עקמת בית חזה דיספלסטית צד ימין בדרגה 1. טיפול בעקמת של עמוד השדרה החזי. מבחינה קלינית, זה מתבטא בתסמינים חמורים

מטופל ק', בן 14.

אִבחוּן:

האבחנה נקבעה בגיל 11. ערך טיפול שמרני, שלא עבד.

מתקבל בצורה מתוכננת, לטיפול כירורגי.
במחלקה בוצעה בדיקה קלינית ורדיולוגית.
תנוחת הראש נכונה. הגוף מעוות בצורת s, החזה בצורה הנכונה, סוג הנשימה מעורב, דופן הבטן הקדמית גם היא בצורה הנכונה. היחס בין תא המטען והגפיים אינו שבור.

בבדיקה

חֲזִית:ממוקם ברמות שונות של חגורת הכתפיים (הימנית נמוכה ב-1.5 ס"מ מהשמאל), אורך חגורת הכתפיים זהה. משולשי המותניים אינם סימטריים, המשולש הימני ממוקם 1.5 ס"מ נמוך יותר מהמשולש השמאלי, עומקו מימין 3 ס"מ, משמאל הוא מוחלק בצורה משמעותית, קו האינסך עובר אנכית כמעט באמצע הטבור. אין הטיית אגן. בלוטות החלב הן סימטריות, ממוקמות באותה רמה. דבשת החוף הקדמית אינה מבוטאת, החלל הקוסטוליאקי מצטמצם בצד שמאל.

מבט מצד:לורדוזיס צוואר הרחם נורמלי, קיפוזיס בית החזה משופר, לורדוזיס מותני משופר, המיקום של העצה קרוב יותר לאופקי.

במבט מאחור:זוויות עצם השכמה ממוקמות ברמות שונות (הימנית ממוקמת כ-1.5 ס"מ נמוכה מהשמאלית), הזוויות התחתונות של עצם השכמה נמצאות במרחק של 7 ס"מ מקו האינסך של הפעמון שהורד מהתהליך השדרה מימין , 6 ס"מ משמאל, עצם השכמה הימנית היא פטריגואידית. קו האינסך עובר אנכית לאורך הקפל הבין-גלוטלי. נקבעת גיבנת חוף בולטת בינונית הממוקמת בצד שמאל, בגובה של כ-3 ס"מ, עם לכידה של 6-12 צלעות. קיים עיוות קיפוסקוליוטי בצורת S של עמוד השדרה כאשר עקומת העקמומיות העיקרית ממוקמת בצד ימין ברמה של עמוד השדרה האמצעי של החזה, שם מציינת היווצרות של גיבנת חוף, אשר פוחתת מעט עם תנועות. החלק העליון של הקשת נופל בערך ברמה של Th8. היווצרות של רכסי שרירים באזור הקשת הראשית והקשת הנגדית הממוקמים בעמוד השדרה החזי בצד ימין. אין הפרעות בעצבוב ובזרימת הדם. אורך הגפיים זהה, התנועות במפרקי הירך מלאות, ללא כאב.

בצילומי רנטגןיש עיוות kyphoscoliotic של עמוד השדרה עם סיבוב פתולוגי של גופי החוליות. קודקוד העיקול הראשי של העקמומיות נופל על גוף החוליה Th8, האנטי-קשת הוא ברמה של L2. בצילומי רנטגן פונקציונליים: מידת התיקון של קשת בית החזה הייתה 30 גרם, תיקון הקשת המותנית הייתה 25 גרם, העלייה הייתה 3+.

06.11.08. פעולה שבוצעה: Discapophysectomy עם גישה transthoracic בצד ימין ברמות Th 6 - Th 10. איחוי עמוד שדרה קדמי עם autografts. מיקום סד גולגולתי. תיקון וייצוב עיוות בעמוד השדרה עם מערכת רב-תומכת "אופק" "מדטרוניק Sofamor Danek, Inc.", ארה"ב. איחוי גב עם השתלות אוטומטיות.

ערך התיקון לאחר הניתוח היה 38 גרם לקשת החזה, 28 גרם לעמוד השדרה המותני, 7 חודשים לאחר הניתוח, העיוות בעמוד השדרה החזי היה 10 גרם, ו-5 גרם במותני, איזון הגוף לא הופר.

המקרה הקליני מוצג במשותף על ידי ויסאריונוב סרגיי ולנטינוביץ', דוקטור למדעי הרפואה, המנהל המדעי של המרפאה לפתולוגיה ונוירוכירורגית של עמוד השדרה, סגן מנהל המחקר של המוסד הפדרלי של המדינה "המכון האורטופדי למחקר ילדים ע"ש G.I. אלייביץ', דוקטור לרפואה, פרופסור לאורטופדיה, טראומטולוגיה ו-VPKH מהאוניברסיטה הרפואית הממלכתית של קובאן, סובולב אנדריי ולדימירוביץ', רופא המחלקה לאורטופדיה של מוסד הבריאות הממלכתי "בית חולים קליני אזורי לילדים" של מחלקת הבריאות בטריטוריית קרסנודר.

עקמת היא עקמומיות של עמוד השדרה, שהיא בתחילה לרוחב, אך מתפשטת בהדרגה למישורים אחרים. בצורה החמורה ביותר של עקמת, למטופל יש פיתול של עמוד השדרה סביב קו האמצע שלו.

המחלה מתפתחת לעיתים קרובות בילדים ובני נוער, אך ישנם מקרים בהם מתרחשת עקמת במבוגרים. מחלה כזו מאופיינת בעקמומיות קשתית של עמוד השדרה במישור הרוחבי, חלק מהחוליות עלולות להסתובב, מה שהופך את הכתפיים או הירכיים לא אחידות.

בואו נסתכל מקרוב על מהי מחלה זו, מדוע היא מתרחשת לעתים קרובות בגיל צעיר וכיצד לטפל בה כראוי.

