Gyógyszerek

Urológiai Értesítő. Sürgősségi állapotok az urológiában nőknél, orvosi sürgősségi ellátás biztosítása Kísérleti urológiai folyóirat

fellépés KÍSÉRLETI ÉS KLINIKAI Beszéd . Zhernov Mint tudják, kezdetben sebészek és onkológusok vettek részt az urogenitális szervek daganatainak kezelésében. Köszönhetően N.A. Lopatkin hivatalos engedélyt kapott az urológiai kórházak onurológiai ellátására. Ez ösztönözte az urológiai onkológiai szakellátás fejlesztését a különböző urológiai klinikákon. Az onurológia fejlesztéséhez jelentős mértékben hozzájárult az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, N.A. Lopatkin, akinek köszönhetően a Szovjetunióban először a hasi aorto- és szelektív arteriográfiát fejlesztették ki és vezették be a széles körű klinikai gyakorlatba a vese neoplazmákra. Az onkológiai szolgálat kialakításának szakaszában az Urológiai Kutatóintézetben különféle sebészeti beavatkozások történtek: hólyagreszekció, nephrectomia, nephroureterectomia hólyagreszekcióval, hólyagrák kezelésének endoszkópos módszerei kerültek bevezetésre. Hazánkban először N.A. Lopatkin olyan extracorporális veseműtéteket dolgozott ki és hajtott végre, amelyek lehetővé tették a korábban gyógyíthatatlan, magányos vese daganatos betegek radikális kezelését. Ebben az időszakban az onkológiai betegek számának fokozatos növekedését figyelték meg az Urológiai Kutatóintézetben. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának Urológiai Kutatóintézete, Moszkva Darenkov, A.L. Shabad, V.G. Gorjunov, E.K. Janenko, B.M. Krendel, E.B. Mazo, V.Ya. Szimonov. Az elmúlt években az O.I. Apolikhin, S.P. Darenkov, I.V. Csernisev, A.G. Martov, A.A. Kamalov, Yu.V. Kudrjavcev, A.V. Szivkov, V.N. Oscsepkov. Ezen és más szakemberek munkájának köszönhetően új módszereket fejlesztettek ki és vezettek be a klinikai gyakorlatba az onkológiai betegségek diagnosztizálására és kezelésére. Az elmúlt években az onkológiai betegségek endoszkópos diagnosztikájának és sebészetének fejlődése elválaszthatatlanul összefügg Alekszej Georgijevics Martov professzor tevékenységével, aki hazánkban először igazolta a kísérletet, és számos endoszkópos technikát vezetett be a klinikán. a felső húgyúti műtéteket végezte, és ő volt a supravesicalis endoszkópos műtét alapítója. Különleges helyet foglal el a prosztata-specifikus antigén meghatározására szolgáló módszer kifejlesztése és széles körben történő bevezetése Oroszországban a prosztatarák korai diagnosztizálása és a kezelés eredményeinek értékelése céljából, amelyet O. közvetlen részvételével hajtanak végre. I. Apolikhina és A.V. Szivkov. Az országban az elsők között az Urológiai Kutatóintézetben elkezdték alkalmazni a szúrás biopszia és az ultrahang diagnosztikai módszereket prosztata daganatok esetén (A.V. Sivkov, V.N. Oshchepkov). Oroszországban először tesztelték és széles körben alkalmazták a brachyterápiát (A.V. Sivkov, V.N. Oshchepkov), a hólyagbetegségek fotodinamikus diagnosztikáját (A.G. Martov, A.A. Kamalov). S.P. nagymértékben hozzájárult a radikális cisztektómia utáni vizeleteltérítés új módszereinek fejlesztéséhez és fejlesztéséhez. Darenkov. A fejlődés új szakasza vette kezdetét, miután az intézet Onkourológiai Osztályát I. V. vezetésével megszervezték. Csernisev. Jelenleg az osztály élén A.A. Malomkő. Az osztály klinikai bázisa a 2. urológiai osztály. Jelenleg az osztály 6 főt foglalkoztat. A tudományos osztály megalakulása óta az onkológiai megbetegedések sebészeti módszereinek továbbfejlesztése folyik. A húgyhólyagrák szisztémás kemoterápiáját és fotodinamikus terápiáját bevezették a klinikai gyakorlatba. A radikális cystectomia és a vizelet intestinalis eltérítése utáni betegek életminőségének vizsgálata, vese- és hólyagrák prosztatarák klinikai és morfológiai vizsgálata, klinikai és kísérleti munka az új fényérzékenyítő szerek hatékonyságának és 86 aktív A I kísérlet biztonságosságának értékelésére. Jelenleg az Urológiai Kutatóintézet egy nagy tudományos, kísérleti, módszertani és kezelési központ, amely az onurológiai betegségek diagnosztizálására és kezelésére szolgáló legújabb orvosi berendezésekkel felszerelt, beleértve az integrált műtőt, endoszkópos és laparoszkópos berendezéseket. Ez több klinikai munkát tesz lehetővé. Az elmúlt 6 év során jelentősen megnőtt az onkológiai betegek száma az intézetben, a műtétek száma a 2006-os 281-ről 2011-re 728-ra nőtt. Ma már az onkológiai megbetegedések sebészeti beavatkozásainak teljes körét intézetünk végzi (1. táblázat). ). Ugyanakkor az elmúlt években folyamatosan fejlődnek a modern laparoszkópos és minimálisan invazív technológiák. Jelenleg az onurológiai területek fejlesztésének kiemelt feladatai a következők: a daganatsejt biológiájának, a karcinogenezis és a tumorprogresszió mechanizmusainak vizsgálata; a rákmegelőző állapotok tanulmányozása és korrekciós módszereinek kidolgozása a rák kialakulásának aktív megelőzése céljából; új, minimálisan invazív technológiák továbbfejlesztése és bevezetése rosszindulatú daganatok kezelésére (brachyterápia, krioabláció, HIFU-terápia, laparoszkópos műtéti technika, fotodinamikus terápia); új eszközök és módszerek kidolgozása a daganatok diagnosztizálására, gyógyszeres és kombinált terápiájára; a rosszindulatú daganatos betegek magasan képzett orvosi ellátásának szabványosítása és farmakoökonómiai megalapozása; onurológiai betegek szövődményeinek kezelésében új módszerek bevezetése és fejlesztése; klinikai vizsgálatok lefolytatása az urogenitális rendszer daganatos megbetegedésének kezelésére szolgáló új modern gyógyszerek hatékonyságáról és biztonságosságáról. A prosztatarák (PC) problémáival kapcsolatban az Intézet a következő területeken dolgozik: PC-fejlődés megelőzése; korai diagnosztikai módszerek fejlesztése; új vizualizációs módszerek fejlesztése és bevezetése; malinoin bevezetése és fejlesztése- №1 2012 www.ecuro.ru 1. ábra. Az onkológiai betegek számának dinamikája a prosztatarák lokalizált formáinak kezelésére szolgáló invazív technológiák Urológiai Kutatóintézetében; a prosztatarák gyakori formái kombinált kezelésének hatékonyságának vizsgálata; a hormonrezisztens és előrehaladott prosztatarák klinikai lefolyásának markereinek vizsgálata. A vese- és húgyhólyag rosszindulatú daganatos megbetegedésének problémájával kapcsolatban a fő kutatási területek a laparoszkópos sebészet fejlesztése, a fotodinamikus terápia módszerei, a fluoreszcens diagnosztika és a fluoreszcens navigáció a nefron-kímélő és radikális műtétek során, új gyógyszerek és kezelési rendek vizsgálata. BCG terápiához. 