so skutočnou malignitou, ale s vývojom nádoru na pozadí epiteliálnej dysplázie ďaleko od vredu. Niektorí autori sa domnievajú, že neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o premene nezhubných žalúdočných vredov na rakovinu.

Existujú 4 štádiá rakoviny žalúdka:

• Štádium I - malý, jasne definovaný nádor lokalizovaný v hrúbke sliznice a submukózy žalúdka. V regionálnych lymfatických uzlinách nie sú žiadne metastázy.
• Stupeň II - nádor prerastá do svalovej membrány žalúdka, bez klíčenia jeho serózneho obalu, žalúdok si zachováva pohyblivosť. V najbližších regionálnych lymfatických uzlinách môžu byť jednotlivé metastázy.
• Stupeň III - nádor značnej veľkosti, presahujúci steny žalúdka, spájkovanie alebo rastúci do susedných orgánov. Pohyblivosť žalúdka je výrazne obmedzená. Rovnaký nádor alebo menší nádor s viacerými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín.
• Štádium IV - nádor akejkoľvek veľkosti a akejkoľvek povahy v prítomnosti vzdialených metastáz.

Objektívnejšia a podrobnejšia je klasifikácia podľa systému TNM, ktorú navrhla Medzinárodná protirakovinová únia a schválila SZO. Klasifikácia na základe údajov klinického, rádiologického, endoskopického a patomorfologického vyšetrenia odstráneného preparátu. Žalúdok je podmienečne rozdelený na 3 anatomické časti: proximálna (horná tretina), telo žalúdka (stredná tretina), antrálna (dolná tretina). Nádor treba pripísať tej jeho časti, v ktorej sa nachádza väčšina. Pri zohľadnení všetkých znakov je klasifikácia nasledovná.

Na základe T (primárny nádor)

• TO - primárny nádor nie je určený.
• Tis – preinvazívny karcinóm – intraepiteliálny nádor bez invázie vlastnej slizničnej membrány (karcinóm in situ).
• Tl - nádor infiltruje stenu žalúdka do submukózy.
• T2 - nádor infiltruje stenu žalúdka do subseróznej membrány.
• TK - nádor prerastá do seróznej membrány bez invázie do susedných štruktúr.
• T4 - nádor sa šíri do susedných štruktúr.
• Na základe N (regionálne lymfatické uzliny)
• NX - nedostatočné údaje na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín.
• NO – bez známok metastatického postihnutia regionálnych lymfatických uzlín.
• N1 - v perigastrických lymfatických uzlinách nie sú ďalej ako 3 cm od okraja primárneho nádoru metastázy.
• N2 - metastázy sú v perigastrických lymfatických uzlinách umiestnených ďalej ako 3 cm od okraja primárneho nádoru alebo v lymfatických uzlinách pozdĺž ľavého žalúdka, spoločných pečeňových, slezinných tepien a celiakálneho kmeňa.

Na základe M (vzdialených metastáz)

• MX - nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz.
• MO - bez známok vzdialených metastáz.
• Ml - existujú vzdialené metastázy.

Podľa znaku G (histopatologická diferenciácia)

• GX - stupeň diferenciácie nie je možné stanoviť.
• G1 - vysoký stupeň diferenciácie.
• G2 - priemerný stupeň diferenciácie.
• G3 - nízky stupeň diferenciácie.
• G4 - nediferencované nádory.

Príznaky rakoviny žalúdka

Klinické prejavy rakoviny žalúdka sú veľmi rôznorodé. a závisia od veľkosti a formy rastu nádoru, jeho lokalizácie, štádia ochorenia, ako aj od pozadia, na ktorom sa nádorová lézia vyskytla. V oveľa menšej miere závisí klinika od histologickej štruktúry nádoru. Niekedy vystupujú do popredia príznaky komplikácií rakoviny žalúdka (stenóza výstupu zo žalúdka, profúzne krvácanie z rozkladajúceho sa nádoru, perforácia a pod.).

Podmienečne je možné rozlíšiť lokálne a všeobecné prejavy ochorenia. Medzi lokálne príznaky patrí tupá bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, grganie, strata chuti do jedla až nechuť k niektorým druhom potravín (mäsité jedlá), ťažoba v epigastrickej oblasti po jedle, žalúdočné ťažkosti, rýchla sýtosť pri jedle, dysfágia. Vyššie uvedené klinické prejavy sú najcharakteristickejšie pre pokročilú rakovinu žalúdka. Frekvencia ich detekcie závisí predovšetkým od lokalizácie a veľkosti nádoru.

Všeobecné prejavy rakoviny žalúdka - nemotivovaná celková slabosť, strata hmotnosti, znížená výkonnosť, únava, letargia, apatia, menej často - podráždenosť, excitabilita. Niekedy sú tieto príznaky prvými príznakmi rozsiahlej lézie, hoci sa vyvinú ešte pred vznikom lokálnych prejavov rakoviny žalúdka. Prítomnosť všeobecných symptómov často naznačuje neskoré štádium rakovinového procesu.

V počiatočných štádiách rakoviny žalúdka po dlhú dobu chýbajú klinické prejavy ochorenia alebo sú mierne vyjadrené a nespôsobujú pacientovi vážne nepríjemnosti. Niekedy sa môžu vyskytnúť príznaky v dôsledku prítomnosti gastritídy, polypov a iných prekanceróznych ochorení. Práve táto okolnosť je hlavným dôvodom neskorej návštevy pacienta u lekára. Podľa moderných údajov je až 80 % pacientov prijatých do nemocnice s pokročilými štádiami rakoviny žalúdka. U viac ako 1/3 pacientov uplynie od nástupu klinických prejavov ochorenia do operácie približne rok.

Dôkladné vypočúvanie pacienta však umožňuje v prípade včasnej rakoviny žalúdka odhaliť množstvo symptómov (aj keď nie patognomických), ktoré môžu lekára upozorniť na malígnu léziu žalúdka. Takmer 1/3 pacientov sa sťažuje na miernu tupú bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa zhoršuje alebo sa vyskytuje po jedle, čo je u významného počtu pacientov spojené s chronickou atrofickou gastritídou. Pri primárnej ulceróznej rakovine žalúdka, často sprevádzanej zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy, sa bolesť môže vyskytnúť nalačno a zmizne po jedle alebo antacidách, ako pri peptickom vredu.

O niečo menej často pacienti zaznamenávajú príznaky žalúdočného nepohodlia - grganie vzduchom, pálenie záhy, ťažkosť v epigastrickej oblasti. Bežné príznaky v ranom štádiu rakoviny žalúdka sú veľmi zriedkavé. Klinické prejavy včasnej rakoviny žalúdka spravidla nezávisia od lokalizácie nádoru. Tento vzťah je určený iba pri pokročilých formách rakoviny žalúdka.

