Dijagnostika

Rane komplikacije akutnog apendicitisa. Postoperativne komplikacije upala slijepog crijeva - uzroci i simptomi. Uobičajene komplikacije upale slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva. Simptomi akutni apendicitis: bolne senzacije u želucu, probavne smetnje, toplota.

Ako primijetite prve simptome, trebate potražiti pomoć u bolnici. Jedini tretman- Ovo je uklanjanje upaljenog slijepog crijeva. U nekim slučajevima dolazi do komplikacija upala slijepog crijeva.

Znakovi komplikacija

Kao što je već spomenuto, upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva. Dodatak je slijepi izlaz debelog crijeva.

Kada se prepuni svim vrstama otpada, može početi upala. U tom slučaju trebat će vam samo pomoć kirurga.

Slijepo crijevo se može manifestirati u bilo kojem trenutku. Često se već u adolescenciji mora suočiti sa ovim problemom.

Ponekad se upala slijepog crijeva ne manifestira ni na koji način tokom života. Stoga je nemoguće predvidjeti njegovu pojavu.

Kada se pojave prvi simptomi, upućuju se hirurgu. Nema potrebe trpjeti, a kamoli započeti bilo kakav tretman kod kuće.

Ako na vrijeme ne odete u bolnicu, može doći do raznih posljedica fatalni ishod.

Što se prije izvrši operacija i prepiše ambulantno liječenje, veća je vjerovatnoća da neće doći do komplikacija.

Nakon 3-7 dana od uklanjanja dodatka, osoba se vraća normalnom životu. Isključena je samo svaka fizička aktivnost.

Najpopularnija na listi komplikacija je peritonitis. Ova komplikacija nastaje kao rezultat toga što se slijepo crijevo prepuni gnojem i curi u organe.

Jedan od oblika razvoja peritonitisa naziva se apendikularni infiltrat.

Infiltrat slijepog crijeva je prilično česta komplikacija. Infiltrat nastaje nakon što mala količina gnoja uđe u tijelo, a tijelo pokušava samostalno da se nosi s problemom.

Najveća opasnost u tome je zbunjivanje simptoma. U ovom slučaju, liječnici mogu dijagnosticirati kašnjenje u operaciji. Nadalje, moguće je trovanje krvi, koje je gotovo nemoguće izliječiti.

S vremenom će se simptomi infiltracije samo intenzivirati. Počinje gnojenje, a bol se pojačava. Prirodno, tijelo javlja upalni proces s povećanjem temperature.

U slučaju peritonitisa, hirurška intervencija treba biti pravovremena. Uznapredovali oblik upale slijepog crijeva se više ne može liječiti i osoba će se suočiti sa smrću.

Samo iskusni hirurg može dijagnosticirati komplikacije. U nekim slučajevima ovo je prvi pregled peritoneuma i palpacija.

Ali, nažalost, dešava se da se komplikacije upala slijepog crijeva otkriju tek tijekom operacije.

Ima ih najviše različite vrste komplikacije. Svaki od njih ima svoje simptome. Svaka vrsta posljedica zahtijeva hitno rješenje.

Klasifikacija komplikacija

Na izgled ozbiljne posledice pod uticajem raznih faktora. Po vremenu se dijele na preoperativne i postoperativne.

Prva vrsta komplikacija nastaje kao rezultat dugotrajne intervencije ljekara. Često se javljaju u pozadini netačne dijagnoze i daljnje terapije.

Preoperativni simptomi uključuju: apendikularni infiltrat, pileflebitis, peritonitis, flegmon retroperitonealnog tkiva, apsces.

Postoperativne komplikacije nastaju neko vrijeme nakon uklanjanja slijepog crijeva. Ponekad postanu vidljivi nakon nekoliko sedmica.

Postoperativni uključuju patologije susjednih organa i posljedice koje su nastale oštećenjem tokom hirurška intervencija.

Uzroci postoperativnih posljedica:

  1. Nepravilno pridržavanje režima.
  2. Netačna dijagnoza.
  3. Hronična i akutna izbijanja bolesti u susjednim organima.
  4. Potrebno je mnogo vremena da se traži pomoć.
  5. Greške tokom operacije.

Komplikacije nakon operacije također imaju različite lokacije. To može biti:

  1. Abdomen.
  2. Mjesto reza.
  3. Bilo koji drugi susjedni organi i sistemi.

Neki problemi nastaju skoro odmah, dok je drugima potrebno mnogo vremena da se razviju.

Dakle, stručnjaci identificiraju 2 moguće opcije za razvoj komplikacija:

  • Rano. Pojaviti se u roku od 14 dana. Vrijedi istaknuti kao što su: peritonitis, oštećenje šavova, krvarenje, patologije susjednih organa.
  • Kasno. Pojavljuje se nakon 14 dana. Postoje fistule, keloidni ožiljci, suppuration, infiltrati, apscesi, opstrukcija crijeva, adhezije u trbušne duplje.

Da biste razumjeli sve nijanse kasnih i ranih komplikacija, morate detaljnije razmotriti svaki mogući slučaj.

Perforacija

Javlja se u ranoj fazi. Ovo je komplikacija koja proizlazi iz akutna upala slijepog crijeva, njegovo gnojenje i otapanje zidova.

Gnoj curi u trbušnu šupljinu, izazivajući iritaciju. Perforaciju prati peritonitis.

Na osnovu kliničke slike patologije mogu se identificirati sljedeći znakovi:

  1. Mučnina i povraćanje.
  2. Jaka bol u stomaku.
  3. Svi simptomi intoksikacije.
  4. Vrućica.
  5. Znakovi peritonitisa.

Naravno, što je terapija ranije započela, to je manji rizik od razvoja perforacije. Često se javlja kod onih ljudi koji pomoć traže u kasnoj fazi.

Infiltrat slijepog crijeva

Prema statistikama, ova komplikacija se javlja u ne više od 3% pacijenata s dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva. Infiltrat slijepog crijeva je prilično česta komplikacija.

Također nastao zbog kasnog traženja pomoći. Javlja se najkasnije 5 dana od početka upalnog procesa u slijepom crijevu. Upala zahvata susjedne organe i tkiva.

Početni znakovi:

  • Vrućica.
  • Intoxication.
  • Jak bol u abdomenu.
  • Opće karakteristike manifestacija peritonitisa.

Kasne znakove karakterizira nejasnoća njihovih simptoma. Ovo je važna opasnost, jer postaje teško dijagnosticirati problem. Neiskusnom hirurgu to jednostavno može promašiti zbog nedostatka znakova.

U ovom trenutku pacijent počinje osjećati olakšanje, bol nestaje, a cjelokupno zdravlje se poboljšava. Jedino što ostaje je temperatura. Njegovu oznaku ne treba snižavati.

Tokom pregleda, hirurg ne primećuje napetost mišića u predelu stomaka. Jedino što može otkriti ovu vrstu komplikacija je bolna, gusta i neaktivna formacija u desnoj ilijačnoj regiji.

Morate shvatiti da operacija u ovom slučaju više nije važna. Problem se rješava konzervativnom metodom.

Kao osnova uzimaju se lijekovi grupe antibiotika. Bit će potrebno jake droge da spreči ozbiljan razvoj.

Apendikularni infiltrat se može povući ili može nastati apsces unutar tijela. U najboljem slučaju, ako na upaljenom području nema gnoja, liječenje će trajati ne više od 5 sedmica.