1. táblázat: A daganatos műtétek típusai 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Brachyterápia Műtétek típusai 31 32 28 22 25 30 Nyílt nephrectomia 31 36 41 45 47 58 Radicalis 1 45 47 58 Radica16 4101919. ectomia 16 10 15 20 16 35 vese reszekció 21 17 25 HIFU prosztatarákban Krioabláció prosztata és veserák 16 21 22 13 25 30 9 22 49 18 21 26 4 42 32 10 5 onkurológia Kísérlet TAL 100% 100% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 75% kezelés után p=0% 75% indigal placebo HPIN 73% LPIN Nincs 50% 47% 40% 27% 25% 0% 13% 0% a kezelés előtt a 3-gallát (EGCG) kezelés után, ami statisztikailag szignifikáns csökkenést mutatott az intravénás kábítószer-használók gyakoriságában 6 hónapos használat után ennek a gyógyszernek (2. ábra). Vizsgálatot is végeztek a prosztata intraepiteliális neoplázia kialakulásának megelőzésére az 5-alfa-reduktáz gátlókkal végzett kezelés során. A PIN előfordulásának jelentős csökkenése volt kimutatható e gyógyszerek alkalmazásával (3. ábra). A prosztatarák korai diagnosztizálásának hatékonyságának növelése érdekében jelenleg is folyik egy tanulmány, amely számos molekuláris marker legspecifikusabb és legérzékenyebb kombinációját határozza meg. A vizsgált markerek közé tartozik a π1 osztályba tartozó glutation-S-transzferáz, a retinsav receptor, a RAS-asszociált doméncsalád egyik fehérje és egy RNS-marker (kiméra géntranszkriptum). A vizsgálatban 157 különböző prosztatabetegségben szenvedő férfi vett részt. A prosztata mirigyből és vizeletmintákból nyert anyag tanulmányozásakor azt találták, hogy a markerek ezen kombinációjának érzékenysége és specificitása 86 és 76% volt (2. táblázat). A teljesítmény valamivel rosszabb, ha megvizsgáljuk ezen markerek jelentőségét a vérből vett mintákban. Azonban ezen markerek (GST π1, RARβ2 és RASSF1A) és a PSA diagnosztikai jellemzőinek összehasonlításakor a vizsgált diagnosztikai panel specificitása meghaladja a PSA-ét (61,7% vs 5%, p).< 0,05) (таблица 3). Следующим направлением работы онкоурологической службы института явилась разработка панели маркеров прогнозирования клинического течения гормонорезистентного рака простаты. Как известно, в настоящее время существует единый алгоритм обследования пациентов РПЖ, который позволяет, используя разработанные номограммы (Партин, Каттан и др.) с высокой долей вероятности установить стадию опухолевого процесса, а также с высокой точностью прогнозировать риск поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков, вероятность распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы, 5-летнюю безрецидивную выживаемость Таблица 2 . Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из ткани предстательной железы и мочи, полученной после массажа предстательной железы Чувствительность Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Специфичность +PV -PV Диагностическая точность Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча 85,1% 81,9% 69,7% 36,8% 85,1% 90,4% 30,3% 78,1% 98,2% 96,3% 85,9% 64:2% 75,0% 40,0% 85,9% 88,0% 25,0% 86,0% 94,0% 91,7% 87,9% 71,3% 85,3% 57,1% 92,1% 88,5% 21,6% 69,8% 96,6% 92,8% 86,3% 72,5% 76,7% 44,6% 87,7% 89,0% 25,6% 78,0% 96,3% 93,6% Таблица 3. Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из цельной крови и лимфоцитов Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Чувствительность Специфичность +PV Диагностическая точность Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты -PV Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты 61,2% 64,9% 60,9% 61,5% 90,1% 89,5% 78,8% 74,2% 88,2% 91,9% 61,6% 62.6% 38,1% 57,7% 87,6% 88,2% 84,6% 76,6% 86,0% 84,6% 12.6% 10,6% 51,6% 65,8% 86,5% 86,6% 64,2% 58,3% 82,3% 85,8% 67,1% 66,0% 52,2% 61,7% 88,1% 88,1% 75,9% 69,7% 85,5% 87,4% 88 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я после различных способов лечения и течение болезни после применения спасительной лучевой терапии. Однако, несмотря на эти достижения, еще остается много неясных вопросов, а именно риск развития у пациента кастрационно-рефрактерного рака предстательной железы (КРРПЖ). Сегодня ряд зарубежных исследований позволяют предполагать, что наличие нейроэндокринной дифференцировки (НЭД) РПЖ является прогностическим маркером КРРПЖ. Кроме того, считается, что присутствие НЭД позволяет предполагать степень риска метастазирования и рецидивирования РПЖ после радикального лечения. Наиболее важным маркером для определения НЭД РПЖ является хромогранин А (ХгА). Ценность определения НЭД пока не выяснена до конца. Ряд зарубежных авторов считает, что наряду с такими стандартными тестами как ПСА, сумма баллов по шкале Глисон, количество позитивных столбиков, определение НЭД опухоли может стать необходимым для комплексного подхода в определении прогноза и в выборе тактики лечения РПЖ. В НИИ урологии проводится ряд исследований, которые позволят изучить встречаемость НЭД при локализованном, метастатическом, КРРПЖ, сравнить экспрессию этого и других маркеров при РПЖ, ДГПЖ и ПИН на основании определения тканевого и сывороточного уровней. В другом исследовании изучается уровень тканевого ХгА у пациентов с КРРПЖ, которым в дальнейшем будет назначена терапия аналогами соматостатина с изучением эффективности терапии. В настоящее время эффективность комбинированной терапии с использованием андрогенной депривации и аналогов соматотропного гормона оценена у 30 пациентов. Снижение ПСА достигнуто у 12 (40%) пациентов, стабилизация ПСА – у 6 (20%) И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ человек, а рост ПСА отмечен у 12 (40%) мужчин из числа включенных в исследование. Еще одним направлением