A kismedencei csontok törése terhes nőknél. Kismedencei csonttöréssel járó terhesség kihordása Egyéb betegségek a Terhesség, szülés és a szülés utáni időszak csoportjából

Helló.

24 évesen egy medencecsonttörés következtében megműtötték. Behelyezett fém. 2 év után a fémet részben kitermelték, 1 lemez maradt, mert A műtét során a vénát átmérőjének 2/3-ával átvágták. Néhány hónapja vetélésem volt.

Most kezelnek. de az orvosok különféle módokon beszélnek a gyermekhordozás lehetőségéről: egyesek szerint ez teljesen lehetséges, mások úgy vélik, hogy a medence nem lesz képes kitágulni. Szeretném tudni a véleményét. Köszönöm

Válasz

Szia Olga!

Nem írod, hogy mennyi idő telt el a medencetörés és a kezelés óta, és nem jelzi a fémlemez helyét sem. Ezenkívül tudnia kell, hogy a belső szervek megsérültek-e.

Terhesség és szülés a medencecsontok törésével lehetséges. Ebben az esetben előzetesen konzultálnia kell egy traumatológussal. Szükség esetén röntgenfelvételeket készít Önről, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a medencecsontok megfelelően összeforrtak, és láthatja a szerkezetüket és az esetleges deformációkat is.

Természetesen a fémlemez jelenléte korlátozza a medence tágulását. Normál terhesség esetén fontolóra kell vennie a császármetszés megtervezését, hogy elkerülje önmagát és babáját.

A terhesség elmaradása esetén át kell menni vagy el kell végezni a vizsgálatot, kezelik. Az újbóli fogantatáshoz csak teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálat után hangoljon. Az a törés, amelyet a történelem során tapasztalt, nem a vetélés oka.

Ez a kismedencei gyűrű csontkomponenseinek integritásának részleges és teljes megsértése, amelyet a túlzott mechanikai igénybevétel okoz. Megnyilvánul helyi fájdalom a sérülés helyén, duzzanat, vérömleny, mozgáskorlátozottság, súlyos sérüléseknél - zavartság vagy eszméletvesztés, sokk fokozódó jelei. A medence MRI-je, pelviográfia diagnosztizálja. A terhes nő állapotának stabilizálása érdekében infúziót, fájdalomcsillapítót, tokolitikus terápiát írnak elő, majd a fragmentumok konzervatív vagy operatív repozícióját hajtják végre.

ICD-10

S32.3 S32.5 S32.7 S32.8

Általános információ

Az elmúlt évtizedekben az iparosodott országokban folyamatosan nőtt a sérülések száma, beleértve a terhes nőket is. A szülészet területén dolgozó szakemberek megfigyelései szerint a nők akár 7%-a is kap különböző típusú töréseket a terhességi időszakban. A trauma az anyai halálozás egyik vezető nem szülészeti oka – a terhes nők halálozásának több mint 18%-át trauma és annak szövődményei okozzák. A terhesség alatti egyik legsúlyosabb traumás rendellenesség, amely vérveszteséghez, sokkhoz, a magzat elvesztéséhez vezet, a medencecsontok törésének tekinthető, különösen, ha a belső szervek és a mozgásszervi rendszer egyéb részeinek károsodásával járnak együtt.

Okoz

A medencegyűrű csontelemeinek integritása részben vagy teljesen megsérül olyan terhelések hatására, amelyek erőssége meghaladja a csontszövet erejét. Általában a medence károsodása erős nyomó- vagy sokkhatás eredménye, ritkábban - megváltozott csont-architektonika a szilárdsági jellemzők csökkenésével. A traumatológusok megfigyelései szerint a terhesség alatti törések a következőkhöz vezetnek:

• Sérülések. A betegek 53-56%-ánál a medencecsontok károsodását közlekedési balesetek okozták: közvetlen ütés kiálló részekkel, gyalogossal való ütközés, balesetben összenyomott autó szerkezeti elemeinek összenyomása, az áldozat eldobása. . Törések akkor is előfordulnak, ha egy terhes nő a magasból esik, lőtt sebek keletkeznek. A károsodás gyakran társul vagy kombinált.
• Patológiás szülés. A magzat születési csatornán való áthaladását jelentős nyomás és felrobbanó terhelés kíséri a medencecsontokon. A farkcsont vagy a szeméremcsontok törésének valószínűsége nő az elhúzódó vajúdással klinikailag vagy anatómiailag szűk medencével rendelkező nőknél, szülészeti csipesz sürgősségi alkalmazása, a magzat vákuum-kivonása, a gyermek kismedencei végén történő eltávolítása és a gyümölcs végzése. -megsemmisítő műveletek.
• A medencecsontok betegségei. A medencecsontok terhelésekkel szembeni ellenállása csökken, ha kóros folyamatok következtében pusztulnak el: csonttuberkulózis, osteodystrophia, rosszindulatú daganatok, osteomyelitis, harmadlagos szifilisz, különböző eredetű csontritkulás. A csekély behatásokkal fellépő, a csontszerkezet átrendeződéséből adódó kóros törések rendkívül ritkák terhes nőknél.