U suprotnom, propadanje se može nastaviti i dovesti do peritonitisa.

Apsces slijepog crijeva

Takvi teški oblici razvoja patologije mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi progresije.

Lokacija može biti:

  • Desna ilijačna regija.
  • Retroperitonealni prostor.
  • Dijafragma. Nalazi se u desnom subfreničnom udubljenju. Simptomi: jasne i jake manifestacije intoksikacije, suhi kašalj, bol u grudima, teško i otežano disanje. Prilikom palpacije specijalista primjećuje: bol, veliki volumen jetre, mekan trbuh. Disanje se praktički ne osjeća u desnom plućnom krilu.
  • Kod muškaraca - mjesto između mokraćne bešike i rektuma, kod žena - između rektuma i materice. Znaci: disurične manifestacije, bol u rektumu, perineumu, čest nagon za defekacijom. Suppuracija se može dijagnosticirati kroz rektum ili vaginu.
  • U crijevnim petljama. Vrlo je teško dijagnosticirati ovaj problem u ranoj fazi razvoja. Dalje, simptomi postaju izraženiji: temperatura raste, paroksizmalna bol, mišići trbušnog zida postaju napeti, a infiltrat se palpira.

Uobičajeni znakovi uključuju:

  1. Hipertermija.
  2. Intoxication.
  3. Jaka bol.
  4. Visok nivo leukocita i ESR u krvi.

Za dijagnozu se koristi ultrazvuk. Operacija se koristi kao tretman.

Gnojna formacija u apscesu slijepog crijeva se otvara, a zahvaćena šupljina se ispere. U njega se postavlja drenaža i rana se šije.

Nakon operacije, šupljina se ispira kroz drenaže onoliko dugo koliko je potrebno. Ovo je neophodno za uklanjanje nakupljenih ostataka gnoja. U šupljinu se ubrizgavaju i potrebni lijekovi.

Pylephlebitis

Ovo je jedna od najtežih komplikacija akutnog upala slijepog crijeva. Pileflebitis je teška gnojno-septička upala portalne vene jetre. Na organu se formira nekoliko čireva.

Glavne karakteristike:

  1. Pacijent doživljava naglo pogoršanje zdravlja.
  2. Teški simptomi intoksikacije.
  3. Blijeda koža.
  4. Kratkoća daha.
  5. Hipotenzija.
  6. Povećana slezena i jetra.
  7. Vrućica.

Tijek liječenja uključuje i operaciju i lijekove. Kada se formiraju apscesi, oni se otvaraju i ispiru.

Konzervativno liječenje se fokusira na uzimanje antikoagulansa i antibiotika.

Bitan! U 97% slučajeva pacijent se ne može spasiti. Velika vjerovatnoća smrti.

Peritonitis

Kao rezultat akutnog upalnog procesa slijepog crijeva, zahvaćena je trbušna šupljina. znakovi:

  1. Hipertermija.
  2. Jak bol u predelu stomaka.
  3. Bledilo.
  4. tahikardija.

Samo iskusni liječnik može identificirati takvu komplikaciju. Tokom palpacije uočene su neke karakteristike: bol se pojačava nakon što je doktor pritisnuo na abdominalnu oblast i naglo otpustio.

Istovremeno, sam pritisak ne donosi veliku nelagodu.

Terapija mora biti sveobuhvatna. Uključuje metode:

  • Simptomatično.
  • Antibakterijski.
  • Hirurški.
  • Detoksikacija.

Fistule u crijevima

Najnovije postoperativne komplikacije uključuju fistule. Ovom patologijom zahvaćeni su zidovi najbližih crijevnih petlji, nakon čega slijedi uništenje.

  1. Pritiskanje debelim zavojima od gaze na trbušnu šupljinu.
  2. Nepoštivanje standarda za liječenje slijepog crijeva.

Ako je rana zašivena, simptomi su izraženi i teški. Kada rana nije u potpunosti zašivena, crijevni sadržaj viri, čime se formiraju fistule.

znakovi:

  • Paroksizmalni bol u desnoj ilijačnoj regiji.
  • U istom dijelu se otkriva duboki infiltrat.
  • Simptomi crijevne disfunkcije.
  • Znakovi peritonitisa.

Liječenje će direktno ovisiti o individualnom toku patologije. Terapija uključuje i konvencionalne lijekove i operaciju.

Protuupalni i antibakterijski lijekovi su obavezni. Formirane crijevne fistule se odmah uklanjaju.

Fistule se mogu otvoriti same. Ovo ne bi trebalo dozvoliti ni pod kojim okolnostima. To se dešava 10-25 dana nakon uklanjanja apendicitisa. Postoji mali rizik od smrti.

Liječenje komplikacija

Kao preventivna mjera, terapija se provodi čak iu fazi dijagnosticiranja upala slijepog crijeva.

Metode liječenja i prevencije posljedica:

  • Hematomi. To je najpopularniji tip razvoja komplikacija. Glavni simptom je bol na mjestu šava. Prilikom dijagnosticiranja hematoma, liječnik propisuje otvaranje rane i čišćenje. Zatim se propisuju imunoterapija, fizioterapija i protuupalni lijekovi.
  • Pridržavajte se propisanog režima, posebno prvih dana.
  • Ako se otkriju komplikacije, ishrana se daje putem injekcija i kapaljki. Nakon poboljšanja stanja, dozvoljeno je jesti pasirane žitarice i tečnu hranu.
  • Kako bi se obnovilo tkivo, pacijentu se mogu propisati antibiotici i protuupalni lijekovi.
  • U prvim mjesecima bilo fizičke vežbe, savijanja i naglih pokreta.
  • Simptome treba pažljivo pratiti. Svaku novu manifestaciju treba prijaviti svom ljekaru. Ne možete se samoliječiti.

Samo ispravna i pravovremena intervencija stručnjaka može spriječiti razvoj komplikacija nakon upale slijepog crijeva.

Ne možete doći do kasne faze razvoja. Samo pažnja prema svom tijelu može vas motivirati da potražite pomoć.

Koristan video

Akutni apendicitis može biti praćeno teškim, često opasan po život komplikacije. To uključuje infiltrat slijepog crijeva (apsces), intraabdominalne čireve, peritonitis i pileflebitis. Apendikularni infiltrat najčešće nastaje 2-4. dana bolesti i izražava se u pojavi u desnoj ilijačnoj regiji, rjeđe na drugim mjestima, ograničene, bolne, guste i nepokretne formacije različite veličine. Palpacijom se utvrđuje lokalna bol. Bloomberg-Shchetkin simptom može trajati nekoliko dana. Temperatura se povećava na 37-38°C, postoji umjerena leukocitoza u krvi sa pomakom ulijevo.

Vjeruje se da apendikularni infiltrat je jedan od oblika ograničenog peritonitisa, njegovi ishodi su vrlo varijabilni. Infiltracija je vuk u ovčijoj koži" (L. G. Brzhozovski). Uz povoljan tijek, kod većine pacijenata prolazi kroz resorpciju. Međutim, u određenom broju slučajeva može doći do gnojenja, što se manifestira pojačanim bolom u trbuhu, daljnjim porastom temperature, povećanjem leukocitoze i pogoršanjem opšte stanje, povećanje veličine infiltracije, pojava brisanja njenih granica, ponekad fluktuacije i teški simptomi iritacija peritonea.

