0,5 à 1 cm de son bord.

t.: Minnegalieva Elmira

10 horizontales en forme de U

Ce type de suture doit assurer la connexion des bords de la plaie sans formation d'« espace mort ». Ceci est réalisé par un rapprochement précis des éléments tissulaires correspondants et des bords de la couche épithéliale. Lors de la réalisation d'une suture, davantage de tissu sous-cutané et conjonctif doit être capturé que de peau, de sorte que les couches plus profondes, avec leur masse, poussent les couches sus-jacentes vers le haut. La peau est plus facilement percée avec une aiguille coupante, ce qui permet de réduire les traumatismes tissulaires.

Les injections et les ponctions doivent être situées sur une même ligne, strictement perpendiculaire à la plaie, à distance 0,5 à 1 cm de son bord.

La distance optimale entre les points est 1,5 à 2 cm. Des points de suture plus fréquents entraînent une perturbation de l'apport sanguin dans la zone de suture et, avec des points de suture plus rares, il est difficile de faire correspondre avec précision les bords de la plaie.

t.: Minnegalieva Elmira

11. Chargez le porte-aiguille, appliquez une suture, suture verticale interrompue en forme de U (Donati)

La suture verticale en forme de U adapte les bords de la plaie, en les faisant correspondre avec précision sans trop de tension tissulaire ni formation d'« espace mort ». Un inconvénient relatif de la suture verticale en forme de U est la différence entre la tension des tissus au site de la suture et dans les zones adjacentes.

Une des variétés de couture verticale en forme de U interrompue

est la couture Mac Millan-

Donati. Pour éliminer complètement la formation d'une cavité fermée près du fond de la plaie et augmenter les propriétés de résistance, la suture est appliquée de telle manière que, avec les bords de la plaie, son fond soit capturé. La particularité de cette couture est que

t. : Elizaveta Prosvirkina

12. Chargez le porte-aiguille, appliquez une suture, suture interrompue - en forme de Z

La suture en forme de Z s'ajoute à la suture en bourse et est appliquée par-dessus. Lorsqu'une couture est visible, quatre injections d'aiguilles sont pratiquées, comme aux quatre coins d'un quadrilatère imaginaire, dans la profondeur de la couche séreuse-musculaire.

t. : Elizaveta Prosvirkina

13. Chargez le porte-aiguille, appliquez une suture, une suture en cordon de bourse interrompue

Suture en bourse - une suture séromusculaire avec des points de suture en cercle. Utilisé pour l'immersion du moignon de l'appendice, du duodénum, ​​du jéjunum ou de l'iléon, ainsi que pour suturer les petites plaies perforantes de l'estomac ou de l'intestin. Après avoir appliqué la suture, les extrémités du fil sont rapprochées et liées, le moignon ou la plaie est immergé profondément dans la paroi de l'organe.

t. : Elizaveta Prosvirkina

14. Chargez le porte-aiguille, appliquez une suture, suture continue - emballage

suture enveloppante continue - le fil est réalisé selon le principe de l'intérieur vers l'extérieur, de l'extérieur vers l'intérieur (muqueuse - séreuse, séreuse - muqueuse).

