Anatomia clinică a nasului
Nasul este partea inițială a tractului respirator superior și este împărțit în trei compartimente: - Nasul exterior. - Cavitatea nazală. - Sinusurile paranazale. Nasul exterior Nasul exterior este o piramidă cartilaginoasă osoasă acoperită cu piele. Se disting următoarele elemente ale nasului extern: rădăcina, spatele, pantele, aripile și vârful. Pereții săi sunt formați din următoarele țesuturi: os, cartilaj și piele. 1. Partea osoasă a scheletului este formată din următoarele elemente: oase nazale pereche; procesele frontale ale maxilarului superior; proces nazal al osului frontal. 2. Cartilajele nasului extern împerecheate: triunghiular; krylnyh; suplimentare. 3. Pielea care acoperă nasul prezintă următoarele caracteristici: o abundență de glande sebacee, în principal în treimea inferioară a nasului extern; un număr mare de fire de păr în așteptarea nasului, care îndeplinesc o funcție de protecție; abundența vaselor de sânge anastomosându-se între ele. Alimentarea cu sânge a nasului extern este următoarea: sângele arterial provine din sistemul arterelor carotide externe și interne; fluxul venos apare de-a lungul venei faciale în vena orbitală, apoi în sinusul cavernos situat în cavitatea craniană și mai departe în vena jugulară internă. Această structură a sistemului venos are o importanță clinică deosebită, deoarece poate contribui la dezvoltarea complicațiilor orbitale și intracraniene. Drenajul limfatic din țesuturile nasului extern se realizează în principal în ganglionii submandibulari. Inervația este asigurată de ramurile nervului facial, prima și a doua ramură a nervului trigeminal. Cavitatea nazală Cavitatea nazală este spațiul dintre fosa craniană anterioară și cavitatea bucală. Cavitatea nazală este împărțită de un sept în jumătățile din dreapta și stânga și are deschideri frontale - nări și posterioare - choanas care duc la nazofaringe. Fiecare jumătate din nas are patru pereți. Peretele medial, sau septul nazal, este format din: un cartilaj quadrangular în secțiunea anterioară; placa perpendiculară a osului etmoid din secțiunea superioară; deschizător în partea inferioară a spatelui. Peretele superior este format dintr-o placă perforată a osului etmoid, prin care trec ramurile nervului olfactiv și ale vaselor de sânge. Peretele inferior sau partea inferioară a cavității nazale este format din: procesul alveolar al maxilarului superior; proces palatin al maxilarului superior; placă palatină orizontală. Peretele lateral, care are cea mai mare semnificație clinică, este cel mai complex în structură. Este format din următoarele oase: nazală, lacrimală, etmoidă, principală și palatină. Pe suprafața interioară a peretelui lateral există trei proeminențe osoase - concha nazală. Concha nazală superioară și mijlocie sunt procese ale osului etmoid, iar cea inferioară este un os independent. Sub coji sunt pasajele nazale corespunzătoare - superior, mijlociu și inferior. Spațiul dintre septul nazal și marginile concha nazale formează o trecere nazală comună. La copiii mici, concha nazal inferior se potrivește perfect la partea inferioară a cavității nazale, ceea ce duce la o întrerupere completă a respirației nazale chiar și cu o ușoară inflamație a mucoasei. De o mare importanță clinică sunt formațiunile anatomice situate în pasajele nazale: ieșirea canalului nazolacrimal se deschide în pasajul nazal inferior, întârzierea deschiderii acestuia duce la deteriorarea fluxului lacrimogen, expansiunea chistică a canalului și îngustarea pasajelor nazale la nou-născuți; sinusul maxilar se deschide în pasajul nazal mijlociu, canalul sinusal frontal în partea anteroposterioră, celulele etmoide anterioare și mijlocii în partea mijlocie a cursului; în pasajul nazal superior se deschid sinusul sfenoid și celulele posterioare ale labirintului etmoid. Cavitatea nazală poate fi împărțită în trei zone: vestibul, respirator și olfactiv. Vestibulul este limitat de aripile nasului, marginea acestuia este căptușită cu o fâșie de piele de 4-5 mm, echipată cu un număr mare de fire de păr care îndeplinesc o funcție de protecție, dar creează, de asemenea, condiții pentru apariția fierturilor și a sicozei. Regiunea respiratorie ocupă spațiul din partea inferioară a cavității nazale până la marginea inferioară a conchaului nazal mijlociu și este căptușită cu mucoasă cu un epiteliu ciliat cilindric. Conține un număr mare de celule goblet care secretă mucus și glande alveolare ramificate producând secreție seroasă. Mișcarea cililor din epiteliul ciliat este direcționată către coan. Sub mucoasa concha nazală există un țesut format din plexul vaselor de sânge și care seamănă cu țesutul cavernos. Acesta din urmă contribuie la umflarea instantanee a mucoasei și la îngustarea pasajelor nazale sub influența stimulilor fizici, chimici și psihogeni. Regiunea olfactivă este localizată în partea posterioară superioară a cavității nazale, marginea ei este marginea inferioară a concha nazală mijlocie. Această zonă este căptușită cu epiteliu olfactiv care conține celule în formă de fus olfactiv, celule de sprijin și glande care produc un secret special pentru dizolvarea substanțelor organice. Alimentarea cu sânge către cavitatea nazală: ramurile arterei carotide externe asigură partea inferioară a spatelui; ramurile arterei carotide interne alimentează secțiunile frontale superioare ale cavității nazale; vasele venoase însoțesc arterele. Prin plexul venos, o conexiune are loc cu venele craniului, orbitei și faringelui, ceea ce creează posibilitatea răspândirii infecției și dezvoltarea complicațiilor. În treimea anterioară a septului nazal există o secțiune a rețelei capilare de suprafață, numită zonă de sângerare, sau zona Kisselbach. Drenajul limfatic se efectuează în ganglionii limfatici submandibulari și profunzi, în plus, prin căile olfactive are o legătură cu cavitatea craniană. Inervația este împărțită în următoarele tipuri: sensibilă, care este asigurată de prima și a doua ramură a nervului trigeminal olfactiv, reprezentată de epiteliul olfactiv, bulbul olfactiv și partea centrală a analizorului olfactiv; secretorie, care este asigurată de fibrele sistemului nervos simpatic și parasimpatic. Și acum mai clar, în detaliu și cu abuz.