מהי עקמת?

עקמת היא עיוות מורכב ומתמשך של עמוד השדרה, המלווה בעיקר בעקמומיות במישור הרוחבי, ואחריו פיתול של החוליות ועקמומיות פיזיולוגית מוגברת של עמוד השדרה.

דפורמציה של עמוד השדרה עקב התפתחות עקמת גורמת לשינוי בסידור הטבעי של הצלעות והעצמות של החזה, כמו גם לתנועה של איברים סמוכים הדרושים לתפקוד תקין של האורגניזם כולו. קודם כל, הריאות והלב סובלים.

עקמת ברוב המקרים היא מחלה נרכשת - פציעות גב, התכופפות במהלך השיעורים במהלך הלימודים, אלו הם הגורמים העיקריים להפרות של מבנה עמוד השדרה. בהקשר זה, עקמת מאובחנת לרוב בילדים בגילאי 6-15 שנים.

חשוב ביותר לאבחן את המחלה בגיל צעיר- זה ימנע התפתחות של סיבוכים בריאותיים חמורים, ויעזור לרפא במהירות עקמת. סימן חזותי לשלב הראשוני של הפתולוגיה הוא כתפיים נמוכות ודמות גוף א-סימטרית.

סוגים

עקמת אצל מבוגרים וילדים ניתן לחשוד אם לאדם יש ירך או כתף אחת ממוקמת חזותית גבוה יותר, להב אחד בולט בצורה ברורה יותר מהשני, הראש אינו ממוקם במרכז הכתפיים. אם אדם עם עקמת רוכן קדימה, אז הצלעות בצד אחד גבוהות יותר מאשר בצד השני. הצד השמאלי או הימני יהיו גבוהים יותר, תלוי אם המטופל פיתח עקמת צד שמאל או ימין.

עקמת צד ימין

עקמת צד ימין - מה זה? עקמומיות זו של עמוד השדרה היא פתולוגיה חמורה יותר. הביטויים הקליניים במקרה זה גדלים במהירות, והאבחנה אינה מציגה קשיים מיוחדים, במיוחד עבור דרגות 3-4 של המחלה. במקרה זה, האסימטריה של הגוף בולטת, אסתניה כללית ועייפות נצפים. בסופו של דבר, המחלה יכולה להסתיים עם נכות של החולה.

עקמת צד שמאל של עמוד השדרה

עקמת צד שמאל שכיחה יותר מבחינה סטטיסטית מאשר עקמת צד ימין. באופן כללי, הביטויים שלו אופייניים לצד ימין, לקשת יש את האופי ההפוך של העקמומיות. יש גם עקמת מותנית וחזה.

דרגות עקמת של עמוד השדרה

עקמת מתפתחת במספר דרגות. חומרתו תלויה בזווית שבה מתרחשת הסטייה מהנורמה של הציר החציוני של עמוד השדרה.

הזווית יכולה להשתנות בהתאם למיקום הגוף, תוך הבחנה בין יציב ללא יציב.

• עם עקמת לא יציבה, זה יורד במצב שכיבה, כאשר העומס על עמוד השדרה יורד.
• עם עקמומיות יציבה של עמוד השדרה, ערך זה נשאר ללא שינוי.

עקמת מדרגה אחת

מעלה 1 - זווית עד 10 מעלות. נקבעים הסימנים הקליניים והרדיולוגיים הבאים: כפיפה, ראש מושפל, מותניים אסימטריים, גבהים שונים של חגורת הכתפיים. בצילומי רנטגן - נטייה קלה לפיתול של החוליות.

2 מעלות

היא מתבטאת בפיתול בולט יותר של החוליות סביב ציר האורך, המלווה ביצירת גלגלת שריר באזור המותני (ניתן לקבוע עקמת מדרגה 2 גם בבדיקה חיצונית, אך האבחנה חייבת להיות מאושר רדיולוגית). זווית עקמומיות מ-11 עד 25 מעלות.

עקמת 3 מעלות

3 מעלות - זווית מ-26 עד 50 מעלות. בנוסף לכל סימני העקמת האופייניים לדרגה 2, בולטים קשתות קוסטאליות קדמיות וגיבנת קוסטאלית מוגדרת היטב. שרירי הבטן נחלשים. יש התכווצויות שרירים ונסיגת הצלעות. בצילומי רנטגן - פיתול בולט של החוליות.

עקמת 4 מעלות של עמוד השדרה

עקמת מדרגה 4 - זווית העקמומיות של עמוד השדרה היא יותר מ-50 מעלות. הוא מאופיין בהפרעות בעבודה של רוב האיברים והמערכות, בעיקר שרירים ושלד, מערכת הנשימה, לב וכלי דם ועיכול. יש עיקול של האגן, סידור אסימטרי של הרגליים.

גורם ל

עקמת של עמוד השדרה מתרחשת אצל אדם בגלל מספר סיבות. קודם כל, עקמומיות עמוד השדרה יכולה להתבטא כתוצאה מליקויים התפתחותיים מולדים, רככת, מחלות של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית כאחד, כמו גם כמה מחלות אחרות.

עקמת נרכשת מתפתחת כתוצאה מ:

• שברים ופציעות אחרות בעמוד השדרה;
• subluxations של חוליות צוואר הרחם;
• תנוחת גוף שגויה עקב חריגות פיזיולוגיות (לדוגמה, כתוצאה מאורכי רגליים שונים, רגליים שטוחות, פזילה או קוצר ראייה);
• תנוחת גוף שגויה כתוצאה מהשהייה מתמדת בתנוחה אחת (לדוגמה, בעבודה מול מחשב);
• תזונה לקויה;
• מאמץ גופני כבד או ספורט נדיר מדי;
• מחלות הקשורות להתפתחות שרירים לא תקינה (שיתוק חד צדדי, שיגרון), כמו גם בנוכחות מחלות כמו שחפת ואחרות

עקמת שכיחה הרבה יותר בילדים מאשר אצל מבוגרים. הסיבה לכך היא תקופה של צמיחה אינטנסיבית, הקשורה לעומס א-סימטרי על עמוד השדרה. אולם יחד עם זאת, בשל תהליך היווצרות גופו המתמשך של הילד, הטיפול יעיל ביותר ולרוב נותן תוצאה חיובית.