t. : Elizaveta Prosvirkina

Ce n'est un secret pour personne que bien souvent nos patients évaluent la qualité du travail du chirurgien, même après les interventions abdominales les plus complexes, par l'apparence de la cicatrice cutanée. Oui, nous ne pratiquons pas de chirurgie esthétique – « chirurgie du plaisir » ; nous restaurons la santé et, souvent, la vie des gens. Cependant, l’expression courante selon laquelle « quand on perd la tête, on ne pleure pas pour avoir des cheveux » n’est souvent pas suffisante pour les patients trop exigeants d’aujourd’hui pour expliquer l’apparition d’une cicatrice rugueuse et déformée sur la paroi abdominale. Et de tels cas, comme nous le savons, ne sont pas rares. Bien entendu, certaines blessures guérissent par seconde intention. Mais cela ne représente pas plus de 10 % de toutes les laparotomies. Quel est le problème? Il se peut que nous accordions beaucoup moins d’attention à la suture cutanée à la fin de l’opération qu’elle ne le mérite. Ou encore, on confie généralement son application à des chirurgiens débutants : où d'autre peuvent-ils apprendre à travailler avec des tissus et une aiguille. Le plus intéressant est que, selon les confrères chirurgiens plasticiens, la peau est un tissu très « reconnaissant », dont la cicatrisation n’est perturbée que par de très graves erreurs de technique chirurgicale.
La violation des processus réparateurs de la peau n'est pas tant comprise comme sa divergence après le retrait des sutures (il s'agit d'un problème facilement éliminable), mais plutôt comme l'apparition de cicatrices hypertrophiques.
Les cicatrices hypertrophiques sont constituées de tissu fibreux dense au niveau de la peau endommagée. Ils se forment en raison d’une synthèse excessive de collagène. Les cicatrices sont généralement rugueuses, serrées, surélevées au-dessus de la surface de la peau, ont une teinte rougeâtre, sont hypersensibles et douloureuses et provoquent souvent des démangeaisons. Les cicatrices hypertrophiques se divisent en deux grandes catégories.
1. Une cicatrice hypertrophique normale correspond aux limites de la plaie précédente et ne s’étend jamais au-delà de la zone lésée. Le rôle principal dans le développement des cicatrices hypertrophiques est joué par les facteurs suivants : grande taille du défaut de cicatrisation, ischémie de la peau dans la zone de suture, cicatrisation prolongée et traumatisme constant de la cicatrice. Après 6 à 12 mois, la cicatrice se stabilise généralement, acquiert un contour clair, délimité par la partie atrophique de la cicatrice et la peau intacte, et diminue et s'adoucit quelque peu.
2. La chéloïde est une cicatrice qui pénètre dans les tissus normaux environnants qui n'étaient pas impliqués auparavant dans le processus de la plaie. Contrairement aux cicatrices hypertrophiques, les chéloïdes se forment souvent dans des zones fonctionnellement inactives. Sa croissance commence généralement 1 à 3 mois après l'épithélisation de la plaie. La cicatrice continue de s’agrandir même après 6 mois et ne rétrécit ni ne se ramollit généralement. Il n’y a généralement pas de parallélisme entre la gravité de la blessure et la gravité des cicatrices chéloïdes ; elles peuvent survenir même après des blessures mineures (perforation, piqûre d’insecte) et souvent après une brûlure de degré IIIA. La stabilisation de la cicatrice chéloïde intervient généralement 2 ans après son apparition. Il est caractéristique que les cicatrices chéloïdes ne s'ulcèrent presque jamais.
La pathogenèse des chéloïdes est inconnue. Certains auteurs les considèrent comme des tumeurs bénignes. Apparemment, l'idée la plus correcte est que la formation de chéloïdes est causée par une violation du développement du tissu conjonctif. L'auto-agression est possible en raison de la teneur excessive en substances biologiquement actives dans les tissus. Le rôle des troubles endocriniens, la prédisposition individuelle au développement de chéloïdes et la prédominance de patients jeunes et d'âge moyen présentant de telles cicatrices ne peuvent être exclus.
Les cicatrices hypertrophiques sont difficiles à traiter. L'excision de la cicatrice peut conduire à sa réévolution. Les injections de stéroïdes dans la zone cicatricielle (et/ou les injections après excision), ainsi que la radiothérapie rapprochée, peuvent prévenir la récidive de la cicatrice.

Nous n'appelons en aucun cas à attacher une importance excessive aux aspects esthétiques de la suture cutanée sur une plaie de laparotomie - le principal domaine d'activité et de manifestation de la compétence des chirurgiens abdominaux est caché aux regards indiscrets. Cependant, outre le « substrat à effet cosmétique », la peau fait également partie de la plaie chirurgicale de la paroi abdominale antérieure, qui ne nécessite pas moins de soin pour former les sutures cutanées que pour suturer l'aponévrose. De plus, la suture cutanée ne nécessite pas de coûts techniques et de temps incroyablement complexes (car on en parle trop souvent dans les institutions spécialisées...).