Rakovina pylorického žalúdka. Najčastejšie sa prejavuje rôznymi príznakmi spôsobenými zúžením výstupu zo žalúdka a porušením evakuácie jeho obsahu. Najčastejšími príznakmi sú ťažkosť, pocit plnosti v epigastrickej oblasti po jedle. Keď sa lúmen výstupnej časti žalúdka zužuje, ťažkosť a plnosť v hornej časti brucha sa stávajú konštantnými a po jedle sa zvyšujú. Po jedle je tiež pocit rýchleho nasýtenia. Rýchlo sa spojí grganie vzduchom a následne potravou. Pri výraznom porušení evakuácie obsahu zo žalúdka a fermentácii potravy dochádza k „hnilému“ eruktácii, objavuje sa zvracanie nestráveného jedla, ktoré sa konzumuje mnoho hodín (niekedy 2-3 dni) pred zvracaním. Po zvracaní v dôsledku evakuácie veľkého množstva obsahu napínajúceho žalúdok pacienti cítia určitú úľavu. Pri opakovanom vracaní v dôsledku straty významného množstva vody a elektrolytov sa rozvinú výrazné poruchy vodnej a elektrolytovej rovnováhy a acidobázickej rovnováhy (dehydratácia, znížený BCC, hypokaliémia, hypochlorémia, hyponatrémia, metabolická alkalóza), ktoré si vyžadujú adekvátnu infúznu liečbu .

Bežným príznakom rakoviny pyloru žalúdka je bolesť, ktorá je zvyčajne konštantná, zhoršuje sa po jedle v dôsledku zvýšenej peristaltickej aktivity. V týchto prípadoch bolesť nadobudne kŕčovitý charakter a dosiahne maximálnu intenzitu krátko po jedle. Pri pylorickej lokalizácii rakoviny je zaznamenaná pomerne rýchla progresia lokálnych aj všeobecných symptómov ochorenia; pacienti sa dehydrujú a schudnú. V zriedkavých prípadoch, s infiltratívnou formou rastu pylorického nádoru, pacienti zaznamenávajú nedostatok sýtosti po jedle (bulímia). Je to spôsobené nádorom postihujúcim pylorický zvierač, ktorý stuhne a prestane sa sťahovať, vrátnik sa otvorí a potrava rýchlo opustí žalúdok. Po určitú dobu môžu pacienti dokonca priberať na váhe. Neskôr, napriek pomerne veľkému množstvu prijatej potravy, pacienti postupne chudnú, majú pribúdajúce celkové príznaky rakovinového procesu.

Prepylorická lokalizácia karcinómu žalúdka je charakterizovaná metastázovaním do lymfatických uzlín hepatoduodenálneho väziva a hilu pečene, čo sa klinicky prejavuje ako obštrukčná žltačka. Tento príznak naznačuje nefunkčnosť. Keď nádor rastie do pankreasu, dochádza k intenzívnej konštantnej bolesti chrbta.

Pri exofytickej forme rastu rakoviny sa príznaky stenózy výtoku žalúdka vyvíjajú pomerne neskoro. Ulcerácia nádoru je často sprevádzaná krvácaním, ktoré sa prejavuje hematemézou alebo melénou. Oveľa častejšie dochádza k latentnému krvácaniu z rozkladajúceho sa nádoru, ktoré sa neprejavuje zmenou farby výkalov ani prímesou krvi vo zvratkoch. Napriek tomu malé (do 50 - 70 ml denne) latentné krvácanie rýchlo vedie k pomerne ťažkej anémii. Veľké, rozpadávajúce sa rakoviny sú často sprevádzané subfebrilnou (zriedka febrilnou) teplotou. Je to spôsobené tak absorpciou proteínových produktov z rozpadajúceho sa nádoru, ako aj jeho infekciou.

Rakovina proximálneho žalúdka. Po dlhú dobu je asymptomatická. Prvým a najčastejším príznakom je bolesť v epigastrickej oblasti a za xiphoidným procesom. Často bolesť vyžaruje do ľavého ramena a medzilopatkového priestoru, do ľavej polovice hrudníka. V niektorých prípadoch pri rakovine srdcovej časti je bolesť paroxyzmálnej povahy, podobná angíne pectoris, čo môže spôsobiť diagnostické chyby a oneskorenie pri stanovení správnej diagnózy. Je potrebné zdôrazniť, že bolesť pri angíne pri rakovine srdcovej časti žalúdka nie je sprevádzaná zmenami na EKG.

Keď sa nádor rozšíri do srdcového kruhu a brušnej časti pažeráka, objaví sa dysfágia. Spočiatku je nekonzistentný a vyskytuje sa iba v reakcii na príjem hrubého hustého jedla. Ako rakovinový proces postupuje, dysfágia sa stáva trvalou, zaznamenávajú sa ťažkosti s prechodom a tekutou potravou a pacienti sa rýchlo vyčerpávajú. Na rozdiel od benígnych ochorení pažeráka, sprevádzaných dysfágiou, dysfágia pri rakovine žalúdka neustále a rýchlo postupuje.

Lokalizácia rakoviny v srdcovej časti žalúdka je charakterizovaná slinením, dlhotrvajúcim pretrvávajúcim škytavkou (v dôsledku klíčenia vetiev bránicového nervu nádorom), ako aj zvracaním hlienu a nedávno zjedenej nestrávenej potravy ("pažerák" vracanie). Zvracanie sa zvyčajne vyskytuje v neskorých štádiách rakoviny srdcovej časti žalúdka v prítomnosti suprastenotickej expanzie pažeráka.

Rakovina tela žalúdka. Vyznačuje sa pomerne dlhým latentným priebehom. Do popredia sa dostávajú celkové príznaky ochorenia. Lokálne symptómy sa objavujú pomerne neskoro, keď nádor dosiahne významnú veľkosť. Prvým príznakom rakoviny žalúdka je často silné žalúdočné krvácanie, ktoré sa prejavuje zvracaním nezmenenej krvi alebo tekutiny farby kávovej usadeniny. Melena je často zaznamenaná. Obzvlášť intenzívne je krvácanie z rozpadajúceho sa nádoru menšieho zakrivenia tela žalúdka v dôsledku deštrukcie vetiev ľavej žalúdočnej tepny, ktorá sa tu nachádza.

Perforácia rakovinového nádoru tela žalúdka s príznakmi akútneho brucha charakteristického pre túto komplikáciu je oveľa menej častá.

Rakovina väčšieho zakrivenia a fundusu (fornix) žalúdka. Po dlhú dobu tiež prebieha bez charakteristických klinických príznakov. Lokálne prejavy ochorenia sa určujú až v neskorších štádiách vývoja rakovinového procesu. S rozšírením rakoviny fundu žalúdka do jeho srdcovej časti a brušnej časti pažeráka sa vyvíja dysfágia.

