Hátsó kefék
Dorsum kézi
A bőr vékony, mozgó, könnyen gyűrődik és elmozdul. A haj jobban kifejeződik a férfiakban, főleg a közeli és az oldalsó területeken. A bőr alatti szövetet felosztja a felületes fascia, amely alatt található a szupraneurotikus celluláris rés hátsó kefe, amelyet a felszíni fascia és a régió saját fasciájának összeolvadása korlátoz: felső részében - retinaculum exensorum, alul - connexus intertendineus, oldalán - mindkét fascia kapcsolódása a II. és a V. metakarpális csontokhoz. A nadaponeurotikus cellulózban az erek és az idegek találhatók.
Az ujjak hátának szubkután vénás hálója 3-4 vv-t alkot. metacarpeae dorsales, átkerülve a rete venosum dorsale manusba, ahonnan v. sephalica, és a könyök - v. bazilika. Az interdigitális redők szövetében elhelyezkedő, az interheaduláris vénákon (vv. Intercapitales) keresztül a kéz hátsó részének vénái összekapcsolódnak a tenyér vénáival és állandó anastomosis segítségével az első intercarpalis résben - a vv-vel. gadiales kísérő a. radialis és az arcus venosus palmaris profundusból származik. A bőr kis véna, valamint a bőr és a felszíni fascia között elhelyezkedő vénák a kéz hátsó vénás hálózatába áramolnak. A kéz hátuljának bőr alatti szövetében a bőr artériái elágaznak a. radialis, aa. metacarpeae dorsales és rete carpi dorsale. Az ujjak hátuljának bőr alatti szövetében aa. digitális dorsales ága aa. metacarpeae dorsales.
Ábra. 83. A kéz hátsó felszínének bőr alatti erei és idegei.
A kéz hátsó részének bőrét beidegzik: a g. Superficialis n. radialis, amely a brachioradialis izom külső széle alól jön ki 4-8 cm-rel magasabbra sztiloid folyamat radiális csont, és a könyök oldalán Mr. dorsalis n. ulnaris, amely a csukló ulnar flexorja alól, az ulnar csont sztiloid folyamatának szintjén vagy annak felett 5 cm-re jelenik meg. A felsorolt \u200b\u200bágak a kéz hátsó részét beidegzik, majd nnre osztják. digitales dorsales, menjen az ujjakhoz, mindegyik oldalán a két és fél ujj hátfelületének bőrét beidézve. A G. superficialis n. A radialis, amely a dorsalis d. ulnaris ágait helyettesíti, három és fél, négy és fél bőrét, valamint mind az öt ujj hátfelületének bőrét beidézheti. A két ág között egy, a ulnaris gombafélékből álló vegyület képződik. Hátsó bőr hüvelykujj gyakran beidegzi az alkar (az n.musculocutaneus-ból származó) oldalsó bőridegét és a csukló hátának bőrét - az alkar hátsó bőridegét (n. radialisból). A radiális ideg felületes ága elágazást idéz elő, amely áthatol az első interdigitális térben, és beidegzi az első hátsó interosseous izmat.
Ábra. 84. Extenzor extensor inak és kezek szinoviális hüvelyei.
Ábra. 85. A kéz ízületeinek hátsó interosseous izmai és ízületei.
Ábra. 86. Kefecsuklók, hátulról nézet.
