Автор статьи: Серегина Дарья Сергеевна ( | ) - врач стоматолог терапевт, ортодонт. Занимается диагностикой и лечением аномалий развития зубов, неправильного прикуса. Также устанавливает брекеты и пластины.
Недооценка состояния десен может приводить к множеству проблем: от неприятного запаха изо рта или постоянной , до полной потери зубов. В некоторых случаях заболевания десен нуждаются в хирургическом лечении. Одним из видов подобных вмешательств является гингивэктомия – операция на десне, которая производится при некоторых ее патологиях.
Гингивэктомией называют операцию по иссечению десневых краев. Предварительно также удаляется десневой карман, который может заполняться остатками пищи и быть источником появления инфекции во рту.
Чаще всего образование карманов свойственно пародонтозу. При пародонтозе появляется впадина между десной и зубом, или карман. Пищевое воздействие провоцирует постоянное воспаление. Если карман своевременно не удалить, это приведет к проникновению процесса вглубь с повреждением пародонта и корня.
Подобное вмешательство производит челюстно-лицевой хирург или периодонтолог. Операцию делают под местным обезболиванием. Она занимает обычно около 30 минут.
Смыслом операции является удаление части мягких тканей для того, чтобы в дальнейшем можно было проводить полноценную гигиену полости рта, не позволяя накапливаться зубным отложениям в десневых карманах.
Используют три разновидности подобной операции с различными методиками ее выполнения:
- простая;
- частичная (щадящая);
- радикальная.
Подготовительный период
Перед любым видом гингивэктомии необходима предоперационная подготовка. Она обычно включает моменты:
- Перед операцией важно произвести профессиональную чистку зубов. При этом стоматолог, с помощью специальных насадок, убирает с зубов остатки еды, зубной налет, или снимает зубные камни. Именно эти компоненты будут «питать» гнилостную микрофлору, если их не удалить изо рта.
- Следующим этапом является введение наркоза. При данном виде вмешательств используют местную анестезию. Лишь затем специалист приступает к операции.
Хирургический период
Простая гингивэктомия
Подобная операция заключается в серии волнообразных горизонтальных разрезов на десне. Вмешательство производят и в преддверии десны, и в ротовой полости. Для разреза делаются необходимые отступы. В процессе операции пораженную часть десны удаляют, а затем специальной кюреткой убирают ненужные наслоения в ней. После операции рану обрабатывают антисептиком и используют повязку.
Щадящая (частичная) гингивэктомия
Во многом эта операционная методика сходна с простой. Частичной ее называют потому, что при щадящей методике нежизнеспособные десневые ткани удаляются лишь частично, не более 2-3 мм. После удаления зубодесневого кармана также убираются накопившиеся в деснах наслоения. Этот вид операции самый малотравматичный, а следы после него практически не заметны.
Радикальная гингивэктомия
Этот вид гингивэктомии самый серьезный из всех. Он используется реже остальных. Намного чаще используют лоскутные операции.
При радикальной методике удаляется часть нежизнеспособной десны вместе с сегментом челюстной кости. При этом также удаляются все излишние разрастания и образования (зубные ткани, грануляции, разрастания альвеолы и др.) Затем выравнивают края костных стенок, производят антисептическую обработку раны и накладывают защитную повязку.
Показания для гингивэктомии
Очень важно не допустить патологическому процессу в деснах перейти на костную ткань. Иначе подобная патология приведет к нарушению прикрепления и расшатыванию зубов.
Как и любая другая операция, гингивэктомия никогда не производится без показаний. Такими показаниями обычно являются:
- язвенно-некротический гингивит;
- необходимость коррекции края пломбы;
- пародонтит;
- нависание десен;
- фиброматоз десен;
- «десневая» улыбка;
- мягкотканные лоскуты вокруг зуба.
Все виды гингивэктомии назначают при патологических состояниях десны, когда мягкие ткани уже нежизнеспособны и утратили свою функцию. Именно тяжелые формы хронических неизлеченных патологий (пародонтиты, гингивиты др.) нередко способствуют образованию зубодесневых карманов. К образованию карманов также приводят неполное прилегание тканей десны.
Любой стоматолог знает, что подобные зубодесневые полости крайне нежелательны в организме, так как являются постоянным резервуаром для пищи, которая разлагается и служит местом накопления патогенной микрофлоры.
Постоянный источник инфекции во рту опасен во всех отношениях. Микробы имеют особенность размножаться и распространяться на другие ткани (мягкие, костные). А это может способствовать потере зубов.
Кроме того, неиссякаемый источник инфекции может проникать через кровь или лимфу в любые органы, приводя к множеству серьезных патологий (тонзиллит, цистит, ревматоидный артрит, аднексит, эндометрит и др.)
Для гингивэктомии должны быть соблюдены определенные анатомические условия: не менее 2 мм свободного края десны, который должен остаться после операции и удаления патологического кармана.
Именно поэтому, перед началом операции необходимо обязательно определить размеры зубодесневого кармана с помощью специального зонда.
Лазер вместо скальпеля
Использование лазера при гингивэктомии крайне желательно по многим причинам. Это в настоящее время самая передовая технология, которая позволяет избежать попадания в рану инфекции и развитию большинства послеоперационных осложнений.
Операция лазером проводится бесконтактно, что минимально повреждает ткани. При использовании фокусированного лазерного луча происходит нейтрализация микрофлоры рта, в результате чего края ранки не теряют стерильности.