Klíčenie rakoviny väčšieho zakrivenia žalúdka do priečneho hrubého čreva vedie k vytvoreniu gastrointestinálnej fistuly. Klinicky sa táto komplikácia prejavuje vo forme hnačky zmiešanej s nestrávenou potravou, vracaním žalúdočného obsahu s pachom výkalov. Niekedy nádor žalúdka prerastajúci do hrubého čreva (bez tvorby fistuly) zužuje jeho priesvit, čo sa prejavuje príznakmi chronickej čiastočnej (zriedkavo úplnej) obštrukčnej črevnej obštrukcie - nadúvanie, zvýšená peristaltika, kŕčovité bolesti, hrčanie v bruchu, ťažkosti s vylučovaním stolice a plynov.

Celková lézia žalúdka s rakovinou. Pozoruje sa pri endofytickej forme rastu nádoru a klinicky sa prejavuje vo forme neustálej tupej bolesti v epigastrickej oblasti, pocitu ťažkosti, plnosti a rýchlej sýtosti po jedle. Posledná skupina príznakov je spojená s výrazným znížením kapacity žalúdka. Väčšina pacientov má aj rôzne celkové príznaky rakoviny žalúdka.

Rakovina pahýľa žalúdka. Dlhodobo nespôsobuje žiadne klinické príznaky alebo prebieha pod rúškom niektorých postgastroresekčných porúch. Zrejme práve pre pomerne vysokú frekvenciu rozvoja funkčných porúch trávenia po gastrektómii sa mnohí pacienti, ktorí neprikladajú dôležitosť novovzniknutým nepríjemným pocitom, obracajú na lekára o pomoc už v pokročilom štádiu ochorenia.

Keď je nádor lokalizovaný v blízkosti srdcovej časti žalúdka, hlavným príznakom je dysfágia. Ak sa nádor nachádza v oblasti gastrointestinálnej anastomózy, do popredia sa dostávajú príznaky zhoršenej evakuácie z pahýľa žalúdka v dôsledku zúženia anastomózy. Často rakovina postihuje zvyšok žalúdka, čo vedie k rýchlemu rozvoju všeobecných symptómov rakovinového procesu.

Diagnóza rakoviny žalúdka

V počiatočných štádiách vývoja rakoviny žalúdka spravidla nie je možné zistiť žiadne zmeny pri objektívnom vyšetrení pacientov. Preto vedúca úloha v diagnostike skorých foriem rakoviny žalúdka patrí inštrumentálnym metódam výskumu (rádiografia a gastroskopia s cielenou biopsiou).

Pri pokročilom nádorovom ochorení sa dá zistiť množstvo zmien v stave pacientov, čo často poukazuje na pokročilé štádium ochorenia. Objektívne vyšetrenie má u tejto kategórie pacientov veľmi obmedzenú diagnostickú hodnotu a zvyčajne je zamerané na zistenie operability a výber súboru ďalších diagnostických metód.

Pri vyšetrení možno zistiť bledosť kože a slizníc. Niekedy farba pleti nadobudne zemitý odtieň. U pacientov so stenóznymi nádormi vývodu žalúdka je zaznamenaná suchá koža, zníženie jej turgoru a zníženie vrstvy podkožného tukového tkaniva, čo je spôsobené hypohydratáciou. Niekedy sa navyše podarí určiť asymetriu brucha pre jeho opuch v horných partiách a v prípade vyčerpania upúta pozornosť okom viditeľná zvýšená peristaltika žalúdka. S pokročilou neoperovateľnou rakovinou žalúdka vizuálne môže perkusia odhaliť ascites.

U mnohých pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka môže byť nádor palpovaný vo forme hustej formácie umiestnenej v epigastrickej oblasti. Najľahšie sa to dosiahne pri nádoroch výstupnej časti žalúdka u chudých pacientov. Nádory proximálnej časti a tela žalúdka sú k dispozícii na palpáciu v polohe pacienta na pravej strane. Ak nie je nádor vytesnený palpáciou, potom sa operabilita stáva veľmi pochybnou. Toto znamenie však nie je absolútne a u niektorých pacientov je možné vykonať radikálny chirurgický zákrok.

Ak chcete zistiť vzdialené metastázy, buďte opatrní palpácia pupka, pečene, supraklavikulárnych lymfatických uzlín. Treba zdôrazniť, že pri vyšetrovaní pacientok s rakovinou žalúdka je povinné rektálne (a u žien aj vaginálne) vyšetrenie. Včasná detekcia vzdialených metastáz (Snitzler, Krukenberg) vám umožní odmietnuť vykonať zbytočnú skúšobnú laparotómiu.

Medzi inštrumentálnymi metódami diagnostiky rakoviny žalúdka je najpoužívanejšie röntgenové vyšetrenie.

Presnejšia metóda na diagnostikovanie rakoviny žalúdka je gastroskopia s cielenou biopsiou. Táto metóda umožňuje určiť lokalizáciu nádoru a jeho veľkosť, formu rastu, stanoviť jeho morfologickú štruktúru. Na zvýšenie informačného obsahu štúdie je vhodné kombinovať histologické a cytologické štúdie bioptického materiálu.

Pomerne výrazné ťažkosti pri morfologickom overovaní diagnózy nastávajú pri prevažne submukóznom nádorovom raste. V týchto prípadoch je gastrobiopsia často neadekvátna a správna diagnóza sa stanoví až po laparotómii.

Pomáha pri diagnostike rakoviny žalúdka gastrochromoskopia. V tomto prípade sa endoskopické vyšetrenie vykonáva po predbežnom zavlažovaní žalúdočnej sliznice roztokom metylénovej modrej. Počas štúdie sú oblasti sliznice postihnuté nádorovým procesom jasne viditeľné, zafarbené farbivom intenzívnejšie ako okolité tkanivá. Treba poznamenať, že rovnaký endoskopický obraz možno pozorovať aj pri ťažkej metaplázii epitelu. Napriek tomu cielená biopsia zo zafarbených oblastí sliznice žalúdka umožňuje stanoviť správnu diagnózu s vysokou presnosťou.

Nadobudne zvláštnu hodnotu endoskopia v diagnostike včasnej rakoviny žalúdka, pri ktorej sú možnosti rádiografie do určitej miery obmedzené. Takmer 10% pacientov má multicentrický rast včasnej rakoviny, preto je v tejto kategórii pacientov potrebné veľmi dôkladné endoskopické vyšetrenie a vysoká kvalifikácia výskumníka.