A kéz hátsó fasciája (fascia dorsalis manus) kapcsolódik a retinaculum exensorumhoz, rögzítve van a II és V metakarpális csontokhoz, és távoli módon kapcsolódik a metakarpofalangeálisízületek ízületi zsákjaihoz, egy felületes fasciával és az interosseous hátsó fascia felületével. Hat retinaculum extensorum által létrehozott csont-rostos csatornában, amelyek erősen rögzítve vannak a sugárzásnak és ulnar csontok és a fascia dorsalis kéreg, amelyet szinoviális vaginák vesznek körül, kívülről befelé számolva, a következő izmok inakkal - a csukló és az ujjak meghosszabbítóival - a hüvely hüvelyében, mm. abductoris longi és extensoris brevis pollicis- inak a hosszú elragadó izomban és a hüvelykujj rövid extenzora; hüvelyben ín mm. extensorum carpi radialium - a csukló hosszú és rövid extenzorainak indai; hüvelyben tendinis m. extensoris pollicis longi - a hüvelykujj hosszú kiterjesztőjének inga; hüvelyben ín mm. extensoris digitorum és extensoris indikációk - extensor extensoris inak mutatóujj; hüvelyben tendinis m. extensoris digiti minimi - kis ujjhosszabbító inak; hüvelyben tendinis m. extensoris carpi ulnaris - a csukló könyökhosszabbító inak. Az ezeket az ingokat körülvevő szinoviális vaginák a retinaculum extensorum felső szélén vagy annak közvetlen közelében kezdődnek, és különböző szinteken végződnek. A II-V ujjak extenzorainak metakarpális inak alsó részén ínhidat kötnek, connexus inteitendineus, és az ujjak hátuljában, a vermiform és az interosseous izmok inakkal együtt, az ujjak hátulsó aponeurózisát képezik, amelyek összeolvadnak az interphalangealis ízületek kapszulaival. Az ujjhosszabbító inak a távoli falak alapjaihoz vannak rögzítve, kivéve a hüvelykujj rövid hosszabbítóját, amely a proximális falának a hátulsó felületéhez kapcsolódik. A hosszú izom, amely elveszi a hüvelykujját, a csukló hosszú és rövid sugárirányú, illetve ulnar kiterjesztői az I, II, III és V metakarpál alapjainak hátulsó felületéhez vannak rögzítve. A csukló rövid sugárirányú kiterjesztőjének rögzítésénél egy szinoviális táska, bursa m található. extensoris carpi radialis brevis. Az inak között m. abductor pollicis longus és m. extensor pollicis brevis, egyrészről, és m. az extensor pollicis longus viszont van egy rés, amelyet úgynevezett „anatómiai tubák doboznak” hívnak. Kívül a „tölcsér dobozt” saját fasciával borítja, alsó részén a scaphoid és a csuklóízület kapszula és a szalagjai. A radiális artéria, az erek és a ramus carpeus dorsalis, a radiális artériától kezdve, átjutnak a „tubák dobozába”.
Ábra. 87. Opciók a kéz hátsó artériáihoz.
a. interossae anterior; 2 - a. radialis; 3 - d., Carpeus dorsalis a. radialis; 4 - a. princeps pollicis; 5 - aa. metacarpeae dorsales; 6 -r. carpeus dorsalis a. ulnaris; 7 - egy ág a. interossea hátsó; 8 - ág a. radialis.
Ábra. 88. A kéz alatti erek és idegek; kilátás kívülről.
Az inak között felületesen és a dorsalis interosseous fasciától mélyebben elhelyezkedő fascia dorsalis kéregben van egy subaponeurotikus celluláris hasadék, korlátozott: tetején - a kéz hátsó fasciájának metszéspontja a metacarpalis ízületek ligamentumaival, oldalán - a hátsó mellkasi hátsó mellső fasciumával, a mellső hátsó mellső fasciumával, a mellső hátsó mellső fasciával, a mellső hátsó fasciával a kis ujj extenzori inak közelében, míg az extensor extender inak alatt, alul - a kéz hátsó fasciájának és a hátsó interosseous fasciának a metacarpus kapszulákhoz való rögzítése angovyh ízületek.
Ábra. 89. A kézizmok és a radiális érrendszeri köteg; kilátás kívülről.
Ábra. 90. A kéz izmait, ragasztásait és éreit: külső nézet.