Rinometria acustică este o formă statică pentru evaluarea permeabilității 11 și a geometriei nasului, cuantificând zonele secțiunii transversale ale nărilor de pe nasofaringe și volumul cavității nazale între două secțiuni transversale alese.
Bridger; Proctorul 14 folosește datele fluxului inspirator maxim pentru a concluziona că zona deschiderii piriforme unde se află capul concha nazale inferioare este locul cu cea mai mare rezistență la fluxul de aer. Connell 15 susține că, în situații de flux de aer lent, ca în faza inițială de inspirație, fluxul de aer are un model laminar, iar consumul de energie este redus; crescându-și viteza, din cauza neregulilor de pe suprafața cavităților nazale, fluxul devine turbulent.
Baza părții cartilaginoase a nasului extern este cartilajul lateral, marginea superioară a căruia se învecinează osul nazal al aceleiași părți și parțial cu procesul frontal al maxilarului superior. Fețele superioare ale cartilajului lateral constituie o continuare a dorsului nazal, adiacent în această secțiune cu partea cartilaginoasă a secțiunilor superioare ale septului nazal. Marginea inferioară a cartilajului lateral se mărginește cu cartilajul mare al aripii, care este, de asemenea, împerecheat. Cartilajul mare al aripii are picioare mediale și laterale. Conectându-se la mijloc, picioarele mediale formează vârful nasului, iar secțiunile inferioare ale picioarelor laterale sunt marginea orificiilor nazale (nări). Între cartilajele laterale și mari ale aripii nasului, cartilajele sesamoide de diferite forme și dimensiuni pot fi localizate în grosimea țesutului conjunctiv. Aripile nasului, pe lângă cartilajul mare, include formațiuni de țesut conjunctiv din care se formează secțiunile inferioare posterioare ale deschiderilor nazale. Departamentele interne ale nărilor sunt formate din partea în mișcare a septului nazal. Nasul exterior este acoperit cu aceeași piele ca fața. Nasul exterior are mușchi concepuți pentru a comprima orificiile nazale și a trage în jos aripile nasului. Alimentarea cu sânge a nasului extern este asigurată de arterele oftalmice (a. Ophtalmiсa), arterele nazale dorsale (a. Dorsale nasi) și arterele faciale (a. Facialis). Ieșirea venoasă are loc prin vene faciale, unghiulare și parțial oculare, care în unele cazuri promovează răspândirea infecției în bolile inflamatorii ale nasului extern către sinusurile durabilei. Drenajul limfatic din nasul extern are loc în nodulii limfatici submandibulari și parotizi superiori. Inervarea motorie a nasului extern este asigurată de nervul facial, cel sensibil este trigeminal (ramurile I și II). Anatomia cavității nazale este mai complexă. Cavitatea nazală este situată între fosa craniană anterioară (deasupra), orbitele (lateral) și cavitatea bucală (dedesubt). În partea din față, cavitatea nazală prin nări comunică cu mediul extern, în spate cu ajutorul coanului - cu regiunea nazofaringelui. Există patru pereți ai cavității nazale: lateral (lateral), intern (medial), superior și inferior. Cea mai complexă structură este peretele lateral al nasului, format din mai multe oase și purtând concha nazală. Este format din oase nazale, maxilarul superior, osul lacrimal, osul etmoid, concha nazală inferioară, placa verticală a osului palatin și procesul pterigoid al osului sfenoid. Pe peretele lateral există trei proeminențe longitudinale formate din cochilii. Cea mai mare este concha nazală inferioară, este un os independent, concha mijlocie și superioară sunt depășiri ale osului etmoid. Peretele inferior al cavității nazale (partea inferioară a cavității nazale) este de fapt un palat dur, este format prin procesul palatin al maxilarului superior (în secțiunile frontale) și placa orizontală a osului palatin. La capătul frontal al fundului nasului există un canal care servește pentru a trece nervul palatin nazal (n. Nasopalatinus) de la cavitatea nazală la cavitatea bucală. Placa orizontală a osului palatin se învecinează cu părțile inferioare ale coanelor. Peretele intern (medial) al cavității nazale este septul nazal (Fig. 2). În secțiunile inferioare și posterioare, este reprezentat de formațiuni osoase (creasta nazală a procesului palatin al maxilarului superior, placa perpendiculară a osului etmoid și osul independent, voma). În secțiunile anterioare, un cartilaj quadrangular al septului nazal (cartilaj septi nasi) se alătură acestor formațiuni osoase, a cărei margine superioară formează secțiunea anterioară a dorsului nazal. Marginea finală a brăzdarului limitează mediul coana. În secțiunea anteroposterioră, cartilajul septului nazal este adiacent proceselor mediale ale cartilajului mare al aripii nasului, care împreună cu partea cutanată a septului nazal alcătuiesc partea sa în mișcare.
