Online tesztek

• Kábítószer-függőségi teszt (kérdések: 12)

  Legyen szó vényköteles, illegális vagy vény nélkül kapható drogokról, ha függővé válsz, az életed lefelé megy, és magaddal rántod azokat, akik szeretnek...

Hydatidiform anyajegy kezelése

A hydatidiform anyajegy okai

Hydatidiform anyajegy kezelése otthon

Hydatidiform anyajegy kezelése otthon nem végzik el, mivel az állapot kritikus és sürgős kórházi kezelést igényel. A kórházi kezelés során lehetséges a hydatidiform anyajegy műtéti eltávolítása. Még a posztoperatív időszakban is ajánlott a beteget rendszeresen ellenőrizni egy speciális szakemberrel, hogy időben reagáljon a betegség visszatérő megnyilvánulásaira.

Milyen gyógyszereket használnak a hydatidiform anyajegy kezelésére?

A hydatidiform anyajegy kezelésére használt gyógyszerek főként kemoterápiás gyógyszerek. Ez utóbbit egy gyógyszerrel vagy ezek kombinációjával hajtják végre:

• monokemoterápia 5 napos ciklusokban 5-7 napos időközönként, összesen legfeljebb 8 ciklusig:
  • - 75 mg naponta,
  • - 1500 mcg naponta,
  • - 1,0 g naponta,
  • - 50 mg naponta;
• A polikemoterápia általában az EMA-CO ötkomponensű kombinációja daganatellenes gyógyszerekkel szembeni rezisztencia magas kockázata miatt ajánlott.

Hydatidiform anyajegy kezelése hagyományos módszerekkel

A hydatidiform anyajegy eltávolítása népi gyógymódokkal súlyos szövődményekkel jár. Semmi esetre sem szabad népi jogorvoslatot használni fő módszerként; ha bizalom van az ilyen gyógyszerek iránt, akkor használatukat meg kell egyeztetni a kezelőorvossal, és csak kiegészítés lehet a posztoperatív időszakban vagy a kemoterápia/sugárterápia szakaszában. .

Hydatidiform anyajegy kezelése terhesség alatt

A Hydatidiform anyajegy a terhesség alatt rendkívül nemkívánatos állapotnak számít, amely veszélyes az anya egészségére és halálos a magzatra. Ha egy terhes nő petesejtének kóros átalakulását és a chorionbolyhok elfajulását tapasztalja, ha ez a vizsgálatok során bebizonyosodik, akkor az életmentés és az egészség helyreállításának egyetlen módja (beleértve a későbbi terhességeket is) a hydatidiform anyajegy eltávolítása, amely természetesen kizárja a terhesség folytatásának lehetőségét.

A hydatidiform anyajegy eltávolítása a terhesség korai szakaszában ugyanazokkal a módszerekkel történik, mint a nem terhes nőknél. Vagyis vákuumszívást és küretezést, küretezést használnak. Ha a méh mérete eltérő, akkor kis császármetszést alkalmaznak. A kisebb császármetszés a terhesség mesterséges megszakításának módja késői szakaszban (több mint 13 hét), amelyet orvosi okokból írnak elő.

Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha van hidatidiform anyajegye?

A Hydatidiform anyajegy, mint a trofoblasztos betegség megnyilvánulása, diagnózisának folyamatában megköveteli az orvos bizalmát a trofoblasztos patológia kialakulásának részleteiben. A korai stádiumban és a terhesség előtti trofoblaszt betegséget nehéz felismerni, ezért még a korai szakaszban lévő terhesség is normálisan fejlődik. A terhesség közepe felé atipikus vérzés, csillapíthatatlan hányás alakul ki, később a gyermek nem mozdul. Ez az oka a trofoblasztos betegség és a hydatidiform anyajegy részletes diagnózisának.

Egy nőt megfigyelő nőgyógyász számára a hydatidiform anyajegy feltétlen jele a cisztikusan megváltozott chorionbolyhok váladékozása a méhből. Ha nincs ilyen, akkor részletes diagnosztikai módszereket alkalmaznak, amelyek a következők:

• Ultrahangos vizsgálatot írnak elő, ha a méhben homogén finomszemcsés tömeg van;
• a humán koriongonadotropin vizeletvizsgálata - a patológia gyanúja megszűnik, ha a hCG szintje 12 hét után nem haladja meg az 500 000 NE / l-t a napi kiválasztódásban; a következtetés azonban nem tekinthető egyetlen helyesnek, inkább jelzésértékű;
• vérszérum elemzés a hCG béta-alegység tartalmára - a patológia gyanúja végül megszűnik, ha a hCG béta-alegységeinek szintje nem haladja meg a 100 NE/l-t a terhesség 12-14. hetében.

A trofoblasztos betegség és ennek következményeként a hydatidiform anyajegy ritka, de nem terhes nőknél diagnosztizálják. A jellegzetes panaszokkal rendelkezőket hüvelyi vizsgálatra küldik, ahol az orvos a has tapintásával duzzanatot, daganatokat észlel a méhben, ez ultrahanggal is lehetséges. A korion gonadotropin jelenléte a vérben, amelyet elemzéssel észlelnek, a terhesség időszakán kívül patológiának és a trofoblaszt betegség biztos jelének tekintik.

A kezelés részeként a méhből kinyert bioanyag szövettani vizsgálata végérvényesen megerősíti vagy cáfolja a diagnózist, a beteget speciális onkológiai intézetben történő megfigyelésre javasolják. A visszaesés fenyegető jeleinek hiányában a következő két hónapban (heti vérvétel és a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata alapján), további három hónapig (hasonló, kéthetente végzett vizsgálatok alapján) és a következő hat hónapban havi vizsgálatokkal. a gyógyulás mutatói. A kívánt terhesség bekövetkezésének optimális ideje a hydatidiform anyajegy evakuálása után egy év.

Betűvel kezdődő egyéb betegségek kezelése - p

A petesejt megtermékenyítésének folyamata (fogantatás) két nemi sejt, a női és a hím sejt fúziója. A keletkező chorionnak néhány napon belül el kell érnie a méhet, és speciális bolyhok segítségével a falához kell tapadni. Ezt követően a méhlepényt és a köldökzsinórt alkotják, amelyek létfontosságúak a megtermékenyített petesejt számára.

A rendellenes áramlás során a szükséges bolyhok nem képződnek, hanem egy másik anyaggá alakulnak át. Ezt a daganatot hydatidiform anyajegynek nevezik. Folyamatos növekedésben van, szőlőszerű alakja van. A patológia sebészeti kezelést igényel, mivel veszélyt jelent a nő életére.

A patológia etiológiája és klinikai képe

Nyilvánvalóan az invazív hydatidiform anyajegynek daganatos etiológiája van. Előrehaladott helyzetekben a szerkezet behatolhat a méhfal mély rétegeibe, és chorion carcinomává (rosszindulatú daganat) alakulhat át. Úgy gondolják, hogy a betegség a fogantatás során fellépő kromoszóma-rendellenességek miatt fordul elő.

Ebben az esetben nem jellemző szövet képződik számos humán koriongonadotropinnal - sárgás folyadékkal - töltött buborékkal. Ez a terhességi hormon (hCG), de a módosult szövet villámgyors növekedése miatt szintje meredeken emelkedik. A buborék tartalma a következőket is tartalmazza:

• albuminok;
• aminosavak;
• globulinok.

A neoplazmáknak két típusa van: részleges és teljes hydatidiform anyajegy. Tüneteik kissé eltérőek. Az első esetben az embrió kezdetben egy kettős férfi kromoszómakészletet (46) és egy normál női kromoszómakészletet (23) kap. Ebben az esetben a magzat többszörös anomáliával fejlődik, ami ezt követően elkerülhetetlen halálához vezet.

Egy teljes hydatidiform anyajegy esetén egyáltalán nincs embrió. A bolyhok fokozott elszaporodása figyelhető meg a chorion teljes felületén. A képen a neoplazmában rejlő módosult szövetek láthatók. Mindenesetre a helyzet kritikus, és a terhesség azonnali megszakítását igényli.