További tényező, amely növeli a terhességi időszakban a csonttörések kockázatát és lassítja a sérült csontszövet helyreállítását, a fiziológiás kalciumhiány, amelyet a magzati mozgásszervi rendszer kialakulása során intenzíven fogyasztanak. A hipokalcémia kifejezettebb a természetes besugárzás hiánya, a kalcium- és D-vitamin-szegény étrend, a dohányzás, a nagy mennyiségű erős tea, kávé, koffeintartalmú tonik fogyasztása esetén.

Patogenezis

A kismedencei gyűrű csontjain a csontszövet szakítószilárdságát meghaladó terhelés hatása az ásványi rész lineáris vagy aprított pusztulását és a kollagénrostok felszakadását okozza. Teljes törések esetén a töredékek a hozzájuk kapcsolódó izmok reflexes összehúzódása miatt elmozdulnak. A csontpusztulás zárt töréseknél hematóma kialakulásához, nyíltakban pedig nehezen elállítható külső vérzés kialakulásához vezet. A hatalmas vérveszteség sokk kialakulásához vezethet. A károsodás területén védő gyulladásos reakció lép fel ödémával, leukocita migrációval és fibrin lerakódással.

Az oszteoklasztok hatására az elpusztult csont autolízise megtörténik, majd a periosteum kambiumának sejtjei, a szivacsos anyag, a csontvelő és a vaszkuláris adventitia aktívan szaporodni kezdenek. A lehullott fibrin filamentumok helyén porcfehérje mátrix képződik, amely később mineralizálódik, és erős csontszövettel helyettesíti. A kialakult kallusz szerkezeti átalakuláson megy keresztül: először a vérellátás helyreáll, a csontgerendákból tömör anyag képződik, majd az erőterhelés vonalait figyelembe véve újraépül a csont mikroarchitektonikája, és kialakul a csonthártya.

Osztályozás

A kismedencei törések rendszerezésének fő kritériumai terhes nőknél a sérülések mértéke és jellege, lokalizációjuk, a sérülés kezdetétől eltelt idő és a szövődmények jelenléte. Ez a megközelítés lehetővé teszi a terhesség-kezelési terv szabványosítását a különböző típusú sérülésekre. Figyelembe véve a bőr integritását, vannak zárt törések a bőr megsemmisítése nélkül és nyílt törések a lágy szövetek károsodásával, a környezettel való kommunikációval. A terhes nők kismedencei sérülései lehetnek elszigeteltek, kombináltak (a kismedencei szervek károsodásával), többszörösek (más anatómiai területek töréseivel kombinálva), nem szövődmények és bonyolultak. A terhesség kimenetelének előrejelzéséhez és a szülészeti taktika kidolgozásához fontos meghatározni, hogy a törés hogyan befolyásolta a medencegyűrű integritását. E kritérium alapján a következők vannak:

• Marginális törések. A medencegyűrűt nem alkotó csontok sérült részei: ülőgumók, csípőszárny, farkcsont, keresztcsont része sacroiliacalis amphiarthrosis alatt, tüskék. Egyéb sérülések hiányában kismedencei sérülések esetén ez a legegyszerűbb lehetőség. A terhesség folytatása védekezési rend biztosításával, kompetens repozícióval és a terhes nő dinamikus monitorozásával lehetséges. Tekintettel a beteg állapotára, a természetes szülés elfogadható.
• Kismedencei megszakítás nélküli törések. Sérülnek a medencegyűrűt közvetlenül alkotó csontok - az ischium, a szeméremcsont ágai. A medence ereje csökken, de mivel mindkét rész közvetlenül és a másik felén keresztül is kapcsolatban marad a keresztcsonttal, a támaszték megmarad. Egyéb károsodás hiányában a terhesség elhúzódhat, stabil, elmozdulás nélküli törésekkel természetes szülés lehetséges.
• Törések a medence folytonossági zavarával. A medencegyűrű mindkét fele sérülés miatt egyirányú kapcsolatban áll a keresztcsonttal, ami jelentősen rontja a medence alátámasztását. A töredékek mobilitása miatt nő a születési csatorna és a szomszédos szervek szöveteinek sérülésének kockázata. Instabil törések és a töredékek elmozdulása esetén császármetszés történik. Az anya vagy a magzat életét fenyegető veszély azonosítása a korai szülés alapjául szolgál.

A terhesség meghosszabbításának lehetőségéről és annak befejezésének lehetőségéről való döntéskor figyelembe veszik a traumás betegség időszakát. A traumatológia és az ortopédia területén dolgozó szakemberek megkülönböztetik a törés akut reakcióját (legfeljebb 2 napig), a korai megnyilvánulásokat (legfeljebb 2 hétig), a késői megnyilvánulásokat (több mint 2 hétig) és a rehabilitációs időszakot (a teljes gyógyulásig). Minél rövidebb idő telik el egy kismedencei törés után, annál gyakrabban történik az abortuszra utaló jelek azonosítása vagy a szülés határidejének elérése esetén a műtéti szülés.