תסמינים של עקמת בעמוד השדרה + צילום

בשלבים הראשונים, סימני העקמת אינם באים לידי ביטוי בשום צורה, היא אינה גורמת לתחושת אי נוחות כלשהי. עם זאת, עם הזמן, מצב הבריאות מתחיל להידרדר, יש תחושת נוקשות באזור השרירים העוויתיים, העייפות גוברת, מצב הבריאות הכללי מחמיר, די קשה לבצע תנועות באזור הגב. .

עקמת מאופיינת במגוון שלם של תסמינים. כלפי חוץ, עם מחלה זו, סטייה לרוחב של עמוד השדרה, נצפים שינויים במיקום הגו הן בעמידה והן במצב שכיבה. שנה את צורת האגן, החזה, האיברים הפנימיים. בהתאם לשלב של עקמת, הסימפטומים מופיעים במידה רבה או פחותה.

תסמינים של עקמת מתקדמת עשויים לכלול:

• העיוות של מקטע אחד או יותר של עמוד השדרה גלוי לעין בלתי מזוינת;
• התצורה הטבעית של בית החזה שונתה - החללים הבין צלעיים בולטים מהצד הקמור של הפגם ושוקעים מבפנים;
• פיתול (פיתול) - החוליות מסובבות סביב הציר האנכי;
• מתח שרירים קבוע באזור המותני;
• אי נוחות של איברים פנימיים עקב שינויים בנפח חלל הבטן והחזה;
• חוסר אספקת דם למוח עקב הידוק של כלי הצוואר;
• ההליכה משתנה, לעתים קרובות רגליים שטוחות או כף רגל מצטברת;
• כאבים בגב התחתון, בין השכמות, בחזה, כאבי ראש.

ביטויים של עקמת אצל ילדים

חלק מההורים עשויים להבחין בתנוחות חריגות כאלה של ילדם הגדל:

• עוֹבֵד רַשׁלָן;
• נטייה של הראש שאינה עולה בקנה אחד עם רמת הירכיים;
• להבים בולטים וא-סימטריים;
• ירך אחת גבוהה מהשנייה או כתף אחת גבוהה מהשנייה;
• עיוות בחזה;
• תמיכה בצד אחד יותר מאשר בצד השני;
• שדיים בגודל לא שווה אצל בנות במהלך ההתפתחות;
• צד אחד של הגב העליון גבוה מהצד השני, וכשהילד מתכופף, הברכיים ביחד;
• כאבי גב, כאב מוגבר לאחר הליכה קצרה או עמידה.

סימני עקמומיות בחלקים שונים של עמוד השדרה

תלוי באיזה חלק של עמוד השדרה מפתח עקמת, הוא מחולק לארבעה סוגים:

1. צוואר הרחם - מתפתח בצוואר, משפיע על החוליה הרביעית והחמישית. הביטויים החיצוניים שלו הם הסידור הא-סימטרי של חגורת הכתפיים והכתפיים, התרחשות תכופה של כאבי ראש.
2. בית החזה - מתפתח באזור החוליות השביעית-התשיעית. זה מתבטא באסימטריה של השכמות, דפורמציה של החזה. בצורות חמורות, המחלה עלולה להוביל לדחיסת ריאות ולכשל נשימתי. לאדם יש קוצר נשימה גם במאמץ קל, למשל, בעת טיפוס במדרגות.
3. מותני - פתולוגיה משפיעה על החוליה המותנית הראשונה והשנייה. כלפי חוץ, הפגם כמעט בלתי נראה, אך הבעיה כבר בשלב מוקדם מתבטאת בכאבים באזור המותני.
4. עקמת בצורת S, או משולבת, מאופיינת בעקמומיות ברמה של חוליות החזה השמינית-תשיעית והחוליות המותניות הראשונה השנייה. לסוג זה של מחלה יש נטייה להתקדם. מתבטא באופן סימפטומטי כתסמונת כאב. תפקודי אספקת הדם והנשימה נפגעים.

השלכות בריאותיות

• עקמת אצל ילדים ומבוגרים מפחיתה את הניידות של עמוד השדרה, את היכולת להתכופף לכיוונים שונים.
• נוצרה הפרה של שורשי העצבים וכלי הדם. הדבר גורם לכאב, משבש את אספקת הדם לאיברים הפנימיים ויוצר תנאים למחלתם. יכולות להיווצר תחושות כואבות בגב, בחזה, בגב התחתון ואפילו ברגליים (עקב צביטה).
• הפרת חילופי אוויר בריאות, הפעילות הקצבית של הלב.

אבחון

לפני שמדברים על איך לרפא עקמת, אתה צריך להדגיש שאתה צריך לראות רופא בהקדם האפשרי, שכן ככל שעמוד השדרה מעוקל יותר, כך יהיה קשה יותר ליישר אותו. על הרופא לערוך סדרה של בדיקות רפואיות שיעזרו לו לקבוע את סוג והיקף הפתולוגיה הזו. בפרקטיקה הרפואית הנוכחית, הטיפול בעקמת במבוגרים וילדים מתבצע בערך לפי אותה תכנית.

בסיס האבחון הוא בדיקה של אורטופד בשכיבה ובעמידה בישיבה על מנת לזהות הפרעות יציבה. הבא אתה צריך:

• בדיקה של חגורת הכתפיים, המותניים, האגן, השכמות,
• מדידת אורך הרגליים והידיים,
• קביעת הניידות של כל המפרקים, עמוד השדרה,
• בדיקת החזה והבטן, קביעת טונוס השרירים, מומים גלויים ועיוותים בשלד.