исследований является внедрение и разработка современных методов визуализации, одним из которых является эластография. Изучена диагностическая точность этого метода для принятия решения о необходимости биопсии предстательной железы. Всего обследовано 30 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет с уровнем ПСА сыворотки крови 4-10 нг/мл. Биопсия предстательной железы выполнялась двумя независимыми специалистами. Вначале врач, обученный работать в режиме эластографии, проводил ультразвуковое сканирование и биопсию простаты из 2-4 «таргетных» точек под контролем эластографии. Затем другой врач, выполнял трансректальную биопсию простаты из 14 точек под УЗ-контролем в В-режиме. Критерием оценки было сравнение результатов гистологического исследования биопсийного материала взятого под контролем соноэластографии и результатов гистологического исследования биопсийного материала, взятого при расширенной биопсии простаты. Стандартная биопсия предстательной железы из 14 точек позволила определить РПЖ у 8 пациентов (26,7%). Биопсия, выполненная под контролем эластографии только из «таргетных» зон, выявила РПЖ у 4 пациентов (13,3%), среди них был 1 пациент, у которого РПЖ не был выявлен при стандартной биопсии. Неоднозначность полученного результата диктует необходимость продолжения исследований. Еще одной новой технологией, впервые внедренной в клиническую практику НИИ урологии, стала новейшая диагностическая система определения рака предстательной железы – HistoScanning. Это компьютерная система предназначена для обнаружения подозрительных №1 2012 www.ecuro.ru на рак образований в предстательной железе. Она основывается на цифровой обработке информации, полученной от ультразвукового сканера, и показывает расположение, форму и объем опухолевого поражения предстательной железы. Алгоритм HistoScanning разработан на основании анализа корреляции «сырого» ЭХО сигнала с результатами патогистологических исследований после РПЭ. Как известно, выявляемость рака предстательной железы с использованием стандартной ультразвуковой навигации оставляет желать лучшего. Частота ложноотрицательных результатов при стандартной ТРУЗИ-биопсии составляет 20-30%, систематически пропускаются поражения передней части предстательной железы, средней линии и апекса. В НИИ урологии выполнено исследование точности template-биопсии при HistoScanning-навигации. Исследовано 18 пациентов с негативными биопсиями в анамнезе (от 1 до 7). Количество образцов ткани варьировало в пределах 12-28 столбиков и зависело от объема предстательной железы. Средний объем железы составил 55,8 (11,2-92,4) мл, средний возраст пациентов был 64,4 (44-81) лет, среднее значения ПСА – 7,3 (3,8-11,8) нг/мл. В результате применения template-биопсии у 7 из 18 пациентов был обнаружен РПЖ, а у 8 – наличие ПИН высокой или низкой степени. Это позволило сделать следующие выводы: HistoScanning повышает вероятность обнаружения опухоли предстательной железы при биопсии; возможно уменьшение количества вколов без снижения чувствительности биопсии; метод имеет перспективы для использования при фокальной терапии РПЖ; может применяться для контроля пациентов, выбравших «Динамическое наблюдение», и для онкоурология Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я оценки эффективности органосохраняющих вмешательств. Одним из направлений работы отдела является изучение возможностей комбинированного лечения местно-распространенных стадий РПЖ. Комбинация включает в себя тримодальное лечение: 1 – неоадъювантную гормональную терапию; 2 – последующее оперативное лечение в объеме радикальной простатэктомии; 3 – адъювантную дистанционную лучевую терапию. В настоящее время в исследование включены 33 человека, из них все 3 этапа лечения проведены у 15 пациентов, у 7 – первые 2 этапа, остальным проводится неоадъювантная гормональная терапия. По предварительным результатам выявлено, что у всех больных достигнут положительный эффект ГТ: снижение уровня ПСА, уменьшение инфравезикальной обструкции, уменьшение объема предстательной железы. Частота побочных эффектов от гормональной терапии не превышала описанных в литературе; выраженность побочных эффектов не потребовала отмены гормонотерапии ни в одном наблюдении. Во время оперативного лечения отмечен выраженный положительный эффект предшествующей ГТ: уменьшение размера предстательной железы за счет редукции опухоли и сопутствующей ДГПЖ; отсутствие макроскопических признаков местного распространения за капсулу простаты; более легкое техническое выполнение операции с возможностью сохранения важных нервно-мышечных и сосудистых структур. В послеоперационном периоде наблюдалось раннее восстановление удержания мочи за счет отмеченной выше возможности сохранить СНП. Таким образом, можно сделать следующие предварительные выводы. И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я УРОЛОГИЯ №1 1.Комбинированное лечение местно-распространенных стадий РПЖ обладает клинической эффективностью, низким числом осложнений, хорошими функциональными результатами и отсутствием неблагоприятного воздействия на качество жизни пациентов. 2.Необходимо дальнейшее изучение и накопление данных о возможности применения мультимодального подхода к лечению местно-распространенных стадий рака простаты. 3.