Dôležitú úlohu zohráva gastroskopia pri diagnostike rakoviny pahýľa žalúdka. Pri malej veľkosti žalúdočného pahýľa sa dôkladné röntgenové vyšetrenie reliéfu sliznice veľmi sťažuje pre rýchlu evakuáciu kontrastnej hmoty. V dôsledku toho je gastroskopia prakticky jediným spôsobom, ako včas diagnostikovať rakovinu pahýľa žalúdka. V súvislosti s neskorou dohodovateľnosťou pacientov s týmto ochorením sú potrebné každoročné gastroskopické vyšetrenia 10 a viac rokov po resekcii žalúdka pre nezhubné ochorenie (peptický vred). V skoršom termíne nie je potrebná opakovaná gastroskopia, keďže podľa štatistík je v tomto období v skupine neoperovanej populácie výskyt rakoviny pahýľa žalúdka nižší ako rakovina žalúdka. Po 10 a najmä 20 rokoch po operácii sa výrazne zvyšuje riziko rakoviny pahýľa.

Okrem stanovenia diagnózy rakoviny žalúdka a jej morfologického overenia stojí pred lekárom dôležitá úloha určiť rozsah rakovinového procesu a operabilitu pacienta. Na tento účel (zvyčajne s pokročilými rakovinami) sa používa ultrazvuk brušných orgánov, počítačová tomografia a laparoskopia.

ultrazvuk umožňuje určiť metastázy v pečeni a prítomnosť ascitickej tekutiny. Morfologické potvrdenie metastatického poškodenia pečene možno získať perkutánnou punkciou nádoru pod ultrazvukovou kontrolou, po ktorej nasleduje cytologické vyšetrenie materiálu. S menšou mierou presnosti môže táto výskumná metóda určiť zväčšenie retroperitoneálnych lymfatických uzlín spojených s metastázami.

Ultrazvuk brušných orgánov je v súčasnosti pomerne rozšírený. Metóda je pomerne jednoduchá, neinvazívna, trvá trochu času, preto je vhodné ju používať ako rutinnú diagnostickú procedúru pri vyšetrovaní pacientov s rakovinou žalúdka.

Podrobnejšie ako pri ultrazvuku možno informácie (vrátane šírenia nádoru do susedných orgánov) získať pomocou počítačovej tomografie. Táto metóda umožňuje aj cielenú punkciu z nádoru v pečeni. Zhoda údajov predoperačnej počítačovej tomografie a údajov intraoperačnej revízie brušných orgánov dosahuje 90 - 95%. Počítačová tomografia sa však napriek vysokej diagnostickej hodnote vykonáva len v špecializovaných veľkých nemocniciach a diagnostických centrách, vzhľadom na vysoké náklady na vybavenie.

Pomocou laparoskopie môžete preskúmať predný povrch žalúdka, určiť klíčenie nádoru jeho serózneho krytu, ako aj predný horný a dolný povrch pečene, sleziny, vaječníkov, kde môžu byť lokalizované metastázy. a identifikovať ascites. Laparoskopia je jedinou výskumnou metódou, ktorá umožňuje odhaliť peritoneálnu karcinomatózu a odobrať materiál z nádorových skríningov na morfologické vyšetrenie.

Ďalšie metódy diagnostiky prevalencie rakoviny žalúdka – rádionuklidové skenovanie pečene, angiografia (celiakografia), abdominálna lymfografia nie sú v porovnaní s vyššie uvedenými metódami príliš vypovedajúce a v súčasnosti sa v ambulancii využívajú pomerne zriedkavo.

Odlišná diagnóza. Najväčšie ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike medzi ulceróznymi formami rakoviny žalúdka a benígnymi vredmi. Ich klinické prejavy (najmä pri malých vredoch) sú veľmi podobné. Rovnaké symptómy sa vyskytujú pri rakovine žalúdka aj pri peptickom vredu, avšak s rôznou frekvenciou. V súvislosti so zachovaním (alebo dokonca zvýšením) kyselinotvornej funkcie žalúdka u pacientov s primárnou ulceróznou rakovinou sa často pozoruje peptická bolesť v epigastrickej oblasti, charakteristická pre peptický vred. Iba pri veľkých veľkostiach malígnych vredov žalúdka sa pozorujú všeobecné príznaky rakovinového procesu.

V literatúre dostatočne podrobne popísaná symptomatológia malígnych žalúdočných vredov (zmena charakteru bolesti, strata chuti do jedla, slabosť, strata hmotnosti atď.) nie je pozorovaná u všetkých pacientov. Preto je potrebné uznať, že neexistujú žiadne jasné a spoľahlivé klinické kritériá, ktoré by s istotou odlíšili ulcerovaný karcinóm alebo malígny vred od benígneho vredu.

Štúdium kyslosti žalúdočnej šťavy nemá nezávislú diagnostickú hodnotu. Iba identifikácia pacienta s perzistujúcou histamín-rezistentnou achlórhydriou umožňuje s vysokou mierou pravdepodobnosti predpokladať malígny charakter ulcerácie.

Rádiologický a endoskopický obraz pri malígnych a benígnych ulceráciách je často veľmi podobný. Preto vedúca úloha v diferenciálnej diagnostike patrí morfologickému štúdiu bioptického materiálu. Okrem toho sa lekári často zameriavajú na účinnosť protivredovej terapie a mieru zjazvenia vredu.

Treba poznamenať, že posledné uvedené kritérium je veľmi nespoľahlivé, pretože štúdie z posledných rokov preukázali možnosť vyliečenia malígnych žalúdočných vredov.

V dôsledku toho by sa za jediné spoľahlivé a spoľahlivé kritérium pre diferenciálnu diagnostiku malígnych a benígnych žalúdočných vredov mala považovať morfologická štúdia bioptických vzoriek. Na zvýšenie informačného obsahu štúdie počas gastroskopie je potrebné odobrať aspoň 4-6 fragmentov tkaniva z okrajov a spodnej časti vredu. Pri negatívnom výsledku gastrobiopsie je vhodná opakovaná 2-3-násobná gastrobiopsia. Po zjazvení vredu by sa mala vykonať aj biopsia jazvy po vrede. Len tento prístup nám umožňuje urobiť diferenciálnu diagnostiku medzi malígnym a nezhubným žalúdočným vredom s maximálnou presnosťou. V niektorých prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku (resekcia žalúdka) ako posledná metóda diagnostiky.

Určité ťažkosti vznikajú aj pri diferenciálnej diagnostike medzi polypoidnou rakovinou a benígnym polypom žalúdka. Klinické prejavy, rádiologické a endoskopické príznaky týchto ochorení sú veľmi podobné, preto je gastrobiopsia jediným spôsobom diferenciálnej diagnostiky. Je pravda, že situácia je tu menej komplikovaná ako pri diferenciálnej diagnostike žalúdočných vredov, pretože polypózne útvary sliznice možno odstrániť gastroskopom. Morfologické vyšetrenie celého preparátu umožňuje takmer vo všetkých prípadoch stanoviť správnu diagnózu.