A pusztító hydatidiform anyajegy mélyen behatol a méh falába, vagy átnő. Áttéteket azonban a hüvelyben, a májban és a tüdőben ritkán diagnosztizálnak. A kóros anatómia a kiterjedt intraabdominális vérveszteség gyakori oka.

A szaporodás azonnali orvosi ellátást igényel. Az ilyen invazív struktúra a reproduktív szerv myometriumába nő, és súlyos vérveszteséget okoz. A nő megmentésének egyetlen módja a méh eltávolítása a hydatidiform anyajegy összes szerkezetével együtt.

A kóros képződés előfordulásának nincs megalapozott oka. A szakértők olyan tényezőket neveznek meg, amelyek növelik az előfordulásának kockázatát:

• korábbi abortuszok és vetélések;
• életkor (a patológia kialakulására legérzékenyebb életkor 18 év előtt és 45 év után);
• hydatidiform anyajegy anamnézisében (teljes vagy hiányos);
• etnikai hovatartozás (a statisztikák azt mutatják, hogy az ázsiai származású lányoknál nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják a betegséget).

A hydatidiform anyajegy tünetei

Sok nőt érdekel, hogy a terhesség mely időszakában diagnosztizálják a hydatidiform anyajegy kezdeti szakaszát. A terhesség kezdetén a méhüreg ultrahangos vizsgálata nem mindig tárja fel a formáció kóros anatómiáját. Ebben az esetben a hydatidiform anyajegyben rejlő tünetek jelentkeznek:

• enyhe barna váladékozás, néha vérveszteség;
• súlyos toxikózis a terhesség első heteiben;
• a méh gyors megnagyobbodása, amely nem normál terhességre, hanem teljes terhességre jellemző;
• fájdalom az alsó hasban;
• megnövekedett hCG szint;
• súlyos gestosis (20 hét után).

Következmények és szövődmények

A legsúlyosabb szövődmény az invazív hydatidiform anyajegy onkológiává való degenerációja. Ennek eredményeként a kóros sejtek behatolnak a méhen kívülre, és kiterjedt belső vérzést okoznak. A vérvesztés vérszegénységet okoz.

Ha a módosult bolyhok kapillárisokká és erekké nőnek, akkor a hydatidiform anyajegy kóros sejtjei minden rendszerben és szervben elterjedhetnek. Ebben az esetben a belső szervekben (máj, tüdő) és az agyban metasztázisok képződnek.

A neoplazmának több szakasza van, amelyek etiológiájában és lokalizációjában különböznek egymástól. A szakértők kiemelik:

• hydatidiform anyajegy a méhen belül (jó prognózisú);
• a hólyagos szövet részleges proliferációja a placentával szomszédos területen (placenta ágy);
• metasztatikus daganat (a metasztázisok átterjedése a szomszédos szervekre).

Előfordul, hogy a betegség kiújul. Ezután ismételt küretezésre vagy kemoterápiára lesz szüksége. A patológia nem múlik el anélkül, hogy nyomot hagyna a nő testén. Gyakran negatív következmények jelentkeznek:

• meddőség (a nők közel 30%-a);
• amenorrhoea (menstruáció hiánya, a betegek 12% -ánál fordul elő);
• trombózis;
• szeptikus betegségek.

Diagnosztikai intézkedések

Ha részleges hydatidiform anyajegy alakul ki és embrió van jelen, nehéz felismerni a patológiát. A tapintás során a természetes méretű méh érezhető.

A hydatidiform anyajegy során végzett ultrahang gyakran nem észleli a betegséget a korai stádiumban, különösen akkor, ha a placenta egy kis része érintett. Ennek eredményeként egy ilyen magzat még mindig halálra van ítélve, mivel nem fejlődik ki teljesen. Általában a részleges hydatidiform anyajegyet egy későbbi szakaszban észlelik, és a hCG hormon elemzését tartják fontosnak.

Valószínűbb a teljes hydatidiform anyajegy diagnózisa. A vizsgálat során a nőgyógyász megállapíthatja az időszakra nem megfelelő (általában a vártnál nagyobb) méhméretet. Az ultrahangvizsgálat kimutatja az embrió hiányát a méhüregben, helyette buborékos szerkezetet.

Ezzel a patológiával mindkét petefészekben cisztát diagnosztizálnak, körülbelül 6 cm-es méretben. A betegség pontos diagnózisához a következők fontosak:

• humán koriongonadotropin tartalom;
• koagulogram;
• mellkas röntgen;
• máj biokémiai vizsgálatok;
• laparoszkópos echográfia;
• Az agy MRI-je;
• kreatinin meghatározása.

Elégtelen diagnosztikai tesztek esetén a hydatidiform anyajegyet tévesen összetévesztik a polyhydramnionnal, a terhesség alatti méhmiómával vagy a vetéléssel. A rosszindulatú degeneráció valószínűségének csökkentése érdekében fontos a patológiát időben azonosítani.

Néha egy nő daganatos tüneteket tapasztalhat, ehelyett az orvosok egy elhalt megtermékenyített petesejtet fedeznek fel – egy nem hidatidiform anyajegyet. Ezt az eltérést nem fejlődő terhességnek nevezik.

Hydatidiform anyajegy kezelése

A hydatidiform anyajegy kezelése bonyolultsági foktól függetlenül mindig annak eltávolítása. Ha a terhesség egy hónapnál fiatalabb, vákuum-aspirációt alkalmaznak. Ez a terápia segít megőrizni a reproduktív szerveket.

A későbbi szakaszokban a méh tartalmának sebészeti küretezése tekinthető a leghatékonyabb módszernek. A műtétet mindig általános érzéstelenítésben végezzük.

Sebészeti eltávolítás

A műtét előkészítése magában foglalja a beteg általános érzéstelenítését (oxitocin). Ezt követően a sebész kitágítja a méhnyakot. Ezt az eljárást általában súlyos vérzés kíséri. Ezután az orvos vákuumkészüléket vagy küretezési módszert használ a méh tartalmának eltávolítására. Ezzel egyidejűleg a küretálás nevű eljárást is elvégzik (módosult szövet eltávolítása küretten keresztül).

Néha a hydatidiform anyajegy olyan mélyen benyúlik a méh falába, hogy a sebész nem tudja teljesen elkülöníteni az invazív daganatot a nő nemi szervétől. A kiterjedt vérzés lehetősége miatt ebben az esetben a méh teljes amputációjáról döntenek.

A betegség fent ismertetett kezelési módszerein kívül más kezelési lehetőségeket is alkalmaznak az orvostudományban. Ezeket minden egyes beteg számára egyedileg választják ki. A művelet végrehajtásának módja a hydatidiform anyajegy típusától függ:

• vákuum excochleation;
• a méh kiürülése (ebben az esetben a petefészkeken lévő cisztákat nem távolítják el; néhány hónappal az alapbetegség felszámolása után visszafejlődnek);
• szülés indukálása (a beteget prosztaglandinokkal fecskendezik be, ami mesterséges szülést vált ki, néha a nő kisebb császármetszésen esik át).

Terápia eltávolítás után

A műtét után a nőnek antibiotikum-kúrát írnak fel. A következő két évben nőgyógyásznak kell megfigyelnie. A tökéletlen anyajegy eltávolítását követő első 2 hónapban a következőket kell tennie:

• heti tesztek a hCG hormon szintjére;
• A hasüreg ultrahangja (2 hetente egyszer);
• A fény röntgensugarai.

Egy hónappal a terápia után a nőnek újra kell kezdenie a menstruációs ciklusát. Ha több mint 7 hete nem volt menstruációja, vagy éppen ellenkezőleg, túl erős, kellemetlen szag kíséretében, és erős hasi fájdalmat, szédülést és általános gyengeséget tapasztal, forduljon nőgyógyászhoz. Lehetséges, hogy fertőzés került a szervezetbe, vagy hormonális egyensúlyhiány lépett fel. Néha visszaesést diagnosztizálnak.

Rosszindulatú degeneráció kezelése

Ha a műtét utáni vizsgálatok destruktív hydatidiform anyajegy vagy chorionepithelioma jeleit tárják fel a szervezetben, intramuszkuláris kemoterápia javasolt, tabletta vagy cseppentő formájában. Általában a szakemberek Metotrexát vagy Dactinomycin kúrát írnak elő. Ezenkívül az orvosok fokozott figyelmet fordítanak a következőkre:

• a hCG szintje a vérben;
• kismedencei szervek (14 naponta végzett ultrahang);
• tüdő (metasztázisok terjedésének szabályozása).