В дальнейшей оценке нуждается онкологическая эффективность (при достаточном сроке наблюдения за больными), и фармакоэкономическая эффективность. Немаловажным по объему внедрения направлением в НИИ урологии является освоение малоинвазивных технологий, к которым относятся: внутритканевая лучевая терапия опухолей мужских половых органов (брахитерапия) – применяется с 2000г.; фотодинамическая терапия новообразований мочевого пузыря – применяется с 2008 г.; высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия рака предстательной железы (HIFU) – применяется с 2009 г.; криоабляция новообразований предстательной железы и почки – применяется с 2010г. За последние 2 года в институте получены следующие результаты: внедрена методика выполнения, определены показания и противопоказания для HIFU и крио- абляции предстательной железы при локализованном и местно-распространенном раке простаты; внедрена методика криоабляции при РПЖ и малых опухолях почки; разработаны критерии отбора для HIFU-терапии при впервые выявленном раке предстательной железы и для больных с местным рецидивом после радикального ле- 2012 www.ecuro.ru 89 чения; разработана методика послеоперационного ведения и дальнейшего наблюдения пациентов после выполнения процедуры криоабляции; производится сбор собственных данных для сравнительной оценки эффективности и безопасности малоинвазивных методов лечения, а также функциональных результатов и влияния на качество жизни пациентов с онкопатологией; отчеты по проведенным процедурам, включая клинические случаи, опубликованы на webресурсах, выполнены доклады на тематических конференциях и VI Конгрессе онкоурологов; проведены две конференции и круглый стол по малоинвазивным технологиям в онкоурологии. Следующим направлением исследований было изучение возможностей фотодинамической диагностики опухолей почки в эксперименте и клинике. Как известно, экспресс-биопсия во время операции не является точным критерием оценки радикальности операции (отсутствует возможность четкой визуализации опухоли в крае резекции), т.к. биопсия берется случайным методом. Разработка методик, позволяющих визуализировать опухоль и производить более точную биопсию из подозрительных участков, очень актуальна в настоящее время. В связи с этим выполняется разработка методики фотодинамической диагностики (ФДД) рака почки с использованием отечественного фотосенсибилизатора Аласенс и оценки ее эффективности. Изучаются следующие параметры: обычное свечение (аутофлуо- ресценция) нормальной почечной ткани; флуоресценция здоровой почечной ткани на фоне приема фотосенсибилизатора; флуоресценция опухоли без и с введением фотосенсибилизато- 90 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ №1 2012 www.ecuro.ru Таблица 4. Результаты применения фотодинамической навигации при выполнении радикальной простатэктомии Общая группа n = 45 (100%) Ложно-позитивное свечение Лапароскопическая группа n = 15 (33%) Открытая группа n = 30 (67%) 4 (9%) 2 (13%) 2 (6%) 6 (13%) 2 (13%) 4 (12%) Чувствительность, % 62 60 64 Специфичность, % 86 80 90 Ложно-отрицательное свечение ра, а так же флуоресценция воспаленной почечной паренхимы с и без введения фотосенсибилизатора; сопоставление с результатами гистологического исследования; интраоперационная визуальная оценка свечения опухоли. Полученные предварительные результаты свидетельствуют: препарат Аласенс в значительной степени накапливается в опухолевой ткани по сравнению с нормальной почечной паренхимой и интенсивность флуоресценции в опухолевой ткани значительно выше; метод позволяет определить радикальность выполненного оперативного лечения путем визуализации края резекции; установлена высокая диагностическая эффективность фотодинамической диагностики в уточнении границ основного и выявлении дополнительных первичных очагов опухоли, подтвержденная гистологически; чувствительность метода составила 85-100%, специфичность – 63-78%. Подобным же образом производится изучение возможностей интраоперационного фотодинамического контроля радикальности простатэктомии. Прооперировано 45 больных с локализованным и местно-распространенным РПЖ. 15 больным выполнена лапароскопическая (экстраперитонеоскопическая) и 30 – открытая позадилонная простатэктомия. Перед операцией пациентам перорально вводился Аласенс из расчета 20 мг/кг массы тела. После удаления железы проводится оценка флуоресцентного эффекта в области ложа предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры с помощью специального аппарата и компьютерной программы LESA-Soft 9. Чувствительность метода в общей группе больных составила 62%, специфичность – 86% (таблица 4). Важной задачей НИИ урологии в целом, и онкоурологического отдела в частности, является организация и проведение локальных и международных клинических исследований. Научные сотрудники института неоднократно участвовали в проведении международных и межрегиональных многоцентровых рандомизированных исследований. На протяжении последних лет активно изучались препараты для лечения РПЖ, рака почки и мочевого пузыря. С особым вниманием в отделе относятся к разработке и внедрению лекарственных препаратов отечественного производства. Так, за последние годы при непосредственном участии сотрудников отдела были разработаны, апробированы и внедрены в урологиче- скую практику такие высокотехнологичные импортозамещающие лекарственные препараты и диагностические системы, как Бусерелиндепо, Октреотид-депо (аналог соматостатина), Резорба (золедроновая кислота), Октреоскан, Резоскан и др. Проводится работа по внедрению в практику института методов местной и системной химиотерапии злокачественных новообразований, что позволяет проводить комплексное лечение больных данной категории. Число публикаций за время работы онкоурологической службы НИИ урологии превысило 1400, сотрудники института и отдела принимали участие в написании 11 монографий, выпуске изданий на электронных носителях информации. На базе института защищены 6 докторских и 20 кандидатских диссертаций по проблемам онкоурологии. Таким образом, онкоурологическая служба НИИ урологии имеет давние традиции, хорошую школу, богатый научный и клинический опыт. Свято храня традиции наших учителей и предшественников, наш отдел будет развивать и расширять свою полезную деятельность на благо отечественной медицинской науки и способствовать развитию онкоурологии как научной и клинической дисциплины. Ключевые слова: онкоурология, рак предстательной железы, рак почки, диагностика, панель маркеров, эластография, гистосканирование, лечение, брахитерапия, криоабляция, HIFU-терапия, лапароскопическая техника операций, фотодинамическая терапия, фотодинамическая навигация. Keywords: oncourology, prostate cancer, kidney cancer, diagnosis, marker panel, elastography, histoscaning, treatment, brachytherapy, cryoablation, HIFU-therapy, laparoscopic surgery, photodynamic therapy, photodynamic navigation.