V diferenciálnej diagnostike rakoviny žalúdka a benígnych ochorení tohto orgánu (rôzne formy chronickej gastritídy, tuberkulózy, syfilisu a pod.) má vedúcu úlohu gastroskopia s cielenou gastrobiopsiou. Pri špecifických zápalových procesoch je možné získať ďalšie cenné informácie zo sérologickej štúdie krvi pacienta.

Žiaľ, u väčšiny pacientov je rakovina žalúdka diagnostikovaná veľmi neskoro, kedy sú šance na úspešnú chirurgickú liečbu veľmi malé. Dôvodom je predovšetkým neskoré odvolávanie sa pacientov na lekára, vzácnosť klinických príznakov na začiatku ochorenia a v menšej miere aj medicínske chyby v dôsledku podceňovania sťažností pacienta a bezdôvodného odmietania endoskopického vyšetrenia.

V posledných troch desaťročiach sa najväčšie úspechy vo včasnej diagnostike rakoviny žalúdka dosiahli v Japonsku vďaka hromadným vyšetreniam populácie pomocou gastrofluorografie a gastroskopie. V prvom rade sú vyšetrované osoby „rizikovej skupiny“, ktoré trpia žalúdočnými vredmi, chronickým zápalom žalúdka, polypmi, ako aj osoby, ktoré majú v rodinnej anamnéze zhubné nádory. Pri týchto vyšetreniach dosahovala frekvencia záchytu včasnej rakoviny žalúdka 40 - 60 %. Podľa štatistických údajov mali v priemere 2 % vyšetrených osôb pri hromadných vyšetreniach diagnostikovanú rakovinu žalúdka. V SCA v Európe, vrátane našej krajiny, je frekvencia odhalenia včasnej rakoviny (z celkového počtu pacientov s diagnostikovanou rakovinou žalúdka) 5 - 15%. Intenzívny rozvoj endoskopických techník zaznamenaný v posledných rokoch, používanie rozsiahlych programov hromadného vyšetrenia populácie (najmä v regiónoch s vysokým výskytom rakoviny žalúdka) umožní v nasledujúcich rokoch výrazne zvýšiť frekvenciu detekcie skorých foriem rakoviny žalúdka a tým zvýšiť účinnosť chirurgickej liečby tohto ochorenia.

Liečba rakoviny žalúdka

Jedinou liečbou rakoviny žalúdka je chirurgický zákrok. V súčasnosti neexistujú žiadne iné účinné metódy, takže rakovina žalúdka je absolútnou indikáciou pre chirurgickú intervenciu. Absolútnou kontraindikáciou operácie je štádium IV ochorenia (pri absencii závažných komplikácií ochorenia - perforácia, profúzne krvácanie, stenóza, keď sú nútené vykonávať paliatívne intervencie). Medzi relatívne kontraindikácie operácie patria rôzne závažné ochorenia životne dôležitých orgánov s dekompenzáciou ich funkčného stavu. V závislosti od závažnosti funkčných porúch ich možno považovať aj za absolútne kontraindikácie.

Väčšina pacientov, najmä s pokročilým nádorovým ochorením, vyžaduje predoperačnú prípravu, ktorá by mala prebiehať v období predoperačného vyšetrenia. Predoperačná príprava je zameraná predovšetkým na nápravu zistených porúch homeostázy, ako aj na rozpoznanie a liečbu sprievodných ochorení. Komplex opatrení by mal byť obzvlášť intenzívny u pacientov so stenóznymi nádormi výtokového úseku alebo srdcovej časti žalúdka, sprevádzanými ťažkými poruchami metabolizmu vody a elektrolytov, CBS, zrážanlivosti krvi. V tomto prípade má vedúcu úlohu masívna infúzna terapia zameraná na doplnenie volemických, vodno-elektrolytových, proteínových porúch a zmenu acidobázickej rovnováhy. Pacienti s anémiou vyžadujú opakované krvné transfúzie.

Mnoho starších a senilných pacientov pred operáciou vyžaduje množstvo terapeutických opatrení zameraných na prípravu dýchacieho a kardiovaskulárneho systému na nadchádzajúcu anestéziu a operáciu.

Chirurgické intervencie vykonávané pri rakovine žalúdka sú rozdelené na radikálne a paliatívne. Radikálne operácie sú možné len pri absencii metastáz vo vzdialených orgánoch a lymfatických uzlinách, ktoré sú neprístupné na chirurgické odstránenie (para-aortálna, v mezentériu tenkého čreva atď.). V celom súbore operovaných pacientov má 60 – 65 % metastázy v lymfatických uzlinách a 10 – 15 % má metastázy v lymfatických uzlinách, ktoré sú pre chirurgické odstránenie nedostupné. Priemerná resekabilita je asi 60 - 70%. Pri včasnom karcinóme žalúdka sú metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách zriedkavé (u 5–8 % pacientov) a prakticky sa nevyskytujú v uzlinách nedostupných na odstránenie. Preto resekabilita pri včasnej rakovine dosahuje 100 %. Práve u tejto skupiny pacientov sa pozorujú dobré okamžité a dlhodobé výsledky.

Radikálne chirurgické zákroky zahŕňajú subtotálnu resekciu žalúdka (distálnu a proximálnu) a gastrektómiu. Najčastejšou operáciou je distálna subtotálna resekcia žalúdka, ktorá je spojená s prevládajúcou lokalizáciou rakoviny vo výstupnej časti žalúdka. Bez ohľadu na veľkosť, formu rastu a histologickú štruktúru tumoru je operáciou voľby pri lokalizácii karcinómu distálne od rohu žalúdka jeho medzisúčet resekcia. Túto operáciu je možné vykonať aj s malým exofytickým nádorom dolnej tretiny tela žalúdka. Vo všetkých prípadoch je objem odstránenej časti žalúdka rovnaký. Resekčná línia pozdĺž menšieho zakrivenia prebieha 1-2 cm pod pažerákovo-žalúdočným spojením pozdĺž väčšieho zakrivenia - na úrovni dolného pólu sleziny. Hore od makroskopicky určenej hranice exofytického tumoru by mala byť línia resekcie žalúdka 5–7 cm, pri endofytických a zmiešaných tumoroch 8–10 cm, v distálnom smere je žalúdok odrezaný od dvanástnika 2 -3 cm pod pylorom. Pri nedodržaní týchto zásad na určenie hraníc odstránenej časti žalúdka vo zvyšných úsekoch žalúdka (v lymfatickom trakte) môže dôjsť k zachovaniu metastatických buniek, čo neguje radikalizmus celého chirurgického zákroku. Pri veľkých rakovinách antra žalúdka je potrebná urgentná morfologická štúdia proximálneho okraja resekcie orgánu. Ak sa tu nájdu nádorové bunky, operácia sa rozširuje na gastrektómiu.

Pri vykonávaní radikálnej operácie je povinné odstrániť veľké a malé omenty, regionálne lymfatické uzliny, kde môžu byť metastázy rakoviny. Pri distálnej resekcii žalúdka je potrebné odstrániť všetky lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž väčšieho a menšieho zakrivenia žalúdka, ako aj retro- a parapylorické, parakardiálne a v gastro-pankreatickom väzive.