Lors de la formation d'une suture cutanée, vous devez :

Adhérer à des techniques de précision avec une correspondance précise des couches épidermiques et cutanées ;

Efforcez-vous d’inverser les bords de la peau ; l'inversion (vissage des bords de la peau dans la plaie) est inacceptable ;

Utiliser du matériel de suture peu traumatisant (monofilament ou fils complexes de taille 3/0-0 sur une aiguille coupante atraumatique ou à coupe inversée en ½ cercle) ;

Utilisez des pinces atraumatiques ou des crochets à une seule pointe pour la traction cutanée ;

Eviter les tensions de la peau avec du fil (uniquement apposition et immobilisation) ;

Éliminer les cavités et les poches dans la couche adipeuse sous-cutanée ;

Formez la suture de manière à ce que chaque fil traverse la peau une seule fois, minimisant ainsi les infections croisées sur toute la ligne de suture ;

Utiliser des fils amovibles ou résorbables ;

Ne pas interférer avec le drainage naturel de la plaie dans les deux à trois premiers jours de la période postopératoire ;

Laissez le minimum possible de matériel de suture dans la plaie.

Il convient de noter que la présence d’une « couture cosmétique » spéciale n’est qu’une idée fausse courante. Toute suture cutanée répondant aux exigences ci-dessus peut être pleinement considérée comme cosmétique. Actuellement, plusieurs types de sutures sont les plus courants pour suturer les plaies cutanées.

Une suture simple interrompue - une seule suture appliquée dans un plan vertical, est la plus courante pour l'apposition et l'immobilisation des bords d'une plaie cutanée, en raison de la facilité d'application, de l'effet hémostatique et de la possibilité d'une bonne adaptation des bords de la plaie.

Les nuances de la formation d'une simple suture cutanée interrompue comprennent les points techniques obligatoires suivants :

L'injection et la ponction sont réalisées strictement perpendiculairement à la surface de la peau ;

La piqûre et la ponction doivent être strictement sur la même ligne, perpendiculaire à la longueur de la plaie ;

La distance entre le bord de la plaie et le site d'injection doit être de 0,5 à 1 cm, ce qui dépend de la profondeur de la plaie et de la gravité de la couche tissulaire ;

Le fil est réalisé pour capturer les bords, les parois et, bien sûr, le fond de la plaie pour éviter la formation de cavités dans la plaie ;

Si la profondeur de la plaie est importante et qu'il est impossible d'appliquer une suture séparée sur le tissu sous-cutané, des sutures multipoints doivent être utilisées (par exemple, la suture de Struchkov) ;

La distance entre les coutures sur la peau de la paroi abdominale antérieure doit être de 1 à 1,5 cm ; des points de suture plus fréquents entraînent une altération de la microcirculation, des points de suture plus rares conduisent à l'apparition d'un diastase des bords de la plaie ;

Afin d'éviter des troubles de la microcirculatoire et un effet cosmétique insatisfaisant (lignes transversales sur la cicatrice), le serrage de la couture ne doit pas être excessif, avec formation d'un « rouleau » prononcé au dessus de la peau, le fil doit seulement assurer une juxtaposition serrée des les couches cutanées ;

Le nœud formé doit être situé du côté de la ligne de la plaie suturée, mais pas sur celle-ci.