A folyóirat kísérleti és klinikai urológiáról, kapcsolódó és határterületi orvosi tudományágakról (andrológia, onkológia, urogynekológia, gyermekurológia, urogenitális tuberkulózis stb.) közöl cikkeket.

A folyóirat eredeti és vitacikkeket, előadásokat, irodalmi áttekintéseket, klinikai megfigyeléseket, irányelveket, új orvosi technológiákat és egyéb módszertani anyagokat közöl.

A cikknek teljes körű tájékoztatást kell tartalmaznia az összeférhetetlenségről azon szerzők számára, akiknek ilyen összeférhetetlensége van. A cikk szövegének tartalmaznia kell az emberi jogok tiszteletben tartásával kapcsolatos információkat (beleértve a betegek tájékoztatáson alapuló beleegyezését a vizsgálatban való részvételhez) és a laboratóriumi állatokat.

A szerzőknek az "Orvosbiológiai folyóiratokba benyújtott kéziratokra vonatkozó egységes követelmények" című szabályokat kell követniük. Az orvosbiológiai folyóiratokba benyújtott kéziratokra vonatkozó egységes követelmények) dolgozta ki az Orvosi Folyóiratok Szerkesztői Nemzetközi Bizottsága ( Orvosi folyóiratok szerkesztőinek nemzetközi bizottsága).

Általános szabályok. A cikk kéziratát 2 példányban kell benyújtani, szabványos Times Roman 12 betűtípussal nyomtatva, 1,5-ös szóközzel A4-es papír egyik oldalán, 2,5 cm-es margóval a szöveg mindkét oldalán. A cikk kéziratának rendelkeznie kell

  1. Címlap;
  2. Orosz nyelvű önéletrajz (1800 karakter szóközökkel együtt);
  3. Kulcsszavak;
  4. Bevezetés;
  5. Anyag és módszerek;
  6. Eredmények;
  7. Vita;
  8. Következtetés/Következtetések
  9. asztalok;
  10. Ábra feliratok;
  11. illusztrációk;
  12. Bibliográfia (legfeljebb 20 cím az eredeti cikkhez és 50 cím az irodalmi áttekintéshez).