A kemoterápia mellett a sugárterápia hatékony módszer a patológia leküzdésére. Gyakran használják a röntgensugarakat. A kezelési időszak alatt az új terhesség ellenjavallt. Biztonsági okokból orális fogamzásgátlót írnak elő.

Ha a béta-hCG szintje alacsony, és nincsenek áttétek a belső szervekben, a prognózis jónak tekinthető. Ellenkező esetben a prognózis kedvezőtlen.

A statisztikák szerint a hidatidiform anyajegyet elszenvedett nők csaknem 90%-a a kezelés után 4-5 héten belül visszatér a menstruációhoz. A patológiák nélkül előforduló hydatidiform anyajegy utáni terhesség a nők közel 70% -ánál lehetséges.

Az orvosok azt javasolják, hogy a fogantatást legkorábban a terápia után hat hónappal tervezzék meg, és ha a kezelést kemoterápiával végezték, körülbelül 2 évnek kell eltelnie. Ebben az esetben a nőt alaposan meg kell vizsgálni, és vissza kell állítani a hormonszintet a normális szintre. Ha szexuális úton terjedő betegségeket észlelnek, azokat terhesség előtt kezelni kell, hogy csökkentsék a kiújuló hydatidiform anyajegy jeleinek kockázatát.

Prognózis és megelőzés

A betegek 20%-ában a diagnosztizált teljes hydatidiform anyajegy rosszindulatú képződménysé degenerálódik metasztázis megjelenésével. A patológia korai felismerése (legfeljebb 4 hét) lehetőséget ad a szövődmények nélküli gyógyulásra. Azok a nők 1%-ánál, akiknek a kórtörténetében szerepel ez a betegség, fennáll a veszélye az alattomos betegség visszatérésének.

Mint ilyen, ennek a betegségnek nincs megelőzése, mivel előfordulásának megbízható okai nem ismertek. A gyermek fogantatása előtt ajánlott számos tevékenység elvégzése:

• át kell adni az összes szükséges tesztet (STD-k, herpeszvírus, humán papillomavírus, HIV-fertőzés);
• vegye be a folsavat 3 hónapig a fogantatás előtt;
• szisztematikusan látogassa meg a nőgyógyászt;
• ne fogyassz alkoholt, drogokat és nikotint.

Ha a terhesség már megtörtént, fontos, hogy időben jelentkezzen be egy szülész-nőgyógyászhoz, és időben végezzen el minden szükséges vizsgálatot és vizsgálatot. Ebben az esetben a nőgyógyász nem a 12. héten küldi a kismamát ultrahangos vizsgálatra, mint a terhesség alatt általában, hanem valamivel korábban. Ezenkívül biokémiai vérvizsgálatot és hCG-t kell végeznie.

• Mi az a hydatidiform anyajegy?
• A Hydatidiform anyajegy tünetei
• Hydatidiform anyajegy diagnózisa
• Hydatidiform anyajegy kezelése
• A Hydatidiform anyajegy megelőzése

Mi az a hydatidiform anyajegy?

A hydatidiform anyajegy előfordulása viszonylag alacsony, és 1000 születésenként 1 esetet tesz ki. A betegség előfordulása azonban régiónként eltérő. Így az USA-ban a betegség 1000 terhességenként 0,6-1,1, Ázsia és Dél-Amerika egyes területein pedig 10-szer gyakrabban fordul elő (1 eset 120 terhességből).

Mi okozza a hydatidiform anyajegyet

A hydatidiform anyajegy oka az apai kromoszómák kettős halmazának jelenléte az embrióban az anya kromoszómáinak elégtelen számával vagy akár hiányával. Ez az anomália akkor fordul elő, ha két spermium egyidejűleg megtermékenyít egy „alsóbbrendű” petesejtet – az egyikben a kromoszómakészlet késik, vagy a másikban nincs mag. Ebben az esetben az első esetben egy hiányos hydatidiform anyajegy alakul ki, a másodikban pedig egy teljes.

Teljes hydatidiform anyajegy uniparentális diszómiával fordul elő, amikor ismeretlen okokból az anyai gének elvesztése és az apai haploid genom megkettőződése következik be (a zigóta kariotípusa 46,XX). Néha (5%) a teljes hydatidiform anyajegyet egy üres (nukleáris) petesejt két spermium általi megtermékenyítése okozza, ami 46,XY vagy 46,XX kariotípust eredményez. Az embrió a fejlődés korai szakaszában elhal, még mielőtt a placenta keringése kialakulna.

Hiányos hydatidiform anyajegy triploidia okozza, amely a petesejt két spermium általi megtermékenyítésének eredménye (diszpermia) az anyai kromoszóma haploid halmazának késleltetésével. A Conceptus sejtek egy haploid anyai kromoszómát és egy diploid apai kromoszómakészletet tartalmaznak – a kariotípus lehet 69.XXY, 69.XXX vagy 69.XYY. A magzat a méhen belüli fejlődés 10 hetében meghal.

Patogenezis (mi történik?) a hydatidiform anyajegy során

A bolyhokban lévő folyadék jelentős felhalmozódásával a trofoblaszt erek sorvadnak. A hólyagokat borító syncytium képes szaporítani és enzimatikusan megolvasztani a deciduát, kicsírázni és behatolni a méh izomrétegébe, tönkretéve az izomelemeket és az ereket. Néha a hólyagok integumentáris hámjának invazív képessége olyan jelentős, hogy tönkreteszik a méh falát, behatolnak a hasüregbe, és belső vérzést okozhatnak. Ez a hydatidiform anyajegy pusztító formája, amely növekedési mintázatában daganatra hasonlít. Általában életveszélyes vérzéssel jár.

A Hydatidiform anyajegy lehet teljes vagy részleges. A teljes hydatidiform anyajegy esetén a magzat mindig elpusztul az összes chorionbolholy elfajulása miatt. A magzat halála után a hydatidiform anyajegy tovább növekszik, és a méh mérete gyorsan növekszik. Részleges hydatidiform anyajegy esetén a magzat leggyakrabban meghal, a teljes terhesség kivételt képez.

A trofoblaszt betegség vagy terhességi trofoblaszt tumor egy ritka rák, amely nőknél fordul elő, amelyben a daganatsejtek megtámadják a trofoblasztot alkotó szövetet (a tojás és a spermium fúziójának eredménye). A trofoblaszt betegség a méhben kezdődik, egy üreges, izmos, körte alakú szervben, amelyben a magzat fejlődése következik be. Ez a fajta rosszindulatú folyamat gyakrabban fordul elő fogamzóképes korú nőknél. A trofoblasztikus daganatoknak két típusa van - a hydatidiform anyajegy és a choriocarcinoma.

Hydatidiform anyajegyben szenvedő betegeknél a spermium és a tojás összeolvad a méhben, de a magzat további fejlődése nem következik be. Ehelyett szőlőfürtökhöz hasonló ciszták képződnek a méhben. A Hydatidiform anyajegy általában nem terjed túl a méhen, és nem terjed át más szervekre és szövetekre.

A choricarcinoma esetén a daganat a hydatidiform anyajegyből indul ki, vagy más, a méh szöveteihez hasonló szerkezetű szövetekben fejlődik ki. Ez gyakran abortusz vagy gyermek születése után következik be. A choricarcinoma átterjedhet a méh üregéből más szervekre és szövetekre. Nagyon ritkán a trofoblaszt betegség a méhlepény behelyezésekor kezdődik. Ezzel a lokalizációval a betegséget a placentaágy trofoblasztos daganatának nevezik.