A csukló rostja a kéz hátsó fasciája alatt, egymás között anasztómálva és rete carpi dorsale-t képezve, a G. carpeus dorsalis vénáinak kíséretében helyezkednek el. radialis, vége a. interossea anterior és Mr. carpeus dorsalis a. ulnaris. Ezen artériák fő ágai szinte mindig, egy vagy másik kombinációban, keresztirányú háti artériás ívöt (vagy hálózatot) alkotnak, ahonnan a 2-4. metacarpeae dorsales. Az utóbbi megfelelő időközönként disztálisan megy, és a metakarpális csontok fejeinek szintjén aa osztják. digitales dorsales, amelyek az ujjak hátsó és oldalsó felülete mentén irányulnak, és a középső falok régiójában végződnek. Metacarpalis artériák az rr-n keresztül. a perforatok kapcsolódnak a palmar metacarpalis artériákhoz, és az esetek kb. 1/4-én a perforáló ágak képezik a hátsó metacarpalis artériák kialakulásának fő forrását.
Kapcsolódó anyagok:
KERETKÖR (REGIO MANUS)
A végtag disztális részét, amely az alkar csontok sztiloid folyamatainak tetejét összekötő vonaltól a perifériára helyezkedik el, az ecset irányítja. A bőrön ez a vonal majdnem egybeesik a proximális (felső) carpal redővel, amelytől lefelé még két redő van; középső és távoli (alsó).
A kefe területének proximális részét „csukló terület” (regio carpi) néven lehet megkülönböztetni, attól távol, amely a metakarpális régió (regio metacarpi), és még távolabbi az ujjaktól (digiti).
A kezét tekintve megkülönböztetjük a tenyér felületét - a pálma kézt (vola manus - BNA) és a hátsó dorsum kézt.
Kültéri tereptárgyak
A csukló területén, a könyök oldaláról, elölről könnyen meg lehet érezni a borsó alakú csontot, valamint a hozzá csatolt kéz ulnar hajlító inakát. A borsó alatt egy kampócsont (hamulus ossis hamati) kampója tapintható. A palmama felületének radiális oldalán, közvetlenül a kéz tucularis flexorjának inga mentén érezhető a scaphoid gumója. Az ulnar oldalától hátsó oldalán az ulnártól távolabb elhelyezkedő háromszögcsont jól definiálható.
A sugár sztiloid folyamatának csúcsától távol esik - amikor a hüvelykujjat eltávolítják - egy háromszög alakú alakot definiálnak, amely egy anatómiai snuffboxnak nevezett depresszió. A depresszió alján, amelyet a scaphoid és a nagy sokszögű csontok képeznek, az a.radialis áthalad (a palmar felületétől a hátáig).
A metakarpális (csontok) csontok hátulról érezhetők teljes hosszukban.
A tenyér oldalsó részeinek emelkedése van, amelyeket a hüvelykujj (hátsó rész) és a kisujj (hipotenár) izmai alkotnak. A középső szakasz üreges alakú, és az ujjak hajlító izületeit (vermiform izmokkal) és az interosseous izmokat tartalmazza.
A kéz hátsó részén észrevehetőek a hátsó metakarpális vénák, amelyek a vénás plexust képezik, valamint az extenziós inak; néha az izom inakkal összekötő keresztszalagok is láthatók. A hüvelykujj és a mutatóujj összeillesztésekor a kéz hátsó részén az 1. és a 2. metakarpális csont között láthatóvá válik az 1. háti mellkasi izom által létrehozott emelkedés.
Pálma (palma kézi)
A bőrt (a csuklórégió kivételével) sűrűség és alacsony mozgékonyság jellemzi, mivel szorosan kapcsolódik a palmar aponeurosishoz; izzadmirigyekben gazdag és szőrtelen. A tenyér bőrének minden rétege jelentősen kiömlött, és a szaruhártya hámja több tíz sejtsort képez.
A bőr alatti szövetet sűrű, rostos, függőlegesen elrendezett kötegek behatolják, amelyek a bőrt az aponeurosishoz kötik. Ennek eredményeként úgy tűnik, hogy a rost rostos fészekbe záródik, ahonnan különálló zsíros lebenyek formájában kinyúlik a bőr bemetszésekor. A kicsi vénák, valamint a medianus és a ulnar nervus tenyérágazatai a csukló, az onar és a hypothenar bőrét ingerlik, és a közös palmáris digitális idegek ágai áthaladnak a roston.