Az oldalakat számozni kell.

Az összes anyagot elektronikus adathordozón is benyújtják a Microsoft Word szerkesztőben (nem alacsonyabb, mint a 93-97 verzió) a 105425, Moszkva, Parkovaya st. 3 címre. 51, org módszer. osztályon vagy e-mailben elküldve. cím: [e-mail védett].

A kézirathoz csatolni kell annak az intézménynek a hivatalos útmutatását, amelyben a munkát végezték. A cikk első oldalán legyen vízum és az intézményvezető aláírása, melyet az intézmény pecsétjével hitelesítenek. Az utolsó oldalon - az összes szerző aláírása. Az összes beküldött cikket a szerkesztőbizottság felülvizsgálja és megvitatja.

A címlapnak tartalmaznia kell:

  1. cikk címe;
  2. Minden szerző vezetékneve, kezdőbetűje, munkahelye;
  3. Annak az intézménynek a teljes neve, ahol a munkát végezték;
  4. A szerkesztőkkel való kapcsolattartásért felelős szerző vezetékneve, neve, családneve, teljes postacíme, telefonszáma és e-mail címe;

Összegzés külön oldalra nyomtatva, legfeljebb 1800 karakterből állhat. A "kulcsszavakat" is oda kell tenni.

Szöveg. Az eredeti cikk terjedelme nem haladhatja meg a 8-10 géppel írt oldalt, a klinikai megfigyelések terjedelme - 3-4 oldalt. Az előadások és recenziók terjedelme nem haladhatja meg a 12-15 oldalt.

Az eredeti cikkeknek sl-nek kell lenniük. szerkezet:

Bevezetés. Megfogalmazza a tanulmány célját és célkitűzéseit, röviden beszámol a kérdés állásáról, hivatkozásokkal a legjelentősebb publikációkra.

Anyag és módszerek. Megadjuk az anyagok és a kutatási módszerek jellemzőit.

eredmények. Az eredményeket logikus sorrendben kell megjeleníteni szövegben, táblázatokban és ábrákban. Az ábrák nem duplikálhatják a táblázatokban szereplő adatokat. A rajzokat és fényképeket színesben ajánlott beküldeni. A fényképeket .jpg formátumban, 600 dpi felbontással kell beküldeni. Az anyagot statisztikai feldolgozásnak kell alávetni. Feliratok az illusztrációkhoz ugyanarra az oldalra vannak nyomtatva 1,5-ös időközönként, az ábrák számozása szerinti arab számokkal számozva. Az egyes ábrák felirata címből és magyarázatokból áll. A mikrofotók aláírásának jeleznie kell a nagyítás mértékét. A mérési értékeknek meg kell felelniük a Nemzetközi Mértékegységrendszernek (SI).

Táblázatok. Minden táblázat külön oldalra van nyomtatva 1,5-ös szóközzel, és a szövegben szereplő említésnek megfelelő címet és sorszámot kell ellátni. A táblázat minden oszlopának rövid címmel kell rendelkeznie.

Vita. A vizsgálat új és fontos szempontjait szükséges kiemelni, és lehetőség szerint összevetni más szerzők adataival.

Következtetés. Ennek tükröznie kell a munka fő tartalmát és következtetéseit.

Bibliográfiai hivatkozások a cikkben szögletes zárójelben lévő hivatkozási sorrendben számok jelzik. A hivatkozások listáját a GOST R 7.0.5-2008 szerint állítják össze, és külön lapra nyomtatják 1,5 intervallumban. A lista összeállításának sorrendje a következő:

  • Könyvek esetében - a szerző (szerzők) vezetékneve és kezdőbetűi, teljes cím, megjelenés helye és éve, kiadó, oldalak száma;
  • Könyvek fejezetei és gyűjteményi cikkek esetében - a szerző (szerzők) vezetékneve és kezdőbetűi, a cikk teljes címe, „A könyvben:” vagy „In:”, a könyv teljes címe, vezetékneve és kezdőbetűi a szerkesztő (szerkesztők), a megjelenés helye, éve, kiadója, első és utolsó oldalszáma,
  • Folyóiratcikkeknél - a szerző (szerzők) vezetékneve és kezdőbetűi, a cikk teljes címe, a folyóirat neve, a kiadvány kötete, száma, első és utolsó oldalának száma. Ha a szerzők száma háromnál több, akkor először a cikk címét írják, majd az összes szerzőt, majd a folyóirat nevét, a kiadvány kötetét, számát, első és utolsó oldalának számát.
  • Dolgozatok esetében - a szerző, doktori vagy jelölt vezetékneve és kezdőbetűi, a mű teljes címe, a megjelenés éve és helye.

A megjelent anyagokhoz a szerkesztőség fenntartja a véleményezés jogát.

Ha a cikket nem fogadják el közzétételre, a kéziratot nem küldik vissza, és indokolással ellátott visszautasítást küldenek a szerzőnek.

A női urológia az orvostudomány azon ága, amely a nők húgyúti rendszerének (húgycső, vese, húgyhólyag, húgycső, nemi szervek) betegségeit vizsgálja és kezeli.