La suture McMillen-Donati est une suture verticale unique interrompue en forme de U avec capture massive du tissu sous-jacent et adaptation ciblée des bords de la plaie. Efficacement utilisé pour suturer des plaies profondes présentant une grande diastase des bords. Appliquer à l'aide d'une grosse aiguille coupante. L'injection est effectuée à une distance de 2 cm ou plus du bord de la plaie, puis elle est injectée de manière à en capturer le plus possible et réalisée jusqu'au fond de la plaie, où l'aiguille est tournée vers la ligne médiane de la plaie et percé à son point le plus profond. Puis, du côté de la ponction, le long de la chape, à quelques mm du bord de la plaie, l'aiguille est à nouveau injectée et retirée dans l'épaisseur du derme du côté opposé, l'aiguille est passée de la même manière dans la direction opposée. Lorsque le nœud est serré, des tissus homogènes se juxtaposent. Les inconvénients de la couture incluent un résultat cosmétique insatisfaisant en raison de la formation de rayures transversales rugueuses.

Une version légèrement modifiée de la suture McMillen-Donati est la suture Allgower, caractérisée en ce que le fil ne traverse pas la surface de la peau du côté controlatéral. Les sutures cutanées simples interrompues présentent à la fois des avantages et des inconvénients. Les avantages des sutures simples interrompues comprennent leur relative simplicité et leur faible coût de temps pour leur application, la présence d'un drainage naturel de la cavité de la plaie suturée dans les premiers jours de la période postopératoire à travers les espaces entre les sutures, la possibilité d'ouverture limitée de la plaie lors du retrait d'une ou plusieurs sutures. Les inconvénients des sutures simples incluent un effet cosmétique insuffisant lors de leur utilisation, même si elles sont techniquement correctement formées. Le fait est que les sutures simples sont amovibles et que pour une bonne formation de cicatrice, il est nécessaire d'immobiliser les bords de la plaie cutanée le plus longtemps possible. De plus, lors de la formation de coutures individuelles, l'apparition de rayures transversales ou de cicatrices aux points d'insertion de l'aiguille est inévitable. Partant des exigences d'un effet cosmétique, J. Chassaignac et W. Halstedt ont proposé la formation d'une suture intradermique continue sur toute la longueur de la plaie.

La suture Chassaignac-Halsted est une suture continue d'adaptation interne. Le fil de suture traverse le derme, dans un plan parallèle à la surface de la peau. L'aiguille est insérée d'un côté de l'incision, en la passant uniquement par voie intradermique. Après cela, ils passent de l’autre côté de l’incision. Des deux côtés, la même quantité de derme est capturée dans la couture (0,5 à 1 cm). Essentiellement, cette couture est une couture horizontale continue en forme de U. A la fin de la suture, l'aiguille est enfoncée dans la peau, à 1 cm du coin de la plaie. Le fil est fixé soit avec des nœuds directement au-dessus de la plaie, soit avec des dispositifs d'ancrage spéciaux.

La formation de la suture Halstead assure une adaptation complète des couches épidermiques et dermiques de la peau et, par conséquent, le meilleur effet cosmétique. Lors de la réalisation de cette suture, une hémostase particulièrement soignée, une élimination préalable de la cavité résiduelle par suture du tissu sous-cutané et l'absence de tension cutanée sont nécessaires. Dans le cas d'une plaie importante (plus de 8 cm), théoriquement, des difficultés peuvent survenir lors du retrait d'un long fil non résorbable, c'est pourquoi, lors de l'application d'une telle suture, il est recommandé de percer la surface de la peau tous les 8 cm afin pour pouvoir ensuite retirer les fils par parties.

Comme nous l'avons déjà indiqué, une condition préalable à l'utilisation d'une suture intradermique continue est une comparaison minutieuse du tissu adipeux sous-cutané. Outre l'effet hémostatique et la prévention des caries résiduelles, la suture des tissus contribue au rapprochement des bords de la plaie cutanée et permet de réaliser une suture cutanée sans tension. A cet égard, J. Zoltan a proposé une version améliorée de la suture intradermique.

