Circulation sanguine du diaphragme. Diaphragme : structure et fonctions. Traversée des jambes du diaphragme, ou non

Cet article ne contient que l'anatomie : 6 pattes du diaphragme, leur croisement ou non, les trous, etc. Nous parlerons séparément de la topographie et des connexions.

Riz. Anatomie du diaphragme : 1-centre tendineux, 2-partie sternale du diaphragme, 3-partie costaleouverture, partie 4-lombaire du diaphragme, processus 5-xiphoïde, 6-jambe droiteouverture, 7-jambe gaucheouverture, 9- ligament arqué médial (arcus lumbocostalis medialis), 10- arc lombo-costal latéral (arcus lumbocostalis lateralis), 11- fixation du diaphragme à l'apophyse transverse de la première vertèbre lombaire, 12- muscle grand psoas, 13- muscle quadratus lumborum , 14- point faible du diaphragme : triangle lombo-costal de Bochdalek, 15 point faible du diaphragme : triangle sternocostal de Morgagni, 16 ouverture aortique du diaphragme, 19 ouverture œsophagienne, 21 ouverture de la veine cave.

Diaphragme thoracique, diaphragma, m. phrenicus, en grec « septum » διάφραγμα, on s'en souvient bien sûr, est une cloison musculo-tendineuse et sépare les cavités thoracique et abdominale.

Fonctions du diaphragme en physiologie normale

• Sépare les cavités thoracique et abdominale comme le « septum » διάφραγμα.
• Réunit les cavités thoracique et abdominale. Les dysfonctionnements ostéopathiques des organes des cavités abdominale et thoracique, en quête d'adaptation, impliquent presque toujours le diaphragme et modifient sa forme et sa mobilité.
• Fonction d'assistance. Le diaphragme possède de nombreuses connexions de tissu conjonctif avec les organes internes.
• Respiration externe avec les muscles intercostaux. Diaphragme - le muscle respiratoire le plus important (et les spécialistes crâniens penseront au PDM).
• « Deuxième cœur » : lors de l'inspiration, le diaphragme se contracte et son dôme s'abaisse. Dans le même temps, la pression dans la poitrine diminue, ce qui contribue à l'expansion de la lumière de la veine cave et à l'afflux veineux dans l'oreillette droite.
  De l'autre côté du diaphragme - Dans la cavité abdominale, lors de l'inhalation, la pression augmente. La pression croissante sur les organes internes facilite l'écoulement du sang veineux. La veine cave inférieure ressent également l'augmentation de la pression intra-abdominale et libère plus facilement le sang veineux derrière le diaphragme jusqu'au cœur.
• Drainage lymphatique. Le diaphragme fonctionne comme une pompe pour la lymphe au même titre que pour le retour veineux.
• Participation à l'activité du système digestif. Les contractions rythmiques du diaphragme ont un effet mécanique sur les intestins et favorisent l'écoulement de la bile.

Anatomie des diaphragmes

Centre tendineux du diaphragme

Riz. Centre tendineux du diaphragme et trajet des fibres.Centre tendineux de couleur verte, comme un trèfle. Dans l'anatomie italienne, on distingue également les ligaments semi-circulaires supérieur et inférieur autour de l'ouverture de la veine cave inférieure.

Chez un enfant, le centre tendineux est moins prononcé - prédomine dans le diaphragme partie musculaire. Au fil des années, les fibres musculaires du diaphragme deviennent plus petites et le centre du tendon s'agrandit.

Il convient également de noter que le centre du tendon a une grande résistance et une faible extensibilité. Les lignes de force proviennent du centre du tendon et s’étendent radialement le long des fibres musculaires de la partie musculaire du diaphragme.

Partie musculaire du diaphragme

Les faisceaux musculaires du diaphragme s'étendent radialement à partir de son centre tendineux et atteignent l'ouverture inférieure (sortie) de la poitrine et y sont attachés. Ainsi, la fixation du diaphragme - il s'agit de toute l'ouverture ostéochondrale inférieure de la poitrine : les 6 paires de côtes inférieures, l'apophyse xiphoïde, la jonction thoraco-lombaire de la colonne vertébrale. Les pattes du diaphragme s'étendent jusqu'à L4.

L'ensemble de la partie musculaire (pars muscles) du diaphragme, selon les lieux d'attache de ses faisceaux, est divisé en partie sternale (pars sternalis), partie costale (pars costalis), Et partie lombaire (pars lumbalis).

Partie sternale du diaphragme le plus petit. Il est généralement représenté par un (moins souvent deux) faisceaux musculaires, qui partent du processus xiphoïde et de la couche postérieure de l'aponévrose du muscle droit de l'abdomen et suivent la dorsocrânienne jusqu'au lobe antérieur du centre tendineux du diaphragme. Dans 6 % des cas, la partie sternale du diaphragme est totalement absente. Ensuite, à sa place, il ne reste qu'une plaque de fascia diaphragmatique et de péritoine.

Partie costale du diaphragme attaché à la surface interne des cartilages des six paires de côtes inférieures (VII - XII). C'est la partie la plus large de l'ouverture. La fixation de la partie gauche est généralement plus basse que celle de droite. Au point d'attache aux côtes, les faisceaux musculaires du diaphragme alternent avec les faisceaux du muscle abdominal transverse.

La longueur des fibres musculaires de la partie costale du diaphragme est liée à la largeur de la poitrine. Habituellement, la distance entre l'arc costal et le centre du tendon est de 1 à 2-2,5 cm.

Partie lombaire du diaphragme le plus long et aussi remarquable par la présence de pattes - attaches séparées au squelette.

Jambes de diaphragme

En plus des jambes musclées, la partie lombaire du diaphragme possède également d'autres attaches de tissu conjonctif plus rigides aux apophyses transverses de la première (deuxième) vertèbre lombaire et à la douzième côte. Entre ces attaches du diaphragme, le tissu conjonctif du diaphragme est étiré sous forme d'arcs, et sous ces arcs se trouvent toutes sortes de structures vitales.

Ligament arqué latéral (lig. arcuatum laterale).

Également appelé arc lombo-costal latéral, ou arcus lumbocostalis lateralis. Jets entre la côte XII et l'apophyse transverse de la première ou de la deuxième vertèbre lombaire.

Sous le passage du ligament arqué latéral :

• muscle carré des lumborums (m. quadratus lumborum),
• tronc sympathique.

Ligament arqué médial (lig. arcuatum mediale ou arcus lumbocostalis medialis).

• muscle majeur du psoas (m. psoas majeur),
• grands et petits nerfs splanchniques (nn. splanchnici),
• veine azygos à droite,
• veine hémizygos (v. hemiazygos), à gauche.

Trous d'ouverture

Orifice aortique(hiatus aorticus) est situé à gauche de la ligne médiane. Entre les branches du diaphragme et la colonne vertébrale (en arrière) subsiste un espace triangulaire à travers lequel passent l'aorte et le canal lymphatique thoracique. Selon un certain nombre de chercheurs, chez les hommes âgés de 20 à 40 ans, le diamètre de l'ouverture aortique est de 2,0 à 2,5 cm, chez les hommes de plus de 40 ans - de 2 à 3,5 cm. Chez les femmes, une telle expansion de l'ouverture aortique n'était pas détectés ; ils présentent initialement une ouverture de l'aorte plus libre : environ 2,7 cm.

Au niveau de l'ouverture aortique, la paroi du canal lymphatique thoracique est généralement fusionnée avec la jambe droite du diaphragme. Cela assure le mouvement de la lymphe sous l'influence rythmique du diaphragme pulsé.

Ouverture œsophagienne(hiatus œsophagien). S'élevant plus haut au-dessus de l'ouverture aortique jusqu'au centre tendineux, les branches du diaphragme forment l'ouverture œsophagienne, à travers laquelle passent l'œsophage et les nerfs vagues. L'ouverture œsophagienne du diaphragme est située à gauche de la ligne médiane.

Riz. Le diagramme montre les niveaux des trous du diaphragme. A la hauteur de Th8 se trouve l'ouverture de la veine cave inférieure, au niveau de Th10 - l'ouverture œsophagienne, au niveau de Th12 - l'ouverture de l'aorte.

Les jambes du diaphragme sont-elles croisées ou non ?

Mais nous pouvons apprendre qu'un certain nombre d'anatomistes respectés ont mené des recherches sur l'ouverture de l'œsophage. Et ces personnes respectées (Roy Camille, B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin et N.O. Nikolaev), à la suite de leur travail, ont découvert plusieurs types de « ramifications » des jambes du diaphragme.

Les résultats sont très surprenants pour des ostéopathes touche-à-tout. L'option la plus courante est la formation des ouvertures aortique et œsophagienne en faisceaux. seulement la jambe droite sans aucun croisement. L'ouverture œsophagienne est presque toujours limitée par des faisceaux musculaires émanant uniquement ou presque uniquement de la jambe droite du diaphragme.

Mais il existe aussi des formes rares de formation de l'orifice œsophagien :

a) l'ouverture œsophagienne est formée par des faisceaux se croisant mutuellement des jambes médiales droite et gauche sous la forme d'un chiffre 8, formant ainsi le hiatus aortique et le hiatus œsophagien. Auparavant, de telles formations des ouvertures œsophagiennes et aortiques étaient considérées à tort comme classiques, c'est-à-dire les plus courantes ;

b) formation de l'ouverture œsophagienne uniquement en raison d'une branche interne gauche du diaphragme ;

c) lorsqu'il existe une ouverture commune à l'aorte et à l'œsophage. Une telle image est rare.

L'œsophage est relié aux bords de l'ouverture œsophagienne du diaphragme par du tissu conjonctif lâche. Cette connexion lâche permet à l'œsophage de conserver sa mobilité par rapport au diaphragme et d'effectuer des mouvements de glissement.

Fascia du diaphragme
Le diaphragme sur les surfaces thoracique et abdominale est recouvert de fascia. À l’extérieur, sur le fascia se trouvent le tissu conjonctif du tissu sous-pleural au-dessus et le tissu sous-péritonéal en dessous. Ce tissu conjonctif constitue la base de la couche séreuse pariétale du péritoine du côté de la cavité abdominale et de la couche pariétale de la plèvre et de la bourse cardiaque du côté de la cavité thoracique.

Diaphragme thoracique, diaphragma, m. phrenicus, en grec « septum » διάφραγμα, on s'en souvient bien sûr, est une cloison musculo-tendineuse et sépare les cavités thoracique et abdominale.

Fonctions du diaphragme en physiologie normale

• Sépare les cavités thoracique et abdominale comme le « septum » διάφραγμα.
• Réunit les cavités thoracique et abdominale. Les dysfonctionnements ostéopathiques des organes des cavités abdominale et thoracique, en quête d'adaptation, impliquent presque toujours le diaphragme et modifient sa forme et sa mobilité.
• Fonction d'assistance. Le diaphragme possède de nombreuses connexions de tissu conjonctif avec les organes internes.
• Respiration externe avec les muscles intercostaux. Diaphragme — le muscle respiratoire le plus important (et les spécialistes crâniens penseront au PDM).
• « Deuxième cœur » : lors de l'inspiration, le diaphragme se contracte et son dôme s'abaisse. Dans le même temps, la pression dans la poitrine diminue, ce qui contribue à l'expansion de la lumière de la veine cave et à l'afflux veineux dans l'oreillette droite.
  De l'autre côté du diaphragme — Dans la cavité abdominale, lors de l'inhalation, la pression augmente. La pression croissante sur les organes internes facilite l'écoulement du sang veineux. La veine cave inférieure ressent également l'augmentation de la pression intra-abdominale et libère plus facilement le sang veineux derrière le diaphragme jusqu'au cœur.
• Drainage lymphatique. Le diaphragme fonctionne comme une pompe pour la lymphe au même titre que pour le retour veineux.
• Participation à l'activité du système digestif. Les contractions rythmiques du diaphragme ont un effet mécanique sur les intestins et favorisent l'écoulement de la bile.

Anatomie des diaphragmes

Centre tendineux du diaphragme

Riz. Centre tendineux du diaphragme et trajet des fibres.Centre tendineux de couleur verte, comme un trèfle. Dans l'anatomie italienne, on distingue également les ligaments semi-circulaires supérieur et inférieur autour de l'ouverture de la veine cave inférieure.

Chez un enfant, le centre tendineux est moins prononcé — prédomine dans le diaphragme partie musculaire. Au fil des années, les fibres musculaires du diaphragme deviennent plus petites et le centre du tendon s'agrandit.

Il convient également de noter que le centre du tendon a une grande résistance et une faible extensibilité. Les lignes de force proviennent du centre du tendon et s’étendent radialement le long des fibres musculaires de la partie musculaire du diaphragme.

Partie musculaire du diaphragme

Les faisceaux musculaires du diaphragme s'étendent radialement à partir de son centre tendineux et atteignent l'ouverture inférieure (sortie) de la poitrine et y sont attachés. Ainsi, la fixation du diaphragme — il s'agit de toute l'ouverture ostéochondrale inférieure de la poitrine : les 6 paires de côtes inférieures, l'apophyse xiphoïde, la jonction thoraco-lombaire de la colonne vertébrale. Les pattes du diaphragme s'étendent jusqu'à L4.

L'ensemble de la partie musculaire (pars muscles) du diaphragme, selon les lieux d'attache de ses faisceaux, est divisé en partie sternale (pars sternalis), partie costale (pars costalis), Et partie lombaire (pars lumbalis).

Riz. Pièces de diaphragme. La partie sternale est surlignée en rouge, la partie costale en bleu et la partie lombaire en jaune. Le centre du tendon du diaphragme est turquoise pâle.

Partie sternale du diaphragme le plus petit. Il est généralement représenté par un (moins souvent deux) faisceaux musculaires, qui partent du processus xiphoïde et de la couche postérieure de l'aponévrose du muscle droit de l'abdomen et suivent la dorsocrânienne jusqu'au lobe antérieur du centre tendineux du diaphragme. Dans 6 % des cas, la partie sternale du diaphragme est totalement absente. Ensuite, à sa place, il ne reste qu'une plaque de fascia diaphragmatique et de péritoine.

Partie costale du diaphragme attaché à la surface interne des cartilages des six paires de côtes inférieures (VII - XII). C'est la partie la plus large de l'ouverture. La fixation de la partie gauche est généralement plus basse que celle de droite. Au point d'attache aux côtes, les faisceaux musculaires du diaphragme alternent avec les faisceaux du muscle abdominal transverse.

La longueur des fibres musculaires de la partie costale du diaphragme est liée à la largeur de la poitrine. Habituellement, la distance entre l'arc costal et le centre du tendon est de 1 à 2-2,5 cm.

Partie lombaire du diaphragme le plus long et aussi remarquable par la présence de pattes — attaches séparées au squelette.

Jambes de diaphragme

En plus des jambes musclées, la partie lombaire du diaphragme possède également d'autres attaches de tissu conjonctif plus rigides aux apophyses transverses de la première (deuxième) vertèbre lombaire et à la douzième côte. Entre ces attaches du diaphragme, le tissu conjonctif du diaphragme est étiré sous forme d'arcs, et sous ces arcs se trouvent toutes sortes de structures vitales.

Riz. Les jambes du diaphragme et les arcs entre eux. Au milieu, entre les jambes musculaires du diaphragme (1ère jambe droite), sur la face antérieure de la colonne vertébrale, court l'aorte (6). Entre le pédicule musculaire (1) et l'attache du diaphragme à l'apophyse transverse de la vertèbre lombaire (2), le bord libre du diaphragme est étiré sous la forme d'un arc ou d'un arc. Il s'agit du ligament arqué médial (4). Latéralement à l'attachement à l'apophyse transverse se trouve une autre fixation du diaphragme - à la douzième côte (3). Le bord étiré du diaphragme depuis l'apophyse transverse jusqu'à la douzième côte forme un autre arc - le ligament arqué latéral (5).

Ligament arqué latéral (lig. arcuatum laterale).

Également appelé arc lombo-costal latéral, ou arcus lumbocostalis lateralis. Jets entre la côte XII et l'apophyse transverse de la première ou de la deuxième vertèbre lombaire.

Sous le passage du ligament arqué latéral :

• muscle carré des lumborums (m. quadratus lumborum),
• tronc sympathique.

Ligament arqué médial (lig. arcuatum mediale ou arcus lumbocostalis medialis).

• muscle majeur du psoas (m. psoas majeur),
• grands et petits nerfs splanchniques (nn. splanchnici),
• veine azygos à droite,
• veine hémizygos (v. hemiazygos), à gauche.

Trous d'ouverture

Orifice aortique(hiatus aorticus) est situé à gauche de la ligne médiane. Entre les branches du diaphragme et la colonne vertébrale (en arrière) subsiste un espace triangulaire à travers lequel passent l'aorte et le canal lymphatique thoracique. Selon un certain nombre de chercheurs, chez les hommes âgés de 20 à 40 ans, le diamètre de l'ouverture aortique est de 2,0 à 2,5 cm, chez les hommes de plus de 40 ans - de 2 à 3,5 cm. Chez les femmes, une telle expansion de l'ouverture aortique n'était pas détectés ; ils présentent initialement une ouverture de l'aorte plus libre : environ 2,7 cm.

Au niveau de l'ouverture aortique, la paroi du canal lymphatique thoracique est généralement fusionnée avec la jambe droite du diaphragme. Cela assure le mouvement de la lymphe sous l'influence rythmique du diaphragme pulsé.

Ouverture œsophagienne(hiatus œsophagien). S'élevant plus haut au-dessus de l'ouverture aortique jusqu'au centre tendineux, les branches du diaphragme forment l'ouverture œsophagienne, à travers laquelle passent l'œsophage et les nerfs vagues. L'ouverture œsophagienne du diaphragme est située à gauche de la ligne médiane.

Riz. Le diagramme montre les niveaux des trous du diaphragme. A la hauteur de Th8 se trouve l'ouverture de la veine cave inférieure, au niveau de Th10 - l'ouverture œsophagienne, au niveau de Th12 - l'ouverture de l'aorte.

Les jambes du diaphragme sont-elles croisées ou non ?

Mais nous pouvons apprendre qu'un certain nombre d'anatomistes respectés ont mené des recherches sur l'ouverture de l'œsophage. Et ces personnes respectées (Roy Camille, B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin et N.O. Nikolaev), à la suite de leur travail, ont découvert plusieurs types de « ramifications » des jambes du diaphragme.

Les résultats sont très surprenants pour des ostéopathes touche-à-tout. L'option la plus courante est la formation des ouvertures aortique et œsophagienne en faisceaux. seulement la jambe droite sans aucun croisement. L'ouverture œsophagienne est presque toujours limitée par des faisceaux musculaires émanant uniquement ou presque uniquement de la jambe droite du diaphragme.

Mais il existe aussi des formes rares de formation de l'orifice œsophagien :

a) l'ouverture œsophagienne est formée par des faisceaux se croisant mutuellement des jambes médiales droite et gauche sous la forme d'un chiffre 8, formant ainsi le hiatus aortique et le hiatus œsophagien. Auparavant, de telles formations des ouvertures œsophagiennes et aortiques étaient considérées à tort comme classiques, c'est-à-dire les plus courantes ;

b) formation de l'ouverture œsophagienne uniquement en raison d'une branche interne gauche du diaphragme ;

c) lorsqu'il existe une ouverture commune à l'aorte et à l'œsophage. Une telle image est rare.

Riz. La figure montre les options pour la « ramification » des pattes du diaphragme. La fréquence de leur apparition est indiquée sous les types.

L'œsophage est relié aux bords de l'ouverture œsophagienne du diaphragme par du tissu conjonctif lâche. Cette connexion lâche permet à l'œsophage de conserver sa mobilité par rapport au diaphragme et d'effectuer des mouvements de glissement.

Fascia du diaphragme
Le diaphragme sur les surfaces thoracique et abdominale est recouvert de fascia. À l’extérieur, sur le fascia se trouvent le tissu conjonctif du tissu sous-pleural au-dessus et le tissu sous-péritonéal en dessous. Ce tissu conjonctif constitue la base de la couche séreuse pariétale du péritoine du côté de la cavité abdominale et de la couche pariétale de la plèvre et de la bourse cardiaque du côté de la cavité thoracique.

Riz. Le bord du diaphragme, l'angle pleural, le rein et leur fascia. 1-pleure ; 2 diaphragmes ; 3-fascia diaphragmatique ; 4-foie ; 5-glande surrénale ; 6-rein droit ; 7-fascia prérénal; 8-péritoine ; 9-fascia Toldti; 10-paraurétérium ; Communes iliaques à 11 vasa ; 12h00. iliaque; 13-fascia iliaque ; 14-aponévrose m. transversi abdominis (feuille profonde du fascia thoracolumbalis) ; 15 m. spinaux; 16- fascia rétrorénal ; 17-m. carré des lombes; 18 arcs lumbocostalis lateralis ; 19-fascia thoracolumbalis.

Littérature:

Maksimenkov A.N. Anatomie chirurgicale de l'abdomen 1972.

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Diaphragme : sa propre mobilité et son Embryogenèse.

Comme nous le savons et le ressentons, le diaphragme thoraco-abdominal possède sa propre mobilité complexe. L’un des modèles les plus intéressants est le lien entre la motilité, ou mobilité intrinsèque des organes, et l’embryogenèse. On suppose que l'organe, dans sa mobilité (motilité), répète les mouvements et les mouvements embryonnaires. Essayons de considérer l'embryogenèse du diaphragme et sa correspondance avec sa propre mobilité fluide.

Riz. Les flèches indiquent les mouvements de parties du diaphragme en croissance.

...Le diaphragme... dit : "Grâce à moi tu vis, grâce à moi tu mourras. Je tiens entre mes mains le pouvoir de vie et de mort ; apprends à me comprendre et alors tu seras calme." A.T. Still

Le diaphragme est une cloison tendino-musculaire mobile entre les cavités thoracique et abdominale. Il a une forme en forme de dôme, en raison de la position des organes internes et de la différence de pression dans les cavités thoracique et abdominale. Le côté convexe est dirigé vers la cavité thoracique, le côté concave est dirigé vers la cavité abdominale. Le diaphragme est le principal muscle respiratoire et l'organe abdominal le plus important.

Dans le diaphragme, on distingue une partie musculaire et un centre tendineux. Les faisceaux musculaires proviennent de la périphérie et ont une origine musculaire ou tendineuse. En convergeant vers le haut de la périphérie vers le milieu du diaphragme, les faisceaux musculaires passent au centre du tendon.

Partie lombaire Partie costale Partie sternale C Selon les endroits où commencent les faisceaux musculaires, on les distingue :

La partie lombaire commence à partir de la face antérieure des vertèbres lombaires avec trois paires de pattes : Jambes médiales Jambes intermédiaires Jambes latérales

Jambes médiales La jambe médiale droite est plus développée et part des corps L 1 -L 4, et la jambe gauche provient de L 1 -L 3. En dessous, les deux jambes sont tissées dans le ligament longitudinal antérieur de la colonne vertébrale, et au niveau du leurs fibres supérieures se croisent devant le corps L 1, limitant l'ouverture aortique. L'aorte et le canal lymphatique thoracique passent par cette ouverture.

Pattes médiales Les bords de l'ouverture aortique sont délimités par des faisceaux de fibres fibreuses qui forment le ligament arqué médian. Lorsque les faisceaux musculaires des jambes du diaphragme se contractent, ce ligament protège l'aorte de la compression, de sorte qu'il n'y a aucun obstacle à la circulation sanguine dans l'aorte.

Ouverture œsophagienne du diaphragme Traversé par l'œsophage et le nerf vague. Le ligament (muscle) de Treitz s'étend de cette zone jusqu'à la jonction duodénojéjunale.

Les jambes intermédiaires sont les plus faibles. Ils commencent latéralement aux pattes médiales du diaphragme à partir de la surface latérale de L 2 et se dirigent également vers le centre.

Crura latérales Proviennent des ligaments arqués médiaux et latéraux et vont également au centre

Ligament arqué médial Étiré sur le muscle grand psoas entre le corps de L 1 et l'apex de son apophyse transverse

Le muscle psoas passe sous le ligament arqué médial de l'Association PPM : - reins - C 0 -C 1 - Th 11 -12 - émotions : peur de la mort ; indécision sexuelle - méridien du rein

Ligament arqué latéral Couvre le muscle carré des lombes en avant, s'étendant dessus depuis le sommet de l'apophyse transverse de L 1 jusqu'à la 12e côte. Entre les jambes de la partie lombaire du diaphragme se trouvent deux fentes appariées. Le tronc sympathique passe dans l'espace entre les branches intermédiaire et latérale.

Quadratus lumborum Associations : - côlon - valvule iléo-cæcale - L 2 - émotions : culpabilité ; indignité de l'amour - méridien du côlon

De chaque côté du diaphragme, entre les parties lombaire et costale du diaphragme, se trouve une zone de forme triangulaire dépourvue de fibres musculaires : le triangle lombo-costal. Ici, la cavité abdominale n'est séparée de la cavité thoracique que par de fines plaques de fascia intra-abdominal et intrathoracique et les membranes séreuses du péritoine et de la plèvre. Les mêmes zones triangulaires existent entre le sternum et les parties costales du diaphragme – le triangle sternocostal. Des hernies diaphragmatiques peuvent se former au sein de ces triangles.

Partie costale du diaphragme Part de la surface interne des 6 à 7 côtes inférieures avec des faisceaux musculaires séparés coincés entre les dents du muscle abdominal transverse. Les faisceaux musculaires du diaphragme sont dirigés vers le haut et vers l’intérieur et passent au centre du tendon.

La partie sternale du diaphragme est la plus étroite et la plus faible, à partir de la surface postérieure du sternum dans la zone du processus xiphoïde.

Centre tendineux Les faisceaux musculaires de toutes les parties du diaphragme, se déplaçant vers le centre, passent dans les centres tendineux, formant un centre tendineux qui ressemble à un trèfle. Sur le pétale antérieur de ce trèfle se trouve le cœur, et dans le pétale droit se trouve un trou quadrangulaire à travers lequel passe la veine cave inférieure.

L'ensemble du diaphragme à l'état détendu a la forme d'une convexité sphérique biseautée tournée vers la poitrine. Il a deux dômes – droit et gauche. Le sommet des dômes atteint le long de la ligne parasternale à droite le niveau du 4ème espace intercostal et à gauche le 5ème espace intercostal.

Le niveau du dôme du diaphragme est Droite Gauche au milieu. Côte IV de la ligne claviculaire le long de la côte V antérieure de la ligne axillaire Côte V le long de la côte médiane de la ligne axillaire Côte VII le long de la côte VII postérieure de la ligne axillaire Côte VIII Côte VI le long de la ligne scapulaire Septième espace intercostal Huitième intercostal espace ou côte VIII ou côte IX le long du huitième espace intercostal paravertébral Neuvième ligne intercostale ou côte IX ou côte X

Ouvertures du diaphragme Ouverture aortique - aorte et canal lymphatique thoracique Ouverture œsophagienne - œsophage et nerf vague Ligament arqué interne - muscle psoas Ligament arqué externe - muscle carré des lombes Entre les jambes interne et intermédiaire - nerfs coeliaques, v. azigos à droite et v. hémiazigos à gauche. Entre les branches latérales et intermédiaires : tronc sympathique ; ouverture de la veine cave inférieure - au centre du tendon ; triangle sternocostal : artère et veines épigastriques supérieures

Innervation du diaphragme Nerf moteur nerf phrénique (n. frenicus) Sort de C 3 -C 5 (plexus cervical)

Innervation du diaphragme Le nerf phrénique est également un nerf sensoriel. Il innerve toute la surface postérieure du péritoine, recouvrant le diaphragme, une partie du foie et la partie postérieure de la rate et du pancréas, les glandes surrénales et la vésicule biliaire. Il forme des anastomoses au niveau du plexus solaire.

Innervation du diaphragme Innervation autonome L'innervation parasympathique du diaphragme est assurée par les nerfs vagues. L'innervation sympathique est assurée par les branches du plexus solaire.

Innervation du diaphragme Ainsi, les fibres des deux jambes qui pénètrent dans le côté gauche du centre tendineux reçoivent leur innervation du nerf phrénique gauche, et les fibres qui pénètrent dans le centre tendineux droit sont alimentées par le nerf phrénique droit. Les 6 ou 7 nerfs intercostaux inférieurs distribuent les fibres sensorielles à la partie périphérique des muscles, la sensibilité sensorielle de ces nerfs est confirmée par une atrophie musculaire absolue du côté de la destruction du nerf phrénique.

Apport sanguin au diaphragme Aorte thoracique Aorte abdominale Phrénique péricardique Diaphragmatique supérieur et inférieur Intercostal postérieur

Réflexe neurolymphatique Réflexe de Chapman Sur toute la longueur du sternum. Lorsque ce réflexe est actif, cette zone est très douloureuse.

Liens émotionnels Dépression, stress émotionnel constant, impossibilité d'accomplir les tâches assignées. Avec une réaction émotionnelle excessive, une personne active toujours la respiration, créant une charge biomécanique accrue pour le diaphragme, ce qui entraîne une contraction multidirectionnelle de ses fibres musculaires.

Le développement du diaphragme se situe au niveau de C 4 -C 5 à partir du mésoderme. Les organes thoraciques et le nerf phrénique sont situés à proximité. Sur les côtés se trouve le ligament falciforme (le futur canal pleuropéritonéal) qui, à 8 semaines, descend jusqu'au niveau de la poitrine et tous les éléments fusionnent. 8 à 9 semaines - membrane du tissu conjonctif 23 semaines - organe musculaire En cas de défauts de développement, le canal pleuropéritonéal ne guérit pas ou des hernies se forment en raison d'un sous-développement (non-union) des composants.

Physiologie de la respiration Inhalation 1. Déplacement caudal du diaphragme. Tension active des muscles situés autour de la circonférence du centre tendineux. Les muscles s'éloignent de la base fixe des côtes inférieures, abaissant le dôme du diaphragme et déplaçant les organes abdominaux vers le bas. La 12ème côte doit être bien fixée par le muscle carré des lombes afin que le diaphragme puisse exercer une pression maximale sur les organes abdominaux.

Physiologie de la respiration Inhalation Objectif : étirement actif des lobes inférieurs des poumons avec de l'air. Muscles stabilisateurs : scalène, sternocléidomastoïdien créent un point de fixation à partir duquel le diaphragme commence à bouger (empêchent la ceinture scapulaire de descendre).

Physiologie de la respiration Inhalation 2. Mouvement latéral - contraction des muscles intercostaux externes. Objectif : étirement actif des lobes moyens des poumons avec de l'air. Muscles stabilisateurs : muscle carré des lombes. Au moment où le mouvement des organes internes atteint sa limite, le centre tendineux devient un point de fixation. Le diaphragme soulève d’abord les côtes inférieures, puis les supérieures pour dilater la poitrine.

Physiologie de la respiration Inhalation 3. Déplacement ventral – ​​contraction des muscles intercostaux internes antérieurs. Objectif : étirement actif des lobes supérieurs des poumons avec de l'air. Muscles stabilisateurs : non. Le mouvement est assuré par l'élasticité des ligaments sternales péricardiques.

Physiologie de la respiration Expiration L'expiration silencieuse est passive (le diaphragme se détend). Les muscles auxiliaires de la poitrine et de l'abdomen sont impliqués dans l'expiration forcée.

Structures du système nerveux et gros vaisseaux associés au diaphragme Chaîne sympathique thoracique. Plexus solaire + nerf splanchnique, grand et petit. Nerfs intercostaux Th 6 - Th 12. Nerf vague. Aorte abdominale, tronc coeliaque. Canal lymphatique thoracique.

Organes associés au diaphragme Organes internes situés au-dessus du diaphragme dans la poitrine. - cœur, poumons, œsophage, gros vaisseaux. Organes internes situés sous le diaphragme dans la cavité abdominale. - reins, foie, estomac, pancréas, rate ; gros intestin, intestin grêle.

Manifestations cliniques du dysfonctionnement du diaphragme. - douleur ou sensation de tension au niveau de la jonction thoraco-lombaire ; - douleur sous la voûte costale ; - les troubles de la posture ; - maladies respiratoires (notamment bronchite, asthme bronchique, sinusite) ; - maladies du système digestif (les organes abdominaux ont une connexion ligamentaire directe ou indirecte avec le diaphragme)

Manifestations cliniques du diaphragme Troubles de la circulation périphérique dans les membres inférieurs associés à une pathologie de la veine cave inférieure et de l'aorte abdominale ; Troubles de la lymphocirculation (y compris œdème des membres inférieurs et œdème abdominal) ; Troubles urogénitaux (les reins sont en lien direct avec le diaphragme). À

Manifestations cliniques d'un dysfonctionnement du diaphragme Instabilité de L 5 -S 1, qui forme une hernie discale Hernie diaphragmatique (brûlures d'estomac, éructations, douleurs thoraciques) Manifestations de faiblesse du muscle carré des lombes Manifestations de faiblesse du muscle psoas-iliaque

Pathobiomécanique du diaphragme. Selon L.F. Vasilyeva Les troubles du diaphragme thoraco-abdominal sont dans plus de 50 % des cas à l'origine de maladies humaines. Les troubles respiratoires provoquent : 1. Un déséquilibre autonome, comprimant le nerf vague et perturbant le trophisme des organes ; 2. Formation de la biomécanique de l'endorythme des organes internes, assurant leur déséquilibre ligamentaire ; Modifie l'activité du rythme cranio-sacré car chaque étape de la respiration affecte l'activité d'os spécifiques du crâne. Diminution de l'activité énergétique des méridiens énergétiques avant et arrière, ce qui entraîne la perte d'une grande quantité d'énergie.

L'élargissement de l'ouverture œsophagienne entraîne une compression de la partie cardiaque de l'estomac, perturbant sa fonction principale - la décomposition de protéines complexes en acides aminés simples, et une personne ne peut pas digérer les aliments protéinés, avec toutes les conséquences qui en découlent, sans parler des le fait que le muscle psoas-iliaque est tissé dans les jambes du diaphragme et qu'une diminution de son tonus conduit à une néphroptose. De plus, le diaphragme est influencé par 8 organes internes qui y sont attachés. Mais le problème de déséquilibre le plus courant est associé à l'instabilité du cou, à la suite de laquelle la colonne cervicale supérieure est bloquée et tout mouvement s'accompagne d'une surcharge de la colonne cervicale moyenne, comprimant constamment le nerf phrénique.

Types de dysfonctionnement du diaphragme Dysfonctionnement inspiratoire - la phase d'inspiration est supérieure à la phase d'expiration - 90% Dysfonctionnement expiratoire - la phase expiratoire est supérieure à la phase d'inspiration - 10% Dysfonctionnement inspiratoire - dysfonctionnement du 1er degré (maintien de l'action d'aspiration du diaphragme) 2ème degré de dysfonctionnement (sans maintenir l'action d'aspiration) Primaire, secondaire

Test du diaphragme 4 étapes de diagnostic Respiration calme. Respiration forcée - diagnostic des dômes. Respiration forcée - diagnostic des côtes. Diagnostic des crura du diaphragme (à travers le triangle costovertébral).

Triangle vertébral costal Petit ou Triangle de Greenfeld. ESPACE : Sous la 12ème côte, latéralement au muscle carré des lombes

Techniques de correction Techniques de correction des trigger points. Techniques non spécifiques de correction du dôme - technique « parapluie », torsion axiale, inhibition. Techniques spécifiques de correction d'un des dômes - pour dysfonctionnement du diaphragme de degrés 1 et 2. Correction des jambes du diaphragme. Correction du sternum. La technique finale est la technique du triangle. Techniques fasciales.

1. Diaphragme : structure, pièces, ouvertures, apport sanguin et innervation. Points faibles

2.Cœur (topographie, projection sur la paroi antérieure des valvules, artères coronaires)

3. Appareil auxiliaire de l'œil (caractéristiques structurelles, fonctions). Innervation de la glande de lavande

1. Diaphragme : structure, parties, ouvertures, apport sanguin et innervation. Points faibles. Diaphragme- muscle vaste non apparié qui sépare les cavités thoracique et abdominale et sert à dilater les poumons. Classiquement, sa bordure peut être tracée le long du bord inférieur des nervures. Il est formé par un système de muscles striés, qui, apparemment, sont des dérivés du système musculaire droit de l'abdomen. Caractéristique uniquement des mammifères. Le diaphragme est divisé en parties lombaire, costale et sternale. Entre les parties lombaire et costale se trouvent des triangles lombo-costaux, entre les triangles costal et sternum - sternocostal ; ces formations sont le siège d'apparition de hernies diaphragmatiques. La partie lombaire du diaphragme (pars lumbalis diaphragmatis) commence sur la face antérieure des corps vertébraux lombaires. La partie costale (pars costalis diaphragmatis) commence sur la surface interne des six à sept côtes inférieures. La partie sternale (pars sternalis diaphragmatis) du diaphragme est la plus étroite et la plus faible, commençant sur la surface postérieure du sternum. Ainsi, les faisceaux musculaires du muscle commencent à la périphérie, remontent et médialement et convergent avec leurs tendons, formant un centre tendineux (centrum tendineum). L'apport sanguin au diaphragme est assuré par les artères phréniques supérieure et inférieure, musculophrénique et péricardiodiaphragmatique. Elles sont accompagnées des veines du même nom. Le diaphragme est innervé par le nerf phrénique. Les fonctions du diaphragme sont divisées en statiques et dynamiques. En dynamique, il y a trois fonctions distinctes : 1. respiratoire(ou respiratoire). En raison des mouvements du diaphragme, qui, avec les muscles pectoraux, déterminent l'inspiration et l'expiration, le volume principal de ventilation des poumons est réalisé.2. cardiovasculaire. Lorsque vous inspirez, le sac cardiaque et la partie la plus basse de la veine cave supérieure qui s'y trouve se dilatent. Dans le même temps, une diminution du diaphragme et une augmentation simultanée de la pression intra-abdominale pressent le sang du foie vers la veine cave inférieure, ce qui contribue à l'écoulement constant du sang veineux vers le cœur droit. De plus, l'écoulement du sang des organes abdominaux et son afflux vers le cœur sont facilités par les fluctuations de la pression intrapleurale (par exemple, l'effet d'aspiration de la cavité thoracique lors de l'inhalation). 3.moteur-digestif. Le diaphragme est d'une grande importance pour le mouvement des aliments dans l'œsophage (c'est le sphincter de l'œsophage), et les mouvements périodiques du diaphragme, associés à des mouvements respiratoires synchrones, sont également importants pour l'estomac. La fonction statique (de soutien) consiste à maintenir des relations normales entre les organes des cavités thoracique et abdominale et dépend du tonus musculaire du diaphragme.

2. Cœur (topographie, projection sur la paroi antérieure des valvules, artères coronaires) Le cœur a une base et un sommet. La base du cœur, base cordis, est tournée vers le haut, vers l'arrière et vers la droite. À l'arrière, il est formé par les oreillettes et à l'avant par l'aorte et le tronc pulmonaire. Le sommet arrondi du cœur, apex cordis, est tourné vers le bas, vers l'avant et vers la gauche, atteignant le cinquième espace intercostal à une distance de 8 à 9 cm à gauche de la ligne médiane ; le sommet du cœur est entièrement formé par le ventricule gauche. Les bords du cœur sont de configuration inégale : le bord droit du cœur est plus net ; celui de gauche est plus obtus, arrondi en raison de la plus grande épaisseur de la paroi du ventricule gauche. Les deux bords du cœur et une partie de sa surface postéro-inférieure sont adjacents à la plèvre médiastinale et aux poumons. On pense que la taille du cœur correspond à la taille du poing d’une personne. Dimensions moyennes du cœur : longueur - 12-13 cm, plus grand diamètre - 9-10,5 cm, taille antéropostérieure - 6-7 cm. Dans le cœur, comme dans le péricarde, on distingue cinq surfaces : sternocostal (antérieur), faciès sternocostalis (antérieur), diaphragmatique (inférieur), faciès diaphragmatique (inférieur), deux pulmonaire (latéral), faciès pulmonaire (latérales) dextra et sinistra, et postérieur, faciès vertébral (postérieur). Bordures du cœur sur la paroi thoracique : *l'impulsion de l'apex du cœur peut être ressentie à 1 cm médialement de la ligne mamillaris sinistrae dans le cinquième espace intercostal gauche, *le bord supérieur de la projection du cœur est au niveau du bord supérieur des cartilages des troisièmes côtes. *le bord droit du cœur s'étend à 2-3 cm vers la droite à partir du bord droit du sternum, de la côte III à la côte V. *le bord inférieur s'étend transversalement du cartilage de la 5ème côte droite jusqu'au sommet du cœur, *le bord gauche s'étend du cartilage de la 3ème côte jusqu'au sommet du cœur. L'écoute des vannes : mitrale - au sommet du cœur, tricuspide - sur le sternum à droite contre le cartilage de la 5ème côte, valvule aortique - au bord du sternum dans le deuxième espace intercostal à gauche du sternum. L'apport sanguin au cœur s'effectue par deux vaisseaux principaux - les artères coronaires droite et gauche, en partant de l'aorte immédiatement au-dessus des valvules semi-lunaires.
Artère coronaire gauche.L'artère coronaire gauche part du sinus postérieur gauche de Vilsalva, descend jusqu'au sillon longitudinal antérieur, laissant à droite l'artère pulmonaire et à gauche l'oreillette gauche et l'appendice entouré de tissu adipeux qui la recouvre habituellement. C'est un tronc large mais court, ne dépassant généralement pas 10 à 11 mm de long. L'artère coronaire gauche est divisée en deux, trois, dans de rares cas quatre artères, parmi lesquelles les branches descendante antérieure (LAD) et circonflexe (OB), ou artères, sont de la plus grande importance pour la pathologie. continuation de l'artère coronaire gauche.
Le long du sillon cardiaque longitudinal antérieur, il est dirigé vers la région de l'apex du cœur, l'atteint généralement, se penche parfois dessus et passe à la surface postérieure du cœur.
Plusieurs branches latérales plus petites partent de l'artère descendante selon un angle aigu, qui sont dirigées le long de la surface antérieure du ventricule gauche et peuvent atteindre le bord obtus ; de plus, de nombreuses branches septales en partent, perçant le myocarde et se ramifiant dans les 2/3 antérieurs de la cloison interventriculaire. Les branches latérales alimentent la paroi antérieure du ventricule gauche et donnent des branches au muscle papillaire antérieur du ventricule gauche. L'artère septale supérieure donne une branche à la paroi antérieure du ventricule droit et parfois au muscle papillaire antérieur du ventricule droit. Sur toute sa longueur, la branche descendante antérieure repose sur le myocarde, s'y plongeant parfois pour former des ponts musculaires 1 -2 cm de long. Sur le reste de sa longueur, sa face antérieure est recouverte de tissu adipeux de l'épicarde.
La branche circonflexe de l'artère coronaire gauche s'écarte généralement de cette dernière au tout début (les premiers 0,5 à 2 cm) selon un angle proche d'une ligne droite, passe dans le sillon transversal, atteint le bord obtus du cœur, fait le tour il passe à la paroi postérieure du ventricule gauche, atteint parfois le sillon interventriculaire postérieur et, sous la forme de l'artère descendante postérieure, va jusqu'au sommet. De nombreuses branches s'en étendent jusqu'aux muscles papillaires antérieur et postérieur, aux parois antérieure et postérieure du ventricule gauche. L'une des artères alimentant le nœud sino-auriculaire en part également.
Artère coronaire droite.L'artère coronaire droite commence dans le sinus antérieur de Vilsalva. Tout d'abord, il se situe profondément dans le tissu adipeux à droite de l'artère pulmonaire, s'incurve autour du cœur le long du sillon auriculo-ventriculaire droit, passe jusqu'à la paroi postérieure, atteint le sillon longitudinal postérieur, puis, sous la forme d'un sillon descendant postérieur branche, descend jusqu'au sommet du cœur. L'artère donne 1 à 2 branches à la paroi antérieure du ventricule droit, partiellement à la partie antérieure du septum, aux deux muscles papillaires du ventricule droit, à la paroi postérieure du ventricule droit et à la partie postérieure du septum interventriculaire ; une deuxième branche en part également vers le nœud sino-auriculaire.

Cet article ne contient que l'anatomie : 6 pattes du diaphragme, leur croisement ou non, les trous, etc. Nous parlerons séparément de la topographie et des connexions.

Riz. Anatomie du diaphragme : 1—centre du tendon, 2—partie sternale du diaphragme, 3—partie costaleouverture, 4—partie lombaire du diaphragme, 5—apophyse xiphoïde, 6—jambe droiteouverture, 7—jambe gaucheouverture, 9—ligament arqué médial (arcus lumbocostalis medialis), 10—arc lombo-costal latéral (arcus lumbocostalis lateralis), 11—attachement du diaphragme à l'apophyse transverse de la première vertèbre lombaire, 12—le muscle grand psoas, 13—le carré muscle lumborum, 14— point faible du diaphragme : triangle lombo-costal de Bochdalek, 15— point faible du diaphragme : triangle sternocostal de Morgagni, 16— ouverture aortique du diaphragme, 19 — ouverture œsophagienne, 21 — ouverture de la veine cave.

Diaphragme thoracique, diaphragma, m. phrenicus, en grec « septum » διάφραγμα, on s'en souvient bien sûr, est une cloison musculo-tendineuse et sépare les cavités thoracique et abdominale.

Fonctions du diaphragme en physiologie normale

• Sépare les cavités thoracique et abdominale comme le « septum » διάφραγμα.
• Réunit les cavités thoracique et abdominale. Les dysfonctionnements ostéopathiques des organes des cavités abdominale et thoracique, en quête d'adaptation, impliquent presque toujours le diaphragme et modifient sa forme et sa mobilité.
• Fonction d'assistance. Le diaphragme possède de nombreuses connexions de tissu conjonctif avec les organes internes.
• Respiration externe avec les muscles intercostaux. Diaphragme — le muscle respiratoire le plus important (et les spécialistes crâniens penseront au PDM).
• « Deuxième cœur » : lors de l'inspiration, le diaphragme se contracte et son dôme s'abaisse. Dans le même temps, la pression dans la poitrine diminue, ce qui contribue à l'expansion de la lumière de la veine cave et à l'afflux veineux dans l'oreillette droite.
  De l'autre côté du diaphragme — Dans la cavité abdominale, lors de l'inhalation, la pression augmente. La pression croissante sur les organes internes facilite l'écoulement du sang veineux. La veine cave inférieure ressent également l'augmentation de la pression intra-abdominale et libère plus facilement le sang veineux derrière le diaphragme jusqu'au cœur.
• Drainage lymphatique. Le diaphragme fonctionne comme une pompe pour la lymphe au même titre que pour le retour veineux.
• Participation à l'activité du système digestif. Les contractions rythmiques du diaphragme ont un effet mécanique sur les intestins et favorisent l'écoulement de la bile.

Anatomie des diaphragmes

Centre tendineux du diaphragme

Riz. Centre tendineux du diaphragme et trajet des fibres.Centre tendineux de couleur verte, comme un trèfle. Dans l'anatomie italienne, on distingue également les ligaments semi-circulaires supérieur et inférieur autour de l'ouverture de la veine cave inférieure.

Chez un enfant, le centre tendineux est moins prononcé — prédomine dans le diaphragme partie musculaire. Au fil des années, les fibres musculaires du diaphragme deviennent plus petites et le centre du tendon s'agrandit.

Il convient également de noter que le centre du tendon a une grande résistance et une faible extensibilité. Les lignes de force proviennent du centre du tendon et s’étendent radialement le long des fibres musculaires de la partie musculaire du diaphragme.

Partie musculaire du diaphragme

Les faisceaux musculaires du diaphragme s'étendent radialement à partir de son centre tendineux et atteignent l'ouverture inférieure (sortie) de la poitrine et y sont attachés. Ainsi, la fixation du diaphragme — il s'agit de toute l'ouverture ostéochondrale inférieure de la poitrine : les 6 paires de côtes inférieures, l'apophyse xiphoïde, la jonction thoraco-lombaire de la colonne vertébrale. Les pattes du diaphragme s'étendent jusqu'à L4.

L'ensemble de la partie musculaire (pars muscles) du diaphragme, selon les lieux d'attache de ses faisceaux, est divisé en partie sternale (pars sternalis), partie costale (pars costalis), Et partie lombaire (pars lumbalis).

Partie sternale du diaphragme le plus petit. Il est généralement représenté par un (moins souvent deux) faisceaux musculaires, qui partent du processus xiphoïde et de la couche postérieure de l'aponévrose du muscle droit de l'abdomen et suivent la dorsocrânienne jusqu'au lobe antérieur du centre tendineux du diaphragme. Dans 6 % des cas, la partie sternale du diaphragme est totalement absente. Ensuite, à sa place, il ne reste qu'une plaque de fascia diaphragmatique et de péritoine.

Partie costale du diaphragme attaché à la surface interne des cartilages des six paires de côtes inférieures (VII - XII). C'est la partie la plus large de l'ouverture. La fixation de la partie gauche est généralement plus basse que celle de droite. Au point d'attache aux côtes, les faisceaux musculaires du diaphragme alternent avec les faisceaux du muscle abdominal transverse.

La longueur des fibres musculaires de la partie costale du diaphragme est liée à la largeur de la poitrine. Habituellement, la distance entre l'arc costal et le centre du tendon est de 1 à 2-2,5 cm.

Partie lombaire du diaphragme le plus long et aussi remarquable par la présence de pattes — attaches séparées au squelette.

Jambes de diaphragme

En plus des jambes musclées, la partie lombaire du diaphragme possède également d'autres attaches de tissu conjonctif plus rigides aux apophyses transverses de la première (deuxième) vertèbre lombaire et à la douzième côte. Entre ces attaches du diaphragme, le tissu conjonctif du diaphragme est étiré sous forme d'arcs, et sous ces arcs se trouvent toutes sortes de structures vitales.

Ligament arqué latéral (lig. arcuatum laterale).

Également appelé arc lombo-costal latéral, ou arcus lumbocostalis lateralis. Jets entre la côte XII et l'apophyse transverse de la première ou de la deuxième vertèbre lombaire.

Sous le passage du ligament arqué latéral :

• muscle carré des lumborums (m. quadratus lumborum),
• tronc sympathique.

Ligament arqué médial (lig. arcuatum mediale ou arcus lumbocostalis medialis).

• muscle majeur du psoas (m. psoas majeur),
• grands et petits nerfs splanchniques (nn. splanchnici),
• veine azygos à droite,
• veine hémizygos (v. hemiazygos), à gauche.

Trous d'ouverture

Orifice aortique(hiatus aorticus) est situé à gauche de la ligne médiane. Entre les branches du diaphragme et la colonne vertébrale (en arrière) subsiste un espace triangulaire à travers lequel passent l'aorte et le canal lymphatique thoracique. Selon un certain nombre de chercheurs, chez les hommes âgés de 20 à 40 ans, le diamètre de l'ouverture aortique est de 2,0 à 2,5 cm, chez les hommes de plus de 40 ans - de 2 à 3,5 cm. Chez les femmes, une telle expansion de l'ouverture aortique n'était pas détectés ; ils présentent initialement une ouverture de l'aorte plus libre : environ 2,7 cm.

Au niveau de l'ouverture aortique, la paroi du canal lymphatique thoracique est généralement fusionnée avec la jambe droite du diaphragme. Cela assure le mouvement de la lymphe sous l'influence rythmique du diaphragme pulsé.

Ouverture œsophagienne(hiatus œsophagien). S'élevant plus haut au-dessus de l'ouverture aortique jusqu'au centre tendineux, les branches du diaphragme forment l'ouverture œsophagienne, à travers laquelle passent l'œsophage et les nerfs vagues. L'ouverture œsophagienne du diaphragme est située à gauche de la ligne médiane.

Riz. Le diagramme montre les niveaux des trous du diaphragme. A la hauteur de Th8 se trouve l'ouverture de la veine cave inférieure, au niveau de Th10 - l'ouverture œsophagienne, au niveau de Th12 - l'ouverture de l'aorte.

Les jambes du diaphragme sont-elles croisées ou non ?

Mais nous pouvons apprendre qu'un certain nombre d'anatomistes respectés ont mené des recherches sur l'ouverture de l'œsophage. Et ces personnes respectées (Roy Camille, B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin et N.O. Nikolaev), à la suite de leur travail, ont découvert plusieurs types de « ramifications » des jambes du diaphragme.

Les résultats sont très surprenants pour des ostéopathes touche-à-tout. L'option la plus courante est la formation des ouvertures aortique et œsophagienne en faisceaux. seulement la jambe droite sans aucun croisement. L'ouverture œsophagienne est presque toujours limitée par des faisceaux musculaires émanant uniquement ou presque uniquement de la jambe droite du diaphragme.

Mais il existe aussi des formes rares de formation de l'orifice œsophagien :

A) l'ouverture œsophagienne est formée par des faisceaux qui se croisent mutuellement des jambes médiales droite et gauche sous la forme d'un chiffre 8, formant ainsi le hiatus aortique et le hiatus œsophagien. Auparavant, de telles formations des ouvertures œsophagiennes et aortiques étaient considérées à tort comme classiques, c'est-à-dire les plus courantes ;

B) formation de l'ouverture œsophagienne uniquement en raison d'une branche interne gauche du diaphragme ;

C) lorsqu'il existe une ouverture commune à l'aorte et à l'œsophage. Une telle image est rare.

L'œsophage est relié aux bords de l'ouverture œsophagienne du diaphragme par du tissu conjonctif lâche. Cette connexion lâche permet à l'œsophage de conserver sa mobilité par rapport au diaphragme et d'effectuer des mouvements de glissement.

Fascia du diaphragme
Le diaphragme sur les surfaces thoracique et abdominale est recouvert de fascia. À l’extérieur, sur le fascia se trouvent le tissu conjonctif du tissu sous-pleural au-dessus et le tissu sous-péritonéal en dessous. Ce tissu conjonctif constitue la base de la couche séreuse pariétale du péritoine du côté de la cavité abdominale et de la couche pariétale de la plèvre et de la bourse cardiaque du côté de la cavité thoracique.

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Littérature:

Maksimenkov A.N. Anatomie chirurgicale de l'abdomen 1972.