Кроме этого, риск кровотечения при лазерных операциях минимален из-за одновременной коагуляции сосудов.
Операция с помощью лазера имеет минимальную болезненность. Также лечение лазером ускоряет заживление послеоперационной ранки и существенно сокращает период восстановления после операции.
С помощью лазера можно произвести операцию по одной из трех методик (простой, щадящей или радикальной).
Риски операции
Многие пациенты не считают вмешательства на деснах серьезными. Однако любая операция имеет свои риски. А операции в полости рта отличаются вероятностью максимально быстрого попадания в кровь бактерий. Ведь анатомически, именно ротовая полость имеет максимально выраженную иннервацию и кровоснабжение.
В связи с этим, врач обычно особенно серьезно относится к пациентам, относящимся к группе риска. При наличии у пациентов ниже перечисленных патологий, врач вправе сам принимать решение, можно ли решиться на операцию по гингивэктомии в данный момент. К группе риска относятся больные с наличием:
- тяжей или уздечек в месте операции;
- узости десны;
- глубиной костных карманов более 5 мм;
- запушенного периодонтита;
- порока сердца;
- эндокардита;
- искусственного сердечного клапана;
- общего ослабления иммунитета;
- цирроза печени;
- имплантированных суставов.
Нередко этим группам пациентам врач вынужден дополнительно назначить антибиотики до или после гингивэктомии.
Также не производится гингивэктомия при деструкции альвеолярной кости. Если при этой патологии произвести иссечение десны, то зуб станет подвижным и может быть в скором времени быть полностью потерян.
Особенности реабилитации
При удачно проведенного вмешательства осложнения являются редкостью. Реабилитационный период после этой операции обычно недолгий.
Соблюдение всех врачебных назначений – главный критерий предотвращения послеоперационных осложнений после иссечения десны.
Основой правильного поведения после гингивэктомии до конца послеоперационной реабилитации являются правила:
- мягкая зубная щетка при ежедневной гигиене полости рта;
- отказ от курения;
- исключение алкоголя до завершения этапа заживления тканей;
- ограничение жевательной нагрузки;
- исключение холодной, горячей, вязкой или жесткой пищи из рациона на несколько дней (пища должна быть комнатной температуры);
- исключение твердой пищи (орехи, семечки);
- недопущение употребления пищи с перепадом температур (для профилактики вторичных воспалительных реакций в деснах);
- исключение пользования банями или саунами;
- ограничение физических нагрузок.
Обычно для полного заживления ранки необходимо 4-5 недель. Обманчивый внешний здоровый вид десен после вмешательства не служит показателем полной регенерации десен.
Ведь формирование зубодесневого крепления требует времени и щадящего пищевого режима. Интенсивная нагрузка на десна в период реабилитации противопоказана, поэтому в период реабилитации так важно предохранение ротовой полости от нагрузки.
Возможные осложнения
Основными видами часто встречаемых осложнений после гингивэктомии могут быть:
- инфицирование десневых тканей;
- пародонтит, пародонтоз;
- попадание в кровоток инфекции;
- сниженный иммунитет;
- обострение хронических патологий (чаще сердечно-сосудистых).
Гингивэктомия является вынужденной, хотя и эффективной, мерой при многих зубодесневых патологиях. Проведение данной операции часто спасает пациента от многих серьезных проблем по здоровью. Главное – это не запускать состояние своих десен и зубов. Правильно проведенная гингивэктомия исключает появление послеоперационных осложнений. Особенно рекомендуют специалисты лазерную гингивэктомию, которая максимально безопасна и безболезненна для пациентов. Берегите ваши десна!
Используемые источники:
- Gehrig, J., & Willmann, D. E. (2011). Foundations of Periodontics for the Dental Hygienist (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health
- Боровский E. В. Гингивит // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд.
- Лемецкая Т. И., Болезни пародонта (пародонтопатии), М., 1972
Проблемы с зубами у меня с детства, началось все с неправильного прикуса и роста некоторых передних зубов на верхней челюсти в зоне улыбки и пошло поехало. В 16 лет мне поставили брекеты , которые исправили прикус, выровняли зубы и казалось бы, дело в шляпе, но не тут то было. Из-за своей безалаберности в силу возраста ну и особенностям моего организма зубы разъехались снова. Естественно меня это беспокоило, и я думала над проблемой, как исправить зону улыбки, но уже отметала брекеты, так как я просто не хочу снова пережить этот ад.
Решение не заставило себя долго ждать, все бОльшую популярность последнее время набирают виниры. Подумала, что виниры либо цельнокерамические коронки помогут исправить положение, тем более они не только смогут скрыть кривизну, но с их помощью можно выбрать другую форму зубов, а также и цвет, так как на некоторых зубах присутствуют странные белые пятна. Как только нашла доктора и наведалась к нему на консультацию, он мне сообщил об еще одной проблеме…У меня оказывается десневая улыбка. Нет, я конечно это замечала и раньше, но тогда я думала, что у меня просто маленькие зубы, а оказывается дело не в тонких губах. Доктор сказал, что виниры и вообще протезирование лучше не делать на такие маленькие зубы, нужно сначала сделать пластику десны обнажить зубы в полном своем размере, потому, что они у меня больше, чем есть на самом деле.