Scheid; Kenyon 17 sugerează că există două mecanisme de supapă în nas. A doua se numește supapă externă și este situată pe marginea bucală, deoarece mișcarea cartilajului lateral inferior reglează fluxul de aer în hol. În zona obuzelor există turbulența aerului și o scădere a debitului de aer. Ei concluzionează că diferențele dintre secțiunile transversale dintre caucazieni și orientali se datorează componentei vasculare mari prezente în cavitatea nazală a indivizilor din est. La baza piramidei nazale se află deschiderile frontale ale cavităților nazale, la dreapta și la stânga, numite nări.
Peretele superior al cavității nazale (acoperiș) în secțiunile anterioare este format din oasele nazale, procesele frontale ale maxilarului superior și placa parțial perpendiculară a osului etmoid. În secțiunile de mijloc, peretele superior este format de placa etmoidă (perforată) (lamina cribrosa) a osului etmoid, în posterior - osul sfenoid (peretele anterior al sinusului sfenoid). Osul sfenoidului formează peretele superior al coroanei. Placa etmoidă este străpunsă de un număr mare (25-30) de găuri prin care trec ramurile nervului etmoid anterior și venei, însoțind artera etmoidă anterioară și conectând cavitatea nazală la fosa craniană anterioară. Spațiul dintre septul nazal și concha nazală se numește pasajul nazal comun. În secțiunile laterale ale cavității nazale, respectiv a celor trei concha nazale, există trei pasaje nazale. Pasajul nazal inferior (meatus nasi inferior) este delimitat de sus de concha nazală inferioară, de jos de partea inferioară a cavității nazale. În treimea frontală a pasajului nazal inferior, la o distanță de 10 mm de la capătul frontal al învelișului, există o deschidere a canalului nazolacrimal. Peretele lateral al pasajului nazal inferior în secțiunile inferioare este gros (are o structură spongioasă), mai aproape de locul de atașare al conchaului nazal inferior, este mult mai subțire și, prin urmare, puncția sinusului maxilar este efectuată în această zonă: la 2 cm de la capătul frontal al inferiorului.
Acestea sunt limitate în direcție transversală de aripile nasului, pe dreapta și pe stânga și medial de columelă. Columella corespunde părții în mișcare a septului nazal și este o structură importantă în determinarea unghiului nazolabial. Nările au o formă aproximativ ovală, în timp ce la caucazieni axa principală este axa verticală. La negru, axa principală este axa orizontală, iar în alte cazuri, axa principală este oblică, având o formă rotunjită 25.
Holul nazal este intrarea în cavitatea nazală. Aparține cavității nazale, dar diferă de restul cavității nazale, deoarece cea mai mare parte a căptușelii sale interne este din piele. Există contradicții în literatura de specialitate cu privire la anatomia și funcția mușchilor nazali 26. Mușchii nazali - m. Dilator nazal, m. Apex nazal, m. Nazal și m. Depresor septal - conform descrierii anatomice 26, acestea au un efect voluntar de expansiune în nară și nas lobby pentru creșterea fluxului de aer și a expresiilor faciale.