Kontinuita gastrointestinálneho traktu po resekcii žalúdka sa obnoví pomocou gastrojejunálnej anastomózy podľa Billrotha-P. Najčastejšie používaná technika tvorby gastrointestinálnej anastomózy podľa Hofmeistera-Finsterera. Zrejme je vhodnejšie použiť gastrointestinálnu anastomózu na Rouxovu slučku jejuna. Pri tomto spôsobe tvorby anastomózy je vylúčený reflux žlče do pahýľa žalúdka, čo je jeden z najdôležitejších faktorov rozvoja atrofických a dysplastických procesov v jeho sliznici.

Dokončenie resekcie žalúdka s Billroth-I anastomózou je nepraktické, pretože s rozvojom metastáz v hlave pankreasu je gastrointestinálna anastomóza rýchlo stlačená a vzniká "vysoká" obštrukcia vyžadujúca chirurgickú intervenciu. Pri anastomóze podľa Billrotha-II sa to nestane. Klinická aplikácia resekcie žalúdka s Billroth-I anastomózou má opodstatnenie len pri malých exofytických nádoroch (štádium I-II) lokalizovaných v rohu žalúdka alebo dolnej tretine jeho tela, kedy je prítomnosť metastáz v retro- a parapylorických lymfatických uzlín je nepravdepodobné.

V posledných rokoch sa u nás i v zahraničí vo veľkej miere využívajú pri vykonávaní resekcií žalúdka rôzne svorkovacie prístroje (UKL, UTO, NGCA atď.), ktoré umožňujú vykonávať operácie v aseptickejších podmienkach, ako aj znižovať jeho trvanie. To všetko prispieva k výraznému zníženiu frekvencie pooperačných hnisavých komplikácií. Napriek tomu sa hardvérová sutúra najčastejšie používa pri uzatváraní duodenálneho pahýľa a šití menšieho zakrivenia žalúdočného pahýľa, zatiaľ čo väčšina chirurgov uprednostňuje vytvorenie gastrointestinálnej anastomózy manuálne.

Priemerná úmrtnosť po distálnej subtotálnej resekcii žalúdka je 2 – 7 %. Hlavnou príčinou nepriaznivých výsledkov sú rôzne intraabdominálne hnisavé komplikácie. Zlepšenie techniky operácie, používanie sponkovacích pomôcok, profylaktické používanie antibiotík, včasná relaparotómia a intenzívna terapia pri liečbe hnisavých komplikácií môže v súčasnosti výrazne znížiť pooperačnú mortalitu.

V prípade rakoviny tela žalúdka a jeho proximálneho úseku je indikovaná gastrektómia. Ak sa nádor rozšíri do pažeráka, operácia je doplnená o resekciu brušnej časti pažeráka. Na to sa používa kombinovaný ľavostranný torakoabdominálny prístup, ktorý umožňuje výrazne zlepšiť výhľad pri mobilizácii proximálneho žalúdka, dolnej tretiny pažeráka a tvorbe pažerákovo-intestinálnej anastomózy. Pri gastrektómii sa odstráni žalúdok spolu s väzivovým aparátom a priľahlými lymfatickými uzlinami. Rovnako ako pri gastrektómii, počas gastrektómie sa odporúča vykonať urgentnú morfologickú štúdiu tkanív pozdĺž proximálnej línie odrezania žalúdka od pažeráka.

Ezofagojejunálna anastomóza sa najčastejšie vytvára manuálne, pomocou atraumatických ihiel pre prvý rad stehov. Najspoľahlivejšie sú takzvané invaginačné anastomózy, pri ktorých je prvý rad stehov úplne ponorený serózno-svalovými stehmi do „mufu“ z proximálnej zóny anastomovanej s pažerákom tenkého čreva. Mnoho chirurgov u nás aj v zahraničí používa pri tvorbe pažerákovo-intestinálnej anastomózy zošívacie zariadenia (PKS-25 atď.), ktorých výhody boli naznačené vyššie.

Existuje mnoho rôznych metód na vytvorenie pažerákovo-intestinálnej anastomózy. Z nich je zrejme najvhodnejšie použitie techniky tvorby anastomózy na slučke tenkého čreva vypnutej podľa Rouxa. Táto technika takmer úplne eliminuje možnosť vzniku alkalickej refluxnej ezofagitídy, ktorá sa často pozoruje, keď sa anastomóza aplikuje medzi pažerák a slučku tenkého čreva spôsobom „end-to-side“. Okrem toho sa pri tejto technike zriedkavo vyskytujú jazvovité striktúry anastomózy, čo si vyžaduje dlhotrvajúci bougienage alebo dokonca opakovaný chirurgický zákrok.

Gastrektómia je oveľa zložitejšia chirurgická intervencia ako resekcia žalúdka, vyžaduje si od operátora určitú zručnosť a značné skúsenosti s operáciou žalúdka. Úmrtnosť po tejto operácii je v priemere 10-15%. Hlavným dôvodom takejto vysokej úmrtnosti je zlyhanie stehov pažerákovo-intestinálnej anastomózy. V tomto ohľade je jediným spôsobom, ako znížiť pooperačnú úmrtnosť pri gastrektómii, zlepšenie techniky tvorby pažerákovo-intestinálnej anastomózy.

Pri malých, častejšie exofytických nádoroch kardiálnej časti žalúdka sa využíva subtotálna proximálna resekcia žalúdka s resekciou terminálneho pažeráka. Ako prístup použite ľavostrannú torakotómiu v siedmom - ôsmom medzirebrovom priestore alebo torakolaparotómiu. Rovnako ako pri gastrektómii, pažerák musí byť prerezaný nie bližšie ako 3 cm pre exofytické a 5 cm pre infiltratívne nádory. Následne sa vytvorí anastomóza medzi pažerákom a zvyšnou časťou antra žalúdka. Úmrtnosť pri proximálnej resekcii je takmer rovnaká ako pri gastrektómii, čo sa vysvetľuje pomerne vysokým výskytom zlyhania sutúry pažerákovo-žalúdočnej anastomózy a traumatickým charakterom operácie.

V posledných rokoch sa proximálna resekcia žalúdka podľa veľmi prísnych indikácií používa len zriedka, hlavne pri včasnej rakovine srdcovej časti žalúdka. Je to spôsobené tým, že proximálna resekcia žalúdka, vykonávaná s pokročilým karcinómom, je pri onkologickom radikalizme horšia ako gastrektómia a pooperačná mortalita a kvalita života pacientov po oboch operáciách je približne rovnaká.