Так же эту операцию мне необходимо сделать не только для дальнейшей работы с зубами и эстетических соображений, но и по медицинским показаниям. Так как десна слишком низко, плюс еще передние 4 зуба имеют небольшой наклон (каждый в своем направлении), то десна часто воспаляется из-за попадания под нее еды. Это чревато гниением корневой системы зубов в будущем и возможно вообще останусь без них раньше положенного срока. Как бы ужасно это не звучала эта фраза «удаление части десны», естественно согласилась на эту процедуру, даже если бы и не планировала дальнейших манипуляций. Операция называется Гингивэктомия.
Гингивэктомия – это удаление небольшой части десны, которая отслаивается от зуба.
Доктор посоветовал мне почитать про нее, чтоб четче понимать, что собой представляет операция и какие последствия могут быть если оставить все так. Вот честно, лучше бы не читала, все бы ничего, но вот картинки и фотографии просто жуткие. Мне уже удаляли однажды часть десны – иссечение капюшона , тогда долго отходила, а тут по всей челюсти верхушку срезать…бррр.
Ну, в общем, не попробуешь, не узнаешь, поэтому я записалась. Спросила у доктора, нужно ли делать полную чистку ротовой полости и снимать зубные отложения, на что он мне ответил, что роли не играет, ну раз не играет, то на вашей совести пусть будет.
ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ
Назначила на крайний свой рабочий день перед выходными, чтоб в случае чего могла дома отлежаться. Перед операцией заскочила быстро перекусить – на случай, если потом вообще не смогу. Короче, подготовилась, как могла.
Доктор сказал прополоскать рот каким-то раствором, видимо что-то обеззараживающее. Затем он обколол область над верхней десной, и, забегая вперед, скажу – это и было самое болезненное в этой операции. Ну а далее, пока ждали действия анестезии, доктор с медсестрой обсуждали за моей спиной, каким способом будут резать, медсестра уточнила «Скальпель, а потом обжигаем огнем?» на что доктор «Ты что? Не говори такие слова при пациентке, видишь человеку страшно»… Блин ну реально звучало все это страшно, но когда они приступили к работе вообще ничего не чувствовала, медсестра лишь держала слюноотсос (чтоб я кровью не захлебнулась), а врач ювелирно делал надрезы и убирал по кусочку с каждого зуба. Вот это работа, представляю какой там был видон. Наверное, доктора, проводящие такие операции, и хирурги просто ржут над фильмами ужасов.
В общем дальше началось самое интересное, посмотреть конечно мне не дали на себя перед обжигом… Потом медсестра подожгла палочку (не разглядывала ее, меня больше волновал огонь на конце) и протянула ее доктору, ну и он обжигал край десны. Представляю, как это звучит, выглядит, да и вообще, когда ты сидишь там и чувствуешь запас паленого мяса (своего же) внутри какие-то странные чувства. В общем, я просто ждала, когда все это закончится, хотя боли и не ощущала. Ну а потом мне показали результат, боже, как же жутко выглядела десна, но зубы при этом мне нравились (хотя они были еще в остатках крови). Даже, несмотря на то, что они кривые, более удлиненными, они смотрелись аккуратнее что ли (если не обращать внимание на обожженную десну). Когда я попыталась улыбнуться, спереди действительно десна не была видна, а вот с одного уголка чуть виднелась, доктор сказал не беспокоиться, это потом подкорректирует, либо когда будет установка виниров либо когда будет делать коагуляцию десны. Фиг знает, что это такое, но за этим мне надо было прийти через неделю.
В общем, пока ехала домой любовалась зубами и ужасалась десной. Врач прописал мне только мазь для десен Метрогил дента (ею же он и смазал мне десну перед уходом) и сказал, что в еде я не ограничена, только мазать нужно с утра после еды и на ночь, после последнего приема пищи и воды. Ну и предупредил, что больно будет чистить зубы. Пока я доехала домой, анестезия потихоньку отходила, и начался кошмар. Почему-то начало болеть с нижней челюсти, хотя их вообще не трогали, может это были галлюцинации. Верхняя челюсть болела так, что казалось, болит нижняя. Потом анестезия полностью прошла, и мне захотелось застрелиться. Выпила таблетку кетанал, боль начала утихать, через несколько минут просто легла спать, на этом закончился мой день.
2 день
На следующий день меня ждал сюрприз – десну настолько разнесло, что она снова стала по размеру такой же, как и до операции. Вот весело-то, только плюс к этому она еще и кровоточила, и зубы было нереально почистить. Я расстроилась, но потом взяла себя в руки, подумав, что когда все заживет, она придет в норму и вернется на свое место, а также впереди еще какая-то там коагуляция. День был трудным, все-таки кушать было слегка больновато, но главное не есть слишком соленую пищу, ибо это … (материться здесь нельзя, к сожалению, но я не могу подобрать слов, которые бы точно выразили эти чувства). В общем, после завтрака смазала мазью и поехала по делам. В этот день даже не стала фотографировать ничего во рту, так как без слез не взглянешь. Намазалась снова на ночь, и легла спать.
3 день
Здесь уже все выглядело намного лучше, отек десны начал спадать, спереди ткань будто бы немного приподнялась (как сразу же после операции) и перестала кровоточить, по бокам, начиная от клыков, еще пока было видно кровоподтеки и чуть больше болело.
4 день
Уже спокойно могу дотрагиваться языком до срезанной части десен со всех сторон, зубы пока еще больновато чистить, и в некоторых местах после этого появляется кровь, но намного реже и крови меньше. Да, мне казалось, что меня сопровождает какой-то неприятный запах, гниющей ткани, хотя стараюсь еще и полоскать дополнительно полость рта, явных процессов воспаления не заметила, и супруг сказал, что ничего не чувствует. Вот не знаю, либо у меня какая-то паранойя и это мое самовнушение или у меня просто очень обостренное чувство обоняния.