La suture Halsted-Zoltan est un point continu à deux rangs. La première rangée est appliquée approximativement au milieu de la base sous-cutanée, la seconde par voie intradermique. La première injection à l'aiguille est réalisée à proximité de l'extrémité de la plaie, à une distance de 2 cm de l'un des bords. Ensuite, l'aiguille est injectée et percée alternativement dans l'une et l'autre paroi de la plaie, en la passant uniquement le long du milieu de l'épaisseur du tissu sous-cutané dans le plan horizontal (suture continue en forme de U). Après avoir terminé la formation d'une rangée profonde de coutures, le fil est amené à la surface de la peau. Les deux extrémités du fil sont tirées, rapprochant ainsi les bords de la plaie. Pour former la deuxième rangée, la pointe de l'aiguille est introduite dans le derme. Continuez à coudre de manière à ce que les points de perforation et de perforation soient situés symétriquement par rapport à la ligne de coupe, comme avec une couture Halsted ordinaire. Jusqu'à ce que la suture superficielle soit terminée, les fils sont maintenus tendus, puis un nœud est formé en attachant les extrémités des fils à la peau.

Une condition indispensable pour la formation d'une suture intradermique continue est l'utilisation uniquement d'un fil monofilament de taille 3/0 - 2/0 sur une aiguille coupante ou, mieux, à coupe inversée. La question de la préférence pour l'utilisation d'un fil monofilament résorbable (non amovible) ou non résorbable (amovible) pour une suture intradermique continue reste aujourd'hui ouverte : certains chirurgiens restent de fervents partisans du Prolene, tandis que d'autres utilisent invariablement le Monocryl.

Pour obtenir le meilleur effet cosmétique, largement associé aux traumatismes cutanés lors du filetage, des méthodes combinées de fermeture de la plaie cutanée sont utilisées. Récemment, une méthode qui comprend, parmi ses composants, l'utilisation d'une application adhésive pour immobiliser la peau après réduction et protéger la plaie de l'exposition à l'environnement extérieur, est devenue de plus en plus populaire. Dans ce cas, Dermabond est utilisé comme moyen d'immobilisation et de protection - une colle médicale à base de 2-ocycyanoacrylate et d'un colorant violet pour contraster avec la peau. Après application sur la peau, Dermabond, au contact de l'air, passe de la phase liquide à la phase gel élastique-élastique avec une adhésion exceptionnellement forte à la peau en 30 à 60 secondes. Dans le même temps, un film durable se forme sur la peau, empêchant la diastase des bords de la plaie et protégeant les bords et les parois de la plaie de la contamination par des micro-organismes (l'utilisation de colle élimine le besoin d'utiliser des pansements aseptiques sur la plaie postopératoire) . Dermabond permet d'immobiliser les bords de la plaie cutanée pendant 7 à 8 jours, après quoi il se fragmente indépendamment et est retiré de la peau. Les conditions obligatoires pour l'utilisation de la colle Dermabond sont une hémostase complète et une fermeture étanche des bords de la plaie avec une suture de tissu sous-cutané : il est possible d'utiliser une suture continue ou des sutures séparées avec un matériau résorbable. C'est pourquoi cette méthode de fermeture d'une plaie cutanée est combinée - suture et colle. On peut supposer que l'introduction dans la pratique clinique de la connexion des bords d'une plaie cutanée à l'aide d'une application adhésive indique en soi le sens de l'évolution des méthodes de connexion des tissus en chirurgie : des fils aux matériaux adhésifs polymères.

Pour appliquer une suture cutanée, il est souhaitable d'utiliser un matériau de suture monofilament. Cette ligature n'a pas de propriétés de mèche et s'enlève facilement en raison du manque d'adhérence aux tissus. Lors de la fermeture d'une plaie, il est nécessaire de s'assurer que les instruments et le matériel de suture provoquent un traumatisme minimal aux tissus. Les bords de la plaie ne doivent pas être suturés sous tension. Les sutures ne doivent retenir que les bords adjacents de la plaie.

Il existe des sutures intradermiques interrompues et continues, ainsi que des sutures sous-cutanées ou des sutures sur graisse sous-cutanée.