A Hydatidiform anyajegy tünetei

A Hydatidiform anyajegy ritka betegség (0,05-0,25%), gyakoribb idős, többször szült nőknél. 4 tünet van, amelyek elgondolkodtatnak a betegségen, amelyek mindegyike a kórházi kezelés jelzése:
1. bőséges vérzés a genitális traktusból és moláris hólyagok születése;
2. a méh mérete nagyobb, mint a szövődménymentes terhesség megfelelő szakaszában;
3. a terhesség megbízható jeleinek hiánya - a magzat egyes részei, szívhangok és magzati mozgások;
4. toxikózis gyakori előfordulása terhes nőknél (hányinger és erős hányás, nyálfolyás, fokozódó májelégtelenség tünetei, kimerültség, preeclampsia és eclampsia), ismételt vérzés miatti vérszegénység.

A terhességi trofoblaszt daganatok szakaszai
Ha trofoblasztos betegséget észlelnek, további vizsgálatokat kell végezni a folyamat más szervekre és szövetekre való terjedésének mértékének meghatározására (a betegség stádiumba állítása). A trofoblasztos daganatok kezelése a folyamat stádiumától és a beteg életkorától, valamint általános állapotától függ. A trofoblaszt betegségben a következő szakaszokat különböztetjük meg:
Hydatidiform anyajegy
A rosszindulatú folyamat a méh üregére korlátozódik. Ha a méh izomrétegében daganatsejteket találnak, a hydatidiform anyajegyet invazív anyajegynek nevezik.
A placentaágy terhességi trofoblasztos betegsége
A rák a méhlepény behelyezésénél és a szerv izomrétegében lokalizálódik.
Nem metasztatikus terhességi trofoblaszt tumorok
Rosszindulatú folyamat nő be a méhbe hasonló szerkezetű szövetekből egy hidatidiform anyajegy kezelése, illetve abortusz vagy közelmúltbeli szülés után. A daganat nem terjed túl a méhen.
Áttétes trofoblaszt tumorok jó prognózissal
Rosszindulatú folyamat nő be a méhbe hasonló szerkezetű szövetekből egy hidatidiform anyajegy kezelése, illetve abortusz vagy közelmúltbeli szülés után. A daganat nem terjed a méhen túl más szervekre és szövetekre. A metasztatikus terhességi trofoblaszt tumorokban szenvedő betegek prognózisa jó vagy rossz lehet.

A metasztatikus terhességi trofoblaszt tumor jó prognózisúnak tekinthető a következő feltételek mellett:
1. Utolsó terhessége kevesebb, mint négy hónapja volt.
2. Alacsony béta-hCG szint a vérben.
3. A rák nem terjed át a májra és az agyra.
4. A beteg még nem kapott kemoterápiát.

Áttétes terhességi trofoblaszt tumorok rossz prognózissal
Rosszindulatú folyamat nő be a méhbe hasonló szerkezetű szövetekből egy hidatidiform anyajegy kezelése, illetve abortusz vagy közelmúltbeli szülés után. A daganat a méhen kívül más szervekre és szövetekre terjed. A metasztatikus terhességi trofoblaszt tumorokban szenvedő betegek prognózisa jó vagy rossz lehet.

A metasztatikus terhességi trofoblaszt tumor rossz prognózisúnak tekinthető a következő feltételek mellett:
1. Az utolsó terhesség több mint négy hónapja volt.
2. Magas béta-hCG szint a vérben.
3. A rák átterjed a májra és az agyra.
4. A beteg már kapott kemoterápiát.
5. A daganat a normális terhesség befejezése után kezdett kialakulni.

Visszaesés
A betegség visszaesése a daganat kiújulását jelenti a kezelés után. A rosszindulatú folyamat kiújulhat a hasnyálmirigyben vagy bármely más szervben és szövetben.

Hydatidiform anyajegy diagnózisa

A trofoblaszt betegséget nem mindig könnyű felismerni. A korai szakaszban a betegség gyakran úgy néz ki és úgy viselkedik, mint egy normális terhesség. Azonnal forduljon orvoshoz, ha hüvelyi vérzést észlel (nem a menstruációval kapcsolatos), vagy ha a baba nem mozdul a terhesség várható szakaszában.

Ha vannak klinikai tünetek a trofoblaszt betegség kizárására, az orvosnak további diagnosztikai eljárásokat kell végeznie. A listán az első általában a hüvelyi vizsgálat. Az eljárás során az orvos duzzanatot vagy növekedést érezhet a méhben. Ebben az esetben ultrahangot jeleznek, egy diagnosztikai módszert, amely hanghullámok használatán alapul a daganat kimutatására. Vérvizsgálatokat is végeznek a béta chorion gonadotropin (béta-CG) nevű hormon szintjének mérésére. Normális esetben ez a hormon megtalálható a vérben a terhesség alatt. Ha a nő nem terhes, a béta chorion gonadotropin jelenléte trofoblaszt betegségre utalhat.

Az ultrahang-diagnosztika fejlesztése kapcsán a „hydatidiform anyajegy” diagnózisa nem okoz nagy nehézségeket, hiszen az erre a betegségre jellemző ultrahangkép jól ismert a szakemberek előtt.

A hydatidiform anyajegy trofoblasztos betegségének jóindulatú formájának kezelése főként annak vákuum-aspirációval történő eltávolítását jelenti - a méh tartalmának fémhengeres hegyekkel és elektromos vákuumszivattyúval történő leszívását.

A diagnózis szövettani megerősítése (a méhből nyert anyag mikroszkópos vizsgálata) után a beteget egy speciális onkológiai intézménybe kell küldeni.

A műtét után 8 hétig tartó megfigyelés magában foglalja a szérum humán koriongonadotropin (HCG) hetente egyszeri és a kismedencei ultrahang (US) vizsgálatát kéthetente egyszer.
A betegségre utaló jelek hiányában (normál hCG szint 15 MME/ml-ig, kismedencei ultrahang és tüdőröntgen vizsgálat alapján daganatképződmények hiánya, valamint a normál menstruációs ciklus helyreállítása) a kemoterápia nem. beadni.

A vérszérumban a hCG további vizsgálatát kéthetente egyszer 3 hónapon keresztül, majd havonta egyszer hat hónapon keresztül végezzük. A kívánt terhesség bekövetkezésének optimális ideje a hydatidiform anyajegy evakuálása után egy év.
Ha a hydatidiform anyajegy evakuálása után 8 héttel nem normalizálódik a CG-szint vagy hajlamos a CG növekedésére, akkor a beteget alapos vizsgálatra írják elő, mivel ezek a vizsgálati eredmények arra utalnak, hogy a hydatidiform anyajegy sejtek a méhben vagy más HG-t termelő szervek.

Az időben történő diagnózis és a helyes kezelési taktika lehetővé teszi a nő reproduktív funkciójának megőrzését, és garantálja a normális terhesség és az azt követő szülés kezdetét.

Hydatidiform anyajegy kezelése

Különféle kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre a terhességi trofoblaszt daganatok kezelésére. Egyes megközelítéseket az ellátás standardjának tekintik (ma már létező kezelések), míg másokat klinikai vizsgálatok során tanulmányoznak. Klinikai vizsgálatokat végeznek a meglévő terápiák javítása vagy az új megközelítések hatékonyságára vonatkozó adatok biztosítása érdekében. Ha az ilyen tanulmányok a vizsgált kezelések felsőbbrendűségét mutatják be, ezek válhatnak az ellátás új standardjává. Sok beteg beszélhet orvosával a klinikai vizsgálatban való részvételről. Egyes vizsgálatok még mindig toboroznak kezelésben még nem részesült betegeket.

Két standard kezelési módszer létezik: a műtét (a daganat eltávolítása) és a kemoterápia (gyógyszerek alkalmazása a daganatsejtek elpusztítására). Néha, ha a folyamat más szervekre és szövetekre is átterjedt, sugárterápiát alkalmaznak (nagyfrekvenciás röntgensugárzás, amelynek hatása a rosszindulatú sejtek elpusztítására irányul).

A daganat eltávolításához az orvosok a következő műveletek egyikét alkalmazzák:
1. A tágítás és küretálás szakaszos küretázással a méhnyak nyújtása, amely lehetővé teszi a méh teljes tartalmának hozzáférését és eltávolítását speciális vákuumeszközök segítségével. A méh falait óvatosan kaparják, hogy teljesen eltávolítsák a szerv tartalmát. Ez a módszer csak a hydatidiform anyajegy kezelésére használható.
2. A méheltávolítás a méh eltávolítása. A petefészkeket általában nem távolítják el ehhez a betegséghez.