A csukló és az orr mélyebb bőre és a bőr alatti szövet a saját fasciáján helyezkedik el. A csukló területén megvastagodik, amelynek eredményeként megszerez egy ligamentum jellegét, amelyet korábban lig.carpi volare-nek (BNA) neveztek. Szorosan kapcsolódik hozzá a hosszú palmarizom inak, amely körülbelül az alkar középső vonalán fut.
A hipoténár bőrének felületén a kicsi tenyérizom felületesen helyezkedik el, mélyebben, mint ami a saját fasciája, és eltakarja a hüvelykujjmagasság fennmaradó izmait.
A tenyér középső részét, az akkori és a hipotenár között a palmar aponeurosis (aponeurosis palmaris) foglalja el. Háromszög alakú, csúcsa a csukló felé néz, az alap pedig az ujjak felé mutat. A palmar aponeurosis felületes hosszanti rostokból áll (a hosszú palmar izom inakulációja) és mély keresztirányú
A kéz disztális részében a palmar aponeurosis hossz- és keresztirányú szálai három úgynevezett commissural nyílást határolnak, amelyeken keresztül a digitális erek és az idegek átjutnak a bőr alatti rétegbe. A commissural nyílásoknak megfelelően a tenyér bőr alatti szövete zsír „párnákat” alkot, amelyek kiemelkedések formájában láthatók a II-V metakarpalis csontok fejei között, kiterjesztett ujjakkal. Ezeket a zsírfelhalmozódást a kötőszövet szálak korlátozzák, amelyek itt összekötik a tenyér bőrét a palmar aponeurosis hosszanti szálaival; A tenyér zsírszövet által elfoglalt területeit commissural tereknek nevezzük. A digitális neurovaszkuláris kötegeket körülvevő rost összeköti a commissuralis terek subcutan szövetét a tenyér középső cellás tereivel.
A flegmon (commissural phlegmon) a kukoricaszűrés alapján kialakulhat a commissuralis térben. A flegmonnal képződő genny elterjedhet a digitális erek és az idegeket kísérő roston keresztül a tenyér középső cellájába, ami a tenyér subaponeuropathiás flegmonját eredményezheti.
A palmar aponeurosis és az abból nyúló septa, valamint a tenyér saját fasciája három kamrát alkot, amelyeket általában fasziók. Két oldalsó ágy van (oldalsó és medialis) és egy középső.
Középső ágyproximálisan átjut a carpal csatornába, míg az oldalsó és a medialis ágy viszonylag zárt tartályok, és normál körülmények között csak az ér és az idegek mentén kommunikálnak a középső réteggel.
Az laterális és a hipotenár határán az intermuszkuláris septa eltér a palmar aponeurosistól: oldalirányú és medialis. Az oldalsó válaszfal két részből áll: függőleges és vízszintes. függőleges; a septum része mediálisan helyezkedik el az akkori izmok fő tömegétől, és a vízszintes a hüvelykujj addukáló izma előtt megy el, és ehhez kapcsolódik. metacarpalis. A hipoténár területén a septum kívülről határos a hipotenáris ágyra, belvízi felé megy és a V metakarpális csonthoz kapcsolódik.
A tenyér oldalsó ágya (a hátsó ágy) a hüvelykujj feletti izmokat tartalmazza, kezdve a keresztirányú ligamentumtól és a csukló csonttól: a felületes a m.abductor pollicis brevis, mélyebb - m.opponens pollicis (lateralpo) és m.flechog pollicis brevis (mediálisan). A hüvelykujj adductor izma, kezdve a II-III. Legeltetéshez tartozó csontok két fejével, hasonlóan az interosseous izmokhoz, a tenyér középső részén mélyen elhelyezkedő rétegekhez tartozik. Az oldalsó ágyon keresztül, a hüvelykujj rövid hajlítójának két feje között áthalad a hüvelykujj hosszú hajlításának ingerén, amelyet szinoviális hüvely vesz körül. A hátsó ágyban a közép ideg és a radiális artéria ágai is átmennek.