Törés tünetei

A klinikai képet helyi tünetek, megváltozott járás vagy jellegzetes testtartás, általános klinikai és kísérő rendellenességek jelentik. Lokális tünetek intenzív fájdalom az érintett területen, szeméremtestben, perineumban, amely általában lábmozgással, nyomással, tapintással fokozódik. Van egy deformáció a medence, duzzanat, látható zúzódások. Mobil fragmentumok jelenlétében csontkrepitus észlelhető. A mozgászavarokat és a külső jeleket a törés helye és jellemzői határozzák meg.

Az elülső felső csípőgerinc traumás elválasztása esetén a lézió oldalán lévő láb a fragmentum elmozdulása miatt vizuálisan lerövidül. A fájdalom csökkentése érdekében a sérült ülő- és felső ágú terhes nők a „béka pózt” veszik fel, amikor a hátsó félgyűrű eltörik, az egészséges oldalra fekszenek. A sérült acetabulumban szenvedő betegeknél a csípőízület mobilitása korlátozott, törés és diszlokáció kombinációjával a nagyobb trochanter elmozdul, a láb kényszerhelyzetben van.

Súlyos általános tünetek fájdalommal és hemorrhagiás sokkkal az izolált medencetörések 30%-ában és minden többszörös, egyidejű, kombinált sérülésben szenvedő betegnél észlelhetők. Súlyos sérülések esetén a bőr elsápad, ragacsos izzadság borítja, a pulzus felgyorsul, kábulat, zavartság vagy eszméletvesztés lép fel. A terhes nők 10-20% -ánál a kismedencei törések a húgyúti szervek károsodásával társulnak. Az ilyen sérülésekre jellemző a vizeletvisszatartás, a vér jelenléte a vizeletben és a húgycső görcsös panaszai.

Komplikációk

A terhes nők 37% -ánál a terhesség normális lefolyása megzavarodik a traumára adott akut reakció során, 25% -ánál - a rehabilitációs időszakban. Az esetek 34,2% -ában spontán abortusz vagy vetélés fenyeget, 13,2% -ban - koraszülés. A betegek több mint 40%-a szövődményekkel szül. Mivel a medencetörést gyakran tompa hasi traumával kombinálják, lehetséges a korai placenta-leválás DIC kialakulásával, méhrepedéssel és intraabdominális vérzéssel. A terhesség késői szakaszában, a magzati fej szoros rögzítésével, megnő a koponya és a gyermek végtagjai csontjainak törésének valószínűsége.

A magzati közvetlen magzati TBI, sokk terhes nőknél, méhlepény-leválás miatti perinatális mortalitás szintje a törések súlyosságától függően 35-55,3%. A nőkre különösen veszélyesek a méhnyak kitágult vénáinak felszakadásával járó sérülések, valamint a paraméterek vagy a hasüreg masszív vérzései. A kismedencei gyűrű csontjainak törésének hosszú távú következményei a kontraktúrák, neuropátiák, kismedencei deformitások, asthenia, szubdepresszív rendellenességek.

Szülészeti szövődmények figyelhetők meg olyan betegeknél, akik nem csak a jelenlegi terhesség alatt, hanem a múltban is törést szenvedtek. Hosszú távú poszttraumás elváltozások esetén a spontán vetélések és a koraszülések kockázata eléri a 45%-ot. Az esetek 55%-ában a szülést bonyolítja a magzatvíz idő előtti kiürülése, fokozódó magzati hipoxia, koagulopátiás szülés utáni vérzés, méhnyak, hüvely és perineum trauma. A szülés után a betegek 45%-ánál jelentkezik a méh szubinvolúciója, endometritis és egyéb gennyes-gyulladásos folyamatok alakulnak ki.

Diagnosztika

A kismedencei gyűrű törésének azonosítása terhes nőknél bizonyos nehézséget jelent a leginformatívabb sugárzási kutatási módszerek korlátozott alkalmazása, amelyek potenciális veszélyt jelentenek a magzat fejlődésére. Figyelembe véve az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának követelményeit, a kismedencei radiográfia csak a terhesség 20. hete után megengedett, kivéve azokat a helyzeteket, amikor a terhesség megszakításáról vagy sürgős ellátásról döntenek. Ilyen esetekben a gyermek maximális védelme szükséges a sugárzó hatásokkal szemben. A diagnózis megerősítéséhez és a lehetséges szövődmények kimutatásához olyan módszereket kell alkalmazni, mint:

• A medence MRI-je. A mágneses rezonancia képalkotás során a magzatot nem éri sugárterhelés. A terhesség első trimeszterében a vizsgálat korlátozott. Az MRI lehetővé teszi a sérült medencecsontok kis repedésének és elmozdulásának pontos megjelenítését, a csontszövet traumás pusztításának mértékének meghatározását.
• A méh és a magzat ultrahangja. A gyermekvesztés nagy kockázata miatt kismedencei sérülések esetén ultrahangos szűrés kötelező. Ultrahang segítségével felmérik a magzat állapotát, a méhlepényt, a méhfal épségét. A transzplacentális hemodinamika lehetséges megsértésének kimutatására a vizsgálatot az uteroplacentális véráramlás dopplerográfiájával egészítik ki.
• A chorion gonadotropin tartalma. A hCG szintjének meghatározása a dinamikában a terhesség lefolyásának minőségi nyomon követését biztosítja, és a páciens kezelésének optimális taktikájának kiválasztásakor használják. A mutató csökkenése vetélés veszélyét, születés előtti magzati halált jelzi.

Sokk jelei, folyamatos vérzés, méhlepény-leválás gyanúja esetén a vérzéscsillapító rendszer állapotának felmérése kötelező. A gyermeket fenyegető veszély kizárása érdekében CTG-t, fonokardiográfiát és magzati MRI-t végeznek a lehetséges csontsérülések és koponyán belüli vérzések azonosítására. Ha a belső szervek károsodásának gyanúja merül fel, culdoscopiát, diagnosztikai laparoszkópiát és cisztoszkópiát végeznek. A differenciáldiagnózist a hasüreg zárt sérüléseivel végezzük medencetörés nélkül. A szülész-nőgyógyász és traumatológus mellett a pácienst hasi sebész, neuropatológus, urológus is megvizsgálja.

Kismedencei törések kezelése terhes nőknél

A sérült kismedencei gyűrűvel rendelkező betegeket multidiszciplináris kórházban javasoljuk szülészeti-nőgyógyászati, traumatológiai, neonatológiai ellátás céljából. Az akut időszakban fontos a terhes nő állapotának stabilizálása, a töredékek visszahelyezésének biztosítása és a terhességi szövődmények megelőzése. A kezelési terv összeállításakor a traumatológus figyelembe veszi a terhesség időtartamát, a károsodás jellegét, a csontdarabok elmozdulásának mértékét. A kórházi kórházi kezelés pillanatától kezdve egy nő intenzív gyógyszeres terápiát ír elő:

• Fájdalomcsillapítók. Fájdalomcsillapításra olyan gyógyszereket használnak, amelyek biztonságosak a magzat számára. Mérsékelt fájdalom esetén nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak, intenzív fájdalom esetén intramedencei blokádok helyi érzéstelenítőkkel lehetségesek. A kábító fájdalomcsillapítók kijelölése indokolt a traumás sokk jeleinek növekedése esetén.
• Infúziós terápia. A krisztalloid és kolloid oldatok bevezetése a keringő vér térfogatának pótlására, a hemodinamika stabilizálására, a reológiai paraméterek javítására, a mikrokeringés helyreállítására irányul. A vérzéscsillapítás romlásával a terhes nő véralvadásgátlókat, proteázgátlókat kap, és frissen fagyasztott plazmát transzfundálnak.
• Tokolitikumok. A méhizmokat ellazító eszközöket általában akkor alkalmazzák, ha fennáll a terhesség megszakításának veszélye a marginális és stabil törések hátterében. A szakértők szerint a tokolitikus terápiát a betegek körülbelül 20-22% -ánál végzik. Súlyos trauma esetén a tokolitikumok hemodinamikai paraméterekre gyakorolt ​​hatását figyelembe veszik.

Stabil törések esetén, ahol nincs elmozdulás vagy kismértékű elmozdulás, a beteg konzervatív kezelése javasolt. Az újrapozícionálás módszerének megválasztását a károsodás lokalizációja és jellemzői határozzák meg. Stabil izolált és marginális törésekkel a nőt függőágyban vagy pajzson rögzítik. Lehetőség van popliteális görgők, Beler gumiabroncsok használatára. Instabil törések esetén a csontváz trakciója, külső vagy belső műtéti rögzítés javasolt. A terhesség nem tekinthető a műtét ellenjavallatának. Előnyben részesítik a minimális sugárzáskontroll melletti beavatkozásokat. Az anya és a magzat kielégítő állapota esetén a terhesség bizonyos esetekben több hétig is elhúzódhat, és a természetes szüléssel időben befejeződik.

A korai szülést egészségügyi okokból (placenta leválás, méhsérülés, instabil kismedencei gyűrűtörés, súlyos politrauma, terhes nő terminális állapota, növekvő magzati hypoxia jelei) a terhesség 28. hetétől kezdődően, magzati életképességgel. Sürgős esetekben általában császármetszést végeznek, a szülési csatornán keresztül történő szülés csak marginális vagy stabil törések esetén lehetséges, el nem mozdult töredékekkel. Annak érdekében, hogy a gyermeket megmentsék egy terhes nő halálában, post mortem császármetszést végeznek. A terhesség kezdete előtt elszenvedett kismedencei sérülések nem feltétlen indikációja a műtéti szülésnek, amelyet a poszttraumatikusan módosított medencével rendelkező betegek 61-64%-ában végeznek.