A kemoterápia olyan gyógyszereket használ, amelyek célja a rákos sejtek elpusztítása. A kemoterápia bevehető tabletta formájában, vagy intravénásan vagy intramuszkulárisan injektálható a szervezetbe. A kemoterápia szisztémás kezelés, mivel minden gyógyszer bejut az általános véráramba, és az egész szervezetben elpusztítja a rosszindulatú sejteket.

A sugárterápiában röntgensugarakat vagy más típusú sugárzást használnak a daganatsejtek elpusztítására és a daganat méretének csökkentésére. A sugárterápiát kívülről elhelyezett speciális eszközzel (külső sugárterápia) vagy belülről olyan anyagok felhasználásával, amelyek sugárzást (radioizotópokat) bocsátanak ki vékony műanyag csöveken keresztül közvetlenül arra a területre, ahol a rosszindulatú sejtek találhatók (belső sugárzás).

A kezeléseket klinikai vizsgálatok során értékelik
Egyes betegek számára a klinikai vizsgálatokban való részvétel lehet a legjobb kezelési lehetőség. A klinikai vizsgálatok a rákkutatási folyamat részét képezik. Ezeket annak megállapítására végzik, hogy az új daganatkezelések hatékonyak és biztonságosak-e, és mennyire jobbak a terápia szokásos megközelítéseinél.

A rosszindulatú daganatok kezelésére vonatkozó mai standardok többsége korábbi klinikai vizsgálatokon alapul. A vizsgálatokban részt vevő betegek standard terápiában részesülhetnek, vagy az elsők között kaphatnak új kezelést.

A klinikai vizsgálatokban részt vevő betegek szintén befolyásolják a rákkezelés jövőbeni javulását. Még ha egy klinikai vizsgálat nem is vezet a betegség elleni küzdelem új, hatékony módszereinek felfedezéséhez, a kapott eredmények gyakran választ adhatnak a kritikus kérdésekre, és segíthetnek a probléma további tanulmányozásában.

Egyes tanulmányok előzetes terápia nélkül toboroznak betegeket. Más vizsgálatok a gyógyszer hatását vizsgálják olyan betegeknél, akik nem reagáltak a korábbi kezelésre. Tanulmányok születtek a betegség visszaesésének (kiújulásának) megelőzésére vagy a gyógyszer mellékhatásainak csökkentésére szolgáló új módszerekről is.

A hydatidiform anyajegy kezelési módszerei a következők:
1. Az anyajegy sebészi eltávolítása tágítással és küretázással, valamint metszetküretázással.
2. A méh műtéti eltávolítása (hysterectomia).

A műtét után a beteg orvos felügyelete alatt áll. A béta-hCG szintjének meghatározásához rendszeresen vérvizsgálatot kell végezni. Ha ezek a mutatók nem csökkennek a normál értékre vagy nőnek, további diagnosztikai eljárásokat kell végrehajtani a betegség progressziójának kizárása érdekében. A kezelés megválasztása ezután attól függ, hogy a betegnek metasztatikus vagy nem metasztatikus daganata van.

A placenta ágy terhességi trofoblaszt daganata
A választott módszer a méh sebészi eltávolítása (hysterectomia).

Nem metasztatikus trofoblaszt tumor
A kezelési módszerek a következők:
1. Kemoterápia.
2. A méh műtéti eltávolítása (hiszterectomia), feltéve, hogy a betegnek már nem áll szándékában gyermeket vállalni.

Áttétes terhességi trofoblaszt tumor jó prognózissal
A kezelési módszerek a következők:
1. Kemoterápia.
2. A méh műtéti eltávolítása (hysterectomia), majd kemoterápia.
3. Kemoterápia, majd méheltávolítás, ha a daganat nem tűnik el a kemoterápia során.

Áttétes terhességi trofoblaszt tumor rossz prognózissal
A választott kezelés a kemoterápia. Néha, amikor a folyamat átterjed, például az agyba, sugárterápiát alkalmaznak ezen a területen.

Terhességi trofoblaszt tumor kiújulása
A választott kezelés a kemoterápia.

A Hydatidiform anyajegy megelőzése

A megelőző kemoterápiát a hydatidiform anyajegy eltávolítása után végezzük, ha a hCG titer nő vagy hosszú ideig állandó szinten marad, valamint metasztázisok észlelésekor. A hydatidiform anyajegyben szenvedő betegek 80%-ánál spontán remisszió következik be további terápia nélkül.

A hCG-szint szisztematikus meghatározása segít a kialakuló chorionepithelioma időben történő azonosításában, ezért nem minden beteg részesül megelőző kemoterápiában.

Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha Hydatidiform anyajegye van?

A fő gyermekftiziáterek ellátogattak a szentpétervári 72-es számú iskolába, hogy megvizsgálják, miért érezte magát 11 iskolás gyengének és szédülnek, miután február 18-án, hétfőn tuberkulózisvizsgálatot végeztek.

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Nagyon agresszívak, gyorsan hematogén módon terjednek, és a kezelés után hajlamosak a visszaesésre. Egyes szarkómák évekig fejlődnek anélkül, hogy bármilyen jelet mutatnának...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem a kapaszkodókon, üléseken és egyéb felületeken is leszállhatnak, miközben aktívak maradnak. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyen nem csak a másokkal való kommunikációt célszerű kizárni, hanem kerülni...

Sok ember álma a jó látás visszaszerzése és a szemüvegek és kontaktlencsék örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. A teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika új lehetőségeket nyit meg a lézeres látásjavításban.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikumok nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk

A Hydatidiform anyajegy, bár nem tartozik a valódi neoplazmák kategóriájába, a trofoblaszt-patológiák csoportjába tartozik, és elválaszthatatlanul kapcsolódik a terhességi folyamathoz. Valójában ez a betegség a terhesség szövődménye, beleértve a méhen kívüli terhességet is, bár meglehetősen ritka. A statisztikai adatok alapján átlagosan 1000 terhességenként 1 esetben regisztrálnak ilyen patológiát.

Járványtan

A betegség előfordulási gyakorisága fajtól és földrajzi elhelyezkedéstől függően változik. Például Észak-Amerikában ilyen patológiát csak 1 esetben diagnosztizálnak minden 1200 terhesség után; Dél-Amerika és a Távol-Kelet országaiban (Kína, Japán) sokkal gyakrabban fordul elő ilyen betegség - 1 epizód minden 120 terhességre. Az Orosz Föderációban a patológiát minden 820-3000 terhességből egy esetben diagnosztizálják.

Külön kiemelendő a chorionepitonlioma, amelyet 100 000 születésenként 2 esetben diagnosztizálnak.

A hydatidiform anyajegy típusai

A Hydatidiform anyajegyet a megtermékenyített petesejt (chorion) patológiájaként kell érteni, amelynek a fejlődés során át kell alakulnia a placentává. Az embrió vagy chorion bolyhos membránja átalakul, melynek során a bolyhok cisztákká (szőlő alakú képződményekké) degenerálódnak, amelyek mérete a lencsétől a szőlőig terjed, és alakjukban szőlőfürtökhöz hasonlít. Az ilyen buborékok átmérője körülbelül 25 mm, belül átlátszó, opálos folyadékkal vannak töltve, amely különféle aminosavakat, globulinokat, albuminokat és természetesen hCG-t tartalmaz.

A betegség közvetlenül kapcsolódik a terhességhez, ezért kialakulhat terhesség alatt, szülés, vetélés vagy orvosi abortusz után. A petevezetékes (ectopiás) terhesség jelenléte miatt hydatidiform anyajegy is kialakulhat.

A hydatidiform anyajegyek többféle típusát szokás megkülönböztetni:

A petesejt sérülésének területétől függően:

részleges vagy hiányos, hydatidiform anyajegy;

teljes hydatidiform anyajegy.

A patológia szövettani szerkezetétől függően:

chorion karcinóma;

invazív vagy destruktív;

a hydatidiform anyajegy egyszerű formája.