A tenyér medial ágya (hipotenáris ágy) a hüvelykujj feletti izmokat tartalmazza: mm.abduktor, flexor és ellenfelek digiti minimi (kvinti - BNA), amelyekből az elrabló a tenyér könyök szélén fekszik. Ezen izmok tetején, a medialis ágyon kívül található a fent említett hüvelykujj-emelkedés negyedik izma - m.palmaris brevis. A hipoténár ágyban vannak a ulnaris ideg és az artéria ágai.
Középső pálmaágy az ujjak felületes és mély hajlításának inakkal van ellátva, amelyeket szinoviális hüvely, három vermiform izom, valamint ér- és ideg körül vesz körül; felületi palmar artériás ív, ágakkal, a medián és a ulnar idegekkel. A középső ágyhoz mélyebben felismerik az interosseous izmokat, a ulnarideg mély ágát és a mély palmar artériás duta-t
Az aponeurosis alatti tenyér proximális részében fekszik a hozzá kapcsolódó visszatartó flexor ligamentum (retinaculum flexorum), amelyet korábban keresztirányú csukló ligamentumnak (lig.carpi transversum - BNA) neveztek. Híd formájában terjed az ereszcsatorna felett, amely a tenyér tenyérén a csukló csontozatát képezi, mély szalagokkal borítva. Ennek eredményeként a carpal-csatornát (canalis carpi) kapják, amelyben az ujjak hajlításának 9 és a medián ideg áthalad. A carpal-csatornától oldalirányban egy másik csatorna (canalis carpi radialis) van, amelyet a keresztirányú ligamentum levelei és egy nagy sokszögű csont alkot; a kéz radiális hajlításának ínét tartalmazza, szinoviális hüvely körül.
Hajók és idegek
A régió radiális oldalán az a.radialis - r.palmaris superficialis ág áthalad a hüvelykujj feletti izmokon vagy ezen izmok vastagságán. Részt vesz a felszíni palmarív kialakításában, maga a radiális artéria a hüvelykujj hát izmainak inak alatt áthalad az "anatómiai tubák dobozán" keresztül a kéz hátuljába.
A carpal csatornában, amint azt már említettük, a medián ideg áthalad a flexor inakkal. Itt található a hüvelykujj hosszú hajlításának inga, amely oldalirányban nyúlik a medián idegetől, és az ujjak mindkét hajlításának inak között, amely mediálisan áthalad az idegtől. A mediális ideg már a carpalis alagútban ágakba van osztva, amelyek az ujjakhoz vezetnek.
A csukló terület ulnar oldalán a vasa ulnaria és az n.ulnaris található. Ez a neurovaszkuláris köteg egy speciális csatornában (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum) fut a borsó közelében. A csatorna az alkar ulnar sulcusának folytatása, és a lig.carpi volare (a csukló fascia úgynevezett korábban megvastagodott része) és a retinaculum flexorum közötti rés miatt alakul ki: az artéria és az ideg közvetlenül a pisiform csonton keresztül halad át, az ideg az artéria belsejében helyezkedik el.
Felületes palmarív
Közvetlenül a palmar aponeurosis alatt, a rostrétegben található felületes palmarív, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. A palmarív fő része gyakran az a.ulnaris miatt alakul ki, anastomosálva r.palmaris superficialis a.radialis-nal. A ulnaris artéria a tenyérben jelenik meg, miután áthaladt a canalis carpi ulnarison. A radiális artéria felületes ága összeolvad a ulnar artéria felületes ágával, amely távol van a flexorok visszatartó ligamentumától. Az ekkor kialakult pálmaívív a domború részével a III metakarpális csont középső harmadának szintjén fekszik.
Az aa.digitales palmares közösségek három nagy artériája a palmarívből származik, amelyek a metacarpalis csontok fejeinek szintjén a commissural nyílásokon keresztül távoznak a palmar aponeurosisból, és - a mély füstölőívből származó metacarpalis artériákba belevetve - megosztják egymással ellátó saját digitális artériájukat. a II., III., IV. és V. ujjak másik oldalára. A kis ujj ulnar éle egy ágot kap a ulnar artériából (mielőtt az ív alakul ki), a hüvelykujját és a mutatóujj radiális élét általában a radiális artéria terminális szakaszának ágából (a.princeps policis) látják el.