Előrejelzés és megelőzés

A kismedencei trauma esetén a terhesség kimenetelét a sérülés súlyossága határozza meg. A prognózis gyakran súlyos, különösen a polytraumában szenvedő terhes nőknél, ahol az anyai és a perinatális mortalitás eléri a 18,2%-ot, illetve az 55,3%-ot, súlyos fogyatékosság figyelhető meg, és a szaporodási funkciók károsodnak. A megelőző intézkedések az esetleges sérülések megelőzésére irányulnak, ideértve a KRESZ szabályainak betartását a gyalogátkelőhelyeken, autóvezetés közben, a magasban végzett munkavégzés során a szakmai és háztartási feladatok elvégzésének megtagadását, a kényelmes, alacsony, stabil sarkú cipő viselését, a biztonságos viselkedést közterületek.

A törés az úgynevezett a csont megsemmisülése, ami részeinek további elválasztását okozza egymástól.

Általában gyulladás, különféle ödéma, valamint súlyos ütések vezetnek hozzá. Törés után több szövődmény is lehet:

1. Néha az idegsejtek csont vagy apró töredékei által okozott károsodása bénuláshoz vezet.
2. A csontok törésekor a töredékek gyakran károsítják a közeli lágy szöveteket, vérzést és egyéb sérüléseket okozva.
3. A nyílt csonttörések gyakran fertőzést és gennyes gyulladásos folyamat kialakulását okozzák ezen a testrészen.
4. A bordák és a koponya törése a különféle létfontosságú belső szervek sérüléseinek oka.

A törések minden oka több csoportra osztható. Az első csoportba tartozik csonttörések, amelyek egy vagy másik külső mechanikai erő csontokra gyakorolt ​​​​hatása következtében jönnek létre: ütközés, esés és így tovább.

A második csoportba tartozik törések, amelyek a törékenység miatt keletkeznek, valamint maguk a csontok gyengülése miatt. Ebben az esetben a törés veszélyesebb.

Nem ritka, hogy normális járás közben eltörik a lábuk. Általában különböző betegségek vezetnek a csontok törékenységéhez: lágyrész-daganatok, csontritkulás.

A mai napig kétféle csonttörés létezik:

1. kóros törés az emberi csontok állapotát befolyásoló és azt elpusztító különféle betegségek negatív hatásának nevezik. Általában véletlenül történik, amikor az áldozat észre sem veszi.
2. Traumás törések olyan törések, amelyek egy adott csontnak egy nagyon erős és rövid ideig tartó külső erő hatására következnek be.

Ezenkívül vannak zárt és nyitott törések:

1. Zárt törések azzal jellemezve, hogy a csontdarabok nem pusztítják el a bőrt az érintett testrész területén.
2. Nyílt töréssel bőrdeformitás lép fel. Ebben az esetben a fertőzés gyakran behatol a sebbe, és az egész testben terjed.

Szintén megkülönböztetni törések elmozdulás nélkül és elmozdulással- figyelembe veszi az elpusztult csontok elmozdulását, a törött csont részeinek számát.

A törés alakjától és vonalának irányától függően a törések a következők:

• V alakú;
• átlós;
• hosszirányú;
• spirális;
• T alakú;
• ferde.

Típus szerint a következő csontok törései vannak: karok, lábak, combnyak, sugár, kulcscsont, humerus, gerinc, farkcsont, medence, koponya, orr, állkapocs, lábfej, lábszár, sípcsont.

Az emberek túlnyomó részében törés következtében megsérült a csont összeolvad és regenerálódik a kondroblaszt típusának megfelelően.

A kondroblasztok meglehetősen aktívak és a legfiatalabb sejtek, amelyekből porcszövet képződik.

A fejlődés szakaszában, valamint a csontfúzió, intenzív fermentáció és mitotikus osztódás figyelhető meg ezekben a sejtekben.

A törési zónában speciális porcos kallusz képződik. Maga a folyamat több hónapig tart, és négy fő szakaszból áll:

1. katabolikus fázis egy héttől tíz napig tart. Ebben az időszakban a törés helyével szomszédos lágy szövetekben úgynevezett aszeptikus gyulladás lép fel. Jellemző jellemzők: kiterjedt vérzés; a vérkeringés észrevehető megsértése a szomszédos szövetekben a vér elhúzódó stagnálása miatt; fokozott enzimatikus sejtaktivitás; az aszeptikus etiológiájú gyulladás mérgező termékei szabadulnak fel a véráramba, ami a jólét romlásához vezet; a nekrotikus folyamat kialakulása; a törött csont összeolvadásának jeleinek teljes hiánya.
2. Differenciál fázis gyakran hét-tizennégy napig tart. A következő jellemzőkkel különböztethető meg: az úgynevezett fibrocartilaginous kallusz kialakulásának kezdete; a szorosan elhelyezkedő szövetek sejtjeiben a glükózaminoglikánok bioszintézise történik; a metrikák lassú kialakulása - az új csontkallusz alapja az aktívan termelt kollagénrostokból, amelyek szükségesek a sejtképzéshez.
3. Elsődleges felhalmozási fázis időtartama különbözik - két és hat hét között. Ez alatt az idő alatt terhes nőknél, valamint bármely más személynél a következők figyelhetők meg: a szomszédos ép szövetekből kis kapillárisok nőnek be a rostos porcos kalluszba; új érhálózat kialakulása a kallusz számára; a kondroitin-szulfát molekulák kalcium- és foszfátionokkal kombinálódnak; a kalcium-foszfát aktív termelése a speciális szabályozó komponensek - adenozin-trifoszfát és citrát-szintetáz - részvétele miatt; a porcos szövetekben szilíciummal együtt megnövekedett magnéziumkoncentráció szükséges az elsődleges kallusz kialakulásához.
4. Mineralizációs fázis körülbelül 8-16 hétig tart. Jellemzőjük: molekuláris komplex képződése kalcium-kollagén-pirofoszfát és kondroitin-szulfát részvételével; reakció megy végbe a molekuláris komplex és a foszfolipidek között; a kollagénrostokat előállított hidroxiapatit kristályok borítják; kialakulnak a kalluszkristályosodás magjai; a test kristályközi kötéseket biztosít az első magok körül; a törött csont teljes gyógyulása.

Diagnosztika

Randizni az orvosok különbséget tesznek a csonttörések abszolút és relatív jelei között.

A relatív tünetek jelzésértékűek, okot adnak az ilyen jellegű esetleges sérülésekre. Az abszolút jeleknek köszönhetően pontosan megerősítik egy adott csont törésének jelenlétét.

A sérülés helyén a diagnózis bizonyos kritériumok alapján történhet. A törést klinikailag diagnosztizálják, de csak az eredmények igazolhatják.

A csonttörések relatív jelei a következők:

A törések jelenlétének abszolút jelei között szerepel:

• a végtag természetellenes helyzetet foglal el;
• egyfajta roppanás a törés helyén - crepitus;
• patológiás mobilitás;
• különböző méretű csontdarabok jelenléte.

A kórházban a törés diagnózisa röntgensugarak segítségével történik. Ez a hagyományos diagnosztikai módszer, amely szükséges a csonttörések jelenlétének megerősítéséhez.

Mire veszélyes (és veszélyes?) a terhesség alatti csonttörés?

Szinte minden baleset (autóbaleset, esés stb.) gyakran a lábak vagy a karok csontjainak törését okozza.

Ezenkívül járás közben a láb felfelé fordulhat - terhes nő elesik és eltöri a végtagját, és ennek hatására a bokaízületben kialakul a daganat kialakulása és növekedése.

A súlyos fájdalom jelenléte miatt a nő nem tud nemcsak támaszkodni a törött végtagra, hanem mozgatni sem.

A nyílt töréseket az izomszövet szakadása kísériés a törött csontdarabok éles végű bőrét. A végek a sebon keresztül a felszínre hatolnak.

A csontok zárt törése esetén egyik vagy másik végtag szokatlan megjelenést kölcsönöz (kivált, csavart és egyéb eltérések), és a törés helyén a végtag megduzzad.

Az a személy, aki nem rendelkezik különleges képességekkel, ne érezze az esetleges károk helyét.

A következő testrészek törése rendkívül veszélyes: comb, medence csontjai, valamint több különböző csont egyidejű törése.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen jellegű sérülések gyakran nem múlnak el súlyos traumás sokk intenzív kialakulása nélkül.

Utóbbiak kezeléséhez az intenzív osztályon való kötelező tartózkodás szükséges, szoros orvosi felügyelet mellett.

Kívül, ha bármely csonttörés gyanúja merül fel, röntgenfelvételt kell készíteni, ami a kismama és a gyermek szervezetét egyaránt károsítja.

Egy másik nehézség rejlik különböző fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők és antiszeptikumok alkalmazása amelyek hátrányosan befolyásolhatják a magzat fejlődését.

A fenti gyógyszerek nélkül azonban egy összetett sérülést szenvedett nő számára nagyon nehéz lesz leküzdeni a felépülési folyamatot.

Elsősegély. A sugár törése - a program "Élj egészségesen!"

A kezelés jellemzői

Csonttörések kezelése traumatológus és sebész. Fő feladatuk több töredék egy egésszé olvadása, valamint a sérült végtag összes funkciójának további helyreállítása.

Az orvos gondosan összehasonlítja a megsemmisült csont töredékeit, majd biztonságosan rögzíti a végtagot.

Terhes nők törésének kezelésében különösen fontos a szomszédos izmok normális működésének biztosítása.

Ezenkívül a rögzítés nem akadályozhatja meg a közeli ízületek mozgását, és nem szoríthatja meg erősen az ereket. Ez utóbbi tényező károsíthatja a baba állapotát azáltal, hogy korlátozza a vérkeringést az anya szervezetében.