Az 1992-es nemzetközi osztályozás (Szingapúr) alapján, ha a betegség rosszindulatú lefolyású, itt invazív hydatidiform anyajegyről beszélünk, ennek stádiumát szokás meghatározni:

nulladik stádium – magas vagy alacsony kockázatú hydatidiform anyajegy (0B vagy 0A);

első szakasz - a daganat a méhen belül helyezkedik el;

második szakasz - metasztázis gócok vannak a hüvelyben és a kismedencei szervekben;

a harmadik szakasz - metasztázisok jelenléte a tüdőben;

negyedik szakasz – távoli metasztázisokat (máj, agy) diagnosztizálnak.

A hydatidiform anyajegy főbb típusainak jellemzői

A betegség kialakulásával a terhesség első 12 hetében a magzati tojás összes elsődleges villi degenerációja következik be, és a trofoblaszt rétegekben kifejezett hiperplázia van, ezért érdemes beszélni a patológia teljes formájának jelenlétéről. Egyes betegek a patológia ezt a formáját korai hydatidiform anyajegynek nevezik (ezt az előfordulásának időzítése magyarázza). Morfológiailag ezt a fajta betegséget a következők jellemzik:

a bolyhokat belülről bélelő trofoblasztok elszaporodása;

a bolyhok megnagyobbodtak (kiszélesedtek) és megduzzadtak;

a chorionbolyhok hámja vagy disztrófiás változásokon ment keresztül, vagy nem határozható meg;

a bolyhokban nincsenek erek;

az embrió hiányzik (feloldódik).

A betegség későbbi terhességi szakaszaiban (3 hónaptól 34 hétig) történő előfordulását, valamint a chorionbolyhok csak egy részének elfajulását hiányos hydatidiform anyajegynek nevezzük. Ebben az esetben az ép bolyhok normális megjelenésűek, a vaszkularizáció és a vérellátás megmarad. Ebben az esetben a magzat jelen van, de halála a patológia terjedése miatt következik be a placenta egyharmadára vagy többre.

Ha a terhesség többszörös és patológia alakul ki az egyik placentában, a második normális megjelenésű és funkcionalitású maradhat.

Invazív hydatidiform anyajegy előfordulhat teljes (leggyakrabban) és részleges jelenlétében. Megkülönböztető jellemzői a következők:

a méh és a myometrium savós borításán keresztül növekvő bolyhok behatolnak az erekbe és a nyirokrendszerbe, így az egész testben elterjednek, és hatással vannak a belső szervekre;

a trophoblast hiperplázia, de megtartja a bolyhok placenta szerkezetét;

a buborékok elkezdenek benőni a méh izmos rétegeibe.

A patológia destruktív formája az esetek 5-6% -ában fordul elő, és a legsúlyosabb.

A patológia kialakulásának okai és mechanizmusa

A betegség kialakulásának mechanizmusa egy kóros kromoszómakészlet jelenléte az embrióban, amikor az anyai kromoszómák kezdeti teljes hiánya vagy elvesztése következtében csak az apai kromoszóma kettős készlete van jelen.

A betegség teljes formájának jelenlétében az embrió kariotípusának készlete 46XX, ha a sejt elveszíti az anyai kromoszómákat, és az apai haploid genom megduplázódik. Előfordulhat azonban, hogy egy kezdetben üres petesejtet egyszerre két spermium megtermékenyít, ami 46XX vagy 46 XY kariotípus megjelenéséhez vezet. Ennek eredményeként az embrió a fejlődés korai szakaszában elhal, még mielőtt a placenta vérkeringése kialakulna, miközben a chorionbolyhok tovább nőnek és fejlődnek.

A patológia hiányos formáját a triplódia okozza - a tojás két spermium általi megtermékenyítése, az anyai haploid kromoszómakészlet késleltetésével. Az embrió kariotípusa ilyen esetekben 69ХУУ, 69ХХХ, 69ХХУ kromoszómát tartalmazhat. Ilyenkor az embrió a terhesség 10. hetében haldoklik el többszörös fejlődési anomáliák miatt, de nagyon ritka esetekben életképes magzat kialakulása lehetséges.

A hydatidiform anyajegy kialakulásához vezető okokat a mai napig nem határozták meg, azonban számos elmélet létezik, amelyek megmagyarázhatják a kromoszóma-rendellenességek előfordulását a tojás megtermékenyítését követően:

fehérjehiány - hiány esetén a megtermékenyített tojás kromoszómájában hiányzik a gén;

enzimatikus elmélet - a hialuronidáz enzim szintjének növekedésén alapul, amely képes feloldani az érfalakat;

immunológiai elmélet - az embrió és ezt követően a magzat a női test antigénjei, ezért nem megfelelően kifejezett immunválasz jelenlétében a chorionbolyhok degenerációja következik be, amikor általában vetélésnek kell bekövetkeznie;

deciduális elmélet - endometritis kialakulása a deciduában, amely ezt követően a chorionbolyhok degenerációjához vezet;

a petefészekben található tojás károsodása - alsóbbrendű tojás érése a tüszőben;

víruselmélet (vírusok, beleértve a toxoplazmózist, az apa és az anya kromoszómakészleteinek károsodása).

A betegség valószínűségét növelő tényezők:

rokon házasságok;

thyreotoxicosis;

alultápláltság (A-vitamin-hiány, állati fehérjehiány);

legyengült immunrendszer;

ismételt vetélések és abortuszok;

számos szülés;

életkor (18 év alatti vagy 40 év feletti terhes nők).

A patológia klinikai képe

A betegség tünetei nem mindig fejeződnek ki egyértelműen a korai szakaszban. Egy nő úgy érzi, hogy terhes, mert a korai toxikózis jelei megjelennek, a terhességi teszt pozitív, és a menstruáció késik. A patológiát gyakran véletlenül fedezik fel orvosi abortusz során.

Jellemző a korai toxikózis, amely nagyon súlyos hányással, esetenként fékezhetetlen, bőséges nyálelválasztással jár, ami kiszáradáshoz, elektrolit-egyensúlyzavarhoz, valamint jelentős letargiához és gyengeséghez vezet. A betegek 20-35% -ánál korai súlyos toxikózist diagnosztizálnak. Az esetek 27% -ában a korai toxikózis tünetei a késői toxikózis és a gestosis jeleivel kombinálódnak. Duzzanat lép fel, a vérnyomás emelkedik, és a vizelet vizsgálatakor nagy mennyiségű magzati eredetű fehérje jelenléte figyelhető meg. Az eklampszia már a terhesség 3-4 hónapjában kialakulhat. A preeclampsia jellemzőbb a patológia teljes formájára, és a méh jelentős méretű és a hCG béta-alegységeinek magas szintjének jelenlétében alakul ki a vérben. Ennek megfelelően a preeclampsia korai stádiumban történő kialakulásának figyelmeztetnie kell a nőgyógyászt, és gyanakodnia kell a hydatidiform anyajegy jelenlétére.

A Hydatidiform anyajegyet olyan jelek jelzik, mint az esetek 90-100%-ában előforduló időszakos hüvelyi vérzés, valamint a várt terhességi kort meghaladó méhméret. A méhvérzés leggyakrabban korán jelentkezik, és spontán vetélésnek álcázza. Egyes esetekben a foltosodás megjelenése egybeesik a menstruáció kezdetével. A betegek 68%-ánál a tünetmentes időszak két hónapnál rövidebb ideig tart. Az ilyen patológia jelenlétének egyértelmű jele a betegségre jellemző buborékok kimutatása a váladékban.

Ha a savós hártya bolyhainak (elpusztító hydatidiform anyajegy) és a méh myometriumának csírázása kialakul, intraabdominalis vérzés léphet fel akut hasi tünetekkel. A patológia invazív formái veszélyesek a bőséges vérzés kialakulásának kockázata miatt, amely sürgős kórházi kezelést igényel.

Az elhúzódó és masszív vérzés vérszegénység kialakulásához vezet a betegben, ami halálos kockázattal jár.

A betegség destruktív formájában gyakran megfigyelhető a metasztázisok átterjedése az agyba, a tüdőbe, a szeméremtest és a hüvely falaiba. Egyes esetekben az anyajegy eltávolítása után metasztatikus gócokat diagnosztizálnak. Leggyakrabban a metasztázisok eltűnése spontán módon, a kóros fókusz eltávolítása után következik be, de fennáll a lehetőség súlyos szövődmények kialakulására, amelyek a beteg halálához vezetnek.