Mind a klinikai urológia, mind a nőgyógyászat szorosan összefügg egymással, hiszen közös jellegzetes tüneteik vannak, és az urológiai betegségek a nemi szerveket is érinthetik. Ennek eredményeként sok nő, amikor jellegzetes tünetek jelentkeznek, tévedésből nőgyógyászhoz fordul. Az urológiai rendszer (MPS) azonosított patológiáinak pontos diagnosztizálása és kezelése szempontjából azonban az urológia területén orvosi ellátás biztosítása érdekében urológushoz kell fordulni.

A női betegségek urológiai természetét egyértelműen a következő patológiák mutatják:

  • az MPS szervek veleszületett rendellenes szerkezete;
  • fertőző gyulladásos folyamatok (urethritis, cystitis, leukoplakia, pyelonephritis);
  • kövek, homok és sók lerakódása a vesékben, az ureterekben és a hólyagban (urolithiasis);
  • a vizeletürítési folyamat diszfunkciója: enuresis, különböző etiológiájú kis szükségletek (hiperaktivitás) gyakori hirtelen ingerlése (központi idegrendszeri elváltozásokkal, időseknél, torlódás egy korábbi műtét után);
  • vizelettartási nehézség;
  • fisztulák a hüvelyben és a húgyutakban, a húgycső falának kitüremkedése (diverticulum);
  • daganatok az MPS szerveiben: cisztózis, vese neoplazmák, húgyhólyag papillómák;
  • és még sok más.

Női urológia - és az MPS-elváltozások jellegére jellemző tünetek, mint például fájdalom, viszketés vizelés közben, égő érzés; gyakori hamis késztetések; fájdalom a medence területén és a perineumban; véres vagy gennyes váladékozás a vizeletben; a vizelet színének megváltozása; hőmérséklet emelkedés stb.

Az urológiában azonban számos olyan tünet van, amelyeket vészhelyzetként jellemeznek:

  • vesekólika akut fájdalom kifejezett rohamokkal a vizelet kiáramlásának nehézsége vagy lehetetlensége miatt, megsértve a húgyutak átjárhatóságát különböző okok miatt (kövek, vérrögök és nyálka a húgycsatornákban, az ureter meghajlása stb.);
  • a húgyúti rendszer ereinek károsodása és vér jelenléte a vizeletben (hematuria);
  • akut vizeletretenció ismeretlen etiológiájú teli hólyaggal;
  • vizeletürítési képtelenség (anuria);
  • a vesék és a húgyutak sérülései, vérzéssel és fájdalomsokkkal kísérve;
  • a nemi szervek sérülései balesetek, esések, ütések esetén.

A sürgősségi urológia sürgős kórházi kezelést, esetenként pedig különféle műtéti módszerekkel történő műtétet igényel.

A közelmúltban a „kísérleti urológia” kifejezés a legszélesebb körben elterjedt, amely magában foglalja a profilnak megfelelő orvosi ellátás biztosítására szolgáló módszerek alkalmazását egyedi és összetett technológiák alkalmazásával, a legújabb tudományos eredmények és felfedezések, csúcstechnológiás eszközök és berendezések felhasználásával.

Modern urológia - és a legújabb diagnosztikai módszerekkel végzett elemzések, valamint magának a betegségnek a kezelése. Mind az urológia, mind a nőgyógyászat a következő csúcstechnológiás műtéti módszereket tartalmazza:

  • különböző irányú veseelégtelenség akut formáiban;
  • az MPS szerveinek plasztikai sebészete;
  • stressz miatti vizelet-inkontinencia nőknél;
  • a húgyhólyag sphincterének plaszticitására annak diszfunkciójával;
  • különféle implantátumok és sztentek bevezetése a hólyagba, a húgycsőbe és a húgyutakba;
  • különböző fisztulák, daganatok és akadályok kimetszése és eltávolítása
  • sugárterápia a kismedencei szervek rosszindulatú daganataira.

Az urológiai betegségek okai

A nőknél az MPS lehet veleszületett vagy szerzett. A nők a szerkezet anatómiai sajátosságai és a rövid húgycső miatt érzékenyebbek a gyulladásos fertőzésekre, amelyek a hüvelyből könnyen bejuthatnak a kismedence más szerveibe. Az ilyen betegségek leggyakrabban a női test reproduktív funkcióinak megsértését okozzák, és meddőséghez vezetnek.

Az urológiai patológiák kialakulásának fő okai:

  • különböző fertőzések behatolása a kismedencei szervekbe, amelyek kórokozói az E. coli, a chlamydia, a mycoplasmosis, az ureaplasmosis, a herpesz stb. a megfelelő kezelés hiánya miatt;
  • női nőgyógyászati ​​betegségek - hüvelygyulladás, endometritis, colpitis, candidiasis stb .;
  • a nemi szervek traumája szülés, abortusz, korábbi műtétek során;
  • az anyagcsere folyamatok megsértése, a különböző toxinok és salakok nehéz eltávolítása a szervezetből, ami kövek lerakódásához vezet a húgyúti szervekben;
  • a kismedencei izmok gyengesége, a nemi szervek prolapsusa;
  • neoplazmák jelenléte (méh mióma, petefészkek és függelékek daganatai, összenövések kialakulása);
  • könnyelmű szexuális élet;
  • a test hipotermiája.

Diagnosztika a női urológiában

A diagnózis urológussal kezdődik, aki a betegekkel folytatott beszélgetés során azonosítja a betegség tüneteit, és különféle vizsgálatokat ír elő.

