Эритроцитарная масса (ЭМ) представляет собой основной компонент крови, содержащий более 65 % эритроцитов. Ее получают из заготовленной донорской крови путем удаления большей части плазмы при отстаивании, центрифугировании и аппаратном фракционировании клеток крови. Она может содержать примесь лейкоцитов, тромбоцитов или оставшейся плазмы.

Показания к переливанию эритроцитарной массы

В клинической практике трансфузии эритроцитарной массы используются по строгим показаниям. Среди них выделяют два основных:

1. Острая анемия, которая возникает в связи с большой кровопотерей (около трети всего объема крови) и сопровождается циркуляторными расстройствами при гематокрите ниже 25 % и уровне гемоглобина менее 80 г/л.
2. Тяжелые формы хронической с такими же требованиями к показателям гемоглобина и гематокрита (когда их коррекция другими методами невозможна).

Следует учитывать, что при острой анемии в первые часы после кровопотери тяжесть состояния больного обусловлена не снижением гемоглобина, а резким уменьшением объема крови в кровеносном русле. Целью инфузионной терапии является не увеличение количества эритроцитов в крови, а восполнение внутрисосудистого объема для обеспечения достаточного кровоснабжения внутренних органов. Поэтому в таких случаях в первую очередь вводятся коллоидные и солевые растворы с последующим переливанием эритроцитарной массы.

Причинами хронических анемий могут быть:

• тяжелые дефицитные анемии у пожилых (недостаток железа, витамина В₁₂, фолиевой кислоты);
• падение уровня гемоглобина при острых или хронических ;
• (желудка, кишечника) и др.

Назначая трансфузии эритроцитарной массы таким больным, необходимо определить клинические признаки заболевания, которые могут быть критерием эффективности данной процедуры. При этом нельзя ориентироваться только на цифры гемоглобина. Они могут колебаться в зависимости от объема вливаемых растворов и диуреза.

При сочетании анемии и у пожилых трансфузию нужно осуществлять осторожно с возможным применением мочегонных средств , так как существует опасность гиперволемии (перегрузки кровеносного русла объемом жидкости).

Противопоказания

При наличии тяжелой анемии абсолютных противопоказаний к переливанию эритроцитарной массы нет. К относительным противопоказаниям относятся следующие патологические состояния:

• недостаточность кровообращения 2-3 степени;
• тяжелые нарушения работы печени;
• острый септический ;
• и др.

Особенности процедуры трансфузии

На этапе планирования переливания эритроцитарной массы определяются и фиксируются в медицинской документации показания к данной процедуре.

• Обязательно проводится контрольная проверка групповой принадлежности крови пациента по системе АВ0.
• Затем выполняются индивидуальные пробы на совместимость.
• Только после этого осуществляется собственно трансфузия гемокомпонента.

После окончания процедуры переливания больному рекомендуется в течение первых 2 часов соблюдать постельный режим. Этот период времени он находится под постоянным медицинским наблюдением. Каждый час ему измеряют артериальное давление, пульс и температуру тела, что также фиксируется документально. Обязательно контролируют цвет мочи и почасовой диурез. Через сутки после трансфузии выполняется исследование крови и мочи.

Виды эритроцитарной массы

Согласно классификации препаратов крови эритроцитарную массу относят к группе переносчиков газов крови. Для восполнения нормального состава крови используют несколько ее видов:

1. Нативная ЭМ с гематокритом 0,65-0,8 (получают в результате удаления из цельной крови плазмы путем отстаивания и центрифугирования).
2. Эритроконцентрат с гематокритом не более 0,7 и гемоглобином не менее 43 г на одну дозу (для его приготовления кровь центрифугируют, после чего удаляют плазму и подлежащий лейкотромбослой; к оставшейся ЭМ добавляют взвешивающий раствор для улучшения ее реологических свойств).
3. Эритроцитарная взвесь с ресуспендирующим раствором с показателями гемоглобина не менее 45 г в одной дозе и гематокрита – от 0,5 до 0,7 (представляет собой трансфузионную среду, полученную после удаления плазмы и добавления специального ресуспендирующего раствора или стерильного раствора 0,9 % натрия хлорида).
4. ЭМ, обедненная эритроцитами и тромбоцитами (получают путем 3-5-кратного отмывания эритроцитов в физиологическом растворе; содержит около 70 % эритроцитов, 30 % лейкоцитов и 10 % тромбоцитов от исходного содержания в дозе крови; используется в качестве трансфузионной среды со сниженной реактогенностью у больных с сенсибилизацией к белкам крови, лейкоцитам, тромбоцитам и тканевым антигенам).
5. Размороженная и отмытая ЭМ (взвесь эритроцитов, которая хранится определенное время в замороженном состоянии вместе с раствором-криопротектором, который отмывается после размораживания; обычно в качестве последнего используют глицерин; после отмывания ЭМ взвешивается в ресуспендирующем растворе; такая трансфузионная среда содержит минимальные количества других компонентов крови и применяется у пациентов со склонностью к сенсибилизации, осложненным трансфузиологическим анамнезом или у лиц с редкими группами крови).
6. ЭМ, полученная методом цитафереза с гематокритом 0,65-0,7, гемоглобином не менее 45 г в одной дозе, примесью лейкоцитов не более 1×10⁶/л (препарат крови заготавливается с помощью специального оборудования – автоматических фракционаторов клеток крови; позволяет сократить антигенную нагрузку на организм человека и снижает риск осложнений после процедуры).

Заключение

Получение отдельных гемокомпонентов позволяет избежать трансфузий цельной крови, так как это считается нецелесообразным и имеет много осложнений. При этом в организм больного вводится только недостающая составляющая часть крови. Современные методики очистки и заготовки препаратов эритроцитарной массы дают возможность уменьшить антигенную нагрузку на организм и применять их у пациентов с сенсибилизацией к сывороточным белкам и тканевым антигенам.

В интересах наших пациентов и в соответствии с решением Коллегии Минздрава России и Президиума РАМН от 11.11.2003 "О Концепции развития службы крови в Российской Федерации" Центр крови Минздрава России приступил к выпуску ЭРИТРОЦИТНОЙ ВЗВЕСИ - компонента донорской крови, из которого удалена плазма, а эритроциты содержатся в специальном питательном растворе SAGM (содержит хлорид натрия, аденин, глюкозу и маннитол, растворенные в воде).

Гематокрит эритроцитной взвеси не превышает 0,70, что обеспечивает сохранность эритроцитов и хорошие реологические свойства компонента. Эритроцитную взвесь переливают без предварительного разведения физиологическим раствором. Весь гемоглобин донорской крови полностью содержится в эритроцитной взвеси.

Уникальный биохимический состав взвешивающего раствора обеспечивает сохранность функциональных свойств эритроцитов. Срок хранения эритроцитной взвеси - 42 суток.

При производстве эритроцитной взвеси, кроме мероприятий, гарантирующих качество цельной донорской крови, проводятся дополнительные мероприятия, указанные в таблице.

Таблица
Контроль качества эритроцитной взвеси

При необходимости Центр крови Минздрава России обеспечивает транспортировку эритроцитной взвеси с гарантией соблюдения режима температуры и надлежащих условий хранения.

Выделение эритроцитной взвеси позволяет в максимально возможной степени получить и другие важные терапевтические составляющие донорской крови - плазму и тромбоциты. Приглашаем Вас, всех здоровых людей в возрасте от 18 до 60 лет стать донорами крови.

Эритроцитная взвесь показана для коррекции дефицита газотранспортной функции крови при кровопотере и для терапии анемии.

Эритроцитную взвесь, другие гемотрансфузионные среды, можно заказать и получить имеющиеся в наличии круглосуточно:

тел. 193-75-81 Экспедиция - круглосуточно, тел. 190-99-59 (дополнительный, только в ночное время)

Предварительный заказ и консультации по тел.:
193-77-05 Людмила Георгиевна Калинченко
193-88-94 София Александровна Голосова

Проведение переливание эритроцитарной массы

Переливают из флакона или пластикового мешка с применением систем с фильтром. Рекомендуют трансфузию эритроцитарной массы сроком хранения до 3 дней (допустимое до 21 дня). Во время гемотрансфузии больной находится под постоянным наблюдением (общее состояние, ЧСС, AT). По окончании трансфузии для профилактики цитратного шока вводят 10% хлорид кальция или глюканат кальция 10 мл на 500 мл эритроцитарной массы.

Посттрансфузионным контроль и уход.

1. Наблюдение за больным. Постельный режим 2 ч. Вдоль 3-4 ч не позволяют принимать пищу.