Pasajul nazal mijlociu (meatus nasi medius) este situat între concha nazală inferioară și mijlocie. Peretele său lateral este reprezentat nu numai de țesutul osos, ci și de duplicarea membranei mucoase, care se numește „fântâni” (fontanele). Dacă conchisul nazal mijlociu este îndepărtat parțial, se deschide o fanta lunară (hiatus semilunaris), limitată în anteroposterior de o placă osoasă (proces în formă de cârlig), iar în partea posterioară de o vezicule osoase (bulla etmoidalis). În secțiunile anterioare ale fantei lunare, gura sinusului frontal se deschide, în secțiunile medii, celulele frontale și mijlocii ale sinusurilor osului etmoid, iar în secțiunile posterioare există o adâncitură formată din duplicatul membranei mucoase și numită pâlnia (infundibulum), care se încheie cu o deschidere care duce la sinusul maxilar. Pasajul nazal superior (meatus nasi superior) este situat între concha nazală superioară și mijlocie. Celulele posterioare ale osului etmoid se deschid în el. Sinusul sfenoid se deschide în adâncimea sfenoid-etmoidă (recesus spheno-etmoidalis). Cavitatea nazală este căptușită cu o membrană mucoasă care acoperă toate secțiunile osoase ale pereților și, prin urmare, se păstrează contururile secțiunii osoase. O excepție este vestibulul cavității nazale, care este acoperit cu piele și are părul (vibrițele). În această zonă, epiteliul rămâne stratificat ca în regiunea nasului extern. Membrana mucoasă a cavității nazale este acoperită cu un epiteliu ciliat cilindric cu mai multe rânduri. În funcție de structura membranei mucoase a cavității nazale, se disting departamentele respiratorii și olfactive. Secțiunea respiratorie acoperă zona de la partea inferioară a cavității nazale până la mijlocul conchaului nazal mijlociu. Deasupra acestei limite, epiteliul cilindric ciliat este înlocuit cu un olfactiv specific. Secțiunea respiratorie a cavității nazale este caracterizată de o grosime mare a membranei mucoase. Secțiunea sa subepitelială conține numeroase glande alveolare-tubulare, care prin natura secretului sunt împărțite în mucoase, seroase și amestecate. Partea respiratorie a membranei mucoase se caracterizează prin prezența plexurilor cavernoase în grosimea acesteia - vaginele venoase dilatate varicoase cu perete muscular, astfel încât acestea să se poată contracta în volum. Plexurile cavernoase (corpurile cavernoase) prevăd reglarea temperaturii aerului care trece prin cavitatea nazală. Țesutul cavernos este conținut în grosimea membranei mucoase a turbinatelor inferioare, situate pe marginea inferioară a turbinatului mijlociu, în secțiunile posterioare ale turbinatelor mijlocii și superioare. În departamentul olfactiv, pe lângă epiteliul olfactiv specific, există celule de susținere care sunt cilindrice, dar care nu au cilii. Glandele prezente în această secțiune a cavității nazale secretă un secret mai fluid decât glandele situate în partea respiratorie. Alimentarea cu sânge către cavitatea nazală se realizează din sistemul arterelor carotide externe (a. Carotis externa) și interne (a. Carotis interim). Din prima arteră provine artera palatină principală (a. Sphenopalatina); trecând prin deschiderea palatină principală (foramen sphenopalatinum) în cavitatea nazală, el dă două ramuri - arterele laterale nazale posterioare și septale (aa.nasales posteriores laterales și septi), care asigură furnizarea de sânge părților posterioare ale cavității nazale, atât pereților laterali cât și medial. O arteră oculară provine din artera carotidă internă, de la care se desprind ramuri ale arterelor etmoide anterioare și posterioare (aa. Ethmoidales anterior și posterior). Arterele etmoide anterioare trec în nas prin placa etmoidă, cele posterioare prin deschiderea etmoidă posterioară (foramen etmoidale post.). Ele asigură nutriție labirintului etmoid și cavității nazale anterioare. Ieșirea de sânge se efectuează prin vene faciale și oftalmice. Caracteristicile fluxului de sânge duc adesea la apariția unor complicații rinogene oculare și intracraniene. În cavitatea nazală, sunt prezentate în special plexurile venoase pronunțate în secțiunile anterioare ale septului nazal (locus Kilsselbachii). Vasele limfatice formează două rețele - superficiale și profunde. Regiunile olfactive și respiratorii, în ciuda independenței relative, au anastomoze. Drenajul limfatic are loc în aceleași ganglioni limfatici: de la fața nasului la submandibular, de la spate la colul profund. Inervarea sensibilă a cavității nazale este asigurată de prima și a doua ramură a nervului trigeminal. Partea anterioară a cavității nazale este inervată de prima ramură a nervului trigeminal (nervul etmoid anterior - n. Ethmoidalis anterior-ramura nervului nazociliar - n. Nasociliaris). Nervul nazociliar din cavitatea nazală pătrunde prin orificiul nazal (foramen nasociliaris) în cavitatea craniană, iar de acolo prin placa etmoidă în cavitatea nazală, unde se ramifică în zona septului nazal și a secțiunilor anterioare ale peretelui lateral al nasului. Ramura nazală externă (ramus nazalis ext.) Între osul nazal și cartilajul lateral se extinde pe partea din spate a nasului, inervând pielea nasului extern. Secțiunile posterioare ale cavității nazale sunt inervate de a doua ramură a nervului trigeminal, pătrundând cavitatea nazală prin deschiderea etmoidă posterioară și se ramifică în membrana mucoasă a celulelor posterioare ale osului etmoid și sinusului osului sfenoid. Ramurile nodale și nervul infraorbital se depărtează de a doua ramură a nervului trigeminal. Ramurile nodale fac parte din nodul pterigopalatin, dar cele mai multe dintre ele trec direct în cavitatea nazală și inervează partea superioară posterioară a peretelui lateral al cavității nazale, în conchaul nazal mijlociu și superior, celulele posterioare ale osului etmoid și sinusul osului sfenoid sub formă de rr. nasales. De-a lungul septului nazal, o ramură mare, nervul palatin nazal (nasopalatinus), merge din nou în față. În secțiunile anterioare ale nasului, pătrunde prin canalul incizal în membrana mucoasă a palatului dur, unde se anastomozează cu ramurile nazale ale nervilor alveolari și palatini. Inervația secretorie și vasculară se realizează din ganglionul simpatic cervical superior, fibrele postganglionice pătrundând în cavitatea nazală ca parte a celei de-a doua ramuri a nervului trigeminal; inervația parasimpatică se realizează prin ganglionul pterigopalatin (gang. pterigopalatinum) datorită nervului canalului pterigoid. Acesta din urmă este format dintr-un nerv simpatic care se extinde de la nivelul ganglionului simpatic cervical superior și dintr-un nerv parasimpatic originar din ganglionul nervos facial. Inervarea olfactivă specifică este efectuată de nervul olfactiv (n. Olfactorius). Celulele bipolare sensibile ale nervului olfactiv (neuronul I) sunt localizate în regiunea olfactivă a cavității nazale. Filamentele olfactive (filae olfactoriae) care se extind din aceste celule pătrund în cavitatea craniană prin placa etmoidă, unde, atunci când sunt conectate, formează bulbul olfactiv (bulbus olfactorius), închis în vaginul format de dura mater. Fibrele pulpei ale celulelor sensibile ale bulbului olfactiv formează tractul olfactiv (tractus olfactorius - neuron II). Mai departe, căile olfactive merg spre triunghiul olfactiv și se termină în centrele corticale (gyrus hipocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).