Közvetlenül a palmarív alatt található a középsõ ideg (oldalirányban) és a ulnar ideg felszíni ága (mediálisan): itt az artériák nn.digitales palmares közösségekben vannak, osztva nn.digitales palmares proprii; commissural nyílásokon keresztül jönnek ki, és ujjakhoz mennek. Úgy gondolják, hogy a medián ideg az I, II, III ujjak érzékeny ágait és a negyedik ujj sugárirányú oldalát, a ulnarideg - az ötödik ujját és a negyedik ujj ulnar oldalát érzi.
Amint azonban a medián és a ulnar idegek szerkezetének különbségeinek vizsgálata kimutatta, csak a hüvelykujj bőrét ingerlik egy medián ideg, ugyanúgy, mint a kis ujj ulnar oldalának bőrét csak egy ulnar ideg okozza. Az ujjak bőrének beidegződésének fennmaradó területeit vegyes beidegződés zónáinak kell tekinteni.
Az ulnarideg mély ágának túlnyomórészt motoros. A hipotenár alján el van választva a közös idegtartótól, majd mélyre megy, a mm.flexor és az abductor digiti minimi között, a ulnaris artéria mély ágával együtt, amely a mély pálmás ív kialakításában vesz részt.
A ulnarideg mély ágának és a középsõ idegnek a tenyér izmait az alábbiak szerint kell beindítania. A ulnarideg mély ágának ingerlése alatt áll a V ujj felemelkedése, az összes interosseous izom, a hüvelykujj adductor izma és a hüvelykujj rövid hajlítójának mély feje. A medián ideg a hüvelykujj felemelkedésének rövid részét (rövid elragadó izom, a rövid hajlító felületes feje, az ellentétes izom) és a vermiform izmokat egy részben internalizálja. Ezeknek az izmoknak azonban egy része kettős beidegződéssel rendelkezik.
Közvetlenül a carpal-csatornából a középső palmári ágyba való kijáratkor a medián ideg oldalirányú elágazást ad a hüvelykujj feletti izmokhoz. Az a hely, ahol ez az ág eltér a közép idegtől, a műtét során „tiltott zóna” -nak minősül, mivel az ezen zónán belüli bemetszésekhez társulhat a középsõ ideg motoros ágának a hüvelykujja izmaira károsodása és az utóbbi károsodott mûködése. Topográfiailag a „tiltott zóna” megközelítőleg megfelel az akkori szakasz közeli felének.
Mély tenyérív
Az Arcus palmaris profundus az interosseous izmokon fekszik, a flexor inak alatt, az utóbbiaktól rost és egy mély palmar fascia lemezzel elválasztva. A felülettel szemben a mély ív proximálisan fekszik. A mély ívot főként a radiális artéria képezi, amely hátulról az első intercarpalis résen keresztül halad át, és anasztomos az ulnar artéria mély palmarágával. Az Aa.metacarpeae pálmák eltérnek az ívtől, amelyek anastomózizálnak ugyanazzal a hátsó artériával, és belefolynak az aa.digitalе palmares közösségekbe.
Szinoviális hüvelyi tenyér
Az ujjflexoros inak szinoviális vaginákkal rendelkeznek. Az I és V ujjakon a hajlító inak szinoviális hüvelyei a tenyerébe folytatódnak, és csak ritka esetekben ezeknek a hüvelyeknek az ujjszakasza el van választva a palmár septumától. Az I és V ujjak hüvelyének palmaris szakaszát szinoviális zsákoknak vagy zsákoknak nevezzük. Így két táskát lehet megkülönböztetni: radiális és ulnar. A sugárzás egy ingot tartalmaz (a hüvelykujj hosszú hajlítása); Az ulnar a kis ujj két hajlításán kívül a II., III. és IV. ujjak hajlító görbéinek proximális részét is tartalmazza; tehát összesen nyolc ín: négy felületes és négy ujjmély hajlítása.
A kéz proximális részében mindkét radiális és ulnar táska a carpalis alagútban található, a retinaculum flexorum alatt; a medián ideg átmegy közöttük.