Törések terhes nőknél próbálja meg nem nyílt redukcióval kezelni.

Ugyanis egy műtéti metszéssel és egy speciális rögzítő eszköz elhelyezésével bármilyen fertőzés bejuthat az anya szervezetébe, ami bármilyen veszélyes betegséget és számos gyulladásos folyamat kialakulását okozhatja. Ez a művelet néha megengedett V.

alatt és A terhességi traumatológusok megpróbálnak megbirkózni a terhes nők csonttöréseivel zárt redukcióval.

Ebben az esetben a csontdarabok elmozdulása kiküszöbölhető speciális kézi manipulációk, valamint különféle technikai eszközök komplexuma miatt. Ez a kezelési módszer a legjobb megoldás a zárt típusú csonttörések kezelésében.

Konzervatív típusú terápia magában foglalja a külső ortopédiai eszköz és a gipsz felhelyezését. Összetett sérülésekkel lehetetlen professzionális sebészeti beavatkozás nélkül.

Nyílt töréseknél a nyílt seb elsődleges sebészeti kezeléséről gondoskodni kell a fertőzött hely tisztítására.

Megelőzés

A csonttörések megelőzésére, figyeljen nemcsak a csontok erősítésére, hanem a biztonságra is mind az utcán, mind a házban.

A megelőző intézkedések a következők:

A terhes nők nagyon gyakran vannak kitéve a csonttörésnek. Helyzetükben ez nagyon veszélyes, mert zárt és nyílt törés is károsíthatja a belső szöveteket és a bőrt.

A sérülések olyan következményekkel járnak, amelyek negatívan befolyásolják az anya és a gyermek állapotát. Ezért rendkívül óvatosnak kell lenniés tartsa be az általánosan elfogadott biztonsági szabályokat.

A vázrendszer születési traumája repedéseket és töréseket foglal magában, amelyek közül a kulcscsont, a felkarcsont és a combcsont leggyakrabban észlelt károsodása.

A csonttörések leggyakrabban nehéz szülés és szülészeti beavatkozások során jelentkeznek.

Mi provokálja / okai a csonttörésnek születési trauma során:

Mechanikai sérülés a gyermek mérete és a szülőcsatorna közötti eltérés miatt merülnek fel.
- A gyermek részéről - nagy magzat, diabéteszes fetopathia, helyzeti anomáliák (arc, parietális és kismedencei megjelenés, keresztirányú helyzet), elhúzódó terhesség, magzati rendellenességek (magzati hydrocephalus) és mások.
- Anya részéről - időskor, kismedencei anomáliák (keskeny vagy rákos lapos medence, exostosisok (nem daganatos jellegű csont- vagy csont- és porcképződés a csont felszínén), trauma a medencecsontok károsodásával) .

Hipoxiás születési trauma a magzat és az újszülött fulladása vagy hipoxiája következtében alakulnak ki. A fulladás vagy fulladás az oxigénellátás akut leállását jelenti, a hipoxia pedig az oxigénellátás hosszú távú ismétlődő korlátozását jelenti a szén-dioxid és más aluloxidált termékek túlzott felhalmozódásával a szervezetben. Az oxigénellátás megszűnésének oka lehet például a köldökzsinór a nyak köré tekeredve, ami megnehezíti a légzést, vagy a szájüregben felgyülemlett nyálka, vagy a nyelv megsüllyedése, a légcső elzáródása stb.

A születési traumák különböző mértékűek minden gyermeknél. A születési folyamat, az anya és a magzat mechanikai kölcsönhatása eredményeként jön létre. A születési trauma vagy a szülés utáni állapot egyes esetekben növelheti a gyermek alkalmazkodóképességét, másokban (a kompenzációs mechanizmusok kimerülése és a kóros folyamatok beindulása után) - csökkentheti azokat.

A születési trauma következtében fellépő csonttörés tünetei:

Az egyik leggyakoribb csontsérülés az kulcscsont törés. Az újszülöttek 0,03-0,1%-ánál figyelhető meg, spontán szülés esetén is lehetséges szülészeti ellátás nélkül. A nagy magzatokban törés képződik, farfekvéssel, a fogantyúk megdöntésével. Az erőszakos vagy gyenge vajúdás, a vállak megkésett elfordulása, a vajúdó nő keskeny medencecsontja hozzájárul a töréshez. Gyakrabban előfordul a jobb kulcscsont törése. Ez általában egy subperiostealis törés a kulcscsont középső harmadában, elmozdulás nélkül.
válltörés a szülészeti előnyök következménye a magzat láb- vagy farfekvése esetén. Vannak diaphysealis törések, a humerus proximális és disztális végének metaepiphyseolízise. Diaphysealis törés esetén duzzanat, deformitás, patológiás mobilitás és a töredékek crepitusa súlyos fájdalmat és a független mozgások hiányát észleli. Az epifiziolízist a váll- vagy könyökízület duzzanata és deformitása, valamint a mozgáskorlátozottság jellemzi. A passzív mozgások az ízületben fájdalmat okoznak.