Peritonitis je jedan od najčešćih opasne komplikacije akutnog apendicitisa i jedan je od glavnih uzroka smrti. Njegova klinika i liječenje opisani su u posebnom poglavlju.

Komplikacije apendektomije mogu biti sa strane rane (lokalne), intraabdominalne i sistemske. Lokalni uključuju hematome, supuracije, upalne infiltrate i ligaturne fistule. Hematomi se javljaju u prvim danima nakon operacije. Postoji bol i otok u području šava. Pražnjenje hematoma je glavna metoda njegovog uklanjanja. Nagnojavanje rane je najčešća komplikacija operacije. Javlja se i u 1-6% slučajeva, u zavisnosti od oblika upale slijepog crijeva. Liječenje supuracije sastoji se od skidanja šavova, širenja rubova rane, primjene zavoja s antibakterijskim sredstvima i enzimima te imunoterapije u skladu sa fazama procesa rane.
Sa upalnim infiltratima propisuju se antibiotici i fizioterapeutski postupci (kvarc, UHF, elektroforeza itd.).

Komplikacije iz trbušne šupljine klasificiraju se kao teške i opasne po život i uključuju intraabdominalne apscese (pelvični, subdijafragmatični, interintestinalni, retroperitonealni), ograničeni i difuzni peritonitis, peliflebitis, opstrukciju crijeva, intraabdominalna krvarenja i intraabdominalne fistule. Apscesi nakon akutnog apendicitisa čine 19% intraabdominalnih apscesa. Zdjelični apscesi nastaju kada je destruktivni apendicitis lokaliziran u maloj zdjelici ili u slučajevima kada se eksudat spušta u nju iz drugih dijelova abdomena. Obično od 7. do 12. dana nakon operacije temperatura ponovo raste i leukocitoza se povećava, javlja se bol iznad maternice ili u dubini karlice.

Često uočavaju se disurični poremećaji, kao i bol tokom defekacije, tenezmi. Rektalni ili vaginalni pregled otkriva bolan nadvišeni infiltrat, često sa omekšavanjem. Liječenje se sastoji u otvaranju apscesa kroz rektum kod muškaraca i kroz stražnji forniks kod žena.

Subfrenični apsces opaženo u 0,1-0,5% slučajeva i javlja se uz visoku temperaturu, tešku intoksikaciju, otežano disanje, bol u grudima na zahvaćenoj strani pri udisanju. Dijagnoza je relativno teška. Liječenje se sastoji od otvaranja apscesa, po mogućnosti ekstraperitonealnim ili ekstrapleuralnim pristupom. Interintestinalni apscesi i period prolapsnih oblika odlikuju se lošom kliničkom slikom, međutim kasnije, kako se apsces povećava, pojavljuju se znaci gnojne intoksikacije i utvrđuje se bolna formacija, najčešće u predjelu pupka ili lijevo od njega. napetost mišića, pozitivan Blumberg-Shchetkin simptom. Liječenje je otvaranje i dreniranje apscesa.

Rijetke, ali vrlo opasne komplikacije uključuju pylephlebitis ili ascendentni tromboflebitis portalne vene sa pijemijom i višestrukim apscesima jetre. Karakterizira ga izuzetno težak gnojno-septički tok, brzo rastuća intoksikacija, visoka temperatura, ikterus, povećanje jetre, tahikardija i hipotenzija. Prognoza je ozbiljna, mortalitet 90-98%. Liječenje se sastoji od primjene velikih doza antibiotika i propisivanja antikoagulansa. U prisustvu apscesa jetre indicirano je njihovo otvaranje. Adhezivni proces nakon uklanjanja slijepog crijeva može uzrokovati opstrukciju crijeva u neposrednom i dugoročnom periodu. Sistemske komplikacije uključuju tromboembolijske komplikacije, pneumoniju, akutni infarkt miokarda, poremećaje urinarnog sistema i sl.

U Rusiji se godišnje proizvede više od milion. apendektomija sa stopom mortaliteta od oko 0,2%. Glavni uzrok smrtnosti su gore opisane komplikacije akutnog upala slijepog crijeva. Oni su povezani sa kasna dijagnoza, odgođena operacija i njene komplikacije. Najveći procenat komplikacija i mortaliteta bilježi se kod djece i starijih osoba.


- Povratak na sadržaj odjeljka "

Za razvoj akutnog apendicitisa gotovo uvijek je potrebna hitna operacija, tokom koje se upaljeno slijepo crijevo uklanja. Hirurzi pribjegavaju operaciji čak i ako je dijagnoza upitna. Sličan tretman To se objašnjava činjenicom da su komplikacije akutnog apendicitisa ponekad toliko ozbiljne da mogu dovesti do smrti. Operacija - apendektomija smanjuje rizik od nekih od opasnih posljedica upale slijepog crijeva po osobu.

Kada se mogu pojaviti komplikacije s upalom slijepog crijeva

Akutna upala slijepog crijeva kod ljudi se javlja u nekoliko faza. Prvo se javljaju kataralne promjene na zidovima procesa, koje obično traju 48 sati. U ovom trenutku to se skoro nikada ne dešava ozbiljne komplikacije. Nakon kataralnog stadija slijede destruktivne promjene slepog crijeva od kataralnog mogu postati flegmonozne, a zatim gangrenozne. Ova faza traje od dva do pet dana. Za to vrijeme dolazi do gnojnog topljenja zidova slijepog crijeva i mogu se razviti brojne opasne komplikacije poput perforacije praćene peritonitisom, infiltracijom i nizom drugih patologija. Ako u tom periodu nema kirurškog liječenja, nastaju druge komplikacije upale slijepog crijeva koje mogu uzrokovati smrt. U kasnom periodu upale slijepog crijeva, koji se javlja petog dana od početka upale slijepog crijeva, razvija se difuzni peritonitis, a često se otkriva apendikus i pileflebitis.

Nakon operacije moguće su razne komplikacije. Uzroci postoperativnih komplikacija povezani su s neblagovremenim kirurškim zahvatom, kasnom dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva i pogreškama kirurga. Češće se patološki poremećaji nakon operacije razvijaju kod starijih osoba s anamnezom kroničnih bolesti. Neke komplikacije mogu biti uzrokovane i nepoštovanjem preporuka liječnika u postoperativnom periodu.

Dakle, komplikacije kod pacijenata sa akutnim upalom slijepog crijeva mogu se podijeliti u dvije grupe. To su oni koji se razvijaju u preoperativnom periodu i oni koji se razvijaju nakon operacije. Liječenje komplikacija ovisi o njihovoj vrsti, stanju pacijenta i uvijek zahtijeva vrlo pažljiv odnos kirurga.

Komplikacije apendicitisa u preoperativnom periodu

Razvoj komplikacija prije operacije u većini slučajeva povezan je s nepravovremenim upućivanjem osobe medicinska ustanova. Rjeđe, patološke promjene u samom slijepom crijevu i strukturama koje ga okružuju nastaju kao rezultat pogrešno odabrane taktike za vođenje i liječenje pacijenta od strane liječnika. Najopasnije komplikacije koje se razvijaju prije operacije uključuju difuzni peritonitis, apendikularni infiltrat, upalu portalne vene - pileflebitis, apsces u različitim dijelovima trbušne šupljine.

Infiltrat slijepog crijeva

Infiltrat slijepog crijeva nastaje zbog širenja upale u razvoju na organe i tkiva koja se nalaze u blizini slijepog crijeva, kao što su omentum, petlje tankog crijeva i cekum. Kao rezultat upale, sve ove strukture su zavarene jedna uz drugu i formira se infiltrat, koji je gusta formacija sa umjerenim bolom u donjem, desnom dijelu trbuha. Ova komplikacija se obično javlja 3-4 dana nakon početka napada, njeni glavni simptomi zavise od faze razvoja. On rana faza infiltrat je po simptomima sličan destruktivnim oblicima apendicitisa, odnosno pacijent ima bol, simptome intoksikacije i znakove iritacije peritoneuma. Nakon ranog stadijuma dolazi kasni stadijum koji se manifestuje umerenim bolom, blagom leukocitozom i porastom temperature na 37-38 stepeni. Palpacijom se utvrđuje gust tumor u donjem dijelu trbuha, nije jako bolan.

Ako pacijent ima infiltrat slijepog crijeva, tada se apendektomija odgađa. Ovakav pristup liječenju objašnjava se činjenicom da se prilikom uklanjanja upaljenog slijepog crijeva mogu oštetiti crijevne petlje, omentum i mezenterij koji su na njega zalemljeni. A to, zauzvrat, dovodi do razvoja po život opasnih postoperativnih komplikacija za pacijenta. Infiltracija slijepog crijeva se liječi u bolnici konzervativnim metodama, koje uključuju:

  • Antibakterijski lijekovi. Antibiotici su neophodni za uklanjanje upale.
  • Korištenje hladnoće pomaže u ograničavanju širenja upale.
  • Lijekovi protiv bolova ili bilateralna blokada novokainom.
  • Antikoagulansi su lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Fizioterapija sa otklanjajućim efektom.

Za vrijeme liječenja pacijenti se moraju pridržavati strogog mirovanja u krevetu i dijete. Preporučuje se konzumiranje manje hrane sa grubim vlaknima.

Infiltracija slijepog crijeva može se dalje manifestirati na različite načine. Ako je njen tok povoljan, povući će se u roku od mjesec i po dana, ako je nepovoljan, zagnojit će se i zakomplikovati apscesom. U tom slučaju pacijent ima sljedeće simptome:

  • Povećanje telesne temperature do 38 stepeni ili više.
  • Pojačani simptomi intoksikacije.
  • Tahikardija, zimica.
  • Infiltrat postaje bolan pri palpaciji abdomena.

Apsces se može probiti u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa. U gotovo 80% slučajeva infiltrat slijepog crijeva se povlači pod utjecajem terapije, a zatim se nakon otprilike dva mjeseca indicira planirano uklanjanje slijepog crijeva. Također se dešava da se infiltrat otkrije čak i kada se radi operacija akutnog upala slijepog crijeva. U tom slučaju slijepo crijevo se ne uklanja, već se drenira i rana se šije.

Apsces

Apscesi slijepog crijeva nastaju zbog suppurationa već formiranog infiltrata ili kada je patološki proces ograničen peritonitisom. U potonjem slučaju, apsces se najčešće javlja nakon operacije. Preoperativni apsces nastaje otprilike 10 dana nakon pojave upalne reakcije u slijepom crijevu. Bez liječenja, apsces može puknuti i izbaciti gnojni sadržaj u trbušnu šupljinu. Sljedeći simptomi ukazuju na otvaranje apscesa:

  • Brzo pogoršanje općeg zdravlja.
  • Sindrom groznice – groznica, periodična zimica.
  • Znakovi intoksikacije.
  • Povećanje leukocita u krvi.

Apendikularni apsces se može naći u desnoj ilijačnoj jami, između intestinalnih petlji, retroperitonealno, u Douglasovoj vrećici (rektovezikalni reces), u subfreničnom prostoru. Ako se apsces nalazi u Douglasovoj vrećici, onda su opći simptomi bolne, česte stolice, zračenje bola u rektum i perineum. Da bi se razjasnila dijagnoza, kod žena se provode i rektalni i vaginalni pregledi, zbog čega se može otkriti apsces - infiltrat s početkom omekšavanja.

Apsces se leči hirurški, otvara se, drenira i potom se primenjuju antibiotici.

Perforacija

Trećeg do četvrtog dana od početka upale u slijepom crijevu razvijaju se njegovi destruktivni oblici koji dovode do topljenja zidova ili perforacije. Kao rezultat toga, gnojni sadržaj, zajedno s ogromnom količinom bakterija, ulazi u trbušnu šupljinu i razvija se peritonitis. Simptomi ove komplikacije uključuju:

  • Širenje bola po svim dijelovima abdomena.
  • Temperatura raste do 39 stepeni.
  • Tahikardija preko 120 otkucaja u minuti.
  • Spoljašnji znaci su izoštravanje crta lica, bleda boja kože, anksioznost.
  • Zadržavanje gasova i stolice.

Palpacijom se otkriva otok, Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan u svim dijelovima. U slučaju peritonitisa indikovana je hitna operacija prije operacije, pacijent se priprema davanjem antibakterijska sredstva i antišok lijekovi.

Postoperativne komplikacije kod pacijenata sa akutnim apendicitisom

Postoperativni komplicirani apendicitis dovodi do razvoja patologija iz rane i unutrašnje organe. Uobičajeno je da se komplikacije nakon operacije podijeli u nekoliko grupa, a to su:

  • Komplikacije identificirane iz zašivene rane. To su hematom, infiltracija, suppuration, divergencija ivica rane, krvarenje, fistula.
  • Akutne upalne reakcije u trbušnoj šupljini. Najčešće su to infiltrati i apscesi koji se formiraju u različitim dijelovima trbušne šupljine. Također, nakon operacije može se razviti lokalni ili opći peritonitis.
  • Komplikacije koje utječu na gastrointestinalni trakt. Apendektomija može dovesti do opstrukcije crijeva, krvarenja i stvaranja fistula u različitim dijelovima crijeva.
  • Komplikacije na srcu, krvnim sudovima i respiratornog sistema. U postoperativnom periodu kod nekih pacijenata se javljaju tromboflebitis, pileflebitis, plućna embolija, upala pluća i apscesi u plućima.
  • Komplikacije iz urinarnog sistema - akutni cistitis i nefritis, retencija urina.

Većina komplikacija postoperativnog perioda prevenira se pridržavanjem preporuka lekara. Na primjer, opstrukcija crijeva može nastati zbog nepridržavanja ishrane i pod uticajem nedovoljne fizička aktivnost. Tromboflebitis se sprječava korištenjem kompresionog odijela prije i poslije operacije i primjenom antikoagulansa.

Komplikacije akutnog apendicitisa iz rane smatraju se najčešćim, ali i najsigurnijim. Razvoj patologije ocjenjuje se pojavom zbijanja u području rane, povećanjem opće i lokalne temperature i oslobađanjem gnoja iz šava. Liječenje se sastoji u ponovnom liječenju rane, uvođenju drenaže i primjeni antibiotika.

Najteže komplikacije nakon operacije uključuju pileflebitis i crijevne fistule.

Pylephlebitis

Pileflebitis je jedna od najtežih komplikacija akutnog apendicitisa. Kod pileflebitisa, gnojni proces iz slijepog crijeva širi se na portalnu venu jetre i njene grane, što rezultira stvaranjem brojnih čireva u organu. Bolest se brzo razvija; može biti posljedica neliječenog akutnog upala slijepog crijeva. Ali kod većine pacijenata to je komplikacija apendektomije. Simptomi bolesti mogu se pojaviti 3-4 dana nakon operacije ili nakon mjesec i po dana. Najočigledniji znakovi pileflebitisa uključuju:

  • Oštar skok tjelesne temperature, zimica.
  • Puls je čest i slab.
  • Bol u desnom hipohondrijumu. Mogu zračiti u lopaticu i donji dio leđa.
  • Povećana jetra i slezena.
  • Koža je bleda, lice iznureno i žutilo.

Kod pileflebitisa postoji vrlo visoka stopa smrtnosti, rijetko se pacijent može spasiti. Ishod ovisi o tome koliko brzo se ova komplikacija otkrije i izvrši operacija. Tokom operacije, apscesi se otvaraju, dreniraju i daju se antibiotici i antikoagulansi.

Intestinalne fistule

Intestinalne fistule kod pacijenata sa apendektomijom nastaju iz više razloga. Ovo je najčešće:

  • Širenje upale na crijevne petlje i njihovo uništavanje.
  • Nepoštivanje hirurške tehnike.
  • Prolejane koje nastaju pod pritiskom čvrstih tampona i drena koji se koriste tokom operacije.

O razvoju intestinalnih fistula može se suditi po pojačanom bolu u desnoj ilijačnoj regiji oko nedelju dana nakon uklanjanja upaljenog slijepog crijeva. Mogu se uočiti znaci opstrukcije crijeva. Ako rana nije potpuno zašivena, tada se crijevni sadržaj oslobađa kroz šav. Pacijenti mnogo teže pate od stvaranja fistule kada se rana zašije - sadržaj crijeva prodire u trbušnu šupljinu, gdje se razvija gnojna upala. Nastale fistule se uklanjaju kirurški.

Komplikovana upala slijepog crijeva zahtijeva pažljivu dijagnozu, identifikaciju patoloških promjena i brzi tretman. Ponekad život pacijenta ovisi samo o pravovremenoj hitnoj operaciji. Iskusni kirurzi već mogu pretpostaviti rizik od komplikacija nakon uklanjanja slijepog crijeva na osnovu starosti pacijenta i povijesti bolesti. hronične bolesti, kao što je na primjer dijabetes. Neželjene promjene se često javljaju kod pacijenata sklonih gojaznosti. Svi ovi faktori se uzimaju u obzir kako u preoperativnom tako iu postoperativnom periodu.

Mogući broj komplikacija može se svesti na minimum samo blagovremenom konsultacijom sa lekarom. Rana operacija je prevencija grupe najozbiljnijih komplikacija i skraćuje period oporavka.

Komplikacije upala slijepog crijeva nastaju ovisno o trajanju upalnog procesa. Prvi dan patološkog procesa, u pravilu, karakterizira odsustvo komplikacija, jer se proces ne proteže dalje od vermiformnog slijepog crijeva. Međutim, u slučaju neblagovremenog ili nepravilnog liječenja, nakon nekoliko dana mogu se razviti komplikacije kao što su perforacija slijepog crijeva, peritonitis ili tromboflebitis mezenteričnih vena.

Da biste spriječili razvoj komplikacija akutnog upala slijepog crijeva, potrebno je odmah kontaktirati medicinsku ustanovu. Pravovremeno dijagnosticirana patologija i operacija uklanjanja upaljenog slijepog crijeva preventivna je mjera protiv razvoja životno opasnih stanja.

Klasifikacija

Komplikacije upala slijepog crijeva nastaju pod utjecajem različitih faktora. Mnoge od sljedećih posljedica mogu se razviti u ljudskom tijelu kako u preoperativnom periodu tako i nakon operacije.

Preoperativne komplikacije nastaju zbog produženog toka bolesti bez liječenja. Rijetko se mogu pojaviti patološke promjene u slijepom crijevu zbog pogrešno odabranog terapijske taktike. Na temelju upala slijepog crijeva u tijelu pacijenta mogu se formirati sljedeće opasne patologije: infiltrat slijepog crijeva, apsces, flegmon retroperitonealnog tkiva, pileflebitis i peritonitis.

A postoperativne komplikacije karakteriziraju se prema kliničkim i anatomskim kriterijima. Mogu se pojaviti nekoliko sedmica kasnije hirurško lečenje. Ova grupa uključuje posljedice koje su povezane sa postoperativno oštećenje i patologije susjednih organa.

Posljedice se mogu razviti nakon uklanjanja upala slijepog crijeva iz različitih razloga. Kliničari najčešće dijagnosticiraju komplikacije u sljedećim slučajevima:

  • kasni zahtjev za medicinsku njegu;
  • kasna dijagnoza;
  • greške u radu;
  • nepoštivanje preporuka liječnika u postoperativnom periodu;
  • razvoj kroničnih ili akutnih bolesti susjednih organa.

Komplikacije u postoperativnom periodu mogu biti nekoliko vrsta ovisno o lokalizaciji:

  • na mjestu hirurške rane;
  • u trbušnoj šupljini;
  • u susjednim organima i sistemima.

Mnogi pacijenti su zainteresirani za pitanje kakve posljedice mogu nastati nakon operacije. Kliničari su utvrdili da se komplikacije nakon operacije dijele na:

  • rano - može se formirati u roku od dvije sedmice nakon operacije. To uključuje dehiscenciju rubova rane, peritonitis, krvarenje i patološke promjene u obližnjim organima;
  • kasno - dvije sedmice nakon kirurškog liječenja mogu se formirati fistule rane, suppuration, apscesi, infiltrati, keloidni ožiljci, opstrukcija crijeva i adhezije u trbušnoj šupljini.

Perforacija

Perforacija je rana komplikacija. Nastaje nekoliko dana nakon upale organa, posebno u destruktivnom obliku. Kod ove patologije dolazi do gnojnog topljenja zidova slijepog crijeva i gnoj se izlijeva u trbušnu šupljinu. Perforacija je uvijek praćena peritonitisom.

Klinički patološko stanje karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  • progresija boli u području abdomena;
  • visoka temperatura;
  • mučnina i povraćanje;
  • intoksikacija;
  • pozitivni simptomi peritonitisa.

Kod akutnog apendicitisa perforacija organa se javlja kod 2,7% pacijenata kod kojih je terapija započeta u ranim stadijumima bolesti, au kasnijim stadijumima bolesti perforacija se javlja kod 6,3% pacijenata.

Infiltrat slijepog crijeva

Ova komplikacija je tipična za akutni apendicitis kod 1-3% pacijenata. Razvija se zbog kasnog traženja medicinske pomoći od strane pacijenta. Klinička slika infiltrata pojavljuje se 3-5 dana nakon razvoja bolesti i izazvana je širenjem upalnog procesa iz slijepog crijeva na obližnje organe i tkiva.

U prvim danima patologije se pojavljuje kliničku sliku destruktivni upala slijepog crijeva - jaka bol u trbuhu, znaci peritonitisa, groznica, intoksikacija. U kasnoj fazi ove posledice sindrom bola opada, opće stanje pacijenta se poboljšava, ali temperatura ostaje iznad normalne. Prilikom palpacije područja slijepog crijeva, liječnik ne otkriva napetost mišića u abdomenu. Međutim, gusta, blago bolna i neaktivna formacija može se otkriti u desnoj ilijačnoj zoni.

Ako se dijagnosticira apendikularni infiltrat, odgađa se i propisuje operacija uklanjanja (apendektomija) upaljenog slijepog crijeva konzervativna terapija, koji se zasniva na antibioticima.

Kao rezultat terapije, infiltrat se može ili povući ili apscesirati. Ako u upaljenom području nema supuracije, formacija može nestati u roku od 3-5 tjedana od trenutka razvoja patologije. U slučaju nepovoljnog tijeka, infiltrat počinje gnojiti i dovodi do stvaranja peritonitisa.

Apsces slijepog crijeva

Nastaju komplikovani oblici akutnog apendicitisa razne faze progresija patologije i dijagnosticira se u samo 0,1-2% pacijenata.

Apscesi slijepog crijeva mogu se formirati u sljedećim anatomskim regijama:

  • u desnoj ilijačnoj regiji;
  • u udubljenju između bešike i rektum (Douglasova vrećica) - kod muškaraca i između rektuma i materice - kod žena;
  • ispod dijafragme;
  • između crijevnih petlji;
  • retroperitonealni prostor.

Glavni znakovi koji će pomoći prepoznati komplikaciju kod pacijenta su sljedeći:

  • intoksikacija;
  • hipertermija;
  • povećanje leukocita i visok nivo ESR u opšta analiza krv;
  • sindrom jakog bola.

Apsces Douglas vrećice kao dodatak uobičajeni simptomi karakteriziraju disurični simptomi, čest nagon za defekacijom, osjećaj bola u rektumu i perineumu. Gnojna formacija ove lokacije može se palpirati kroz rektum, ili kroz vaginu kod žena.

Subdijafragmatični apsces se pojavljuje u desnom subfreničnom udubljenju. Ako se razvije gnojna formacija, javljaju se izraženi znaci intoksikacije, otežano disanje, neproduktivan kašalj i bol u grudima. Prilikom pregleda upaljenog područja, doktor dijagnosticira mekan trbuh, veliki volumen jetre i bol pri palpaciji, lagano i jedva primjetno disanje u donjem dijelu desnog pluća.

Interintestinalnu gnojnu formaciju karakterizira blaga klinička slika početnim fazama patološki proces. Kako apsces raste, javlja se napetost mišića trbušne stijenke, napadi bola, palpira se infiltrat i uočava se visoka tjelesna temperatura.

Apsces slijepog crijeva može se dijagnosticirati ultrazvukom trbušne šupljine, a bolest se eliminira otvaranjem gnojne formacije. Nakon ispiranja šupljine, u nju se postavlja drenaža, a rana se šije do cijevi. Sljedećih dana dreni se ispiru kako bi se uklonio zaostali gnoj i ubacili lijekovi u šupljinu.

Pylephlebitis

Komplikaciju akutnog upala slijepog crijeva, pileflebitisa, karakterizira teška gnojno-septička upala portalne vene jetre s stvaranjem višestrukih ulkusa. Karakterizira ga brzi razvoj intoksikacije, groznica, povećanje jetre i slezene, bljedilo kože, tahikardija i hipotenzija.

Smrtonosni ishod s ovom patologijom doseže 97% slučajeva. Terapija se zasniva na upotrebi antibiotika i antikoagulansa. Ako su se u tijelu pacijenta formirali apscesi, oni se moraju otvoriti i oprati.

Peritonitis

Peritonitis je upala peritoneuma, koja je posljedica akutnog upala slijepog crijeva. Lokalno ograničeno upalni proces peritoneum karakterizira sljedeća klinička slika:

  • sindrom jake boli;
  • hipertermija;
  • bljedilo kože;
  • tahikardija.

Liječnik može identificirati ovu komplikaciju određivanjem Shchetkin-Blumbergovog simptoma - kada se pritisne na bolno područje, bol se ne pojačava, ali kada se naglo otpusti, pojavljuje se izraženija bol.

Terapija se sastoji od upotrebe konzervativnih metoda – antibakterijskih, detoksikacionih, simptomatskih; i hirurška drenaža gnojnih žarišta.

Intestinalne fistule

Jedan od kasne komplikacije, koji se pojavljuju nakon uklanjanja upala slijepog crijeva, su crijevne fistule. Pojavljuju se kada su zidovi najbližih crijevnih petlji oštećeni, nakon čega slijedi uništenje. Također, razlozi za formiranje fistula uključuju sljedeće faktore:

  • poremećena tehnologija za obradu dodatka;
  • stiskanje trbušnog tkiva pregustom gazom.

Ako kirurg ne zašije ranu u potpunosti, tada će crijevni sadržaj početi curiti kroz ranu, što dovodi do stvaranja fistule. Kada se rana zašije, simptomi bolesti se pogoršavaju.

U slučaju formiranja fistule, 4-6 dana nakon operacije uklanjanja organa, pacijent osjeća prve napade bola u desnoj ilijačnoj zoni, gdje se otkriva i dubok infiltrat. U ekstremnim slučajevima, liječnici dijagnosticiraju simptome loše funkcije crijeva i peritonitisa.

Terapiju propisuje ljekar na individualnoj osnovi. Tretman lijekovima zasniva se na upotrebi antibakterijskih i protuupalnih lijekova. Osim toga liječenje lijekovima, drzati hirurško uklanjanje fistule.

Dobrovoljno otvaranje fistula počinje 10-25 dana nakon operacije. U 10% slučajeva ova komplikacija dovodi do smrti pacijenata.

Na osnovu navedenog, možemo zaključiti da se nastanak komplikacija upale slijepog crijeva može spriječiti pravovremenim traženjem medicinske pomoći, jer pravovremena i pravilna apendektomija pomaže brži oporavak bolestan.

Krvari. Češće se opaža krvarenje iz panja mezenterija procesa, što nastaje kao rezultat nedovoljno jake ligacije žile koja hrani proces. Krvarenje iz ove žile malog prečnika može brzo dovesti do velikog gubitka krvi. Često se slika unutrašnjeg krvarenja otkriva kod pacijenta dok je još na operacijskom stolu.

Koliko god krvarenje u trbušnu šupljinu izgledalo beznačajno, ono zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Nikada se ne biste trebali nadati da ćete sami zaustaviti krvarenje. Potrebno je odmah ukloniti sve šavove sa hirurške rane, po potrebi je proširiti, pronaći krvarenje i previti ga. Ako je krvarenje već prestalo i krvarenje se ne može otkriti, potrebno je hemostatskom stezaljkom uhvatiti panj mezenterija slijepog crijeva i snažnom ligaturom ponovo zaviti na samom korijenu. Krv koja je izlila u trbušnu šupljinu uvijek se mora ukloniti, jer je leglo mikroba i na taj način može doprinijeti razvoju peritonitisa.

Izvor krvarenja mogu biti i žile trbušnog zida. Prilikom otvaranja ovojnice rektusa može doći do oštećenja donje epigastrične arterije. Ovo oštećenje možda neće biti odmah uočljivo, jer kada se rana otvori kukama, arterija se stisne i ne krvari. Nakon operacije, krv može infiltrirati u tkiva trbušnog zida i ući u trbušnu šupljinu između peritonealnih šavova.

Razumljivo je da kod nekih pacijenata krvarenje može prestati samo od sebe. Svi postojeći hemodinamski poremećaji postepeno nestaju. Međutim, koža i vidljive sluznice ostaju blijedi, sadržaj hemoglobina i broj crvenih krvnih zrnaca u krvi su značajno smanjeni. Prilikom pregleda abdomena, bolne pojave ne smiju prelaziti normalne postoperativne senzacije za određivanje perkusije, količina tekuće krvi mora biti značajna.

Kod nekih pacijenata, krv prolivena u trbušnu šupljinu može se apsorbirati bez traga. Tada samo prisutnost anemije i pojava žutice kao rezultat resorpcije opsežnog krvarenja omogućavaju ispravnu procjenu postojećih pojava. Međutim, tako povoljan ishodčak i kod manjeg krvarenja uočava se prilično rijetko. Ako se krv nakupljena u trbušnoj šupljini inficira, razvija se peritonitis, koji je obično ograničen.

Kod značajnijeg krvarenja, u nedostatku njegovog razgraničenja i uz odloženu intervenciju, ishod može biti nepovoljan.

Kao komplikaciju u postoperativnom toku treba istaći stvaranje infiltrata u debljini trbušnog zida. Ovakvi infiltrati, ako nastaju bez izražene upalne reakcije, obično su rezultat natopljenog potkožnog tkiva krvlju (sa nedovoljnom hemostazom tokom operacije) ili seroznom tekućinom. Ako takav infiltrat nije veliki, onda će se u narednim danima riješiti pod utjecajem termičkih postupaka. Ako pored infiltracije postoji mreškanje duž linije šava, što ukazuje na nakupljanje tekućine između rubova rane, potrebno je ukloniti tekućinu pomoću punkcije ili provući sondu za dugme između rubova rane. Poslednja metoda je efikasnija.

Ako do stvaranja infiltrata dolazi s temperaturnom reakcijom i povećanjem boli u rani, treba pretpostaviti suppuration. Kako bi se ova komplikacija što prije dijagnosticirala, svaki pacijent čija se temperatura ne snižava prva dva dana nakon operacije, a još više ako raste, mora biti prevezan za kontrolu rane. Što se prije uklone 2-3 šava kako bi se iscijedio gnoj, tok će biti povoljniji. U slučaju teške infekcije trbušnog zida, ranu je potrebno širom otvoriti i drenirati, skidajući sve šavove sa kože, sa aponeuroze i sa mišića, ako se ispod njih nakuplja gnoj. Nakon toga dolazi do zacjeljivanja rana sekundarnom namjerom.

Ponekad nakon zarastanja rane nastaju ligaturne fistule. Karakteriziraju ih mala veličina, gnojni iscjedak i rast granulacijskog tkiva oko otvora fistule. Nakon uklanjanja ligature anatomskom pincetom ili kukicom, fistule zacjeljuju. Još je bolje koristiti veliku ribarsku udicu savijenu iznad plamena, čiji je vrh savijen tako da se formira druga bodljika.

Kod pacijenata, posebno sa teškim procesom u slijepom crijevu i cekumu, operiranih u prisutnosti peritonitisa, nakon operacije može nastati crijevna fistula. Fistule se mogu formirati kada se oštećenje baze procesa proširi na susjedni dio cekuma. Ako se to otkrije tijekom operacije, tada se zahvaćeno područje crijeva uroni šavovima, zatvarajući ga preko potrebne dužine nepromijenjenim dijelom zida cekuma. Ako pri uklanjanju slijepog crijeva lezija crijevnog zida ostane neotkrivena, uz daljnju progresiju procesa može doći do perforacije, što će dovesti do oslobađanja fecesa u slobodnu trbušnu šupljinu ili u njeno područje ograničeno adhezijama ili tamponima.

Uz to, uzrok razvoja crijevnih fistula može biti ili oštećenje crijeva tokom operacije, ili rana kao posljedica dugotrajnog pritiska drenaža i tampona, ili ozljeda crijevnog zida zbog nedovoljno delikatnih manipulacija prilikom previjanja rana. u kojoj su crijevne petlje otvorene. Neprihvatljivo je uklanjati gnoj s površine crijeva kuglicama od gaze i tamponima, jer to vrlo lako može uzrokovati ozbiljno oštećenje crijevnog zida i njegovu perforaciju.

Toksičan učinak određenih antibiotika, poput tetraciklina, također može igrati određenu ulogu u nastanku fistula, koje mogu dovesti do teškog oštećenja crijevnog zida, uključujući potpunu nekrozu sluznice. Gore navedeno vrijedi i za debelo i za tanko crijevo.

Formiranje crijevne fistule sa čvrsto zašivenom trbušnom ranom dovodi do razvoja peritonitisa, što zahtijeva hitnu intervenciju, koja se sastoji od širokog otvaranja rane i postavljanja drenaže i ograničavanja tampona na fistulu. Pokušaji zašivanja postojeće rupe opravdani su samo u većini ranih datuma. Ako je trbušna šupljina već bila drenirana prije formiranja fistule, možda neće doći do difuznog peritonitisa zbog stvaranja adhezija oko tampona. Uz povoljan tijek, peritonealni fenomeni su sve ograničeniji i postupno se potpuno povlače. Rana je ispunjena granulacijama koje okružuju fistulu, kroz koje se oslobađa crijevni sadržaj.

Fistule tanko crijevo, poprečno debelo crijevo i sigmoid, čiji zid može biti u ravnini s kožom, obično labiforman i zahtijeva hirurško zatvaranje. Fistule cekuma su u pravilu cjevaste i mogu se same zatvoriti pažljivim ispiranjem fistulnog trakta indiferentnom tekućinom. Hirurško zatvaranje fistule indikovano je samo ako je neuspješno konzervativno liječenje u roku od 6-7 meseci.

Dugotrajno nezacjeljujuće tubularne fistule cekuma trebale bi ukazivati ​​na prisustvo stranog tijela, tuberkulozu ili rak, jer uklanjanje procesa kod ovih bolesti može dovesti do stvaranja fistula.

Postoperativni peritonitis se može razviti postepeno. Pacijenti se ne žale uvijek na pojačanu bol, smatrajući to samorazumljivom pojavom nakon operacije. Međutim, bol se nastavlja intenzivirati u desnoj ilijačnoj regiji, nakon palpacije uočava se sve oštrija bol, napetost mišića i drugi simptomi karakteristični za iritaciju peritoneja. Puls se ubrzava i jezik počinje da se suši. Ponekad prvi i u početku naizgled jedini znak peritonitisa može biti povraćanje ili regurgitacija, ponekad - sve veća pareza crijeva. Trbuh postepeno počinje oticati, plinovi ne prolaze, peristaltički zvukovi se ne čuju, a u budućnosti se slika razvija na potpuno isti način kao i kod peritonitisa slijepog crijeva kod neoperiranih pacijenata. Kod nekih pacijenata u početku dolazi samo do povećanja broja otkucaja srca koji ne odgovara temperaturi.

Znakovi peritonitisa mogu se postepeno pojaviti tokom prvih dana nakon operacije, povećavajući se vrlo sporo. Ali ponekad se pojave brzo i u narednih nekoliko sati se razvija slika difuznog peritonitisa. Razvoj postoperativnog peritonitisa uvijek je indikacija za hitnu relaparotomiju i eliminaciju izvora infekcije. Potonji je ili patrljak slijepog crijeva, koji se otvorio zbog nesposobnosti šavova, ili perforacijska rupa u crijevnom zidu. Ako se intervencija obavi rano, moguće je zatvoriti patrljak ili perforacionu rupu šavovima. IN kasni datumi to ne uspijeva zbog činjenice da se šavovi postavljeni na upaljeno tkivo režu, tada se moramo ograničiti na dovod drenaže i tampona.

Kada se ne utvrdi lokalni uzrok, razvoj peritonitisa moramo smatrati rezultatom progresije difuzne upale peritoneuma koja je postojala prije prve operacije i postupiti na isti način kao što je opisano u dijelu o liječenju peritonitis koji se razvio prije operacije.

Za peritonitis koji se razvije nakon operacije, izvor infekcije treba biti u tom području bivša operacija. Stoga se relaparotomija mora izvesti tako što se s hirurške rane skinu svi šavovi i širom je otvori. Ako se izvor infekcije nalazi negdje drugdje, a razvoj peritonitisa nije povezan s operacijom, već je uzrokovan nekom drugom bolešću, izbor pristupa treba odrediti prema lokalizaciji bolnog žarišta. Antibiotska terapija i druge mjere za suzbijanje peritonitisa trebaju biti aktivnije.

Kod postoperativnog peritonitisa, kao i kod peritonitisa koji se razvio prije operacije, može se primijetiti stvaranje ograničenih apscesa u trbušnoj šupljini. Najčešće se nakupljanje gnoja događa u Douglasovoj vrećici. Formiranje takvog apscesa obično je praćeno temperaturnom reakcijom i drugim opšte manifestacije septičke prirode. Simptomi karakteristični za ovu komplikaciju su čest nagon na nuždu, rijetka, rijetka stolica sa velikom primjesom sluzi, tenezmi i zjapanje anusa, što je uzrokovano zahvatanjem zida rektuma u upalni proces i infiltracijom sfinktera. Prilikom pregleda rektuma prstom se označava različitim stepenima izraženo izbočenje prednjeg zida, gdje se često otkriva jasan otok.

Treba imati na umu da se takvi fenomeni iritacije rektuma mogu razviti vrlo kasno, kada je apsces već dostigao značajnu veličinu. Stoga, ukoliko tok postoperativnog perioda nije ujednačen, potrebno je sistematski vršiti digitalni pregled rektuma, imajući u vidu da je Douglasov apsces najčešći od svih teških intraabdominalnih komplikacija uočenih nakon operacije apendicitisa. Otvara se kroz rektum ili (kod žena) kroz vaginu, praznim gnojnu akumulaciju kroz stražnji forniks.

Stvaranje apscesa u drugim dijelovima trbušne šupljine je rjeđe. U početku se interintestinalni apscesi mogu manifestirati samo kao rastuće septičke pojave. Ponekad je moguće otkriti infiltrat u abdomenu ako je apsces parijetalan. Ako nije uz trbušni zid, onda se može palpirati tek kada se smanji nadutost crijeva i napetost trbušnih mišića. Apscesi se moraju otvoriti rezom koji odgovara njegovoj lokaciji.

Subfrenični apscesi nakon apendektomije su izuzetno rijetki. Subfrenični apsces treba otvoriti ekstraperitonealno. Da biste to učinili, kada se apsces nalazi u stražnjem dijelu subdijafragmatičnog prostora, pacijent se stavlja na jastuk, kao kod operacije bubrega. Rez se radi duž XII rebra, koje se resecira bez oštećenja pleure. Potonji se pažljivo gurne prema gore. Zatim, paralelno sa tokom rebara, sva tkiva se seciraju na preperitonealno tkivo. Postupno ga odvajajući zajedno s peritoneumom od donje površine dijafragme, prodiru rukom između posterolateralne površine jetre i dijafragme u subfrenični prostor i, pomjerajući prste do nivoa apscesa, otvaraju ga, lomeći ga. kroz dijafragmatični peritoneum, koji ne pruža veliki otpor. Gnojna šupljina se drenira gumenom cijevi.

Pileflebitis (tromboflebitis grana portalne vene) je vrlo teška septička komplikacija. Pileflebitis se manifestira zimicama s porastom tjelesne temperature na 40-41 °C i oštrim padovima, jakim znojenjem, povraćanjem, a ponekad i proljevom. Karakteristična je pojava žutice, koja je manje izražena i javlja se kasnije od žutice sa holangitisom. Prilikom pregleda abdomena uočavaju se blagi peritonealni fenomeni i određena napetost mišića trbušnog zida. Jetra je uvećana i bolna.

Prilikom liječenja pileflebitisa, prije svega, potrebno je poduzeti sve mjere za uklanjanje izvora infekcije - pražnjenje mogućih nakupina gnoja u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru, osiguravajući dobar odljev kroz opsežnu drenažu. Intenzivno liječenje antibioticima. Kada se u jetri formiraju apscesi, otvorite ih.

Treba napomenuti da postoji još jedna rijetka komplikacija postoperativnog razdoblja - akutna crijevna opstrukcija. Pored dinamičke opstrukcije crijeva kao posljedica njihove pareze tokom peritonitisa.

Osim toga, u narednim danima nakon uklanjanja slijepog crijeva može se razviti mehanička opstrukcija kao posljedica kompresije crijevnih petlji u infiltratu zapaljenja, savijanja s adhezijama, štipanja konopcima koji nastaju prilikom spajanja jedan s drugim. trbušne organe itd. Opstrukcija se može razviti ubrzo nakon operacije, kada se upala u trbušnoj šupljini još nije smirila ili kasnije, kada se već činilo da je nastupio potpuni oporavak.

Klinički, razvoj opstrukcije se manifestira svim svojim karakterističnim simptomima. Dijagnoza ove komplikacije može biti vrlo teška, posebno kada se opstrukcija razvije rano, u prvim danima nakon operacije. Tada se postojeće pojave smatraju rezultatom postoperativne intestinalne pareze i zbog toga može kasniti ispravna dijagnoza. U kasnijim fazama opstrukcija se tipičnije razvija. Iznenadna pojava “usred potpunog zdravlja” grčevitih bolova u trbuhu, lokalnog nadimanja, povraćanja i drugih znakova crijevne opstrukcije uvelike olakšava dijagnozu.

Ako su konzervativne mjere neučinkovite, liječenje mehaničke opstrukcije treba biti kirurško.

U slučaju opstruktivne opstrukcije uzrokovane savijanjem crijeva kao rezultatom njihove kontrakcije adhezijama, ili kada se stisnu u infiltratu, adhezije se razdvajaju ako je to lako izvodljivo. Ako je to teško i ako je povezano s ozljedom upaljenih i lako ranjivih crijevnih petlji, radi se bajpas interintestinalna anastomoza ili se ograničava na položaj fistule.

Nakon apendektomije, druge, općenito karakteristične postoperativni period komplikacije kako na respiratornim organima tako i na drugim organima i sistemima. Ovo se posebno odnosi na starije pacijente.

Dugoročni rezultati hirurškog lečenja akutnog apendicitisa kod velike većine pacijenata su dobri. Rijetko uočeni loši rezultati uglavnom su posljedica prisustva neke druge bolesti koju je pacijent imao prije napada apendicitisa ili koja je nastala nakon operacije. Mnogo rjeđe se loše stanje pacijenata objašnjava razvojem postoperativnih priraslica u trbušnoj šupljini.