Point interrompu simple appliqué à 4-5 mm du bord de la plaie, en passant l'aiguille obliquement jusqu'au niveau de la partie la plus profonde

Graphique 10.Point interrompu simple

plaies où une injection est faite dans l’autre bord de la plaie. L'aiguille des deux côtés doit passer symétriquement afin que la même quantité de tissu pénètre dans la couture. Lors du nouage, on place le nœud non pas sur la plaie, mais sur l'un des côtés (au site de l'injection ou de la ponction).

Couture verticale Donati– appliqué sur des bords de peau trop relevés et d’épaisseur inégale pour assurer une meilleure adaptation des bords. L'aiguille est insérée obliquement - vers l'extérieur à une distance de 2 à 3 cm du bord de la plaie. L'aiguille est ensuite passée vers la base de la plaie. La pointe de l’aiguille doit être ressortie au point le plus profond du plan de coupe. La base de la plaie est suturée et l'aiguille est retirée par son autre bord symétriquement au site d'injection. Les points d'injection et de retrait de l'aiguille à la surface de la peau doivent être à la même distance des bords de la plaie. L'aiguille est réinjectée du côté où elle a été retirée, à quelques millimètres du bord de la plaie, et de manière à ce qu'elle ressorte au milieu de la couche de derme. Du côté opposé l'aiguille est retirée

Graphique 11. Couture verticale Donati

s'étend à la surface de la peau également jusqu'au milieu du derme, la partie superficielle du point doit être réalisée de manière à ce que la distance entre les points d'insertion et de retrait de l'aiguille du bord de la plaie, c'est-à-dire l'endroit où l'aiguille apparaissait dans le derme des deux côtés était le même.

En resserrant le fil de suture vertical appliqué, les bords de la plaie sont précisément rapprochés et fixés à la base, légèrement surélevés, le derme et la couche épithéliale sont précisément en contact.

Couture "cosmétique" fournit la comparaison la plus idéale des bords de la plaie cutanée. Le succès de sa mise en œuvre est assuré par l'application préalable de sutures submersibles sur les couches profondes du derme. Après avoir retourné la peau avec une pince à épiler, le premier point est injecté dans la couche maillée de la peau, dirigé depuis les profondeurs de la plaie, et l'aiguille est poussée vers les couches superficielles, sans atteindre 1,5 à 2,0 mm à la surface de la peau. Au contraire, le deuxième et dernier point part des couches superficielles et est percé profondément dans la plaie à travers la couche maillée de la peau. Il est plus pratique de commencer la suture à partir du bord de la plaie le plus proche de l'opérateur. Lors de l'application de chaque couture, vous devez vous assurer que les deux extrémités du fil sont situées du même côté de la boucle de chaque couture. Sinon, le nœud sera au-dessus de la boucle et ne pourra pas couler. De cette façon

Figure 12 Couture "cosmétique"

les sutures sont placées à une distance de 1 à 1,5 cm, ce qui garantit une bonne adaptation des bords de la plaie et évite la divergence des bords cutanés de la plaie lorsqu'elle est connectée à la tension. Les extrémités des fils sont légèrement relevées et coupées au niveau du nœud même qui apparaît de la plaie. Le nœud s’avère être profondément enfoncé dans la plaie.

Suture intradermique Ils commencent à appliquer l'aiguille à travers la peau le long de l'axe de la plaie et la perforent directement dans le plan de la coupe de la peau elle-même. Ensuite, en tenant l'aiguille parallèle à la surface de la peau, continuez à coudre de manière à ce que les points de piqûre Graphique 13. Suture intradermique

les aiguilles étaient toujours positionnées exactement en face les unes des autres et les points capturaient le même nombre de zones symétriques du derme situées dans le même plan. Ayant atteint le bord de la plaie opposé en longueur, le fil est ramené à la surface de la peau. En tendant simultanément les deux extrémités du fil, la plaie est resserrée. Le placement correct des sutures est indiqué par une adaptation précise des bords de la plaie cutanée. Les extrémités d'une suture continue sont liées à la peau par passage au travers d'un bouton, sur un tube en caoutchouc, fixé avec un pansement adhésif ou par les extrémités d'une suture régulière interrompue placée aux bords de la plaie.