Mindkét szinoviális zsák proximális vak vége eléri az alkar régiót, amely négyzet alakú pronátoron helyezkedik el a Pirogov tér szövetében; proximális határuk 2 cm-rel felfelé van a sugár sztiloid folyamatának csúcsától.
A tenyér cellás terei
A tenyér sejtközének a tenyér egyes fasciális ágyaiban megvan a saját sejtes tere: az akkori izomágyban az oldalsó palmartér, a hipoténárban az egér ágya a medialis palmartartomány, átlagosan: az ágy a középső tenyérrost hely. Szinte a legfontosabb két tér - oldalsó és középső.
Oldalsó szálterület, amelyet a sebészeti klinikán tenárrésként ismernek, a III metakarpális csonttól az első interdigitális membránig terjed, pontosabban a radiális szinoviális tasakkal körülvett hüvelykujj hosszú hajlításának inakáig. A tenáris tér a hüvelykujj áthúzó izomjának keresztirányú fejének elülső felületén helyezkedik el, oldalirányban a tenyér középső cellájának térétől, és az utóbbitól az oldalsó intermuszkuláris septum választja el. Ennek a partíciónak a vízszintes része lefedi az elülső tenarrést.
Mediális sejttéregyébként a hipotenárrés a medialis fasciális ágyon helyezkedik el. Ez a rés szorosan elhatárolódik a középső cellától.
Középső palmár sejttér oldalról az intermuszkuláris szepta korlátozza, elölről palmar aponeurosis, hátulról mély palmar (interosseous) fascia. Ez a tér két résből áll: felületes és mély. A felületes (subaponeurotikus) rés a palmar aponeurosis és a flexor inak között helyezkedik el, a mély (sub-ín) rés az inak és a mély palmar fascia között helyezkedik el. A subaponeurotikus hasadékban a közép- és ulnaridegek felszíni palmar artériás ívje és ágai vannak. Az erek és az idegek mentén ennek a résnek a commissural nyílásán keresztül a bőr alatti szövettel érintkezik a metakarpális csontok feje területén. A tenyér tenyérének száraz ingasejtrése a Vermiform izmok csatornáin keresztül disztálisan a W, IV és V ujjak hátsó felületéhez vezet: a gyakorlati műtét során a kötőszövet repedéseit észlelik, amelyekben a rost által körülvett Vermiform izmok áthaladnak. Ezeken a csatornákon keresztül a tenyér középső sejtterületéből származó gennyek eljuthatnak az ujjak hátuljához. A tenyér-ín a carpal alagúton keresztül kommunikálhat Pirogov mély celluláris térével az alkaron.
Az ujjak szinoviális hüvelyében a gennyes folyamatot „gennyes ujj-tendovaginitis” kifejezéssel, a palmaris szinoviális zsákok gennyes gyulladását „a tenyér gennyes tenosynovitis” kifejezéssel jelöljük. Ha a II-IV ujjak gennyes tendovaginitiszében a syluvialis hüvely sejtjei repednek, tenyérközök.
Ha a tenyér szinoviális zsákokat a gennyes folyamat befolyásolja, akkor a folyamat további terjedése három irányba megy: 1) az egyik szinoviális zsákból a másik szinoviális zsákba átjuthat, és a kéz úgynevezett V alakú, vagy keresztflegmonja lehet. A genny átmenetének oka lehet az üzenet jelenléte (az esetek 10% -ában) a radiális és ulnar szinoviális zsák között, vagy az a tény, hogy a gennyek megolvasztja mindkét zsák szomszédos falait; 2) az ízületi zsákok palmar részének repedése a tenyér celluláris tereiben a pusztító folyamat kialakulásához vezet; radiális szinoviális zsák sérüléseivel - a sejttérben, az ulnár szinoviális zsák sérüléseivel - a tenyér átlagos celluláris térében; 3) ha a szinoviális zsákok törése a proximális (carpal) szakaszukban fordul elő, akkor az alkar Pirogov térében gennyes csomók képződnek; részt vehet a gennyes folyamatban és a csuklóízületben.