2. Термометрия и измерения AT через 1, 2 и 3 ч.

3. Оценка количества, цвета и прозрачности первой порции мочи.

4. Анализ крови и мочи (через 4-6 часов или на следующее утро).

5. Оставление в флаконе 5-10 мл (хранить 2 суток в случае проведения исследований в случае осложнения).

Документация

Врач, который переливает гемокомпоненты, обязан сделать запись в медицинской карте стационарного больного и оформить протокол, в котором следует отметить:

Обоснование и показания к трансфузии;

Паспортные данные каждого емкости с компонентами крови: фамилия и инициалы донора, группу крови, резус-принадлежность, номер емкости и дату заготовки компонентов крови (крови)

Результат проверки группы крови по системе АВ0 и резус принадлежности донора и реципиента;

Результат пробы на совместимость компонентов крови донора и реципиента по системе АВ0 и результат пробы на совместимость по резус-фактору;

Результат биологической пробы;

Результаты посттрансфузионного контроля;

После трансфузии врач заполняет листок и регистрационный журнал переливания трансфузионных компонентов.

Щепетильный соблюдения этих требований - главный залог предупреждения гемотрансфузионных осложнений и реакций.

Пути введения крови. методы гемотрансфузии

Методы гемотрансфузии:

В зависимости от скорости - капельные, струйкой, цивково- капельные трансфузии.

В зависимости от пути введения - внутривенные, внутриартериальная, внутриаортальная, внутрикостные.

В зависимости от источника получения, способа и срока консервирования для трансфузий используют эритроцитную массу (нативную), отмытые эритроциты, эритроцитную суспензию, размороженные отмытые эритроциты, аутокрови.

Косвенное - переливание препаратов крови, содержащих консерванты и стабилизаторы. Проводят венепункцию подкожной вены конечности или подключичной вены. Применяют системы с фильтрами ПК21-01. Скорость трансфузии: капельной - 20-60 кап / мин, струйкой (под давлением) 10 мл / мин.

Прямое - переливание крови непосредственно от донора больному без стадий стабилизации и консервации. Так можно переливать только цельную кровь и только при отсутствии компонентов крови. Путь введения - внутривенный. Технология метода не предусматривает использование фильтров во время переливания, что существенно увеличивает риск попадания в кровяное русло реципиента микротромбов, которые неизбежно образуются в системе для переливания и могут быть причиной возникновения тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Это обстоятельство, с учетом выявленных переливания крови. Его следует рассматривать как вынужденную лечебное мероприятие в экстремальной ситуации при развитии внезапной массивной кровопотери и отсутствии в арсенале врача запасов эритроцитов свежезамороженной плазмы, криопреципитата. Вместо прямого переливания крови при экстремальных состояниях можно прибегнуть к переливанию свежезаготовленной, так называемой "теплой" крови (приказ № 164).

Обменное - частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным объемом донорской эритроцитарной массы, плазмы и кровезаменителей.

Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови, которую раньше было заготовлено от самого больного. Ее осуществляют двумя способами: трансфузия крови, которую заблаговременно приняли от больного и хранили до операции и реинфузия (см ниже). Аутогемотрансфузия имеет преимущества перед переливанием донорских препаратов:

Исключает осложнения, связанные с несовместимостью и заражением инфекционными и вирусными заболеваниями, изоиммунизации;

Предупреждает синдром гомологичной крови (см ниже)

Экономичность (сохранение запасов донорской крови);

Возможность трансфузии больным с редкими группами крови

Лучшие приживаемость и функциональная полноценность эритроцитов.

Показ аутогемотрансфузий - редкие группы крови или невозможность подбора донорской крови, во время оперативных вмешательств у больных с ожидаемой большой кровопотерей при наличии у них нарушений функции печени и почек, существенно увеличивают риск возможных посттрансфузионный осложнений.

Накопление крови больного проводят путем ступенево- этапного чередования ексфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови. Основная задача - эксфузии не должна оказывать негативное влияние на организм больного, а консервированная аутокрови на момент использования должна быть минимальных сроков хранения. Не рекомендуется метод аутогемотрансфузий в случае выраженных воспалительных процессов, сепсиса, тяжелых поражений печени и почек, панцитопенией. Абсолютно противопоказан метод аутогемотрансфузий в педиатрической практике (приказ № 164).

Реинфузия (разновидность аутогемонтрансфузии) - обратное переливание больному крови, которая вылилась в серозные полости (брюшную, грудную) во время операции, травмы, с удаленного органа и "аппаратной" крови "(например, оксигенаратора искусственного сердца). Чаще используют при нарушении трубной беременности, разрывах селезенки, ранениях грудной клетки (без повреждения бронхов), магистральных сосудов, повреждение печени (без повреждения желчных путей). В этой крови отсутствует фибриноген, а продукты его распада и тромбопластических субстанции активируют фибринолиз, тромбопластино- и тромбиноутворення. Это свидетельствует о внутрисосудистое диссеминированное свертывание крови.

Противопоказания - острая почечная недостаточность, разрыв полых органов, гемолиз (концентрация свободного гемоглобина более 1 г / л), сепсис, воспаление пораженного органа, время после травмы более 12 часов (растет инфицирования).

Техника. Для проведения реинфузии необходима система, состоящая из стерильной емкости и набора трубок для сбора крови с помощью электроотсоса, для дальнейшего отмывания эритроцитов и их переливания. В качестве стабилизатора используют стандартные гемоконсерванты или гепарин. При первом варианте добавляют 10 мл раствора 4% натрия цитрата на 100 мл крови. Во втором - кровь разводят изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1: 1, добавляют 10,0 тыс. ЕД гепарина на 1000 мл разведенной крови, после чего выделяют эритроциты. Переливание осуществляется через систему для инфузии с фильтром, лучше с микрофильтром (приказ №164).

Гемотрансфузионный РЕАКЦИИ - состояния, не сопровождаются тяжелыми и длительными расстройствами функций органов и систем и не создают опасности для жизни. В зависимости от причины и клиники различают реакции: пирогенные, аллергические, анафилактические.

Пирогенные реакции " - результат внесения или образования пирогенов в кровяном русле реципиента (пирогенные консерванты, сапрофиты, изосенсибилизация повторной гемотрансфузией или женщин). Клиника. Реакция возникает за 20-30 мин после трансфузии (иногда во время ее) и продолжается несколько часов. Недомогания, лихорадка, озноб, головная боль, боль в мышцы конечности, тахикардия, тахипноэ, рвота, боль в пояснице и костях, одышка.

Аллергические реакции- результат сенсибилизации к иммуноглобулинов, антигенов плазменных белков, лейкоцитов, тромбоцитов. Клиника - крапивница, отек Квинке, одышка, тахипноэ, тошнота, озноб.

Анафилактические реакции - результат изосенсибилизациею к IgA. Проявляются при трансфузии, сразу после нее или на 2-5-й день. Клиника - крапивница, отек Квинке, цианоз, одышка, тахипноэ, тошнота, рвота, юиль главный и в пояснице, озноб.

Ликуваня гемотрансфузионных реакций. Легкие реакции специального лечения не требуют. При средних и тяжелых применяют жаропонижающие, десенсибилизирующие и симптоматические средства. Для лечения аллергических реакций антигистаминные и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид кальция, кортикостероиды), сердечно-сосудистые средства, промедол.

Профилактика гемотрансфузионных реакций:

1. строгое выполнение требований, по заготовке и переливанию препаратов крови (особенно применение одноразовых систем с фильтрами)

2. оценка состояния реципиента, характера заболевания и реактивности организма, чувствительности к введенных белков, сенсибилизации беременностями, повторными трансфузиями с образованием антилейкоцитарных, антитромбоцитарных антител, антитела к плазменных белков и тому подобное.

3. использование отмытых эритроцитов, препаратов пидибрання с учетом антител у реципиента.

Гемотрансфузионный Осложнения - опасные для жизни нарушения функций жизненно важных органов и систем.

1 .Ускладнення реактивного характера - посттрансфузионным шок при переливании несовместимой крови, недоброкачественного среды, анафилактический шок, синдром массивных трансфузий

2. Осложнения механического характера, обусловленные нарушением техники переливания - воздушная эмболия, эмболия и тромбоз, нарушения кровообращения к конечностях после в / a введений.

3. Заражение больного инфекционными болезнями, которыми болеет донор (малярия, сифилис, вирусный гепатит, СПИД и др.).

4. Осложнения, обусловленные неучетом противопоказаний.

Эритроцитная масса является одним из основных компонентов крови, который получается из цельной консервированной крови, путем центрифугирования и дальнейшего ликвидирования плазмы, а также лейкоцитов и тромбоцитов.

В состав эритроцитной массы входят непосредственно эритроциты, а именно 70-80 процентов от общей массы, плазма, которая составляет 20-30% и примесь лейкоцитов и тромбоцитов. Если сравнивать содержание эритроцитов в одной дозе эритроцитной массы (270 ± 20 мл) то эквивалент к одной дозе крови составит 510 мл. Гематокрит эритроцитной массы напрямую зависит от первоначальных гематологических данных донора, и составляет в среднем 65-80%. Помимо этого на гематокрит влияют такие параметры, как консервирующий раствор и метод получения эритроцитной массы.

С целью улучшения реологических свойств эритроцитной массы непосредственно перед трансфузией в контейнер с кровью добавляют 50-100 мл 0,9 %-ного раствора хлорида натрия.

В основном эритроцитная масса используется при компонентной гемотерапии анемических состояний. Если сравнить эритроцитную массу с цельной кровью, то получится, что ЭМ содержит одинаковое количество эритроцитов, гемоглобина и намного меньше цитрата, лейкоцитов, тромбоцитов, а также продуктов распада. При этом объем эритроцитной массы с вышеперечисленным содержанием намного меньше, чем объем цельной крови. Лечебные свойства эритроцитной массы эквивалентны эритроцитам консервированной крови. С целью правильного хранения эритроцитную массу рекомендуется хранить при температуре от + 4 до + 6 градусов по Цельсию. Донорская кровь отличается по внешнему виду от эритроцитной массы. Так ЭМ обладает меньшим объемом плазмы над слоем клеток, выпавших в осадок.

Срок хранения эритроцитной массы, законсервированной на CPD, составляет двадцать один день, а на консерванте CPDA-I - тридцать пять дней.

По необходимости в эритроцитную массу могут добавить тромбоциты и лейкоциты. По истечении восьми, десяти дней в эритроцитной массе может быть обнаружен незначительный гемолиз. Данное образование не является противопоказанием по применению эритроцитной массы в медицинских целях.

Чаще всего эритроцитная масса назначается для купирования анемии и усиления оксигенирующей функции крови.

Эритроцитная масса не применяется в случае, если кровопотери больного составляют от 10 до 15%, а также уровень гематокрита, гемоглобина и белков плазмы находится в норме. С целью возместить кровопотери и для поддержания стабильной гемодинамики таким пациентам необходимо ввести кровезаменители.

В случае если кровопотери составляют более 15-ти -20-ти процентов у пациента наблюдаются первичные признаки нарушения кислородтранспортной функции крови, что означает необходимость применения эритроцитной массы. Эритроцитную массу не применяют при остром септическом эндокардите, прогрессирующем развитии диффузного гломерулонефрита, хронической почечной, хронической и острой печеночной недостаточности, декомпенсации кровообращения, пороках сердца в стадии декомпенсации, остром ревматизме, гипертонической болезни Зет.

Введение донорских переносчиков газов крови направлено на вос­полнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови при анемии. Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25 – 30% объема циркулирующей крови, сопровождающуюся снижением уровня гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений. Эффективность пере­ливания переносчиков газов крови, о которой можно судить по умень­шению одышки, тахикардии, повышению уровня гемоглобина, зависит от исходного состояния пациента, уровня гемоглобина, а также от уров­ня гематокрита трансфузионной среды и сроков ее хранения. Перелива­ние одной единицы эритроцитной массы (т.е. количества эритроцитов из одной кроводачи объемом 450 мл) повышает, как правило, уровень гемоглобина примерно на 10 г/л и уровень гематокрита на 3% (при отсутствии продолжающегося активного кровотечения).

Эритроцитная масса - основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой не выше 80%. Получают эритроцитную массу из консерви­рованной крови путем отделения плазмы. По сравнению с цельной кровью эритроцитная масса в меньшем объеме содержит то же количество эритроцитов, но значитель­но меньше цитратов продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Пациенты с сердечной недостаточностью, пожилые лица плохо переносят резкое увеличение объема крови, поэтому переливание эритроцитной массы при сниженной кислородной емкости крови им наиболее целесообразно, т.к. при ми­нимальном увеличении объема крови вследствие увеличения количества циркулирующих эритроцитов существенно улучшается доставка кислорода к тканям. Кроме того, негемолитические трансфузионные реакции при переливании эритроцитной массы наблюдаются значительно реже, чем при переливании цельной крови.

Эритроцитная взвесь практически представляет собой деплазмированный концентрат эритроцитов, уровень белка в котором не превышает 1,5 г/л. Переливание эритроцитной взвеси показано лицам с тяжелой аллергией в анамнезе с целью предупреждения анафилактических реакций.

Эритроцитная масса размороженная и отмытая содержит меньшее ко­личество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы по сравнению с другими эритроцитсодержащими трансфузионными средами. Она представляет собой идеальную форму для хранения редких групп крови, для длительного (годами) хранения компонентов крови с целью аутотрансфузии. Эритроцитная масса размороженная и отмытая должна быть использована в те­чение 24 часов после размораживания. Переливание размороженных отмытых эритроцитов особенно показано больным с отягощенным трансфузион­ным анамнезом при обнаружении у них антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.

Эритроцитную взвесь с физиологическим раствором получают из цель­ной крови после удаления плазмы или из эритроцитной массы путем трех­кратного отмывания в изотоническом растворе или в специальных отмы­вающих средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоци­ты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы разрушенных при хране­нии клеточных компонентов. Эритроцитная взвесь с физиологическим ра­створом представляет собой ареактогенную среду, переливание которой показано больным, имеющим в анамнезе посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также лицам, сенсибилизированным к антигенам лейкоцитов и тромбоцитов, белкам плазмы. Срок хранения эритроцитной взвеси с физиологическим раствором при температуре +4°С - 24 часа с момента заготовки.

Стандартная эритроцитная масса хранится при температуре +4 +2°С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора. Эритроцитную массу, полученную из крови, заготовленной на растворе Глюгицир или Цитроглюкофосфат, хранят в течение 21 дня. Эритроцитную массу, ресуспендированную в растворе Эритронаф, можно хранить до 35 дней.

Переливание корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

Плазма является жидкой частью крови, лишенной клеточных элемен­тов. Нормальный объем плазмы составляет около 4% общей массы тела (40-45 мл/кг). Компоненты плазмы поддерживают нормальный объем цир­кулирующей крови и её жидкое состояние. Белки плазмы определяют её коллоидно-онкотическое давление и баланс с гидростатическим давле­нием; они же поддерживают в равновесии систему свертывания крови и фибринолиза. Кроме того, плазма обеспечивает баланс электролитов и кислотно-щелочное равновесие крови.

В лечебной практике используются плазма свежезамороженная, нативная, криопреципитат и препараты плазмы: альбумин, гамма-глобули­ны, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

Под плазмой свежезамороженной понимается плазма, в течение 4-6 часов после эксфузии крови отделенная от эритроцитов методами цен­трифугирования или афереза и помещенная в низкотемпературный холо­дильник, обеспечивающий полное замораживание до температуры -30°С за час. Такой режим заготовки плазмы обеспечивает её длительное (до года) хранение. В плазме свежезамороженной в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) фак­торы свертывания.

Показаниями для назначения переливаний плазмы свежезамороженной являются:

Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на лег­ких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных транс­фузий.

Острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома,

Болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени),

Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и др.),

При выпонении терапевтического плазмафереза у больных с тромботи-ческой тромбоцитопенической пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе,

Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Переливаемая плазма свежезамороженная должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ0, Совместимость по системе резус не но­сит обязательного характера, так как плазма представляет собой бес­клеточную среду, однако при объемных переливаниях (более 1 литра) резус-совместимость обязательна. В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы свеже­замороженной допускается переливание плазмы группы АВ(IV) реципиенту с любой группой крови. При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы.

Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную от­таивают на водяной бане при температуре 37°С. В оттаянной плазме воз­можно появление хлопьев фибрина, что не препятствует её использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с филь­тром. После размораживания плазма должна быть использована в течение часа, повторному замораживанию плазма не подлежит.

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной поз­воляет накапливать её от одного донора с целью реализации принципа "один донор - один реципиент", что резко снижает антигенную нагрузку на реципиента.

Наиболее тяжелым риском при переливании плазмы свежезаморожен­ной является возможность передачи вирусных и бактериальных инфекций. Именно поэтому сегодня уделяется большое внимание методам вирусной инактивации плазмы свежезамороженной (карантинизация плазмы в тече­ние 3-6 месяцев, обработка детергентом и др.).