Couture Donati

Couture Spasokukotsky

La suture en forme de boucle verticale Donati en chirurgie plastique présente de nombreux avantages. Cette suture assure un contact complet d'une surface de la plaie avec une autre, une comparaison précise des bords de la plaie, et il n'y a pas de compression des vaisseaux cutanés, caractéristique d'une suture classique en forme de boucle. La suture Donati donne un bon résultat esthétique.

La façon la plus simple de réaliser une couture est d’utiliser une aiguille et de la tourner à 180° pour réaliser un deuxième point. Dans certains cas, il est plus rentable d'équiper deux aiguilles de fil, afin que les deux injections soient faites du même côté avec deux aiguilles. Dans ce cas, un point fin est réalisé avec une aiguille plus fine et une aiguille plus grossière est utilisée pour tracer une couture à travers les tissus profonds.

La suture Donati est rationnelle pour suturer des plaies larges et des plaies en forme de cône.

Lors de l'application de sutures secondaires, il est très important de ne pas laisser de cavités et de poches profondes dans la plaie, c'est pourquoi la suture Donati n'est pas toujours applicable. Cela est particulièrement vrai pour les plaies intermusculaires profondes comportant de grandes cavités. Très souvent, de telles difficultés surviennent lorsque les plaies sont localisées dans les régions fessières. Cela nous a incité à changer la méthode de couture Donati et à proposer sa modification - la couture encerclante multi-points de V.K. Gostishchev. (1972). La suture sous le bas de la plaie est appliquée par étapes (en points séparés) à l'aide d'une « aiguille à hernie » raide. Cela peut être recommandé lorsqu'il est impossible de passer une aiguille ordinaire au fond de la plaie. De cette manière, un contact étroit entre les parois et les bords de la plaie est obtenu.

Point d'enveloppement multi-points

S'il existe un risque de coupure des sutures ou de gonflement des bords de la plaie, la technique suivante d'application de sutures secondaires a été développée (suture en U avec rapprochement supplémentaire des bords). En s'écartant de 1 cm du bord de la plaie, à l'aide d'une aiguille coupante, tracez un fil de suture parallèle au bord, à la paroi et au fond de la plaie avec une piqûre du côté opposé à une distance de 1 cm du bord de la plaie. . En utilisant le même fil, le même point est réalisé dans le sens opposé, en s'écartant du premier de 1,5 à 2 cm (couture en U). S'il n'est pas possible de contourner les bords, les parois et le fond de la plaie avec un seul point, les fils sont réalisés en plusieurs points (point multi-points), comme décrit ci-dessus. De la même manière, plusieurs points de suture supplémentaires sont appliqués en fonction de la longueur de la plaie, après quoi les points de suture sont resserrés. Lors de la pose de sutures, il peut être difficile de fermer complètement les bords et de bien adapter les parois de la plaie. Cela peut généralement être fait en profondeur, mais les bords de la plaie ne peuvent pas être rapprochés. Dans de tels cas, il n'est pas nécessaire d'obtenir une adaptation complète des bords et des parois de la plaie en serrant excessivement les sutures en forme de U, car cela peut entraîner une compression des tissus par les sutures et une perturbation de l'apport sanguin. Les bords et les parois de la plaie sont rapprochés en serrant des fils supplémentaires placés sous les sutures. Pour éviter les poussées dentaires, les coutures peuvent être resserrées avec des rouleaux de gaze, des boutons, etc.

Une simple suture interrompue doit assurer la connexion des bords de la plaie sans formation d'« espace mort ». Ceci est réalisé par un rapprochement précis des éléments tissulaires correspondants et des bords de la couche épithéliale. Lors de la réalisation d'une suture, davantage de tissu sous-cutané et conjonctif doit être capturé que la couche épithéliale et le derme, de sorte que les couches plus profondes, avec leur masse, poussent les couches sus-jacentes vers le haut.

Avec une simple suture interrompue, les nœuds doivent être noués de manière à ce qu'ils soient situés d'un côté de la plaie et non au-dessus.