אבחון עקמת כולל את שיטות הבדיקה הבאות:

• רדיוגרפיה (רנטגן);
• שליטה חזותית וצילום;
• סקוליומטריה לפי Bunnell;
• מדידה אופטית אור תלת מימדית של פרופיל הגב;
• בדיקה תלת מימדית של עמוד השדרה עם חיישן מגע או אולטרסאונד;
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI);
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT);
• אולטרסאונד של הדיסקים הבין חולייתיים;
• ספירומטריה.

איך מטפלים בעקמת?

חולים עם עקמת צריכים להיבדק על ידי אורטופד או ורטברולוג מנוסה אשר מכיר את הפתולוגיה הזו. ההתקדמות המהירה וההשפעה האפשרית של העקמומיות על מצב האיברים הפנימיים מחייבת טיפול הולם, וכן, במידת הצורך, הפניה למומחים אחרים: רופאי ריאות, קרדיולוגים וכו'. טיפול בעקמת יכול להיות שמרני וגם כירורגי, בהתאם ל פתולוגיה של סיבה וחומרה, נוכחות או היעדר התקדמות. בכל מקרה, חשוב שזה יהיה מקיף, קבוע, ובזמן.

הטיפול בעקמת כולל את הטיפולים הבאים:

• טיפול ידני;
• התעמלות טיפולית (LFK);
• לבישת מכשירים לתיקון יציבה;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• טיפול סימפטומטי;
• טיפול כירורגי (ניתוח);
• טיפול ספא.

הרופא בוחר את הטיפול:

1. בשלב הראשון, עיסוי והתעמלות מאפשרים להגיע לתוצאות טובות, והכל קורה די מהר.
2. הדרגה השנייה של עקמת מטופלת מעט יותר זמן וכמעט באותם דרכים, רק בתוספת לבישת מחוך וטיפול ידני.
3. עם דרגות 3 ו-4 של התפתחות המחלה במבוגרים וילדים, לרוב נקבע ניתוח, אך לפני ביצועו מנסים להפחית את זווית העקמומיות בעזרת פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית ומחוך. אם מידת העקמומיות מגיעה ל-4 מעלות, נדרשת התערבות כירורגית.

לבישת מחוך לאנשים עם עקמת

המחוכים הם מ-2 סוגים: תומכים ומתקנים. מחוכי תמיכה מקלים על עומסים מופרזים מעמוד השדרה, ואלה המתקנים נועדו להפחית את זווית העיוות של עמוד השדרה.

העיקרון של המחוך:

• יוצר לחץ על האזורים המעוקלים של עמוד השדרה, עוצר את העיוות;
• מקבע את עמוד השדרה במצב נכון מבחינה אנטומית;
• מפחית את העומס על הגב הפגוע;
• מפחית את הניידות הפתולוגית של עמוד השדרה;
• "מזכיר" לשמור על הגב במצב הנכון (למטופלים עם השלב הראשון של עקמת).

חסרונות המחוך:

• מעכב תנועה;
• השרירים מאבדים את ההרגל להחזיק את עמוד השדרה בכוחות עצמם ונחלשים;
• מחוך שנבחר בצורה לא נכונה יכול לעורר את התקדמות העקמת;
• נזק אפשרי לעור במקומות של לחץ.

התעמלות טיפולית (LFK)

השפעה טובה ניתנת על ידי תרגילי פיזיותרפיה. אבל כאן, עם מאמץ גופני לא מספק, חוסר היציבות בעמוד השדרה עולה והעקמת מתקדמת. לכן, מערכת תרגילים מפותחת עבור כל מטופל בנפרד, תוך התחשבות בלוקליזציה וחומרת העקמומיות. עם רמה גבוהה של עקמת, ריצה, תרגילי כוח, קפיצות ומשחקי חוץ הם התווית נגד.

המשימות של תרגילי פיזיותרפיה לעקמת:

• לחזק את שרירי הגב ובכך לייצב את עמוד השדרה
• לתקן את העיוות של עמוד השדרה והחזה, להבטיח תפקוד תקין של הלב והריאות
• יציבה נכונה
• לחזק את כל האיברים והמערכות של המטופל.

בעת ביצוע מתחמי התעמלות טיפולית ניתן להשתמש בציוד ספורט: ספסלי התעמלות וקירות, מטוסים משופעים, משקולות, רולים, סרטים, חפתים, מסגרות, מקלות, משקולות, כדורים רפואיים וכו'.

לְעַסוֹת

עיסוי טיפולי מתאים בכל שלב של התפתחות עקמת עמוד השדרה אצל מבוגרים וילדים כאחד. עיסוי מקל על כאבים, מנרמל את זרימת הדם, מחזק את השרירים. המטרה העיקרית של מפגשי עיסוי של שרירי הגב והחזה היא להחזיר את הכוח שאבד במהלך המחלה. יחד עם זאת, מקומות קעורים נרגעים באמצעות טכניקות שונות, ומקומות קמורים מתגברים.

קורסי עיסוי מתקיימים עד 3 פעמים בשנה ובשילוב עם סוגי טיפולים אחרים, למשל, כמו פיזיותרפיה.

פיזיותרפיה לעקמת

הליכי פיזיותרפיה ממלאים תפקיד חשוב במאבק נגד עקמומיות עמוד השדרה. הם יעילים במיוחד בשילוב עם תרגילי פיזיותרפיה ועיסוי.