Pri chirurgickej liečbe včasného karcinómu žalúdka treba dodržiavať všetky onkologické zásady ako pri operáciách pokročilého karcinómu. Napriek tomu existujú určité zvláštnosti pri liečbe tejto kategórie pacientov. Počas operácie nie je vždy možné vizuálne a palpáciou určiť presnú polohu nádoru. Na tento účel sa používa transgastrická transiluminácia, intraoperačná gastroskopia a menej často gastrotómia. Sľubnejšie je predoperačné označenie nádoru atramentom. V predvečer operácie alebo ráno v deň jej vykonania sa pacient podrobí gastroskopii a roztok čínskeho jatočného tela sa vstrekne cez ihlu do sliznice v oblasti nádoru. Počas operácie je cez serózny kryt žalúdka jasne viditeľná čierna škvrna, ktorá sa nachádza v projekčnej zóne nádoru.

Napriek veľmi malej veľkosti včasnej rakoviny sú limity resekcie žalúdka a odstránenia lymfatických uzlín rovnaké ako pri pokročilej rakovine. Uskutočnenie ekonomickej resekcie, a ešte viac klinovej resekcie, odmietnutie odstránenia omentov a regionálnych lymfatických uzlín v ranom štádiu rakoviny je neprijateľné z dôvodu vysokého rizika recidívy ochorenia.

Chirurgická liečba karcinómu pahýľa žalúdka predstavuje značné ťažkosti, čo je spôsobené predovšetkým neskorou diagnostikou tohto ochorenia. Zvyčajne menej ako polovica pacientov môže vykonať radikálnu operáciu. Operáciou voľby je v tomto prípade extirpácia pahýľa žalúdka. Použitie resekcie pahýľa žalúdka aj pri jeho pomerne veľkých rozmeroch a malom nádore je nepraktické pre nízku onkologickú radikalitu. Pooperačná mortalita pri exstirpácii pahýľa žalúdka dosahuje 15 – 20 %.

Keď nádor prerastie do susedných orgánov (pečeň, telo a chvost pankreasu, hrubého čreva), ale pri absencii vzdialených metastáz sú indikované kombinované operácie. Spolu s resekciou žalúdka alebo gastrektómiou sa odstráni jedna alebo iná časť orgánu postihnutého nádorom. Niekedy je potrebné resekovať 2-3 orgány súčasne. V súčasnosti sú tieto operácie pevne zaradené do arzenálu chirurgických metód liečby rakoviny žalúdka a už nevyvolávajú diskusie o vhodnosti ich klinického použitia. Pooperačná mortalita pri kombinovaných zákrokoch je o niečo vyššia ako pri klasickej gastrektómii alebo gastrektómii, preto by ich mali vykonávať tí najkvalifikovanejší chirurg.

Výsledky chirurgickej liečby rakoviny žalúdka závisia od štádia vývoja nádoru, jeho veľkosti, formy rastu, histologickej štruktúry a hĺbky lézie steny žalúdka. Najvyššia, 5-ročná miera prežitia sa pozoruje po operáciách skorého karcinómu žalúdka. Podľa japonských vedcov, ktorí majú najviac skúseností s chirurgickými zákrokmi pri včasnej rakovine, dosahuje 5-ročná miera prežitia 94 – 98 % a 10-ročná miera prežitia 91 – 96 % a výsledky sú lepšie, keď je postihnutá sliznica a pri absencii metastáz v lymfatických uzlinách. Relapsy ochorenia sú spojené s nedostatočnou excíziou žalúdka a neúplným odstránením regionálnych lymfatických uzlín.

Výsledky liečby u pacientov s pokročilým karcinómom žalúdka sú oveľa menej priaznivé. Päťročná miera prežitia medzi pacientmi podstupujúcimi operáciu pre štádium III rakoviny je zvyčajne 20-30% a podľa niektorých správ je ešte nižšia.

V posledných rokoch sa najväčší úspech v liečbe rakoviny žalúdka dosiahol v Japonsku vďaka skoršej diagnostike tohto ochorenia a širšej excízii rôznych skupín lymfatických uzlín priľahlých k žalúdku. Začiatkom 60. rokov 20. storočia japonskí onkológovia vyvinuli jednotný program, ktorý reguloval prístupy k chirurgickej liečbe rakoviny žalúdka v zmysle štandardizácie operačnej techniky.

Odstránenie lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž kmeňa celiakie, spoločných pečeňových a slezinových tepien, hepatoduodenálneho väziva, ako aj retropankreatických lymfatických uzlín za hlavou pankreasu, častejšie používanie gastrektómie vrátane kombinovanej gastrektómie umožnilo zvýšiť resekabilitu na takmer 90%, výrazne zvyšuje 5-ročnú mieru prežitia. V tomto smere sú údaje zaujímavé. Podľa nich je v Japonsku 5-ročná miera prežitia rakoviny žalúdka I. štádia 98 %, II – 85 %, III – 52 %, zatiaľ čo v Európe je táto miera štádia ochorenia 70; tridsať; 7 %. Autori pripisujú taký významný rozdiel vo výsledkoch chirurgickej liečby karcinómu žalúdka radikálnejšiemu odstráneniu perigastrických lymfatických uzlín japonskými chirurgmi.

Bohužiaľ, moderné lieky na chemoterapiu sú neúčinné z hľadiska zlepšenia výsledkov liečby pacientov s rakovinou žalúdka. V súčasnosti sa na tento účel používajú fluórové deriváty skupiny antimetabolitov (5-fluóruracil, ftorafur). Najmenej toxickým liekom je ftorafur, ktorý dáva výrazne nižší počet nežiaducich reakcií. Efektívnejšie bolo použitie kombinácií rôznych protirakovinových liekov. Významný pokrok v ich klinickej aplikácii sa však zatiaľ nedosiahol. Napriek tomu sa ďalšie hľadanie nových chemoterapeutických činidiel javí ako veľmi sľubné v problematike komplexnej liečby rakoviny žalúdka.

Radiačná liečba zhubných nádorov žalúdka má pre svoju nízku účinnosť tiež veľmi obmedzené uplatnenie a využíva sa len v špecializovaných veľkých onkologických nemocniciach u pacientov v štádiu III a IV procesu. Priaznivejšie výsledky boli zaznamenané u pacientov s rakovinou srdcovej časti žalúdka (najmä pri spinocelulárnom karcinóme, ktorý je vystavený radiácii).

Spomedzi paliatívnych operácií sa najčastejšie vykonáva gastroenterostómia. Ako nevyhnutné opatrenie sa táto intervencia vykonáva u 10-15% z celkového počtu operovaných pacientov. Gastroenterostómia je indikovaná pri inoperabilnej rakovine, ktorá stenózuje vývod žalúdka s cieľom obnoviť prechod potravy gastrointestinálnym traktom, upraviť a zabrániť poruchám vody a elektrolytov. Pooperačná úmrtnosť dosahuje 15 %, najmä v dôsledku vysokej úmrtnosti starších ľudí. Priemerná dĺžka života pacientov po gastroenterostómii je 7-9 mesiacov.