Presiunea intranazală pare a fi mai importantă decât fluxul de aer pentru a declanșa un impuls neural pentru acești mușchi 30. Acest mușchi are, de asemenea, un efect stabilizator, menținând tonul în vestibulul nazal, împiedicând prăbușirea lui 16. Vestibulul nazal are formă și acționează ca un genunchi. redirecționarea aerului care vine din față, jos și laturi, ceea ce duce la fluxul laminar 4. Este un termoreceptor, care contribuie la senzația de permeabilitate a nasului 3.
Acesta este un risc cu risc ridicat pentru obstrucția nazală, care are: dimensiuni mici mai devreme, diferențe mari între cele două părți, un efect mare de decongestionant asupra permeabilității nasului și simptomele alergiilor sau infecțiilor nazale 22. De asemenea, este util un examen endoscopic.
Anatomia clinică a sinusurilor paranazale
Sinusurile paranazale sunt căi respiratorii situate în jurul cavității nazale și comunicând cu aceasta prin orificiu de evacuare sau conducte. Există patru perechi de sinusuri: maxilar, frontal, labirint etmoidal și formă de pană (principală). Clinica distinge între sinusurile anterioare (maxilare, frontale și anterioare și mijlocii etmoide) și cele posterioare (celulele etmoide posterioare și sfenoide). O astfel de unitate este convenabilă din punct de vedere diagnostic, deoarece sinusurile frontale se deschid în pasajul nazal mijlociu, iar sinusurile din spate se deschid în pasajul nazal superior. Sinusul maxilar, (este sinusul maxilar) situat în corpul osului maxilar, este o piramidă de formă neregulată, cu dimensiuni de la 15 la 20 cm3. Peretele frontal sau frontal al sinusului are o adâncitură numită fosa canină. O deschidere a sinusului este de obicei efectuată în această zonă. Peretele medial este peretele lateral al cavității nazale și conține o ieșire naturală în regiunea pasajului nazal mijlociu. Este localizat aproape sub acoperișul sinusului, ceea ce complică ieșirea de conținut și contribuie la dezvoltarea proceselor inflamatorii stagnante. Peretele superior al sinusului reprezintă simultan peretele inferior al orbitei. Este destul de subțire, are adesea neînchidere osoasă, ceea ce contribuie la dezvoltarea complicațiilor intraoculare. Peretele inferior este format prin procesul alveolar al maxilarului superior și ocupă de obicei spațiul de la al doilea premolar până la al doilea molar. Poziția joasă a fundului sinusului contribuie la apropierea rădăcinilor dinților de cavitatea sinusală. În unele cazuri, vârfurile rădăcinilor dinților stau în lumenul sinusului și sunt acoperite doar de membrana mucoasă, ceea ce poate contribui la dezvoltarea infecției odontogene a sinusului, pătrunderea materialului de umplere în cavitatea sinusului sau formarea unei găuri perforate persistente la îndepărtarea dintelui. Peretele din spate al sinusului este gros, mărginit de celulele labirintului etmoid și sinusul sfenoid. Sinusul frontal este situat în grosimea osului frontal și are patru pereți: orbitalul inferior - cel mai subțire, cel din față - cel mai gros până la 5-8 mm, spatele, care separă sinusul de fosa craniană anterioară, iar interiorul - sept. Sinusul frontal comunică cu cavitatea nazală printr-un canal subțire, sinuos, care se deschide în pasajul nazal mijlociu anterior. Mărimea sinusului variază între 3 și 5 cm3, iar în 10-15% din cazuri poate fi absentă. Labirintul zăcut este situat între orbită și cavitatea nazală și este format din 5-20 de celule de respirație a aerului, fiecare având propriile deschideri de ieșire în cavitatea nazală. Există trei grupe de celule: anterioară și mijlocie, cu deschidere în pasajul nazal mijlociu și posterior, cu deschidere în pasajul nazal superior. Sfinoidul, sau sinusul principal, este localizat în corpul osului sfenoid, împărțit de un sept în două jumătăți, care au o ieșire independentă la pasajul nazal superior. În apropierea sinusului sfenoid se află un sinus cavernos, artera carotidă, intersecția nervului optic, glanda pituitară. Drept urmare, procesul inflamator al sinusului sfenoid este un pericol grav. Alimentarea cu sânge a sinusurilor paranazale apare din cauza ramurilor arterelor carotide externe și interne. Venele sinusului maxilar formează numeroase anastomoze cu vene ale