ברשימת הליכי הפיזיותרפיה היעילים ביותר, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים:

• גירוי חשמלי של שרירים מוחלשים. בשל השפעת הזרם החשמלי, ניתן לפעול ביעילות על רקמת השריר.
• טיפול בחום. זה בדרך כלל נקבע אם אין התקדמות אינטנסיבית של הפתולוגיה. כולל יישומי אוזוקריט, עטיפות חמות וכמה נהלים אחרים.
• אלקטרופורזה. יש השפעה של זרמים "חלשים" על אזור מסוים של רקמת השריר בעת שימוש בזרחן וסידן.
• אולטרסאונד. זה נקבע כדי לדכא כאבים בגב ובמקרה של התפתחות.

כִּירוּרגִיָה

ברוב המקרים, עקמת אינו דורש ניתוח. עם זאת, כאבים עזים או עיוות מתקדם הם אינדיקציה להתערבות כירורגית.

זווית של יותר מ-45° דורשת תיקון כירורגי עקב היווצרות עיוותים מתמשכים של בית החזה, האגן והגפיים. טכניקת הניתוח נבחרת באופן אינדיבידואלי, בהתאם לגיל והפרעות נלוות בעמוד השדרה.

מהות הפעולה היא שימוש במבני מתכת מיוחדים ליישור וקיבוע עמוד השדרה בזווית הרצויה.

ניתוח עקמת מאפשר לך לפתור שלוש בעיות עיקריות:

• ליישר את עמוד השדרה בצורה בטוחה ככל האפשר;
• ליצור איזון של אזור הגזע והאגן;
• לתמוך בתיקון לטווח ארוך.

מטרות אלו מושגות בשני שלבים:

• החוליות מתאחדות לאורך העקומה;
• העצמות המאוחדות הללו נתמכות על ידי מכשירים - מוטות פלדה, ווים והתקנים אחרים המחוברים לעמוד השדרה.

ישנן מספר דרכים לטפל כירורגית בעקמומיות של עמוד השדרה בבגרות. ביניהן שיטות כגון:

• השתלת מבני מתכת מיוחדים לתיקון יציבה וקיבוע עמוד השדרה במצב הנכון.
• שיקום חוליות פגועות ודיסקים חוליות.
• קיבוע עמוד השדרה במצב מסוים בצורה אופרטיבית.
• תיקון הפרות של מבנה החזה בשיטה כירורגית.
• טיפול כירורגי במנגנון הרצועה של עמוד השדרה ומערכת השרירים בעמוד השדרה.

לאחר גיל 18, כאשר הגידול העיקרי נגמר, קשה הרבה יותר להעלים עקמת. בגיל זה מופנים המאמצים למניעת התפתחות נוספת של העקמומיות.

מְנִיעָה

מניעת עקמת מאפשרת למנוע תהליכים פתולוגיים שונים בעמוד השדרה. לכן, יש להתחיל בהליכים מיוחדים כאלה מגיל צעיר. ואכן, בתקופה של גדילה והתפתחות אינטנסיבית של הילד מתרחשת היווצרות עמוד השדרה והיציבה האנושית.

שיטות שונות משמשות למניעת עקמת בעמוד השדרה, אך היעילות שבהן הן:

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• לְעַסוֹת;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• שחייה.

כל השיטות הנ"ל משמשות לעתים קרובות לטיפול במחלות שונות של עמוד השדרה. זאת בשל העובדה כי נהלים כאלה משפרים את זרימת הדם, משפרים תהליכים מטבוליים ברקמות, מסייעים בשיקום ניידות החוליות ומונעים שקיעת מלחים על מקטעי עמוד השדרה.

איך לשמור על בריאות עמוד השדרה למבוגרים ולילדים?

1. אזור שינה. כדי למנוע עקמת, כדאי לישון על מיטה קשה, רצוי במצב על הבטן או על הגב. הכרית לא צריכה להיות גדולה ורכה מדי. האפשרות האידיאלית היא להשתמש במזרנים וכריות אורטופדיים.
2. עובדי משרדמי שמבלה 7-8 שעות בעבודה, חשוב לארגן נכון את מקום העבודה, כי עבודה בישיבה מעמיסה על עמוד השדרה עומס עצום. גובה השולחן צריך להיות גבוה ב-2-3 ס"מ ממרפק הזרוע המותחת של היושב, וגובה הכיסא לא יעלה על גובה הרגל התחתונה.
3. כשעובדים ליד שולחןאתה צריך להישען על שני המרפקים, שתי הרגליים, הגב צריך לגעת מקרוב בגב הכיסא, תוך שמירה על כיפוף המותני. יש להניח אגרוף בין החזה לקצה השולחן.
4. שגרת היומיום צריכה להיות רציונלית: עבודה בישיבה צריכה להתבצע לסירוגין באימון גופני. עבור תלמידי בית ספר, זה יכול להיות חינוך גופני. כאשר עובדים מול מחשב, ילדים צריכים לעשות הפסקות כל 15-20 דקות.
5. בעת נשיאת חפצים כבדים, לפזר את העומס באופן שווה משני הצדדים;
6. לנהל אורח חיים בריאולשים לב לפעילות גופנית. חשוב מאוד למצוא זמן לבצע תרגילים שונים על המוט האופקי, שחייה, רק פעילויות בחוץ. כל זה עוזר לשרירים להיות בכושר טוב ולשמור על יציבה נכונה.

אורח חיים בריא, הליכה, שהייה בחוץ, פעילות גופנית הם אמצעים יעילים למניעת עקמת. רצוי לעבור מדי פעם בדיקות מונעות כדי לא לפספס את הופעת המחלה.

עקמת של עמוד השדרה היא מחלה מתקדמת, ולכן תוצאת הטיפול בה תלויה לחלוטין בכמה מוקדם היא אובחנה. אתה צריך לעקוב אחר בריאותך ובתסמינים הראשונים של עקמומיות של עמוד השדרה, להתייעץ עם רופא, לא לכלול התפתחות של סיבוכים ולרפא לחלוטין את המחלה בדרך זו.