Az összes beteg körülbelül 15% -a panaszkodik fájdalomról az ágyéki régióban és az alsó hasban. A fájdalom természete és intenzitása változó, és a fájdalom megnyilvánulása gyakran a vérzés előfutára. Nyomó, tompa vagy sajgó fájdalom a méh falának a savós rétegbe történő növekedése vagy a szomszédos szervek nagy kalutein ciszták általi összenyomása következtében jelentkezik. A paroxizmális, akut fájdalom megnyilvánulása a kallutein ciszták szakadása vagy elcsavarodása vagy intraabdominalis vérzés következménye.

A patológia teljes formájával rendelkező betegek 7% -ában alakul ki tirotoxikózis, amelyet remegés, tachycardia, megnövekedett pajzsmirigyhormon-szint és megnagyobbodott pajzsmirigy, meleg és nedves bőrfelület jellemez. A tirotoxikózis kialakulását a tőzegblasztos β-globulin tartalmának növekedése magyarázza, amely stimuláló hatással van a pajzsmirigy-stimuláló receptorokra.

Teljes hydatidiform anyajegy jelenlétében a tüdőartéria ágainak embolia (elzáródása) és légzési elégtelenség léphet fel (az esetek kb. 2%-ában). Ezt a szövődményt mellkasi fájdalom, légszomj, tachypnea és tachycardia, köhögés és cianózis jellemzi. Elszórt sípoló légzés hallható, és a tüdő röntgenvizsgálata kétoldali fokális sötétedés jelenlétét tárja fel.

Diagnosztika

Ez a betegség differenciáldiagnózist igényel többes terhességgel, akut polyhydramnionnal, mióma jelenlétében járó terhességgel, méhen kívüli terhességgel és spontán vetéléssel.

A panaszok és a kórelőzmény összegyűjtése után az orvos nőgyógyászati ​​vizsgálatot végez, amely során a következőket diagnosztizálják:

daganatszerű formációk jelenléte a szeméremtestben és a hüvelyben;

az esetek 50%-ában kitapintható luteális kétoldali petefészek-ciszták (6 cm-nél nagyobb petefészek-megnagyobbodás esetén), amelyek az első két hétben keletkeznek, és a patológia prognózisa szempontjából kedvezőtlen jelnek minősülnek;

a méh heterogén szerkezete: általános lágyulással göbös tömörüléseket határoznak meg;

a méh mérete nem felel meg a terhesség várható időszakának méretének (meghaladja).

Nagy has jelenlétében a terhesség legmegbízhatóbb jelei (a baba nagy részének tapintása, szívverés) nem határozhatók meg.

További kutatási módszerek a következők:

szövettani módszer - lehetővé teszi a betegség morfológiai típusának meghatározását (az anyagot a méh üregéből való kaparással nyerik);

immunkémiai módszer - a trofoblaszt β-globulin meghatározásából áll a vérben. Patológia jelenlétében a szint 76-93%;

a hCG vérszintjének vizsgálata - terhesség hiányában a nő vérében nincs hCG. Terhesség alatt a fogantatás pillanatától számított nyolcadik napon jelenik meg a vérben, a 60. napon pedig 5000-10000 egység csúcsa következik be. Ha a hCG-szint magas a 12. hét után, gyanakodni kell a hydatidiform anyajegyre;

diagnosztikai hiszteroszkópia, laparoszkópia – szükség esetén elvégzik;

hiszterosalpingográfia – a diagnózis tisztázására és a kemoterápia hatásának nyomon követésére szolgál. Invazív formában a hiszterogram meghatározza a kontrasztanyag kontúr behatolását a bolyhok myometriumába való behatolási zónában;

A mellkas röntgenvizsgálata - áttétek kimutatására a tüdőben;

ultrahangvizsgálat - a méh jelentős méretét a magzat vagy az embrió hiánya alapján határozzák meg; jellegzetes jel a homogén finomszemcsés szövet, a luteális ciszták jelenléte. Az ultrahang diagnosztikai értéke 100%.

Kezelés

Hydatidiform anyajegy jelenlétében a terápia a patológia eltávolításából áll, amelyet a következő módszerekkel hajtanak végre:

a méh eltávolítása és a függelékek megőrzése (a lutenin cisztákat nem vágják ki, mivel regressziójuk a fő patológia eltávolítása után 3 hónapon belül megfigyelhető);

szülés indukálása prosztaglandinok segítségével, ha a méh mérete több mint 20 hét, és a betegség invazív formája kizárva volt (eredménytelenség vagy bőséges vérzés kialakulása esetén kisebb császármetszés, további kúrátával a méhüreg szükséges);

digitális eltávolítás, amely küretálást és vákuumszívást igényel;

vákuum excochleation (előnyösebb az alacsony trauma miatt);

a méh kürettája a kitágult nyaki csatornán keresztül történő behatolással.

Műtét után méhösszehúzódások, az alhasra alkalmazott hideg és antibiotikumok javallt. A patológia megszüntetése után a pácienst kötelező nyomon követéssel elbocsátják a terhességi klinikán.

A terápia második szakasza kemoterápiás gyógyszerekkel történő kezelésből áll. Használatának indikációi a következők:

a hCG titer elhúzódó szintje vagy növekedése;

metasztázisok kimutatása a hydatidiform anyajegy eltávolítása során;

a patológia invazív formája sebészeti kezelés után.

Az első választás a "Dactomycin" gyógyszer, amelyet intravénásan adnak be; a tanfolyamok számát egyénileg határozzák meg. A metatrexát is használható, de inkább nefrotoxikus. A metasztázisok a patológia forrásának eltávolítása után vagy maguktól eltűnnek, vagy kemoterápia hatására elpusztulnak.

A legnépszerűbb kérdések a témában

Milyen fogamzásgátlási módszerek elfogadhatók a kezelés után?

A patológia kezelése után az orvosok javasolják a terhesség elleni védelmet egy évig, miután a hCG eltűnik a vizeletben és a vérben. A legjobb az orális kombinált fogamzásgátlók alkalmazása, de a védelem gátszerekkel is lehetséges. A méhen belüli eszköz behelyezése nem javasolt a méhperforáció magas kockázata miatt.

Miből áll a klinikai megfigyelés és meddig tart?

A hydatidiform anyajegy eltávolítása után körülbelül 73 nap kell ahhoz, hogy a hCG teljesen eltűnjön. A megfigyelés a következő:

agyi MRI 2 évig 6 hónapos gyakorisággal, agyi metasztázisok kimutatása esetén;

éves mellkasröntgen;

A kismedencei szervek ultrahangja kéthetente a remisszió bekövetkeztéig, majd negyedévente;

a hCG szintjének heti meghatározása a vérben, amíg 2 negatív eredményt nem kapnak;

a hCG szint havi meghatározása hat hónapon keresztül, majd az év során 2 havonta, a 2. évben negyedévente és a harmadik évben 6 havonta egyszer.

Mikor szabad terhességet tervezni?

A patológia egyszerű formájának jelenlétében a terhesség egy évvel a kezelés és a hCG normalizálása után megengedett; ha kemoterápiával invazív forma volt, akkor 2 év elteltével terhességet tervezhet.

Miért veszélyes ez a patológia?

A betegek 29%-ánál a kezelést követően meddőség lép fel, 14%-ban amenorrhoea, a nők 4%-ánál rosszindulatúvá válik a folyamat. A kemoterápia után 2 évnél korábban bekövetkező terhesség veszélyes a kromoszómamutációk és a magzati fejlődési rendellenességek magas kockázata miatt. Szülés közben is kialakulhatnak szövődmények: vajúdás, vérzés.

Mi a prognózis a kezelés után?

A modern terápiás módszerekkel 100%-os gyógyulás érhető el, az esetek 90%-ában a menstruációs ciklus helyreállítása lehetséges. A betegek 70-80%-ának sikerül teherbe esnie és egészséges babát szülni.