5 день
Пятый день был похож на 4-й, по прежнему местами больно чистить зубы.
7 день
На седьмой день у меня был назначен повторный прием, и так самая коагуляция. Наконец-то я узнала, что это такое. Это прижигание не зажившей ткани, круто че. Самой радостной новостью для меня стало то, что это без анестезии на живую, к счастью не открытым огнем. Доктор просто раскалил инструмент и прикоснулся точечно к тем участкам, что не зажили и иногда кровоточили при чистке зубов. Да, приятно мало, но и не так больно как ожидаешь.
Домой вернулась вот с такими белыми пупырками, похожими на язвы в месте прижигания. Кстати, на седьмой день уже стало отчетливее видно клыки, десна стала немного приходить в норму и отек спадать.
Даже стало видно какие они белые на самом деле у корней, которые раньше были под десной, а ниже уже желтый налет.
8 День
На следующий день язвочки прошли, перестали бросаться в глаза. Думаю теперь можно оценить первые результаты операции.
Вообще я представляла себе результат немного другим, и даже какое-то время была разочарована операцией. Думала после нее у меня будут зубы очень длинные, как у лошади)) Но зубы удлинились совсем чуть-чуть, незаметно, однако десны стало меньше торчать. Но, поскольку у меня правый уголок губ приподнимается выше (смотри второе фото в коллаже), врач мне еще собирался там подкорректировать линию десны когда будет ставить виниры.
Как это будет смотреться на ровных зубах покажу фото ниже, пока это только временные коронки прототипы, а не готовый результат. Но об этом уже в другом отзыве
Фото спустя 1 месяц после операции
Обновление 23.07.2018
Установила уже виниры и коронки, плюс врач еще прислал фотографии для сравнения, прикладываю здесь для наглядности
А это фото уже с готовым результатом, подробнее обо всех дальнейших манипуляциях расскажу позже в отзыве на виниры.
Гингивэктомия – это хирургический способ решения проблемы пародонтита. Хирург во время процедуры удаляет воспаленный краевой участок десны, что позволяет убрать пародонтические карманы и их патологическое содержимое.
Операцию проводят и в эстетических целях – скорректированная таким способом высота десны делает зубы выше, а улыбку привлекательнее.
Причины разрастания пародонта
Парадонтальный карман – это промежуток между костным органом и мягкими тканями десны, где скапливаются остатки пищи, эпителиальные клетки, микроорганизмы.
При отсутсвии качественной гигиены полости рта, парадонтальный карман начнет воспаляться, десневой край расширится, а налет, который раньше было легко удалить щеткой, превратиться в зубной камень. И чем больше этот камень, тем больше карман.
Важно вовремя обратиться к специалисту, и провести чистку придесневого кармана, в противном случае микробы будут все глубже проникать в него, затрагивать кость, пародонт, корень и цемент.
Если же обычная чистка не справляется с проблемой, то будет обязательно рекомендовано проведение гингивэктомии.
Когда глубина кармана составляет от 7 до 9 мм, то никакая чистка не вылечит пародонтит, потому что, хотя карман и будет вычищен, но пространство между зубом и десной останется достаточным для проникновения бактерий и частичек еды.
А пока десна естественным образом начнет примыкать к зубу, пространство между ними успеет вновь воспалиться.
Врач не только проведет профессиональную чистку, но и ликвидирует зубодесневое пространство.
Суть операции
Во время гингивэктомии иссекается край десны. Операцию обычно проводит челюстно-лицевой хирург, либо врач-периодонтолог (пародонтолог).
Препарируемый участок обезболивают, затем его иссекают лазером или скальпелем. Операция длится около 30 минут.
Процедуру проводят тремя способами:
- Щадящий. В данном случае врач иссекает десну параллельно десневому краю, при этом удаляется не вся ее стенка, а лишь некоторые участки.
- Простой. Эту технику впервые начали применять еще в начале прошлого века. Специфика в том, что десневая ткань разрезается и с внешней, и с внутренней стороны. Разрез горизонтальный, в виде волны, проходит на расстоянии 1 мм от нижней точки десневого кармана.
- Радикальный. Эту разновидность гингивэктомии современные хирурги не практикуют из-за ее сложности. Во время процедуры разрез уходит на глубину десневого кармана.
Показания
Операция проводится в следующих ситуациях:
- воспаление пародонта;
- эпулис или гигантоклеточная гранулема (о лечении других видов гранулем зуба написано );
- гипертрофированный гингивит;
- фиброматоз;
- при необходимости корректировки края пломбы.
Кроме того, процедура назначается при условии, что не принесли результата следующие виды лечения:
- Медикаментозное. Метод эффективен на ранних стадиях заболевания. Такие лекарства как Гепариновая мазь, Троксевазин, и другие улучшают кровообращение тканей, способствуют их трофике, а также борются с патогенными микробами.
- Закрытый и открытый . Проводится скобление, когда их глубина не более 3 мм.
- Полировка корней. Целесообразна, если глубина придесневого кармана от 5 до 7 мм. Полируют обнаженный корень для более легкого приращения десны к зубу.
Когда врач методом зондирования обнаруживает, что глубина пародонтальных карманов более 7 мм, будет назначено микрохирургическое вмешательство в комплексе с противовоспалительным лечением.