orbitei, nasului, sinusurilor durabilei. Vasele limfatice sunt strâns legate cu vasele cavității nazale, vasele dinților, faringele și ganglionii cervicali profunzi. Inervația este realizată de prima și a doua ramură a nervului trigeminal. Caracteristicile structurale ale sinusurilor paranasale în copilărie.La nou-născuți, există doar două sinusuri: sinusul maxilar și labirintul etmoid. Sinusul maxilar este un pli al mucoasei de aproximativ 1 cm lungime la colțul interior al orbitei, mai lateral, sub peretele inferior al orbitei, există două rânduri de primordie a dinților primari și permanenți. Până la sfârșitul primului an de viață, sinusul devine rotunjit. Până la vârsta de 6-7 ani, dinții își ocupă treptat poziția, iar sinusul devine polivalent. În copilărie timpurie, colul este cel mai aproape de sinus, la 6 ani există doi premolari și un molar. Până la vârsta de 12 ani, volumul sinusului crește și topografia se apropie de norma unui adult. Celulele labirintului etmoidal la nou-născuți sunt la început și se dezvoltă pe deplin până la vârsta de 14-16 ani. Sinusurile frontale și sfenoide la nou-născuți sunt absente și încep să se formeze de la vârsta de 3-4 ani. Sinusurile frontale se dezvoltă din celulele anterioare ale labirintului etmoid și, până la vârsta de 6 ani, au un volum de aproximativ 1 cm3. Sinusurile sfenoide sunt formate din celulele labirintului etmoid localizate în corpul osului sfenoid. Dezvoltarea finală a sinusurilor se încheie cu 25-30 de ani.
Prin deplasarea de-a lungul laturilor pielii regiunii zigomatice, ne întrebăm dacă pacientul simte o îmbunătățire a permeabilității nazale a nasului; dacă da, testul este pozitiv. Această manevră schimbă geometria ostium internum. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a cuantifica aceste creșteri.
Structurile anatomice din partea anterioară a cavităților nazale au o importanță crucială pentru fiziologia nasului. Recunoașterea integrității acestor structuri și diferențele lor ne face să înțelegem mai bine permeabilitatea nazală și obstrucția nazală. Diferențele de rasă, sex și dimensiunea structurilor, atât normale, cât și anormale, sunt extrem de importante pentru diagnosticul clinic al obstrucției nazale. Un diagnostic corect va duce la succesul tratamentului clinic și chirurgical, cu un accent deosebit pe tratamentul estetic chirurgical.
Nasul exterior este format dintr-un schelet osos-cartilaginos și părți moi. Capătul îngust superior al nasului, pornind de la frunte, se numește rădăcina nasului; în jos și anterior la acesta se întinde partea din spate a nasului, terminând cu vârful nasului. Părțile mobile laterale ale nasului se numesc aripi ale nasului, marginile lor libere formează deschideri nazale exterioare sau nări. Scheletul nasului extern include procesele frontale ale oaselor maxilare, oaselor nazale și cartilajului nasului (Fig. 42). Părțile moi sunt formate de mușchi și piele. Scopul mușchilor constă în principal în dilatarea și contracția nărilor (Fig. 43, 44).
Profilul fluxului de aer al cavităților nazale sănătoase. Studiul structurii și funcției din fața nasului folosind amprente luminale. Efectul anesteziei locale asupra vestibulului nazal asupra senzației nazale a fluxului de aer și a rezistenței la nas.
Corelarea morfologiei nasului și a funcției respiratorii. Zona secțiunii transversale ca măsură a rezistenței nasului. Biofizica aerului nazal: o recenzie. Compararea zonelor și volumelor secțiunii nazale obținute cu rinometria acustică și imagistica prin rezonanță magnetică.
1 - os nazal; 2 - cartilaj lateral al nasului; 3 - cartilaj cu aripi mari; 4 - aripa nasului; 5 - cartilaj aripi mici; 6 - proces frontal al maxilarului superior
/ - coajă inferioară; 2 - coajă de mijloc; 3 - cochilie superioară; 4 - pasaj nazal inferior; 5 - accident vascular cerebral mediu; 6 - pasajul nazal superior; 7 - sinusul maxilar; 8 - celule de grilă; 9 - sinusul principal; 10 - sept nazal
Raportul Comitetului pentru Standardizarea Rhinomanometriei. Fiziologie der. Valve nazale: modificări în anatomie și fiziologie la subiecți normali. O parte din supapă și turbină în rezistența totală a nasului. Valve nazale: modificări în anatomie și fiziologie la subiecți normali.
Fluxul inspirator nazal maxim și rezistența la nas. Localizarea și funcția valvei nazale. Scheme detaliate de curgere în cavitatea nazală. Un studiu al ciclului nazal folosind endoscopie, rininozistometrie și rinometrie acustică. Terminologie incorectă în anatomia și chirurgia nazală, sugestii de îmbunătățire.
Cavitatea nazală este formată din două jumătăți, separate între ele de septul nazal. Partea posterioară-superioară a septului este osoasă, iar partea antero-inferioară este cartilaginoasă.
Fiecare dintre cele două jumătăți ale cavității nazale are patru pereți: superior, inferior, interior și exterior.
Peretele superior, sau acoperișul cavității nazale este format în principal de placa de sită a osului etmoid. Această placă este pătrunsă de numeroase găuri. Pe suprafața sa superioară, orientată spre cavitatea craniană, se află bulbul nervului olfactiv. Ramurile subțiri, așa-numitele filamente olfactive (fibrele nervului olfactiv), care pătrund în cavitatea nazală prin deschiderile plăcii de sită, se extind în jos din bulb.
Prezicerea obstrucției nazale bazată pe examen clinic și rinometrie acustică. Valoarea de diagnostic a rinometriei acustice: pacienți cu rinită alergică și vasomotorie, comparativ cu controlul normal. Rolul dilatorului nazal extern în tratamentul congestiei nazale. Studiu anatomic funcțional al relației cartilajului nazal și a mușchilor cu zona valvelor nazale.
Activarea Alasi și rezistența nazală la subiecții medicali. Studiul acțiunii mușchilor nazali în valva nazală cu electromiografie de contact și rinometrie acustică în perioada pre și postoperatorie a septoplastiei și a chirurgiei canularei nazale. Teza Universitatea Federală din Parana.
Peretele inferior sau inferior al cavității nazale este simultan peretele superior al cavității bucale (palatul dur). Partea inferioară a cavității este formată din două plăci palatine ale oaselor maxilare topite de-a lungul liniei medii și este completată de plăcile orizontale posterioare ale oaselor palatine.
Peretele interior sau mijlociu al cavității nazale - comun ambelor jumătăți - este format din septul nazal.
Controlul activității musculare a dilatatorilor nazali în timpul exercițiului fizic: rolul aferentelor nazofaringiene. Influența abaterilor imitației asupra rezistenței fluxului de aer nazal. Valva nazală: studiu fiziologic și clinic. Intervenția în nasal de persablitate la examinare.
Imagistica prin rezonanta magnetica a cailor respiratorii nazale. Rinometria acustică, rinomanometria și senzația patenței nazale: un studiu de corelație. Analiza elementului fin al fluxului de aer în valva nazală. Nasul este format din părți externe și interne. Partea exterioară a nasului este acoperită de piele. În partea superioară a corpului sunt elemente solide de cartilaj și os.
Peretele exterior sau lateral al cavității nazale este prin structura sa cel mai complex. Pe ea se află trei proeminențe osoase localizate orizontal, care seamănă cu forma unei jumătăți de coajă bivalvă. Acestea sunt concha nazale - inferior, mijlociu și superior. Cel mai mare dintre ei - inferior - este un os independent, iar mijlocul și superiorul sunt procese ale osului etmoid. Trei pasaje nazale sunt situate sub concha nazală: între concha inferioară și partea inferioară a cavității nazale - pasajul nazal inferior, între concha mijlocie și inferioară - mijlocul, între concha superior și mijloc - pasajul nazal superior. Spațiul asemănător cu fanta dintre septul nazal și suprafețele tuturor celor trei coji nazale orientate spre el se numește pasajul nazal comun.
În partea inferioară a nasului, puteți simți și septul nazal localizat vertical, format și din os și cartilaj, care împarte cavitatea nazală în două jumătăți. Cavitatea nazală are, de asemenea, 2 părți. Exterior este pielea nasului, căptușită cu pielea. În spatele ei este cea mai îngustă parte a nasului, așa-numita valvă nazală. Trecând prin supapă, intrăm în cavitatea nazală corespunzătoare, care este partea responsabilă pentru cea mai mare parte a funcției nazale. Există trei obiceiuri nazale pe pereții laterali ai cavității nazale; Una dintre ele poate fi văzută după ridicarea vârfului nasului.
În față, cavitatea nazală este acoperită de nasul extern și numai în partea sa inferioară se deschide prin intrarea în nas - nările. Cavitatea nazală nu are perete posterior și comunică posterior cu cavitatea faringiană prin deschideri ovale mari - coana (o gaură în fiecare jumătate a nasului). Întreaga cavitate nazală este căptușită cu membrană mucoasă. În acea parte a membranei mucoase care acoperă partea superioară a septului nazal, concul nazal superior și parțial, ramurile nervului olfactiv, care se termină în celulele olfactive. Această parte a cavității nazale se numește regiunea olfactivă. Restul cavității nazale se numește regiune respiratorie.
Sub canalele nazale, care se conectează cu spatele la canalul nazofaringelui, care coboară pe gât. Canalele nazale și nazofaringiene sunt, de asemenea, localizate în nas. Cavitatea nazală este căptușită cu o membrană mucoasă, care este construită pe cea mai mare parte a suprafeței sale de așa-numitele. de tip respirator. Partea superioară a cavității nazale, pe pereții ei laterali deasupra conului nazal medial și pe suprafața septului nazal situat pe partea opusă, reprezintă receptorii olfactivi.
Nasul este începutul căilor respiratorii. Funcția sa este de a purifica, hidrata și vindeca aerul inhalat și, desigur, este responsabil pentru simțul mirosului. Umidificarea nasului poate furniza până la 700 g de apă. Capacitatea nasului de a încălzi și hidrata aerul este foarte mare, din păcate la copii acest mecanism nu este pe deplin capabil. În raport cu dimensiunea copilului, mucoasa este relativ mică, canalele nazale sunt scurte, iar sinusurile sunt slab dezvoltate. Puteți convinge munca nazală respirând prin gură mult timp.
Membrana mucoasă a regiunii respiratorii este căptușită cu epiteliu ciliat. Sub stratul de epiteliu există multe glande care secretă mucus.
În membrana mucoasă a concha nazală, în special cea inferioară, așa-numitul țesut cavernos, format din plexuri venoase dilatate, este înglobat. Pereții acestor plexuri conțin un număr mare de fibre musculare netede. Atunci când este expus la diverși stimuli (temperatură, chimice), precum și factori mentali, țesutul cavernos este capabil să se umfle rapid datorită expansiunii reflexe a plexurilor venoase și umplerea lor cu sânge. O astfel de umflare cauzează uneori nasul îndesat.
Membrana mucoasă a cavității se usucă rapid. Toți contaminanții, inclusiv microorganismele, intră în tractul respirator inferior și nu în cavitatea nazală, ceea ce contribuie la iritații și infecții. Când se inspiră prin valva nazală, direcția aerului se schimbă. de la aproape vertical la mai orizontal.
Natura inițial stratificată a fluxului devine așa-numita. turbulent, adică aerul nu se mișcă în paralel, ci creează turbulențe, ceea ce contribuie la un contact mai bun al gazului și al impurităților cu suprafața mucoasei. Încălzirea și hidratarea aerului contribuie, de asemenea, la crearea unei rețele dense de vase de sânge în mucoasa nazală. Sunt nări ferm, determinând nasul să răspundă la producerea mai multor secreții ca răspuns la diverse substanțe iritante.
În membrana mucoasă a părții medii a septului nazal, la aproximativ 1 cm posterior de intrarea în nas, există un loc cu o rețea de vase de sânge situate superficial. Acest site este denumit zona de sângerare a septului nazal și este cea mai comună sursă de sânge.
Cavitatea nazală are o serie de sinusuri paranazale (paranazale). Sunt cavități umplute cu aer și sunt localizate în oasele implicate în formarea pereților cavității nazale. Aceste sinusuri comunică cu cavitatea nazală prin deschideri localizate în pasajele nazale superioare și mijlocii.
După cum am menționat deja, nasul este echipat cu mai multe mecanisme de protecție. Primul este așa-numitul. aparatul muco-ciliar și epiteliul care căptușesc căile respiratorii, iar celălalt este sistemul imunitar. Celulele epiteliale sunt acoperite cu cili, care se mișcă una după alta. Mucusul se formează pe suprafața murdăriei și, datorită mișcării coordonate a lamelelor, acestea sunt eliminate la exterior. În plus, secreția de mucus conține diferite proteine, anticorpi secretori de protecție. În plus, în caz de infecție, în ea apar proteine \u200b\u200bplasmatice, factori inflamatori și celule.
Toate sinusurile sunt împerecheate (Fig. 45). În oasele frontale se află sinusurile frontale; în maxilarul superior - sinusurile maxilare sau maxilare; în osul principal - sfenoid și în celulele etmoide - celulele etmoide. Pereții sinusurilor sunt căptușiți cu o membrană mucoasă subțire, care este o continuare a mucoasei nazale.
Fig. 45.
sinusuri (paranazale) ale nasului (partea A - față. partea B):
1 - sinusul maxilar; 2 - sinus frontal; 3 - celule de grilă; 4 - sinusul principal
La nou-născut, sinusurile sunt la început, iar sinusurile frontale sunt absente. Celulele de grilă se dezvoltă mai repede decât altele. Sinusurile maxilare ating o dezvoltare deplină numai la sfârșitul erupției dinților permanenți, iar sinusurile frontale încep să se formeze abia la vârsta de 4-6 ani și se dezvoltă complet până la 20-25 de ani.
Inervația sensibilă a nasului și a sinusurilor paranasale se obține din ramurile 1 și 2 ale nervului trigeminal (perechea V). Nervii motori către mușchii aripilor nasului și așa-numitul „mușchi mândru” (mușchiul care ridează pielea frunții deasupra nasului) sunt ramuri ale nervului facial (perechea VII).