A várandósság az elsőtől az utolsó napig szentség, a várakozás állapota, a felelősségérzet növekedése. A modern diagnosztika minden csodájával, amely képes előre jelezni a többszörös születést, megtudni a gyermek nemét, beszélni az egészségéről - a babával való közelgő találkozás izgalmas és kellemes.

És hirtelen, ebben a reményben, mint mennydörgés a derült égből, felhangzik a diagnózis - hidatidiform anyajegy.

Hydatidiform anyajegy - mi ez a terhesség alatt?

A Hydatidiform anyajegy a terhesség egyik legrosszabb szövődménye, amely súlyos következményekkel jár, és sürgősségi ellátást igényel. A méhben a magzat külső membránjának fejlődése több fehérjeváladékkal teli üreges elem kialakulásával megszakad. Kötőszöveti törzsekkel kapcsolódnak egymáshoz, így egy szőlőfürt képét alkotják.

A magzat – nagyon ritka esetek kivételével – elpusztul, külső héja (chorion) önálló daganattá nő.

Néhány információ a méhben zajló folyamatokról

Egy újszülött lánynak körülbelül 400 ezer már kialakult petesejtje van, amelyek egy része a pubertás elérésekor egyenként hagyja el a petefészket, megteremtve a terhesség előfeltételeit. Ha ez nem következik be, akkor a méh belső nyálkahártyáját kiönti a menstruációs vér, így egy hónap múlva az új nyálkahártya készen áll a terhességre.

Egy nő vérében már a terhesség 5-6. napján kimutatható 25-150 mU/ml specifikus hCG (humán koriongonadotropin) hormon, melynek célja, hogy a nő szervezetét tájékoztassa egy új állapot kialakulásáról. amihez a hormonszint megváltoztatása szükséges. Ezt a hormont a chorion termeli.

A terhesség meghatározására szolgáló tesztek a hCG kimutatásán alapulnak, és meghatározzák a terhesség kialakulásának pontos dátumát.

A HCG a terhesség három hónapjára éri el maximális koncentrációját, majd szintje csökken. A hCG-szint csökkenése vagy növekedése a normához képest lehetővé teszi az orvosok számára, hogy számos problémát diagnosztizáljanak a terhesség alatt. Hydatidiform anyajegy esetén a hCG szint növekszik.

A hydatidiform anyajegy okai

Számos elmélet magyarázza ennek a patológiának az előfordulását, és mindegyik feltételezést megerősíti az orvosi gyakorlat.

1. Egyes kutatók egy olyan nő embrionális fejlődésének időszakában látják az okot, akinek hidatidiform anyajegye van.
Véleményük szerint a női embrió petefészkeinek lerakásakor a tojások egy része nem kap kromoszómakészletet a sejtmag helytelen hasadása miatt (az ivarsejtekben fél kromoszómakészlet van - 46-ból 23 -, így hogy két sejt egyesülésekor egy teljes készlettel rendelkező organizmus alakul ki).

Ha egy kromoszómát nem tartalmazó petesejtet megtermékenyítenek, akkor nem fejlődik ki új organizmus csak az apai kromoszómákkal. A nem igényelt chorion önállóan kezd fejlődni a méhen belül.

2. Úgy gondolják, hogy a hydatidiform anyajegy akkor is kialakulhat, ha egy normál petesejtbe egy kettős kromoszómakészletű, vagy két hímivarsejt behatol, majd a további 23 kromoszóma feleslegesnek bizonyul, ami halált okoz. a magzatról egy későbbi időpontban.

3. A tudósok egy másik csoportja védi azt a verziót, hogy a bűnös a méh belső nyálkahártyájának (endometrium) hibája, amely gyakori abortuszok, diagnosztikai eljárások és húgyúti fertőzések következtében alakult ki. A chorion, amikor a méh egészségtelen területéhez kapcsolódik, hydatidiform anyajegy formájában kezd fejlődni.

4. Egyes klinikusok az ilyen patológiában szenvedő betegek vizsgálatakor megváltozott petefészekszövetet azonosítanak, ami jogot ad arra, hogy feltételezze, hogy ott a tojás fejlődése megszakad, és a hydatidiform anyajegy elsősorban a petefészekben bekövetkezett változások következménye. .

5. Vannak, akik a betegség kialakulásának vírusos jellegét látják.

6. Vannak enzimatikus és immunológiai elméletek, amelyek a chorion nem megfelelő fejlődését biokémiai folyamatokkal magyarázzák.

Osztályozás

• Vannak egyszerű és invazív (pusztító) hydatidiform anyajegyek.
• Az egyszerű forma teljes és részlegesre oszlik.

Teljes hydatidiform anyajegy esetén az egész chorion részt vesz a folyamatban, az embrió gyorsan elpusztul, és a patológiát a korai szakaszban észlelik.

A Hydatidiform anyajegy részleges - 9-34 hetesen észlelhető, a magzat külső membránjának lokális degenerációja jellemzi.

A legsúlyosabb forma pusztító. Ezzel a korionbolyhok, amelyek általában az embriót tápláló ereket tartalmaznak, benőnek a méh falába, és ennek elvékonyodását, belső vérzését és más szervek kóros sejtjeivel való szennyeződését okozzák.

A hydatidiform anyajegy jelei meglehetősen jellegzetesek, és lehetővé teszik, hogy elkerüljük a hibákat a diagnózis során.

Egy nő a találkozón véres, hasi fájdalomra, hányásra, fokozott nyálfolyásra, szívdobogásérzésre, emelkedett hőmérsékletre és általános állapotromlásra panaszkodik.

A mérések során az orvos megjegyzi, hogy a has térfogata és a méh mérete a terhesség hosszabb időszakának felel meg, míg a magzat fejét, szívverését és mozgását nem határozzák meg, súlycsökkenést és szintemelkedést észlelnek. .

Szeptikus szövődmények és trombózis alakulhat ki. A legsúlyosabb szövődmény a rosszindulatú chorion carcinoma kialakulása, amelyben a daganat a méhen kívül a májat, a hüvelyt, a tüdőt és az agyat is érinti, halálos kimenetelű.

Ezenkívül rosszindulatú daganatok is kialakulhatnak, amelyek nem terjednek túl a méhen.

Ha hydatidiform anyajegyet diagnosztizálnak, a nő kórházba kerül. Mindenekelőtt az életet veszélyeztető szövődményeket kezelik: eclampsia, vérszegénység, thyreotoxicosis.

Ezután a hydatidiform anyajegyet eltávolítják - rövid terhesség esetén a hydatidiform anyajegy kürettálásával vagy vákuumszívással.

A terhesség második felében (20 hét felett) kísérletet tesznek a daganat kilökésére a szülést serkentő gyógyszerekkel. Ha nem jár sikerrel, császármetszést hajtanak végre a méhüreg kürettázásával vagy a petefészkeket elhagyó méh teljes eltávolításával.

A kórházból való kibocsátás után a nőt egy rendelőben regisztrálják.

Ha a rendszeres menstruációs ciklus nem állt helyre, és pecsételés van:

• Kéthetente kismedencei ultrahangot végeznek, és a ciklus helyreállítása után - háromhavonta egyszer egy évig;
• A HCG-t hetente egyszer ellenőrizzük, amíg vissza nem áll a normális szintje;
• két évig havonta egyszer hCG-tesztet végeznek;
• A tüdő röntgenfelvételeit időszakonként megismétlik a metasztázisok azonosítására;
• hormonális fogamzásgátlás két évig a petefészek működésének helyreállítása érdekében.

Ha a hCG emelkedett szintje megmarad, vagy további emelkedés figyelhető meg, ha műtét után a hydatidiform anyajegy invazív formája vagy metasztázisai derülnek ki, ha a hydatidiform anyajegy szövettani vizsgálata rosszindulatú degenerációt mutat, akkor a kezelés második szakaszát kell elvégezni. kemoterápia "Dactinomycin", "Methotrexate" vagy "Leucovorin" gyógyszerekkel, mindkét gyógyszer kombinálásával.

A hydatidiform anyajegy kezelésének kedvező kimenetele esetén a nők 70%-a számíthat újabb terhesség lehetőségére két évvel a kemoterápia után. Természetesen az orvos speciális felügyelete mellett történik.