Mindenekelőtt laboratóriumi vizsgálatokat végeznek - vérvizsgálatot a kémiai összetételre, hormonokra, leukocitákra; vizelet (általános, bakposev és a Nechiporenko módszer szerint); széklet (kaloszkópia); kenet vétele a hüvelyből a kórokozó és gombás környezet meghatározására.

  • Az urogenitális rendszer ultrahangja;
  • endoszkópos vizsgálat (cisztoszkópia);
  • a vesék vizsgálata radioizotópokkal (szcintigráfia);
  • intravénás urográfia kontrasztanyagok használatával;
  • A vesék és a kismedencei szervek MRI-je.

Urológiai betegségek kezelése nőknél

Számos egészségügyi intézmény az MPS szerveinek urológiai elváltozásaihoz orvosi szolgáltatásokat nyújtó eljárást alkalmazza az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának szabályozási dokumentuma alapján az orvosi ellátás biztosítására, amely az "Eljárás a felnőtt lakosság orvosi ellátása az urológia profiljában." Eszerint az urológiai megbetegedések ellátása elsődleges intézkedésekből, sürgősségi ellátásból és speciális kezelésből, ezen belül kísérleti terápiából áll.

Alapellátás - diagnózis és terápia otthon vagy kórházban, valamint megelőző intézkedések a betegség megelőzésére. A sürgősségi ellátás magában foglalja a beteg sürgősségi kórházi kezelését különböző módokon (szállítás, légi evakuálás).

A szakosított tevékenységeket ambulánsan végzik a klinikákon, ahol a betegség jellegétől és lefolyásától függően a beteget a megfelelő osztályra helyezik, vagy sürgősségi műtéteket végeznek.

Az urológia diagnózisának (kezelésének) intézkedéscsomagja összetett és több módszerből áll.

Orvosi terápia

Ez a következő területeken történő gyógyszerek felírásából áll:

  • a fertőző és gyulladásos folyamatok kezelésére antibiotikum-kúrát írnak elő;
  • az érintett szervek mikroflórájának helyreállítására olyan gyógyszereket használnak, amelyek szabályozzák a hasznos mikroorganizmusok jelenlétét (Lacto-G, Lactofiltrum, Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin stb.), A gyógyszerek orális és genitális használatra egyaránt alkalmazhatók;
  • ha szükséges, írjon fel gyógyszereket az urogenitális fertőzések elpusztítására;
  • görcsoldókat használnak a fájdalom enyhítésére;
  • a vesék húgyúti funkcióinak megsértése esetén diuretikumok írhatók fel.

Sebészeti beavatkozások

A sebészeti urológiát különféle etiológiájú daganatok (ciszták, polipok, papillómák, rákos megbetegedések), húgyutak elzáródása és akut veseelégtelenség esetén, valamint egyéb sürgősségi esetekben alkalmazzák. Akut veseelégtelenség esetén hemodialízist és donor veseátültetést alkalmaznak.

Fitoterápia és népi kezelési módszerek

Gyógyteák, főzetek és gyógynövényekből készült tinktúrák használata. A gyógynövény terápiás hatása sokrétű.

A felhasznált gyógynövények típusától függően irányulhat a gyulladásos folyamatok megszüntetésére, a vérzés megállítására, a húgyúti szervek anyagcseréjének és munkaképességének normalizálására, az immunitás növelésére stb.

  • az áfonya bogyói és levelei segítenek az urethritisben és a cystitisben, sok vitamint tartalmaznak, és hasznosak a terhesség alatti duzzanat ellen;
  • urolithiasis esetén ajánlott inni egy antimikrobiális gyógyító tulajdonságokkal rendelkező csomósfű főzetét;
  • elpusztítani a különböző mikrobákat és vírusokat főzet virágok és levelek orbáncfű;
  • a petrezselyem görcsoldó és vizelethajtó tulajdonságairól ismert;
  • továbbá a medveszőlő főzeteit és infúzióit vízhajtóként használják a húgycső és a húgyúti kövek gyulladására;
  • a csikósláblevél és a tölgyfa kéreg főzetéből készült fürdőket a viszketés enyhítésére használják nőgyógyászati ​​betegségek esetén;
  • a viburnum bogyói, virágai és levelei eltávolítják a vetélés és a méh elváltozások veszélyét;
  • hamis erózió és candidiasis esetén a burnet infúzió hasznos;
  • csalán és cickafark infúziója megállítja a vérzést fibromiomával;
  • a vesepatológiákat orbáncfű, medveszőlő, calamus, édeskömény gyümölcs és göncfű tinktúráival kezelik.
  • gyulladáscsökkentő szerként mályvacukor gyökér főzete, csipkebogyó tinktúrája, zsurló, almahéj ajánlott.
  • a hólyaghurut tüneteit jól enyhítik a boróka-, lestyán-, nyírfalevél-főzetek.

Nagyon hasznos a kamilla, körömvirág, orbáncfű, zsálya, cickafarkfű, tölgyfa kéreg főzeteivel történő öblítés.

diétás terápia

Egyes esetekben a diéta az egyetlen kezelés a betegségre. A vesék és az ureterek patológiájában az étrendet a hagyományos kezelési módszerekkel együtt alkalmazzák. Fő feladata a beteg szervezetének fenntartása esszenciális nyomelemeket, ásványi anyagokat és vitaminokat tartalmazó megfelelő táplálkozással, az anyagcsere folyamatok helyreállításával.