Противопоказания
Операция не проводится, если воспалительный процесс затронул кость, у пациента слабый иммунитет, плохо свертывается кровь, больное сердце, имеют место хронические болезни печени и суставов, есть уздечка на воспаленном участке, место крепления десны чересчур узкое.
Если врач диагностирует глубокие костные карманы, то вместо гингивэктомии назначается . Главное отличие операций в том, что при гингивотомии разрез не горизонтальный, а вертикальный.
Подготовка
Чтобы избежать послеоперационных осложнений, пациент должен не только пройти полное обследование и сдать анализы, но и уведомить врача о заболеваниях, которые протекают в его организме в хронической форме. Это обязательное условие предварительного этапа операции.
Кроме того, перед гингивэктомией проводится очищение зубов от налета и отложений.
Затем, осведомившись у пациента о наличии аллергических реакций на вводимый обезболивающий препарат, врач применяет местную анестезию.
Этапы процедуры
После введения анестезии операция проходит поэтапно:
- измеряется глубина карманов;
- намечаются линии кровоточащих точек;
- десна иссекается в соответствии с выбранным методом;
- удаляется иссеченный участок;
- разрезанное место дезинфицируется антисептическим препаратом;
- накладывание особой повязки и нанесение состава, ускоряющего затягивание раны.
Фото этапов стандартной гингивэктомии
Врач может оперировать единовременно 6 зубов, либо обрабатывать воспаленные зубы по очереди.
Виды и особенности
Методика лечения должна быть комплексной. Сначала врач назначает процедуры для устранения воспалений, курс фонофореза 15% раствора дибунола. Через 2 дня щадящее операционное вмешательство – удаляет гипертрофированные участки десны, обычно в первую очередь это сосочки. После чего раневая поверхность должна зажить, на это требуется около 2-3 суток.
Классический метод
Хирург делает 2 разреза от передней складки до края десны – вертикально. Отступает от края десны около 2,5 мм и проводит 2 разреза с язычной и щечной сторон – горизонтально. Отрезанный лоскут убирает.
Доступ к корню зуба свободен. Врач осуществляет его очистку от грануляций и отложений под десной. Удаляет тяжи эпителия слизистонадкостничного лоскута. Обрабатывает альвеолярный гребень.
Рану обеззараживает антисептиком. Лоскут закрепляет в межзубных пространствах. Сверху накладывает защитную повязку.
Метод В. Лукьяненко — А. Шторм
Метод обычно применяют для лечения половины или всей челюсти области 6-7 зубов. По вершинам межзубных сосочков хирург делает 2 горизонтальных разреза по десне: с вестибулярной и язычной (или небной) поверхности. Угол 45 градусов к десне, чтобы одновременно удалить вросший эпителий.
В случае значительных изменений в десневом крае, горизонтальный разрез тоже осуществляется под углом (в пределах видимости непораженной ткани).
Вертикальные разрезы не делаются, чтобы из-за рубцевания не возникло ретракции десны.
Чтобы слизисто-надкостничный лоскут хорошо отслаивался, врач соединяет оба горизонтальных разреза на стороне операции за последним зубом и продолжает разрез по вершине альвеолярного гребня.
Для операции на небольшом поле, если работа идет только на 1 половине челюсти, с целью достижениях качественной отслойки лоскута, область разреза должна быть увеличена на 1 здоровый зуб другой половины. Таким образом, удобно работать даже в маленькой зоне операции.
Следующим этапом снимаются слизисто-надкостничные лоскуты, чтобы открыть пораженную область. Хирург вычищает зубные отложения, нездоровую костную ткань и грануляции.
Когда вся работа сделана, область операции обрабатывается антисептиком (например, перекисью водорода), лоскут фиксируется в привычном положении с помощью швов через межзубные промежутки.
Метод по Л. Шугар
Хирург проводит косой вертикальный разрез под углом 45 градусов к оперируемой поверхности. В отличие от простого метода, в этом случае разрез делается в обратном направлении: от края десен до альвеолярного отростка.
Удалению подлежит часть кармана, обращенная к зубу, а содержимое в виде грануляции – выскабливается. Оставшаяся часть десны интердентально пришивается к сосочку, расположенному с другой стороны зуба.
Метод В. Черныша и А. Ковалевского (1993)
Отличительная особенность метода заключается в отслаивании лоскутов до уровня анатомических шеек зубов, за переходную складку.
По методике Е. Крекшиной
Хирург разрезает десну по горизонтали параллельно краю, отступив от него на полтора или 2 мм на участке 2-3 зубов. Затем тканевая полоска удаляется и хирург проводит кюретаж корней зубов.
Кровотечение останавливается прикладыванием на 10-15 минут ватного тампона, который предварительно окунают в перекись водорода. В конце накладывается самотвердеющая или йодоформная повязка.
Применение лазера и преимущества
Перечисленные виды гингивэктомии можно проводить и лазером. Суть операции не меняется, только вместо скальпеля снятие лоскута с целью получения доступа к поддесневым поражениям, производится лазером. Рана при этом не кровоточит.
Эта технология обладает следующими преимуществами:
- меньший риск осложнений;
- реабилитация проходит быстрее;
- десны меньше травмируются и быстрее заживают;
- болезненные ощущения сведены к минимуму;
Реабилитация
Если операцию проводил квалифицированный хирург с соблюдением всех протоколов, то период восстановления обычно недолгий.
К запретам в этот период относятся:
- употребление алкоголя;
- курение, которое препятствует полноценному восстановлению тканей;
- питье слишком горячих или холодных жидкостей
- употребление сухарей, твердых овощей и фруктов, орехов, а также продуктов, которые раздражают и повреждают слизистую (острые, кислые или соленые блюда).
В видео можно посмотреть проведение операции с помощью лазера.
После операции врач дает следующие предписания:
- сохранить пародонтальную повязку 2-5 дней
- не чистить проблемный участок зубной щеткой, либо использовать для этих целей щетку с мягкой щетиной;
- делать ротовые ванночки с антисептическим раствором дважды в день, пока сохранена повязка;
- применять местно керапластические препараты, после того как будет удалена повязка;
- есть только теплую пищу, избегая горячей, которая может привести к возникновению кровотечения;
- ограничить жевательную нагрузку.
Кроме того, чтобы рана не нагноилась, нужно соблюдать гигиену десен и зубов.
Возможные осложнения
Ни одна операция не может исключить осложнений, что касается и гингивэктомии.
В постоперационный период могут возникнуть:
- ослабление иммунитета;
- переход в активную фазу хронических заболеваний, поэтому обязательно сообщать об их наличии хирургу перед операцией;
- инфицирование и нагноение раны. В этом случае лечение проводится при помощи антибиотиков;
- распространение микроорганизмов из полости рта с кровотоком по всему организму, и как следствие возникновение сепсиса.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Операция достаточно популярна, и у многих возникают вопросы, перед тем как обратиться к хирургам.
Рассмотрим наиболее распространенные:
- Исправляется ли «десневая» улыбка?
Да, ведь другой частой причиной, по которой делают эту операцию, является желание избавиться от эстетических недостатков.
Зубы после процедуры внешне становятся более объемными, выше, корректируется десневой контур, он исправляется и улыбка становится привлекательной
- Можно ли проводить гингивэктомию при наличии брекетов, либо коронок?
Эти ортодонтические системы никак не мешают проведению операции, единственное, они могут доставить неудобство во время профессиональной чистки на предварительном этапе.
- Как долго длятся неприятные ощущения?
Длительность дискомфортных ощущений в ротовой полости зависит от особенностей организма каждого отдельного человека.
Кроме того, на это влияет выбранный способ ведения операции, то есть выполнялась ли операция при помощи лазера или скальпеля. В последнем случае период заживления и неприятные ощущения во рту длятся дольше.
- Может ли проводить операцию стоматолог-терапевт?
Ни в коем случае. Оперировать должен хирург-стоматолог, имеющий специализацию по пародонтологии, либо челюстно-лицевой хирург.
К альтернативным способам лечения пародонтита относятся лечение медикаментами и кюретаж.
При медикаментозной терапии врач назначает антибиотики, антисептики, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты и иммуномодуляторы:
- Антисептики. Растворы – фурацилина, либо хлоргексидина биглюконата, таблетки Себедин (160 рублей), Дрилл (600 рублей), гель для десен Метрогил (170 рублей), для полоскания – Лизоплак (790 рублей), Мирамистин 0,01% (150-280 рублей).
- Ферменты , расщепляющие измененную ткань, улучшающие окислительно-восстановительные реакции. Трипсин (от 750 рублей);
- Антибиотики. Левомицитин (таблетки от 20 рублей), Эритромицин (от 100 рублей).
- Иммуномодулирующие препараты. Имудон (450 рублей), Циклоферон (200 рублей).
Во время кюретажа врач убирает грануляционную ткань (содержащую микроорганизмы, клетки рассасывающие кость и другие патологические образования) и зубные образования из под десен, разрушенный цемент и дентин.
Кюретаж (выскабливаение) проводится при помощи особых стоматологических кюретов, скейлеров или ультразвука. Операция способствует улучшению лимфотока и кровообращения, а итогом лечения становится прикрепление десны к зубу, и восстановление ее трофики.
Цена
На цену влияет применяемая технология и методика:
- лазерная гигнивэктомия стоит от 500 до 700 рублей за 1 зуб;
- операция, проведенная при помощи скальпеля – от 350 рублей.
Схема проведения операции представлена в видео.
Гингивэктомия - иссечение части десны для уменьшения глубины кармана.
Операция может быть выполнена в двух модификациях:
- простая (показана при гипертрофическом гингивите, когда отсутствует пародонтальный карман, как этап лоскутной операции),
- радикальная (сочетает удаление десневых карманов и частичное нивелирование альвеолярного отростка). В связи с риском полного удаления всех отделов десны применение радикальной гингивэктомии ограничено.
Показания к проведению гингивэктомии:
- «ложный» карман при гипертрофическом гингивите и фиброматозе десны;
Пародонтальный карман при горизонтальной резорбции альвеолярной кости (надкостный десневой карман),
Адекватная зона прикрепленной десны,
Создание физиологичного десневого контура после язвенно-некротического гингивита и лоскутных операций,
Создание условий для прорезывания зуба.
Противопоказания к проведению гингивэктомии:
Недостаточная зона кератинизированной десны,
Дно кармана находится апикальнее слизисто-десневого соединения,
Активное воспаление и отек десны,
Эстетически важные зоны,
Мелкое преддверие полости рта,
Неудовлетворительная гигиена.
Способ выполнения радикальной гингивэктомии:
Активное полоскание полости рта антисептическим раствором,
Инфильтрационная анестезия,
Скальпелем провести горизонтальный разрез параллельно десневому краю, отступив от него на 1,5-2 мм, удалить отсеченную десну,
Альвеолярный отросток выравнить с помощью боров,
Наложить изолирующую повязку.
Однако в связи с серьезными осложнениями (увеличение патологической подвижности зубов, усиление инфицирования раны и косметического дефекта), радикальная гингивэктомия практического применения не имеет.
Способ выполнения простой гингивэктомии:
Активное полоскание полости рта антисептическим раствором;
Инфильтрационная анестезия;
Пинцетом Крейна-Каплана (пинцет-маркер, с помощью которого наносят проколы с наружной стенки кармана для формирования линии разреза) провести маркировку дна десневого кармана,
Скальпель расположить под тупым углом к коронке зуба и соединить кровоточащие точки-маркеры таким образом, чтобы скальпель был в постоянном контакте с поверхностью зуба;
Кюретой удалить отсеченную часть десны;
Очистить поверхность зуба от зубных отложений, находившихся в просвете кармана, операционную рану промыть антисептическим раствором;
Наложить изолирующую пародонтальную повязку.
Послеоперационный уход:
В течение недели: пародонтальную повязку сохранять от 2 до 5 дней, ограничив чистку зубов щеткой на этом участке; ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза в день по 3-5 мин на время сохранения повязки. После удаления повязки необходимо вернуться к применению зубной щетки.
Медикаментозное лечение: местное применение кератопластических препаратов после удаления повязки; назначение противовоспалительной терапии, как правило, не требуется.
Критерии эффективности:
В ходе операции: десневой карман иссечен полностью; удалены все зубные отложения с поверхности зуба; повязка полностью изолирует раневую поверхность от ротовой жидкости и плотно фиксирована к поверхности зубов.
Первый день после операции: болевые ощущения отсутствуют; пациент выполняет гигиенические рекомендации. Через неделю: повязка удалена, послеоперационная рана эпителизирована или находится в стадии эпителизации; сохраняется незначительная гиперемия по краю десны; поверхности зубов свободны от микробного налета. Через месяц: десна бледно-розовая, карман отсутствует.
Пародонтит – распространенная проблема современного общества. Приостановить заболевание на начальных стадиях просто. Терапия проводится без оперативного вмешательства и имеет ощутимые результаты. На поздних стадиях патологии, при наличии выраженных десневых карманов, прибегают к более сложным хирургическим методам. Одним из эффективных вариантов лечения является гингивэктомия.
Воспаление десен
– воспалительное заболевание пародонта. Патология имеет выраженную симптоматику:
- гиперемия, отечность, кровоточивость десен;
- образование мягкого и твердого зубного налета;
- увеличение десневых карманов, скопление в них микробного зубного налета, инфицирование тканей и гноетечение;
- резорбция кости;
- опущение десен, оголение корней зубов;
- подвижность и выпадение зубов.
Заболевание носит хронический характер. Без сопутствующего лечения, патология быстро прогрессирует и приводит к печальным последствиям.
Предвестником пародонтита является гингивит. Полностью устранить воспаление десен на начальных стадиях патологии просто. Для этого необходимо провести профессиональную гигиеническую чистку и удалить скопившийся мягкий и твердый пигментированный микробный налет. Лечение осуществляют с помощью специальных устройств: ультразвука и пескоструйных аппаратов. В домашних условиях, пациент проводит гигиеническую обработку ротовой полости специальными пастами и ополаскивателями, смазывает десна лечебными противовоспалительными гелями, мазями. При необходимости стоматолог назначает курс антибактериальных препаратов.
Чтобы предотвратить воспаление десен, необходимо своевременно правильно чистить зубы и удалять патологический микробный налет.
При средней и тяжелой степени пародонтита, описанная выше схема не дает 100 % результатов. Для предотвращения прогрессирования заболевания проводят оперативные вмешательства.
К эффективным методам лечения относят:
- Закрытый и открытый кюретаж.
- Гингивотомия и гингивэктомия.
- Лоскутные операции.
- Гингивопластика десен.
Операции проводят в специализированных стоматологических клиниках, опытные челюстно-лицевые хирурги или пародонтологи. В недавнем прошлом хирургическое лечение осуществлялось с помощью скальпеля. Сегодня, в большинстве современных стоматологий существуют лазерные установки. Операции с помощью лазера имеют существенные достоинства: отсутствие боли и кровотечения во время процедуры, минимальный травматизм соседних тканей, низкий процент осложнений.
Процедура гингивэктомия
Гингивэктомия — это сложная операция, в ходе которой удаляются части патологически разросшихся краев десны и уменьшаются размеры десневых карманов. Основным показанием к проведению процедуры является заболевание – пародонтит. Гингивэктомию целесообразно проводить также в следующих случаях:
- патологическое разрастание десневого края (в результате гипертрофического гингивита, фиброматоза десны);
- низкий край десен и минимальная высота коронок (операция проводится в эстетических целях);
- дефектный контур десен (в результате протекания язвенно-некротического гингивита).
Процедуру осуществляют под общей анестезией. Гингивэктомия в области одного зуба при помощи скальпеля в Москове стоит от 300 до 600 рублей. Цена лазерного удаления разросшегося края десны в пределах 1 зуба, в среднем составляет от 800 до 1200 рублей.
На предварительном этапе, пациент должен пройти обследование, уведомить стоматолога об имеющихся хронических заболеваниях, наличии аллергической предрасположенности!
Этапы операции:
- Проведение местной анестезии.
- Измерение глубины десневых карманов, наметка точек линий разрезов.
- Обработка десен антисептическим раствором.
- Иссечение тканей скальпелем или лазером.
- Удаление патологического края десны.
- Проведение кюретажа (соскабливание разрушенных тканей пародонта, микробного твердого и мягкого налета).
- Обработка антисептическим раствором, наложение повязки.
Процедура гингивэктомии может проводится в пределах одного или ряда зубов.
Методы
Существует 3 вида гингивэктомии – простая, щадящая, радикальная.
Подробная процедура операции показана на видео:
Наиболее часто применяется простая методика, при которой проводят горизонтальные волнообразные надрезы надкостницы и десны с обеих сторон зубов. Для отделения патологического лоскута от каждого разреза осуществляют вертикальные рассечения. При щадящем способе, нежизнеспособная ткань удаляется не на всей своей протяженности, а не более чем на 2-3мм. При радикальном методе помимо края десны одновременно извлекается патологическая грануляция и разрушенные участки костной ткани.
Удаление края десны применяют в комплексном лечении пародонтита. После иссечения, врачу удается добраться до дна десневого кармана, качественно очистить его от патологического содержимого (грануляции, твердого микробного налета) и устранить дальнейшее неизбежное прогрессирование заболевания.
Помимо гингивэктомии в стоматологии успешно практикуется другой хирургический метод, носящий название гингивотомия. Второй способ является менее сложным и травматичным. В ходе процедуры делают вертикальный разрез в пределах одного зуба, удаляют патологическое содержимое пародонтального кармана, проводят антисептическую обработку. Участок десневго лоскута возвращают на место, края раны ушивают, накладывают стерильную повязку. Показания для гингивотомии: узкие и глубокие десневые карманы, периодонтальный абсцесс.
Важно! Противопоказанием к гингивэктомии могут служить общие заболевания крови, ЖКТ, нервной, эндокринной и сердечнососудистой систем.
Операцию невозможно провести при наличии глубоких десневых карманов (свыше 5 мм), деструкции костной ткани, при наличии в месте разреза слизистого тяжа или уздечки, узкой зоны прикрепления десны.
Восстановительный период
Чтобы сократить риск развития осложнений, пациенту необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации стоматолога. В их перечень входит:
- употребление диетического питания (пища должна подаваться в теплом виде, тщательно перемолотая). Исключаются кислые, сладкие, острые, соленые блюда и твердые продукты;
- бережное очищение полости рта (использование мягкой зубной щетки, специальных ополаскивателей и мазей);
- отказ от вредных привычек (курение, алкогольные напитки).
При необходимости врач назначает специальные заживляющие лекарственные препараты и антибиотики.
Если услуга гингивэктомии проводится в стоматологии, опытным врачом и пациент соблюдает все требования, риск развития осложнений крайне мал. К неблагоприятным последствиям относят: нагноение раны, сепсис, обострение хронических заболеваний, снижение иммунитета ротовой полости. Во время периода реабилитации, пациент находится под систематическим наблюдением лечащего врача.
Вопрос-ответ
Что такое локализованный и генерализованный пародонтит?
Локализованный процесс развивается в ограниченной области и не поражает оставшийся зубной ряд. К развитию заболевания приводят систематические травмы десен (в результате использования некачественных протезов, неправильно установленных пломб, нарушении прикуса).
Генерализованный пародонтит поражает весь комплекс тканей пародонта и является очень серьезной проблемой. Виновником заболевания является человек, систематически пренебрегающий правилами ухода за ротовой полостью. Дополнительными факторами развития пародонтита являются: бруксизм, неправильный прикус, низкий иммунитет, хронические соматические патологии.
Что такое зубодесневой карман?
Патологические карманы образуются в результате разрушения тканей пародонта. Строение пародонта можно увидеть на фото:
При хроническом пародонтите между зубом и десной появляется промежуток. В освободившееся пространство попадают частички пищи. Количество твердого и мягкого микробного налета увеличивается, в воспалительный процесс вовлекаются здоровые окружающие ткани. Десна уменьшаются в размерах, корни зубов оголяются, связочно-удерживающий аппарат и костная ткань разрушаются.
Гингивэктомия помогает не только устранить эстетическую проблему, но и позволяет качественно удалить глубоко располагающийся зубной камень и восстановить удерживающую способность десны.
Сколько длится реабилитационный период после гингивэктомии?
Время заживления зависит от сложности и вида операции. В среднем проходит не менее 2 недель, прежде чем десна окончательно заживет и человек может вернуться к обычному режиму питания. В некоторых случаях, срок реабилитации может затянуться до 1 месяца.
Как предотвратить развитие пародонтита?
Одним из главных виновников заболевания является неудовлетворительная гигиена ротовой полости. Все остальные факторы считаются дополнительными и усугубляют течение патологии. Бережный систематический уход за зубами и деснами поможет предотвратить развитие многих заболеваний.
К профилактике пародонтита также относят: употребление твердых фруктов и овощей, проведение гигиенической чистки у стоматолога 1 раз в 6 месяцев, повышение иммунитета, отказ от вредных привычек.
Что такое кюретаж зубодесневых карманов?
Это процедура, в ходе которой осуществляется механическое удаление твердого и мягкого микробного налета при помощи специальных инструментов (кюрет, скейлер).