עקמת דיספלסטית- זוהי עקמומיות לרוחב של עמוד השדרה המופיעה על רקע הפרעה מטבולית ברקמות החוליות ובדיסקים הבין-חולייתיים ומלווה בפיתול (סיבוב סביב ציר האורך) של חוליות בודדות, המופיע בדרך כלל בערך בערך גיל שלוש שנים (עד 5-6 שנים לכל היותר).

בהתחלה, הפתולוגיה הזו לא מוסרת את עצמה. אבל ככל שהעומס הכולל על הגוף גדל וגדל, מופיעות עקומות. במקרים בהם עקמת נותרה בלתי מזוהה, התהליך מתקדם ומתעוררים סיבוכים מסוימים.

סיבוך משמעותי של עקמת הוא היווצרות של גיבנת קוסטאלית, שהיא תזוזה של הצלעות, בולטת במיוחד כאשר החולה מוטה קדימה, כלומר במצב כפוף. כדי להיפטר מעיוות זה של החזה, יש צורך, קודם כל, לחסל את העקמומיות הסקוליוטית של עמוד השדרה. רק כאשר האחרון יקבל את צורתו הרגילה, ניתן יהיה לדבר על היישור ולחזור למקום של צלעות שהשתנו פתולוגית. עם זאת, כאן יש להבין בבירור כי הצלעות אינן פלסטיק עד כדי כך שיבטלו במהירות ובאופן מוחלט את הפגם - זו תצטרך להיות עבודה רצינית וקשה.

היווצרות השלד של השלד מסתיימת עד גיל שלוש עשרה או שש עשרה. בהגעה לגיל זה לא ניתן יהיה להעלים את העקמת, ומכאן את הדבשת, בשיטות שמרניות - בהחלט יהיה צורך בניתוח. לכן חשוב מאוד לבסס את נוכחותה של בעיה זו בזמן וליצור קשר עם מומחים בפרופיל המתאים להתמודד איתה, אשר, בשיתוף ההורים, יפתחו תוכנית לנורמליזציה של יציבה אצל ילד חולה.

בין ההליכים התורמים לחיסול גיבנת החוף, ניתן לציין לבישת מחוך מתקן מיוחד, המאפשר להפחית את העומס על עמוד השדרה ולמנוע עיוות גדול עוד יותר של השלד. הוא נבחר ומשמש אך ורק תחת פיקוחו של מומחה מנוסה בשילוב עם עיסוי טיפולי, התעמלות ותרגילי נשימה. בגישה הפרטנית הנכונה, לסט נבחר של פעילויות גופניות יש גם השפעה מייצבת על עמוד השדרה, מחזקת את שרירי הגוף ומזרזת את תהליך ההסתגלות.

ניתוח בית החזה - Surgery.su

עקמת דאיספלסטי- הצורה החמורה ביותר של עקמומיות של עמוד השדרה עם אנומליה של התפתחותו, הנובעת מדיספלסיה של עמוד השדרה הלומבו-סקרל. בהתחלה עקמת דיספלסטיתייתכן שהוא לא ימסור את כשירותו בשום צורה. העיוות נמצא בילדים בגילאי 8-10 שנים ונוטה להתקדם בהתמדה. התרחשותו קשורה לאנומליה בהתפתחות חוליות V lumbar ו-I sacral. מה שככל הנראה מוסבר בעלייה ברמת העומס המתרחשת ככל שהגוף גדל ומתפתח. באותם מקרים שבהם עקמת נותרה בלתי מזוהה, התהליך מתקדם (מורגש יותר עם פגיעה באזור בית החזה) ומתעוררים סיבוכים מסוימים.

עקמת דיספלסטית מאופיינת בפיתוח של קשתות פיצוי גדולות של עקמומיות נגדיות בעמוד השדרה החזי, המלווה, ככלל, בפיתול חד של גופי החוליות והיווצרות גיבנת חוף משופעת בעדינות, שבהתרחשותה לא רק מתפתלת. צלעות, אלא גם תהליכים ספוגיים לוקחים חלק.

אחת ההשלכות של עקמת דיספלסטית היא היווצרות הגיבנת כביכול, שהיא תזוזה של הצלעות, בולטת במיוחד כאשר החולה מוטה קדימה, כלומר במצב כפוף.

כדי לחסל את העיוות הזה, תחילה עליך לחסל את העקמומיות הסקוליוטית של עמוד השדרה. רק כאשר האחרון יקבל את צורתו הרגילה, ניתן יהיה לדבר על היישור ולחזור למקום של צלעות שהשתנו פתולוגית. עם זאת, כאן יש להבין בבירור כי הצלעות אינן פלסטיק עד כדי כך שיבטלו במהירות ובאופן מוחלט את הפגם - זו תצטרך להיות עבודה רצינית וקשה.

בבני אדם, היווצרות השלד מסתיימת עד גיל שלוש עשרה או שש עשרה. בהגעה לגיל זה לא ניתן יהיה להעלים את העקמת, ומכאן את הדבשת, בשיטות שמרניות - בהחלט יהיה צורך בניתוח. לכן חשוב מאוד לבסס את נוכחותה של בעיה זו בזמן וליצור קשר עם מומחים בפרופיל המתאים להתמודד איתה, אשר, בשיתוף ההורים, יפתחו תוכנית לנורמליזציה של יציבה אצל ילד חולה.

בין ההליכים התורמים לחיסול גיבנת החוף, ניתן לציין לבישת מחוך מתקן מיוחד, המאפשר להפחית את העומס על עמוד השדרה ולמנוע עיוות גדול עוד יותר של השלד. הוא נבחר ומשמש אך ורק תחת פיקוחו של מומחה מנוסה בשילוב עם עיסוי טיפולי, התעמלות ותרגילי נשימה. נכון, לסט פעילויות גופניות שנבחר באופן אישי יש גם השפעה מייצבת על עמוד השדרה, מחזקת את שרירי הגוף ומזרזת את תהליך ההסתגלות.