Pri inoperabilnej rakovine proximálneho žalúdka s príznakmi dysfágie sa vykonáva gastrostómia alebo jejunostómia na následnú enterálnu výživu pacienta sondou. Pooperačná mortalita pri týchto operáciách je pomerne vysoká, dosahuje 20 - 30 % a je spojená s rakovinovou kachexiou, ťažkými sprievodnými ochoreniami u starších a senilných pacientov, ako aj komplikáciami samotnej operácie. Priemerná dĺžka života po gastro- a enterostómii je asi 4-6 mesiacov.

Berúc do úvahy také smutné následky týchto operácií, ako aj značnú psychickú traumu pre pacienta, ktorý je odsúdený stravovať sa gastro- alebo jejunostómiou až do konca života, takéto typy chirurgických zákrokov sa vykonávajú zriedkavo, podľa veľmi prísnych indikácií. .

Bypassové anastomózy pre inoperabilnú rakovinu proximálneho žalúdka (ezofagofundostómia, ezofagojejunostómia), ktoré boli v nedávnej minulosti veľmi obľúbené, sú technicky pomerne náročné operácie, sú sprevádzané vysokou pooperačnou mortalitou a výrazne nepredlžujú dĺžku života pacientov v porovnaní s gastro- a jejunostómia, hoci zlepšujú kvalitu života pacienta. V tomto ohľade sa tieto operácie v súčasnosti vykonávajú len zriedka.

Paliatívne operácie zahŕňajú takzvané paliatívne resekcie žalúdka. Tieto operácie sa zvyčajne vykonávajú pre rôzne komplikácie inoperabilného karcinómu žalúdka (profúzne krvácanie, perforácia, stenóza pyloru), ak je technicky možné odstrániť nádor v rámci zdravých tkanív, u pacientov stredného veku bez závažných sprievodných ochorení. Niekedy sa paliatívna resekcia žalúdka vykonáva aj pri nekomplikovanej inoperabilnej rakovine vývodu žalúdka u pacientov v mladom a strednom veku pri absencii sprievodných ochorení a dôvere chirurga v toleranciu pacienta k takémuto rozsiahlemu zákroku. Pooperačná mortalita pri paliatívnej gastrektómii je zvyčajne vyššia ako pri elektívnej radikálnej gastrektómii, ale pacienti žijú o niečo dlhšie ako po skúšobnej laparotómii alebo gastroenterostómii. V tomto ohľade je implementácia paliatívnej resekcie žalúdka podľa prísnych indikácií celkom rozumná.

Vykonávanie gastrektómie alebo proximálnej resekcie žalúdka ako paliatívnej chirurgickej intervencie nie je opodstatnené vzhľadom na značnú traumatizáciu týchto operácií, veľmi vysokú pooperačnú mortalitu a nízku efektivitu z hľadiska predĺženia života pacientov.

Predpoveď. Väčšina pacientov s rakovinou žalúdka má zlú prognózu. Z tohto hrozného utrpenia sa vylieči len veľmi malá časť pacientov podstupujúcich radikálny chirurgický zákrok. Ako už bolo uvedené, výsledky chirurgickej liečby ovplyvňuje množstvo faktorov a predovšetkým štádium ochorenia. 5-ročná miera prežitia je niekoľkonásobne vyššia u pacientov s včasným karcinómom žalúdka. Jedným z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich dlhodobé výsledky operácie je prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. U pacientov, u ktorých sa počas operácie nezistili žiadne regionálne metastázy, je 5-ročná miera prežitia 2–3 krát vyššia ako u pacientov s léziami brušných lymfatických uzlín.

Veľmi veľký vplyv na prognózu má klíčenie nádoru serózneho krytu žalúdka, ako aj susedných orgánov a tkanív. V týchto prípadoch sú vyhliadky na stabilné vyliečenie pre pacientov veľmi pochybné. Klinické pozorovania domácich a zahraničných chirurgov ukazujú, že najlepšie dlhodobé výsledky dosahujú pacienti s exofytickou formou nádorového bujnenia s jeho vysokou histologickou diferenciáciou (adenokarcinóm). Oveľa horšia je prognóza u pacientov s endofytickými nádormi a nediferencovaným karcinómom. V týchto prípadoch 5-ročná miera prežitia zriedka presahuje 5 % z celkového počtu radikálne operovaných pacientov.

V súvislosti s takýmito neuspokojivými výsledkami chirurgickej liečby rakoviny žalúdka, ako aj s rozvojom rôznych závažných postgastroresekčných (a najmä po gastrektómii) funkčných a metabolických porúch u mnohých pacientov sa len veľmi malá časť operovaných vracia pracovať. Väčšina pacientov sa stane invalidným.

Prevencia rakoviny žalúdka

Prevencia rakoviny žalúdka. Spočíva predovšetkým vo včasnom záchyte a liečbe prekanceróznych ochorení (chronická Achillova gastritída, žalúdočný vred, žalúdočné polypy). Táto kategória pacientov podlieha dynamickému dispenzárnemu pozorovaniu pomocou moderných inštrumentálnych metód výskumu. Významnú úlohu má vykonávanie hromadných preventívnych prehliadok röntgenovými a endoskopickými metódami, predovšetkým u osôb, ktoré tvoria „rizikovú skupinu“ vo vzťahu k výskytu rakoviny žalúdka. Zároveň je možné identifikovať nielen rôzne prekancerózne ochorenia, ale aj skoré formy rakoviny žalúdka. Vďaka skoršej diagnóze rakoviny žalúdka možno počítať so zlepšením dlhodobých výsledkov chirurgických zákrokov. Žiaľ, v našej krajine je úspešnosť organizovania a vykonávania hromadných preventívnych prehliadok stále veľmi skromná, aj keď v porovnaní s predchádzajúcimi desaťročiami došlo k určitému pokroku.

Blíži sa predĺžený víkend a mnohí Rusi odídu na dovolenku mimo mesta. Nebude zbytočné vedieť, ako sa chrániť pred uhryznutím kliešťom. Teplotný režim v máji prispieva k aktivácii nebezpečného hmyzu ...

05.04.2019

Výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii sa v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) takmer zdvojnásobil1, a to aj u detí do 14 rokov. Celkový počet hlásených prípadov čierneho kašľa za január až december vzrástol z 5 415 prípadov v roku 2017 na 10 421 prípadov v rovnakom období v roku 2018. Výskyt čierneho kašľa od roku 2008 neustále rastie...

20.02.2019

Vedúci detskí ftizeológovia navštívili 72. školu v Petrohrade, aby študovali dôvody, prečo sa 11 školákov cítilo slabo a malo závraty po tom, čo im v pondelok 18. februára urobili testy na tuberkulózu.

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.