Si les bords de la plaie sont excessivement relevés, sous-préparés ou d'épaisseur inégale, il est préférable d'utiliser un fil de suture matelas vertical (suture Donati). Cette suture assure la fermeture de la plaie sans formation d’« espace mort » sur toute sa profondeur. Une suture matelas horizontale est utilisée pour relier les bords des plaies superficielles. Il offre une adaptation maximale des bords.

Couture matelas verticale (couture Donati)

La réalisation d'une suture verticale en matelas commence par l'insertion d'une aiguille dans la peau obliquement vers l'extérieur à une distance de 2 à 3 cm du bord de la plaie. L'aiguille est ensuite passée vers la base de la plaie. La pointe de l’aiguille doit être ressortie au point le plus profond du plan de coupe. La base de la plaie est suturée et l'aiguille est retirée par l'autre bord, symétriquement par rapport au site d'injection. Les points d'insertion et de retrait de l'aiguille à la surface de la peau doivent être à égale distance des bords de la plaie. L'aiguille est réinjectée du côté où elle a été retirée, à quelques millimètres du bord de la plaie, et de manière à ce qu'elle ressorte au milieu de la couche de derme. Du côté opposé, l’aiguille est amenée à la surface de la peau également par le milieu du derme.

La partie superficielle du point doit être réalisée de manière à ce que la distance entre les points d'insertion et de retrait de l'aiguille du bord de la plaie, c'est-à-dire l'endroit où l'aiguille apparaît dans le derme des deux côtés, soit la même (c =d et e=f). En serrant une suture matelas verticale correctement appliquée, les bords de la plaie sont rapprochés avec précision et fixés à la base, légèrement surélevés, le derme et la couche épithéliale sont juxtaposés avec précision.

Suture continue intradermique

Les plaies cutanées superficielles s'étendant jusqu'à la graisse sous-cutanée sont fermées par une suture intradermique continue à un seul rang.

La suture commence près du coin de la plaie, s'éloignant de son bord de 3 à 5 mm. Ensuite, ils cousent parallèlement à la surface de la peau, à la même hauteur, capturant la même quantité de tissu à chaque point.

La principale difficulté de ce type de suture est que l'endroit où l'aiguille est insérée sur un bord de la plaie doit toujours être situé à l'opposé de l'endroit où elle est insérée sur le bord opposé de la plaie. Dans ce cas, lorsque le fil est serré, ces deux points coïncident. Si cette règle n'est pas respectée, les bords de la plaie dans certaines zones ne correspondent pas ou un espace se forme entre eux.

Une suture matelas horizontale est réalisée de la manière suivante : une aiguille atraumatique avec un fil fin (3–0 – 5–0) est insérée à 2–3 mm du bord de la plaie de manière à ce que l'aiguille ressorte par le milieu du plan d'incision.

De l’autre côté de la plaie, l’aiguille doit être retirée de la même manière, symétriquement à l’endroit où elle a été insérée. Ensuite, l'aiguille est tournée, injectée à 4-6 mm du point de sortie du fil et le point est répété dans le sens opposé. Un nœud est fait à l'aide d'un porte-aiguille.

Les plaies cutanées profondes sont refermées avec des sutures continues à double rangée.

La première rangée s'étend dans le tissu adipeux sous-cutané, approximativement au milieu du plan de coupe du tissu adipeux, la deuxième rangée – directement jusqu'à la peau (derme). Les extrémités des fils des deux rangées de sutures sont amenées à la surface de la peau aux extrémités de la plaie et liées les unes aux autres.

La condition la plus importante pour la guérison de toute plaie est le repos. Pour éliminer toute possibilité de mouvement, la zone chirurgicale doit être immobilisée. A la fin de toutes les opérations (sauf interventions superficielles mineures), les membres sont immobilisés avec un plâtre et fixés dans une position facilitant l'écoulement veineux du sang.

Littérature : Traumatologie et orthopédie : / éd. V.V. Lachkovski. - 2014.