הִתמוֹטְטוּת

עקמת דיספלסטית היא מחלה המתבטאת בעיוות רוחבי מתמשך של עמוד השדרה לשני הצדדים או לשני הצדדים בזוויות שונות. עם מחלה זו, יש גם הפרה של אספקת הדם וחילוף החומרים באזור הפגוע. עקמת דיספלסטית מתקדמת במהירות, עם שלבים חמורים של המחלה בחולים, ישנה הפרה של תפקוד איברי החזה (לב וריאות) ואיברי האגן. לכן, הם זקוקים לטיפול לכל החיים ולהליכים טיפוליים תומכים.

מעלות

כאשר הסטייה מהמצב התקין של עמוד השדרה מלווה בפיתול, כלומר פיתול של החוליות סביב הציר האנכי וסיבוב - סיבוב החוליות סביב הציר ותזוזה זו ביחס לזו. העיוות של החוליות מתרחש רק במהלך פיתול, זה לא קורה במהלך הסיבוב.

מידת העיוות בעמוד השדרה בעקמת יכולה להיות שונה. בסך הכל, 4 מעלות נבדלות, שונות ברמת העקמומיות של עמוד השדרה, הנמדדת במעלות:

• תואר 1 - נקבע על ידי רמת העקמומיות עד 10 מעלות, פיתול קל נראה בצילום הרנטגן;
• דרגה 2 - מתאימה לזווית עקמומיות של 11-25 מעלות, פיתול העמוד בולט יותר, וכך גם העיוות של החוליות הכלולות באזור העקמומיות;
• 3 מעלות - זווית בין 26 ל -50 מעלות, יש דפורמציה של החזה, גיבנת חוף, בחלק העליון של העקמומיות, נוצרות חוליות בצורת טריז;
• דרגה 4 - זווית של יותר מ-50 מעלות, חזה מעוות חמור, גיבנת קדמית ואחורית, אגן מעוות, עיוות של גופי החוליות, הסתיידות של הרצועות.

בנוסף לסיווג זה (לפי רמת העקמומיות) העקמת מחולקת גם לפי צורת העקמומיות: בצורת C (עם 1 קשת של עקמומיות), בצורת S (בהתאמה, עם 2 קשתות), Z- בצורת (עם 3 קשתות).

תסמינים וסימנים

עקמת דיספלסטית בדרגה 1 לרוב ללא תסמינים, אינה מורגשת וכמעט שאינה רגישה למטופל עצמו. רק כאשר הפתולוגיה נכנסת לשלב 2, עמוד השדרה מתעקל עוד יותר, הסימנים האופייניים למחלה זו מתחילים להופיע. קודם כל - פיתול (פיתול של החוליות לאורך הציר האנכי). עקמת דיספלסטית ממדרגה 2 כבר ניכרת כלפי חוץ על ידי התכופפות קלה, אסימטריה של הגוף, המתבטאת בכתפיים לא אחידות ושכמות אחוריות ממוקמות בצורה לא אחידה ובולטות. חולה עם עקמת מדרגה 2 מתחיל להרגיש כאב בגב, המחמיר במאמץ. זה נובע מדחיסה של שורשי העצבים על ידי חוליות פגועות.

עקמת מדרגה 3 היא פתולוגיה חמורה עוד יותר. עמוד השדרה מעוות עד כדי כך שמופיעה גבנון, המפחית את הקיבולת החיונית של הריאות, כתף אחת גבוהה מהשנייה ונראית הטיית אגן. עם עקמת 3 ובמיוחד 4 מעלות, ניתן לציין גם את הדברים הבאים:

• הפרעה תחושתית באזורים מסוימים בגוף;
• immobilization של גפיים, עד שיתוק;
• עקמומיות ספציפיות ואקרוציאנוזה (ציאנוזה) של האצבעות;
• כמה הפרעות נפשיות (ירידה בקשב, זיכרון);
• קפיצות בלחץ הדם;
• רפלקסים לא אחידים של גידים;
• הַרטָבָה;
• היפרמיה מקומית של העור (באזורים הפגועים).

בצילומי רנטגן עם עקמת של 3 ו-4 מעלות, שינויים פתולוגיים בעמוד השדרה נראים בבירור: הרחבת הפער הבין-חולייתי, סידור בצורת מניפה של החוליות בצד הקמור של העקמומיות, סיבוב חזק של החוליות, אלכסוניות שלהן. ב-2 מישורים, חוליות בצורת טריז בקודקוד העיוות.

גורם ל

הוכח שעקמת דיספלסטית נקבעת גנטית. המחלה מתחילה להתפתח כבר בילדים, בדרך כלל מגיל 3, בתדירות נמוכה יותר - בין 5-6 שנים. הגורם לעקמת הוא דיספלזיה (הפרה של הצורה או המבנה) של החוליות בעמוד השדרה הסאקרו-מותני:

• lumbarization (איחוי של חוליות המותן ה-5 וה-1st scral);
• סקרליזציה (איחוי עצם העצה וחוליה L5);
• Spina bifida - שסע של קשתות החוליות.

עם פתולוגיה זו, יש פיתול חזק של החוליות, שבו קשתות פיצוי משניות נוצרות עליהן. תהליכי ספינות וצלעות לוקחים חלק בהיווצרותם. עקב שינויים פתולוגיים בחוליות נוצרת קשת עקמתית המתקדמת עם הזמן.

אבחון

הפתולוגיה נקבעת לראשונה במהלך בדיקה חיצונית של המטופל. הביטוי האופייני שלו הוא גיבנת החוף, המעוותת את החזה והצלעות. זה יוצא חזק יותר כשהאדם רוכן קדימה. גבנון קטן ניתן לראות כבר מהדרגה הראשונה של מחלה זו.

עקמומיות של עמוד השדרה בשלבים המוקדמים מאובחנת אצל מטופל בעמידה, תוך כיפוף קדימה עם ידיים מונמכות בחופשיות. הרופא, שמביט לאחור, מציין את מידת הא-סימטריה של עמוד השדרה והצלעות. אבל השיטה העיקרית שבאמצעותה מאבחנים עקמת דיספלסטית ודרגתה, כמו גם סימנים להתקדמות או התייצבות המחלה, היא רדיוגרפיה.

לשם כך, המטופל מקבל 2 צילומי רנטגן של עמוד השדרה בהקרנה האחורית:

• זָקוּף;
• במצב אופקי כשהמטופל שוכב על גבו.

התמונה קובעת את זווית העקמומיות של עמוד השדרה, את רמת הפיתול והסיבוב, ובהתאם, את מידת העקמת. בנוסף, ניתן לרשום בדיקת MRI או CT של עמוד השדרה.

יַחַס

הטיפול בפתולוגיה זו תלוי במידת העקמומיות של עמוד השדרה ויציבותו. הרופא בוחר בשיטה זו או אחרת, על סמך הנתונים של בדיקות אבחון. ישנן מספר דרכים לטפל.

מחוכים

• מחוך אורטופדי, העשוי על פי עקרון אבוט-צ'נוט, נקבע למטופלים עם זווית עקמומיות של 15-20 מעלות וסיבוב. מכשיר המפחית את העומס על עמוד השדרה, על המטופל ללבוש לפחות בלילה, ולבצע תרגילים מיוחדים במהלך היום.
• המטופל צריך ללבוש מחוך נטוש אם יש לו עקמת פרוגרסיבית עם זווית של יותר מ-20-25°. זמן הלבישה הוא לפחות 18 שעות ביום, ועדיף 23 שעות, כלומר, אתה צריך להסיר את המחוך רק עבור הליכים היגייניים והתעמלות. השימוש במחוך נותן את התוצאות הטובות ביותר בחולים צעירים עם רקמת עצם שטרם מחוזקת במלואה, אם גם הם מודעים לטיפול ועוקבים אחר כל הוראות הרופא.

פעולות לטיפול

התערבות כירורגית לעקמת דיספלסטית היא מדד קיצוני, שכן הסיכון לסיבוכים והשלכות שליליות גבוה. לכן, פעולות לחיסול דיספלסיה של חוליות של 3-4 מעלות מופעלות רק אם:

• זווית העקמומיות של העקומה הסקוליוטית עולה על 40-60 מעלות;
• יש התקדמות מהירה של העקמומיות;
• תסמונת כאב חמור אינה מוסרת על ידי תרופות כלשהן;
• יש למנוע פגיעה בחוט השדרה;
• יש צורך לבטל פגם קוסמטי בולט שנוצר על ידי העקמומיות (לבקשת המטופל עצמו).

פעולות לעקמת דיספלסטית מגוונות. זה יכול להיות:

• כריתה בצורת טריז של חוליות החזה, המבוצעת יחד עם איחוי אחורי (חיבור החוליות);
• דיסקוטומיה של חוליות החזה ואיחוי אחורי;
• ניוד של חוליות החזה;
• vertebrotomy בצורת טריז;
• epiphysiodesis של החוליות (אצל ילדים) ואחרים.

אף אחת מהשיטות הללו לא מבטלת לחלוטין את העיוות. התוצאה היא ירידה בזווית העקמומיות של עמוד השדרה והשעיה של התקדמותו נוספת.

שיכוך כאבים

מכיוון שכאבי גב בעקמת דיספלסטית הם סימפטום כמעט קבוע, רושמים למטופלים משככי כאבים: NSAIDs (איבופרופן, קטנוב, דיקלופנק, דולרן וכו'), וכן ויטמינים מקבוצת B. לכאבים עזים מאוד משתמשים בזריקות תוך שריריות של משככי כאבים.

טיפול בפעילות גופנית

עקמת דיספלסטית בכל רמה מטופלת בצורה מושלמת (או נעצרת) על ידי שחיית חזה למשך 3 חודשים לפחות. עיסוי נקבע גם כדי להרפות את שרירי השלד ולשפר את אספקת הדם לרקמות.

השפעה טובה בטיפול בעקמת של 1-2 מעלות מעניקה קומפלקס של תרגילים טיפוליים. ביצוע תרגילים מבטל עומס יתר על עמוד השדרה, חוסר איזון של שרירים ורצועות, מחזק את שרירי הגב, מתקן יציבה ומרפא את הגוף. תרגילים נבחרים על ידי הרופא בהתאם למצב עמוד השדרה של המטופל. המתחם מתבצע 2 פעמים ביום למשך 20-30 דקות.

סיבוכים

עם עקמת דיספלסטית, במיוחד 3-4 מעלות, יש הפרות ניכרות של המבנה והתפקוד של האיברים הפנימיים של החזה והאגן. הריאות והלב סובלים, מחלות כרוניות של מערכת העיכול מתפתחות. עקב הידוק חוט השדרה, זרימת הדם במוח מופרעת, הם נעשים קהים, מאבדים רגישות והגפיים "מתייבשות".

מְנִיעָה

על מנת למנוע התקדמות עקמת דיספלסטית, יש צורך:

• ללכת לעתים קרובות יותר באוויר הצח;
• צג יציבה;
• לעשות את זה כלל לעשות התעמלות;
• לישון רק על משטח קשה;
• כאשר עובדים בישיבה, הקפידו על גב ישר ועשו מדי פעם תרגילי הרפיה.

עקמת דיספלסטית היא מחלה קשה ובמקרים רבים חשוכת מרפא לחלוטין. אבל תמיד אפשר להפחית את ביטויי המחלה ולהחזיר את עמוד השדרה למצב אנטומי נורמלי יותר.