A röntgenvizsgálat nem mindig fedi fel az epiphyseopist. Néha csak 8-10 nappal a röntgenfelvételen a megfelelő epifízis területén lágy kallusz található.

csípőtörés szövődményes gluteális szülés során, császármetszés során (lábbal történő kivonás) a medencevég általi extrakció eredményeként keletkezik. Vannak diafízis törések és epiphyseolysis.

Az újszülött vizsgálatakor figyelmet fordítanak a végtag kényszerhelyzetére (a láb térd- és csípőízületekben hajlított, adduktált), a comb lágy szöveteinek duzzanata, az epifiziolízist a csípő körvonalainak simasága jellemzi. ízület, az aktív mozgások éles korlátozása, a gyermek jelentős szorongása passzív mozgások során, crepitus töredékek. A diafízis töréses röntgenfelvételen meghatározzák a töredékek elmozdulását hosszban és szögben. Az epifizeolízis során bekövetkező röntgenváltozások a 10-12. napon masszív csontkallusz és a csípőízület subluxációja formájában jelennek meg.

Traumás epiphysiolysis a felkarcsont ritka, ami a váll- vagy könyökízületek területén tapintásra fellépő duzzanatban, fájdalomban és crepitusban, az érintett kar mozgásának korlátozásában nyilvánul meg. Ezzel a sérüléssel a jövőben gyakran alakul ki flexiós kontraktúra a könyök- és csuklóízületekben a radiális ideg parézise miatt.

Születési trauma következtében fellépő csonttörés diagnózisa:

A felső végtagok szülés közbeni törésének diagnosztizálása nem jelent nehézséget: a törés oldalán korlátozottak a kézmozgások, helyi ödéma van, nincs Moro-reflex a lézió oldalán, tapintásra crepitus. A tapintást óvatosan kell elvégezni, hogy ne sértse meg a csonthártyát és a kulcscsont alatt található ereket és idegeket.

Minden típusú csonttörés esetén a diagnózist röntgenvizsgálat igazolja.

Előrejelzés kedvező, a kallusz kialakulása gyorsan megtörténik - tovább. 3-4. nap, a jövőben a végtag működése nem zavar.

Meg kell különböztetni a felkarcsont fejének törésétől és avulziójától, a plexus brachialis bénulásától és a központi bénulástól. A diagnózis felállításához gyermekeknél közvetlenül a születés után meg kell vizsgálni a kulcscsontokat, különösen a nagyoknál. Ha törés gyanúja merül fel, röntgenfelvételt készítenek.

Születési trauma okozta csonttörés kezelése:

Kulcscsonttörés kezelése a kar rövid távú immobilizálásából áll Dezo kötéssel a hónaljban görgővel, vagy a kinyújtott kar szorosan a testhez való bepólyálásával 7-10 napig (a gyermeket az ellenkező oldalra fektetve). A humerus és a combcsont töréseit a végtag immobilizálásával (szükség esetén áthelyezés után) és húzással (gyakran ragasztószalaggal) kezelik.

Traumás epiphysiolysis kezelése: a végtag rögzítése, immobilizálása funkcionálisan előnyös helyzetben 10-14 napig, majd gyógytorna, masszázs előjegyzése.

Csípőtáji törés kezelése a Shede vontatás 12-14 napig tartó alkalmazásából áll. Epifizeolízis esetén a trakció eltávolítása után sínt alkalmaznak, hogy megakadályozzák a csípő kóros diszlokációjának kialakulását. Az epifizeolízist követően hosszú távon a végtag növekedésének megsértése és a comb varus deformitása kialakulhat.

Válltörés kezelése a végtag immobilizálásából áll 10-14 napig. Diaphysealis törés esetén Dezo kötést alkalmaznak. Az epiphysiolysis során a végtag repozícióját és rögzítését a kimeneti sínre végezzük.

Születési trauma okozta csonttörés megelőzése:

fő módszer szülés közbeni csonttörések megelőzése a kismama egészségügyi problémáinak időben történő megszüntetése. Sajnos a nők sokszor nem előtte, hanem már közben gondolnak a terhességre, és ilyenkor nem kell előzetes kezelésről beszélni.

Milyen orvosokhoz kell fordulni, ha születési sérülés miatti csonttörése van:

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni a születési traumából eredő csonttörésről, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, eredményeiket mindenképpen vigye el orvosi konzultációra. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon vigyáznia kell általános egészségére. Az emberek nem figyelnek eléggé betegség tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell orvos vizsgálja meg nemcsak egy szörnyű betegség megelőzésére, hanem a test és a test egészének egészséges szellemének fenntartására is.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolaboratórium hogy folyamatosan értesüljön az oldalon található legfrissebb hírekről és információkról, amelyeket automatikusan postai úton juttatunk el Önnek.

Egyéb betegségek a Terhesség, szülés és a szülés utáni időszakból: